Lėtinis bronchitas-- difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, nesusijęs su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu ir pasireiškiantis kosuliu. Paprastai kalbama apie lėtinį proceso pobūdį, jei kosulys trunka mažiausiai 3 mėnesius per vienerius metus 2 metus iš eilės. Lėtinis bronchitas yra labiausiai paplitusi lėtinės nespecifinės plaučių ligos (LOPL) forma, kuri paprastai didėja.
Etiologija, patogenezė.
Liga yra susijusi su ilgalaikiu bronchų dirginimu, kurį sukelia įvairūs kenksmingi veiksniai (rūkymas, dulkėmis užteršto oro įkvėpimas, dūmai, anglies monoksidas, sieros dioksidas, azotas ir kiti cheminiai junginiai) ir pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos (pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo virusams, „Pfeiffer“ lazdele, pneumokokui), rečiau atsiranda, kai cistinė fibrozė.
Prognozuojantys veiksniai yra lėtiniai uždegiminiai ir stiprieji plaučių procesai, lėtiniai viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židiniai, sumažėjęs kūno reaktyvumas, paveldimi veiksniai.
Pagrindiniai patogenetiniai mechanizmai yra bronchų liaukų hipertrofija ir hiperfunkcija, padidėjusi gleivių sekrecija, santykinis serozinės sekrecijos sumažėjimas, sekrecijos sudėties pasikeitimas, žymiai padidėjęs rūgšties mukopolizacharidų kiekis, kuris padidina skreplių klampumą. Ilgalaikė hiperfunkcija sukelia bronchų gleivinės aparato išeikvojimą, epitelio degeneraciją ir atrofiją.
Uždegiminis infiltracija, dideliuose bronchuose, paviršutiniškuose, viduriuose ir mažuose bronchuose, taip pat bronchai gali būti gilūs, atsirandant erozijai, opoms ir mezo- bei pan bronchitui. Remisijos fazei būdingas apskritai sumažėjęs uždegimas, reikšmingas eksudacijos sumažėjimas, jungiamojo audinio ir epitelio proliferacija, ypač gleivinės opa. Lėtinių bronchų uždegiminio proceso rezultatas yra bronchų sklerozė, peribronchinė sklerozė, liaukų atrofija, raumenys, elastiniai pluoštai, kremzlės. Galimas broncho liumenų stenozė arba jo išplitimas bronchektazės formavimuisi.
Simptomai, žinoma.
Pradžia yra palaipsniui. Pirmasis simptomas - kosulys ryte su gleivinės skreplių atskyrimu. Palaipsniui kosulys prasideda naktį ir dieną, didėjant šaltam orui, tampa nuolatinis per metus. Skreplių kiekis didėja, tampa mucopurulentiniu arba pūlingu. Atsiranda ir progresuoja dusulys.
Yra 4 lėtinio bronchito formos..
1. KadaPaprasta, nesudėtinga forma bronchitas išsiskiria gleivinės skreplių išsiskyrimu be bronchų obstrukcijos.
2. Kada Pūlingas bronchitas pūlingas skreplius nuolat arba periodiškai išleidžiamas, tačiau bronchų obstrukcija nėra ryški.
3Obstrukcinis lėtinis bronchitas būdingi nuolatiniai obstrukciniai sutrikimai.
4Pūlingas obstrukcinis bronchitas išleidžiami pūlingi skrepliai ir obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai.
Pailgėjimo laikotarpiu gali atsirasti bet kokia lėtinio bronchito forma. Bronchospazinis sindromas.
Dažni pasikartojimai yra tipiški, ypač šalto, drėgno oro laikotarpiu: padidėja kosulys ir dusulys, padidėja skrepliai, blogėja, naktį prakaitas, atsiranda nuovargis.
Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili, gali būti nustatoma pagal sunkų kvėpavimą ir sausus rales per visą plaučių paviršių.
Leukocitų formulė ir ESR dažnai lieka normalūs; leukocitozė su leukocitų formulės stabdžiais.
Tik su pūlingos bronchito paūmėjimu biocheminiai uždegimo rodikliai (C-reaktyvus baltymas, sialinės rūgštys, seromucoidas, fibrinogenas ir kt.) Mažai keičiasi.
Diagnozuojant lėtinį bronchitą, skreplių tyrimas yra gana svarbus: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Diagnozuojant lėtinį bronchitą, naudojant bronchų ir radiografiją. Ankstyvosiose lėtinio bronchito stadijose daugumai pacientų nėra bronchogramų pokyčių.
Ūmus bronchitas-- difuzinis ūminis tracheo-bronchų medžio uždegimas. Tai reiškia dažnas ligas.
Etiologija, patogenezė.
Liga atsiranda dėl virusų (gripo virusų, parainfluentinių virusų, adenovirusų, kvėpavimo sincitinių, tymų, kokliušo ir kt.), Bakterijų (stafilokokų, streptokokų, pneumokokų ir kt.); fiziniai ir cheminiai veiksniai (sausas, šaltas, karštas oras, azoto oksidai, sieros dioksidas ir tt). Prognozuojama į ligos aušinimą, tabako rūkymą, alkoholio vartojimą, lėtinę židinio infekciją nosies ir ryklės regione, nosies kvėpavimo pažeidimą, krūtinės deformaciją.
Žalingasis agentas įsiskverbia į trachėją ir bronchus įkvepiamu oru, hematogeniniu arba limfogeniniu būdu (ureminis bronchitas).
Ūminį bronchų medžio uždegimą gali lydėti bronchų obstrukcija, atsirandanti dėl edematinio-uždegiminio ar bronchospastinio mechanizmo.
Sunkiomis formomis uždegiminis procesas užfiksuoja ne tik gleivinę, bet ir gilius bronchų sienelės audinius.
Simptomai, žinoma.
Infekcinė bronchito etiologija dažnai prasideda nuo ūminio rinito, laringito.
Lengvas ligos eigos metu skausmas atsiranda už krūtinkaulio, sausas, rečiau drėgnas kosulys, silpnumas, silpnumas.
Fiziniai požymiai nėra ar sunkūs kvėpavimas, sausieji rales nustatomi virš plaučių. Kūno temperatūra subfebrile arba normalus. Periferinio kraujo sudėtis nesikeičia.
Toks kursas dažniau stebimas trachėjos ir didelių bronchų pralaimėjimu.
Kai vidutinio sunkumo srautas yra ryškus bendras negalavimas, silpnumas, būdingas stiprus sausas kosulys su sunku kvėpuoti ir dusulys, skausmas apatinėse krūtinės ir pilvo sienelių dalyse, susijęs su per dideliais raumenimis kosuliuojant. Kosulys palaipsniui tampa šlapias, skrepliai įgauna mucopurulentą arba pūlingą.
Virš plaučių paviršiaus girdimi sunkūs kvėpavimo takai, sausi ir drėgni burbuliukai.
Kūno temperatūra išlieka kelias dienas subfebrile. Nėra aiškių periferinio kraujo sudėties pokyčių.
Sunkia liga paprastai būna vyraujanti bronchų pažeidimu (žr. Broncholitą).
Ūminiai ligos simptomai išnyksta ketvirtą dieną ir, esant palankiam rezultatui, visiškai išnyksta iki 7 dienos. Ūminis bronchitas, turintis sutrikusią bronchų nuovargį, yra linkęs į ilgą laiką ir pereiti prie lėtinio bronchito.
Ūmus toksinio-cheminio etiologijos bronchitas yra sunkus.
Liga prasideda nuo skausmingo kosulio su gleivinės ar kruvinų skreplių išsiskyrimu, greitai jungiasi bronchų spazmas (išgirsta sausas švokštimas), plečiasi dusulys (iki uždusimo), padidėja kvėpavimo nepakankamumas ir padidėja hipoksemija.
Galima nustatyti ūminio plaučių emfizemos radiologinius simptomus. Atsiranda simptominė eritrocitozė, didėja hematokritas.
Taip pat gali pasireikšti sunkus ir ūminis dulkių bronchitas. Be kosulio (pirmiausia išdžiūsta ir tada šlapi), yra ryškus dusulys, gleivinių cianozė.
Nustatomi dėžutiniai triukšmo atspalviai, sunkus kvėpavimas, sausi raliai. Galimas mažas eritozitas.
Radiografiškai aptiktas padidėjęs plaučių laukų skaidrumas ir nedidelis plaučių šaknų išplitimas.
Pneumonija yra viena iš potencialiai pavojingų ligų, tačiau, laimei, šiuolaikinė medicina su ja sužinojo gana veiksmingai. Daugumą pneumonijos sukelia bakterijos ar virusai. Vaikams plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia nuo 6 mėnesių iki 6 metų amžiaus ir 60% atvejų jį sukelia pneumokokai, kurie gali būti gana infekciniai.
Pasikartojantis bronchitas: predisponuojantys veiksniai, simptomai, gydymo principai
Pasikartojantis bronchitas yra dažnai kartojamų (3 ar daugiau kartų per metus) ir ilgalaikio bronchų gleivinės uždegimo pavadinimas. Šią būklę lydi karščiavimas iki subfebrilių verčių, kosulys su skreplių gamyba, bendras negalavimas ir kartais bronchų spazmas. Šių sutrikimų fone bronchų struktūroje neatsiranda negrįžtamų pokyčių. Tačiau, nesant gydymo, liga transformuojasi į lėtinį bronchitą ir veda prie nuolatinių bronchų sienų struktūrinių pažeidimų.
Remiantis specialistų pastabomis, vaikams (paprastai ikimokyklinio amžiaus) dažnai atsiranda pasikartojantis bronchitas. Dažniausiai jis aptinkamas 4–6 metų vaikams ir paprastai debiutuoja 2-3 metų amžiaus. Pagal statistiką, šios ligos dažnumas vaikams, sergantiems kvėpavimo sistemos patologijomis, yra antras (po bronchinės astmos ir alerginio bronchito). Išankstinio ir pubertinio laikotarpio metu pasikartojantis bronchitas yra mažesnis. Nesant gydymo suaugusiaisiais, liga prasideda kaip lėtinis bronchitas, kurį lydi negrįžtami bronchų sienelių struktūros pokyčiai ir pasižymi periodiniais paūmėjimais.
Kodėl ši liga atsiranda? Kokie veiksniai prisideda prie pasikartojančio bronchito vystymosi? Kokie simptomai rodo? Kokie diagnozavimo ir gydymo metodai yra naudojami siekiant nustatyti ir kovoti su ja? Atsakymus į šiuos klausimus rasite mūsų straipsnyje.
Priežastys
Tendencija atsirasti pasikartojančiam bronchitui atsiranda, kai šių ligų dažnis:
- dažnas bronchitas dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų, parainfluenza, gripo, kvėpavimo takų sincitijos, mikoplazmos, rinoviruso, chlamidinio ar bakterinės infekcijos;
- perduota tuberkuliozė, kosulys, tymų ar pneumonija.
Didžiausia tikimybė, kad šiame straipsnyje aptartos ligos formos išsivystys, pastebima dažnai sergantiems vaikams.
Toliau išvardyti veiksniai gali paskatinti pasikartojančio bronchito vystymąsi:
- amžius (ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams bronchų struktūra ir imuninės sistemos būklė vis dar yra nesubrendę, jie yra labiau linkę į alerginius procesus ir dažnai lėtines limfinio audinio patologijas);
- lėtinių uždegimo židinių kvėpavimo organuose buvimas (tonzilitas, sinusitas, adenoiditas);
- tėvų ir aplinkinių vaikų lėtiniai infekcijos židiniai;
- perinatalinės patologijos (ypač centrinės nervų sistemos);
- konstitucijos anomalijos;
- gyvena nepalankiomis sąlygomis (dulkėtos patalpos, pasyvus rūkymas, retas patalpų vėdinimas) arba regionai (kenksmingos įmonės, teršiančios orą, klimatą, dažnas temperatūros pasikeitimas, didelė drėgmė ir tt);
- kvėpavimo sistemos sutrikimai;
- įgimtas ir įgytas imunodeficitas;
- alkoholio fetopatija;
- nikotino priklausomybė nuo motinos nėštumo metu;
- ankstesnės plaučių ventiliacijos sesijos;
- svetimkūniai kvėpavimo takuose;
- aspiracijos sindromas;
- jungiamojo audinio displazija;
- cistinė fibrozė;
- hipovitaminozė;
- prasta mityba;
- rickets
Pasikartojančio bronchito tipai ir eiga
Ekspertai nustato dvi recidyvinio bronchito formas:
- paprasta - pasireiškia bronchų gleivinės uždegimu ir nėra kartu su bronchų spazmu;
- obstrukcinis - be uždegimo simptomų, stebimas bronchų sienelių spazmas (tai reiškia, kad broncho-obstrukcinio sindromo pasireiškimai pridedami prie paprasto pasikartojančio bronchito požymių).
Pasikartojančio bronchito epizodai paprastai pasireiškia šaltuoju metų laiku, o tai trukdo pavasarį ir rudenį. Ilgalaikė šios ligos eiga padidina bronchinės astmos, pneumonijos ir lėtinio bronchito atsiradimo riziką.
Remiantis specialistų pastabomis apie 70–80 proc. Vaikų atvejų, aptinkamas pasikartojančio pasikartojančio bronchito pavidalas, kurio lydi kiti obstrukciniai kvėpavimo organų procesai. Ši dažna bronchų obstrukcijos sindromo atsiradimo tendencija paaiškinta su amžiumi susijusių mažų vaikų bronchų struktūros anatominėmis savybėmis - jų liumenys lieka gana siauros, o uždegiminiai procesai prisideda prie bronchų spazmo atsiradimo.
Be to, padidėja obstrukcinio pasikartojančio bronchito rizika esant jungiamojo audinio displazijai ir alerginėms reakcijoms, o kvėpavimo sincitinė infekcija sukelia mažo vaiko organizmo imuninio atsako sutrikimą ir padidina jautrumą ore esantiems alergenams. Jei nedidelis pacientas neturi alerginių apraiškų, o Ig E lygis išlieka žemas, daugeliu atvejų sumažėja ligos atkryčių skaičius ir obstrukcija sustoja 3-4 metų amžiaus.
Simptomai
Pasikartojančio bronchito paūmėjimai paprastai pasireiškia 3-4 kartus per metus ir trunka apie 2-3 savaites. Dažniausiai jie atsiranda dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, o jų simptomų sunkumas yra mažesnis nei ūminio bronchito atveju.
Dėl pasikartojančio bronchito paūmėjimo pacientas turi subfebrilinę karštligę (37-37,5 ° C), nosies užgulimą, bendrą silpnumą, skausmą ir paraudimą gerklėje ir, kai kuriais atvejais, galvos skausmą. Karščiavimas paprastai trunka ne ilgiau kaip 2–4 dienas.
Po 3-6 dienų atsiranda kosulys ant ARVI būdingų simptomų. Iš pradžių jis yra sausas ir skausmingas, o po kurio laiko jis tampa šlapias ir šiurkštus (kartais paroksizminis), ir jį lydi gleivių ar gleivinės skreplių išsiskyrimas. Kosulys trukdo pacientui visą dieną ir yra ryškiausias ryte. Palaipsniui jis tampa dominuojančiu simptomu, kurį gali sukelti fizinis aktyvumas.
Pasikartojančio bronchito paūmėjimo metu kosulys yra įsišaknijęs, o paciento kvėpavimas tampa švilpimu ir kartu su girdimu švokštimu. Kai kuriais atvejais pasunkėjimas pasireiškia vangiu variantu, o kosulys trukdo pacientui 1-3 mėnesius. Panašaus ligos eigos metu krūmynai paprastai apibūdinami kaip silpni, o temperatūros rodikliai gali išlikti normalūs.
Kvėpavimo dažnis pasikartojančio bronchito paūmėjimo metu daugeliu atvejų atitinka amžiaus normos variantą. Kai liečiate krūtinę, pastebimas aiškus plaučių garsas, kuris šiek tiek nuleidžiamas tarp pečių. Klausantis įkvėpimo, sunku kvėpuoti ir išsklaidyti sausas (rečiau šlapias, šiurkščias ar vidutiniškas burbuliavimas) nustatomas švokštimas. Po kosulio būdingas švokštimas paprastai keičiasi, ir jie tampa mažiau intensyvūs arba visiškai išnyksta.
Atgimimo pasikartojančio bronchito metu visi šie pasireiškimai visiškai nėra. Tačiau pacientas turi padidėjusį polinkį į kosulį (tai gali pasireikšti dėl šalto oro temperatūros, vėjo, fizinio ar psichologinio streso). Kai kuriems vaikams, sergantiems šia liga, būdingas savitas elgesys ir psichika, kurią sukelia adenozino-sinuso bronchopatija. Dėl nosies kvėpavimo pažeidimų pasikeičia trofiniai priekinių skilčių ir smegenų audinių pokyčiai, o vaikas susiduria su nuolatiniu sloga, žemos kokybės karščiu, mieguistumu, retkarčiais ir ilgai trunkančiu kosuliu, prastu apetitu ir bendru silpnumu.
Beveik pusė vaikų, sergančių pasikartojančiais bronchitu, atsinaujina savaime. Ateityje jie linkę sukurti lėtines bronchopulmoninės sistemos patologijas.
Diagnostika
Atliekant pasikartojančio bronchito diagnozę, reikia atlikti šiuos tyrimus:
- kruopštaus bronchito atsiradimo istorija per metus - su recidyvuojančiu kursu, šios ligos epizodai kartojasi 3 ar daugiau kartų per metus ir jiems būdingas ilgas kosulys;
- simptomų analizė paūmėjimų metu - pacientui aptinkamas kosulys, girdimas sunkus kvėpavimas, pertraukiamosios sausos ir drėgnos rotelės;
- Plaučių rentgeno spinduliai - reaktyvus plaučių modelio stiprinimas (daugiausia šaknų zonose), kuris tam tikru mastu yra remisijų metu ir lėtai regresuojasi;
- bronchoskopija - tiriant bronchų vidinį paviršių, lokalizuoto ar plačiai paplitusio endobronchito požymius, smulkius fibrininius nuosėdas ar plyšius ir pailgius gleivinės skreplių pluoštus, išskiriami pagrindinių bronchų liumenų kontūrų pokyčiai;
- bronchografija - nustatomas lėtinis kai kurių bronchų užpildymas su kontrastiniu vaistu;
- išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - neaiškūs grįžtamojo obstrukcinio sindromo požymiai, latentinis bronchų spazmas ir bronchų hiperreaktyvumas nustatomi be paūmėjimo;
- bakterinė skreplių kultūra - atliekama siekiant nustatyti uždegiminio proceso priežastį;
- odos alergijos tyrimai atliekami siekiant nustatyti alergeną, kuris gali sustiprinti bronchito eigą.
Gydymas
Pasikartojančio bronchito gydymas jo paūmėjimo metu gali būti atliekamas ambulatoriškai. Recidyvo metu pacientui patariama pasilikti ramiai, vartoti pakankamą kiekį skysčio ir pridėti daugiau vitaminų. Drėgnas valymas turi būti atliekamas patalpoje, todėl reikia laikytis optimalios temperatūros (18–20 ° C) ir drėgmės (60%).
Norint pašalinti infekciją ir kitas ligos apraiškas, pacientas skiriamas gydyti vaistais:
- vaistai nuo uždegimo (Erespal, Fenspirid);
- antibiotikai (nustatant bakterinę infekciją arba pūlingą skreplių);
- bronchodiliatoriai, mukolitikai ir atsitiktiniai vaistai;
- terapiniai inhaliaciniai tirpalai (bronchodilatatoriai, mukolitikai);
- imunomoduliaciniai vaistai (Ribomunil);
- fitoterapija (čiobrelių, drožlių, šalavijų, saldymedžio ir tt);
- antihistamininiai vaistai (turintys alergiją).
Sunkiais atvejais gliukokortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas) gali būti naudojami įkvėpus arba sistemiškai.
Toliau išvardytos fizioterapinės procedūros didina vaistų gydymo efektyvumą:
- terapinis pratimas;
- kvėpavimo pratimai;
- postūrinis drenavimas;
- UHF;
- vibracijos masažas;
- pirtis;
- SPA procedūros.
Visi pacientai, sergantys pasikartojančiu bronchitu, turi būti pasirengę visiškai nutraukti ligos paūmėjimą - bronchito požymiai neturėtų atsirasti per 2 metus. Siekiant išvengti ligos paūmėjimo remisijos metu, pacientui rekomenduojama laiku užkirsti kelią infekcinėms ligoms (ARVI, gripui ir pan.), Vakcinacijai nuo infekcijų (tymų, gripo, pneumokokinės infekcijos), neįtraukti alerginių veiksnių ir stebėti tinkamą fizinį aktyvumą.
Prognozė
Daugeliu atvejų pasikartojančio bronchito prognozė yra palanki ir liga nesukelia negrįžtamų pasekmių. Netinkamo ar vėlyvo gydymo atveju liga gali sukelti lėtinį bronchitą, bronchinę astmą ir kitas bronchopulmoninės sistemos patologijas.
Kuris gydytojas turi susisiekti
Jei bronchito simptomai pasireiškia dažnai per metus, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją (pediatrą) arba pulmonologą. Po išsamios diagnozės pacientui skiriama medicinos ir fizioterapija. Remisijos metu rekomenduojama gydyti profilaktiniu ir SPA.
Pasikartojantis bronchitas - periodiškai pasunkėjęs bronchų gleivinės uždegimas, kuris pasireiškia daugiau nei 3 kartus per metus ir lydi obsesinį ir ilgalaikį kosulį (kartais su bronchų spazmo požymiais). Ši liga pastebima dažnai sergantiems mažiems vaikams, kai kuriais atvejais ji gali tapti kitų bronchopulmoninės sistemos (bronchinės astmos, lėtinės bronchito ir kt.) Patologijų atsiradimo priežastimi. Laiku ir teisingai gydant, liga paprastai išnyksta be pėdsakų. Norint jį pašalinti, naudojami etiotropiniai ir simptominiai vaistai, o fizioterapija ir SPA procedūros yra numatytos.
Bronchitas vaikams
Problemos skubumas
- Dažniausia vaikų kvėpavimo nepakankamumo forma
- Dažnai jie kartojami, ypač ankstyvo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams,
- Ar dažniausia vaikų paskyrimo priežastis ne visada yra tinkama vaistų terapija,
- Suaugusiesiems gali sukelti bronchų ir plaučių patologijos atsiradimą.
- Gali būti paveldimos ir įgimtos BLS ligos.
- Visų vaikystės ligų bronchito dalis sudaro apie 5%,
- Nespecifinių plaučių ligų struktūroje - 30% ar daugiau,
- Bronchito paplitimas yra didesnis tarp vaikų, gyvenančių dideliuose pramonės miestuose, perpildytomis sąlygomis, šaltuose, drėgnuose regionuose.
Prognozuojami bronchito veiksniai vaikams:
1. WLS anatominės ir fiziologinės savybės vaikams:
- siaurų kvėpavimo takų
- minkštumas ir kremzlės lankstumas,
- silpnas elastinio ir raumenų vystymasis, t
- gleivinės polinkis į edemą, t
- lėtai trachobronchijos sekrecijos greitis (limfos klirenso nesubrendimas), t
- silpnas kosulys
- žemas kvėpavimo centro sužadinimo slenkstis.
2. Reikšmingas kvėpavimo takų virusų paplitimas, ypač organizuotose vaikų grupėse, t
3. Vaikų imuninės apsaugos nuo kūdikystės, ankstyvosios vaikystės ir ikimokyklinio amžiaus (nebrandumas, „imunologinės patirties nebuvimas“ ir tt) ypatybės,
4. Šaltas veiksnys, mažinantis vietinę antivirusinę ir antimikrobinę apsaugą.
5. Nepalanki ekologinė situacija, sukelianti bronchų receptorių jautrumo padidėjimą ir vietinės imunologinės apsaugos sistemos slopinimą (Ig A):
- pramoninė oro tarša, t
- namų ūkių gyvenimo sąlygos (drėgnas kambarys, krosnelės šildymas, medienos ir dujų krosnys);
Bronchitas yra ūminis bronchų gleivinės uždegimas, kurį sukelia įvairūs infekciniai, rečiau fiziniai ir cheminiai veiksniai, kurių metu neatsiranda plaučių audinių požymių.
Klasifikacija:
1. Ūmus bronchitas:
- ūminis paprastas bronchitas,
- ūminis obstrukcinis bronchitas,
2. Lėtinis bronchitas
Patologinis veiksnys veikia tik bronchus, prasideda patologinis procesas ir jį riboja tik bronchų medis.
Ar kitų organų ir sistemų ligų ar kitų kvėpavimo takų ligų pasireiškimas ar komplikacija.
Pediatrinėje praktikoje - dėl daugelio šeimos ir paveldimų ligų (cistinės fibrozės, Cartagener sindromo ir kt.) Dėl svetimkūnio aspiracijos su virškinimo trakto refliuksu.
Ūmus (paprastas) bronchitas (OPB)
Bronchinių pažeidimų, kurių metu patologinis procesas išsivysto daugiausia dideliuose bronchuose, forma, kvėpavimo takų obstrukcija nėra kliniškai išreikšta, ir nėra reikšmingo sutrikimo jų pavidalu.
Bet kokio amžiaus vaikai serga ūminiu bronchitu.
Pagrindinė priežastis yra virusai ir ląstelių patogenai.
Paprastų vaikų bronchito etiologija.
Virusai - 1 ir 3 parainfluenza, PC-virusas, adenovirusas, rinovirusas, gripo virusas, citomegalovirusas, enterovirusas, herpeso virusas, tymai ir kt.
Intraceliniai patogenai yra Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Nugaros vandenys - Strept.pneumoniae, Hemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Grybai - Candida albicans, Aspergillus.
SARS daugeliu atvejų nekomplikuoja bakterijų bronchų gleivinės uždegimas.
Pirminis bakterinis bronchitas išsivysto su rimtais gleivinės klirenso pažeidimais (apsigimimų, paveldimų ligų, įprastų maisto troškimų, svetimkūnių, gerklų stenozės, intuabacijos, tracheostomijos).
Bronchito schemos patogenezė:
Patogeno įsiskverbimas į kvėpavimo takus, tada yra ant bronchų gleivinės paviršiaus, kuris savo ruožtu sukelia:
- patogeno dauginimąsi gleivinėje, t
- pažeisti kvėpavimo takų epitelį atliekomis, t
- pažeista mukociliarinė ir munų apsauga, mikrocirkuliacija ir nervų reguliavimas bronchų veikloje, t
- priešuždegiminių mediatorių gamyba.
Visa tai lemia uždegimą.
Uždegimo poveikis bronchams:
- Bendras gleivių kiekio padidėjimas dėl kompensacinio gleivių susidarymo padidėjimo, t
- gleivių klampumo padidėjimas dėl padidėjusios mucino koncentracijos ir vandens dalies sumažėjimo, t
- sumažėja cilijinės epitelio evakuacijos funkcija.
Ūminio paprasto bronchito klinikinės ir laboratorinės charakteristikos:
Ženklas - ženklo požymis
Paciento amžius - bet koks.
Ligos pradžia - 2-3 dienas SARS; lėtinė ENT patologija 4-5 dienas.
Karščiavimas - dažnai subfebrilis; jo sunkumas ir trukmė priklauso nuo viruso pobūdžio, vidutiniškai 3-4 dienos.
Toksiškumo laipsnis - toksiškumo sunkumas priklauso nuo viruso tipo.
Kvėpavimo dažnis - tachypnėja su didėjančia kūno temperatūra, dusulys, paprastai neįvyksta.
DN ženklai - dažnai nėra, cianozės požymių,
Širdies nepakankamumas - karščiavimo laikotarpiu - tachikardija.
Kosulys - ligos pradžioje yra sausas ir po 3-5 dienų šlapias.
Fiziniai duomenys: mušamieji - aiškus plaučių garsas, auscultatory - sunkus kvėpavimas, difuzinis švokštimas - sausas ir įvairialypis drėgnas, vietovės trūkumas.
Ligos trukmė - vidutiniškai 7-10 dienų.
Laboratoriniai indikatoriai - dėl rentgenogramų - padidėjęs plaučių modelis šaknų zonoje, nesant infiltracinių ir židinio šešėlių, atliekant kraujo tyrimą - nėra jokių būdingų pokyčių.
Sudėtingo bronchito eigos požymiai (pneumonijos tikimybė):
- 3 dienų ar ilgiau kūno temperatūra yra didesnė nei 38C, nes nėra kitų komplikacijų požymių (krūtinės angina, otitas ir tt),
- dusulys ramybėje (> 60 per 1 min. vaikams iki 2 mėnesių;> 50 - nuo 2 mėnesių iki 1 metų iki 5 metų). Atitinkamų krūtinės vietų intensyvumas.
- Nasolabialinio trikampio cianozė,
- Toksemijos požymiai (sergantiems išvaizda, pasirodė esą iš valgymo ir geriamojo, mieguistumo, sąmonės sutrikimo, aštrių padorų aukštoje temperatūroje).
Esant bent pirmajam požymiui, parodyta plaučių radiografija, o jei tai neįmanoma gaminti, paskiriamas antibiotikas.
Mikoplazminės bronchito etiologijos diagnozavimo kriterijai:
- Mokyklinio amžiaus vaikai daugiausia serga
- Sezonas yra vasaros pabaigoje ir rudenį.
- Dažnumas padidėja 3-4 metus.
- Didelis karščiavimas ir paroksizminis kosulys (šiek tiek bendrojo sutrikimo),
- Nepakankamas katarrinis reiškinys VDP dalyje (be rinorėjos, ryškios ryklės hiperemijos).
- Kataralinis sinusitas, mialgija.
- Konjunktyvitas be efuzijos.
- Smulkių burbuliukų (mažų bronchų) buvimas viename plaučiame.
- Galimas obstrukcinis komponentas (pailginimas iškvėpimas, švokštimas).
- Atliekant kraujo tyrimą galima padidinti ESR, kartais - santykinę neutrofilozę.
- Radiografe - mažų plaučių modelio elementų stiprinimas (intersticiniu tipu) sutampa su lokalizavimu su maksimaliu švokštimu.
- Aiškus poveikis po paskyrimo makrolifu (sumažėja kosulys ir švokštimas 2-3 dienas, atsigavimas po 5-7 dienų).
- Retrospektyviai - AT titro padidėjimas mikoplazmoje.
Ūmus obstrukcinis bronchitas (SAR).
Ūmus obstrukcinis bronchitas yra ūminis bronchitas, atsirandantis dėl difuzinio bronchų obstrukcijos sindromo ARI fone.
Jis dažniausiai pasireiškia pirmųjų 3-4 metų vaikams.
Pagrindinės broncho-obstrukcinio sindromo priežastys:
- Obstrukcinis (svetimkūnis, aspiracija su virškinimo trakto refliuksu ir tt)
- Hemodinamika (kairiojo skilvelio nepakankamumas, hipertenzija plaučių kraujyje).
- Įgimtos ir paveldimos BLS ligos.
Obstrukcinio bronchito etiologija.
Ankstyvajame amžiuje: PC virusas (50-60%), rinovirusas (30%), 1-3-asis parainfluenas (10%), chlamidijų pneumija (18%), koronavirusas, CMV.
Vyresnio amžiaus: PC-virusas (20–30%), Rhinovisrus (60%), 1-3-asis parainfluenas (10%), chlamidijų pneum. (5%), mikoplazmos pneum., Gripas.
Rizikos veiksniai:
- šeiminis polinkis į atopiją ir didelis IgE kiekis.
- rūkymas šeimoje.
Obstrukcinio bronchito su SARS patofiziologiniai mechanizmai:
- Edemos ir bronchų sienelės infiltracija dėl virusinio uždegimo, t
- Padidėjęs gleivių išsiskyrimas ir kryžminio epitelio išsiskyrimas, dėl kurio sumažėja mukociliarinis klirensas (MSC).
- Brochrospazmas, kuris vystosi biologiškai aktyvių medžiagų ir neuro-reflekso veikloje, su tiesioginiu virusų poveikiu nervų galūnėms ir beta2 adreno receptoriams.
NB! Kūdikiams ir mažiems vaikams bronchų obstrukcijos patogenezėje edema ir hipertenzija sutampa su bronchų spazmu (raumenų audinys yra silpnai išvystytas).
Klinikinės SAR savybės
- Laipsniškas bronchų obstrukcijos vystymasis per 2-4 dienas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ant katarro VDP fono ir mažos kūno temperatūros.
- Kalesh skiriasi nuo sunkumo laipsnių iš pradžių išdžiūvus, tada šlapias (produktyvus).
- Eksperimentinio pobūdžio dusulys (gali būti išgirsta švilpimas iš švytėjimo, atstumas nuo krūtinės ląstos, BH 50 (rečiau 60-70) per 1 min.).
- Dėžutės atspalvis.
- Sausos ir įvairialypės drėgnos girnelės dėl sunkios ir ilgalaikės iškvėpimo.
- Kraujo dujos dramatiškai nepasikeičia.
- Ant rentgenogramos - plaučių patinimas, maža diafragmos padėtis.
- KLA - virusinės infekcijos vaizdas.
Pasikartojantis bronchitas:
- pakartotinai ūminio ūminio bronchito epizodai 2-3 kartus ar daugiau per metus kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone.
- paprastai pasireiškia pirmuosius 4-5 metų vaikus.
- Ūminio epizodo diagnozavimo kriterijai atitinka klinikinius ir radiologinius ūminio bronchito požymius, tačiau tęsiasi ilgiau (2 savaites ar ilgiau).
Pasikartojančio bronchito priežastys:
- infekcijos atkaklumas organizme,
- bronchų receptorių nespecifinis hiperreaktyvumas (padidėjęs jautrumas):
a) pirminė - paveldima;
b) antrinė - po infekcinė infekcija, nustatyta SARS fone esant 50% pakartotiniam bronchitui ir trunka nuo 7 iki 3–8 mėnesių.
Numatomi veiksniai:
- nepakankamas iracionalus antibiotikų vartojimas gydant ankstesnį virusinį bronchitą, t
- jungiamojo audinio displazijos požymiai: PMK, sąnarių hipermobilumas ir tt - pasireiškia 90% ar daugiau vaikų, sergančių pasikartojančiu bronchitu,
- ENT organų patologija (nosies išsiskyrimas nuleidžiamas gerklės gale).
- lėtiniai infekcijos centrai šeimos nariams,
- selektyvus Ig A. trūkumas.
Bronchinės astmos susidarymo rizikos grupė. Anamnezė!
- tėvai (mažesniu mastu - kiti giminaičiai) su alerginėmis ligomis, t
- alergijos odos apraiškos pirmaisiais gyvenimo metais,
- obstrukciniai epizodai (3 ir daugiau), atsirandantys be temperatūros ir turintys paroksizminį pobūdį,
- bronchų plečiantys.
Indikacijos dėl ilgalaikio kosulio sindromo ir pasikartojančio VVP vaikų nuolatinės infekcijos pašalinimo:
1. Genetinio polinkio į alergines ligas stoka ir aiški „atopinė istorija“.
2. Sunkios akušerijos istorijos (ilgai trunkantis nevaisingumas, persileidimai, negyvagimiai, nutraukimo grėsmė); lėtinių ginekologinių ligų požymiai arba motininės urogenitalinės infekcijos atsiradimas.
3. Naujagimio konjunktyvito, rinito, bronchito, plaučių uždegimo, t
4. Dažnas kvėpavimo takų ligas nuo pirmų gyvenimo mėnesių.
5. Vaikai, paskirti į vaisingo amžiaus grupę po apsilankymo DDU,
6. Ilgalaikis bronchų obstrukcijos simptomų išsaugojimas, reikalaujantis naudoti bronchospazmolitikus 5 dienas ar ilgiau,
7. Tipiškos bronchinės astmos klinikinės ligos atsiradimas esant dažnioms ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, t
8. Aukšto nespecifinio bronchų hiperaktyvumo simptomų buvimas, nepaisant hipoalerginių priemonių įgyvendinimo.
Recidyvinio bronchito (paprastas ir obstrukcinis) tyrimo algoritmas - privalomas:
- pilnas kraujo kiekis
- krūtinės ląstos rentgenograma,
- ENT gydytojo konsultacija, rinoskopija (endoskopija),
- Ultragarso ar radiografijos paranasinių sinusų,
- kvėpavimo funkcijos tyrimas, t
- atliekant inhaliacinius tyrimus su histaminu (metacholinu, beta2 agonistais), t
- alergologinis tyrimas (bendras IgE lygis, specifinis IgE odos įbrėžimo tyrimas).
- imunograma - IgA, M, G,
Papildomi tyrimo metodai:
- Prakaito testas (cistinei fibrozei), t
- kosulio tyrimas,
- Serologiniai bandymai dėl helmintozės (toksokarozės, assidorozės) buvimo.
- Serologiniai chlamidijų, mikoplazmos, citomegaloviruso, herpeso ir pneumocystio infekcijos tyrimai (specifinis Ig M, G - privalomas).
Veiksniai, lemiantys bronchito vystymąsi
Šie veiksniai yra:
šalta;
drėgmė;
nazofaringinė infekcija;
perpildymas (bendrabučiai, vaikų grupės ir kt.);
nosies kvėpavimo pažeidimas;
pasyvus ar aktyvus rūkymas.
Pažymėtina, kad ilgalaikis tabako dūmų įkvėpimas, kurį sukelia vaikas, ypač sunkiai pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę.
Tabako dūmuose yra apie 4500 stiprių medžiagų, turinčių:
dirginantis ir tiesioginis toksinis poveikis bronchų gleivinei;
žalos specifiniams ir nespecifiniams apsaugos veiksniams;
bronchų epitelio ciliarinio aparato paralyžius;
slopina plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę;
prisidėti prie gleivių stagnacijos;
padėti sumažinti deguonies koncentraciją vaiko kraujyje, ty hipoksijoje;
provokuoti astmos vystymąsi (kiekvienas ketvirtas rūkaliaus vaikas yra alergiškas tabako dūmams).
Kaip kliniškai bronchitas atsiranda vaikams
Kadangi bronchito priežastis dažniausiai yra virusai, ligos pradžioje būdingi lengvo intoksikacijos simptomai ir nosies gleivinės simptomai.
Vaikas gali būti sutrikdytas sveikatos būklėje, yra tam tikras negalavimas, silpnumas, karščiavimas. Dažnai ligos pradžioje yra sloga, gerklės paraudimas, užkimimas.
Vyresni vaikai gali pastebėti liūdesį už krūtinkaulio ar švelnumo krūtinėje ir tarp pečių. Beveik nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda kosulys, iš pradžių sausas, įsibrovus, dažnas, dirginantis. Kosulys atsiranda dėl trachėjos gleivinės sudirginimo ir uždegimo, didelių bronchų, todėl gali būti kitoks. Po kelių dienų kosulys tampa šlapias, vaikas pradeda kostioti skreplių - aiškus virusinis bronchitas ar pūlingas pobūdis, jei vaikas turi bakterinį bronchitą.
Dėl bronchito nėra būdinga labai aukšta temperatūra ir stiprus apsinuodijimas. Vyresni vaikai dažnai kenčia nuo bronchito. Su bronchitu nepasireiškia dusulys, šiek tiek kenksmingumas.
Ūminiu bronchitu laipsniškai atstatoma pažeista bronchų gleivinės struktūra, mažėja kosulys, išnyksta skrepliai, o vaikas atsinaujina per dvi savaites. Tačiau vaikams, sergantiems sudėtinga ligos eiga, susilpnėję vaikai, vaikų, sergančių kvėpavimo takų apsigimimais, sunkiomis ligomis, bronchitas dažnai atsiranda ilgą laiką, sunku, blogai gydomas.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ryškus uždegiminis kvėpavimo gleivinės patinimas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir dusulį. Toks bronchitas vadinamas obstrukciniu bronchitu.
Pavojingiausia ir sunkiausia bronchito forma yra bronchiolitas.
Bronchiolitas yra mažiausių bronchų, vadinamų bronchais, uždegimas. Tai labai rimta liga, turinti sunkų dusulį, deguonies trūkumą organizme ir aštrų kvėpavimo sutrikimą. Liga visada reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos ir hospitalizavimo.
Bronchiolitas yra liga, kuri gali pasireikšti labai mažiems vaikams (pirmiesiems gyvenimo mėnesiams), ankstyviems, silpniems vaikams. Ši sunki liga pasižymi sunkiu dusuliu, triukšmingu kvėpavimu, krūtinės patinimu, mėlynos spalvos išvaizda aplink burną, mėlynos pirštai, dažnas sausas kompulsinis kosulys ir kiti simptomai. Atsiradus šiems simptomams, turite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos arba pagalbos tarnybai.