Plaučių atelektazė: priežastys, simptomai ir gydymo gairės

Plaučių atelektazė yra patologinė būklė, kurioje plaukiojančiuose alveoliuose plaučiuose susidaro beorinio audinio segmentas. Šis klinikinis sindromas pasireiškia suaugusiems ir vaikams. Tačiau jis gali būti įgimtas ir įgytas.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Plaučių atelazės priežastys yra įvairios. Dažniausiai tarp jų yra:

• plaučių parenchimos suspaudimas iš išorės (pneumotoraksas, pleuros susiformavimas, naviko panašumas į krūtinės ertmę);
• kvėpavimo centro depresija arba nepakankama plaučių ventiliacija (apsinuodijimas barbitūratu, neuromuskulinės ligos, krūtinės deformacijos, sumažėjęs diafragmos judumas);
• pilnas didelio broncho (svetimkūnio, broncholitizės, naviko, padidėjusio limfmazgio) obstrukcija;
• dalinis broncho obstrukcija (klampus skrepis, skrandžio turinio aspiracija, kraujo kaupimas arba pūliai);
• pooperacinio laikotarpio plaučių išplitimo sąlygų nebuvimas po operacijos;
• sumažintas bronchų medžio drenažas;
• padidinti bronchų raumenų tonusą ir broncholospazmą.

Vieno ar daugiau minėtų veiksnių poveikis plaučių audiniui sukelia patologinį procesą. Slėgis alveolių viduje mažėja, išsivysto audinių edema, o plaučių audinio plotas išjungiamas nuo kvėpavimo. Tokiu atveju sutrikdomas alveolių žlugimas ir kraujo patekimas į pažeistą plotą.

Atelektos tipai

Priklausomai nuo šios patologijos priežasties ir mechanizmo, išskiriamos šios atelezės rūšys:

1. Obstrukcinis (visiškai ar iš dalies sutampa broncho liumeną).
2. Kompresija (su plaučių audinio suspaudimu).
3. Funkcinis (pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu arba kai kvėpavimo centras yra slopinamas).
4. Mišrus

Atelektazės požymiai

Klinikinis atelazės vaizdas priklauso nuo paveiktų plaučių parenchimos, kuri nedalyvauja įprastiniame dujų mainyme, apimties ir šio proceso vystymosi greičio.

Priklausomai nuo patologinio fokuso dydžio, išskiriamos atelazės:

Ūminė plaučių ar jos skilties atelazė pasireiškia staigaus bendros būklės pablogėjimu, karščiavimu, dusuliu, sausu kosuliu ir tachikardija.

Jei segmentas yra paveiktas, šios patologijos simptomai yra mažiau ryškūs, o kvėpavimo nepakankamumo požymiai gali būti nustatyti.

Be to, atelektazė gali išsivystyti palaipsniui, einanti per sumažėjusios patologiškai pakeistos zonos oro laipsnį. Tai būdinga pacientams, kuriems atliekama operacija ir anestezija. Pirma, vakare yra dusulys ir karščiavimas, tada padidėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai:

• sunku kvėpuoti;
• bendras nerimas;
• per didelis prakaitavimas;
• odos cianozė;
• pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte;
• atitinkamo krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant.

Su objektyviu tyrimu gydytojas gali nustatyti:

• kai kuri krūtinės asimetrija (ligos pusės atsitraukimas ir susitraukimas su obstrukcine atelekcija, išsiplėtimas ir patinimas - su suspaudimu);
• balso drebulio metu trūksta balso ir jo stiprinimas suspaudimo metu;
• apriboti plaučių maržos judėjimą paveiktame krašte;
• vienpusis mušamojo garso pokytis (nuobodumas);
• kvėpavimo triukšmo išnykimas arba susilpnėjimas paveiktame rajone;
• suspaudimo atelektazė gali pasireikšti bronchų kvėpavimu ir krepito buvimu plačiausiai įkeltos plaučių srities zonoje;
• žiniasklaidos poslinkis nukentėjusioje kryptimi.

Diagnostika

Gydytojas, remdamasis klinikiniu vaizdu, gali įtarti plaučių atelektazę. Tačiau, norint ją patvirtinti, jam reikia rentgeno tyrimo rezultatų. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti atelektą, įvertinti jo dydį ir lokalizaciją.

• Obstrukcinė atelektazė rentgenogramose turi intensyvų homogeninį viso plaučių ar jo skilties tamsinimą, o tarpininkaujančių organų poslinkis link pažeidimo.
• Segmentinis pažeidimas pasižymi trikampiu šešėliu, kurio viršūnė susiduria su plaučių šaknimi.
• Subregioninės atelektazės taip pat turi būdingą rentgeno modelį, kuris yra skirtingo intensyvumo horizontalių šešėlių juostų pavidalu.
• Kai suspaudžiant atelektazę ant radiografijos, atsiranda iš anksto įtemptas plaučiai, kurių viduje yra homogeniškas.
• Skirtingi radiologiniai pokyčiai pakenkia plaučių vidurinei skilčiai. Šoninėje projekcijoje atelezė yra trikampio formos šešėlis, kurio pagrindas yra šaknų struktūroms. Dažnai tai klaidinga interlobiniu pleuritu, kuris sukelia neteisingą paciento valdymo taktiką.

Diferencinė plaučių atelazės diagnozė atliekama:

Gydymas

Tokios diagnozės nustatymas reikalauja skubių veiksmų, kad būtų atkurtas normalus bronchų medžio nuovargis.

Pacientų gydymas priklauso nuo atelazės priežasties:

• Kai pleuritas, pneumotoraksas yra tinkamai gydomas pagrindine liga.
• Norėdami pašalinti gleivių kamščius, čiulpia kvėpavimo takų turinį.
• Su aspiracijos neveiksmingumu atliekamas bronchoalveolinis skalavimas.
• Esant svetimkūniui, nurodoma bronchoskopija.
• Norint pašalinti pooperacinę atelektą, pacientams nustatomas posturalinis drenažas, mušamieji masažai, kvėpavimo pratimai, bronchus plečiančių preparatų ir mukolitinių medžiagų įkvėpimas.

Jei plaučių atelazė egzistuoja ilgą laiką ir nėra pašalinama konservatyviais metodais, tokie pacientai operuojami. Jo tūris priklauso nuo paveiktos teritorijos dydžio ir svyruoja nuo dalies plaučių rezekcijos iki pneumonektomijos.

Išvada

Plaučių atelazės prognozė priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Jei diagnozė nustatoma laiku ir gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas, daugeliu atvejų plaučiai ištiesinami. Ilgaamžė atelektazė neišvengiamai sukelia negrįžtamus plaučių audinio pokyčius. Masyvi ir smarkiai besivystanti atelektazė gali turėti nepalankių rezultatų.

Elena Malysheva programoje „Gyvi sveiki!“ Kalbama apie plaučių atelezę (žr. 31:05 min.):

Simptomai ir diferencinė atelazės diagnozė ant rentgenogramų

Gydytojai atelezę vadina patologiniu reiškiniu, kai sumažėja oro įsiurbimas arba alveolių pajėgumas, kai visa plaučių dalis ar jos dalis išsiskiria. Šią patologiją galima diagnozuoti tik naudojant radiacinę diagnostiką, todėl gydytojas turi žinoti, kokia yra atelektozė ant rentgenogramos, ir ką daryti, jei jis aptinkamas.

Patologija yra pavojinga dėl nepakankamo plaučių išplitimo, o dėl to sumažėja kraujo deguonies kiekis ir audinių badas. Taip pat atsiranda pažeistų audinių nekrozė ir dezintegracija, dėl kurios atsiranda intoksikacija.

Ligos veislės ir jo vieta klasifikacijoje

Atelazė nėra atskira liga, tai tik patologinis sindromas, atsirandantis kitose ligose ir sutrikimuose, ir yra jų komplikacija. Dažniausiai tai įvyksta, kai užsikimšęs vienas iš bronchų. Jei pagrindiniai bronchai yra pažeisti, tada visi plaučiai žlunga. Lobaro ir segmentinės atelektazės atsiranda, kai obstrukcija yra tinkamo kalibro bronchų.

Kartais yra galimos subegmentinės atelazės, kurios yra siaurų juostų, esančių skirtingose ​​plaučių lauko dalyse, forma.

Esant bronchų pažeidimams, lobiniai židiniai atrodo kaip suapvalinti sandarikliai, kurių skersmuo yra iki dviejų centimetrų. Taip pat egzistuoja diskretiškos arba lamelinės atelektazės, kurios dažnai atsiranda kaip komplikacijos po chirurginės intervencijos. Jie yra siaurų juostelių formos, susikertančios plaučių laukuose diafragmos zonose.

Kai slėgis krūtinės ertmėje sumažėja, diafragma užsikimš. Mažo paveikto audinio kiekio atveju šių simptomų sunkumas išnyksta ir tampa sunkiau diagnozuoti patologiją. „Holzknecht-Jakobson“ simptomų kompleksas padeda - įkvėpimo fazėje kvėpavimo takas, atrodo, prilipo prie plaučių, kaip matyti iš fluoroskopijos ar kimografijos.

Šios patologijos etiologija

Ligos priežastys yra įvairios, o plaučių pripildymas oru gali būti pažeistas, kai:

• Plaučių uždegimas.
• Plaučių ir bronchų navikai.
• Plaučių infarktas.
• Empyema pleura.
• Hydrotorax.
• Pneumotoraksas.
• Užsienio kūnų įkvėpimas.
• Maisto masės įkvėpimas.

Atskirai atskiriama plaučių pirminė atelektozė - naujagimio būklė, kurioje po gimdymo vaikui plaučiuose nebuvo laiko visiškai ar iš dalies užbaigti, alveoliai yra žlugusios ir neužpildyti oru. Jį sukelia amniono skysčio ir gleivių broncho užsikimšimas arba paviršiaus aktyvumo pažeidimas vaisiaus vystymosi metu.

Plėtros mechanizmas

Priklausomai nuo tiesioginės priežasties, kuri neleidžia alveoliams užpildyti deguonies, atelektazė gali būti:

• Obstrukcinis, susijęs su bronchų suspaudimu.
• Kompresija, kuri atsiranda dėl išorinio spaudimo plaučiuose (sunkus objektas, skystis pleuroje, navikai, esantys plaučiuose).
• Kontrakcija yra neelastinių pluoštinių audinių augimo rezultatas, kuris neleidžia alveoliams plisti.
• Acinaras, atsirandantis dėl paviršinio aktyvumo trūkumo priešlaikiniuose kūdikiuose.

Atelektazės radiologinės diagnostikos metodai

Pirmajame etape yra įprasta atlikti krūtinės ertmės rentgenogramą. Tai yra viso audinio, esančio krūtinės viduje, storio santraukos vaizdas, o kai kurių dalių šešėliai vienaip ar kitaip sutampa su kitų šešėliais.

Norint išsiaiškinti patologinio proceso topografiją, būtina fotografuoti papildomose projekcijose, pavyzdžiui, pusėje. Rentgeno tomografija yra puikus krūtinės struktūros vizualizavimo sluoksniu metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti patologinio fokuso lokalizaciją ir jos savybes.

Magnetinio rezonanso tyrimas plaučių tyrimuose yra gana retas. Tais atvejais, kai būtina atskirti plaučių patologiją ir kraujagyslių bei širdies ligas, pavyzdžiui, plaučių arterijos tromboemboliją, širdies nepakankamumą, taip pat naudojamas ultragarsas, tačiau jis pats silpnina plaučių audinį.

Atelektazės rentgeno vaizdas

Atelektinis plaučiai nėra užpildyti oru, o ant rentgenogramos atrodo lygus šešėlis. Taip pat yra keletas papildomų funkcijų, leidžiančių nustatyti atelektą:

• Plaučių kiekis sumažėjo.
• Mediumstino organai yra nukreipti link pažeidimo.

Manoma, kad šie požymiai yra pakankami patikimai diagnozuoti „žlugusį plaučių“ radiografijos, tomografijos ir fibrobronchoskopijos metu. Tačiau, esant fibrotoraksui su plaučių ciroze, taip pat galima pastebėti organų poslinkį į pažeidimą, esant dideliam plaučių lauko tamsinimui.

Diferencinė diagnozė su kitais plaučių sindromais

Tačiau diferencinė diagnozė atliekama pagal pačios užtvindymo pobūdį - ciroze ji yra nevienalytė, nevienoda. Jo fone galite matyti viso plaučių audinio, patinusių skilčių ir pluoštinių virvių sritis.

Infiltraciniai pakitimai paprastai taip pat sukelia plaučių išsiliejimus, tačiau, nepaisant panašios šešėlio išvaizdos, nėra būdingo mediastino poslinkio. Kartais galima išskirti bronchų liumeną nuo šešėlio fono, kuris leidžia mums galutinai atskirti šią patologijų grupę nuo atelektozės.

Didelį intensyvumo intensyvėjimą gali sukelti ne tik plaučių audinio tankio padidėjimas, bet ir skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, nes gausaus efuzijos atveju tamsėjimas tampa vienodas ir tampa gana platus, o tai gali būti panašus į sugriuvo plaučių vaizdą.

Svarbiausias šių dviejų valstybių diferencinės diagnozės aspektas yra mediastinalinių organų perkėlimas. Jei skystis yra pleuros ertmėje, padidėja intratakalinis slėgis, o mediastinas yra nukreiptas priešinga pažeidimui.

Tais atvejais, kai vietinės atelektazės segmentinės ar akcijos lygiu formavimas, pirmiausia turite pateikti topografinės tamsios savybės. Tai leidžia nustatyti, kokią dalį, segmentą ar substratą įvyko. Šią užduotį lengviau atlikti, jei nuotraukos buvo paimtos dviem projekcijomis, nes kiekvienas skiltelis ir kiekvienas segmentas užima tam tikrą vietą krūtinės ertmės viduje.

Kiti diagnostikos paieškos etapai

Substrato sukūrimas, dėl kurio atsiranda užtemdymas, jau yra sunkesnis uždavinys. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• Ligos istorija.
• Gyvybės anamnezė.
• Klinikinių tyrimų duomenys.
• Laboratorinių tyrimų rezultatai.
• Instrumentinių tyrimo metodų rezultatai.

Kai reikia įtarti, kad yra atelezė, radiografijos indikacijos

Atelektazės klinikinis vaizdas nėra specifinis. Iki šios komplikacijos atsiradusios ligos simptomai išlieka. Tačiau gydytojas turėtų galvoti apie atelezę, o tam tikri simptomai turėtų būti privalomi paciento rentgeno tyrimai. Esant ūminiam didelės apimties atelektazės vystymuisi, pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, staiga padidėja dusulys. Tyrimo metu nustatoma skirtingo sunkumo cianozė, nukentėjusi pusė krūtinės ląstos atsilieka, o kvėpavimo amplitudė mažėja.

Virš paveiktos plaučių erdvės girdimas susilpnėjęs kvėpavimas ir nuobodu mušamojo garso. Galbūt balso virpesių sumažėjimas. Gali atsirasti kompensacinė tachikardija, kuri iš pradžių užtikrina normalų audinių deguonies lygį, nepaisant sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.

Dažnai atsiranda hipotenzija, kuri gali sukelti žlugimą ir šoką. Jei atelektazė išsivystė prieš infekcinę ligą, užregistruojama temperatūros šuolis. Tiesa, palaipsniui plėtojant patologiją, simptomai yra lengvi, ir ši patologija diagnozuojama kaip radiografo atradimas. Dažnai šešėlis yra trikampio formos, jo galas nukreiptas į plaučių šaknis.

Plaučių atelektazė 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

Vaikų onkologijos, hematologijos ir imunologijos NMIC. D. Rogacheva

Plaučių atelektazė.

(iš graikų. Ateles - neužbaigtas ir ektasis - tempimas) - būdingas beorų plaučių audinių ir yra dalies arba viso plaučių kiekio sumažėjimas dėl vėdinimo problemų, kurias sukelia bronchų ar plaučių suspaudimas. Dėl to dalis plaučių audinio neįtraukiama į dujų mainus dėl apribojimo ar neįmanoma patekti į alveolius.

Klasifikacija:

Visų pirma, atelezė išsiskiria tuo metu, kai atsiranda pirminė (įgimta) atelektozė, jei naujagimio plaučių gimimas nėra visiškai išplitęs ir antrinis (įgytas). Antrinė atelektozė išsivysto dėl įvairių ligų, trauminių kvėpavimo takų sužalojimų ar užsienio vaikų aspiracijos.

Patogenetinis skiriasi:

• Resorptyvi (obstrukcinė, obstrukcinė) atelazė - atsiranda dėl visiško ar dalinio kvėpavimo takų užsikimšimo klampiu skrepliu, patologiniu turiniu, vėmimu, pavyzdžiui, kai kurių uždegiminių ligų metu, dėl plaučių vėžio ar padidėjusių plaučių šaknų limfmazgių suspaudimo;
• Pasyvioji atelazė yra įmanoma dėl susilpnėjusios parietinės ir visceralinės pleuros, arba pacientams, sergantiems stipriais skausmais (po operacijos, dėl ligų ar krūtinės organų sužalojimų), dėl kurių jie bando kompensuoti kvėpavimo judėjimą, dėl kurio gali sutrikti procesas. dujų mainai;
• Kompresijos atelazė - dažniausiai atsiranda dėl to, kad plaučių (kraujo, eksudato), pvz., Eksudacinio pleurito, hidrotorakso arba pneumotorakso oro, suspaudimas iš išorės;
• Kontrakcinė atelektazė - sukuria plaučių tūrį suslėgus dėl vietinio ar difuzinio pluošto proceso. Atliekant rentgeno tyrimą, dažniau matomi tik fibrotiniai pokyčiai ir galima įvertinti netiesioginių požymių, pvz., Interlobinių pleuros arba tarpuplaučio struktūrų, atelazės buvimą;
• Lipni atelektazė - dėl alveolių patologinės sudėties arba paviršinio aktyvumo trūkumo, dėl kurio alveoliai gali prilipti vienas prie kito. Dažniausiai jis išsivysto per ankstyvus kūdikius ir pasireiškia kaip difuzinis plaučių intersticijos atspalvis.
• Distyvus (funkcinis) - daugiausia paveikia apatines plaučių dalis, nes pažeidžiami diafragmos judėjimo mechanizmai arba kvėpavimo centro depresija, paprastai pacientams, gyvenantiems lovoje [1,2]

Morfologiškai išskiria:

• Disko formos (lamelinis, subegmentinis) atelektas daugiausia pastebimas baziniuose regionuose ir yra nedidelis plaučių skilimas. Radiografinio tyrimo metu disko tipo atelazės dažniausiai yra vizualizuojamos kaip horizontaliai išdėstytos linijinės plaučių intersticijos atspalvių sritys. Jie gali atsirasti mažų arterijų embolijos metu. Be to, ši diskoidinė atelektozė dažnai išsivysto ūminiu pankreatitu.
• Segmentinė atelektazė - vieno ar daugiau atskirų plaučių segmentų kritimas.
• Lobar (lobar) atelektozė - vienos ar kelių plaučių plaučių kritimas.

Klinikiniai plaučių atelazės požymiai:

Plaučių atelazės simptomai nėra konkretūs, jie apima neproduktyvų kosulį, krūtinės skausmą, sunkumų seklią kvėpavimą, nuobodu mušamojo garso ir padidėjusį balso tremą, taip pat padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, cianozę, atsiliekančią nukentėjusio krūtinės pusės judėjimui. [1,3,4]

Diagnozė:

Plaučių atelazės diagnostika paprastai atliekama atliekant kvėpavimo organų rentgenologinį tyrimą - plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose. Taip pat naudojama bronchoskopija ir daugiabriaunė kompiuterinė tomografija.

Ant rentgenogramos pirmiausia bus stebimi šie požymiai:

• Ribotas vienodas (dėl visiško oro nebuvimo) plaučių lauko arba jo dalies, galimai pailgos arba trikampio formos, tamsinimas;
• Plaučių modelio trūkumas paveiktoje dalyje;
• Mediumstino poslinkis nukentėjusio plaučių kryptimi;
• Kompensuojantis sveikų plaučių jautrumas;
• Perkelti tarpplūdžio įtrūkimus plaučių sumažinto kiekio kryptimi;
• Didelė diafragmos kupolo padėtis nuo paveiktų plaučių pusės. [1, 5]

Diferencinė plaučių atelazės diagnostika:

Atsižvelgiant į tai, kad kompresinė atelektozė dažnai atsiranda, kai pleuros ertmėje yra daug skysčio, jie gali būti aiškiai nepastebėti rentgeno spinduliais ir reikalauti kompiuterinės tomografijos tiksliai diagnozuoti. Kompiuterinė tomografija su boliuso kontrasto pagerinimu taip pat gali būti reikalinga atelektazės difuzinei diagnozei iš plaučių uždegimo, plaučių susilpnėjimo ir naviko pažeidimų. Skirtingai nuo pneumonijos, kuri dažnai turi nelygius netolygius kontūrus, atelektazės, kontūrai dažniausiai yra aiškūs, net ir atelektazės metu, „oro bronchogramos“ simptomas nebus. Ribotame naviko pažeidime formavimosi kontūrai gali būti ne tokie pat, kaip atelektazėje, ir be plaučių pokyčių, gali būti aptikti padidėję mediastino limfmazgiai. Diferencinėje diagnozėje su plaučių infarktu svarbu įvertinti klinikinį ligos, istorijos ir anksčiau nustatyto tromboembolijos šaltinio vaizdą pacientams.

Nuorodos:

1. Miškininkystė jh. Plaučių atelazės tipai ir mechanizmai. J Thorac Imaging. 1996 m. Pavasaris, 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins ir Cotran patologinis ligos pagrindas, Profesionalus leidimas, 8-asis red. Saunders. 2009 m
3. Atelectasis, NHLBI sveikatos temos, 2014 m
4. Peroni GD. Atelektazė: mechanizmai, diagnostika ir valdymas. Pediatras Respir Rev. 2000 m. Rugsėjo 1 d., 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Atelektazės diferencinės diagnostikos. Medscape Pulmonology, 2016.

Plaučių atelazės radiografiniai požymiai

Atelektozės rentgeno vaizdas yra gana tipiškas: intensyvus homogeninis plaučių, segmento, skilties ar viso plaučių dalies tamsinimas, masyvi plaučių atelazė - mediastinalinis perėjimas prie atelektozės, tarpkultūrinių erdvių susiaurėjimas.

Dėl padidėjusio neigiamo slėgio pleuros ertmėje ir keičiant plaučių šaknų padėtį, kartais pastebima didesnė diafragmos kupolo padėtis paveiktoje pusėje. Plaučių piešimas paprastai ištrinamas.

Be to, atelekto radiologiniam vaizdui būdingi šie požymiai:

1. Goltsknechto - Jakobsono simptomas - mediastino poslinkis įkvėpus į pažeidimą, o iškvepiant - į sveiką;

2. Intensyvesnis plaučių lauko šešėlio poveikis pažeistoje pusėje įkvėpimo pradžioje;

3. Diafragmos nelankstumas įkvėpimo pradžioje arba jo atsilikimas kvėpavimo metu.

Labiausiai būdingi atelektazės diagnostiniai požymiai nustatomi paciento fluoroskopija arba krūtinės ląstos rentgenograma. Nustatomas intensyvus homogeniškas bespalvis plaučių audinio plotas, kuriame yra gana aiškios atelekto zonos ribos - plaučių ar plaučių segmentas. Esant plačiai (visai) atelektazei, mediastino šešėlis yra nukreiptas jo kryptimi, diafragmos kupolas ant tos pačios pusės yra padidintas. Kosuliuojant ir giliai įkvėpiant, mediastino šešėlis pereina į atelektazę. Šis Goltsknecht-Jakobson-Prozorov simptomas atsiranda dėl to, kad oro tikrasis plaučių audinys pripildomas tik tuo atveju, jei nėra oro slėgio atelektoje plaučių audinyje.

Kadangi operuojamo paciento radiologinė kontrolė atliekama kitą dieną po operacijos ir tęsiama kasdien 3-7 dienas, yra visos galimybės anksti diagnozuoti atelektą.

Daugumai plaučių ligų lydi plaučių audiniai, t.y. sumažėjimas arba nebuvimas. Kompaktiniai audiniai labiau sugeria rentgeno spindulius. Šviesos plaučių lauko fone atsiranda šešėlis arba, kaip sakoma, tamsėja. Išdegimo padėtis, dydis ir forma natūraliai priklauso nuo pažeidimo apimties. Yra keletas išjungimo galimybių tipų. Jei patologinis procesas užfiksuoja visą plaučius, visas plaučių laukas yra tamsesnis ant radiografo. Šį sindromą žymi sąvoka „plačiai plintantis plaučių laukas“. Rasti, kad tai nėra sunku - jis iš pirmo žvilgsnio žiūri į nuotrauką. Tačiau būtina nedelsiant nustatyti jo substratą. Viso plaučių lauko tamsinimą dažniausiai sukelia pagrindinio broncho užsikimšimas ir atitinkamos plaučių atelezė.

Atelektiniai plaučiai yra beorai, todėl jos šešėlis yra vienodas. Be to, jis yra sumažintas, todėl mediastinaliniai organai yra šališki. Šie du požymiai yra pakankami, kad atpažintų plaučių atelektazę ir naudojant tomografiją bei fibrobronchoskopiją tiksliai nustatant jo kilmę (pagrindinio broncho navikas, jo pažeidimas, svetimkūnis). Panašų vaizdą galima gauti pašalinus plaučius (pneumonektomiją), tačiau ši galimybė yra aiški iš anamnezės.

Kitas patologinis procesas, kai mediastininiai organai yra perkelti į plačią tamsinimą, yra fibrotoksas su plaučių ciroze. Tačiau, esant tokiai patologijai, tamsinimas niekada nėra vienodas: jo fone yra išskirtos konservuotų plaučių audinių, patinusių skilčių, kartais ertmių, šiurkščių pluoštinių sričių ir tt sritys.

Uždegiminis įsiskverbimas retai plinta į visą plaučius. Jei taip atsitiktų, taip pat yra plačiai išplitęs plaučių laukas. Jis skiriasi nuo atelektazės ne tik pagal klinikinį vaizdą, bet ir rentgeno simptomus. Plaučių uždegimo mediastino organai lieka vietoje, o tamsėjimo fone ore užpildyti bronchai gali būti sugauti.

Galiausiai labai svarbu pabrėžti, kad plaučių lauko tamsinimą gali sukelti ne tik plaučių audinio tankinimas, bet ir pleuros ertmėje sukauptas skystis. Su dideliu išsiliejimu tamsėjimas tampa platus ir vienodas, kaip ir atelektazėje, tačiau mediastinaliniai organai yra perkeliami priešinga kryptimi.

Neišmatuojantis dažniau patologinis procesas veikia ne visą plaučius, bet tik skilties, dalies dalį, segmentą ar net subegmentą. Radiografuose randamas šešėlis, atsižvelgiant į padėtį, dydį ir formą, kuri sutampa su pakeista skilties, segmento ar subegmento dalimi. Šis sindromas gavo pavadinimą „ribotas plaučių lauko tamsinimas“. Substratas yra plaučių audinio infiltracija (bet kokių eksudatų susikaupimas alveoliuose), atelektazė arba plaučių audinio sklerozė, naviko augimas.

Radus ribotą radiografijos išjungimą, pirmiausia reikia nustatyti jo topografiją, t. Y. nustatyti, kokia dalis, segmentas ar subsegmentas yra suspaustas. Užduotis iš esmės yra paprasta, jei yra dvi projekcijos nuotraukos, nes kiekvienas skiltelis ir kiekvienas segmentas užima tam tikrą vietą krūtinės ertmėje. Sunkiau yra nustatyti elektros energijos tiekimo nutraukimo pagrindą. Žinoma, anamnezės duomenys, klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai dažnai atskleidė plaučių audinio tankinimo pobūdį. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinę informaciją, radiologas visada remiasi savo nuomone, vadovaudamasis įvairiais sumetimais. Jie patogiai išvardyti dešiniojo plaučių viršutinės skilties pažeidimo pavyzdyje.

Pneumoninės infiltracijos atveju, tamsus dydis atitinka skiltelę, turi aiškią tiesią arba išgaubtą žemyn ribą, atskiriančią ją nuo vidurinės skilties (interlobar pleura). Ant užtemimo fone galima pamatyti bronchų spragas. Mediastino padėtis nepasikeičia. Atelektoje, skiltelė sumažėja, apatinė riba ištraukiama, šešėlis yra vienodas, o mediumstinas yra šiek tiek nukreiptas į tamsą. Pneumoclerozės atveju taip pat sumažėja skiltelė, o mediastinas yra pernelyg trumpas, tačiau atspalvis nėra vienodas: jo fone yra matomų liumenų, atitinkančių konservuotų plaučių audinių arba ertmių patinusius plotus, taip pat susiliečiančias tamsias pluoštinių audinių juostas. Skirtingai nuo atelektozės, išlieka bronchų nuovargis, kuris gražiai rodomas tomogramose.

X-ray sąnario spraga. X-ray sąnarių ligos požymiai.

Techniškai gerai parengtose nuotraukose, taip pat rentgeno spinduliuotės difrakcijos modeliuose, sąnarių kapsulė, raiščiai, dideli raumenų ryšuliai ir riebaliniai sluoksniai tarp jų yra gana aiškūs. Patologiniuose procesuose, ypač uždegimo infiltracijoje, visos šios struktūros, ypač sąnarių kapsulė, dėl tankinimo ir sutirštėjimo tampa aiškesnės. Dažnai galima įsitikinti, kad sąnario ertmė padidėja, o tai nėra labai svarbu uždegiminių ligų atpažinimui, kaulų intraartikuliniams lūžiams, kartu su kraujavimu į sąnario ertmę. Radiografijos metu taip pat galima aiškiai matyti, kad dujinių gangrenų ar oro traumų į audinius didelių kaulų ir dujų burbuliukų aplinkinių audinių uždegiminiai ir naviko infiltratai.

MRT tyrimas atliekant rentgenogramas atsižvelgia į mažiausias detales. Norėdami tai padaryti, kartais būtina surinkti simetriškus regionus. Norint atpažinti smulkios struktūros pokyčius, ypač naudingi specialiai pagaminti vaizdai su tiesioginiu vaizdo padidinimu.

Atliekant tyrimą, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas: 1) kaulo formai; 2) žievės sluoksnio kontūras per visą jo ilgį; 3) kaulų struktūrą (tiek kempinę, tiek žievę); 4) jungtinės erdvės forma ir plotis; 5) augimo kremzlės ir osifikacijos branduolių būklė jaunose; 6) minkštųjų audinių būklė aplink sąnarius ir kaulus.

Kaulo formos sąvoka iš esmės priklauso nuo projekcijos, kurioje buvo nufotografuotas vaizdas. Kiekvienam kaului ir sąnariui yra standartinės (tipinės) projekcijos, kurios yra palankiausios rentgeno tyrimams. Tačiau tam tikro kaulo ar sąnario liudijimas gali būti suteiktas specialia padėtimi, kuri suteiks daugiausiai informacijos apie neaiškias šešėlių formacijas. Kaulų ir sąnarių formos tyrimas būtinai atliekamas bent dviejose tarpusavyje statmenose projekcijose.

Radiografiškai nustatyto sąnarių atotrūkio dydis pagyvenusiems žmonėms. Šiame amžiuje reikšmingiausi sąnarių kremzlės dinaminiai-destruktyvūs pokyčiai. Daugiau nei 50 proc. 7z žmonių pokyčiai yra nereikšmingi; atotrūkis sumažinamas iki 7z normalaus dydžio; 5-7% jie yra ryškūs - sąnarių atotrūkis yra susiaurintas iki kaulų plokščių kontakto su acetabulumo stogu ir šlaunikaulio galva.

Radiografiškai nustatyto sąnarių skilimo matmenys visur nėra vienodi. Siaurėja, kai ji artėja prie šlaunikaulio galvutės pėdos, ir palaipsniui pamažu plečiasi apatinio vidurinio krašto krašte. Tokie sąnarių erdvės pokyčiai, taip pat ryškesni kaulų plokštelės subkondralinės sklerozės reiškiniai, atsiradę galvos pusėje, vidutinio ar gilesnio galvutės implantavimo metu, rodo, kad degeneraciniai-distrofiniai sąnarių kremzlės pokyčiai yra svarbesni galvutės fossa ir aplink ją. Netolygus sąnario erdvės susiaurėjimas ant radiografo, sklerotinių, hiperplastinių ir atrofinių kaulų audinių kaulų audinio aplink galvą lemia acetabulumo ir šlaunikaulio galvutės sąnarių paviršių nesuderinamumą su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Šlaunies kakle šios amžiaus grupės pacientams dažnai pastebima ryški osteoporozė, būdinga jos senėjimui. Osteoporoziniai pokyčiai ypač ryškūs šlaunikaulio kaklelio vidurinėje dalyje, kur dažnai pastebimi dideli apšvietos plotai, ypač viršutiniame šoniniame regione. Adamo lanko srityje kaklo vidurinėje dalyje dažnai būna osteoporozinių pokyčių. Viršutinėje dalyje pastebimi du tarpusavyje priešingi procesai: vietovėse, esančiose giliai po žievės sluoksniu, atsiranda intensyvi osteoporozė su ląstelių apšvietimo formavimu, o išorinėse kaulų plokštelėse suspaustas (sukietėja).

Sąnarių rentgeno tyrimas yra būtinas norint nustatyti ligos diagnozę ir, kai įmanoma, jį naudoti kiekvienam sąnarių pažeidimo pacientui. Tuo pačiu metu galima taikyti kelis radiologinius metodus (metodus): radiografiją, tomografiją, radiofneumografiją. Sąnarių rentgeno spinduliai gali nustatyti ne tik kaulų ir kremzlių elementų, sudarančių sąnarį, būklę, bet ir minkštųjų periartikinių audinių būklę, kuri kartais yra svarbi diagnozei (pvz., Vyraujanti žala minkštiems audiniams kai kuriose infektartrito formose, išsivystant proliferaciniams reiškiniams).

Gaminant sąnarių radiografus privaloma: bent dviejų projekcijų (tiesios ir šoninės) sąnario momentinė nuotrauka ir paveiktų bei sveikų porų sąnarių palyginimas. Tik tokiomis sąlygomis, remiantis radiografijomis, mes galime teisingai įvertinti sąnario būklę. Kai kuriais atvejais reikia tomografijos. Taigi, pavyzdžiui, su infektartritu, ne visada galima aptikti Uzurą ant reguliaraus rentgenogramos ant sąnarių paviršiaus, o kartais jos yra užfiksuotos sluoksniuotose nuotraukose.

Galiausiai, norint gauti aiškesnį vaizdą apie sąnario ertmės būklę ir jos sukimą (daugiausia kelio sąnario), atliekama sąnario radiografinė pneumonografija (oras patenka į sąnario ertmę, po to seka normalus rentgeno spinduliuotės difrakcija). Radiopneumograma suteikia aiškų vaizdą apie sąnarių kapsulės būklę (išsiskiria jos išsiskyrimu, raukšlių atsiradimu dėl pluoštinių procesų, tiltų, jungiančių sąnario ertmę į atskiras kameras ir tt). Šis tyrimas yra ypač svarbus prieš ortopedinę sąnarių operaciją.

Pagrindinis rentgeno metodas sąnarių tyrimui yra radiografija. Tačiau reikia nepamiršti, kad pradinėje ligos stadijoje radiografija nenustato jokių patologinių simptomų. Ankstyviausias radiografinis požymis, rodantis sąnarių uždegiminių ligų, yra sąnarį sudarančių kaulų epifizių osteoporozė.

Dalyvaujant osteoporozei, epifizių spongiška medžiaga atrodo skaidresnė ant roentgenogramos, retai, o jo fone kontūro kontūrai ryškiai išsiskiria, kurį sudaro tankesnis žievės sluoksnis, kuris taip pat gali būti skiedžiamas vėliau. Pagal Pommer teoriją osteoporozę sukelia lėtėjęs naujo kaulų audinio augimas ir kaulų organinės bazinės medžiagos kiekio sumažėjimas, kai galima kaupti kalkių druskas. Kaulų audinio anabolizmo sutrikimas normalaus katabolizmo metu ir sukelia osteoporozę. Albright, Smith, Richardson ir kt., Atkreipiant dėmesį į tai, kad osteoporozės atvejai didėja menopauzės laikotarpiu (folikulinio hormono trūkumas), taip pat senyvo amžiaus žmonėms (baltymų-anabolinių hormonų sėklidžių ir androgeninių hormonų susidarymo sumažėjimas), paaiškina osteoporozės endokrininės ir endokrininės ligos.. Tai patvirtina faktas, kad androgeninių ir baltymų anabolinių hormonų naudojimas žymiai sumažina osteoporozę. Šiuo požiūriu, retesnis osteoporozės atvejų gydymas pacientams, sergantiems AKTH, stimuliuojančiais antinksčių formavimąsi androgenais, yra nei gydant steroidinius hormonus, slopinančius antinksčių funkciją (I. Hollo, 1964). Remiantis osteoporozės sumažėjimu dėl ilgalaikio kalcio vartojimo, kiti autoriai (Nordin, 1961) mano, kad osteoporozė yra susijusi su kalcio apykaitos sutrikimu ir paaiškinama kalcio trūkumu dėl nepakankamo suvartojimo ar absorbcijos.

Vyresnio amžiaus autoriai teigė, kad osteoporozė pacientams, sergantiems artritu, taip pat raumenų atrofija, išsivysto dėl sąnario neveiklumo dėl riboto ar visiško jo funkcijos praradimo. Rusijos mokslininkai (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterovas ir kt.) Mano, kad trofiniai sutrikimai yra labai svarbūs sąnarių ligų osteoporozės vystymuisi. nervų sistemos funkcijos, kurios pastebimos daugelyje uždegiminių sąnarių ligų. Taigi, reikėtų daryti prielaidą, kad osteoporozės atsiradimas gali būti susijęs su keliais veiksniais, kurių specifinis svoris skirtingiems pacientams gali skirtis.

Osteoporozė (tiek difuzinė, tiek židinio) dažniausiai išsivysto ūminėse ir lėtinėse sąnarių uždegiminėse ligose, tačiau gali atsirasti degeneraciniuose ir trauminiuose pažeidimuose. Ūmus artritas, pvz., Ūminis gonorėja arba ūminis infekcinis nespecifinis poliartritas, gali būti pastebimas labai anksti (po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios). Vidutiniškai, pasak B. P. Kushelevsky, 4-5 savaites osteoporozė išsivysto su infekciniu artritu. Ūmus gonorėjos artritas, taip pat kai kurioms sunkioms lėtinio artrito formoms osteoporozė gali būti tokia intensyvi, kad žiedinio kaulo struktūra beveik visiškai nematoma. Remdamiesi savo patirtimi, mes, kaip ir B. P. Kushelevsky, pažymėjome osteoporozės intensyvumo priklausomybę nuo ligos aktyvumo, ypač nuo skausmo sindromo sunkumo.

Degeneraciniuose-distrofiniuose sąnarių pažeidimuose osteoporozė nepastebima ankstyvosiose stadijose, todėl šis simptomas gali turėti diferencinę diagnostinę vertę. Vėlyvose artrito stadijose gali būti pastebėta vidutinė osteoporozė kartu su cistine kaulų rekonstrukcija.

Osteoporozės intensyvumo pripažinimui ir įvertinimui reikia didelės patirties. Tuo pat metu būtina žinoti, kad senatvėje „senoji osteoporozė“ vystosi be jokių sąnarių ligų. Be to, sąnarių osteoporozė ir stuburas gali išsivystyti ilgą laiką vartojant steroidinius hormonus, todėl gali būti toks didelis, kad jis sukelia patologinius kaulų lūžius. Degeneracinėms-distrofinėms sąnarių formoms būdingas epifizės subkondrinio sluoksnio kaulų medžiagos suslėgimas (sąnarių paviršių galinės plokštės). Šis susikaupimas išsivysto kaip sąnarių kremzlės degeneracija ir jo buferinė funkcija (kaip kompensacinis reiškinys). Visiškai išnykusi kremzlė, bet su sąnarių judėjimu, kuris paprastai atsiranda su artritu, išsiskiria ryškesnė ir dažnesnė kaulų sklerozė. Priešingai, jei prarandama sąnarių funkcija, epifizių subkondrinio sluoksnio retinimas yra pastebimas net ir su konservuotomis kremzlėmis. Labai svarbus radiologinis ženklas yra rentgeno spindulių sąnario atotrūkio pasikeitimas, daugiausia atspindintis sąnarių kremzlės būklę. Sąnario erdvės išplitimą galima stebėti dideliais eksudatais sąnarių ertmėje arba su sąnarių kremzlės sustorėjimu, pvz., Perthes liga. Daug dažniau yra sąnarių erdvės susiaurėjimas dėl degeneracinių pokyčių, sunaikinimo ar net visiško kremzlės išnykimo. Pagal Schinzą, Baenschą, Friedlą, vidutinis sąnarių pleišto plotis yra 4 mm peties sąnariui, 3 mm alkūnės sąnariui, 2–2,5 mm karpio spinduliui, 3 mm sukroilijos sąnariui, 4 klubo sąnariui, 4 - klubo sąnariui, 5 mm, keliui - 6,8 mm, kulkšnies atveju - 3 mm, metatarsofalangalinėms ir tarpfangalinėms jungtims - 2–2,5 mm, distalinėms tarpfangalinėms jungtims - 1,5 mm.

Rentgeno sąnarių atotrūkio susiaurėjimas visada rodo sąnarių kremzlės patologiją. Jis gali pasireikšti tiek ilgai trunkančiais sąnarių uždegiminiais, tiek distrofiniais pažeidimais, progresuojančiais ligos eigoje, ir todėl neturi diferencinės diagnostinės vertės. Kaulų ankilozės atsiradimo atveju stebimas visiškas sąnarių erdvės išnykimas uždegiminėse ligose; degeneraciniuose procesuose jungties tarpas niekada neišnyksta. Epifizių sąnarių paviršių būklė yra daug didesnė diferencinė diagnostinė vertė.

Uždegiminėms sąnarių infekcinėms ligoms būdingi destruktyvūs sąnarių paviršių pokyčiai ir, svarbiausia, kaulo ribinių defektų, vadinamųjų usur, buvimas. Uzuras dažniausiai yra ant šoninių sąnarių paviršių dalių, iš kurių pannus (granuliacinis audinys) „šliaužia“ ant sąnario kremzlės. Esant sunkesnėms ir ilgalaikėms infekcinio artrito formoms, išskyrimas tęsiasi per visą sąnarių paviršių, nuo kurio pastarasis atrodo netolygus, tarsi suvalgytų. Kai kuriose infekcinio artrito formose pastebimi ne tik centriniai Uzuras, bet ir dideli kaulų defektai, sunaikinantys didelę sąnario paviršiaus dalį. Tai atsitinka, pavyzdžiui, su pūlingu artritu, tuberkulioziniu artritu, o kartais ir su sunkiomis infekcinės nespecifinės poliartrito formomis (vadinamosiomis osteolitinėmis formomis). Ankstyvosios osteoporozės, laipsniško sąnario erdvės susiaurėjimo, išskyrus sąnarių paviršių ir tendenciją ankilozei, derinys beveik visada apibūdina uždegimines, infekcines sąnarių ligas. Priešingai, dinstrofiniame artritu (artritu), osteoporozė nesukuria ir sąnarių erdvės susiaurėjimas (kremzlės donorystė) ir artikuliuojančių kaulų paviršių susitraukimas yra mažiau ryškūs. Jam būdingas plokščias sąnarių paviršius, susikaupęs kaulinio audinio pogrindinis sluoksnis. Išimtis yra lėtinis podagros artritas, kuriame dėl šlapimo rūgšties druskų nusėdimo šiose vietose ant šarminių paviršių ir pagrindinio sluoksnio susidaro apvalūs arba pusapvalūs „perforuoti“ kaulų defektai. Tačiau šie defektai skiriasi nuo sąnarių infekcinių ir uždegiminių ligų aiškumo, ribotų kontūrų ir didesnės vertės. Taip pat reikia nepamiršti, kad kaulų defektas gali atsirasti dėl aseptinio subkondralinio nekrozės susidarymo. Labiausiai būdingas rentgeninis artrito požymis yra ribinių kaulų augimo (osteophytes) vystymasis stuburo, keteros, kaulų lūpų pavidalu. Osteofitai supa sąnarių galvą ir sąnarių ertmę, kartais suteikdami jiems keistą formą („grybų galvą“, „dubenėlį galvos“ ir tt). Osteofitų vystymasis, epifizių plokštumas ir deformacija lemia abiejų kaulų jungčių galų deformaciją. Taigi artrozės rentgeno vaizdui būdingas susiaurėjusio sąnarių skilimo, subkondralinių kaulų sluoksnių sklerozės ir reikšmingo epifizės disfunkcijos derinys. Tačiau reikia nepamiršti, kad osteophytes (bet ne tiek daug) gali atsirasti vėlyvoje infekcinio artrito stadijoje. Tipiška osteofitų lokalizacija infekcinėje (daugiausia gonorhealinėje) ir distrofinėje artritoje yra kalkė, kurioje kaulų augimas sukelia vadinamuosius spurus, aiškiai apibrėžtus ant rentgenogramos. Kitas dažnas osteofitų lokalizavimas yra distalinės rankų sąnarių sąnariai, kur susidaro vadinamieji Heberdeno mazgeliai, o tai lemia reikšmingą galinių tarpfinalinių sąnarių deformaciją.

Pastaraisiais metais, diagnozuojant sąnarių pažeidimus, jie pradėjo skirti svarbą kaulinio audinio cistinei pertvarkai, kurią galima stebėti tiek uždegiminiuose, tiek degeneraciniuose procesuose. N. S. Kosinskaja netgi išskiria ypatingą sąnarių degeneracinių pažeidimų formą, kuriai šis restruktūrizavimas yra ypač būdingas. Čekoslovakijos autoriai Streda ir Pazderka nustatė, kad rankose esančių kaulų epifizėse yra 10% sveikų žmonių, tačiau ypač būdingi infekcinei nespecifinei poliartritui. Remiantis jų duomenimis, retos, netaisyklingos cistos su fuzzy kontūromis, lokalizuotos phalanges bazėse, metakarpaliniuose ir riešo kauluose, gali būti osteoporozės arba degeneracinių ligų pasireiškimas, o cistos, kurių kontūras gana skaidrus, kurių skersmuo 2 mm ir daugiau, yra ankstyvas infektartrito ženklas.

Be to, ant radiografo galima nustatyti netaisyklingas kaulų sąnarių galų tarpusavio padėtis, poslinkis, subluxacija, dislokacija, nuokrypis ir kt. Šie pokyčiai gali išsivystyti tiek dėl sąnarių paviršių sunaikinimo, tiek dėl jų plokštumo ir deformacijos, ir todėl jis gali būti stebimas infekcinio ir distrofinio artrito metu. Podvikhi ypač randamas rankų metakarpopalangaliniuose sąnariuose su vadinamųjų vėžio pelekų formavimu.

Bilieto numeris 3

Įtraukimo data: 2016-05-25; Peržiūrėjo: 3337; UŽSAKYMO DARBAS

Plaučių rentgenografija

1. Sinonimai:
• Garsumo sumažinimas
• Sutraukti

2. Apibrėžimai:
• Atelektazė: nepakankamas viso plaučių ar jos dalies ištiesinimas, pasireiškiantis jo apimties mažinimu
• obstrukcinė atelazė: dažniausia; atsiranda dėl broncho obstrukcijos ar obstrukcijos
o užsikimšimo priežastys:
- Gleivinės kamštis, neteisingai įrengtas endotrachės vamzdis, endobronchinis navikas (piktybinis arba gerybinis), svetimkūnis
o Kliūties priežastys:
- Bronchų suspaudimas auglio limfadenopatijoje arba ne-auglio pobūdžio
• ne obstrukcinė atelazė: dėl įvairių mechanizmų:
o Pasyvus atelektazė:
- Plaučių audinių žlugimas (pvz., Pneumotorakse)
- Plaučių suspaudimas (pvz., Masės arba didelio pleuros išsiliejimo būdu)
o Lipni atelektazė:
- Susijęs su nepakankamu paviršinio aktyvumo medžiagos kiekiu ar kokybe. Kvėpavimo sutrikimų sindromas, pooperacinio periodo pokyčiai, pneumonija, degimo produktų apsinuodijimas.
Apie Fibroatelectasis:
- Negrįžtamas; sukelia plaučių fibrozę
- Sukurtas dėl infekcinio ar neinfekcinio uždegimo proceso.
- Vietinis: neaktyvi tuberkuliozė, spinduliuotės fibrozė
- Difuzinis: intersticinė plaučių fibrozė
• Atelektazės skilties: plaučių skilties sumažėjimas:
o skirtingi atelekto laipsniai: nuo mažų ir vidutinių iki visiško skilimo
o Tai yra bendras plaučių navikų, sukeliančių bronchų obstrukciją, požymis O Su plaučių vėžiu, atsirandančiu suaugusiems už ligoninės ribų, visuomet reikia įtarti plaučių vėžį, o kai kuriems navikams atelektazę gali sukelti kvėpavimo takų suslėgimas iš išorės padidėjusiais centrinės lokalizacijos limfmazgiais.
• Visų plaučių atelezė: mažiau paplitęs, bet jei jis nustatomas ambulatoriniu pagrindu, įtariama ir plaučių vėžiu.

(a) Pacientui, sergančiam plaučių vėžiu, krūtinės ląstos rentgenograma PP projekcijoje rodo dešiniojo plaučių vidurinės skilties ataką, kuri pasireiškia kaip trikampio tamsinimas, prieš kurį nėra matomas dešinysis širdies kontūras. Horizontali tarpinė tarpinė yra išstumta žemyn ir sudaro aiškią ribą su viršutiniu atelektuoto skilties kraštu. (b) Tame pačiame paciente dešiniosios plaučių xelografinis vidurinis skilimas vizualizuojamas krūtinės organų šoninėje projekcijoje, iš viršaus ribojantis horizontalaus horizontalaus skilimo, iš apačios - pagrindinis tarpinis tarpas. (a) Pacientui, sergančiam plaučių vėžiu, krūtinės ląstos rentgeno spindulys PP projekcijoje rodo dešiniojo plaučių apatinės skilties ataką, kuri pasireiškia didele diafragmos dešiniojo kupolo padėtimi ir horizontalus tarpinis tarpas.
Pagrindinis tarpinis tarpas taip pat yra perkeltas žemyn ir medialiai ir pasižymi aiškia riba, kurioje yra tankus atelektuotas apatinis dešiniojo plaučių skilimas.
(b) Tame pačiame paciente rentgeno spinduliuotėje, atliekančioje šoninę projekciją, vizualizuojama radiografija su apatiniu krūtinės slanksteliu nukreiptu apytiksliu kontūru. Praleidžiant foną, dešinysis diafragmos kupolas nėra matomas. a) Plaučių vėžiu sergančiam pacientui krūtinės ląstos rentgeno spindulys projekcijos metu nustatomas pagal kairiojo plaučių viršutinės dalies atelezę, pasireiškiančią didele kairiojo diafragmos kupolo padėtimi ir kairiojo plaučių lauko viršutinės ir vidurinės dalies skaidrumo sumažėjimu, prieš kurį kairiojo širdies kontūras nėra matomas. Pažymėtina, kad žiniasklaidos priemonės poslinkis yra šiek tiek į kairę. (b) Tame pačiame paciente krūtinės ląstos rentgenografija šoninėje projekcijoje vizualizuoja grįžtamosios erdvės tamsinimą.
Pagrindinis tarpasmeninis skilimas, nukreiptas į priekį, yra aiški riba su kairiojo plaučių plaukiojančiosios viršutinės dalies galine riba.

b) Plaučių atelazės radiaciniai požymiai:

1. Pagrindinės funkcijos:
• Optimalūs diagnostiniai atskaitos taškai:
o Nedelsiant atelektazės požymiai:
- Interlobinis tarpas (įtrūkimai) paveiktoje pusėje
- Kraujagyslių modelio storėjimas. Ši funkcija nėra vizualizuojama, kai plaučių tamsėjimas fone yra vidutinio ar visiško skilties atelazės
o Netiesioginiai atelazės požymiai:
- Sumažėjęs plaučių audinio skaidrumas krūtinės radiografijos metu, plaučių audinio sutankinimas CT
- Mediumstino poslinkis į nukentėjusį plaučius
- Gretimų nepakeistų plaučių skyrių kompensacinė hiperventiliacija
- Plaučių šaknų dislokacija
- Didelė diafragmos kupolo padėtis pažeistoje pusėje
- Viršutinės plaučių skilties atakto metu viršutinės mediastino dalys juda daugiau
- Apatinėje plaučių dalies skiltyje atelektazės apatinėje dalyje plaukia daugiau
- Simptomas juxtafia piko:
Trikampis tamsinimas, kuris veikia vertikaliai išilgai diafragmos kupolo pažeidimo pusėje.
Jis dažniausiai pasireiškia viršutinės skilties atelektazėje
- Požymis „oro pjautuvas“:
Pusmėnulio apšvietimas tarp aortos arkos ir viršutinės kairiojo plaučių viršutinės dalies
Nustatyta kairiojo plaučių viršutinės skilties atelektoze, bet ne visais atvejais.
o interlobinio skilimo (-ų) perkėlimas; atsiranda visose plaučių skilties atelekto formose
o sumažėjusio plaučių skilties skaidrumas
o trachėjos poslinkis nukentėjusio plaučių kryptimi
o Plaučių šaknų dislokacija
- Atidarykite viršutinės dešiniojo plaučių skilties atelektą
- Nuleiskite apatinę abiejų plaučių skilties ataką

2. Radiacinių tyrimų rekomendacijos:
• Geriausia praktika:
o Kai galima nustatyti krūtinės ląstos organų radiografiją, būdingi plaučių skilvelio atelazės požymiai
- Nustatant ambulatorinio gydymo požymius suaugusiems pacientams reikia įtarti plaučių vėžį.
apie CT patvirtindamas atelektazės buvimą; tai leidžia nustatyti naviko lokalizaciją ir pažeidimo tūrį

(a) Kombinuotuose krūtinės organų radiografijos vaizduose PP projekcijoje (kairėje) ir CT su kontrasto pagerinimu (dešinėje) nustatoma pilna kairiojo plaučių viršutinės skilties atelektozė, kurią sukelia plaučių vėžys, esantis dešinėje plaučių šaknies dalyje. Atraminis viršutinis kairiojo plaučių skydelis ant rentgenogramos atrodo kaip tamsus mažo intensyvumo.
(b) plaučių vėžiu sergančiam pacientui, kombinuotam krūtinės ląstos vaizdui, kampiniam projekcijai (kairėje), ir CT nuskaitymui su kontrasto pagerinimu (dešinėje) tarp mediastino ir atelektyvinio viršutinio kairiojo plaučių, vizualizuojamas erdvus pjautuvas, kurį sudaro pneumatinis viršutinis segmentas apatiniame kairiojo plaučių skiltyje. a) Pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, kombinuotais vaizdais, krūtinės ląstelių rentgenografija PP projekcijoje (kairėje) ir šoninėje projekcijoje (dešinėje), lyginant su kairiuoju kairiojo plaučių kairiajame skiltyje, kairiosios diafragmos kupolo kontūras nėra vizualizuojamas. Pagrindinė tarpsluoksnio lūžio nugara ir apačia sudaro aiškią ribą su apatine skiltyje.
(b) Tame pačiame paciente, CT, rekonstrukcijos vainikinių (kairiųjų) ir sagitalinių (dešiniųjų) plokštumų vizualizavo centrinį plaučių vėžį, atelektinę apatinę kairiojo plaučių skilties dalį ir mažą pleuros išsiskyrimą. Po kontrasto pagerinimo navikas yra mažiau tankus nei gretima atelektozė. (a) Pacientui, sergančiam plaučių vėžiu ir visiškai atletine kairiojo plaučių ląstelė, krūtinės ląstelių rentgenogramos PP projekcijoje lemia kairiojo krūtinės pusės difuzinį tamsinimą, trachėjos ir terpės poslinkį į kairę ir kairiojo diafragmos kupolo aukštą padėtį (skrandžio dujų burbulas pakyla aukštyn).
(b) Tame pačiame paciente, atliekant koronarinės plokštumos rekonstrukciją, CT skenavimas su kontrasto pagerinimu vaizduoja kairiojo pagrindinio broncho užsikimšimą naviku, dėl kurio atsirado atelektozė. Taip pat aptinkamas padidėjusių limfmazgių konglomeratas trachėjos bifurkacijos metu ir pleuros efuzija kairėje.

c) Diferencinė diagnostika:

1. Piktybiniai arba gerybiniai navikai:
• Centrinis navikas, užkimšiantis pagrindinio broncho liumeną
• Pirminis plaučių vėžys, bronchų karcinoidai, endobronchiniai metastazės
• Hamartoma (10% centrinės lokalizacijos atvejų, endobronchinis)
• Kiti endobronchiniai navikai

2. Limfadenopatija:
• bronchų sutraiškymas iš išorės
• naviko etiologija (pavyzdžiui, limfoma, metastazės);
• neoplastinė etiologija (pvz., Tuberkulioze, histoplazmoze, sarkoidoze);

3. Užsienio kūno aspiracija:
• Suaugusiesiems tai retai
• Teisė plaučius dažniau veikia.

4. Kita:
• Gleivinės kamštis, broncho susiaurėjimas ar stenozė, kvėpavimo takų sienelės plyšimas, neteisingai įrengtas endotrachės vamzdis

d) Nuorodos:
1. Bentz MR et al: Intensyviosios terapijos skyriaus vaizdavimas. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL ir kt., Obstrukcinės atelektazės vaizdavimo vertinimas. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Miškininkystė JH et al: Radarografiniai lobaro ataktikos požymiai. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Redaktorius: Iskander Milewski. Publikavimo data: 2014 1 24. t