Plaučių atelektazė: priežastys, simptomai ir gydymo gairės

Plaučių atelektazė yra patologinė būklė, kurioje plaukiojančiuose alveoliuose plaučiuose susidaro beorinio audinio segmentas. Šis klinikinis sindromas pasireiškia suaugusiems ir vaikams. Tačiau jis gali būti įgimtas ir įgytas.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Plaučių atelazės priežastys yra įvairios. Dažniausiai tarp jų yra:

• plaučių parenchimos suspaudimas iš išorės (pneumotoraksas, pleuros susiformavimas, naviko panašumas į krūtinės ertmę);
• kvėpavimo centro depresija arba nepakankama plaučių ventiliacija (apsinuodijimas barbitūratu, neuromuskulinės ligos, krūtinės deformacijos, sumažėjęs diafragmos judumas);
• pilnas didelio broncho (svetimkūnio, broncholitizės, naviko, padidėjusio limfmazgio) obstrukcija;
• dalinis broncho obstrukcija (klampus skrepis, skrandžio turinio aspiracija, kraujo kaupimas arba pūliai);
• pooperacinio laikotarpio plaučių išplitimo sąlygų nebuvimas po operacijos;
• sumažintas bronchų medžio drenažas;
• padidinti bronchų raumenų tonusą ir broncholospazmą.

Vieno ar daugiau minėtų veiksnių poveikis plaučių audiniui sukelia patologinį procesą. Slėgis alveolių viduje mažėja, išsivysto audinių edema, o plaučių audinio plotas išjungiamas nuo kvėpavimo. Tokiu atveju sutrikdomas alveolių žlugimas ir kraujo patekimas į pažeistą plotą.

Atelektos tipai

Priklausomai nuo šios patologijos priežasties ir mechanizmo, išskiriamos šios atelezės rūšys:

1. Obstrukcinis (visiškai ar iš dalies sutampa broncho liumeną).
2. Kompresija (su plaučių audinio suspaudimu).
3. Funkcinis (pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu arba kai kvėpavimo centras yra slopinamas).
4. Mišrus

Atelektazės požymiai

Klinikinis atelazės vaizdas priklauso nuo paveiktų plaučių parenchimos, kuri nedalyvauja įprastiniame dujų mainyme, apimties ir šio proceso vystymosi greičio.

Priklausomai nuo patologinio fokuso dydžio, išskiriamos atelazės:

Ūminė plaučių ar jos skilties atelazė pasireiškia staigaus bendros būklės pablogėjimu, karščiavimu, dusuliu, sausu kosuliu ir tachikardija.

Jei segmentas yra paveiktas, šios patologijos simptomai yra mažiau ryškūs, o kvėpavimo nepakankamumo požymiai gali būti nustatyti.

Be to, atelektazė gali išsivystyti palaipsniui, einanti per sumažėjusios patologiškai pakeistos zonos oro laipsnį. Tai būdinga pacientams, kuriems atliekama operacija ir anestezija. Pirma, vakare yra dusulys ir karščiavimas, tada padidėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai:

• sunku kvėpuoti;
• bendras nerimas;
• per didelis prakaitavimas;
• odos cianozė;
• pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte;
• atitinkamo krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant.

Su objektyviu tyrimu gydytojas gali nustatyti:

• kai kuri krūtinės asimetrija (ligos pusės atsitraukimas ir susitraukimas su obstrukcine atelekcija, išsiplėtimas ir patinimas - su suspaudimu);
• balso drebulio metu trūksta balso ir jo stiprinimas suspaudimo metu;
• apriboti plaučių maržos judėjimą paveiktame krašte;
• vienpusis mušamojo garso pokytis (nuobodumas);
• kvėpavimo triukšmo išnykimas arba susilpnėjimas paveiktame rajone;
• suspaudimo atelektazė gali pasireikšti bronchų kvėpavimu ir krepito buvimu plačiausiai įkeltos plaučių srities zonoje;
• žiniasklaidos poslinkis nukentėjusioje kryptimi.

Diagnostika

Gydytojas, remdamasis klinikiniu vaizdu, gali įtarti plaučių atelektazę. Tačiau, norint ją patvirtinti, jam reikia rentgeno tyrimo rezultatų. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti atelektą, įvertinti jo dydį ir lokalizaciją.

• Obstrukcinė atelektazė rentgenogramose turi intensyvų homogeninį viso plaučių ar jo skilties tamsinimą, o tarpininkaujančių organų poslinkis link pažeidimo.
• Segmentinis pažeidimas pasižymi trikampiu šešėliu, kurio viršūnė susiduria su plaučių šaknimi.
• Subregioninės atelektazės taip pat turi būdingą rentgeno modelį, kuris yra skirtingo intensyvumo horizontalių šešėlių juostų pavidalu.
• Kai suspaudžiant atelektazę ant radiografijos, atsiranda iš anksto įtemptas plaučiai, kurių viduje yra homogeniškas.
• Skirtingi radiologiniai pokyčiai pakenkia plaučių vidurinei skilčiai. Šoninėje projekcijoje atelezė yra trikampio formos šešėlis, kurio pagrindas yra šaknų struktūroms. Dažnai tai klaidinga interlobiniu pleuritu, kuris sukelia neteisingą paciento valdymo taktiką.

Diferencinė plaučių atelazės diagnozė atliekama:

Gydymas

Tokios diagnozės nustatymas reikalauja skubių veiksmų, kad būtų atkurtas normalus bronchų medžio nuovargis.

Pacientų gydymas priklauso nuo atelazės priežasties:

• Kai pleuritas, pneumotoraksas yra tinkamai gydomas pagrindine liga.
• Norėdami pašalinti gleivių kamščius, čiulpia kvėpavimo takų turinį.
• Su aspiracijos neveiksmingumu atliekamas bronchoalveolinis skalavimas.
• Esant svetimkūniui, nurodoma bronchoskopija.
• Norint pašalinti pooperacinę atelektą, pacientams nustatomas posturalinis drenažas, mušamieji masažai, kvėpavimo pratimai, bronchus plečiančių preparatų ir mukolitinių medžiagų įkvėpimas.

Jei plaučių atelazė egzistuoja ilgą laiką ir nėra pašalinama konservatyviais metodais, tokie pacientai operuojami. Jo tūris priklauso nuo paveiktos teritorijos dydžio ir svyruoja nuo dalies plaučių rezekcijos iki pneumonektomijos.

Išvada

Plaučių atelazės prognozė priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Jei diagnozė nustatoma laiku ir gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas, daugeliu atvejų plaučiai ištiesinami. Ilgaamžė atelektazė neišvengiamai sukelia negrįžtamus plaučių audinio pokyčius. Masyvi ir smarkiai besivystanti atelektazė gali turėti nepalankių rezultatų.

Elena Malysheva programoje „Gyvi sveiki!“ Kalbama apie plaučių atelezę (žr. 31:05 min.):

Atelectasis - kas tai? Tipai, simptomai ir gydymas, prognozė

Kai plaučiuose arba tam tikroje jos dalyje alveoliai žlugsta, jie kalba apie plaučių atelezę. Tuo pačiu metu žlugęs audinys nedalyvauja oro mainuose - tai lydi odos cianozė, krūtinės skausmas ir dusulys.

Apie tai, kodėl ši būklė vystosi, kokie yra jo simptomai ir atelazės gydymo metodai, skaitykite šiame leidinyje.

Greitas perėjimas puslapyje

Atelectasis - kas tai?

Atelektazė yra reiškinys, kuriame plaučiai nevisiškai išsiplėtę arba nėra visiškai užpildyti oru (su visais pažeidimais). Dėl to sumažėja kvėpavimo tūris, alveoliuose vėdinama.

Paprastais žodžiais tariant, kai atelektazė mažėja arba visiškai išnyksta plaučių orumas, ji tampa kaip defluota, įstrigo rutulys, kuris nebėra pripūstas.

Sugriuvusiuose audiniuose infekcinės ligos sparčiai vystosi, o dažnos pasekmės yra šios:

• Fibrozė - plaučių plitimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos;
• Bronchektazė yra negrįžtamas broncho dalies išplitimas;
• Plaučių abscesas.

Atelekcijos priežastys:

1. Bronchų srities suspaudimas iš išorės - su cistu, naviku, padidėjusiais limfmazgiais;
2. Bronchų liumenų užsikimšimas iš vidaus - patologinis skystis, svetimkūnis, navikas;
3. Audinių suspaudimas skysčiu, skirtu eksudaciniam pleuritui ar orui pneumotorakso atveju.

Atelektazė yra daugelio plaučių ligų komplikacija - tuberkuliozė, pneumonija ir kt., Taip pat gali kilti dėl traumos ar operacijos. Alerginės ligos, aortos aneurizma, pleuros navikai ir mediastinas gali sukelti alveolinių audinių žlugimą.

Viršutinėje dalyje plaučių skilties atelektazė sumažina gyvybinį plaučių gebėjimą 7-8%, vidutinis skilimas - 5%, o vienas iš apatinių skilčių - 20%.

Plaučių atelazės tipai, funkcijos

Plaučių atelektazė yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą, kuri taip pat vadinama pirminiu ir antriniu. Pirmuoju atveju alveolinis audinys nėra įskilęs naujagimiui, o antrinėje atelazėje yra plaučių, kurios jau dalyvavo oro mainuose.

Yra tipų atelektazės, nesusijusios su ligomis ar plaučių pažeidimais:

• Fiziologinis yra laikinas netinkamo vėdinimo reiškinys kai kuriems sveikiems žmonėms;
• Intrauterinas - beširdis plaučių poveikis vaisiui yra norma.

Pagal žlugusio audinio tūrį atelektazė gali būti lobinė, acino, segmentinė, lobinė arba bendra. Gali pasireikšti ir vienas, ir abu plaučiai. Pavojingiausia dvišalė atelektazė - dažnai tampa mirties priežastimi.

Atelektazės tipai pagal etiologiją:

• Susilpnėjimas atsiranda dėl plaučių pluoštinių audinių suspaudimo alveoliuose plaučių periferijoje.
• Plaučių atelektazė plaučiuose - ją sukelia krūtinės lūžimas, nepakankamas kvėpavimas dėl skausmo (su tarpkultūrine neuralgija, širdies skausmu ir pan.), Lūžta šonkauliai. Pažangiais atvejais atsiranda po trauminė pneumonija.
• Obstrukcinė atelazė atsiranda dėl mechaninio pažeidimo arba trachėjos ir bronchų užsikimšimo.
• Acinaras - dėl paviršinio aktyvumo trūkumo, pvz., Kvėpavimo sutrikimo sindromo atveju.
• Kompresinė atelazė arba plaučių žlugimas išsivysto, jei pleuros ertmėje susikaupia oras ar skystis, o tai išspaudžia organą iš išorės.

Plaučių atelazės simptomai

Paraiškų intensyvumas priklauso nuo to, kaip greitai alveoliai žlunga ir kiek procese dalyvauja audinys. Vidutinio skilties sindromo, mikrorelectazės ir vienos segmentinės atelazės atveju simptomai dažniausiai nėra.

Intensyviai vystantis skilties arba viso plaučių praradimas, simptomai yra ryškūs:

• aštrus skausmas krūtinėje nuo pažeistos pusės;
• dusulys;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• odos ir gleivinės mėlynumas dėl susikaupusio hemoglobino kiekio audiniuose (cianozė);
• greitas pulsas;
• sausas kosulys.

Be laiku teikiamos pagalbos mirties priežastis gali būti padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas.

Sąlygos progresavimas taip pat yra kupinas atelektinės pneumonijos vystymosi. Uždegimo požymiai yra drėgnas kosulys, karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai - silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, spaudimas.

Atelektazė naujagimiams - priežastys ir simptomai

Fiziologinė atelektazė gali pasireikšti priešlaikiniams kūdikiams pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaime praeina be medicininės intervencijos. Tačiau nuosmukį gali sukelti patologiniai veiksniai.

Naujagimių atelazės priežastys:

• pateko į amniono skysčio plaučius, gleivius, mekonį;
• paviršinio aktyvumo medžiagų - medžiagų, kurios neleidžia alveoliams kristi, trūkumas;
• silpnas verkimas ir nepakankamas kvėpavimas gimimo metu;
• pneumonija;
• padidėję intrathoraciniai limfmazgiai;
• asfiksija;
• įgimta plaučių liga;
• kaukolės gimimo sužalojimai, kurie slopina kvėpavimo centro darbą smegenyse.

Progresyvaus plaučių atelazės simptomai vaikams:

1. Cianozė arba šviesiai oda;
2. Dusulys;
3. Kvėpavimo trūkumas paveiktoje zonoje, kai klausosi stetoskopu.

Diagnostika

Diagnozuojant atelektos naudojimą:

• Rentgeno spinduliai;
• fluoroskopija;
• Kompiuterinė tomografija;
• bronchoskopija;
• angiopulmonografija (APG);
• kraujo dujų analizė.

Diferencinė diagnozė atliekama, kad būtų išvengta interlobulinės pleuritas, cistos, plaučių cirozės, diafragminės išvaržos, pneumonija. Atelektazė taip pat yra svarbi, norint atskirti nuo mediastino navikų ir diafragmos atsipalaidavimo.

Atelektazės gydymo taktika

Pagrindinis uždavinys gydant plaučių atelazę yra atkurti bronchų, bronchų ir trachėjos nuovargį, ištiesinti žlugusį plotą ir suteikti organizmui pakankamai deguonies.

Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos metodus:

1. Posturinis drenažas - tai paciento toks kūno padėties priėmimas, kuriame skystis, užsikimšęs broncho liumenį, gerai išsiskiria. Pvz., Jei nukentėjo dešinysis plaučiai, asmuo turi būti patalpintas kairėje pusėje.
2. Bronchoskopija yra aparato broncho įvadas, kurio pagalba jis iš vidaus tikrinamas ir pašalinamas iš svetimkūnio ar patologinio skysčio.
3. Vaistai suskystina ir geriau išsiskiria skrepliais.
4. Antibiotikų gydymas kartu užkrečiamų infekcinių ligų profilaktikai ar gydymui.
5. Naudojant krūtinės masažą, pasieksite geresnį skreplių, eksudato ar kito skysčio išsiskyrimą.
6. Kvėpavimo pratimai.
7. Įkvėpus deguonimi, bronchus plečiantys.
8. Pleuros punkcija arba drenažas yra naudojamas, jei plaučiuose suspaustas plaučiai, susikaupę pleuros ertmėje.

Chirurginė intervencija nurodoma bronchų, cistų ar piktybinių navikų, bronchektazių plyšimo atveju, jei neįmanoma ištiesinti plaučių konservatyviais metodais.

Prognozė

Atelektazės prognozė priklauso nuo jo priežasties ir gydymo pradžios. Su laiku kreipiantis į gydytoją - ne vėliau kaip 1-2 dienas - jis yra palankus. Be gydymo, nukentėjusiuose plaučių plotuose atsiranda antrinių pokyčių, dėl kurių reikia ilgesnės ir sudėtingesnės terapijos.

Mirties rizika yra didelė, kai yra didelė ir greitai progresuojanti atelektazė.

Plaučių atelektazė: priežastys, formos, požymiai, diagnozė, kaip gydyti

Atelazė yra patologinė būklė, kurioje plaučių audinys praranda savo švelnumą ir griūva, sumažindamas (kartais labai) kvėpavimo paviršių. Plaučių dalies kritimo rezultatas - dujų mainų sumažėjimas, padidėjęs audinių ir organų deguonies bado reiškinys, priklausomai nuo ploto, praradusio savo orumą.

Išjungus dešinę arba kairę apatinę skilties dalį, plaučių talpa sumažėja 20%. Vidurinės skilties atelezė ją sumažina 5%, o vienas iš bet kokių apikos skilčių segmentų - 7,5%, verčiantis į darbą įtraukti kompensacinius mechanizmus, kurie pasireiškia atelektazei būdingų simptomų pavidalu.

Tuo pačiu metu atelektazė neturėtų būti painiojama su fiziologinio plaučių apšvitos zonomis, kai sveikas žmogus yra ramioje vietoje, todėl nereikia aktyvaus deguonies vartojimo iš oro.

Plaučių atelektazės susidarymo mechanizmas ir jo priežastys

1. Vietinis bronchų medžio liumenų susiaurėjimas:

• Esant plaučių naviko išorinei suspensijai, esančiai šalia broncho;
• Padidėjus limfmazgiams, kurie lydi uždegiminius ir neoplastinius procesus;
• Kai procesai vyksta broncho sienoje (bronchitas su padidėjusiu gleivių formavimu ar pūtimo išsiskyrimu, bronchų navikas, augantis kraujagyslėje);
• Kontaktas su svetimkūniais (vėmimo aspiracija užspringiant).

Paprastai šis mechanizmas įgyvendinamas papildomai atsirandančiu refleksiniu bronchų spazmu (bronchų lygiųjų raumenų susitraukimu), kuris dar labiau susiaurina kvėpavimo takus.

2. Plaučių audinio žlugimas:

• Sumažinant alveolių oro slėgį (inhaliacinės anestezijos technikos pažeidimas);
• Staigus aplinkos oro slėgio pokytis (kovotojų pilotų atelezė);
• Sumažėjusi gamyba arba paviršinio aktyvumo trūkumas, dėl kurio padidėja alveolių vidinės sienelės įtampa, todėl jie sumažėja (naujagimio kvėpavimo distreso sindromas);
• Mechaninis spaudimas plaučiams patologiniu turiniu, esančiu pleuros ertmėse (kraujyje, hidrotorakse, ore), išsiplėtusioje širdyje ar didelėje krūtinės aortos aneurizmoje, didžiojoje tuberkuliozės pažeidimo dalyje;
• Jei intersticinis slėgis viršija intraalveolinį spaudimą (plaučių edemą).

3. Smegenų kvėpavimo centro slopinimas

Atsiranda trauminių smegenų sužalojimų, navikų, bendrų (intraveninių, inhaliacinių) anestezijų, pernelyg didelio deguonies tiekimo per mechaninę ventiliaciją, su raminamųjų medžiagų perdozavimu.

4. Broncho vientisumo pažeidimas tuo pačiu metu vykstant greitam mechaniniam poveikiui

Stebima operacijos metu (bronchų ligacija kaip tuberkuliozės chirurginio gydymo metodas) arba traumos (plyšimo) atveju.

5. Įgimtos anomalijos

Hipoplazija ir bronchų aplazija, sausgyslių septa buvimas intrabronchinių vožtuvų, stemplės-trachėjos fistulės, minkšto ir kieto gomurio defektų pavidalu.

Su visomis lygiomis galimybėmis, šie žmonės turi didesnę plaučių atelazės riziką:

• Rūkaliai;
• Turi antsvorį;
• Kenčia nuo astmos ir cistinės fibrozės.

Plaučių atelazės klasifikacija

Priklausomai nuo plaučių dalyvavimo patologiniame procese sekos:

Pirminis (įgimtas)

Jis pasireiškia vaikams, dažniau iš karto po gimimo, kai nėra pilno plaučių išplitimo su pirmuoju kvėpavimu. Be jau aprašytų intrauterinių vystymosi sutrikimų plaučiuose ir nepakankamos paviršinio aktyvumo gamybos, amniono skysčio aspiracijos, meconija gali tapti jo atsiradimo priežastimi. Pagrindinis šios formos skirtumas yra tai, kad oras iš pradžių nebuvimas iš aplinkos susitraukusiame plaučių audinio plote.

Antrinis (įsigytas)

Ši atelazės forma atsiranda kaip uždegiminių, neoplastinių kvėpavimo takų ir kitų sistemų organų ligų, taip pat krūtinės traumų komplikacija.

Įvairios plaučių atelazės formos

Pagal pasireiškimo mechanizmą, tarp įgytų atelekto formų yra:

Obstrukcinė atelazė

Pastebėta, kad dėl minėtų priežasčių sumažėjo bronchų skerspjūvio plotas. Lūpos užsikimšimas gali būti pilnas arba dalinis. Staigus liumenų uždarymas, liečiantis su svetimkūnu, reikalauja neatidėliotinų veiksmų, kad būtų atkurtas bronchų medžio nuovargis, nes dėl kiekvienos vėlavimo valandos sumažėja susitraukusio plaučių spazmo tikimybė. Plaučių vėdinimo atsigavimas tais atvejais, kai visas bronchų obstrukcija truko ilgiau nei tris dienas, nėra.

Kompresijos atelazė

Jis pasireiškia tiesioginiu poveikiu pačiam plaučių audiniui. Palankesnė forma, kurioje galima visiškai išnaudoti vėdinimą net ir po gana ilgo suspaudimo laikotarpio.

Funkcinė (distentacija) atelazė

Atsiranda fiziologinės hipoventiliacijos (žemesnių plaučių segmentų) vietovėse:

1. Ligoninėse;
2. Sunkios ir ilgos chirurginės intervencijos;
3. Perdozavus barbitūratus, raminamuosius;
4. Savavališkai apribojant kvėpavimo takų judėjimą, kurį sukelia stiprus skausmo sindromas (šonkaulio lūžis, pleuritas, peritonitas);
5. Esant dideliam pilvo spaudimui (įvairių kilmės ascitas, lėtinis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas);
6. Su diafragmos paralyžiumi;
7. Deminizuojančios stuburo smegenų ligos.

Mišri atelektazė

Su įvairių kilmės mechanizmų deriniu.

Priklausomai nuo bronchų obstrukcijos lygio ir išskiriant plaučių griūties plotą:

• Plaučių atelektazė (dešinėje arba kairėje). Konstrukcija pagrindinio broncho lygiu.
• Lobar ir segmentinė atelazė. Nugalėk lobaro ar segmentinių bronchų lygį.
• Subegmentinė atelektazė. Apsauga nuo bronchų 4-6 laipsnio.
• Discoid atelectasis. Disko atelazės išsivysto dėl kelių toje pačioje plokštumoje esančių skilčių suspaudimo.
• Lobular atelectasis. Jų priežastis yra terminalo (kvėpavimo takų) bronchų suspaudimas arba užsikimšimas.

Plaučių atelazės požymiai

Simptomų ryškumas, dėl kurio galima įtarti, kad atelektazė atsiranda plaučiuose, priklauso nuo kelių priežasčių:

1. Plaučių audinio suspaudimo greitis (išskiria ūminę ir palaipsniui didėjančią atelazę);
2. Tūris (dydis) išjungtas nuo plaučių kvėpavimo paviršiaus ventiliacijos;
3. Lokalizavimas;
4. Įvykio mechanizmas.

Dusulys

Jam būdingas padidėjęs įkvėpimo ir iškvėpimo per minutę dažnis, jų amplitudės pokytis ir kvėpavimo judesių aritmija. Iš pradžių pratybų metu atsiranda oro trūkumo pojūtis. Padidėjus ar pirminiam dideliam atelekto plotui, dusulys pasireiškia vienas.

Krūtinės skausmas

Neprivalomas atributas. Dažniausiai pasirodo, kai patenka į pleuros ertmę.

Odos spalvos pokytis

Sukelia anglies dioksido perteklių audiniuose. Vaikams, visų pirma, nasolabialinis trikampis tampa mėlynas. Suaugusiems pasireiškia galūnių pirštų cianozė (acrocianozė), nosies galas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai

• Pulsas didėja (tachikardija);
• Po trumpalaikio kraujospūdžio padidėjimo pradiniame etape jo sumažėjimas.

Vaikai taip pat turi reikšmingų simptomų, kurie labiausiai pasireiškia naujagimiams, turintiems pirminę atelektą. Juos jungia lengvai pastebimi tarpkultūrinių erdvių susitraukimai, kai įkvepiami nuo pažeistos plaučių pusės, taip pat krūtinkaulio atsitraukimas, kai oras patenka į plaučius.

Diagnostika

Medicininės diagnozės atveju, be simptomų, kurie yra pastebimi pacientui, gali būti nustatyti šie atelazės požymiai:

1. Skambant krūtinės ląstai (perkusija) atelektos srityje garsas tampa trumpesnis ir mažesnis rezonansas (nuobodumas), priešingai nei labiau „dėžutėje“ aplinkinėse vietovėse.
2. Silpnėjimas ar visiškas kvėpavimo trūkumas auscultacijos metu atelektozės projekcijoje, paciento judesių asimetrija ir sveika krūtinės pusė.
3. Atelectasis, apimantis visus ar beveik visus plaučius, širdis juda link žlugusio organo. Tai galima atpažinti pagal širdies sienų mušimą, keičiant apikos impulsų zonos lokalizaciją ir širdies auscultaciją.

Taip pat reikėtų prisiminti:

• Atelektazės simptomai atsiranda dėl jau egzistuojančios pagrindinės ligos fono, o kartais paciento būklė jau blogėja.
• Plaučių segmento (kai kuriais atvejais net skilties) kritimas pacientui gali nepastebėti. Vis dėlto būtent šios mažos kritusios vietovės gali tapti pirmuoju pneumonijos židiniu, kuris yra sunkus šiems pacientams.

Krūtinės ląstos organų rentgenologinis tyrimas padeda išsiaiškinti atelazės buvimą, jo lokalizaciją ir tūrį, kad būtų galima nustatyti gydymo taktiką. Jis atliekamas bent dviem projekcijomis. Sunkesniais atvejais atvejai diagnozuojami tomografija.

Radiologiniai požymiai, įtariantys atelektazės buvimą:

1. Plaučių suspausto ploto šešėlio tankio (tamsumo) pokytis, palyginti su aplinkiniais audiniais, dažnai kartojant segmento kontūrus, skiltelę;
2. Diafragmos kupolo formos keitimas, mediastino poslinkis ir plaučių šaknys atelektos kryptimi;
3. Funkcinių bronchostenozės požymių buvimas (neprivaloma, jei atelazės mechanizmas nėra obstrukcinis);
4. Krašto šešėlių konversija į paveiktą pusę;
5. Stuburo skoliozė su išlinkimo kryptimi atelekto kryptimi;
6. Dryžuoti šešėliai dėl nepakitusių plaučių sričių (diskoidinių atelektų) fone.

Vidutinio dešiniojo plaučių skilties atletazė rentgeno spinduliuose

Plaučių atelazės prognozė

Vienos ar dviejų plaučių staigus vienos pakopos (subtotal) atelezė, atsiradusi dėl sužalojimo (į orą patekus į krūtinę) arba sudėtingų chirurginių intervencijų metu, beveik visais atvejais baigiasi mirties akimirksniu arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Obstrukcinė atelazė, atsiradusi staigiai užsikimšus svetimkūniams pagrindinių (dešiniųjų, kairiųjų) bronchų lygiu, taip pat turi rimtą prognozę, jei nėra skubios pagalbos.

Hidrotorakso metu sukurta suspaudimo ir atsitraukimo atelazė, pašalinusi jų priežastis, nepalieka jokių likusių pokyčių ir nekeičia gyvybiškai svarbių plaučių kiekio ateityje.

Sujungta pneumonija, kuri šiais atvejais palieka randų audinį, pakeičiantį susitraukusius alveolius, gali žymiai pakeisti suspausto plaučių funkcijų atkūrimo prognozę.

Gydymas

1. Atelektyvos mechanizmo pašalinimas, atkuriant vėdinimą šiose vietose

Su obstrukcine atelekcija:

Bronchoskopija su pašaliniu kūnu;

Bronchų gleivinės plovimas antibiotikais, tirpalai, kuriuose yra fermentų (acetilcisteino), antiseptikai;

Bronchų kateterizacija su patologiniu turiniu;

Leidžiant valstybei - drenažo padėtį (eksponavimas, aktyvus kosulys, kai pacientas guli ant sveikos krūtinės pusės).

Su kopresija atelektais:

1. Pleuros punkcija su šalinimu ir oru iš ertmių pašalinant efuzijos ir komunikacijos su aplinka priežastis;
2. Plaučių ir limfmazgių navikų chirurginis gydymas, pilvo formavimosi šalinimas (cistos, abscesai, kai kurios tuberkuliozės formos).

Distiliacijos atelekto atveju:

• Kvėpavimo gimnastika, kuriant aukštą intrabronchinį spaudimą (balionų infliacija);
• Įkvėpus oro ir 5% anglies dioksido mišiniu, kad būtų skatinamas kvėpavimo centras.

2. Dirbtinė ventiliacija su deguonimi

Atliekamas su sunkiais kvėpavimo nepakankamumo požymiais.

3. Kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyros sutrikimų korekcija

Jis atliekamas skiriant intraveninę infuzinę terapiją remiantis biocheminiais paciento kraujo duomenimis.

4. Gydymas antibiotikais

Nukreiptas į pūlingų komplikacijų prevenciją.

5. sindromo terapija

Apima skausmo faktoriaus šalinimą jo buvime, širdies ir kraujagyslių sistemos korekciją (pulso normalizavimą, kraujospūdį).

6. Fizioterapija

Krūtinės masažas - vienas iš plaučių atelazės gydymo būdų

Atlikta siekiant išvengti randų plaučiuose, gerinti kraujotaką atelazės zonoje. UHF švitinimas šiuo tikslu naudojamas ūminėje fazėje, o elektroforezė su vaistais (platifilinas, aminofilinas ir kt.) Panaudojama atsigavimo laikotarpiu.

7. Gydomosios ir profilaktinės gimnastikos bei krūtinės masažas

Siekiama gerinti kvėpavimo raumenų darbą. Lengvas vibruojantis masažas skatina skreplių ir gleivių išleidimą iš bronchoalveolinio medžio.

Plaučių lobų ataktas: kas tai yra, rentgeno spinduliai, CT nuskaitymas, gydymas ir simptomai suaugusiems ir vaikams

Kas tai yra

Atelazė yra patologija, kurioje plaučiai ar jo praradimai praranda savo tūrį ir nukrenta, sumažindami (kartais žymiai) jo paviršių, tinkantį kvėpavimui ir dujų mainams.

Plaučių atelekazo patologinė būklė yra tiesiogiai priešinga valstybei, kuri atsiranda emfizemos metu. Jei emfizemos metu plaučiai patologiškai patinsta, tada atelektazėje jie atrodo neįprastai miegantys. Tuo pačiu metu plaučių vezikulos ir maži bronchai, o intensyviausiais atvejais - netgi dideli bronchai, netenka jose esančio oro. Vis dėlto atelektinės plaučių struktūros nekeičia jų smulkesnės struktūros, bet virsta tankiu audiniu.

Plaučių atelazės rentgeno spinduliai

Tai gali įvykti kairėje ir dešinėje plaučiuose, viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje skiltyje.

Pirminis atelekazas naujagimiui

Ši patologinė būklė būdinga ne tik suaugusiems (įgytas ar antrinis atelaksas), bet ir naujagimiams (įgimta ar pirminė atelektazė). Naujagimių atelezė grindžiama tik nepakankamu kvėpavimu ir dėl to sumažėja oro patekimas į plaučius. Šis reiškinys dažniau pasitaiko ankstyviems kūdikiams.

Dažnai naujagimiams, kurie mirė iš karto po gimdymo, apatiniai plaučių skilteliai buvo visiškai ar iš dalies embrioniniai, neišsiplėtę ir todėl neelektrinės būklės.

Įgytos atelektos priežastys

Dažniausios plaučių skilties ataktų priežastys yra:

• Bronchinė karcinoma rūkantiems;
• „Gleivinės uždegimas“ pacientams, dirbantiems plaučių ir astmos dirbtiniu vėdinimu;
• Neteisinga endotrachėjos vamzdelio padėtis;
• Užsienio kūnas (dažniau vaikams).

Įgytas atelektas gali atsirasti dviem būdais. Pirmoji ir pagrindinė priežastis - mažų bronchų užsikimšimas. Jei paslaptis sukaupia visą bronchų uždarymą, nes kartais tai vyksta su siaurais vaikų bronchais, tada kvėpuodamas oras nebelieka į tą plaučių dalį, kuri yra už užblokuoto broncho. Tada oras, kuris iš pradžių vis dar buvo šioje plaučių dalyje, kraujyje palaipsniui pradeda įsisavinti.

Tuo pat metu gretimos plaučių dalys yra ištemptos, o jos dalis, kuri neįtraukta į kvėpavimo veiksmą, žlunga ir paprastai yra daug kraujo turinti, bet beorė, ribota neelektrinė lizdas. Tokia atelazė yra labai dažna žmonių, kenčiančių nuo sunkiojo bronchito, anatominės skilimo metu, ypač jei jie patyrė tymų, kosulio, difterijos ir pan.

Be bronchų obstrukcijos, kvėpavimo ir kosulio judesių silpnumas, priklausomai nuo bendros ligos būklės, šioje valstybėje vaidina labai didelį vaidmenį.

Discoid atelectasis

Disk atelazė (a. Discoidea; „lamelių“ sinonimas) yra mažo ploto, kuriame daugiausia yra bazinių plaučių regionų, apimtis, kurios juostelė yra virš diafragmos ant rentgenogramos.

Diskinės ataktos yra siauros horizontalios juostos formos, dažnai esančios plaučių žievės regionuose.

Ūminio pankreatito atveju krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai nustatomi iki 49%. Dažniausiai diskų atelektazė ir pleuros išsiskyrimas kairėje.

Kiti požymiai gali būti diafragmos infiltracija, plaučių infarktas, plaučių edema, kairiojo diafragmos kupolo aukštis ir suaugusiųjų distreso sindromas.

Diskų ataktas turi polietologinį pobūdį: kas ir kaip ten vyksta, net gydytojai gali spėlioti ir atspėti. Tačiau šis reiškinys egzistuoja, jis yra antrinis, o ne mirtinai pavojingas, nes po kurio laiko jis savaime dingsta.

Kompresijos plaučių atelazė

Antroji, svarbi ir labai paplitusi atelazės priežastis yra plaučių suspaudimas. Su visais skausmingais procesais, kurie riboja krūtinės ertmės laisvą erdvę plaučių dislokavimui, pastarieji yra išspaudžiami iš išorės į didesnį, mažesnį plotą, ir dėl to iš jų išstumiamas oras.

Taigi, suspaustos atelektazės atsiranda dėl pleurito eksudato, krūtinės edemos, pneumotorakso, reikšmingos širdies hipertrofijos, perikardo eksudato ir aortos aneurizmų. Tokiu pačiu būdu, stipriai paspaudus diafragmą aukštyn, atsiranda apatinės plaučių dalies ataktozė, kurią sukelia pilvo edema, meteorizmas, pilvo navikai ir kt.

Plaučių atelazės požymiai

Atelektazės požymiai iš esmės sutampa su ligos simptomais, susijusiais su ja. Taigi, esant obstrukcinei atelekcijai, gydytojas paprastai gali lengvai rasti plaučių užsikimšimo požymius, o kompresijos atelazė daugeliui pacientų turi plaučių naviko ar mediastino simptomus.

Pirmieji mažo pažeidimo vietos požymiai:

• dusulys
• krūtinės sienos šiek tiek plečiasi įkvėpus,
• pacientas jaučia oro ir silpnumo trūkumą.

Kai po bronchito ar plaučių uždegimo pasireiškia atelektazė ir plačiai veikia plaučių uždegimas, visi simptomai tampa ūminiai, kvėpavimas pagreitėja, tampa nereguliarus, atsiranda švokštimas.

Didelio atelektazės požymiai:

• Švelni oda;
• Mėlynos ausys, nosis, ranka (periferinė cianozė);
• Kartais skausmingas skausmas paveiktoje pusėje;
• Infekcijos atveju -
  • temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• Seklus silpnas kvėpavimas
• Kraujo spaudimo mažinimas
• Aušinimas rankomis ir kojomis
• Sausas kosulys
• Reikšmingas pulso padidėjimas (tachikardija).

Rentgeno spindulių fotografijos, CT

Atliekant rentgeno tyrimus su rentgenogramomis, lemia šešėlis, turintis aiškią įgaubtą sieną. Atliekant fluoroskopiją pacientams, sergantiems plaučių atelaze, galima nustatyti Jacobson-Gelznekht simptomą (nykstantys tarpinstituciniai šešėliniai judesiai nukreipti į pažeidimą).

Čia yra šios patologijos rentgeno vaizdai.

Dešinio plaučių atelazė

Viršutinės skilties atelektazė dešinėje

Atvirkštinė kairiojo plaučių ir dešiniojo plaučių segmento viršutinė skylė

Vidurinės skilties atelezė

Apatinės dalies teisė

Apatinių skilčių atelezė gali būti labai sunku atpažinti.

Jie supainioti su paramediastriniu pleuritu, pleuros sukibimu ir pan.

Kairių plaučių atelezė

Susiję simptomai ir ligos

Daugeliu atvejų atelektazės pasireiškimai atsilieka į foną prieš simptomus, kurie priklauso nuo paciento ligos eigos. Tai ypač pasakytina apie daugumą kompresijos atelektų, nors plaučių suspaudimas dažnai yra didžiausio pavojaus šaltinis.

Plaučių atelazė dažnai siejama su difuziniu kapiliariniu bronchitu, ypač vaikams. Kadangi kvėpavimas dažniausiai būna apatinėse skilvelėse, o atelektazė yra plačiau, kvėpavimo pobūdis labai skiriasi nuo įprastų. Jis pagreitėja, trukdomas ir daugiausia gaminamas iš priekinių viršutinių krūtinės dalių. Apatinėse skiltyse pastebimas stiprus įkvėpimas, iš dalies dėl išorinės atmosferos slėgio ir iš dalies padidėjusio diafragmos susitraukimo.

Plaučių atelazės gydymas

Gydant pirminę plaučių atelektazę naujagimiams per pirmąsias gyvenimo minutes, kvėpavimo takų turinys pripildomas gumos kateteriu, jei reikia, trachėjos intubacija ir plaučių lyginimas.

Obstrukcinėje atechazėje, kurią sukelia svetimkūnio bronchas, jo ekstrahavimui būtina atlikti terapinę ir diagnostinę bronchoskopiją. Jei plaučių pasikartojimą sukelia sunkiai kosulio sekrecijos klasteris, būtina bronchų medžio endoskopinė reorganizacija (bronchoalveolinis skalavimas). Siekiant pašalinti pooperacinę plaučių atelektazę, parodyta trachėjos aspiracija, krūtinės smūgio masažas, kvėpavimo pratimai, posturinis drenavimas, inhaliacijos su bronchus ir fermentų preparatai. Esant bet kurios etiologijos plaučių atelezei, būtina numatyti profilaktinį priešuždegiminį gydymą.

Sukaupus plaučius dėl to, kad yra oro pleuros ertmė, eksudatas, kraujas ir kitas patologinis turinys, parodomas skubus torakocentezės ar pleuros ertmės drenavimas.

Ligos pasekmės

Su šia liga pacientai paprastai išgyvena, bet tik tuo atveju, jei jiems buvo suteikta laiku teikiama medicininė pagalba.

Ilgalaikio atelekto atveju, nesugebėjimas ištiesinti plaučių konservatyviais metodais, bronchektazės susidarymas kelia klausimą dėl pažeisto plaučių ploto pašalinimo.

Daugiau medicininės informacijos apie ligą specialistams ir studentams:

Plaučių atelazė: priežastys, simptomai, gydymas

Atelazė yra plaučių audinio patologinė būklė, kurioje jis nukrenta ir praranda lengvumą. Dėl šios priežasties sumažėja plaučių darbo kvėpavimo paviršius, todėl kvėpavimo funkcija kenčia: pablogėja dujų mainai, audinių bangavimas ir deguonies padidėjimas.

Jei atelektazė paveikia apatinius plaučių skilimus, jų kvėpavimo funkcija sumažėja 20%. Vidurinės skilties pralaimėjimas nėra toks svarbus ir dėl to kvėpavimas pablogėja 5%.

Plaučių atelazės priežastys

Atelektozės atsiradimą gali sukelti bet koks veiksnys, kuris neleidžia orui patekti į plaučius ir išlyginti. Tai yra:

• bet kokių priežasčių, dėl kurių susilpnėjo broncho liumenys;
• bronchų sienų vientisumo pažeidimas su vienu greitu mechaniniu poveikiu;
• plaučių audinių žlugimas (žlugimas dėl jo patologijos);
• įgimtos kvėpavimo sistemos sutrikimų;
• priežastys, dėl kurių smegenų kvėpavimo centras yra depresija.

Gali pasireikšti broncho spindžio susiaurėjimas:

• dėl liumenų užsikimšimo iš vidaus;
• dėl spaudimo lauke.

Gali pasireikšti bronchų spindžio blokavimas:

• svetimkūnis (dėl užspringimo, neatsargaus kvėpavimo ar nesąmoningo stūmimo į objekto kvėpavimo takus, psichiatrijos pacientai gali tai padaryti);
• sukaupta gleivė ar pūlingas, susidaręs dėl patologinių procesų broncho sienoje;
• vemti.

Bronchos liumenų susiaurėjimas gali paspaudti jį iš išorės:

• limfmazgiai, kurie padidėja dėl uždegiminio ar neoplastinio proceso;
• netoliese esantis navikas (daugeliu atvejų plaučių navikai).

Atsižvelgiant į tai, kad dėl užsikimšimo ar spaudimo bronchui, jis reaguoja su refleksiniu bronchų spazmu (tai sumažina sklandžius bronchų raumenis), kvėpavimo takų susiaurėjimas dar labiau pablogėja.

Stebima bronchų sienų vientisumo dėl mechaninio poveikio pažeidimas:

• operacijos metu, kai bronchų ligacija yra gydoma plaučių tuberkulioze;
• su krūtinės trauma, dėl kurios atsiranda broncho plyšimas.

Šios priežastys gali sukelti plaučių audinio žlugimą:

• oro slėgio sumažėjimas alveoliuose (burbulinės struktūros, sudarančios plaučių audinį); tai gali įvykti dėl paciento anestezijos įvedimo technikos pažeidimo;
• ryškus aplinkos oro slėgio kritimas; ši sąlyga dažnai būna kovotojų pilotuose;
• sumažinti paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį - medžiagą, gaminamą alveoliuose ir išlaikyti jų sienas tinkamu atspalviu; Tipiškas pavyzdys, kai paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba yra kvėpavimo sutrikimo sindromas naujagimiams;
• padidėjęs slėgis plaučių audinyje, palyginti su vidiniu alveoliniu spaudimu; atsitinka, kai plaučių edema;
• mechaninis slėgis plaučių audinyje.

Mechaninis spaudimas plaučių parenchimui gali būti:

• bet koks patologinis turinys, kuris yra pleuros ertmėje - kraujas, serozinis išsiskyrimas (vandeningas išpylimas), pūliai ar oras;
• padidėjusi širdis dėl bet kokių ligų;
• didelė krūtinės aortos aneurizma (vietinė plėtra);
• didelis dėmesys plaučių tuberkuliozės pažeidimams.

Kvėpavimo centro smegenų depresija gali įvykti, kai:

• trauminiai smegenų sužalojimai, pažeisti medulio oblongata, kurioje yra kvėpavimo centras;
• smegenų navikai;
• anestezija (tiek įkvėpus, tiek į veną);
• smegenų audinio prisotinimas deguonimi; gali įvykti pernelyg dideliu deguonies kiekiu dirbtinių plaučių vėdinimo metu;
• perdozavus vaistų, turinčių raminamąjį (raminamąjį) poveikį.

Įgimtos kvėpavimo sistemos sutrikimai:

• bronchų hipoplazija;
• sausgyslių septa, kurios sudaro intrabronchinius vožtuvus ir trukdo oro judėjimui;
• fistulės (patologinės ištraukos) tarp stemplės ir trachėjos;
• minkštos ir kietos gomurio apsigimimai (pvz., „vilkų burna“).

Taip pat pabrėžti veiksniai, kurie labai pablogina plaučių atelektazę, dėl kokios nors priežasties:

• rūkymas;
• antsvoris;
• bronchų astma;
• cistinė fibrozė (geno patologija, kurioje, be kitų organų, veikia bronchai).

Kaip vystosi patologija

Atelektazė gali įvykti:

• pirminė (įgimta);
• antrinis (įsigytas).

Naujagimiams stebima įgimta atelektazė, kai pirmas įkvėpimas nesukelia pilno plaučių švelninimo ir pripildymo oru. Priežastys, dėl kurių atelekcija atlikta:

• vaisiaus anomalijos;
• paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas;
• įkvėpti kvėpavimo takų amniono skysčio arba mekonio (panašus į vaisiaus išsiskyrimą su išmatomis vaisiaus vystymosi metu).

Dėl pirmiau aprašytų priežasčių atsitiktinė atelektazė atsiranda įvairaus amžiaus. Pagal plėtros mechanizmą tai vyksta:

• obstrukcinis (dėl broncho užsikimšimo);
• kompresija (dėl išorinio slėgio kvėpavimo takuose)
• funkcionalus (tuo atveju, kai sumažėja plaučių ventiliacija, bet nėra patologijos);
• sumaišyti

Atelektazės laipsnis dėl užsikimšimo priklauso nuo to, ar broncho liumenis yra iš dalies ar visiškai užblokuotas. Jei yra užsikimšimas, reikia nedelsiant atkurti broncho nuovargį. Tai yra ne tik ūminio deguonies bado problema dėl deguonies tiekimo sumažėjimo: kuo ilgiau oras nepatenka per bronchą į sugriuvusį plaučių fragmentą, tuo didesnė tikimybė, kad teritorija susilaikys, o ne atsikratys. Jei broncho liumenis yra visiškai užblokuotas ilgiau nei 3 dienas - atitinkamos plaučių srities ventiliacija neatsigaus.

Atelektazė dėl spaudimo plaučių audiniui yra palankesnė nei dėl užsikimšimo. Net ir po ilgo plaučių suspaudimo periodo yra tikimybė visiškai atkurti plaučių ventiliaciją.

Funkcinė atelektazė vystosi apatinėse plaučių dalyse. Tai įvyksta šiais atvejais:

• pacientams, kurie turi lovą - dažniausiai per ilgą pooperacinį laikotarpį, po insulto, stuburo traumų, pacientams, kurie yra koma, ir pan.;
• jei yra raminamųjų (raminamųjų) vaistų ar barbitūratų perdozavimo (vartojamas nervų sistemai slopinti);
• ribotas kvėpavimas, siekiant sumažinti skausmą (krūtinės trauma, pleuros uždegimas, ūminės pilvo ertmės chirurginės ligos);
• dėl padidėjusio pilvo spaudimo, kurį sukelia vidurių užkietėjimas, ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje), pilvo pūtimas;
• su diafragmos paralyžiumi;
• dėl atskirų stuburo smegenų ligų.

Mišri atelazė atsiranda dėl įvairių pirmiau aprašytų priežasčių sumavimo.

Atelektazės sunkumas priklauso nuo broncho ir plaučių žlugimo vietos obstrukcijos lygio - jo laipsnis skiriasi nuo lobinio atelektozės, kai patiria galinius bronchus (mažiausius bronchus), visą plaučių žlugimą, kai pagrindinis bronchas dalyvauja patologiniame procese.

Plaučių atelazės simptomai

Atelektazės požymių intensyvumas priklauso nuo tokių priežasčių:

• plaučių audinio žlugimo greitis (yra aštrus ir palaipsniui didėjantis atelezė);
• plaučių kvėpavimo paviršiaus tūris, kuris buvo išjungtas nuo kvėpavimo proceso;
• puvimo lokalizacija;
• mechanizmas.

Pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galima įtarti, kad yra atelezė, yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• odos spalvos pokyčiai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai;
• paciento būklės pablogėjimą.

Dusulys atelektazėje pasireiškia kaip kompensacija už tai, kad žlugusi plaučių dalis neveikia, o organizmas stengiasi išlaikyti tokį patį ventiliacijos lygį, padidindamas kvėpavimo takų judėjimą. Kvėpavimas su dusuliu:

• pagreitinti;
• paviršutiniškas;
• gali būti ne-ritmiškas.

Pirma, dusulys pasireiškia bet kokio fizinio krūvio metu, kai organizmui reikia papildomos deguonies dalies, o po to - ramybės metu. Atsipalaidavus gali atsirasti dusulys, jei atelektazė pateko į didelį plaučių tūrį.

Krūtinės skausmas atelektazėje ne visuomet pastebimas, todėl jis nėra ypač vertingas diagnostinis ženklas. Skausmo sindromas pasireiškia, kai į orą patenka į pleuros ertmę.

Odos spalva pasikeičia dėl per didelio anglies dioksido kiekio audiniuose, nes ji neturi laiko pašalinti dėl pablogėjusio plaučių darbo. Tokiu atveju yra:

• mėlynas nasolabialinis trikampis vaikams;
• Suaugusiųjų mėlynos pirštų galai ir nosies antgalis (acrocianozė).

Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemos pusėse leidžia ne tik atskleisti tai, kad plaučių (ar plaučių) išsilieja, bet ir kartu su kitais simptomais įvertinti jo vystymosi laipsnį. Tai yra šie pakeitimai:

• impulsas pagreitėja beveik iš karto po to, kai paveikiama plaučių atelazė;
• kraujospūdžio pokyčiai yra labai orientaciniai: pirma, jis trumpai didėja, tada jis mažėja, vystosi proporcingai plaučių audinio nuosmukiui;
• rečiau - skausmas iš širdies dėl netipinės vietos: širdis perėjo į sugriuvo plaučių pusę, nes dėl žlugimo dalis erdvės krūtinės ertmėje buvo išlaisvinta.

Bendrosios paciento būklės pablogėjimo priežastis - ne audinių bado badas, kaip anglies dioksido perteklius. Stebėta:

• bendras silpnumas, kuris jaučiamas subjektyviai, ne tik su veikla, bet ir pasyvioje valstybėje - sėdi ar gulėti;
• negalavimas;
• galvos svaigimas (dėl smegenų audinio jautrumo badui).

Plaučių atelektazės simptomų požymiai vaikams

Jauniems pacientams pastebimi tokie patys simptomai kaip ir suaugusiems, tačiau vaikams (naujagimiams) labai būdingi atelektazės požymiai vis dar yra pridedami:

• įkvėpimo momentu aiškiai išreiškiamos tarpkultūrinės erdvės, kurios pastebimos atelazės paveiktų plaučių dalyje;
• įkvėpus yra krūtinkaulio atsitraukimas, kuris grįžta į įprastą vietą iškvėpimo metu - yra tipinė krūtinkaulio migracija, susijusi su kvėpavimo veiksmu.

Diagnostika

Klinikiniai simptomai, atsiradę plaučių atelazėje, nėra būdingi šiai būklei, todėl dėl dusulio, širdies plakimo ir hipotenzijos neįmanoma įtarti atelektozės. Šis simptomas leidžia įtarti, kad kvėpavimo organų dalis yra patologija, ir toliau bus galima ištirti pacientą, fiziškai (gydytojas, krūtinės ištyrimas, klausymasis fonendoskopu), ir naudojant instrumentinius diagnostinius metodus.

Patyręs gydytojas įtars, kad plaučiai išnyks dėl tyrimo: paciento krūtinės ląstos kvėpavimo takų judesių metu bus asimetriškos - dėl to, kad jo paveikta pusė neperkelia, nes plaučiai iš tikrųjų kvėpuoja (vaizdiškai kalbant, tai neturi nieko kvėpuoti).

Nenaudojant papildomų instrumentinių plaučių atelazės diagnozavimo metodų, galima įtarti, kad tuo pačiu metu pastebimi požymiai, tokie kaip:

• dusulys;
• mėlynos rankos ir nosies;
• bendras suskirstymas;
• sergančios pusės krūtinės atsilikimas kvėpavimo akte;
• liga, kuri gali sukelti broncho užsikimšimą arba spaudimą plaučių audiniams (svetimkūnis bronchuose, skysčiuose ar ore pleuros ertmėje, intensyvus tuberkuliozės procesas, krūtinės ertmės navikas ir pan.).

Kadangi daugeliu atvejų atelektozė pasireiškia jau egzistuojančių ligų ar patologinių sąlygų fone, toks dvigubas neigiamas poveikis organizmui pablogina jo jau blogą būklę.

Kai kuriais atvejais dėl to, kad daugelis smulkių plaučių audinių dalių, atelektazė jokiu būdu nepasireiškia. Tačiau žlugimo sritys gali tapti pneumonijos židinių atsiradimo vieta - tokiais atvejais patyręs gydytojas įtaria, kad pacientas turi pradinę atelazę, o tai sukelia sunkią plaučių pažeidimo formą.

Daugeliu atvejų neįmanoma patvirtinti plaučių atelazės be papildomų instrumentinių metodų. Labiausiai naudinga diagnozuoti šią patologiją yra:

• Plaučių ir mediastino (organų grupių, esančių tarp dviejų plaučių) rentgeno tyrimas;
• kompiuterinė tomografija, kuri leis išsamiau ištirti plaučių oro savybes;
• bronchoskopija, kuria galima nustatyti bronchų pažeidimo laipsnį - būtent, kaip neigiami veiksniai paveikė jo liumenų sumažėjimą.

Instrumentinių diagnostinių manipuliacijų metu svarbu ne tik nustatyti atelazės buvimą ir jo tikslią lokalizaciją, bet ir išsiaiškinti sutraukto audinio tūrį, siekiant nustatyti tinkamą gydymo strategiją ir terapinių manipuliacijų tūrį.

Atelektazės diagnozei skirtoje rentgenogramoje bus svarbu ne tik plaučių audinio, bet ir plaučių, šonkaulių, vidurinių organų, diafragmos kupolo, pleuros, pleuros ertmės ir net stuburo (jo skoliotinio nuokrypio į skilvelio kryptį nukentėjusio plaučių kryptimi) būklė.

Plaučių atelazės gydymas

Atelektazės gydymas yra:

• priežasties, dėl kurios kilo, pašalinimas;
• dirbtinis plaučių vėdinimas;
• kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyros korekcija, pakeista dėl deguonies ir karbonato prisotinimo kraujyje pusiausvyros;
• antibiotikų terapija;
• terapija, kuria siekiama pašalinti sindromus, kurie neišvengiamai atsiranda atelekazėje;
• fizioterapija.

Atelektos priežastys yra labai įvairios.

Kai atelektazė atsiranda dėl broncho užsikimšimo, medicininės procedūros yra tokios:

• bronchoskopija su transbronchine svetimkūnio ekstrakcija;
• bronchoskopija su mucopurulentinio turinio aspiracija, po to plaunant bronchus antiseptikais ir terapiniu bei profilaktiniu antibakterinių vaistų vartojimu;
• bronchų kateterizacija (laikinas buvimas tuščiavidurio vamzdžio bronchuose, per kurį atliekamas bronchus blokuojančio patologinio turinio siurbimas);
• jei paciento būklė leidžia, posturinis drenavimas natūraliu būdu (naudojant eksponavimą arba dirbtinai sukeltą kosulį, o pacientas turi gulėti ant sveikos krūtinės pusės).

Kai atelektazė atsiranda dėl plaučių audinio suspaudimo, atlikite tokias medicinines manipuliacijas kaip:

• krūtinės sienelės punkcija su adata, pataikojančia į pleuros ertmę (pleuros punkciją), atliekama išsiurbimo, kraujo, pūlių ar skysčių prasme;
• chirurginis gydymas plaučių ir limfmazgių navikams, cistų pašalinimas, pūlinys, o kai kuriais atvejais - tuberkuliozės židiniai.

Plėtojant fiziologinę atelektozę, jo eigai negali būti nutolę. Norėdami ją pašalinti, atliekami šie veiksmai:

• kvėpavimo pratimai prižiūrint gydytojo gimnastikai; tuo pačiu metu sukuriamas aukštas intrabronchinis spaudimas (pavyzdžiui, pripučiant balionus);
• įkvėpus oro ir 5% anglies dioksido mišinį kvėpavimo centrui skatinti.

Dirbtinė plaučių ventiliacija vyksta kvėpavimo nepakankamumo pradžioje. Kai kuriais atvejais tai praktikuojama ne tik siekiant prisotinti audinius su deguonimi, bet ir laiku išplėsti plaučius, kurie praėjus tam tikram laikui po skilimo pradžios negali atsidurti savaime.

Norint ištaisyti kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyrą, nustatyta infuzinė infuzinė infuzija, kuri kompensuoja tam tikrų kraujo elementų trūkumą. Transfuzija atliekama atsižvelgiant į kraujo biocheminės analizės rezultatus.

Su miego plaučiu, infekcija dažnai jungiasi. Todėl atliekamas gydymas antibiotikais:

• infekcinių pažeidimų gydymas;
• infekcinių komplikacijų prevencija (bronchitas, pneumonija, pleuritas).

Post-syndromic terapija yra įvairių atelektazės apraiškų ir pasekmių pašalinimas. Priskirti:

• skausmą malšinantys vaistai - su skausmo sindromu, kurį sukelia įtraukimas į pleuros procesą;
• pasirengimas širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimui.

Fizioterapija naudojama atelekto poveikiui užkirsti ir pašalinti - ir konkrečiai:

• pagerinti kraujotaką;
• randų prevencija plaučiuose.

Šiuo tikslu naudokite:

• ūminėje ligos fazėje - UVF spinduliavimas;
• subakutinėje fazėje - vibracinis ir reguliarus masažas, skirtas palengvinti skreplių išsiskyrimą ir bronchų gleivių išsiskyrimą;
• atkūrimo etape - elektroforezė su narkotikų vartojimu.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima daugybę veiklų, kurios padės pašalinti atelazės priežastis arba bent jau mažina žalingų veiksnių poveikį. Tai yra:

• rūkymo nutraukimas;
• sveiko gyvenimo būdo su tinkamu darbo, poilsio, miego ir mitybos būdu, kuris leidžia žymiai sumažinti krūtinės organų onkopatologijos riziką;
• bronchų ir plaučių uždegimo gydymas (dėl to regioniniai limfmazgiai nepadidės);
• teisingas raminamųjų ir barbitūratų dozavimas;
• teisingas paciento įvedimas į anesteziją operacijos metu

ir daugelis kitų.

Plaučių atelazės prognozė

Staiga, sparčiai auganti net vienos plaučių atelazė, atsiradusi dėl oro patekimo į pleuros ertmę (traumos, operacijos metu), yra mirtina.

Atelektazėms, atsirandančioms dėl bronchų suspaudimo, atidėjus gydymą, būdinga sudėtinga prognozė.

Prognozė dėl fiziologinių ir dėl plaučių suspaudimo yra palanki. Tokiais atvejais blogėjanti prognozė gali būti susijusi su pneumonija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 7 647, šiandien peržiūrėta 7 peržiūros