Aspiracijos sindromas naujagimiams: pasekmės, prevencija

Aspiracijos sindromas naujagimiams, kurių pasekmės sukelia plaučių ligą - tai sunki komplikacija, kuri atsiranda gimdymo metu. Be to, tai atsitinka ne tik vaikams, bet ir suaugusiesiems dėl sąmonės praradimo, koma ir anestezijos metu.

Kas yra aspiracijos sindromas

Aspiracijos sindromas yra patologinė būklė, atsirandanti, kai į kvėpavimo takus patenka svetimos medžiagos ar objektai. Tai dažnai sukelia vėmimas. Tai gali atsirasti dėl trauminių smegenų traumų, insultų, operacijos metu.

Jei liga išsivysto ant skrandžio turinio aspiracijos fono (pakeliant jį į kvėpavimo takus), tai jam būdingas sunkus kursas, nes skrandžio sulčių pH yra mažas. Tai sukelia laryngospazmą (nepageidaujamą gerklų raumenų susitraukimą), bronchų spazmą (bronchų raumenų susitraukimą) ir vėlesnį pneumonito (intersticinio audinio uždegimo), plaučių uždegimo vystymąsi.

Aspiracijos sindromas anestezijos metu dažniausiai pasireiškia skubios chirurgijos metu, kai pacientas neturi laiko pasiruošti (pilvo skrandis), taip pat pacientams, kuriems yra padidėjęs pilvo spaudimas (ascitas, ūminis žarnyno obstrukcija). Dažniausiai tai įvyksta žmonėms, turintiems sutrikusią stemplės sfinkterio funkciją, ši būklė taip pat pasireiškia nėštumo pabaigoje.

Aspiracijos sindromo atsiradimą gali palengvinti tam tikra operacinės stalo padėtis arba anestetikų naudojimas, didinantis katecholaminų kiekį kraujyje, kurie veikia emetinį centrą.

Mendelssono sindromas

Vienas iš šios ligos tipų yra Mendelssohn aspiracijos sindromas. Jis pasireiškia moterims, sergančioms bendrosios anestezijos būdu, ir jam būdingas sunkus, hipererginis kursas. Numatomi veiksniai:

• pilnas skrandis;
• padidėjęs pilvo spaudimas;
• lėtina maisto patekimą per virškinimo traktą;
• padėtis ant stalo su sumažintu galvu;

Visa tai prisideda prie skrandžio turinio regurgitacijos ir aspiracijos.

Simptomai

Pirmasis aspiracijos sindromo simptomas yra bronchų spazmas, tačiau jis lengvai pašalinamas anticholinerginiais vaistais. Tada po kelių valandų yra dusulys, cianozė, skausmas krūtinėje. Pneimonito atsiradimas trukdo visiškai išlyginti plaučius, o tai sukelia hipoventiliaciją, hipoksiją, atelektą ir ne kardiogeninę plaučių edemą. Patinimas atsiranda dėl padidėjusio alveolių kapiliarų pralaidumo. Taip pat galima pakeisti kraujo ir DIC rūgšties-bazės būseną.

Diagnozę patvirtina maisto šiukšlių aptikimas reabilitacijos metu ir sniego audros modelis rentgeno tyrimo metu.

Aspiracijos sindromas naujagimiams

Aspiracija naujagimiams gali pasireikšti tiek gimdymo metu (amniono skystis, mekonija), tiek maitinimo metu, dažniau susilpnėjusiuose, priešlaikiniuose kūdikiuose. Kitą dieną pasireiškia simptomai: dusulys, cianozė, švokštimasis plaučiuose, sunku kvėpuoti. Ventiliacija sutrikusi dėl paviršinio aktyvumo medžiagos sunaikinimo, alveolių ir pneumotoraksų plyšimo, o vėliau infekcijos fone atsiranda pneumonito ir pneumonijos požymiai.

Prevencija ir gydymas

Jei įtariate, kad naujagimiai (burnoje esančios mekonio dalelės, nosies ištraukos) yra aspiracijos, nedelsiant atlikite išsamų viršutinių kvėpavimo takų reorganizavimą. Taip pat būtina ištuštinti skrandį, kad būtų išvengta pakartotinio aspiracijos.

Jei atsirado aspiracijos sindromas, gydymas vaikams apima: deguonies terapiją, kai kuriais atvejais dirbtinį kvėpavimą ir gydymą antibiotikais. Pieno aspiracijos prevencija maitinama dešinėje pusėje.

Gydymas suaugusiesiems susideda iš skubiosios intubacijos ir plaučių kamieno pašalinimo, sterilus fiziologinis tirpalas plaunant plaučius, kurie įšvirkščiami į intubavimo mėgintuvėlį ir įsiurbiami vakuumu. Reabilitacijos metu naudojamas krūties smūginis (vibracinis) masažas.

Pacientams ir nėščioms moterims, turinčioms didelę riziką susirgti, reikia atlikti rūgšties aspiracijos sindromo prevenciją. Norėdami tai padaryti, prieš 2 val. Prieš operaciją paskiriami preparatai, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą (H2 receptorių agonistai), padidina stemplės sfinkterio tonusą ir pagreitina maisto masių judėjimą iš skrandžio į žarnyną.

Prieš chirurginę intervenciją patartina skrandžio plovimą, jį ištuštinti, intervencijos metu pacientas turi turėti nazogastrinį mėgintuvėlį, kuris sukels skrandžio dekompresiją.

Aspiracijos sindromas yra pavojinga patologinė būklė, kuri gali sukelti paciento mirtį. Jo gydymas yra ilgas ir sudėtingas, o pasekmės dažnai lieka (lėtinės plaučių ligos). Būtina imtis prevencijos rizikos asmenims ir avarinių operacijų metu.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo naudinga jums, džiaugiuosi galėdama palaikyti, ji padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

Aspiracijos sindromai naujagimiams

Aspiracija tracheobronchijos medyje.

Gali būti pastebėta prieš pristatymą, gimdymo metu ir po gimimo. Prieš gimdymą vaisius aspiruoja amniono skystį sudedamosiomis sudedamosiomis dalimis (lanugo, raguotas svarstykles, mekonį, riebalus, skystį), darbo, amniono, gleivių ir kraujo metu. Po gimimo stebimas pieno ar skrandžio turinio aspiravimas.

Amniono skysčio aspiracija. Amniono skysčio aspiracija prenataliniu laikotarpiu yra normalus fiziologinis procesas. Naujagimių plaučiuose nuolat aptinkama nedidelė aspiracinių ūminių svarstyklių dalis, tačiau dideli aspiracijos atvejai pastebimi tik pilnamečių ir po gimdytų kūdikiams ir yra gimdos hipoksijos pasekmė. Kliniškai masyvi amniono skysčio aspiracija pasireiškia SDR vystymuisi iškart po gimimo. Sunkiausias yra aspiracijos sindromas mekonija, jo mirtingumas pagal įvairius statistinius duomenis svyruoja nuo 5 iki 20%. Berniukus dažniau daro merginos. Sunkesnę mekonio aspiracijos sindromo eigą sukelia tai, kad mekonija sukelia ne tik kvėpavimo takų obstrukciją, bet ir paviršinio aktyvumo disfunkciją, kuri prisideda prie plačiau paplitusios plaučių atelektos. Meconija taip pat veikia kaip cheminis dirgiklis, prisidedantis prie plaučių uždegimo atsiradimo, kuris kartais aptinkamas po valandos po gimimo. Makroskopiškai: plaučiai yra padidėję, mažiau ore, kondensuoti, kintantys atelektazės ir emfizemos židiniai. Trachėjoje ir bronchuose gali būti žalsvos gleivės, ant pjūvių žaliasis turinys išspaudžiamas iš bronchų, pavyzdžiui, "kirminų". Mikroskopiškai: ryškus interalveolinis septa, atelazė, emfizema, židinio kraujavimas, edema, netolygiai ištiesintų alveolinių eilučių spragas, amniono skysčio elementai - raginės svarstyklės, gleivės, rausvos granulės ir gelsvos mekonio kūnai. Plaučių arteriolių sienos dažnai sutirštės dėl lygiųjų raumenų ląstelių hiperplazijos (vaisiaus kraujotakos išlikimas). Daugelis autorių šį reiškinį priskiria vazokonstrikcijai, atsiradusiai dėl acidozės ir plaučių audinio hipoksijos aspiracijos metu. Mechaninė ventiliacija, naudojama gydant įgimtą aspiracijos sindromą, padidina emfizeminius procesus, kurie gali sukelti alveolių plyšimą, intersticinę emfizemą, pneumotoraksą (pastebėtas 11% naujagimių, turinčių mekonio aspiraciją), pneumomediastinum arba pneumoperikardiją. Išgyvenusiems kūdikiams plaučių hipertenzija gali išsivystyti.

Aspiracija naujagimiams - ką reikia žinoti?

autorius: anesthesiologist-resuscitator Saplinov K.N.

Aspiracija yra įvairių pašalinių medžiagų, objektų patekimas į kvėpavimo takus.

Dėl to atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia:

1. Mechaninė kliūtis oro patekimui į plaučius, kuri gali atsirasti bet kurioje kvėpavimo takų dalyje.

Mechaninis užsikimšimas gali būti dalinis, kaip atbulinis vožtuvas. Šio reiškinio mechanizmas yra tas, kad įkvėpus oras gali tekėti pro kliūtį į kvėpavimo takų sekcijas, esančias žemiau užsikimšimo, ir kai iškvepiate, kliūtis visiškai uždaro bronchą ir neleidžia orui patekti iš šių kvėpavimo takų sekcijų. Laipsniškas susikaupusio oro kaupimasis gali sukelti plaučių audinio pernelyg didėjimą ir plyšimą, komplikaciją, vadinamą pneumotoraksu. Visiškas užsikimšimas, kai oras negali patirti mechaninių kliūčių bronchuose, gali sukelti greitą mirtį, jei laiku nesuteikiama pagalba.

2. Cheminiai kvėpavimo takų nudegimai.

Į plaučių kvėpavimo takus patenka agresyvios medžiagos (emetinės masės, pienas, mekonija), kurių sudėtyje yra fermentų, rūgščių, pvz., Pieno rūgšties, skrandžio turinio emetinių masių. Dėl to ore yra stiprus plaučių bronchų, bronchų ir deguonies uždegimas, kuris, atrodo, patenka į kvėpavimo bronchus ir negali patekti į kvėpavimo takų membranas į kraują. Sukuria sunkų deguonies badą organizme.

Priežastys

Dažnai aspiracijos vystymąsi naujagimiams lydi ir mechaniniai, ir cheminiai komponentai. Gali atsirasti aspiracija naujagimiams:

1. Amniono skystis (amniono skystis). Aspiracija vyksta intrauterine (gimdoje) arba darbo metu. Kai kurioms motinos ligoms (diabetui, širdies defektams), gimdos - placentos cirkuliacija yra sutrikusi, vaisiui trūksta deguonies ir jis pradeda vartoti anksti giliai.

2. Motinos kraujas gimdymo metu.

3. Meconija (pirmosios naujagimių kalorijos). Gali atsirasti gimdoje arba gimdymo metu.

4. Pienas maitinant.

5. Virškinimo trakto sutrikimų (tracheoesofaginės fistulės) atveju.

Bet kokiu atveju, siekimas yra rimta būklė, kuri gali būti mirtina ir reikalaujanti skubios, dažnai pasyviosios priežiūros.

Aspiracijos simptomai

Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia kaip pirmieji požymiai, kurie gali būti odos cianozė (cianozė) ir matomos gleivinės. Svarbus simptomas yra čiulpimas, kai čiulpiama ir rijima. Yra ryškus dusulys (kvėpavimo judesių dažnis padidėja nuo 60 per minutę iki 100 ar daugiau), o plaučių kvėpavimas gausu.

Naujagimių kvėpavimo nepakankamumo diagnostika nėra sudėtinga. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka išsamus motinos tyrimas ir plaučių rentgenologinis tyrimas, kuriame yra būdingi patologiniai pokyčiai.

Gydymas

Aspiracijos atveju gydymas prasideda nuo trachėjos ir bronchų pašalinimo. Į trachėją įrengiamas specialus vamzdis, per kurį atliekamas plaučių plovimas ir aktyvus siurbimas. Tada atliekama deguonies terapija, švelniais atvejais per kaukę. Sunkiais atvejais atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Taip pat perskaitykite skubios pagalbos tarnybą plaučių edemai, kad palygintumėte gydytojo taktiką.

Kaip išvengti naujagimių plaučių aspiracijos?

1. Tinkamas nėštumo ir gimdymo ginekologų - akušerių - valdymas. Jei reikia, cezario pjūvio metu.

2. Tinkamas maitinimo būdas ir naujagimio priežiūra. Maitinimo metu kūdikio galvutė turi būti aukštoje padėtyje, šėrimo metu, ne dekantuokite krūtinės, nevalgykite kūdikio, kai jis rėkia. Po to, kai maitinate kūdikį, kūdikis turi būti vertikalioje padėtyje. Į lovelę, esančią jos pusėje.

Meconio aspiracijos sindromas naujagimiams

Šis sindromas yra nepriklausoma nosologija. Dažniausiai mekonio aspiracija stebima ilgai trunkančius vaikus, kurie patyrė ilgą intrauterinį ar ūminį intrapartuminį hipoksiją. Dėl to atsiranda kraujagyslių laivų spazmas, padidėja žarnyno judrumas, atpalaiduojamas analinis sfinkteris ir atpalaiduojamas miononas į amniono skystį. Tai įmanoma net ir be asfiksijos - kai bambos virvė yra susukta aplink kaklą, ją spaudžiant, kuri stimuliuoja vagalinę reakciją ir atpalaiduoja meconį. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kas yra mekonio siekis naujagimiams - sindromas, pasekmės.

Kas yra mekonio siekis?

Amniono skysčio dažymo dažnis yra nuo 8 iki 20% visų gimdymų. 50% šių vaikų mekonija randama trachėjoje ir bronchuose, tačiau tik 1/3 naujagimių išsivysto mekonio aspiracijos sindromas.

Hipoksija ir kitos vaisiaus gimdos streso formos padidina žarnyno judrumą, atsipalaiduoja išorinis analinis sifinkteris ir išsiskiria meconiu.

Pirmieji vaisiaus kvėpavimo judesiai aptinkami jau nėštumo laikotarpio 11-ąją savaitę. Kvėpavimo periodai retai trunka ilgiau nei 10 minučių ir pakaitomis apnėja trunka iki 1-2 valandų. Dėl hipoksijos atsiranda priešlaikinių gilių "sūkurių" atsiradimas, per kurį patekimas į kvėpavimo takus patenka į amonio skystį. Meconio judėjimas į nedidelio kalibro kvėpavimo takus greitai, per valandą po gimimo.

Kvėpavimo takų sutrikimų patogenezė aspiracijos sindromu pirmiausia siejama su kvėpavimo takų obstrukcijos sutrikimu ir mechanine kliūtimi plaučiams užpildyti oru. Tokiu atveju bet kurioje kvėpavimo takų dalyje gali atsirasti pilnas arba dalinis užtvaras, atsirandant vožtuvo mechanizmui. Visiškai užsikimšus kvėpavimo takams, oras negali prasiskverbti į pagrindines dalis, dėl to susikaupia plaučių sritys, susidarant subegmentinėms atelektazėms. Vožtuvo užsikimšimo mechanizmas yra tas, kad įkvepiant orą, tekančią aplink kliūtį, patenka į distalinius kvėpavimo takus, o iškvepiant, kliūtis visiškai blokuoja broncho liumenį ir neleidžia orui išsisklaidyti, nes mažų kvėpavimo takų spindys padidėja įkvėpus ir sumažėja įkvėpus ir sumažėja kvėpavimo metu.

Vėlavimas ir oro kaupimasis po kliūtimi sukelia alveolių perpildymą, „oro spąstų“ susidarymą ir emfizemą. Dėl to sumažėja plaučių patrauklumas, pablogėja ventiliacijos-perfuzijos santykis, didėja intrapulmoninis manevravimo ir kvėpavimo takų atsparumas. Atsižvelgiant į padidėjusį kvėpavimą ir nevienodą vėdinimą, gali atsirasti alveolių plyšimas, dėl kurio gali tekėti oro iš plaučių.

Be mechaninio obstrukcijos, mekonio, turinčio tulžies druskas ir aktyvius proteolitinius fermentus, buvimas sukelia cheminį bronchų ir alveolio epitelio uždegimą. Tai sudaro prielaidas bakterinės floros vystymuisi ir tracheobronchito bei pneumonijos progresavimui.

Netolygi ventiliacija, sutrikusi ventiliacija ir perfuzijos santykiai, ir sujungtas pneumonitas sukelia hipoksemijos, hiperkapnijos ir acidozės atsiradimą.

Jei pasireiškia hipoksija ir acidozė, atsiranda ryškus plaučių kraujagyslių spazmas, dėl kurio atsiranda antrinė plaučių hipertenzija. Slėgis plaučių arterijoje gali pasiekti sistemos lygį ir netgi jį viršyti. Vaisiaus ryšiai neuždaro, o priešingai, kraujavimas per arterinį kanalą ir ovalus langas sustiprėja. Kraujo šuntas dešinėje - į kairę gali pasiekti 70 - 80%.

Plaučių hipertenzija savo ruožtu neigiamai veikia širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelio funkciją. Kartu su ūminiu dešiniojo skilvelio krūvio padidėjimu sumažėja pašalinimo frakcija, dėl kurios sumažėja kairiojo skilvelio ir širdies galios išankstinė apkrova.

Pasak įvairių akušerijos ligoninių, meconio buvimas amniono skystyje registruojamas 2–10% atvejų, tačiau masinis mekonio aspiracijos sindromas (MAC) randamas nuo 5 iki 10 kartų rečiau.

Kas yra pavojingas aspiracijos mekonijus naujagimiams?

Aspiruota mekonija sukelia uždegiminę reakciją trachėjoje, bronchuose, plaučių parenhyma dėl lipidų, esančių jo sudėtyje, proteolitinių fermentų ir padidėjusio osmolarumo. Taip pat yra obstrukcija giliųjų kvėpavimo takų, "oro spąstų", atelektozės, atsiradusios dėl bronchų obstrukcijos, ir paviršinio aktyvumo medžiagos inaktyvavimo, kuris veda į alveolių žlugimą iškvėpimo metu. Be cheminio uždegimo ir atelektazės, plaučių hipotenzijos, pneumotorakso ir kitų formų „oro nuotėkio“ formose atsiranda edema.

Neseniai atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad naujagimių kraujo kiekis yra didelis, kai imunoreaktyvus endotelinas-1, kuris turi ryškų vazokonstriktorių poveikį, sukelia plaučių hipertenziją ir plaučių hiperreaktyvumą. Mirtingumas sunkių meconinių aspiracijos formų atžvilgiu iki šiol buvo 50%. Šiuo metu dėl pirminio atgaivinimo metodų tobulinimo ir, jei reikia, VCO IVL naudojimo, mirtingumo rodiklis gerokai sumažėjo.

Jei mekonija yra stora, vienkartinio pavidalo, naujagimio nosis ir burnos gleivinė turi būti išvalytos netgi prieš krūtinės ląstos paleidimą iš gimimo kanalo. Iškart po gimimo, kaip ir amniono skysčio aspiracija, atliekama endotachachinė intubacija, o turinys išleidžiamas iš trachėjos, kol jis visiškai išvalomas. Pašalinus prarastą mekonį iš skrandžio, galima išvengti pakartotinio aspiracijos. Visi vaikai gauna deguonies terapiją, kartais iki ilgalaikio mechaninio vėdinimo (sunkiais atvejais). Naujagimių aspiracinis aspiravimas gydomas antibiotikais.

Vaikams, sergantiems mekonio siurbimo sindromu

Paprastai naujagimiai gimsta su mažu Apgar tašku. Pernelyg dideli kūdikiai dažnai sulaiko nagus, odą ir virkštelę.

Yra du klinikinio meconinio aspiracijos variantai:

1. Nuo gimimo daugelis vaikų turi kvėpavimo sutrikimų požymių, iš dalies antrinės asfiksijos, nuobodus plaučių garsas, padidėjęs krūtinės standumas ir gausūs skirtingo dydžio drėgnieji plaukeliai plaučiuose.
2. Kai kurie vaikai po gimimo turi „lengvą“ atotrūkį, po kurio (kaip mažos mekonio dalelės link mažų bronchų) pasireiškia sunkios kvėpavimo nepakankamumo klinika. Sunkiausiais atvejais meconinę aspiraciją komplikuoja nuolatinis plaučių hipertenzijos sindromas (PLH), su mechanine ventiliacija, dažna dažna komplikacija yra oro nutekėjimo sindromas. 24–48 val. Daugumai vaikų atsiranda aspiracijos pneumonijos klinika.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti naujagimių mekonio aspiracijos sindromą, gydytojai turi atlikti išsamią klinikinių ir anamnezinių duomenų analizę. Po to būtina plaučių rentgeno spinduliuotė, atskleidžianti didelių tamsinimo sričių derinį, apimantį nuo plaučių šaknų su emfizeminiu patinimu. Ypač būdingas "sniego", kardiomegalijos, rečiau pneumotorakso simptomas. Diafragma yra lygi, padidėja krūtinės anteroposteriorio dydis. Jei mekonio vandenyse randasi tankūs meconio fragmentai, tuomet tikimybė, kad meconinė aspiracija ir pneumonija yra daug didesnė, nei amniono skystis tiesiog nudažomas mekoniu.

Gydymas

Būtina anksti čiulpti meconį iš kvėpavimo takų iš karto po gimdymo prieš pradedant pagalbinę ventiliaciją (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 372 priedas Nr. 372). Pašalinus skrandžio turinį, trachėja intubuojama ir iš jos pašalinama mekonija, trachėja plaunama 1-2 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo ir ištraukiama. Tada mechaninė ventiliacija pradeda veikti 1-2 minutes, o skalbimo procedūra kartojama „tol, kol gaunami šviesūs vandenys“ kas 30 minučių per pirmąsias 2 gyvenimo valandas. Kvėpavimo terapijos intensyvumas ir trukmė, taip pat palaikomojo gydymo savybės priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo ir turi daug bendro su RDS. Dėl didelės pneumonijos rizikos visiems vaikams, turintiems mekonio aspiracijos sindromą, reikia ankstyvo gydymo antibiotikais.

Mechaninė ventiliacija

Per pirmas dvi dienas jis paprastai atliekamas kontroliuojamame režime, kurio dažnis 50-70 kvėpuoja per 1 minutę, o didžiausias įkvėpimo slėgis - 25-30 cm vandens. Str. ir teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis + 3-4 cm vandens. Str. Siekiant išvengti oro susilaikymo plaučiuose ir emfizijų plitimo, įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykis neturėtų būti didesnis kaip 1: 2. Esant plaučių hipertenzijos simptomams, būtina palaikyti vidutinio sunkumo hiperventiliaciją su 33–30 mmHg. Str.

Norint sinchronizuoti vaiko kvėpavimą šiuo laikotarpiu, reikalingi raminamieji, centriniai analgetikai ir raumenų relaksantai (Relanium 0,5 mg / kg dozė, promedolis - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Cirkuliuojančio kraujo trūkumas naujagimiams, turintiems mekoninę aspiraciją, dažniausiai siejamas su kraujo plazmos tūrio sumažėjimu. Todėl vaistų, skirtų infuziniam gydymui, sudėtis apima 10-15 ml / kg greitį.

Jei, nepaisant BCC stokos, vaiko hipotenzija išlieka, tada gydant dopaminą skiriama 7-10 mcg / kg / min.

Atsižvelgiant į didelę pneumonijos išsivystymo tikimybę, vaikai nedelsiant skiriami plačiam spektrui antibiotikų gydymui. Vėliau antibakterinė terapija pasikeičia pagal bakterijų tyrimo ir antibiotikų duomenis.

Aspekcijos pasekmės. Mirtingumas netinkamai pašalinamas iš kvėpavimo takų ir komplikacija, kurią sukelia nuolatinis plaučių hipertenzijos sindromas, mirtingumas siekia 10%. Palankiai, netgi esant dideliam aspiracijai, roengenograma normalizuojama 2 savaitėmis, tačiau padidėjęs plaučių ir fibrozės sričių pneumatizavimas gali būti pastebimas keletą mėnesių.

Dabar žinote, kas yra mekonio aspiracijos sindromas naujagimiams.

Meconio aspiracijos sindromas naujagimiams: gydymas, priežastys, simptomai, efektai, požymiai

Meconio aspiracijos sindromas apibrėžiamas kaip kvėpavimo sutrikimas vaikui, gimusiam motinai, kurios amniono skystis yra dažomas meconiu, su būdingais radiografo pokyčiais, jei simptomai negali būti paaiškinti kitomis priežastimis.

Apskaičiuokite mechoninio aspiracijos sindromo paplitimą Jungtinėse Valstijose - 25 000–30 000 atvejų kasmet, o apie 1000 iš jų baigia mirtį. „Wiswell“ duomenimis, amonologiniame skystyje esantis mekonis randamas 10–15% visų gimdymų, o 5–10% atvejų stebima mekonio aspiracijos sindromo klinika. Besivystančiose šalyse mekonio aspiracijos sindromo dažnis yra gerokai didesnis nei išsivysčiusiuose.

Daugeliu atvejų pastebėta, kad kūdikiai visą laiką arba po vaiko vartojo. Intrauterinė hipoksija / acidozė sukelia refleksinę žarnyno ištuštinimą ir priešlaikinį kvėpavimo judėjimą, kai amniono skystis turi meconio.

Meconio aspiracijos sindromo priežastys

Meconija yra klampi, tamsiai žalia medžiaga, kurią sudaro 80–90% vandens, taip pat žarnyno, lanugo, gleivių ir žarnyno išskyrų epitelio ląstelės, pvz., Tulžies rūgštys ir kasos sultys. Vėžio virškinimo trakte meconiumas pasireiškia nuo 10-os nėštumo savaitės.

Yra trys pagrindinės priežastys, dėl kurių gimdoje yra mekonio: ūminė ir lėtinė hipoksija, infekcija ir žarnyno brandumas (vaisiaus gestacinis amžius). Svarbų vaidmenį gali atlikti meconio klirensas dėl vaisiaus patekimo į amnioną.

Kai kuriais atvejais meconija gali nukristi normalaus nėštumo ir gimdymo metu be jokių vaisiaus sutrikimų požymių. Mekonio prasiskverbimas į amniono skystį priešlaikiniuose kūdikiuose dėl nepakankamo žarnyno judrumo yra mažiau paplitęs nei visą laiką ir po vaiko.

Meconio aspiracijos sindromo simptomai ir požymiai

• tiesiogiai po pristatymo:
  • oda yra padengta meconiu, nagai ir virkštelė turi žalsvą atspalvį;
  • hipotenzija, šviesiai cianozinė oda;
  • savanoriškas kvėpavimas, dažnai bradikardija;
  • sunki metabolinė acidozė;
• kai prasideda savaiminis kvėpavimas:
  • sunkus dusulys;
  • tarpkultūrinės erdvės invazija, išbėrimas, cianozė;
  • su auskultacija - didelis pūslių švokštimas;
  • nuolatinio plaučių hipertenzijos simptomai.

Paprastai vaikas gimsta su vienu ar daugiau meconio apiratacijos rizikos veiksnių:

• vaisiaus baimė;
• stora mekonija amniono skystyje;
• vandens trūkumas;
• vyrų vaikas;
• perinatalinė asfiksija.

Žinoma, išankstinė mekonio aspiracijos sindromo atsiradimo sąlyga yra mionono buvimas amniono skystyje. Klinikinis CAM vaizdas greičiausiai pasirodys vaikui, kuriam reikia mechaninės ventiliacijos iškart po gimdymo, jei amniono skystis turi storą mekonį. Tačiau vaikai, kurie atrodė visiškai sveiki ir gana skaidrūs amniono skysčiai, taip pat aprašyti sunkūs mekonio aspiracijos sindromo atvejai.

Po gimimo šie požymiai yra būdingi:

• mažas Apgaro rezultatas;
• pilnas ar po gimimo gimęs vaikas su meconio spalvos oda;
• cianozė, tarpkultūrinės erdvės, kvėpavimo sunkumas, tachipnė, krūtinės pūtimas, švokštimas plaučiuose;
• mišri arba metabolinė acidozė, kvėpavimo alkalozė, sunkiais atvejais - kvėpavimo acidozė;
• galimi PLG simptomai;
• šlapimas nudažomas žaliai (mekonio pigmentai absorbuojami plaučiuose ir išsiskiria su šlapimu).

Meconio aspiracijos sindromas kartais iš karto po gimimo nepasireiškia, todėl svarbu stebėti kūdikį keletą valandų.

Yra 3 laipsniai CAM sunkumo.

• lengva (jei pacientui reikalinga deguonies terapija su FiO₂ 40% daugiau nei 48 valandos);
• sunkus (jei pacientui reikia mechaninės ventiliacijos).

Meconijos aspiracijos sindromo komplikacijos

• PPG (išsivysto 20% vaikų, sergančių CAM): tikriausiai, d, jkmitq laipsnis PPG rizikos veiksnys bus lėtinis gimdos hipoksija nei asponija;
• Visureigis: pneumotoraksas išsivysto 15 33 proc.
• pneumonija (eksperimentiniai tyrimai parodė, kad mekonija skatina bakterijų augimą);
• visos perinatalinės asfiksijos komplikacijos (jei buvo);
• CLD

Meconijos aspiracijos sindromo diagnostika

Šiuo metu diagnozavimo kriterijai mekonio aspiracijos sindromui yra:

• meconio buvimas amniono skystyje;
• kvėpavimo takų sutrikimas, atsiradęs per pirmąsias gyvenimo valandas;
• kvėpavimo palaikymo poreikis (deguonis, CPAP, mechaninė ventiliacija);
• kitos kvėpavimo sutrikimo priežastys neįtrauktos.

Meconio buvimas trachėjoje nėra pakankamas ženklas ir nėra būtinas mekonio aspiracijos sindromui diagnozuoti. Mekoniumas, esantis žemiau balso virvių, buvo stebimas 6,3% vaikų, sergančių amonio skysčiu, bet tik 3,8% vaikų sukūrė CAM klinikiniuose nustatymuose.

Vaikams, sergantiems mioniniu amniono skysčiu, DN gimimo priežastis nebūtinai bus jos siekis; Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su įgimta pneumonija, sepsis, RDS, PLH, plaučių hipoplazija, TTN, CHD, ARDS, EDC, plaučių edema, amniono ar kraujo aspiracija, plaučių ir kvėpavimo takų vystymosi sutrikimais.

Amnioniniame skystyje aptikta mekonio liga: 62 (3,0%) vaikai - CAM, 88 (4,2%) kitos ligos (TTN - 52 vaikai, pavėluotas perėjimas nuo vaisiaus cirkuliacijos - 16, sepsis ar pneumonija) 10, PLG - 3, plaučių edema - 3, pneumothorax - 2, hipovolemija - 1, kraujo aspiracija - 1).

Tyrimas

Po gimimo reikia atlikti šiuos tyrimus.

• CBS
• CBC, trombocitai
• Gliukozės ir serumo elektrolitai
• EchoCG (sunkios hipoksemijos atveju leidžia diferencijuoti manevravimo plaučių priežastis nuo CHD ir PLH).
• Krūtinės radiografija. Klasikiniai mekoninio aspiracinio sindromo radiologiniai požymiai yra apibūdinami kaip difuziniai asimetriški dėmėti infiltratai, tačiau įvairūs ligos patogenezės mechanizmai sukelia plačią radiologinių požymių įvairovę: atelezė, pleuros išsiskyrimas, CWS, plaučių išsiskyrimas, "šlapias" plaučiai, "balti" plaučiai, padidėjęs kraujagyslių modelis.

Plaučių pažeidimo sunkumas ne visada koreliuoja su klinikiniu vaizdu, pacientai, kurių pokyčiai yra minimalūs, gali būti labai rimtos būklės; kita vertus, radiografas gali būti žymiai pasikeitęs, jei klinikoje nėra. Tai rodo, kad būklės sunkumas yra mažiau priklausomas nuo mekoninės obstrukcijos ir parenchimos pažeidimo, nei dėl plaučių hipertenzijos.

Meconio aspiracijos sindromo gydymas

• Jei įmanoma, be mechaninio vėdinimo ir iškvėpimo slėgio.
• Masyvi deguonies terapija.
• ALV: dažnis, įkvėpimo trukmė, teigiamas slėgis iškvėpimo metu; paviršinio aktyvumo medžiaga.
• Raminantys (raminamieji), atsipalaidavimas.
• Gydymas antibiotikais, kraujotakos stabilizavimas.
• Sunkiais atvejais: gydymas azoto monoksidu, ekstrakorporinė membrana-oksigenacija.

Įprasta endotrachės pašalpa iš karto po to, kai gimdavo gleivinė, nesugręžianti vaikas, gimęs amniono skysčio amnioniniame skystyje, nesumažina sergamumo (33% vs 31%) ir mechoninio aspiracijos sindromo, taip pat mirtingumo, palyginti su standartiniu gaivinimu, sunkumo.

Niekada nenaudokite toliau išvardytų potencialiai pavojingų veiksmų pristatymo patalpoje, kuri, kaip manoma, sumažina aspiracijos riziką:

• vaiko krūtinės suspaudimas;
• pirštą į vaiko burną, kad užblokuotų epiglottą;
• išorinio slėgio vykdymas kremzlių kremzlėje;
• skrandžio turinio plovimas arba dezinfekavimas (išskyrus atvejus, kai jis yra pernelyg didelis);
• krūtinės fizioterapija;
• tracheobronchinis medžių skalavimas su 0,9% NaCl tirpalu.

Bendra valstybės stabilizacija, įprastinė veikla. Rekomenduojama policitemijos korekcija, hipoglikemija, hipokalcemija, anemija (palaikyti hematokritą> 40%). Atlikti minimalų manipuliacijų skaičių, suteikti sedaciją, anesteziją, jei pacientas yra ventiliatoriuje; pakoreguoti tinkamą įkvepiamo dujų mišinio sudrėkinimą.

Kvėpavimo sistemos pagalba. Priklausomai nuo DN sunkumo: deguonies terapija, STAR, mechaninė ventiliacija (respiratorinė acidozė, FiO₂ > 0,7, šokas, PLG).

Pradiniai mechaninio vėdinimo parametrai (SIMV, A / C režimai):

• PIP palaikyti iki 5-7 ml / kg;
• PEEP 5 cm vandens;
• T_į= 0,35-0,4 s;
• BH = 40-50 per minutę;
• Fio₂ pakanka, kad būtų išlaikytas „SpO“₂ > 95%.

Grafinis srauto stebėjimas padeda optimizuoti T_į ir t_vyd, atskleisti automatinį žvilgsnį.

Nepaisant to, kad HF ALV yra naudojamas vaikams, kuriems yra mekonio aspiracijos sindromas ir sunkus DNR, šio metodo pranašumai neišskiriami tradiciniame IVL.

Hemodinamikos stabilizavimas. Remti normalų kraujospūdį, pakankamą širdies kiekį. Jei reikia, tūrio intraveninė apkrova (0,9% NaCl tirpalo, kai dozė yra 20 ml / kg), inotropija, vazopresija.

Antibakterinė terapija. Antibiotikai skiriami iki bakterinės infekcijos pašalinimo arba kvėpavimo sutrikimo simptomų išnykimo. Mechoninio aspiracijos sindromo, kuris nereikalauja mechaninės ventiliacijos ir be perinatalinės infekcijos rizikos veiksnių, eiga gali būti saugi be antibiotikų.

Endotrachinė paviršinio aktyvumo medžiaga. Analizuojant 4 atsitiktinių imčių tyrimus, susijusius su paviršinio aktyvumo naudojimu meconio aspiracijoje, pagerėjo oksigenacija ir sumažėjo ECMO dažnis.

Eksperimentinis / neįrodytas gydymas

GKS. GCS vartojimas gydant mekonijos aspiracijos sindromą yra pagrįstas prielaida, kad mekonija sukelia sunkų pneumonitą. Žadinantys rezultatai buvo gauti da Cosln ir kt. Autoriai skyrė deksametazoną vaikams, sergantiems CAM, sudėtinga DN ir PLH, dozę 0,5 mg / kg per parą. laipsniškai mažėjant. Remiantis jų pastabomis, ši terapija pagerino keitimąsi dujomis plaučiuose. Yeh et al. pažymėjo, kad deksametazonas mažina mechaninio vėdinimo trukmę mekonijos aspiracijos sindrome. Metaanalizės autoriai mano, kad nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima rekomenduoti tokį gydymą. Sąžiningai pažymėtina, kad jos išleidimo data buvo 2003 m. Naujausioje klinikinėje apžvalgoje Mokra ir Mokry daro išvadą, kad sunkios ligos formos, turinčios žymią plaučių edemą, gali būti naudinga uždegimas ir netikslus GCS vazokonstrikavimas.

Tracheobronchijos medžio nusodinimas paviršinio aktyvumo medžiaga. Siekiant pašalinti mekonio daleles iš plaučių, trachobronchijos medžio skalavimas atliekamas praskiesto paviršinio aktyvumo tirpalu (fosfolipidų koncentracija yra 5-10 mg 1 ml), kad būtų gaunamas švarus plovimo vanduo. Dviejų randomizuotų tyrimų analizė parodė mirties dažnio arba ECMO sumažėjimą po skalavimo. Norint, kad ši technika būtų įtraukta į įprastinę praktiką, reikia atlikti tolesnius bandymus.

Pirmoji pagalba

Po gimdymo nedelsiant nedelsiant išpurškite burnos ir nosies ertmę.

Dirbtinis kvėpavimas su kaukė draudžiamas.

Vėlgi, per burną ir nosies ertmių turinį įsiurbkite plačiu atidarymo kateteriu, intubatu.

Gilus bronchų skalavimas su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kartokite tol, kol trachėjos paslaptis tampa skaidri. Pavojus: paviršinio aktyvumo medžiagos išplovimas.

Kai kuriais atvejais - natrio karbonato įkvėpimas.

Pacientų stebėjimas

Pagrindinių gyvybinių požymių stebėjimas, kruopštus kraujospūdžio stebėjimas.

Odos spalva, mikrocirkuliacija, pulso oksimetrija.

Pagalba vykdant pirminę veiklą.

Intensyviosios terapijos skyriuje: minimalus manipuliavimo kiekis.

Rūpestingas gyvybinių požymių ir mechaninės ventiliacijos parametrų stebėjimas.

Išlaikyti tikslų vandens balansą.

Narkotikų gydymo priežiūra.

Visiškas maudymas atliekamas tik tada, kai vaiko būklė vertinama kaip stabili.

Dažnas bronchų plovimas skiriamas gydytojo.

Prieš endotrachinę aspiraciją - priešsenokarduojant naujagimį, venkite hipoksijos.

Slėgio šalinimo prevencija: naudokite gelio čiužinius.

Kūno temperatūros reguliavimas: šilumos lempos, čiužiniai su elektriniu šildymu, atgaivinimo įranga.

Mechoninio aspiracijos sindromo prognozė

Dabar, kai be ligos, tam tikros ligos mirtingumas yra mažesnis nei 1%, 0%. Prancūzijoje mirties nuo aspiracijos mekonijos sindromo 2000–2001 m. 6,4 proc., mirties priežastys daugiausia buvo neurologinės, 61 proc., o kvėpavimo takų - tik 18 proc. (kitų 21 proc.). Besivystančiose šalyse mirtingumas yra daug didesnis ir pasiekia beveik 1/3 ligonio.

Galimas BPD / CLL susidarymas ir ilgalaikis plaučių poveikis vaikystėje (astmos simptomai, padidėjęs bronchų reaktyvumas). Vaikams, kuriems atliekamas mekonio aspiracijos sindromas, lėtinių traukulių ir cerebrinio paralyžiaus dažnis yra didesnis. Priešlaikiniai kūdikiai, turintys meconio ir amniono, dažnai sukelia IVH, III ir IV laipsnius.

Rizikos veiksniai naujagimiams, gimusiems aspiracijos sindromu

Paskelbimo data: 2015 03 06 2015-06-03

Straipsnis peržiūrėtas: 333 kartus

Bibliografinis aprašymas:

Kenembaeva N. U., Akimbekova Ž. M., Bekturarova G. B., Zhumagazynov A. O., Makulbekovas M. G., Manapov B. A. Rizikos veiksniai naujagimiams, gimusiems aspiracijos sindromu // Jaunasis mokslininkas. ? 2015 m.? №11. ? 662-665 psl. ? URL https://moluch.ru/archive/91/19557/ (prieigos data: 1920/2020).

Mūsų darbo tikslas - nustatyti rizikos veiksnius naujagimiams, gimusiems aspiracijos sindromu Almaty GKB Nr. 1 motinystės skyriuje.

Reikšminiai žodžiai: naujagimio, aspiracijos sindromas, rizikos veiksniai.

GKB № 1 Almatycity rizikos zonoje yra rizika.

Raktažodžiai: naujagimio, aspiracijos sindromas, rizikos veiksniai.

Aktualumas: motinos ir vaiko sveikata yra viena iš svarbiausių ir sudėtingiausių užduočių, su kuriomis susiduria nacionalinė sveikatos priežiūros sistema. Valstybės vadovas N.A. Nazarbajevas nustatė motinos ir vaiko sveikatą kaip pagrindinį mūsų šalies ateities ir ateities vystymosi prioritetą. Strateginiuose dokumentuose ir pranešimuose Kazachstano žmonėms Prezidentas atkreipė dėmesį į būtinybę sumažinti motinų ir kūdikių mirtingumą ir padidinti gyventojų gyvenimo trukmę [1].

Aspiracijos sindromas yra viena iš mažiausiai ištirtų akušerijos ir neonatologijos problemų, susijusių su diagnostiniais sunkumais ir daugeliu kitų priežasčių. Aspiracijos sindromo dažnis naujagimiams, gimusiems per gimimo kanalą, yra maždaug 1%. Prognozuojantys veiksniai, lemiantys aspiracijos sindromo atsiradimą naujagimiams, yra: nėščių moterų ekstragenitinės ligos ir nėštumo komplikacijos (gestozė, širdies ir kraujagyslių bei lėtinės plaučių ligos, diabetas, inkstų liga, vėlyvas motinos amžius, Rh konfliktas, pavėluotas pristatymas); izoimunizacija, didelis vaisius, virkštelės užsikimšimas; darbo sutrikimai (silpnumas ir nekoordinuotas darbas), ilgalaikis ir neracionalus gimdos medžiagų naudojimas gimdymui su pradžioje sutrikusi vaisiaus būsena; alavijo preparato motinos perdozavimas nėštumo metu; lėtinė vaisiaus hipoksija. [2,3]

Tikslas: nustatyti naujagimių, turinčių aspiracijos sindromą, rizikos veiksnius.

Medžiagos ir metodai: Tyrime dalyvavo 19 naujagimių, turinčių aspiracijos sindromą, atvejų istorijos, analizuojama: motinos gimdymo istorija nėštumo ir gimdymo metu, naujagimiams, gimusiems nuo 2010 iki 2015 m., Klinikinės ligoninės motinystės skyriuje № 1.

Tyrimo rezultatas: Tarp 2010–2015 m. Aspiracijos sindromu gimusių, nuo 19 ištirtų naujagimių: 85% turėjo sunkių komplikacijų: kvėpavimo nepakankamumas, CNS pažeidimas, kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija, pneumotoraksas, sepsis.

Analizuojant ligų istoriją moterų amžius buvo toks:

36 metai ir daugiau - 6%.

Kalbant apie nėštumą:

Ištirtų naujagimių svoris 2010–2015 m

Dviejose grupėse buvo apsvarstyti rizikos veiksniai naujagimiams su aspiracijos sindromu:

1) priešgimdyminės rizikos veiksnys:

anemija moterims darbo rinkoje yra 52%, tėvų amžius - 35 metai ir daugiau kaip 6%, TORCH infekcija yra 20%, pre-eklampsija yra 8%, gestozė - 14%.

2) vidinis rizikos veiksnys:

amonito skysčio užteršimas mechonu - 38%, gimdymo anomalijos - 12%, užsikimšimas su virkštelėmis -20%, ilgas bevandenis laikotarpis -14%, ankstyvas placentos atsiskyrimas -9%, chorioamnionitas -7%.

Pasak pasaulio literatūros [4], aspiracijos sindromas yra dažniau vartojamas vaikams ir vaikams po termino. Taigi, nėštumo laikotarpis buvo 67,7 proc. Moterų, po gimdymo - 32,9 proc., Nė vienas ankstyvo gimdymo atvejis nebuvo. Pasak kelių autorių [5], intrauterininis mekonio išsiskyrimas retai pasitaiko iki 37 savaičių, bet nėštumo laikotarpis ilgesnis nei 40 savaičių - daugiau nei 30% nėščių moterų.

Remiantis gestacijos laikotarpio tyrimų duomenimis 19 naujagimių:

68,42% yra terminai, 31,57% - priešlaikiniai naujagimiai.

Aspiracijos sindromo komplikacijos ir pasekmės:

- Kvėpavimo sistemos nepakankamumas, dėl kurio sutrikusi kvėpavimo funkcija, organai ir audiniai negauna pakankamo deguonies kiekio, dėl kurio atsiranda perinatalinių CNS pažeidimų.

- Plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijose, dėl kurio atsiranda deguonies trūkumas arteriniame kraujyje ir visų organų deguonies badas).

- Alveolių patinimas ir nekrozė

- Neuropsichinio vystymosi lėtėjimas.

- Mirties rizika. [6,7]

Mūsų studijuoti naujagimiai su aspiracijos sindromu, gimę 2010-2015 m., Sukūrė šias komplikacijas:

Kvėpavimo nepakankamumas išsivystė 33% atvejų

CNS pažeidimas 20%

Kvėpavimo takų sindromas 18%,

- Naujagimių su aspiracijos sindromu gimimas sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip CNS patologija, kvėpavimo sistemos pažeidimas ir mirties rizika.

- Atkreipiamas dėmesys į naujagimių klinikinių apraiškų pokyčių sąveiką su aspiracijos sindromu, priklausomai nuo nėštumo ir lyties laikotarpio: dažniau visą laiką, po termino ir berniukams.

- Siekiant išvengti sunkių komplikacijų naujagimiams, gimdymo metu amniono skysčio aspiracija, darbas turi būti atliekamas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos klinikines gaires, turi būti atliktas 2010 m. Įsakymas Nr. 239. [8]

- Užtikrinti, kad nėščioms moterims būtų suteikta tinkama priešgimdymas, kad būtų išvengta nėštumo ir komplikacijų

- Suteikti ekspertų pagalbą moterims gimdymo metu

- Užtikrinti, kad naujagimiams būtų suteikta tinkama gaivinimo priežiūra, kad būtų išvengta sunkių aspiracijos sindromo komplikacijų. [8]

1. Kazachstano plėtros strategija „Strategija 2020“ Pirmininko N. Nazarbajevo pranešimas.

2. Šabalovas N. P. Neonatologija. - M. - 2009.

3. Bushtyreva IO, Chernavsky V.V., Kolganova A. A. Meconium Aspiracijos sindromas // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, 6 tomas, Nr. 378-383.

4. Gref D. Pediatrics. M: Medicine 1997; 912.

5. Grebennikov V. A., Milenin O. B., Ryumin I. I. Kvėpavimo sutrikimo sindromas naujagimiams. 1995 m. 136.

6. Neonatologija. Nacionalinis vadovavimas. Ed. Volodina N.N. - 2009 m 76.

7. Kvėpavimo takų ligos vaikams, Ed. B. Blokhin, M. - 2007. p.182

8. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai. eilės numeris 239, nuo 2010 m

Simptomai ir aspiracinės pneumonijos gydymas naujagimiams

Vaikų plaučių audinių uždegiminiai procesai laikomi sunkiomis ir vidutinio sunkumo ligomis, dėl kurių reikia rimtų terapinių poveikių. Ši būklė ypač pavojinga naujagimiams, nes, deja, kūdikių bakterinė pneumonija ir aspiracinė pneumonija kūdikiams nėra retai.

Ekspertai kvėpavimo takų uždegimą kūdikių uždegime plaučių audinyje ir bronchų kamiene, kuriuos sukelia nosies gleivinės ir skrandžio turinio įsiskverbimas į kvėpavimo takus. Pats uždegiminis procesas vystosi anaerobinių mikroorganizmų įtakoje.

Uždegiminio proceso priežastys

Kūdikiams, pasak gydytojų, imuninė sistema veikia mažai ar visai netrukdo, ypač tiems, kurie maitina krūtimi. Todėl neonatologai ir pediatrai mano, kad prielaidos plaučių uždegimo atsiradimui ir progresavimui yra nustatomos prieš gimdymą, pasireiškiant visai po to, kai kūdikis gimsta.

Ekspertai apima postpartinio aspiracijos į plaučius atsiradimo sąlygas ir progresavimą prieš šį uždegimo procesą.

• vaisiaus gimdos infekcija dėl motininių infekcinių ligų;
• įvairaus laipsnio išankstinis gimdymas, pirmiausia - gilus ankstyvumas;
• gimdymo trauma sudėtingame gimdyme.

Rizikos grupė apima kūdikius, turinčius įvairias įgimtas kvėpavimo sistemos patologijas, virškinimo trakto ir reflekso sutrikimus, įskaitant čiulpimo refleksą.

Uždegiminis procesas dėl bronchų ar lengvo aspirato fone gali atsirasti naujagimiui iškart po gimimo ir po kelių dienų ir savaičių po gimimo.

Įpurkškite į plaučius

Aspiracijos pneumonija kūdikiams ir naujagimiams atsiranda tada, kai į bronchų-plaučių audinį patenka svetimkūniai arba svetimi mikroorganizmai. Tai atsitinka keliais būdais, o tariamai nekenksminga regurgitacija gali sukelti sunkią naujagimio plaučių komplikaciją.

1. Dažniausiai ši patologija atsiranda vaikams dėl amniono skysčio arba gleivių bronchuose. Tai vyksta sudėtingo pristatymo proceso metu, ypač per anksti, kai vaiko kvėpavimo sistema nėra pasirengusi savarankiškam darbui, o amniono burbulo plyšimas jau įvyko.
2. Užsienio dalelių patekimas į naujagimio plaučius gali pasireikšti ilgai trunkančio darbo metu, kai kūdikis ilgą laiką yra gimimo kanale ir gimsta užsikimšęs.
3. Vėmimas taip pat gali prasiskverbti į vaiko plaučius regurgitacijos procese, jei motina neturi laiko reaguoti. To priežastis gali būti netinkamas maitinimo krūtimi metodas, kai kūdikis nuryja pieną su oru, o nosis yra beveik uždarytas. Netinkamas buteliuko maitinimas taip pat gali sukelti aspiracinę pneumoniją dirbtinai maitinamame kūdikyje.

Kūdikių plaučiuose įstrigusios svetimos dalelės sukelia plaučių sekrecijos perkrovą, kuri, atsižvelgiant į netobulą kvėpavimo sistemą, veikia kaip provokatorius anaerobinių medžiagų progresavimui, dėl kurio naujagimiui atsiranda aspiracijos pneumonija.

Aspiracijos uždegimo simptomai

Simptomai, būdingi aspiracijos uždegiminiam procesui, panašiai pasireiškia ir naujagimiams. Vaikų liga paprastai būna palaipsniui ir jai būdingas padidėjęs simptomų progresavimas.

Dažni naujagimio plaučių plaučių uždegimo požymiai:

• padidėjusi kūdikio kūno temperatūra;
• trumpas kvėpavimo sustojimas;
• dusulys, tiek įkvėpus, tiek iškvepiant;
• šlapias švokštimas ir kosulys;
• Mėlyna oda ant veido, ypač perioraliniame regione.

Naujagimiams ir kūdikiams yra aspiracijos uždegimui būdingi specialistai ir specifiniai simptomai.

Naujagimių aspiracijos pneumonijos požymiai

Neonatologai taip pat išskiria keletą specifinių požymių, rodančių, kad uždegiminio proceso aspiracija prasidėjo destruktyvaus vaiko progresavimo plaučiuose. Kadangi mažas žmogus negali paaiškinti savo būklės ir skundžiasi dėl krūtinės skausmo ir spazmų įkvėpimo ir iškvėpimo metu, šie simptomai paminėti apie aspiracijos procesą plaučių audinyje:

• refleksų sunkumo mažinimas iki pilnos depresijos;
• šviesiai pilkas odos atspalvis;
• apetito stoka ir ryškios su maitinimu susijusios problemos ir kūdikio nesugebėjimas žindyti krūtinės;
• dažnas gausus regurgitacija, panašus į vėmimą;
• svorio netekimas arba tiesiog svorio padidėjimas.

Dėl silpnos infekcijos pasireiškimo aspiracijos metu simptomai gali nebūti, gydytojas atkreipia dėmesį tik į tai, kad vaikas neužima svorio, prastai krūtimi krūtimi - tai yra signalas diagnostiniam tyrimui.

Aspiracijos pneumonijos diagnozė

Pirminę diagnozę dėl galimo plaučių aspiracijos atlieka akušerė ir neonatologas iškart po kūdikio gimimo. Gydytojas atidžiai išnagrinėja kūdikį, nustato, ar naujagimė darbo metu prarijo amniono skystį. Taip pat nustatykite bendrą kūdikio būklę pagal šiuos rodiklius:

• pagrindiniai refleksai;
• naujagimio odos spalva
• kvėpavimo sistemos būklė (pagal pirmojo šauksmo stiprumą).

Tuo atveju, kai bent vienas iš šių rodiklių gauna nulinį reitingą - tai yra priežastis, kodėl kūdikis yra įtrauktas į specialią naujagimių skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių.

Kai mažas žmogus su motina palieka motinystės skyrių, jo tėvai turėtų atidžiai stebėti jo būklę. Visi būdingi aspiracijos pneumonijos požymiai naujagimiams yra paprasti ir prieinami vizualiam nustatymui.

1. Būtina atidžiai stebėti kūdikio būklę šėrimo metu ir per pirmąsias kelias minutes po valgymo.
2. Norint nustatyti kvėpavimo funkcijos pažeidimus, būtina kontroliuoti kūdikio kvėpavimo dažnį: kvėpavimo takų judėjimo dažnis neturi viršyti 40-60 kartų per minutę.
3. Bet koks odos spalvos pasikeitimas turėtų įspėti tėvus, nes ryški cianozė arba tiesiog šviesiai ar pilka odos spalva gali signalizuoti apie uždegiminį kvėpavimą kvėpavimo sistemoje.

Pirmuoju įtarimu dėl plaučių patologijos turėtumėte pasitarti su pediatrijos gydytoju, ypač dėl to, kad per pirmąsias kelias gyvenimo savaites gydytojai atidžiai stebi kūdikio vystymąsi ir sveikatą.

Aspiracinio uždegimo gydymas

Jei įtariama aspiracijos pneumonija, kūdikis turi būti hospitalizuotas į naujagimių patologijos skyrių, kur jis gaus tolesnę medicininę priežiūrą. Šėrimą rekomenduoja išreikštas pienas.

1. Gydytojas reguliuoja gydymo režimą, skirtą skatinti kvėpavimo centrą ir atkurti mikrobų sukeltus audinius.
2. Dažnai kūdikiams skiriami vaistai, kurie padeda sustiprinti kraujagyslių sieneles, kad padidintų kūno atsparumą ir sumažintų komplikacijų riziką.
3. Jei trims dienoms nėra ryškaus gydomojo poveikio, kūdikiui skiriama antimikrobinė terapija. Gydytojas pasirenka vaistus iš daugelio antibiotikų naujagimiui, jis taip pat koreguoja dozę, vartojimo režimą ir vartojimo sąlygas.

Ligos prognozė paprastai yra teigiama. Tačiau neturėtume pamiršti, kad tokio tipo uždegiminis plaučių procesas yra pavojingas dėl komplikacijų ir pasekmių, ypač mažam ir trapiam organizmui. Visiškas kūdikio atsigavimo sėkmė laikoma laiku diagnozuota ir pradėta laiku gydyti.