Laipsniškas gydymas bronchinės astmos gydymui

Astmos gydymo pagrindas yra laipsniškas požiūris. Šiuo tikslu buvo sukurti penki etapai, kuriuose gydymo strategijos nustatomos priklausomai nuo klinikinės būklės, paūmėjimo buvimo ar jų vystymosi galimybės, ligos kontrolės laipsnio. Šio požiūrio privalumas yra tas, kad jis leidžia pasiekti aukštą astmos kontrolės lygį, taikant vaistus mažiausiu kiekiu.

Bronchinės astmos gydymo principai

Bronchinė astma yra lėtinis alerginės kilmės bronchų uždegimas, kuris gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Deja, ši liga negali būti visiškai išgydyta, tačiau ją galima kontroliuoti ir gyventi visą gyvenimą. Tai pasiekiama pašalinant provokuojančius veiksnius ir pasirenkant optimalų palaikomąjį gydymą. Būtent pasirenkamas minimalus vaistų kiekis, jų dozė, maksimaliai kontroliuojant simptomus ir patologijos progresavimas, sukūrė laipsnišką astmos gydymą.

5 astmos gydymo etapai GINA

Pagrindiniai šio požiūrio į gydymą principai:

• Optimalaus vaistų gydymo pasirinkimas kartu su pacientu ir jo artimaisiais;
• nuolatinis klinikinės ligos eigos vertinimas, jo kontrolės lygis;
• laiku koreguoti terapiją;
• nesant klinikinio poveikio - perėjimas prie aukštesnio lygio;
• visiškai kontroliuoti ligą 3 mėnesius. - pereiti prie žemesnio lygio;
• jei sergantiems vidutinio sunkumo bronchine astma nebuvo pagrindinio gydymo, gydymas prasideda antruoju etapu;
• nekontroliuojamos ligos atveju pradėti nuo trečiojo etapo;
• jei reikia, bet kuriuo gydymo etapu taikyti neatidėliotinus vaistus.

Kiekviename lygmenyje atliekamas terapinis ciklas, apimantis ligos kontrolės laipsnio vertinimą, terapinių intervencijų kursą, kurio tikslas - pasiekti aukštą kontrolę ir stebėti būklę, kad būtų išlaikytas remisijos laikotarpis.

Penki astmos terapijos etapai

Prieš pradedant gydymą, specialistas nustato ligos kontrolės lygį, pagrįstą objektyviu tyrimu, skundų analize, paūmėjimų dažnumu ir funkcinių diagnostinių metodų rezultatais. Taigi, bronchinė astma gali būti:

• kontroliuojamos kasdieninės atakos ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę, pasirinktinai naudojant neatidėliotiną gydymą, neužsikimšimas, plaučių funkcijos sutrikimas, paūmėjimų nebuvimas;
• iš dalies kontroliuojamas (nuolatinis) - ligos simptomai dažniau pasireiškia 2 kartus per savaitę, įskaitant naktį, jiems reikia skubios pagalbos, paūmėjimas bent kartą per metus, sumažėja plaučių funkcija, aktyvumas yra vidutiniškai sutrikęs;
• nekontroliuojami (sunkūs) traukuliai atsiranda dieną ir naktį, gali būti kartojami, sumažėja aktyvumas, sutrikusi plaučių funkcija, kas savaitę pasireiškia paūmėjimai.

Remiantis kontrolės laipsniu, pasirinkite tam tikrą terapijos lygį. Kiekviename etape yra pagrindinio gydymo variantas ir alternatyva. Bet kuriuo etapu pacientas gali taikyti skubius ar trumpalaikius neatidėliotinus vaistus.

Pirmasis etapas

Šis lygis tinka pacientams, sergantiems kontroliuojama bronchine astma. Gydymas apima poreikio (dėl uždusimo atsiradimo) beta2-agonistų, kurie greitai veikia įkvėpus, naudojimą. Kaip alternatyvus gydymas naudojamas anticholinerginių medžiagų įkvėpimas arba trumpo veikimo beta2 agonistų arba teofilinų įkvėpimas.

Tas pats požiūris į gydymą naudojamas bronchų spazmui, kurį sukelia pratimai. Ypač jei tai yra vienintelė ligos apraiška. Siekiant užkirsti kelią atakai, vaistas įkvepiamas prieš pakrovimą arba iš karto po jo.

Antrasis etapas

Tokiais ir vėlesniais lygmenimis pacientai turėtų reguliariai naudoti palaikomąją terapiją ir skubios pagalbos paslaugas. Bet kokiame amžiuje priimtina naudoti mažos dozės hormoninius agentus įkvėpus. Jei jų priėmimas neįmanomas dėl paciento atmetimo, ryškių šalutinių poveikių ar lėtinio rinito, kaip alternatyva skiriami anti-leukotrieno preparatai.

Trečiasis etapas

Suaugusiems pacientams skiriama inhaliacinio gliukokortikosteroido (IGCC) kombinacija mažai dozei ir ilgai veikiančiam beta2 agonistui. Vaistai gali būti naudojami atskirai arba kaip sudėtinės dozės formos dalis. Budezonido ir formoterolio derinys taip pat tinka ūminio uždusimo priepuolio palengvinimui.

Kita gydymo galimybė - padidinti IGCC dozę iki vidutinių verčių. Rekomenduojama naudoti tarpiklius geresniam vaistų vartojimui, sumažinti šalutinį poveikį. Be to, IGCC gali būti naudojama palaikomojoje terapijoje kartu su anti-lekotienais arba lėtai teofilinu.

Ketvirtas žingsnis

Jei ligos kontrolė nenustatyta ankstesniame lygyje, būtina ištirti visą pacientą, išskyrus kitą ligą arba sunkiai gydomą bronchinės astmos formą. Jei įmanoma, rekomenduojama susisiekti su specialistu, turinčiu didelę teigiamą patirtį gydant šią ligą.

Siekiant nustatyti kontrolę, pasirenkami inhaliuojamų hormonų ir ilgai veikiančių beta2 agonistų deriniai, o inhaliaciniai kortikosteroidai skiriami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Kaip alternatyva, vidutinės dozės IGX gali būti papildytos anti-leukotrienais arba vidutinėmis lėtos teofilino dozėmis.

Penktasis žingsnis

Šiuo lygiu į ankstesnį gydymą pridedama sisteminio poveikio hormonų preparatų. Šis pasirinkimas padeda pagerinti paciento būklę, sumažinti atakų dažnumą, tačiau sukelia sunkius šalutinius reiškinius, kuriuos pacientas turi žinoti. Kaip gydymo variantas gali būti naudojami antikūnai prieš imunoglobuliną E, kurie žymiai padidina sunkios astmos kontrolės lygį.

Mažiau

Ligos eigos stebėsena turėtų būti vykdoma reguliariai, tolygiai. Paskyrus gydymą, stebėjimas atliekamas praėjus 3 mėnesiams, o po 1 mėnesio - paūmėjimo metu. Apsilankymo pas gydytoją metu įvertinama paciento būklė ir nuspręsta, ar reikia keisti terapinį žingsnį.

Pereinamąjį žingsnį, esantį mažesnei tikimybei, galima iš 2-3 lygio. Šiuo atveju palaipsniui mažinkite vaistų dozę, jų skaičių (per 3 mėnesius); nesugadinus, jie pereina prie monoterapijos (2 etapas). Be to, turint gerą rezultatą, paliekami tik skubios pagalbos vaistai (1 lygis). Vieną žingsnį žemiau užtrunka praėjus vieneriems metams, per kurį ligų kontrolės lygis išlieka didelis.

Įrenginiuose yra astmos gydymas vaikams

Bet kokio amžiaus vaikams gydymas pradedamas naudojant mažos dozės ICS (2 laipsnis). Nesant trijų mėnesių poveikio, rekomenduojama palaipsniui didinti vaistų dozę (3 lygis). Siekiant palengvinti ūminį priepuolį, naudojamas sisteminių hormoninių agentų paskyrimas trumpu kursu mažiausiai priimtinomis dozėmis.

Siekiant veiksmingai kontroliuoti vaikų astmą, būtina atidžiai kreiptis į vaiko mokymąsi (nuo 6 metų amžiaus) ir tėvus dėl inhaliatorių naudojimo. Vaikystėje ir paauglystėje liga gali būti visiškai išgydyta, todėl būklės stebėjimas ir dozės koregavimas turi būti atliekamas bent kartą per šešis mėnesius.

Išvada

Laipsniškas bronchinės astmos gydymas leidžia pasiekti aukštą ligos kontrolę, nustatant minimalų vaistų kiekį ir nuolat stebint paciento būklę. Svarbu laikytis šio požiūrio į gydymą principų tiek specialistui, tiek pacientui.

JMedic.ru

Bronchinė astma yra lėtinė liga. Astmoje kvėpavimo takų sienoje yra nuolatinis uždegiminis procesas. Raumenų ląstelės, esančios bronchų spazmo sienose, susilpnėja oro srauto pralaidumas. Bronchinis medis gamina daug storo, stiklinio skreplio, kuris užkimš kvėpavimo takus ir yra kvėpavimo kliūtis. Visi šie ligos aspektai lemia kardininio požiūrio į bronchų astmos gydymą svarbą.

Yra keletas standartinių ir alternatyvių medicininių požiūrių į ligos gydymą. Metodas paprastai nustatomas pagal ligos formą: alerginę ar ne alerginę astmą, taip pat jos stadiją. Sunkesniais ligos etapais, pvz., Greičiausiai fitoterapijai nebus jokios prasmės, tačiau kompetentinga pagrindinė medicininė priežiūra įgis ypatingą reikšmę.

Pagrindinis astmos terapijos tikslas yra sumažinti arba visiškai pašalinti ligos apraiškas, kad ligos, kurioje buvo pradėtas gydymas, stadijoje paciento gyvenimas būtų kuo patogesnis ir aktyvesnis.

Narkotikų gydymas bronchine astma

Per pastaruosius kelerius metus buvo sukurta laipsniška astmos samprata. Priklausomai nuo ligos sunkumo: išpuolių dažnumas ir trukmė, jų pasikartojimas naktį, ligos simptomų buvimas užpuolimo ribose, penki astmos etapai. Laipsniška ligos struktūra iliustruojama toliau pateiktoje diagramoje.

Narkotikų bronchinės astmos gydymas remiasi proceso laipsniu. Gydymas yra toks:

• I etapas. Pacientui skiriami vaistai - trumpo veikimo β-adrenomimetikai, tokie kaip fenoterolis arba salbutamolis.
  Jie naudojami tik išpuolio metu, todėl bronchai išsiplėtė ir išpuolis sustojo.
• II etapas. Pacientui skiriama minimali bazinė terapija. Pagrindinė bronchinės astmos terapija yra vienas ar daugiau vaistų, kuriuos pacientas nuolat naudoja lėtiniams uždegimams kvėpavimo takų sienose mažinti. Antrojoje astmos stadijoje yra nustatytas 1 pagrindinis vaistas. Šis vaistas paprastai yra hormoninis narkotikas Beclomethasone.
  Jis skiriamas pacientui įkvėpus. Be to, pacientas vis tiek turi pervežti Salbutamolą, jei jis užsikrečia.
• III etapas. Į jau esamą Beclamethasoną ir Salbutamolį pridedamas ilgai veikiantis β-adrenomimetikas, turintis bronchus plečiantis poveikis, ilgą laiką didinantis paciento kvėpavimo takų spindį. Tai gali būti Formoterolis arba Salmeterolis.
• IV etapas. Šiame etape liga yra pakankamai sunki, kad būtų skiriami sisteminiai vaistai. Paprastai skiriamos prednizono tabletės ar injekcijos. Prednizolonas yra sisteminis hormoninis priešuždegiminis vaistas.
  Pagrindinis sisteminio veiksmo trūkumas yra tai, kad pacientas greitai pradeda toleruoti daug šalutinių poveikių. Pastarieji apima nutukimą, cukrinį diabetą, elektrolitų disbalansą, nutraukimo sindromą. Pasitraukimo sindromas yra reiškinys, kuris išsivysto staigiai nutraukus vaisto vartojimą: visi astmos simptomai šiuo atveju labai padidės.
• V etapas Šiame etape pacientas yra labai sunkioje būklėje. Liga riboja jo veiklą, patiria kvėpavimo nepakankamumą. Tokiais atvejais prie pirmiau minėtų preparatų pridedamos visos nevilties priemonės. Šie šiuolaikiški, dar neįrodyta jų patikimumas, vaistai, kaip stiebinių ląstelių, dalyvaujančių uždegime, membranų stabilizatoriai. Tai yra „Zafirlukast“ ir „Montelukast“.

Taip pat vartojami monokloniniai antikūnai prieš imunoglobuliną E, kurie labai padidėja alerginės astmos paciento kraujyje.

Fitoterapija bronchinei astmai

Žoliniai vaistai bronchinei astmai yra naudingų įvairių augalų savybių panaudojimas, siekiant sumažinti bronchų uždegimą, išplėsti jų liumeną ir palengvinti kvėpavimo takų užpildymą.

Dažniausiai naudojami augalai yra drožlės, čiobreliai, anyžiai, pelkės, violetinės, laukinės rozmarinai, hesopai, paltai ir čiobreliai.

Žoliniai vaistai tinka astmai pirmuosius tris ligos etapus. Vėliau jame nėra jokios prasmės, nes iki to laiko paciento būklė tampa per sunki.

Apsvarstykite keletą fitoterapinių receptų:

1. Būtina rasti pušų pumpurus, paltusius ir dribsnių lapus santykiu 1: 1: 1. 4 arbatiniai šaukšteliai šios kolekcijos, įdedami į stiklinę šalto vandens ir užpilkite 2 valandas. Po to virkite mišinį, palikite reikalauti ir įtempti. Paimkite mišinį per tris dienas. Mišinys veikia kaip atsitiktinis ir antialerginis vaistas.
2. Saldymedžio šaknis, paltai ir drožlės imasi santykiu 3: 4: 3. Įpilkite 400 ml verdančio vandens. Užpilkite 15 minučių. Šią tinktūrą reikia gerti pusę stiklo tris kartus per dieną. Mišinys turi priešuždegiminį poveikį, taip pat mažina lygiųjų raumenų ląstelių spazmus bronchų sienose, plečiant jų liumeną.
3. Dioecious dilgėlių ir laukinių rozmarinų proporcija 1: 1, atsižvelgiant 2 šaukštai mišinio, užpilkite 1 puodelį šviežiai virinto vandens. Atvėsinkite. Tada paimkite tris kartus per dieną. Šio mišinio naudojimas palengvina sausą kosulį astmai ir taip pat užkerta kelią naujiems išpuoliams.

Elektroforezinis poveikis

Siekiant sumažinti ligos aktyvumą, galima taikyti elektroforezę. Elektroforezė yra vienas iš fizioterapijos metodų, kai nuolatiniai elektriniai impulsai veikia paciento kūną. Be to, naudojant elektroforezę, galite patekti į paciento kūną kai kurių vaistų per savo gleivinę ir odą. Kartu su tiesiogine vaistų įtaka paciento kūnui, elektroforezė taip pat turi teigiamą neurometrinį poveikį pacientui.

Klasikinė procedūra yra tokia. Elektrodams taikomas vaistas, po kurio, naudojant elektrinį lauką, užtikrinama, kad jis įsiskverbia į paciento kūną. Astmoje elektroforezė paprastai naudojama tokioms medžiagoms kaip aminofilinas, epinefrinas arba efedrinas. Tuo pačiu metu srovės stiprumas siekia 8-12 mA, o procedūros trukmė - iki 20 minučių kiekvieną dieną. Kursas paprastai apima 10-12 procedūrų. Be to, astma gali būti atliekama 0,5–2 mA srovės stiprumo kalcio elektroforezė ir 6–15 minučių trukmės procedūros trukmė. Kursas - 10 procedūrų.

Prietaisas elektroforezės procedūros įgyvendinimui.

Turi būti atsižvelgta į elektroforezės poveikio paciento kūnui privalumus:

1. Vaistų veiksmingumas, nepaisant jų mažų dozių.
2. Pagerinti vaistų poveikį dėl jų kumuliacijos organizme.
3. Aktyviausios yra įvestos medžiagos, nes jos yra pristatomos pacientams jonų pavidalu.
4. Mažiausias veikliųjų medžiagų sunaikinimo laipsnis.
5. Papildomi naudingi elektrinių srovių poveikiai bendram paciento atsparumui imunitetui.

Esant sunkioms astmos formoms, elektroforezė yra griežtai draudžiama.

Kiti fizioterapiniai metodai

Astmos fizioterapija yra plačiai taikoma. Be elektroforezės, yra gana daug metodų, parodytų astma. Naudojamų metodų tikslai yra bronchų išplitimas, nervų sistemos parazimpatinių fragmentų sužadinimo laipsnio normalizavimas, paciento kūno jautrumo alerginėms medžiagoms sumažėjimas ir skreplių atskyrimo palengvinimas.

Pacientui, kuris serga bronchinės astmos priepuoliu, gali būti naudingi šie fizioterapiniai metodai:

Didelio intensyvumo impulsinis magnetinis gydymas. Jis atliekamas naudojant AMIT-01 ir AMT2 AGS aparatus. Padidina kvėpavimo raumenų aktyvumą, dėl kurio paciento kvėpavimo funkcija ilgą laiką negali būti išeikvota. Specialieji magnetinio lauko induktoriai yra išdėstyti tarp ašmenų.

Prietaisas, skirtas impulsiniam magnetiniam gydymui.

Penkios procedūros procedūros pradinėje induktorių padėtyje. Tada pakeiskite savo vietas. Tarpas tarp magnetinių impulsų turėtų būti apie minutę.

• Gydymas infraraudonųjų spindulių lazeriu. Poveikis turėtų būti lokalizuotas III-IV krūtinės slankstelių regione, krūtinkaulio viduryje ir antinksčių projekcijose. Spinduliuotės galia yra 6-8 vatai. Jo poveikis yra ne daugiau kaip 10-12 minučių.
• Krūtinės masažas. Pirma, masažuokite nugaros raumenis, o tada eikite į tarpkultūrinius raumenis, kaklo raumenis. Procedūra prasideda glostydama, po to palaipsniui pereinama prie agresyvesnių ekspozicijos variantų: trina, minkymas ir krūtinės suspaudimas galiojimo pabaigoje.

Svarbu neįtraukti visų rūšių vibracijos efektų: pataikyti, pataikyti ar smulkinti judesius.

Pacientui, kuris yra tarp atakų, ši fizioterapija bus naudinga:

1. Aeroiono terapija. Šis metodas yra neigiamo krūvio jonų įkvėpimas, koncentruotas 100000-300000 vienetų 1 kubinio centimetro. Jonai turi teigiamą poveikį kvėpavimo takų gleivinei.
2. Įkvėpimas. Be to, įkvėptas vaistas yra iš anksto jonizuotas. Dažniausiai tai yra aminofilinas. Vienas įkvėpimas trunka 10 minučių. Kursas trunka 10 dienų 1 procedūrai per dieną.
3. Žemo intensyvumo magnetinė terapija. Padidina bendrą paciento atsparumą imunitetui ir taip pat skatina savo antinksčių hormonų - gliukokortikosteroidų, turinčių priešuždegiminį poveikį, gamybą. Galima naudoti įrenginį „Polymag-01“.
4. Kvėpavimo raumenų elektrostimuliacija. Srovių, veikiančių diafragmą ir tarpkultūrinius raumenis, dažnumas yra 50 Hz. Specialūs prietaisai vadinami „Amplipulse“, „El Aesculap Medteco“.
5. Aerozolių inhaliacijos su mukolitinėmis medžiagomis. Mucolytic medžiagos skiedžia skreplius ir skatina jų išsiskyrimą. Tokiems inhaliacijoms tinkamas yra tripsinas arba chimotripsino fermentai. Iš karto po įkvėpimo burnos ertmę reikia nuplauti vandeniu. Kursas apima 5-7 procedūras.

Pacientų mokymas

Na, jei prieš atliekant specifinį bronchų astmos gydymą, pacientui buvo pateikta nedidelė paskaita apie tai, kokį metodą reikia taikyti. Tokia paskaita padės pacientui suprasti atliktų procedūrų esmę, nuraminti jį ir sukurti teigiamą gydymo priėmimą, kuris taip pat svarbus rezultatui.

Paskaitą galima atspausdinti ant nedidelės brošiūros, po to jis skiriamas skirtingiems pacientams. Kai kuriose medicinos įstaigose paskaita apie ligą, paskaita apie procedūras arba paskaita apie paciento tinkamą požiūrį į savo ligą yra atspausdinta spalvoto plakato pavidalu, kad kiekvienas galėtų jį pastebėti ir gauti reikiamą informaciją.

Išvada

Metodas bronchų astmos gydymui yra labai svarbus, nes jis apibrėžia pagrindinius terapinio poveikio paciento kūnui etapus. Dabar yra įvairių poveikio būdų.

Narkotikų gydymas yra laipsniškas: nustatytų vaistų diapazoną lemia ligos stadija, jos simptomų dažnumas ir sunkumas.

Be to, yra ne narkotikų poveikio paciento kūnui metodai. Iš liaudies gynimo tinkamų žolinių vaistų, pagrįstų augalų gydomųjų savybių naudojimu.

Fizinė terapija siūlo daugybę metodų, pagrįstų medžiagų fizinėmis savybėmis ir kitais klausimais, pvz., Magnetiniu arba elektriniu lauku elektroforezės metu.

Prisidėti prie teigiamo gydymo poveikio paciento organizme gali paskaityti apie darbo mechanizmus ir šių metodų naudą, skaityti pacientui pradinio gydymo etapo išvakarėse. Svarbu paciento emocinė būklė. Skeptiškas pacientas nesuteiks gydytojui galimybės taikyti bet kokį metodą visiškai, bus nepaklusnus ir neklausomas, kai jis turės dalyvauti gydomojoje veikloje.

Bronchinės astmos gydymo etapas

Vidutinės arba didelės inhaliacinių kortikosteroidų dozės

Mažos IGX + anti-leukotrieno preparato dozės

Mažos IGCC + ilgalaikio atpalaidavimo teofilino dozės

Mažos IGX dozės 1

Pridėti vieną ar daugiau parinkčių:

Vidutinės arba didelės inhaliacinių kortikosteroidų ir ilgai veikiančių β2 agonistų dozės

teofilino išsiskyrimas

Pridėti vieną arba abi parinktis:

Mažiausia galima geriamojo GCS dozė

Pradinė palaikomoji terapija

Padidinkite palaikomojo gydymo kiekį

2 Arba daugiau priežiūros vaistų

1. IGCC - inhaliaciniai gliukokortikosteroidai

2. Nerekomenduojama reguliariai vartoti trumpalaikių ir ilgai veikiančių β2 agonistų, jei nėra reguliaraus gydymo inhaliaciniais gliukokortikosteroidais.

A (suaugusieji ir paaugliai), B (5–12 metų amžiaus vaikai), D (vaikams iki 5 metų)

Įkvėpti β2 trumpalaikiai veikiantys agonistai yra naudojami kaip neatidėliotinos pagalbos terapija visiems pacientams, sergantiems astmos simptomais visuose gydymo etapuose.

Pacientams, kuriems dažniausiai vartojami trumpai veikiantys β2 agonistai, būtina koreguoti astmos gydymo taktiką.

Anti-leukotrieno preparatai arba žiedai

A. (vaikai nuo dvejų metų) rekomenduojama kaip užkirsti kelią paūmėjimui bronchinės astmos atveju kartu su alerginiu rinitu, viruso sukeltos bronchinės astmos, astmos fizinės jėgos atveju.

A (suaugusieji ir paaugliai); A (5–12 metų vaikai); A (vaikai iki 5 metų) - įkvėpti steroidai yra rekomenduojami kaip prevenciniai vaistai suaugusiems ir vaikams, kad būtų pasiekti gydymo tikslai.

Pradinė inhaliuojamų steroidų dozė parenkama pagal ligos sunkumą.

Suaugusiesiems pradinė dozė paprastai yra lygi 400 mikrogramų bozolazono dipropionato (BDP) paros dozė, vaikams, kurių organizme BDP 200 mikrogramų per parą yra lygus. Vaikams, jaunesniems nei penkerių metų, gali reikėti didesnių dozių, jei yra problemų dėl vaisto vartojimo.

Įkvėpusių steroidų dozės titruojamos iki mažiausios dozės, kuria veiksmingai kontroliuojama astma.

Inhaliuojamų steroidų dozavimo dažnis

A (suaugusieji ir paaugliai); A (5–12 metų vaikai); A (vaikai iki 5 metų amžiaus) - Įkvėpti steroidai iš pradžių skiriami du kartus per parą, išskyrus keletą šiuolaikinių steroidų, vartojamų vieną kartą per parą.

A (suaugusieji ir paaugliai); A (vaikams nuo 5 iki 12 metų) A (vaikams iki 5 metų amžiaus) - pasiekus gerą kontrolę, inhaliaciniai steroidai gali būti vartojami vieną kartą per parą, naudojant tą pačią paros dozę.

Vaikams, vartojantiems ≥ 400 mikrogramų per dieną beklometazono dipropionato (BDP) arba lygiavertį:

Plane turėtų būti pateiktos konkrečios rašytinės rekomendacijos dėl steroidų pakeitimo sunkios tarpinės ligos atveju.

Ilgalaikio gydymo laikotarpiu vaiką turėtų prižiūrėti pediatras ir alergistas / pulmonologas.

Galimi papildomi gydymo būdai, kai gydymas nepakankamai veiksmingas 2 etapais:

A (suaugusiems ir paaugliams), B (vaikams nuo 5 iki 12 metų) - pirmas pasirinkimas papildyti terapiją su inhaliuojamais steroidais suaugusiems ir vaikams nuo 5 iki 12 metų - tai inhaliacinių ilgai veikiančių β2 agonistų pridėjimas 400 μg BDP dozės. arba lygiavertė per dieną

B (vaikai iki 5 metų amžiaus) - leukotrieno receptorių antagonistai yra pirmasis pasirinkimas, kaip papildomas gydymas steroidais.

D (suaugusieji ir paaugliai); D (vaikams nuo 5 iki 12 metų) - jei po inhaliacinių ilgai veikiančių β2 agonistų vartojimo astmos kontrolė išlieka nepakankama, tuomet inhaliuojamųjų steroidų dozė BDP ekvivalentu turėtų būti padidinta iki 800 μg per parą suaugusiems arba 400 μg / dieną vaikams nuo 5–12 metų

Suaugusiems ir paaugliams, kurių astmos kontrolė yra nepakankama mažomis inhaliuojamų kortikosteroidų dozėmis, DBA pridėjimas yra veiksmingesnis už inhaliacinių kortikosteroidų dozės didinimą, mažinant paūmėjimų dažnį, dėl kurio reikia vartoti geriamuosius steroidus, taip pat gerinant kvėpavimo funkciją ir mažinant simptomus.

Inhaliatoriai su fiksuotais deriniais garantuoja LABA naudojimą tik su IGCC ir gali pagerinti jų atitiktį.

Sumažėjus gydymo apimčiai, įskaitant IGCC / DBA derinį, kontrolės palaikymo tikimybė yra didesnė, mažinant IGCC dozę derinyje ir panaikinus DBA po perėjimo prie mažų IGCC dozių.

D (suaugusieji ir paaugliai); D (vaikams nuo 5 iki 12 metų) - jei kontrolė išlieka nepakankama 800 µg BDP per parą (suaugusiems ir paaugliams) ir 400 µg per dieną (vaikams nuo 5 iki 12 metų) įkvėpti steroidai kartu su ilgai veikiančiu β2 agonistu (DBA), atsižvelgiama į šias parinktis:

didinant inhaliuojamų steroidų dozę iki didžiausios (6 lentelė) + DBA

pridedant anti-leukotrieno preparatų

ilgalaikį teofilino išsiskyrimą

Didelės inhaliuojamų steroidų dozės gali būti dedamos naudojant dozavimo aerozolių inhaliatorius (DAI) su tarpikliu arba per purkštuvą.

Jei papildomas gydymas neveiksmingas, turite nutraukti vaistų vartojimą (padidinus inhaliuojamų steroidų dozę, ją sumažinti iki pradinės dozės).

Prieš pereinant prie 5 etapo, nukreipti pacientus, kurių astma yra nepakankamai kontroliuojama, ypač vaikams, kreiptis į specializuotą priežiūros skyrių.

Visų amžiaus grupių vaikams, gaunantiems specializuotą medicininę priežiūrą, prieš pradedant 5 veiksmą (kontroliuojamų tyrimų metu), galima taikyti didesnes inhaliacinių kortikosteroidų dozes (daugiau nei 800 mikrogramų per parą).

Didžiausia inhaliacinių kortikosteroidų dozė iki 1000 µg

Mažiausia galima geriamųjų steroidų dozė

Pacientai, vartojantys geriamuosius steroidus, kurie anksčiau nebuvo gydomi.

A (suaugusieji ir paaugliai); D (vaikams nuo 5 iki 12 metų) - suaugusiems pacientams rekomenduojama šalinti ar sumažinti steroidinių tablečių dozę inhaliuojamiems steroidams dozėmis iki 2000 µg per parą, jei reikia. Vaikams nuo 5 iki 12 metų reikalinga labai atsargi taktika, kai viršijama 800 µg per parą inhaliacinė steroidų dozė.

D (suaugusieji ir paaugliai); D (vaikams nuo 5 iki 12 metų), D (vaikams iki 5 metų amžiaus) - galbūt tiriamasis gydymas pailgintais β2 agonistais, leukotrieno receptorių antagonistais ir teofilinu maždaug šešias savaites. Jei steroidų dozė nesumažėja, simptomai ar plaučių funkcija neveikia, juos reikia nutraukti.

6 lentelė. Lyginamosios IGCC dienos dozės (µg) baziniam astmos gydymui vaikams nuo 5 metų amžiaus, paaugliams ir suaugusiems pagal GINA 2012.

Bronchinės astmos gydymas žingsniais, priklausomai nuo kurso sunkumo

Gydytojai yra apsvaiginti! FLU ir APSAUGA!

Būtina tik prieš miegą.

Dabar bronchų astmos gydymas yra patvirtintas tarptautiniu standartu. Metodo esmė - gydymo intensyvumo ir naudojamų vaistų, ligos sunkumo koreliacija.

Bronchinės astmos patogenezė

Sunkumo laipsniai

Remiantis nakties ir dienos atakų skaičiumi, reikalinga vaistų dozė ir veiksmingumas, taip pat nakties poilsio kokybė lemia šias keturias bronchinės astmos formas.

• Lengva Naktiniai išpuoliai iki dviejų per mėnesį, normalus sveikata tarp paūmėjimų.
• Šviesa patvari. Naktiniai išpuoliai iki dviejų mėnesių per dieną, dienos metu per dieną, kai kurios naktinio poilsio problemos.
• Vidutinis. Naktiniai išpuoliai kas savaitę, kasdien - kasdien. Įprasta veikla yra sudėtinga, taip pat ir naktinis poilsis.
• Sunkioji forma. Naktiniai ir dienos užpuolimai dažniau nei kartą per dieną. Fizinio aktyvumo neįgalumas, negalios rizika.

Jei turite dusulį, perskaitykite šią medžiagą. Jie supranta dusulio tipus astmoje ir kaip ją pašalinti.

Atopinė bronchinė astma yra dviguba liga, daugiau čia.

Laipsniškas gydymas

Bronchinė astma yra lėtinė liga, todėl gydymo metu galime kalbėti tik apie valstybės gerinimą, bet ne apie visišką gydymą. Tačiau lengvas sunkumas leidžia normaliai gyventi ir iki minimumo apriboti narkotikų vartojimą. Priešingai, griežtas laipsnis reikalauja naudoti įvairių stiprių vaistų derinį, iš kurių kai kurie vartojami į veną.

1 ir 2 stadijos bronchinės astmos gydymas

Gydymas etapais apima nuolatinę paciento būklės stebėseną, priskiriant būtiną terapiją „pakopomis“. Gerinant gerovę, „žingsnis“ imamas atgal, tai yra gydymo intensyvumo sumažėjimas, o blogėjimas, perėjimas prie kito aktyvesnio etapo.

Pagrindinis gydymo etapu privalumas yra gebėjimas kontroliuoti ligą, t. Y. Apriboti priepuolių skaičių ir nekenkti organizmui pernelyg didelių stiprių vaistų.

Gydymo etapai

Remiantis ligos sunkumu, yra penki etapai.

• Pirmasis. Dėl paprastos formos. Narkotikai yra netinkami arba bronchus plečiantys vaistai vartojami vieną kartą per dieną. Didėjant apraiškoms arba, jei reikia, didinant dozę, pereikite prie kito žingsnio.
• Antrasis. Dienos vaistai (įkvėpus trumpalaikio veikimo agonistais-2-adrenerginiais receptoriais). Gali pasireikšti ir inhaliaciniai gliukokortikoidai (siekiant išvengti atkryčio).
• Trečia. Vidutinės formos. Dienos narkotikų vartojimas (priešuždegiminis, gliukokortikoidas įkvėpus). Jei reikia, agonistai-2-adrenoreceptoriai skiriami ilgą ir trumpą laiką. Prireikus vaistų dozės didinamos.
• Ketvirta. Dėl sunkios formos. Reguliariai vartojant inhaliacinius gliukokortikoidus didelėmis dozėmis kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Be to, gali būti skiriami kelių vaistų deriniai (pailgėjęs teofilinas, ipatropijos bromidas ir kt.).
• Penkta Dėl priepuolių, kurie nėra pašalinami įprastomis priemonėmis, palengvinimo. Naudojami sisteminiai gliukokortikoidai, taip pat inhaliacijos su ilgai veikiančiais bronchodilatatoriais, Prednisolone. Vaistų dozės yra didelės, privaloma medicininė priežiūra.

Bronchinės astmos gydymo 3 ir 4 etapai

Tinkamas gydymas pasirenkamas remiantis tam tikru lygiu. Tačiau jei pasireiškia trumpas netikėtas bronchinės astmos paūmėjimas, tuomet naudojamas trumpalaikis prednizonas.

Mažiau

Perėjimas prie švelnesnio gydymo vyksta remisijai ilgiau nei tris mėnesius. Iš dviejų žemesnių etapų perėjimas gali įvykti anksčiau, jei naudojami steroidiniai hormonai. Tačiau net ir šiuo atveju reikalingas stabilus atleidimas.

Paprastai sprendimas pereiti prie žemesnio lygio atliekamas po klinikinio patikrinimo ir visų būtinų tyrimų.

Įranga vaikams

• Pirmasis. Trumpo veikimo adrenostimuliantų bronchodiliatoriai ir inhaliatoriai naudojami kaip reikia.
• Antrasis. Kasdieniniai vaistai prevencijai. Priskiriami trumpalaikiai veiksmai: „Intal“, „Tayled“. Poveikio metu - „Prednizolonas“ - šiek tiek padidėjusi inhaliacinių gliukokortikoidų dozė, kaip nurodė gydytojas.
• Trečia. Padidėjusi inhaliacinių gliukokortikoidų, adrenostimuliantų dozė. Gydytojo stebėjimas.
• Ketvirta. Didelės gliukokortikoidų dozės kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Poveikio metu leidžiami adrenostimuliantai, kurie įkvepiami per purkštuvą.

Mažiau

Perėjimas vyksta atsisakymo metu nuo trijų iki šešių mėnesių. Be to, koregavimas atliekamas pasibaigus egzaminui.

Gydymo intensyvumo ir vaistų dozių mažinimas turėtų būti laipsniškas, kad būtų išvengta komplikacijų.

Laipsniško bronchinės astmos gydymo suaugusiesiems ir vaikams ypatumai

Norėdami atsikratyti astmos simptomų, gydytojai pasirenka gydymo režimus, kad būtų galima kontroliuoti patologinius procesus. Vienas iš būdų yra laipsniškas bronchinės astmos gydymas.

Šios taktikos dėka ateityje galima sumažinti astmos būklę ir kontroliuoti ligą.

Kas yra žingsnio terapija

Laipsniškas astmos gydymas yra procesas, kuriame padidėja vaistų skaičius ir dozė, jei neįmanoma sumažinti ligos apraiškų intensyvumo ir kontroliuoti ligą.

Iš pradžių gydytojas nustato ligos sunkumą. Lengvas laipsnis atitinka pirmąjį gydymo etapą, sunkių patologinių procesų metu gydymas prasideda trečiąjį ar ketvirtąjį etapą.

Individualaus požiūrio dėka galima kontroliuoti ligos eigą naudojant mažiausią vaistų kiekį.

Vaistinių preparatų vartojimo metu atliekamas nuolatinis jų veiksmingumo įvertinimas ir, atsižvelgiant į indikacijas, sureguliuokite receptą. Jei pasirinkta taktika nesukelia norimų rezultatų ir pablogėja paciento būklė, padidinkite dozę (eikite vienu žingsniu aukštyn). Taigi, stabilizuokite arba pagerinkite astmos būklę.

Laipsniško gydymo tikslai

Astmos gydymo proceso komponentai:

1. Ligos kontrolės kontrolė.
2. Terapija, kuria siekiama kontroliuoti.
3. Paciento stebėjimas.

Bronchinės astmos gydymo etapais tikslas yra:

• bronchų obstrukcijos sumažėjimas;
• sumažinti bronchodilatatorių poreikį;
• padidėjęs pacientų aktyvumas ir geresnė gyvenimo kokybė;
• išorinio kvėpavimo pagerėjimas;
• konfiskavimo prevencija;
• veiksnių, sukeliančių ligos paūmėjimą, pašalinimas.

Pacientų būklė vertinama prieš gydymo eigą, siekiant nustatyti dozę ir vaisto vartojimo režimą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią užpuolimo išpuoliams.

Jei bent tris mėnesius nuo kurso pradžios galite veiksmingai kontroliuoti astmą, dozė sumažinama.

Bronchinės astmos gydymo principai

Laipsniškai gydydamas gydytojas atsižvelgia į paciento būklę, išpuolių dažnumą ir paskiria vaistus. Jei receptas suteikia galimybę kontroliuoti astmą, palaipsniui sumažinkite vaistų kiekį arba jų dozę.

Esant dalinei patologijos kontrolei, atsižvelgiama į vaistų dozių didinimo ar kitų vaistų pridėjimo klausimą.

Pacientams, sergantiems pažengusiomis astmomis, kurios anksčiau nebuvo tinkamai gydomos, kursas prasideda antruoju etapu. Jei kasdien pasireiškia bronchų spazmos, astma pasireiškia iš karto po trečiojo etapo.

Kiekviename gydymo etape pacientai naudoja neatidėliotinus vaistus pagal jų poreikius, kad greitai sustabdytų uždusimo simptomus.

Gydymo efektyvumas padidėja nuo 1 lygio. Gydytojas pasirenka taktiką, priklausomai nuo bronchinės astmos sunkumo:

1. Šviesus pertrūkis arba epizodinis. Ne daugiau kaip du bronchų spazmos priepuoliai per mėnesį stebimi tik po provokuojančių veiksnių. Atleidimo laikotarpiu asmuo jaučiasi patenkinamas. Pacientui nereikia ilgalaikio gydymo. Nurodykite vaistus tik priepuolių prevencijai.
2. Šviesa patvari. Išpuoliai dažniau būna 1 kartą per savaitę. Astma naktį sukelia bronchų spazmus (ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį). Poveikio metu fizinis aktyvumas mažėja ir miego sutrikimas.
3. Nuolatinis vidutinio sunkumo. Pacientai kasdien atakuoja dieną ir naktį (ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę). Sumažėja astmos aktyvumas. Reikia nuolat stebėti patologiją.
4. Patvarūs sunkūs. Dienos išpuoliai per dieną ir naktį (daugiau nei 1 kartą per savaitę), blogėjant gyvenimo kokybei. Pykinimas pasireiškia kas savaitę.

Penki astmos terapijos etapai

Bronchinės astmos gydymas palengvina ligos simptomų šalinimą ir padidina interiktyvius laikotarpius.

Taktika parenkama atsižvelgiant į ligos sunkumą.

1 lygis

Apima tik skubius vaistus. Taktika pasirenkama tiems pacientams, kurie negauna palaikomojo gydymo ir periodiškai patiria astmos požymių.

Paprastai paūmėjimas pasireiškia ne daugiau kaip du kartus per mėnesį. Vaistai, skirti užsikimšti, yra greitai veikiantys aerozoliniai β2 agonistai. Jau po 3 minučių vaistai sustabdo simptomus, plečia bronchus.

Galimi alternatyvūs vaistai yra geriamieji β2 agonistai arba trumpalaikiai veikiantys teofilinai, inhaliuojami anticholinerginiai vaistai. Tačiau šių lėšų poveikis yra lėčiau.

Jei fizinio krūvio fone įvyksta užspringimo priepuolis, kaip profilaktika nurodomos trumpo ar greito poveikio įkvėpimo priemonės.

Šiuos vaistus taip pat galite naudoti po apkrovos, jei Jums pasireiškia astmos požymiai. Kaip alternatyvūs vaistai naudojami kromonai, alergijos vaistai.

Pacientams taip pat rekomenduojama padidinti pratimo trukmę prieš naudojimą, siekiant sumažinti bronchų spazmo riziką. Kai nepertraukiama forma nėra skiriamas vaistas ilgalaikiam gydymui. Tačiau, jei padidėja atakų dažnis, gydytojas pereina į antrąjį etapą.

2 veiksmas

Taktika parenkama žmonėms, sergantiems lengva liga. Astmatikai turi vartoti kasdienius vaistus, skirtus bronchų spazmams ir patologijai kontroliuoti.

Visų pirma, gydytojas nurodo mažai dozėmis vartojamus priešuždegiminius kortikosteroidus, vartojant 1 kartą per dieną. Kad pašalintumėte bronchų spazmą, naudokite greitus vaistus.

Kaip alternatyvi priemonė, kai pacientas atmetė hormonus, gali būti skiriami anti-leukotrieno preparatai uždegimui sumažinti.

Tokie vaistai taip pat yra skirti alerginėms reakcijoms (rinitui) ir nepageidaujamam gliukokortikoidų vartojimui. Jei naktį užspringsta, paskiriamas vienas iš pailginto veikimo bronchus plečiančių preparatų.

Galbūt paskyrimas ir kiti vaistai - teofilinas ir Cromon. Tačiau jų nepakanka palaikymo terapijai. Be to, vaistai turi šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Su gydymo neefektyvumu, jie pereina į kitą žingsnį.

3 lygis

Esant vidutinio sunkumo ligai, vaistai skiriami išpuoliui pašalinti ir vienas ar du vaistai patologijos eigai kontroliuoti. Paprastai gydytojas skiria tokį derinį:

1. inhaliaciniai gliukokortikoidai mažomis dozėmis;
2. β2-agonistas, veikiantis ilgai.

Naudojant šį derinį, pacientas mažesnes dozes gauna hormoninius vaistus ir gydymo poveikis nesumažėja. Jei per tris mėnesius nuo gydymo nepavyko kontroliuoti ligos, padidėja aerozolinių hormonų dozės.

Pavyzdžiui, rekomenduojama nutraukti bronchų spazmos priepuolį pailgėjusiais β2-agonistais, kurie greitai veikia. Vaistai, kurių sudėtyje yra formoterolio. Siekiant padidinti šio vaisto terapinį poveikį, jis yra derinamas su budezonidu.

Kaip alternatyvų gydymą pacientams siūloma šio vaisto derinio:

1. inhaliaciniai gliukokortikoidai mažomis dozėmis;
2. vaistų nuo leukotrieno arba mažų teofilino dozių.

Pacientams rekomenduojama naudoti inhaliatorius su tarpikliais, kurie padeda tolygiai paskirstyti vaistus.

Jei reikia papildomo gydymo kortikosteroidais, o simptomai didėja, pereikite prie kito gydymo etapo.

4 lygis

Ketvirtajame etape būtina skirti neatidėliotiną mediciną ir keletą vaistų, skirtų gydymui. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo gydymo ankstesnėse stadijose. Gydytojai pirmenybę teikia šiam deriniui:

1. inhaliaciniai gliukokortikoidai vidutinėmis arba didelėmis dozėmis;
2. inhaliaciniai β2-agonistai su ilgalaikiu poveikiu;
3. vienas iš vaistų, jei reikia: lėtai veikiantis teofilinas, vaistai nuo leukotrieno, geriamasis β2 agonistas su ilgalaikiu veikimu, geriamasis kortikosteroidas.

Hormoninių vaistų dozės didinimas yra būtinas kaip laikinas gydymas. Jei po pusmečio nėra jokio poveikio, dozė sumažėja dėl nepageidaujamo poveikio pavojaus.

Šie deriniai padidina gydymo efektyvumą:

1. antileukotrieno vaistai su hormonais vidutinėse ir mažose dozėse;
2. pailgėję beta2 agonistai su mažos dozės hormonais ir lėtai atpalaiduojančiais teofilinais.

Budezonidų vartojimo dažnumo didinimas taip pat padidina ligos kontrolės galimybes. Jei yra beta2-agonistų šalutinis poveikis, paskiriamas antikolinerginis agentas, kurio sudėtyje yra ipratropiumo bromido.

5 lygis

Taktika pasirenkama sunkiai astmai. Dažniau gydymas ligoninėje. Pacientams skiriami šie vaistai:

1. Inhaliaciniai vaistai, skirti skubios pagalbos teikimui;
2. inhaliacinių gliukokortikoidų didelėmis dozėmis;
3. β2-agonistas dėl ilgalaikio poveikio;
4. antikūnai prieš imunoglobuliną E;
5. geriamieji gliukokortikoidai (su nekontroliuojama astma ir dažnas paūmėjimas);
6. teofilinas.

Visiems 5 bronchinės astmos gydymo etapams būtina išlaikyti ligos kontrolę tris mėnesius.

Tada gydytojas nusprendžia sumažinti vartojamų vaistų skaičių arba sumažinti jų dozę, kad nustatytų minimalų gydymo kiekį.

Įrenginiuose yra astmos gydymas vaikams

Laipsniškas bet kurios formos bronchinės astmos gydymas paaugliams ir vaikams beveik nesiskiria nuo suaugusiųjų gydymo. Terapija prasideda nuo ligos sunkumo nustatymo.

Specialus vaidmuo skiriant vaistus, kuriuos gydytojas suteikia jiems šalutinį poveikį. Vaikų gydymo skirtumai:

1. Nuolatinė forma be augimo, atliekamas ilgalaikis gydymas vaistais nuo uždegimo.
2. Lengvoje ligos stadijoje inhaliaciniai gliukokortikoidai skiriami dozėmis, kurios nesukelia šalutinio poveikio vaikui. Arba jie siūlo preparatus, kurių sudėtyje yra ipratropiumo bromido, tokia forma, kuri atitinka amžių.
3. Kromonai (antialerginiai vaistai) yra antra eilė narkotikų.
4. Esant vidutinio sunkumo patologijai, skiriamas inhaliuojamas gliukokortikoidas. Rekomenduokite naudoti tarpiklius. Kita gydymo galimybė yra hormonų ir inhaliuojamų ilgai veikiančių β2-agonistų derinys (leidžiama vaikams nuo 4 metų).
5. Užkardų prevencijai vakare skiriamas β2-agonistas, skirtas vaikams iki 4 metų amžiaus.

Sunkios ligos formos atveju, kai simptomai nerimauja vaiko reguliariai, sutrikdoma miego kokybė ir atsiranda emfizema, skiriamas gydymas inhaliaciniais hormonais.

Kompleksinė terapija apima įkvėpimą, naudojant β2-simpatomimetikus ilgą laiką (1-2 kartus) ir geriamuosius hormonus. Kaip skubios medicinos pagalbos, galite naudoti budezonido ir formoterolio derinį.

Įkvėpimo terapija naujagimiams turi savybių:

1. Naudokite purkštuką su kompresoriumi. Kai naudojamas išpuolis, vaistai, kurių sudėtyje yra fenoterolio, salbutamolio, skirti ilgalaikiam gydymui - vaistai su budezonidu, cromoglicic acid.
2. Matuojamų aerozolių naudojimas su tarpikliu ir kaukė.
3. Plėtojant hipoksiją, parodyta deguonies kaukė.
4. Skubiomis sąlygomis β2 simpatomimetikai vartojami į veną. Kai simptomai didėja, adrenalinas švirkščiamas po oda ir kūdikis perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą.

Vaikų gydymas vaikams papildo imunoterapiją. Taip pat pašalinkite galimus alergenų šaltinius.

Įkvėpimo sistemos turi atitikti vaikų reikalavimus. Vaikai nuo 7 metų gali būti perkeliami į aerozolį.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Efektyvaus bronchinės astmos gydymo kriterijai yra šie:

1. Sumažintas simptomų sunkumas.
2. Išpuolių pašalinimas naktį.
3. Mažinant ligos paūmėjimo dažnį.
4. Sumažinti β2-agonistų dozes.
5. Padidėjęs pacientų aktyvumas.
6. Visiška ligos kontrolė.
7. Narkotikų nepageidaujamo poveikio trūkumas.

Gydytojas prižiūri pacientą po recepto ir įvertina organizmo atsaką į nustatytą vaisto dozę. Jei reikia, pakoreguokite dozę.

Laipsniško požiūrio į gydymą pagrindas yra minimalios palaikomosios vaisto dozės nustatymas.

Geras atsakas į β2 agonistų vartojimą per ataka yra jų poveikis 4 valandas.

Jei vaistas neveikia visiškai, gydymo kompleksas apima geriamuosius hormonus ir inhaliacijas su anticholinerginiais vaistais. Jei atsakas yra blogas, kreipkitės į gydytoją. Pacientas tiekiamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Mažiau

Norėdami pereiti prie žemesnio lygio, peržiūrėkite gydymo efektyvumą kas šešis mėnesius arba 3 mėnesius. Jei patologija kontroliuojama, jie gali palaipsniui sumažinti receptų kiekį.

Tai sumažina pacientų šalutinio vaisto poveikio riziką ir pagerina jautrumą tolesniam gydymui.

Tokiu būdu jie pereina į kitą žingsnį: jie sumažina pagrindinio vaisto dozę arba nutraukia gydomojo gydymo vaistus. Pakeitus gydymo taktiką, pacientai stebimi.

Jei nėra pablogėjimo, paskirkite monoterapiją - pereikite prie 2 veiksmo. Galimas tolesnis perėjimas prie pirmo žingsnio.

Apibendrinant

Visuose pacientuose bronchų astmos gydymas nėra įprastas.

Norint pasiekti ligos kontrolę, būtina sukurti individualų planą kiekvienam, atsižvelgiant į ligos amžių, ypatybes, susijusias patologijas.

Taigi, galima žymiai sumažinti paūmėjimo riziką, pailginti remisijos laikotarpius, pašalinti ar sumažinti simptomus.

Aiški gydymo schema ir konkrečios gydytojų rekomendacijos leidžia pacientui tapti fiziškai aktyviu asmeniu ir gyventi visą gyvenimą.

Laipsniškas bronchinės astmos gydymas. Mes gydome ligą, kai ji vystosi

Bronchinės astmos gydymas siejamas su ligos eigos ypatumais, sunkumu, atsižvelgiant į išpuolių buvimą ir apsvaigimą. Kiekvienas gydytojas prieš skiriant gydymą atlieka diagnostinį paciento tyrimą, kad pasirinktų veiksmingą gydymą ir sumažintų simptomų pasireiškimą.

Gydytojas atlieka kvėpavimo funkciją, kad atliktų išorinio kvėpavimo tyrimą. Pacientui taip pat atliekama bendra kraujo ir šlapimo, odos mėginių ir rentgeno spindulių analizė. Galimi papildomi renginiai. Tai gali būti testai po fizinio krūvio arba bandymai su alergenais, kad sukeltų ataką.

Prieš pradedant gydymą, taip pat būtina nustatyti ligos sunkumą. Tai leis efektyviausiai naudoti žingsnio terapiją.

Sunkumo laipsniai

Ši informacija leis išsiaiškinti sveikatos būklę ir pasirinkti būtiną gydymo schemą bei taktiką. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi žinoti šiuos rodiklius.

1. Kiek traukulių per savaitę pasireiškia pacientui.
2. Dienos metu atsiradusių priepuolių skaičius.
3. Kiek beta-2 agonistų dozių, kurios veikia trumpą laiką, daro pacientą.
4. Ar pacientui yra nemiga.
5. Jei kyla problemų dėl fizinio aktyvumo.
6. Kokie yra geriausi paciento išbėrimo srautai?
7. PSV yra fiksuotas.

Žinant šiuos kriterijus, gydytojas, nustatydamas laipsnišką gydymą, nustato ligos sunkumą.

Laipsniškas gydymas

Atsižvelgiant į sunkumo laipsnį, gydytojai taiko penkių pakopų gydymo metodą.

Pirmasis etapas

Pirmajame etape gydytojo paskyrimas vaistais yra gana retas, nes tai yra lengva ligos forma. Vienintelis dalykas, kurį pacientas gali vartoti bronchus plečiančius prieš užpuolimą vieną kartą per dieną. Tai gali būti:

Antrasis etapas

Antrame etape pacientas turi nuolat vartoti anti-leukotrienus ir agonistus-2-adrenoreceptorius. Kasdien jie naudojami kaip inhaliatoriai. Norint išvengti atkryčio, skiriami gliukokortikoidai.

Trečiasis etapas

Trečiajame gydymo etape pacientas turi vartoti visus vaistus, kurie yra skirti antrajame etape, taip pat priešuždegiminius vaistus, gliukokortikoidų ir Salmeterolio įkvėpimą, kaip beta adrenerginį imitavimą su ilgu veikimo laiku.

Ketvirtas žingsnis

4 etape pacientas turi imtis:

• bronchodilatatoriai;
• inhaliaciniai gliukokortikoidai;
• Teofilinas;
• Ipratropiumo bromidas;
• Prednizolonas;
• Metilprednizolonas.

Penktasis žingsnis

Penktasis etapas pasižymi sunkia ligos forma. Todėl visi vaistai vartojami didelėmis dozėmis. Gydytojas nurodo:

• įkvėpti bronchus plečiantys;
• sisteminių gliukokortikoidų.

Žingsnis terapija: funkcijos

Prieš skiriant gydymą, gydytojas diagnozuoja pacientą. Yra keturios astmos formos:

Lengva forma

Pacientas turi kosulį ir švokštimą. Du kartus per mėnesį įvyksta naktiniai atakos. Tarp jų tarpas pacientas jaučiasi sveikas, plaučių funkcija yra normali, nėra jokių skundų dėl ligos, PSV yra apie 80%.

Lengvas nuolatinis srautas

Tai lengvas astmos kursas, kuriame pacientas patiria didžiausią ataką vieną kartą per dieną. Užspringimas turi neigiamą poveikį fizinei gerovei ir sukelia miego sutrikimus, nes išpuoliai jau įvyksta iki 2 kartų per mėnesį. PVA svyravimai per dieną yra apie 30%.

Vidutinė sunkumo forma

Pacientas patiria nakties išpuolius kartą per savaitę, o dienos metu jis jau vyksta kiekvieną dieną. Labai sumažėjęs gyvybingumas, miego sutrikimas, PVA daugiau nei 30%. Šioje formoje asmuo nuolat vartoja vaistus ir yra prižiūrimas gydytojo.

Sunkioji forma

Kiekvieną dieną pacientas patiria epizodų, jie yra labai dažni ir gali sutrikdyti pacientą visą dieną. Dažnai išpuoliai naktį sukelia miego sutrikimus. Labai sumažėjęs aktyvumas ir bet koks fizinis aktyvumas sumažėja iki nulio. Kalba yra pertrauka, nes pacientas negali gerai kvėpuoti. Net jei nėra užspringimo, PVA niekada nėra normalu.

Šis gydymo būdas yra patvirtintas tarptautiniais standartais, kuriuose atsižvelgiama į vaistų ir kitų gydymo formų pasirinkimą. Pagrindinis žingsnio terapijos privalumas yra visiškas paciento sveikatos būklės valdymas.

Dėl to gydantis gydytojas ne tik stebi paciento būklę, bet ir stebi rezultatus po gydymo. Ir tai suteikia garantiją, kad sumažėja ligos išpuoliai ir simptomai, taip pat suteikiama galimybė gauti atleidimą. Jei asmuo turi lėtinę ligą, neįmanoma visiškai išgydyti. Tačiau tai suteikia galimybę tokiems pacientams pasiekti normalią būseną su minimaliomis bronchinės astmos apraiškomis.

Laipsniško gydymo metu gydytojas bando naudoti mažiausią vaistų kiekį. Auginimas atliekamas tik su sunkia astma. Tačiau, kai gydymo metu pasiekiamas teigiamas poslinkis, ligos sukėlę recidyvai ir stimulai išnyks, pacientas vėl perkeliamas į minimalią vaistų dozę.

Laipsniškas gydymas vaikams

Vaikas, sergantis bronchine astma, vartojant vaistus, naudojamus tarpikliu. Tik tada, kai tai yra absoliučiai būtina, galite naudoti adrenostimuliatorius įkvėpus trumpalaikio veikimo ir bronchodilatatorių. Gydymas profilaktiniais tikslais turėtų būti atliekamas kasdien. Vaistus taip pat galima naudoti miltelių ir tirpalų pavidalu. Geriausias sprendimas vaikams yra Intala arba Isleda.

Svarbiausia, kad išpuoliai pašalintų simptomus. Todėl gydytojas paskiria prednizoną 5 dienas.

Esant vidutinio sunkumo ar sunkioms ligos formoms, rekomenduojama trumpus kursus vartoti gliukokortikoidus. Jei įvyksta ataka, įkvėpkite adrenerginius stimuliatorius per purkštuvą.

Kai tik astma tampa lengva, gydytojas reguliuoja vaistus kas 3–6 mėnesius. Stabilizavus būklę, jie pereina prie palaikomosios terapijos. Dozių mažinimas atliekamas atsargiai mažinant dozę. Jeigu remisijos trukmė ilgesnė kaip 3 mėnesiai, jie pereina prie žemesnio lygio terapijos. Taigi laipsniškas gydymas atliekamas, kol bus pasiektas remisijos arba geros stabilios būklės. Tokiu atveju galite atsisakyti vartoti vaistus tik susitarus su gydytoju. Vienintelis dalykas yra prevencinės priemonės sezoninių paūmėjimo laikotarpių metu. Tam rekomenduojama vartoti natrio kromoglikatą.

Vaikų patyręs lengvo ir vidutinio sunkumo formos specialistas gali paskirti imunoterapiją. Vykdykite jį tuo atveju, kai pasiekta klinikinė remisija, kuri trunka ilgiau nei metus. Jie taip pat gali visiškai atšaukti vaistus, paliekant tik profilaktinį gydymą nekenksmingais vaistais.

Pacientams taip pat gali būti suteiktos papildomos procedūros. Rekomenduojama reguliariai vykdyti kvėpavimo pratimus, akupunktūrą ir fizioterapiją. Tam pacientas apsilanko kiekvienoje klinikoje esančiose fizioterapijos patalpose.