Bronchinė astma vaikams: simptomai ir gydymas

Bronchinė astma yra lėtinė liga, atsiradusi dėl alerginio uždegimo proceso vaiko kvėpavimo takuose. Yra aštrus bronchų spazmas ir padidėjusi gleivių sekrecija. Gleivių kaupimasis bronchų spazmo fone sukelia bronchų obstrukciją (bronchų obstrukciją).

Bronchinė astma yra gana pavojinga liga; ji gali išsivystyti bet kuriuo, net kūdikio, amžiuje.

Yra atopinių (alerginių) ir ne atopinių (ne alerginių) bronchinės astmos formų. Atopinė forma vyrauja, tai pastebima 90% vaikų, sergančių šia liga. Liga turi lėtinį kursą su kintančiais paūmėjimais ir interiktiniais laikotarpiais.

Bronchinės astmos priežastys

Pirmaisiais vaikų gyvenimo metais alergenai dažniau patenka į organizmą per virškinamąjį traktą (maisto alergiją), o vyresniems vaikams vyrauja pollinozės. Dažnai šios ligos priežastis yra patologinė reakcija į dulkes, žiedadulkes, vaistus ir maisto produktus. Alergenai iš žolės ir medžio žiedadulkių gali turėti sezoninį alerginį poveikį (nuo gegužės iki rugsėjo).

Didžiausias gebėjimas provokuoti bronchus yra mikroskopinės erkės, kurios gyvena dulkėse, kilimuose, minkštuose žaisluose ir patalyne. Paukščių ir plunksnų antklodės ir pagalvės, pelėsiai ant drėgnų patalpų sienų taip pat vaidina didelį jautrumą. Naminių gyvūnų (šunų, kačių, jūrų kiaulių, žiurkėnų) vilna ir seilė, sausas maistas akvariumų žuvims, naminių paukščių plunksnos ir plunksnos dažnai taip pat prisideda prie vaiko alergijos. Net po gyvūno pašalinimo iš kambario alergenų koncentracija bute palaipsniui mažėja kelerius metus.

• Ekologinis veiksnys: kenksmingų medžiagų įkvėpimas oru (išmetamosios dujos, suodžiai, pramoninės emisijos, buitiniai aerozoliai) yra dažna astmos priežastis dėl organizmo imuninių sutrikimų.

Svarbus astmos rizikos veiksnys yra rūkymas (mažiems vaikams, pasyvus rūkymas arba artimas rūkaliui). Tabako dūmai yra stiprūs alergenai, todėl, jei bent vienas iš tėvų rūko, astmos rizika vaikai žymiai (dešimtys kartų!) Padidėja.

• Virusai ir bakterijos, sukeliančios kvėpavimo organų pažeidimą (bronchitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, SARS), prisideda prie alergenų įsiskverbimo į bronchų medžio sienas ir bronchų obstrukcijos vystymąsi. Dažnai pasikartojantis obstrukcinis bronchitas gali sukelti bronchų astmą. Individualus padidėjęs jautrumas tik užkrečiantiems alergenams sukelia ne atopinės bronchinės astmos vystymąsi.

• Fizinio poveikio organizmui veiksniai (perkaitimas, perpildymas, fizinė įtampa, staigus oro sąlygų pasikeitimas atmosferos slėgio pokyčiuose) gali sukelti nuovargio išpuolį.

• Astma gali būti vaiko psicho-emocinio streso pasekmė (stresas, baimė, nuolatiniai skandalai šeimoje, konfliktai mokykloje ir pan.).

• Atskira ligos forma yra „aspirino“ astma: užsikimšimo priepuolis įvyksta geriant aspiriną ​​(acetilsalicilo rūgštį). Pati vaistas nėra alergenas. Naudojant aktyvias biologines medžiagas išsiskiria ir sukelia bronchų spazmą.

Priepuolių atsiradimą gali palengvinti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kitų vaistų, kurių sudėtyje yra spalvotų kapsulių, vartojimas. taip pat maisto dažų produktus.

• Virškinimo trakto ligos gali sustiprinti bronchinės astmos sunkumą: gastritą, pankreatitą, disbakteriozę, kepenų ligas, tulžies pūslės dyskineziją. Astmos priepuolis naktį gali būti susijęs su skrandžio turiniu, kuris patenka į stemplę (dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas).
• Pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais astmos priežastis gali būti rūkyti moterį vaikui vežant, pernelyg intensyviai vartoti alergiją (medus, šokoladas, žuvis, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai ir kt.), Infekcines ligas nėštumo metu ir vaistų vartojimą.

Bronchinės astmos simptomai

Liga gali prasidėti nepastebimai, o atopinio dermatito pasireiškimas yra sunkiai gydomas. Bronchinė astma vystosi dažniau vaikams iki trejų metų, o berniukai dažniau serga.

Toliau išvardyti simptomai turėtų įspėti tėvus ir prisiimti vaikus dėl bronchinės astmos vystymosi:

• nepertraukiamas švokštimas;
• kosulys, daugiausia naktį;
• kosulys ar švokštimas po kontakto su alergenu;
• kosulys su švokštimu po emocinio ar fizinio krūvio;
• antitussive vaistų poveikis ir anti-astmos vaistų veiksmingumas.

Pagrindinė astmos apraiška yra užspringimo ataka. Paprastai toks ataka atsiranda ARVI fone. Iš pradžių, esant aukštai temperatūrai, gali atsirasti kvėpavimo sunkumų, kosulys (ypač naktį) ir sloga. Tada dažniau pasireiškia išgyvenamųjų švokštimų išpuoliai, pasireiškia nesusiliejant su peršalimu - kontaktuojant su gyvūnais arba fizinio krūvio metu, šalia augalų, turinčių stiprią kvapą arba pasikeitus orui.

Kai bronchų astmos priepuolis atsiranda vaikams, iškvėpimas yra sunkus. Paprastai įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė yra vienoda laiko atžvilgiu, o astma - iškvėpimas yra dvigubai ilgesnis už įkvėpimą. Greitas kvėpavimas, švokštimas, triukšmingas, girdimas tolimu atstumu. Krūtinė per ataka yra šiek tiek patinusi, veidas įgauna violetinį atspalvį.

Vaikas laikosi priverstinės laikysenos: sėdėdamas, šiek tiek pasviręs į priekį, pasviręs ant rankų, pakėlęs galvą, pakėlęs pečius (vadinamąjį „trenerio laikyseną“). Įkvėpimas yra trumpas, nesuteikia pakankamai deguonies. Ilgalaikis ataka, apatinėje krūtinės dalyje gali atsirasti skausmas, kurį sukelia padidėjusi diafragmos apkrova. Išpuolis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kosulys iš pradžių yra sausas, skausmingas, tada gali išsiskirti storas, klampus skrepis.

Kartais atsiranda netipinė bronchinės astmos rūšis - kosulys: klasikinis astmos priepuolis nepasireiškia, ligos simptomas yra skausmingas kosulys su storu ir klampiu skrepliu, kuris atsiranda daugiausia naktį.

Vyresni vaikai skundžiasi dėl oro trūkumo, o vaikai verkia, rodo nerimą. Išpuolis dažnai išsivysto labai greitai, iškart po kontakto su alergenu. Tačiau kai kuriems vaikams prieš tai gali būti „pirmtakai“: nosies užgulimas, niežtinčios gerklės skundai, kosulys, odos išbėrimas ir odos niežulys, taip pat dirglumas, mieguistumas ar nerimas.

Deguonies bangavimas audiniuose (įskaitant smegenis) prisideda prie vaikų, kenčiančių nuo bronchinės astmos, atsilikimo intelektualiniame, fiziniame ir seksualiniame vystymesi. Tokie vaikai yra emociškai labilūs, jie gali sukurti neurozes.

Klasifikacija

Pagal bronchų astmos klasifikaciją vaikams yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki ligos eiga, priklausomai nuo priepuolių dažnumo, jų sunkumo ir poreikio gydyti vaistus nuo astmos.

Lengvas:

• simptomai kartais pasireiškia;
• astmos priepuoliai yra trumpalaikiai, atsiranda spontaniškai ir nustoja vartoti bronchus;
• naktį ligos pasireiškimo nėra arba jie yra reti;
• treniruotės yra toleruojamos paprastai arba su nedideliais sutrikimais;
• remisijos metu kvėpavimo funkcija nėra sutrikusi, ligos pasireiškimo nėra.

Vidutinis laipsnis:

• traukuliai atsiranda kartą per savaitę;
• vidutinio sunkumo priepuoliai, dažnai reikalaujama naudoti bronchus;
• naktiniai simptomai yra reguliarūs;
• pastebimas ribotas pratimų toleravimas;
• be pagrindinio gydymo, remisija yra neišsami.

Sunkus:

• traukuliai pastebimi kelis kartus per savaitę (jie gali pasireikšti kasdien);
• išpuoliai turi rimtą, užsitęsusį pobūdį, būtina kasdien vartoti kortikosteroidų bronchus plečiančius preparatus;
• naktiniai pasireiškimai kartojami kiekvieną naktį, net kelis kartus per naktį, miego sutrikimas;
• drastiškai sumažintas fizinių pratimų toleravimas;
• nėra atsisakymo laikotarpių.

Jei per kelias valandas išpuolis nesibaigia, tai jau yra astmos būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti vaiką.

Gydymas

Pirmiausia turėtumėte įdiegti alergeną (provokuojančią veiksnį) ir visiškai pašalinti vaiko kontaktą su juo:

• reguliariai atlikti kambario švarų valymą (jei reikia, su anti-tick agentais); valant naudokite dulkių siurblį su vandens filtru; naudoti oro filtrus oro filtravimui;
• įsigyti pagalvių ir antklodžių vaikams su hipoalerginiais sintetiniais užpildais;
• pašalinti žaidimus su minkštais žaislais;
• knygų stiklo spintos;
• pašalinkite perteklinius baldus ir reikiamą gaubtą be pūkelių;
• reikšmingos oro taršos atveju pakeisti gyvenamąją vietą;
• žydėjimo laikotarpiu, kai augalai provokuoja astmos priepuolius, iki minimumo sumažinti vaiko šviežio oro poveikį - tik vakare, po rasos kritimo arba po lietaus; ant langų pakabinti specialų tinklelį;
• „fizinės jėgos astma“ žymiai sumažina apkrovą, įskaitant šokinėjimą ir važiavimą;
• „aspirino“ astmos atveju neleiskite naudoti vaistų, skatinančių išpuolį.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas bronchine astma yra suskirstytas į dvi grupes: simptominį gydymą (uždusimo užpuolimo nutraukimą) ir pagrindinį gydymą.

Vaikų bronchinės astmos gydymas yra labai sudėtingas procesas: tik gydytojas gali pasirinkti gydymą vaistais. Neįmanoma savarankiškai gydyti, nes netinkamas vaistų vartojimas gali pabloginti ligos eigą, sukelti ilgesnius ir dažnesnius kvėpavimo išpuolius, kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Simptominis gydymas apima bronchus plečiančius vaistus: ventoliną, berotoką, salbutamolį. Sunkiais atvejais taip pat naudojami kortikosteroidų preparatai. Svarbu ne tik vaisto pasirinkimas, bet ir jo vartojimo metodas.

Dažniausiai naudojamas metodas yra įkvėpimas (vaistas patenka į plaučius kaip aerozolis). Tačiau mažiems vaikams sunku naudoti inhaliatoriaus purškalą: vaikas gali nesupranti instrukcijų ir netinkamai įkvėpti vaisto. Be to, taikant šį vartojimo būdą, dauguma vaisto lieka ryklės gale (ne daugiau kaip 20% vaisto pasiekia bronchus).

Šiuo metu yra daug prietaisų, skirtų pagerinti vaisto tiekimą į plaučius. Vaikų gydymui šie prietaisai yra optimalūs: jie leidžia vartoti vaistą mažesne doze, o tai sumažina šalutinio poveikio riziką.

Spacer - speciali kamera, tarpinis rezervuaras aerozoliui. Vaistas patenka į kamerą iš skardinės ir iš jo jau įkvepia vaikas. Tai leidžia užtrukti keletą kvėpavimų, 30% narkotikų aerozolio pavidalu patenka į plaučius Tarpiklis nėra naudojamas vaistų, skirtų miltelių pavidalu, vartoti.

Kartu su tarpikliu naudojama „šviesos kvėpavimo“ sistema: inhaliatorius automatiškai įsijungia (inhaliatoriaus kasetę nereikia spausti ant vožtuvo įkvėpimo momentu). Tuo pačiu metu aerozolio debesys išsiskleidžia lėtesniu greičiu, o vaistas neišsprendžia į gerklę, dvigubai daugiau vaistų patenka į plaučius.

Ciklohaleris, diskhaleris, turbuhaleris - jie yra tokie patys kaip tarpiklis, prietaisai, skirti tik miltelių įvedimui.

Purkštuvas (inhaliatorius) - prietaisas, leidžiantis perkelti vaistą į aerozolį. Yra kompresorius (reaktyvinis ir pneumatinis) ir ultragarso purkštuvai. Jie leidžia ilgą laiką įkvėpti vaistinį tirpalą.

Deja, simptominio gydymo vaistai turi laikiną poveikį. Dažnas, nekontroliuojamasis bronchus plečiančių vaistų vartojimas gali sukelti astmos būklės vystymąsi, kai bronchai nebepakelia narkotikų. Todėl vyresniems vaikams, kurie gali patys naudoti inhaliatorius, vaisto dozė turi būti atidžiai kontroliuojama - vaikai dėl atakos baimės gali perdozuoti bronchus plečiančio vaisto.

Pagrindinė terapija yra kelios vaistų grupės: antihistamininiai vaistai (tavegilis, suprastinas, klaritinas, loratadinas ir kt.); vaistai, kurie stabilizuoja ląstelių membraną (ketotifenas, tayled, intal ir tt); antibiotikai (lėtinių infekcijos centrų reabilitacijai). Hormonų preparatai taip pat gali būti skiriami bronchų uždegimui gydyti ir astmos paūmėjimui išvengti. Pagrindinis gydymas taip pat pasirenkamas gydytojo individualiai, atsižvelgiant į vaiko kūno savybes ir astmos sunkumą.

Taip pat naudojami leukotrieno inhibitoriai (acolatas, vienaskaita) ir kromonai (ketoprofenas, kromoglikatas ir tt). Jie neturi įtakos bronchų liumenai ir nesustabdo atakos. Šie vaistai sumažina individualų vaiko kūno jautrumą alergenams.

Numatomi palaikomojo gydymo arba pradinio gydymo tėvai neturėtų nutraukti savarankiškai. Jūs taip pat neturėtumėte savavališkai keisti vaistų dozės, ypač jei skiriama kortikosteroidų. Dozės sumažinimas atliekamas, kai šešis mėnesius nebuvo atliktas vienas išpuolis. Jei remisiją stebima dvejus metus, gydytojas visiškai pašalina vaistą. Jei po vaisto vartojimo sustabdomas priepuolis, gydymas bus pradėtas iš naujo.

Svarbu yra laiku gydyti lėtinius infekcijos židinius (tonzilitą, kariesą, adenoidus, sinusitą), virškinimo trakto ligas.

Narkotikų gydymas

Nefarmakologiniais gydymo metodais reikia paminėti fizioterapinį gydymą, fizinę terapiją, masažą, akupunktūrą, įvairius kvėpavimo būdus, vaiko sukietėjimą, ypatingą kalnų mikroklimato ir druskos urvų naudojimą. Atleidimo laikotarpiu taikomas sanatorijos gydymas (sutinkamas su gydytoju sezono ir kurorto tipo) Krymo pietinės pakrantės kurortuose, Kislovodske, Prielbrusye ir kt.

Yra kita kovos su bronchine astma rūšis: alergenų specifinė imunoterapija (ASIT). Vaikai, vyresni nei penkerių metų, gali jį gauti. Metodo esmė: į organizmą suleidžiama labai maža alergeno dozė, kuri sukelia astmos priepuolį vaikui. Palaipsniui padidėja vartojamo alergeno dozė, kaip jis buvo, organizmas „yra pripratęs“ prie alergeno. Gydymo kursas trunka 3 mėnesius ar ilgiau. Dėl gydymo astmos priepuoliai sustoja.

Žoliniai vaistai papildo ir pagerina tradicinių vaistų veiksmingumą, prisideda prie ilgesnio atsisakymo laikotarpio. Naudojamos žolelių arbatos iš dilgėlių lapų ir kepsnių, laukinių rozmarinų žolių, saldymedžio šaknų ir elekampano. Švieži sultiniai turėtų būti ruošiami kasdien. Paimkite ilgą laiką sultinius, su gydytoju susitartą naudojimą ir dozę. Tėvai neturėtų išbandyti alternatyvių gydymo metodų!

Kai obstrukcinio bronchito ir astmos priepuolių paūmėjimai gali būti naudojami nuovirų ir augalų sušvirkštimu su atsinaujinančiais veiksniais (dribsniai, krienai, ramunė, kiaulpienė, knotweed, medetkė, dilgėlinė, kraujažolė, jonažolė, saldymedžio šaknis, motina ir pamotė). Reabilitacijos laikotarpiu visą mėnesį galima vartoti saldymedžio šaknį, gliucramą, kokliušą.

Aromaterapijai galite rekomenduoti aromatinę lempą 10 minučių per dieną. Eteriniai aliejai (levandos, arbatmedžio, čiobrelių) turėtų būti naudojami labai atsargiai, mikrokomponentais. Pavyzdžiui, į 10 ml masažo aliejaus galite įpilti 5 lašus eterinio aliejaus ir patrinti kūdikio krūtinę.

Homeopatinis gydymas taip pat naudojamas gydant bronchinę astmą. Kompetentingas homeopatinis gydytojas pasirenka individualų gydymo režimą vaikui. Tėvams neįmanoma savarankiškai suteikti homeopatinėje vaistinėje įsigytų vaistų!

Rusijoje atidaromos specialios astmos mokyklos, kuriose mokomi ir sergantys vaikai, ir tėvai: jiems mokoma tinkama pagalba atakos metu, paaiškinama reabilitacijos esmė, masažo ir fizinės terapijos taisyklės, taip pat kalbama apie netradicinius gydymo būdus. Vaikai mokomi tinkamai naudoti inhaliatorių. Tokioje mokykloje psichologai dirba su vaikais.

Vaikui, sergančiam bronchine astma, turi būti suteiktas maisto papildas:

- ant antrosios jautienos sultinio turėtų būti virti daržovių ir grūdų sriubos;

- triušiena, mažai riebalų jautiena yra leidžiama virintu pavidalu (arba garintu);

- riebalai: saulėgrąžų, alyvuogių ir sviesto;

- košės: ryžiai, grikiai, avižos;

- virtos bulvės;

- švieži vaisiai ir daržovės iš žalios spalvos;

- fermentuoti pieno dienos produktai;

Būtina apriboti angliavandenių vartojimą (konditerijos gaminiai, cukrus, pyragaičiai, saldainiai). Rekomenduojama neįtraukti maisto produktų alergenų (medaus, citrusinių vaisių, braškių, šokolado, aviečių, kiaušinių, žuvies, konservų, jūros gėrybių). Taip pat geriau daryti be kramtomosios gumos.

Tėvai gali laikyti maisto dienoraštį, kuriame užrašomi visi vaiko valgyti per dieną. Lyginant gautą mitybą ir išpuolių atsiradimą, galite nustatyti vaiko alergenus.

Bronchinė astma, atsiradusi vaikystėje, net ir jos sunki forma, dažnai užsikrėtusi, gali visiškai išnykti paauglystės metu. Deja, savęs gijimas vyksta tik 30-50% atvejų.

Laiku diagnozuota bronchinė astma, tiksli visų terapinių ir prevencinių priemonių įgyvendinimas yra raktas į sėkmę.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai vaikui sunku kvėpuoti, būtina kreiptis į pediatrą. Jis nukels vaiką į alergologą ar pulmonologą. Be to, bus naudinga konsultuotis su dietologu, fizioterapijos specialistu, fizioterapeitu, imunologu, ENT gydytoju, stomatologu (siekiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius). Ilgai vartojant gliukokortikosteroidus, net ir įkvėpus, periodiškai reikia pasikonsultuoti su endokrinologu, kad nepraleistų vaiko antinksčių funkcijos slopinimo.

Bronchinė astma vaikams: priežastys

Alergologija V.A. Revyakina
Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinio centro Vaikų mokslo institutas

Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių vaikystės ligų. Epidemiologiniai tyrimai pastaraisiais metais rodo, kad nuo 5 iki 10% vaikų kenčia nuo šios ligos, ir šis rodiklis kasmet didėja. Didelį susirūpinimą taip pat kelia padidėjęs mirtingumas nuo astmos ir hospitalizavimo į pediatrines įstaigas skaičius.

Liga jau seniai žinoma. Pats terminas „astma“ kilęs iš graikų kalbos, reiškiančio dusulį ar kvėpavimą. Senovės graikai gydė astmą pagarba, laikydami tai šventa dievų sukelta liga. Pirmajame amžiuje AD Graikijos gydytojas Aretey pažymėjo, kad moterys dažniau kenčia nuo bronchinės astmos, o vyrai dažniau miršta, o vaikai turi geriausias galimybes atsigauti. Antrąjį a. Amžių Galenas aprašė bronchinę astmą kaip kvėpavimo sistemos spazminę būklę. Jis teisingai teigė, kad bronchinė astma yra susijusi su bronchų obstrukcija ir pasiūlė sutraukti gleivinę, kuri užkimš bronchus. Įžymi medicina Van Helmont, kenčianti nuo astmos, šią ligą siejo su dūmais ir dirgikliais. Thomas Sydenham nustatė bronchinę astmą kaip ligą, kurioje užsikimšę bronchai, o 1830 m. Amerikiečių gydytojas Eberle pažymėjo, kad bronchinės astmos pradžioje svarbus paveldimumas. 1900 m. Astma buvo siejama su šienligė. Kiti tyrimai parodė, kad šią ligą sukelia daugybė priežasčių.

Šiuo metu vaikų bronchų astma laikoma lėtine liga, kurios pagrindas yra alerginis kvėpavimo takų uždegimas ir bronchų hiperaktyvumas [1]. Jis pasižymi pasikartojančiais kvėpavimo sutrikimais arba užspringimu dėl bronchų spazmo, gleivių padidėjimo ir bronchų gleivinės patinimą. Remiantis tipiniais astmos priepuoliais, gydytojas nustato bronchinės astmos diagnozę. Kartais jie daro tokią diagnozę, net tais atvejais, kai vaikas turi ilgą sausą paroksizminį kosulį, kuris yra blogesnis naktį ar pabudęs.

Bronchinė astma - tai ligos, turinčios paveldėtą polinkį ir, paprastai, vystosi vaikams, kurių šeimos istorijoje yra pastebėta alerginių ligų turinčių pacientų. Kai kuriems vaikams, sergantiems astma, neturinčiu šeiminio jautrumo, gali būti giminaičių, kuriems yra plaučių švokštimas, klaidingai diagnozuota kaip „lėtinis bronchitas“ arba „plaučių emfizema“. Naujausi tyrimai rodo, kad bronchų astma, kuri prasideda ankstyvoje vaikystėje, greičiausiai yra paveldima.

Šiuo metu yra gerai žinoma, kad bronchinės astmos atsiradimas daugumoje vaikų yra susijęs su įvairių alergenų poveikiu, tarp kurių dažniausiai yra namų dulkės. Apie 70% vaikų, sergančių astma, yra jautrūs namų dulkėms. Namų dulkės yra sudėtingas mišinys, turintis medvilnės pluošto, celiuliozės, gyvūnų plaukų, pelėsių sporų. Pagrindinis namų dulkių komponentas yra erkės, nematomos plika akimi (žr. Paveikslą). Mėgstamiausi maistiniai erkės - svarstyklės, išgaunamos iš žmogaus odos ir surenkamos į čiužinius, kilimus ir minkštus baldus. Jos taip pat gali būti aptinkamos audinio, pakratų, minkštų žaislų, po pagrindu.
Fig. Namų dulkių erkė (200 kartų padidinimas).

Optimalios jų reprodukcijos sąlygos yra šiltas, drėgnas klimatas. 10 ° C temperatūroje ir 50% drėgmės erkių miršta. Negyvojo namo dulkių erkė nepraranda alergiškumo, nes jos kūno dalelės turi ryškią alergiją. Pacientams, jautriems namų dulkių erkėms, astmos priepuoliai dažniausiai pasitaiko naktį arba anksti ryte. Ligos atsiradimo metu gali atsirasti ligos simptomų, nes labai padidėja dulkių erkių koncentracija ore.

Astmos priežastys gali būti vilna, pleiskanos, įvairių gyvulių seilės (katės, šunys, jūrų kiaulytės, žiurkėnai ir kiti graužikai). Kačių alergenas seilėse, vilnoje ar pleiskanoje yra galingiausias iš visų alergenų ir turi išskirtinį stabilumą ir gebėjimą prasiskverbti giliai į plaučius. Ji išlieka ilgą laiką aplinkoje, net po katės pašalinimo iš namų. Šunų alergenai (iš vilnos, seilių ir pleiskanų) gali išlaikyti aukštą lygį kelis mėnesius, net po šunų išvežimo iš namų. Dažniausios užspringimo išpuolių priežastys taip pat yra arklių pleiskanos, sausas maistas akvariumo žuvims ir vabzdžiai, ypač tarakonai.

Rimta priežastis, dėl kurios atsiranda astma, gali būti pelėsių sporos, esančios ore, oro kondicionieriai, taip pat drėgnose tamsiose patalpose (rūsiuose, garažuose, vonios kambariuose, dušuose). Žiemą, kai žemė užšąla arba padengia sniegu, pelėsiai gatvėje nebėra problema dėl astmos vaikų. Pelėsių grybai nuo gegužės pradžios sparčiai auga ore, pasiekdami didžiausią liepą ar rugpjūtį ir gali sukelti ligos simptomus iki pirmojo šalčio. Pelėsių grybai yra daugelyje maisto produktų (sūrių, alaus, marinuotų daržovių, kefyro, šampano, džiovintų vaisių, mielių tešlos produktų, giros, pasenusios duonos).

Žydinčių augalų žiedadulkės 30-40 proc. Vaikų, sergančių astma, gali būti astmos priepuolių priežastis. Didžiausias dažnis dažniausiai pasireiškia balandžio-gegužės mėn. Ir yra susijęs su medžių žiedadulkėmis - beržo, alksnio, lazdyno, klevo, pelenų, kaštonų, gluosnių, tuopų ir tt, jei astmos simptomai pasireiškia birželio-rugpjūčio mėn. žolės žolės - timothy, fescue, ryegrass, nacionalinės rinktinės ežys, bluegrass. Piktžolės (quinoa, ambrosia, kirmėlės, kiaulpienės, dilgėlės) metų astrojo ir rudens periodo metu sukelia astmos simptomus. Žiedadulkių alergenų spektras ir žydėjimo laikas skiriasi priklausomai nuo klimato ir geografinės zonos. Daugelyje augalų žiedadulkės yra tokios lengvos, kad sklinda per orą ir lengvai patenka į kvėpavimo takus. Sunkesnius žiedadulkes (pavyzdžiui, rožes ir pušis) gabena mažai plaukiojantieji vabzdžiai, t. jis yra mažiau alergiškas nei ore esantys žiedadulkės.

Daugeliui vaikų astmos priepuoliai gali sukelti narkotikus, tokius kaip antibiotikai, ypač penicilinai ir makrolidai, sulfonamidai, vitaminai, aspirinas. Tokiu atveju kontaktas su vaistinėmis medžiagomis galimas ne tik tada, kai jie yra paimti, bet ir vaikai, esantys netoli farmacijos pramonės.

Pastaraisiais metais astmos paplitimo didėjimas daugiausia susijęs su aplinkos tarša ir visų pirma atmosferos oru, cheminiais junginiais, paprastai dėl pramoninio (sieros dioksido dalelių komplekso) ir fotocheminio smogo (ozono, azoto oksidų).

Nepageidaujamą poveikį bronchinės astmos vaikams lemia gyvenamųjų patalpų su cheminiais junginiais oro tarša. Naujos statybos technologijos (daugiau apšvietimo, mažiau natūralios ventiliacijos, šiuolaikinių apdailos medžiagų, šildymo ir drėkinimo technologijos) gerokai pakeitė patalpų oro kokybę ir padidino neigiamą poveikį kvėpavimo sistemai.

Be pirmiau minėtų veiksnių, vaikų bronchų astmos paūmėjimas gali sukelti fizinį krūvį, emocinį stresą, verkimą, juoką, meteorologinės situacijos pokyčius, aštrius dažų, dezodorantų, kvepalų ir tabako dūmų kvapus. Vaikams, sergantiems astma, kurių tėvai rūksta, dažnai pasireiškia paūmėjimas, reikalaujantis vaistų nuo astmos. Nustatyta, kad vaiko ligos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas tėvų kasdien rūkytų cigarečių skaičiui. Kūdikiams jau vieną mėnesį amžiaus gali kilti sunkumų kvėpuoti, jei šeimą rūkytų tėvai ar kiti giminaičiai.

Virusinės infekcijos yra viena iš dažniausių astmos priepuolių priežasčių. Kvėpavimo takų virusai pažeidžia kvėpavimo takų gleivinės epitelį ir padidina jo pralaidumą alergenams, toksiškoms medžiagoms, didina bronchų hiperreaktyvumą. Daugelis astmos ligų yra linkusios į dažnai ūmines kvėpavimo takų ligas. Lėtinės infekcijos židinių buvimas, daugiausia nosies gleivinėje, padidina organizmo jautrumo laipsnį.

Taigi bronchinė astma yra daugiafunkcinė liga, kurios vystymasis yra glaudžiai susijęs su genetinių ir aplinkos veiksnių poveikiu. Astmos priežasties nustatymas žymiai padidina terapinių intervencijų veiksmingumą.

Literatūra

1. Nacionalinė programa „Bronchų aktma vaikams. Gydymo ir prevencijos strategija“. M., 1997.

Bronchinė astma vaikams

Bronchinė astma vaikams yra lėtinė kvėpavimo takų liga, susijusi su bronchų hiperreaktyvumu, ty jų padidėjęs jautrumas dirgikliui. Liga yra plačiai paplitusi: pagal statistiką apie 7 proc. Vaikų kenčia. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir bet kokios lyties vaikams, bet dažniau berniukuose - nuo 2 iki 10 metų.

Pagrindinis klinikinis bronchinės astmos požymis yra pasikartojantis kvėpavimo sutrikimas ar užspringimas, kurį sukelia plačiai paplitusi bronchų obstrukcija, susijusi su bronchų spazmu, gleivių padidėjimu ir gleivinės edema.

Pastaraisiais metais vaikų bronchų astmos paplitimas visur didėja, ypač ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Ekspertai tai paaiškina tai, kad kasmet vis daugiau dirbtinių medžiagų, buitinių chemikalų, pramoninių maisto produktų, kuriuose yra daug alergenų. Reikėtų nepamiršti, kad liga dažnai lieka nenustatyta, nes ją galima užmaskuoti pagal kitas kvėpavimo sistemos patologijas ir, svarbiausia, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vaikų bronchinės astmos rizikos veiksniai yra:

• genetinis polinkis;
• nuolatinis kontaktas su alergenais (namų dulkių erkių atliekos, pelėsių grybų sporos, augalų žiedadulkės, džiovinti šlapimo ir seilių baltymai, naminių gyvūnų pleiskanos ir plaukai, paukščių pūkai, maisto alergenai, tarakonų alergenai);
• pasyvus rūkymas (tabako dūmų įkvėpimas).

Faktoriai provokatoriai (sukelti), kurie veikia bronchų uždegimo gleivinę ir sukelia bronchinės astmos priepuolio atsiradimą vaikams, yra:

• ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• oro teršalai, pvz., sieros oksidas arba azotas;
• β-blokatoriai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Aspirinas, Analginas, Paracetamolis, Nurofenas ir kt.);
• aštrių kvapų;
• didelis fizinis aktyvumas;
• sinusitas;
• šalto oro įkvėpimas;
• gastroezofaginio refliukso.

Bronchinės astmos formavimasis vaikams prasideda nuo ypatingos bronchų uždegimo formos, kuri tampa jų hiperreaktyvumo, ty padidėjusio jautrumo nespecifinių dirgiklių poveikiui, priežastimi. Šio uždegimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso limfocitams, stiebinėms ląstelėms ir eozinofilams - imuninės sistemos ląstelėms.

Po brendimo 20–40% vaikų, bronchų astmos priepuoliai nustoja veikti. Likusi ligos dalis išlieka visą gyvenimą.

Hiperreaktyvūs uždegimo bronchai reaguoja į trigerinių faktorių įtaką gleivių padidėjimui, bronchų lygiųjų raumenų spazmui, edemai ir gleivinės infiltracijai. Visa tai veda prie obstrukcinio kvėpavimo sindromo, kuris kliniškai pasireiškia uždusimo ar dusulio ataka.

Ligos formos

Pagal bronchų astmos etiologiją vaikams gali būti:

• alergija;
• ne alergiškas;
• sumaišyti;
• nenurodyta

Kaip specialios formos, gydytojai atskiria aspirino bronchinę astmą. Jam tai yra vaikas, gaunantis nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Dažnai apsunkina astmos būklės raida.

Priklausomai nuo sunkumo, vaikams yra keletas klinikinių bronchų astmos eigos tipų:

1. Šviesus epizodinis. Išpuoliai įvyksta mažiau nei kartą per savaitę. Tarpkultūriniu laikotarpiu vaiko bronchinės astmos požymių nėra, plaučių funkcija neveikia.
2. Lengvas patvarus. Išpuoliai įvyksta daugiau nei kartą per savaitę, bet ne kasdien. Pailgėjimo metu sutrikdomas vaiko miegas ir pablogėja įprastinė kasdienė veikla. Spirometrijos vertės yra normalios.
3. Vidutinis sunkus. Astmos priepuoliai atsiranda beveik kasdien. Dėl to labai nukenčia vaikų veikla ir miegas. Norint pagerinti jų būklę, jiems reikia kasdien vartoti inhaliuojamus β-antagonistus. Spirometrijos rodikliai sumažinami 20–40% amžiaus normų.
4. Sunkus Astmos priepuoliai įvyksta kelis kartus per dieną, dažnai naktį. Dažnas paūmėjimas sukelia vaiko psichomotorinį vystymąsi. Kvėpavimo funkcijos rodikliai sumažinami daugiau kaip 40% amžiaus normų.

Vaikų bronchinės astmos simptomai

Užspringimas ar dusulys vaikams, sergantiems bronchine astma, gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, bet dažniausiai jie pasireiškia naktį. Pagrindiniai vaikų astmos simptomai:

• išnykimo dusulio (sunkus iškvėpimas) ar uždusimo priepuolis;
• neproduktyvus kosulys su klampiu skrepliu;
• širdies plakimas;
• švilpiantis sausas (šurmuliuojantis) švokštimas, pasunkėjęs įkvėpimo momentu; jie girdimi ne tik auskultacijos metu, bet taip pat ir atstumu, todėl jie taip pat vadinami nuotoliniais grobiais;
• dėžutinis smūginis garsas, kurio išvaizdą paaiškina plaučių audinio hipersoniškumas.

Kraujo astmos simptomai vaikams sunkios atakos metu skiriasi:

• sumažėja kvėpavimo triukšmo kiekis;
• atsiranda odos ir gleivinės cianozė;
• paradoksalus pulsas (impulso bangų skaičiaus padidėjimas pasibaigus galiojimo laikui ir reikšmingas sumažėjimas iki visiško išnykimo įkvėpus);
• dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių raumenų veikloje;
• priverstinė padėtis (sėdi, sėdėti ant lovos, kėdės nugaros ar kelio).

Vaikams astmos priepuolio atsiradimą dažnai lydi pirmtakas (sausas kosulys, nosies užgulimas, galvos skausmas, nerimas, miego sutrikimas). Išpuolis trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Jei vaikui astmos priepuolis tęsiasi ilgiau nei šešias valandas iš eilės, ši būklė laikoma astmos būsena.

Išsprendus bronchinės astmos priepuolį vaikams, išsiskiria storas ir klampus skrepis, kuris veda į kvėpavimą. Tachikardija pakeičiama bradikardija. Sumažėja kraujo spaudimas. Vaikas tampa slopinamas, mieguistas, abejingas aplinkai, dažnai užmigęs.

Tarpkultūriniu laikotarpiu vaikai, sergantys bronchine astma, gali jaustis gana patenkinami.

Diagnostika

Norint teisingai diagnozuoti bronchinę astmą vaikams, būtina atsižvelgti į alerginės istorijos, laboratorinių, fizinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.

Vaikų įtariamos bronchinės astmos laboratoriniai tyrimo metodai:

• pilnas kraujo kiekis (dažnai atskleidžia eozinofiliją);
• skreplių mikroskopija (Charcot-Leiden kristalai, Kurschmano spiralės, didelis skaičius epitelio ir eozinofilų);
• arterinio kraujo dujų analizė.

Vaikų bronchinės astmos diagnozė apima keletą specialių tyrimų:

• plaučių funkcijos tyrimas (spirometrija);
• odos mėginių gamyba, siekiant nustatyti priežastimi reikšmingus alergenus;
• bronchų hiperaktyvumo nustatymas (provokuojantys tyrimai su įtariamais alergenais, mankšta, šaltas oras, hipertoninis natrio chlorido tirpalas, acetilcholinas, histaminas);
• krūtinės radiografija;
• bronchoskopija (retai atliekama).

Reikalinga diferencinė diagnostika su šiomis sąlygomis:

• svetimkūniai iš bronchų;
• bronchogeninės cistos;
• tracheo ir bronchomalacija;
• obstrukcinis bronchitas;
• bronchiolitas obliterans;
• cistinė fibrozė;
• gerklų;
• ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija.

Bronchinė astma yra plačiai paplitusi: pagal statistiką apie 7% vaikų kenčia nuo jo. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir bet kokios lyties vaikams, bet dažniau berniukuose - nuo 2 iki 10 metų.

Bronchų astmos gydymas vaikams

Pagrindinės bronchinės astmos gydymo kryptys yra:

• nustatyti veiksnius, kurie sukelia astmos paūmėjimą, ir kontakto su trigeriais pašalinimą arba apribojimą;
• pagrindinė hipoalerginė dieta;
• vaistų terapija;
• ne narkotikų reabilitacijos gydymas.

Vaikų bronchų astmos gydymas atliekamas naudojant šias vaistų grupes:

• bronchus plečiantys vaistai (adrenerginių receptorių stimuliatoriai, metilksantinai, antikolinerginiai vaistai);
• gliukokortikoidai;
• stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai;
• leukotrieno inhibitoriai.

Siekiant užkirsti kelią astmos paūmėjimui, vaikams skiriama pagrindinė vaistų terapija. Jos schemą daugiausia lemia ligos sunkumas:

• lengvas, pertraukiamas astma - trumpalaikiai bronchus plečiantys (β-adrenomimetikai), jei reikia, bet ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę;
• Lengva, nuolatinė astma - kasdienio kromininio natrio arba gliukokortikoidų įkvėpimas, prireikus ilgai veikiantys bronchodilatatoriai, trumpalaikiai bronchus plečiantys preparatai, bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną;
• vidutinio sunkumo astma - kasdien inhaliacinis gliukokortikoidų vartojimas iki 2000 mcg, pailginto veikimo bronchus plečiantys; jei reikia, gali būti naudojami trumpo veikimo bronchodilatatoriai (ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną);
• sunki astma - kasdien vartojant gliukokortikoidus (jei reikia, jiems gali būti skiriamas trumpas tablečių ar injekcijų pavidalas), ilgai veikiantys bronchodilatatoriai; užpuolimo palengvinimui - trumpo veikimo bronchus plečiantys.

Vaikų bronchinės astmos gydymas apima:

Ligoninės indikacijos yra:

• pacientų narystė aukšto mirtingumo grupėje;
• gydymo neveiksmingumas;
• astmos būklės raida;
• stiprus paūmėjimas (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę mažiau nei 60% amžiaus normų).

Vaikų bronchinės astmos gydymui svarbu nustatyti ir pašalinti alergeną, kuris yra trigerinis veiksnys. Tam dažnai reikia pakeisti valgymo būdą ir vaiko gyvenimą (hipoalerginė dieta, hipoalerginis gyvenimas, gyvenamosios vietos keitimas, atskyrimas nuo naminių gyvūnėlių). Be to, vaikams gali būti skiriami ilgalaikiai antihistamininiai vaistai.

Jei alergenas yra žinomas, tačiau neįmanoma atsikratyti kontakto su juo dėl vienos ar kitos priežasties, paskiriama specifinė imunoterapija. Šis metodas pagrįstas paciento (parenteraliai, peroraliniu ar sublingviniu būdu) įvedimu palaipsniui didėjančiomis alergeno dozėmis, kurios sumažina organizmo jautrumą jai, ty yra hipoglikemizacija.

Kaip specialios formos, gydytojai atskiria aspirino bronchinę astmą. Jam tai yra vaikas, gaunantis nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Remisijos metu vaikams, sergantiems astma, gydoma fizioterapija:

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pagrindinės astmos komplikacijos yra:

Vaikams, sergantiems sunkia liga, gydymą gliukokortikoidais gali papildyti keletas šalutinių poveikių:

• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai ir galimas edemos atsiradimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• padidėjęs kalcio išskyrimas, kurį lydi padidėjęs kaulinio audinio trapumas;
• gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas iki steroidinio cukrinio diabeto susidarymo;
• padidėjusi skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• sumažėjęs audinių regeneracinis gebėjimas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas, kuris padidina trombozės riziką;
• mažesnis atsparumas infekcijoms;
• nutukimas;
• mėnulio veidas;
• neurologiniai sutrikimai.

Prognozė

Gyvenimo prognozė vaikams, sergantiems bronchine astma, paprastai yra palanki. Po brendimo 20–40% vaikų, bronchų astmos priepuoliai nustoja veikti. Likusi ligos dalis išlieka visą gyvenimą. Mirties rizika užspringimo atakos metu padidėja šiais atvejais:

• daugiau kaip tris hospitalizacijas per metus;
• intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos ligoninėje;
• įvyko mechaninio vėdinimo atvejai (dirbtinis kvėpavimas);
• astmos priepuolis bent vieną kartą lydėjo sąmonės netekimą.

Astmos prevencija vaikams

Astmos prevencijos vaikams svarba negali būti pernelyg pabrėžiama. Ji apima:

• žindymo laikotarpis pirmaisiais gyvenimo metais;
• laipsniškas papildomų maisto produktų įvedimas griežtai laikantis vaiko amžiaus;
• savalaikis aktyvus kvėpavimo takų ligų gydymas;
• švaraus namo priežiūra (šlapias valymas, kilimų ir minkštų žaislų atsisakymas);
• Atsisakymas laikyti naminius gyvūnus (jei yra, rūpestinga higiena);
• neleidžia vaikams įkvėpti tabako dūmų (pasyvus rūkymas);
• reguliariai naudotis;
• kasmetinės atostogos pakrantėje arba kalnuose.

Bronchinė astma vaikams

Bronchinė astma vaikams yra lėtinė alerginė kvėpavimo takų liga, kurią lydi uždegimas ir bronchų reaktyvumo pokyčiai, taip pat bronchų obstrukcija. Bronchinė astma vaikams pasireiškia, kai pasireiškia iškvėpimo dusulys, švokštimas, paroksizminis kosulys, užspringimo epizodai. Vaikų bronchinės astmos diagnozė nustatoma atsižvelgiant į alerginę istoriją; spirometrija, piko srauto matavimai, krūtinės ląstos rentgenograma, odos alergijos tyrimai; IgE, kraujo dujų sudėties, skreplių tyrimo nustatymas. Vaikų bronchinės astmos gydymas apima alergenų pašalinimą, aerozolių bronchus plečiančių medžiagų ir priešuždegiminių vaistų, antihistamininių vaistų ir specifinės imunoterapijos naudojimą.

Bronchinė astma vaikams

Bronchinė astma vaikams yra lėtinis alerginis (infekcinis-alerginis) bronchų uždegimo procesas, kuris sukelia grįžtamąjį bronchų pralaidumo pažeidimą. Bronchinė astma pasireiškia skirtingų geografinių regionų vaikams 5–10% atvejų. Bronchinė astma vaikams dažnai vystosi ikimokyklinio amžiaus (80%); Dažnai pirmieji išpuoliai įvyksta pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikų bronchų astmos pasireiškimo, eigos, diagnozavimo ir gydymo charakteristikų tyrimas reikalauja tarpdisciplininės pediatrijos, vaikų pulmonologijos ir alergologijos-imunologijos sąveikos.

Priežastys

Bronchinė astma vaikui atsiranda dalyvaujant genetiniams jautrumui ir aplinkos veiksniams. Dauguma vaikų, sergančių astma, apsunkino paveldėjimą dėl alerginių ligų - šienligės, atopinio dermatito, maisto alergijos ir kt.

Jautrinantys aplinkos veiksniai gali būti įkvėpimas ir maisto alergenai, bakterinės ir virusinės infekcijos, cheminės medžiagos ir vaistai. Inhaliuojami alergenai, sukeliantys vaikų bronchinę astmą, dažniau būna namų ir knygų dulkės, gyvūnų pleiskanos, buitinės erkės, pelėsių grybai, sausas maistas gyvūnams ar žuvims, žydinčių medžių ir žolelių žiedadulkės.

Maisto alergijos vaikams 4-6% atvejų sukelia bronchinę astmą. Dažniausiai tai prisideda prie ankstyvo perkėlimo į dirbtinį šėrimą, netoleravimą gyvūnų baltymams, augaliniams produktams, dirbtiniams dažams ir pan. Maisto alergija vaikams dažnai vystosi dėl virškinimo trakto ligų: gastrito, enterokolito, pankreatito, žarnyno disbakteriozės.

Vaikų bronchinės astmos stimuliatoriai gali būti virusai - parainfluenza patogenai, gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, taip pat bakterinė infekcija (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, klebsiella, neisseria), chlamidijos, mikoplazmos ir kiti mikroorganizmai, kolonizuojantys bronchų gleivinę. Kai kuriems vaikams, sergantiems astma, jautrinimą gali sukelti pramoniniai alergenai, vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, vitaminai ir kt.).

Uždegimas, šaltas oras, meteosensity, tabako dūmai, fizinė įtampa, emocinis stresas gali būti vaikų bronchinės astmos paūmėjimo veiksniai, sukeliantys bronchų spazmą.

Patogenezė

Vaikų bronchinės astmos patogenezėje yra: imunologinės, imunocheminės, patofiziologinės ir kondicionuotos reflekso fazės. Imunologiniame etape, veikiant alergenui, gaminami IgE klasės antikūnai, kurie yra pritvirtinti ant tikslinių ląstelių (daugiausia bronchų gleivinės stiebų ląstelių). Imunocheminėje stadijoje pakartotinis kontaktas su alergenu yra susijęs su jo prisijungimu prie IgE ant tikslinių ląstelių paviršiaus. Šis procesas vyksta ląstelių ląstelių degranuliacijos, eozinofilų aktyvacijos ir mediatorių su vazoaktyviu ir bronchospastiniu poveikiu. Vaikų bronchinės astmos patofiziologiniame etape, veikiant mediatoriams, pasireiškia bronchų gleivinės edema, bronchų spazmas, uždegimas ir gleivių išsiskyrimas. Ateityje bronchų astmos priepuoliai atsiranda dėl sąlyginio reflekso mechanizmo.

Simptomai

Vaikų bronchinės astmos eiga yra ciklinė, kurioje yra pirmtakų, astmos priepuolių, post-baudžiamųjų ir tarpkultūrinių laikotarpių. Vaikų, sergančių astma, pirmtako metu nerimas, miego sutrikimas, galvos skausmas, odos ir akių niežėjimas, nosies užgulimas ir sausas kosulys. Pirmtako trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Iš tikrųjų uždusimo ataka lydi susitraukimo krūtinėje pojūtį ir oro trūkumą, iškvėpimo dusulį. Kvėpavimas tampa švilpimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims; atstumas yra švokštimas. Per bronchinės astmos priepuolį vaikas bijo, prisiima ortopnijos padėtį, negali kalbėti, gaudo orą su savo burna. Veido oda tampa blyški, kai ryškus nasolabialinio trikampio cianozė ir ausiai, padengti šaltu prakaitu. Vaikų bronchinės astmos priepuolio metu stebimas neproduktyvus kosulys, kurio sunku atskirti storą, klampų skreplių.

Auskultacijos metu sunkus ar susilpnėjęs kvėpavimas nustatomas dideliu kiekiu sauso švokštimo; su mušamojo dėžutės garsu. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis atskleidė tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį, sklindančią širdies garsą. Kalbant apie 6 val. Ar daugiau bronchinės astmos išpuolio trukmę, kalbėkite apie astmos būklės raidą vaikams.

Bronchinės astmos priepuolis vaikams baigiamas išsiliejusiu storu skrepliu, dėl kurio lengviau kvėpuoti. Iškart po atakos vaikas jaučiasi mieguistas, silpnas; jis yra sulėtintas ir mieguistas. Tachikardija pakeičiama bradikardija, padidėjęs kraujospūdis - arterinė hipotenzija.

Interiktyvių periodų metu astma sergantiems vaikams gali pasireikšti beveik normalu. Atsižvelgiant į klinikinio kurso sunkumą, vaikams yra 3 laipsniai bronchinės astmos (atsižvelgiant į traukulių dažnį ir kvėpavimo funkcijos rodiklius). Lengva astma sergantiems vaikais, astmos priepuoliai yra reti (mažiau nei 1 kartą per mėnesį) ir greitai sustoja. Interiktyvių laikotarpių metu bendra sveikatos būklė nėra sutrikdyta, spirometrijos rodikliai atitinka amžiaus normą.

Vidutinė bronchų astmos laipsnis vaikams pasireiškia 3-4 kartus per mėnesį; spirometrijos rodikliai yra 80–60% normalaus. Esant sunkiai bronchinei astmai, astmos priepuoliai vaikams pasireiškia 3-4 kartus per mėnesį; kvėpavimo funkcijos rodikliai yra mažesni nei 60% amžiaus normos.

Diagnostika

Atliekant vaikų bronchinės astmos diagnozę atsižvelgiama į šeimos ir alergijos istorijos, fizinio, instrumentinio ir laboratorinio tyrimo duomenis. Vaikų bronchinės astmos diagnozei reikalingi įvairūs specialistai: pediatras, vaikų pulmonologas, vaikų alergistas-imunologas.

Instrumentinių egzaminų kompleksas apima spirometriją (vyresnius nei 5 metų vaikus), bronchus plečiančius testus ir pratimus (dviračių ergometrija), didžiausio srauto matavimus ir plaučių bei krūtinės organų radiografiją.

Vaikų įtariamo bronchinės astmos laboratoriniai tyrimai apima klinikinę kraujo ir šlapimo analizę, bendrą skreplių analizę, bendro ir specifinio IgE nustatymą, kraujo dujų sudėties tyrimą. Svarbi vaikų bronchinės astmos diagnozės dalis yra odos alergijos testų gamyba.

Diagnozės procese būtina atmesti kitas ligas vaikams, sergantiems bronchų obstrukcija: svetimkūniai, bronchų, tracheo ir bronchomalacija, cistinė fibrozė, broncholitas obliterans, obstrukcinis bronchitas, bronchogeninės cistos ir kt.

Bronchų astmos gydymas vaikams

Pagrindinės vaikų bronchinės astmos gydymo kryptys yra: alergenų identifikavimas ir pašalinimas, racionalus vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti paūmėjimų skaičių ir astmos priepuolių palengvinimą, ne vaistų atkūrimo terapija.

Nustatant vaikų bronchinę astmą, visų pirma būtina pašalinti kontaktą su veiksniais, kurie sukelia ligos paūmėjimą. Šiuo tikslu gali būti rekomenduojama hipoalerginė dieta, hipoalerginio gyvenimo organizavimas, vaistų išėmimas, atskyrimas nuo naminių gyvūnėlių, gyvenamosios vietos keitimas ir kt. Ilgalaikis profilaktinis antihistamininių vaistų vartojimas. Jei neįmanoma atsikratyti galimų alergenų, atliekama specifinė imunoterapija, kuri rodo, kad organizmas yra desensibilizuojamas, skiriant laipsniškai didėjančias priežastinio alergeno dozes (liežuvio, burnos ar parenteralinio).

Vaikų gydymo bronchų astma pagrindu yra įkvėpti stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai (nedokromilas, kromoglicino rūgštis), gliukokortikoidai (beklometazonas, flutikazonas, flunisolidas, budezonidas ir kt.), Bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis, fenoterolis), kombinuoti vaistai. Gydymo režimas, vaistų derinys ir dozavimas atliekamas gydytojo. Bronchinės astmos gydymo veiksmingumo rodiklis vaikams yra ilgalaikė remisija ir ligos progresavimo nebuvimas.

Vystant bronchų astmos priepuolį vaikams, atliekami pakartotiniai bronchodilatatorių įkvėpimai, deguonies terapija, purkštuvo terapija, parenterinis gliukokortikoidų vartojimas.

Tarpkultūriniu laikotarpiu vaikai, sergantys bronchine astma, yra fizinės terapijos kursai (aeroionoterapija, induktotermija, UHF terapija, magnetinė terapija, elektroforezė, fonoforezė), hidroterapija, krūtinės masažas, akupresūra, kvėpavimo gimnastika, speleoterapija ir pan. ir sumažinti hormoninių vaistų dozę. Vaistų atrankos ir recepto priima vaikų homeopatas.

Prognozė ir prevencija

Brendimo astmos pasireiškimas vaikams gali sumažėti, išnykti arba didėti po brendimo. 60–80% vaikų turi bronchinę astmą. Sunkia astma vaikams sukelia hormoninę priklausomybę ir negalią. Gydymo eiga ir prognozė turi įtakos astmos eigai ir prognozei.

Bronchinės astmos profilaktika vaikams apima savalaikį reikšmingų alergenų nustatymą ir šalinimą, specifinę ir nespecifinę imunizaciją, alergijų gydymą. Būtina mokyti tėvus ir vaikus reguliariai stebėti bronchų praeities būklę, naudojant piko srautą.