Krūtinės skausmas vaikams nuo 5 iki 8 metų

Krūtinės skausmas

Jei jūsų skausmas yra nuolatinis, sunkus ir lydi dusulys, silpnumas ir galvos svaigimas, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju. Gydymas bus skiriamas, užtikrinant, kad vartojate reikiamą kiekį vitaminų ir maistinių medžiagų, pvz., Kalcio, magnio ir geležies. Be to, nėščiosioms skirtos specialios jogos ar gimnastikos padės sumažinti įtampą ir skausmą bet kurioje kūno dalyje: taip pat krūtinėje.

Kai diskomfortas kyla dėl virškinimo trakto kaltės, tada pradžioje moteris turi normalizuoti savo mitybą. Pašalinkite nuo dietos riebus, aštrus, rūgštus patiekalus. Po to pati problema išnyks.

Tuo atveju, kai kaltinamos stresinės situacijos, geriausias pasirinkimas bus raminantys preparatai (pavyzdžiui, Novo-Passit) ir būdai, kaip stabilizuoti nervų sistemą (pavyzdžiui, įvairūs atsipalaidavimo metodai, nuo masažo iki jogos).

Skausmas vidurinėje krūtinės dalyje yra daugeliui žmonių pažįstamas. Šios ligos priežastys yra labiausiai įvairios. Krūtinės skausmas viduryje gali būti įprastų fizinių perteklių, taip pat sunkių ligų pasekmė.

Gerai žinoma, kad krūtinkaulis yra plokščias kaulas, esantis krūtinės centre, suformuojantis su šonkauliais. Krūtinkaulį sudaro trys dalys: pats kūnas, rankena ir xiphoidas. Pakartotinai buvo pažymėta, kad pernelyg didelės fizinės jėgos atveju visos šios dalys gali pasikeisti. Su traumomis, mėlynėmis, skausmas sužeistoje krūtinkaulio zonoje tikrai didėja. Tas pats skausmas pastebimas paspaudus krūtinkaulį, lenkiant liemens.

Galbūt skausmo priežastys vidurinėje krūtinės dalyje yra širdies ir kraujagyslių ligos. Jei krūtinėje yra nuolatinis skausmas, daugiausia jo viršutinėje dalyje, tai gali būti aortos aneurizmos rodiklis. Pati aorta yra didelis laivas, einantis iš kairiojo širdies skilvelio. Laivo išplėtimas arba aneurizma gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Šiuo atveju skausmas stebimas gana ilgą laiką, o fizinio krūvio metu jie yra žymiai sustiprinti. Mažiausias įtarimas dėl aortos aneurizmos reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Norint įveikti esamą ligą reikia chirurginės intervencijos.

Be to, skausmas šioje krūtinės dalyje kartais yra tokios ligos priežastis, kaip pulmoninė tromboembolija, būdinga širdies dešiniam skilveliui. Šiuo atveju skausmai yra sunkūs, panašūs į krūtinės anginą, tačiau kitose srityse jie nesiduoda. Pagrindinis plaučių tromboembolijos požymis yra kiekvieno kvėpavimo skausmo padidėjimas. Skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti skausmą, tačiau net po to, kai jie buvo paimti, skausmas nejaučia kelių valandų. Be skubios medicininės pagalbos negalima.

Angina pectoris yra dar viena liga, pasireiškianti trumpais krūtinės skausmo išsiveržimais. Stenokardijoje skausmas gali pasireikšti ne tik kairėje, bet ir krūtinkaulyje. Paprastai po vaikščiojimo ar kito fizinio krūvio skausmas išnyksta.

Vienas iš pavojingiausių galimų krūtinės skausmo apraiškų viduryje gali būti miokardo infarktas, kuriam reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tuo pat metu skausmingi pojūčiai šiek tiek primena krūtinės anginą, tačiau skausmas yra daug ilgesnis ir stipresnis. Ir skausmo sindromas nepraeina net ramybėje. Nepaaiškinama baimė užvaldo žmogų.

Virškinimo trakto ligomis taip pat galima skausmingai pasireikšti vidurinėje krūtinės dalyje. Skausmas atsiranda dėl skrandžio sienelių raumenų spazmų ir turi gana specifinių savybių. Jis gali pasireikšti tuščiame skrandyje, gali pasireikšti po tam tikro laiko po valgymo. Asmuo jaučiasi pykinimas, vėmimas, rėmuo. Siekiant palengvinti šį raumenų spazmą padėti spazminiams vaistams.

Skausmo pojūtis krūtinės viduryje gali būti stiprių tulžies pūslės susitraukimų pasekmė. Intensyvus krūtinkaulio skausmas, plečiantis į kairę, gali būti tulžies latako ir šlapimo pūslės pažeidimo požymis. Skausmas, šiek tiek primenantis širdį, randamas ūminiu pankreatitu. Labai dažnai krūtinės skausmas tampa tiesiog nepakeliamas. Asmuo dažnai užima širdies priepuolį, neatsižvelgdamas į pasiskirstymo kitiems organams trūkumą. Tik su intensyviu gydymu ligoninėje gali būti atleistos kančios.

Krūtinės viduryje yra kitų skausmo priežasčių. Krūtinkaulio skausmas gali būti padidėjusios skydliaukės, krūtinės osteochondrozės, tarpkultūrinės neuralgijos, diafragminės išvaržos pasekmė. Stuburo struktūros sutrikimus taip pat atspindi skausmas krūtinkaulio vidurinėje dalyje. Trachėjos, plaučių, bronchų, pleuros uždegimai beveik visada būdingi krūtinės skausmui.

Galutinę diagnozę gali atlikti tik gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais. Palaimink jus!

Šaltiniai: http://www.vashaibolit.ru/6631-prichiny-boli-v-grudi-u-rebenka.html, http://pregnant-club.ru/grudnaya-kletka, http: //www.ja- zdorov.ru/blog/bol-v-grudnoj-kletke-poseredine-sereznyj-simptom/

Dar nėra komentarų!

Teminiai straipsniai

Homeopatiniai vaistai vaikams su adenoidais

Gydymas adenoidais su homeopatija Jūsų vaikas 3 dienas sode - įjungtas.

Kodėl vaikas krūtinėje skauda ir ką daryti

Vaikų krūtinės skausmas, taip pat skausmas kitose kūno vietose gali sukelti įvairius veiksnius. Vienas dalykas, jei vaikas turi krūtinės skausmą kosulio metu, ir tai yra dar vienas, jei krūtinkaulio skausmas po kritimo ar stiprus mėlynės. Siekiant teisingai nustatyti gydymą, užkirsti kelią lūžiams ir užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi, skubiai pristatykite kūdikį apsilankymui medicinos įstaigoje arba skambinkite medicinos komandai namuose.

Vaikų krūtinės skausmas pastebimas rečiau nei galvos skausmas ar pilvo pojūtis. Jis pasireiškia malksnos (herpes), šonkaulio lūžių, perikardito ir kitų ligų atvejais.

Vaikai skundžiasi krūtinkaulio skausmu, tačiau jų skausmas apibūdinamas nepilnai ir netiksliai. Todėl objektyvūs tyrimo metodai atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant: egzaminą, perkusijas, palpaciją, auskultaciją, rentgeno spindulius, kraujo tyrimą.

Kodėl vaikas krūtinės srityje turi skausmą su pūslelėmis

Viena iš priežasčių, kodėl vaikas turi krūtinės skausmą, yra malksnas.

Herpes zoster (herpes zoster; lichen zoster) yra lėtinė virusinė infekcija, atsiradusi su odos ir gleivinės pūslėmis. Infekcijos procesą kontroliuoja ląstelių imuniteto komponentai, kurių aktyvumo sumažėjimas sukelia patogeno sklaidą nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimu. Patogenai yra herpesvirusų šeimos virusai, kuriuose yra 8 tipai žmonėms patogeniški virusai.

Susirūpinęs dėl aštrių aplinkinių skausmų, įskaitant krūtinę, kartu su krūtinės ląstos odos atsiradimu ant vezikulinių išsiveržimų, paprastai vienašališkų. Dauguma burbulų toliau išdžiūsta, kai susidaro plutos, kai kurios yra atidarytos ir jų vietoje erozijos formos. Yra regioninis limfadenopatija, nazofaringitas, laringitas, keratitas, konjunktyvitas, iridociklitas, chorioretinitu uveitas, regos nervo neuritas, encefalitas, meningoentsefallit, neuritas, hepatitas, plaučių uždegimas, ezofagitas, enterokolitas, nefritas, uretritas.

Herpes zoster gydymui vaikams, kartu su krūtinės skausmu, skiriama: paracetamolis - 10-15 mg / kg kūno svorio 3 kartus per parą, diklofenakas - 2-3 mg / (kg • parą), B vitaminai, acikloviras - 20 mg / (kg • dienos) viduje.

Ką dar galima padaryti, jei vaikas turi krūtinės skausmą prieš malksnas, todėl jis vietiškai gydomas anilino dažų tirpalais (metileno mėlyna, ryškiai žalia), tepalų su antivirusiniu poveikiu (tebrofenas, oksolinas ir kt.), Losjonų su interferonu naudojimu.

Vaikas skundžiasi krūtinkaulio skausmu: kodėl krūtinės ląstelė skauda šonkaulių lūžį

Dažnai vaikai skundžiasi dėl krūtinės skausmo ne dėl besivystančio uždegimo proceso, bet dėl ​​sužalojimų. Taigi, krūtinės skausmo priežastis vaikui gali būti sulaužytos šonkauliai.

Šonkaulių lūžis paprastai atsiranda tiesiogiai veikiant mechaninei jėgai - nukrenta ant išsikišusio objekto, pataikantis į automobilį, traukinį ar automobilio avariją. Lūžiai gali būti atviri ir uždaryti, vienas ir keli.

Su šia patologija vaikas skundžiasi dėl krūtinės skausmo: nuobodu skausmu ramybės metu, aštrų, pjaustant kvėpavimą. Skausmą sunkina gilus kvėpavimas, kosulys. Krūtinės sąnarių judėjimas pažeistoje pusėje yra ribotas. Yra ryšys su traumu; vietinis švelnumas šonkaulio srityje, ribotas patinimas, aštrus skausmas dėl palpacijos. Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas.

Siekiant sumažinti krūtinkaulio skausmą, vaikai skiriami analgetikai: paracetamolis - 10-15 mg / kg 3 kartus per parą, diklofenakas - 2-3 mg / (kg • parą); aukšta padėtis; deguonies. Parodyta chirurgo patarimai.

Kai yra daug šonkaulių lūžių, lydimas dusulys, cianozė, šoko požymiai, nurodoma hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje. Jei vaikas krūtinės srityje skausmas lūžio metu su kompensuotu kvėpavimu, auka yra hospitalizuota traumos ar krūtinės ląstos skyriuje.

Vaikas skundžiasi krūtinės skausmu dešinėje ir temperatūroje: perikardito priežastys

Vaikas gali skųstis krūtinės skausmu dešinėje su perikarditu.

Perikarditas - ūminis arba lėtinis perikardo uždegimas. Yra ūminis perikarditas (mažiau nei 6 mėnesiai), fibrininis ir eksudacinis (serozinis, fibrininis, hemoraginis, pūlingas, puvinys); lėtinis perikarditas (daugiau nei 6 mėn.) eksudatyvus ir susiaurinantis, pasižymintis perikardo lakštų sutirštėjimu ir sukibimu, todėl širdies kameros suspaudžiamos ir ribojamas jų diastolinis užpildymas.

Periferinių virusų infekcijų priežastys, krūtinės traumos), jonizuojančiosios spinduliuotės ir rentgeno spinduliai (masyvi roentgenoterapija), piktybiniai navikai (pirminiai, metastaziniai), difuziniai jungiamojo audinio ligos (ūminis reumatas) ka, reumatoidinis artritas, SLE ir kt.), sisteminės kraujo ligos (hemoblastozė), hemoraginės ligos, miokardo infarktas (epistenokardinis perikarditas), Dressler sindromas po miokardo infarkto ir atvira širdies operacija, alerginės ligos (serumo liga, narkotikų alergijos), ligos su giliais medžiagų apykaitos sutrikimais (amiloidoze, lėtine inkstų liga su uremija, sunkiu hipotiroze), parazitinėmis invazijomis, vartojant tam tikrus vaistus (prokainamidas, hidralazinas, heparinas, netiesioginiai antikoaguliantai, emetinas, minoksidilas).

Klinikinį vaizdą lemia pagrindinė liga ir efuzijos pobūdis, jo kiekis, kaupimosi greitis ir paciento amžius. Vaiko skundai: nuolatinis krūtinės ir karščiavimo skausmas, kraujotakos nepakankamumo požymiai (edema, dusulys), stiprus silpnumas.

Širdies skausmas yra vienas iš svarbiausių perikardo uždegimo pažeidimų simptomų. Vaikai, vyresni kaip 3 metų, nurodo vietą, kur tiksliai jie turi krūtinkaulio skausmą, o kūdikiams tai rodo staigaus nerimo, padėties, tachikardijos ir tachipnės išpuoliai. Perikardo pažeidimo skausmas yra nuobodu, slegiantis, praktiškai ne spinduliuoja į kairę, dažniau atliekamas į dešinę ir į pilvo ertmę, todėl jis laikomas pilvo. Yra bloga.

Perikardo trinties triukšmas dažnai girdimas dėl skirtingo intensyvumo ir paplitimo. Eksudato susikaupimą lydi išankstinio skausmo ir perikardo trinties triukšmo išnykimas, dispnėjos atsiradimas, cianozė, kaklo venų patinimas, širdies impulso susilpnėjimas, širdies nuovargio išplitimas, tačiau esant vidutiniam efuzijos kiekiui, širdies nepakankamumas paprastai yra vidutinio sunkumo. Dėl sumažėjusio diastolinio užpildymo širdies insulto tūris mažėja, širdies garsai tampa kurčia, pulsas yra mažas ir dažnas, dažnai paradoksalus (užpildymo ir impulsinės įtampos sumažėjimas įkvėpus).

Susilpninantis (suspaudžiantis) perikarditas, prieširdžių fibrillacija ar prieširdžių plazdėjimas dažnai atsiranda dėl deformuojamų sukibimų, diastolės pradžioje girdimas garsus „perikardo tonas“.

Su greitu eksudato susikaupimu gali išsivystyti širdies tamponadas su cianoze, tachikardija, krintančiu pulsu, kraujo spaudimu, skausmingais dusulys, kartais dėl sąmonės netekimo, sparčiai didėjanti venų perkrova. Suvokusiam perikarditui su progresuojančiu širdies suspaudimu, kepenų ir portalų venų sistemos, turinčios didelį centrinį venų spaudimą (CVP), padidėjusi kraujotaka, portalas hipertenzija, ascitas ("Pseudocirrosis Peak"), atsiranda periferinė edema.

Rentgeno tyrimas atskleidžia širdies skersmens padidėjimą ir trapecijos formos širdies šešėlio konfigūraciją, susilpninančią širdies kontūro pulsaciją; žemos įtampos dantys ant EKG.

Jei vaikas turi krūtinės skausmą perikardito fone, gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Etiotropinis gydymas: antibiotikai užkrečiamam perikarditui, hemodializė uremijai, priešuždegiminis gydymas Dresslerio sindromui ir jungiamojo audinio ligos; panaikinti vaistus, kurie sukelia perikarditą. Skysčio evakavimui ūminiame eksudaciniame perikardite, kurį komplikuoja tamponadas, atliekama medicininė perikardiocentezė.

Chirurginio gydymo indikacijos: lėtinis eksudacinis perikarditas, tamponado pasikartojimas ūminiame eksudaciniame perikardite, pūlingas perikarditas.

Jei vaikas turi krūtinės skausmą perikardito fone, NVNU yra skiriami: indometacinas - 2-3 mg / (kg • diena), diklofenakas - 2-3 mg / (kg • parą), ibuprofenas - 10-15 mg / (kg • diena). Gliukokortikoidus, pvz., Prednizoloną, galite priskirti 0,7-1,0 mg / (kg • paros) dozei 5-7 dienas, po to palaipsniui mažėti. Naudojant prednizoną, gaunama gana greita efuzijos rezorbcija. Pagrindinės ligos gydymas.

Kai vaikas kosulys, skauda krūtinę: krūtinės skausmai su pleuritu

Kita priežastis, kodėl vaikas turi krūtinės skausmą, gali būti parietinės pleuros pralaimėjimas.

Pleuritas yra uždegiminė pleuros liga, kurios paviršiuje susidaro fibrininė plokštelė arba jos ertmė išsiskiria. Šis antrinis procesas yra daugelio ligų sindromas arba komplikacija, tačiau tam tikru laikotarpiu jis gali atsirasti klinikinėje nuotraukoje, užmaskuojant pagrindinę ligą.

Infekcinį pleuritą gali sukelti specifiniai (Mycobacterium tuberculosis, blyški treponema) ir nespecifiniai (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, E. coli, virusai, grybai ir kt.) Infekcijos, patekusios į pleurą per limfogeninį, hematogeninį.

Dažnas pleurito priežastis yra sisteminės jungiamojo audinio ligos (ūminis reumatinis karščiavimas, SLE ir kt.), Neoplazmai (pleuros mezotelioma ir kt.), Tromboembolija ir trombozė mažo apskritimo sistemoje.

Pleuros pažeidimo pobūdis išskiria: sausą (fibrininį) pleuritą, kuriam būdingas fibrino nusėdimas ant pleuros paviršiaus su nedideliu kiekiu eksudato; klijų (lipni, produktyvi, pluoštinė) pleuritas, tekantis su pluoštu susiliejimu tarp pleuros; vėžiagyviai (pachiplevry) - indukcinis pleuritas, pasižymintis pleuros kaulėjimo ar kalcifikacijos židinio atsiradimu; eksudacinis pleuritas, tekantis pleuros ertmėje su eksudato kaupimu.

Remiantis eksudato paplitimu, pleuritas gali būti: plasiformas, sakculiuotas; pagal eksudato pobūdį: hemoraginis (serozinis ir hemoraginis), pūlingas, drebulys (ihorothorax, ichorous); lokalizacija: apikos (apikos), bazinė (diafragminė), pakrančių, mediastinalinė, interlobinė; pagal etiologiją: metapneumoninė, parapneumoninė, tuberkuliozinė, hipotezinė, karcinomatinė, aseptinė, trauminė.

Klinikinis ligos vaizdas pasižymi ūminiu, skausmingu krūtinės skausmu, kai kosulys ir kvėpavimas (padidėja giliai įkvėpus). Kvėpavimas dažnai yra paviršutiniškas, švelnus, kosulys trumpas, obsesinis, sausas.

Jei, kosuliuojant, pleuritas, vaikas turi krūtinės skausmą, paracetamolis skiriamas - 10-15 mg / kg 3 kartus per dieną, kodeinas - vaikai, vyresni nei 6 mėn. 0,002-0,01 g.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Krūtinės skausmas vaikams

Krūtinės skausmas yra labai dažna priežastis, kodėl vaikai gali kreiptis į pediatrą, skubios pagalbos skyrių, kardiologus ir pulmonologus. Žiniasklaida teisingai įspėja žmones, kad krūtinės skausmas suaugusiems yra pirmasis miokardo infarkto ir sunkios širdies ligos simptomas. Tačiau šis atsargumas taikomas vaikams, todėl vaikas ir jo šeima dažniausiai suvokia krūtinės skausmą kaip nerimą keliančius ir pavojingus.

Vaikas ir jo tėvai paprastai nori žinoti, ar šie skausmai yra susiję su širdimi, ar jie yra pavojingi ir kokių pasekmių jie gali turėti. Dirbant su krūtinės skausmais patogu jas padalinti į aštrius, stiprius, neskausmingus ir lėtinius, pasikartojančius, mažiau sunkius skausmus. Medicininė istorija ir fiziniai tyrimai, taip pat papildomų tyrimų metodų pasirinkimas ir informatyvumas šiose situacijose bus skirtingi.

Ūmus krūtinės skausmas

Šie vaikai paprastai nerimauja, ieško neatidėliotinos medicinos pagalbos, o tyrimo metu jie dažniausiai turi skausmą. Medicinos istorija ir fiziniai tyrimai atliekami greitai, siekiant nedelsiant nustatyti, ar skausmas yra susijęs su širdimi, ar ne. Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį, pirma, į skausmų ir susijusių skundų pobūdį, ir, antra, su ligomis, kurios gali būti krūtinės skausmo priežastis. Būtina nustatyti skausmo pradžios laiką, jų trukmę, pobūdį, stiprumą, lokalizaciją ir švitinimą, taip pat veiksnius, kurie didina arba mažina skausmą. Atkreipkite dėmesį į kitus skundus, tokius kaip karščiavimas, kosulys, vėmimas, pykinimas, alpimas, širdies plakimas, dusulys, prakaitavimas. Kartu vartojamų ligų, įgimtų ir įgytų širdies defektų, plaučių ir krūtinės ligų, ypač reikėtų atkreipti dėmesį į pilvo organų ligas. EKG, echokardiografija ir krūtinės ląstos rentgenografija yra svarbiausi dėl ūminio krūtinės skausmo.

Širdies skausmo priežastys

Perikardo ligos

Perikardo uždegimas ir dirginimas (perikarditas) sukelia stiprų skausmą už krūtinkaulio, kurį pacientas gali apibūdinti kaip susiaurėjančią ar slegiančią, todėl kartais sunku atskirti nuo krūtinės anginos. Skausmą sunkina judesiai, įskaitant kvėpavimą. Pacientas stengiasi rasti patogią padėtį, paprastai pasvirusi į priekį ir atsisakydama gulėti ant nugaros. Skausmą gali sukelti krūtinkaulio spaudimas. Paprastai girdimas perikardo trintis. Esant dideliam perikardo efuzijai, gali nebūti trinties triukšmo, o širdies garsai slopinami. Labai svarbu nepraleisti tamponado ženklų.

Angina ir miokardo infarktas

Tai yra baisiausias, bet tuo pačiu metu labiausiai retas vaikų krūtinės skausmo priežastis. Skausmas yra sunkus, esantis už krūtinkaulio, pacientai ją apibūdina kaip deginimą, spaudimą arba suspaustą. Ji gali spinduliuoti į kaklą ir kairę ranką. Paprastai tai vyksta fizinio krūvio metu ir vyksta ramybėje. Fizinis tyrimas negali atskleisti jokių nukrypimų. Miokardo infarkto metu EKG pasireiškia būdingi pokyčiai (ST segmento pakilimas ir T bangos pokyčiai atitinkamuose paveiktuose miokardo laiduose ir abipusė ST depresija priešingose ​​laidose). Sužinokite, ar yra buvusi hipertrofinė kardiomiopatija ar Kawasaki liga. Be to, ypač jei nėra širdies ligų požymių, turėtumėte sužinoti, ar vaikas vartoja vaistus, ypač kokainą (krekas). Kokainas sukelia vainikinių arterijų spazmą, didindamas simpatinį toną, kuris gali sukelti miokardo išemiją ir širdies priepuolį. Šiuo atveju skausmas nesusijęs su fizine veikla. EchoCG atskleidžia vainikinių arterijų, jų aneurizmų (Kawasaki ligos) ir hipertrofinės kardiomiopatijos anomalijas.

Aritmijos

Tachikardijas, ypač supraventrikulinę, gali lydėti ūmus krūtinės skausmas. Paprastai vaikai, ypač jaunesni, paprasčiausiai skundžiasi diskomfortu krūtinėje, bet su labai dideliu širdies ritmu, gali sutrikti vainikinių kraujotaka ir gali atsirasti išemija. Skausmas paprastai nėra susijęs su fiziniu krūviu, dažnai lydimas alpimas, alpimas ir širdies plakimas. Iš karto po aritmijos nutraukimo skausmas išnyksta. Išpuolio metu EKG gali būti diagnozuojama. Po aritmijos nutraukimo EKG išemijos požymiai gali išlikti tam tikrą laiką.

Aortos skaidymas

Skausmas paprastai prasideda staiga, gamtos pjovimo ar plyšimo metu. Skausmo apšvita priklauso nuo aortos sekcijos: skausmas, susilpninantis kylančiąją aortą, lokalizuojamas priekinėje krūtinės dalyje, pilant aortos arką, skausmas spinduliuoja (kakle), o kai nugarinėja mažėjančią aortą, nugaros (dažniausiai nugaros). Paprastai aptinkami Marfano arba Ehlerio - Danloso sindromo dismorphogenetic požymiai. Pašalinimas gali prasidėti be jokios akivaizdžios priežasties arba po tariamai triviška žala. Visiems pacientams, sergantiems sunkia krūtinės liga arba hemoperikardija, reikia įtarti aortos skilimą. Patyręs specialistas greitai diagnozuos transplantato echokardiografiją. Nurodomas chirurginis gydymas.

Ne širdies skausmo priežastys

Plaučių ligos

Spontaniškas pneumotoraksas sukelia sunkų vienašališką krūtinės skausmą, kad lokalizuotų pacientą dažnai sunku. Skausmui paprastai seka dusulys. Diagnozę nurodo susilpnėjęs vienoje pusėje esantis kvėpavimas, taip pat trachėjos poslinkis. Atkreipkite dėmesį į astmą, cistinę fibrozę, Marfano sindromą ir traumų istoriją. Ūmus skausmas krūtinėje gali sukelti pleuritas, kuriam būdingas įkvėpimo skausmas. Pleuritas dažniausiai yra virusinė etiologija, ypač epidemijos mialgija, kuriai būdingas karščiavimas ir pleuros trinties triukšmas. Su dideliu karščiavimu ir apsinuodijimu turėtumėte galvoti apie bakterinę pneumoniją. Vaikams, sergantiems pjautuvinių ląstelių anemija, bakterinė pneumonija yra labai pavojinga ir jai reikia skubios pagalbos. Plaučių embolija vaikams yra labai reta, tačiau reikia galvoti apie kosulį, dusulį ar hemoptizę kartu su ūminiu pleuritu, ypač jei istorijoje buvo kojų traumų, taip pat mergaičių, vartojančių geriamuosius kontraceptikus.

Stemplės ir skrandžio ligos

Virškinimo trakto refliukso ir refliuksinio ezofagito atveju skausmas paprastai yra degantis, ne intensyvus ir yra už krūtinkaulio, tačiau kartais jis gali būti suspaudžiamas ir panašus į krūtinės anginą. Skausmo sujungimas su maisto vartojimu ir jo stiprinimas linkusioje padėtyje rodo refliuksinį ezofagitą. Stiprus skausmas už krūtinkaulio gali atsirasti, kai svetimkūnis yra stemplėje. Stemplė ir stemplės gleivinės plyšimas su keliais vėmimais gali sukelti krūtinės skausmą, tačiau vaikams yra retas.
Jei diafragma yra sudirgusi, skausmas paprastai spinduliuoja į petį ir apatinę krūtinę; karščiavimas ir normalus krūtinės, plaučių ir širdies fizinis tyrimas, įtariama, kad pūslelinė ar kepenų abscesas. Inkstų lenkimo sindromo, blužnies infarkto ir splenomegalia sekvestracijos krizių atveju skausmas gali būti kairiajame peties krašte. Pankreatitas sukelia skausmą epigastrijai, kuris gali spinduliuoti atgal. Be to, pankreatitas gali lydėti pleuros išsiskyrimą, todėl sunku nustatyti tinkamą diagnozę.

Ilgalaikis ir pasikartojantis krūtinės skausmas

Šie pacientai dažniau atvyksta į gydytoją, o ne eiti į pagalbos tarnybą. Tyrimo metu krūtinės skausmas paprastai nėra. Fiziniai egzaminų nuokrypiai dažnai nėra, istorija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Kaip ir ūminio krūtinės skausmo atveju, reikia atkreipti dėmesį į skausmo, kitų ligų ir kitų ligų pobūdį. Kadangi skausmas gali būti kartojamas savaites, mėnesius ir net metus prieš išvykstant į gydytoją, istorija gali būti gana ilga. Atkreipiamas dėmesys į įvykius prieš skausmo atsiradimą (šeimos problemos, artimųjų ligos ar mirtis), susirūpinimą dėl šeimos skausmo, skausmo poveikį kasdieninei veiklai, įskaitant mokyklos veiklą ir lankomumą, taip pat ankstesnių tyrimų ir diagnozių rezultatus. Vaikas gali suprasti, kad aplinkiniai suaugusieji netiki skausmo buvimu ar sunkumu ar įtaria savo skundais dėl savęs.

Istorijos rinkimas ir paciento tyrimas, mes turime leisti jam suprasti, kad niekas neabejoja skausmo buvimu ar sunkumu. Tėvai turi paaiškinti, kad, nors ir ne visada, tačiau dažniausiai gali būti nustatyta skausmo priežastis. Jie turi suprasti, kad pirmiausia bus pašalintos pavojingiausios širdies priežastys. Po to diferencinė diagnozė turėtų apimti mažiau pavojingas, bet labiausiai tikėtinas priežastis.

Lėtinis krūtinės skausmas

Turi būti aiškiai paaiškinta, kad skausmas gali atsirasti bet kurioje krūtinės dalyje: krūtinės sienelėje ir gretimose struktūrose, plaučiuose, stemplėje, gretimoje skrandžio dalyje ir širdyje; tačiau pastaroji yra mažiausiai tikėtina skausmo priežastis. Mes neturėtume pamiršti apie psichogeninius skausmus, tačiau turėtume kalbėti apie juos kaip paskutinę priemonę, surinkę istoriją ir fizinius tyrimus.

Krūtinės liga

Krūtinės ląstos raumenų, kaulų ir sąnarių skausmas yra labiausiai paplitusi krūtinės skausmo priežastis tarp tų atvejų, kai tai galima rasti. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas, nešviečia ir gali būti atkuriamas. Paprastai dėl fizinio krūvio padidėja kvėpavimo dažnumas ir gylis, todėl pacientas gali galvoti apie skausmo širdies kilmę. Visas krūtinės paviršius turi būti patikrintas dėl mėlynės ar odos bėrimo (pvz., Malksnos). Abiejų lyčių vaikai tiria pieno liaukų mazgus, mastitą, mėlynes ar riebalinio audinio nekrozę. Dažnai atsiranda mialgija dėl žalos ir žnyplės, ypač po sporto varžybų, didesnio mokymo ar sporto kaitos. Skausmą kartais galima atkurti palpacija palei šonkaulius ir krūtinkaulį.

Yra keletas sindromų, kuriuose yra šonkaulių ar krūtinkaulio; jie dažnai painiojami ir sumaišomi. Dėl pakrančių chondritas pasižymi priekinės krūtinės sienos skausmu ar švelnumu pakrančių-krūtinės arba pakrančių-kremzlių jungčių srityje. Nėra patinimas. Skausmas gali būti nuo lengvo iki sunkaus, paprastai jis yra vienpusis ir dažniausiai yra 4-6-osios pakrančių-kremzlių sąnarių regione. Šis sindromas dažniau pasireiškia mergaitėms, gali pasireikšti po virusinės infekcijos ir intensyvios fizinės jėgos. Diagnozė nustatoma, jei skausmas atkuriamas palpacija.

Titse sindromui būdingas skausmas ir pakrančių-kremzlių sąnarių sutirštėjimas, o oda nekinta; Antrojo ar trečiojo šonkaulio kremzlės dažniausiai yra paveiktos vienoje pusėje. Skausmas ir tirštėjimas dažniausiai yra ne nuolatiniai, tačiau gali išlikti kelis mėnesius ar metus, berniukai ir mergaitės taip pat dažnai kenčia. Sindromas yra aprašomas atskirai, kuriame vienas taškas, paprastai širdies viršūnėje, yra aštrus pjovimo arba šaudymo skausmas, trunkantis nuo trisdešimt sekundžių iki kelių minučių. Šis skausmas gali pasireikšti poilsiui ar nedideliam fiziniam aktyvumui, pakartotinai kelis kartus per dieną. Skausmas padidėja giliai įkvėpus, todėl kai jis atsiranda, pacientai užšąla, o tada pradeda kvėpuoti paviršutiniškai. Šio skausmo etiologija nežinoma.

Sluoksniuotos šonkaulių kremzlės sindromu paveikiamas VIII, IX arba X šonkaulių priekinis galas. Šios briaunos nepasiekia krūtinkaulio, o jų galai yra susieti kremzlės audiniu. Pastarojo pažeidimas gali lemti tai, kad kraštas yra perstumtas ir ant viršaus esantis. Tai sukelia aštrų pjaustymą, drebulį ar nuobodu skausmą, kuris gali trukti kelias valandas; skausmas gali išlikti kelias dienas. Skausmą galima atkurti, jei pirštus pastatysite po pakrantės arkos kraštu ir patraukite į priekį. Ksifoidalgijoje skausmas lokalizuojamas xiphoido procese. Jis gali pasireikšti tiek poilsiu, tiek fizinio krūvio metu. Vaikams skausmas pilvo raumenų pritvirtinimo vietoje prie xiphoido proceso gali įvykti po ilgos trukmės ar gimnastikos.

Jei skausmas krūtinės sienelėje gali būti pakartotas, tolesnis tyrimas nėra būtinas. Gydymas prasideda nuo vaiko ir jo tėvų garantijų, kad skausmas nėra susijęs su širdimi ir nėra pavojingas. Paprastai yra pakankamai poilsio ir lengvųjų skausmą malšinančių vaistų (paracetamolis ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Pacientą reikia įspėti, kad skausmas gali pasikartoti. Kitų ligų (mastito, malksnos ir tt) atveju atliekamas tinkamas gydymas.

Plaučių ligos

Dažniau pasireiškia fizinių pastangų bronchinė astma, kaip skausmo krūtinėje priežastis vaikams. Bronchų spazmui šie vaikai patiria gilų krūtinės skausmą ir krūtinės spaudimą. Reikia nepamiršti, kad bronchų spazmas yra ryškiausias per 5–10 minučių po fizinio aktyvumo nutraukimo, o po to palaipsniui išsprendžiamas per 20-30 minučių. Krūtinės skausmas atsiranda fizinio krūvio aukštyje arba iš karto po jo nutraukimo. Wiens et al. Naudojant specialiai sukurtą įtempių testą su sparčiai didėjančiu protektoriaus protektoriu, 72 proc. Vaikų, kuriems kardiologijos klinika nurodė, kad krūtinės skausmas buvo ilgas, nustatyta bronchinė astma. Todėl, kai krūtinės skausmas susijęs su fiziniu aktyvumu, visada turėtumėte prisiminti fizinę fizinę veiklą.

Bronchinės astmos atveju, pasikartojantys krūtinės skausmai gali būti susiję ne tik su fizinės jėgos bronchų spazmu, bet ir su raumenų įtempimu su nuolatiniu kosuliu. Fizinės jėgos bronchų spazmas atsiranda maždaug 40% vaikų, sergančių astma.

Krūtinės skausmas pneumotorakse buvo aptartas aukščiau.

Vaikams, ypač sportui, dažnai būna staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais spinduliuoja į dešinę pečių ar xiphoido procesą. Skausmo pjovimas ar mėšlungis vyksta vaikščiojant ar bėgant, ir visada eina, kai sustoja.

Virškinimo trakto ligos

Vaikams refliuksinio ezofagito paplitimas vis dažniau pasireiškia, ypač lėtiniu krūtinės skausmu, kurio etiologija nežinoma. Skausmas yra už krūtinkaulio, širdies ar abiejų pusių. Padidėjęs skausmas po valgymo, padidėjęs vidinis pilvo slėgis arba linkęs į vietą, yra būdingas, tačiau neprivalomas simptomas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, galima atlikti stemplės manometriją arba esofagoskopiją, tačiau, turint įtikinamą istoriją, galite nedelsiant pradėti gydymą H₂-blokatoriai. Retesnės krūtinės skausmo priežastys yra stemplės svetimkūniai, achalasija ir difuzinė stemplė.

Širdies liga

Širdies skausmas pačioje krūtinėje, ty krūtinės angina, atsiranda, kai yra neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir tiekimo. Tai atsiranda dėl vainikinių arterijų užsikimšimo dėl įgimtų anomalijų ar įgytų ligų arba sunkios skilvelio miokardo hipertrofijos, kai padidėjęs miokardo poreikis deguonimi neatitinka nepaisant normalių vainikinių arterijų. Su krūtinės anginos, skausmas yra trumpalaikis, atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina ramybėje. Pacientai paprastai jį apibūdina kaip spaudimą arba suspaustą, daug mažiau kaip pjovimą ar deginimą. Krūtinės skausmo su širdies plakimu, pykinimu ar alpimu ryšys visada kelia nerimą.

Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos gali sukelti miokardo išemiją ankstyvoje vaikystėje ir gali pasireikšti tik paaugliams. Dažniausiai iš šių sutrikimų yra kairiosios vainikinės arterijos išsiskyrimas iš plaučių kamieno. Skundai paprastai atsiranda ankstyvoje vaikystėje, tačiau kartais pasireiškia krūtinės angina tik paauglystės metu. Kartais pasireiškia nenormalus kairiosios vainikinės arterijos išsiskyrimas iš Valsalvos dešiniojo koronarinio sinuso ar dešinės koronarinės arterijos iš kairiojo vainikinių sintezės. Šiuose vaikuose koronarinės arterijos burna gali būti sutraukta arba arterija gali praeiti tarp aortos ir plaučių kamieno; pastaruoju atveju aortos ir plaučių kamieno išplitimas treniruotės metu sukelia vainikinės arterijos suspaudimą. Dėl šios priežasties krūvio metu atsiranda krūtinės angina. Koronarinių arterioveninių fistulių atveju dėl vagystės reiškinio gali atsirasti išemija.

Kawasaki liga yra labiausiai paplitusi vaikų vainikinių arterijų liga. Koronarinių arterijų aneurysmai gali sukelti vainikinių arterijų stenozę ar trombozę, sukeldami išemiją. Visada turėtų būti paaiškinta, ar vaikui buvo Kawasaki liga, tačiau ši liga ne visada diagnozuojama.

Dyslipoproteinemija, įskaitant šeiminį hipercholesterolemiją, gali sukelti vaikų vainikinių arterijų aterosklerozę. Ši diagnozė gali rodyti plokščias ksantomas ant odos, kartais net gimimo metu. Kiti metaboliniai sutrikimai, tokie kaip mukopolizacharidozės ir homocistinurija, taip pat gali sukelti vainikinių arterijų stenozę ir trombozę.

Sunkios skilvelių hipertrofijos atveju, padidėjęs miokardo deguonies poreikis, pavyzdžiui, mankštinant, gali sukelti jo subendokardo sluoksnių ir krūtinės anginos išemiją. Sunkios aortos stenozės ar plaučių vožtuvo stenozės, hipertrofinės kardiomiopatijos, sunkios arterinės hipertenzijos ar plaučių hipertenzijos atveju gali pasireikšti sunki skilvelio hipertrofija. Sunkus miokardo hipertrofija padidina krūtinės anginos ir staigios mirties riziką.

Manoma, kad netipiniai krūtinės skausmai gali būti susiję su mitralinio vožtuvo prolapsu. Tačiau tyrime Arfken et al. krūtinės skausmo paplitimas vaikams su mitralinio vožtuvo prolapsu ir be jo buvo toks pat. Be to, mitralinio vožtuvo prolapsų paplitimas tarp krūtinės skausmo turinčių vaikų nebuvo didesnis nei vaikams. Tačiau paaiškėjo, kad vaikai, turintys mitralinio vožtuvo prolapsą kaip krūtinės skausmo priežastį, yra daug dažnesni nei kiti, yra stemplės liga.

Tachikardijos, ypač supraventrikulinės, gali sukelti krūtinės anginą. Tai visada reikia atsiminti, tiriant krūtinės skausmą turintį vaiką, ypač jei šiuos skausmus lydi širdies plakimas.

Psichogeninis skausmas

Daugeliui vaikų ir paauglių krūtinės skausmas yra psichogeninis. Dažnai jaučiamas psichinės traumos po skausmo atsiradimo požymis, tai gali būti mirtis ar vainikinė širdies liga tarp artimųjų ar draugų, skyrybų, draugystės suskirstymo, mokyklos nesėkmės ar sunkios ligos. Kiti šeimos nariai gali turėti panašius skundus. Dažnai skausmas yra labai miglotas, vaikas vargu ar gali jį lokalizuoti ir apibūdinti. Skausmo vieta ir stiprumas gali skirtis. Krūtinės skausmas atsiranda dėl hiperventiliacijos sindromo, depresijos ir somatizacijos sutrikimo. Širdies viršūnėje dažnai skauda.