Antiinfekcinių chemoterapinių vaistų vartojimas pagyvenusiems žmonėms

Aukštas infekcinių ligų dažnis pagyvenusiems žmonėms ir jo nepalanki prognozė pateisina plačią AMP naudojimą. Pastarieji yra tarp dažniausiai nustatytų (apie 40%) narkotikų specializuotuose skyriuose, skirtuose ilgalaikiam senyvo amžiaus pacientų buvimui. Tačiau AMP paskyrimas vyresnėse amžiaus grupėse ne visada yra kliniškai pagrįstas.

Sprendimas dėl vyresnio amžiaus žmonių AMP paskyrimo reikalauja, kad būtų privalomai atsižvelgta į šios amžiaus grupės charakteristikas:
su amžiumi susiję morfofunkciniai pokyčiai įvairiuose organuose ir audiniuose;
polimorfiškumas (dviejų ar daugiau ligų buvimas);
lėtinis daugelio ligų eigas;
vaistų terapija, reikalaujanti (dažnai ilgų) kelių vaistų (priverstinės polifarmatikos);
infekcijos klinikinių apraiškų ypatumai;
dažniau ir sunkiau komplikacijos;
psichosocialinio statuso požymiai.

AMP pasirinkimas vyresnio amžiaus žmonėms priklauso nuo įvairių veiksnių, iš kurių svarbiausi yra aptariami toliau.

Apytikris infekcijos etiologijos nustatymas yra svarbiausias kriterijus AMP pasirinkimui. Taip yra dėl to, kad reikia kuo greičiau pradėti gydymą, kuris siejamas su didele greita infekcinio uždegimo progresavimo rizika, komplikacijų atsiradimu, dažnu komplikacijų dekompensavimu, prasta ligos prognoze. Pavyzdžiui, mirštamumas per pirmas 30 dienų pacientams, vyresniems nei 65 metų, sergantiems sunkia pneumonija, kai gydymas antibiotikais prasidėjo per pirmąsias 8 valandas po priėmimo, buvo gerokai mažesnis, palyginti su pacientais, kurie vėliau vartojo AMP.

Klinikiniai infekcijos pasireiškimai vyresnio amžiaus pacientams gali būti netipiški, nespecifiniai arba visai nėra. Vienas iš geriatrinių infekcijų klinikinių požymių yra dažnas karščio nebuvimas, pažinimo sutrikimas, staigus painiavos atsiradimas, silpnas vietinių infekcijos simptomų išraiška. Dažnai klinikiniai infekcijos simptomai senyvo amžiaus žmonėms, ypač su EP nario infekcijomis, visiškai nėra.

Vyresnio amžiaus žmonėms yra keletas infekcijų etiologijos bruožų. Taigi, jei bendruomenės sukeltos pneumonijos sukėlėjai apskritai yra gana ribotas mikroorganizmų spektras (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae ir C. pneumoniae), tada vyresnio amžiaus žmonėms, kartu su minėtomis bakterijomis, gali būti ligos sukėlėjai ir P. aeruginosa.

Vyresnio amžiaus žmonės yra didžiausia tuberkuliozės rizikos grupė, neskaitant ŽIV infekuotų pacientų. Su amžiumi taip pat didėja mirtingumas nuo tuberkuliozės. Jo lygis senyvo amžiaus žmonėms yra 10 kartų didesnis nei jaunų žmonių.

Tipiškiausios geriatrinės infekcijos yra IMP infekcijos, kurių mirtingumas vyresnio amžiaus žmonėms yra 5–10 kartų didesnis nei jaunų žmonių. Skirtingai nuo jaunesnių žmonių, kurie serga FPD infekcijomis, dažniausiai yra seksualiai aktyvios moterys, ši infekcija pastebima pagyvenusiems žmonėms. Pagrindiniai IMP infekcijų sukėlėjai yra E. coli, Proteus spp., Kiti enterobakterijos, rečiau - Enterococcus spp., S. aureus. Dauguma vyresnio amžiaus MVP infekcijų atvejų yra slapti, dažnai pastebimi asimptominiai bakteriurijos atvejai, dėl kurių sunku interpretuoti ir nuspręsti, ar rekomenduojama gydyti antibiotikais.

Specialios geriatrijos praktikos situacijos - tai vyresnio amžiaus žmonių slaugos namuose gyvenančių žmonių infekcijos. Maždaug 75% visų jų infekcijų yra pneumonija, IMP infekcijos, odos ir minkštųjų audinių infekcijos.

Pneimoninių ligų sukėlėjų spektras žmonių, gyvenančių internatinėse mokyklose, apima S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%)., Enterobacteriaceae šeima (13,1%). Pneimonijos etiologija šioje kohortoje ne visuomet yra įmanoma, nes dažnai nesugebama gauti tinkamo mėginio mėginio tyrimams. Kita problema yra sunkumai aptikti skirtumus tarp mikrobų kolonizacijos aerobinių gram-neigiamų mikroorganizmų ir tikrosios infekcijos. Yra žinoma, kad gram-neigiamų mikroorganizmų orofariono kolonizacijos dažnis ir laipsnis didėja su amžiumi.

AMP farmakokinetinės savybės pagyvenusiems žmonėms gali keistis dėl ligų, kurių metu yra funkcinių inkstų ir kepenų sutrikimų. Be akivaizdžių patologijų (CRF, nenormalios kepenų funkcijos ir tt), taip pat reikėtų atsižvelgti į amžių sukeliančius inkstų ir kepenų pokyčius, turinčius įtakos metabolizmui ir šalinti AMP. Yra žinoma, kad su amžiumi sumažėja glomerulų filtracija, kurią reikia apsvarstyti skiriant ILA, išskiriamą per inkstus. Renkantis AMP pagyvenusiems pacientams, sergantiems CRF, pageidautina skirti vaistus, kurie metabolizuojami kepenyse (makrolidai, metronidazolas) arba turi dvigubą eliminacijos būdą (cefoperazonas). Inkstų atveju būtina sumažinti dozę proporcingai glomerulų filtracijos sumažėjimui.

AMP farmakokinetinė sąveika su kitais vaistais yra ypač svarbi pagyvenusiems žmonėms, kurie gauna kelis vaistus kartu su jų patologija (kalcio, geležies, NVNU, teofilino ir kt.). Pavyzdžiui, senyviems pacientams, gavusiems geležies, aliuminio, magnio ir kalcio preparatus, kartu su lydimomis patologijomis gali sumažėti fluorochinolonų absorbcija.

Atitinkama farmakoterapija. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms geriausia vartoti AMP, skiriamą 1-2 kartus per dieną. Tai ypač pasakytina apie injekcinius vaistus, nes jie suteikia ne tik patogų dozavimo režimą, bet ir sumažina komplikacijų (flebito, hematomų) po injekcijos riziką. Vienkartinis ar dvigubas geriamojo AMP vartojimas prisideda prie didesnio pagyvenusių pacientų, kurie dėl nepakankamos atminties, regėjimo ir dažnai išorės kontrolės trūkumo, atitikties nustatytam režimui kyla.

Atsparumas AMP dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms nei jaunesniems žmonėms. Tai palengvina pagyvenusių žmonių polimorfiškumas, dažnesnis ankstesnis gydymas antibiotikais, ypač pacientams, sergantiems LOPL pasikartojančiais infekciniais paūmėjimais arba pasikartojančia IJP infekcija, ir, galiausiai, gyvena internatinėse mokyklose. Plačiai paplitęs ir dažnai nepagrįstas AMP naudojimas padeda formuoti atsparumą ne tik „seniems“, bet ir santykinai neseniai atsiradusiems vaistams, pavyzdžiui, fluorochinolonams. Todėl renkantis ILA empirinei terapijai, reikia atsižvelgti į regione vyraujančią atsparumo antibiotikams epidemiologiją, ligoninę, skyrių.

AMP saugumas yra ypač svarbus pagyvenusiems pacientams, kurie kartu vartojami kartu su daugeliu ligų. Taigi senyvo amžiaus žmonėms dažniau pasireiškia aminoglikozidų nefrotoksinis ir ototoksinis poveikis, registruojamas didelių cefalosporinų dozių nefrotoksinis poveikis, o citrimoxazolo vartojimas susijęs su didesne neutropenijos rizika. Patartina sumažinti AMP dozę pacientams, kuriems yra ryškus svorio sumažėjimas, ypač moterims. Skiriant inkstus išsiskiriančią ILA, reikia koreguoti dozę, atsižvelgiant į kreatinino klirensą, kuris po 30 gyvenimo metų mažėja 1 ml / min per metus. Būtina skirti atsargiai pagyvenusiems žmonėms arba, jei įmanoma, išvengti aminoglikozidų, amfotericino B, vankomicino.

Siekiant užtikrinti didesnį saugumą, AMP geriausia vartoti peroraliniu būdu arba laiku perkelti iš parenterinio vartojimo į burną (pakopinė terapija).

Perėjimo iš parenterinio vartojimo į burnos AMP kriterijai turėtų būti laikomi normalia kūno temperatūra per pastaruosius 16 valandų, matuojant normalizuojant leukocitų skaičių, subjektyviai pagerėjus sveikatai, nepažeidžiant absorbcijos požymių. Optimalus perėjimo nuo parenterinio į geriamąjį gydymą laikas yra 48-72 valandos, paprastai perkeliama tos pačios AMP peroralinė forma, tačiau yra galimybė, kad vaistas, kuris yra artimas parenterinei AMP veiklai. Pavyzdžiui, jei ampicilinas buvo parenteraliai vartojamas, amoksicilinas yra skiriamas per burną. Siekiant užtikrinti aukštą atitiktį, pirmenybė turėtų būti teikiama ILA su geru biologiniu prieinamumu ir patogiu dozavimo režimu (1-2 kartus per dieną). Šiuolaikiniai fluorochinolonai, ypač levofloksacinas, gali atitikti šiuos reikalavimus. Šiuo metu yra daug duomenų apie aukštą klinikinį ir mikrobiologinį levofloksacino veiksmingumą, kaip laipsniško gydymo, panašaus į ceftriaksoną, ir geresnį nei ceftriaksono arba cefuroksimo axetilo derinį su eritromicinu arba doksiciklinu, gydant sunkią bendruomenę sukelta pneumonija.

AMP išlaidos, kitokios, lygios, pagyvenusiems žmonėms nedidelės. Tačiau, įvertindamas jų finansinius pajėgumus, gydytojas turėtų žinoti, kad dažnai pigesnių vaistų vartojimas gali sukelti nepakankamą poveikį, užsitęsusį kursą, komplikacijų vystymąsi ir galiausiai gydymas yra brangesnis. Galiausiai brangiausias AMP yra tas, kuris neturi jokio poveikio.

Antibiotikai pagyvenusiems žmonėms

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Antibiotikų gydymas pagyvenusiems pacientams yra neatidėliotinas dėl gynybos mechanizmų silpnumo, sparčios infekcijos vystymosi ir sąsajos su ligomis. Tačiau gydymo metu būtina atsižvelgti į farmakokinetikos pokyčius, dažniau pasitaikančius šalutinius reiškinius, vaistų sąveikos riziką. Antibiotikų ir dozių pasirinkimas priklauso nuo infekcijos tipo, virškinimo būklės, socialinio statuso, bendrų ligų. Dėl padidėjusio pagyvenusių ir labai senyvo amžiaus pacientų skaičiaus ateityje klinikinių priešinfekcinių tyrimų metu būtina numatyti jų suskirstymą į grupes.

Komuninės ir nosokominės infekcijos

Kvėpavimo takų infekcijos yra dažniausios ne ligoninėje (50%), po to - šlapimo takų ligos (25%), odos (17%) ir virškinimo trakto (4%) infekcijos.

Ligonių infekcijos pagyvenusiems pacientams yra dažnesnės (15%) nei jaunų žmonių, ypač šlapimo takų infekcijos po 65 metų, kurių metu svarbus vaidmuo tenka E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci. Ilgai pasilikę ligoninėje visų pirma pažymėta šlapimo takų infekcija (47% :), kvėpavimo takų infekcijos (26%) ir odos infekcijos (14%). Pagrindiniai rizikos veiksniai yra polipologija, lėtinio bronchito buvimas, rijimo pažeidimas, šlapimo kateterio buvimas.

Sunkios infekcijos vyresnio amžiaus pacientams turi specifinį dažnį ir sunkumą. Kvėpavimo takų infekcijos dažnai būna sunkios, nepaisant to, ar po gripo buvo užsikrėtusi superinfekcija (100 atvejų po 100 000), ar pneumonija, kuri yra 10 kartų didesnė nei jauniems pacientams, o pneumokokai yra pagrindinė priežastis (30%), bet taip pat ir Staphylococcus. (25%), ypač ilgąsias hospitalizacijas, turinčias neurologinių sutrikimų, turinčių ankstesnių kvėpavimo takų ligų.

Bakteremija atsiranda 10 proc. Ligoninių, o daugiau nei pusė jų yra hospitalinės; 55% jų sukelia gramneigiamos bakterijos. Mirtingumas - 25%. Ligonių endokarditas šiandien yra dažnesnis pacientams po 60 metų. Bakterinis meningitas pasireiškia 1,2 paciento iš 100 000. Tai sukelia pneumokokai, gramnegatyvinės bakterijos ir stafilokokai. Tuberkuliozė pacientams, vyresniems nei 65 metų, yra 1/3 registruotų atvejų. Odos ir minkštųjų audinių infekcijos sudaro 10,5%; į internatines mokyklas. Virškinimo trakto infekcijos taip pat dažnai susiduriama pacientams, sergantiems virusinėmis infekcijomis ir bakterinio pobūdžio viduriavimu, hospitalizuojant ilgai. Sunkūs pasireiškimai gali būti pagrįsti kolonizacija ar infekcija Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Taigi pagyvenusiems pacientams yra gana specifinė infekcijos epidemiologija. Tam pridedamas dažnai netipinis simptomų pobūdis. Visa tai reikalauja greitai paskirti gydymą antibiotikais, atsižvelgiant į infekcijos vietą ir vartojamus vaistus.

Apsauginių jėgų mažinimas

Senėjimą lydi natūralaus atsparumo sumažėjimas. Yra imunologiniai sutrikimai, susiję su prasta mityba. Taip pat atkreipkite dėmesį į poveikį, kurį sukelia ligos sukeltos ligos ir vartojami vaistai.

Sumažėja polinuklidų funkcija, sumažėja humoralinis atsakas į infekciją, o tai įrodo sumažėjusi reakcijos į gripo vakciną, pneumokokinę vakciną, hepatito B vakciną galimybė. Pažymėtas limfocitų skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas, fermentinio aktyvumo sumažėjimas, citokinų kokybė ir kiekis, odos reakcijos sumažėjimas ir vėlavimas.

Virškinimo būklė turi labai svarbų poveikį imuniniam atsakui. Dažnai yra sumažėjęs baltymų ir kalorijų kiekis, kuris turi įtakos interleukino-1 ir TNF (naviko nekrozės faktoriaus) gamybos sumažėjimui. Trūksta lipidų (vaidina prostaglandinų sintezę), mikroelementų ir vitaminų, kurie yra antioksidantai (E vitaminas), ląstelinio imuniteto (Zn) ir antiinfekcinės apsaugos (Fe), trūkumas. Svarbus vaidmuo pažeidžiant apsauginius mechanizmus turi ligas, pvz., Diabetą. Lygiai taip pat gali turėti įtakos vietiniai veiksniai: gleivinės būklė obstrukcinėje bronchopneumopatijoje, žarnyno atrofijoje, lėtiniuose odos pažeidimuose ir sausose akyse mažina infekciją.

Kai kurie vaistai tiesiogiai veikia imuninį atsaką (kortikosteroidus). Vaistai taip pat gali sąveikauti tarpusavyje ir sukelti šalutinį poveikį.

Farmakologijos keitimas su amžiumi

GIT absorbcija

Jis nepakeičia virškinimo trakto pokyčių, dėl to sumažėja skrandžio ir žarnyno išsiskyrimas ir judumas. Raumenų masės sumažėjimas (pagyvenę pacientai, sėdimas pacientas) gali sumažinti difuziją po injekcijos. Pakeitimai, susiję su antibiotikų vartojimu, yra labai svarbūs: vartojant maistą lėtėja absorbcija, sumažėja didžiausia koncentracija serume. Antacidiniai preparatai sulėtina tetraciklinų, chinolonų, taip pat H2 receptorių antagonistų, protonų siurblio inhibitorių absorbciją. Absorbcija priklauso nuo rūkymo, vit. C. Atsižvelgiant į Fe, Zn, vitaminai gali pakeisti. Pakanka vartoti antibiotikus ne valgio metu ir papildomus maisto papildus. Parenteralinis vartojimo būdas gydymo pradžioje yra priimtinas.

Platinimas

Jis skiriasi priklausomai nuo širdies galios, bet taip pat dėl ​​pokyčių audiniuose. Vandenyje tirpūs vaistai turi mažesnį pasiskirstymo tūrį, tirpstantys riebalai - daugiau. Tai svarbu dozės parinkimui (pvz., Būtina sumažinti pefloksacino dozę, kurioje sumažėja pasiskirstymo tūris). Dėl antibiotikų, kurie žymiai jungiasi su plazmos baltymais, albumino kiekio sumažėjimas, ypač, gali padidėti dvigubą koncentraciją laisvo vaisto forma tiksliniu lygiu. Šio mechanizmo poveikis gali būti sustiprintas, jei pacientas vienu metu vartoja vaistus, kurie išstumia antibiotiką nuo jo surišimo vietos. Taip pat galima pastebėti baltymų prisotinimą ir koncentracijos padidėjimą, padidėjusį šalutinio poveikio riziką.

Metabolizmas

Ji apima kepenų ir jo fermentų sistemų funkciją. Kepenų metabolizmas su amžiumi keičiasi skirtingai. Yra sumažėjimas, susijęs su svorio ir kepenų kiekio sumažėjimu, o ne oksidacinių fermentų aktyvumo sumažėjimu.

Vaistų sąveika yra labai svarbi. Senyviems pacientams reikia vartoti metabolizuojamus vaistus, ypač jei yra pridedama kepenų fermentų inhibitorių ar induktorių.

Pašalinimas

Mišinių išsiskyrimas yra pagrindinis metabolizuojamų vaistų nuo infekcinių medžiagų būdas. Ne metabolizuojamiems vaistams šis kelias yra antrinis. Inkstų kelias apima tiek daug antibiotikų. Izoliacija priklauso nuo glomerulų filtracijos, tubulinės sekrecijos ir bendro kraujo tūrio, kuris kasmet sumažėja ~ 5–1,0%. Sumažėjusi inkstų funkcija nebūtinai atsiranda su amžiumi. Toje pačioje amžiaus grupėje yra reikšmingų skirtumų, priklausomai nuo to, ar pacientas yra ambulatorinis, ar ne, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė, bendrų ligų. Septinės būklės buvimas, ūminė patologija reiškia organinius arba funkcinius sutrikimus. Inkstų funkcija turi būti išmatuota ir stebima, o jos būklė gali reikšmingai keisti dozę arba intervalą tarp dozių, pritaikant gydymą nestabiliose situacijose. Dozavimas turi būti kontroliuojamas, kad būtų išvengta toksinių koncentracijų.

Dažnesnės tolerancijos problemos

Antimikrobinių vaistų šalutiniai reiškiniai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, o vartojant kelis vaistus, gali padidėti alergijos rizika. Koshennye ir pulmoniniai šalutiniai furadonino poveikiai, alergija sulfonamidams yra dažnesni vyresnio amžiaus žmonėms nei jaunesniems pacientams, o padidėjęs penicilino jautrumas yra rečiau.

Virškinimo trakto mikroflora ir metabolizmas

GIT mikrofloros slopinimas gali pasireikšti ir sukelti pokyčius, susijusius su žarnyno flora, įskaitant kolonizaciją ir galimą gramnegatyvių bakterijų arba Candida infekciją. Ypač būtina laikytis pseudomembraninio kolito, kurį sukelia Clostridium difficile, po klindamicino, ampicilino, parenteraliai ar per burną vartojamų cefalosporinų. Be to, po amoksicilino pasireiškia opinis koloidas, kurį sukelia Klebsiella oxytoca.

Naudojant cefalosporinus kartu su tetrazoltiolio grupe, yra rizika, kad vitamino K metabolizmas sumažės, tačiau hipotrombinemiją galima stebėti, kai pagyvenusiems pacientams, vartojantiems mitybą, parenterinį mitybą, mikroflorą arba metabolizmą (vaistų sąveika), gali būti daugybė antibiotikų.

Toksiškas poveikis

Nefrotoksiškumas ir ototoksiškumas atrodo sunkesni. Trumpalaikis gydymas, sumažinant injekcijų skaičių, yra reikalingas po 60 metų su aminoglikozidais, neatsižvelgiant į inkstų funkciją. Tai sumažina šio tipo komplikacijų skaičių.

Kūno skysčių sumažėjimas, septinis šokas, sąveika su kitais nefrotoksiniais vaistais padidina komplikacijų riziką.

Cochlearinis ir (arba) vestibuliarinis ototoksiškumas nėra grįžtamas. Šis toksiškumas yra kumuliacinis ir koreliuoja su gydymo trukme. Jo pasireiškimui palankūs veiksniai yra funkcinis inkstų nepakankamumas, derinys su vankomicinu, kilpiniai diuretikai, makrolidai, salicilatai, chinidinai, cisplatina.

Toksiškumas nervų sistemos, periferinės (izoniazido, furanų), ypač centrinės, lygmeniu, galvos skausmas, nemiga, sumišimas, psichikos sutrikimai, ypač pasireiškiantys naudojant fluorochinolonus, kurių dozė pagyvenusiems pacientams turėtų būti sumažinta, įskaitant metabolizuojamus vaistus ( ciprofloksacino, pefloksacino). Vartojant šiuos vaistus, taip pat ir beta laktams, galima stebėti traukulius. Būtina pabrėžti dozės didinimo riziką, kuri kartais yra pateisinama (pneumokokai, mažiau jautrūs ar atsparūs penicilinui).

Makrolidų, turinčių 14 anglies atomų ir beta laktatų, hepatotoksiškumas yra rečiau pastebimas nei virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas), kartais susiję su tiesioginiu poveikiu (makrolidais) virškinimo trakto kinetikai (viduriavimas). Kartais sunku taikyti kai kurių infekcijų (Helicobacter) dozes.

Raumenų apraiškoms ir ypač fluorokvinolonų sukeltoms tendopatijoms, dažnai pasireiškiančioms pagyvenusiems pacientams, reikia aiškių indikacijų ir dozavimo. Tas pats pasakytina ir apie jautrumą šviesai; medžiagų apykaitos sutrikimai (hipernatemija su karbenicilinu ir ypač hipokalemija su fosfomicinu ir karbenicilinu) gali padidinti širdies ritmo sutrikimų riziką.

Visos šios apraiškos dažniau pasitaiko, kai naudojamos vaistų sąveikos požiūriu mažai parinktos kombinacijos.

Vaistų sąveika

Narkotikai gali sąveikauti įvairiuose jų buvimo kūno etapuose.

Absorbcijos fazėje

Trikdžiai daugiausia susiję su antacidiniais preparatais ir antibiotikais, kurie skiriami per os su metalinių chelatų (tetraciklinų ir geležies, Zn, Ca) susidarymu, sumažėjus biologiniam prieinamumui (tetraciklinams, rifampicinui, chinolonams) (o ne beta laktams). Tik esterifikuotų beta laktatų absorbcija yra jautri pH padidėjimui, tai netaikoma nei provaistams, nei chinolonams ar makrolidams. Azoliai yra labai jautrūs ir neturėtų būti naudojami su antacidiniais vaistais.

Taip pat yra sąveika, susijusi su virškinimo trakto transporto sistemomis. Naudojant amilorido, AKF inhibitorius, beta laktatai, absorbuojami aktyviai transportuojant dipeptidus, absorbuojami blogiau (ir abipusiškai).

Platinimo etape

Jame dominuoja baltymų surišimas. Tam, kad sąveika būtų reikšminga, būtina, kad antibiotikas pasiektų didesnį surišimo lygį, nedidelį pasiskirstymo tūrį. Laisvos frakcijos padidėjimas reiškia, kad padidėja vaisto prisijungimo prie receptorių kiekis. Vėliau atsiradę vaistai šią sąveiką retai teikia. Vartojant sulfonamidus, gali padidėti kumarinų poveikis, naudojant ceftriaksoną ir verapamilį. Sąveiką galima atlikti audinių baltymams (kepenų metabolizmo slopinimas ir / arba metotreksato tubulinė sekrecija amoksicilinu), esant audinių įsiskverbimo lygiui (pagerėjęs N-aceticistinas), receptorių lygmeniu (chinolonas pakeičia GABA, fenbufenas padidina receptorių afinitetą chinolonams).

Panaikinimo etape

Ši sąveika ypač dažnai vyksta biotransformacijos kepenyse procese su daugybe vaistų, veikiančių citochromo sistemoje. Rifampicinas yra fermentų induktorius, kaip ir kai kurie vaistai nuo epilepsijos.

Jis gali sumažinti azolių, dapsono, kalcio blokatorių aktyvumą. Kai kurie produktai yra inhibitoriai, jungiantis prie citochromų (ryšys yra grįžtamas) ir blokuoja juos. Makrolidai (C14) keičia teofilino, varfarino, zopiklono, ciklosporino išsiskyrimą. Azoliai slopina substratų metabolizmą citochromo P 450 izofermentais: benzodiazepinu, terfenadinu, ciklosporinu, antiprotozėmis. Apskritai, kepenų išskiriamų antibiotikų dozių keitimo poreikis yra mažesnis nei antibiotikams, kuriuos išskiria inkstai. Atsižvelgiant į toksiškumo riziką, aminoglikozidų dozė būtinai sumažėja. Gydymo pradžioje antibiotikai naudojami parenteraliai, kad būtų užtikrintas greitas baktericidinis poveikis. Dėl praktinių priežasčių pirmenybė teikiama narkotikų vartojimui senyviems pacientams 1-2 psl. per dieną.

Naudoti antibiotikai

1 lentelė
Kai kurių antibiotikų farmakokinetika ir dozė senyviems pacientams

T_1/2h, jei klirensas yra 1 mg / dl

Naudoti kartu su prieštraukuliniais vaistais, antacidiniais vaistais, H2 receptorių blokatoriais, protonų siurblio inhibitoriais, teofilinu, antikoaguliantais

Senyviems pacientams antibiotikų receptą lemiantys veiksniai:

• Mityba (baltymų jungtis)
• Naudoti deriniai
• Ši patologija: sumažėjusi širdies galia, sumažėjusi inkstų funkcija, kepenų funkcijos nepakankamumas
• Režimo pažeidimai
• Galimas infekcijos sunkumas

Priskyrimo taisyklės

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo patogeno, jei jis žinomas, infekcijos vietą, paciento būklę (istoriją, bendrines ligas). Antibiotikų pasirinkimas dažnai yra empiriškai pagrįstas galimu patogenu, jo įprastu jautrumu antibiotikams, šalutinio poveikio rizikai ir pasirinkimo ekonominiam gyvybingumui.

Gydymas yra neatidėliotinas, plačiai vartojamo vaisto, kuriame atsižvelgiama į gramneigiamas bakterijas pacientams, kurių fizinės ar neuropsichinės būklės yra blogos, arba kvėpavimo takų arba pilvo patologijos atveju - nosokominės infekcijos.

Kai kuriais atvejais (bendruomenės įgytos šlapimo takų infekcijos ir kvėpavimo takų infekcijos) gali būti naudojamas siauras spektro antibiotikas.

Pradedant gydymą sunkia patologija turėtų būti skiriamas parenteriniu būdu, siekiant užtikrinti pakankamą koncentraciją ir greitą baktericidinį poveikį.

Ligoninėse pacientams, kurie patenka į / iš kelio, geriau nei / m. Namuose parenterinis i / m gydymas gali būti greitai pakeistas žodžiu.

Kelių antibiotikų derinio klausimas pasireiškia sunkiose infekcijose ir galimas anaerobų dalyvavimas, pavyzdžiui, pilvo infekcijose. Pacientas turi būti hospitalizuotas. Yra indikacijų, kaip naudoti metronidazolį arba klindamiciną arba cefoksitiną. Sunkių infekcijų senyviems pacientams, pvz., Su nosokominėmis infekcijomis, bet ir infekciniu šoku, aminoglikozidą galima derinti su beta laktamu, ir jis skiriamas 1 arba 2 p. per trumpą laiką stebint plazmos koncentraciją.

Pacientui, sergančiam neutropenija, galima aptarti glikopeptido, pvz., Vankomicino (su plazmos koncentracija kontrolę) arba teoplanino, pridėjimą. Pacientams, kuriems yra mažiau rimta būklė, bet galbūt atsiranda Gram-neigiamų bakterijų sukeltos infekcijos, ir įtariama, kad „Pleudornonas spp.“, „Klebsiella spp“, „Acinetobacter spp. aminoglikozidai.

Tuo pačiu metu vartojant kelis vaistus, dėl vaistų sąveikos rizikos, patartina stebėti teofilino, digoksino, karbamazepino koncentraciją plazmoje.

Dozės koregavimas

Jei nėra baltymų surišimo arba farmakodinaminių modifikacijų, vaistų, turinčių platų terapinį indeksą, dozės keitimas yra proporcingas eliminacijos kinetikai. Jei sumažėja 40% klirensas, dozę reikia sumažinti 40%, išlaikant tokius pačius intervalus. Taip pat galite padidinti intervalą tarp injekcijų nekeičiant vaisto kiekio: tai padidina skirtumą tarp didžiausios ir mažiausios koncentracijos.

Dėl siauro terapinio indekso, turinčio didelį toksiškumo pavojų, būtina patikrinti koncentraciją plazmoje, ypač aminoglikozidus, vankomiciną, teoplaniną, amfotericiną.

Jei sumažėja antibiotikų pasiskirstymo senyvo amžiaus pacientams kiekis, dozė keičiama proporcingai pasiskirstymo tūriui.

Jei vaistai yra vidutiniškai surišti baltymų, sunku pakeisti dozę. Jei pažvelgsime į duomenis, susijusius su ryšiu su baltymų pagyvenusiais žmonėmis, tada, kalbant apie antibiotikus, šis pokytis gali būti ne toks svarbus kaip naudojant kitus vaistus. Praktikoje pagyvenęs pacientas paprastai turi naudoti ne metabolizuojamus vaistus, išskiriamus per inkstus, mažai toksiškus. Dozės pritaikymas yra sumažinti 2 p. pacientams, kurių kreatinino klirensas yra mažesnis nei 50 ml / min.

Išvada

Infekcijų dažnumas ir sunkumas pagyvenusiems pacientams yra tokie, ypač esant prastai mitybai ir daugeliui vartojamų vaistų, kad būtina greitai naudoti baktericidinius vaistus, dažnai empiriškai sprendžiant veiksmingo patogeno poveikio infekcijos šaltinyje problemą, atsižvelgiant į produkto kinetiką ir biologinį prieinamumą. Taip pat būtina apriboti nepageidaujamą sąveikos ir toksiškumo poveikį, dažniau nei jauniems žmonėms. Visuomenės vystymuisi, infekcijų svarbai pagyvenusiems pacientams reikia atlikti klinikinius infekcinių ligų tyrimus ambulatorinėje ir stacionarinėje praktikoje, siekiant įvertinti vaistų veiksmingumą ir užtikrinti, kad šiame pacientų populiacijoje nebūtų jokio ypatingo šalutinio poveikio.

Antibiotikų atrankos bronchitui taisyklės

Bronchitas yra pavojinga kvėpavimo sistemos liga, kurioje uždegimas plinta į bronchus. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje antibiotikai yra plačiai naudojami: bronchito atveju suaugusiems ir vaikams jie jau seniai įrodė savo veiksmingumą. Kad gydymas taptų greitesnis ir efektyvesnis, būtina pasirinkti tinkamus vaistus. Ar bronchitui reikalingi antibiotikai? Jei taip, tai ką geriau pasirinkti? Viskas tvarkinga.

Tipiška liga

Ši liga pasižymi uždegiminių procesų atsiradimu apatiniuose kvėpavimo takuose (bronchuose). Paprastai ligos eigos sudėtingumas ir trukmė priklauso nuo to, kas tai sukėlė. Dažniausi patogenai yra:

• virusai;
• bakterijos;
• retais atvejais - alergenai.

Šiuolaikinės medicinos pagrindas - dokumentas „Tarptautinė ligų klasifikacija“ - apibūdina du bronchito tipus:

Tai difuzinis trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas. Skiriama sekrecinių liaukų funkcijos, todėl padidėja bronchų gleivių išsiskyrimas, atsiranda drėgnas kosulys, o skrepliai aktyviai išvyksta. Svarbu jį užbaigti, kitaip bus nemalonių pasekmių.

Jei ūminis nepraeina, jis išsivysto į lėtinį. Bronchų pralaimėjimas progresuoja ir apima gleivinės sekreto aparato restruktūrizavimą. Tuo pačiu metu išsiskiria didelis gleivių kiekis, o bronchai praranda apsaugines ir valymo funkcijas.

Neformaliai yra trečioji ligos rūšis - obstrukcinis bronchitas. Jam būdingi vidutinio ir mažo dydžio bronchų pakitimai, dėl kurių jų užsikimšimas dėl gleivinės edemos. Tuo pačiu metu pacientas turi hipoventiliaciją, dusulį, švokštimą, švokštimą krūtinėje.

Visi trys ligos tipai yra labai skirtingi dėl atsiradimo ir patogenezės, jie turi skirtingus simptomus, o gydymas rodo skirtingus dalykus.

Todėl, naudojant bronchitą, antibiotikai parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą ir jo eigos formą.
Pastaba: pacientams, sergantiems ūminėmis, lėtinėmis ir obstrukcinėmis ligos formomis, gydomi skirtingi vaistai. Vaistas, kuris gali išgydyti ūminį bronchitą, gali pasirodyti esąs bejėgis per lėtinį.

Kitas svarbus niuansas - bronchito gydymas antibiotikais yra veiksmingas tik tada, kai ligą sukelia bakterijos. Jei uždegimo pobūdis yra virusinis, reikia naudoti antivirusinius vaistus.

Pagrindinės antibiotikų grupės

Ar man reikia antibiotiko bronchitui? Šios ligos gydymas ne visada apima antimikrobinių medžiagų vartojimą. Gydant lengvas formas, jie atsisako stiprių vaistų. Ir jei liga neišnyksta, reikia ieškoti pagalbos iš galingesnių vaistų.

Pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra skiriami antibiotikams tik remiantis skreplių tyrimų rezultatais. Pirma, atliekamas bakteriologinis sėjimas, kurio metu gydytojai išsiaiškina, kokios medicininės formos šios bakterijos yra atsparios, ir kuris vaistas bus veiksmingiausias kovojant su liga.
Atkreipkite dėmesį: analizė trunka kelias dienas. Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, gydytojas pacientui šiam laikotarpiui skiria plataus spektro antibiotikus.
Remiantis gautais rezultatais, pulmonologas jau nustato, kurie antibiotikai bronchitui skirti pacientui ir kiek dienų jie turi būti vartojami. Tai atsižvelgia į paciento amžių, ligų atsiradimą ir jautrumą alergijoms.

Šiuolaikinės antibiotikai skirstomi į šias grupes:

• makrolidai;
• penicilinai;
• tetraciklinai;
• fluorochinolonai;
• cefalosporinai;
• karbapenemai.

Išvardijama grupių vaistų, naudojamų gydant bronchitą, sąraše.

Keletas žodžių apie antibiotikų veiksmingumą

Pacientams dažnai prašoma paskirti jiems efektyviausią vaistą, kad bronchitas greičiau praeistų. Kai žmonės kreipiasi į gydytoją, klausdami, kas yra efektyviausias antibiotikas bronchitui, gydytojas negali atsakyti. Ir visi, nes skirtingos ligos formos yra gydomos skirtingomis antibakterinių medžiagų grupėmis:

1. Pūlingos bronchito gydymas atliekamas naudojant makrolidus, penicilinus, fluorochinolonus ir cefalosporinus.
2. Kas antibiotikai gerti su ūminiu bronchitu? Ūminiu bronchitu suaugusiesiems paprastai skiriama makrolidų, fluorochinolonų ir tetraciklinų.

Antibiotikai bronchitui ne tik švirkščiami į raumenis, bet ir naudojami įkvėpus. Kokio tipo narkotikų įkvėpti? Toliau pateiktame sąraše pateikiami nebrangių antibakterinių medžiagų, naudojamų įkvėpus, pavadinimai:

Gydymas šių vaistų tirpalais atliekamas naudojant purkštuvą - specialų prietaisą įkvėpus. Purkštuvo naudojimas yra geriausias būdas tiesiogiai tiekti vaistus į apatinius kvėpavimo takus.

Naujausios kartos

Kaip rodo praktika, visų kartų antibiotikai beveik vienodai susiduria su šia liga. Tačiau šiandien pranašumas lieka naujausios kartos antimikrobinėms medžiagoms.

Naujos kartos antibiotikai turi šiuos privalumus:

1. Lengva naudoti.

Pirmosios kartos paruošimas turi būti atliekamas 3-4 kartus per dieną, o paskutinė vaistų karta yra pakankama vieną ar du kartus per dieną.

Su bronchitu, naujos kartos antibiotikas turi palyginti nedaug kontraindikacijų ir turi mažiau šalutinių poveikių.

1. Didelis atleidimo formų pasirinkimas.

Naujausios antibiotikų kartos yra ne tik tablečių, kapsulių ir intramuskulinių / intraveninių injekcijų pavidalu, bet ir sirupų bei medicininių pleistrų pavidalu.

Štai kodėl šiuolaikiniai gydytojai stengiasi paskirti savo pacientams naujausią vaistų kartą, pavyzdžiui:

• Sumamed;
• Amoksiklavas;
• Unidox Solutab;
• Rulid;
• Avelox;
• Cefoperazonas;
• Linomicinas.

Šie ir kiti vaistai pasirodė esą veiksmingi.

Makrolidai

Makrolidai laikomi „lengvu“ vaistu, turinčiu santykinai trumpą kontraindikacijų sąrašą. Ši antimikrobinių medžiagų grupė veikia:

Šiems antibiotikams leidžiama naudoti bronchitu vaikams iki vienerių metų amžiaus. Vienintelės išimtys yra klaritromicino turinčios išimtys. Jie neturėtų būti skiriami vaikams iki šešių mėnesių.

Siekiant gydyti ligą, naudojami šie makrolidai:

1. Sumamed - kontraindikuotinas asmenims iki 18 metų amžiaus, vyresnio amžiaus ir nėščios moterys skiriamos gydytojo nuožiūra.
2. Hemomitsin - tabletės ir kapsulės draudžiamos vaikams iki 12 metų. Sustabdymas taikomas vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių (gydytojas nurodo dozę).
3. Klacid draudžiama nėštumo metu.
4. Clerimed tabletės yra kontraindikuotinos vaikams iki 12 metų amžiaus.
5. Žiūronai - draudžiami pirmuoju nėštumo trimestru.
6. Azitral negalima vartoti jaunesniems kaip 12 metų vaikams.

Pasak gydytojų, makrolidai yra geriausi bronchito antibiotikai.

Kiekvienas vaistas turi savo savybes, todėl juos skiria tik gydytojas.

Amoksicilinai

Amoksicilinas yra penicilino serijos atstovas, kurio absoliutus privalumas yra gebėjimas greitai ir tinkamu kiekiu kauptis plaučiuose.

Žinoma, natūralūs antibiotikai (grybų sintezuojami penicilinai) yra veiksmingesni. Tačiau amoksicilinai (ypač kartu su klavulanatu) yra atsparesni bakterijų fermentų poveikiui. Be to, šių vaistų veikimo spektras yra platesnis nei natūralios kilmės penicilino.

Prieš bronchitą naudojami tokie vaistai:

Gerkite amoksiciliną kartu su klavulanatu:

Šie antibiotikai nėra galingiausi, tačiau jie yra tinkami vaikų bronchų uždegimui gydyti. Atitinkama gydytojo paskirta dozė.

Jei ilgą laiką gydant amoksicilinu liga nepasitraukia, gydytojas paskiria stipresnį antibiotiką.

Tetraciklinai

Tetraciklino preparatai yra naudojami bronchitui suaugusiems ir vaikams nuo 9 metų amžiaus. Tetraciklinuose yra didelis kontraindikacijų sąrašas. Santykinai saugus šios grupės atstovas yra doksiciklinas, kuris yra produkto Unidox Solutab dalis. Jie gydo įvairaus sudėtingumo uždegimus.

Tetraciklinai yra aktyvūs:

• stafilokokas;
• leptospira;
• riketija;
• intraceluliniai pirmuoniai.

Tetraciklino antibiotikai neskiriami bronchitui gydyti jaunesniems kaip 9 metų vaikams, nes šios serijos vaistai yra suvalomi į kaulinį audinį ir dažomi geltonai. Ir per šį laikotarpį vaikai tiesiog suformavo dantis.

Fluorochinolono grupė

Fluorochinolonai gydomi tik suaugusiesiems. Visi šios grupės vaistai yra griežtai draudžiami asmenims iki 18 metų, nėščioms ir žindančioms. Jei moteris nėštumo ar maitinimo krūtimi metu gėrė fluorokvinolono grupės vaistus, tuomet yra didelė tikimybė, kad bus pakenkta vaiko smegenims.

Jei pūlingas bronchitas patenka į pacientą, gydymą atlieka antrosios kartos vaistas, ciprofloksacinas. Šis antibiotikas suaugusiems bronchitui dažnai naudojamas, jis vertinamas dėl gebėjimo kovoti su įvairiais patogenais. Vaistų poveikis organizmui yra gerai ištirtas. Šie antibiotikai dažniausiai naudojami ūminiam bronchitui.

Esant kvėpavimo takų uždegimui, tokios geros fluorochinolono grupės priemonės yra:

Tai yra veiksmingi bronchito antibiotikai, ilgalaikiai ir ne priklausomi.

Cefalosporinai

Palyginti su makrolidais, penicilinais ir tetraciklinais, šios serijos preparatai yra aktyvesni. Net ligoniams, sergantiems nervų, virškinimo ir kraujotakos sistemomis, leidžiama gydyti ligą šios grupės antibiotikais. Cefalosporinai padeda išgydyti lėtinę ligos formą.
Pastaba: dėl vyresnio amžiaus žmonių gydymo, skirto vartoti antrosios kartos antibiotikus - cefuroksimą.
Cefalosporinai yra svarbūs mišrios infekcijos sukeltam bronchitui gydyti. Šios grupės vaistai taip pat naudojami gydant pneumoniją.

Siekiant nustatyti, kuris antibiotikas tam tikru atveju yra geresnis, būtinai atliekamas nugaros vanduo. Nors suaugusiesiems yra sunkių simptomų, jis nedelsiant skiria vieną iš plataus spektro vaistų:

Suaugusiems ir vaikams gydant bronchitą:

Šios grupės vaistai taip pat gydo bronchitą, kurio simptomai negali būti visiškai įveikti.

Cefalosporinų vartojimas nėštumo metu yra saugus, nors nėščia motina turi kreiptis į gydytoją. Taip pat leidžiama žindančioms motinoms gerti antibiotikus bronchitui.

Karbapenemai

Gydymas antibiotikais šioje grupėje yra greitas ir sėkmingas. Karbapenemai yra stipriausia antibakterinių preparatų klasė, aktyvi prieš daugelį žinomų medicinos bronchito patogenų. Patogenų išskirti fermentai nepažeidžia vaisto struktūros ir nesukelia jo disfunkcijos.

Leistinas antibiotikų, esančių karbapenemų grupėje, sąrašas bronchitu:

Jie naudojami atgaivinimo praktikoje ypač sudėtingų ir apleistų atvejų gydymui. Nėra amžiaus ribos: šie antibiotikai gydomi suaugusiems, paaugliams ir vaikams.

Išvada

Bronchitas yra pavojinga liga, kuri, nesant tinkamo ir kokybiško gydymo, gali sukelti lėtinį uždegiminį procesą visoje plaučių srityje.

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kaip pagalbinė priemonė. „Močiutės fondai“ dažnai kenkia pacientui, o tik pablogina jo padėtį.

Todėl svarbu žinoti, kokius vaistus vartoti suaugusiųjų ir vaikų ligos atveju. Jei teisingai pasirinksite narkotikus, siaubingos ligos pasekmės nepasireiškia, o pacientui nereikės savarankiškai gydytis.

Antibiotikai pagyvenusiems žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonės yra labai pažeidžiama pacientų grupė. Antibakterinių vaistų vartojimas šiems žmonėms turėtų būti atliekamas prižiūrint gydomam gydytojui. Kaip amžius veikia antibiotikų gydymo ypatybes:

Keitimo procesų norma

Su amžiumi, medžiagų apykaitos procesų lygis organizme sulėtėja, o vaistai yra daug lėtesni nei jauni. Todėl įprastinė dozė gali būti toksiška. Antibakterinių vaistų dozės turėtų būti mažesnės nei rekomenduojamos panašios ligos gydymui jauname sveikame asmenyje.

Kepenų ir inkstų būklė

Laikui bėgant kiekvienas asmuo kaupia lėtinių ligų „bagažą“. Kepenys ir inkstai yra organai, kurie metabolizuoja ir pašalina vaistus nuo organizmo po to, kai jie turi baktericidinį poveikį. Jei šie organai yra netvarkingi, tuomet vaistų poveikis gali būti iškraipytas, jie gali įsisavinti organizmą ir taip pat turėti toksišką poveikį.

Kartu vartojamos ligos ir vaistai

Vyresnio amžiaus pacientai paprastai serga lėtinėmis ligomis, todėl jiems skiriami įvairūs vaistai (dažniausiai širdies ligoms, diabetui ir pan. Gydyti). Šie vaistai gali sąveikauti su antibiotikais, kurie taip pat gali paveikti jų poveikį (gali padidėti arba susilpnėti).

Infekcinių ligų eigos ypatumas

Savo ruožtu infekcinės ligos, dėl kurių pagyvenęs žmogus vartoja antibiotikus, šiek tiek skiriasi. Dažnai infekcijos pobūdis yra paslėptas, kursas yra užsitęsęs ir ilgesnis. Todėl kartais vienas antibakterinių vaistų kursas yra neveiksmingas ir reikalingi pakartotiniai kursai. Pavyzdžiui, liga, pvz., Cukrinis diabetas, kuris neįprasta senesnėje amžiaus grupėje, labai veikia uždegiminių procesų eigą. Plaučių uždegimo ar pielonefrito gydymas gali būti didelė problema šiems pacientams dėl ilgalaikio proceso pobūdžio.

Analgetikų vartojimas

Daugelis senyvo amžiaus pacientų gauna daug analgetikų (ketorolio, ibuprofeno, paracetamolio) dėl įvairių stuburo, sąnarių ir pan. Šie vaistai sąveikauja su antibiotikais ir gali turėti neigiamą poveikį kepenims, inkstams, žmogaus kraujo sistemai. Todėl kartu su analgetikais ir antibiotikais turėtų būti ypač atsargūs.

Įvairūs pažinimo sutrikimai

Kaip ir kitų vaistų atveju, vyresnio amžiaus žmonės gali patirti problemų, kai vartojate antibiotikus dėl akių ligų, atminties sutrikimų ir kitų su amžiumi susijusių savybių.

Antibiotikai pagyvenusiems pacientams yra labai rimtas dalykas, gydymas turi būti atliekamas privalomai prižiūrint gydytojui. Baigus vartoti vaistą, pageidautina kontroliuoti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Senyvo amžiaus pacientų bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo antibiotikais pagrindai

Kokie plaučių uždegimo patogenai yra labiausiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms? Kokie yra vyresnio amžiaus žmonių antibiotikų pasirinkimo principai? Svarbus ūminio pneumonijos vystymosi rizikos veiksnys yra pagyvenę žmonės ir senatvė, kuri yra ypač svarbi

Kokie plaučių uždegimo patogenai yra labiausiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms?
Kokie yra vyresnio amžiaus žmonių antibiotikų pasirinkimo principai?

Svarbus ūminės pneumonijos vystymosi rizikos veiksnys yra senas ir senas amžius, kuris yra ypač svarbus dėl padidėjusios gyvenimo trukmės išsivysčiusiose šalyse. Senyvo amžiaus ir senyvų pacientų pneumonija yra rimta problema dėl didelio dažnio, sunkumo diagnozuoti ir gydyti bei didelės mirtingumo. Per 60 metų amžiaus grupėje pneumonijos dažnis svyruoja nuo 20 iki 40 atvejų 1000 gyventojų. Maskvoje bendruomenėje įgytos pneumonijos paplitimas tarp pagyvenusių ir senelių yra 17,4 tūkst. 1000. Pastaraisiais metais pastebima tendencija didėti nuo plaučių uždegimo; dešimtojo dešimtmečio viduryje jis pasiekė 18 gyventojų 100 tūkst. gyventojų.

Plaučių uždegimas vyresniems nei 60 metų žmonėms paprastai atsiranda anatomiškai modifikuotos plaučių parenchimos sąlygomis, sutrikusi ventiliacija ir perfuzija. Su amžiumi susiję pokyčiai daugelyje organų ir audinių lemia žmogaus organizmo gebėjimo išvengti patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo sumažėjimą ir atsparumą infekcinio proceso vystymuisi.

Pagyvenusiems žmonėms infekcinė liga dažnai būna silpni klinikiniai simptomai: ūminio pasireiškimo stoka, lengvas karščiavimas, nedideli leukocitų formulės pokyčiai. Kartais šių pacientų infekcija yra netipinė ir gali kliniškai pasireikšti centrinės nervų sistemos simptomus (mieguistumą, mieguistumą, silpnumą, sąmonės sutrikimą, psichikos pokyčius, galvos skausmą, galvos svaigimą ir pan.), Staigią kvėpavimo takų, širdies ar inkstų nepakankamumo atsiradimą ar progresavimą.

Vienas iš pagyvenusių ir senyvų pacientų savybių - tai dviejų ar daugiau kartu vartojamų ligų, kurios, paveikdamos pneumonijos patogenezę ir vaistų farmakokinetiką, yra sunkesnės infekcijos proceso eigai ir padidina komplikacijų tikimybę. Dažniausiai pasireiškia 80-90% vyresnio amžiaus pacientų, širdies nepakankamumas, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, neurologinės kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, kepenų ligos ir navikai.

Antibakterinio gydymo plaučių uždegimu pasirinkimas paprastai turėtų būti grindžiamas etiologiniu principu, kuris gali apimti bendruomenės įgytą ir nosokominę pneumonijos prigimtį, foninės patologijos buvimą ir specifiškumą, epidemiologinę situaciją, klinikinę ir rentgeno situaciją. Dažniausiai pasitaikantis sukeltos pneumonijos sukėlėjas, įskaitant vyresnio amžiaus žmones, yra S. pneumoniae, kuris sudaro 30% ar daugiau atvejų. Tačiau pagyvenusiems pacientams didėja gramnegatyvių mikroorganizmų, pvz., H. influenzae (8–25%), E. coli, Рoteus spp., Kl, vaidmuo. pneumoniae. Lengvos pneumonijos atsiradimas vyresniems kaip 60 metų asmenims dažniausiai siejamas su S. pneumoniae, H. influenzae infekcija ir aerobiniais gramnegiais. Etiologinėje bendruomenėje įgytos sunkios pneumonijos struktūroje vyrauja S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila ir K. pneumoniae.

Praktinėje medicinoje ne visada galima nustatyti pneumonijos priežastinį veiksnį, nes 30–35% pacientų (ir vyresnių 50%) yra produktyvus kosulys ankstyvosiose ligos stadijose ir didelė tradicinių mikrobiologinių tyrimų trukmė. Taigi pagrindinis požiūris į bendruomenės įgytą pneumoniją gydant senyvo amžiaus žmones yra empirinis antibakterinių medžiagų pasirinkimas.

Gydymas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms susijęs su dideliais sunkumais. Pagrindinis vaistų terapijos principas geriatrijoje turėtų būti tik būtinų vaistų, kurie turi didžiausią veiksmingumą, ir minimalaus neigiamo poveikio, naudojimas. Tuo pačiu metu, be vaistų nuo pneumonijos ir jos komplikacijų, vyresniems nei 60 metų asmenims dažnai reikia vartoti vaistus, susijusius su susijusiomis ligomis. Nepaisant to, kad politerapija gali padidinti šalutinių reiškinių dažnumą, dažnai antiaritminių, koronarinių ir kitų narkotikų panaikinimas yra neįmanomas. Polyprogmasy turėtų būti suvokiama kaip senatvės savybė.

Vaistų farmakokinetika keičiasi su amžiumi, o tai gali sukelti farmakodinaminio poveikio pokyčius. Su amžiumi susijusio narkotikų prasiskverbimo į audinius sumažėjimas dėl pasiskirstymo tūrio sumažėjimo ir audinių kraujotakos lygio sumažėjimo gali būti viena iš nepakankamų klinikinių ir bakteriologinių antibiotikų veiksmingumo priežasčių vyresnio amžiaus pacientams. Su amžiumi vaisto metabolizmo lygis kepenyse mažėja dėl sumažėjusios kepenų masės, kepenų kraujotakos ir mikrosominių fermentų aktyvumo, dėl kurio sumažėja klirensas ir padidėja tų kepenų metabolizuojamų antibakterinių medžiagų koncentracija serume. Dėl inkstų žievės sluoksnio atrofijos glomerulų filtracijos lygis su amžiumi mažėja. Senyviems pacientams daugelio vaistų išsiskyrimas sulėtėja, todėl padidėja jų koncentracija kraujyje. Antibakterinių vaistinių preparatų, kurių senyvo amžiaus pacientai dažniausiai išsiskiria per inkstus, dozes reikia koreguoti atsižvelgiant į individualų glomerulų filtracijos greitį. Tai ypač svarbu potencialiai toksiškiems vaistams, tokiems kaip aminoglikozidai, vankomicinas, karbenicilinas, tikarcilinas, tetraciklinai.

Antibakterinė terapija turi būti ankstyva ir tinkama dozės, naudojimo būdo ir vartojimo trukmės požiūriu, taip pat gydymo metu, atsižvelgiant į klinikinį poveikį. Gydymo veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo tinkamo antimikrobinio vaisto pasirinkimo ir jo atitikties ligos etiologijai. Be to, būtina žinoti apie atsparumo antibiotikams buvimą ir galimybę šioje situacijoje, atsižvelgti į pneumonijos sunkumą, kepenų ar inkstų funkcinę būklę ir šalutinio poveikio riziką.

Plaučių uždegimo sunkumas taip pat yra viena iš klinikinių gairių, atrenkant pradinį antibakterinį vaistą ir jo vartojimo būdus. Skiriant antibakterinį gydymą būtina atsižvelgti į galimus šalutinius vaistų poveikius ir vengti vaistų, kurie gali sukelti nepageidaujamą poveikį, ir pabloginti pagrindinių ir susijusių ligų eigą. Nerekomenduojama naudoti antibiotikų, turinčių bakteriostatinį poveikį (tetraciklinai, chloramfenikolis, sulfonamidai), nes dėl pagyvenusio žmogaus organizmo apsauginių pajėgų sumažėjimo, gydant šiuos vaistus, bakteriologinio poveikio tikimybė yra didelė, o tai padidina infekcijos ir lėtinės infekcijos pasikartojimo riziką. Be to, bakteriostatikos vartojimas padidina atsparių mikroorganizmų padermių atrankos ir superinfekcijos vystymosi riziką.

Patirtis rodo, kad Rusijoje pagyvenusių žmonių sergantiems sunkios bendruomenės pneumonija dažnai gydoma β-laktamų ir aminoglikozidų deriniais, kurių negalima laikyti pakankamai pagrįstais. Aminoglikozidiniai antibiotikai nėra aktyvūs prieš pneumokokus ir netipinius patogenus, jie yra neaktyvūs prieš stafilokokus. Kaip argumentai tokiam deriniui, paprastai kalbama apie galimybę išplėsti derinio veiklos spektrą, pasireiškiant sinergijai ir įveikiant galimą pasipriešinimą. Tačiau didelė sinergizmo tarp beta-laktamų ir aminoglikozidų idėja yra šiek tiek perdėta, nes šis derinys nepadidina klinikinio poveikio. Gram-neigiamų mikroorganizmų atsparumas trečiosios kartos cefalosporinams yra beveik visada susijęs su atsparumu gentamicinui ir tobramicinui (ypač Maskvoje). Be to, aminoglikozidų vartojimas turėtų būti kontroliuojamas inkstų funkcijos ir klausos kontrolei.

Mūsų šalyje daugelį metų dirbant su plaučių uždegimu, vartojamu intramuskuliniu penicilinu, tačiau keičiant patogenų spektrą, turintį santykinai didelę hemofilijos bacilių, mikoplazmos ir kitų bakterijų, kurios nėra jautrios penicilinui, spektrą, reikia pakeisti antibakterinio gydymo taktiką. Dėl penicilinui atsparių pneumokokų padermių atsiradimo, taip pat poreikio įvesti peniciliną kas 3-4 valandas reikia pakeisti pirmos eilės vaistą ambulatorinės pneumonijos gydymui.

Vyresniems nei 60 metų žmonėms dažniau naudojami antibiotikai. Tai pateisinama dėl šios kohortos pneumonijos etiologijos, plačiai paplitusių gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų asociacijų. Geriamojo narkotikų vartojimas turi daug neabejotinų pranašumų, palyginti su parenteriniu - ypač saugesnis, paprastesnis ir pigesnis. Pirmenybė turėtų būti teikiama priemonėms su įvairiomis formomis, naudojant „laipsnišką“ terapiją.

Absoliutus daugumos atvejų reikia pirmenybę teikti monoterapijai, kurios privalumai yra sumažinti netinkamos antibakterinių medžiagų sąveikos, nepageidaujamos sąveikos su kitais vaistais riziką, toksinio poveikio atsiradimo riziką, palengvinti medicinos personalo darbą ir sumažinti gydymo išlaidas.

Siekiant optimizuoti gydymą antibiotikais, remiantis daugiacentriais tyrimais, buvo pasiūlyta daug algoritmų, skirtų pagyvenusiems pacientams gydyti bendruomenės įgytą pneumoniją. Taigi, V. V. Jakovlev (1999) siūlo diferencijuotą požiūrį į senyvo amžiaus pacientų gydymą, dalijant juos į grupes. Ambulatoriniams pacientams, neturintiems ligos, jie yra: amoksicilinas / klavulano rūgštis per burną ir cefuroksimo aksetilas, kaip alternatyva - amoksicilinas, ampicilinas, doksiciklinas ir grepafloksacinas. Ambulatoriniams pacientams, sergantiems bendromis ligomis, ceftriaksonu ir grepafloksacinu. Amoksicilino / klavulano rūgštis ir fluorochinolonai (ciprofloksacinas ir ofloksacinas) yra alternatyvūs šioje pacientų grupėje. Ligoniams, sergantiems lengvu ir nesudėtingu plaučių uždegimu, pirmosios linijos vaistai yra cefuroksimas arba amoksicilinas / klavulanatas į veną. Alternatyva - grepafloksatsinas, cefalosporinų III karta (cefotaksimas * arba ceftriaksonas) į veną, doksiciklinas. Pacientams, sergantiems sunkiais ligoniais, - cefalosporinų III kartos intraveninis + makrolidas į veną. Alternatyviai, šioje grupėje galima naudoti į veną fluorokvinolonus.

1998 m. Spalio mėn. VIII Nacionalinis kvėpavimo ligų kongresas (Maskva) pateikė rekomendacijas dėl antibiotikų terapijos suaugusiesiems, kurį parengė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos Antibakterinės politikos komisija, pagal kurią pacientams, sergantiems 60 metų ir vyresniais plaučių uždegimais ir kartu su kitais. Kaip pasirinkimo priemonės yra rekomenduojamos II kartos (cefuroksimo axetino) „saugomos“ aminopenicilinai (ampicilino / sulbaktamo **, amoksicilino / klavulanato) arba celafosporinai. Atsižvelgiant į tikimybę, kad šios grupės chlamidijų ar legionelių infekcijos pacientų grupė, gydymas makrolidiniais antibiotikais yra pagrįstas.

Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos, įskaitant senyvus pacientus, parenteraliai vartojamos trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas arba ceftriaksonas) kartu su makrolidais parenteriniam vartojimui (eritromicinas, spiramicinas) yra pasirinkimo priemonė. Pirmiau minėtas derinys apima beveik visą galimą sunkių bendruomenės įgytų pneumonijos etiologinių veiksnių, „tipiškų“ ir „netipinių“, spektrą.

Federalinės antivirusinės gairės dėl narkotikų (formuliarinės sistemos) naudojimo 2000 m. Skyriuje „Antimikrobiniai vaistai“, skirtos gydyti bendruomenės sukeltą pneumoniją vyresniems nei 60 metų pacientams ir su jais susijusiomis ligomis, rekomenduojama amoksicilino / klavulanato arba cefalosporinų II-III karta + makrolidas. Klinikiniu požiūriu sunki pneumonija: benzilpenicilinas + makrolidas parenteraliai, cefotaksimas arba ceftriaksonas + makrolidas parenteraliai, fluorochinolonai. Su abscesine pneumonija - ampicilinu / sulbaktamu arba amoksicilinu / klavulanatu, linkosamidu + celafosporinais II-III karta (arba fluorochinolonais), imipenemu arba meropenemu.

Šiose rekomendacijose daugiausia išvardytos vaistų grupės (pavyzdžiui, III kartos cefalosporinai, makrolidai ir kt.), Nenurodant atskirų vaistų savybių grupėje ir neatsižvelgiant į įvairius klinikinius, farmakokinetinius ir farmakologinius rodiklius. Nepažeidžiant klinikinio veiksmingumo, atsižvelgiant į kiekvienos grupės ypatumus, galima išskirti optimaliausius vaistus, skirtus bendruomenės įgytai pneumonijai gydyti. Taigi, trečiosios kartos cefalosporinai - ceftriaksonas (ilgas pusinės eliminacijos laikas), makrolidai - spiramicinas (parenteriniai ir geriamieji vartojimo būdai), linkozamidai - klindamicinas (aktyvesnis ir saugesnis už linomiciną ir geriau absorbuojamas nurijus). Iš fluorokvinolonų pirmenybė teikiama naujiems fluorochinolonams (moksifloksacinui, levofloksacinui), nes ciprofloksacinas, pefloksacinas ir ofloksacinas pasižymi sumažėjusiu aktyvumu prieš pneumokokus. Karbapenemai turėtų būti naudojami kaip pasirinktiniai vaistai paciento gyvybei gresiančiais atvejais, taip pat atsargos vaistai, skirti ankstesnio gydymo antibiotikais neveiksmingumui.

Tinkamas pirminio antibakterinio vaisto pasirinkimas yra ne tik kliniškai svarbus. Čia taip pat neįmanoma atsižvelgti į ekonominius aspektus, ypač vyresnio amžiaus pacientams, nes pati pasirinkimo klaida sukelia ekonominius nuostolius.

Šiuo metu efektyvaus gydymo išlaidų klausimas tampa vis svarbesnis. Maždaug 60% vyresnių nei 65 metų pacientų priklauso lengvatinei gyventojų grupei, kuri gali gauti nemokamą (arba 50% nuolaida) vaistų įsigijimą. Todėl teisingo pasirinkimo klausimas farmakologijos ir rentabilaus vaisto atrankos požiūriu pagyvenusio žmogaus gydymui yra ne tik medicininis, bet ir socialinis.

Taigi, pneumonijos gydymo pagrindas yra tinkama antimikrobinė terapija: nustatyto antibakterinio agento atitikties pasirinktam ar įtariamam patogenui vertinimas; optimali dozė; narkotikų vartojimo optimizavimas; ligų komplikacijų ir bendrų ligų apskaitą; galimų šalutinių narkotikų vartojimo šalutinių reiškinių prevencija; tinkama gydymo trukmė; narkotikų sąnaudų apskaita.

Literatūra

1. Aleksejevas V. G., Jakovlev V. N. Esė apie klinikinę pulmonologiją. M., 1998, p.
2. Antibakterinė pneumonijos terapija suaugusiems. Mokymosi metodas. vadovas gydytojams. M.: RM-Vesti. 1998, p.
3. Butler L. I. Pneimonija senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams. M. krūties vėžys. 1998, t. 6. Nr. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Jakovlev S. V. Bakterinių infekcijų diagnostika ir gydymas senyvo amžiaus žmonėms // M: Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V.Ye. Pneumonija senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus amžiuje // M. Zh. Klinich. gerontolis. / 1995, № 1. S. 9-13.
6. Federalinės gairės gydytojams dėl narkotikų vartojimo (formulavimo sistema). 5 skirsnis: "Antimikrobinės medžiagos" / M. 2000.
7. Jakovlavo S.V. Bendrijoje įgyta pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms: etiologijos ypatumai, klinikinė eiga ir antibakterinė terapija. M.: Krūties vėžys. t. 7, Nr. 16. 763-768.

Atkreipkite dėmesį!

• Plaučių uždegimas vyresniems nei 60 metų žmonėms paprastai būna anatomiškai modifikuotos plaučių parenchimos sąlygomis, sutrikusi ventiliacija ir perfuzija.
• Pagrindinis gydymo geriatrijos srityje principas turėtų būti tik būtinų vaistų, kurie turi didžiausią veiksmingumą, minimalus šalutinis poveikis.
• Gydymas antibiotikais turi būti ankstyvas ir pakankamas dozės, naudojimo būdo ir naudojimo trukmės.
• Plaučių uždegimo sunkumas taip pat yra viena iš klinikinių gairių, atrenkant pradinį antibakterinį vaistą ir jo vartojimo būdus.
• Daugeliu atvejų pageidautina monoterapija.

* Rusijoje, pagamintas pagal prekės pavadinimą Cefosin®

** Rusijoje, pagamintas Sultasin® prekės ženklu