Vaikų gydymas pneumonija vaikams pagal oficialiąsias rekomendacijas ir standartus

Vaikų pneumonijos gydymas dėka mokslininkų pastangų visame pasaulyje leido per pastaruosius 5 metus žymiai sumažinti mirtingumą nuo ligos. Per trumpą laiką buvo įvesti ligos diagnozavimo ir klasifikavimo standartai (pagal ICD 10), kurie leido vaikams veiksmingiau pasirinkti antibakterinius vaistus.

Plaučių uždegimas yra plaučių audinio uždegimas, veikiantis infekcinių medžiagų, kuri yra pagrįsta toksikoze, kvėpavimo nepakankamumu, vandens ir elektrolitų sutrikimais, patologiniais organų ir sistemų pokyčiais.

Vaikams patologija yra ūmaus dėl sumažėjusio imuninės sistemos atsargų. Patologinis gydymas turi būti atliekamas ankstyvaisiais etapais, kad būtų pašalintos baisios pasekmės ir mirtis.

Etiotropiniam gydymui reikia apsvarstyti priežastinį veiksnį. Didelis mikrobų sąrašas gali paskatinti alveolinį išsiskyrimą žmonėms, tarp kurių reikėtų pabrėžti:

Jei tėvai yra suinteresuoti, kaip gydyti pneumoniją vaikui, siūlome perskaityti šį straipsnį.

Kas gali būti gydomas namuose

Plaučių uždegimo gydymas namuose atliekamas šiose vaikų kategorijose:

• Dėl lengvos ligos formos;
• Vyresni nei 3 metai;
• Nesant kvėpavimo nepakankamumo ir intoksikacijos;
• Tinkama sanitarija namuose;
• Tikėdami, kad tėvai laikysis gydytojų rekomendacijų.

Šių pacientų gydymo protokolas reikalauja, kad gydytojas kasdien apsilankytų paciente, stebėtų jo sveikatos būklę ir koreguotų antibiotikų dozę. Sutinku, kad tėvai gali savarankiškai suteikti vaikui arba prick'ą vaikui suprax, sumamed, cefazolin arba ceftriaxone.

Pediatras stebi gydymo kokybę ir, jei mato, kad vaiko būklė nepagerėja, siunčia jį į kliniką.

Atlikus laboratorinius tyrimus ir rentgeno spindulius, pediatras priima sprendimą dėl tolesnės paciento ambulatorinio gydymo taktikos ar jo krypties į ligoninę. Toks požiūris į lengvą vaikų plaučių uždegimą rekomenduojamas šalies sveikatos apsaugos ministerijoje.

Be antibakterinių preparatų, vaiko apsilankymas klinikoje gali būti svarbus atliekant kitas medicinines procedūras: fizioterapiją, masažą, elektroforezę, šildymą.

Priešuždegiminių vaistų (deksametazono, dimexido) elektroforezė leidžia sumažinti kvėpavimo takų uždegimą ir sumažinti ligos trukmę. Procedūra - tai jonų formos vaisto įsiskverbimas per odą esant silpnai impulsinei srovei. Elektroforezė naudojama neužbaigtos uždegiminio proceso rezekcijos etape.

Aktyviai vystant ligą vaikams, pediatrai rekomenduoja tokias taktikas pacientui namuose valdyti:

• Nakvynė;
• Patalpų patalpinimas oru;
• Didelio skysčio kiekio suvartojimas natūralių sulčių ir vaisių gėrimų pavidalu;
• Lengvai asimiliuojamas maistas, praturtintas vitaminais.

Nepamirškite apsilankyti klinikoje, kur elektroforezė ir fizioterapija. Šie metodai pagreitina atsigavimą.

Vaiko hospitalizavimo priežastys

Ligoninė dėl pneumonijos atliekama pagal šias nuorodas:

• Vaikai iki 3 metų;
• Sudėtingas ligos eiga;
• Kvėpavimo nepakankamumas;
• Kraujotakos sutrikimai;
• Nepakankamas vaiko vystymasis ir mažas svoris;
• Įgimtos anomalijos;
• Nepalankus socialinis šeimos statusas;
• Lėtinių ligų buvimas.

Stacionarūs vaikai skiriami pradiniu plataus spektro antibakterinių preparatų (ceftriaksono, augmentino, sumamedo, cefazolino, suprax) ir simptominių medžiagų (berodualinių, ambroksolių) metu. Tuo pačiu metu atliekamas bendras kūno stiprinimas.

Specializuotame skyriuje lengviau elektroforezuoti su dimexidum, įkvėpus priešuždegimines medžiagas, vitaminų injekcijas.

Siekiant užkirsti kelią aplinkinių vaikų infekcijai, vaikas dedamas į atskirą langelį, kad būtų išvengta kryžminių infekcijų. Jei yra vidutinio sunkumo ar sunki liga, motina turi būti su kūdikiu.

Kai kuriose šalyse klinikinis tėvų tyrimas, jei vaikas yra 3 metai, nėra atliekamas. Šis požiūris negali būti laikomas racionaliu, tačiau ligoninių mažos ekonominės įrangos sąlygomis tai yra pagrįsta.

Svarbu reorganizuoti vietą, kurioje pacientas gyvena su gyvsidabrio kvarco lempute, reguliariai vėdina patalpas ir atlieka sanitarines bei higienos procedūras.

Plaučių uždegimo stacionariuose gydymo standartuose reikalaujama, kad chirurgijos skyriuje atsirastų vaikų komplikacijų (esant audinių naikinimo židinio buvimui). Tokie pacientai gali reikalauti skubios operacijos.

Chirurgijos skyriuose jie gali vartoti sumamedą, augmentiną arba dūrio ceftriaksoną (cefazoliną), tačiau klinikinio gydymo protokole reikalaujama, kad pacientas visada būtų pasirengęs operacijai, jei jis turi pūslę ar pūlingą pleuritas.

Ligoninės operacijos terminai priklauso nuo paciento būklės dinamikos. Jei destruktyvi plaučių spinduliuotė greitai užsikrečia, ji perduodama atgal į pediatrijos skyrių tolesniam stebėjimui ir gydymui.

Pagrindinis gydymo režimas - esminiai antibiotikai

Bakterinė pneumonija reikalauja antibiotikų. Pradinėse pneumonijos stadijose, prieš pradedant patogeno tyrimus, atliekamas gydymas stipriais plačios spektro antibiotikais (augmentinas, sumamedas, ceftriaksonas, cefazolinas). Klinikiniame protokole taip pat reikalinga simptominė terapija: bronchodilatatoriai (imuniniai), imunomoduliatoriai (imuniniai), susijusių ligų korekcija.

Prieš paskiriant vaistą, gydytojas yra įsitikinęs, kad pacientas nėra alergiškas naudojamiems vaistams.

Gydymo antibiotikais veiksmingumas labai priklauso nuo tinkamo antibakterinių vaistų parinkimo ir dinamiško paciento būklės kontrolės gydymo metu.

Vaikų pneumonijos gydymo standartas apima:

• Sunkiais atvejais - gydymas antibiotikais mažiausiai 10 dienų;
• Kai klinikiniai simptomai išnyksta, vaiko taktika atliekama remiantis auscultatory klausymo plaučius, rentgeno;
• Net po švokštimo ir temperatūros stabilizavimo antibiotikų vartojimas tęsiasi dar 2-3 dienas;
• Gydymo trukmę lemia paciento būklė net normalizuojant laboratorinių ir instrumentinių metodų rezultatus;
• Sunkiai srovei reikalingas parenteralinis antibiotikas (ceftriaksonas, cefazolinas, suprax). Geriamieji preparatai (augmentinas, sumamed) gali būti naudojami tik progresavus plaučių parenchimoje.

Elektroforezė, fizioterapija - papildomi metodai, skirti papildomiems ligos simptomams pašalinti.

Iš fizioterapinių procedūrų reikėtų atkreipti dėmesį į viršutinių kvėpavimo takų UHF šildymą. Jis padeda sustiprinti apsaugines žandikaulio funkcijas ir sustiprina vaisto patekimą į plaučių audinio pažeidimus.

Elektroforezė sudaro narkotikų kaupimosi plaučių audinyje, kuris užtikrina ilgalaikį vaisto poveikį, dėmesio.

Vaistų parinkimo principai

Vaikų pneumonijai reikia geresnių konservatyvių gydymo būdų. Svarbi gydytojo užduotis tuo pačiu metu tampa optimaliu vaistų pasirinkimu.

Plaučių uždegiminio gydymo klinikinio gydymo standartas yra:

• Pusiau sintetiniai penicilinai - su pneumokokiniu ir gram-negatyviu viršutinių kvėpavimo takų flora. Geriau naudoti saugomus vaistus (su klavulano rūgštimi);
• 3-4 kartos cefalosporinai - pradinėse ligos stadijose (ceftriaksonas, cefiksimas, cefazolinas);
• Makrolidai - kaip kombinuoto gydymo dalis (sumamed, azitromicinas);
• Aminoglikozidai 1-3 kartos - nesant jautrumo ampicilinams (gentamicino sulfatas);
• Metronidazolo dariniai - esant sunkioms ligos formoms (metrogyl);
• Fluorochinolonai - su komplikacijomis (tik vaikams po 12 metų).

Empirinio uždegimo gydymo schema, nesant informacijos apie patogeną:

1. Beta-laktatai su klavulano rūgštimi ir makrolidais (sumamed). Augmentin veikia gerai gydant lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas;
2. Skiriant skirtingų grupių antibiotikus, būtina atsižvelgti į jų tarpusavio sąveikos poveikį.

Vidutinio sunkumo vaikų pneumonija ligoninių pediatrijos skyriuose dažnai gydoma augmentinu.

Narkotikai neseniai pasirodė farmacijos rinkoje ir buvo veiksmingi vaikų plaučių audinio uždegimui.

Dabar augmentinas naudojamas mažiau, nes tam tikri kokosų tipai jai yra nejautrūs. Tokiu atveju geriau naudoti parenteralinį ceftriaksoną arba suprax (cefiksimą).

Patarimai tėvams: jei vaistinėje nėra veiksmingų geriamųjų antibiotikų, rekomenduojame naudoti parenteralinius preparatus.

Ceftriaksonas turi platų veikimo spektrą ir gali susidoroti su alveoliniu eksudacija vaikams. Augmentin yra mažesnis už jo spektrą.

Pneumonija yra pavojinga būklė ir neturėtumėte eksperimentuoti su narkotikų pasirinkimu. Namai gali būti simptominė terapija, elektroforezė, fizioterapija, tačiau antibiotiko paskyrimas turėtų būti gydytojas.

Gydant ligas, svarbu naudoti visus esamus metodus, tačiau būtinas antibiotikų gydymas. Elektroforezė su priešuždegiminiais vaistais (dimexidu) ir augalų ekstraktų įkvėpimas negali užkirsti kelio bakterijų proliferacijai. Racionali schema: antibiotikai + elektroforezė + simptominiai agentai.

Gimnastika su plaučių alveolių uždegimu neduos lengvatos. Pradinėse vaikų pneumonijos stadijose jis yra kontraindikuotinas dėl to, kad reikia griežtos lovos. Fizinė terapija taikoma tik reabilitacijos etape.

Kaip pašalinti alveolinę eksudaciją simptominėmis priemonėmis

Gydyti alveolinį išsiskyrimą vaikui turėtų būti simptominė priemonė:

• Sekreciniai vaistai kosulio stimuliavimui - Althea šaknis, motinos lapai ir pamotė, laukinių rozmarinų žolė;
• Rezorbciniai preparatai - eteriniai aliejai, natrio bikarbonatas, kalio jodidas;
• Proteolitiniai fermentai skrepliams suskystinti (chimotripsinas, tripolis);
• Bronchodatoriai - išplėsti bronchų spazmus (berodual);
• Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistamininiai preparatai išdžiovina kvėpavimo takų gleivinę ir padidina neproduktyvų kosulį. Jie skiriami tik tada, kai būtina.

Berodual nusipelno ypatingo dėmesio. Vaistas vartojamas ne tik bronchų obstrukcijai (susiaurėjimui), bet ir prevencijai gydyti. Jei jis pridedamas prie inhaliatoriaus, galima pasiekti gerokai geresnį kvėpavimo funkciją. Berodual taip pat vartojamas kartu su antibiotikais (augmentinas, suprax, cefazolinas, ceftriaksonas, sumamed). Priešuždegiminių vaistų elektroforezės vartojimas nėra kontraindikuotinas.

Gydymo trukmė

Plaučių parenchimos uždegimas vaikui gydomas vidutiniškai apie 7-10 dienų. Sąvokos pratęsiamos esant komplikacijoms ir nepageidaujamoms reakcijoms (alergijoms, sunkiam kosuliui).

Sunkios ligos formos turi būti gydomos tol, kol išliks alveoliniai audinių patologiniai pokyčiai.

Pediatrų praktikoje yra atvejų, kai cefazolinas, suprax arba ceftriaksonas 7 paraišką rodo gerą poveikį, tačiau 8 dieną vaiko infiltracijos kiekis padidėja. Tokiu atveju gydymo režimas papildomas kitų grupių antibiotikais (augmentin, suprax, sumamed).

Narkotikų vartojimas trunka iki 14 dienų. Jei po to nepastebima patologinio proceso išsprendimo, būtina visiškai pakeisti antibakterinių medžiagų grupes (kaip reikalaujama pagal standartą, skirtą vaikų, sergančių pneumonija).

Antibiotiko keitimas atliekamas atsiradus naujam infiltracijos židinio vaizdui ant bet kokio ligos eigos.

Vaikų pirmosios eilutės vaistai

Kai plaučių uždegimas, kaip supranta skaitytojai iš gaminio, vartoja šias antibiotikų grupes:

• Suprax (cefiksimas);
• Ceftriaksonas;
• Cefazolinas;
• Augmentinas;
• Sumamed.

Šis pasirinkimas nėra atsitiktinis. Vaistai yra „stiprūs“ ir apima daug patogenų.

Suprax, cefazolinas, ceftriaksonas - cefalosporino serija. Su jais bakterijos, turinčios tinkamą gydymą, nesukuria priklausomybės. Jie yra naudojami parenteraliai injekcijų pavidalu, o tai leidžia greitai tiekti vaistą į plaučių parenchimos pažeidimą.

Suprax - naujas vaistas. Praktiškai tai rodo didelį efektyvumą. Ceftriaksonas ir cefazolinas yra gerai žinomi pediatrinėje praktikoje.

Padidėjimas yra naudojamas vaikams dėl savo plataus antibakterinio poveikio. Jis vartojamas per burną (kaip sirupai arba tabletės). Jis priklauso saugomų penicilinų grupei, todėl jis nesukuria priklausomybės daugelyje vaikų pneumonijos patogenų.

Padedant simptominei šių vaistų terapijai, pakanka gydyti lengvas ir vidutinio sunkumo pneumonijas.

Apibendrinant, norėčiau pakartoti: gydymas antibiotikais - vaiko ir suaugusiųjų uždegiminio plaučių parenchimos uždegimo gydymo pagrindas!

Tokios procedūros kaip gimnastika, elektroforezė, fizioterapija yra papildomos ir naudojamos neužbaigtos uždegiminių židinių išsprendimo stadijoje. Nustatant pneumoniją, pacientui rekomenduojama griežtai laikytis lovos ir gausaus geriamojo gėrimo.

Medicininė literatūra

Švietimo medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

Antibakterinė vaikų pneumonijos terapija

Pneumonija yra viena iš sunkiausių vaikų ligų, ypač ankstyvaisiais gyvenimo metais. Kaip ir suaugusiems, šiuo metu vaikų pneumonija yra suskirstyta į ne ligoninę (bendruomenės įgytą pneumoniją) ir į ligoninę (hospitalinę, ligoninę, nosokominę pneumoniją).

BENDRIJOS NESKAIŠKAS

Bendruomenėje įgytą pneumoniją, priklausomai nuo sunkumo, vaiko amžiaus ir foninių ligų, galima gydyti tiek namuose, tiek ligoninėje. Ypatinga kategorija yra atvejai, kai intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje reikia gydyti plaučių uždegimą. Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija. Kai kuriais atvejais sunku pasiekti optimalų vaikų pneumonijos gydymą, kuris pirmiausia yra dėl ribotų etiologinės diagnostikos galimybių, o tai lemia „pernelyg didelę terapiją, pagrįstą prielaidomis, įvertinimais ir nuomonėmis“. Deja, nuo 1993 m., Kai R.Daganas parašė šiuos žodžius, nieko iš esmės nepasikeitė ir nauji diagnostikos metodai, pvz., Fermento imunologinė analizė, polimerazės grandinės reakcija (PCR), beveik neturėjo įtakos antibakterinių ir antivirusinių vaistų skyrimo metodams. Apatinių kvėpavimo takų infekcijų etiologijos nustatymas yra didelė problema ne tik vaikams, bet ir suaugusiems. Net naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus, pneumonijos etiologija išlieka neišaiškinta 40-60% pacientų [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, daugeliu atvejų neįmanoma atskirti virusinės ir bakterinės pneumonijos, nes klinikinė nuotrauka retai tinka siūlomoms diagnostikos schemoms (5-1 lentelė). Kaip matyti iš bendruomenės įgytos pneumonijos etiologijos, daugelyje amžiaus grupių virusai yra pagrindinė priežastis, tačiau bakterinė infekcija dažnai yra susijusi.

Diagnostiniai rodikliai, skirti diferencinei bakterinės ir virusinės pneumonijos diagnozei vaikams (suvestiniai duomenys, Churgay SA, 1996)

Antibakterinis gydymas vaikams, sergantiems bendruomene

Paskelbta žurnale:
Vaikų gydytojas »» № 6, 2000

DOKTORIUS „LS“ Strachunsky, L.P. Zharkova

Pneumonija yra viena iš sunkiausių vaikų ligų, ypač pirmaisiais gyvenimo metais. Kaip ir suaugusiems, šiuo metu vaikų pneumonija yra suskirstyta į tuos, kurie atsirado bendruomenėje įgytomis sąlygomis (bendruomenės sukelta pneumonija) ir ligoninėje (ligoninės, ligoninės pneumonija). Bendruomenėje įgyta pneumonija (BŽŪP), priklausomai nuo vaiko sunkumo, amžiaus, gali būti gydoma namuose ir ligoninėje. Specialiąją kategoriją sudaro VP, reikalaujanti intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos. Šiame leidinyje aptariamas EP, sukurtas anksčiau sveikiems vaikams.

Antibiologinių vaistų etiologija ir atranka

Daugelyje amžiaus grupių virusai yra pagrindinė BŽŪP priežastis, tačiau, nepaisant to, visiems vaikams, sergantiems pneumonija, skiriami antibiotikai, nes gydytojui prieinami tyrimo metodai neleidžia greitai ir tiksliai diferencijuoti ligos etiologijos. Be to, daugeliu atvejų virusinė pneumonija tampa virusine ir bakterine.

VP terapijos pagrindas yra β-laktatai (amoksicilinas, amoksicilinas / klavulanatas, cefalosporinai II - III kartos) ir makrolidai. Pradinis gydymas β-laktamais neveiksmingas gali rodyti atsparumą mikroflorai ir „netipinę“ CG etiologiją (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Antibiotikų dozės pateiktos lentelėje.

AG - aminoglikozidai, AMP - ampicilinas, AMO - amoksicilinas, CK - klavulano rūgštis, SUL - sulbaktamas, CA II - IV - cefalosporinai II - IV karta: II - cefuroksimas, III - cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas, IV

Patogenų jautrumas antibiotikams

S. pneumoniae: Rusijoje daugelis padermių yra jautrūs penicilinui, todėl gydant VP turi būti naudojamas amoksicilinas ir cefalosporinai. Daugiau kaip 1/3 pneumokokų padermių yra atsparūs ko-trimoxazolui. Pneumokokai yra visiškai atsparūs gentamicinui ir kitiems aminoglikozidams, todėl nepriimtina gydyti EAP su šios grupės antibiotikais ambulatoriniu pagrindu.

S. pyogenes: B grupės streptokokai (S.agalactiae) visada jautrūs penicilinams ir cefalosporinams.

H.influenzae: dauguma padermių yra jautrios aminopenicilinams (AMO, AMP), azitromicinui, CA II - IV. Atsparumas aminopenicilinams atsiranda dėl β-laktamazės gamybos, tačiau vis dar yra didelis jautrumas AMO / CK ir CA II - IV.

Staphylococcus: bendruomenėje įgytų padermių jautrumas oksacilinui, apsaugotiems penicilinams, linkosmidamui, cefalosporinams.

Gramnegrafinės bakterijos iš Enterobacteriaceae šeimos (E. coli ir kt.) Dažniausiai yra atsparios aminopenicilinams, ir, jei įtariami šie patogenai, turėtų būti teikiama pirmenybė inhibitorių apsaugotiems aminopenicilinams (AMO / CK, AMP / SUL) arba CS-III.

Netipiniai patogenai - chlamidijos (C.trachomatis, C.pneumoniae) ir mikoplazmos (M.pneumoniae) - visada jautrūs makrolidams ir tetraciklinams.

Antibiotikų vartojimo būdas

Nesudėtinga pneumonija, ypač ambulatoriškai: geriausia vartoti per burną. Jei parenteraliai skiriamas vaistas, kad pasiektumėte efektą, turite pereiti prie geriamojo antibiotiko vartojimo (pakopinė terapija).

Gydymo trukmė

Su tinkamu antibiotikų pasirinkimu ir greitu poveikiu pasireiškia 7–10 dienų.

Dėl netipinių patogenų sukeltos BŽŪP makrolidai naudojami 14 dienų.

Dažnai pasitaikančios klaidos gydant bendruomenės įgytą pneumoniją

Vaikų aspiracijos pneumonijos empirinio antibakterinio gydymo principai

Apie straipsnį

Autoriai: Korovina N.A. Zaplatnikovas (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos „Rusijos medicinos tęstinio profesinio mokymo akademija“, Maskva; GBUZ „Vaikų miesto klinikos ligoninė, pavadinta ZA Bashlyaeva“ Maskvos DZ), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Citavimui: Korovina N. A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Vaikų aspiracijos pneumonijos empirinio antibakterinio gydymo principai // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonija yra ūmus infekcinis plaučių kvėpavimo takų uždegimas, diagnozuotas remiantis tipiniais klinikiniais ir radiologiniais požymiais [1-3].

Vaikams pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių plaučių parenchimos ligų. Apskritai, plaučių uždegimo dažnis 0–14 metų vaikams ekonomiškai klestinčiose šalyse svyruoja nuo 5% iki 20% o (Rusijoje 2001 m. - 8,38% o), ir besivystančiose šalyse jis yra didesnis. Didžiausias pneumonijos dažnis ir mirtingumas pasireiškė naujagimiams ir vaikams per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Analizuojamų rodiklių vertės taip pat labai skiriasi šalyse, kuriose yra skirtingi gyvenimo standartai. Taigi ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse plaučių uždegimo dažnis nustatytame amžiuje yra 20–40% o, o šios ligos mirtingumas neviršija 8–9% visų vaikų mirties priežasčių. Besivystančiose šalyse jaunesnių nei 5 metų vaikų pneumonijos paplitimas ir mirtingumas yra daug didesnis ir atitinkamai 100–200% o ir 25% [4–7].

Atsižvelgiant į tai, kad vaikų plaučių uždegimo prognozė yra didelė ir sunki, veiksmingų prevencinių priemonių ir veiksmingos šios ligos gydymas yra neatidėliotina šiuolaikinių pediatrijos problema [3-5].

Vienas iš pagrindinių elementų gerinant pneumonijos gydymo efektyvumą yra racionali antibakterinė terapija. Svarbus indėlis į šios problemos sprendimą Rusijoje buvo 1995 m. Sukurta ir oficialiai patvirtinta nauja vaikų pneumonijos klasifikacija, kurioje pirmą kartą atsirado epidemiologinis kratymas, išryškinantis bendruomenėje įgytas ligonines ir gimdos formas [8]. Įvertinant sąlygas, kuriomis atsirado infekcija ir pneumonijos raida (įprastomis sąlygomis, ligoninėje, ante- ar intrapartum laikotarpiu), taip pat priklausomai nuo ligonio amžiaus, pradinio gydymo metu galėjo prisiimti pneumonijos etiologiją (didelė tikimybė! ) ir nustatyti antibakterinius vaistus, kurie atitinka konkrečią klinikinę ir epidemiologinę situaciją. Tuo pačiu metu, pradedant antibakterine terapija, nors ir empirinis, pasirenkamas remiantis algoritmais, pagrįstais įrodymais pagrįstos medicinos principais ir dėl kurių susitarė pagrindiniai pediatrai [3,9]. Taigi, atsižvelgiant į tai, kad ikimokyklinio amžiaus vaikams dažniausiai pasitaikantys bendruomenės sukeltos pneumonijos sukėlėjai yra Streptococcus pneumonija (25–48%) ir B tipo Haemophilus influenzae (18–24%), dažnai atsparūs natūraliems penicilinams, antibakterinis gydymas prasideda amoksicilinu arba amoksicilinu. klavulanato. Tuo pačiu metu namuose plaukiojančios pneumonijos etiologinės struktūros pokyčiai mokyklinio amžiaus vaikams (išlaikant pagrindinę Streptococcus pneumonijos vertę (iki 60%) padidina mikoplazmos pneumonijos (18-25%) dažnį, kuris turi absoliučią atsparumą b-laktamo antibiotikams), nustato makrolidų įtraukimo tinkamumą. pradedant gydymą antibiotikais [3,9,10]. Tuo pačiu metu pneumonijos etiologiją lemia ne tik epidemiologinės sąlygos, bet ir daug kitų veiksnių (anamnezė, premorbidinė būklė, bendrinės ligos ir pan.). Tuo pačiu metu tinkamas anamnezės faktorių įvertinimas ir individuali ligos klinikinės eigos analizė leidžia greitai koreguoti pradinį antibiotikų gydymą tais atvejais, kai pagrįstai manoma, kad specifinės pneumonijos etiologijos ypatybės. Taigi, vėmimo aspiracijos indikacija istorijoje ir (arba) klinikiniai aspiracijos sindromo požymiai rodo, kad tokie patogenai kaip Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp.. et al., net su bendruomenės įgytomis infekcijomis [11–15]. Toks plataus spektro aspiracinės pneumonijos sukėlėjų ir jų dažnų susivienijimų pasirinkimas lemia poreikį paskirti antibiotikus, kurie slopina mikroorganizmo aerobinius (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus ir kt.) Ir ne sporogeninius anaerobinius (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. Ir kt.).

Pažymėtina, kad pediatrinėje praktikoje aspiracinė pneumonija dažniausiai pasireiškia naujagimiams, vaikams, sergantiems nervų sistemos pažeidimais (liežuvio ir pseudobulbaro sutrikimai, vegeto-visceraliniai pokyčiai su regurgitacijos sindromu perinatalinėje encefalopatijoje ir kt.), Organiniai ir funkciniai virškinimo sutrikimai (virškinimo trakto sutrikimai)., stemplės achalasija, širdies nepakankamumas ir pan.), vystymosi defektai (tracheo-stemplės fistulė, diafragminė išvarža, minkštos ir kietos gomurio pjūvis ir tt), ir Be to, jei jums spręsti anestezijos meną (be išankstinio evakuacija skrandžio turinio) [1,16]. Dažniausiai aspiracinė pneumonija pasižymi sunkiu kursu ir dažnai lydi plaučių ir ekstrapulmonines komplikacijas. Gydymo veiksmingumas ir palanki šios ligos, taip pat kitų pneumonijos variantų prognozė labai priklauso nuo tinkamo etiotropinio gydymo skyrimo laiku. Tačiau praktikoje dažnai nepakankamai įvertinami klinikiniai ir anamneziniai duomenys, o tai lemia antibiotikų receptą ir todėl neveiksmingą gydymą. Atsižvelgiant į tai, manome, kad tikslinga atkreipti dėmesį į pagrindinius veiksnius, kurie leidžia įtarti pagrindinį aspiracijos vaidmenį kuriant pneumoniją (1 lentelė). Pažymėtina, kad ankstyvo naujagimio kūdikiams pilnos trukmės ar po gimimo sukeltas užsikrėtimas „užterštu“ (meconiu, pūlingu ar krauju) amnionu yra tikėtino aspiracijos sindromo atsiradimo ženklas [17,18].

Jei įtariama aspiracijos pneumonija, pradinis gydymas antibiotikais turėtų apimti platų spektrą vaistus, kurie gali turėti slopinamąjį aktyvumą prieš galimus patogenus, įskaitant aerobinės ir anaerobinės floros atstovus. Be to, reikia nepamiršti, kad daugeliu atvejų aspiracijos pneumonijos etiologija yra mišri - aerobinė - anaerobinė. Tačiau tik karbopenemai gali slopinti didžiausią potencialių aspiracinės pneumonijos sukėlėjų poveikį, kai jie vartojami kaip monoterapija. Tačiau šios antibiotikų grupės atstovai yra atsarginiai vaistai ir jie neturėtų būti naudojami kaip pradinė terapija [17]. Todėl, norint išspręsti šią problemą, nuo šiol būtina taikyti kombinuotą antimikrobinį gydymą tik šiuo atveju galima „blokuoti“ daugumą galimų aspiracinės pneumonijos sukėlėjų. Ruošiant antibiotikų derinius aspiracijos gydymui, pneumonija laikosi šių principų. Preparatai turėtų stiprinti vienas kito antimikrobinį veiksmingumą (arba ne sumažinti) ir gerokai išplėsti antibakterinį poveikį. Nuo bendro administravimo metronidazolo (metrogil) ir cefalosporinams III kartos su aspiracinė pneumonija vaikams leidžia tinkamai metrogil darbą anaerobinių bakterijų (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. Peptococcus spp.), Įskaitant tuos, kurie atsparūs kitais vaistais nuo anaerobinių narkotikų ir dėl aerobinių (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus ir tt) - dėl cefalosporino. Dėl šios priežasties sukuriamos antibakterinio poveikio sąlygos beveik visam potencialių aspiracinės pneumonijos sukėlėjų spektrui. Pasirenkant antibiotikus kombinuotam vartojimui, taip pat būtina atkreipti dėmesį į tai, kad nėra prieštaravimo tarp vaistų ir stiprinti toksiškumą [19,20]. Anksčiau nurodytų antibiotikų derinys (Metrogil + cefalosporino III pakuotė.) Visiškai atitinka šiuos kriterijus.

Vaistų, turinčių anti-anaerobinį aktyvumą ir leidžiamą naudoti pediatrinėje praktikoje, spektras yra ribotas ir jį atstovauja metronidazolas, amoksicilinas / klavulanatas, karbopenemai ir linkozamidai. Tuo pat metu pediatrinėje praktikoje plačiausiai ir sėkmingai naudojamas metronidazolas (Metrogilas), kuris įtraukiamas į pradinį antibiotikų derinį gydant aspiracinę pneumoniją įvairaus amžiaus vaikams (2 lentelė). Toks plačiai paplitęs metronidazolo naudojimas šioje patologijoje yra dėl didelio efektyvumo ir geros toleravimo [12,20]. Teigiamą klinikinį metronidazolo poveikį lemia platus anti-anaerobinio aktyvumo spektras ir bakterijų atsparumo jai nebuvimas. Tuo pačiu metu metronidazolas slopina daugumą ne sporų formuojančių anaerobinių bakterijų (peptokokų, peptostreptokokii, fuzobakteriya, bakteroidų, įskaitant Bacteroides fragilis), kurios yra etiologiniai aspiracijos pneumonijos veiksniai. Be to, metronidazolas pasižymi antimikrobiniu poveikiu prieš patogenus, kurie yra atsparūs kitiems anti-anaerobiniams vaistams [11]. Dažniausiai, pradedant antibakteriniu gydymu aspiracinei pneumonijai, metronidazolas yra naudojamas kartu su III kartos cefalosporinais arba III kartos cefalosporinais ir aminoglikozidais. Pastarasis derinys dažniau naudojamas neonatologinėje praktikoje. Šių vaistų dozės ir vartojimo būdai pateikti 3 ir 4 lentelėse. Klindamicinas turi platų anti-anaerobinio aktyvumo spektrą, vietinėje pediatrinėje praktikoje jo vartojimo aspiracinėje pneumonijoje patirtis yra žymiai mažesnė nei metronidazolo. Be to, pastaraisiais metais buvo pranešta apie Bacteroides spp. klindamiciną.

Pažymėtina, kad nors kai kuriose gairėse [11] yra rekomendacijų naudoti natūralius ir inhibitorius neapsaugotus pusiau sintetinius penicilinus aspiracinei pneumonijai, reikia pastebėti, kad jų mažas veiksmingumas. Akivaizdu, kad šių vaistų klinikinio veiksmingumo sumažėjimas yra susijęs su staigiu atsparumo aspiracinės pneumonijos sukeltų agentų atsparumui natūraliems ir pusiau sintetiniams penicilinams. Tuo pačiu metu tarp anaerobinių patogenų, taip pat tarp aerobų, padidėjo b-laktamazę gaminančių padermių procentinė dalis [14,15]. Todėl šiuo metu tarp visų penicilino antibiotikų, tik inhibitoriumi apsaugoti aminopenicilinai, išliko antiaerobinis aktyvumas. Pažymima, kad anaerobiniai patogenai taip pat yra atsparūs daugumai cefalosporino antibiotikų. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų laikyti netinkamu naudoti natūralius penicilinus, inhibitorius - neapsaugotus aminopenicilinus (ampiciliną, amoksiciliną) ir cefalosporinus kaip anti-anaerobinius vaistus aspiracijos pneumonijai vaikams.

Taigi į pradinę antibakterinę terapiją, skirtą aspiracinei pneumonijai slopinti anaerobinius patogenus, galima įtraukti tik metronidazolį, amoksiciliną / klavulanatą ir linkosamidus. Įgyvendinant pediatrinės praktikos rekomendacijas dėl racionalaus antibiotikų terapijos aspiracinei pneumonijai, galima žymiai pagerinti gydymo veiksmingumą ir sumažinti komplikacijų bei nepalankių šios ligos pasekmių riziką.

1. V.Tatochenko Praktinė vaikystės pulmonologija. - M., 2001. - 268 p.

2. Vaikų pneumonija / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos vaikams: gydymas ir prevencija / Rusijos pediatrų sąjungos mokslinė ir praktinė programa. - M.: Tarptautinis motinos ir vaiko sveikatos fondas, 2002 - 69 p.

4. 1995 m. Pasaulio sveikatos ataskaita: spragų šalinimas. PSO, Ženeva, 1995 m.

5. Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas vaikams. Praktinės ambulatorinės priežiūros gairės, PSO, Ženeva, 1995 m.

6. Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklė 2001 m. (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos statistinė ataskaita). - Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra. - 2003. - №1. - 49 p.

7. Samsygina G. A., Dudina T.A. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonija vaikams: klinikinės savybės ir terapija. - Consilium Medicum. - 2002. - Priedas Nr. - C.12–16.

8. Klinikinių bronchopulmoninių ligų formų klasifikavimas vaikams. - Ros. Vakarai Perinatolis. ir pediatras. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Antibakterinė vaikų pneumonijos terapija. Gydytojo vadovas. - Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė terapija vaikams. - 2000. - №1. - p.77 - 87.

10. Raudona knyga: 2000. Infekcijos ligų komiteto ataskaita. 25: Amerikos Pediatrijos akademija, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Šiuolaikinė antimikrobinė chemoterapija. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorovas A.M., Krasnovas M.V. Ūmus plaučių uždegimas vaikams. - Cheboksary, 1994 - 323 p.

13. Brook J., Finegold S. aspiracinės pneumonijos bakteriologija. - Pediatrija. - 1980. - vol. 65, Nr. 6. - P. 1115–1120.

14. Infekcijos ligos paslaptys. Gates R. ed. Filadelfija: Hanley Belfus, 1998.

15. Medicinos mikrobiologija / red. V.I.Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999 m.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Vaikų kvėpavimo sistemos ligos. - M.: Medicine, 1987 - 494 p.

17. Šabalovo N.P. Neonatologija. - SPb.: Specialioji literatūra, 1996 m.

18. Naujagimių kardiopulmaninė nelaimė / red. G.C.Emmanouilides. - Čikaga - Londonas: Metų knyga „Med Publ Inc.“, 1988.

19. Nelsonas J.D. Vaikų antimikrobinių preparatų terapijos knygelė. - 9 red. - Williams ir Wilkins. - Baltimorė - Londone. - 1991 m. - 106 p.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Kvėpavimo takų ligų klinikinė farmakologija. - M., 1996.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Maskvos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras

Rusijos medicinos mokslų akademijos Maskvos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras

Smulkių ir sudėtingų pneumonijų antibakterinio gydymo principai mažiems vaikams

Pneumonija yra ūmus infekcinis plaučių kvėpavimo takų uždegimas, diagnozuotas remiantis kvėpavimo sutrikimų sindromu, patognominiais fiziniais duomenimis ir būdingais radiografiniais pokyčiais.

Pneumonija yra ūmus infekcinis plaučių kvėpavimo takų uždegimas, diagnozuotas remiantis kvėpavimo sutrikimų sindromu, patognominiais fiziniais duomenimis ir būdingais radiografiniais pokyčiais, yra viena iš dažniausių ir sunkiausių vaikų plaučių ligų [1-6]. Nustatyta, kad didžiausias pneumonijos dažnis ir mirtingumas pastebimas naujagimiams ir vaikams per pirmuosius penkerius gyvenimo metus. Tačiau įvairiuose regionuose esančių vaikų plaučių uždegimo paplitimas ir prognozė skiriasi ir labai priklauso nuo socialinių ir ekonominių sąlygų. Taigi, pagal PSO (1995), pneumonijos dažnis mažiems vaikams ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse neviršija 3–4% ir yra ne daugiau kaip 8–9% visų mirties priežasčių. Tuo pat metu šalyse, kuriose yra žemas kultūrinis ir socialinis-ekonominis lygis, nestabili politinė situacija ir vykstantys kariniai konfliktai, pirmuosius penkerius gyvenimo metus plaučių uždegimo paplitimas vaikams viršija 10–20%, o jo dalis vaikų mirtingumo priežasčių struktūroje yra daugiau nei 25% [ 5-6]. Besivystančiuose regionuose pagrindinė pneumonijos mirtingumo priežastis yra medicininės priežiūros prieinamumas. Savo ruožtu išsivysčiusiose šalyse nepageidaujamas pneumonijos rezultatas dažniausiai pastebimas tais atvejais, kai liga pasireiškia vaikams, sergantiems imunodeficito būsenomis, sunkiomis vystymosi negalia, organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais ir kitomis rimtomis sveikatos problemomis. Tik nedaugeliu atvejų sunkios ir sudėtingos pneumonijos eigos priežastys yra vėlyva diagnozė ir netinkamas gydymas, ypač neracionali antimikrobinė terapija.

Taigi, 835 atvejų istorijų, susijusių su mažais vaikais, kurie buvo hospitalizuoti Tushino vaikų ligoninėje, analizė

Maskva, atlikta kartu su E. M. Ovsyannikova ir E. V. Skorobogatova, parodė, kad pagrindinės priežastys, dėl kurių pasireiškė sunkios ir sudėtingos ligos formos (5,03% visų pneumonijos formų), buvo vėlyvos diagnostikos priežastys. antibiotikų receptai ir netinkamas naudojimas. Tarp vėlyvosios pneumonijos diagnozavimo priežasčių buvo ne tik vėlai patrauklumas (rodiklis, rodantis mažą poliklinikos sanitarinio ir edukacinio darbo lygį), bet ir pediatrų nepakankamas klinikinių ligos požymių įvertinimas. Taigi, kai kuriais atvejais vėlyvas diagnozavimas buvo susijęs su fizinių plaučių pokyčių nebuvimu, nors tuo pačiu metu buvo pastebėtas dusulys, karščiavimas ir intoksikacija. Sunkios ligos formos taip pat išsivystė, kai buvo nustatyta neracionali antimikrobinė terapija laiku diagnozuotai plaučių uždegimui (gentamicino arba ko-trimoxazolo pradinių vaistų pasirinkimas, taip pat penicilino antibiotikų vartojimas nepakankamai mažomis dozėmis).

Pastaraisiais metais praktiniame darbe naudojama pneumonijos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama ne tik į klinikinius, patogenetinius ir radiologinius parametrus, bet ir į epidemiologinius požymius. Taigi, infekcijos atsiradimo sąlygos ir ligos raida, paciento amžius, turintis aiškią praktinę orientaciją, išsiskiria atskiroje pozicijoje, nes tai leidžia empiriškai nustatyti labiausiai tikėtinų pneumonijos sukėlėjų diapazoną. Pagal šią klasifikaciją, priklausomai nuo infekcijos sąlygų, gimdos, bendruomenės įgytos (ligoninės) ir hospitalinės (ligoninės, nosokominės) pneumonija yra izoliuojamos [7]. Platus šių terminų pasiskirstymas siejamas su aiškios pneumonijos etiologijos priklausomybės nuo amžiaus ir ligos, kurioje įvyko infekcija, ir ligos raidos priklausomybės nustatymu [1–3, 9–10]. Taigi buvo nustatyta, kad naujagimių ir vaikų pneumonijos etiologinė struktūra pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi didelių skirtumų, nes juos gali atstovauti labai platus patogenų spektras (B grupės streptokokai, stafilokokai, Proteus, Klebsiella, žarnyno ir pseudomuskulinės bakterijos, įvairūs virusai, chlamidijos ir pan..). 6 mėnesių ir vyresniems vaikams, užsikrėtusiems įprastomis sąlygomis (ne medicinos įstaigose), dažniausiai pasireiškę pneumonijos etiologiniai veiksniai, priklausomai nuo amžiaus, yra pneumococcus, hemophilus bacillus ir mikoplazma. Ligoninės infekcijos metu plaučių uždegimo patogenai, polirezistiniai stafilokokai ir baciliarinė flora (žarnyno ir pseudomonas aeruginosa, proteusas, Klebsiella ir kt.) Yra dažnesni.

Tarp plaučių uždegimo komplikacijų, atsižvelgiant į šiuolaikinę darbo klasifikaciją, yra plaučių ir ekstrapulmoninės formos [7]. Pažymėtina, kad nors praktikoje pediatrai mano, kad didžioji dalis plaučių komplikacijų yra plaučių audinio naikinimo, atsirandančio dėl ryškių uždegiminių pokyčių („destruktyviosios pneumonijos“), tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos problemų klasifikacijos dešimtosios peržiūros metu (ICD -10) [8] numato tam tikrų formų pūlingų-uždegiminių plaučių formų paskirstymą kaip nepriklausomus nosologinius vienetus (pavyzdžiui, kodas J85.1 - plaučių abscesas su pneumonija; kodas J86 - iotoraks, apimantys absceso pleuros empiema ir pneumoempyema). Be to, tarp pūslių uždegiminių kvėpavimo organų ligų rekomenduojama atskirti tas ligas, kurios turėtų būti laikomos pirminėmis ligomis, o ne pneumonijos komplikacijos, pvz., Plaučių abscesas be pneumonijos (kodas J85.2) [8].

Vaikų, sergančių sunkia pneumonija, gydymas apima racionalią antimikrobinę terapiją, tinkamą kvėpavimo palaikymą, imunoterapiją, homeostatinių parametrų korekciją ir palaikymą (vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kt.), Taip pat patologinių sindromų (hiperterminių, hemoraginių, traukulių, širdies nepakankamumo sindromo ir kt.) Palengvinimą.. Pažymėtina, kad vaikų, sergančių sudėtingomis pneumonijos formomis (plaučių abscesu, pyothorax, pyopneumothorax, empyema), gydymas turėtų būti atliekamas chirurginėje ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos įstaigose, tačiau privalomai dalyvaujant vaikų chirurgui. Svarbi pneumonijos gydymo dalis yra racionali antimikrobinė terapija. Tuo pačiu metu pastaraisiais metais vidaus pediatrijos praktikoje vis dažniau naudojami antimikrobinės terapijos pradžios atrankos algoritmai, sukurti remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais [3, 9–11]. Reikėtų pabrėžti, kad esant sunkioms ir sudėtingoms pneumonijos formoms, reikia naudoti tik parenterinį antibiotikų vartojimą. Tuo pačiu metu pirmenybė turėtų būti teikiama į veną arba į veną sušvirkščiant antibiotikus į raumenis.

Atsižvelgiant į etiologines vaikų pneumonijos savybes pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kuriai būdinga didelė galimų patogenų paletė (staphylococcus, pneumococcus, E. coli, Klebsiella, protei, chlamidijos, pneumocistai ir kt.) Ir jų galimas derinys, pradinė antibakterinė terapija sunkioms ligų formoms turėtų būti kuo platesnė. veiksmų spektras. Renkantis pradinę antimikrobinę terapiją, reikia atsižvelgti į vaiko istoriją, jo fonines sąlygas ir ligos klinikines bei radiologines savybes. Tokie simptomai kaip karščiavimas, toksikozė, aiškiai ribotas fizinis, taip pat židinio ir (arba) susiliečiantis uždegiminis infiltratas plaučiuose rodo, kad plaučių uždegimas sukelia tipinę bakterinę florą. Tai lemia antibakterinių derinių pasirinkimą, įskaitant inhibitorių potencialų aminopeniciliną (amoksiciliną / klavulanatą) ir aminoglikozidą arba 2-3-osios kartos cefalosporiną ir aminoglikozidą (pav.). „Apsaugotų“ plataus spektro antibiotikų (amoksicilino / klavulanato, 2–3 kartos cefalosporinų) vartojimas priklauso nuo didelės bakterijų, gaminančių β-laktamazę, dalyvavimo ligos genezėje tikimybės. Antibiotikai turi būti skiriami tokiomis dozavimo schemomis, kurios sukuria terapinę koncentraciją. Taigi, amoksicilinas / klavulanatas (augmentinas, amoksiclavas), vartojamas į veną, vartojamas vienkartine 30 mg / kg doze (amoksicilino), 6-8 valandų intervalu, antrosios kartos cefalosporinai, tokie kaip cefuroksimas (axetin, zinnat, kefuroksas, super ) ir cefamandolis (mandola, tarcefandol, cefat), taip pat 3-osios kartos cefalosporinai - cefotaksimas (claforan, talcefas, cefotaksimas), ceftizoksimas (epocelinas) ir ceftazidimas (kefadimas, fortas) - yra skiriamos 100 mg / kg / mg / mg / dg / azidimo (kefadimo, forto) dienos dozėmis, nurodytomis 100 mg / kg / mg / mg / d) paros doze (ceftazidimas). - keturios injekcijos. Tuo pat metu tokių 3-os kartos cefalosporinų, kaip ceftriaksono (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) ir cefoperazono (Medocef, Cefobid), farmakokinetika leidžiama juos vartoti 12–24 val. įvadas per dieną.

Tarp aminoglikozidų, vartojamų kartu su „apsaugotais“ aminopenicilinais arba cefalosporinais, dažniausiai vartojamas gentamicinas (3-5 mg / kg paros dozė dviem arba trimis dozėmis), amikacinas (amikosas, amikozitas, hemacinas, selemitsinas - 15 mg / kg paros dozė). dviem dozėmis ir netilmicinu (netromicinas - paros dozė nuo 6 iki 7,5 mg / kg dviem ar trimis dozėmis). Teigiamas klinikinis poveikis ir teigiamas rentgeno spindulių dinamika, palyginti su gydymo fone, leidžia tęsti gydymą pasirinktais „apsaugotais“ aminopenicilinais arba cefalosporinais iki 10-14 dienų, o aminoglikozidai neturėtų būti naudojami ilgiau kaip 7 dienas dėl didelio oto- ir nefrotoksinio poveikio rizikos [12].

Neigiama ligos dinamika, taip pat klinikinių ir radiologinių plaučių audinio naikinimo požymių atsiradimas arba dalyvavimas patologiniame pleuros procese rodo, kad gydymas antibiotikais yra neveiksmingas ir reikalingas jo korekcija. Ypač reikėtų pabrėžti, kad absceso, pleuropneumonijos, pirotorakso ir kitų uždegiminių pokyčių plaučiuose plėtra yra absoliuti indikacija, skirta pritraukti vaikų chirurgus šių pacientų gydymui. Antimikrobinės terapijos korekcija šiuo atveju būtinai turi būti atliekama atsižvelgiant į bakteriologinio tyrimo duomenis, kurių preliminarūs rezultatai, kaip taisyklė, jau yra pasirengę per šį laikotarpį. Tais pačiais atvejais, kai empiriškai reikia pasirinkti antimikrobinės terapijos schemą, turėtų būti skiriami atsarginiai vaistai - antibiotikai, turintys „labai plataus spektro veikimo spektrą“: karbopenemai (tienai, meropenemas) arba 4-osios kartos cefalosporinai - cefepimas (maxipime), cefpiromas (pav.). Thienam skiriama 60 mg / kg paros doze, kuri skiriama keturiomis dozėmis. Meropenemo (meronemo) paros dozė yra 20 mg / kg per tris dozes. Ypač pažymėtina, kad, nepaisant labai plataus karbopenemų ir 4-osios kartos cefalosporinų antibakterinio poveikio, meticilinui atsparūs stafilokokai ir enterokokai yra atsparūs jiems. Todėl tais atvejais, kai vienas iš etiologinių pneumonijos agentų yra meticilinui atsparus stafilokokas, vankomicinas laikomas pasirinktu vaistu (vankocinas, vanmixanas, edicinas - paros dozė 40 mg / kg dviem dozėmis) [12]. Tačiau vankomicinas ir jo analogai turi siaurą veikimo spektrą, nes jie neveikia gramneigiamosios floros. Todėl daugeliu atvejų vankomicinas vartojamas kartu su karbopenemu arba 3–4 kartos cefalosporinu.

Jei įtariate, kad pneumonija atsiranda dėl netipinių ligų sukėlėjų, reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją. Laiku pradedant antimikrobinės terapijos korekciją (etiotropinių vaistų prijungimas) gerokai sumažės komplikacijų rizika. Taigi, lyties organų chlamidijų istorijos buvimas motinoje, pūlingas konjunktyvitas, kuris nesibaigia naudojant tradicinius gydymo metodus, sausas kosulys, palaipsniui didinantis intensyvumą ir dažnumą, lėtas kitų ligos simptomų vystymasis ir tipinių pneumonijos radiologinių požymių nebuvimas leidžia mums galvoti apie galimą etiologinį C. trachomatis vaidmenį.. Pneimonijos chlamidinio etiologijos patikrinimas lemia būtinybę skirti šiuolaikinius makrolidinius antibiotikus - midecamicino acetatą (macropen), azitromiciną (azitralą, azitoksą, chemomiciną), roxitromiciną (rovenal, roxide, rulid) arba kitus.

Tais atvejais, kai imunodeficito pacientai, taip pat ankstyvi ar susilpnėję vaikai, nespecifiniai intoksikacijos simptomai rodo laipsnišką tachipnės padidėjimą, dėl kurio padidėja kvėpavimo dažnis, viršijantis pulso dažnį ligos aukštyje (!), Krūtinės plitimui ir rentgeno tyrimams. - difuzinis dvišalis intersticinio modelio stiprinimas, heterogeniški židiniai su faziais kontūrais, vietinio distiliacijos sritys, atelezė, rečiau dalinis pneumotoraksas („vatno „plaučių“, „drugelio sparnai“, turėtų būti atmesti ligos pneumocistikos etiologija. Pneumocistinės etiologijos patvirtinimas yra pagrindas bendrai trimoxazolui (biseptolis, biseptinas) įtraukti į pneumonijos gydymą. Vaistas turėtų būti švirkščiamas į veną per parą 15–20 mg / kg (trimetoprimo) 2–3 savaites. Pažymėtina, kad kartu su trimoxazolu vartojant tokias dideles vaiko dozes per pirmuosius gyvenimo mėnesius ir metus gali pasireikšti nepageidaujamas ir nepageidaujamas poveikis, kuris atsiranda dėl folio rūgšties metabolinių sutrikimų ir pasireiškia kaip dispepsija (anoreksija, stomatitas, viduriavimas ir kt.). hematologiniai (citopenijos) simptomai. Be to, dėl galimo inkstų kanalėlių, turinčių acetilintų sulfametoksazolo metabolitų, susidarymo kristalų, gali sutrikti inkstų vamzdinių sričių funkcijos. Tuo atveju, kai netoleruoja ko-trimoxazolo arba jei nėra gydymo poveikio, naudojamas alternatyvus vaistas - pentamidinas (4 mg / kg paros dozė). Tačiau pentamidino vartojimas gali būti susijęs su sunkiais šalutiniais reiškiniais (pankreatitu, inkstų funkcijos sutrikimu, hipoglikemija, hiperglikemija, hiperkalemija, arterine hipotenzija, neutrochemija ir trombocitopenija ir kt.), Todėl vaistas turėtų būti vartojamas tik griežčiausiai (!).

Tais atvejais, kai pneumonija atsiranda vaikams, sergantiems disfagija, gastroezofaginio refliukso, virškinimo trakto virškinimo trakto vystymosi sutrikimais, o nukreipiant į apnėjos epizodus, užspringimą ar kosulį šėrimo metu, galima pasiūlyti pneumonijos vystymosi aspiracijos mechanizmą. Kartu tiek aerobiniai (enterobakterijos, stafilokokai ir kt.), Tiek anaerobiniai ne sporogeniniai mikroorganizmai (bakteroidai, fuzobakterijos ir kt.) Gali būti susiję su uždegiminių plaučių pokyčių geneze. Tai lemia poreikį paskirti platų spektrą antibakterinių vaistų, kurie slopina ne tik aerobines, bet ir anaerobines bakterijas. Metronidazolas, apsaugotas aminopenicilinai, linkozamidai ir karbopenemai turi anti-anaerobinį poveikį. Todėl aspiracijos pneumonijoje amoksicilinas / klavulanatas kartu su aminoglikozidu arba metronidazolu + 3-osios kartos cefalosporinu + aminoglikozidu dažniau naudojamas kaip pradinė antibakterinė terapija. Metronidazolas skiriamas per parą 15-30 mg / kg per tris dozes. Kaip alternatyvus gydymas sunkia aspiracijos pneumonija vaikams, vartojamas karbopenemo ir vankomicino derinys.

Sudėtingame pneumonijos gydyme nereikėtų pamiršti detoksikacijos ir antioksidantų, atsinaujinančių vaistų ir mukolitikų.

Simptominė terapija dažniausiai skiriama įvairiems kitų organų ir sistemų sutrikimams vystyti pacientams, sergantiems pneumonija.

Taigi anamnezinių, epidemiologinių, klinikinių ir radiologinių duomenų analizė rodo galimą pneumonijos etiologiją, kuri lemia racionalų pradinio etiotropinio gydymo pasirinkimą. Savo ruožtu laiku nustatytas racionalus plaučių uždegimo antibakterinis gydymas leidžia pasiekti teigiamą gydymo rezultatą ir žymiai pagerina visos ligos prognozę.