31. Vesikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas

31. Vesikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas

Triukšmas, atsirandantis kvėpavimo procese, yra suskirstytas į fiziologinius (arba pagrindinius) ir patologinius (arba papildomus).

Pagrindiniai triukšmai - tai vezikulinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių audinio paviršių, ir bronchų kvėpavimas, girdėję viršutinių kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, didelių bronchų) projekciją ant priekinės krūtinės sienelės paviršiaus.

Papildomas triukšmas apima krepitus, švokštimą, pleuros trinties triukšmą.

Be to, esant įvairioms ligoms, pagrindinis kvėpavimo triukšmas gali pakeisti jo savybes, intensyvinti, susilpninti, o tada jie vadinami patologiniais.

Vesikulinis kvėpavimas girdimas, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Tai minkštas, tylus garsas.

Stiprinimas ar silpninimas įprastomis sąlygomis gali priklausyti nuo krūtinės sienelės storio, fizinio darbo. Patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas iškvėpimo fazėje rodo bronchų spazmą ir abu kvėpavimo etapus - sunkų kvėpavimą.

Įkvėptas kvėpavimas yra sustiprintas kvėpavimas, kai dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo (pvz., Drebulys) įkvėpimas tampa pertrūkiais. Kartais girdimas patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Kadangi vezikulinio kvėpavimo mechanizmas atsiranda dėl plaučių alveolių sienų virpesių (garso efektas atsiranda, kai oras prasiskverbia į alveolius), jo susilpnėjimas kyla dėl alveolių sienų virpesių trikdymo arba garso efektų sutrikimo priekinėje krūtinės sienoje. Pirmoji situacija gali būti susijusi su sienų impregnavimu su uždegimu arba alveolių sienelių standumu. Antrasis įvyksta tada, kai pleuros ertmėje yra skysčio - jis slopina garso vibracijas (hidrotoraksą, hemothoraksą ar empyemą) arba orą (pneumotorakse).

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas gali būti dėl mechaninių priežasčių: susilpnėjęs oro srautas per kvėpavimo takus (dalinis užsikimšimas) arba kvėpavimo judėjimo apribojimas, pavyzdžiui, tarpkultūrinė neuralgija, kai įkvėpus lydi aštrus skausmas.

Gerklų, trachėjos ir jos bifurkacijos projekcijos metu girdimas normalus bronchų kvėpavimas. Kai kuriais atvejais virš plaučių paviršiaus, kur nustatomas normalus bronchų kvėpavimas, patologinis bronchų kvėpavimas.

Jos atsiradimo priežastis - vezikulinio kvėpavimo nebuvimas ten, kur plombos yra uždarytos. Šioje srityje alveolinių sienų vibracijos yra nereikšmingos. Taip atsitinka dėl tam tikrų priežasčių (pvz., Plaučių prelinkavimas).

Patologinės bronchų kvėpavimo rūšys yra stenozinis ar amforinis kvėpavimas. Pastarasis įvyksta tada, kai ertmė arba didelis ištuštintas abscesas, kuris bendrauja su dideliu bronchu.

Bronchinis kvėpavimas

Vesikulinis kvėpavimas yra pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas, kuris girdimas sveiko žmogaus plaučių auscultation metu.

Vesikulinio kvėpavimo susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas. Jis grindžiamas alveolių sienų virpesių garsu, kai oras patenka į juos. Alveolių virpesių rezonansinis dažnis yra 108-130 hercai. Šie garsai sumaišomi su kai kuriais žemo dažnio bronchų svyravimų komponentais. Bendras garsų, sukeliančių vezikulinį kvėpavimą, dažnis yra nuo 18 iki 360 hercų. Kadangi įkvepiamoji energija sveikatai gerokai viršija iškvepiamąją energiją, įkvėpimo metu (didėjančių virpesių fazėje) ir pradiniame galiojimo laikotarpyje (virpesių išnykimo fazėje) girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Vesikulinio kvėpavimo garsas primena minkštą ir ilgą „fff“ garsą ir yra girdimas įkvėpus ir susilpnėjęs iki iškvėpimo. Labiausiai „grynoje“ formoje, vidurinėje plaučių dalyje, priešais ir užpakalyje, girdimas vezikulinis kvėpavimas, kur alveolių žievės sluoksnis yra didžiausias (iki 4-5 cm). Dėl paravertebrinių linijų, plaučių viršūnėje, ypač dešinėje, dėl didesnio bronchų skleidžiamų garsų mišinio kvėpavimas yra šiurkštesnis, iškvėpimas yra girdimas stipresnis (pūslelinė kvėpavimas).

Pakartotinai apgalvotą auscultation rekomenduojama prisiminti sveikų žmonių vezikulinio kvėpavimo garsą skirtinguose plaučių auscultacijos taškuose.

VESICULARINĖS ATSAKOMYBĖS VEISLĖ.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams vezikulinis kvėpavimas yra šiek tiek didesnis (iki 400-600 hertų), sunkesnis nei suaugusiųjų, ir gali būti girdimas tiek įkvėpus, tiek išnykiant.

Toks kvėpavimas vadinamas puerylu. Alveoliniai vibracijos kvėpavimo metu taip pat yra puoselėjančio kvėpavimo pagrindas, tačiau kadangi alveolinis sluoksnis vaikams yra santykinai plonesnis ir bronchai yra palyginti siauresni, daugiau iš bronchų sklindančių garsų sumaišomi į alveolių vibraciją. Klausykitės kūdikio kvėpavimo.

Geresnis vezikulinis kvėpavimas pasireiškia esant santykinei ar absoliutinei hiperventiliacijai. Tuo pačiu metu didėja alveolių virpesių energija ir mažo dažnio komponentų mišiniai nuo bronchų prie jų. Tai sukelia padidėjusį įkvėpimo garsą ir ilgesnį iškvėpimo garsą.

Kietą vezikulinį kvėpavimą atpažįsta neįprastas „sunkus“ vezikulinio kvėpavimo laikas ir aiškus ne tik įkvėpimo, bet ir iškvėpimo garsas.

Akių kvėpavimas gali būti fiziologinis ir patologinis. Vadinamosios priežastys. fiziologinis šventas kvėpavimas yra švelnus švelnumas (auscultation šaltoje patalpoje), emocinis susijaudinimas. Patologinės kvėpavimo kvėpavimo priežastis yra bronchų stenozė.

Sakkadirovannajaus kvėpavimo auscultation kaip intermituojantis vezikulinis kvėpavimas (ffff). Priešingai nei fiziologinė vezikulinio kvėpavimo grandinė, kuri paprastai yra labili ir klausoma per visą plaučių paviršių, patologinis kvėpavimas yra girdimas vietoje ir stabiliai.

Antrasis pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra bronchų kvėpavimas. Bronchų kvėpavimo garsas susidaro, kai oras praeina pro glotį ir pasklinda per trachėją ir bronchus.

Bronchų kvėpavimas dažnumas yra kelis kartus didesnis nei vezikulinis kvėpavimas: 700–1400 hertų, o kai kuriems žmonėms jis pasiekia 2000–5000 hercų.

Bronchinis kvėpavimas yra panašus į grubų garsą „xxx“, girdint apie įkvėpimą ir iškvėpimą, o iškvėpimas girdimas stipresnis už įkvėpimą. Taip yra dėl to, kad iškvėpimo metu glotis susiaurėja.

Sveikas žmogus, bronchų kvėpavimo garsas gali būti girdimas tik trachėjos (trachėjos kvėpavimo) ir kartais (gana retai) per bifurkacijos zoną auscultation, 2-3 tarpkultūrinėse erdvėse palei paravertebralinę liniją. Šioje srityje kvėpavimas dažnai nėra bronchinis, bet vesicobronchinis (kvėpuojantis, vezikulinis garsas ir kvėpavimas su bronchiniu atspalviu).

Bronchų kvėpavimo garsų atsiradimas bet kurioje kitoje plaučių auscultacijos vietoje yra patologija (.). Kad atsirastų bronchų kvėpavimas virš plaučių projekcijos, būtina, kad alveolių žievės sluoksnis būtų patologiškai pakeistas ir galėtų atlikti bronchų kvėpavimo dažnį. Tokios sąlygos yra sukurtos, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu skysčiu (infiltracijos sindromu) arba alveolių suspaudimu (suspaudimo atelektazės sindromas). Be to, infiltracijos sindrome garsiai skamba bronchų kvėpavimas (vadinamasis sustiprintas bronchų kvėpavimas), o alveolių suspaudimo metu jis girdimas silpnai (susilpnėjęs bronchų kvėpavimas). Kad bronchų kvėpavimas pasirodytų virš plaučių paviršiaus, infiltracijos arba tankinimo vieta turi būti bent 2-3 cm gylio ir 3-5 cm skersmens.

Bronchų kvėpavimo garsas (paprastai su metaliniu atspalviu, „metalinis kvėpavimas“) atsiranda, kai bronchų pleuros fistulė su atvira pneumotorax. Tokiu atveju plaučiai pasitraukia per bronchinę fistulę, bronchų garsai patenka į pleuros ertmę, rezonuoja ir įgyja savitą metalo atspalvį. Beje, su bronchofonija, balsas tampa nosies, kuris yra papildomas skirtumas tarp bronchų kvėpavimo ir atviro pneumotorakso bei infiltrato sindromo.

Amorfinis (pilvo) kvėpavimas iš esmės yra bronchų kvėpavimo tipas, tačiau, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, jis išsiskiria atskiroje grupėje.

Amphora kvėpavimas susidaro, kai plaučiuose susidaro ertmė (ertmė, abscesas, didelis bronchektazė), bendraujama su bronchu. Tokiu atveju, kai kvėpuoja, bronchų kvėpavimas per bronchus patenka į ertmę, rezonuoja, dažomas daugeliu užrašų, ir įgyja panašumą į garsą, kuris atsiranda pučiant į buteliuko kaklelį (amphora). Šis garsas yra stiprus, palyginti aukštas (nuo 500 iki 5000 hercų), su ryškiu aidu (erdviniu), girdimas įkvepiant, bet ypač kai iškvepiate. Amforinio kvėpavimo garsas priklauso nuo ertmės dydžio, formos, paviršiaus. Klasikinis amphoraicinis kvėpavimas stebimas, jei ertmė yra daugiau kaip 5 cm skersmens, lygi siena, bendrauja su dideliu bronchu (gerai nusausinta).

Su milžiniškomis lygiomis sienomis esančių ertmių, esančių plaučių šaknyje, dažnai nustatomas teigiamas „Wintrich“ simptomas: garsus, amforinis kvėpavimas su atvira burna smarkiai susilpnėja, jei pacientas uždaro burną ir eina į nosies kvėpavimą.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinis (alveolinis) kvėpavimas; bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas; mišrus kvėpavimas.

Tai apima:
vezikulinis (alveolinis) kvėpavimas;
bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas;
mišrus kvėpavimas.

Vesikulinis kvėpavimas.

Garsas, kuris girdimas ant sveikų gyvūnų krūtinės, pagal savo kokybę yra visiškai priešingas trachėjos kvėpavimui. Tai minkštas, čiulpiantis, pučiantis garsas, panašus į minkštą garso išteklį F. Dirbtinai jis gali būti atkuriamas, jei, suteikiant kalbos žodžius F nustatant garsą, vidutinė įkvėpimo ir iškvėpimo jėga. Šio dirbtinio garso stiprumas ir aukštis gali būti keičiamas beveik ta pačia kryptimi, kuria pasikeičia natūralūs pūslelinė.

Auskultacijos kūrėjas Lennekas paaiškino, kad atsiranda vezikulinis kvėpavimas, trintant oro srauto paviršiaus sluoksnius prieš apatinių kvėpavimo takų gleivinę. Ši teorija neatitinka kritikos, nes oro srauto paviršiaus dalelės tvirtai priglunda prie gleivinės sluoksnio, dėl kurio trinties neįmanoma.

Pasak Bao ir Penzoldo, vezikulinis kvėpavimas yra tik grynas laidinis garsas (gerklų susitraukimo garsas), stipriai modifikuotas praeinant per elastinį plaučių audinį. Tačiau keletas pastabų ir faktų tai prieštarauja, vienu metu plačiai žiūrint.

„Geygel“ teigimu, vezikulinio kvėpavimo priežastis yra didelis plaučių audinio elastingumas, kuris, pailgėjęs įkvėpimo momentu, žlunga baigiantis. Tokia vibracija, gimusi nesuskaičiuojamose plaučių alveolėse, sukuria triukšmą, kuris girdimas per visą kvėpavimą.

Pagal Mareką, vezikulinis kvėpavimas yra sudėtingas, kombinuotas garsas. Jį sudaro du komponentai. Pagrindinė garso masė susidaro plaučių parenchimoje nesuskaičiuojamų bronchų (respiratorinių bronchų) sankryžoje į plačią plaučių kanalų žiotį. Šis stenozinis plaučių garsas sumaišomas su gerklų susitraukimo garsu, kuris per kvėpavimo vamzdžių sistemą patenka į plaučius ir šiek tiek modifikuojamas, einant per plaučių storį ir jame esančią oro masę. Ūginio kvėpavimo aptikimas bet kurioje krūtinės dalies dalyje rodo, kad oras įsiskverbia į alveolius, kad jų ertmė yra nemokama. Kvėpavimas yra išgirstas nuo pradžios iki pabaigos, o iškvėpimas girdimas tik pradžioje.

Garsas, girdimas baigiantis, yra trumpas ir silpnas, kaip teigia Marekas, tai likusios stenozės gerklės triukšmo dalis, šiek tiek pakeista plaučių audiniu. Dėl skirtingos įkvėpimo ir iškvėpimo garsų trukmės abu kvėpavimo etapai lengvai nustatomi auskultacijos metu.

Naminių gyvūnų vezikulinio kvėpavimo pobūdis ir stiprumas rodo, kad skiriasi gyvulių tipai, kūno sudėjimas ir krūtinės forma, mitybos būklė, amžius ir metabolinių procesų intensyvumas. Garsiausias ir ryškiausias, dėl to, kad buvo prijungtas laidinis garsas iš gerklų, jis yra mėsėdžiuose, šiek tiek silpnesnis ir tyliau galvijams. Arklių kvėpavimas yra daug minkštesnis ir minkštesnis, tylesnis ir silpnesnis nei kitų gyvūnų rūšių. Siaurai auginamuose, prastai maitinamuose žirguose jis yra pakankamai aiškus visose mušamųjų laukų dalyse. Tačiau, esant geram mitybos būklei ir dideliam krūtinės vystymuisi, vezikulinis kvėpavimas yra aiškiai girdimas tik per vidurinę ir viršutinę krūtinės dalį. Vietoje už alkūnės jis gali būti sugautas tik su tam tikrais sunkumais, ir dažnai jis nėra girdimas. Kvėpavimo triukšmai jauniems gyvūnams yra daug stipresni, ryškesni ir ryškesni nei suaugusiems (pueril kvėpavimas). Senajame vezikuliniame kvėpavime girdimas daug silpnesnis nei vidutinio amžiaus gyvūnams.

Silpnas kvėpavimo triukšmo garsas arklyje daro tyrimą daug sudėtingesnį, ypač todėl, kad visais atvejais visais atvejais negalima naudoti dirbtinių jų stiprinimo metodų. Kalbant apie žirgą, ypač reikėtų rūpintis metodiniais tyrimais, kurie šiek tiek palengvina ne tik darbą, bet ir gautų rezultatų vertinimą.

Todėl analizuojant arklių ląstelių kvėpavimą reikia vadovautis šiais eksperimentiniais duomenimis.

1. Atsipalaidavus sveikiems arkliams, kvėpavimo dažnis skirtingose ​​krūtinės dalyse nėra tas pats. Jis yra stipriausiai bugged virš viduryje.

krūtinė, šiek tiek silpnesnė viršutinėse dalyse, o silpniausiai - už alkūnės ir virš lapų. Atvejai, kai kvėpavimas yra vienodai stiprus visose krūtinės dalyse, turėtų būti laikomas kvėpavimo padidėjimu. Vėliau būtina išsiaiškinti tokio pelno priežastis, kad galėtume pateikti teisingą įvertinimą.

2. Tose pačiose priešingųjų pusių vietose kvėpavimas turėtų būti naudojamas vienodai. Spartus kvėpavimas, kai kairėje, pavyzdžiui, už alkūnės, kvėpavimo triukšmai visai negirdimi, o dešinėje toje pačioje srityje jie yra aiškūs, yra neabejotinai patologinis reiškinys.

Lary kvėpavimo stiprinimas e-c ir k gali būti dirbtinai atkuriamas dvigubu FF garsu. Skirtingas dusulys, kuris yra padidėjusio kvėpavimo centro sužadinimo rezultatas, yra vienodas padidėjimas virš viso plaučių paviršiaus - bendras vezikulinio kvėpavimo padidėjimas. Tokiu atveju kvėpavimas tampa šiek tiek ryškesnis ir ryškesnis, o galiojimo laikas yra ilgesnis ir girdimas didžiąją dalį galiojimo pabaigos (sunkus kvėpavimas). Toks bendras kvėpavimo padidėjimas, įvairių infekcinių ligų patogenų nuodingojo poveikio gylis ir stiprumas kvėpavimo centre yra iš esmės tik bendras simptomas. Būtų klaidinga susieti ją su plaučių parenchimos pralaimėjimu. Diagnostiniu požiūriu, vietinis ar vicaras, kvėpavimo stiprinimas yra daug svarbesnis. Tuo pat metu kvėpavimo takų triukšmas sustiprėja tik kai kuriose plaučių dalyse, t. Tuo atveju, kai yra pagerbimas, kvėpavimas tuo pačiu metu yra įvairus, ty triukšmo intensyvumas skiriasi; kai kuriose vietovėse triukšmas yra žymiai padidėjęs kitose vietose, jie yra šiek tiek keičiami, o kai kuriuose visiškai nėra - respiratio nulla arba bronchų kvėpavimo. Vietinis kraujagyslių kvėpavimo stiprinimas stebimas kryžminėje ir katarrinėje pneumonijoje, hiperemijoje ir plaučių edemoje, paplitusi mikrobronchitu, plaučių tuberkulioze.

Daugelyje kvėpavimo aparatų ligų stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pleuritas ir pleurodynorija, tai sukelia skausmingas pojūtis krūtinės išplėtimo metu, todėl ekskursijos savavališkai ribojamos. Kitais atvejais tai yra plaučių pleuros sukibimo su krūtinės ar krūtinės sienelės sutirštėjimu pasekmė, pavyzdžiui, fibrino pleuritas, tuberkulioziniai pleuros pažeidimai. Įvairus viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas, ribojantis alveolių įkvėpimo išplitimo galimybę, taip pat susilpnina kvėpavimą. Plaučių emfizemoje - alveolinėje ir intersticinėje - tai yra plaučių elastingumo susilpnėjimo pasekmė. Be to, pradinis lobaro pneumonijos stadijoje stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, intersticinis plaučių uždegimas, riebalinė pneumonija, plaučių edema, tuberkuliozė ir plaučių echinokokozė.

Kvėpavimo garsų nebuvimas (respiratio nulla) rodo visišką plaučių ir mažų bronchų alveolinių audinių obstrukciją. Užpildant alveolius, pvz., Su fibrininiu eksudatu, arba spaudžiant juos pleuros efuzija, neįmanoma sukurti plaučių stenozinio garso pažeidimo zonoje (pirmasis vezikulinio kvėpavimo komponentas); „Jei bronchai išlaikytų laidumą, tada krūtinės ląstelėse girdimas bronchų kvėpavimas, o uždarant bronchų liumeną kvėpavimo takų garsai visiškai išnyksta. Nuolatinė respiracinė nulė žemiau plyšimo linijos ypač būdinga eksudaciniam pleuritui; kiaušidžių pneumonijoje, respiratio nulla kartais pakeičiamas aiškiu bronchų kvėpavimu. Labiau retai tai pastebima katarralinės ir intersticinės pneumonijos, plaučių, atramos ir hidrotorakso ataktazės, tuberkuliozės, liaukos ir kt.

Bronchinis kvėpavimas.

Visuose naminiuose gyvūnuose, išskyrus žirgą, apvalkalo diržo zonoje, gana garsiai, nors ir kartu su vezikuliniu triukšmu, yra aiškiai girdimas bronchų kvėpavimas. Ypač aiškiai ir ryškiai jis išreiškiamas šunimis. Šis vadinamasis normalus ar fiziologinis bronchų kvėpavimas neturėtų būti painiojamas su patologiniu kvėpavimu, kuris yra svarbus sunkių ligų simptomas. Žirgui bronchų kvėpavimas, neatsižvelgiant į tai, kur jis randamas, visada yra patologinis.

Analizuojant kvėpavimo takų garsus, reikia nepamiršti, kad patologinis bronchų kvėpavimas dažniausiai nustatomas apatiniuose posterioriuose regionuose, t. Y. Iš kur dažniausiai prasideda plaučių ir pleuros uždegiminiai procesai; paprastai jis girdimas abiejų kvėpavimo fazių metu, be jokių papildomų vezikulinio kvėpavimo, ir didžioji dalis derinamas su mušamojo garso pokyčiais (nuobodu, nuobodu). Bandant aptikti garsus, jis netrukdo naudoti lyginamąjį auskultūrą, atidžiai klausydamas gretimų plaučių audinių sričių, lyginant abejotiną garsą su trachėjos kvėpavimu.

Nepaisant to, kad aiškus vezikulinis kvėpavimas visada lengva atskirti nuo trachėjos, kuri yra bronchų kvėpavimo prototipas, patologiniais atvejais dažnai vertinant kvėpavimo takų garsus dažnai pastebimos labai nemalonios klaidos. Bronchinis kvėpavimas yra maišomas su vezikuline arba dažniau sustiprintu vezikuliniu kvėpavimu laikomas bronchiniu. Šios klaidos priežastis yra garsų intensyvumo pokytis. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas tampa tuo pačiu metu šiurkštus, sunkus ir aiškiai ištemptas. Ir, atvirkščiai, bronchas, silpnėjimas, praranda savo garsą ir tampa daug švelnesnė, konkurencingesnė. Taigi pradinis garsų skirtumas nėra toks ryškus. Tai leidžia padaryti tokią klaidą.

Iš esmės, bronchų kvėpavimas gali būti laikomas vezikulinio triukšmo likučiu, kuris apima gerklų stenozės garsą, perduodamą į plaučius ir rezonansiškai sustiprintą kaip priedą. Tais atvejais, kai dėl alveolių užsikimšimo - jų užpildymo ar išspaudimo iš išorės - atsiranda neįmanomas vezikulinio triukšmo atsiradimas, gerklų susitraukimo garsas lengvai patenka į suspausto plaučių audinio paviršių ir girdimas ant krūtinės kaip nepriklausomas garsas.

Dažniausia bronchų kvėpavimo priežastis yra didelių plaučių sričių įsiskverbimas. Jei uždegimo pažeidimai yra paviršutiniški, jei tik atitinkamose krūtinės srityse yra visiškai išsaugoti bronchai, tokiais atvejais kartais galite klausytis daugiau ar mažiau aštrių bronchų kvėpavimo. Kai bronchų spindis uždaromas gleivinės kamščiais ar eksudatais, garsas nebeįmanomas, dėl kurio išnyksta bronchų kvėpavimas, pakeičiamas respiraciniu nuliu, kuris, pašalinus gleivinę, vėl suteikia bronchų kvėpavimą. Tokie pokyčiai ypač pastebimi užkrečiamos arklių pleuropneumonijos metu.

Pagal garso pobūdį išskirti stiprią ir silpną, aštrią ir minkštą bronchų kvėpavimą. Triukšmo intensyvumas priklauso nuo infiltruoto plaučių fokuso dydžio ir padėties ir jo nuoseklumo, o laikrodis priklauso nuo bronchų gleivinės savybių. Kuo platesnis paveiktas plotas, tuo išsamesnis audinių kepinimas, tuo garsiau ir stipresnė bronchų kvėpavimas.

Dažniausiai bronchų kvėpavimo atsiradimas yra susijęs su lobiarine pneumonija, kuri išsivysto daugelyje specifinių infekcijų: užkrečiama pleuropneumonija arkliams, galvijų peripneumonija, hemoraginė septicemija ir antrinė kiaulių maro forma. Labiau retai tai randama bronchopneumonijos atveju, būtent tose, kur susikaupę židiniai susidaro didžiuliai infiltratai (konfluentinė pneumonija). Tai yra arklių pneumonija, veršelių plaučių paratifoidinė forma, plaučių širdies liga, kiaulių enzootinė pneumonija, šunų maras. Kartais bronchų kvėpavimas randamas tuberkulioze, sape, lėtine intersticine pneumonija.

Dažniau bronchų kvėpavimo priežastis yra plaučių spaudimas skysčiui, dėl kurio susikaupia panardintos jo dalys, dėl kurių išnyksta vezikulinio kvėpavimo atsiradimo sąlygos. Kai ilgą laiką eksudacinis pleuritas palei nuobodu garso viršutinę liniją, galite girdėti aiškų bronchų kvėpavimą. Susiliejus plaučių plaučiui, vėliau išsivystęs eksudacinis pleuritas suteikia nuolatinį bronchų kvėpavimą per visą nuobodu garso paviršių, kuris yra puikus dėl savo nuostabaus grynumo ir aiškumo. Tą patį aiškų ir labai patvarų bronchų kvėpavimą apibūdina pleuritas su dideliu eksudato kaupimu, kai į skystį panardinama plaučių dalis yra splenizirovana, o dideli ir vidutiniai bronchai visiškai išsaugo pralaidumą. Mažiau dažnai jis pastebimas dropsijoje, dėl plaučių suspaustos seroziniu transudatu.

Nenustatytas (mišrus) kvėpavimas reiškia tokį triukšmą, kurio savybės negali būti pakankamai aiškios. Labai silpnas vezikulinis ir mažo intensyvumo bronchų kvėpavimas taip pat laikomas neaiškiu. Normaliomis sąlygomis neribotas kvėpavimas dažnai užgniaužiamas riebiais, gerai pastatytais arkliais per žirklės plotą, net ramiai kvėpuodamas. Po nedidelio postūmio, dėl sutvirtinimo, yra aiškiai išskirtos pagrindinės vezikulinio kvėpavimo savybės - ištemptas, įkvėptas kvėpavimas, trumpas galiojimo laikas.

Patologiniais atvejais neribotas kvėpavimas yra pereinamoji forma nuo vezikulinės iki bronchų, ir atvirkščiai. Tai pastebima pradiniame lobaro pneumonijos fazėje, kartais su bronchopneumonija, mažų plaučių segmentų išspausdinimu, eksudatu ir transudatu, plaučių plaučių alveoline emfizema, difuzine tuberkulioze, taip pat reikšmingu krūtinės sienelės sutirštinimu ir infiltracija. Kai kuriais atvejais pagrindinio kvėpavimo triukšmo nustatymas tampa neįmanomas dėl gausaus pašalinių garsų mišinio: švokštimo, švokštimo, švilpimo, knarkimo.

Tolesnis ligos proceso vystymas arba jo išnykimas, pagrindinio kvėpavimo triukšmo intensyvumo didinimas ar silpninimas leidžia įvertinti jų savybes ir priskirti jas vienai ar kitai formai.

Amphora kvėpavimas

Tai tik speciali bronchų kvėpavimo forma, iš kurios ji pasižymi savo minkštumu, gyliu ir aiškiu metaliniu atspalviu. Savo pobūdžiu jis primena stenozinį garsą, kuris yra suformuotas, jei jėga, pernešusi oro srautą per butelio kaklo atidarymą. Naminiai gyvūnai kvėpuoja santykinai retai. Kartais plaučių gangrena yra didelių ertmių, turinčių lygias, lygias sienas, perduodama per broncho liumenį su išoriniu oru. Amforinio kvėpavimo lauko smūgio metu dažniausiai aptinkamas tympaninis garsas, dažniau krekingo puodo ar metalo garso garsas. Susiformavus nedidelėms ertmėms, kurios tarpusavyje nesikeičia, auscultation atskleidžia normalų bronchų kvėpavimą.

Bakterijos, susidariusios tuberkuliozės pagrindu, taip pat gali būti amorfinio kvėpavimo priežastis. Be to, kartais jis randamas su plačiu bronchų ir pneumotoraksu.

Vesikulinės ir bronchų kvėpavimo rūšys

DIAGNOSTIKOS GYDYTOJŲ LIGŲ TECHNIKA

(auskultacija, papildomi tyrimo metodai)

1. Plaučių auscultacija.

2. Skreplių tyrimas.

3. Nuotekų skysčių tyrimas.

4. Instrumentiniai kvėpavimo organų tyrimo metodai.

Plaučių auscultacija

Plaučių auscultacijos metodai, sąlygos

Kvėpavimo takų pobūdžiui nustatyti naudojami plaučių auscultacija. Pageidautina atlikti tyrimą paciento, stovinčio ar sėdinčio, padėtyje. Paciento kvėpavimas turi būti lygus, vidutinio gylio. Klausymas vyksta simetriškose krūtinės srityse. Įvairių plaučių dalių auscultacijos seka yra tokia pati, kaip atliekant lyginamąjį krūtinės smūgį. Kiekviename taške auskultacija atliekama bent 2-3 kvėpavimo ciklams. Iš pradžių plaučiai klausosi, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Jei, be pagrindinio kvėpavimo triukšmo, aptinkami papildomi auscultaciniai reiškiniai, atitinkamose srityse kartojama auskultacija, prašant paciento kvėpuoti per burną ir giliau. Auskultacijos metu reikia pasirūpinti, kad paciento kvėpavimas nebūtų pernelyg dažnas, nes priešingu atveju gali būti hiperventiliacija.

Pirma, nustatomas pagrindinio kvėpavimo triukšmo tipas (vezikulinis ir bronchų kvėpavimas, jų pokyčiai), tada nustatomas nepageidaujamas kvėpavimo takų garsas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas).

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Nesant patologinių pokyčių kvėpavimo sistemoje virš plaučių, girdimi vadinami normalūs kvėpavimo takų garsai: vezikulinis ir bronchinis kvėpavimas. Vesikulinis kvėpavimas girdimas per visą plaučių paviršių, o bronchų kvėpavimas yra normalus per plaučius, nes kvėpavimo takus, o ne alveolinis audinys. Bronchų kvėpavimas girdimas tik virš gerklų ir trachėjos (virš krūtinkaulio rankenos ir kartais viršutinėje tarpkultūrinėje erdvėje iki III-IV krūtinės slankstelio lygio).

Vesikulinis kvėpavimas (alveolinis) paprastai būna alveoliuose dėl jų sienų virpesių, kai juos ištiesina oras, patekęs į įkvėpimą. Tai suvokiama kaip nuolatinis, vienodas, švelnus triukšmas, primenantis garsą „f“. Įkvėpimo pabaigoje klausėsi per visą įkvėpus ir 1/3 išnykimo.

Gerklėje ir trachėjoje susidaro bronchų (laringotrachėjos) kvėpavimas, nes oras eina per blykstę ir plinta per bronchų medį. Tai yra šiurkštus, aukštas, ilgalaikis triukšmas, primenantis garsą „x“, abiejose kvėpavimo fazėse, bet geriau iškvepiant.

Vesikulinės ir bronchų kvėpavimo rūšys

Tam tikromis sąlygomis gali keistis vezikulinis ir bronchų kvėpavimas: susilpnėti arba didėti.

Ūminio kvėpavimo fiziologinio susilpnėjimo priežastys: krūtinės ląstos sienelės sustorėjimas hiperstenikos, nutukimo, gerai išvystytų raumenų.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas pastebimas asteniniais pacientais, sergančiais plona krūtinės sienele, su raumenimis ir poodiniu riebalų audiniu; vaikams ir paaugliams (vaikiškas kvėpavimas: lat. puer - vaikas, vaikas). Fiziologiniai kvėpavimo pokyčiai visada yra dvišaliai.

Patologinės vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo priežastys:

- Emfizema, plaučių uždegimas per pirmas 2-3 dienas (alveolių sienelių elastinių savybių susilpnėjimas).

- Obstrukcinė atelazė (veikiančių alveolių skaičiaus sumažėjimas).

- kvėpavimo takų susiaurėjimas ir nepakankamas oro srautas į alveolius.

- skysčio ar oro buvimas pleuros ertmėje (prastas garso laidumas).

- ekstrapulmoninės priežastys: poodinio audinio patinimas, lūžių lūžiai, silpniems pacientams.

Patologinės padidėjusios vezikulinio kvėpavimo priežastys:

- Bronchitas, atsirandantis dėl aštrių netolygių bronchų liumenų susiaurėjimo prieš uždegiminį gleivinės patinimą, eksudatą bronchuose. sunkus kvėpavimas. Sustiprintas (šiurkštus, lyg grabus) „f“ garsas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse, o iškvėpimas kartais yra žymiai ilgesnis.

- uždegiminis procesas mažų bronchų gleivinėje (paprastai su tuberkulioze), svetimkūnis bronchų liumenyje, su nervų drebuliu - saccade kvėpavimas. Jis panašus į kietą, bet nenutrūkstamą įkvėpimo fazę.

Patologinis bronchų kvėpavimas yra bronchų kvėpavimas, girdimas plaučiuose, kur paprastai reikia išgirsti vezikulinį kvėpavimą. Jo atsiradimo sąlygos (priežastis):

- plaučių audinio tankinimas (lobarinė pneumonija, tuberkuliozė, plaučių infarktas);

- didelė ertmė plaučiuose, pripildyta oru, bendrauja su bronchu (tuberkuliozės ertmė, ištuštinta plaučių abscesė). Patologinis bronchų kvėpavimas per tokią ertmę vadinamas amforiniu kvėpavimu. Jis panašus į garsą, susidariusį, kai oras prapūsti į tuščią indą su siauru kaklu - amphora.

Esant plaučių audinio sutankinimo židiniams, esančiuose giliai, galima klausytis mišraus (broncho tipo) kvėpavimo. Įkvėpus toks kvėpavimas yra panašus į vezikulinį (garsą „f“), ir į kvėpavimą, bronchą (garsą „x“). Mišrus kvėpavimas - pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas židinio pneumonijoje.

Nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas

Dažniausiai kvėpavimo takų triukšmas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas) paprastai nėra girdimas virš plaučių. Jie pasireiškia kvėpavimo organų patologiniuose procesuose ir paprastai yra sluoksniuoti ant pakeisto pagrindinio kvėpavimo triukšmo.

Norint atskirti šoninius kvėpavimo takų garsus, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes:

- kvėpavimo fazė, kurioje girdimas triukšmas (įkvėpti, įkvėpti ir iškvėpti);

- triukšmo pokyčiai po kosulio (rekomenduoti pacientui kosulį, o skreplių judėjimas iš vienos vietos į kitą);

- skausmo buvimas, lydimas triukšmas;

- padidėjęs triukšmas, stumiant stetoskopą ant krūtinės ląstelės lokalizacijos srityje.

Neteisingo kvėpavimo triukšmo apibūdinimas

Patologinės bronchų kvėpavimo formos

Bronchinis kvėpavimas yra triukšmas kvėpavimo metu, kurį girdi visiškai sveikas žmogus virš trachėjos, gerklų ir bronchų. Išeinant iš triukšmo trunka ilgiau nei prie įėjimo. Jis yra artimas garsui „x“, išreikštas ilgai.

Bendra informacija

Bronchinis kvėpavimas skiriasi fiziologiniu ir patologiniu. Pirmasis tipas girdimas trachėjoje, virš gerklės ir pagrindinių bronchų. Taigi sveikas žmogus turėtų būti normalus.

Jei už šių sričių girdimas bronchų kvėpavimas, tai yra patologinė forma.

Kartais jis gali nuspręsti, kai atliekamas išorinis tyrimas. Šiuo atveju triukšmas atsiranda dėl plombų arba ertmių susidarymo plaučiuose, kurie yra prijungti prie bronchų. Jie gali pasireikšti lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis ir kitomis ligų formomis. Tokios patologijos reikalauja savalaikio gydymo. Nuo ligos eigos priklauso nuo to, kiek laiko gydymas bus tęsiamas, ir po kurio laiko truks.

Patologinio kvėpavimo tipai ir formos

Kai kvėpavimas - pagrindinė žmogaus kūno funkcija - atliekamas ant krūtinės, tai vadinama patologine. Čia vyksta įvairios patologijos: pneumonija, plaučių vėžys ir kt. Dažnai pasireiškia lėtinėmis viršutinių kvėpavimo organų ligomis. Gali pasireikšti bromchospazmai ir kiti sutrikimai, kuriems reikia laiku gydyti. Kiekviena iš šių ligų yra gydoma individualiai (bronchus ir kiti vaistai).

Bronchinis kvėpavimas skiriasi garso stiprumu, kuris priklauso nuo tankio dydžio ir laipsnio. Jis gali būti garsus arba tylus. Jei pažeidimas yra didelis, yra stiprus kvėpavimas. Kai jis yra mažas ir įdėtas gilus, pasigirsta ramiai. Kietasis bronchų kvėpavimas lydi asmenį tiek, kiek gydoma.

Yra šios formos:

• amorfinis;
• metalo;
• stenozinis;
• sumaišyti

Amforos forma

Ši forma atsiranda, kai susidaro lygi siena su oro turiniu, kuris bendrauja su bronchu. Ši būklė gali sukelti plaučių abscesą po jo atidarymo, taip pat tuberkuliozės ertmę. Sunkus kvėpavimas, girdimas kaip sparčiai augantis garsas, panašus į oro praėjimą per tuščią talpą. Jis girdimas iškvepiant ir įkvepiant. Amphora kvėpavimas girdimas tik tuo atveju, kai ertmės skersmuo yra 5 ar daugiau centimetrų. Ši sąlyga trunka ilgai.

Metalo liejimo formos

Jis pasireiškia esant atviro tipo pneumotoraksui. Garsas yra labai garsus, jis turi didelį laikrodį. Kažkas panašaus išgirsta pataikant metalinį objektą. Šios formos kvėpavimas gali lydėti pacientą plaučiuose esančių ertmių, kurios yra didelės, lygios sienos ir kurios yra paviršutiniškai.

Stenozinė forma

Panašus reiškinys atsiranda trachėjos ar gerklų susiaurėjimo atveju, kuris atsiranda dėl navikų, edemos ar svetimkūnio. Stenozinis triukšmas girdimas tiksliai siaurėjimo vietose. Išorinio tyrimo metu naudojamas stetoskopas, tačiau kvėpavimas dažnai yra sunkus ir gali būti išgirstas net ir be šio prietaiso, net ir tam tikru atstumu nuo paciento. Jis panašus į pelkę, smarkiai pailgintą kvėpavimą. Dėl to, kad į plaučius patenka nedideli oro kiekiai, kietas stenozinis kvėpavimas yra paviršutiniškas. Ją galima stebėti keletą dienų, šiuo atveju viskas priklauso nuo ligos ir jos eigos.

Mišri forma

Su infiltracine tuberkulioze ar židiniu plaučių uždegimu pasireiškia vikulobronchinė arba mišri kvėpacija. Dažnai jis pasireiškia lėtine pneumkleroze. Šiuo atveju židiniai yra giliau į plaučių audinį, taip pat turi didelį atstumą tarp jų. Įkvėpimo fazės metu girdimas vezikulinis, pasibaigęs mišrus kvėpavimas. Ši sąlyga gali trukti kelias dienas ar savaites. Viskas priklauso nuo ligos eigos.

Siekiant palengvinti ligos būklę, reikia gydyti bronchus ar kitus gydytojo nurodytus būdus.

Papildomas kvėpavimo takų triukšmas

Kai organizme atsiranda patologinių procesų, virš plaučių gali atsirasti šoniniai triukšmai, kurie kaupiasi ant pagrindinių. Taigi papildomas triukšmas taip pat vadinamas išoriniu. Šiuo atveju kalbame apie šlapias ir sausas rales, krepitacijas ir pleuros trinties triukšmą.

Švokštimas

Tokie reiškiniai dažnai pasireiškia lėtinėje bronchų ligoje. Tuo pačiu metu girdimas sunkus kvėpavimas, kurio fone fiksuojamas būdingas išorinis garsas. Švokštimas gali būti sausas ir drėgnas. Pirmasis yra gana ilgas, skiriasi muzikiniu charakteriu. Jų išvaizda siejama su nelygiu bronchų spindžio susiaurėjimu, kuris atsiranda kaupiantis gleivėms. Sausieji riedmenys girdimi iškvepiant ir įkvepiant, beveik visada jie lydi sunkų kvėpavimą. Kiek laiko jie truks, priklauso nuo ligos trukmės.

Ypač dažnai sausas rales pasireiškia lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Šlapias rales yra pateikiami kaip pertrūkstantys garsai, panašūs į gurgingąjį skystį. Taip yra dėl skysčių sekrecijos susikaupimo, lokalizuoto bronchų liumenyje. Kvėpavimo metu jis putoja mažą klampą skystį, po kurio ant jo paviršiaus susidaro oro burbuliukai, kurie iš karto sprogo. Šlapias rales yra pertraukos. Jie gali išnykti po to, kai pacientas išvalo gerklę.

Crepitus

Kietą patologinį kvėpavimą kartais lydi krepitas. Tai šoninis triukšmas, kuris atsiranda dėl to, kad tuo pačiu metu suskaidomi keli alveoliai. Toks garsas girdimas įkvėpus. Jis yra stabilus, nes po kosulio jis nesikeičia. Crepitus dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems krūmynine pneumonija. Po to, kai alveoliai yra užpildyti eksudatu, jis gali duoti kelią šlapiam švokštimui. Toks procesas gali tęstis ilgą laiką, kelias dienas ar savaites. Tam, kad per trumpą laiką atsikratytume ir palengvintumėte būklę, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Pleuros trinties triukšmas

Toks garsas būdingas sausam pleuritui ir yra jo objektyviausias simptomas. Pleuros trinties triukšmas girdimas įkvepiant ir iškvepiant, atrodo, kaip šliaužiantis popierius. Šis garsas bus girdimas tiek dienų, kiek liga bus, ir tik po to ji išnyks. Toks reiškinys gali pasireikšti lėtinėmis kvėpavimo sistemos organų ligomis.

Kietasis bronchų patologinis kvėpavimas yra ligos simptomas. Norėdami atsikratyti, reikia pradėti gydymą laiku. Reikia nepamiršti, kad ne kiekvienas negalavimas gali būti kojose. Kad nereikėtų galvoti apie lėtinę ligą, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.

Bronchinis kvėpavimas

Su oro perėjimu per blizgesį atsiranda bronchų kvėpavimas. Tuo pačiu metu atsirandančios garso bangos tęsiasi ant visų bronchų medžių. Bronchinis kvėpavimas primena garsą „x“. Jis girdimas abiejose kvėpavimo fazėse, bet ilgiau - iškvėpimo metu (iškvėpimas, skirtingai nuo įkvėpimo, yra pasyvus veiksmas ir todėl ilgesnis).

Bronchų kvėpavimas yra girdimas per gerklę, trachėją, kartais - trachėjos bifurkacijos į krūtinę projekcijoje, priekyje - krūtinkaulio rankena, užpakalinėje dalyje - krūtinės slankstelių II – IV lygiu (34 pav., D). Likusioje krūtinės dalyje sveikas žmogus nėra girdimas, nes tarp bronchų ir krūtinės sienelės paviršiaus yra masinis alveolinio audinio sluoksnis. Klausydamasis jo šiose vietose nurodo patologinį bronchų kvėpavimą. Tai galima pastebėti plaučių audinio sutankinimo atveju (dėl to jis tampa geru garso bangų dirigentu) ir pakankamu broncho, esančio šalia sutankinto ploto (kai bronchas užblokuotas, nei bronchų, nei vezikulinio kvėpavimo).

Kaip minėta, plaučių audinio užsandarinimas gali būti užpildant alveolius su eksudatu (židinio nuotėkio pneumonija ar kryžminė pneumonija II stadijoje) arba su krauju (plaučių infarktu), su pleuros ertmėje susikaupusiu oru ar skysčiu (jei oras yra visiškai išstumtas iš alveolių), su jungiamojo audinio plaučiuose augimu.

Patologinis bronchų kvėpavimas taip pat girdimas, kai plaučiuose (abscesas, ertmė), jungiantis su bronchu, susidaro ertmė. Atliekant bronchų kvėpavimą šiuo atveju ant krūtinės paviršiaus prisidedama prie plaučių audinio užsandarinimo aplink ertmę, garso bangų stiprinimą pačioje ertmėje kaip rezonatorių ir stenozinių garsų atsiradimą, kai oras iš broncho į ertmę įkvėpus ir iš ertmės į bronchą iškvėpimo metu vyksta.

Bronchų kvėpavimas gali būti amorfinis ir metalinis.

Amphora kvėpavimas įvyksta, kai yra sklandžiai siauros didelės skersmens ertmė, sujungta siaurąja anga su bronchu. Šio kvėpavimo metu pasirodo garsas, panašus į garsą, atsirandantį per oro srautą per siaurąja burna (amfora).

Amphora kvėpuoja. Kvėpavimo takų garsai virš plaučių ertmės:

Metalinis kvėpavimas išsiskiria garsiu garsu ir mažu laikrodžiu. Šis garsas primena garsą, kai nukentėjo metalas Tokį kvėpavimą girdi atviras pneumotoraksas.

Taip pat yra sumaišytas arba neaiškus kvėpavimas (bronchų-vezikulinis arba vezikulinis su bronchiniu atspalviu). Jis pasižymi tuo, kad įkvėpimo fazė su ja turi požymių, susijusių su vezikuliniu ir ekspataciniu - bronchų kvėpavimu. Toks kvėpavimas girdimas pneumklerozės, židininės pneumonijos ir infiltracinės tuberkuliozės atveju, kai tankinimo centrai yra giliai į plaučių audinį.

Mokomieji vaizdo ir garso įrašai

Terminų vertimas iš anglų į rusų kalbą (skaitykite daugiau apie Vakarų terminologiją čia):

• plyšiai yra dažnas šlapias švokštimas ir krepitacijos,
• švokštimas - aukštos sausos rales,
• rhonchi - mažai sausos rales,
• šiurkštūs sprogimai - didelis burbuliavimas (šlapias) švokštimas [šiurkštus = grubus],
• smulkūs krekingai - smulkūs (šlapias) švokštimai,
• vėlyvieji įkvepiamieji įtrūkimai - krepitas (vėlyvas įkvėpimo rales),
• pleuros trintis - pleuros trinties triukšmas,
• blaškantis pectroliocy (teisingai šnabždytas pectoriloquy) - pectorialquia, smarkiai padidėjęs bronchofonija.

Bronchinis kvėpavimas

Jis pasireiškia gerklėje ir trachėjoje, kai oras praeina pro glottį. Tuo pačiu metu atsiranda turbulentiniai oro srautai (turbulencija). Šis kvėpavimas paprastai girdimas virš gerklų ir trachėjos krūtinkaulio rankenos ir tarpkultūrinės erdvės srityje III ir IV krūtinės slankstelių lygiu. Su bronchų kvėpavimu, iškvėpimas yra garsesnis ir ilgesnis, jo garsas panašus į garsą „x“. Paprastai bronchų kvėpavimas nevyksta ant krūtinės sienelės, nes sveikas plaučių audinys slopina šias vibracijas. Jei šis kvėpavimas prasideda krūtinės sienelėje, tai vadinama patologiniu bronchų kvėpavimu. Tai atsitinka plaučių konsolidacijos sindromui (kryžminėje pneumonijoje II stadijos metu, plaučių skilties infarktas, suspaudimo atelazė, židininė pneumklerozė, plaučių vėžys). Taip atsitinka dėl to, kad plaučių audinys yra suspaustas, tampa beorinis, išnyksta vezikulinis kvėpavimas, todėl krūtinės sienelės paviršiuje pradeda veikti bronchų kvėpavimas.

Patologinis bronchų kvėpavimas, priklausomai nuo tankinimo laipsnio, fokuso dydžio ir vietos, gali pakeisti garso stiprumą ir garsą. Skirti ramus ir stiprus bronchų kvėpavimas. Su dideliais pažeidimais (visa frakcija), kvėpavimas yra garsesnis ir didesnis. Jei židinys yra mažas ir yra gilus, gali būti girdimas ramus ir mažas bronchų kvėpavimas. Tais pačiais atvejais vietoj ramus bronchų kvėpavimas gali būti girdimas mišrus ar vesiculobronchinis kvėpavimas. Tuo pačiu metu įkvėpimas turi vezikulinio kvėpavimo požymių ir bronchų iškvėpimą. Tai atsitinka su židinine plaučių uždegimu, židiniu plaučių tuberkulioze.

Amphora kvėpavimas yra patologinis bronchų kvėpavimas. Jis pasireiškia, kai plaučiuose yra sklandžiai sienos su oru esanti ertmė (plaučių abscesas po išpjaustymo, tuberkulinė ertmė), bendraujama su bronchu. Jis girdimas abiejose kvėpavimo fazėse ir panašus į klestintį garsą, kuris atsiranda, kai oras prapūsti į tuščią indą. Šis kvėpavimas atsiranda dėl patologinės ertmės rezonanso reiškinių. Atkreipkite dėmesį, kad esant amorfiniam kvėpavimui, ertmės skersmuo turi būti ne mažesnis kaip 5 cm.

Metalinis kvėpavimas yra bronchų kvėpavimo tipas, atsirandantis su atviru pneumotoraku. Tai labai garsus, aukštas tonas ir panašus į garsą, kai paspausite metalą. Tas pats kvėpavimas gali būti su didelėmis, lygiomis sienomis, paviršinėmis ertmėmis plaučiuose.

Stenozinis kvėpavimas pastebimas, kai gerklų ar trachėjos susilpnėja (navikas, svetimkūnis gerklėje, gerklų edema). Jis girdimas susiaurėjimo vietoje, bet gali būti girdimas be stetoskopo, atstumu nuo paciento (švokštimas). Tai drąsus kvėpavimas, smarkiai išplėtęs kvėpavimas. Tuo pačiu metu jis yra paviršutiniškas dėl nedidelio oro srauto į plaučius.

Nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas

Tai yra: 1) švokštimas, 2) krepitas, 3) pleuros trinties triukšmas.

Glamonės suskirstytos į: 1) sausas, 2) šlapias. Švokštimas vyksta bronchuose, trachėjoje ir ertmėse. Sausas švokštimas įvyksta, kai bronchas yra susiaurėjęs, kurį sukelia:

1. bronchų gleivinės edema dėl uždegimo;

2. bronchų lygiųjų raumenų spazmas;

3. bronchų klampaus skreplio spinduliuotės perkrova, kuri gali susiaurinti broncho liumeną arba kaip stygas, išilgai tarp bronchų sienelių;

4. jungiamojo audinio susidarymas bronchuose, kurie juos deformuoja ir susiaurina;

5. broncho suspaudimas iš išorės naviko arba infiltracijos atveju plaučių uždegimo atveju.

Sausieji raišteliai ant laikrodžio yra suskirstyti į:

aukštas, „švilpimas“ arba aukštas (atsiranda su bronchų spazmu, mažų bronchų pralaimėjimu);

mažas arba bosas (atsiranda dėl didelio bronchų ir bronchų klampių skreplių perkrovos).

Sausieji raliai girdimi įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Jei jų švietimo mechanizmas yra susijęs su skrepliais, tada po kosulio jie gali keistis: padidėti arba, priešingai, susilpnėti arba išnykti.

Šlapias švokštimas įvyksta, kai oras eina per skystąjį skreplį, kuris kaupiasi bronchų ar ertmių liumenyje, susikaupia skystas kraujas. Tuo pačiu metu burbulai formuojasi - tai suvokiama kaip drėgna ralio. Nuo įkvėpimo fazės geriau išgirsti šlapias rales oro greitis per bronchus bus daugiau. Kosulys veikia švokštimą. Jie gali didėti arba išnykti. Šlapias rales, priklausomai nuo jų atsiradimo vietos, skirstomos į: 1) smulkų burbulą (atsiranda mažuose bronchuose); 2) vidutinio bukalo (viduriniuose bronchuose); 3) didelis burbulas (atsiranda dideliuose bronchuose ir ertmėse).

Visi šlapias rales yra suskirstyti. garsiai ir be garso. Sonic rales yra labai garsūs, jie girdimi, jei bronchus supa tankus audinys (pneumklerozei, židininei pneumonijai). Be to, jie gali atsirasti ertmėse. Tyliau girdi blogiau, jie yra kurčia ir tylūs. Reikia nepamiršti, kad dažniausiai netinkami rales yra tiesioginis bronchito požymis, o skambūs - netiesioginis pneumonijos požymis.

„Crepitus“ - tai triukšmas, atsirandantis, kai daug alveolių skilsta, jis girdimas tik įkvėpus. Krepito sąlyga yra nedidelis kiekis eksudato ar kito skysčio alveoliuose, sumažėjęs paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis. Tuo pačiu metu, iškvepiant, alveoliai susilieja ir įkvėpus jie susilieja su „sprogimu“. Sąlygiškai galima atskirti uždegiminę krepitą dėl uždegiminių eksudatų kaupimosi alveoliuose (kryžminės pneumonijos I ir III stadijos, židinio pneumonija); stazinio skysčio alveolių į kairę skilvelio širdies nepakankamumą patekimas į kraujotaką; marginalus (marginalinis) krepitas dėl alveolių sienų tono sumažėjimo ir netgi jų žlugimo. Tai atsitinka sunkiems, silpniems pacientams ir senyviems žmonėms. Šio krepito bruožas yra tai, kad jis nėra atsparus, trumpalaikis: po kelių gilių įkvėpimų miego alveoliai yra ištiesinti ir krepitas išnyksta. Kosulys neturi įtakos crepitus.

Pleuros trinties triukšmas yra triukšmas, atsirandantis įkvepiant ir iškvepiant pleuros lapus. Paprastai pleuros lakštai yra lygūs ir juda judant. Tačiau, kai fibrinas deponuojamas ant jų (su „sausu“ pleuritu), kai jie išdžiovinami (dehidratacija), randami randai ir švartavimai, pleuros karcinomatozė, pleuros sklaida su tuberkulinėmis tuberkulėmis pleuros lapų judėjimo metu, atsiranda savitas triukšmas. Jis primena „sniego girgą“ arba odos diržą. Pleuros trinties triukšmas yra grubus ir švelnus, ne šiurkštus. Grubus pleuros trinties triukšmas netgi gali būti apčiuopiamas. Švelnus pleuros trinties triukšmas gali būti supainiotas su krepitus ar drėgnomis burbuliukais. Jų skirtumai pateikti 4 lentelėje.

Sveikos ir patologinės bronchų spaudimo formos

Kvėpavimo takų triukšmas, kurio susidarymas yra gerklėje, kai oras praeina pro žarnyną, vadinamas bronchų kvėpavimu. Šios būdingos švokštys gaunamos vokalinių laidų ir jų gretimų dalių virpesių.

Norminiai rodikliai

Bronchinis kvėpavimas sveikame asmenyje yra panašus į garsą, kuris gaunamas, kai iškvėpimo metu išreiškiama raidė „x“. Visada gerai klausosi įkvėpus (mažiau ryškus) ir iškvepiant (su didžiausiu aukščiu, tuo pačiu metu susiaurindamas glottis).

Fiziologinis kvėpavimas be švokštimo, bugged bronchų, trachėjos, gerklų srityje. Švarus - skydliaukės kremzlės, esančios virš priekinės gerklų dalies, vietoje. Mišrus - Bronchovesicular:

• trachėjos projekcijos srityje į jos bifurkacijos vietą (virš krūtinkaulio rankenos);
• tiesiai virš dešiniojo plaučių;
• nuo VII iki II krūtinės slankstelių palei paravertebralines linijas.

Kitais atvejais bronchų kvėpavimą sukelia peršalimas, krūtinės ląstos pažeidimas ir patologinis. Manifestacijos yra skirtingos, dažniausiai tai yra užkimštas. Šis reiškinys būdingas lėtiniams uždegiminiams procesams - pneumonijai, onkologijai ir kitoms ligoms.

Patologinės bronchų kvėpavimo formos

Ligos atveju susidaro bronchų spazmai, girdimas švokštimas, stebimi kiti sutrikimai. Girgždėjimas ir kiti dideli plaučių pažeidimai gali būti garsūs. Jei pažeidimai yra nedideli ir giliai išdėstyti, simptomai bus skirtingi ir bronchų kvėpavimas - tylus.

Taip pat gali atsirasti būdingas šašas, kai suspaustas plaučių audinys - tokioje būsenoje jis pradeda vykdyti garso bangas. Plaučių audinys gali būti suspaustas, kai pleura ar alveoliai yra užpildyti skysčiu, jei oras kaupiasi pleuroje arba yra visiškai išstumtas iš alveolių, nes jungiamasis plaučių audinys auga. Tačiau, jei šalia tokios vietos yra užsikimšęs bronchas, šie pasireiškimai nebus.

Patologinis kvėpavimo procesas taip pat tampa formuojant ertmę plaučiuose (ertmės, pūslės). Tada aplink jį esantis plaučių audinys yra suspaustas ir sustiprina garso bangas, o pati ertmė yra garsų rezonatorius, pasireiškiantis įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Tam tikroms ligoms būdingi keli bronchų kvėpavimo būdai:

• amorfinis;
• stenozinis;
• metalo;
• sumaišyti
• vezikulinis.

Visos formos turi skirtingas priežastis.

Amphora

Jis pasireiškia plaučių ertmėse: abscesai, tuberkulinės ertmės. Klausymas kvėpavimas yra sunkus, garsus, pakankamai ilgas. „Amphora“ kvėpavimas turi būdingus garsus, kurie girdimi įkvėpus ir iškvepiant, primenančius oro praėjimą per tuščią siaurą gerklę.

Stenotinis

Pasirodo, kai gerklų ar trachėjos susiaurėja. Priežastis gali būti edema, patinimas, svetimkūnis. Simptomai nustatomi stetoskopu, tačiau net ir be jo, diagnozė yra lengvai nustatoma, nes garsai, panašūs į moans, gerai girdimi. Tai paaiškinama tuo, kad staiga ilgai įkvepiant, teka nedidelis oro kiekis. Sunku klausytis kvėpavimo.

Metalinis

Jo garsai, turintys didelį garsą, labai garsiai, yra lyg streikai ant metalinių objektų. Pasirodo, kai plaučiuose susidaro didelės, didelės ertmės su lygiomis tankiomis sienomis. Šie židiniai yra paviršutiniškai. Įvykio priežastis yra atviros formos pneumotoraksas.

Mišrus

Įkvėpus yra būdingas vezikulinis kvėpavimas (girdimas raidė „f“), o iškvėpimas - sumaišytas (girdimas raide „x“). Atsiranda vesikulinė-bronchinė išvaizda su židinio plaučių audiniais. Foci yra giliai ir toli vienas nuo kito. Pasireiškia bronchitu, lėtine plaučių fibroze, infiltracine tuberkulioze.

Vesikulinė

Jis gali būti stebimas įvairiais būdais, priklausomai nuo patologinių sutrikimų: iš visų pusių arba tik tam tikroje srityje. Priežastis gali būti kvėpavimo sistemos ligos, kraujas, širdis, medžiagų apykaitos sutrikimai, įvairios nervų sistemos patologijos, bronchų astma ir kt.

Atsiradimo priežastis yra vietiniai uždegiminiai židiniai, susikaupę sekrecijos ir pūliai, atsiranda bronchų gleivinės patinimas. Vesikulinis kvėpavimas yra grubus, šiurkštus, netolygus. Įkvėpkite ir iškvėpkite tuo pačiu metu ir pratęskite.

Kai jis pasižymi sūkurinio oro srauto formavimu. Garsai panašūs į pertrūkiusį orą per storas sandarus lūpas. Sunkus, stiprus kvėpavimas gali būti lėtinio bronchito, židinio plaučių uždegimo, tuberkuliozės ir kitų plaučių ligų požymis. Bronchinė astma pasireiškia būdingu švokštimu.

Kvėpavimo triukšmo tipai

Patologinių bronchų kvėpavimo formų atveju dažnai galima stebėti šoninius triukšmus:

• drėgnas arba sausas švokštimas;
• sunkus kvėpavimas;
• dusulys;
• pleuros trinties triukšmas;
• krepitus

Atsirandantys švokštimai rodo lėtines ligas ir bronchų pažeidimus. Pleuros trinties triukšmas pasireiškia sauso pleurito metu ir panašus į popieriaus gniuždymą.

Bronchofonija - klinikinė reikšmė

Bronchofija - tai balso stiprinimo procesas, kai jis eina per oro bronchų kolonėlę nuo gerklų iki krūtinės srities. Sveikoje būklėje tai nepastebėta. Pasirodo susikaupus plaučių audiniui, kartais yra vienintelis šio proceso ženklas. Kvėpavimas yra tarsi švilpiantis, šnabždantis garsas. Įvairių tipų pneumonijoje jis pasireiškia kaip pirmasis simptomas.