Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Posted on 07/31/14 • Kategorijų naujienos

2014 m. Pirmojo pusmečio kvėpavimo takų medicina buvo turtinga tiek pasaulyje, tiek mūsų regione. Pradėkime nuo dažniausios plaučių patologijos Tatarstane - lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Rusijoje įprasta suderinti savo rekomendacijas su Europos iniciatyvomis ir ypač su pasauline GOLD iniciatyva, kuri savo dokumentus skelbia nuo 1998 m. Ši iniciatyva suteikė gydytojams didelę reikšmę spirometrijos naudojimui ir supratimui, kuris yra pats geriausias, pigiausias, bet patikimas plaučių vėdinimo pajėgumo vertinimo metodas. Be to, įprasta praktika buvo pradėta rutina su bronchus plečiančiais vaistais. FEV1 / FZHEL reikšmės, mažesnės nei 0,7, tapo signalu, kad būtų galima išaiškinti broncho obstrukcinio sindromo priežastis. Išlaikius šį santykį, kai buvo atlikti bandymai su bronchus plečiančiais vaistais (pvz., 400 μg salbutamolio per dozavimo užtaisą), COPD sunkumas buvo klasifikuojamas atitinkamai 4 laipsniais FEV1 procentais (80%, 50% ir 30%). 2011 m. GOLD ekspertai rekomendavo klasifikuoti GOLD-ABCD, kuris kartu su spirometrijos duomenimis apėmė paūmėjimų dažnį ir simptomų sunkumą. Visa tai atsitiko dėl naujų narkotikų klasių atsiradimo. Atrodytų, kad galėtume tik džiaugtis dėl tarptautinės mokslo dinamiškumo ir pradėti įgyvendinti, bet...

Tačiau mokslinėje komandoje „GOLDnet“ ne vienas Rusijos mokslininkas. Mums priskiriamas „platintojų“ vaidmuo, tai yra šios pasaulinės iniciatyvos vadovai savo šalies praktikai. Kartais mūsų konferencijose girdime frazę „GOLD valdymas“. Prieš porą metų Rusijos gydytojų susitikime su vienu iš lyderių GOLD Jørgen Westbo buvo pažymėta, kad „GOLD“ nėra „gairė“, tai yra, ne vadovas. Tai yra mokslininkų grupės iniciatyva dėl žinių apie LOPL sisteminimo. Šį dokumentą galime naudoti kuriant nacionalinius dokumentus. Ir Rusija parodė savo pozicijos aiškumą. Taigi, tol, kol pasaulyje bus nulinis LOPL etapas, Rusijos kvėpavimo takų visuomenė nepritarė šiam etapui, kai nėra obstrukcijos, o obstrukcinė nosologija diagnozuojama. Po kelių metų GOLD ekspertai sutiko su šia pozicija ir paliko 4 etapus. GOLD ekspertų susitikime Amsterdame profesorius Westbo užrašė keturis ABCD klasifikacijos kvadratus tuščiame popieriaus lape (žr. Paveikslą). Kazanės profesoriai turėjo du klausimus. Visų pirma, apie tokios diagnozės sudarymo sudėtingumą. Gydytojas turi naudoti vieną iš standartinių klausimynų (CAT arba mMRC), suskaičiuoti taškus, paklausti, kiek praėjusių metų paūmėjimų. Tada palyginkite tai su spirometrijos duomenimis. Ir tada iškilo antras klausimas: dirbkite plokštumos koordinatėje su dviem Y ašimis - spirometrijos duomenimis ir paūmėjimų skaičiumi. Autoriai atsakė: „Mes dirbame su blogiausiais duomenimis.“ Po 2 metų įvyko papildymas: norint padaryti prognozę nepalankią, pakanka vienos hospitalizacijos. Čia iškilo trečiasis klausimas - apie šio kriterijaus taikymą mūsų šalyje. Ar paciento, sergančio LOPL, hospitalizavimas visada priklauso tik nuo ligos sunkumo. Tuo tarpu Rusijos kvėpavimo draugijos ekspertai parengė ir pateikė tinklalapyje www.pulmonology.ru vidaus klinikinės LOPL gairės. Šiame dokumente pateikta ABCD klasifikacija, tačiau pateikiamos šios rekomendacijos dėl diagnozės sudarymo.

"Lėtinė obstrukcinė plaučių liga..." ir po to atliekamas vertinimas:

-LOPL fenotipas (jei įmanoma);

-laipsniai (I - lengvas, II - vidutinio sunkumo, III - sunkus, IV - labai sunkus) bronchų obstrukcijos sunkumas;

-klinikinių simptomų sunkumas: sunkus (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), neišreikštas (CAT

Visiška lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) klasifikacija

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra plaučių audinio patologija, kuri atsiranda ir progresuoja nuo žalingų išorinių veiksnių poveikio. Tokiu atveju oro srauto apribojimas. Nutraukus žalingą poveikį ir atitinkamą gydymą, plaučių audinys nėra atkurtas arba tik iš dalies atstatytas. LOPL klasifikacija atliekama pagal įvairius rodiklius.

LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD)

LOPL klasifikacija yra labai svarbi ligos gydymui. Vėlesnis paciento gydymas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma stadija. 2006 m. Pasaulinė LOPL (GOLD) iniciatyva nustatė keturis ligos etapus:

1. Lengvas etapas - retai pasireiškia klinikiniai simptomai. Obstrukcija yra nedidelė, kosulys gali nebūti, sunku diagnozuoti.
2. Vidutinė stadija - padidėjęs audinių obstrukcija. Dusulys pasireiškia dažniau fizinio aktyvumo metu.
3. Sunkus etapas - liga dažnai pasunkėja, padidėja dusulys, klinikinių požymių progresas.
4. Labai sudėtingas etapas - paciento būklės pablogėjimas, dažnai gresia gyvybei. Bronchinė obstrukcija yra ryški ir veda prie negalios. Išplėstas plaučių širdies sindromas.

LOPL klasifikacija (pagal po bronchodilatacijos FEV1 GOLD2007)

Ši klasifikacija pagrįsta spirometriniais bandymų rezultatais. Nustatomas priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir priverstinis gyvybinis plaučių (FVC) pajėgumas. Ir tada suraskite pirmojo rodiklio santykį su antruoju. Vertės atsižvel- giamos tik po bronchodilatacijos. Nepriklausomai nuo ligos stadijos FEV1 / FVC rodiklis, mažesnis nei 70%, gali būti pirmasis bronchų obstrukcijos atsiradimo požymis.

Rodikliai OFV1 atitinka ligos etapus:

1. Priverstinis galiojimo laikas yra 80%.
2. FEV1 sumažėja žemiau 80%, bet ne mažiau kaip 50%.
3. Ši norma nukrenta iki 30%.
4. FEV1 mažesnis nei 30%. Arba yra plaučių širdis.

Bronchų obstrukcijos klasifikacija. Lėtinis yra liga, kurios paūmėjimas pasireiškia daugiau nei tris kartus per metus, nepriklausomai nuo gydymo.

COPD GOLD2011 klasifikacijos keitimas

2011 m. Pasaulinė LOPL iniciatyva nusprendė, kad ankstesnė LOPL klasifikacija nėra pakankamai informatyvi. Atitikties spirometrija ir ligos stadijos išlieka tos pačios. Tačiau bendras paciento būklės įvertinimas tampa sudėtingas.

Atsižvelgiama į papildomus veiksnius:

• Simptomatologija;
• paūmėjimo tikimybė;
• papildomų klinikinių požymių (bendrų ligų) buvimas.

MRC skalė

MRC yra modifikuotas klausimynas, naudojamas diagnozuojant LOPL ir leidžia įvertinti dusulio sunkumą. Sukūrė Didžiosios Britanijos medicinos tyrimų taryba. Suteikia geriausius rezultatus kartu su kitais klasifikavimo ir diagnozavimo metodais, leidžia daryti prognozę apie mirties riziką. Sunkumą lemia teigiamas atsakymas į vieną iš klausimų:

1. Ligos stoka - dusulys gali pasireikšti tik esant dideliam fiziniam krūviui.
2. Lengvas laipsnis - dusulys sukelia vaikščiojimą sparčiai arba šiek tiek pakyla.
3. Vidutinis laipsnis - vaikščioti vidutiniškai tempu tampa dusulio priežastimi, o poilsiui reikalingas lėtas judėjimas ant plokščio reljefo.
4. Sunkus poilsis dėl dusulio pasireiškia kas 100 m, neskubantis vaikščioti be aukštėjimo, ty 10 minučių pacientui sustojus 2 - 3 kartus.
5. Labai sunkus - pacientas negali išeiti iš namų, netgi nedideli judesiai sukelia dusulį.

Kaip įvertinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą?

Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis vertinamas pagal deguonies įtampos rodiklius (PaO2) ir hemoglobino prisotinimą (SaO2).

Jei ligos nėra, PaO2 yra daugiau kaip 80 mm Hg. Ir SaO2 daugiau nei 90%.

1. Pradiniame ligos etape indeksai atitinkamai sumažėjo iki 60–79 ir 90–94. Abiem atvejais klinikiniai pasireiškimai nėra.
2. Antrą kvėpavimo nepakankamumo stadiją lydi cianozė ir atminties sutrikimas. Deguonies įtampos rodikliai sumažinami iki 40-59, o hemoglobino prisotinimas - iki 75-89.
3. Trečiajame etape, be pirmiau minėtų požymių, taip pat galima pastebėti sąmonės netekimą. PaO2 yra mažesnis nei 40 mm Hg. SaO2 straipsnis yra mažesnis nei 75%.

LOPL vertinimo LOPL tyrimas

CAT testas buvo išverstas į daugelį kalbų ir taikomas visame pasaulyje. Tai yra 8 klausimai pacientui, kurie patikimai leidžia įvertinti jo ligos sunkumą. Kiekvienas klausimas yra įvertintas nuo 0 iki 5 balų. Jei bendras taškų kiekis yra didesnis arba lygus 10, tai rodo didelę obstrukcijos arba ligos buvimo riziką.

Klausimyno klausimai susiję su šiais punktais:

• Kosulys;
• skrepliai;
• slėgio pojūtis krūtinėje;
• dusulys, kai lipate laiptais ar į kalną;
• paprastų veiksmų apribojimas;
• pasitikėjimas už namų ribų;
• miego kokybė;
• energijos

Siekiant įvertinti paciento, kenčiančio nuo LOPL, būklę, labiausiai objektyvią, geriausia taikyti visų testų ir klasifikacijų kompleksą. Tai leis atsižvelgti į visus galimus LOPL simptomus ir įvertinti riziką bei komplikacijas.

Tinkama ligos diagnozė pagerina gydymo kokybę ir sumažina mirtingumą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Ligų vadovas

Kvėpavimo sistemos
• Lėtinis kosulys.
• Lėtinis skreplius.
• Dusulys: nuolatinis, progresyvus.

Ne kvėpavimo takų
• Svorio netekimas.
• Raumenų švaistymas.
• Anemija normochrominė.
• Polititemija (Ht> 55%).
• Miego sutrikimai.
• Depresija.

Ds: LOPL (rūkymas, krosnelės dūmai), sunkus paūmėjimas. [J44.1]
Komplikacija: Kvėpavimo nepakankamumas (SPO)₂ 76%). Lėtinė plaučių širdis, dekompensacija, nuolatinis prieširdžių virpėjimas.

Ds: COPD, susijęs su cemento dulkėmis, 2 etapas, B grupė. [J44.8]
Komplikacija: lėtinė plaučių širdis, CHF II FC. Anemija yra lengva.

Ds: astmos ir COPD sindromas, paūmėjimas. [J44.8]
Fonas Ds: Tabako piktnaudžiavimas (8 pakuotės metai).

Lengva
• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Kvėpavimo dažnis 20–30 / min.
• Hipoksemija pataisoma deguonimi per kaukę (FiO₂ 28–35%).
• Gydymas: trumpo veikimo bronchodilatatoriai.

Vidutinis
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas.
• Kvėpavimo dažnis> 30 / min.
• Pagalbiniai raumenys.
• Hipoksemija pataisoma deguonimi per kaukę (FiO₂ 25–30%).
• PaCO didinimas₂, 50–60 mm Hg. Str.
• Gydymas: trumpo veikimo bronchodilatatoriai + antibiotikai ir (arba) kortikosteroidai.

Sunkus
• gyvybei pavojingas kvėpavimo nepakankamumas.
• Kvėpavimo dažnis> 30 / min.
• Pagalbiniai raumenys.
• Psichikos keitimas.
• Hipoksemija nėra pataisyta deguonimi per kaukę arba reikalingas FiO.₂ > 40%.
• PaCO didinimas₂ > 60 mmHg Str.
• Acidozė (pH ≤ 7,25).
• Gydymas: hospitalizavimas.

Anticholinerginiai
• Tiotropiumas [Spirit] 18 µg vieną kartą [5 µg per respima].
• Umeclidinas [injekcija] 62,5 µg vieną kartą.
• Glycopyrronium [sibri] 50 µg vieną kartą.

Beta₂-agonistas + antikolinerginis
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg vieną kartą.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 µg vieną kartą.

Kortikosteroidai + beta₂-agonistas
• Budesonidas / formoterolis [simbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 kartus
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg vieną kartą.
• Flutikazono propionatas / salmeterolis [seretidas]: 50–500 / 25–50 mcg 2 kartus.

Kortikosteroidai + beta₂-agonistas + antikolinerginis
• Flutikazono Fluoratas / Vilanterolis [Relvar] 100/25 µg + umeclidinas [injekcija] 62,5 µg vieną kartą.

88%, esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui ar policitemijai (Ht> 55%).

Technika
• Trukmė:> 15 valandų per dieną.
• Greitis: 2–5 l / min.
• Tikslas: SpO₂ ≥90 (92–98%, esant hiperkapnijos rizikai, 88–92%).

LOPL klasifikacija: etapai, tipai, gydymas

Tarp lėtinių plaučių ligų dažniausiai pasireiškia lėtinis obstrukcinis bronchitas. Liga pasireiškia rizikos veiksnių įtakoje, pasireiškia kosuliu, dusuliu, gausiu skrepiu. Poveikis bronchams ir bronchams, oro srautas yra ribotas. Liga progresuoja, pasireiškia sunkus lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda dešinės širdies hipertrofija. Be gydymo patologinė būklė greitai sukelia mirtį.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtinė uždegiminė liga, kuri pasireiškia esant įvairiems rizikos veiksniams, daugiausia veikiantiems distalinėse plaučių dalyse, parenchima, emfizemos atsiradimas, pasireiškia iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, progresavimas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pradžioje ir plaučių širdis.

Rizikos veiksniai:

1. 1. Aktyvus ir pasyvus rūkymas. Iki 90% atvejų yra susiję su šiuo veiksniu. Cigaretės padidina plaučių jautrumą patogenetiniams faktoriams, sumažina plaučių funkciją.
2. 2. Profesiniai pavojai. Anglis, daržovės, metalo dulkės greitai įsiskverbia į bronchus. 5-25% žmonių, dirbančių pavojingose ​​pramonės šakose, vystosi LOPL.
3. 3. Paveldimas polinkis. Šios ligos atsiradimas atsiranda dėl paveldimo alfa1-antitripsino trūkumo. Dėl baltymų trūkumo yra paveiktos alveolės, susidaro emfizema.
4. 4. Užterštas atmosferos oras. Išmetamosios dujos, pramoninės atliekos į orą patenka dideliais kiekiais, prasiskverbdamos į distalines žmogaus plaučių dalis.
5. 5. Mažas kūdikio gimimo svoris ir dažnai kvėpavimo sistemos ligos. Kūdikių formavimosi sutrikimų ir uždegimo formavimosi metu LOPL atsiradimo rizika labai padidėja.

Tokių veiksnių įtakoje slopinama bronchų išskyrimo funkcija, sustingsta bronchų gleivės. Patogeniniai mikroorganizmai nėra išskiriami, dauginasi ir sukelia lėtinę uždegiminę reakciją. Dėl uždegimo bronchų sienos sutirštėja, deformuojasi, liumenys susiaurėja. Oro srautas yra ribotas, atsiranda emfizema. Dujų mainai šioje srityje neįvyksta, todėl padidėja plaučių arterijos slėgis, išsivysto plaučių hipertenzija, o tada - plaučių širdis.

Abcd hobl klasifikacija

Gydymas per metus

Tada reikia įvertinti paūmėjimo riziką, siekiant nustatyti, ar pacientas priklauso grupei - „maža rizika“ arba grupei - „didelė rizika“. Tai galima padaryti vienu iš dviejų būdų: 1) naudoti spirometriją, kad nustatytumėte oro srauto apribojimų sunkumą pagal GOLD klasifikaciją (GOLD 1 ir GOLD 2 klasės rodo mažą paūmėjimo riziką, GOLD 3 ir GOLD 4 - didelė rizika); 2) nustatyti ankstesnių 12 mėnesių paciento paūmėjimų skaičių. (0 arba 1 rodo mažą paūmėjimo riziką, 2 ar daugiau - didelę riziką). Kai kuriems pacientams šių dviejų metodų rizikos lygis nesutampa; šiuo atveju rizikos lygis turėtų būti nustatomas taikant metodą, rodantį didelę paūmėjimo riziką.

Apibendrinant galime apibūdinti pacientų grupes taip:

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

LOPL klasifikacija

Tarptautinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvos (GOLD) (GOLD - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos strategija) ekspertai nustato šiuos LOPL etapus.

0 etapas. Didesnė LOPL rizika - lėtinis kosulys ir skreplių gamyba; rizikos veiksnių poveikis, plaučių funkcija nepasikeičia.

1 etapas. Lengvas LOPL - šiame etape pacientui gali nebūti idėjos, kad jo plaučių funkcija sutrikusi. Obstrukciniai sutrikimai - FEV₁/ FZHEL rubrika / terapija

LOPL laipsniai ir fenotipai: skirtumai, diagnozės požymiai, gydymas

LOPL klasifikacija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra plati ir apima dažniausiai pasitaikančius ligos raidos etapus ir galimybes, kuriomis jis pasireiškia. Ir nors ne visi pacientai progresuoja LOPL, laikosi to paties scenarijaus, o ne visi gali būti nustatyti tam tikru tipu, klasifikacija visada lieka aktuali: dauguma pacientų tinka.

LOPL etapas

Pirmąją klasifikaciją (COPD klasifikaciją), kuri nustatė LOPL stadijas ir jų kriterijus, jau 1997 m. Pasiūlė mokslininkų grupė, susivienijusi komitete, vadinamame Pasaulio LOPL iniciatyva (anglų kalba, pavadinimas „Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva“). sutrumpintas kaip GOLD). Pasak jos, yra keturi pagrindiniai etapai, kurių kiekvienas iš esmės nustatomas pagal FEV - tai yra priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje:

• 1 laipsnio LOPL neturi jokių konkrečių simptomų. Bronchų liumenis yra susiaurintas, oro srautas taip pat nėra labai ribotas. Pacientas nejaučia sunkumų kasdieniame gyvenime, kenčia nuo dusulio tik aktyvios fizinės jėgos metu ir drėgnas kosulys - tik retkarčiais, greičiausiai naktį. Šiame etape gydytojai siunčiami vienetai, paprastai dėl kitų ligų.
• LOPL 2 laipsniai tampa ryškesni. Dusulys prasideda iš karto, kai bandote daryti fizinį aktyvumą, ryte pasirodo kosulys, kartu pastebimas pastebimas skreplių praradimas - kartais pūlingas. Pacientas pastebi, kad jis tapo mažiau patvarus ir pradeda kentėti nuo pasikartojančių kvėpavimo takų ligų - nuo paprastų ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų iki bronchito ir pneumonijos. Jei priežastis, dėl kurios kreipkitės į gydytoją, nėra įtarimas dėl LOPL, tada anksčiau ar vėliau pacientas vis dar patenka į jį dėl bendrų infekcijų.
• COPD 3 laipsnis apibūdinamas kaip sudėtingas etapas - jei pacientas turi pakankamai jėgos, jis gali kreiptis dėl negalios ir pasitikėdamas laukia, kol jam bus išduotas pažymėjimas. Dusulys pasireiškia net ir esant nedideliam fiziniam krūviui - iki pakilimo į laiptus. Pacientas yra galvos svaigimas, tamsus akyse. Kosulys pasireiškia dažniau, bent du kartus per mėnesį, tampa paroksizminiu ir lydi krūtinės skausmas. Tuo pačiu metu išvaizda keičiasi - krūtinė plečiasi, venos virsta ant kaklo, oda keičia atspalvį arba melsvai, arba rausvai. Kūno svoris smarkiai sumažėja arba smarkiai sumažėja.
• 4 etapas COPD reiškia, kad galite pamiršti apie bet kokį darbo pajėgumą - oro srautas, patenkantis į paciento plaučius, neviršija trisdešimties procentų reikiamo tūrio. Bet kokia fizinė pastanga - iki aprangos ar higienos procedūrų - sukelia dusulį, švokštimą krūtinėje, galvos svaigimą. Kvėpavimas yra sunkus, įsilaužimas. Pacientas turi nuolat naudoti deguonies butelį. Blogiausiu atveju reikalinga hospitalizacija.

Tačiau 2011 m. GOLD padarė išvadą, kad tokie kriterijai buvo pernelyg neapibrėžti, ir buvo neteisinga diagnozuoti tik remiantis spirometrija (pagal kurią buvo nustatytas išbėrimo tūris). Be to, ne visi pacientai nuosekliai sukėlė ligą, nuo lengvo iki sunkiojo etapo - daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti LOPL stadijos. Buvo sukurtas CAT klausimynas, kurį užpildo pats pacientas ir leidžia išsamesnę būklės nustatymą. Pacientui būtina nustatyti nuo 1 iki 5 skalės, kiek sunkūs jo simptomai:

• kosulys - vienetas atitinka teiginį „ne kosulys“, penki „nuolat“;
• skreplių - vienetas - tai yra „ne skrepliai“, penki - „skrepliai nuolat tęsiasi“;
• krūtinės sandarumo pojūtis yra „ne“ ir „labai stiprus“;
• dusulys - nuo „visiško dusulio“ iki „dusulio mažiausio krūvio“;
• namų ūkio veikla - nuo „neribotos“ iki „labai ribotos“;
• iš namų - nuo „įsitikinusios būtinybės“ iki „net nebūtinai“;
• miegas - nuo „geros miego“ iki „nemiga“;
• energija - nuo „pilnos energijos“ iki „jokio stiprumo“.

Rezultatas nustatomas pagal taškų skaičių. Jei yra mažiau nei dešimt, liga beveik neturi įtakos paciento gyvybei. Mažiau nei dvidešimt, bet daugiau nei dešimt - turi vidutinį poveikį. Mažiau nei trisdešimt - turi didelę įtaką. Daugiau nei trisdešimt - turi didžiulį poveikį gyvenimui.

Taip pat atsižvelgta į objektyvius paciento būklės rodiklius, kuriuos galima nustatyti instrumentais. Pagrindiniai yra deguonies įtempimas ir hemoglobino prisotinimas. Sveikas žmogus, pirmoji vertė nesiekia žemiau aštuoniasdešimties, o antrasis - ne mažesnis nei devyniasdešimt. Pacientams, priklausomai nuo būklės sunkumo, skaičiai skiriasi:

• su santykinai švelniu, iki aštuoniasdešimties ir devyniasdešimties simptomų;
• vidutinio sunkumo metu - iki šešiasdešimt aštuoniasdešimt;
• su sunkiu kursu - mažiau nei keturiasdešimt ir maždaug septyniasdešimt penki.

Po 2011 m. GOLD COPD nebeturi etapų. Yra tik sunkumo laipsniai, rodantys, kiek oro prasiskverbia į plaučius. Bendra išvada apie paciento būklę neatrodo „yra tam tikroje LOPL stadijoje“, bet kaip „yra tam tikros rizikos paūmėjimų, nepageidaujamo poveikio ir mirties dėl LOPL“. Iš jų yra keturi.

• A grupė - maža rizika, keli simptomai. Pacientas priklauso grupei, jei per metus jis turėjo daugiau nei vieną paūmėjimą, pagal CAT nurodė mažiau nei dešimt taškų, o dusulys pasireiškia tik treniruotės metu.
• B grupė - rizika yra maža, daug simptomų. Pacientas priklauso grupei, jei nebuvo daugiau nei vieno paūmėjimo, tačiau tuo pačiu metu dažnai atsiranda dusulys, o CAT - daugiau nei dešimt taškų.
• C grupė - didelė rizika, nedaug simptomų. Pacientas priklauso grupei, jei jis per metus patyrė daugiau nei vieną paūmėjimą, treniruočių metu atsiranda dusulys, o CAT - mažiau nei dešimt taškų.
• D grupė - didelė rizika, daug simptomų. Daugiau nei vienas paūmėjimas, dusulys pasireiškia mažiausiu krūviu, o CAT daugiau nei dešimt taškų.

Klasifikacija, nors tai buvo padaryta taip, kad maksimaliai atsižvelgtų į konkretaus paciento būklę, vis dar neturėjo dviejų svarbių indikatorių, turinčių įtakos paciento gyvybei ir yra nurodytos diagnozėje. Tai yra COPD fenotipai ir susijusios ligos.

LOPL fenotipai

Lėtinėje obstrukcinėje plaučių ligoje yra du pagrindiniai fenotipai, lemiantys, kaip pacientas atrodo ir kaip liga progresuoja.

• Priežastis Tai sukelia lėtinis bronchitas, kurio recidyvai atsiranda mažiausiai dvejus metus.
• Pokyčiai plaučiuose. Dėl fluorografijos matyti, kad bronchų sienos yra sutirštės. Spirometrijoje matyti, kad oro srautas yra susilpnėjęs ir tik iš dalies plaučiuose.
• Klasikinis ligos aptikimo amžius yra penkiasdešimt ir vyresnis.
• Paciento išvaizdos ypatybės. Pacientas turi ryškią cianozinę odos spalvą, krūtinės formos, kūno svoris paprastai padidėja dėl padidėjusio apetito ir gali priartėti prie nutukimo ribos.
• Pagrindinis simptomas yra kosulys, paroksizminis, turintis gausių pūlingų skreplių atliekų.
• Infekcijos dažnai yra dėl to, kad bronchai nesugeba filtruoti patogeno.
• "Plaučių širdies" tipo širdies raumenų deformacija - dažnai.

Plaučių širdis yra kartu simptomas, kai dešinysis skilvelis plečiasi ir pagreitėja širdies ritmas - tokiu būdu organizmas stengiasi kompensuoti deguonies trūkumą kraujyje:

• Rentgeno spinduliai Galima pastebėti, kad širdis deformuota ir padidėja, o plaučių piešinys sustiprėja.
• Difuzinis plaučių pajėgumas - tai yra laikas, reikalingas dujų molekulėms patekti į kraują. Paprastai, jei jis mažėja, o ne daug.
• Prognozė. Pagal statistiką, bronchito tipas yra mirtingesnis.

Žmonėse bronchito tipas vadinamas „mėlyna otechnik“, o tai yra gana tikslus aprašymas - pacientas, turintis tokį LOPL tipą, paprastai yra šviesiai mėlynos spalvos, su viršsvoriu, nuolat kosulys, bet jis yra energingas - dusulys nėra toks ryškus kaip ir kitų tipų pacientai.

• Priežastis Priežastis yra lėtinė plaučių emfizema.
• Pokyčiai plaučiuose. Fluorografijoje aiškiai matyti, kad susidaro pertvaros tarp alveolių žlugimo ir oro pripildytų ertmių, bullae. Spirometrijos metu hiperventiliacija yra fiksuota - deguonis patenka į plaučius, bet nėra absorbuojamas į kraują.
• Klasikinis ligos aptikimo amžius yra šešiasdešimt ir vyresnis.
• Paciento išvaizdos ypatybės. Pacientui išsiskiria rausvos odos spalva, krūtinė yra ir statinės formos, venos virsta ant kaklo, sumažėja kūno svoris dėl sumažėjusio apetito ir gali priartėti prie pavojingų vertybių sienos.
• Pagrindinis simptomas yra dusulys, kurį galima stebėti net poilsiui.
• Infekcijos yra retos, nes plaučiai susiduria su filtravimu.
• „Plaučių širdies“ deformacija yra reta, deguonies trūkumas nėra toks ryškus.
• Rentgeno spinduliai Paveikslėlyje parodyta jautis ir širdies deformacija.
• Akivaizdu, kad labai sumažėja difuzinis pajėgumas.
• Prognozė. Pagal statistiką, tokia gyvenimo trukmė yra ilgesnė.

Žmonėse emfizeminis tipas vadinamas „rožiniu piperiu“, ir tai taip pat gana tiksliai: pacientas, turintis tokio tipo hodl, paprastai yra plonas, nenatūraliai rožinė odos spalva, nuolat slopinantis ir nenori iš namų vėl palikti.

Jei pacientas sujungia abiejų tipų simptomus, jie kalba apie mišrią LOPL fenotipą - jis dažnai randamas įvairiuose variantuose. Taip pat pastaraisiais metais mokslininkai nustatė keletą potipių:

• Dažnai pasikartoja. Jei pacientas bent keturis kartus per metus pasitraukia į ligoninę su paūmėjimu, jis išleidžiamas. Įvyksta C ir D etapuose.
• Su astma. Jis pasireiškia trečdaliu atvejų - su visais LOPL simptomais, pacientas yra atleidžiamas, jei jis naudoja vaistus nuo astmos. Jis taip pat turi astmos priepuolių.
• Pradedant. Greitai progresuoja ir yra paaiškinama genetine polinkiu.
• Jauname amžiuje. LOPL yra pagyvenusių žmonių liga, bet taip pat gali pasireikšti jauniems žmonėms. Šiuo atveju tai paprastai yra daug kartų pavojingesnė ir jai būdingas didelis mirtingumas.

Klinikinės rekomendacijos labai priklauso nuo fenotipo - priklausomai nuo patogenezės, LOPL reikia skirtingo gydymo. Tai ypač sunku, jei liga yra sudėtinga kartu.

Kartu susijusios ligos

LOPL pacientas turi puikią galimybę patirti ne tik pačią faktinę obstrukciją, bet ir lydinčias ligas. Tarp jų yra:

• Širdies ir kraujagyslių ligos, nuo vainikinių širdies ligų iki širdies nepakankamumo. Jie susiduria beveik per pusę atvejų ir yra labai paprasti paaiškinami: su deguonies trūkumu organizme, širdies ir kraujagyslių sistema patiria didelių apkrovų: širdis juda greičiau, kraujas teka greičiau per veną, kraujagyslių srovė susiaurėja. Po tam tikro laiko pacientas pradeda pastebėti krūtinės skausmus, klastingą pulsą, galvos skausmą ir padidėjusį dusulį. Trečdalis pacientų, kurių LOPL lydi širdies ir kraujagyslių ligas, miršta.
• Osteoporozė Tai įvyksta trečdaliu atvejų. Ne mirtinas, bet labai nemalonus ir sukelia deguonies trūkumas. Jo pagrindinis simptomas yra kaulų trapumas. Todėl paciento nugaros stulpelis sulenkiamas, laikysena blogėja, nugaros ir galūnių skausmai, naktinių kojų mėšlungis ir bendras silpnumas. Ištvermė, pirštų judumas mažėja. Bet koks lūžis išgydo labai ilgą laiką ir gali būti mirtinas. Dažnai kyla problemų dėl virškinimo trakto - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, kurį sukelia išlenkto stuburo slėgis vidiniuose organuose.
• Depresija Jis pasireiškia beveik pusėje pacientų. Dažnai jo pavojai lieka nepakankamai įvertinti, o pacientas kenčia dėl sumažėjusio tono, energijos ir motyvacijos stokos, mintys apie savižudybę, padidėjęs nerimas, vienatvės jausmas ir mokymosi problemos. Viskas matoma tamsioje šviesoje, nuotaika nuolat slegiama. Priežastis yra deguonies trūkumas ir COPD poveikis visam paciento gyvenimui. Depresija nėra mirtina, tačiau sunku gydyti ir gerokai sumažinti malonumą, kurį pacientas gali gauti iš gyvenimo.
• Infekcijos. Jis pasireiškia septyniasdešimt procentų pacientų ir trečdaliu atvejų sukelia mirtį. Tai paaiškinama tuo, kad LOPL paveikti plaučiai yra labai pažeidžiami bet kuriam ligos sukėlėjui, todėl sunku juos pašalinti. Be to, bet koks skreplių kiekio padidėjimas yra oro srauto sumažėjimas ir kvėpavimo nepakankamumo rizika.
• Miego apnėjos sindromas. Apnėjos metu pacientas naktį nustoja kvėpuoti daugiau nei dešimt sekundžių. Dėl to kenčia nuo nuolatinio deguonies bado ir gali net mirti dėl kvėpavimo nepakankamumo.
• Vėžys Tai dažnai būna ir tampa mirties priežastimi viename iš penkių atvejų. Kaip ir infekcija, paaiškinama plaučių pažeidžiamumu.

Vyrų COPD dažnai lydi impotencija, o vyresnio amžiaus žmonėms jis sukelia kataraktą.

Diagnozė ir negalėjimas

LOPL diagnozės formulavimas apima visą formulę, kurią gydytojai seka:

1. ligos pavadinimas yra lėtinė plaučių liga;
2. LOPL fenotipas - mišrus, bronchitas, emfizema;
3. bronchų obstrukcijos sunkumas yra nuo lengvo iki labai sunkaus;
4. LOPL simptomų sunkumas, nustatomas CAT;
5. paūmėjimų dažnis - daugiau nei du dažni, retesni;
6. ligų.

Dėl to, atlikus tyrimą, pacientas gauna diagnozę, kuri skamba, pavyzdžiui, „lėtinė obstrukcinė bronchito tipo plaučių liga, II laipsnio bronchų nuovargio pažeidimas su sunkiais simptomais, dažnas paūmėjimas, kurį sukelia osteoporozė“.

Remiantis apklausos rezultatais, sudaromas gydymo režimas ir pacientas gali reikalauti negalios - sunkesnė LOPL, tuo labiau tikėtina, kad pirmoji grupė bus pristatyta.

Ir nors LOPL nėra gydomas, pacientas turi padaryti viską, kas įmanoma, kad išlaikytų savo sveikatą tam tikru lygiu - ir tada padidės jo gyvenimo kokybė ir trukmė. Svarbiausia yra išlaikyti optimizmą šiame procese ir nepaisyti gydytojų patarimų.

LOPL klasifikacija nuo „A“ iki „Z“

Nepaisant spartaus medicinos ir farmacijos vystymosi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga tebėra neišspręsta šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema.

Sąvoka COPD yra daugelio metų žmonių kvėpavimo sistemos ligų srities ekspertų darbo rezultatas. Anksčiau ligos, tokios kaip lėtinis obstrukcinis bronchitas, paprastas lėtinis bronchitas ir emfizema, buvo gydomos atskirai.

Remiantis PSO prognozėmis, iki 2030 m. LOPL bus trečias pagal pasaulio mirtingumo struktūrą. Šiuo metu ne mažiau kaip 70 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Kol bus pasiektas tinkamas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo mažinimo priemonių lygis, gyventojams bus didelė šios ligos rizika.

Fonas

Prieš pusę šimtmečio pacientų, sergančių bronchų obstrukcija, klinikoje ir patologinėje anatomijoje buvo reikšmingų skirtumų. Tada su LOPL klasifikacija atrodė sąlyginė, tiksliau atstovaujama tik dviejų tipų. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: jei klinikoje vyrauja bronchito komponentas, toks LOPL tipas skamba kaip „mėlynas bangavimas“ (B tipas), o A tipo - „rožinės spalvos“ - emfizemos paplitimo simbolis. Gydytojai iki šiol naudoja vaizdinius palyginimus, tačiau LOPL klasifikacija pasikeitė.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Vėliau, siekiant racionalizuoti prevencines priemones ir gydymą, buvo įvestas LOPL klasifikavimas pagal sunkumą, kurį nulėmė oro srauto ribojimo laipsnis spirometrijoje. Tačiau toks suskirstymas neatsižvelgė į klinikos sunkumą šiuo metu, spirometrinių duomenų pablogėjimo greitį, paūmėjimo riziką, tarpinę patologiją ir dėl to negalėjo leisti valdyti ligos prevencijos ir jos gydymo.

2011 m. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) iniciatyva, skirta LOPL gydymui ir prevencijai, integravo šio ligos eigos vertinimą individualiai kiekvienam pacientui. Šiuo metu atsižvelgiama į ligos paūmėjimo riziką ir dažnį, eigos sunkumą ir komorbidumo poveikį.

Būtina objektyviai nustatyti kurso sunkumą, ligos tipą, kad būtų galima pasirinkti racionalų ir adekvačią gydymą, taip pat užkirsti kelią ligoms, susijusioms su predisponuojamais asmenimis ir ligos progresavimu. Norint nustatyti šias charakteristikas, naudojami šie parametrai:

• bronchų obstrukcijos laipsnis;
• klinikinių apraiškų sunkumas;
• paūmėjimo rizika.

Šiuolaikinėje klasifikacijoje terminas „LOPL stadijos“ pakeičiamas „laipsniais“, tačiau veikimas pagal medicinos praktikos sampratą nėra laikomas klaida.

Sunkumo laipsniai

Bronchinė obstrukcija yra būtinas LOPL diagnozavimo kriterijus. Siekiant įvertinti jo laipsnį, naudojami 2 metodai: spirometrija ir didžiausio srauto matavimas. Vykdant spirometriją nustatomi keli parametrai, tačiau 2 yra svarbūs priimant sprendimus: FEV1 / FVC ir FEV1.

Geriausias kliūties laipsnio rodiklis yra FEV1 ir integravimas - FEV1 / FZHEL.

Tyrimas atliekamas įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Rezultatai lyginami su amžiumi, kūno svoriu, aukščiu, lenktynėmis. Srauto intensyvumas nustatomas pagal FEV1 - šis parametras yra GOLD klasifikacijos pagrindas. Naudojimo paprastumui klasifikuoti nustatyti ribiniai kriterijai.

Abcd hobl klasifikacija

LOPL klasifikacija grindžiama ligos sunkumu (etapais). Yra 4 LOPL stadijos.

Pagal tarptautines rekomendacijas [Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva (GOLD), 2003], lemiamas ir vieningas visų LOPL etapų bruožas yra FVC FEV santykio sumažėjimas 80% atitinkamų verčių. Paprastai, bet ne visada, LOPL pasireiškia lėtiniu kosuliu ir skrepliais.
Todėl tik 25% atvejų liga diagnozuojama laiku (Europos kvėpavimo draugijos duomenys), t. šiame LOPL vystymosi etape.

II etapas: vidutinio sunkumo LOPL. FEV1 / FZHEL