Bronchoskopija: paruošimas, indikacijos, kaip tai vyksta, rezultatai, pasekmės po procedūros

Kosulys


Bronchoskopija yra procedūra, leidžianti apžiūrėti trachėją ir bronchus iš vidaus, paimti įtartinų audinių skyrių histologiniam tyrimui, gauti svetimkūnį, išvalyti kvėpavimo takus nuo klampaus skreplio. Tai yra labiausiai informatyvus būdas tracheo-bronchų medžiui tirti. Tai leidžia jums pamatyti minimalias formacijas ir navikus, bet tik trachėjoje, dideliuose ir vidutiniuose bronchuose. Bronchoskopija taip pat yra geriausias kvėpavimo takų valymo būdas tiems žmonėms, kurie ilgą laiką turi būti ant aparatūros.

Apie bronchoskopiją - skaitykite daugiau

Bronchoskopija yra manipuliacija, kuri atliekama tik ligoninėje. Vietos (gleivinės lidokaino gydymo) arba bendrosios anestezijos metu gydytojas į kvėpavimo takus įšvirkščia specialų prietaisą - bronchoskopą, kuris yra lankstus arba standus vamzdis. Viename prietaiso šviestuvo gale, kiti optinio sistemos galai, kur gydytojas tiesiogiai žiūri į akis.

Bronchoskopo pusėje yra skylių, į kurias galite prisijungti:

  • švirkštas: praplaukite kvėpavimo takus arba išsiurbti skreplius analizei;
  • elektrinis siurblys: jis „čiulpia“ skreplių ar kraują - trachėjos ir bronchų turinį;
  • specialūs biopsijos žnyplės ar šepečiai;
  • koaguliatoriaus elektrodas yra įtaisas, skirtas kraujavimo indų cauterizacijai.

Šiems įrankiams prietaiso korpuse yra specialus kanalas, per kurį jie praeina. Be to, prietaisas gali bendrauti su vaizdo įranga, kad gydytojas įvertintų bronchų būklę, o ne į prietaiso imtuvą, bet žiūrėdamas į monitorių.

Paprastai per burną įterpiamas bronchoskopas. Kai kurie gydytojai šiam tikslui naudoja laryngoskopą - prietaisą, kuris tuo pačiu metu apšvies bronchoskopo kelią ir išspausdins liežuvio šaknį bei epiglottį - kremzlę, į kurią gali atsipalaiduoti lankstus bronchoskopas.

Kadangi bronchoskopija yra gyvybiškai svarbi daugeliu atvejų (pvz., Jei yra sužalojimas arba nenormalus kaklo vystymasis ir kvėpavimas yra būtinas kvėpavimo aparatu), bronchoskopas gali būti įdėtas per nosį.

Be to, jei pacientas kvėpuoja per tracheostomiją (trachėjos anga, per kurią įterpiama speciali kanulė, sujungta su kvėpavimo aparatu), bronchoskopas įterpiamas tiesiai į tracheostomijos angą. Šiuo atveju nereikia atskiros anestezijos.

Kas rodo bronchoskopiją:

  • trachėja;
  • pagrindinė - dešinė ir kairė - bronchai;
  • lobariniai bronchai: trys dešinėje, du kairėje.

Mažesni bronchai ir bronchai neparodo bronchoskopo. Jei yra įtarimų, kad auglys ar uždegimas yra tiksliai ten, atliekamas kompiuterio arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Tikimės, kad aišku, jog tai yra plaučių bronchoskopija, nors tai yra teisingiau vadinti šią manipuliaciją tiesiog bronchoskopija (tai reiškia „bronchų vizualizavimą“ vertime).

Indikacijos bronchoskopijai

Bronchoskopija yra būtina, jei:

  • nėra širdies ar astmos patologijų dusulys;
  • kankinimas kosulys, o rentgeno spinduliai nieko nerodo;
  • yra hemoptysis;
  • bronchitas ir (arba) pneumonija dažnai pasikartoja;
  • švelnus skrepis;
  • yra neužbaigto įkvėpimo arba iškvėpimo jausmas, o širdies ir krūtinės ląstos stuburo ligos yra neįtrauktos;
  • nesant dietos, buvo greitas svorio netekimas;
  • yra cistinė fibrozė;
  • iš plaučių radiografijos aptinkamas platinamasis procesas - daug tamsinimo sričių, kurios gali būti ir metastazės, ir plaučių tuberkuliozė;
  • pagal kompiuterinę tomografiją neįmanoma atskirti susikaupimo vietos su plaučių vėžiu;
  • diagnozuota plaučių tuberkuliozė;
  • būtina nustatyti sunkios pneumonijos priežastį, kai pacientas kvėpuoja;
  • būtina įvertinti gydymo dinamiką po plaučių, bronchų rezekcijos;
  • po to, kai auglys pašalintas naudojant šį metodą, reikalinga pakartotinė bronchoskopija;
  • jei rentgenogramos rodo bronchų padidėjimą ar susiaurėjimą.

Tai yra diagnostinė bronchoskopija ir naudojama diagnozei.

Taip pat yra medicininė procedūra, kuri naudojama, kai:

  • svetimkūnis pateko į kvėpavimo takus;
  • Neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos, kad pacientas būtų pernešamas į dirbtinę ventiliaciją: atlikti operacijas ar kritinėse situacijose. Tai yra koma dėl įvairių priežasčių; kai kvėpavimas yra išjungtas (gimdos kaklelio nugaros smegenų, botulizmo, miopatijos);
  • reikia išvalyti kvėpavimo takus nuo skreplių ar kraujo. Tai ypač svarbu gydant pneumoniją, ypač cistinės fibrozės fone, kai skrepliai yra labai klampūs;
  • plaučių kraujavimas turi būti sustabdytas;
  • vienas iš bronchų užblokavo naviką, sukibimą ar skreplių, dėl to atelektozė (nuo plaučių srities kvėpavimo);
  • pūlingas turi būti pašalintas iš plaučių absceso, esančio netoli broncho;
  • pneumonija yra sunki: papildomas antibiotikas geriau patekti tiesiai į norimą bronchą.

Iš esmės, bronchoskopija atliekama naudojant lanksčią bronchoskopą - fibrobronchoskopą. Jis yra gana plonas ir gali būti sulenktas skirtingomis kryptimis. Tačiau kai kuriais atvejais būtina įdiegti kietą (metalinį) įtaisą, kuris nesulenkia ir negali būti įdėtas į bronchus, kurie yra kampuoti.

Bronchoskopijos požymiai, atsiradę dėl standaus bronchoskopo, yra pašalinių organų pašalinimas, bronchų išplitimas susilpnėjęs uždegimu ar sukibimu. Patogiau pastatyti stentą (plečiantį vamzdį, pagamintą iš kietojo gofruoto plastiko) ant standaus bronchoskopo ir pastatyti jį į susiaurintą bronchą. Geriau jį naudoti krūtinės ląstos operacijose - gydant sąlygas, susijusias su pūlių, oro ar skysčio išsiskyrimu į pleuros ertmę, taip pat su plaučių kraujavimu. Tada bronchoskopas gali užblokuoti bronchą paveiktoje pusėje, kur dirba chirurgai, ir vėdinkite antrąjį plaučius su prietaisu.

Virtuali bronchoskopija

Be standaus ir lanksčiojo bronchoskopijos buvo sukurtas ir kitas tyrimas - virtuali bronchoskopija. Tai kompiuterinė tomografija plaučiuose ir bronchuose, kuri yra apdorojama specialiu kompiuterio programa, kuri atkuria trimatį bronchų vaizdą.

Šis metodas nėra toks informatyvus, bet neinvazinis. Kai neįmanoma ištirti skreplių, skalbimo vandens ar įtartinos zonos biopsijos, negalite gauti svetimkūnio arba nuplauti bronchus iš skreplių.

Pasirengimas virtualiai biopsijai nereikalingas. Pagal įgyvendinimo metodą jis nesiskiria nuo kompiuterinės tomografijos. Pacientas yra ant sofos, kuri yra patalpinta rentgeno spindulių šaltinyje.

Nors rentgeno spinduliai yra mažos dozės, šis metodas netinka nėščioms moterims.

Kaip pasirengti manipuliacijai

Pasiruošimas bronchoskopijai yra labai svarbus, nes manipuliacija yra labai rimta, ji priklauso invazinės kategorijos kategorijai ir reikalauja tik specialios įrangos ir specialių gydytojo įgūdžių.

Todėl privalome pradėti nuo išsamaus pokalbio su gydytoju. Jis pasakys, kokių konsultacijų reikia siauriems specialistams. Taigi, jei žmogus patyrė miokardo infarktą, jam, sutikus su kardiologu, prieš 2 savaites prieš tyrimą reikia padidinti beta adrenoblokatorių dozę. Jei asmuo kenčia nuo aritmijos, jis turi peržiūrėti antiaritminį gydymą ir, galbūt, padidinti vaistų dozę arba pridėti kitą antiaritminį vaistą. Tas pats pasakytina apie diabetą ir arterinę hipertenziją.

Be to, kiekvienas turi atlikti tokius tyrimus ir parodyti savo rezultatus:

  • Plaučių rentgeno arba CT tyrimas.
  • EKG
  • Kraujo tyrimai: bendroji, biocheminė, koagulograma.
  • Kraujo dujų analizė. Tam reikalingas veninis ir arterinis kraujas.

Paskutinis patiekalas yra ne vėliau kaip 20 val. Tada galite imtis naujausių planuojamų tablečių. Atskirai aptariamas poreikis juos gauti ryte.

Vakare reikia ištuštinti žarnyną su klizma, mikrocirkuliais „Mikrolaks“ („Norgalaks“), glicerino žvakėmis.

Negalima rūkyti tyrimo dieną. Iškart prieš procedūrą reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Būtina su savimi paimti rankšluostį ar vystyklą, kad po tyrimo galėtumėte išdžiūti, sergantiems aritmija - antiaritminiais vaistais, kenčiančiais nuo bronchinės astmos - inhaliatoriaus. Išimami dantų protezai turės būti pašalinti.

Būtina, kad supažindintumėte gydytoją, kuris atliks procedūrą, su ankstesnėmis ligomis ir alergijomis, taip pat nuolat vartojate vaistus.

Procedūros eiga

Informacija apie tai, kaip veikia bronchoskopija. Pirmiausia kalbėkime apie tai, kaip ši procedūra atliekama be anestezijos - vietinės anestezijos metu:

  1. Pacientas atvyksta į biurą, jis kviečiamas išnirti juosmens ir tada atsigulti ant sofos kambario viduryje arba sėdėti ant kėdės šalia įrangos.
  2. Jis švirkščiamas po oda - peties srityje. Tai paprastai yra vaistas "Atropinas" - priemonė, kuri slopina seilių ir bronchų turinio išsiskyrimą. Jis džiūsta burnoje ir pagreitina širdies plakimą.
  3. Gali įeiti į vaistą į raumenis. Tai ramina, kad manipuliavimas būtų lengviau toleruojamas.
  4. Taip pat burnoje purškiami vaistai „Salbutamol“ arba „Berodual“. Jie reikalingi bronchų išplitimui.
  5. Toliau gydytojas atlieka vietinę anesteziją. Jis purslų ar anestezijos (paprastai 10% lidokaino) su liežuvio šaknimi ir šiek tiek giliau. Toks pat tirpalas apdorojamas ir išorinė bronchoskopo dalis.
  6. Po to jie pradeda švelniai įkišti bronchoskopą į burną. Prieš įkišant į burną, gali būti įdėtas kandiklis - plastikinis įtaisas, laikantis dantis. Būtina, kad pacientas nevalgytų bronchoskopo.
  7. Jei bronchoskopija atliekama gulint į viršų, gydytojas, apeinant paciento galvą, į burną ir gerklą gali švirkšti laringgoskopą. Taip pat kvėpavimo takuose yra vietinio anestetiko purškalas. Laryngoskopas atvers kelią bronchoskopui, todėl pastarasis bus įvestas greičiau ir saugiau.
  8. Būkime sąžiningi: bronchoskopo įvedimą lydės gag refleksas ir oro trūkumo pojūtis. Pirmasis yra dėl to, kad poveikis liežuvio šaknims. Ir nėra pakankamai oro, nes bronchoskopas užtruks 3/4 trachėjos skersmens. Kad pašalintumėte abu šiuos efektus, kuriuos reikia dažnai kvėpuoti ir sekti („kaip šuo“).
  9. Tyrimas atliekamas gana greitai, kad nebūtų sunkios hipoksijos. Deguonies kontrolė turėtų būti atliekama įrenginio pulsoksimetre. Jo jutiklis - „apranga“ - ant piršto.

Bronchoskopijos metu nelenkite taip, kad bronchoskopas nepažeistų kvėpavimo takų (ypač jei naudojamas kietas instrumentas).

Jei bronchoskopija atliekama naudojant biopsiją, tai yra neskausminga. Jaučiamas tik už krūtinkaulio diskomfortas. Bronchų gleivinė beveik neturi skausmo receptorių. Lidokaino įvedimas prieš manipuliavimą atsiranda dėl to, kad reikia išjungti makšties (nuo žodžio „nervus vagus“ - „vagus nerve“) refleksus iš liežuvio ir balso virvių šaknų, kurie gali sukelti širdies sustojimą.

Jei bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, jis atliekamas pacientui gulint. Tada injekcijos atliekamos į veną, todėl žmogus užmigsta. Kietas polipropileninis vamzdis įdedamas į trachėją, prijungtą prie kvėpavimo aparato. Jau kurį laiką oras yra įšvirkščiamas į plaučius su kvėpavimo aparatu (iškvėpimas gaunamas savaime), tada per vamzdelį įterpiamas bronchoskopas, atliekamas bronchoskopija. Kaip daryti bronchoskopiją, žmogus nesijaučia.

Anestezijos procedūra atliekama vaikystėje, žmonės, kurie labai bijo procedūros, žmonės su nestabilią psichiką. Tai atliekama pacientams, kurie jau buvo kvėpavimo sistemoje, taip pat kai reikia operacijos.

Po procedūros

Po bronchoskopijos jaučiamas:

  • sunkumas ar spaudimas už krūtinkaulio - per dieną;
  • burnos ertmės ir gerklų tirpimas - per 2-3 valandas;
  • užkimimas ar nasalizmas - per kelias valandas;
  • skrepliai slydo krauju.

Turite laikytis šių taisyklių:

  • 3 valandos ligoninėje prižiūrint personalui;
  • 3 valandos nevalgo, negerkite ir nerūkykite. Maistas ir maistas gali patekti į trachėją, o rūkymas sumažina gleivinės gijimą po manipuliacijos;
  • nevažiuokite už rato 8 valandas, kai švirkščiami vaistai, kurie žymiai sumažina reakcijos greitį;
  • 2-3 dienas fiziniam aktyvumui pašalinti.

Taip pat būtina stebėti jų būklę. Neturėtų būti:

  • iš kraujo krešulių ar skysčio kraujo išsiskyrimas iš kraujo takų;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas kvėpavimo metu;
  • temperatūros padidėjimas;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • švokštimas.

Išvados dėl bronchoskopijos

Pirmuosius bronchoskopijos rezultatus gydytojas rašo iškart po tyrimo. Tai gali būti žodžiai:

  1. Endobronchitas. Tai yra broncho vidinio gleivinės uždegimas. Jei tai yra „katarra“, tai reiškia, kad gleivinė buvo raudona. "Atrofinis" - korpusas skiedžiamas. "Hipertrofinė" - bronchų membrana sutirštėja, todėl bronchų liumenys susiaurėja. „Pūlingas“ - bakterinis uždegimas, reikalingi antibiotikai. "Fibrozinis-opinis" - uždegimas yra stiprus, sukėlė opų susidarymą, kuris palaipsniui pakeičiamas randais (pluoštiniais) audiniais.
  2. „Tankus šviesiai rožinis įsiskverbia per gleivinę“ - tuberkuliozės požymiai.
  3. „Skersmens susiaurėjimas“: uždegimas, cistinė fibrozė, navikai, tuberkuliozė.
  4. „Platus neoplazmos pagrindas yra erozuotas, kraujavimas, uždengtas nekroze, nereguliarūs kontūrai“ - vėžio požymiai.
  5. "Storas skrepis, liumenų susiaurėjimas" - cistinės fibrozės požymiai.
  6. "Fistula" - tuberkuliozės požymiai.
  7. "Bronchų sienelės dalyvavimas, liumenų sumažėjimas, edeminė sienelė" - auglio, augančio iš broncho, požymiai.
  8. „Fusiform, maišelių panašūs bronchų išplitimai, storas pūlingas skrepis“ yra bronchektazės požymiai.
  9. „Gleivinės patinimas, paraudimas. Bronchų sienos išsiveržia. Skrepliai yra daug skaidrių, ne pūlingų "- astmos požymių.

Kas neturėtų atlikti bronchoskopijos

Yra tokių kontraindikacijų bronchoskopijai (diagnostikai):

  • arterinė hipertenzija, kai diastolinis („mažesnis“) slėgis yra didesnis kaip 110 mm Hg;
  • psichikos ligos;
  • apatinio žandikaulio standumas (ankilozė);
  • neseniai įvykęs miokardo infarktas arba insultas (mažiau nei prieš 6 mėnesius);
  • aortos aneurizma;
  • reikšmingi ritmo sutrikimai;
  • krešėjimo sutrikimai;
  • reikšmingas gerklų susiaurėjimas (stenozė);
  • lėtinis kvėpavimo nepakankamumas III laipsnis.

Tokiais atvejais galima atlikti virtualią bronchoskopiją.

Būtina atidėti procedūrą per ūminę infekcinę ligą, astmos paūmėjimą, menstruacijų metu ir moterims nuo 20 nėštumo savaitės.

Kai bronchoskopija yra skirta padėti intubacijai arba yra reikalinga svetimkūnių ekstrahavimui, bronchų stentavimui ar kitiems gydymo tikslams, kontraindikacijos nėra. Šią procedūrą kartu atlieka endoskopas ir anesteziologas, anestezijos metu, po tinkamo intensyvaus paruošimo.

Procedūros komplikacijos

Kai bronchoskopijos poveikis gali būti toks:

  • bronchų spazmas - bronchų sienelių suspaudimas, nes deguonis sustoja į plaučius;
  • gerklų spazmai - tokie patys kaip ankstesnė komplikacija, tik spindesys (gerklas) ir uždaromas;
  • pneumotoraksas - oras, patekęs į pleuros ertmę;
  • kraujavimas iš broncho sienelės (gali būti biopsija);
  • pneumonija - dėl mažų bronchų infekcijos;
  • alerginės reakcijos;
  • mediastinalinė emfizema - oras, patekęs iš broncho į širdį supančius audinius, stambūs kraujagyslės iš jo, stemplė ir trachėja;
  • tiems, kurie kenčia nuo aritmijos - ją stiprina.

Bronchoskopija vaikams

Bronchoskopiją galima atlikti vaikams, turintiems naujagimių laikotarpį - su sąlyga, kad ligoninėje yra tokio mažo skersmens aparatas. Procedūra atliekama tik esant anestezijai, o po to skiriami antibiotikai.

Bronchoskopiniai vaikai praleidžiami, kai:

  • staigus kvėpavimo sunkumas, kurį, greičiausiai, sukėlė svetimkūnis;
  • tiksliai nustatyti svetimkūnio buvimą kvėpavimo takuose;
  • sunki pneumonija, ypač prieš cistinę fibrozę;
  • bronchų tuberkuliozė - diagnozuoti ar sustabdyti kraujavimą;
  • jei esant dusuliui radiografijos metu yra matoma dalis atelezės;
  • plaučių abscesas.

Vaikai dažniau pasireiškia gerklų ar bronchų spazmu dėl gausaus kraujo patekimo į kvėpavimo takus. Todėl bendrąją anesteziją dažnai papildo vietinė anestezija.

Be to, komplikacijos gali būti žlugimas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas), anafilaksinis šokas. Trachėjos perforacijos yra labai retos, nes bronchoskopija atliekama lanksčiais bronchoskopais.

Bronchoskopija tuberkuliozei

Tuberkuliozės bronchoskopija yra svarbi terapinė ir diagnostinė procedūra. Tai leidžia:

  • naudojant bronchų turinio aspiraciją ir jos bakteriologinius tyrimus - izoliuoti mikobakterijų tuberkuliozę (ypač jei bakterinė medžiaga buvo neigiama) ir nustatyti jautrumą vaistams nuo tuberkuliozės;
  • nutekėjimo urvai (tuberkuliozės ertmės) nuo nekrozės;
  • vietiškai gydyti anti-TB narkotikus;
  • išskirti pluoštinius (randusius) audinius bronchuose;
  • sustabdyti kraujavimą;
  • įvertinti gydymo dinamiką (tam reikia pakartotinės bronchoskopijos);
  • po plaučių šalinimo operacijos patikrinkite siūles;
  • išvalyti bronchus nuo nekrotinių masių ir pūlių, kai jie perėjo iš ten iš ertmės ar hilarinių limfmazgių;
  • prieš operaciją įvertinti bronchų būklę;
  • pašalinti fistulas - jungtis tarp plaučių tuberkuliozės ir broncho.

Plaučių bronchoskopija

Vienas iš svarbiausių tyrimų metodų yra bronchoskopija. Kai kuriais atvejais jis naudojamas ne tik kaip diagnostinis metodas, bet ir kaip terapinis metodas, leidžiantis veiksmingai pašalinti šiuos ar kitus patologinius pokyčius. Kas yra plaučių bronchoskopija, kokie yra šio tyrimo rodikliai ir kontraindikacijos, koks yra jo įgyvendinimo metodas, mes kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra bronchoskopija

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija - tai trachėjos ir bronchų liumenų ir gleivinės analizės metodas, naudojant specialų prietaisą - bronchoskopą. Pastaroji yra lanksčioji arba standi vamzdžių sistema, kurios bendras ilgis yra iki 60 cm, o įrenginyje yra vaizdo kamera, kurioje vaizdas, kurį daug kartų padidino, rodomas monitoriuje, t.y. realiu laiku. Be to, gautą vaizdą galima išsaugoti kaip nuotraukas ar vaizdo įrašus, kad ateityje, lyginant dabartinio tyrimo rezultatus su ankstesniu, bus galima įvertinti patologinio proceso dinamiką. (Skaitykite apie bronchografiją kitame mūsų straipsnyje.)

Kiek istorijos

Pirmą kartą bronchoskopiją 1897 m. Atliko gydytojas G. Killianas. Procedūros tikslas buvo pašalinti svetimkūnį nuo kvėpavimo takų, ir kadangi jis buvo labai trauminis ir skausmingas, pacientui buvo rekomenduojamas kaip kokainas. Nepaisant didelio komplikacijų skaičiaus po bronchoskopijos, ši forma buvo naudojama daugiau kaip 50 metų, o jau 1956 m. Mokslininkas X. Fidel išrado saugų diagnostikos prietaisą - standų bronchoskopą. Po dar 12 metų - 1968 m. Atsirado fibrobronchoskopas, pagamintas iš skaidulinės optikos - lankstus bronchoskopas. Elektroninis endoskopas, kuris leidžia daug kartų padidinti vaizdą ir saugomas kompiuteryje, buvo sukurtas ne taip seniai - 1980-ųjų pabaigoje.

Bronchoskopų tipai

Šiuo metu yra 2 bronchoskopų tipai - standūs ir lankstūs, ir abu modeliai turi savo privalumus ir yra rodomi tam tikrose klinikinėse situacijose.

Lankstūs bronchoskopai arba pluoštinės bronchoskopai

  • Šiame prietaise naudojama skaidulinė optika.
  • Tai daugiausia diagnostikos įrenginys.
  • Jis net lengvai įsiskverbia į apatines bronchų dalis, minimaliai traumuodamas jų gleivinę.
  • Tyrimo procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.
  • Jis naudojamas pediatrijoje.

Jį sudaro lygus lankstus vamzdelis su optiniu kabeliu ir šviesos kreiptuvas viduje, vaizdo kamera ant vidinio galo ir valdymo rankena išoriniame gale. Taip pat yra kateteris skysčio pašalinimui iš kvėpavimo takų arba vaisto tiekimas jiems, ir, jei reikia, papildoma diagnostikos ir chirurginių procedūrų įranga.

Kietas arba standus bronchoskopas

  • Dažnai naudojamas pacientų reanimacijos tikslais, pavyzdžiui, nuskendus, kad būtų pašalintas skystis iš plaučių.
  • Jis plačiai naudojamas medicininėms procedūroms: pašalinus pašalinius kūnus iš kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų liumenų išplitimą.
  • Leidžia atlikti diagnostines ir terapines manipuliacijas trachėjos ir pagrindinių bronchų regione.
  • Jei reikia, tiriant plonesnius bronchus, lanksčią bronchoskopą galima įkišti.
  • Jei atliekant tyrimą šiame įrenginyje aptinkami konkretūs patologiniai pokyčiai, galite juos nedelsiant pašalinti.
  • Atliekant tyrimą su standžiu bronchoskopu, pacientas yra bendrosios anestezijos metu - jis miega, o tai reiškia, kad jis nesijaučia baimės dėl tyrimo ar nepatogumų, kuriuos jis tikisi.

Kietas bronchoskopas apima standžių tuščiavidurių vamzdžių sistemą, kurios viename gale yra šviesos šaltinis, vaizdo ar foto įranga, o manipuliatorius, skirtas prietaisui valdyti. Taip pat įtraukti įvairūs gydymo ir diagnostikos procedūrų mechanizmai.

Indikacijos bronchoskopijai

Fibrobronchoskopijos indikacijos yra:

  • įtariama plaučių neoplazija;
  • pacientas turi simptomų, kurie yra netinkami diagnozuotai ligai, pvz., ilgalaikis nepaaiškinamas kosulys, ilgalaikis intensyvus kosulys, kai jo sunkumas neatitinka kitų simptomų, sunkus dusulys;
  • kraujavimas iš kvėpavimo takų - siekiant nustatyti šaltinį ir tiesiogiai sustabdyti kraujavimą;
  • atelektazė (dalies plaučių praradimas);
  • pneumonija, kuriai būdingas ilgas kursas, kurį sunku gydyti;
  • pavieniai pleurito atvejai;
  • plaučių tuberkuliozė;
  • šešėlio (arba šešėlių) krūtinės organų buvimas ant radiografo, kurio pobūdis turi būti paaiškintas;
  • būsima plaučių operacija;
  • bronchų obstrukcija su svetimu kūnu ar krauju, gleivėmis, pūlingomis masėmis - siekiant atkurti liumeną;
  • pūlingas bronchitas, plaučių abscesai - kvėpavimo takų plovimui vaistiniais tirpalais;
  • kvėpavimo takų stenozė (patologinis susiaurėjimas) - siekiant juos pašalinti;
  • bronchinė fistulė - siekiant atkurti bronchų sienos vientisumą.

Tyrimas su kietu bronchoskopu yra pasirinktas būdas šiais atvejais:

  • turintys didelio dydžio svetimkūnius trachėjoje arba proksimaliai (arčiausiai trachėjos) bronchų svetimkūnių;
  • su intensyvia plaučių hemoragija;
  • esant dideliam kiekiui skrandžio turinio su maisto priemaišomis;
  • tiriant vaikų, jaunesnių nei 10 metų, kvėpavimo takus;
  • bronchų fistulių, stenozės (liumenų susiaurėjimas) gydymui trachėjoje ir pagrindiniuose bronchuose;
  • trachėjos ir bronchų plovimui vaistiniais tirpalais.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra būtina ne kaip planuojama, bet kaip neatidėliotina medicininė intervencija, kuri būtina norint kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir pašalinti iškilusią problemą. Pagrindinės šios procedūros nuorodos yra šios:

  • intensyvus kraujavimas iš kvėpavimo takų;
  • trachėjos ar bronchų svetimkūnis;
  • skrandžio turinio nurijimas (aspiracija);
  • šiluminiai arba cheminiai kvėpavimo takų nudegimai;
  • astmos būklė su bronchų liumenų obstrukcija su gleivėmis;
  • sužalojimų dėl kvėpavimo takų.

Daugumai pirmiau minėtų patologijų neatidėliotinos bronchoskopija atliekama atgaivinant per endotracinį vamzdelį.

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra pavojinga pacientui. Absoliučios kontraindikacijos yra:

  • alergija prieš skausmą malšinančius vaistus, skiriama pacientui prieš tyrimą;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
  • miokardo infarktas, nukentėjęs per pastaruosius 6 mėnesius;
  • sunkios aritmijos;
  • sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas;
  • sunki esminė hipertenzija;
  • 2–3 laipsnio trachėjos ir (arba) gerklų stenozė;
  • bronchinės astmos paūmėjimas;
  • aštrus pilvas;
  • kai kurios neuropsichinės sferos ligos - trauminių smegenų sužalojimo, epilepsijos, šizofrenijos ir kt. pasekmės;
  • burnos ligos;
  • patologinis procesas gimdos kaklelio stuburo srityje;
  • ankilozė (judrumo stoka);
  • aortos aneurizma.

Paskutinės keturios patologijos yra kontraindikacijos tik dėl standaus bronchoskopijos, o šiais atvejais yra priimtina fibrobronchoskopija.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija nėra kontraindikuotina, tačiau jos laikymas turi būti laikinai atidėtas - iki patologinio proceso išsprendimo arba klinikinių ir laboratorinių parametrų stabilizavimo. Taigi, santykinės kontraindikacijos yra:

  • 2 ir 3 (ypač 3) nėštumo trimestrai;
  • menstruacijų laikotarpis moterims;
  • cukrinis diabetas su aukštu cukraus kiekiu kraujyje;
  • CHD;
  • alkoholizmas;
  • padidėjęs skydliaukės 3 laipsnis.

Pasirengimas tyrimui

Prieš bronchoskopiją pacientas turi atlikti gydytojo nurodytus tyrimus. Paprastai tai yra bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, funkciniai plaučių tyrimai, krūtinės ląstos rentgenologija ar kiti, priklausomai nuo konkretaus paciento ligos.

Prieš pat tyrimą pacientas bus paprašytas pasirašyti sutikimą šiai procedūrai. Svarbu nepamiršti informuoti gydytoją apie esamą alergiją vaistams, ypač su anestezijos vaistais, jei tokių yra, apie nėštumą, apie vartojamus vaistus, ūmus ar lėtines ligas, nes kai kuriais atvejais (žr. Aukščiau) bronchoskopija yra visiškai kontraindikuotina.

Paprastai planuojami moksliniai tyrimai atliekami ryte. Šiuo atveju pacientas prieš vakarą valgo vakarienę, o ryte jam draudžiama valgyti. Tyrimo metu skrandis turėtų būti tuščias, kad būtų sumažinta rizika, kad jos turinys bus išmetamas į trachėją ir bronchus.

Jei pacientas yra labai susirūpinęs dėl artėjančios bronchoskopijos, prieš kelias dienas iki tyrimo jis gali būti skiriamas šviesos raminamiesiems.

Kaip bronchoskopija

Bronchoskopija yra rimta procedūra, kuri atliekama specialiai įrengtame kambaryje su visomis sterilumo sąlygomis. Endoskopas arba pulmonologas, apmokytas šio tipo tyrimais, atlieka bronchoskopiją. Tyrime dalyvauja ir instruktoriaus padėjėjas bei anesteziologas.

Prieš tyrimą pacientas turi išimti savo akinius, kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus, papuošalus, panaikinti viršutinį marškinėlio mygtuką, jei apykaklė yra pakankamai įtempta, ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Per bronchoskopiją pacientas sėdi arba guli ant nugaros. Kai pacientas sėdi, jo liemens turėtų būti šiek tiek pakreipta į priekį, galva - šiek tiek atgal, o jo rankos nuleistos tarp kojų.

Vykdant fibrobronchoskopiją taikoma vietinė anestezija, kuriai naudojamas lidokaino tirpalas. Naudojant standų bronchoskopą, būtina atlikti bendrąją anesteziją ar anesteziją, tiriamąjį tirpalą patekti į vaisto miego būseną.

Siekiant išplėsti bronchus, kad būtų lengva pažeisti bronchoskopą, atropino, aminofilino arba salbutamolio tirpalas švirkščiamas po oda arba įkvėpus pacientui.

Kai pirmiau minėti vaistai veikė, jie per nosį ar burną suleidžia bronchoskopą. Pacientas giliai įkvepia ir šiuo metu bronchoskopo vamzdelis yra atliekamas per blizgesį, po kurio sukamųjų judesių pagalba giliau įeina į bronchus. Siekiant sumažinti gag refleksą bronchoskopo įvedimo metu, pacientui rekomenduojama įkvėpti paviršutiniškai ir kuo dažniau.

Gydytojas įvertina kvėpavimo takų būklę, kai juda bronchoskopas - iš viršaus į apačią: pirmiausia išnagrinėja gerklą ir glotį, tada trachėją, po kurios pagrindiniai bronchai. Tyrimas su standžiu bronchoskopu baigtas šiuo lygiu, o fibrobronchoskopijos metu pagrindiniai bronchai tikrinami. Tolimiausi bronchai, bronchai ir alveoliai turi labai mažą liumenų skersmenį, todėl jų tyrimas su bronchoskopu yra neįmanomas.

Jei bronchoskopijos metu randama bet kokių patologinių pokyčių, gydytojas gali atlikti papildomas diagnostines ar tiesiogines medicinines manipuliacijas: ištirti bronchų, skreplių ar patologiškai pakeisto audinio gabalo (biopsijos) skalbinius, pašalinti turinį, užkimšiantį bronchą, ir nuplauti juos antiseptiniu tirpalu.

Paprastai moksliniai tyrimai tęsiasi 30–60 minučių. Visą laiką ekspertai stebi kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį ir paciento deguonies įsotinimo laipsnį.

Paciento jausmas bronchoskopijos metu

Priešingai daugelio pacientų lūkesčiams, jie bronchoskopijos metu nesijaučia skausmu.

Su vietine anestezija, po vaisto skyrimo, atsiranda koma jausmas gerklėje, atsiranda nosies užgulimas, dangus tampa niežulys, tampa sunku nuryti. Bronchoskopo vamzdelis turi labai mažą skersmenį, todėl jis netrukdo subjekto kvėpavimui. Perkeliant mėgintuvėlį per kvėpavimo takus, jose gali būti nedidelis spaudimas, tačiau pacientas nesijaučia diskomforto.

Bendroji anestezija pacientas miega, o tai reiškia, kad jis nieko nesijaučia.

Po tyrimų

Atsigavimas po bronchoskopijos trunka ne ilgiau kaip 2-3 valandas. Praėjus 30 minučių po tyrimo pabaigos, anestetikas praeis - tuo metu pacientas yra endoskopijos skyriuje, prižiūrint medicinos personalui. Valgyti ir gerti galima po 2 valandų ir rūkyti ne anksčiau kaip dieną - tokie veiksmai sumažina kraujavimo iš kvėpavimo takų riziką po bronchoskopijos. Jei pacientas prieš tyrimą gavo tam tikras raminamąsias medžiagas, per 8 valandas nuo jų įvežimo, jis nerekomenduojamas už transporto priemonės rato.

Bronchoskopijos komplikacijos

Paprastai šis tyrimas yra gerai toleruojamas pacientams, tačiau kartais labai retai atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

  • aritmija;
  • uždegiminis procesas kvėpavimo takuose;
  • balso pokytis;
  • įvairaus intensyvumo kraujavimas iš kvėpavimo takų (jei buvo paimta biopsija);
  • pneumotoraksas (taip pat ir biopsijos atveju).

Norėčiau pakartoti, kad bronchoskopija yra labai svarbi diagnostinė ir terapinė procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos. Bronchoskopijos būtinybę ir tikslingumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato pulmonologas arba terapeutas, tačiau jis atliekamas tik paciento sutikimu po jo raštiško patvirtinimo.

Plaučių bronchoskopija: kas tai?

Pacientams pavadinimas ir aprašymas skamba bauginantis, ir jie stebisi, ar plaučių bronchoskopija - kas tai yra? Tai sudėtinga procedūra su didelėmis diagnostinėmis ir terapinėmis galimybėmis. Bronchoskopija siejama su tam tikra rizika, tačiau jei tai atliekama teisingai, tai yra minimali, todėl procedūra gali būti laikoma saugia. Jis atliekamas beveik tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ši operacija, laikantis tų pačių atsargumo priemonių.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Bronchoskopija atliekama tais atvejais, kai būtina nustatyti bronchų medžio pažeidimo mastą įvairiose plaučių ir bronchų ligose, ligų ir endoskopinių operacijų diagnostikai. Nustatyta bronchoskopija:

  • su bendru patologiniu procesu plaučių radiografijai;
  • jei įtariamas trachėja ar bronchų navikas;
  • bronchinės astmos ir hobl diferencinei diagnozei;
  • nustatyti bronchų uždegimo priežastis, pasikartojančią pneumoniją, hemoptizę;
  • pašalinti svetimkūnį nuo bronchų;
  • bronchų medžio struktūros anomalijų diagnozei;
  • kaip dalis rengiantis plaučių chirurgijai.

Be to, bronchoskopija leidžia įvesti vaistų tirpalus ir aerozolius, įvertinti chirurginio gydymo efektyvumą, atlikti endoskopinę chirurgiją, jei reikia, intensyviai gydyti.

Bronchoskopija yra didelė rizika - jos pasekmės gali būti pavojingos paciento sveikatai. Ši procedūra reikalauja vietinės arba bendrosios anestezijos, kurios ne visi pacientai lengvai toleruoja. Jei procedūra atliekama neteisingai, galimas vėmimo refleksas, bronchų gleivinės pažeidimas iki kraujavimo. Procedūros metu galimas kvėpavimo sustabdymas. Po bronchoskopijos, jei pacientas neatitinka tyrimo taisyklių, gali atsirasti kraujavimas ir staigus pablogėjimas.

Bronchoskopija negali būti atliekama, jei:

  • yra gerklų ar bronchų stenozė (susiaurėjimas);
  • bronchinės astmos priepuolio metu arba hoblio paūmėjime;
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • po neseniai įvykusio širdies priepuolio ar insulto;
  • su aneurizmu arba viršutinės aortos koarktacija;
  • už kraujo krešėjimo pažeidimus;
  • netoleruojant narkotikų, skirtų anestezijai;
  • sunkios psichikos ligos.

Vyresnio amžiaus žmonės taip pat gali būti kontraindikacija bronchoskopijai - daugelis vyresnio amžiaus žmonių netoleruoja anestetikų.

Kaip pasirengti procedūrai?

Bronchoskopija yra sudėtingas ir ilgas procesas, kuris reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių, aukšto gydytojo kvalifikacijos, tinkamo paciento pasirengimo, atsargumo procedūros metu ir medicininės priežiūros po jo.

Paprastai, prieš bronchoskopiją, atliekama plaučių radiografija, kurioje matomi patologiniai pokyčiai - plaučiuose plačiai paplitę pažeidimai, padidėjęs plaučių modelis, atelektozės ar emfizemos atsiradimas. Remiantis radiografijos rezultatais, sprendžiamas bronchoskopijos poreikio klausimas.

Prieš paskiriant bronchoskopiją, gydytojas nukreips pacientą į kitus tyrimus - EKG, koagulografiją, biocheminį kraujo tyrimą. Šie tyrimai reikalingi norint išsiaiškinti, ar pacientui yra saugu atlikti bronchoskopiją. Gydytojas surengs preliminarų pokalbį, nurodydamas, kokios lėtinės ligos serga. Ypač svarbu sužinoti apie širdies ligų, kraujavimo sutrikimų, alerginių ir autoimuninių ligų buvimą ir įvairių vaistų toleravimą.

Po indikacijų ir kontraindikacijų gydytojas paskiria bronchoskopiją. Prieš naktį studijuoti galite tabletes, nes manipuliavimas yra susijęs su stresu, o miego stoka gali ją pabloginti. Būtina valgyti praėjus 8 valandoms iki procedūros, jūs negalite rūkyti tyrimo dieną. Procedūros dieną arba vakare, jei ryte numatoma bronchoskopija, ryte reikia išvalyti žarnyną. Tarkime, kad vartojate vidurius ar sustoja valymo klizma. Iškart prieš procedūrą, jūs turite eiti į tualetą. Dėl procedūros jums reikia paimti rankšluostį arba servetėles.

Pacientams, sergantiems bronchine astma, reikia turėti inhaliatorių. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos atveju, jei bronchoskopija nėra kontraindikuotina, prieš jį turi būti skiriami šie vaistai:

  • antiaritminiai vaistai;
  • antihipertenziniai vaistai;
  • beta blokatoriai;
  • antitrombocitiniai ir antikoaguliantai;
  • raminamieji.

Šis gydymo metodas sumažina galimų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.

Techninė pusė

Bronchoskopija yra sudėtinga manipuliacija, ją galima atlikti tik specialiai įrengtame kambaryje, kuriame laikomasi aseptikos ir antisepsijos sąlygų, kaip ir operacinėje patalpoje. Tiriamasis gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos, kad manipuliacijos metu būtų išvengta bronchų pažeidimo. Bronchoskopijos atlikimo algoritmas:

Atropinas, aminofilinas ir salbutamolis pacientui skiriami aerozolio arba poodinės injekcijos pavidalu. Jie plečia bronchus ir padeda išlaikyti pastovų jų liumenų plotį. Jei reikia, vartojami raminamieji preparatai (skirti prieš kelias valandas iki manipuliacijos pradžios).

  1. Anestezija

Priklausomai nuo bronchoskopijos tipo ir paciento psichikos, naudojama vietinė anestezija ar bendra. Bendra anestezija skiriama vaikams, pacientams, sergantiems nestabilią psichiką ir netoleruojančia vaistais vietinei anestezijai. Jis taip pat naudojamas bronchoskopijoje su kietu bronchoskopu. Vietinės anestezijos atveju, lidokaino tirpalas naudojamas purškimo pavidalu, kuris savo ruožtu apgaubia nosies ertmę, nosies, gerklų, trachėjos ir bronchų. Anestezijos šalutinis poveikis yra nosies užgulimo jausmas, rijimo sunkumas, užkimimas, gomurio ir liežuvio sustingimas. Vietinė anestezija slopina kosulį ir vėmimą, kurie gali trukdyti bronchoskopijai. Vietinė anestezija nustatoma, jei naudojamas minkštas bronchoskopas, pacientas gali atidėti procedūrą be bendrosios anestezijos arba, priešingai, negalės atlikti bendrosios anestezijos (senatvės, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos).

  1. Manipuliacijos.

Po sedacijos ir anestezijos įvedimo galite pradėti endoskopinį bronchų tyrimą. Pacientas turi sėdėti arba gulėti ant nugaros, endoskopas įkištas per šnervę su bendrąja anestezija arba ryškia gag refleksu arba per burną, jei nėra kliūčių. Endoskopiniai vamzdžiai yra pakankamai ploni, todėl jie netrukdo kvėpuoti. Per manipuliaciją gydytojas mato vaizdą monitoriuje.

Bronchoskopija leidžia ištirti gerklų, glottių, trachėjos, didelio ir vidutinio skersmens bronchus.

Maži bronchai, bronchai ir alveoliai lieka nepasiekiami. Jei reikia, bronchoskopu galite įvesti endoskopinių operacijų įrankius ir atlikti pašalinių kūnų, navikų pašalinimą, biopsiją, sustabdyti kraujavimą, išplėsti bronchų liumeną.

Po bronchoskopijos patartina pasilikti ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui, 2 valandas.

Jei paciento paruošimas buvo atliktas teisingai, po bronchoskopijos nepastebėta jokio neigiamo poveikio, pooperacinis laikotarpis yra nepalankus ir kitą dieną pacientas yra pasirengęs grįžti į įprastą gyvenimą.

Ką daryti po?

Po bronchoskopijos būtina prižiūrėti medicinos personalą. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti pastebėta nedidelė hemoptizė, kuri laikoma normalia. Pacientams, sergantiems astma, galimas išpuolis, todėl jums reikia turėti inhaliatorių. Jei pacientas kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, gali pasireikšti stiprus širdies skausmas.

Po vietinės anestezijos, kalbos, rijimo ir jutimo sutrikimų išlieka 2-3 valandos po operacijos. Kol nepraeis šių liekamųjų efektų, nerekomenduojama valgyti ir gerti vandens - tai gali sukelti maisto gabalų patekimą į kvėpavimo takus. Sergamieji, kurie naudojami bronchoskopijai, sulėtina atsaką, todėl 8 valandas neturėtumėte atsistoti už rato ir atlikti bet kokį darbą, susijusį su rizika gyvybei ir sveikatai, kuriam reikia koncentracijos ir dėmesio. Rūkymas taip pat turėtų būti susilaikytas 24 valandas.

Jei bronchoskopija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją, ištraukus pacientą iš šios būklės, jis turi likti ligoninėje bent 24 valandas, kad būtų išvengta neigiamo anestezijos poveikio - staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, astmos priepuolio ir kitų pasireiškimų. Jei paciento būklė leidžia, jis kitą dieną išleidžiamas iš ligoninės. Tačiau gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija, galvos svaigimas ir silpnumas, kuris truks kelias dienas. Šiuo metu patartina susilaikyti nuo bet kokios veiklos, susijusios su pavojumi gyvybei.

Jei po bronchoskopijos pasireiškia vienas ar daugiau šių simptomų, turite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos automobiliu:

  • hemoptysis po bronchoskopijos trunka ilgiau nei 5 valandas, nesumažėja arba nesumažėja;
  • yra krūtinės skausmas;
  • švokštimas ir kvėpavimas buvo sunkūs;
  • pykinimas, vėmimas;
  • po procedūros, temperatūra pakilo, šaltkrėtis prasidėjo.

Pirmiau minėti simptomai yra infekcijos ar kraujavimo po bronchų požymiai. Būtina laiku kreiptis į gydytoją, kad šios komplikacijos nekiltų pavojaus gyvybei.

Tyrimų rūšys

Yra 2 bronchoskopijos tipai, kurie naudojamai įrangai skiriasi - bronchoskopija su kietu ar minkštu bronchoskopu. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų, ir liudijimą, kai reikia atlikti kiekvieną iš jų.

Kietasis bronchoskopas atskleidžia didelių bronchų patologiją - vidutinės išlieka nepasiekiamos. Tai leidžia jums išplėsti bronchų liumeną, pašalinti didelius svetimkūnius, gali būti naudojami atgaivinimui skendimo metu. Taip pat per kietą bronchoskopą, jei reikia, galite įvesti minkštą.

Kietas bronchoskopas naudojamas stentams įdiegti, kad užkirstų kelią bronchams užsikimšti, pašalintų didelius navikus, randus, svetimkūnius, plaunant bronchus su vaistiniais tirpalais ir nuskendus skystį iš bronchų. Jo naudojimas reikalauja privalomos bendrosios anestezijos. Kietasis bronchoskopas netaikomas vaikams.

Minkštas bronchoskopas (fibrobronchoskopija) leidžia įsiskverbti į mažesnius bronchus nei kietas, nesugadina bronchų gleivinės ir gali būti naudojamas pediatrijoje. Jis naudojamas apatinėms bronchų dalims vizualizuoti, biopsijai pašalinti, mažiems svetimkūniams pašalinti ir išsamiai ištirti bronchų ir trachėjos gleivinę. Ši procedūra gali būti atliekama esant vietinei anestezijai, bendroji anestezija neprivaloma. Jei reikia, minkštą bronchoskopą galima įdėti per kietą bronchoskopą, kad patikrintumėte tuos bronchų plotus, kurie lieka nepasiekiami kietam bronchoskopui.

Atlikęs bronchoskopiją, gydytojas užpildo manipuliavimo protokolą - dokumentą, kuriame išsamiai aprašomos bronchoskopijos paskyrimo šiame paciente nuorodos, manipuliacijos specifika, rezultatai ir su tuo susijusios nepageidaujamos reakcijos.

Ką parodys diagnozė?

Bronchoskopijos rezultatai yra būtini diagnozei ar patvirtinimui, todėl teisingas rezultatų apibūdinimas atliekant diagnostinę procedūrą yra labai svarbus.

Su tuberkulioze, bronchai ir glottis yra patinę, susiaurėję, dažnai praeina per juos be traumos, gali tik minkštas bronchoskopas. Ant bronchų sienelių stebimi tankūs infiltratai ir nedidelės šviesiai rožinės edemos sritys. Vėlyvose tuberkuliozės stadijose šios vietovės kraujavimas, galima stebėti fistules.

Su endobronchitu - bronchų gleivinės uždegimu - yra įvairių gleivinės pokyčių. Jis gali būti skiedžiamas, rausvos arba raudonos spalvos, lengvai kraujavimas ant kontakto, gali būti patinęs su prastai žiūrimais indais arba hipertrofizuotas, padidėjęs, susiaurindamas bronchų liumenį ir trukdydamas kvėpuoti. Pūlingos ligos formos atveju pūliai aktyviai atpalaiduojami, kai bronchoskopas kontaktuoja su gleivine, gali būti ant jo paviršiaus arba kauptis apatinėse bronchų dalyse.

Cistinė fibrozė (išorinės sekrecijos liaukų patologija) pasireiškia gerklų, trachėjos ir bronchų liumenų susiaurėjimu, gleivinės patinimas ir kraujavimas. Tipiškas simptomas yra storo klampaus skreplių kaupimasis, blokuojantis mažų ir kartais vidutinių ir net didelių bronchų liumenį. Tokie skreplių krešuliai negali išsiskirti atskirai ir išjungti plaučių sritis nuo kvėpavimo. Bronchoskopija leidžia juos pašalinti.

Bronchektazė - "kišenių" susidarymas ant bronchų sienelių - pasireiškia kai kurių bronchų, kurie yra maišelio ar veleno formos, liumenų išplitimas. Gleivinė šalia bronchektazės yra plona, ​​patinusi, lengvai pažeista ir kraujavimas. Viduje bronchektazė gali susikaupti skrepliai ar pūliai.

Bronchinės astmos simptomai yra degeneracinio endobronchito požymiai (gleivinės retinimas), didelė šviesos sekrecijos sekrecija be pūlio, tam tikrų gleivinės dalių išsikišimo į bronchų liumeną. Pati gleivinė pasižymi melsvu arba rausvu atspalviu.

Užsienio kūnas yra aiškiai matomas, kai bronchoskopija, ji apima broncho liumeną, jei ji yra ilgalaikė - padengta fibroziniu pluoštu. Gleivinė aplink svetimkūnį yra patinusi, uždegusi, hipertrofuota ir gali lengvai kraujuoti.

Įgimtos bronchų medžio anomalijos. Tuo pačiu metu yra akivaizdžių bronchų išplitimo ar susitraukimo sričių, jų sienų retinimo ar išlenkimo, fistulių, įvairių gleivinės sekrecijos, pūlių ar oro ertmių.

Vėžiniai navikai skiriasi priklausomai nuo naviko specifiškumo. Eksofitiniai navikai turi platų pagrindą, aiškias ribas, nereguliarius kontūrus, sveikos gleivinės spalvą arba paraudimą. Auglio paviršius yra padengtas erozijomis, nekrozės židiniais, kitomis patologinėmis formacijomis. Aplink naviko nepakitusi arba hipereminė gleivinė. Infiltruojančio augimo auglys, priešingai, beveik neišsikiša į broncho liumeną. Jis yra ant sienos mažo tankinimo pavidalu, jo sienos gali būti aiškios arba neryškios. Paviršius yra lygus arba šiurkštus, bet visuomet padengtas pūlingu žiedu ir mažu erozija. Spalva gali būti melsva arba nesiskirianti nuo sveikų gleivių. Gleivinė aplink auglį yra patinusi, bronchų kremzlių bazė ir kraujagyslių raida nėra matoma, lumenis susiaurėja. Jei navikas auga už broncho, gleivinė išlieka nepakitusi, tačiau broncho liumenys susiaurėja, jo siena tampa kieta ir edematinė, gali atsirasti bronchų sienelės iškyša viduje.

Vaikų savybės

Bronchoskopija vaikams yra susijusi su įvairiomis neigiamomis pasekmėmis, todėl ji turėtų būti vykdoma griežtai pagal indikacijas, kurios apima:

  • svetimkūnio buvimas bronchuose;
  • įgimtos bronchų medžio anomalijos;
  • atelektazė - iškristi iš kvėpavimo zonos arba viso plaučių;
  • tuberkuliozė;
  • cistinė fibrozė;
  • plaučių abscesai;
  • nežinomos etiologijos bronchų laidumo sutrikimai.

Tokia bronchoskopija atliekama tik su minkštu bronchoskopu, kartais, jei vaikas yra labai susijaudinęs, reikalinga bendra anestezija. Biure turi būti klojamas dirbtinis plaučių vėdinimas edemos vystymosi atveju. Po procedūros antibiotikai būtinai skiriami, nes infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika vaikams yra daug didesnė nei suaugusiųjų.

Galimos komplikacijos

Tinkamos bronchoskopijos metu komplikacijos retai atsiranda, tačiau jos yra galimos. Dažniausia komplikacija yra kvėpavimo takų patinimas ir spazmas. Tokiu atveju kvėpavimas smarkiai trukdo astmos priepuoliui ar kvėpavimo sustojimui. Jei po bronchoskopijos yra sunku kvėpuoti ir jis neišnyksta arba sunkėja, nedelsdami apie tai pasakykite gydytojui, nes tai gali būti edemos požymis.

Kvėpavimo takų infekcija atsiranda, jei yra uždegimo židiniai - sinusitas, tonzilitas, laringitas, pūlių kaupimasis bronchektazėje. Bronchoskopija gali skatinti infekciją nuo viršutinės iki apatinės. Infekciniai pažeidimai galimi pažeidžiant chirurginio instrumento apdorojimo taisykles, tačiau tai yra retesnis atvejis.

Kraujavimas iš bronchų kraujagyslių yra galimas, jei bronchoskopas pažeidžia gleivinę. Tai atsitinka, kai yra ryškus gleivinės uždegimas, jei jo ekstrahavimo metu svetimkūnis yra pažeistas, arba jei sutrikusi bronchoskopijos procedūra - pernelyg staigus bronchoskopo judėjimas, bandymas perkelti bronchoskopą į mažesnius bronchus, neatitinkančius jo skersmens, arba paciento laikysenos pasikeitimas manipuliacijos metu. Kai kraujavimas iš kraujo išsiskiria daug skreplių (rausvos arba raudonos spalvos, putos), paciento būklė greitai pablogėja. Paprastai hemoptizė po bronchoskopijos sustoja per 2 valandas, paprastai greičiau. Ilgesnė hemoptizė ir dar labiau jos stiprinimas yra pavojingas simptomas.