Plaučių abscesas: simptomai, gydymas

Plaučių abscesas yra nekrozinis plaučių audinio pažeidimas, pasižymintis pūlingu turiniu, apribotas nuo sveikos organo dalies, esančios pirogenine membrana. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse ši patologija yra gana reti. Daugeliu atvejų jis pasireiškia asmenims, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, alkoholikai ar sunkūs rūkaliai.

Ligos priežastys

Plaučių audinio pokyčiai absceso metu daugeliu atvejų yra panašūs į pneumonijos pokyčius. Švietimas, o ne ertmės uždegimo dėmesys su pūlingu turiniu, priklauso nuo patogeno gebėjimo sukelti nekrozę ir dėl paties organizmo reaktyvumo. Rūkymas atlieka tam tikrą vaidmenį, kuris prisideda prie lėtinio bronchito vystymosi ir vietinio imuniteto sumažėjimo.

Dažnai fone atsiranda plaučių išsiskyrimas:

• diabetas;
• ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas;
• leukemija;
• radiacinė liga;
• kitos sunkios patologinės ligos, mažinančios apsauginę kūno funkciją.

Taip pat silpnina imuninės sistemos kvėpavimo takų virusines infekcijas (gripą, parainfluenzą), kurios prisideda prie bakterijų uždegimo plaučiuose.

Dažniausiai pasitaikančių plaučių priespaudos patogenų yra šie mikroorganizmai:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• mėlyna pūšis bacillus;
• fusobakterijos;
• Streptococcus A grupė;
• anaerobiniai kokai;
• bakteroidai ir tt

Esminė sunaikinimo šaltinio sudarymo sąlyga yra pūlinio mikrofloros įsiskverbimas į plaučių audinį. Tai daroma keturiais pagrindiniais būdais:

• bronchogeninis (burnos gerklės, nosies ar skrandžio turinio aspiracija, patogeninių bakterijų įkvėpimas);
• hematogeninis (infekcijos nutekėjimas nuo kraujotakos iš osteomielito uždegimo, tromboflebito, bakterinio endokardito);
• trauminiai (pavyzdžiui, su šaudymo žaizdomis į krūtinę);
• limfinė (patogenų plitimas limfos srautu).

Retais atvejais plaučių abscesas susidaro dėl tiesioginio sąlyčio su pūlingu fokusu, kai pūslelinė pūslelinė ar kepenų lūžio pūlinys.

Pažymėtina, kad užsikrėtusių gleivių arba maisto masės gabalėlių aspiracija dažniau nei kiti. Prisideda prie:

• gilus apsinuodijimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• galvos traumos;
• ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai.

Pagrindiniai simptomai

Ūminio destrukcinio proceso plaučiuose klinikoje yra du laikotarpiai:

• audinių pūlingos suliejimo centro susidarymas, prieš sudaužant jo turinį į bronchų medį;
• po proveržio.

Pirmasis laikotarpis turi ūminį pradžią:

• Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla iki karštų skaičių, atsiranda šaltkrėtis.
• Ūmus skausmas krūtinės ląstos pusėje, pablogėjęs giliai įkvėpus, lenkiantis ar palinkantis tarpkultūrines erdves absceso srityje.
• Nuo pat ligos pradžios yra sausas paroksizminis kosulys ir dusulys (dėl krūtinės ląstos ekskursijos ribojimo ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi).
• Tuo pačiu metu yra stiprus silpnumas, prakaitavimas ir galvos skausmas.

Tokių pacientų būklė sunkiai artėja. Odos tampa blyškios lūpų cianoze. Atitinkama krūtinės pusė atsilieka kvėpavimo akte. Pažeidimo vietoje nustatomas triukšmo slopinimas ir susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Kai patologinis procesas vyksta, prasideda pūlingas bronchų sienelės lydymas, kuris eina per pūlinimo ertmę arba arti pirogeninės membranos. Taigi ateina antrasis ligos laikotarpis.

• Pacientas pradeda skleisti pūlingą skreplių, turinčio nemalonų kvapą. Be to, po absceso ertmės ištuštinimo pradžios, skrepliai yra atskirti „įdubimu“. Jo kiekis gali siekti 1000 ml.
• Tuo pačiu metu kūno temperatūra mažėja, o bendra būklė pradeda gerėti.
• Objektyviai, per drenažo absceso ertmę, girdimas bronchų kvėpavimas su drėgnomis rotelėmis. Jei jis visiškai ištuštėja, kvėpavimas virš fokuso gali tapti amphoramic.

Tinkamas gydymas, pūlinys ertmės pašalinamas iš pūlio, deformuojamas ir palaipsniui mažėja. Jo išnykimas gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius.

Nepakankamos ertmės drenažo, bendro reaktyvumo sumažėjimo ar netinkamo gydymo atveju patologinis procesas gali tęstis ir tapti lėtinis.

• Tokie pacientai praranda apetitą, praranda svorį.
• Kiekvieną dieną kūno temperatūra pakyla su šaltkrėtis ir prakaitavimas.
• Didelį kiekį skreplių atskyrė su drebučiu.

Komplikacijos

Nepageidaujamas plaučių išsiskyrimo kelias prisideda prie komplikacijų, dažnai reikalaujančių chirurginės intervencijos, vystymosi. Tai apima:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyema pleura.
3. Poodinė emfizema.
4. Plaučių kraujavimas.
5. Sepsis
6. Metastaziniai smegenų abscesai.
7. Kvėpavimo sutrikimų sindromas.

Diagnostikos principai

Gydytojas gali įtarti „plaučių absceso“ diagnozę, remiantis klinikinių požymių deriniu, atsižvelgiant į paciento skundus, jo istoriją ir fizinę apžiūrą. Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai padeda jam patvirtinti diagnozę.

1. Kraujo tyrimas (patvirtina bakterijų uždegimo buvimą esant leukocitozei, baltojo kraujo formulės poslinkiui kairėje, ESR padidėjimas).
2. Skreplių analizė (išlaikant skreplių suskirstymą į tris sluoksnius: viršutinė yra putuota, susideda iš gleivių su puvinio mišiniu, vidutinis yra seilių ir serozinio komponento mišinys, o apatinėje - heterogeninė struktūra, jame yra pūlių, plaučių audinio gabalėlių ir kt. mikroskopinis tyrimas atskleidė daugybę mikroorganizmų ir daug neutrofilų).
3. Krūtinės radiografija (ligos pradžioje atskleidžia tamsią plotą su fuzzy kontūrais, atidarius abscesą - ertmę su storomis sienomis ir horizontalų skysčio lygį).
4. Kompiuterinė tomografija (yra tikslesnis metodas ir naudojamas tuo atveju, kai nepakanka duomenų iš įprastinės radiografijos diagnozei).
5. Bronchoskopija (skiriama abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti absceso lokalizaciją ir drenuojamo broncho nuovargį).

Svarbiausias veiksnys siekiant tikslios diagnozės yra diferencinės diagnostikos atlikimas su:

Gydymas

Dėl ligos sunkumo ir didelės komplikacijų rizikos gydymas infekciniu plaučių išsekimu atliekamas ligoninėje.

Konservatyvus gydymas yra skirtas užkirsti kelią infekciniam procesui, tinkamai išvalyti pūlingas ertmes ir jų reabilitaciją.

1. Visiems pacientams, sergantiems plaučių abscesu, skiriamas antibakterinis gydymas. Pirmajame etape dideles dozes vartojami aminoglikozidų, cefalosporinų, makrolidų ir karbapenemų grupės preparatai. Gydant bakteriologiniu tyrimu ir nustatant patogeninių mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, gydymas gali būti ištaisytas. Tokiu atveju gydymo kurso vidurkis yra 6 savaitės.
2. Siekiant pagerinti bronchų priespaudą ir drenažą, paskiriami bronchus plečiantys vaistai, atsikosėjimai ir mukolitiniai vaistai. Jei šios priemonės neveiksmingos, tokiems pacientams nurodomi pakartotiniai endoskopiniai sanitarai su antiseptikais, antibiotikais ir proteolitiniais fermentais.
3. Tuo pačiu metu, detoksikacijos terapija atliekama į veną infuzuojant kraujo plazmoje esančius tirpalus, hemosorbciją. Jei reikia, naudojamas deguonies terapija.
4. Siekiant pagerinti imunologinį reaktyvumą, naudojami įvairūs imunomoduliatoriai (timuso preparatai ir tt).

Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo arba komplikacijų vystymosi tokiems pacientams rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Išvada

Plaučių absceso prognozę lemia jo eigos sunkumas, komplikacijų buvimas, bendras organizmo reaktyvumas ir paciento terapinės taktikos tinkamumas. Mirtingumas pacientams, sergantiems plaučių pripūtimu, siekia 10-15%.

Pažymėtina, kad daugeliu atvejų, laiku ir tinkamai gydant, pacientams, kuriems yra ūminis destrukcinis procesas plaučių audinyje, atliekamas klinikinis atsigavimas. Kai kuriose iš jų, visiškai panaikinus patologinį fokusą, ir aplink jį išsaugant ertmę ir plaučių fibrozę. Tuo pačiu metu geras absceso ertmės vidinio paviršiaus drenavimas ir epitelizavimas padeda sustabdyti pūlingą procesą. Ši būklė gali tęstis daugelį metų, tačiau esant nepalankioms sąlygoms, kurios silpnina imuninę sistemą, gali atsirasti infekcijos plitimas su liga. 15-20% šių pacientų susidaro lėtinis plaučių abscesas.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie plaučių abscesą:

Plaučių abscesas: diagnozė ir gydymas

Plaučių abscesas yra sunki plaučių liga, kuri dažniausiai yra neapdorotos pneumonijos komplikacija. Tai pasireiškia vieno ar kelių ertmių užpildytų plaučių išvaizda plaučiuose. Ši komplikacija pasireiškia retai, tačiau, jei ji išsivystė, reikia nedelsiant stacionarinio gydymo, ty kvalifikuotos medicininės priežiūros. Savęs gydymas ir liaudies gynimo priemonių naudojimas gali kainuoti tokį paciento gyvenimą.

Plaučių absceso pasireiškimai

Pirmajame ligos etape plaučių abscesas pasireikš stiprus krūtinės skausmas, labai aukštas karščiavimas, stiprus intoksikacijos požymiai, kosulys su silpnu skrepliu, dusulys su bet kokia jėga ir poilsis ir tt Ši fazė tęsis tol, kol abscesas įsiskverbia į bronchą. Po to, pacientas pradeda ryškus kosulys su pūlingu skreplių dideliu kiekiu (iki 1 litro per dieną). Ši būklė šiek tiek pagerėja, tačiau tai nereiškia, kad pati liga pasitraukė. Toks asmuo būtinai reikalauja medicininės pagalbos.

Plaučių absceso komplikacijos

Jei plaučių abscesas sergantiems pacientams gydytis nereikia, gali atsirasti tokių komplikacijų: pleuros uždegimas, pūlingos pleuros susiliejimas ir jo plyšimas, plaučių kraujavimas ar sepsis, ty infekcija plinta per visą kūną.

Plaučių absceso diagnozė

Po to, kai toks pacientas patenka į ligoninę, gydantis gydytojas nedelsdamas pradeda su juo elgtis, nes jis dažnai vyksta kelias valandas. Apklausęs ir išnagrinėjęs pacientą, gydytojas paskiria egzaminą.

1. Pacientui, sergančiam plaučių abscesu, bus atliktas kraujo tyrimas, kuriame bus žymių uždegimų požymių: leukocitų, būtent neutrofilų, ESR ir kitų požymių padidėjimas.
2. Skreplių analizė bus privaloma, atsiras uždegimo požymių, taip pat skreplių kultūros jautrumas antibiotikams. Ši analizė padės gydytojui nuspręsti dėl antibakterinio vaisto pasirinkimo.
3. Rentgeno tyrimas padės nustatyti, kur yra abscesas, jo dydis, kiek ten yra ir ar yra kitų kvėpavimo sistemos pažeidimų.
4. Kompiuterinė plaučių tomografija parodoma, kai įprastinis rentgeno tyrimas nesuteikė gydytojui visų atsakymų dėl absceso vietos ir tipo.
5. Kiti bandymai yra paskirti pagal poreikį ir esant bendroms ligoms.

Plaučių absceso gydymas

Pagrindinis šios ligos gydymo aspektas yra veiksmingo antibiotiko paskyrimas. Kiekvienu atveju gydytojas pasirenka jį pagal tam tikrus standartus, skreplių ar kraujo kultūros rezultatą ir svarsto, kokią mikrobią jis laiko absceso priežastimi. Gydymas yra gana ilgas ir nėra viena savaitė. Po tam tikro kurso gydytojas nukreipia pacientą pakartoti rentgeno spinduliuotę, jei dinamika yra teigiama ir nėra absceso, tolesnė taktika bus atkuriama. Tačiau jei ilgalaikio antibiotiko gydymo fone paciento būklė pablogės, 10% atvejų nurodomas chirurginis pūlinys. Be antibiotikų, skiriami įvairūs simptominiai vaistai: vaistai, kurie plečia bronchus, infuzijas, inhaliacijas, vitaminus ir pan.

Prognozė po plaučių absceso

Laiku pateikus medicininę priežiūrą, prognozė yra palanki.

4 klausimas. Plaučių abscesas: klinika, diagnozė, gydymas.

Plaučių abscesas yra ribotas plaučių audinio uždegimo dėmesys su jo puvimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu. Ištirpintas plaučių audinys yra pūlinga masė, kuri yra ribojama nuo plaučių kapsulės. Po kurio laiko išsiveržia abscesinė kapsulė, pūlingos masės išeina į bronchus ir kosulys. Abstazio ertmė susitraukia (susitraukia), kad susidarytų randas arba plaučių audinio tankinimo sritis.

Klinika Simptomai plaučių abscesui su absceso proveržiu: aukšta kūno temperatūra (38-40 ° C); šaltkrėtis; per didelis prakaitavimas; sausas kosulys; dusulys; skausmas, krūtinės pūtimo pojūtis pažeistoje pusėje; sumažėjęs apetitas; galvos skausmas; bendras silpnumas.

Po pūlingos proveržio: kosulys su dideliu kiekiu skreplių (nuo 200 iki 1000 ml); skrepliai turi tamsią spalvą ir aštrią nemalonų kvapą; kūno temperatūros sumažėjimas; paciento bendrąją būklę.

Objektyvūs tyrimai. Prieš pūlingos proveržį galima aptikti veido ir galūnių šviesią cianozę. Didelė žala ir įtraukimas į pleuros procesą vizualiai nustatoma, kaip paveiktos pusės krūtinės ląstos atsilieka nuo kvėpavimo akto, priverstinė padėtis paveiktoje pusėje. Lėtiniu pūlinimu pirštai yra "būgnų" formos ir atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Tachypnėja ir tachikardija yra būdingos. Pirmojo laikotarpio trukmė trunka nuo 4 iki 12 dienų. Perėjimas prie antrojo laikotarpio - sunaikinimo ertmių ištuštinimo pradžios - būdingais atvejais lydimas paciento būklės gerinimo. Palpacija gali aptikti skausmą išilginėje pusėje esančioje tarpkultūrinėje erdvėje, kuri rodo pleuros ir tarpkultūrinio neurovaskulinio pluošto dalyvavimą. Su subpleurine absceso vieta pagerėja balso drebulys. Ištuštinus didelę abscesą, jis gali susilpnėti.

Perkusija. Pradiniame paveiktoje pusėje smūgio garsas gali būti šiek tiek sutrumpintas. Su gilią vietą abscesas skamba nekeičia. Pirmajame destruktyvaus pneumonito etape fizinis vaizdas yra panašus į konfluentinės pneumonijos vaizdą. Antruoju etapu sumažėja smūgio garso stiprumo ir sutrumpinimo sritis. Paviršinių didelių tuščių abscesų lydi tympanic perkusija.

Auskultacija pirmajame absceso eigoje atskleidžia sunkų kvėpavimą, kartais bronchų ir susilpnintą kvėpavimą, kurio fone galima sausi ar drėgni rales. Kai kuriais atvejais gali nebūti švokštimo. Su plaučių uždegimo paplitimu, girdimas krepitas. Atidarę pūlinį, galite išgirsti drėgnus įvairių dydžių rutuliukus, bronchų ir, retai, amforinę kvėpavimą.

Sindromai: karščiavimas, intoksikacija, skausmas, kvėpavimo nepakankamumas, asteninis, bronchitas.

Visiškas kraujo kiekis - aptinka uždegimo požymius (leukocitų skaičiaus padidėjimą, leukocitų formulės perėjimą į kairę, pagreitintą ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)).

Biocheminė kraujo analizė - atskleidžia uždegimo požymius (bendro baltymo ir albumino kiekio sumažėjimas, gama globulinų, fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo padidėjimas).

Patogenų skreplių analizė ir jų jautrumas antibiotikams.

Krūtinės radiografija - leidžia aptikti abscesą.

Kompiuterinė tomografija (CT) - leidžia tiksliau nustatyti plaučių pokyčių pobūdį, kai duomenys nėra pakankamai aiškūs.

Fibrobronchoskopija yra metodas, leidžiantis iš vidaus apžiūrėti kvėpavimo takus ir patologines struktūras.

Diferencinė diagnostika. Lobarinė pneumonija ir skilties atelezė, įgimtos įgimtos plaučių cistos, ribotos piropneumotorakso ir diafragminės išvaržos.

Komplikacijos: perėjimas prie lėtinės formos, kvėpavimo nepakankamumas, pyopneumothorax - pūlingos persilaužimas į pleuros ertmę (ertmė, kurią sukelia išorinis plaučių sluoksnis), susikaupęs puvinys ir oras, pleuros ememija - pūlingos pleuros uždegimas (plaučių išorinis pamušalas), plaučių kraujavimas, pūlingos kraujavimas, pūlingos kraujavimas, pūlingo kraujavimas sveikų plaučių procesas, antrinio bronchektazės susidarymas - bronchų deformacija, atsirandanti lėtinis svaiginantis uždegimas, septicopiremija - mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują pūslės vystymuisi ai židinių įvairiuose organuose (pvz, kepenų, smegenų).

Kvėpavimo takų higiena - siekiama pašalinti pūlingą skreplę: posturinį drenažą - naudojant tam tikrą kūno padėtį, kad būtų užtikrintas geresnis skreplių išsiskyrimas (apskritai skreplių padėtis gerokai didesnė už pusę prieš pūlingo vietą); krūtinės vibracijos masažas; kvėpavimo pratimai; sanitarinė bronchoskopija - skreplių pašalinimas naudojant specialų aparatą, įterptą į bronchų medį, įterpiant į absucinį ertmę mucolytics (tai reiškia, kad skiedžiami klampūs skrepliai), antibiotikai ir antiseptikai.

Vaistų terapija: antibiotikai - pagrindiniai vaistai pūliniams gydyti. Įvedama į veną, kad būtų užtikrintas geresnis abscesas; antiseptikai; mucolytics - tai klampaus skreplio praskiedimas; atsinaujinimo priemonės - pagerinti skreplių išsiskyrimą; detoksikacijos priemonės - skirtos pašalinti organizmo apsinuodijimą ir normalizuoti visų organų ir sistemų darbą; imunomoduliatoriai (medžiagos, stimuliuojančios kūno imuninę sistemą) - remisijos metu; deguonies terapija - deguonies įkvėpimas naudojant specialų aparatą.

Chirurginis gydymas: punkcija - absceso su specialia adata dūrio pūtimas, pūlio pašalinimas, absceso ertmės plovimas antiseptikais ir antibiotikų įvedimas į ertmę. Jis naudojamas mažiems (mažiau nei 5 cm skersmens) absceso dydžiams, jo vieta ribiniuose plaučių plotuose ir prastos pūlingos masės išsiliejimas per bronchą; torakocentezė ir absceso ertmės drenažas yra procedūra, kuri į šlaunies ertmę įveda specialų mėgintuvėlį per krūtinės sienelės pjūvį, kuris yra prijungtas prie aparato, skatinančio pūtimo „siurbimą“; Pagrindinio lėtinių pūlinių gydymo metodas yra dalies (skilties) arba viso plaučių pašalinimas.

Ūmus plaučių abscesas - priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Nespecifinis plaučių audinio uždegimas, kuris veda prie pūslės užpildytos ertmės susidarymo, vadinamas ūminiu abscesu. Informaciją apie šios patologijos dažnumą sunku rasti. Verta pažymėti, kad plaučių abscesas išsivysto ant traumų, bronchų aspiracijos, nevisiškai gydytos pneumonijos ar tuberkuliozės fone.

Ligos etiologija

Pagrindinė absceso atsiradimo priežastis - bronchogeninis bakterijų būdas: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Kita patologija atsiranda dėl svetimkūnio patekimo į bronchus. Taigi, šios ligos ir sąlygos sukelia abscesą:

• periodonto liga;
• tonzilitas;
• gingivitas;
• plaučių infarktas;
• sužalojimai ir tiesioginis krūtinės pažeidimas;
• tromboflebitas;
• bronchektazė;
• septicopiremija;
• kryžminė ar virusinė pneumonija;
• navikai, randai, mažinantys broncho liumeną;
• patekti į vėmimo bronchus.

Srauto parinktys

Plaučių audinio abscesas gali vykti įvairiais būdais. Iš viso yra trys pagrindiniai šio destruktyvios patologijos eigos variantai:

1 tipo abscesas

Po įprastos uždegimo dinamikos atsiranda maždaug 1,5–3 savaitės po pneumonijos pradžios. Padidėja paciento būklė, bet vėl pakyla temperatūra, atsiranda skausmas krūtinėje, padidėja intoksikacija. Visa tai baigiasi išsekusių skreplių išsiskyrimu.

2 tipo abscesas

Atsiranda 3-4 savaitės po pneumonijos pradžios ir atrodo kaip jo užsitęsusi forma ir nesėkmingas gydymas. Pacientas turi nuolat aukštą temperatūrą, apsinuodijimą. Pūlingų skreplių kiekis nuolat didėja.

3 tipo abscesai

Sunaikinimas plaučiuose atsiranda nuo pirmųjų ligos dienų, pūlinys po 5–10 dienų. Patologija veda į aspiracijos procesus.

Abscess klasifikacija

Be ūminio, yra lėtinė absceso forma. Jo sudėtingas tipas taip pat išsiskiria, kai pridedama pneumotorax, pleuros empyema ir kt. Kitos pūlingų procesų klasifikacijos plaučių audinyje:

• Etiologija. Priklausomai nuo patogeno, patologija yra suskirstyta į šias formas: stafilokokinį, anaerobinį, kolibacilinį, pneumokokinį, sumaišytą.
• Kilmė. Atsižvelgiant į šį kriterijų, pūlingas procesas yra bronchogeninis, hematogeninis, trauminis, aspiracinis, retrostenotinis, metastazinis, infarktas.
• Lokalizavimas Pagal vietą plaučių audinyje abscesai yra centriniai ir periferiniai, dvišaliai, kairieji arba dešinės pusės.
• Kiekis Pūlinys gali būti vienas arba keli.

Klinikiniai pasireiškimai

Ūmus abscesas pasižymi laipsnišku vystymusi. Simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos fazės. Iš viso, jos eigoje yra du pagrindiniai etapai:

1. Pūlinys susidaro. Ji trunka 7–10 dienų, tačiau gali trukti iki 2–3 savaičių. Kartais greitai atsiranda abscesas - per 2-3 dienas. Šiame etape intoksikacijos simptomai didėja.
2. Pūlingos ertmės atidarymo etapas. Trunka 1-2 dienas, po to prasideda ligos komplikacijos. Po proveržio paciento būklė pagerėja. Kraujo tyrimai taip pat rodo infekcinio proceso priespaudą. Su greitu pūlingu sintezės gangrenu.

Pūlinys susidaro

Ankstyvoje stadijoje plaučių audinys pradeda užsidegti, ši zona įsiskverbia. Pus pradeda plisti nuo centro iki periferinių zonų - yra ertmė, esanti absceso pavidalu. Pagrindiniai šios abscesų formavimo stadijos simptomai yra:

• šaltkrėtis;
• stiprus prakaitavimas;
• staigus temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių;
• tachikardija;
• skausmingas pojūtis krūtinėje, paveiktoje plaučių dalyje;
• drėgnos rotelės;
• silpnumas;
• galvos skausmas;
• apetito stoka;
• susilpnėjęs kvėpavimas;
• sausas neproduktyvus kosulys.

Po proveržio

Šiame etape yra abscesas, todėl jo turinys patenka į bronchą. Šie simptomai rodo:

• vienos dienos iki 1 l skreplių išsiskyrimas su nemaloniu kvapu, tamsia spalva;
• produktyvus gilus kosulys;
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• bendras pagerėjimas;
• bronchų kvėpavimas su drėgnomis rotelėmis.

Plaučių absceso komplikacijos

Kai uždegiminis procesas veikia pleurą ir pleuros ertmę, įsijungia komplikacijos. Dažniausiai pasitaiko:

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio atsiranda tirpimas nekromatinėmis ertmėmis. Formuojant abscesą, karščiavimas, torakalija, sausas kosulys, intoksikacija; atidarant abscesą - kosulys su dideliu pūlingo skreplių išsiskyrimu. Diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių duomenų, rentgeno vaizdų deriniu. Gydymas apima masinio antimikrobinio gydymo, infuzijos transfuzijos terapijos, reabilitacijos bronchoskopijos serijos atlikimą. Chirurginė taktika gali apimti absceso drenažą arba plaučių rezekciją.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas įtrauktas į "infekcinio plaučių išsekimo" ar "destruktyvaus pneumonito" grupę. Tarp visų plaučių drumstančių procesų abscesų dalis sudaro 25–40%. Vyrams plaučių audinio abscesai yra 3-4 kartus dažniau. Tipiškas paciento portretas yra vidutinio amžiaus vyras (40-50 metų amžiaus), socialiai nesusipratęs, piktnaudžiaujantis alkoholiu, ilgai rūkantis. Daugiau nei pusė abscesų susidaro viršutinėje dešiniojo plaučių dalyje. Probleminės reikšmės šiuolaikinėje pulmonologijoje lemia aukštas nepatenkinamų rezultatų dažnis.

Priežastys

Patogenai įsiskverbia į plaučių ertmę bronchogeninėmis priemonėmis. Staphylococcus aureus, gramnegatyvios aerobinės bakterijos ir ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai yra dažniausia plaučių absceso priežastis. Esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosies gleivinėje (periodonto liga, tonzilitas, gingivitas ir kt.), Padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė. Vėmimas, pvz., Sąmonės neturinčioje būsenoje arba apsinuodijimo būsenoje, aspiracija su svetimkūniais taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Infekcijos variantai hematogeniniu būdu, kai infekcija patenka į plaučių kapiliarus su bakteremija (sepsis) yra reti. Antrinė bronchogeninė infekcija yra įmanoma dėl plaučių infarkto, kuris atsiranda dėl vienos iš plaučių arterijos šakų embolijos. Karo ir teroro aktų metu plaučių abscesas gali susidaryti dėl tiesioginio sužalojimo ar krūtinės sužalojimo.

Rizikos grupė apima žmones, sergančius ligomis, kuriose padidėja pūlingo uždegimo tikimybė, pavyzdžiui, sergantiems diabetu. Su bronchektaze atsiranda užsikrėtusių skreplių aspiracijos tikimybė. Lėtiniu alkoholizmu galima vemti, o chemiškai agresyvi aplinka taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Patogenezė

Pradinis etapas pasižymi ribotu plaučių audinio infiltracija. Tada atsiranda pūlingas infiltracijos susiliejimas iš centro į periferiją, dėl kurios atsiranda ertmė. Palaipsniui išnyksta infiltracija aplink ertmę, o pati ertmė yra paminėta granuliuotu audiniu, o esant palankiam plaučių abscesui, ertmė išnyksta, kad susidarytų pneumklerozės vieta. Jei dėl infekcijos proceso susidaro ertmė su pluoštinėmis sienomis, tada pūlingas procesas gali savarankiškai palaikyti neribotą laiką (lėtinis plaučių abscesas).

Klasifikacija

Pagal etiologiją plaučių abscesai klasifikuojami pagal patogeną į pneumokokinę, stafilokokinę, kollibacilinę, anaerobinę ir pan. Patogenetinę klasifikaciją lemia infekcijos atsiradimas (bronchogeniniai, hematogeniniai, trauminiai ir kiti būdai). Pagal vietą plaučių audiniuose abscesai yra centriniai ir periferiniai, be to, jie gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, esantys viename plaučiame arba būti dvišaliai. Kai kurie autoriai mano, kad plaučių gangrena yra kitas absceso etapas. Pagal kilmę yra:

• Pirminės abscesai. Neigti foninės patologijos anksčiau sveikiems asmenims.
• Antrinės abscesės. Sukurtas asmenims, sergantiems imunosupresija (ŽIV užsikrėtę, transplantuoti organai).

Plaučių absceso simptomai

Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: absceso susidarymo laikotarpiu ir pūlingos ertmės atidarymo laikotarpiu. Pūlingos ertmės formavimosi laikotarpiu pastebimi krūtinės skausmai, kuriuos pablogina kvėpavimas ir kosulys, karščiavimas, kartais drąsus, sausas kosulys, dusulys, temperatūros kilimas. Tačiau kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai gali būti lengvi, pavyzdžiui, alkoholizmo atveju skausmas praktiškai nepastebimas, o temperatūra retai pakyla į subfebrilę. Plintant ligai auga intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Pirmasis plaučių absceso periodas trunka vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau jis gali būti užsitęsęs iki 2-3 savaičių, arba atvirkščiai, pūlingos ertmės atsiradimas yra greitas ir po 2-3 dienų prasideda antrasis ligos laikotarpis.

Per antrąjį plaučių absceso periodą ertmė atidaroma ir pūlingas turinys išsilieja per bronchą. Staiga, karščiavimas, kosulys tampa šlapias, o skreplių atsiradimas vyksta „pilną burną“. Iki 1 litro ar daugiau pūlingų skreplių išvyksta per dieną, kurios kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Karščiavimas ir apsinuodijimas po skreplių išsiskyrimo pradeda mažėti, pagerėja paciento būklė, kraujo tyrimai taip pat patvirtina infekcinio proceso išnykimą. Tačiau ne visada pastebimas aiškus laikotarpių atskyrimas, jei mažo skersmens bronchas, skreplių išsiskyrimas gali būti nedidelis.

Jei plaučių absceso priežastis yra pūlinga mikroflora, tada dėl nepageidaujamo skreplių kvapo paciento buvimas bendrame skyriuje yra neįmanomas. Po ilgos stovėjimo bako viduje atsiranda skreplių stratifikacija: apatinis storas ir tankus pilkščios spalvos sluoksnis su mažais audinių detritais, vidutinis sluoksnis susideda iš skysto pūlingo skreplių ir turi daug seilių, o viršutiniuose sluoksniuose yra putojančio serumo skystis.

Komplikacijos

Jei pleuros ertmė ir pleuros dalyvauja šiame procese, tada pūlinimą komplikuoja pūlingas pleuritas ir pyopneumotoraksas, su pūlinga kraujagyslių sienelių sintezė, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat galima infekcijos plitimą, sveikų plaučių pralaimėjimą ir daugybės abscesų susidarymą, ir infekcijos plitimo hematogeniniu atveju - abscesų formavimąsi kituose organuose ir audiniuose, ty infekcijos ir baktereminio šoko apibendrinimą. Apie 20% atvejų ūminis pūlingas procesas paverčiamas lėtiniu.

Diagnostika

Atlikus vizualinį patikrinimą, dalis krūtinės, kurioje yra pažeistos plaučių, kvėpavimo metu atsilieka, arba, jei plaučių abscesas yra dvišalis, krūtinės judėjimas yra asimetriškas. Kraujo, ryškus leukocitozė, stabili leukocitų poslinkis, toksiškos neutrofilų išsiskyrimas, padidėjęs ESR lygis. Antrajame plaučių absceso etape kraujo tyrimai yra palaipsniui gerinami. Jei procesas yra chronizuotas, ESR lygis didėja, tačiau išlieka santykinai stabilus, taip pat yra anemijos požymių. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - didėja sialinių rūgščių, fibrino, seromukoidų, haptoglobinų ir α2- ir γ-globulinų skaičius; apie proceso chronizavimą sako albumino kiekio sumažėjimas kraujyje. Apskritai, šlapimo analizė - cilindrurija, mikrohematurija ir albuminurija, pokyčių sunkumas priklauso nuo plaučių absceso sunkumo.

Atlikti bendrą skreplių analizę dėl elastinių pluoštų, netipinių ląstelių, mikobakterijų tuberkuliozės, hematoidino ir riebalų rūgščių. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama bakteriokopija, po kurios seka baccaput sputum. Plaučių patikimumas yra plaučių diagnostika ir abscesų diferencijavimas iš kitų bronchų ligų. Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekami plaučių CT arba MRI. EKG, spirografija ir bronchoskopija skiriama plaučių absceso komplikacijų patvirtinimui arba pašalinimui. Jei įtariate, kad pleuritas yra pleuros punkcija.

Plaučių absceso gydymas

Ligos sunkumas lemia jos gydymo taktiką. Galbūt tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas. Bet kokiu atveju, jis vyksta ligoninėje, specializuotame pulmonologijos skyriuje. Konservatyvi terapija apima lovos poilsio laikymąsi, suteikiant pacientui kelis kartus per dieną 10-30 minučių nusausinimo vietą, kad pagerėtų skreplių nutekėjimas. Antibakterinė terapija skiriama nedelsiant, nustačius mikroorganizmų jautrumą, galima koreguoti gydymą antibiotikais. Norint vėl suaktyvinti imuninę sistemą, atliekama autohemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas. Antistafilokokinis ir gama globulinas nurodomas pagal indikacijas.

Jei nepakanka natūralaus drenažo, tada bronchoskopija atliekama aktyviu ertmių įsiurbimu ir skalbiant juos antiseptiniais tirpalais (bronchoalveolinis skalavimas). Taip pat galima įvesti antibiotikus tiesiogiai į plaučių absceso ertmę. Jei abscesas yra periferinis ir turi didelį dydį, tada kreipkitės į transtoracinį punkciją. Kai konservatyvus plaučių absceso gydymas yra neveiksmingas, o komplikacijų atvejais - plaučių rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Palanki plaučių absceso eiga ateina su laipsnišku infiltracijos rezorbcija aplink pūlingą ertmę; ertmė praranda savo įprastą apvalią formą ir nustoja būti nustatyta. Jei procesas n ÷ ra ilgas ar sudėtingas, atsigavimas vyksta per 6-8 savaites. Mirtingumas plaučių abscese yra gana didelis ir šiandien yra 5-10%. Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.

Plaučių abscesas: simptomai, gydymas, komplikacijos ir patogenezė

Plaučių abscesas dažniausiai išsivysto infekcinių uždegiminių ligų fone, veikdamas kaip jų komplikacija. Be teisingos diagnozės ir savalaikio gydymo patologija sukelia rimtų pasekmių ir net mirtį.

Plaučių abscesas - kas tai?

Plaučių abscesas yra liga, kurioje plaučių audinys tampa uždegimas ir nekrozinis. Dėl to dėl infekcijos susidaro ertmės su pūlingu nekrotiniu turiniu. Kai plaučiuose yra keletas tokių pažeidimų, jie kalba apie nekrotinę pneumoniją ar gangrena.

Dažniausios absceso priežastys yra tokie patogenai kaip Staphylococcus aureus, aerobinės gram-neigiamos bakterijos ir anaerobiniai neorogeniniai mikroorganizmai.

Į plaučius mikrobai įsiskverbia per bronchus, o infekcija ir uždegimas gali sukelti ne tik krūtinės anginą, pneumoniją, bronchitą ir kitas kvėpavimo takų ligas, bet ir burnos ertmės ligą, pavyzdžiui, tonzilitą, periodonto ligą, gingivitą, kariesą.

Dažniau bakterijos į kraują patenka į plaučių audinį, ty iš hematogeninio kelio - iš kitų uždegiminių organų - pavyzdžiui, pūlingo apendicito atveju.

Ligos patogenezė

Plaučių abscesas atsiranda be audinio esančiame regione, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai. Daugeliu atvejų yra plaučių abscesas ir pneumonija. Be to, dėl svetimkūnio atsiranda pūlingos nekrotinės ertmės, infekcija patenka į plaučius - nedidelis gabalėlis dantų dantų, emetinių masių.

Užsieniečių kūnai blokuoja mažiausius bronchų pasekmes, ir šioje vietoje blokuoja oro srautą. Tokia vieta yra vadinama atelektiniu arba be oro, čia atsiranda abscesas.

Bronchektazės atveju gali pasireikšti abscesas plaučių audinyje, provokuojantys veiksniai taip pat yra pagyvenę žmonės ir senatvė, išsekimas ir silpninamasis imunitetas.

Plaučių absceso patogenezė pūlingoje ertmėje yra tokia:

• plaučių audinyje susidarė ribota sritis su uždegiminiu infiltratu;
• abscesas lydosi audinius nuo centro iki kraštų ir sudaro ertmę;
• atsiranda ertmės pamušalas su granuliuotu audiniu, o infiltracija aplink jį išnyksta;
• tada stebimas ertmės išnykimas ir susidaro pneumklerozės zona - ūmaus kurso atveju;
• bet jei ertmės sienos yra suformuotos pluoštiniu audiniu, sūkurys gali išlikti ilgą laiką, o plaučių abscesas tampa lėtinis.

Rizikos grupė apima ne tik asmenis, sergančius burnos ertmės uždegiminėmis ligomis, kvėpavimo ar kitais organais, bet ir tokias problemas turinčius asmenis:

• cukrinis diabetas, kai pūslių uždegimo tikimybė kelis kartus padidėja;
• lėtinis alkoholizmas, kuriame yra bronchų vėmimo rizika;
• bronchektazė - yra įmanoma skreplių, turinčių infekciją, aspiracija.

Klasifikacija

Pagal ligos eigos trukmę plaučių abscesas yra ūminis ir lėtinis. Pirmuoju atveju opos pasireiškia praėjus 3-6 savaitėms po ligos pradžios. Lėtiniu pūlinimu nekrozės židiniai susidaro lėtai.

Pagal kilmę liga suskirstoma į grupes:

• infekcijos keliu - hematogeninis, trauminis, bronchogeninis;
• patogenas - stafilokokas, pneumokokas ir kt.

Pagal audinių lokalizaciją patologinis procesas gali būti vienas arba keli, vienpusis (dešiniojo plaučių ar kairiųjų pūlinys) arba dvišalis, centrinis ir periferinis.

Plaučių absceso požymiai ir simptomai

Ūminio plaučių absceso požymiai pasireiškia stipriu kosuliu, pūlingo skreplių išsiskyrimu, dažnai su krauju, krūtinės skausmu. Lėtinės pūlinys, remisija ir paūmėjimas pakaitomis.

Recidyvų metu pastebėti aukščiau minėti simptomai. Atsiradus atleidimui, krūtinės skausmas tampa mažiau ryškus, tačiau išsiskiria daugiau skreplių su puvimu, atsiranda nuovargis, naktinis prakaitavimas ir kosulys.

Simptomai taip pat skiriasi prieš ir po plaučių absceso proveržio. Pirmuoju atveju simptomai yra:

• pūlingas kiekis kaupiasi tam tikroje plaučių dalyje, o bendra būklė tampa sunki, pastebimas nuovargis,
• negalavimas;
• apetito praradimas;
• prakaitavimas, ypač naktį;
• sausas, skausmingas kosulys ir dusulys;
• temperatūros padidėjimas;
• klausydamiesi, atskleidžiami sausieji raliai, sutrumpinti garsai yra aukštesni už vietą, kurioje yra pūlinys;
• pirštai dažnai yra sutirštinti phalanges;
• ant plaučių rentgeno matoma apvalios formos šešėlis;
• kraujo tyrimas rodo ESR ir leukocitų padidėjimą.

Plaučių absceso požymiai po absceso proveržio:

• gausus skrepis - iki litro per dieną;
• gerinti bendrą sveikatą ir temperatūrą;
• kvėpavimas tampa lengvesnis ir klausantis švokštimo šlapias;
• sumažėjęs prakaitavimas, geresnis apetitas;
• Rentgeno spinduliai rodo apvalią ertmę ir vaizde matomas skreplių lygis.

Abstazės patogenezę ir jos proveržį kartais lydi komplikacijos:

• pleuros empemija, kai pūlinys plyšsta į pleuros ertmę;
• gausus kraujavimas su dideliais plaučių kraujagyslių pažeidimais;
• septicopiremija - pūlingų metastazių susidarymas įvairiuose organuose;
• plaučių gangrena;
• piropneumothoraksas, jei pūslelė yra susijusi su bronchu ir įtrūksta į pleurą;
• sutrikusi kraujo apytaka ir hipoksija, kai išstumiama mediastina.

Visos šios pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Plaučių absceso diagnozė

Ligonį sunkiau diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, kol abscesas išnyksta, todėl jis dažnai painiojamas su židiniu plaučių uždegimu. Todėl "plaučių abscesas" diagnozuojamas remiantis ne tik simptomais, bet ir kitais tyrimo metodais:

1. Kraujo tyrimas;
2. Radiografija;
3. Klausytis plaučių stetoskopu ir fonendoskopu (auskultacija);
4. Perkusija (bakstelėjimas siekiant įvertinti naujus garsus).

Atidarius pūlinį, diagnozė palengvinama, nes šiuo laikotarpiu liga lengvai atpažįstama gausaus skreplių ir ertmės atsiradimu ant rentgeno spindulių, turinčio tam tikrą pūlingo turinį.

Plaučių sklaidos diagnozavimui retai pasitaiko, nes tai yra didelė pūlingos pleurito rizika.

Diagnozuojant plaučių abscesą, svarbu pašalinti ligų, panašių į tokius simptomus, kaip caverninė tuberkuliozė, aktinomikozė, pleuritas, židinio pneumonija.

Plaučių absceso gydymas

plaučių absceso nuotrauka

Ūmus plaučių abscesas gydymas yra chirurginis arba konservatyvus, priklausomai nuo patologijos raidos etapo. Pradiniame etape, kai atsirado tik infiltracija arba praėjo ne daugiau kaip 1–1,5 mėnesiai nuo ertmės su pūlingu turiniu formavimosi, paskiriami plataus spektro antimikrobiniai vaistai.

Tai gali būti streptomicinas, penicilinas, biomitsinas arba kiti antibiotikai - naudojamas vienas vaistas arba dviejų ar daugiau vaistų derinys. Jų veiksmingumas stebimas gydant daugumą pacientų, sergančių ūminiu plaučių abscesu.

Be to, konservatyvi terapija apima:

• didelio kaloringumo subalansuota mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
• kraujo perpylimas, siekiant sustiprinti imuninę apsaugą;
• narkotikų imunoterapija;
• anaboliniai steroidai;
• parenterinis baltymų narkotikų vartojimas - albuminas, baltymas;
• pirimidino dariniai - kalio orotatas, metiluracilas;
• Kalcio chloridas į veną.

Jei pūslelinė yra bendraujama su bronchu, pūlingas turinys pašalinamas iš nekrotinės ertmės, taikant posturinį drenažą arba naudojant bronchoskopą, po to į jį įšvirkščiamos antimikrobinės medžiagos.

Daugeliu atvejų (apie 70%) konservatyvi terapija duoda teigiamą rezultatą, tačiau penktadalis pacientų ūminė forma tampa lėtine.

Mirtis gydant plaučių abscesą pasireiškia 5 proc. Atvejų, ir toks pat procentas pacientų reikalauja chirurginės intervencijos.

Operacija atliekama su stipriais plaučių kraujavimais, taip pat intensyviai išsivystant vaistų terapijos fone.

Plaučių abscesas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Plaučių abscesas yra rimta liga, kuriai būdingas pūlingos ertmės susidarymas plaučiuose, kurie yra linkę į progresavimą, komplikacijų atsiradimas ir chroniškumas [2].

ICD-10 ir ICD-9 kodų santykis:

Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2016 m.

Protokolo naudotojai: pulmonologai, bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, chirurgai, skubios medicinos gydytojai, krūtinės chirurgai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio mastas:
Ryšys tarp įrodymų patikimumo laipsnio ir mokslinių tyrimų pobūdžio

Klasifikacija

Diagnostika (ambulatorinė)

DIAGNOSTIKA AMBULATORIO LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai:

Skundai ir anamnezė
Skundai:
· Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C, šaltkrėtis;
· Apetito praradimas;
· Svorio netekimas;
· Skausmas krūtinėje (ilgas, nuobodu, skausmingas, kartu su kvėpavimo jausmu ir kvėpavimu).

Anamnezė:
· Dažniau vyrams, palyginti su moterimis 10: 1. Pacientų amžius daugiausia yra 20–45 metų.
· Nespręsta pneumonija (70%);
· Skrandžio turinio aspiracija sąmonės depresijoje (narkotikų, alkoholio intoksikacija, koma) (17,9%);
· Destruktyvus procesas plaučiuose (sepsis, kai užsikrėtę emoliai yra hematogeniškai į plaučių audinį iš pirminio pūlingo dėmesio (8%); krūtinės sužalojimas su intrapulmoninėmis hematomomis ir jų infekcija (1,2%). [2,3,4].

Rizikos veiksniai:
· Alkoholizmas, narkomanija, rūkymas;
· Lėtinis bronchitas;
· Bronchektazė;
· Bronchinė astma;
· Pneumklerozė;
· Diabetas;
· Ilgalaikis hormonų naudojimas;
· Pavėluotas medicinos pagalbos prašymas.

Fizinis patikrinimas:
1 etapas. Ūmus infekcinis uždegimas ir pūlingas nekrozinis sunaikinimas:
· Skausmingi neproduktyvūs kosulys;
· Galima hemoptizė juostelių pavidalu.
2 etapas - po pūlingos proveržio bronchuose:
· Didelių kiekių (nuo 100 iki 1500 ml per dieną) išpurškimas su pūlingu kvapu.
NB! Per šį laikotarpį sumažėja intoksikacija, pagerėja bendroji paciento būklė, susidaro aiškiai paženklinta ertmė plaučiuose, o oro ir skysčio lygis užima 1 | 3 ertmės tūrį.

Periferinė absceso lokalizacija į pleuros ertmę, kuriant piropneumotoraksą:
· Krūtinės palpacijos skausmas;
· Nelygūs smūginiai garsai ir kvėpavimo triukšmo trūkumas paveiktoje pusėje.

Laboratoriniai tyrimai:
· OAK - aukšta leukocitozė, o leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėja nuo 20-40 mm / h;
· Biocheminis kraujo tyrimas - hipoproteinemija stebima dėl sumažėjusio albumino kiekio, hipocholesterolemijos, protrombino, transaminazių ir fibrinogeno kiekio sumažėjimo;
· OAM - mikrohemurija, cilindrurija, leukociturija, bakteriurija ir hipoisostenurija yra būdingos;
· Bakteriologinė skreplių analizė - patogeninės mikrofloros nustatymas ir jautrumas antibiotikams. Plaučių abscese vyrauja kokso mikroorganizmai: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gram-negatyvios bakterijos yra rečiau aptiktos: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus rūšys (4%), Klebsiella pneumonija (4%). Monokultūroje mikroorganizmai sėjami 65%, jų įvairios asociacijos - 35%. Krūtinėje gali būti anaerobinių bakterijų, kurios auginamos specialiose terpėse anaerobinėmis sąlygomis.

Instrumentiniai tyrimai:
· Rentgeno nuotrauka:
- 1 fazėje - masinio infiltracinio šešėlio buvimas plaučiuose, įtraukiant interlobinę pleurą (pvz., perikizitą), arba viso skilties pralaimėjimą (pavyzdžiui, lobitą);
- 2 fazėje - skilimo ertmės atsiradimas su skysčio lygiu ir perifokaliu infiltravimu. Vidinis ertmės kraštas yra netolygus, ertmėje gali būti nuosėdų. Yra „kelias“ į šaknį.

Pereinant prie lėtinio plaučių absceso:
· Vidinis ertmės kraštas lygina sieną, sutankina, aplinkinių plaučių audiniuose formuojasi fibrozė, skysčio lygis išlieka / išnyksta tik apačioje.

Klinikiniai ir radiologiniai plaučių absceso tipai [5]:
- pirmasis tipas yra destruktyvus-pneumoninis, kuriam būdingas ryškus plaučių audinio įsiskverbimas, kurio fone yra daug smulkių mažų ertmių (22,3%);
- antrasis tipas yra perifokalinė ertmė, ją žymi aiškiai pažymėta didelė ertmė su skysčio lygiu. Dažnai ertmėje yra pleuro-plaučių charakteris, perifokalinė infiltracija tęsiasi nuo 3-6 cm atstumo nuo absceso sienos, prie šaknų yra „kelias“ (65,4%);
- trečiojo tipo, cistinis, dominuoja destruktyvi reakcija plaučių parenhyma, turinti silpnumą drenuojančio broncho, kuris prisideda prie plonos sienelės ertmės, turinčios nedidelį kiekį skysčio, susidarymo. Perifokalinis infiltravimas nėra ryškus (4,0%);
- ketvirtasis tipas yra navikas, kurio bruožas yra židinio šešėlio su kalvotais kontūrais buvimas, vadinamasis blokuotas abscesas, panašus į naviką (8,3%).
· Fibrobronchoskopija - kol abscesas bus pažeistas bronchuose, bronchų medžio gleivinė yra ryškiai hipereminė, patinusi („liepsnojanti endobronchitas“). Po absceso pertraukos į bronchą aptinkama daug pūlingos sekrecijos, kuri atsiranda iš pažeistos skilties broncho („pūlingas panbronchitas“).

Diagnostinis algoritmas:

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR APDOROJIMAS Avarinės pagalbos stadijoje

Diagnostinės priemonės:
· Skundų rinkimas ir anamnezė.

Narkotikų gydymas: ne.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai: žr. Ambulatorinį lygį.

Diagnostinis algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
· KLA nustatyti bendrą hemogramo uždegiminį atsaką;
· OAM intoksikacijos nefritui nustatyti;
· Kraujo grupės nustatymas AB0 sistemoje siekiant galimo kraujo perpylimo;
· Rh kraujo faktoriaus nustatymas operacijos metu arba plaučių kraujavimas;
· Kraujo elektrolitai - koreguoti elektrolitų apykaitos pažeidimą;
· Peržiūrėti krūtinės ląstelių rentgenografiją, siekiant diagnozuoti plaučių naikinimą;
· Skreplių (ar ryklės tamponų) mikrobiologinis tyrimas ir jautrumo antibiotikams nustatymas - siekiant nustatyti patogeno tipą ir jautrumą antibakteriniams vaistams.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
· EKG, siekiant atmesti širdies patologiją;
· Kraujo tyrimas su ŽIV ELISA metodu - siekiant išvengti virusinės infekcijos;
· Mikrosakcija sifiliui - neįtraukti ligos;
· HBsAg nustatymas serume ELISA metodu, siekiant pašalinti virusinį hepatitą;
· Visų hepatito C viruso (HCV) antikūnų nustatymas serume ELISA metodu, siekiant pašalinti virusinį hepatitą;
· Koagulologija (PET, fibrinogenas, krešėjimo laikas, INR) - ištirpinto intravaskulinio krešėjimo sindromo diagnozei;
· Krūtinės ląstos skenavimas - plaučių sunaikinimo ertmės patvirtinimas, proceso paplitimas, ryšys su aplinkiniais organais ir išorinė aplinka, ribojimas (UD1, A);
· FBS - endobronchito laipsnio nustatymas;
· Pilvo organų ultragarsinė analizė, siekiant nustatyti kepenų ir blužnies apsinuodijimą
· Diagnostinė torakoskopija - plaučių žlugimo / atelazės atvejais, kai padidėja kvėpavimo nepakankamumas, taip pat pleuros ertmės drenažas, antibakterinių vaistų įvedimas, fistulės uždarymas.
· Spirografija - įvertinti kvėpavimo funkciją;
· Pilvo ertmės MRI - esant fistulei tarp pleuros ir pilvo ertmės / tuščiavidurio pilvo organo, taip pat įtariamo peritonito;
· Pleuros drenažo eksudato eksudato mikrobiologinis tyrimas ir mikrofloros jautrumo antibiotikams nustatymas;
· Ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas, siekiant diagnozuoti pleuritas;
· Pleuros ertmės punkcija - evakuuoti turinį, įvertinti jo sudėtį, vizualines charakteristikas, citologinius ir bakteriologinius tyrimus.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Gauti gydymą Izraelyje, Korėjoje, Turkijoje, Vokietijoje ir kitose šalyse.

Pasirinkite užsienio kliniką.

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje!

Skambinkite, mes padėsime: 8 747 094 08 08

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Skambinkite, mes padėsime: 8 747 094 08 08

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Vaistai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)

GYDYMAS AMBULATORIJOS LYGMENIU

Gydymo taktika. Gydymo taktika nesudėtingai plaučių absceso eigai, priklausomai nuo patogeno tipo, turėtų apimti išsamų, specifinį gydymą. Bakterijų abscesams skiriami antibiotikai, priklausomai nuo patogeno tipo. Dinaminiu stebėjimu ir tolesniu tyrimu, jei nėra teigiamos gydymo dinamikos ir poveikio, reikia nustatyti papildomą taktiką chirurginiam gydymui.

Narkotikų gydymas:
Režimas:
• III, I (atsiradus plaučių hemoragijos komplikacijoms, pirotoraksinės lovos poilsis).
Dieta:
• lentelės numeris 15.

Narkotikų gydymas [22]:
Pradėkite nuo intraveninio 2 ir 3 kartos cefalosporinų gydymo. Vėliau, gavus skreplių bakteriologinio tyrimo rezultatus ir nustatant jautrumą antibiotikams, atliekamas antibakterinio gydymo koregavimas, atsižvelgiant į bakteriogramą.

Esminių vaistų sąrašas:
· Ceftriaksonas;
· Cefotaksimas;
· Cefepimas;
· Cefazolinas;
· Gentamicinas;
· Ciprofloksacinas;
· Levofloksacinas;
· Meropenemas;
· Vankomicinas;
· Metronidazolas;
· Klindamicinas.

Papildomų vaistų sąrašas:
· Flukonazolas.

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose [23]:

Kiti gydymo būdai: ne.

Ekspertų patarimai:
· Konsultacija su pulmonologu - siekiant nustatyti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką;
· Konsultacijos su pilvo chirurgu - esant smarkiai ištraukai į pilvo ertmę, kad būtų nuspręsta dėl chirurginės taktikos;
· Konsultacijos su terapeutu, kardiologu ir kitais siaurais specialistais - pagal indikacijas.

Prevencinės priemonės:
Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.

Paciento būklės stebėjimas: specializuotų gydytojų stebėjimas gyvenamojoje vietoje.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Plaučių pažeidimo pašalinimas (abscesas) normalizuojant gerovę ir laboratorinius parametrus;
· Ligos simptomų sumažėjimas;
· Kūno fizinių rodiklių normalizavimas;
· Patenkinamų charakteristikų pasiekimas pagal instrumentinius tyrimo metodus (plaučius).

Gydymas (ligoninė)

GYDYMAS STACIONARIU LYGMENIU

Gydymo taktika: gydymo taktika kiekvienu atveju priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir komplikacijų buvimo. Galbūt tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas. Antibakterinis gydymas skiriamas iš karto po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Nustačius ligos sukėlėją ir nustatant jo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, gydymas antibiotikais koreguojamas. Antibiotikai taip pat gali būti skiriami tiesiogiai į plaučių absceso ertmę. Taigi, jei abscesas yra plaučių periferijoje ir turi didelį dydį, pasinaudokite punkcija per priekinę krūtinės sienelę. Be to, atliekama imuninės sistemos stimuliacija ir kraujo komponentų perpylimas. Anti-stafilokokinis ir / arba γ-globulinas taip pat naudojamas kaip nurodyta. Jei konservatyvi terapija neveiksminga ir netrukdo komplikacijų vystymuisi, chirurginis gydymas atliekamas plaučių dalies rezekcijos forma.

Narkotikų gydymas:
Režimas:
· Per pirmas dienas po operacijos - griežta poilsio vieta;
· 2-3 dieną po operacijos - II režimas;
· Toliau - su sklandžiai pooperacinio periodo režimu.
Dieta:
· 15 lentelės numeris.

Narkotikų gydymas [22]: Kai plaučių abscesas gydomas antibiotikais prieš empiriniu būdu gaunant bakteriologinio tyrimo rezultatus, neturint mikrofloros jautrumo antibiotikams rezultatų.
Įrašyti cefalosporino antibiotikai (600 mg klindomicino venos viduje kas 6-8 val.).

Esminių vaistų sąrašas:

Antibakterinė terapija:
• ampicilinas;
• rocepinas;
• ceftriaksonas;
• cefotaksimas;
• cefepimas;
• cefazolinas;
• gentamicinas;
• ciprofloksacinas;
• levofloksacinas;
• meropenemą;
• vankomicinas;
• metronidazolas;
• klindamiciną;

Papildomų vaistų sąrašas:

Apsinuodijimo sindromo atveju:
• natrio chlorido tirpalas;
• natrio chlorido kompleksinis tirpalas [kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas];
• 5% gliukozės;
• natrio acetatas + natrio chloridas;
Kai hipoproteinemija:
• albuminas,
• baltymas,
• vietinė koncentruota plazma.

Chirurginė intervencija

Tracheobronchijos medžio sanitarija.

Procedūros / intervencijos nuorodos:
• difuzinis pūlingasis endobronchitas.

Procedūros / intervencijos kontraindikacijos:
• plaučių kraujavimas

Transthoracinė plaučių absceso reabilitacija:

Procedūros / intervencijos nuorodos:
• ūminio absceso transformacija į lėtinį

Procedūros / intervencijos kontraindikacijos:
• priešpriešinio plaučio pūlingo-destruktyvaus proceso pralaimėjimas, nedideli išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai, širdies nepakankamumas, sunki dekompensuota paciento būklė

Plaučių rezekcija

Procedūros / intervencijos nuorodos:
• plaučių kraujavimas;
• pyopneumothorax;
• plaučių gangrena.

Procedūros / intervencijos kontraindikacijos:
• nedideli kvėpavimo rezervai, lėtinė plaučių širdis dekompensacijos stadijoje, paciento kacheksija.

Kiti gydymo būdai: ne.

Ekspertų patarimai:
· Konsultacijos su krūtinės chirurgu - esant pūlingos proveržiui į pleuros ertmę ir plėtojant piropneumothoraksą drenažui pagal Bulau, taip pat ūminio absceso transformacijos į lėtinius atvejus, siekiant išspręsti chirurginio gydymo problemą;
· Konsultavimasis su klinikiniu farmakologu - siekiant pasirinkti tinkamą gydymą antibakteriniais, patogenetiniais ir simptominiais vaistais prieš operaciją, operacijos metu ir po jos;
· Konsultacijos su kitais siaurais specialistais - pagal indikacijas.

Indikacijos, skirtos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos paslaugas:
· Sunki bendroji paciento būklė, apsinuodijimas, elektrolitų disbalansas ir pusiausvyra, kuri reikalauja nuolatinės priežiūros ir priežiūros;
· Pooperaciniu laikotarpiu anesteziologo stebėjimas iki visiško valstybės pabudimo ir stabilizavimo.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Plaučių pažeidimo pašalinimas (abscesas) normalizuojant gerovę ir laboratorinius parametrus;
· Patenkinamų charakteristikų pasiekimas pagal instrumentinius tyrimo metodus (plaučius) - operuojamuose pacientuose plaučių švelninimas, skysčio trūkumas pleuros ertmėje;
· Plaučių skilimo ertmės sutvirtinimas, patvirtintas kompiuterine tomografija.

Tolesnis valdymas:
• Plaučių rentgeno tyrimas 1 kartą per 6 mėnesius 2 metus, po to kartą per metus;
• fizinio aktyvumo apribojimas 3 mėnesius.
Pooperacinis valdymas apima prevencines priemones, priklausančias nuo patologinio proceso apimties ir pūlingo-destruktyvaus plaučių progresavimo progresavimo, pleuros emulsijos ir bronchinės fistulės prevencijos, kuriems skiriami antibiotikai, aerozolinė terapija, bendras stiprinimas, kvėpavimo gimnastika, fizinė terapija. Po 1-1,5 mėnesių po operacijos pacientams rekomenduojama gydyti specializuotose sanatorijose. Visiškai po chirurginio atsigavimo pasireiškia 3,5-4 mėnesiai, priklausomai nuo patologinio proceso apimties ir operacijos apimties.

MEDICINOS REHABILITACIJA: ne.

PAGRINDINIS PAGALBA: ne.

Ligoninė

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI SU HOSPITALIZACIJOS RŪŠIAIS

Nurodymai dėl planuojamos hospitalizacijos:
· Lėtinis plaučių abscesas.

Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacijos:
· Ūmus pūlingas / lėtinis plaučių abscesas su komplikacijomis, pvz., Plaučių kraujavimas, pyopneumothorax, turintis intoksikacijos požymių.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m
   1. 1) Fedorovo B.P., Vol-Epshtein G.L. Plaučių abscesai, M., 261 s; 2) Kolesnikovo I.S., Lytkin M.I. Plaučių chirurgija ir pleura, L., 1988, p. 186-227; 3) M.A. Alijevas Chirurgo informacinė knyga, Almaty, 1997, p. 228-229; 4) Putov N. V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Ūminio plaučių naikinimo klinikinė diagnostika ir gydymas: Gairės: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostikos ir gydymo taktika plačioms pūlingoms plaučių ir pleuros ligoms: Diss. Ph.D. Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanovas Patogeniškai pagrįstų pleuros empyemos gydymo metodų kūrimas: Diss anotacija. Medicinos mokslų daktaras, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Plaučių ligų komplikacijų diagnostika ir chirurginis gydymas. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Plaučių abstinencijos chirurginis gydymas Vadovas Autorius: Shabir Bhimji, MD, PhD; Vyriausiasis redaktorius: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-veikimas 10) Plaučių abscesas BMJ geriausia praktika http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Plaučių absceso etiologija, diagnostikos ir gydymo galimybės Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas ir 2 Andrewnis Moupasis Zarogoulidis, atitinkamas autorius2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 ir Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 m. Rugpjūtis; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Europos antimikrobinio jautrumo tyrimo bandymų lentelės Jis galioja nuo 2016-01-01, kad jis turėtų būti aiškinamas kaip MIK ir zonų skersmens interpretacija. /www.eucast.org. " 13) PSO pasaulinė kovos su antimikrobinėmis medžiagomis strategija. Pasaulinė sveikatos organizacija, 2001 m. (Prieiga prie 07, 2014 m. Gegužės mėn., Http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimikrobinio atsparumo pasaulinė stebėjimo ataskaita. QA sesija dėl visuotinės priežiūros ataskaitos, 2014 m. (2014 m. Gegužės 7 d., Http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglikozido / beta laktamo deriniai klinikinėje praktikoje. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Atsitiktinis kombinuoto gydymo, susijusio su įtariamu ventiliatoriumi, tyrimas. Crit Care Med 2008, 36 (3): 737-44. 17) Europos antimikrobinio jautrumo tyrimo komitetas. Mikroprocesorių ir zonų skersmenų aiškinimo taškų lentelės. 4.0 versija. Europos antimikrobinio jautrumo tyrimo komitetas, 2014 m. (Pasiekiama 2014 m. Gegužės 8 d.). 18) JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, skirtas ligų kontrolės ir prevencijos centrams. Antibiotikų atsparumo grėsmės Jungtinėse Valstijose, 2013 m. Kovo 20 d. Http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Prieiga prie 2014 m. Gegužės 6 d. Antimikrobinis atsparumas Pasaulinė stebėjimo ataskaita. QA sesija dėl visuotinės priežiūros ataskaitos, 2014 m. (2014 m. Gegužės 7 d., Http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Europos antimikrobinio jautrumo tyrimo komitetas. Mikroprocesorių ir zonų skersmenų aiškinimo taškų lentelės. 4.0 versija. Europos antimikrobinio jautrumo tyrimo komitetas, 2014 m. (Pasiekiama 2014 m. Gegužės 8 d.). 21) Antimikrobinis atsparumas Pasaulinė stebėjimo ataskaita. QA sesija dėl pasaulinės priežiūros ataskaitos, 2014 m. (2014 m. Gegužės 7 d., Http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Plaučių hemoragija Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Jakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Aleksejus 2, V. V. Morozas 11V. A. Negovskio bendrojo reanimatologijos tyrimo institutas, Rusijos medicinos mokslų akademija, Maskva 2 S. Botkino miesto klinikinė ligoninė, Maskvos sveikatos priežiūros skyrius

Informacija

Protokolo kūrėjų, turinčių kvalifikacijos duomenis, sąrašas:
1) Anatolijus I. Kolos - medicinos mokslų daktaras, Kazachstano Respublikos sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros ministerijos Nacionalinio mokslinio medicinos centro profesorius, profesorius.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinio mokslinio centro direktoriaus pavaduotojas. Syzganov dėl mokslinio ir klinikinio darbo;
3) Eshmuratovas Temur Sherkhanovichas - medicinos mokslų kandidatas, Almaty 1-ojo miesto ligoninės krūtinės skyriaus vadovas.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - medicinos mokslų kandidatas, KazNMU klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros docentas, pavadintas S. Asfendiyarov.

Nuoroda apie interesų konflikto nebuvimą: ne.

Vertintojų sąrašas:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, chirurginių ligų katedros vedėjas Nr. 2 ir REU patologinė anatomija REU "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".

Protokolo peržiūra: protokolo persvarstymas praėjus trejiems metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba, jei yra naujų metodų, turinčių įrodymų.

1 priedėlis

Diagnostikos intervencijos metodai

Reabilitacijos veikla

Procedūros / intervencijos tikslas: tracheobroniško medžio reabilitacija

Procedūros / intervencijos indikacijos ir kontraindikacijos:
Procedūros / intervencijos indikacijos: difuzinis pūlingasis endobronchitas
Procedūros / intervencijos kontraindikacijos: plaučių kraujavimas

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas: žr. Stacionarųjį lygį.

Procedūros / intervencijos metodika:

Endotrachinis, endobronchinis apima:
· Posturinis drenažas;
· Atkūrimo mišiniai, žolelių nuovirai;
· Įkvėpimas (0,5% dioksidino, furatsilino 1: 5000);
· Antibiotikų ir antiseptikų endotrachinė infuzija, naudojant gerklų švirkštą su anofezijos anofezija su 4% lidokaino tirpalu;
· Fibrozinio bronchoskopijos metu atliekama bronchų nasotrachinė kateterizacija. Vietos anestezijos ir bronchoskopo kontrolės metu, per nosies kanalą yra dedamas kateteris. Darbinis galas, kuris yra per trachėjos bifurkaciją. Paciento padėtyje paciento pusėje atliekamas bronchų medžio lašinamas drėkinimas su medicininiais sprendimais. Gydymo kursas yra 7-10 dienų;
Mikrotracheostominis pašalinimas atliekamas perkutanine trachėjos punkcija, po to mikrokameteris jo liumenyje. Pastarasis yra pritvirtintas prie tinko. Bronchai lašinami drėkinamuoju šiltu antiseptiniu tirpalu, kartais sudrėkinus skrepliais ir skalbimo tirpalu. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.
Sanitarinė (tualeto) bronchoskopija atliekama vietinės anestezijos metu, o pūlingas skrepis yra išsiurbiamas, bronchai plaunami antiseptiniais tirpalais ir proteolitiniais fermentais. 3-7 kursai, skirti pūlingam endobronchitui sumažinti.
Jei pleuros ertmėje atsiranda plaučių abscesas, atliekamas Bulau drenažas. Galima taikyti laikino broncho užsikimšimo su tuo pačiu metu nutekėjusiu pleuros ertmės metodu.

Transthoracinė plaučių absceso reabilitacija:
· Transcutinė absceso ertmės punkcija atliekama nešvarios ertmės periferinėje vietoje, kurios matmenys yra mažiausiai 3 cm skersmens su skysčio lygio buvimu. Punkcijos taškas nustatomas pagal polipinarinį rentgeno tyrimą. Vietinės anestezijos metu su novokainu adata yra perversi į pūlinio ertmę, turinys yra įsiurbiamas švirkštu, antiseptikais, proteolitiniais fermentais (20 mg tripsinas, karypazimas 350 PE);
· Absceso ertmės transtorrakalnaya mikrodrenažas su tolesniu medicininių tirpalų įvedimu į pūlingą ertmę, taip pat atliekama vietinė anestezija.

Veiklos rodikliai:
· Plaučių pažeidimo pašalinimas (abscesas) normalizuojant gerovę ir laboratorinius parametrus;
· Ligos simptomų sumažėjimas;
· Fizinių rodiklių normalizavimas;
· Patenkinamų charakteristikų pasiekimas pagal instrumentinius tyrimo metodus (plaučius).

Chirurginės intervencijos metodas
Operacijos pavadinimas - Plaučių rezekcija

I. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Procedūros / intervencijos tikslas:
Chirurginė intervencija į ūminį plaučių abscesą atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, komplikacijų, tokių kaip plaučių kraujavimas, pyopneumothorax, plaučių gangrena.
Pastaba *: Vėluojant gydytojui gydymo metu arba pradžioje plačiai sunaikinus plaučius, netinkamas gydymas po 2–2,5 mėn., Ūminis abscesas paverčiamas lėtiniu, tokiu būdu suformuojant pūlingos ertmės pluoštinę kapsulę, kuri neleidžia žlugti ir sunaikinti sunaikinimo ertmę. Klinikinis ligos vaizdas įgyja bangų panašumą, lieka pūlingas endobronchitas ir intoksikacija. Lėtinio pūlinio gydymas yra chirurginis, dėl kurio pacientas perkeliamas į krūtinės ląstos skyrių. Pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius, patologiniame procese atliekamas intoksikacijos, endobronchito, įvairių dydžių plaučių rezekcijų mažinimas. Pirmenybė teikiama anatominėms rezekcijoms (lobektomijai, bilobektomijai, pneumonektomijai). Ekonominiai (segmentiniai) atstatymai retai atliekami.

Procedūros / intervencijos indikacijos ir kontraindikacijos:
Procedūros / intervencijos indikacijos: negrįžtamų patologinių plaučių pokyčių buvimas lėtinės plaučių absceso susidarymo metu
Procedūros / intervencijos kontraindikacijos: mažas kvėpavimo rezervas, lėtinė plaučių širdis dekompensacijos stadijoje, paciento cachexia

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas (atskirai išvardijami pagrindiniai / privalomi ir papildomi tyrimai, specialistų konsultacijos, nurodant tikslą ir nuorodas): žr. Stacionarųjį lygį.

Procedūra / intervencinė technika: torakomija atliekama iš klasikinių metodų (posteriori, šoninės, šoninės, priekinės), pneumolizės, plaučių ar skilties šaknų elementų ekstrakcijos su kraujagyslių ligavimu, broncho sutrumpinimu, plaučių šalinimu su abscesu anatominėje formoje.

Veiklos rodikliai
· Plaučių pažeidimo pašalinimas (abscesas) normalizuojant gerovę ir laboratorinius parametrus;
· Ligos simptomų sumažėjimas;
· Fizinių rodiklių normalizavimas;
· Patenkinamų charakteristikų pasiekimas pagal instrumentinius tyrimo metodus (plaučius).