Vesikulinis kvėpavimas

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl alveolių sienų virpesių jų išplėtimo metu, kai oras patenka į juos. Kadangi alveoliai yra ištiesinti, susidaro ilgas, minkštas, pūtimo triukšmas, palaipsniui didinantis ir užimant visą įkvėpimo fazę. Jis primena garsą „f“, išreikštą įkvėpus. Iškvėpimo metu alveolių sienelių įtampa greitai mažėja, o jų gebėjimas virpėti. Taigi, vezikulinis kvėpavimas išeinant išgirsta tik pačioje šio etapo pradžioje. Geriausia tai, kad vezikulinis kvėpavimas girdimas ant krūtinės priekinio paviršiaus, taip pat akiliarinių ir subscapularis regionų (34 pav., C). Plaučių viršūnių ir briaunų srityse, kur alveolių masė yra mažesnė, tai blogiau.

Vesikulinis kvėpavimas gali pasikeisti tiek fiziologinėmis sąlygomis, tiek patologinėmis sąlygomis. Pirmuoju atveju jis paprastai simetriškai keičiasi per visą krūtinės paviršių, antrajame - tuo pačiu metu abiejuose plaučiuose, viename iš jų arba ribotoje jos dalyje. Yra kiekybiniai ir kokybiniai vezikulinio kvėpavimo pokyčiai.

Kiekybiniu požiūriu, vezikulinis kvėpavimas gali skirtis stiprinimo ir silpnėjimo kryptimi.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas pastebimas atliekant daug fizinio darbo, kai padidėja krūtinės ekskursija, todėl į plaučius patenka daugiau oro ir padidėja alveolinių sienų svyravimų amplitudė, o žmonėms, turintiems ploną krūtinę (šiuo atveju plaučiai yra arčiau prie gydytojo ausies). Vaikams pūslelinė kvėpacija padidėja dėl plonesnės krūtinės sienelės, didesnio alveolių sienelių elastingumo ir jų gebėjimo vibruoti. Toks kvėpavimas vadinamas puerylu.

Taip pat išgirsta plačiau iš plaučių, esančių netoli patologiškai pasikeitusių arba priešingoje (sveikoje) pusėje krūtinės ląstos kvėpavimo. Tokiais atvejais atrodo, kad sveikos plaučių sritys perima paveiktos funkcijos ir yra ištiesintos daugiau nei įprasta.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas stebimas sutirštinto krūtinės sienelėmis (nutukimu, gerai išvystytais raumenimis), ty kai krūtinės paviršiuje yra blogai.

Patologiškai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas pastebimas susiaurinant kvėpavimo takus (gerklę, trachėją, bronchą) dėl jų dalinės obstrukcijos (naviko arba svetimkūnio) arba išorinio spaudimo (naviko, limfmazgio ar rando). Dėl šios priežasties alveoliai yra mažiau užpildyti oru, o jų sienų virpesių amplitudė mažėja. Esant visiškam didelio broncho liumenų užsikimšimui (obstrukcinei atelektai), kvėpavimas atitinkamoje krūtinės pusėje nėra girdimas.

Vesikulinis kvėpavimas taip pat susilpnėja, kai pleuros palieka sintezę, dėl kurios plaučiai įkvėpus nepakankamai plečiasi. Jei pleuros lakštai yra sutirštinti, atrodo, kad vezikulinis kvėpavimas yra susilpnėjęs (girdimas per storesnį nei įprastiniai pleuros lakštai).

Plaučių emfizemoje (alveolių skaičius sumažėja dėl mirties nuo interalveolinės septos ir sumažėja jų elastingumas, todėl gebėjimas greitai ištiesinti įkvėpus) a) taip pat pablogėjo vezikulinis kvėpavimas.

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas pradiniame ir galiniame lobaro pneumonijos stadijoje (plaučių alveolių įtampa sumažėja, kai sienos mirkomos eksudatais), pradiniame suspaudimo atelazės etape (alveoliai yra mažiau įtempti, o jų amplitudė sumažėja, bet oras mažėja, tačiau oras nėra visiškai perkeltas). Lūžio lūžyje, tarpkultūrinėje neuralgijoje, sausoje pleuritas, dėl skausmo, pažeistos pusės krūtinės ląstos kvėpavimo judrumas refleksyviai mažėja, dėl to sumažėja alveolių švelninimas ir atitinkamai sumažėja vezikulinis kvėpavimas.

Susikaupus orui ar skysčiui pleuros ertmėje, taip pat sumažėja vezikulinis kvėpavimas dėl sumažėjusio plaučių kvėpavimo takų nukentėjusioje pusėje. Be to, skystis ar dujos pleuros ertmėje silpnina garso judėjimą į krūtinės paviršių. Pleuros ertmėje labai susikaupus skysčiui ar orui, kvėpavimas visai negirdimas.

Kokybiniai pokyčiai vezikuliniame kvėpavime paprastai būna patologinėmis sąlygomis.

Nelygus, netolygus vezikulinis kvėpavimas (vadinamas sunkiu) stebimas netolygiu bronchų liumenų susiaurėjimu dėl uždegiminio jų gleivinių (bronchito) patinimo. Tai sukelia stenozinių triukšmų susidarymą ant vezikulinio kvėpavimo ir suteikia jai grubų, grubų pobūdį.

Sunkus kvėpavimas gali būti sutrumpintas (su pertrūkiais). Jis atsiranda dėl to, kad oro srautas iš bronchų į alveolius yra sudėtingas. Tokiu atveju įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpų pertraukų. Sunkadinis kvėpavimas stebimas, jei uždegimas ar nervų ligos, taip pat nervų drebulys susitraukia netolygiai. Sakkadirovannaja kvėpavimas, išklausytas ribotoje srityje, rodo uždegiminį procesą mažuose bronchuose (bronchiolitu), dažniausiai tuberkuliozės etiologijoje.

Terminų vertimas iš anglų į rusų kalbą (skaitykite daugiau apie Vakarų terminologiją čia):

• plyšiai yra dažnas šlapias švokštimas ir krepitacijos,
• švokštimas - aukštos sausos rales,
• rhonchi - mažai sausos rales,
• šiurkštūs sprogimai - didelis burbuliavimas (šlapias) švokštimas [šiurkštus = grubus],
• smulkūs krekingai - smulkūs (šlapias) švokštimai,
• vėlyvieji įkvepiamieji įtrūkimai - krepitas (vėlyvas įkvėpimo rales),
• pleuros trintis - pleuros trinties triukšmas,
• blaškantis pectroliocy (teisingai šnabždytas pectoriloquy) - pectorialquia, smarkiai padidėjęs bronchofonija.

Plaučių auscultacija: normalus, garsas, kvėpavimas, švokštimas

Kadangi plaučiuose sklinda garsai, jie yra daug tyliau nei širdies auscultation.

Garso iš savo šaltinio, esančios giliai į plaučius, sąlyga iki gydytojo ausies priklauso nuo auskultiškai įvertintų audinių savybių. Storas audinys skamba geriau nei minkštieji, o erdvūs audiniai blogai veikia.

Plaučių auscultacija atliekama visose linijose ir tarpinėse erdvėse, kaip ir mušamieji. Jis atliekamas dviem etapais:

1. apytiksliai auscultation, klausantis viso plaučių paviršiaus;
2. tikslinė auskultacija, kai jie atidžiai klausosi įtartinų vietų.

Kvėpavimo kvėpavimas yra naudojamas kvėpavimo pobūdžiui įvertinti, o kvėpavimas atviru burnu naudojamas neigiamam kvėpavimo triukšmui įvertinti. Kai tikslinė auskultacija turėtų paklausti paciento kosulys. Reikėtų nepamiršti, kad dėl priverstinio oro srauto gali atsirasti švokštimas arba gali pasikeisti jų intensyvumas. Bronchofija taip pat naudojama panašiai kaip mušamieji.

Dažniausios artefaktų ir klaidų priežastys plaučių auscultation metu: ryškūs plaukai, drebulys (drebulys)
kūnai dėl įvairių priežasčių (žemos kambario temperatūros, šaltkrėtis, parkinsonizmas ir kt.), klausydamiesi raumenų triukšmo, drabužių ir patalynės triukšmo.

Normalus akustinis vaizdas

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl elastinių alveolių sienelių svyravimų ir jų įtempimo įkvėpus. Girdima didelė dalis įkvėpimo ir iškvėpimo pradžios (pastaroji atsiranda dėl adduktorių bronchų svyravimų). Garsas yra švelnus, šilkinis, primenantis raidę „f“. Klausyti nugarą ir šoną, kiek mažiau - virš viršutinių sekcijų.

Bronchų kvėpavimo šaltinius blokuoja didžiulė alveolinio audinio masė. Pagrindinis bronchų kvėpavimo šaltinis yra glottis, kuris gali pakeisti jo konfigūraciją ir liumeną bei sukelti oro turbulenciją. Šis garsas rezonuoja trachėjos, pagrindinio ir lobaro bronchų bifurkacijos metu. Biofizikai mano, kad garso šaltinis gali būti tik toks bifurkacijos būdas, kai sekcijos kritimas tarp bronchų ir bifurcantų yra lygus arba didesnis nei 4 cm, girdimas grubus įkvėpimas ir grubus ir aštrus iškvėpimas, panašus į raidę „x“. Paprastai girdimas per žandikaulį.

Patologijoje bronchų kvėpavimo priežastys yra šios:

• dalinis arba beveik dalinis plaučių audinio tankinimas, kai garsas nesukelia tankinimo, bet per jį;
• didelė ertmė, didesnė kaip 4 cm skersmens, plaučiuose su santykinai siaura anga, per kurią ji bendrauja su bronchais. Šiuo atveju bronchų kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su oro turbulencija ertmėje ir perėjimas, jungiantis jį su bronchu. Amphora kvėpavimas yra galimas (labai retas) didelės apimties ertmėje su tankiomis lygiomis sienomis.

Kietą kvėpavimą - ypatingą vezikulinį kvėpavimą - apibūdina vienodai girdimas įkvėpimas ir iškvėpimas.

Sunkios kvėpavimo priežastys:

• girdimas ribotame plaučių plote su židinio plombomis;
• per visą plaučių paviršių dažnai girdimas bronchitas, kai dėl uždegimo kondensuojasi bronchų sienos ir atsiranda jų gleivinės šiurkštumas. Minėtųjų valstybių iškvėpimas yra pailgintas ir intensyvesnis.

Klinikinėje praktikoje dažnai būna sunkus kvėpavimas, o spazmas ar bronchų obstrukcijos simptomai išnyksta.

Kaip alternatyvą sunkiam kvėpavimui, galima apsvarstyti bronchų ligonių kvėpavimą, kuris yra girdimas virš viršūnės. Šio reiškinio priežastis yra dešiniojo pagrindinio broncho anatominės savybės, kurios yra trumpesnės ir platesnės už kairę.

Kartais aptinkamas stridoras - kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl trachėjos ar didelių bronchų užsikimšimo arba suspaudimo įkvėpus. Atsiranda kvėpavimo takų navikai.

Crepitus

Krepitos reiškinys suprantamas kaip alveolių sienų atsipalaidavimo garsas su paviršinio aktyvumo praradimu ir skysto eksudato, turinčio daug fibrino, atsiradimu, kuris smarkiai padidina sukibimą, ty alveolių sienelių sukibimą. Taigi krepitas yra grynai alveolinis reiškinys. Alveolių dezintegracija vyksta įkvėpimo aukštyje, todėl krepitas girdimas tik įkvėpus. Krepitacijų garsas yra ilgas, daugialypis, vienodas, primenantis garsą, kurį sukelia šukavimas ant ausies. Dažniausiai krepitus pastebima lobiarinio pneumonijos pradžioje (vadinamasis krepitacio indeksas) ir jo pabaigoje (crepitacio redux). Ilgalaikiai senyvo amžiaus pacientai gali turėti fiziologinį krepitus.

Crepitus turi būti skiriamas nuo drėgno švokštimo:

• švokštimas gali būti maišomas, krepitas visada yra vienarūšis;
• švokštimas yra girdimas ilgiau nei krepitacija, kuri stebima maždaug vieną dieną ir tada išnyksta;
• švokštimas, dažniausiai labiau lokalizuotas, krepitas yra gausus ir užima didelį plotą;
• švokštimas yra ilgesnis nei krepitacija, palyginti su kvėpavimo veiksmu (vaizdiniu požiūriu, krepitas yra tarsi sprogimas);
• kosulys neturi įtakos krepitacijos trukmei ir trukmei, ir tos pačios savybės švokštimui.

Bronchofija yra vibracijų, atsiradusių kalbant ar šnabždant glottyje, vedimas išilgai bronchų medžio ir plaučių struktūrų iki auskultacijos vietos. Tai reiškia, kad bronchofonijos mechanizmas yra panašus į balso drebulio mechanizmą, bronchofonijos metodas kartoja plaučių auscultacijos metodą.

Jei bronchofonijai tirti naudokite sakytinę kalbą, reikia nepamiršti, kad jis paprastai girdimas kaip neaiški buzz per bronchų kvėpavimo pasiskirstymo sritį. Tiriant bronchofoniją šnabžtuojant įprastomis sąlygomis, gaukite tą patį rezultatą, kaip ir kalbant kalbomis. Tačiau, esant plaučių audinio įtvirtinimui, prieš jį šnabždantys žodžiai tampa neaiškūs. Manoma, kad klausytis šnabžda yra jautresnė nei klausytis balso. Sunkiais ligoniais, kurie negali garsiai kalbėti, būtina atlikti balso tremorui tirti reikalingą frazę.

Kvėpavimo tipas auskultacijos metu (kvėpavimo triukšmas)

1. Vesikulinis - pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas sveikiems vaikams. Kvėpavimas geresnis iškvėpimas.

2. Pueralinis - garsus vezikulinis kvėpavimas sveikiems vaikams iki 2-3 metų (įkvėpkite ir išeina gerai).

3. Sunkiai sustiprintas vezikulinis kvėpavimas (bronchitas, bronchinė astma).

4. Silpnėjusi vezikulinė liga - sveikame kūdikyje iki 6 mėnesių, priešlaikiniuose kūdikiuose, su nutukimu, atelektais, pneumonija.

5. Bronchinis - būdingas šiurkštus atspalvis, įkvėpimo perteklius.

Klausyta plaučių audinio sutankinimo ir konservuotų bronchų (pneumonijos, tuberkuliozinio bronchoadenito) pasipriešinimo atveju.

Papildomas kvėpavimo triukšmas (švokštimas):

a) šurmuliavimas - per didelio kalibro bronchus;

b) šurmuliavimas - per vidutinio kalibro bronchus;

c) švilpimas - per mažo kalibro bronchus (muzikinius).

Crepitus - pasižymi daugeliu sprogimu įkvėpimo pabaigoje (plaukelių ryšys prie ausies, nuluptas pirštais), atsiranda tik įkvėpimo aukštyje.

Pleuros trinties triukšmas - pleurito metu (popieriaus girgždėjimas, sniego trūkumas). Dažnai girdimas apatinėje krūtinės pusėje, įkvėpkite ir iškvėpkite.

VII Gerklės tikrinimas.

Zev yra erdvė, kurią riboja minkštas gomurys, iš šonų - palatinės arkos, iš apačios - liežuvio šaknis. Dažnai pasitaikanti sąvoka „ryklės hiperemija“ yra neteisinga, nes erdvė negali būti dažoma.

Gerklės tikrinimo taisyklės:

• pasukite vaiko veidą į šviesą;
• įkiškite kairiąją ranką ant parietinio regiono, kad nykštis būtų ant kaktos;
• mentelė turi būti laikoma „rašikliu“,
• tvirtai suspaustais dantimis laikykite mentelę į burnos ertmę palei dantenų šoninį paviršių iki dantų galo ir švelniai pasukite kraštą;

- stumtelėkite liežuvio šaknį su mentele ir greitai patikrinkite rankas, liežuvį, tonzilę, ryklės galinę sieną.

Apžiūrėdami tonzilius atkreipkite dėmesį į: a) dydį, b) paviršiaus būklę, c) nuoseklumą, d) gleivinės spalvą, e) randų, pleistrų, pūlingų kamščių buvimą.

Normalios tonzilės nesiskiria nuo jų gleivinės spalvos, neišsikiša iš arkos, turi lygų paviršių ir yra tokio paties dydžio.

9 pav. Tiesioginiai mušamieji

(mušamieji atliekami su išlenktu viduriniu ar pirštu, naudojamas daugiausia mažiems vaikams)

Fig. 10. Tarpinis perkusija (pirštu pirštu)

Fig. 11. Dešinės rankos padėtis perkusijos metu

Perkusijos garsai:

Perkusijos garsai:

1. Skaidrus plaučių garsas - per nepakitusį plaučių audinį.

2. Blunt sound (šlaunikaulis) - tylus trumpas garsas. Normalus - per kepenis, širdį, blužnį, vamzdinius kaulus.

3. Trumpesnis ar nuobodu - sumažėja plaučių audinio (atelazė, navikas, uždegiminis procesas) orumas.

4. „Tympanic“ garsas - garsiai mažas ilgalaikis garsas. Padidėjęs plaučių audinio tankumas, virš ertmių, yra normalu - virš viršutinės skrandžio dalies.

5. Korobochny garsas - padidėjęs plaučių audinio (bronchinės astmos, obstrukcinio bronchito) jautrumas. Fig. 12

Širdies ir kraujagyslių sistema

Anatominės ir fiziologinės savybės. Naujagimiui širdis yra santykinai didelė - 0,8% kūno svorio. Iki 3 metų amžiaus širdies masė tampa 0,5%, t.y. pradeda atitikti suaugusiojo širdį. Vaikų širdis auga netolygiai: ryškiausiai per pirmuosius dvejus gyvenimo metus ir brendimo metu. Naujagimio širdis turi apvalią formą, 6 metų amžiaus forma yra artima suaugusiojo širdžiai būdinga ovalo formos.

Mažiems vaikams laivai yra gana plati. Venų liumenys yra maždaug lygios arterijų liumenai. Venos auga intensyviau, o 15-16 metų amžiuje tampa 2 kartus platesnės už arterijas. Arteriniai pulsai yra dažnesni vaikams nei suaugusiesiems.

Didžiausias širdies susitraukimų dažnis stebimas naujagimiams (120-140 per minutę). Su amžiumi jis palaipsniui mažėja: per metus - 110-120 per minutę; 5 metus - 100; pagal amžių nuo 10 iki 90 metų; 12–13 metų - 80-70 per minutę. Pulse vaikystėje yra labai geri. Drebulys, verkimas, fizinis stresas, temperatūros kilimas sukelia žymų padidėjimą. Vaikų pulsui būdinga kvėpavimo aritmija. Todėl impulsas turi būti laikomas griežtai 1 min.

Kraujo spaudimas (BP) vaikams yra mažesnis, maksimalus suaugusiųjų kraujospūdis. Tai yra mažesnis, tuo jaunesnis vaikas, 1 metų gyvenimo vaikams, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę:

70 + N, kur N yra mėnesių skaičius, 70 yra naujagimio sistolinio kraujospūdžio rodiklis.

Vaikams po metų didžiausias kraujospūdis apskaičiuojamas pagal formulę:

80 + 2 N, kur N yra metų skaičius. Diastolinis slėgis yra 2/3 - S sistolinis slėgis. Norint išmatuoti kraujo spaudimą vaikams, reikalingas vaikų rankogalių rinkinys. Suaugusiųjų rankogalių naudojimas leidžia nuvertinti rodiklius.

Būkite visada
nuotaikos

Ką reiškia vezikulinis kvėpavimas?

Iš pagrindinio tinklo

Galima registruotis

Per sveiko žmogaus plaučius girdimi kvėpavimo triukšmai, vadinami vezikuliniu kvėpavimu. Jei klausotės ausies triukšmo, jis yra minkštas, nuolatinis, vienodas, pučia, primenantis garsą „f“. Šis kvėpavimo tipas vyksta kvėpavimo takų šakose, kur vyksta daugkartinis oro srovės išsiskyrimas, taip pat alveoliuose, jų užpildymo ir ištuštinimo metu.

Abiejuose kvėpavimo etapuose girdimas vesikulinis kvėpavimas. Triukšmo įkvėpimas yra ilgesnis, garsesnis. Taip yra dėl stipresnio įkvėpimo, susilpnėjusių kvėpavimo raumenų, aktyvaus plaučių pripildymo oru, jų sienų virpesių ir tempimo. Dėl iškvėpimo, triukšmas mažėja, sutrumpėja. Dėl to įkvėpimo trukmė yra dvigubai ilgesnė už galiojimo laiką. Iškvėpimo metu kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja, siauras, o oro srautas sumažėja.

Kvėpavimo intensyvumas

Vesikulinio kvėpavimo intensyvumas priklauso nuo šių rodiklių:

• Amžius, lytis, kūno konstitucijos tipas.
• Bendra krūtinės būklė, gebėjimas užtikrinti oro srautą.
• Kvėpavimo sistemos nuovargis.
• Plaučių audinio būklė, alveolių elastingumas.
• Plaučių ventiliacijos jėgos.
• Krūtinės sienelės, PZHK, raumenų sluoksnio storis.

Kvėpavimo tipai

Atsižvelgiant į kūno savybes, vezikulinis kvėpavimas yra suskirstytas į šiuos tipus:

• Sustiprinta.
• Normalus
• Silpnėja.
• Sunku.
• Puikus ar berniukas.
• Sakkadirovannoe.

Sumažintas tipas

Sumažinus vezikulinį kvėpavimą, tai reiškia, kad sumažėja iškvėpimo ir įkvėpimo intensyvumas. Be to, daugiau įkvėpimo ir iškvėpimo santykis. Kartais tai yra dėl fiziologinių priežasčių. Šis reiškinys pastebimas PZHK sutirštėjimo arba krūtinės ląstos raumenų masės padidėjimo atveju. Be to, susilpnėjęs kvėpavimas atsiranda vietose, kur plonesnis plaučių audinio sluoksnis, būtent virš plaučių viršaus ir apatinėse dalyse.

Patologiniai vezikulinio kvėpavimo pokyčiai pastebimi dėl plaučių, ekstrapulmoninių ar pleuros sutrikimų.

Dėl ekstrapuliarinių priežasčių:

• sunku oro patekti į alveolius dėl trachėjos susiaurėjimo, gerklų, sienos virpesių amplitudės sumažėjimo;
• kvėpavimo raumenų patologijos, tarpkultūrinė neuralgija, lūžiai, šonkaulių sužalojimai, dėl kurių kvėpavimas yra sutrikęs.

Dėl pleuros priežasčių, dėl kurių susilpnėja kvėpavimas, apima skysčio kaupimąsi, orą pleuros ertmėje, pleuros lakštų sutirštinimą.

Yra situacijų, kai plaučių priežastys sukelia vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą. Pokyčiai atsiranda dėl bronchų liumenų užsikimšimo, jei yra onkologija arba kontaktas su svetimkūniu kvėpavimo sistemoje. Dėl to atsiranda obstrukcinė atelektazė. Dažnai kvėpavimo susilpnėjimą sukelia emfizema, plaučių audinio pakeitimas.

Padidėjęs kvėpavimas

Ūminio kvėpavimo stiprinimui būdingas padidėjęs iškvėpimo ir įkvėpimo intensyvumas, nekeičiant kvėpavimo fazių santykių.

Fiziologinio stiprinimo metu abiejose krūtinės dalyse gali būti stebimas pernelyg didelis alveolių išplitimas po fizinės apkrovos. Be to, tokio tipo kvėpavimas randamas žmonėms, turintiems asteninę konstituciją dėl plonos krūtinės.

Sveikoje pusėje pastebimas patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas, kuriant vienašališką patologinį procesą pneumonijos, pneumo kirvio, pleurito ir kitų negalavimų forma.

Pueril tipo

Šis garsesnis, bet švelnus, švelnus laikrodis. Kvėpuojant kvėpuojant, įkvėpimo ir išėjimo trukmė yra tokia pati. Šis klausymas vaikams, paaugliams, turintiems ploną krūtinę. Dėl šios savybės puerylio tipas vadinamas jaunatvišku.

Sunkus kvėpavimas

Garsus kvėpavimas, ilgai įkvėpus ir iškvepiant, atsiranda dėl bronchų ar bronchų lumenų susiaurėjimo, kvėpavimo sistemos sienų patinimo. Šis tipas vadinamas standžiu vezikuliniu kvėpavimu. Kai tai yra įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra nuo 5 iki 4. Šis tipas pasireiškia dėl bronchų liumenų susiaurėjimo, jame esančios paslapties, edemos. Visa tai sukelia oro srauto turbulenciją, dėl kurios keičiasi triukšmo trukmė.

Po bronchektazės, pneumonijos, pneumklerozės, po bronchų deformacijos pasireiškia sunkus kvėpavimas.

Kvadratinio tipo

Kitas šios rūšies pavadinimas yra pertrūkis. Jam būdingas netolygus, pertrūkis, svaiginantis kvėpavimas. Jis atsiranda dėl nevienodo raumenų susitraukimo. Triukšmas netolygiai girdimas per visą kvėpavimo raumenų paviršių, pažeidžiant centrinį kvėpavimo reguliavimą.

Akių kvėpavimą gali sukelti bronchų kliūtys, kurios neleidžia orui patekti į alveolius. Dėl to klausymą lemia pokyčiai nukentėjusiuose regionuose. Kaskadinis kvėpavimo tipas virš plaučių viršūnės gali reikšti tuberkuliozės procesą.

Auskultacija

Tam tikruose kairiojo ir dešiniojo krūtinės pusės taškuose girdimas fonendoskopas. Pirma, jie pradeda klausytis priekyje, nuo pačios viršaus, pradedant nuo sublavijos ir supraclavualinių zonų, palaipsniui nukreipdami tris centimetrus nuo girdimų taškų. Ta pačia seka plaučiai išgirsti iš galo. Norint padidinti tarpkultūrinės erdvės paviršių, pacientas yra paprašytas kirsti rankas, perkeliant pečių mentes nuo slankstelio linijos. Kad galėtumėte klausytis pažasties zonos, rankos yra pakeliamos į viršų, delno už galvos.

Auskultacija gali būti atliekama bet kurioje paciento vietoje, tačiau tai yra patogiausia, jei jis sėdi ant rankų ant kelio. Ši pozicija skatina visišką krūtinės raumenų atsipalaidavimą. Paciento auskultacija gali būti stovinčioje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu jis gali patirti galvos svaigimą giliai įkvėpus, kurį reikia įspėti iš anksto pacientui.

Klausantis kvėpavimo sistemos, įkvėpimo metu pirmas triukšmas lyginamas siekiant įvertinti jų pobūdį ir trukmę, tūrį, o tada lyginti triukšmą su tais, kuriuos jie girdi iš kitos pusės toje pačioje vietoje.

Pirmiausia jie žiūri į tai, kaip žmogus kvėpuoja, koks yra labai kvėpavimas, kuris girdimas per plaučius. Tada pažvelgti į švokštimą, kitus kvėpavimo tipus, klausomasi gerklų, didelių bronchų srityje. Auskultacijos metu kyla klausimų: ką reiškia vezikulinis kvėpavimas ir kaip tai kyla?

Alveolinis tipas atsiranda dėl alveolinių sienų elastinių elementų virpesių, kai alveoliai užpildomi oru įkvėpimo fazės metu. Įkvėpus visus alveolius, vyksta nuoseklus oro judėjimas. Daugelio garsų sumaišymas, kai sienos virsta, sukuria ilgą, minkštą triukšmą, kuris išgirsta visą kvėpavimo fazę, palaipsniui didėjant.

Klausydamiesi kvėpavimo, įsitikinkite, kad lygintumėte dešinėje ir kairėje esančius garsus. Paprastai jie turėtų būti vienodi. Kai patologijos tose pačiose vietose klausosi iš skirtingų pusių, gydytojas išgirs skirtingų stiprių triukšmų. Tam tikromis sąlygomis jos gali būti susilpnintos arba sustiprintos, standžios arba kitokios. Taip yra dėl anatominių krūtinės, amžiaus ir kitų priežasčių struktūros.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinis (alveolinis) kvėpavimas; bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas; mišrus kvėpavimas.

Tai apima:
vezikulinis (alveolinis) kvėpavimas;
bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas;
mišrus kvėpavimas.

Vesikulinis kvėpavimas.

Garsas, kuris girdimas ant sveikų gyvūnų krūtinės, pagal savo kokybę yra visiškai priešingas trachėjos kvėpavimui. Tai minkštas, čiulpiantis, pučiantis garsas, panašus į minkštą garso išteklį F. Dirbtinai jis gali būti atkuriamas, jei, suteikiant kalbos žodžius F nustatant garsą, vidutinė įkvėpimo ir iškvėpimo jėga. Šio dirbtinio garso stiprumas ir aukštis gali būti keičiamas beveik ta pačia kryptimi, kuria pasikeičia natūralūs pūslelinė.

Auskultacijos kūrėjas Lennekas paaiškino, kad atsiranda vezikulinis kvėpavimas, trintant oro srauto paviršiaus sluoksnius prieš apatinių kvėpavimo takų gleivinę. Ši teorija neatitinka kritikos, nes oro srauto paviršiaus dalelės tvirtai priglunda prie gleivinės sluoksnio, dėl kurio trinties neįmanoma.

Pasak Bao ir Penzoldo, vezikulinis kvėpavimas yra tik grynas laidinis garsas (gerklų susitraukimo garsas), stipriai modifikuotas praeinant per elastinį plaučių audinį. Tačiau keletas pastabų ir faktų tai prieštarauja, vienu metu plačiai žiūrint.

„Geygel“ teigimu, vezikulinio kvėpavimo priežastis yra didelis plaučių audinio elastingumas, kuris, pailgėjęs įkvėpimo momentu, žlunga baigiantis. Tokia vibracija, gimusi nesuskaičiuojamose plaučių alveolėse, sukuria triukšmą, kuris girdimas per visą kvėpavimą.

Pagal Mareką, vezikulinis kvėpavimas yra sudėtingas, kombinuotas garsas. Jį sudaro du komponentai. Pagrindinė garso masė susidaro plaučių parenchimoje nesuskaičiuojamų bronchų (respiratorinių bronchų) sankryžoje į plačią plaučių kanalų žiotį. Šis stenozinis plaučių garsas sumaišomas su gerklų susitraukimo garsu, kuris per kvėpavimo vamzdžių sistemą patenka į plaučius ir šiek tiek modifikuojamas, einant per plaučių storį ir jame esančią oro masę. Ūginio kvėpavimo aptikimas bet kurioje krūtinės dalies dalyje rodo, kad oras įsiskverbia į alveolius, kad jų ertmė yra nemokama. Kvėpavimas yra išgirstas nuo pradžios iki pabaigos, o iškvėpimas girdimas tik pradžioje.

Garsas, girdimas baigiantis, yra trumpas ir silpnas, kaip teigia Marekas, tai likusios stenozės gerklės triukšmo dalis, šiek tiek pakeista plaučių audiniu. Dėl skirtingos įkvėpimo ir iškvėpimo garsų trukmės abu kvėpavimo etapai lengvai nustatomi auskultacijos metu.

Naminių gyvūnų vezikulinio kvėpavimo pobūdis ir stiprumas rodo, kad skiriasi gyvulių tipai, kūno sudėjimas ir krūtinės forma, mitybos būklė, amžius ir metabolinių procesų intensyvumas. Garsiausias ir ryškiausias, dėl to, kad buvo prijungtas laidinis garsas iš gerklų, jis yra mėsėdžiuose, šiek tiek silpnesnis ir tyliau galvijams. Arklių kvėpavimas yra daug minkštesnis ir minkštesnis, tylesnis ir silpnesnis nei kitų gyvūnų rūšių. Siaurai auginamuose, prastai maitinamuose žirguose jis yra pakankamai aiškus visose mušamųjų laukų dalyse. Tačiau, esant geram mitybos būklei ir dideliam krūtinės vystymuisi, vezikulinis kvėpavimas yra aiškiai girdimas tik per vidurinę ir viršutinę krūtinės dalį. Vietoje už alkūnės jis gali būti sugautas tik su tam tikrais sunkumais, ir dažnai jis nėra girdimas. Kvėpavimo triukšmai jauniems gyvūnams yra daug stipresni, ryškesni ir ryškesni nei suaugusiems (pueril kvėpavimas). Senajame vezikuliniame kvėpavime girdimas daug silpnesnis nei vidutinio amžiaus gyvūnams.

Silpnas kvėpavimo triukšmo garsas arklyje daro tyrimą daug sudėtingesnį, ypač todėl, kad visais atvejais visais atvejais negalima naudoti dirbtinių jų stiprinimo metodų. Kalbant apie žirgą, ypač reikėtų rūpintis metodiniais tyrimais, kurie šiek tiek palengvina ne tik darbą, bet ir gautų rezultatų vertinimą.

Todėl analizuojant arklių ląstelių kvėpavimą reikia vadovautis šiais eksperimentiniais duomenimis.

1. Atsipalaidavus sveikiems arkliams, kvėpavimo dažnis skirtingose ​​krūtinės dalyse nėra tas pats. Jis yra stipriausiai bugged virš viduryje.

krūtinė, šiek tiek silpnesnė viršutinėse dalyse, o silpniausiai - už alkūnės ir virš lapų. Atvejai, kai kvėpavimas yra vienodai stiprus visose krūtinės dalyse, turėtų būti laikomas kvėpavimo padidėjimu. Vėliau būtina išsiaiškinti tokio pelno priežastis, kad galėtume pateikti teisingą įvertinimą.

2. Tose pačiose priešingųjų pusių vietose kvėpavimas turėtų būti naudojamas vienodai. Spartus kvėpavimas, kai kairėje, pavyzdžiui, už alkūnės, kvėpavimo triukšmai visai negirdimi, o dešinėje toje pačioje srityje jie yra aiškūs, yra neabejotinai patologinis reiškinys.

Lary kvėpavimo stiprinimas e-c ir k gali būti dirbtinai atkuriamas dvigubu FF garsu. Skirtingas dusulys, kuris yra padidėjusio kvėpavimo centro sužadinimo rezultatas, yra vienodas padidėjimas virš viso plaučių paviršiaus - bendras vezikulinio kvėpavimo padidėjimas. Tokiu atveju kvėpavimas tampa šiek tiek ryškesnis ir ryškesnis, o galiojimo laikas yra ilgesnis ir girdimas didžiąją dalį galiojimo pabaigos (sunkus kvėpavimas). Toks bendras kvėpavimo padidėjimas, įvairių infekcinių ligų patogenų nuodingojo poveikio gylis ir stiprumas kvėpavimo centre yra iš esmės tik bendras simptomas. Būtų klaidinga susieti ją su plaučių parenchimos pralaimėjimu. Diagnostiniu požiūriu, vietinis ar vicaras, kvėpavimo stiprinimas yra daug svarbesnis. Tuo pat metu kvėpavimo takų triukšmas sustiprėja tik kai kuriose plaučių dalyse, t. Tuo atveju, kai yra pagerbimas, kvėpavimas tuo pačiu metu yra įvairus, ty triukšmo intensyvumas skiriasi; kai kuriose vietovėse triukšmas yra žymiai padidėjęs kitose vietose, jie yra šiek tiek keičiami, o kai kuriuose visiškai nėra - respiratio nulla arba bronchų kvėpavimo. Vietinis kraujagyslių kvėpavimo stiprinimas stebimas kryžminėje ir katarrinėje pneumonijoje, hiperemijoje ir plaučių edemoje, paplitusi mikrobronchitu, plaučių tuberkulioze.

Daugelyje kvėpavimo aparatų ligų stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pleuritas ir pleurodynorija, tai sukelia skausmingas pojūtis krūtinės išplėtimo metu, todėl ekskursijos savavališkai ribojamos. Kitais atvejais tai yra plaučių pleuros sukibimo su krūtinės ar krūtinės sienelės sutirštėjimu pasekmė, pavyzdžiui, fibrino pleuritas, tuberkulioziniai pleuros pažeidimai. Įvairus viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas, ribojantis alveolių įkvėpimo išplitimo galimybę, taip pat susilpnina kvėpavimą. Plaučių emfizemoje - alveolinėje ir intersticinėje - tai yra plaučių elastingumo susilpnėjimo pasekmė. Be to, pradinis lobaro pneumonijos stadijoje stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, intersticinis plaučių uždegimas, riebalinė pneumonija, plaučių edema, tuberkuliozė ir plaučių echinokokozė.

Kvėpavimo garsų nebuvimas (respiratio nulla) rodo visišką plaučių ir mažų bronchų alveolinių audinių obstrukciją. Užpildant alveolius, pvz., Su fibrininiu eksudatu, arba spaudžiant juos pleuros efuzija, neįmanoma sukurti plaučių stenozinio garso pažeidimo zonoje (pirmasis vezikulinio kvėpavimo komponentas); „Jei bronchai išlaikytų laidumą, tada krūtinės ląstelėse girdimas bronchų kvėpavimas, o uždarant bronchų liumeną kvėpavimo takų garsai visiškai išnyksta. Nuolatinė respiracinė nulė žemiau plyšimo linijos ypač būdinga eksudaciniam pleuritui; kiaušidžių pneumonijoje, respiratio nulla kartais pakeičiamas aiškiu bronchų kvėpavimu. Labiau retai tai pastebima katarralinės ir intersticinės pneumonijos, plaučių, atramos ir hidrotorakso ataktazės, tuberkuliozės, liaukos ir kt.

Bronchinis kvėpavimas.

Visuose naminiuose gyvūnuose, išskyrus žirgą, apvalkalo diržo zonoje, gana garsiai, nors ir kartu su vezikuliniu triukšmu, yra aiškiai girdimas bronchų kvėpavimas. Ypač aiškiai ir ryškiai jis išreiškiamas šunimis. Šis vadinamasis normalus ar fiziologinis bronchų kvėpavimas neturėtų būti painiojamas su patologiniu kvėpavimu, kuris yra svarbus sunkių ligų simptomas. Žirgui bronchų kvėpavimas, neatsižvelgiant į tai, kur jis randamas, visada yra patologinis.

Analizuojant kvėpavimo takų garsus, reikia nepamiršti, kad patologinis bronchų kvėpavimas dažniausiai nustatomas apatiniuose posterioriuose regionuose, t. Y. Iš kur dažniausiai prasideda plaučių ir pleuros uždegiminiai procesai; paprastai jis girdimas abiejų kvėpavimo fazių metu, be jokių papildomų vezikulinio kvėpavimo, ir didžioji dalis derinamas su mušamojo garso pokyčiais (nuobodu, nuobodu). Bandant aptikti garsus, jis netrukdo naudoti lyginamąjį auskultūrą, atidžiai klausydamas gretimų plaučių audinių sričių, lyginant abejotiną garsą su trachėjos kvėpavimu.

Nepaisant to, kad aiškus vezikulinis kvėpavimas visada lengva atskirti nuo trachėjos, kuri yra bronchų kvėpavimo prototipas, patologiniais atvejais dažnai vertinant kvėpavimo takų garsus dažnai pastebimos labai nemalonios klaidos. Bronchinis kvėpavimas yra maišomas su vezikuline arba dažniau sustiprintu vezikuliniu kvėpavimu laikomas bronchiniu. Šios klaidos priežastis yra garsų intensyvumo pokytis. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas tampa tuo pačiu metu šiurkštus, sunkus ir aiškiai ištemptas. Ir, atvirkščiai, bronchas, silpnėjimas, praranda savo garsą ir tampa daug švelnesnė, konkurencingesnė. Taigi pradinis garsų skirtumas nėra toks ryškus. Tai leidžia padaryti tokią klaidą.

Iš esmės, bronchų kvėpavimas gali būti laikomas vezikulinio triukšmo likučiu, kuris apima gerklų stenozės garsą, perduodamą į plaučius ir rezonansiškai sustiprintą kaip priedą. Tais atvejais, kai dėl alveolių užsikimšimo - jų užpildymo ar išspaudimo iš išorės - atsiranda neįmanomas vezikulinio triukšmo atsiradimas, gerklų susitraukimo garsas lengvai patenka į suspausto plaučių audinio paviršių ir girdimas ant krūtinės kaip nepriklausomas garsas.

Dažniausia bronchų kvėpavimo priežastis yra didelių plaučių sričių įsiskverbimas. Jei uždegimo pažeidimai yra paviršutiniški, jei tik atitinkamose krūtinės srityse yra visiškai išsaugoti bronchai, tokiais atvejais kartais galite klausytis daugiau ar mažiau aštrių bronchų kvėpavimo. Kai bronchų spindis uždaromas gleivinės kamščiais ar eksudatais, garsas nebeįmanomas, dėl kurio išnyksta bronchų kvėpavimas, pakeičiamas respiraciniu nuliu, kuris, pašalinus gleivinę, vėl suteikia bronchų kvėpavimą. Tokie pokyčiai ypač pastebimi užkrečiamos arklių pleuropneumonijos metu.

Pagal garso pobūdį išskirti stiprią ir silpną, aštrią ir minkštą bronchų kvėpavimą. Triukšmo intensyvumas priklauso nuo infiltruoto plaučių fokuso dydžio ir padėties ir jo nuoseklumo, o laikrodis priklauso nuo bronchų gleivinės savybių. Kuo platesnis paveiktas plotas, tuo išsamesnis audinių kepinimas, tuo garsiau ir stipresnė bronchų kvėpavimas.

Dažniausiai bronchų kvėpavimo atsiradimas yra susijęs su lobiarine pneumonija, kuri išsivysto daugelyje specifinių infekcijų: užkrečiama pleuropneumonija arkliams, galvijų peripneumonija, hemoraginė septicemija ir antrinė kiaulių maro forma. Labiau retai tai randama bronchopneumonijos atveju, būtent tose, kur susikaupę židiniai susidaro didžiuliai infiltratai (konfluentinė pneumonija). Tai yra arklių pneumonija, veršelių plaučių paratifoidinė forma, plaučių širdies liga, kiaulių enzootinė pneumonija, šunų maras. Kartais bronchų kvėpavimas randamas tuberkulioze, sape, lėtine intersticine pneumonija.

Dažniau bronchų kvėpavimo priežastis yra plaučių spaudimas skysčiui, dėl kurio susikaupia panardintos jo dalys, dėl kurių išnyksta vezikulinio kvėpavimo atsiradimo sąlygos. Kai ilgą laiką eksudacinis pleuritas palei nuobodu garso viršutinę liniją, galite girdėti aiškų bronchų kvėpavimą. Susiliejus plaučių plaučiui, vėliau išsivystęs eksudacinis pleuritas suteikia nuolatinį bronchų kvėpavimą per visą nuobodu garso paviršių, kuris yra puikus dėl savo nuostabaus grynumo ir aiškumo. Tą patį aiškų ir labai patvarų bronchų kvėpavimą apibūdina pleuritas su dideliu eksudato kaupimu, kai į skystį panardinama plaučių dalis yra splenizirovana, o dideli ir vidutiniai bronchai visiškai išsaugo pralaidumą. Mažiau dažnai jis pastebimas dropsijoje, dėl plaučių suspaustos seroziniu transudatu.

Nenustatytas (mišrus) kvėpavimas reiškia tokį triukšmą, kurio savybės negali būti pakankamai aiškios. Labai silpnas vezikulinis ir mažo intensyvumo bronchų kvėpavimas taip pat laikomas neaiškiu. Normaliomis sąlygomis neribotas kvėpavimas dažnai užgniaužiamas riebiais, gerai pastatytais arkliais per žirklės plotą, net ramiai kvėpuodamas. Po nedidelio postūmio, dėl sutvirtinimo, yra aiškiai išskirtos pagrindinės vezikulinio kvėpavimo savybės - ištemptas, įkvėptas kvėpavimas, trumpas galiojimo laikas.

Patologiniais atvejais neribotas kvėpavimas yra pereinamoji forma nuo vezikulinės iki bronchų, ir atvirkščiai. Tai pastebima pradiniame lobaro pneumonijos fazėje, kartais su bronchopneumonija, mažų plaučių segmentų išspausdinimu, eksudatu ir transudatu, plaučių plaučių alveoline emfizema, difuzine tuberkulioze, taip pat reikšmingu krūtinės sienelės sutirštinimu ir infiltracija. Kai kuriais atvejais pagrindinio kvėpavimo triukšmo nustatymas tampa neįmanomas dėl gausaus pašalinių garsų mišinio: švokštimo, švokštimo, švilpimo, knarkimo.

Tolesnis ligos proceso vystymas arba jo išnykimas, pagrindinio kvėpavimo triukšmo intensyvumo didinimas ar silpninimas leidžia įvertinti jų savybes ir priskirti jas vienai ar kitai formai.

Amphora kvėpavimas

Tai tik speciali bronchų kvėpavimo forma, iš kurios ji pasižymi savo minkštumu, gyliu ir aiškiu metaliniu atspalviu. Savo pobūdžiu jis primena stenozinį garsą, kuris yra suformuotas, jei jėga, pernešusi oro srautą per butelio kaklo atidarymą. Naminiai gyvūnai kvėpuoja santykinai retai. Kartais plaučių gangrena yra didelių ertmių, turinčių lygias, lygias sienas, perduodama per broncho liumenį su išoriniu oru. Amforinio kvėpavimo lauko smūgio metu dažniausiai aptinkamas tympaninis garsas, dažniau krekingo puodo ar metalo garso garsas. Susiformavus nedidelėms ertmėms, kurios tarpusavyje nesikeičia, auscultation atskleidžia normalų bronchų kvėpavimą.

Bakterijos, susidariusios tuberkuliozės pagrindu, taip pat gali būti amorfinio kvėpavimo priežastis. Be to, kartais jis randamas su plačiu bronchų ir pneumotoraksu.

20. Plaučių auskultacija, pagrindinės taisyklės. Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinio kvėpavimo pokyčiai (silpnėjimas ir stiprinimas, saccade, sunkus kvėpavimas).

Plaučių auscultacija, taip pat perkusija, atliekama pagal konkretų planą: stetoskopas arba fonendoskopas dedamas griežtai simetriškuose taškuose dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje (21 pav.). Klausymas prasideda pirmiausia iš supraclavikulinių ir sublavijos zonų priekio ir viršaus, o stetoskopas palaipsniui perkeliamas į šoną 3-4 cm atstumu nuo kūno klausymo taško. Tuomet iš eilės klausykite plaučių nuo užpakalinių ir viršutinių sričių. Siekiant padidinti interskapuliarinės erdvės klausymo paviršių, pacientas gydytojo prašymu kerta darbo vietos rankas ir tokiu būdu ištraukia pečių ašmenis iš stuburo ir, kad galėtumėte klausytis ašies zonų, pakelia rankas į viršų ir padaro delnus ant galvos.

Galite klausytis paciento bet kokioje padėtyje, tačiau geriau, jei jis sėdi ant kėdės su savo rankomis ant kelio. Ši padėtis prisideda prie maksimalaus kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo. Pacientą galima klausytis ir stovinčioje padėtyje, tačiau tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad gilus kvėpavimas dėl hiperventiliacijos gali sukelti galvos svaigimą ir kartais alpimą. Siekiant to išvengti, taip pat užtikrinti, kad stetoskopas būtų labiau suspaustas prie odos, ypač klausantis kieto stetoskopo, pacientas visada turi būti laikomas su laisva ranka priešingoje pusėje.

Plaučių auscultacijos metu kvėpavimo takų garsai pirmiausia lyginami įkvėpus, įvertinamas jų pobūdis, trukmė, stiprumas (stiprumas), o tada šie triukšmai lyginami su kvėpavimo takų garsais panašioje kitoje krūtinės pusėje (lyginamoji auskultacija). Visų pirma, jie atkreipia dėmesį į vadinamuosius pagrindinius kvėpavimo garsus - vezikulinį (alveolinį) kvėpavimą, kuris yra girdimas plaučių audiniuose, ir bronchų (laringotrachėjos) kvėpavimą, girdimą virš gerklų, trachėjos ir didelių bronchų vietos.

Plėtodamas kvėpavimo takų patologinį procesą, alveolinį plaučių audinį arba pleuros lakštus kartu su pagrindiniu kvėpavimo takų triukšmu įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje, gali būti girdimi papildomi ar šoniniai kvėpavimo garsai - švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas. Šie šoniniai kvėpavimo triukšmai turėtų būti skiriami tik po to, kai gausite aiškų supratimą apie pagrindinių triukšmų pobūdį. Geriau išklausyti pagrindinį kvėpavimo triukšmą, kai kvėpuojate pacientą per nosį, uždarius burną, o šoninius, kurie giliau kvėpuoja per atvirą burną.

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl alveolinių sienų elastinių elementų virpesių, kai alveoliai užpildomi oru įkvėpimo fazės metu. Visų alveolių užpildymas oru įkvėpus vyksta nuosekliai. Didelio skaičiaus garsų apibendrinimas, kai alveolinės sienos virsta, suteikia ilgą minkštą triukšmą, kuris išgirsta per įkvėpimo fazę, palaipsniui didėjant. Šis triukšmas primena garsą, atsirandantį, kai „f“ raidė yra ryški, kai kvėpuoja oras arba geria arbatą iš lėkštutės ir lūpų čiulpia skystį. Alveolinių sienų svyravimai tęsiasi pasibaigus galiojimo laikui, sudarant trumpesnį antrojo vezikulinio kvėpavimo etapą, kuris girdimas tik pirmojoje iškvėpimo fazėje, nes sumažėjus alveolinių sienų įtampai, jų elastinių elementų vibracijos greitai išnyksta ir kvėpavimo triukšmas per artimiausius du trečdalius išbėrimo fazės nėra girdimas.

Fiziologinėse sąlygose yra geriau išgirsti vezikulinį kvėpavimą ant krūtinės ląstos priekinio paviršiaus, esančio po antrojo šonkaulio ir šoninės periferijos linijos, taip pat ašmenų zonose ir žemiau pečių ašmenų, tai yra, kai didžiausia plaučių audinio masė yra krūtinės ertmėje. Viršutinėje dalyje ir žemiausiose plaučių dalyse, kur sumažėja plaučių audinio sluoksnis, sumažėja vezikulinis kvėpavimas. Be to, atliekant lyginamąją auskultaciją, reikia nepamiršti, kad dešinėje pusėje iškvėpimas yra šiek tiek garsesnis ir ilgesnis nei kairėje, nes geriau gerklės kvėpavimas palaikomas dešiniajame pagrindiniame bronche, trumpesnis ir platesnis. Virš dešiniojo galo kvėpavimo takų triukšmas kartais tampa bronchiniu ar mišriu dėl viršutinės ir horizontalios dešinės apikos broncho vietos.

Poveikis vezikuliniam kvėpavimui. Vesikulinis kvėpavimas gali pasikeisti tiek susilpnėjimo, tiek amplifikacijos kryptimi. Šie pokyčiai yra fiziologiniai ir patologiniai.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas stebimas dėl krūtinės sienelės sutirštėjimo dėl pernelyg didelio raumenų išsivystymo arba padidėjusio riebalų nusėdimo po oda.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pagerėjimas pastebimas asmenims, kurių plona krūtinė, dažniausiai asteninė kūno dalis, paprastai būna blogai išvystyti raumenys ir poodinis riebalų sluoksnis. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas visada girdimas vaikams, turintiems plonesnę krūtinės sienelę, gerą plaučių elastingumą. Toks kvėpavimas vadinamas puerul (iš Lat. Puer-boy). Stiprus fizinis darbas padidina vesikulinį kvėpavimą; kvėpavimo judesiai tuo pačiu metu tampa gilesni ir dažnesni. Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pasikeitimas silpnėjimo ar stiprinimo kryptimi visada vyksta tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje krūtinės pusėse, o simetriškose kvėpavimo vietose yra tas pats.

Patologinėmis sąlygomis, vezikulinis kvėpavimas gali pasikeisti vienu metu abiejuose plaučiuose, viename plaučiame arba tik ribotame vienoje plaučių skilties srityje. Tuo pačiu metu kvėpavimas yra susilpnintas arba visiškai negirdėtas ar sustiprintas. Tokiais atvejais vezikulinio kvėpavimo pokytis priklauso nuo likusių alveolių skaičiaus ir jų sienų kokybės, ore užpildytų alveolių greičio ir dydžio, įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės ir stiprumo, fizinių garso bangų, atsirandančių iš plaučių audinio svyruojančių elastingų elementų, prie krūtinės paviršiaus.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas gali būti susijęs su reikšmingu bendro alveolių skaičiaus sumažėjimu dėl atrofijos ir laipsniškos interalveolinės septos mirties ir didesnių burbulų susidarymo, kurie nesugriauna iškvėpimo metu. Tokia patologinė būklė stebima plaučių emfizemoje, kurioje likusios alveolės iš esmės praranda elastines savybes; jų sienos negali greitai tempti ir suteikti pakankamai vibracijų.

Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas taip pat gali atsirasti dėl plaučių dalies alveolinių sienelių patinimo ir jų virpesių amplitudės sumažėjimo įkvėpus. Šiuo atveju pastebimas ne tik silpninimas, bet ir įkvėpimo ir iškvėpimo fazių sutrumpinimas: tokiais atvejais ausies kartais neužsikrečia. Toks vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas pradiniame lobaro pneumonijos etape. Vesikulinis kvėpavimas taip pat gali būti susilpnintas, jei ore nėra pakankamai injekcijų į alveolius per kvėpavimo takus dėl mechaninių kliūčių, pvz., Naviko ar svetimkūnio, taip pat dėl ​​staigaus įkvėpimo fazės susilpnėjimo dėl kvėpavimo raumenų uždegimo, tarpinių nervų, skaldytų šonkaulių, ir su sunkiu silpnumu ir paciento adynamija.

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas, kai sunku atlikti garso bangas nuo virpesių šaltinio - alveolinių sienų iki krūtinės paviršiaus, dėl plaučių audinio pašalinimo iš krūtinės sienelės, pavyzdžiui, kai pleuros lakštai yra sutirštinti, arba jei susikaupia skysčio ar oro pleuros ertmėje. Kai pleuros ertmėje susikaupia didelis skysčio ar oro kiekis, kvėpavimas visai negirdimas.

Kvėpavimas į krūtinės paviršių gali būti netgi esant plaučių atelektazei, kurią sukelia visiškas didelio broncho liumenų užsikimšimas.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas gali pasireikšti išbėrimo fazėje arba abiejose kvėpavimo fazėse: įkvėpimas ir iškvėpimas.

Galiojimo pabaigos stiprinimas priklauso nuo to, kaip sunku prasiskverbti per mažus bronchus jų susilpnėjimo metu (uždegiminis gleivinės patinimas arba bronchų spazmas). Šis iškvėpimas tampa stipresnis ir ilgesnis.

Stiprus kvėpavimas yra vadinamasis kvėpavimas, gilesnis gamtoje, kuriame sustiprėja įkvėpimo ir iškvėpimo fazės. Tai stebima mažų bronchų ir bronchų lumenio susiaurėjimu dėl jų gleivinės uždegiminės edemos (su bronchitu).

Taip pat yra pertrūkių arba kvėpavimas. Tai yra vezikulinis kvėpavimas, kurio įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpalaikių inhaliacijų, kurių tarp jų yra nedidelis pauzės. Šio kvėpavimo metu iškvėpimas paprastai nepasikeičia. Kvėpavimo raumenų susitraukimas, pvz., Klausantis paciento šaltoje patalpoje, kvėpavimo raumenų patologija, nervų drebulys ir pan., Stebimas nepageidaujamas kvėpavimas. alveoliai ir netinkamas tiesinimas. Toks kvėpavimas rodo uždegiminį procesą mažuose bronchuose ir dažniau aptinkamas viršūnėse su tuberkuliniu infiltracija.