Kartais gydytojai įrašo nesuprantamas santrumpas ir diagnozes pacientų įrašuose ar pacientų įrašuose. Jei kai kurie žmonės nesidomi skaityti medicininius įrašus, svarbu, kad kiti žmonės žinotų apie jų diagnozę. Tai ypač pasakytina apie tėvus ar žmones, kurie rūpinasi savo sveikata. Pažvelkime į tai, kas yra broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) vaikams ir suaugusiems.
Savybės patologija9
Broncho-obstrukcinis sindromas nėra savarankiška liga, šią patologiją sukelia kai kurios ligos ir tai yra visiškas simptomų, pabloginančių žmogaus gyvenimą, kompleksas. Jis atsiranda dėl oro masių praėjimo per bronchų medį. Manoma, kad broncho-obstrukcinis sindromas dažniausiai yra vaikystės liga. Galų gale, tai diagnozuojama 35–45 proc. Vaikų, ypač 3 metų amžiaus, bet suaugusiems ji taip pat atsitinka.
Atkūrimo prognozės yra tiesiogiai proporcingos pagrindinei sindromo priežasčiai. Kai kuriais atvejais bronchų obstrukcija yra visiškai išgydoma, o kitose - negrįžtamos pasekmės.
Broncho-obstrukcinis sindromas (BFB) yra organinės kilmės simptomų kompleksas, kuriam būdingi įvairūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Biologinio grąžinimo priežastys
Remiantis tyrimais, pagrindinės bronchų obstrukcijos priežastys tiek vaikams, tiek suaugusiems yra infekcinės, virusinės, alerginės ir uždegiminės ligos.
BOS taip pat gali sukelti:
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies defektai, hipertenzija, širdies aritmija);
- plaučių sistemos ligos (ARVI, gripas, pneumonija, įgimtos organų vystymosi anomalijos, bronchinė astma, bronchopulmoninė displazija, navikai);
- helmintozė;
- GI patologija (stemplės išvarža, opos, dažnas rėmuo);
- psichologiniai sutrikimai (nervų sutrikimai, stresas, perteklius);
- svetimkūnių, cheminių medžiagų, buitinių cheminių medžiagų kvėpavimo takų poveikis;
- vaistai (tam tikrų vaistų grupių šalutinis poveikis).
Oro srauto per bronchų medį pažeidimą gali sukelti lygiųjų raumenų spazmas, storos bronchų gleivinės, plaučiuose esantis skystis, mechaninis bronchų suspaudimas (dėl auglių augimo, netipinių audinių), gleivinės patinimas, didelių bronchų epitelio naikinimas.
Vaikams bronchų obstrukcijos priežastys taip pat gali būti:
- čiulpų liaukų ligos;
- pasyvus rūkymas;
- gimdos vystymosi patologijos;
- dirbtinis maitinimas;
- vitamino trūkumas, ypač D.
Kiekvienam tipui būdingi tam tikri simptomai, ir toks pasireiškimas kaip kosulys yra esminis bet kokio tipo BOS bruožas.
Šio simptomų komplekso veislės
Suaugusiesiems yra daug brono obstrukcinio sindromo klasifikacijų: nuo simptomų sunkumo (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus) ir baigiantis pradinėms patologijos priežastims:
- Infekciniai - sukelia įvairūs uždegiminiai procesai organizme;
- alergiškumas - šiuo atveju BOS yra organizmo atsakas į vaistus ir įvairius alergenus (augalų žiedadulkes, dulkes, gyvūnų plaukus);
- hemodinamika - atsiranda dėl sumažėjusio kraujospūdžio plaučiuose (tai gali būti kraujavimas, sutrikusi širdies ir kraujagyslių funkcija);
- obstrukcinis - bronchai yra užpildyti pernelyg klampia paslaptimi, kuri trukdo oro eismui.
BOS galima suskirstyti pagal įvykio trukmę ir dažnumą, būtent:
- Ūminė forma. Jam būdingas simptomų pasireiškimas ne ilgiau kaip 10 dienų.
- Užsitęsusi forma. Patologijos požymiai išlieka 10-17 dienų.
- Lėtinė forma. Sindromas kartojasi 2-4 kartus per metus, daugiausia dėl infekcinių ar alerginių veiksnių.
- Nuolat atsinaujinanti. Dažniausiai pasitaiko paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai, o atsisakymas yra beveik nepastebimas arba visai nėra.
Vaikams, kurie yra linkę į alerginius negalavimus, BOS diagnozuojama dažniau - apie 30-50% visų atvejų.
Simptomai
Vaikų ir suaugusiųjų bronchų obstrukcijos požymiai yra tokie patys ir gali skirtis tik šiek tiek, priklausomai nuo pradinės patologijos priežasties.
Simptomai:
- triukšmingas, garsus kvėpavimas;
- dusulys;
- švokštimas, jie gali būti išgirsti nuotoliniu būdu;
- sausas, silpnus kosulys, kuris pacientui nesuteikia palengvinimo;
- kosulys, po to - klampus, storas skreplius;
- apatinės veido ir kaklo cianozė (mėlyna);
- iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpus, sunku.
Komplikacijos
Jei patologija nenustatyta ir nesiimama jokių veiksmų gydymui, gali būti negrįžtamų pasekmių, ypač kai kalbama apie vaiką.
Pacientas gali turėti tokį neigiamą poveikį:
- Krūtinės formos keitimas. Jis tampa labiau suapvalintas. Padidėja tarpkultūrinių raumenų tonas.
- Širdies ir kraujagyslių patologijų, širdies nepakankamumo, aritmijų atsiradimas.
- Asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas, dusulys) atsiranda dėl skreplių ar skysčių užsikimšimo, mažų ir vidutinių bronchiolių spaudimo navikams.
- Paralyžinė kvėpavimo centro būklė.
Yra daug bronchų obstrukcijos simptomų
Diagnostika
Biologinio grąžinimo diagnozę galima atlikti renkant bendrą paciento istoriją ir naudojant tyrimus:
- spirometrija;
- bronchoskopija;
- radiografija;
- CT ir MRI (naudojami retais atvejais, kai įtariama, kad plaučių audinyje yra piktybinis procesas).
Gydytojas gali paskirti visą kraujo kiekį, šlapimą ir išmatą. Būtina nustatyti įvairius uždegiminius procesus organizme, helmintozę. Be to, gydytojas užrašys alergijos tyrimus, gleivinę iš gleivinės gerklės ir nosies, skreplių analizę (jei yra).
Diferencinė broncho-obstrukcinio sindromo diagnozė, įskaitant išsamų paciento tyrimą, leidžia pašalinti kitas ligas, panašias į broncho obstrukcinį sindromą, ir nustatyti tiesioginę jo atsiradimo priežastį. Atminkite, kad kuo anksčiau einate į gydytoją, tuo efektyvesnis bus gydymas, palankesnė prognozė.
Ligos gydymas
Bet koks gydymas visų pirma yra skirtas biofeedback priežasties pašalinimui, tačiau būtina sumažinti šio sindromo simptomus.
Gydymas apima keletą pagrindinių sričių, tokių kaip bronchų plečiantis ir priešuždegiminis gydymas, taip pat terapija, kuria siekiama pagerinti bronchų drenažo veiklą.
Šiuos klinikinius nurodymus nustato gydytojai dėl broncho obstrukcinio sindromo:
Mucolytic terapija. Ši priėmimo priemonė, skiedžiant skreplę ir prisidedant prie jo lengvo pašalinimo, yra ambroksolis, bromeksinas, acetilcisteinas.
- Rehidratacija. Kad skrepliai suskystintų ir vaistai veiktų, visą dieną reikia gerti pakankamai skysčių. Pageidautina, kad tai būtų mineralinis vanduo - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masažas Lengvas terapinis krūtinės ir nugaros masažas padeda pagerinti kraujo apytaką, kraujo deguonį, lengvą skreplių pašalinimą.
- Terapinis kvėpavimas.
- Jei kosulys yra alergiškas gamtoje, vartokite antialerginius vaistus - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Su neproduktyviu sausu kosuliu, kuris silpnina pacientą, rodomi kodeino turintys vaistai ar vaistai, kurie blokuoja kosulio centrą smegenyse - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- Esant sunkiam išsiskyrimui iš skreplių, naudojami atsinaujinantys vaistai - augaliniai sirupai (Plantain, Licorice, Ivy).
- Lėšos naudojamos bronchų išplėtimui - Aerofillin, Neofillin, Teofilinas.
Gydymą turi paskirti gydytojas, po diagnozės ir diagnozės, dėl to, kad VSP yra priežastis. Dažniausiai pacientai vartoja hormonų terapiją, antibiotikus ir vaistus nuo uždegimo. Jei bronchų obstrukcijos priežastis yra plaučių navikai, turėtumėte pasikonsultuoti su onkologu, jis apsvarstys būdus, kaip išspręsti šią problemą.
Visiems pacientams, neatsižvelgiant į broncho-obstrukcinio sindromo amžių ir sunkumą, priskiriami antitussives.
Liaudies obstrukcinio sindromo gydymo metodai
Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kad išvengtumėte komplikacijų. Toks gydymas yra pagalbinis ir naudojamas tik kartu su kitais gydymo metodais.
Broncho-obstrukcinį sindromą ligoninėje galima gydyti geriausiais tradicinių gydytojų receptais:
- Siekiant palengvinti kvėpavimą ir suminkštinti, būtina įkvėpti 2 kartus per dieną su arbatmedžio aliejumi ir eukaliptu. Norėdami tai padaryti, vandens vonioje kaitinkite 2 litrus vandens ir įpilkite 0,5 ml aliejaus. Kai mišinys pradeda aktyviai išgaruoti, įkvėpkite šiltą garą per burną.
- Norint pagerinti apvalkalą, 4 kartus per dieną kapsulių arba aliejaus pavidalo viduje yra naudojami riebalų riebalai. Gydymo kursas yra iki mėnesio.
- Krūtinės raumenyse ir nugaros kojose turi būti įtrinti ožkų riebalai, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją audiniuose ir bronchuose.
- Su nuolatine pneumonija, reikia sumaišyti 0,5 litrų medaus ir 0,5 kg alavijo lapų. Augalas sumaltas mėsmale ir kruopščiai sumaišomas su skystu medumi. Paimkite mišinį turėtų būti 1 arbatinis šaukštelis 2 kartus per dieną prieš valgį.
- Padidina atšiaurius kvėpavimo takus ir pašalina nepriekaištingą čiobrelių žolės sausą kosulio nuovirą, įdėjus pipirmėčių.
Gydytojas gali paskirti inhaliacinius vaistus, kad pagerintų paciento būklę. Apskritai prognozės dėl savalaikio gydymo yra geros, nors jos priklauso nuo ligos, kuri sukėlė broncho-obstrukcinį sindromą. Tik 20% pacientų patologija tampa lėtine forma. Kreipkitės į gydytoją laiku ir nesirūpinkite savimi.
Broncho-obstrukcinis sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, pagalba, gydymas
Broncho-obstrukcinis sindromas - tai sąvoka, reiškianti klinikinių požymių, sukeltų oro srauto per bronchų medį, pažeidimą. Nepageidaujamų endogeninių arba eksogeninių veiksnių įtakoje, bronchų uždegimų gleivinė, išsipučia, susidaro gleivių perteklius, kuris kaupiasi jų liumenyje ir sutirštėja. Dideli ir maži bronchai siauri, spazmai ir tampa neįveikiami.
Bronchijos obstrukcijos sindromas yra dažnas pediatrijoje. Vaikams jis daug sunkiau nei suaugusiems. Patologinė būklė dažniausiai diagnozuojama kūdikiams, kuriuos labiausiai paveikė kvėpavimo takų infekcijos. Alergiškiems žmonėms bronchų obstrukcijos požymiai aptinkami 50% visų atvejų.
Veiksniai, turintys įtakos sindromo vystymuisi:
- ORVI,
- organizmo anatomines ir fiziologines savybes, t
- amžiaus
- ekologija,
- socialinės sąlygos,
- šeimos alergijos istorija.
Broncho-obstrukcinis sindromas pasireiškia iškvėpimo ar mišrios dusulys, astmos priepuoliai ryte po nakties miego, triukšmingas kvėpavimas, tarpkultūrinės erdvės atsitraukimas, skausmingas kosulys su sunku atskirti skrepliais, tachipnėja, krūtinės skausmas, pablogėjęs kosulio metu. Broncho-obstrukcinis sindromas angliškai kalbančiose šalyse vadinamas švokštimo sindromu. Bronchinės obstrukcijos priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų.
Bronchų obstrukcijos sindromo gydymas yra skirtas pašalinti priežastis, dėl kurių atsirado. Profesionalai turi nustatyti, kas sukelia sindromą, ir paskirti gydymą. Kai kuriems pacientams patologijos simptomai visiškai išnyksta etiotropinio gydymo fone, o kitose - procesas progresuoja arba tampa lėtinis, atsiranda neįgalumas ir netgi mirtis.
Klasifikacija
Pagal etiologinę bronchų obstrukcijos klasifikaciją:
- Infekcinė - esant bakterinei ar virusinei infekcijai organizme,
- Alergija - dėl astmos, pollinozės ir alerginio bronchito fone.
- Obstrukcinė - bronchų užsikimšimas klampių išskyrų ar svetimkūnių, broncholitizės, t
- Hemodinaminis sutrikęs plaučių kraujo tekėjimas, t
- Paveldimas - genetiškai nustatytas,
- Dirginantys - šiluminiai ir cheminiai bronchų nudegimai,
- Neurogeninis - encefalitas, isterija, po smegenų sukrėtimo sindromas,
- Toksiška cheminė medžiaga - apsinuodijimas vaistais ir chemikalais,
- Vegetatyvinis - vaginio nervo aktyvavimas.
Pagal žalos dydį:
- lengvas - švokštimas,
- vidutinio laipsnio - vien dusulys ramybėje, akrocianozė, tarpkultūrinės erdvės įtampa,
- sunkus laipsnis - sutrikdyta bendra paciento sveikatos būklė, cianozė, triukšmingas kvėpavimas,
- latentinė obstrukcija - klinikinių patologinių požymių nebuvimas, teigiamas testas su bronchus plečiantis.
Etiologija
Broncho-obstrukcinis sindromas yra įvairių kvėpavimo, nervų, virškinimo ir kitų kūno sistemų ligų pasireiškimas.
- Virusinė infekcija - adenovirusas, gripas, parainfluenas, kvėpavimo takų sincitas.
- Bakterinė infekcija - mikoplazma, tuberkuliozė, sifilinė.
- Bronchų-plaučių sistemos patologija - bronchų, bronchų, plaučių, kvėpavimo organų vystymosi sutrikimų, bronchinės astmos, plaučių emfizemos, atelektazės, LOPL.
- Virškinimo trakto ligos - stemplės apatinio sfinkterio nesėkmė, refliukso ezofagitas, skrandžio opa, diafragminė išvarža.
- Įgimtos anomalijos - galvos smegenų paralyžius, bronchų atresija, bronchalalija, bronchobiliulinė fistulė, įgimta bronchektazė.
- Infekcija įvairiais parazitais - apvalūs kirminai.
- Nervų sistemos sutrikimai, atsiradę dėl gimdymo traumos.
- Širdies ir kraujagyslių ligos - įgimta širdies liga, plaučių tromboembolija, vystymosi sutrikimai.
- Endokrininiai, sisteminiai ir imuniniai sutrikimai - vaskulitas, imunodeficitas, regioninių limfmazgių hiperplazija.
- Onkopatologija.
- Trauminis sužalojimas, nudegimai, apsinuodijimas, vaistų šalutinis poveikis.
Broncho obstrukciją gali sukelti neigiamas aplinkos veiksnių poveikis, įskaitant prastos kokybės vandenį, saulės spinduliuotę, dulkes, užterštą atmosferą su pramoninėmis dujomis. Nespecifiniai veiksniai: hipotermija, fizinis viršįtampis, stiprūs kvapai.
Pasyvus rūkymas šeimoje taip pat prisideda prie bronchų obstrukcijos vaikams. Tabako dūmai sukelia bronchų liaukų distrofiją ir bronchų epitelio dangos naikinimą, slopina nukreiptą neutrofilų migraciją, sulėtina gleivių skatinimą, sumažina vietinio ir bendro imuniteto aktyvumą.
Sunkus ar ankstyvas gimdymas, negalėjimas maitinti krūtimi, piktnaudžiavimas nėščia moterimi, sunki bronchų reakcija į išorinius dirgiklius, nepakankamas naujagimio kūno svoris, intrauterinis CNS pažeidimas, D vitamino trūkumas, dažnas verkimas, pirmieji gyvenimo metai SARS - bronchų obstrukciją sukeliantys veiksniai kūdikiams.
Vaikų kūno anatominės ir fiziologinės savybės prisideda prie broncho-obstrukcinio sindromo vystymosi. Vaikams iki 3 metų kvėpavimo takai pasižymi tam tikru siaurumu, liaukiniai audiniai lengvai perduoda hiperplazijai, susidaro daugiau klampių skreplių, nepakankamas lygus raumenys, susilpnintas vietinis ir bendras imunitetas, ypatinga diafragmos padėtis, lankstūs bronchų bronchai, elastingos kaulinės konstrukcijos krūtinės ląstos.
Patogenezė
Bronchų gleivinės uždegimą sukelia patogeninių biologinių veiksnių, alergenų, toksinų poveikis. Jų įtakoje makrofagai sintezuoja uždegiminius mediatorius, aktyvuojama imuninių reakcijų kaskada, o histaminas ir serotoninas išsiskiria į sisteminį kraujo tekėjimą. Kitas uždegimo etapas pasižymi prostaglandinų, tromboksano, prostaciklino ir leukotrienų sinteze. Jų įtaka didina kraujagyslių pralaidumą, atsiranda vietinis gleivinės uždegimas, išsipučia, klampūs gleivių formos, atsiranda bronchų spazmas ir atsiranda klinikiniai ligos požymiai.
astmos bronchnoobstruktsii vystymasis
Bronchų obstrukcijos sindromo patogenezė:
- Uždegiminis bronchų gleivinės infiltracija,
- Bronchų nuovargio pažeidimas,
- Spazminis raumenų susitraukimas,
- Gleivių sutirštėjimas
- Epitelio dangčio sunaikinimas,
- Keisti normalią bronchų medžio struktūrą,
- Imuninės gynybos sutrikimas, makrofagų sistemos sutrikimas,
- Sutrikusi plaučių ventiliacija,
- Kvėpavimo nepakankamumas.
Simptomatologija
Klinikiniai patologiniai simptomai:
- Dusulys su iškvėpimu,
- Garsus kvėpavimas, švilpimas, švokštimas ir triukšmas,
- Karštos bangos, kosulys
- Gyvsidabrio klampus skrepis atakos pabaigoje,
- Burnos lėkštelės,
- Įvairių dydžių gandai, išgirsti nuotoliniu būdu
- Tarpkultūrinių erdvių intensyvumas kvėpuojant,
- Svorio deficitas
- Horizontalus briaunų išdėstymas,
- Neproporcingas šonkaulis
- Vėmimas
- Galvos skausmas
- Nemiga
- Hiperhidrozė
- Sumišimas,
- Priverstinė ligonių padėtis,
- Acrocianozė.
Bendra pacientų būklė vertinama kaip patenkinama. Vaikai tampa silpni, kaprizingi, miega ir blogai valgo, žaidžia mažai ir guli daug, garsiai ir garsiai kvėpuoja. Griuvėsiai ir švilpukai girdimi nuotolyje. Sunkiais atvejais pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, dusulys, skausmingas kosulys. Laikui bėgant, šie vaikai išplečia ir išverčia tarpkultūrines erdves, šonkaulių eiga tampa horizontali.
Diagnostika
Diagnozuojant ligas, pasireiškiančias bronchų obstrukcijoje, prasideda gyvenimo ir ligų istorijos, klinikinių požymių, vizualinių patikrinimų duomenų tyrimas. Patvirtinti arba paneigti įtariamą diagnozę į laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.
Patologijos nustatymo metodai:
- periferiniame kraujyje - specifiniai uždegimo požymiai, eozinofilija su alergijomis, t
- imunograma - imunoglobulinų G, M ir IgA titro nustatymas, t
- alergijos testas - nulio testai,
- kraujo tyrimas patogeniniams virusams, kirminams ir bakterijoms, t
- bakteriologinis nuimamos nosies gleivinės tyrimas, t
- skrepliai - eozinofilai, Kurshmano spiralės ir Charcot-Leiden kristalai,
- bronchografija
- Rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių šaknų išplitimą, tam tikrų zonų pažeidimo požymius, auglių buvimą,
- spirografija pateikia keletą rodiklių, kurie apibūdina plaučių ventiliaciją,
- pneumotachometrija - priverstinio iškvėpimo srauto sumažėjimas, t
- angiopulmonografija,
- EKG
- PCR,
- CT ir MRI.
Diferencinė bronchų obstrukcinio sindromo diagnozė atliekama plaučių uždegimu, plaučių vėžiu, kosuliu, bronchine astma, LOPL, plaučių tuberkulioze, refliukso liga.
Gydymas
Jei vaikas suserga, būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu, atjungti drabužių apykaklę, nuraminti kūdikį ir nerodyti jaudulio, suteikti šviežio oro, suteikti patogią padėtį. Antihistamininiai ir karštų pėdų vonios padės sumažinti būklę.
Prieš pradedant gydyti bronchų obstrukciją, būtina nustatyti pagrindinę priežastį ir atlikti tinkamą diagnozę. Sergantys vaikai yra hospitalizuojami ligoninėje, kur jie turi neatidėliotiną gydymą bronchus. Pirmoji pagalba patologijos atveju yra bronchus plečiančių preparatų įkvėpimas - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Ligoniui reikia 2 inhaliacinės dozės per tarpiklį arba purkštuvą 3-4 kartus per dieną. Su įkvėpimo terapijos neveiksmingumu įšvirkščiamas į veną „Eufillin“ arba lašinamasis druskos tirpalas.
Suteikus neatidėliotiną pagalbą, pacientams skiriamos šios vaistų grupės:
- Bronodilatatoriai - Eufilinas, Aminofilinas, simpatomimetikai - Fenoterolis, Salbutamolis.
- Antihistamininiai vaistai sindromo alerginei etiologijai - „Zodak“, „Claritin“, „Zyrtec“.
- Erespal turi priešuždegiminį ir mukolitinį poveikį.
- Gliukokortikosteroidai - „Pulmicort“, taip pat „Prednizolonas“ sunkioje patologijoje.
- Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
- Antitussive narkotikai - Bronholitin, Mukopront.
- Imunostimuliantai - „Bronhomunal“, „Likopid“.
- Antivirusiniai vaistai - „Varteks“, „Cikloferonas“.
- Deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterius ir specialią kaukę.
Siekiant pataisyti bronchų drenažo funkciją namuose, būtina laikytis klinikinių specialistų rekomendacijų: drėkinti kambario orą, masažuoti krūtinę, atlikti terapinius kvėpavimo pratimus, atlikti deguonies terapijos kursą naudojant deguonies kokteilius. Jei vaikas neturi karščiavimo, jį reikia pasivaikščioti. Kūno prisotinimas deguonimi ir ventiliacijos įgyvendinimas padės sustabdyti tolesnį sindromo vystymąsi. Norint greitai atsigauti, būtina sveika mityba, reguliarus patalpų vėdinimas, šlapias valymas.
Antibakterinio gydymo poreikis sprendžiamas atskirai. Paprastai pacientams skiriami antibiotikai iš beta laktamų, makrolidų ir fluorochinolonų grupės - Amoxiclav, azitromicinas, Ofloksacinas. Jų vartojimo indikacijos: karščiavimas ilgiau nei 3 dienas, bronchus plečiančių preparatų poveikio trūkumas, intoksikacijos reiškinių padidėjimas.
Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams turi rimtą prognozę. Ūminis bronchitas ir bronchiolitas paprastai baigiasi atsigavus. Esant bronchopulmoninei displazijai, sindromas dažnai virsta bronchine astma. Sunkios patologijos formos dėl netinkamo ir netinkamo gydymo fono pablogina pacientų gyvenimo kokybę, o ypač apleistais atvejais baigiasi mirties atvejis.
Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams
Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas sutrikęs funkcinės ar organinės kilmės bronchų medžio nuovargis. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia kaip ilgalaikis ir triukšmingas iškvėpimas, astmos priepuoliai, pagalbinių kvėpavimo raumenų aktyvavimas, sausas ar neproduktyvus kosulys. Pagrindinis bronchų obstrukcijos diagnozavimas vaikams apima anamnētinių duomenų, fizinės apžiūros, radiografijos, bronchoskopijos ir spirometrijos rinkimą. Gydymas - bronchodilatatoriaus farmakoterapija su β2-adrenomimetikais, pagrindinio etiologinio faktoriaus pašalinimas.
Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams
Broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) yra klinikinis simptomų kompleksas, kuriam būdingas įvairių kalibrų bronchų susiaurėjimas ar užsikimšimas dėl bronchų sekrecijos kaupimosi, sienos sutirštėjimo, lygiųjų raumenų raumenų spazmų, plaučių judėjimo sumažėjimo arba aplinkinių struktūrų suspaudimo. BOS - vaikų patologinė būklė, ypač vaikams iki 3 metų. Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, tarp ūminių kvėpavimo sistemos ligų BFR randama 5-45% atvejų. Esant našlaičiai, šis skaičius yra 35–55%. Biofeedback prognozė skiriasi ir priklauso nuo etiologijos. Kai kuriais atvejais, esant tinkamam etiotropiniam gydymui, visiškai išnyksta klinikiniai pasireiškimai, kitose - lėtinis procesas, negalėjimas ar net mirtis.
Priežastys
Pagrindinė bronchų obstrukcijos vystymosi priežastis yra infekcinės ligos ir alerginės reakcijos. Tarp ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, parainfluenza virusas (III tipas) ir PC infekcija dažniausiai sukelia bronchų obstrukciją. Kitos tikėtinos priežastys yra įgimtos širdies ir bronchopulmoninės ligos, RDS, genetinės ligos, imunodeficito būsenos, bronchopulmoninė displazija, svetimkūnių siekimas, GERH, apvalūs kirminai, regioninių limfmazgių hiperplazija, bronchų ir gretimų audinių šalutiniai poveikiai.
Be pagrindinių vaikų bronchų ir obstrukcinio sindromo priežasčių yra veiksnių, kurie žymiai padidina ligos atsiradimo riziką ir pablogina ligos eigą. Pediatrijoje tai yra genetinis jautrumas atopinėms reakcijoms, pasyvus rūkymas, padidėjęs bronchų medžio reaktyvumas ir jo anatominės bei fiziologinės savybės kūdikiams, timuso hiperplazija, vitamino D trūkumas, dirbtinis maitinimas, kūno masės trūkumas, gimdos ligos. Visi jie gali sustiprinti vienas kito įtaką vaiko kūnui ir pabloginti broncho-obstrukcinio sindromo eigą vaikams.
Patogenetinė bronchų obstrukcija vaikams gali būti dėl bronchinės sienelės uždegimo reakcijos, lygiųjų raumenų raumenų spazmo, broncho užsikimšimo ar suspaudimo. Pirmiau minėti mechanizmai gali sukelti bronchų spindžio susiaurėjimą, gleivinės gleivinės klirenso pažeidimą ir paslapties sutirštėjimą, gleivinės patinimą, didelio bronchų epitelio sunaikinimą ir jo hiperplaziją mažose. Dėl šios priežasties atsiranda sutrikęs priespauda, plaučių disfunkcija ir kvėpavimo nepakankamumas.
Klasifikacija
Priklausomai nuo broncho-obstrukcinio sindromo patogenezės vaikams, išskiriamos šios patologijos formos:
- Alerginio genezės BOS. Jis atsiranda dėl astmos, padidėjusio jautrumo reakcijų, pollinozės ir alerginio bronchito, Lefflerio sindromo.
- BOS dėl infekcinių ligų. Pagrindinės priežastys yra ūminis ir lėtinis virusinis bronchitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija, bronchiolitas, bronchektazė.
- BOS, sukurtas paveldimų ar įgimtų ligų fone. Dažniausiai tai cistinė fibrozė, α-antitripsino trūkumas, Cartagener ir Williams-Campbell sindromai, GERH, imunodeficito būsenos, hemosiderozė, miopatija, emfizema ir bronchų vystymosi anomalijos.
- BOS, atsiradęs dėl naujagimių patologijų. Dažnai jis formuojamas SDR, aspiracijos sindromo, stridoriaus, diafragminės išvaržos, tracheoesofaginės fistulės ir tt fone.
- BOS kaip kitų nosologijų pasireiškimas. Broncho-obstrukcinį sindromą vaikams taip pat gali sukelti svetimkūniai bronchų medyje, timomegalia, regioninių limfmazgių hiperplazija, gerybiniai ar piktybiniai bronchų ar gretimų audinių navikai.
Bronchinės obstrukcijos trukmė vaikams skirstoma į:
- Ūmus. Klinikinis vaizdas stebimas ne ilgiau kaip 10 dienų.
- Užsitęsęs. Bronchų obstrukcijos požymiai aptinkami 10 dienų ar ilgiau.
- Pasikartojantis Ūminis BOS pasireiškia 3-6 kartus per metus.
- Nuolat atsinaujinanti. Jis pasižymi trumpais atstumais tarp ilgai trunkančio biofeedback epizodų arba jų visiško nebuvimo.
Vaikų VS simptomai
Klinikinis broncho-obstrukcinio sindromo vaizdas vaikams labai priklauso nuo ligos arba šios patologijos sukeliančio veiksnio. Bendroji vaiko būklė daugeliu atvejų yra vidutinio sunkumo, yra bendras silpnumas, nuotaika, miego sutrikimas, apetito praradimas, intoksikacijos požymiai ir pan. Nedelsiant BOS, neatsižvelgiant į etiologiją, būdingi simptomai: triukšmingas garsus kvėpavimas, švokštimas, išgirstas nuotoliniu būdu, specialus švilpukas iškvėpti
Taip pat stebimas pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo, apnėjos priepuolių, iškvepiamo dusulio (dažniau) arba mišrios, sausos ar neproduktyvios kosulys. Su užsitęsusiu broncho-obstrukcinio sindromo eigą vaikai gali formuotis - tarpkultūrinių erdvių išplėtimas ir išsikišimas, horizontalus šonkaulių ruožas. Priklausomai nuo foninės patologijos, taip pat gali būti karščiavimas, kūno masės trūkumas, gleivinės ar pūlingos nosies išsiskyrimas, dažnas regurgitacija, vėmimas ir pan.
Diagnostika
Bronchinės obstrukcijos diagnozė vaikams yra pagrįsta anamnacionaliniais duomenimis, objektyviais tyrimais, laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Kai motina yra apklausta pediatru ar neonatologu, dėmesys sutelkiamas į galimus etiologinius veiksnius: lėtines ligas, vystymosi defektus, alergijas, BOSB epizodus praeityje ir tt Fizinis vaiko tyrimas yra labai informatyvus vaikams, sergantiems broncho obstrukciniu sindromu. Perkutorną lemia plaučių garso stiprinimas iki tympanito. Auskultacinį paveikslą apibūdina sunkus arba susilpnėjęs kvėpavimas, sausas, švilpimas, kūdikiams - nedidelis kalibruotas drėgnas rales.
Laboratorinė bronchų obstrukcinio sindromo diagnostika vaikams apima bendrus testus ir papildomus tyrimus. KLA paprastai nespecifiniai pokyčiai rodo uždegiminio dėmesio buvimą: leukocitozę, leukocitų perėjimą į kairę, padidėjusį ESR ir esant alerginiam komponentui, eozinofilijai. Jei neįmanoma nustatyti tikslios etiologijos, parodomi papildomi bandymai: ELISA, nustatant IgM ir IgG tikėtiniems infekciniams agentams, serologiniai tyrimai, bandymas, nustatant chloridų kiekį prakaituose įtariama cistine fibroze ir pan.
Tarp instrumentinių metodų, kuriuos galima naudoti vaikams, sergantiems broncho obstrukciniu sindromu, dažniausiai vartojami OGK rentgeno spinduliai, bronchoskopija, spirometrija, rečiau CT ir MRI. Radiografija suteikia galimybę matyti išplėstas plaučių šaknis, parenchimos pažeidimo požymius, navikų buvimą arba padidėjusius limfmazgius. Bronchoskopija leidžia nustatyti ir pašalinti svetimkūnį nuo bronchų, įvertinti gleivinės pralaidumą ir būklę. Spirometrija atliekama ilgą bronchų obstrukcijos eigą vaikams, siekiant įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, CT ir MRI - esant mažam informatyviam rentgeno spinduliui ir bronchoskopijai.
Gydymas, prognozė ir prevencija
Vaikų bronchų obstrukcijos gydymas yra skirtas pašalinti kliūtis sukeliančius veiksnius. Nepriklausomai nuo etiologijos, visais atvejais pasireiškia vaiko hospitalizavimas ir skubus bronchodilatatorius, naudojant β2-adrenomimetikus. Ateityje gali būti naudojami antikolinerginiai vaistai, inhaliaciniai kortikosteroidai, sisteminiai gliukokortikosteroidai. Kaip pagalbiniai vaistai naudojami mucolytic ir antihistamininiai vaistai, metilksantinai, infuzijos terapija. Nustačius broncho-obstrukcinio sindromo kilmę vaikams, skiriamas etiotropinis gydymas: antibakterinis, antivirusinis, anti-tuberkuliozinis vaistas, chemoterapija. Kai kuriais atvejais gali reikėti operacijos. Esant anamnatiniams duomenims, rodantiems galimą svetimkūnio atsitrenkimą į kvėpavimo takus, atliekama skubi bronchoskopija.
Vaikų bronchų obstrukcijos prognozė visada yra rimta. Kuo jaunesnis vaikas, tuo blogiau jo būklė. Be to, VB rezultatas labai priklauso nuo ligos. Ūminio obstrukcinio bronchito ir bronchiolito atveju, regeneracija pastebima, retai lieka padidėjęs bronchų medžio jautrumas. VBB bronchopulmoninės displazijos atveju lydi dažnas ūminis kvėpavimo takų virusinės infekcijos, bet dažnai stabilizuojasi dvejų metų amžiaus. 15-25% šių vaikų jis virsta bronchine astma. Tiesiogiai BA gali turėti kitokį kursą: lengva forma eina į atleidimą net ankstyvuoju mokyklos amžiumi, sunki, ypač dėl netinkamos gydymo fono, būdinga gyvenimo kokybės pablogėjimu, reguliariais paūmėjimais, mirtinais rezultatais 1-6% atvejų. BOS dėl broncholito obliteranų fone dažnai sukelia emfizemą ir progresuojančią širdies nepakankamumą.
Bronchų obstrukcijos prevencija vaikams apima visus galimus etiologinius veiksnius arba jų poveikio vaiko organizmui sumažinimą. Tai apima antenatalinę vaisiaus apsaugą, šeimos planavimą, medicininį genetinį konsultavimą, racionalų vaistų vartojimą, ūminių ir lėtinių kvėpavimo takų ligų diagnostiką ir tinkamą gydymą ir pan.
Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams: kodėl jis pasireiškia ir kaip jis pasireiškia
Broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) yra simptomų kompleksas, kurį sukelia bronchų pažeidimas. Jis jungia visą heterogeninių patologinių būsenų grupę, tačiau jis nėra nepriklausomas nosologinis vienetas. Pediatrijoje šis sindromas yra gana dažnas įvairiose amžiaus grupėse. Po jo kaukė slypi daug ligų.
Ankstyvojoje vaikystėje dažnai pasireiškia ūmių kvėpavimo takų infekcijų, ypač sunkios alerginės istorijos ir dažnai sergančių vaikų, fone. Rusijoje kasmet daugiau nei 500 tūkst. Panašių problemų turinčių vaikų reikia hospitalizuoti.
Galimos priežastys
Klinikinėje praktikoje įprasta išskirti keletą šio sindromo variantų:
- infekcinis (pasireiškiantis kvėpavimo takų virusinės ar bakterinės ligos fone, jis pagrįstas uždegiminiu procesu);
- alergiški (atsirandantys dėl alerginių bronchų pažeidimų; dėl to spazinis komponentas vyrauja prieš uždegiminį komponentą);
- obstrukcinis (dėl kvėpavimo takų uždegimo arba suspaudimo);
- hemodinamika (nesusijusi su pirminio kvėpavimo sistemos patologija; atsiranda širdies nepakankamumo pacientams).
Biologinio grąžinimo priežastys yra įvairios, pagrindinės:
- ūminės kvėpavimo takų virusinės ir bakterinės infekcijos;
- alerginės ligos, įskaitant bronchinę astmą;
- gastroezofaginio refliukso;
- cistinė fibrozė;
- įgimtos kvėpavimo takų anomalijos;
- tracheobronchijos medžio diskinezija asmenims, turintiems jungiamojo audinio displaziją;
- lėtinis bronchiolitas obliterans;
- svetimkūnio kvėpavimo takai;
- įgimtų širdies defektų ir kraujagyslių anomalijų;
- tūrio procesai bronchuose ir mediastine;
- imunodeficitas;
- nervų sistemos patologija ir kt.
Anatominės ir fiziologinės vaiko kvėpavimo takų savybės yra linkusios į jo vystymąsi:
- jų santykinis trumpas ilgis ir siauras tarpas;
- nepakankamas bronchų raumenų vystymasis;
- padidėjęs bronchų išskyrų klampumas;
- daug gleivinės kraujagyslių, ir tt
Be to, tarp įtartinų veiksnių yra:
- išankstinis gimdymas;
- atidėtas pneumonija naujagimių laikotarpiu;
- Mechaninė ventiliacija istorijoje;
- genetinis polinkis į alergines reakcijas;
- nuolatinis maisto troškimas;
- gyvena nekenksmingoje aplinkoje;
- reguliariai įkvėpus tabako dūmus (pasyvus rūkymas).
Plėtros mechanizmai
Patologinis procesas, vykstantis bronchų, sergančių įvairiomis ligomis, visada turi savų savybių, tam tikrus predisponuojančius veiksnius ir struktūrinius pokyčius. Tačiau bronchų laidumo pažeidimų pagrindas yra tie patys mechanizmai, išreikšti įvairiais laipsniais:
- gleivinės uždegimas;
- jos patinimas ir įsiskverbimas;
- bronchų sienelių sutirštinimas;
- jų liumenų susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas;
- bronchų sekrecijos sekrecijos pažeidimas ir jo reologinių savybių pasikeitimai (jis tampa labiau klampus ir gali sukelti gleivinės kištuką);
- Mucociliarinio klirenso sutrikimas;
- bronchų lygiųjų raumenų spazmas;
- lėtinių ligų kvėpavimo takų rekonstrukcija.
Klinika
Kvėpavimo takų obstrukcija vaikams arba oro srauto judėjimo sunkumai, atsiradę dėl bet kokių kliūčių, sukelia sunkumų iškvėpti, sustiprinti pagalbinių raumenų darbą ir sukurti kvėpavimo nepakankamumą. Šio sindromo sunkumas nustatomas pagal pastarojo sunkumą.
Kliniškai BOS pasireiškia:
- paroksizminis kosulys (kartais spazminis ir obsesinis) su klampiu skrepliu arba be jo;
- dusulys, atsirandantis poilsiui ir apsunkina krūvį;
- sunku iškvėpti (ir kartais įkvėpti);
- atitinkamų krūtinės sričių (tarpkultūrinių erdvių, jugular fossa) ir nosies sparnų patinimas;
- astmos priepuoliai;
- padidėjęs kvėpavimo dažnis;
- triukšmingas kvėpavimas ir švokštimas, kurį galima išgirsti iš atstumo.
Objektyvus gydytojo tyrimas atskleidžia būdingus pokyčius - sausą išsibarsčiusį švokštimą (mažiems vaikams ir šlapias) virš plaučių paviršiaus ir dėžutinio mušamojo garso atspalvio.
Dėl šių apraiškų, kiti ligos simptomai, kuriais remiasi bronchų obstrukcija, yra sluoksniuoti. Šiuo atveju yra keletas svarbių punktų:
- Jei nuo gimimo pasireiškia BOS simptomai ir vaikas turi pasikartojančią pneumoniją bei pasikartojančią sinusitą, pirmiausia turėtumėte galvoti apie cistinės fibrozės, pirminės bronchinės diskinezijos ir imunodeficito būsenų buvimą. Taip pat ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu pasireiškia įgimtos anomalijos.
- Keičiant balso balsą ar verkiant vaikui, reikia atmesti gerklų patologiją.
- Vaikams, sergantiems diseptiniais simptomais, rijimo sutrikimais, būtina ištirti virškinimo traktą ir įvertinti stemplės sfinkterio būklę.
- Pirštų deformacijų būgnais forma rodo lėtinę hipoksiją, kuri gali pasireikšti bronchektazei ar cistinei fibrozei.
Žemiau mes sutelksime dėmesį į dažniausiai pasitaikančius sindromo variantus pediatrinėje praktikoje.
Užkrečiamosios giminės BOS
Dažniausios bronchų obstrukcijos pažeidimų priežastys yra virusinės infekcijos. Sunkus bronchų obstrukcijos laipsnis pastebėtas jaunesniems kaip 2 metų vaikams, iš kurių daugiau kaip pusė visų atvejų sukelia kvėpavimo sincitinį virusą. Vaikams, vyresniems nei 2 metų, dažniausia BS priežastis yra adenovirusai, gripo virusai ir parainfluenza. Bakterinės infekcijos vaidmuo taip pat yra didelis (ypač mikoplazmos ir chlamidijos).
BOS infekcinio proceso fone reiškia bronchų uždegimo pasireiškimus:
- ūminis arba pasikartojantis bronchitas;
- bronchiolitas.
Laikoma, kad infekcinio genezės VB būdingas ženklas yra laikomasi pirmiau minėtų karščio, apsinuodijimo, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų (rinito, faringito, tonzilito).
Ūminiam bronchiolitui būdingas mažų bronchų ir bronchiolių pralaimėjimas, kuris paprastai pastebimas pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams. Sunkiais atvejais obstrukcija yra ilgesnė, banguojanti, jos apraiškos išlieka mėnesius, o tai rodo lėtinio proceso atsiradimą bronchuose su išnykimu.
BOS bronchinės astmos atveju
Bronchinė obstrukcija alerginės genezės metu stebima bronchų astma. Tai yra labiausiai paplitusi vaikų lėtinė kvėpavimo takų liga. Bronchinio laidumo pažeidimą šiuo atveju sukelia bronchų hiperreaktyvumas ir jų gleivinės alerginis uždegimas. Šių procesų pasekmė yra pasikartojantis bronchų spazmas, atsirandantis dėl įvairių alergenų gleivinės ir išorinio poveikio dirginimo. Šis mechanizmas lemia klinikinį ligos vaizdą. Taip pat yra ir kitų šios ligos obstrukcijos mechanizmų, tačiau jie yra mažiau reikšmingi.
Tokia diagnozė gali pasireikšti tokiose kategorijose:
- kenčia nuo atopinio dermatito (ypač pasireiškiančio pirmojo gyvenimo metais), maisto alergijos;
- apsunkino paveldėjimą dėl bronchinės astmos ir atopinio dermatito;
- po kelių bronchų obstrukcijos epizodų už infekcinio proceso ribų;
- dažnai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų ligų, nekeliant kūno temperatūros;
- kenčia po kosulio;
- didelio Ig E kiekio, eozinofilų kiekio kraujyje padidėjimas.
Mažiems vaikams bronchų obstrukcijos išpuolių sukelia kvėpavimo takų virusai.
BOS su GERD
Pasikartojantis bronchų obstrukcija yra dažnas klinikinis gastroezofaginio refliukso požymis, kurį lydi ne tik dažnas skrandžio turinys į stemplę, bet ir kai kuriais atvejais įkvėpimas miego metu. Refliukso priežastys gali būti:
- apatinio stemplės sfinkterio apatinis tonas;
- jos periodinis atsipalaidavimas;
- vegetatyvinio reguliavimo sutrikimai;
- funkciniai ir organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Pažymėtina, kad refliuksas aptinkamas sveikiems vaikams, tačiau iki 18 mėnesių amžiaus jis paprastai išnyksta. Jei tai neįvyksta, tokius vaikus stebi gastroenterologas ir gauna tinkamą gydymą.
Gydymas
Broncho-obstrukcinio sindromo nustatymas vaikui yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant tirti, paaiškinti šios ligos priežastis, jų pašalinimą (jei įmanoma) ir tinkamą gydymą. Taigi, esant sąlyčiui su svetimkūniu kvėpavimo takuose, jis turi būti pašalintas. Dėl neurologinių problemų aspiracijos tokį pacientą gydo neurologas, o GERD - gastroenterologas.
Kvėpavimo sistemos patologijoje yra bendri požiūriai į bronchų obstrukcijos pacientų gydymą ir skubią pagalbą:
- bronchus plečiančių preparatų (salbutamolio, kūno) įkvėpimas yra naudingesnis per tarpiklį arba purkštuvą;
- gleivinės pašalinimas (mucolytics - acetylcysteine, ambroksolio preparatai; kineziterapija - posturalinis drenavimas, vibracijos masažas, kvėpavimo pratimai);
- kortikosteroidai įkvėpus arba sistemiškai (priklausomai nuo būklės sunkumo ir ankstesnio gydymo poveikio).
Didelio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas dėl biofeedback fono yra deguonies terapijos priežastis ir perdavimas mechaninei ventiliacijai.
Pacientams, sergantiems bronchine astma, gydymas pasirenkamas individualiai. Juo siekiama pašalinti alergenus ir užkirsti kelią bronchų obstrukcijos išpuoliams. Šiuo atveju vienam pacientui reikia vengti sąlyčio su alergenais, o kitiems - pagrindinis priešuždegiminis gydymas.
Kuris gydytojas turi susisiekti
Vaiko bronchų obstrukcijos sindromo atsiradimas yra priežastis paskambinti greitosios medicinos pagalbos ir ligoninės. Vaikus paprastai gydo pulmonologas. Be to, būtina konsultuotis su alergologu, ENT specialistu, gastroenterologu, kardiologu.
Ankstyvai diagnozuojant ir tinkamai gydant, broncho-obstrukcinio sindromo vaikams prognozė yra palanki. Svarbiausia yra tai, kad nepraleistumėte savo apraiškų vaikui ir laiku konsultuotis su gydytoju, kuris padės suprasti patologinio proceso priežastis ir jas pašalinti.
Prof. I. V. Davydova apie temą "Bronchinės obstrukcijos diagnostika ir gydymas vaikams":
Pediatras E. O. Komarovskis sako, kad vaikų obstrukcinio bronchito priežastys:
Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams: gydymo klaidos
Nepaisant to, kad frazė „broncho-obstrukcinis sindromas“ ne visiems tėvams žinomas, statistikoje teigiama, kad kas antras vaikas pasirodė bent kartą savo gyvenime. Švelniu kursu, kartais jis atsiranda peršalimo pavidalu, o kartais ir be jokio specialaus gydymo. Deja, tai ne visuomet ir ši sąlyga yra rodiklis, rodantis kasdienę kūdikių hospitalizaciją mūsų šalies ligoninėse, kartais net intensyviosios terapijos skyriuose. Kas yra broncho-obstrukcinis sindromas, kaip jį įtarti ir ką tėvai turėtų žinoti apie pagrindines gydymo taisykles? Išsami informacija apie naują straipsnį „MedAboutMe“ portale.
Kas yra broncho obstrukcinis sindromas
Pagrindinis broncho-obstrukcinio sindromo atsiradimo mechanizmas yra mažo kalibro bronchų, ty giliųjų kvėpavimo takų, liumenų susiaurėjimas. Mažiausia iš jų yra bronchai, esantys netoli alveolių. Jie turi labai mažą skersmenį ir greitai susiaurina vaiko kvėpavimo nepakankamumą.
Pagrindinės jų susiaurinimo priežastys yra dvi: uždegiminio proceso buvimas bronchų ir bronchų gleivinėje su gleivių ir raumenų ląstelių spazmų kaupimu. Labai dažnai jie yra vienu metu. Nėra jokio būdo tiesiogiai nustatyti, kuris iš jų vyksta vaiku tam tikru momentu, nes ne vienas vaizdo įrašo įrenginys negali pasiekti mažų bronchų. Todėl gydymas visada yra skirtas abiejų šių priežasčių pašalinimui, nes vienas iš jų skatina kito išvaizdą.
Statistika patvirtina, kad iki 50% vaikų, jaunesnių nei 3 metų, bent kartą patiria bronchų obstrukcijos epizodą. Jei kūdikis turi paveldimumą, pavyzdžiui, motina ar tėvas kenčia nuo obstrukcinio bronchito, rūko ar kenčia nuo bronchinės astmos, tada šis skaičius padidėja iki 70%.
Kokios ligos sukelia bronchų obstrukciją
Broncho obstrukcija nėra galutinė diagnozė, bet tik simptomas, kuris yra įvairiose ligose. Jei kalbame apie vaikus, dažniausiai pasitaikančios priežastys yra obstrukcinis bronchitas arba bronchiolitas kvėpavimo virusinės infekcijos fone arba bronchinė astma. Retesni yra įgimtos bronchų, svetimkūnių, širdies defektų struktūros anomalijos.
Dažniausiai PC-virusinės, adenovirusinės ar parainfluenza infekcijos sukelia bronchų obstrukciją. Jie prasideda kaip įprasta šalta, bet 2-4 dienų ligos metu tėvai pastebi, kad vaikas turi sausą kosulį, dusulį, švokštimą pasibaigus galiojimui ir kitus itin nerimą keliančius simptomus, kurie anksčiau nebuvo. Priežastis yra ta, kad virusinės dalelės, prasiskverbiančios į apatinius kvėpavimo takus, sukelia gleivių vystymąsi ir bronchų raumenų sienelės alerginį spazmą. Palaipsniui, tinkamai gydydamas, spazmas išsilieja, skrepliai pradeda mažėti, o kūdikis atsigauna.
Daugelis žmonių mano, kad astma yra suaugusiųjų liga. Tai visai nėra. Šiandien gydytojai teigia, kad šią diagnozę galima atlikti net ir 3 metų kūdikiui, jei yra simptomų ir tyrimo rezultatų. Dažnas obstrukcinis bronchitas dėl kvėpavimo takų ligos yra pagrindinė vaikystės astmos priežastis. Oficialiai ši diagnozė gali būti atlikta praėjus 3 metams po bronchų obstrukcijos.
Kaip įtarti bronchų obstrukciją vaikui
Šios būklės simptomai yra gana konkretūs, ir, pamatę vieną kartą su savo vaiku, kitą kartą tėvai jau teisingai nustatė šį sindromą. Deja, kartą pasirodžius, yra labai didelė rizika, kad bronchų obstrukcija pasikartos. Kai kurie vaikai „išauga“ su amžiumi: didėja bronchų anatominis liumenys, o virusinė infekcija sustoja, tačiau 15–25% kūdikių vis dar turi tikrą bronchinę astmą.
Pagrindiniai bronchų obstrukcijos simptomai yra tokie.
- Dusulys, kuris gali pasireikšti verkiant, mankštinant ir kartais ramiai.
- Iš švokštimo atsiradimas ir būtent iškvėpimas.
- Pagalbiniai raumenys yra įtraukti į kvėpavimo aktą: tarpkultūriniai raumenys, ištraukti išnykiant, jūsų kaklo raumenys sugriežtinami.
- Sunkiais atvejais vaikas pats patogiausia vieta, sėdėdamas ant kėdės ar stovėdamas, pasilenkdamas rankas ant porankių.
- Didesnėje padėtyje būklė paprastai pablogėja.
- Sausas kosulys, kuris neatneša reljefo, bet kartais neegzistuoja.
- Sunkios obstrukcijos metu gali atsirasti odos aplink burną, nosį, rankų ir kojų nagai.
Be to, gali pasireikšti kiti simptomai, priklausantys nuo priežasties: karščiavimas, sloga, silpnumas, apetito stoka, gerklės skausmas ir pan.
Kokie vaistai reikalingi bronchų obstrukcijai ir kurie yra draudžiami?
Kai kuriuose kūdikiuose ši sąlyga išnyksta be jokios intervencijos, tačiau tai priklauso nuo bronchų susiaurėjimo laipsnio. Jei nėra rimto dusulio, bet tik nedidelių sausų ralių, vaikas paprastai jaučiasi normalus, tada gydymas sumažinamas iki įprastinės ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo, būtent gerti daug vandens, patalpinant orą, naudojant kraujagyslių susitraukiančius nosies lašus ir karščiavimą. Bet, deja, tai atsitinka ne visai.
Patys tėvai ne visada gali įvertinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, nes kartais būklės sunkumas neatitinka kūdikio gerovės: kai kurie vaikai, kuriems yra sunkus dusulys, skubėja aplink butą, groja ir dainuoja dainas. Todėl bet kokie įtarimai dėl šios sąlygos reikalauja skambinti gydytojui, atlikti tyrimą ir atlikti pradinę analizę. Dažnai pasikartojimas įvyksta naktį, o kartais išsigandę tėvai pašaukia greitąją pagalbą vaikui, kuris net per dieną smagiai žaidė su automobiliais ir važinėja po šuns.
Bronchų obstrukcijos gydymas visų pirma yra jo priežasties pašalinimas - gleivių ir spazmų bronchų liumenų susiaurėjimas. Tam naudojami šie vaistai:
- inhaliaciniai bronchodilatatoriai - Atrovent, Berotek, Berodual, įkvėpimo tirpalu, t
- inhaliuojami kortikosteroidai. - Beclometazonas, Pulmicort ir kiti, taip pat ir inhaliacinio tirpalo pavidalu.
- bronchus plečiantys sirupai - Erespal, klenbuterolis ir kt.
Be to, vazokonstriktoriaus nosies lašai skiriami taip, kad sloga nustelbtų dusulį, karščiavimas. Labai svarbu gerti daug skysčių, nes ji padeda greičiau ištirpinti skreplius ir vėdinti kambarį, nes kvėpavimas yra sunkiau užsikimšusiame kambaryje nei vėsioje.
Tikrai neįmanoma taikyti šių metodų ir vaistų, skirtų bronchų obstrukcijai.
- Eksponentas - Lasolvanas, Ambroksolis, Bromheksinas ir kt. Jie didina skreplių gamybą, o tai tiesiog „užtvindo“ plaučius, dėl to padidėja bronchų obstrukcija.
- Karšto garo įkvėpimas. Bandymas „kvėpuoti virš puodo“ lemia tai, kad tėvai turi skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Padidėja gleivinė, padidėja dusulys.
- Įprastas antibiotikų vartojimas. Kartais, atsižvelgiant į obstrukcinį bronchitą, antrinė bakterinė flora faktiškai jungiasi ir šie vaistai yra reikalingi, tačiau taip dažnai nėra. Bet kuriuo atveju, norint ją nustatyti, reikalingas kraujo tyrimas, pageidautina krūtinės ląstos rentgenograma.
- Griežta poilsio vieta. Jei vaikas jaučiasi blogai, jis pats iš lovos išeis. Tačiau fizinis aktyvumas prisideda prie skreplių gamybos pagreitėjimo, ypač jei vaikas taip pat kvėpuoja vėsų orą. Draudžiama vaikui žaisti ir važiuoti aplink butą nėra verta.
- Vaistažolių, homeopatinių vaistų, maisto papildų, vitaminų naudojimas neturi nieko bendro su bronchų obstrukcijos gydymu.
Svarbiausias dalykas - vaikas turi stebėti gydytoją. Kalbant apie bronchų obstrukciją, geriau būti saugu nei prisiimti atsakomybę už gydymą. Bet koks „nesuprantamas“ vaiko elgesys, ypač naktį, naujų simptomų atsiradimas reikalauja skubios pagalbos, jei kalbame apie vaiką iki 2 metų.