Nėštumo sąlytis su tuberkulioze

Tuberkuliozė ir nėštumas

Nėštumas nėra veiksnys, kuris padidina tuberkuliozės infekcijos riziką. Tačiau, esant nėštumo metu, būtina įvertinti anti-TB vaistų saugumą vaisiui. Visais atvejais nėščia moteris kartu turėtų stebėti akušerio-ginekologo ir tuberkuliozės specialisto.

1. Visiškai atsigavus nuo imunokompetentingų pacientų dėl chemoterapijos pasiekimų, yra įmanoma net ir tais atvejais, kai liga pirmą kartą buvo nustatyta nėštumo metu.
2. Mažiausia rizika vaisiui yra tuberkuliozės procesas, lokalizuotas krūtinėje arba limfadenitui.
3. Sunkiausi vaisiaus rezultatai pasireiškia ekstrapulmoninėje tuberkuliozėje (mažo svorio vaikų gimimas, mažas Apgaro rezultatas).
4. Įgimta tuberkuliozės infekcija yra labai reti, nes hemato-placentos barjeras yra beveik neįveikiama tuberkuliozės kliūtis, tačiau kartais galima nustatyti konkrečias granulomas placentoje.
   • Beveik visi įgimtos tuberkuliozės atvejai yra susiję su lytiniu liga, kuri yra viena iš moterų nevaisingumo priežasčių.
   • Su įgimta tuberkulioze tik pusė moterų turėjo aktyvią infekcijos formą, pusė jų turėjo teigiamų endometriumo biopsijos duomenų.
   • Vienintelis įgimtos tuberkuliozės kriterijus yra pagrindinis dėmesys naujagimių kepenų parenchimoje.
   • Įgimta tuberkuliozė yra panaši į kitas įgimtas infekcijas: hepatosplenomegalia, kvėpavimo sutrikimo sindromas, limfadenopatija.
5. Gydymas tuberkulioze kelia tam tikrą pavojų vaisiui.
6. Naujagimio rizika yra susijusi su aktyvios ligos formomis motinos gimdymo metu.
   • Rizika yra tokia didelė, kad naujagimiui būtina nuo gimimo atskirti nuo motinos.
   • Jei negydoma, motina, turinti aktyvią infekcijos formą, per metus susiduria su 50% naujagimio infekcijos rizika.
   • Infekcija naujagimyje yra mažai tikėtina, jei moteris yra gydoma prieš nėštumo pradžią arba jei nėra mikobakterijų, atliekant skreplių kultūros tyrimą.
7. Ilgalaikę naujagimių infekcijos riziką galima sumažinti skiriant BCG vakciną (Calmette-Guerin bacillus) vaikui 3-4 dienas ir profilaktinį gydymą izoniazidu. BCG vakcina užkerta kelią išplitusioms tuberkuliozės formoms ir tuberkulioziniam meningitui vaikams, tačiau neturi patikimo apsauginio poveikio prieš plaučių formą vaikams ir suaugusiems.

• Pagrindinė problema, susijusi su tuberkuliozės proceso valdymu nėštumo metu, yra galimas, nors ir nereikšmingas, teratogeninis poveikis vaisiui.
• Prieš pradedant nėštumą, moterims, sergančioms liga, rekomenduojama gydyti.
• Nėštumas nėra kontraindikuotinas pacientams, kuriems buvo atliktas pilnas gydymas nuo tuberkuliozės.
• Nėštumas nepadidina tuberkuliozės pasikartojimo dažnumo.

1. Nerekomenduojama tikrinti tuberkuliozės nėštumo metu.
2. Dauguma nėščių moterų, sergančių tuberkulioze, neturi ligos simptomų.
3. Nėščios moterys, turinčios didelę riziką susirgti šia liga (didžiųjų miestų gyventojai; žmonės, neseniai atvykę iš endeminių zonų), turėtų turėti tuberkulino odos testą (Mantoux), jei nėra informacijos, kad toks tyrimas neseniai buvo atliktas.
   • Tuberkulino odos tyrimas yra saugus ir informatyvus nėštumo metu. Jei rezultatas yra neigiamas, nereikia atlikti tolesnio tyrimo;
   • Į dilbio priekinį paviršių įšvirkščiamas 0,1 ml (5 tuberkulino vienetai);
   • bandymo rezultatas įvertintas 48–72 valandomis. Išmatuotas skersinis skersmuo (bet ne uždegimas):
     • ≥ 5 mm - asmenims, kuriems yra labai didelė tuberkuliozės infekcijos rizika: turintys imunosupresiją, patologinius rentgeno duomenis, kurie neseniai buvo susiję su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozės formą;
     • ≥ 10 mm - asmenims, kuriems yra didelė infekcijos rizika: emigrantai iš endeminių zonų, asmenys, kurie ilgą laiką vartoja intraveninius vaistus, nėščios moterys;
     • ≥ 15 mm - asmenims, kuriems yra maža infekcijos rizika, be infekcijos rizikos veiksnių.

Svarbi pastaba: jei BCG atliekama prieš 10 metų ir anksčiau, o tuberkulino bandymo rezultatas - ≥ 10 mm, pacientas turi būti laikomas tuberkuliozės pacientu.

Greitai diagnozuoti tuberkuliozę yra genetiniai metodai, kurių jautrumas yra didesnis kaip 95%, o specifiškumas - iki 100%.

Rodomos nėščios moterys, turinčios teigiamą tyrimo rezultatą, ir nėščios moterys, turinčios simptomų, rodančių, kad jos turi tuberkuliozę (ne trumpiau kaip 3 savaites trunkantis kosulys, kraujas skreplėje, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas ir karščiavimas), neatsižvelgiant į tyrimo rezultatus.

• plaučių rentgenografija po pirmojo trimestro, siekiant nustatyti aktyvų plaučių procesą;
• su teigiamais rentgeno duomenimis atliekamas skreplių tyrimas dėl mikobakterijų tuberkuliozės buvimo;
• Nustatant Koch lazdeles rekomenduojama išbandyti tuberkulio bacilio jautrumą chemoterapiniams vaistams ir pradėti gydymą.

Nustatomos aminotransferencijos (AST, ALT), bilirubino, šarminės fosfatazės, kreatinino ir trombocitų skaičiaus vertės visiems nėščioms moterims, kurioms skiriamas specialus gydymas.

Rekomenduojama, kad visos moterys, turinčios tuberkuliozės procesą, būtų patikrintos dėl ŽIV infekcijos.

Aktyvi tuberkuliozė turi būti tinkamai gydoma nėštumo metu: gydymo nauda viršija narkotikų vartojimo padarytą žalą. Gydymo veiksmingumas naujai sergantiems - 90%. Kiekvieno vaisto nuo tuberkuliozės priėmimas rekomenduojamas prižiūrint medicinos personalui.

• Izoniazidas - 300 mg per parą ir rifampinas - 600 mg per parą 9 mėnesius.
• Atsparumo izoniazidui atveju etambutolis papildomai skiriamas - 2,5 g per dieną, o gydymas pratęsiamas iki 1,5 metų.

Preparatai tuberkuliozės gydymui.

• Nėštumo metu kontraindikuotinas yra tik streptomicinas tarp visų vaistų nuo tuberkuliozės. Jis sukelia žalos vestibuliariniam ir klausos nervui, dėl kurio naujagimiui atsiranda kurtumas.
• Kiti vaistai, kurių nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims: etionamidas, kapreomicinas, amikacinas, kanamicinas, cikloserinas, pirazinamidas.
• Išsami informacija apie pirazinamido saugumą nėštumo metu nėra. Jei šis vaistas nėra įtrauktas į pradinį gydymo etapą, minimali gydymo trukmė gali būti pratęsta iki 9 mėnesių.
• Vienas iš didžiausių izoniazido šalutinių reiškinių yra hepatotoksinis poveikis. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra pykinimas, pilvo skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje; laboratorinė - kepenų transaminazių padidėjimas 3 ir daugiau kartų, esant klinikiniams požymiams arba padidėjus fermentams 5 ir daugiau kartų pacientams be simptomų. Nėštumo metu toksinis izoniazido poveikis pasireiškia dažniau nei už nėštumo, todėl esant klinikiniams simptomams būtina kas mėnesį įvertinti kepenų transaminazių kiekį: 10-20% pacientų. Kepenų toksiškumo raida yra indikacija izoniazidui pakeisti kitu vaistu (rifampinu).

Be to, gydant izoniazidu reikia:

• piridoksiną vartoti per parą 25-50 mg per parą, siekiant sumažinti neuropatijos riziką motinai;
• skirti K vitamino dozę 10 mg per parą, pradedant nuo 36 nėštumo savaičių, kad būtų sumažinta hemoraginių ligų rizika naujagimiui.

Atsižvelgiant į besitęsiantį gydymą, visiems pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, reikia atlikti kas mėnesį atliekamą mikroskopinį ir kultūrinį skreplių tyrimą, kol du iš eilės atliktų tyrimų rezultatai yra neigiami.

• Dažnis - iki 16%, bet su ŽIV infekcija gali siekti 60-70%.
• Pažeidimo vietos: limfmazgiai, kaulai, inkstai, žarnos, meningės (motinų mirtingumas iki 30%), pieno liaukos ir endometriumas.
• Tuberkuliozės limfadenitas nedaro įtakos nėštumo eigai, gimdymo ir perinataliniams rezultatams.

1. Nustatant nėščių moterų, kuriems reikia gydyti profilaktinį gydymą tuberkulioze, kohortą reikėtų apsvarstyti:
   • Tuberkulino testo dydis.
   • ŽIV statusas.
   • Imuninė būsena.
   • Kontaktas su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozę
2. Nurodomas prevencinis TB gydymas nėštumo metu:
   • ŽIV užsikrėtę asmenys, kontaktuodami su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozės formą.
   • ŽIV užsikrėtę tuberkulino tyrimai yra didesni nei 5 mm: aktyvios tuberkuliozės rizika per metus yra 8%.
   • Nėščios moterys, kurių tuberkulino tyrimo rezultatas yra didesnis nei 5 mm ir kurios neseniai buvo susijusios su aktyvios tuberkuliozės pacientu: aktyvios tuberkuliozės rizika per metus yra 0,5%.
   • Nėščios moterys, kurių tuberkulino tyrimo rezultatas yra didesnis nei 10 mm, tačiau teigiami plaučių rentgenografijos rezultatai. Su neigiamais rezultatais gydymas atidedamas iki gimdymo (po 3-6 mėnesių po gimdymo - izoniazidas per metus).
   • Nėščios moterys, kurių tuberkulino tyrimas per pastaruosius dvejus metus tapo teigiamas: aktyvios tuberkuliozės rizika per metus yra 3%.

• Isoniazid 5 mg / kg per parą (didžiausia 300 mg dozė) po pirmojo trimestro kasdien 9 mėnesius. Galbūt 6 mėnesių kursas (mažiau patikimas).
• Siekiant išvengti periferinės neuropatijos, rekomenduojama papildomai skirti 50 mg piridoksino (vitamino B6) per parą.
• Alternatyvus režimas: izoniazidas 15 mg / kg (ne daugiau kaip 900 mg) du kartus per savaitę 9 mėnesius. Taikoma, jei yra nėščia tiesiogiai prižiūrint medicinos personalui.

Nėra konkrečių rekomendacijų. Pristatymo būdas pasirenkamas remiantis akušerijos indikacijomis. Galimas patogeno perdavimas naujagimiui, todėl prieš gimdymą ar jo metu būtina nustatyti mycobacterium tuberculosis buvimą skrepliuose.

Svarbu prisiminti:

• Esant aktyviai tuberkuliozei, būtinas moters izoliavimas.
• Moteris, turinti tuberkuliozę arba įtarianti, kad ji turi, turi dėvėti kaukę. Darbuotojų ir kitų moterų kaukės nešiojimas yra mažiau veiksmingas nei pacientas, turintis tuberkuliozės procesą, nes dalelių, suspenduotų ore, kuriame yra Mycobacterium tuberculosis, dydis yra mažesnis, tuo toliau jos yra iš pasiskirstymo šaltinio, ty dalelės yra įstrigusios paciento kaukėje ir prasiskverbia pro apsauginį kaukę sveikas žmogus.
• Dulkės, suspenduotos ore, nenutrūksta, bet laikomos kaip suspensija ilgą laiką.
• Per dvi dienas nuo gydymo izoniazidu, M. tuberculosis kolonijų skaičius skreplėje yra 2 log / ml ir sumažėja 1 log / ml kas 12 gydymo dienų.

• Esant tuberkuliozės patogenams motinos skreplyje, būtina atskirti motinas ir naujagimius.
• Vartojant pirazinamido, skrepliai tampa sterilūs po 10 dienų.
• Naujagimiui iš motinos, turinčios aktyvią tuberkuliozės formą, turėtų būti skiriama izoniazido, kad būtų išvengta motinos infekcijos, ir turi būti skiriama rezistentė BCG forma.
• Gimusių motinų naujagimiai po gimimo ir po trijų mėnesių turi būti tiriami tuberkulino.
• Žindymas kontraindikuotinas gydant izoniazidą, pirazinamidą, etambutolį ir rifampiną. Šie vaistai mažai koncentruojasi į motinos pieną, kuris nėra toksinis naujagimiui.
• Narkotikų koncentracija piene taip pat nepakankama, kad naujagimį apsaugotų nuo tuberkuliozės infekcijos.

Svarbi pastaba! Medicininiam personalui, dalyvaujančiam nėščios moters, turinčios aktyvią tuberkuliozę, valdymui ir pristatymui, reikia atlikti odos testą (Mantoux) iš karto ir 12 savaičių po kontakto.

REKOMENDACIJOS
Pasaulio sveikatos organizacija, Tarptautinė tuberkuliozės ir plaučių ligų sąjunga, Didžiosios Britanijos medicinos asociacija, Didžiosios Britanijos karališka farmacinė draugija, skirta gydyti nekomplikuotą tuberkuliozę nėščioms moterims.

Pradinis etapas: 2 mėn. Kombinuotas kursas - etambutolis, pirazinamidas, rifampinas ir izoniazidas.
Atminkite: gydant etambutoliu, rekomenduojama įvertinti regos aštrumą ir gebėjimą atskirti raudoną žalią spalvų gamą.
Kitas etapas: 4 mėnesių rifampino ir izoniazido kursas. Bendra gydymo trukmė yra 6 mėnesiai.

1 lentelė. Anti-tuberkuliozės vaistai nėštumo metu.

Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
• vidutinio sunkumo karščiavimas;
• svorio netekimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
• kraujo atsiradimas skreplyje;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
• ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
• židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
• plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
• caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
• caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos mėnesinės;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

• anemija;
• toksikozė nėštumo pradžioje;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipokozija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas, krūties atmetimas;
• mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• bangūs refleksai;
• odos blyškumas ar geltonumas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

• fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
• dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.

Peržiūrėkite pilną versiją (rusų kalba): nėščios moters kontaktą su pacientu, sergančiu tuberkulioze

Sveiki, turiu šį klausimą: aš esu nėščia, šiuo metu 36 savaitės, turėjau kontaktą su savo tėvu, kuris 2009 m. Gruodžio mėn. Uždarė tuberkuliozę.

Kartu mes negyvename, bet reguliariai atvykome apsilankyti vieni su kitais (naudojami tie patys patiekalai, telefonas ir tt)

Nuo sausio 8 d. „Tėvas“ buvo gydomas tuberkulioze. Aš veikiau su dviem dideliais pažeidimais (dėl diagnozės stokos, atsiprašau už neteisingą paaiškinimą). Pagal savo gydytojo prognozes, jis vis dar turi gulėti maždaug 2 mėnesius, lazdelė buvo nužudyta ir gali būti gydoma. Ilgą laiką jie negalėjo nustatyti jo ligos, nes jis yra Černobylio ir be to, jis serga diabetu. Jis buvo išnagrinėtas onkologiniame ambulatorijoje, po kurio jis buvo išsiųstas į TB gydytoją.

Mano vyras išlaikė egzaminą: fluorografija už 12/25/09 (normalus), davė skreplių (taip pat normalus). Vyras dažniau susitiko.

Esu susirūpinęs dėl klausimo: kaip pavojinga ši liga man ir vaisiui? Kada galiu atnaujinti ryšį su savo tėvu ir netikra?
Kada man reikia iš naujo išnagrinėti savo vyrą?
Ar mano naujagimiui reikia BCG vakcinos, ar verta išbandyti Manto?

Iš anksto dėkojame už atsakymą!

Sveiki dar kartą.
Šiandien turiu tikslesnę informaciją apie tėvo diagnozę. Galiu prisiminti, ką prisiminiau su klaidomis, rašau jums - IBC + atviros formos atviros formos tuberkuliozė su dezintegracija.
Ty atvira forma. (atsiprašau dar kartą dėl neteisingumo)

Turiu daug klausimų apie tai
1) ar apie mūsų problemą (ar norint išvengti „specialių priemonių“, kad būtų išvengta šios problemos) pranešti mūsų priešgimdyminėje klinikoje;

2) Ar BCG gimė kūdikis, ar pirmą kartą išbandau Mantoux?

3) kada galėčiau vėl susisiekti su savo tėvu (ir mano motina, kuri gyvena su juo) man, mano vaikui ir mano vyrui?

Aš pats nusprendžiau tylėti apie kontaktą su tuberkulioze Moterų konsultacijoje ir motinystės ligoninėje, o po fluorografijos nuotraukos (po gimdymo) bus aiškiau, ką tu sakai?
Ačiū iš anksto.

Pabrėžiu, kad vaiko tėvo diagnozė yra aktyvi tuberkuliozė BK + atviros formos su puvimu (tai atrodo taip). Gydyti jį klinikoje apie 3 mėnesius.

Aš esu nėščia 36 savaites, buvau susisiekęs, bet mes negyvename kartu.

1) ar apie mūsų problemą (ar norint išvengti „specialių priemonių“, kad būtų išvengta šios problemos) pranešti mūsų priešgimdyminėje klinikoje;

2) Ar BCG gimė kūdikis, ar pirmą kartą išbandau Mantoux?

3) kada galėčiau vėl susisiekti su savo tėvu (ir mano motina, kuri gyvena su juo) man, mano vaikui ir mano vyrui?

Aš pats nusprendžiau tylėti apie kontaktą su tuberkulioze Moterų konsultacijoje ir motinystės ligoninėje, o po fluorografijos nuotraukos (po gimdymo) bus aiškiau, ką tu sakai?

Prašome nekviesti ligonio tuberkuliozės. Tai nėra gera, tai nėra jo kaltė, kad jis serga.

Nuo to laiko jūs turite pranešti arba nepranešti Kai kuriuose regionuose toks pranešimas sukelia infekcinę motinystės ligoninę, o kai kuriose - nieko.

Jei negyvenate kartu, tai nėra ypatingos priežasties susirūpinti. Vaikas po gimimo be kontraindikacijų turi būti skiepijamas. Iškart po gimdymo turite fotografuoti (bet draugiškai, tai turi viską - daug moterų, kurios po gimdymo turi nematyti tuberkuliozės).

Jūs nesate parašęs savo atsiskaitymo datos, tačiau kontaktas suaugusiems yra galimas, kai tik jie išleidžiami iš ligoninės. Galbūt tai atsitiks net prieš vaiko gimimą. Paprastai iš ligoninės suplanuojame tik neužkrečiamuosius pacientus.

Mano terminas šiandien yra 36 savaitės. Mes buvome susisiekę su mano tėvu, net ir įtarus tuberkuliozę prieš ir per Naujųjų metų šventes (jie valgė iš to paties patiekalo, kalbėjau jo mobiliajame telefone).
Sausio 8 d. Mano tėvas buvo patalpintas į ambulatoriją, tuo metu turėjau 32–33 savaičių laikotarpį, jis bus gydomas dar du mėnesius, o mano anūkė pasirodys.

-Kokių priemonių turėčiau imtis (po gimdymo) ir mano vyrą be patikrinimo naudojant fluorografiją?

-Pasakyk man, jei Dievas nedraudžia, turėsiu blogą šūvį, gydymas bus ambulatorinis, t.y. Aš negaliu susisiekti su vaiku?

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuri plinta per oro lašelius. Tai paplitusi liga, sukelianti labai nemalonias pasekmes.

Liga yra ypač pavojinga, jei ji atsiranda nėštumo metu. Per šį laikotarpį gresia ne tik motinos, bet ir negimusio vaiko grėsmė.

Daugeliu atvejų nėštumo metu tuberkuliozė yra sudėtingesnė nei įprastomis sąlygomis, nes jūs negalite naudoti daugelio gydymui naudojamų vaistų.

Tuberkuliozę sukelia bacillus arba Koch bacillus. Jis taip pat vadinamas „Mycobacterium tuberculosis complex“. Pagrindinis ligos šaltinis yra atviros formos tuberkuliozės nešiotojai.

Tai žmonės, kurie yra ligos nešiotojai. Visose Nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse maždaug tokia pati skausmo ir vektorių statistika.

Vidutiniškai tai yra aštuoniasdešimt du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių. Dažniau galima rasti kitus infekcijos šaltinius. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad balandžių išmatos gali užkrėsti žmones šia liga.

Nepaisant to, kad yra stipri nuomonė, kad tuberkuliozė nusėda tik plaučiuose, ji gali išsivystyti kauluose.

Jei moteris pastoja, gydytojai pirmiausia tikrina šią konkrečią ligą, lygiai su cukriniu diabetu ir žmogaus imunodeficito virusu.

Simptomai

Tuberkuliozė ir nėštumas beveik neveikia vienas kito. Pirmasis ir antrasis reiškinys vyksta. Štai kodėl simptomai nesiskiria nuo „standarto“.

Vienintelis skirtumas yra tas, kad kai kurie srautai beveik nepastebimai. Nėra reikšmingo sveikatos ar nuovargio pablogėjimo.

Ilgą laiką lazdelė gali būti kūno viduje ir nesukelti diskomforto. Tačiau yra keletas ligą sukeliančių veiksnių.

• Šviesus išvaizda. Tuberkuliozė daro jūsų išvaizdą skausmingą. Jūs jaučiatės gerai, nesijaučiate diskomforto ir esate pilnas jėgos, bet jūsų veidas yra baisiai šviesiai. Taip pat gali atsirasti nereikšmingas svorio sumažėjimas. Tuo pačiu metu tuberkuliozė nėščioms moterims negali pasirodyti tokia forma, nes daugelis moterų turi edemą.
• Temperatūra Dėl tuberkuliozės nepaaiškinama temperatūra yra apie trisdešimt aštuonių laipsnių. Tuo pačiu metu nėra pagrindo ją padidinti. Ji gali pasilikti vieną mėnesį arba net du be praradimo. Antipiretikas nesukels jokių rezultatų. Natūralus prakaitavimas taip pat nesumažina temperatūros, nes bacilus jį vėl sukels. Paskutiniuose tuberkuliozės etapuose stebima iki keturiasdešimties laipsnių temperatūra.
• Kosulys Šis reiškinys gali būti stebimas tik plaučių tuberkulioze. Nuo pat ligos pradžios galima pastebėti retą, sausą kosulį, kuris sukelia beveik jokių nepatogumų. Vystantis jis tampa šlapias ir beveik pastovus. Priemonės skreplių išskyrimui ir išskyrimui nepadeda. Jei tarp jūsų aplinkoje yra žmonių, kurie be priežasties kenčia apie mėnesį, nedelsdami kreipkitės į TB gydytoją.
• Kraujo kraujas. Gana netikslus simptomas, nes be tuberkuliozės jis gali būti ūminio plaučių vėžio ar širdies nepakankamumo formoje. Kai kuriais atvejais kraujas gali būti išlaisvintas ar net pilamas „fontanas“. Tai rodo, kad pacientas buvo ertmės plyšimas. Šiuo atveju skubiai reikia eiti į ligoninę, nes būtina atlikti chirurginį gydymą.
• Skausmas po šonkauliais. Skausmas po šonkauliais paprastai rodo, kad liga yra labai lėtinė. Ypač pavojinga nėštumo metu, nes ją galima supainioti su vaisiaus judėjimu. Be to, skausmas tarp pečių gali reikšti ligos buvimą, tačiau daugelis kaltina jį dėl natūralios vaiko vežimo naštos.

Kai kuriais atvejais simptomai gali būti ne visuomet arba nematomi. Šiuo atveju jums reikia atlikti profilaktinį kursą, bet prieš tai atlikti ligos diagnozę.

Klinikinis vaizdas

Tuberkuliozė nėštumo metu ir prieš tai beveik nėra pavojinga vaisiui. Visa tai dėka tanki membrana, kuri nepatenka net į mažiausias bakterijas į placentą.

Aštuoniasdešimt procentų atvejų tuberkuliozė neturi įtakos natūraliam darbo būdui. Kūdikis gimsta sveikas ir neturi jokių nukrypimų. Net ir liga nėra pažymėta.

Vienintelis dalykas, kuris gali atsitikti, yra mažas vaisiaus svoris. Kadangi infekcija išeikvoja motinos kūną, vaikas negauna tinkamo maistinių medžiagų kiekio.

Kartais lėtas augimas. Tačiau tai visiškai lyginama su tolesniu vaiko šėrimu.

Priešlaikinis gimdymas stebimas šešiais procentais. Vėlyvas gimdymas priešingai yra labai retas. Net ir šiuo atveju infekcija neturi įtakos gimimo proceso eigai, ir ji vyksta įprastu būdu.

Kai kuriais atvejais vis dar pastebimos patologijos. Kai kurie vaikai turi centrinės nervų sistemos sutrikimų ir kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimų. Priešingu atveju, nėštumo metu tuberkuliozė jokiu būdu negali paveikti negimusio vaiko.

Tuberkuliozės diagnostika

Visų pirma, jei turite planuojamą nėštumą, jūs turite rentgeno spinduliuoti visų savo artimųjų plaučius. Tai privaloma padaryti visiems savo artimiesiems ir seksualiniam partneriui.

Būsimajai motinai reikia:

• Rentgeno ir bakteriologinis tyrimas;
• Mikroskopija;
• Tuberkuliozės tyrimas.

Siekiant visiškai apsaugoti save ir vaisių, geriau atlikti invazinę diagnozę.

Praktika rodo, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze, kraujas turi tokią pačią cheminę sudėtį kaip ir sveikoms moterims. Bendroji analizė rodo beveik jokių nukrypimų.

Ir tie, kurie yra, yra normos srityje. Tačiau baltymų kiekis kraujyje kelis kartus daugiau. Taip yra dėl hiperglobulinemijos, kuri vystosi ligos fone.

Tačiau pacientams trūksta T-limfocitų, kurie yra atsakingi už imuniteto adaptacines savybes, o neutrofilai kraujyje mažina funkcionalumą.

Žymiai sumažėjo imunoglobulinų A ir M aktyvumas, o įvairių imuninių kompleksų apyvarta didėja.

Gyvenimo sąlygos

Kai aptinkama panaši liga, atliekamas išsamus paciento gyvenimo sąlygų patikrinimas. Daugeliu atvejų liga gali išsivystyti ne dėl kontakto su infekuotu asmeniu, o nuo darbo ir gyvenimo sąlygų.

Yra tikimybė, kad liga pasireiškė silikozės, kuri yra profesinė liga, fone. Infekcijos nešiklio paieška taip pat yra tarp artimiausių žmonių.

Sąlygos, kuriomis nėščia moteris yra, leidžia jums atlikti išsamesnį gydymo planą ir pašalinti infekcijos šaltinį.

Gydymas

Gydymas nėščioms moterims yra šiek tiek kitoks, nes kai kurie vaistai gali neigiamai paveikti vaisių.

Naudojami keli anti-TB vaistai:

• Isoniazidas; Jis naudojamas labai atsargiai, nes jis gali neigiamai paveikti vaiko psichomotorines funkcijas po gimdymo. Jis taip pat vartojamas labai atsargiai šėrimo metu, nes kūdikyje gali atsirasti hepatitas ir neuritas;
• Ethambutol Nėra duomenų apie bet kokių anomalijų ir patologijų atsiradimą po vartojimo. Šiuo atžvilgiu retai naudojamas. Maitinimas turi galimybę prasiskverbti į pieną, tačiau taip pat nėra duomenų apie neigiamą poveikį. Tas pats pasakytina apie pirazinamidą ir protionamidą. Narkotikai turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jie sulėtina embrionų vystymąsi. Kas įrodo daugybę gyvūnų tyrimų. Tokių anomalijų žmogui nenustatyta.

Daugelis anti-TB narkotikų yra griežtai draudžiami. Tai apima:

• Rifabutinas;
• Cikloserinas;
• Aminosalicilo rūgštis ir keletas panašių vaistų.

Kai kuriais atvejais taikomas gydymas be vaistų. Tuo atveju, jei pacientas turi uždarą tuberkuliozės formą ir vaikas nėra pavojuje.

Tada moteris išsiunčiama į sanatoriją, kur ji priima sanatorijos gydymo prevencinį gydymą, įvairius vaistažolių vaistus ir valgo daug baltymų turinčius maisto produktus.

Kai kuriais atvejais gali būti siunčiami elgtis kalnų kurorte. Kaip žinote, mikobakterijos nepatinka dideliam deguonies kiekiui ir nusėda tose plaučių dalyse, kuriose ji patenka į mažiausiai (apikalios dalys).

Šiuo atveju vieta, kurioje yra didelė deguonies ir deguonies kokteilių koncentracija, puikiai tinka gydyti ligą.

Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas. Tai yra ekstremalios priemonės ir jie rodomi žmonėms, turintiems:

• Ertmės pertrauka;
• Paskutinis kaulų ir sąnario tuberkuliozės etapas;
• Inkstų liga.

Vidutinis gydymas yra šeši mėnesiai. Du mėnesiai yra procesas, kai atsikratoma bakterijų ir visiškai išvalomas kūnas.

Likę keturi mėnesiai sterilizuoja ir atgauna.

Be vaistų, jums taip pat reikia sekti gyvenimo būdą. Visų pirma, gydytojai atkreipia dėmesį į mitybą. Ji turėtų būti daug vitaminų, nes hipovitaminozė vystosi ligos fone.

Dvidešimt keturi procentai sukuria anemiją, kurią reikia papildyti. Maisto produktai, turintys daug geležies ir baltymų, B12 grupės vitaminai yra skiriami pacientams, kurie pasireiškia tokiais sunkumais.

Nėštumas po ligos

Kalbant apie nėštumą po plaučių tuberkuliozės, tai yra gana priimtina. Tačiau verta prisiminti, kad plaučių, kaulų, inkstų ir pan. Tuberkuliozė labai išnaudoja kūną.

Gydymas gana ilgas, jau nekalbant apie atsigavimo procesą. Visų pirma, jei esate išbrauktas iš registro, nes nėra linkęs į recidyvą, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Šiuo metu jis turėtų atlikti bandymus ir patikrinti savo statusą. Jei nėra pasikartojimo ir gydytojas pripažįsta tręšimo galimybę, tada jūs negalite nerimauti.

Kai nėštumas vis dar yra verta, gydytojas reguliariai stebi, kad būtų išvengta papildomų komplikacijų.

Šiuo atveju yra tikimybė, kad vaiko ir tavo patologijos nebūna. Nėštumas po tuberkuliozės, jei nėra komplikacijų, yra visiškai saugus ir nesiskiria nuo standarto.

Maitinimas

Jei sergate šia liga, tada vaikas tuoj pat po gimimo jums nebus suteiktas. Vidutiniškai vaikai grąžinami po šešių savaičių, priklausomai nuo situacijos.

Po kelių dienų po gimimo vaikas bus skiepytas Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kurio tikslas - susidurti su tuberkulio baciliu.

Jei vaikščiojanti moteris turi uždarą, neaktyvią ligos formą, maitinimas krūtimi leidžiamas. Per šį laikotarpį nėra antibakterinio gydymo, kad vaistas nepatektų į pieną.

Kai kuriais atvejais aktyvios formos moterims leidžiama maitinti natūralią mitybą, jei tuberkuliozės gydytojas leidžia.

Natūralus šėrimas yra griežtai draudžiamas, jei vaiko organizmas į aplinką išleidžia mikobakterijas (Koch lazdeles). Šiuo atveju pacientas yra izoliuotas ir atliekamas antibakterinis gydymas.

Tokiu atveju maitinimas krūtimi yra praktiškai neįmanomas, nes vaikai bus piene.

Prevencija

Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų nėštumo metu, geriau atlikti prevenciją.

Tam jums reikia kasmet ir, pageidautina, pusę metų, kad klinikoje atliktumėte rentgeno spindulius. Tai yra patikimiausias būdas greitai nustatyti ligą.

Jei nėštumas pasirodė atsitiktinis ir nenumatytas, tuomet ankstyvosiose stadijose verta paminėti fluorografiją.

Tas pats turėtų būti padaryta visiems jūsų šeimos nariams ir, pageidautina, tiems, su kuriais esate nuolat bendrauja.

Jei esate visiškai sveikas, pabandykite sumažinti viešojo transporto buvimą, nes būtent jis yra pagrindinis infekuotų pacientų klasteris. Taip pat pabandykite ne bendrauti su žmonėmis, turinčiais simptomų.

Tuberkuliozė nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse kenčia nuo penktadalio. Ne kiekvienas turi atvirą, aktyvią formą, tačiau tai nepašalina faktų, tada galite užsikrėsti bet kur.

Tuberkuliozė ir nėštumas

Esant nėščiai moteriai tuberkuliozei, ypač jei ji neatpažįstama laiku, gali būti, kad kūdikis yra užsikrėtęs. Atsižvelgiant į šiuolaikiškų ir efektyvių antibakterinių vaistų prieinamumą, išplitusios nėštumo galimybės moterims, sergančioms plaučių tuberkulioze.

Pirmajame nėštumo pusėje plaučių tuberkuliozė dažniausiai aptinkama 2 kartus dažniau nei antroje. Patologinis procesas nėštumo metu, kaip taisyklė, prasideda akutai ir vyksta mažiau palankiai, lyginant su tuo, kuris aptinkamas ne nėštumo metu. Daugeliu atvejų sunkios ligos formos atsiranda dėl plaučių audinio žlugimo ir tuberkulio bacillus išsiskyrimo, kuris dažnai siejamas su plaučius supančių struktūrų, trachėjos, gerklų ir bronchų pažeidimu. Tačiau daugeliu atvejų tuberkuliozė daugumoje moterų aptinkama ribotomis formomis. 70–75% pacientų stebimas vieno plaučių skilties pralaimėjimas.

Tuberkuliozės proceso pasunkėjimas plaučiuose nėštumo metu gali pasireikšti dėl neracionalaus ligos gydymo ar net jo nebuvimo. Kūdikio organizme vykstantys pokyčiai turi tam tikrą poveikį ligos eigai: sumažėjusi organizmo imunologinė apsauga, nervų, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų funkcijos pokyčiai, moters kūno hormoninis pakeitimas dėl fetoplacentinio komplekso veikimo. Be to, dėl padidėjusio kalcio poreikio nėštumo metu, šis elementas gali būti pašalintas iš sukeltų tuberkuliozės židinių, kurie tuo pačiu metu minkštėja, o tai yra naujos patologinio proceso progresavimo priežastis.

Plaučių tuberkuliozės paūmėjimą po gimdymo dažnai sukelia arba neveiksmingas gydymas arba jo nebuvimas nėštumo metu, ir tai, kad gimdymas sukelia greitą visų pagrindinių kūno funkcijų restruktūrizavimą, o vaiko maitinimas krūtimi lydi kasdienio baltymų ir riebalų vartojimo padidėjimą moters organizme. Be to, po gimdymo, dėl sumažėjusios diafragmos, gali atsirasti infekcija nuo patologinių plaučių židinių iki jų nepaveiktos sekcijos. Moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, nėštumo eiga taip pat yra sudėtinga. Padidėjęs ankstyvos toksikozės dažnis yra susijęs su tuberkulioze apsinuodijimu, dėl kurio adrenalinių žievės funkcija nepakankama ir sutrikusi elektrolitų apykaita. Didesnį anemijos dažnį sukelia tuberkuliozės intoksikacija ir geležies vartojimas, būtinas vaisiaus vystymuisi. Atsiradimas atsiranda dėl pusiausvyros tarp lipidų peroksidacijos sistemos ir antioksidacinės gynybos sistemos, taip pat centrinių hemodinaminių sutrikimų, kurie atsiranda absoliuti dauguma plaučių tuberkuliozės pacientų. Aktyvios tuberkuliozės metu nėštumo komplikacijų dažnis yra didesnis nei neaktyvių.

Dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi ir hipoksija nėščioms moterims, sergančioms tuberkulioze, dėl plaučių širdies ligos atsiranda vaisiaus plitimo nepakankamumas. Tuberkulinė intoksikacija padidina šiuos procesus.

Viena iš dažniausių darbo komplikacijų yra netinkamas amniono skysčio plyšimas, kurį sukelia membranų infekcija ir jų stiprumo sumažėjimas. Bendra darbo trukmė plaučių tuberkulioze yra mažesnė nei sveikų moterų.

Šiuo metu plaučių tuberkuliozės paūmėjimo klinikinis vaizdas ir naujai atsiradę infekcijos židiniai nėštumo metu yra labai išnykę ir gali būti užmaskuoti dėl nėštumo arba kvėpavimo takų ligų toksikozės.

Dažniausiai plaučių tuberkuliozė aptinkama nėščioms moterims, kai jie kreipiasi į gydytoją, turėdami skundų dėl silpnumo, kosulio, karščiavimo.

Rizikos grupė

• Pacientai, kuriems neseniai įvyko tuberkuliozė - mažiau nei 1 metai nuo gydymo pabaigos.
• Pacientai, jaunesni nei 20 metų ir vyresni nei 35 metų, turintys bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę.
• Nėščios moterys, turinčios bendrą tuberkuliozės procesą, nepriklausomai nuo jo fazės.
• Nėščios moterys, turinčios kontaktą su tuberkulioze ar tuberkulioze bacillus neturinčiais asmenimis.
• Nėščios moterys, pirmosios kartos, hipererginės ar didėjančios tuberkulino jautrumo (pagal Mantoux testą su 2 TE).
• Nėščios moterys, sergančios tokiais susirgimais, kaip: cukrinis diabetas, lėtinės nespecifinės kvėpavimo sistemos ligos, inkstų liga, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa; naudoti alkoholį, nikotiną ir narkotines medžiagas, vedančias asocialų gyvenimo būdą.

Simptomai ir plaučių tuberkuliozės diagnozė nėščioms moterims

Įtarimas dėl plaučių tuberkuliozės buvimo nėštumo metu paprastai sukelia tokius skundus kaip: kosulys su skrepliais arba be jų, hemoptysis, krūtinės skausmas, dusulys. Kiti vienodai svarbūs ligos simptomai yra silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas, kūno svorio padidėjimas ar sumažėjimas, ilgas temperatūros pakilimas į subfebrilius numerius vakare, dirglumas. Tokioje situacijoje būtina paaiškinti duomenis apie galimą praeities tuberkuliozę arba galimą kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais, tuberkuliozės atvejus šeimoje ir kartu atsirandančią patologiją.

Jei įtariama aktyvi plaučių tuberkuliozė, reikia atlikti rentgeno tyrimą, nepaisant nėštumo amžiaus. Baimė naudoti šį metodą nėščioms moterims gali paskatinti vėlyvą tuberkuliozės procesą vėlai diagnozuoti. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu nėščioms moterims naudojamos specialios priemonės ir apsaugos priemonės, mažinančios rentgeno spindulių pažeidimo galimybę vaisiui.

Pacientams, kurie prieš ligos gydymą pradeda tuberkuliozės bakterijas, gydymo procese būtina kas mėnesį stebėti jų išsiskyrimo dinamiką mikroskopiniu skreplių ir jo kultūros tyrimu ant auginimo terpės. Infekcijos židinių dinamika plaučiuose gali būti nustatoma pagal krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą, kurį atlieka visos moterys per 1-3 dienas po gimdymo.

Plaučių tuberkuliozės gydymas nėštumo metu

Šiuo metu plaučių tuberkuliozės gydymui nėštumo metu vartojamas izoniazidas, rifampicinas ir pirazinamido etambutolis. Kaip parodė tyrimai, šie vaistai nepriklauso medžiagų grupei, sukeliančiai vaisiaus deformacijas. Tačiau jie neturėtų būti naudojami ankstyvosiose nėštumo stadijose organogenezės laikotarpiu (nuo 3 iki 12 savaičių).

Plaučių tuberkuliozės gydymo trukmė gali paveikti ne tik visą nėštumo laikotarpį ir tęsti žindymo laikotarpiu. Tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kuriems ši liga buvo nustatyta nėštumo metu. Tuo atveju, jei tinkamas racionalus gydymas prasidėjo laiku, tuomet iki pristatymo ir po gimdymo laikotarpio paprastai yra teigiama klinikinė ir radiologinė ligos eigos dinamika. Tuo pat metu pastebimai nutraukiamas bakterijų išsiskyrimas, patologinių židinių uždarymas plaučiuose, infiltratų rezorbcija ir patologinio skysčio kaupimosi pleuritas metu.

Vaikai, gimę motinoms, sergančioms plaučių tuberkulioze, paprastai gimsta mažai kūno masės, kurią sukelia tiek placentos nepakankamumas nėštumo metu, ir kartu lėtėja vaisiaus vystymasis, ir aukštas priešlaikinio gimdymo dažnis.

Tokiuose naujagimiuose pirmųjų dienų po gimimo pažeidžiami prisitaikymo laikotarpiai, kuriuos lydi centrinės nervų sistemos pokyčiai, kvėpavimo sutrikimų raida, didelis pradinis kūno svorio sumažėjimas ir vėlyvas atsigavimas. Šie reiškiniai, visų pirma, yra susiję su motinos tuberkulioze, kūno svorio trūkumu gimimo metu, nepakankamu čiulpto pieno kiekiu. Ankstyvuoju laikotarpiu po gimimo šie vaikai dažniau turi centrinės nervų sistemos hipoksinės kilmės, padidėjusio bilirubino kiekio, aspiracijos sindromo, sumažėjusio kraujotakos, kraujavimo ir edematinio sindromo sutrikimus.

Naujagimiai iš motinų, turinčių aktyvią tuberkuliozę, turi būti izoliuoti iš karto po pirminio gydymo. Naujagimių maitinimas krūtimi leidžiamas visiems neaktyvios tuberkuliozės vaikams. Klausimas dėl galimybės maitinti naujagimius, turinčius aktyvų tuberkuliozės procesą, tačiau ligos sukėlėjai išnyko, individualiai sprendžia gydytojų taryba, privalomai dalyvaujant tuberkuliozės specialistui, akušeriui-ginekologui ir pediatrui. Jei priimamas teigiamas sprendimas dėl naujagimio maitinimo krūtimi, tada per visą maitinimo laikotarpį atliekamas antibakterinis gydymas su vienu ar dviem vaistais. Imamasi visų priemonių, kad vaikas nebūtų užsikrėtęs: naudokite 5-6 sluoksnius ir marškinėlius ant galvutės sterilios kaukės ar marlės ir kruopščiai nuplaukite rankas.

Intrauterinė vaisiaus infekcija tuberkulioze yra reta. Tačiau tokie atvejai atsiranda tada, kai ligos sukėlėjai iš motinos patenka į vaisių. Įgimtos tuberkuliozės atsiradimas dažniau pasireiškia naujagimiams, kurių motinos serga pirmą kartą nėštumo metu ir nėra tinkamai gydomos.

Moterys, sergančios plaučių tuberkulioze, turi būti stebimos nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų kartu su akušeriu-ginekologu ir tuberkuliozės specialistu, o komplikacijos turėtų būti hospitalizuojamos.

Įrašykite specialistus telefonu viename skambučių centre: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya“ ir „Ulitsa 1905 goda“). Taip pat galite užsiregistruoti pas gydytoją mūsų svetainėje, mes paskambinsime jums atgal!