Plaučių bronchoskopija

Vienas iš svarbiausių tyrimų metodų yra bronchoskopija. Kai kuriais atvejais jis naudojamas ne tik kaip diagnostinis metodas, bet ir kaip terapinis metodas, leidžiantis veiksmingai pašalinti šiuos ar kitus patologinius pokyčius. Kas yra plaučių bronchoskopija, kokie yra šio tyrimo rodikliai ir kontraindikacijos, koks yra jo įgyvendinimo metodas, mes kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra bronchoskopija

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija - tai trachėjos ir bronchų liumenų ir gleivinės analizės metodas, naudojant specialų prietaisą - bronchoskopą. Pastaroji yra lanksčioji arba standi vamzdžių sistema, kurios bendras ilgis yra iki 60 cm, o įrenginyje yra vaizdo kamera, kurioje vaizdas, kurį daug kartų padidino, rodomas monitoriuje, t.y. realiu laiku. Be to, gautą vaizdą galima išsaugoti kaip nuotraukas ar vaizdo įrašus, kad ateityje, lyginant dabartinio tyrimo rezultatus su ankstesniu, bus galima įvertinti patologinio proceso dinamiką. (Skaitykite apie bronchografiją kitame mūsų straipsnyje.)

Kiek istorijos

Pirmą kartą bronchoskopiją 1897 m. Atliko gydytojas G. Killianas. Procedūros tikslas buvo pašalinti svetimkūnį nuo kvėpavimo takų, ir kadangi jis buvo labai trauminis ir skausmingas, pacientui buvo rekomenduojamas kaip kokainas. Nepaisant didelio komplikacijų skaičiaus po bronchoskopijos, ši forma buvo naudojama daugiau kaip 50 metų, o jau 1956 m. Mokslininkas X. Fidel išrado saugų diagnostikos prietaisą - standų bronchoskopą. Po dar 12 metų - 1968 m. Atsirado fibrobronchoskopas, pagamintas iš skaidulinės optikos - lankstus bronchoskopas. Elektroninis endoskopas, kuris leidžia daug kartų padidinti vaizdą ir saugomas kompiuteryje, buvo sukurtas ne taip seniai - 1980-ųjų pabaigoje.

Bronchoskopų tipai

Šiuo metu yra 2 bronchoskopų tipai - standūs ir lankstūs, ir abu modeliai turi savo privalumus ir yra rodomi tam tikrose klinikinėse situacijose.

Lankstūs bronchoskopai arba pluoštinės bronchoskopai

• Šiame prietaise naudojama skaidulinė optika.
• Tai daugiausia diagnostikos įrenginys.
• Jis net lengvai įsiskverbia į apatines bronchų dalis, minimaliai traumuodamas jų gleivinę.
• Tyrimo procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.
• Jis naudojamas pediatrijoje.

Jį sudaro lygus lankstus vamzdelis su optiniu kabeliu ir šviesos kreiptuvas viduje, vaizdo kamera ant vidinio galo ir valdymo rankena išoriniame gale. Taip pat yra kateteris skysčio pašalinimui iš kvėpavimo takų arba vaisto tiekimas jiems, ir, jei reikia, papildoma diagnostikos ir chirurginių procedūrų įranga.

Kietas arba standus bronchoskopas

• Dažnai naudojamas pacientų reanimacijos tikslais, pavyzdžiui, nuskendus, kad būtų pašalintas skystis iš plaučių.
• Jis plačiai naudojamas medicininėms procedūroms: pašalinus pašalinius kūnus iš kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų liumenų išplitimą.
• Leidžia atlikti diagnostines ir terapines manipuliacijas trachėjos ir pagrindinių bronchų regione.
• Jei reikia, tiriant plonesnius bronchus, lanksčią bronchoskopą galima įkišti.
• Jei atliekant tyrimą šiame įrenginyje aptinkami konkretūs patologiniai pokyčiai, galite juos nedelsiant pašalinti.
• Atliekant tyrimą su standžiu bronchoskopu, pacientas yra bendrosios anestezijos metu - jis miega, o tai reiškia, kad jis nesijaučia baimės dėl tyrimo ar nepatogumų, kuriuos jis tikisi.

Kietas bronchoskopas apima standžių tuščiavidurių vamzdžių sistemą, kurios viename gale yra šviesos šaltinis, vaizdo ar foto įranga, o manipuliatorius, skirtas prietaisui valdyti. Taip pat įtraukti įvairūs gydymo ir diagnostikos procedūrų mechanizmai.

Indikacijos bronchoskopijai

Fibrobronchoskopijos indikacijos yra:

• įtariama plaučių neoplazija;
• pacientas turi simptomų, kurie yra netinkami diagnozuotai ligai, pvz., ilgalaikis nepaaiškinamas kosulys, ilgalaikis intensyvus kosulys, kai jo sunkumas neatitinka kitų simptomų, sunkus dusulys;
• kraujavimas iš kvėpavimo takų - siekiant nustatyti šaltinį ir tiesiogiai sustabdyti kraujavimą;
• atelektazė (dalies plaučių praradimas);
• pneumonija, kuriai būdingas ilgas kursas, kurį sunku gydyti;
• pavieniai pleurito atvejai;
• plaučių tuberkuliozė;
• šešėlio (arba šešėlių) krūtinės organų buvimas ant radiografo, kurio pobūdis turi būti paaiškintas;
• būsima plaučių operacija;
• bronchų obstrukcija su svetimu kūnu ar krauju, gleivėmis, pūlingomis masėmis - siekiant atkurti liumeną;
• pūlingas bronchitas, plaučių abscesai - kvėpavimo takų plovimui vaistiniais tirpalais;
• kvėpavimo takų stenozė (patologinis susiaurėjimas) - siekiant juos pašalinti;
• bronchinė fistulė - siekiant atkurti bronchų sienos vientisumą.

Tyrimas su kietu bronchoskopu yra pasirinktas būdas šiais atvejais:

• turintys didelio dydžio svetimkūnius trachėjoje arba proksimaliai (arčiausiai trachėjos) bronchų svetimkūnių;
• su intensyvia plaučių hemoragija;
• esant dideliam kiekiui skrandžio turinio su maisto priemaišomis;
• tiriant vaikų, jaunesnių nei 10 metų, kvėpavimo takus;
• bronchų fistulių, stenozės (liumenų susiaurėjimas) gydymui trachėjoje ir pagrindiniuose bronchuose;
• trachėjos ir bronchų plovimui vaistiniais tirpalais.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra būtina ne kaip planuojama, bet kaip neatidėliotina medicininė intervencija, kuri būtina norint kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir pašalinti iškilusią problemą. Pagrindinės šios procedūros nuorodos yra šios:

• intensyvus kraujavimas iš kvėpavimo takų;
• trachėjos ar bronchų svetimkūnis;
• skrandžio turinio nurijimas (aspiracija);
• šiluminiai arba cheminiai kvėpavimo takų nudegimai;
• astmos būklė su bronchų liumenų obstrukcija su gleivėmis;
• sužalojimų dėl kvėpavimo takų.

Daugumai pirmiau minėtų patologijų neatidėliotinos bronchoskopija atliekama atgaivinant per endotracinį vamzdelį.

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra pavojinga pacientui. Absoliučios kontraindikacijos yra:

• alergija prieš skausmą malšinančius vaistus, skiriama pacientui prieš tyrimą;
• ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
• miokardo infarktas, nukentėjęs per pastaruosius 6 mėnesius;
• sunkios aritmijos;
• sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas;
• sunki esminė hipertenzija;
• 2–3 laipsnio trachėjos ir (arba) gerklų stenozė;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• aštrus pilvas;
• kai kurios neuropsichinės sferos ligos - trauminių smegenų sužalojimo, epilepsijos, šizofrenijos ir kt. pasekmės;
• burnos ligos;
• patologinis procesas gimdos kaklelio stuburo srityje;
• ankilozė (judrumo stoka);
• aortos aneurizma.

Paskutinės keturios patologijos yra kontraindikacijos tik dėl standaus bronchoskopijos, o šiais atvejais yra priimtina fibrobronchoskopija.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija nėra kontraindikuotina, tačiau jos laikymas turi būti laikinai atidėtas - iki patologinio proceso išsprendimo arba klinikinių ir laboratorinių parametrų stabilizavimo. Taigi, santykinės kontraindikacijos yra:

• 2 ir 3 (ypač 3) nėštumo trimestrai;
• menstruacijų laikotarpis moterims;
• cukrinis diabetas su aukštu cukraus kiekiu kraujyje;
• CHD;
• alkoholizmas;
• padidėjęs skydliaukės 3 laipsnis.

Pasirengimas tyrimui

Prieš bronchoskopiją pacientas turi atlikti gydytojo nurodytus tyrimus. Paprastai tai yra bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, funkciniai plaučių tyrimai, krūtinės ląstos rentgenologija ar kiti, priklausomai nuo konkretaus paciento ligos.

Prieš pat tyrimą pacientas bus paprašytas pasirašyti sutikimą šiai procedūrai. Svarbu nepamiršti informuoti gydytoją apie esamą alergiją vaistams, ypač su anestezijos vaistais, jei tokių yra, apie nėštumą, apie vartojamus vaistus, ūmus ar lėtines ligas, nes kai kuriais atvejais (žr. Aukščiau) bronchoskopija yra visiškai kontraindikuotina.

Paprastai planuojami moksliniai tyrimai atliekami ryte. Šiuo atveju pacientas prieš vakarą valgo vakarienę, o ryte jam draudžiama valgyti. Tyrimo metu skrandis turėtų būti tuščias, kad būtų sumažinta rizika, kad jos turinys bus išmetamas į trachėją ir bronchus.

Jei pacientas yra labai susirūpinęs dėl artėjančios bronchoskopijos, prieš kelias dienas iki tyrimo jis gali būti skiriamas šviesos raminamiesiems.

Kaip bronchoskopija

Bronchoskopija yra rimta procedūra, kuri atliekama specialiai įrengtame kambaryje su visomis sterilumo sąlygomis. Endoskopas arba pulmonologas, apmokytas šio tipo tyrimais, atlieka bronchoskopiją. Tyrime dalyvauja ir instruktoriaus padėjėjas bei anesteziologas.

Prieš tyrimą pacientas turi išimti savo akinius, kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus, papuošalus, panaikinti viršutinį marškinėlio mygtuką, jei apykaklė yra pakankamai įtempta, ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Per bronchoskopiją pacientas sėdi arba guli ant nugaros. Kai pacientas sėdi, jo liemens turėtų būti šiek tiek pakreipta į priekį, galva - šiek tiek atgal, o jo rankos nuleistos tarp kojų.

Vykdant fibrobronchoskopiją taikoma vietinė anestezija, kuriai naudojamas lidokaino tirpalas. Naudojant standų bronchoskopą, būtina atlikti bendrąją anesteziją ar anesteziją, tiriamąjį tirpalą patekti į vaisto miego būseną.

Siekiant išplėsti bronchus, kad būtų lengva pažeisti bronchoskopą, atropino, aminofilino arba salbutamolio tirpalas švirkščiamas po oda arba įkvėpus pacientui.

Kai pirmiau minėti vaistai veikė, jie per nosį ar burną suleidžia bronchoskopą. Pacientas giliai įkvepia ir šiuo metu bronchoskopo vamzdelis yra atliekamas per blizgesį, po kurio sukamųjų judesių pagalba giliau įeina į bronchus. Siekiant sumažinti gag refleksą bronchoskopo įvedimo metu, pacientui rekomenduojama įkvėpti paviršutiniškai ir kuo dažniau.

Gydytojas įvertina kvėpavimo takų būklę, kai juda bronchoskopas - iš viršaus į apačią: pirmiausia išnagrinėja gerklą ir glotį, tada trachėją, po kurios pagrindiniai bronchai. Tyrimas su standžiu bronchoskopu baigtas šiuo lygiu, o fibrobronchoskopijos metu pagrindiniai bronchai tikrinami. Tolimiausi bronchai, bronchai ir alveoliai turi labai mažą liumenų skersmenį, todėl jų tyrimas su bronchoskopu yra neįmanomas.

Jei bronchoskopijos metu randama bet kokių patologinių pokyčių, gydytojas gali atlikti papildomas diagnostines ar tiesiogines medicinines manipuliacijas: ištirti bronchų, skreplių ar patologiškai pakeisto audinio gabalo (biopsijos) skalbinius, pašalinti turinį, užkimšiantį bronchą, ir nuplauti juos antiseptiniu tirpalu.

Paprastai moksliniai tyrimai tęsiasi 30–60 minučių. Visą laiką ekspertai stebi kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį ir paciento deguonies įsotinimo laipsnį.

Paciento jausmas bronchoskopijos metu

Priešingai daugelio pacientų lūkesčiams, jie bronchoskopijos metu nesijaučia skausmu.

Su vietine anestezija, po vaisto skyrimo, atsiranda koma jausmas gerklėje, atsiranda nosies užgulimas, dangus tampa niežulys, tampa sunku nuryti. Bronchoskopo vamzdelis turi labai mažą skersmenį, todėl jis netrukdo subjekto kvėpavimui. Perkeliant mėgintuvėlį per kvėpavimo takus, jose gali būti nedidelis spaudimas, tačiau pacientas nesijaučia diskomforto.

Bendroji anestezija pacientas miega, o tai reiškia, kad jis nieko nesijaučia.

Po tyrimų

Atsigavimas po bronchoskopijos trunka ne ilgiau kaip 2-3 valandas. Praėjus 30 minučių po tyrimo pabaigos, anestetikas praeis - tuo metu pacientas yra endoskopijos skyriuje, prižiūrint medicinos personalui. Valgyti ir gerti galima po 2 valandų ir rūkyti ne anksčiau kaip dieną - tokie veiksmai sumažina kraujavimo iš kvėpavimo takų riziką po bronchoskopijos. Jei pacientas prieš tyrimą gavo tam tikras raminamąsias medžiagas, per 8 valandas nuo jų įvežimo, jis nerekomenduojamas už transporto priemonės rato.

Bronchoskopijos komplikacijos

Paprastai šis tyrimas yra gerai toleruojamas pacientams, tačiau kartais labai retai atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

• aritmija;
• uždegiminis procesas kvėpavimo takuose;
• balso pokytis;
• įvairaus intensyvumo kraujavimas iš kvėpavimo takų (jei buvo paimta biopsija);
• pneumotoraksas (taip pat ir biopsijos atveju).

Norėčiau pakartoti, kad bronchoskopija yra labai svarbi diagnostinė ir terapinė procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos. Bronchoskopijos būtinybę ir tikslingumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato pulmonologas arba terapeutas, tačiau jis atliekamas tik paciento sutikimu po jo raštiško patvirtinimo.

Kas yra plaučių bronchoskopija

Pulmonologija yra plačiausia medicinos dalis, kurioje tiriamos žmogaus kvėpavimo sistemos ligos ir patologijos. Pulmonologai kuria metodus ir priemones ligų diagnozavimui, kvėpavimo takų profilaktikai ir gydymui.

Diagnozuojant paciento kvėpavimo organų ligas, visų pirma, jie tikrina išorę, ištyrinėja krūtinę ir išgirsta, taip pat atidžiai klausosi. Ir tada pulmonologai gali pasinaudoti instrumentiniais tyrimo metodais:

• spiriografija (plaučių kvėpavimo tūrio matavimas);
• pneumotachografija (įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrio srauto registravimas);
• bronchoskopija;
• radiacinių tyrimų metodai;
• Ultragarsas;
• torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas su torakoskopu);
• radioizotopų tyrimai.

Dauguma procedūrų nėra suprantamos paprastiems žmonėms be medicininio išsilavinimo, todėl gana dažnai jūs galite susidurti su tokiais klausimais: kaip tai daro bronchoskopija? Ką apskritai ir ką tikėtis po procedūros?

Bendra informacija

Pirmiausia turėtumėte suprasti, kas yra bronchoskopija. Trumpai tariant, bronchoskopija plaučiuose yra instrumentinis trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas, naudojant bronchoskopą.

Pirmą kartą 1897 m. Kreipėsi į šį metodą. Manipuliavimas buvo skausmingas ir sunkiai sužeistas pacientas. Ankstyvieji bronchoskopai toli gražu nebuvo tobuli. Pirmasis sunkus, bet saugesnis paciento prietaisas buvo sukurtas tik XX a. 50-ajame dešimtmetyje, o gydytojai lankėsi lanksčiu bronchoskopu tik 1968 m.

Yra dvi modernių įrenginių grupės:

1. Pluošto bronchoskopas (lankstus) - puikus diagnozuojant apatinę trachėją ir bronchus, kuriuose kietasis prietaisas negali prasiskverbti. FBC bronchoskopija gali būti naudojama net ir pediatrijoje. Šis bronchoskopo modelis yra mažiau trauminis ir nereikalauja anestezijos.
2. Kietasis bronchoskopas - aktyviai naudojamas terapiniams tikslams, kurių negalima atlikti su lanksčiu prietaisu. Pavyzdžiui, išplėsti bronchų liumeną, pašalinti pašalinius daiktus. Be to, juo įdiegiamas lankstus bronchoskopas, skirtas tirti plonesnius bronchus.

Kiekviena grupė turi savo stipriąsias ir konkrečias programas.

Procedūros tikslas ir nuorodos

Bronchoskopija atliekama ne tik diagnozuojant, bet ir atliekant keletą terapinių procedūrų:

• biopsijos mėginių ėmimas histologiniam tyrimui;
• smulkių formacijų iškirpimas;
• pašalinių objektų ištraukimas iš bronchų;
• valymas nuo pūlingos ir gleivinės eksudato;
• pasiekti bronchus plečiantį poveikį;
• narkotikų plovimas ir vartojimas.

Bronchoskopija turi šias nuorodas:

• Radiografijos metu atskleidė nedidelius židinius ir nenormalus ertmes plaučių parenchimoje, užpildytame oru arba skysčiu.
• Yra įtarimų dėl piktybinių formų.
• Kvėpavimo takuose yra svetimkūnio.
• Ilgas kvėpavimas, bet ne bronchinės astmos ar širdies funkcijos sutrikimo fone.
• Su kvėpavimo takų tuberkulioze.
• Hemoptysis.
• Keli židiniai plaučių audinio uždegimui su jos žlugimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu.
• Lėtas lėtinis plaučių uždegimas su nepaaiškinamu pobūdžiu.
• Malformacija ir įgimta plaučių liga.
• Paruošiamasis etapas prieš operaciją plaučiuose.

Kiekvienu atveju gydytojai naudoja individualų požiūrį, kai nustato tokį manipuliavimą.

Pasirengimas procedūrai

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos veiksmus:

1. Gydytojui ir pacientui turėtų vykti išsamus preliminarus pokalbis. Pacientas turi pranešti apie alergines reakcijas, lėtines ligas ir reguliariai vartojamus vaistus. Gydytojas privalo atsakyti į visus klausimus, susijusius su pacientu paprasta ir lengvai prieinama kalba.
2. Valgyti maistą procedūros pradžioje neturėtų būti daugiau kaip 8 valandos, kad manipuliavimo metu maisto likučiai nepatektų į kvėpavimo takus.
3. Geram poilsiui ir nerimo sumažinimui išvakarėse pacientui rekomenduojama prieš miegą vartoti miego tabletes kartu su raminamuoju tirpikliu.
4. Procedūros rytą rekomenduojama išvalyti žarnyną (klizma, vidurių žvakės), o prieš bronchoskopiją ištuštinkite šlapimo pūslę.
5. Tabako rūkymas procedūros metu yra griežtai draudžiamas.
6. Prieš pradedant procedūrą, pacientui gali būti skiriamas raminantis vaistas, siekiant sumažinti nerimą.

Be to, iš anksto turėtų būti imtasi kelių diagnostikos priemonių:

• plaučių rentgeno spinduliai;
• EKG;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• kraujo dujų analizė;
• kraujo karbamido tyrimas.

Plaučių bronchoskopija atliekama specialioje patalpoje įvairioms endoskopinėms procedūroms. Turi būti griežtos aseptikos taisyklės. Procedūrą turi atlikti patyręs gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas

Bronchoskopinis manipuliavimas yra toks:

1. Bronchodiliatoriai pacientui skiriami po oda arba aerozolio forma, siekiant išplėsti bronchus, kad bronchoskopinis instrumentas nepatektų netrukdomai.
2. Pacientas sėdi ant nugaros arba užsikiša ant nugaros. Svarbu užtikrinti, kad galva nebūtų ištempta į priekį, o šonkauliai nėra išlenkti. Tai apsaugo nuo gleivinės sužalojimo įrenginio įvedimo metu.
3. Nuo procedūros pradžios rekomenduojama dažnai ir sekliai kvėpuoti, todėl bus galima sumažinti gag refleksą.
4. Yra du būdai įterpti bronchoskopo vamzdelį - nosį ar burną. Prietaisas patenka į kvėpavimo takus per glottį tuo momentu, kai pacientas giliai įkvepia. Norėdami eiti giliau į bronchus, specialistas atliks rotacinius judesius.
5. Tyrimas vyksta etapais. Visų pirma, galima ištirti gerklą ir glotį, o tada - trachėją ir bronchus. Ploni bronchai ir alveoliai yra per mažai skersmens, todėl nerealu juos ištirti.
6. Procedūros metu gydytojas gali ne tik ištirti kvėpavimo takus iš vidaus, bet ir paimti biopsijos pavyzdį, ištraukti bronchų turinį, atlikti terapinį plovimą arba atlikti bet kokius kitus būtinus veiksmus.
7. Anestezija bus jaučiama dar 30 minučių. Po 2 valandų procedūros turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir rūkymo, kad nesukeltumėte kraujavimo.
8. Pirmiausia geriau likti medicinos personalo priežiūroje, kad laiku būtų galima nustatyti komplikacijas.

Kiek laiko trunka procedūros, priklauso nuo to, kokio tikslo siekiama (diagnostikos ar terapijos), tačiau daugeliu atvejų procesas trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Procedūros metu pacientas gali jausti spaudimą ir oro trūkumą, tačiau tuo pačiu metu jis nepatirs skausmo. Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standžius bronchoskopo modelius. Be to, tai rekomenduojama vaikų praktikoje ir žmonėms, turintiems nestabilią psichiką. Būdamas gydomojo miego būsenoje, pacientas nieko nesijaučia.

Kontraindikacijos ir poveikis

Nepaisant to, kad procedūra yra labai informatyvi ir kai kuriais atvejais negalima išvengti, yra rimtų bronchoskopijos kontraindikacijų:

• Reikšmingas gerklų ir trachėjos liumenų sumažėjimas arba visiškas uždarymas. Šiems pacientams bronchoskopo įvedimas yra sunkus ir gali atsirasti kvėpavimo problemų.
• Dusulys ir odos cianozė gali rodyti staigų bronchų susiaurėjimą, todėl padidėja jų žalos rizika.
• Astmos būklė, kurioje bronchai išsipūsti. Jei šiuo metu atliekate procedūrą, galite tik pabloginti sunkią paciento būklę.
• Sacky aortos burbulas. Bronchoskopijos metu pacientai patiria didelį stresą, o tai gali sukelti aortos plyšimą ir sunkų kraujavimą.
• Neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą. Manipuliacija su bronchoskopu sukelia stresą, taigi ir vazospazmą. Be to, šiame procese trūksta oro. Visa tai gali sukelti pakartotinį sunkios ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, atvejį.
• Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu. Šiuo atveju netgi nedideli kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
• Psichikos ligos ir būklė po trauminio smegenų pažeidimo. Bronchoskopija gali sukelti traukulius dėl streso ir deguonies trūkumo.

Jei procedūrą atliko patyręs specialistas, bronchoskopijos pasekmės bus sumažintos, tačiau jos atsiranda:

• mechaninių kvėpavimo takų obstrukcija;
• bronchų sienelės perforacija;
• bronchų spazmas;
• gerklų;
• oro kaupimasis pleuros ertmėje;
• kraujavimas;
• temperatūra (karščiavimas);
• bakterijų įsiskverbimą į kraują.

Jei po bronchoskopijos pacientas patiria skausmą krūtinėje, neįprastą švokštimą, karščiavimą, šaltkrėtis, pykinimą, vėmimą ar ilgą hemoptizę, tuomet jis turėtų nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą.

Pacientų apžvalgos

Tie, kurie tik ketina atlikti procedūrą, tikrai domisi jau praėjusiomis apžvalgomis.

Žinoma, pacientai, turintys pulmonologą, įsitikinkite, kad tai yra - plaučių bronchoskopija, kas tai yra? Tai padės jam tinkamai reaguoti į gydytojo receptą, moraliai prisitaikyti prie procedūros ir žinoti, ką reikia pasiruošti vėlesniam laikui. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, svarbu nepamiršti, kad būtina atlikti tikslią diagnozę arba imtis svarbių gydymo priemonių.

Bronchoskopija

Bronchoskopija yra trumpesnis endoskopinio metodo, skirto trachėjos, bronchų ir gleivinės - tracheobronchoskopijos - vertinimui, pavadinimas.

Indikacijos bronchoskopijai

Plaučių bronchoskopija naudojama tiek diagnostikai, tiek gydymui.

Bronchoskopija rekomenduojama diagnozuoti, kai yra šie simptomai:

• kraujo pėdsakai;
• nuolatinis kosulys, be aiškios priežasties;
• įtariama plaučių infekcija;
• sutrikęs kvėpavimo procesas;
• patologiniai pokyčiai, atsiradę dėl rentgeno tyrimo - mazgeliai, induracija, uždegimas.

Be to, bronchoskopijos indikacijos yra:

• ilga rūkymo patirtis įprastinio tikrinimo tikslais;
• lėtinis bronchitas, obstrukcinė plaučių liga;
• tuberkuliozė;
• įtariamas plaučių vėžys;
• plaučių audinio atelektazė (t. y. plaučių audinio būklė, kai alveoliai praranda lengvumą).

Rekomenduojama plaučių terapijos tikslais bronchoskopija:

• pašalinus svetimkūnius nuo kvėpavimo takų;
• kvėpavimo takus blokuojančio naviko pašalinimas;
• stento įrengimas viename iš kvėpavimo takų, jei, pavyzdžiui, jis suspaustas naviko.

Bronchoskopija yra būtina:

• pašalinkite gerybinį arba piktybinį naviką, svetimkūnį, bronchų išskyras ir gleivinės kamštį nuo bronchų medžio;
• ištirti naviko savybes;
• nustatyti kraujavimo intensyvumą, broncho liumenų obstrukcijos laipsnį, lokalizaciją ir svetimkūnio pobūdį;
• gauti citologinių ir mikrobiologinių tyrimų audinio gabalą, gauti papildomos informacijos tuberkuliozės, bronchogeninio vėžio, grybelinės infekcijos, intersticinės pneumonijos, parazitinės plaučių invazijos diagnozei.

Kontraindikacijos

• miokardo infarktas, perkeltas mažiau nei prieš šešis mėnesius;
• netoleravimas vaistams, naudojamiems vietinei anestezijai;
• širdies ritmo sutrikimas;
• ūminis insultas;
• gerklų ir (arba) trachėjos stenozė;
• hipertenzija;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• širdies ir kraujagyslių arba plaučių širdies liga;
• skausmas pilvo ertmėje;
• neuropsichiatrinės ligos (šizofrenija, epilepsija ir kt.);
• būklė po trauminio smegenų pažeidimo;
• sunki paciento būklė tuo atveju, kai diagnozės paaiškinimas nebebus paveikęs gydymo.

Santykinės kontraindikacijos plaučių bronchoskopijai:

• menstruacinio ciklo laikotarpis;
• antroji nėštumo pusė;
• išeminė širdies liga;
• Viršutinių kvėpavimo takų ARI;
• lėtinis alkoholizmas;
• sunkus diabetas;
• skydliaukės išplitimas (III laipsnis).

Kaip atliekama bronchoskopija?

Bronchoskopijos metu pacientas yra prijungtas prie monitoriaus, kad gydytojas galėtų stebėti kraujospūdį, deguonies lygį organizme ir pulsą. Tiriamam asmeniui skiriama bendra anestezija arba į veną infuzuojama raminamoji medžiaga. Papildomas deguonis patenka per nosį arba burną.

Lokokainas, vietinis anestetikas, yra dedamas į gerklų galą arba į nosies ertmę, tada įdedamas brokofibroskopas. Tyrimas trunka nuo 20 iki 60 minučių, prireikus gydytojas įrašo gautą vaizdą, atlieka biopsiją arba atlieka terapines manipuliacijas.

Galimos komplikacijos po bronchoskopijos

Kiekviena procedūra turi būti atliekama atsižvelgiant į bronchoskopijos ir kiekvieno paciento kontraindikacijų indikacijas, todėl komplikacijos po to yra gana retos. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti:

• vokalinių laidų pažeidimas;
• kraujavimas iš nosies;
• nereguliarus pulsas;
• kraujavimas biopsijos vietoje;
• nepakankamas deguonies tiekimas į audinius;
• plaučių punkcija;
• komplikacijos, susijusios su anestetikų ir raminamųjų vaistų naudojimu.

Suradote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Veikimo metu mūsų smegenys sunaudoja energiją, lygią 10 vatų lemputei. Taigi lemputės vaizdas virš galvos įdomios minties atsiradimo momentu nėra toks toli nuo tiesos.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turi atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

Per čiaudulį mūsų kūnas visiškai neveikia. Net širdis sustoja.

Kariesas yra labiausiai paplitusi infekcinė liga pasaulyje, kuriai netgi gripas negali konkuruoti.

Pagal statistiką, pirmadieniais, nugaros traumų rizika padidėja 25%, o širdies priepuolio rizika - 33%. Būkite atsargūs.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, obsesinis objektų nurijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje rastas 2500 svetimų objektų.

Vien tik JAV alergiški vaistai per metus išleidžia daugiau kaip 500 mln. JAV dolerių. Ar vis dar manote, kad bus rastas būdas nugalėti alergiją?

Iš asilės nukritusi, jums labiau tikėtina, kad sulaužysite kaklą, nei krenta iš arklio. Tiesiog nebandykite paneigti šio teiginio.

Amerikos mokslininkai atliko bandymus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys neleidžia vystytis kraujagyslių aterosklerozei. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzų sultys. Todėl antrosios grupės indai neturėjo cholesterolio plokštelių.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charles Jensen nuo 1954 iki 1994 metų. išgyveno daugiau nei 900 navikų pašalinimo operacijų.

Stomatologai pasirodė gana neseniai. XIX amžiuje prastų dantų nugriovimas buvo paprasto kirpėjo atsakomybė.

Net jei žmogaus širdis neužmuša, jis vis dar gali gyventi ilgą laiką, kaip mums parodė Norvegijos žvejas Jan Revsdal. Jo „variklis“ sustojo 4 val. Po to, kai žvejas prarado ir užmigo sniege.

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoną.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja neįtraukti žuvų ir mėsos iš jų dietos.

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Jo vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Sąvoka „profesinės ligos“ vienija ligas, kurias asmuo gali įsidarbinti. O jei tai kenksmingos pramonės šakos ir paslaugos.

Bronchoskopija. Kaip atliekama bronchoskopija? Bronchoskopijos tipai ir indikacijos

Kas yra bronchoskopija?

Bronchoskopija yra tyrimo metodas, kuriuo tiriama bronchų liumenų ir gleivinės. Bronchoskopija reiškia endoskopinius tyrimo metodus ir gali būti atliekama tiek medicinos, tiek diagnostikos tikslais.

Endoskopiniai tyrimo metodai - tai metodai, leidžiantys ištirti organus, turinčius bent jau minimalią ertmę („endo“ reiškia viduje, ir apipjaustymą tirti), todėl endoskopinių metodų tikslas yra ištirti organo vidinę ertmę. Atliekant šiuos diagnostinius metodus, naudojami standūs ir lankstūs įtaisai (endoskopai). Pirmasis yra įvairių skersmenų metaliniai vamzdžiai, o antrasis - skaidulinės optikos prietaisai. Endoskopų pabaigoje yra lemputė, apšviesti tiriamą ertmę ir vaizdo kamerą, prijungtą prie monitoriaus. Bronchoskopijos metu naudojami lankstūs endoskopai (sinonimas - fibroskopas), kurie sukėlė tikrą revoliuciją medicinoje. Jie susideda iš įvairių stiklo pluoštų (LED), per kuriuos perduodamas vaizdas. Dėl visiško atspindžio dviejų žiniasklaidos pasienyje rezultatas yra labai informatyvus. Bronchoskopijoje fibroskopas įterpiamas į bronchus per natūralias angas, ty per nosį ar burną.

Kaip bronchoskopija?

Bronchoskopija leidžia nustatyti patologijas, esančias žemutinių kvėpavimo takų lygmenyje - trachėjos, pagrindinių bronchų ir bronchų. Norint suprasti, kas tiksliai tiria bronchoskopiją, būtina žinoti bronchų medžio struktūrą.

Bronchų ir bronchų medžio anatomija
Apatinius kvėpavimo takus sudaro trachėja, pagrindinis (dešinysis ir kairysis) bronchai ir bronchų medis. Trachėja ar kvėpavimo gerklė yra suskirstyta į dešinę ir kairę pagrindinį bronchą. Antriniai bronchai nuo jų nutolę, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į mažesnius filialus, o mažesniuose filialuose. Visų antrinių bronchų ir jų šakų derinys vadinamas bronchų medžiu. Taigi, sąlyginai apatiniai kvėpavimo takai gali būti išreikšti taip. Trachėja - kairysis ir dešinysis pagrindinis bronchas - antrinis bronchų - bronchų medis. Bronchoskopijos metu, fibroskopas tiria trachėją, pagrindinį ir antrinį bronchą, tada eina į vidurines ir mažas bronchų šakas. Tačiau, dėl mažo skersmens, pluoštas negali prasiskverbti į mažiausius bronchus. Kiti diagnostiniai metodai, pvz., Virtualus bronchoskopija, naudojami mažesniems šakniams tirti.

Bronchoskopijos metodas

Bronchoskopijos metu pacientas turi būti gulint. Dažniausiai po pečiais įdėkite ritinėlį iš rankšluosčio. Planuojama gydymo bronchoskopija atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Jei bronchoskopija atliekama pagal avarinius indikatorius, tada, žinoma, nesvarbu, kiek laiko reikia. 5 - 10 minučių iki anestezijos pradžios, ty anestezijos. Anestezija yra privalomas tiek planuojamo, tiek skubaus bronchoskopijos objektas. Jis ne tik mažina paciento skausmą, bet ir slopina kosulio refleksą, kuris gali trukdyti procedūrai. Dažniausiai anestetikas naudojamas purškimo ar aerozolių pavidalu.

Fibroskopas įterpiamas per nosį ar burną, kuri eina į gerklę, ir iš jos į trachėją ir bronchus. Per okuliarą, prijungtą prie kito galo, gydytojas nagrinėja praeinančius takus. Tolesnė taktika priklauso nuo bronchoskopijos tikslo. Patologinio skysčio aspiracijai (vėdinimui) pūlingos ertmės bronchuose ar sanatorijoje (plovimu) į bronchų liumeną įterpiamas specialus aspiracinis antgalis, per kurį yra čiulptas skystis. Jei bronchoskopijos tikslas yra plauti bronchų medį, tirpalas bronchų medžiui plauti (tai gali būti furatsilino tirpalas) yra švirkščiamas per fibroskopo mėgintuvėlį. Skystis įdedamas mažomis porcijomis ir pašalinamas. Keičiant skysčio įpurškimo procesus ir jų aspiraciją, atliekamas bronchų sanavimas (paprastas plovimas).

Ištraukiant svetimkūnį iš bronchų, naudojami specialūs žnyplės, kurios sulaiko objektą (tai gali būti žirnis, pupelės) ir ištraukti. Dėl bronchų kraujavimo naudojama procedūra, vadinama bronchų tamponadu. Šiuo atveju paimamas putos gabalas, kuris turėtų būti dvigubai didesnis už bronchų skersmenį. Jis yra glaudžiai sulankstytas, sudrėkintas antiseptiniu tirpalu ir dedamas į broncho ertmę, taip uždarant jo liumeną. Siekiant įdėti šį putų gumą į bronchą, naudojami standūs žnyplės, kurios yra atliekamos per fibroskopą. Kai fibroskopas pasiekia kraujavimo vietą, žnyplės atsilieka, o putų guma plečiasi ir užpildo liumeną. Tokioje „rammed“ būsenoje putų guma yra bronchų medžio liumenyje, kol kraujavimas sustoja.

Jei kraujavimas yra mažas, tuomet vietoj tamponado galima naudoti kraujavimo indo drėkinimą adrenalino tirpalu. Adrenalinas yra medžiaga, kuri sukelia aštrių laivų susiaurėjimą ir sustabdo kraujavimą (jei laivas yra mažas).

Pasiruošimas bronchoskopijai ir procedūrai

Tinkamas pasirengimas bronchoskopijai leidžia informatyvią procedūrą su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis. Preliminarios veiklos tikslas - pašalinti emocinius ir fiziologinius veiksnius, kurie gali trukdyti šiam tyrimui.

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šias veiklas:

• medicininiai tyrimai;
• išankstinė medicininė konsultacija;
• psichologinis paciento pasirengimas;
• specialios dietos laikymasis;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.

Medicininiai tyrimai

Norint išvengti galimų kontraindikacijų ir nustatyti geriausią būdą pacientui atlikti bronchoskopiją, prieš procedūrą reikia atlikti keletą tyrimų.

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos tyrimus:

• Plaučių rentgeno spinduliai. Norėdami gauti plaučių vaizdą (rentgeno spindulį), per krūtinę patenka rentgeno spinduliai, kurie rodomi filme. Kadangi kaulai sugeria spinduliuotę, vaizde jie yra balti, o oro ertmės, priešingai, yra juodos. Minkštieji radiografiniai audiniai pažymėti pilka spalva. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas mato patologinių židinių vietą ir vėliau bronchoskopijos metu jiems skiria ypatingą dėmesį.
• Kardiograma. Apklausa atliekama siekiant gauti grafinį vaizdą apie širdies darbą. Ant paciento krūtinės, rankų ir kojų įrengiami specialūs elektrodai, kurie seka širdies susitraukimų dažnį ir perkelia jį į kompiuterį, kur duomenys sumažinami iki kardiogramos. Kad egzaminas būtų kuo informatyvesnis, pacientas neturėtų valgyti 2–3 valandos iki procedūros. Kardiogramos duomenimis, gydytojas nustato, ar yra bronchoskopijos metu neigiamų pasekmių širdžiai rizika.
• Kraujo tyrimas Kad būtų išvengta infekcinių procesų ir kitų ligų, kurios gali būti kliūtis bronchoskopijai, tikimybė, pacientui nustatomi kraujo tyrimai. Biocheminei analizei kraujas yra paimtas iš venų, paprastai iš piršto arba iš venų. Kad rezultatai būtų patikimi, analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu, kuris nebūtinas valgyti 8 valandas prieš procedūrą. Taip pat 1–2 dienas rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir riebaus maisto.
• Koagulograma. Atliekant šį tyrimą, kraujas paimamas iš paciento venų, kuris tikrinamas dėl krešėjimo. Nustatyta koagulograma kraujavimo rizikai pašalinti bronchoskopijos metu ir po jo. Be kitų kraujo tyrimų, pacientas neturėtų valgyti 8 valandas prieš procedūrą ir negerti alkoholio ir didelių riebalų produktų 1-2 dienas.

Preliminari medicininė konsultacija
Gavusi duomenis apie visus numatytus išankstinius tyrimus, pacientas siunčiamas į gydytoją, kuris atliks bronchoskopiją. Prieš procedūrą parodoma preliminari konsultacija, kurios metu pacientui bus paaiškinta, ką reikia daryti prieš ir po plaučių tyrimo. Asmuo, kuriam nurodyta bronchoskopija, turėtų pranešti gydytojui, ar vartoja bet kokius vaistus, yra alergiškas, prieš tai buvo anestezija. Ši informacija padės gydytojui pasirinkti geriausią metodą pacientui.

Psichologinis paciento pasirengimas
Emocinė būsena turi didelę įtaką bronchoskopijos kokybei ir gautiems rezultatams. Procedūros metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir ramus, nes priešingu atveju gydytojui sunku atlikti reikiamas manipuliacijas bronchoskopu. Geriausias būdas nuraminti pacientą yra susipažinti su visais procedūros aspektais. Norint gauti visapusišką bronchoskopijos vaizdą, pacientas per preliminarias konsultacijas turėtų paklausti gydytojo visus klausimus, kurie jam trukdo. Su gydytoju turėtų būti aptarta procedūros trukmė, pojūčių pobūdis prieš ir po bronchoskopijos, planuojamos anestezijos tipas - šie ir kiti klausimai, kurie gali kilti pacientui.

Be medicininės konsultacijos, pacientas taip pat turi savarankiškai dirbti su savo emocine būsena. Norint nuraminti, rekomenduojama manyti, kad bronchoskopija žymiai pagreitina gijimo procesą, neatsižvelgiant į tikslą, kuriam ji atliekama (diagnostinė ar terapinė). Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį, kad bronchų gleivinėje nėra skausmo receptorių. Todėl diskomfortas bronchoskopijos metu yra labiau susijęs su psichologiniais nei fiziniais veiksniais. Apklausos išvakarėse nerekomenduojama žiūrėti neigiamo pobūdžio filmų ar programų. Jei įmanoma, apribokite įvairių namų ūkių ar profesinių streso veiksnių poveikį.

Specialios dietos laikymasis prieš bronchoskopiją

Bronchoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl paskutinis valgis turėtų būti bent 8 valandos prieš procedūrą. Kadangi plaučių tyrimas dažniausiai numatytas ryte, paskutinis patiekalas yra vakarienė, o po to draudžiami net lengvi užkandžiai. Vakarienę turėtų sudaryti maisto produktai, kurie greitai virškinami ir lengvai virškinami. Rekomenduojama teikti pirmenybę daržovėms, liesai mėsai ar žuvims. Siekiant išvengti diskomforto procedūros metu, būtina atsisakyti maisto, kuris prisideda prie pernelyg didelio dujų kiekio žarnyne.

Yra tokių maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą:

• visi ankštiniai augalai;
• visos kopūstų veislės;
• ridikėliai, ropės, ridikėliai;
• grybai, artišokai;
• obuoliai, kriaušės, persikai;
• pienas ir jo produktai;
• visi gėrimai, kuriuose yra dujų.

Būtina sąlyga yra bet kokių alkoholinių gėrimų atmetimas dieną prieš bronchoskopiją. Tyrimo dieną rūkymas turėtų būti sustabdytas, nes tabako gaminių naudojimas padidina komplikacijų riziką. Be to, jūs negalite gerti kavos, kakavos ir kitų gėrimų su kofeinu.

Atliekant bronchoskopiją, paciento žarnyne turi būti tuščia. Priešingu atveju, dėl intraabdomininio spaudimo, procedūros metu gali įvykti priverstinis ištuštinimas. Todėl ryte, prieš apsilankydami klinikoje, turite ištuštinti žarnyną. Kai kuriems pacientams dėl virškinimo trakto jaudulio ar savybių sunku rūkyti. Tokiais atvejais pacientui parodoma valymo klizma.

Raminančių preparatų vartojimas
Siekiant sumažinti nerimo lygį, dauguma pacientų prieš bronchoskopiją skiriami raminamieji (raminamieji) vaistai. Tokius vaistus reikia vartoti vakare, apklausos išvakarėse. Kai kuriais atvejais kartojamos sedacijos pasireiškia nuo 1 iki 2 valandų iki procedūros.

Atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.
Prieš bronchoskopiją pacientas turi aplankyti tualetą, kad ištuštintų šlapimo pūslę. Jei asmuo turi papuošalų ant kaklo ar tokių kūno dalių kaip nosis, liežuvis, lūpas, jie turi būti pašalinti, nes jie neleis gydytojui atlikti būtinų manipuliacijų. Kliūtis bronchoskopui gali būti petnešos ir kiti įtaisai, pritvirtinti prie dantų, todėl, jei įmanoma, jie taip pat turi būti pašalinti.

Bronchoskopijos rezultatai

Diagnostinė bronchoskopija leidžia nustatyti tik uždegiminio proceso endobronchinius pasireiškimus, ty tuos pokyčius, kurie yra bronchų medžio viduje. Atskleidžiami pokyčiai dažniausiai žymimi terminu „endobronchitas“ (viduje esantis endokronitas). Priklausomai nuo pokyčių laipsnio ir masto, išskiriami keli endobronchito tipai.

Endobronchito rūšys yra:

• katarralinis endobronchitas - būdingas tik bronchų gleivinės paraudimas ir patinimas;
• atrofinis endobronchitas - pasireiškia gleivinės retinimas ir sausumas, tačiau tuo pačiu metu sustiprėja kremzlės modelis;
• hipertrofinis endobronchitas - pasižymi gleivinės sutirštėjimu, kuris veda prie vienodo bronchų liumenų susiaurėjimo;
• pūlingas endobronchitas - pagrindinis simptomas yra pūlingas išsiliejimas, kaupiantis bronchų liumenyje;
• fibro-opinis endobronchitas - pasižymi opinių pažeidimų formavimu ant gleivinės, kurias vėliau pakeičia pluoštinis audinys.

Išskyrus atskirus atvejus (vėžį, fistulę ir svetimkūnius), bronchoskopija diagnozuoja uždegiminius bronchų pokyčius. Norint juos įvertinti, gydytojas atidžiai išnagrinėja gleivinę per pluoštą, arba, greičiau, per jį prijungtą kamerą. Paprastai bronchoskopijos metu gauti duomenys perduodami vaizdo monitoriui. Gautas vaizdas ekrane suteikia išsamesnį gleivių įvertinimą. Be to, ne mažiau svarbu, kad ją galima kelis kartus padidinti ir gauti išsamesnį vaizdą. Siekiant tiksliai įvertinti uždegiminio pažeidimo pobūdį, gydytojas gali atlikti gleivinės gabalėlį tolesniam tyrimui laboratorijoje. Ši procedūra vadinama biopsija.

Be uždegiminių pokyčių, bronchoskopija gali diagnozuoti bronchų medžio tono pažeidimą. Paprastai diagnozuojama hipotoninė diskinezija, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo takų judėjimas ir bronchų žlugimas iškvėpimo metu.

Dėl naviko audinių proliferacijos ar dažni uždegiminiai pokyčiai, bronchų liumenys gali susiaurėti. Tai taip pat matoma bronchoskopijoje. Šiuo atveju gydytojas, atliekantis bronchoskopiją, gali įvertinti susiaurėjimo laipsnį. Pirmajame laipsnyje lumenį susiaurina ne daugiau kaip viena aštuntoji, antrojo laipsnio - per pusę, o trečia - daugiau nei du trečdaliai.

Bronchoskopijos tipai

Kaip jau minėta, bronchoskopiją galima atlikti gydymo ar diagnostikos tikslais. Pirmuoju atveju gydytojas gali atlikti bronchų medžių plovimą, švirkšti narkotikus arba pašalinti pašalinius daiktus. Antruoju atveju atliekama bronchoskopija, siekiant įvertinti gleivinės būklę arba paimti biopsiją.

Bronchoskopijos tipai:

• terapinė bronchoskopija;
• diagnostinė bronchoskopija;
• virtuali bronchoskopija.

Plaučių bronchoskopija

Terapinė bronchoskopija plaučiuose yra intervencijos tipas, kuriame pašalinama bet kuri patologija arba švirkščiamas vaistas. Kaip ir bet kokio tyrimo metu, reikia nurodyti bronchoskopiją. Paprastai tai yra įtarimas dėl svetimkūnio, skalbimo, sustojimo nuo bronchų.

Terapinės bronchoskopijos indikacijos apima:

• bronchų medžio plovimas;
• pūlingos ertmės plovimas ir drenavimas;
• svetimkūnių gavyba - dažniausiai vaikams;
• kvėpavimo takų užsikimšimų, kuriuos gali sukelti gleivės ar pūliai, pašalinimas;
• fistulių gydymas.

Taip pat galima atlikti terapinę bronchoskopiją, kad būtų sustabdytas kraujavimas iš bronchų ar narkotikų injekcijos į bronchų ertmę. Paskutinis manevras paprastai atliekamas gydant bronchinę astmą.

Kaip ir bet kuriame tyrime, bronchoskopija taip pat turi kontraindikacijų.

Kontraindikacijos bronchoskopijos gydymui yra:

• širdies defektai;
• antrasis ir trečiasis arterinės hipertenzijos laipsnis;
• sunki paciento būklė;
• eksudacinis pleuritas;
• aortos aneurizma;
• gerklų patologija (pvz., tuberkuliozė);
• tarpuplaučio navikai.

Tuo pačiu metu gydytojas turi atsižvelgti į indikacijas ir kontraindikacijas. Pavyzdžiui, jei pacientas kvėpavimo takuose yra svetimkūnio, tada bronchoskopija bus atliekama bet kuriuo atveju, nes priešingu atveju jis bus mirtinas.

Diagnostinė bronchoskopija

Diagnostinė bronchoskopija atliekama siekiant nustatyti patologiją. Naudojant šį diagnostinį metodą, galima aptikti bronchų medžio gleivinės uždegiminę ar cikatrišką žalą. Be to, bronchoskopija atskleidžia navikus, stenozę (susiaurėjimą), fistulę. Bandymo metu taip pat gali būti paimta biopsija (audinio gabalas, toliau tiriamas mikroskopu).

Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos yra:

• įtariamas plaučių vėžys;
• hemoptizė;
• obstrukcinė plaučių liga;
• tuberkuliozė;
• nuolatinis, ilgalaikis kosulys;
• patologiniai plaučių audinių pokyčiai, aptikti rentgeno spinduliuose;
• rūkyti daugiau kaip 5 metus;
• plaučių kritimas (atelazė).

Tačiau, kaip ir gydant gydymą, diagnozės bronchoskopijai yra kontraindikacijos. Paprastai jie apsiriboja širdies ir kraujagyslių patologijomis. Tai paaiškinama tuo, kad bronchoskopijos metu kraujo spaudimas smarkiai pakyla, o tai gali komplikuoti esamas patologijas.

Diagnostinio bronchoskopijos kontraindikacijos apima:

• bronchinės astmos paūmėjimas;
• neseniai įvykęs miokardo infarktas;
• širdies ritmo sutrikimas blokados ar aritmijos pavidalu;
• širdies nepakankamumas arba plaučių nepakankamumas;
• psichikos ir neurologinės ligos, pvz., epilepsija;
• po trauminio smegenų pažeidimo.

Vyksta diagnostinė bronchoskopija, taip pat terapinė. Privalomas elementas yra anestezija, kuri leidžia susilpninti bronchų raumenis, pašalinti kosulio refleksą ir pašalinti skausmingus pojūčius paciente. Po preliminarios anestezijos ir teisingos paciento padėties (jis guli ant nugaros) per burnos ertmę į gerklę įterpiamas fibrozas. Be to, ją stumdo lygūs judesiai į trachėją ir iš jo į kairę arba į dešinę.

Virtuali bronchoskopija

Virtuali bronchoskopija yra metodas, nagrinėjantis bronchus nenaudojant zondo. Štai kodėl virtualioji bronchoskopija netaikoma endoskopiniams diagnostikos metodams, bet yra kompiuterinės tomografijos variantas.

Virtualios bronchoskopijos pagrindas yra radiologinis metodas. Revoliucinis rentgeno vamzdis suteikia vaizdą, kuris toliau paverčiamas trimačiu. Taigi, naudojant specialią programą, rekonstruojamas visas bronchų medžio (pagrindinio ir mažo bronchų) vaizdas. Tuo pačiu metu visi bronchų sluoksniai, įskaitant gleivinę, yra matomi paveikslėlyje. Šio metodo pranašumas yra gebėjimas ištirti net mažiausius bronchus, kurių ne visada galima pamatyti įprastoje bronchoskopijoje.

Virtualios bronchoskopijos privalumai ir trūkumai

Diagnostinė vertė yra mažesnė nei įprastinės bronchoskopijos atveju - neįmanoma paimti biopsijos (tyrimo medžiaga).

Labai informatyvus - virtualus bronchoskopija leidžia matyti mažo kalibro bronchus nuo 1 iki 2 milimetrų.

Procedūra negali būti atliekama medicininiu tikslu, ty negalite ištraukti svetimkūnio ar pašalinti kraujavimo.

Daug mažiau kontraindikacijų. Kontraindikacijos apima tik trečiojo laipsnio nutukimą ir nėštumą.

Procedūros kaina yra 2 - 3 kartus didesnė nei įprastinė bronchoskopija.

Virtuali bronchoskopija apsiriboja klaustrofobija (uždarųjų erdvių baimė) ir ankstyvoji vaikystė.

Nereikia specialaus mokymo, trukmė nuo 5 iki 15 minučių (įprastinė procedūra trunka apie 30 minučių ar ilgiau).

Atliekant virtualų bronchoskopiją, pacientas gauna tam tikrą radiacijos dozę.

Galima diagnozuoti net sunkiai sergančius pacientus.

Bronchoskopija vaikams

Bronchoskopija vaikams gali būti atliekama kaip terapinė ir diagnostinė procedūra. Šiuolaikiniai anestezijos preparatai leidžia atlikti skausmingas ir saugias procedūras. Tai žymiai padidina patologijų sąrašą jauniems pacientams, kuriems nurodomi plaučių tyrimai su bronchoskopu.

Procedūra atliekama siekiant nustatyti tikras kvėpavimo sistemos ligų priežastis. Naudojant prietaisą, gydytojas gali gauti paslaptį (gleivinę) iš giluminių bronchų medžių dalių tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Taip pat šios procedūros metu audiniai gali būti imami (biopsija) vėlesnėms analizėms, pašalinių daiktų pašalinimui ar navikams. Bronchoskopija leidžia jums pristatyti vaistus tiesiai į pažeidimus, pašalinti patologinę gleivę ir atlikti kitas medicinines procedūras, turinčias didelį terapinį poveikį.

Vaikų bronchoskopijos indikacijos

Vienas iš dažniausių šios manipuliacijos prie vaikų priežasčių yra svetimkūnio įsiskverbimas į kvėpavimo takus. Išsami informacija apie žaislus, rašomųjų medžiagų dangtelius, kaulus, mygtukus, monetas - šie ir kiti smulkūs daiktai dažnai patenka į mažas kvėpavimo sistemos dalis.

Kita paplitusi bronchoskopijos priežastis yra tuberkuliozė. Procedūra nustatyta siekiant patvirtinti ar paneigti tuberkuliozei būdingus bronchų ar plaučių pokyčius. Bronchoskopija taip pat nurodyta gleivėms, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Vyresniems vaikams tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą plaučiuose, ir tokiais atvejais procedūra yra nustatyta siekiant sustabdyti šį procesą. Yra ir kitų patologinių ligų, kuriose bronchoskopija skiriama vaikams.

Vaikams yra šios bronchoskopijos indikacijos:

• nenormalus bronchopulmoninės sistemos vystymasis;
• plaučių atelektazė (patologija, kurioje plaučiai nustoja dalyvauti dujų mainuose);
• cistinė fibrozė (organų liga, įskaitant plaučius, liga);
• plaučių abscesas (susikaupimas plaučiuose);
• kraujo apvaisinimas ir (arba) plaučių kraujavimas;
• plaučių navikai;
• bronchinė astma (lėtinis kvėpavimo sistemos uždegimas);
• plaučių ir nepaaiškinamos kilmės bronchų ligos.

Pasiruošimas vaikui bronchoskopijai

Kad ši endoskopinė procedūra būtų sėkminga, tėvai turi parengti vaiką pagal tam tikras taisykles. Kadangi bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o pacientas nesupranta, kas vyksta, kai kuriais atvejais suaugusiesiems patariama išsamiai nepaaiškinti, kas yra procedūra. Tačiau, jei vaiko amžius leidžia, jis turi būti emociškai pasiruošęs anestezijai, kad jis nepatektų panikos prieš patekdamas į anestetiką.

Pirminių tyrimų sąrašą (kraujo tyrimą, rentgeno spindulius, kardiogramą) nustato gydytojas, kuris atkreipia dėmesį į vaiko amžių, jo bendrąją būklę ir kitus veiksnius. 6 - 8 valandos iki vaiko bronchoskopijos negalima šerti, o 3 - 4 valandas turėtų būti atsisakyta ir geriama. Krūtimi maitinami kūdikiai gali būti maitinami paskutinį kartą prieš 4 valandas.

Vaikų bronchoskopijos ypatybės

Daugeliu atvejų ši procedūra jauniems pacientams atliekama pagal bendrąją anesteziją. Vaikams iki 3 metų yra įkvepiama anestezija (kaukės anestezija), kurioje vaistas švirkščiamas per specialią kaukę, kuri yra ant burnos ir nosies. Vyresni nei 3 metų pacientai gali būti tiekiami kaip kaukė ir tradicinė anestezija, kuri yra skiriama į veną. Bronchoskopija vaikams atliekama daugiausia lanksčiu bronchoskopu, kurio skersmuo pasirenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių. Taigi, pacientai, jaunesni nei vienerių metų, tiriami su prietaisu, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Vaikams nuo vienerių iki trejų metų yra bronchoskopas, kurio skersmuo neviršija 6 milimetrų.

Procedūros metu vaikas yra horizontalioje padėtyje, o tai padidina bronchų spazmo tikimybę. Todėl, prieš atliekant vaikų bronchoskopiją, medicinos personalas paruošia reikiamą įrangą dirbtinei plaučių ventiliacijai. Po manipuliavimo bronchoskopu, antibiotikai būtinai priskiriami vaikui, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.

Indikacijos bronchoskopijai

Tuberkuliozės bronchoskopija

Plaučių vėžio bronchoskopija

Jei įtariamas plaučių vėžys naudojant bronchoskopiją, atliekamas išsamus trachėjos ir bronchų, įskaitant antrinį bronchą, vizualizavimas (patikrinimas). Vykdoma virtuali bronchoskopija, skirta apžiūrėti keletą milimetrų mažų šakų. Privaloma paimti medžiagą histologiniams ir citologiniams tyrimams. Tik su biopsija galite patvirtinti vėžio diagnozę ir jos tipą.

Kartais tyrimas gali apimti kateterių (tubulų) įvedimą į mažus bronchus, kad gautų tepinėlį. Ši procedūra vadinama kateterizacija ir yra būtina periferinio vėžio diagnozei. Jei vėžys jau patvirtintas ir stebėjimo tikslais atliekama bronchoskopija, taip pat atliekama limfmazgių biopsija. Tai būtina metastazėms nustatyti.

Bronchoskopija bronchinei astmai

Bronchoskopija bronchų astmoje gali būti nustatyta ligos diagnozei ar gydymui. Ūminėse ligos stadijose procedūra neatliekama, nes ji gali sukelti paciento paūmėjimą ir pablogėjimą.
Jei vaikas kenčia nuo bronchinės astmos, nuomonės apie bronchoskopijos galimybes yra suskirstytos. Daugelis specialistų šią endoskopinę procedūrą klasifikuoja kaip privalomą, nes jį galima naudoti įvairioms labai efektyvioms manipuliacijoms atlikti. Kiti retai naudojasi bronchoskopija, nes mano, kad tai mažai vaikams ši liga yra nesaugi.

Nepaisant nuomonių nevienalytiškumo, reikia pabrėžti, kad šiuo metu plaučių bronchoskopija yra vienas tiksliausių metodų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę įtariamai bronchinei astmai. Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra vienintelis galimas tam tikros medicininės procedūros atlikimo būdas.

Bronchos astmos bronchoskopijos indikacijos

Visų pirma, ši procedūra yra skirta patvirtinti arba paneigti esamas prielaidas apie bronchinės astmos buvimą paciente. Be to, bronchoskopija gali padėti nustatyti ligos pobūdį. Taigi, jei rimta edema (skysčio dalis kraujyje) prasiskverbia į bronchų sieneles, atopinė bronchų astma yra tikėtina. Tais atvejais, kai pacientas kosuliuoja astmos skrandį, bronchoskopija atliekama gleivių paėmimui ir tolesniam tyrimui. Baltojo sekrecijos be puvinio, kuriame yra daug eozinofilų (tam tikro tipo baltųjų kraujo kūnelių), skreplių buvimas gali rodyti alerginį ligos pobūdį. Be to, ši endoskopinė procedūra atliekama siekiant pašalinti kitas tikėtinas astmos specifinių simptomų priežastis.

Siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gerovę, skiriama terapinė bronchoskopija.

Skiriamos šios astmos terapinės bronchoskopijos indikacijos:

• ankstesnio gydymo rezultatų trūkumas;
• didelė gleivė, kai tikėtina, kad atsiras bronchų obstrukcija;
• pūlingos medžiagos kosulys;
• plaučių sienų sutapimas ir suspaudimas, dėl kurio oras išnyksta iš plaučių plaučių ir organas išjungiamas iš dujų mainų.

Terapinė bronchoskopija atliekama siekiant pašalinti bronchų obstrukciją, taip pat sumažinti uždegiminį procesą, paveikiant gleivinę įvairiais vaistais. Kai kurie pacientai, sergantys bronchoskopu, plaunami, o po to suleidžiami.

Astmos bronchoskopijos ypatybės

Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos

Po bronchoskopijos pacientas gali patirti nemalonių pojūčių, kurių priežastis yra atidėta anestezija ir atliktos manipuliacijos. Kai kuriais gana retais atvejais plaučių endoskopija lydi komplikacijų, kurios gali pasireikšti tiek procedūros metu, tiek po jos.

Bronchoskopijos pasekmės
Paprastai pacientai skundžiasi sunkumais, kurie atsiranda rijimo procese, svetimkūnio jausmas gerklėje, gerklės tirpimas. Kai kuriais atvejais, po procedūros, gali atsirasti nedideli kraujo krešuliai kosulys. Kraujas atsiranda, nes bronchoskopijos metu prietaisas sužeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Be to, kai kuriems pacientams atsiranda laikinas nosies užgulimas. Siekiant sumažinti diskomfortą ir užkirsti kelią rimtesnėms komplikacijoms, žmonės po bronchoskopijos turėtų laikytis tam tikrų taisyklių.

Pacientams, kuriems atliekama bronchoskopija, pateikiamos šios rekomendacijos:

• neturėtumėte valgyti ar gerti vandens, kol praeis anestetikas (gydytojas pasakys tikslią laiką);
• tol, kol anestezija tęsiasi, seilės turi būti išgręžtos ir neturi būti praryti, nes priešingu atveju pacientas gali užspringti;
• per 24 valandas nuo procedūros nutraukimo;
• prieš pirmąjį valgį paimkite nedidelį gurkšnį vandens, kad patikrintumėte, ar ryklės jautrumas atsigavo;
• iki dienos pabaigos pacientui nerekomenduojama užlipti už vairo;
• per dieną po bronchoskopijos draudžiama vartoti alkoholį ar karštus gėrimus;
• ledai ir kiti šalti maisto produktai / gėrimai neturėtų būti vartojami per 24 valandas.

Bronchoskopijos komplikacijos

Komplikacijos, kurios sukelia bronchoskopiją, gali būti suskirstytos į dvi grupes. Pirmoje kategorijoje yra neigiami paciento būklės pokyčiai, atsirandantys procedūros metu. Antroje grupėje yra komplikacijų, atsiradusių po bronchoskopijos.

Procedūros metu atsiradusių komplikacijų priežastis gali būti vaistai, naudojami anestezijai. Jei yra alergija vietinei ar bendrai anestezijai, pacientas gali patirti traukulius arba išsivystyti anafilaksinis šokas. Taip pat galima smarkiai sumažinti slėgį, atsirasti kvėpavimo problemų, širdies ritmo sutrikimai.
Pažymėtina, kad retais atvejais pasireiškia alerginė reakcija į anesteziją, o tiesioginis gydytojo buvimas leidžia greitai normalizuoti paciento būklę. Kita komplikacijų priežastis procedūros metu gali būti pažeistos kraujagyslės, kurios sukelia kraujavimą. Didžiausia tikimybė, kad kraujavimas yra, kai biopsija atliekama bronchoskopijos metu (plaučių ar bronchų gabalas nuplėšiamas žnyplėmis).

Veiksniai, sukeliantys komplikacijas po procedūros, gali būti įvairios infekcijos arba klaidų prielaida bronchoskopijos metu.

Po bronchoskopijos atsiranda tokių komplikacijų:

• Pneumotoraksas. Su šia patologija pleuros ertmėje (erdvėje po išoriniu plaučių sluoksniu) atsiranda oras, kuris spaudžia plaučius, todėl organas nustoja dalyvauti kvėpavimo procese. Ši komplikacija atsiranda dėl pleuros pažeidimo su bronchoskopu arba žnyplėmis, kurios naudojamos biopsijai. Pneumotoraksas pasireiškia aštriu krūtinės skausmu, kuris tampa stipresnis įkvėpus ir gali duoti pečių. Paciento kvėpavimas tampa greitas ir seklus, galimas sausas kosulys. Didėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda odos prakaitas, išsivysto bendras silpnumas.
• Bakteremija. Esant infekciniam procesui kvėpavimo takuose ir pažeidus bronchų vientisumą procedūros metu, infekciniai agentai patenka į kraujotaką ir atsiranda bakteremija. Ši patologija pasireiškia tokiais simptomais kaip šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas ir apatija.
• Bronchų sienos perforavimas. Jis priklauso vienai iš rečiausių komplikacijų ir atsiranda, kai iš paciento kvėpavimo takų pašalinami įvairūs aštrieji daiktai (laidai, vinys, smeigtukai). Simptomai, kuriais pažeidžiami bronchų vientisumas, yra kosulys, kraujo atsiskyrimas (ne visada), stiprus krūtinės skausmas.
• Bronchų ir plaučių uždegimas. Infekcijos įsiskverbimas į kvėpavimo takus, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų kaip bronchitas, pneumonija. Uždegimo požymiai yra krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys.

Bronchoskopijos kainos

Bronchoskopijos kaina lemia tiek procedūros metodą, tiek vietą, kurioje ji atliekama.

Bronchoskopijos sąnaudas lemia šie veiksniai:

• Procedūros metodas. Taigi, standartinės endoskopinės apžiūros išlaidos žymiai mažesnės nei virtualios (kompiuterizuotos) bronchoskopijos. Įprastinės bronchoskopijos atveju kaina taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, kuris prietaisas (standus ar lankstus) yra atliekamas.
• Institucija. Klinikos vieta, t. Y. Atstumas nuo miesto centro ar viešojo transporto stotelių, kartais vaidina svarbų vaidmenį formuojant šios procedūros kainą. Taip pat įtakos turi įrangos kokybė, specialistų kompetencija ir kiti veiksniai, lemiantys medicinos įstaigos prestižą.
• Papildomos manipuliacijos. Anestezijos kaina gali nustatyti bronchoskopijos kainą. Daugeliu atvejų vietinių anestetikų naudojimo procedūra pacientui kainuos mažiau. Papildomos manipuliacijos taip pat apima biopsijos atlikimą ir vėlesnį citologinį tyrimą.

Vidutiniškai standartinės bronchoskopijos kaina svyruoja nuo 2000 iki 6000 rublių. Virtualaus bronchoskopijos kaina gali siekti 7000 - 9000 rublių. Atskirose institucijose tokios procedūros kaina kelis kartus viršija vidutinę vertę. Taigi, kapitalo Europos medicinos centras Shchepkina gatvėje bronchoskopija kainuoja 23.000 rublių. Kainų skirtumą lemia užsienio įranga, kurioje įrengtas centras, ir kiti veiksniai, kurie pabrėžia klinikų prestižą ir profesionalumą.
Interneto vartotojų patogumui sukurtos katalogų svetainės, kuriose pateikiama išsami informacija apie įvairias klinikines, kurios specializuojasi šioje procedūroje. Be adreso, laikas, praleistas daugeliui išteklių, taip pat rodo apytikslę procedūros kainą, kuri leidžia pasirinkti geriausią variantą su minimaliomis laiko sąnaudomis.

Bronchoskopijos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose

Tokia procedūra kaip endoskopija sostinėje siūlo daug įvairių medicinos įstaigų. Specialiuose internetiniuose kataloguose pateikiama išsami informacija apie sostinės ir kitų vietovių klinikas. Šiose svetainėse yra kainos, adresai, darbo grafikai ir kiti duomenys, skirti pasirinkti tinkamą diagnostikos centrą. Kai kuriais ištekliais, be pagrindinės informacijos, yra realios apžvalgos apie bronchoskopiją patyrusius žmones, taip pat interjero nuotraukas, specialistų asmeninius duomenis.

Institucijos, kuriose galite atlikti bronchoskopiją