Kas yra bronchoskopija

autorius: gydytojas Polevskaya KG

Bronchoskopija yra plaučių tyrimo metodas. Jis atliekamas naudojant optinį prietaisą - bronchoskopą. Su juo gydytojas gali ištirti vidinį vokalinių laidų, gerklų, trachėjos, bronchų paviršių. Tai yra veiksmingas metodas daugelio uždegiminių kvėpavimo takų ligų, tuberkuliozės, naviko procesų ir svetimkūnių buvimo kvėpavimo takuose diagnostikoje.

Bronchoskopijos tipai

Yra du pagrindiniai bronchoskopijos tipai:

Kieta bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri leidžia nustatyti viršutinių kvėpavimo takų svetimkūnių buvimą. Jis taip pat naudojamas esant sunkiam kraujavimui iš kvėpavimo sistemos (pvz., Tuberkuliozės).

Lankstus bronchoskopija gali būti naudojama be anestezijos ir yra naudojama daug dažniau nei sunku. Lankstomasis bronchoskopas leidžia gydytojui atlikti daugybę veiksmų, įskaitant bronchoskopijos su biopsija atlikimą.

Kada yra nustatyta bronchoskopija?

- kraujavimo, dusulio, lėtinio kosulio diagnozei.

- kvėpavimo sistemos audinių biopsijai.

- skreplių ir gleivių rinkimas diagnozei.

- jei įtariate plaučių vėžį.

- pašalinus pašalinius organus kvėpavimo takuose.

- vaistų įvedimas į kvėpavimo takus.

- mažo dydžio navikų gydymui.

- kvėpavimo takų išplitimas patologinio susiaurėjimo vietose (dėl bet kokios ligos).

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Prieš pradedant procedūrą gydytojas turi atsižvelgti į paciento ligos istoriją, kad suprastų, ar tyrimas gali būti atliktas:

- ūminė bronchinės astmos stadija

- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

- šizofrenija ir epilepsija.

Bronchoskopijos pasekmės

Dėl procedūros sudėtingumo kartais gali pasireikšti tam tikras neigiamas poveikis:

- pažeisti kvėpavimo takų bronchoskopo sienas. Tokia komplikacija yra įmanoma netikslaus darbo su bronchoskopija ar paciento hektinio elgesio procedūros metu. Jei sužalojimai yra lengvi, jie galės išgydyti savarankiškai, o sunkesniems - operacija.

- galimas kraujavimas, kai vartojama biopsija. Lengvas kraujavimas išsprendžiamas be jokio įsikišimo, esant sunkiam kraujavimui, reikalinga chirurginė intervencija.

- Jei bronchoskopijos metu atsiranda infekcija, galima kvėpavimo sistemos uždegimas. Pirmieji pasireiškimai bus karščiavimas, kosulys, skausmas už krūtinės. Tokiais atvejais dažniausiai skiriamas gydymas antibiotikais.

- taip pat po bronchoskopijos pacientas jaučia diskomfortą (nepatogumą, erzinimą), kuris netrukus išsiskiria.

- dėl anestezijos pacientas per pusvalandį vis dar jaučiasi gerklės sustingimas, balsas tampa nosies. Kol šie simptomai nepraeis, pacientui patartina nevalgyti ar gerti.

Vaikų bronchoskopijos vedimas

Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu ir dažniau esant bendrai anestezijai. Bronchoskopo skersmuo turi būti ne didesnis kaip 3 mm. Anestezija yra intraveninių opioidų ir benzodiazepinų įvedimas. Jie taip pat naudoja gerklų kaukę, kuri padeda įtraukti patobulintus techninius pajėgumus, tačiau nedaro neigiamo poveikio vaiko sveikatai.

Komplikacijos, kurios gali pasireikšti bronchoskopijos metu vaikams, yra dalinio slėgio sumažėjimas ir atsparumas oro srautui kvėpavimo takuose. Be to, visos suaugusiųjų komplikacijos gali pasireikšti ir vaikams.

Plaučių bronchoskopija: kas tai?

Pacientams pavadinimas ir aprašymas skamba bauginantis, ir jie stebisi, ar plaučių bronchoskopija - kas tai yra? Tai sudėtinga procedūra su didelėmis diagnostinėmis ir terapinėmis galimybėmis. Bronchoskopija siejama su tam tikra rizika, tačiau jei tai atliekama teisingai, tai yra minimali, todėl procedūra gali būti laikoma saugia. Jis atliekamas beveik tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ši operacija, laikantis tų pačių atsargumo priemonių.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Bronchoskopija atliekama tais atvejais, kai būtina nustatyti bronchų medžio pažeidimo mastą įvairiose plaučių ir bronchų ligose, ligų ir endoskopinių operacijų diagnostikai. Nustatyta bronchoskopija:

• su bendru patologiniu procesu plaučių radiografijai;
• jei įtariamas trachėja ar bronchų navikas;
• bronchinės astmos ir hobl diferencinei diagnozei;
• nustatyti bronchų uždegimo priežastis, pasikartojančią pneumoniją, hemoptizę;
• pašalinti svetimkūnį nuo bronchų;
• bronchų medžio struktūros anomalijų diagnozei;
• kaip dalis rengiantis plaučių chirurgijai.

Be to, bronchoskopija leidžia įvesti vaistų tirpalus ir aerozolius, įvertinti chirurginio gydymo efektyvumą, atlikti endoskopinę chirurgiją, jei reikia, intensyviai gydyti.

Bronchoskopija yra didelė rizika - jos pasekmės gali būti pavojingos paciento sveikatai. Ši procedūra reikalauja vietinės arba bendrosios anestezijos, kurios ne visi pacientai lengvai toleruoja. Jei procedūra atliekama neteisingai, galimas vėmimo refleksas, bronchų gleivinės pažeidimas iki kraujavimo. Procedūros metu galimas kvėpavimo sustabdymas. Po bronchoskopijos, jei pacientas neatitinka tyrimo taisyklių, gali atsirasti kraujavimas ir staigus pablogėjimas.

Bronchoskopija negali būti atliekama, jei:

• yra gerklų ar bronchų stenozė (susiaurėjimas);
• bronchinės astmos priepuolio metu arba hoblio paūmėjime;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• po neseniai įvykusio širdies priepuolio ar insulto;
• su aneurizmu arba viršutinės aortos koarktacija;
• už kraujo krešėjimo pažeidimus;
• netoleruojant narkotikų, skirtų anestezijai;
• sunkios psichikos ligos.

Vyresnio amžiaus žmonės taip pat gali būti kontraindikacija bronchoskopijai - daugelis vyresnio amžiaus žmonių netoleruoja anestetikų.

Kaip pasirengti procedūrai?

Bronchoskopija yra sudėtingas ir ilgas procesas, kuris reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių, aukšto gydytojo kvalifikacijos, tinkamo paciento pasirengimo, atsargumo procedūros metu ir medicininės priežiūros po jo.

Paprastai, prieš bronchoskopiją, atliekama plaučių radiografija, kurioje matomi patologiniai pokyčiai - plaučiuose plačiai paplitę pažeidimai, padidėjęs plaučių modelis, atelektozės ar emfizemos atsiradimas. Remiantis radiografijos rezultatais, sprendžiamas bronchoskopijos poreikio klausimas.

Prieš paskiriant bronchoskopiją, gydytojas nukreips pacientą į kitus tyrimus - EKG, koagulografiją, biocheminį kraujo tyrimą. Šie tyrimai reikalingi norint išsiaiškinti, ar pacientui yra saugu atlikti bronchoskopiją. Gydytojas surengs preliminarų pokalbį, nurodydamas, kokios lėtinės ligos serga. Ypač svarbu sužinoti apie širdies ligų, kraujavimo sutrikimų, alerginių ir autoimuninių ligų buvimą ir įvairių vaistų toleravimą.

Po indikacijų ir kontraindikacijų gydytojas paskiria bronchoskopiją. Prieš naktį studijuoti galite tabletes, nes manipuliavimas yra susijęs su stresu, o miego stoka gali ją pabloginti. Būtina valgyti praėjus 8 valandoms iki procedūros, jūs negalite rūkyti tyrimo dieną. Procedūros dieną arba vakare, jei ryte numatoma bronchoskopija, ryte reikia išvalyti žarnyną. Tarkime, kad vartojate vidurius ar sustoja valymo klizma. Iškart prieš procedūrą, jūs turite eiti į tualetą. Dėl procedūros jums reikia paimti rankšluostį arba servetėles.

Pacientams, sergantiems bronchine astma, reikia turėti inhaliatorių. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos atveju, jei bronchoskopija nėra kontraindikuotina, prieš jį turi būti skiriami šie vaistai:

• antiaritminiai vaistai;
• antihipertenziniai vaistai;
• beta blokatoriai;
• antitrombocitiniai ir antikoaguliantai;
• raminamieji.

Šis gydymo metodas sumažina galimų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.

Techninė pusė

Bronchoskopija yra sudėtinga manipuliacija, ją galima atlikti tik specialiai įrengtame kambaryje, kuriame laikomasi aseptikos ir antisepsijos sąlygų, kaip ir operacinėje patalpoje. Tiriamasis gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos, kad manipuliacijos metu būtų išvengta bronchų pažeidimo. Bronchoskopijos atlikimo algoritmas:

Atropinas, aminofilinas ir salbutamolis pacientui skiriami aerozolio arba poodinės injekcijos pavidalu. Jie plečia bronchus ir padeda išlaikyti pastovų jų liumenų plotį. Jei reikia, vartojami raminamieji preparatai (skirti prieš kelias valandas iki manipuliacijos pradžios).

1. Anestezija

Priklausomai nuo bronchoskopijos tipo ir paciento psichikos, naudojama vietinė anestezija ar bendra. Bendra anestezija skiriama vaikams, pacientams, sergantiems nestabilią psichiką ir netoleruojančia vaistais vietinei anestezijai. Jis taip pat naudojamas bronchoskopijoje su kietu bronchoskopu. Vietinės anestezijos atveju, lidokaino tirpalas naudojamas purškimo pavidalu, kuris savo ruožtu apgaubia nosies ertmę, nosies, gerklų, trachėjos ir bronchų. Anestezijos šalutinis poveikis yra nosies užgulimo jausmas, rijimo sunkumas, užkimimas, gomurio ir liežuvio sustingimas. Vietinė anestezija slopina kosulį ir vėmimą, kurie gali trukdyti bronchoskopijai. Vietinė anestezija nustatoma, jei naudojamas minkštas bronchoskopas, pacientas gali atidėti procedūrą be bendrosios anestezijos arba, priešingai, negalės atlikti bendrosios anestezijos (senatvės, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos).

1. Manipuliacijos.

Po sedacijos ir anestezijos įvedimo galite pradėti endoskopinį bronchų tyrimą. Pacientas turi sėdėti arba gulėti ant nugaros, endoskopas įkištas per šnervę su bendrąja anestezija arba ryškia gag refleksu arba per burną, jei nėra kliūčių. Endoskopiniai vamzdžiai yra pakankamai ploni, todėl jie netrukdo kvėpuoti. Per manipuliaciją gydytojas mato vaizdą monitoriuje.

Bronchoskopija leidžia ištirti gerklų, glottių, trachėjos, didelio ir vidutinio skersmens bronchus.

Maži bronchai, bronchai ir alveoliai lieka nepasiekiami. Jei reikia, bronchoskopu galite įvesti endoskopinių operacijų įrankius ir atlikti pašalinių kūnų, navikų pašalinimą, biopsiją, sustabdyti kraujavimą, išplėsti bronchų liumeną.

Po bronchoskopijos patartina pasilikti ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui, 2 valandas.

Jei paciento paruošimas buvo atliktas teisingai, po bronchoskopijos nepastebėta jokio neigiamo poveikio, pooperacinis laikotarpis yra nepalankus ir kitą dieną pacientas yra pasirengęs grįžti į įprastą gyvenimą.

Ką daryti po?

Po bronchoskopijos būtina prižiūrėti medicinos personalą. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti pastebėta nedidelė hemoptizė, kuri laikoma normalia. Pacientams, sergantiems astma, galimas išpuolis, todėl jums reikia turėti inhaliatorių. Jei pacientas kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, gali pasireikšti stiprus širdies skausmas.

Po vietinės anestezijos, kalbos, rijimo ir jutimo sutrikimų išlieka 2-3 valandos po operacijos. Kol nepraeis šių liekamųjų efektų, nerekomenduojama valgyti ir gerti vandens - tai gali sukelti maisto gabalų patekimą į kvėpavimo takus. Sergamieji, kurie naudojami bronchoskopijai, sulėtina atsaką, todėl 8 valandas neturėtumėte atsistoti už rato ir atlikti bet kokį darbą, susijusį su rizika gyvybei ir sveikatai, kuriam reikia koncentracijos ir dėmesio. Rūkymas taip pat turėtų būti susilaikytas 24 valandas.

Jei bronchoskopija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją, ištraukus pacientą iš šios būklės, jis turi likti ligoninėje bent 24 valandas, kad būtų išvengta neigiamo anestezijos poveikio - staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, astmos priepuolio ir kitų pasireiškimų. Jei paciento būklė leidžia, jis kitą dieną išleidžiamas iš ligoninės. Tačiau gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija, galvos svaigimas ir silpnumas, kuris truks kelias dienas. Šiuo metu patartina susilaikyti nuo bet kokios veiklos, susijusios su pavojumi gyvybei.

Jei po bronchoskopijos pasireiškia vienas ar daugiau šių simptomų, turite nedelsiant skambinti greitosios pagalbos automobiliu:

• hemoptysis po bronchoskopijos trunka ilgiau nei 5 valandas, nesumažėja arba nesumažėja;
• yra krūtinės skausmas;
• švokštimas ir kvėpavimas buvo sunkūs;
• pykinimas, vėmimas;
• po procedūros, temperatūra pakilo, šaltkrėtis prasidėjo.

Pirmiau minėti simptomai yra infekcijos ar kraujavimo po bronchų požymiai. Būtina laiku kreiptis į gydytoją, kad šios komplikacijos nekiltų pavojaus gyvybei.

Tyrimų rūšys

Yra 2 bronchoskopijos tipai, kurie naudojamai įrangai skiriasi - bronchoskopija su kietu ar minkštu bronchoskopu. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų, ir liudijimą, kai reikia atlikti kiekvieną iš jų.

Kietasis bronchoskopas atskleidžia didelių bronchų patologiją - vidutinės išlieka nepasiekiamos. Tai leidžia jums išplėsti bronchų liumeną, pašalinti didelius svetimkūnius, gali būti naudojami atgaivinimui skendimo metu. Taip pat per kietą bronchoskopą, jei reikia, galite įvesti minkštą.

Kietas bronchoskopas naudojamas stentams įdiegti, kad užkirstų kelią bronchams užsikimšti, pašalintų didelius navikus, randus, svetimkūnius, plaunant bronchus su vaistiniais tirpalais ir nuskendus skystį iš bronchų. Jo naudojimas reikalauja privalomos bendrosios anestezijos. Kietasis bronchoskopas netaikomas vaikams.

Minkštas bronchoskopas (fibrobronchoskopija) leidžia įsiskverbti į mažesnius bronchus nei kietas, nesugadina bronchų gleivinės ir gali būti naudojamas pediatrijoje. Jis naudojamas apatinėms bronchų dalims vizualizuoti, biopsijai pašalinti, mažiems svetimkūniams pašalinti ir išsamiai ištirti bronchų ir trachėjos gleivinę. Ši procedūra gali būti atliekama esant vietinei anestezijai, bendroji anestezija neprivaloma. Jei reikia, minkštą bronchoskopą galima įdėti per kietą bronchoskopą, kad patikrintumėte tuos bronchų plotus, kurie lieka nepasiekiami kietam bronchoskopui.

Atlikęs bronchoskopiją, gydytojas užpildo manipuliavimo protokolą - dokumentą, kuriame išsamiai aprašomos bronchoskopijos paskyrimo šiame paciente nuorodos, manipuliacijos specifika, rezultatai ir su tuo susijusios nepageidaujamos reakcijos.

Ką parodys diagnozė?

Bronchoskopijos rezultatai yra būtini diagnozei ar patvirtinimui, todėl teisingas rezultatų apibūdinimas atliekant diagnostinę procedūrą yra labai svarbus.

Su tuberkulioze, bronchai ir glottis yra patinę, susiaurėję, dažnai praeina per juos be traumos, gali tik minkštas bronchoskopas. Ant bronchų sienelių stebimi tankūs infiltratai ir nedidelės šviesiai rožinės edemos sritys. Vėlyvose tuberkuliozės stadijose šios vietovės kraujavimas, galima stebėti fistules.

Su endobronchitu - bronchų gleivinės uždegimu - yra įvairių gleivinės pokyčių. Jis gali būti skiedžiamas, rausvos arba raudonos spalvos, lengvai kraujavimas ant kontakto, gali būti patinęs su prastai žiūrimais indais arba hipertrofizuotas, padidėjęs, susiaurindamas bronchų liumenį ir trukdydamas kvėpuoti. Pūlingos ligos formos atveju pūliai aktyviai atpalaiduojami, kai bronchoskopas kontaktuoja su gleivine, gali būti ant jo paviršiaus arba kauptis apatinėse bronchų dalyse.

Cistinė fibrozė (išorinės sekrecijos liaukų patologija) pasireiškia gerklų, trachėjos ir bronchų liumenų susiaurėjimu, gleivinės patinimas ir kraujavimas. Tipiškas simptomas yra storo klampaus skreplių kaupimasis, blokuojantis mažų ir kartais vidutinių ir net didelių bronchų liumenį. Tokie skreplių krešuliai negali išsiskirti atskirai ir išjungti plaučių sritis nuo kvėpavimo. Bronchoskopija leidžia juos pašalinti.

Bronchektazė - "kišenių" susidarymas ant bronchų sienelių - pasireiškia kai kurių bronchų, kurie yra maišelio ar veleno formos, liumenų išplitimas. Gleivinė šalia bronchektazės yra plona, ​​patinusi, lengvai pažeista ir kraujavimas. Viduje bronchektazė gali susikaupti skrepliai ar pūliai.

Bronchinės astmos simptomai yra degeneracinio endobronchito požymiai (gleivinės retinimas), didelė šviesos sekrecijos sekrecija be pūlio, tam tikrų gleivinės dalių išsikišimo į bronchų liumeną. Pati gleivinė pasižymi melsvu arba rausvu atspalviu.

Užsienio kūnas yra aiškiai matomas, kai bronchoskopija, ji apima broncho liumeną, jei ji yra ilgalaikė - padengta fibroziniu pluoštu. Gleivinė aplink svetimkūnį yra patinusi, uždegusi, hipertrofuota ir gali lengvai kraujuoti.

Įgimtos bronchų medžio anomalijos. Tuo pačiu metu yra akivaizdžių bronchų išplitimo ar susitraukimo sričių, jų sienų retinimo ar išlenkimo, fistulių, įvairių gleivinės sekrecijos, pūlių ar oro ertmių.

Vėžiniai navikai skiriasi priklausomai nuo naviko specifiškumo. Eksofitiniai navikai turi platų pagrindą, aiškias ribas, nereguliarius kontūrus, sveikos gleivinės spalvą arba paraudimą. Auglio paviršius yra padengtas erozijomis, nekrozės židiniais, kitomis patologinėmis formacijomis. Aplink naviko nepakitusi arba hipereminė gleivinė. Infiltruojančio augimo auglys, priešingai, beveik neišsikiša į broncho liumeną. Jis yra ant sienos mažo tankinimo pavidalu, jo sienos gali būti aiškios arba neryškios. Paviršius yra lygus arba šiurkštus, bet visuomet padengtas pūlingu žiedu ir mažu erozija. Spalva gali būti melsva arba nesiskirianti nuo sveikų gleivių. Gleivinė aplink auglį yra patinusi, bronchų kremzlių bazė ir kraujagyslių raida nėra matoma, lumenis susiaurėja. Jei navikas auga už broncho, gleivinė išlieka nepakitusi, tačiau broncho liumenys susiaurėja, jo siena tampa kieta ir edematinė, gali atsirasti bronchų sienelės iškyša viduje.

Vaikų savybės

Bronchoskopija vaikams yra susijusi su įvairiomis neigiamomis pasekmėmis, todėl ji turėtų būti vykdoma griežtai pagal indikacijas, kurios apima:

• svetimkūnio buvimas bronchuose;
• įgimtos bronchų medžio anomalijos;
• atelektazė - iškristi iš kvėpavimo zonos arba viso plaučių;
• tuberkuliozė;
• cistinė fibrozė;
• plaučių abscesai;
• nežinomos etiologijos bronchų laidumo sutrikimai.

Tokia bronchoskopija atliekama tik su minkštu bronchoskopu, kartais, jei vaikas yra labai susijaudinęs, reikalinga bendra anestezija. Biure turi būti klojamas dirbtinis plaučių vėdinimas edemos vystymosi atveju. Po procedūros antibiotikai būtinai skiriami, nes infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika vaikams yra daug didesnė nei suaugusiųjų.

Galimos komplikacijos

Tinkamos bronchoskopijos metu komplikacijos retai atsiranda, tačiau jos yra galimos. Dažniausia komplikacija yra kvėpavimo takų patinimas ir spazmas. Tokiu atveju kvėpavimas smarkiai trukdo astmos priepuoliui ar kvėpavimo sustojimui. Jei po bronchoskopijos yra sunku kvėpuoti ir jis neišnyksta arba sunkėja, nedelsdami apie tai pasakykite gydytojui, nes tai gali būti edemos požymis.

Kvėpavimo takų infekcija atsiranda, jei yra uždegimo židiniai - sinusitas, tonzilitas, laringitas, pūlių kaupimasis bronchektazėje. Bronchoskopija gali skatinti infekciją nuo viršutinės iki apatinės. Infekciniai pažeidimai galimi pažeidžiant chirurginio instrumento apdorojimo taisykles, tačiau tai yra retesnis atvejis.

Kraujavimas iš bronchų kraujagyslių yra galimas, jei bronchoskopas pažeidžia gleivinę. Tai atsitinka, kai yra ryškus gleivinės uždegimas, jei jo ekstrahavimo metu svetimkūnis yra pažeistas, arba jei sutrikusi bronchoskopijos procedūra - pernelyg staigus bronchoskopo judėjimas, bandymas perkelti bronchoskopą į mažesnius bronchus, neatitinkančius jo skersmens, arba paciento laikysenos pasikeitimas manipuliacijos metu. Kai kraujavimas iš kraujo išsiskiria daug skreplių (rausvos arba raudonos spalvos, putos), paciento būklė greitai pablogėja. Paprastai hemoptizė po bronchoskopijos sustoja per 2 valandas, paprastai greičiau. Ilgesnė hemoptizė ir dar labiau jos stiprinimas yra pavojingas simptomas.

Kas yra plaučių bronchoskopija? Kodėl ir kaip tai padaryti

Kartais pacientams, sergantiems bronchų ir plaučių ligomis, gydytojai nustato medicininę diagnostikos procedūrą, vadinamą plaučių bronchoskopija. Kas tai yra, bronchoskopija padaryta, ką tokia manipuliacija suteikia ir ką ji rodo, jūs išmoksite iš šios medžiagos.

Kas yra plaučių bronchoskopija

Žodis "bronchoskopija" atėjo pas mus iš graikų kalbos, o pažodžiui reiškia "aš žiūriu į bronchus" rusų kalba. Bronchoskopija pulmonologijoje yra vienas iš endoskopinio (vidinio) kvėpavimo organų būklės tyrimo metodų ir medicininių procedūrų atlikimo jose.

Metodas susideda iš specialaus prietaiso - bronchoskopo - anestezijos patekimo į bronchus per gerklę. Šiuolaikinė bronchoskopinė įranga leidžia atlikti diagnozę beveik 100% tikslumu.

Šios apklausos kaina Rusijoje labai skiriasi (nuo 2000 iki 30 000 rublių) ir priklauso nuo miesto ir klinikos.

Bronchoskopija atveria galimybes diagnozuoti ir gydyti įvairių kilmės bronchų-plaučių sistemos patologijas:

• pasikartojantis bronchitas;
• lėtinė pneumonija;
• tuberkuliozė;
• plaučių vėžys.

Bronchoskopas

Šiuolaikinis bronchoskopas yra vamzdis, įrengtas:

• fotoaparatas arba vaizdo kamera - pastaroji naudojama, kai priskiriama vaizdo bronchoskopija, kuri leidžia peržiūrėti tyrimo rezultatus ekrane;
• apšvietimo įranga (lempa ir kabelis);
• valdymo rankena;
• įrankiai svetimkūniams pašalinti ir chirurginėms procedūroms.

Monitoriuje rodomas bronchų ir plaučių vidinės gleivinės vaizdas, gautas bronchoskopu. Galima daug kartų padidinti nuotrauką. Vaizdo įrašus ir nuotraukas galima išsaugoti, nes jie gali būti naudingi ateityje, palyginti su naujais rezultatais ir įvertinant terapijos veiksmingumą.

Kietas bronchoskopija ir bronchofibroskopija: kokie yra skirtumai

Bronchoskopo vamzdelis gali būti standus ir lankstus. Kietas prietaisas idealiai tinka bronchoskopijai tokiose situacijose:

• paciento proto nestabilumas;
• kvėpavimo takuose esančių cicatricial arba navikų augimas, dėl kurio atsiranda kliūtis lanksčiam vamzdžiui;
• greito atgaivinimo poreikis (pvz., nuskendusių žmonių gelbėjimas).

Lankstieji prietaisai vadinami bronkhofibroskopami. Jie naudojami tikrinti tolimiausias ir siauresnes bronchų šakas, taip pat pašalinti mažus svetimkūnius. Bronchofibroskopai gali būti naudojami ir savarankiškai, ir kaip lankstus teleskopas kartu su instrumentais, turinčiais „kietą optiką“. Toks įtaisas dėl savo mažo skersmens gali būti naudojamas gydyti vaikų bronchų ir plaučių ligas.

Procedūra, atliekama su lanksčiu bronchoskopu, vadinama broncho-fibroskopija arba bronchų fibrozija.

Išsamiau, iki mažiausių detalių, galima ištirti apatinių bronchų šakų būklę. Gydymo bronchofibroskopija kursas gali būti atliekamas ambulatoriškai, nededant paciento į ligoninę.

Bronchofibroskopijos vaidmuo gydant bronchus

Labai svarbų vaidmenį gydant bronchų ir plaučių pūlingas ligas atlieka reabilitacijos broncho-fibroskopija. Jį sudaro bronchų medžio plovimas dezinfekavimo tirpalu. Per kvėpavimą patologinis bronchų turinio turinys per nosį, pacientas gali savarankiškai kosulys ir išsiliejęs skreplius, todėl skysčių sekrecija visiškai pašalinama iš apatinių kvėpavimo sistemos dalių.

Bronchofibroskopija yra kažkas, kurią galima pakeisti infuzijomis į vidų, naudojant nosies kateterį arba gerklų švirkštą (bronchovalve), atliekamą siekiant išvalyti bronchus. Skirtingai nuo bronchų, bronchofibroskopija leidžia ne tik įšvirkšti medicininius tirpalus giliai į bronchus, bet ir nuodugniai išvalyti bronchų medį nuo pūlio ir gleivių.

Bronchofibroskopijos privalumai prieš sunkų tyrimą

Dėl patologinių pokyčių giliuose ir siauruose bronchų medžių ruožuose būtent broncho-fibroskopijos naudojimas yra pateisinamas, nes:

1. Lankstieji instrumentai leidžia kvėpavimo organus ištirti daug didesniu gyliu nei kietos sudėties bronchoskopai.
2. naudojant lanksčią bronchofibroskopą, galima atlikti akių kontroliuojamą bronchų segmentų biopsiją, kuri nėra prieinama prie standaus vamzdžio.
3. kryptingas kateterio arba biopsijos žnyplės įvedimas į mažo broncho burną yra daug lengviau, kai yra lankstus ir plonas instrumentas.
4. minimalus bronchų sienų sužeidimo pavojus.
5. Ši procedūra nereikalauja bendrosios anestezijos - pakanka vietinės anestezijos, kuri sumažina šalutinį poveikį.

Kas yra plaučių bronchoskopija?

Atliekant terapines ir diagnostines procedūras, gelbėjimo metu pasireiškia plaučių bronchoskopija. Laiku ir kokybiškai atliktas diagnostinis tyrimas, kompetentingas jų rezultatų dekodavimas leidžia ne tik įvertinti bronchų-plaučių sistemos būklę, bet ir atlikti terapines procedūras bronchų medyje, kurio negalima atlikti jokiu kitu būdu.

Dažniausiai šis tyrimas atliekamas esant įtariamam onkologinio proceso buvimui kvėpavimo takuose ir svetimkūnių ekstrahavimui.

Toks vidinis tyrimas (bronchų endoskopija) taip pat bus tinkamas šiais atvejais:

• nuolatinis kosulys;
• hemoptizė;
• nežinomos etiologijos kraujavimas;
• poreikį įvertinti gydymo rezultatus;
• naviko tyrimas ir jo augimo greičio nustatymas;
• bronchų nudegimas su karštu garu ar chemikalais.

Plaučių bronchoskopija leidžia atlikti kai kurias terapines ir diagnostines procedūras:

• biopsija (tiriamojo audinio gabalas mikroskopiniam tyrimui);
• skreplių mėginių ėmimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą vaistams;
• patologinio išsiskyrimo (skreplių, pūlų, kraujo) pašalinimas iš bronchų;
• specialių tarpiklių įrengimas, siekiant išplėsti neįprastai siaurą bronchų liumeną;
• plaučių hemoragijos sulaikymas;
• narkotikų įvedimas į uždegimo centrą;
• absceso drenavimas (pūtimo ir skysčio siurbimas iš jo) ir vėlesnis antibiotikų įvedimas į jo ertmę;
• kontrastinių medžiagų įvedimas kitiems tyrimams.

Indikacijos

Plaučių bronchoskopiją nustato ir atlieka pulmonologas, kuris, atsižvelgdamas į amžių ir tariamą diagnozę, priima sprendimą dėl tyrimo gylio ir pakartotinių procedūrų poreikio. Tas pats gydytojas atskleidžia rezultatus ir prireikus nurodo gydymą.

Suaugusiųjų bronchoskopijos indikacijos:

1. ilgi, pasikartojantys uždegiminiai procesai plaučiuose ir bronchuose.
2. svetimkūnis kvėpavimo takuose.
3. tamsesnėse plaučių plaučių vietose.
4. įtarimas dėl piktybinio naviko.
5. bronchinė astma (jos priežastys).
6. pūlingos abscesai plaučiuose ir bronchuose.
7. hemoptysis arba kraujavimas iš kvėpavimo takų.
8. nuolatinis dusulys dėl nežinomos priežasties.
9. nenormalus bronchų liumenų susiaurėjimas, todėl sunku kvėpuoti.
10. gydymo rezultatų kontrolę.

Kaip bronchoskopija

Plaučių bronchoskopija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Tai atlieka pulmonologas specialiai įrengtoje patalpoje endoskopinėms procedūroms, esant sterilioms sąlygoms. Kiek laiko trunka procedūra priklauso nuo jo įgyvendinimo tikslo, tačiau paprastai visų manipuliacijų trukmė neviršija 35 - 45 minučių.

Plaučių bronchoskopija atliekama paciento padėtyje arba pusiau sėdint. Laisvam bronchoskopo pernešimui per kvėpavimo takus į pacientą švirkščiamas poodinis arba aerozolinis bronchus (Salbutamolis, Atropina sulfatas, Euphyllinum).

Bronchoskopas, priklausomai nuo procedūros tikslo, skiriamas per burną arba per nosį. Prietaiso skatinimas blykstei atliekamas giliai įkvėpus paciento. Sklandžiu sukimosi judesiu gydytojas švelniai įkiša mėgintuvėlį į trachėją, o po to į vieną iš bronchų, tiriant šiuos organus kelyje. Įvedus bronchoskopą, pacientas gali laisvai kvėpuoti, nes prietaiso vamzdelis yra daug mažesnis nei kvėpavimo takų skylė.

Per aparato judėjimą į bronchus, pacientas kviečiamas kvėpuoti dažnai ir sekliai. Toks kvėpavimas užkerta kelią užsikimšimui. Siekiant išvengti atsitiktinio kvėpavimo takų pažeidimo procedūros metu, neturėtumėte perkelti savo galvos ar krūtinės. Kadangi tyrimas atliekamas naudojant anesteziją, žmogus nesijaučia skausmo. Pacientas gali pajusti tik nedidelį spaudimą krūtinėje.

Atlikus patikrinimą ar gydymo priemones, vamzdis taip pat švelniai pašalinamas sukamaisiais judesiais. Pacientas turi gulėti ligoninėje keletą valandų, kad galėtų stebėti medicinos personalą.

Šalutinis poveikis ir pojūčiai po procedūros

Nors plaučių bronchoskopija nėra pati maloniausia procedūra, ji paprastai nesukelia komplikacijų pacientui. Atlikus šį tyrimą, žmogus gali turėti svetimkūnio gerklėje jausmą, balso užkimimas ir nosies užgulimas, kuris praeina iki dienos pabaigos.

Procedūros dieną nerekomenduojama:

• pasiimti kietąjį maistą;
• rūkyti;
• gerti alkoholį;
• vairuoti automobilį.

Tačiau neįmanoma neatsižvelgti į komplikacijų galimybę procedūros metu arba po jos:

• bronchų spazmas;
• gerklų edema;
• bronchų sienų trauma;
• kraujavimas;
• alerginė reakcija į gydomus vaistus;
• pneumonija.

Jei po bronchoskopijos atsiranda bent vienas iš šių simptomų, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• krūtinės skausmas;
• kvėpavimo trūkumas;
• hemoptizė;
• karščiavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• švokštimas, girdimas paciento ir kitų.

Bronchoskopija turėtų būti naudojama kaip labiausiai informatyvus, moderniausias ir palyginti saugus apatinių kvėpavimo takų ligų diagnozavimo metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Arba, priešingai, paneigti įtarimus dėl sunkios patologijos buvimo, taip išvengiant mirtinos medicininės klaidos ir išsaugant paciento sveikatą, o kartais ir gyvenimą.

Bronchoskopija. Kaip atliekama bronchoskopija? Bronchoskopijos tipai ir indikacijos

Kas yra bronchoskopija?

Bronchoskopija yra tyrimo metodas, kuriuo tiriama bronchų liumenų ir gleivinės. Bronchoskopija reiškia endoskopinius tyrimo metodus ir gali būti atliekama tiek medicinos, tiek diagnostikos tikslais.

Endoskopiniai tyrimo metodai - tai metodai, leidžiantys ištirti organus, turinčius bent jau minimalią ertmę („endo“ reiškia viduje, ir apipjaustymą tirti), todėl endoskopinių metodų tikslas yra ištirti organo vidinę ertmę. Atliekant šiuos diagnostinius metodus, naudojami standūs ir lankstūs įtaisai (endoskopai). Pirmasis yra įvairių skersmenų metaliniai vamzdžiai, o antrasis - skaidulinės optikos prietaisai. Endoskopų pabaigoje yra lemputė, apšviesti tiriamą ertmę ir vaizdo kamerą, prijungtą prie monitoriaus. Bronchoskopijos metu naudojami lankstūs endoskopai (sinonimas - fibroskopas), kurie sukėlė tikrą revoliuciją medicinoje. Jie susideda iš įvairių stiklo pluoštų (LED), per kuriuos perduodamas vaizdas. Dėl visiško atspindžio dviejų žiniasklaidos pasienyje rezultatas yra labai informatyvus. Bronchoskopijoje fibroskopas įterpiamas į bronchus per natūralias angas, ty per nosį ar burną.

Kaip bronchoskopija?

Bronchoskopija leidžia nustatyti patologijas, esančias žemutinių kvėpavimo takų lygmenyje - trachėjos, pagrindinių bronchų ir bronchų. Norint suprasti, kas tiksliai tiria bronchoskopiją, būtina žinoti bronchų medžio struktūrą.

Bronchų ir bronchų medžio anatomija
Apatinius kvėpavimo takus sudaro trachėja, pagrindinis (dešinysis ir kairysis) bronchai ir bronchų medis. Trachėja ar kvėpavimo gerklė yra suskirstyta į dešinę ir kairę pagrindinį bronchą. Antriniai bronchai nuo jų nutolę, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į mažesnius filialus, o mažesniuose filialuose. Visų antrinių bronchų ir jų šakų derinys vadinamas bronchų medžiu. Taigi, sąlyginai apatiniai kvėpavimo takai gali būti išreikšti taip. Trachėja - kairysis ir dešinysis pagrindinis bronchas - antrinis bronchų - bronchų medis. Bronchoskopijos metu, fibroskopas tiria trachėją, pagrindinį ir antrinį bronchą, tada eina į vidurines ir mažas bronchų šakas. Tačiau, dėl mažo skersmens, pluoštas negali prasiskverbti į mažiausius bronchus. Kiti diagnostiniai metodai, pvz., Virtualus bronchoskopija, naudojami mažesniems šakniams tirti.

Bronchoskopijos metodas

Bronchoskopijos metu pacientas turi būti gulint. Dažniausiai po pečiais įdėkite ritinėlį iš rankšluosčio. Planuojama gydymo bronchoskopija atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Jei bronchoskopija atliekama pagal avarinius indikatorius, tada, žinoma, nesvarbu, kiek laiko reikia. 5 - 10 minučių iki anestezijos pradžios, ty anestezijos. Anestezija yra privalomas tiek planuojamo, tiek skubaus bronchoskopijos objektas. Jis ne tik mažina paciento skausmą, bet ir slopina kosulio refleksą, kuris gali trukdyti procedūrai. Dažniausiai anestetikas naudojamas purškimo ar aerozolių pavidalu.

Fibroskopas įterpiamas per nosį ar burną, kuri eina į gerklę, ir iš jos į trachėją ir bronchus. Per okuliarą, prijungtą prie kito galo, gydytojas nagrinėja praeinančius takus. Tolesnė taktika priklauso nuo bronchoskopijos tikslo. Patologinio skysčio aspiracijai (vėdinimui) pūlingos ertmės bronchuose ar sanatorijoje (plovimu) į bronchų liumeną įterpiamas specialus aspiracinis antgalis, per kurį yra čiulptas skystis. Jei bronchoskopijos tikslas yra plauti bronchų medį, tirpalas bronchų medžiui plauti (tai gali būti furatsilino tirpalas) yra švirkščiamas per fibroskopo mėgintuvėlį. Skystis įdedamas mažomis porcijomis ir pašalinamas. Keičiant skysčio įpurškimo procesus ir jų aspiraciją, atliekamas bronchų sanavimas (paprastas plovimas).

Ištraukiant svetimkūnį iš bronchų, naudojami specialūs žnyplės, kurios sulaiko objektą (tai gali būti žirnis, pupelės) ir ištraukti. Dėl bronchų kraujavimo naudojama procedūra, vadinama bronchų tamponadu. Šiuo atveju paimamas putos gabalas, kuris turėtų būti dvigubai didesnis už bronchų skersmenį. Jis yra glaudžiai sulankstytas, sudrėkintas antiseptiniu tirpalu ir dedamas į broncho ertmę, taip uždarant jo liumeną. Siekiant įdėti šį putų gumą į bronchą, naudojami standūs žnyplės, kurios yra atliekamos per fibroskopą. Kai fibroskopas pasiekia kraujavimo vietą, žnyplės atsilieka, o putų guma plečiasi ir užpildo liumeną. Tokioje „rammed“ būsenoje putų guma yra bronchų medžio liumenyje, kol kraujavimas sustoja.

Jei kraujavimas yra mažas, tuomet vietoj tamponado galima naudoti kraujavimo indo drėkinimą adrenalino tirpalu. Adrenalinas yra medžiaga, kuri sukelia aštrių laivų susiaurėjimą ir sustabdo kraujavimą (jei laivas yra mažas).

Pasiruošimas bronchoskopijai ir procedūrai

Tinkamas pasirengimas bronchoskopijai leidžia informatyvią procedūrą su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis. Preliminarios veiklos tikslas - pašalinti emocinius ir fiziologinius veiksnius, kurie gali trukdyti šiam tyrimui.

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šias veiklas:

• medicininiai tyrimai;
• išankstinė medicininė konsultacija;
• psichologinis paciento pasirengimas;
• specialios dietos laikymasis;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.

Medicininiai tyrimai

Norint išvengti galimų kontraindikacijų ir nustatyti geriausią būdą pacientui atlikti bronchoskopiją, prieš procedūrą reikia atlikti keletą tyrimų.

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos tyrimus:

• Plaučių rentgeno spinduliai. Norėdami gauti plaučių vaizdą (rentgeno spindulį), per krūtinę patenka rentgeno spinduliai, kurie rodomi filme. Kadangi kaulai sugeria spinduliuotę, vaizde jie yra balti, o oro ertmės, priešingai, yra juodos. Minkštieji radiografiniai audiniai pažymėti pilka spalva. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas mato patologinių židinių vietą ir vėliau bronchoskopijos metu jiems skiria ypatingą dėmesį.
• Kardiograma. Apklausa atliekama siekiant gauti grafinį vaizdą apie širdies darbą. Ant paciento krūtinės, rankų ir kojų įrengiami specialūs elektrodai, kurie seka širdies susitraukimų dažnį ir perkelia jį į kompiuterį, kur duomenys sumažinami iki kardiogramos. Kad egzaminas būtų kuo informatyvesnis, pacientas neturėtų valgyti 2–3 valandos iki procedūros. Kardiogramos duomenimis, gydytojas nustato, ar yra bronchoskopijos metu neigiamų pasekmių širdžiai rizika.
• Kraujo tyrimas Kad būtų išvengta infekcinių procesų ir kitų ligų, kurios gali būti kliūtis bronchoskopijai, tikimybė, pacientui nustatomi kraujo tyrimai. Biocheminei analizei kraujas yra paimtas iš venų, paprastai iš piršto arba iš venų. Kad rezultatai būtų patikimi, analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu, kuris nebūtinas valgyti 8 valandas prieš procedūrą. Taip pat 1–2 dienas rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir riebaus maisto.
• Koagulograma. Atliekant šį tyrimą, kraujas paimamas iš paciento venų, kuris tikrinamas dėl krešėjimo. Nustatyta koagulograma kraujavimo rizikai pašalinti bronchoskopijos metu ir po jo. Be kitų kraujo tyrimų, pacientas neturėtų valgyti 8 valandas prieš procedūrą ir negerti alkoholio ir didelių riebalų produktų 1-2 dienas.

Preliminari medicininė konsultacija
Gavusi duomenis apie visus numatytus išankstinius tyrimus, pacientas siunčiamas į gydytoją, kuris atliks bronchoskopiją. Prieš procedūrą parodoma preliminari konsultacija, kurios metu pacientui bus paaiškinta, ką reikia daryti prieš ir po plaučių tyrimo. Asmuo, kuriam nurodyta bronchoskopija, turėtų pranešti gydytojui, ar vartoja bet kokius vaistus, yra alergiškas, prieš tai buvo anestezija. Ši informacija padės gydytojui pasirinkti geriausią metodą pacientui.

Psichologinis paciento pasirengimas
Emocinė būsena turi didelę įtaką bronchoskopijos kokybei ir gautiems rezultatams. Procedūros metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir ramus, nes priešingu atveju gydytojui sunku atlikti reikiamas manipuliacijas bronchoskopu. Geriausias būdas nuraminti pacientą yra susipažinti su visais procedūros aspektais. Norint gauti visapusišką bronchoskopijos vaizdą, pacientas per preliminarias konsultacijas turėtų paklausti gydytojo visus klausimus, kurie jam trukdo. Su gydytoju turėtų būti aptarta procedūros trukmė, pojūčių pobūdis prieš ir po bronchoskopijos, planuojamos anestezijos tipas - šie ir kiti klausimai, kurie gali kilti pacientui.

Be medicininės konsultacijos, pacientas taip pat turi savarankiškai dirbti su savo emocine būsena. Norint nuraminti, rekomenduojama manyti, kad bronchoskopija žymiai pagreitina gijimo procesą, neatsižvelgiant į tikslą, kuriam ji atliekama (diagnostinė ar terapinė). Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį, kad bronchų gleivinėje nėra skausmo receptorių. Todėl diskomfortas bronchoskopijos metu yra labiau susijęs su psichologiniais nei fiziniais veiksniais. Apklausos išvakarėse nerekomenduojama žiūrėti neigiamo pobūdžio filmų ar programų. Jei įmanoma, apribokite įvairių namų ūkių ar profesinių streso veiksnių poveikį.

Specialios dietos laikymasis prieš bronchoskopiją

Bronchoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl paskutinis valgis turėtų būti bent 8 valandos prieš procedūrą. Kadangi plaučių tyrimas dažniausiai numatytas ryte, paskutinis patiekalas yra vakarienė, o po to draudžiami net lengvi užkandžiai. Vakarienę turėtų sudaryti maisto produktai, kurie greitai virškinami ir lengvai virškinami. Rekomenduojama teikti pirmenybę daržovėms, liesai mėsai ar žuvims. Siekiant išvengti diskomforto procedūros metu, būtina atsisakyti maisto, kuris prisideda prie pernelyg didelio dujų kiekio žarnyne.

Yra tokių maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą:

• visi ankštiniai augalai;
• visos kopūstų veislės;
• ridikėliai, ropės, ridikėliai;
• grybai, artišokai;
• obuoliai, kriaušės, persikai;
• pienas ir jo produktai;
• visi gėrimai, kuriuose yra dujų.

Būtina sąlyga yra bet kokių alkoholinių gėrimų atmetimas dieną prieš bronchoskopiją. Tyrimo dieną rūkymas turėtų būti sustabdytas, nes tabako gaminių naudojimas padidina komplikacijų riziką. Be to, jūs negalite gerti kavos, kakavos ir kitų gėrimų su kofeinu.

Atliekant bronchoskopiją, paciento žarnyne turi būti tuščia. Priešingu atveju, dėl intraabdomininio spaudimo, procedūros metu gali įvykti priverstinis ištuštinimas. Todėl ryte, prieš apsilankydami klinikoje, turite ištuštinti žarnyną. Kai kuriems pacientams dėl virškinimo trakto jaudulio ar savybių sunku rūkyti. Tokiais atvejais pacientui parodoma valymo klizma.

Raminančių preparatų vartojimas
Siekiant sumažinti nerimo lygį, dauguma pacientų prieš bronchoskopiją skiriami raminamieji (raminamieji) vaistai. Tokius vaistus reikia vartoti vakare, apklausos išvakarėse. Kai kuriais atvejais kartojamos sedacijos pasireiškia nuo 1 iki 2 valandų iki procedūros.

Atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.
Prieš bronchoskopiją pacientas turi aplankyti tualetą, kad ištuštintų šlapimo pūslę. Jei asmuo turi papuošalų ant kaklo ar tokių kūno dalių kaip nosis, liežuvis, lūpas, jie turi būti pašalinti, nes jie neleis gydytojui atlikti būtinų manipuliacijų. Kliūtis bronchoskopui gali būti petnešos ir kiti įtaisai, pritvirtinti prie dantų, todėl, jei įmanoma, jie taip pat turi būti pašalinti.

Bronchoskopijos rezultatai

Diagnostinė bronchoskopija leidžia nustatyti tik uždegiminio proceso endobronchinius pasireiškimus, ty tuos pokyčius, kurie yra bronchų medžio viduje. Atskleidžiami pokyčiai dažniausiai žymimi terminu „endobronchitas“ (viduje esantis endokronitas). Priklausomai nuo pokyčių laipsnio ir masto, išskiriami keli endobronchito tipai.

Endobronchito rūšys yra:

• katarralinis endobronchitas - būdingas tik bronchų gleivinės paraudimas ir patinimas;
• atrofinis endobronchitas - pasireiškia gleivinės retinimas ir sausumas, tačiau tuo pačiu metu sustiprėja kremzlės modelis;
• hipertrofinis endobronchitas - pasižymi gleivinės sutirštėjimu, kuris veda prie vienodo bronchų liumenų susiaurėjimo;
• pūlingas endobronchitas - pagrindinis simptomas yra pūlingas išsiliejimas, kaupiantis bronchų liumenyje;
• fibro-opinis endobronchitas - pasižymi opinių pažeidimų formavimu ant gleivinės, kurias vėliau pakeičia pluoštinis audinys.

Išskyrus atskirus atvejus (vėžį, fistulę ir svetimkūnius), bronchoskopija diagnozuoja uždegiminius bronchų pokyčius. Norint juos įvertinti, gydytojas atidžiai išnagrinėja gleivinę per pluoštą, arba, greičiau, per jį prijungtą kamerą. Paprastai bronchoskopijos metu gauti duomenys perduodami vaizdo monitoriui. Gautas vaizdas ekrane suteikia išsamesnį gleivių įvertinimą. Be to, ne mažiau svarbu, kad ją galima kelis kartus padidinti ir gauti išsamesnį vaizdą. Siekiant tiksliai įvertinti uždegiminio pažeidimo pobūdį, gydytojas gali atlikti gleivinės gabalėlį tolesniam tyrimui laboratorijoje. Ši procedūra vadinama biopsija.

Be uždegiminių pokyčių, bronchoskopija gali diagnozuoti bronchų medžio tono pažeidimą. Paprastai diagnozuojama hipotoninė diskinezija, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo takų judėjimas ir bronchų žlugimas iškvėpimo metu.

Dėl naviko audinių proliferacijos ar dažni uždegiminiai pokyčiai, bronchų liumenys gali susiaurėti. Tai taip pat matoma bronchoskopijoje. Šiuo atveju gydytojas, atliekantis bronchoskopiją, gali įvertinti susiaurėjimo laipsnį. Pirmajame laipsnyje lumenį susiaurina ne daugiau kaip viena aštuntoji, antrojo laipsnio - per pusę, o trečia - daugiau nei du trečdaliai.

Bronchoskopijos tipai

Kaip jau minėta, bronchoskopiją galima atlikti gydymo ar diagnostikos tikslais. Pirmuoju atveju gydytojas gali atlikti bronchų medžių plovimą, švirkšti narkotikus arba pašalinti pašalinius daiktus. Antruoju atveju atliekama bronchoskopija, siekiant įvertinti gleivinės būklę arba paimti biopsiją.

Bronchoskopijos tipai:

• terapinė bronchoskopija;
• diagnostinė bronchoskopija;
• virtuali bronchoskopija.

Plaučių bronchoskopija

Terapinė bronchoskopija plaučiuose yra intervencijos tipas, kuriame pašalinama bet kuri patologija arba švirkščiamas vaistas. Kaip ir bet kokio tyrimo metu, reikia nurodyti bronchoskopiją. Paprastai tai yra įtarimas dėl svetimkūnio, skalbimo, sustojimo nuo bronchų.

Terapinės bronchoskopijos indikacijos apima:

• bronchų medžio plovimas;
• pūlingos ertmės plovimas ir drenavimas;
• svetimkūnių gavyba - dažniausiai vaikams;
• kvėpavimo takų užsikimšimų, kuriuos gali sukelti gleivės ar pūliai, pašalinimas;
• fistulių gydymas.

Taip pat galima atlikti terapinę bronchoskopiją, kad būtų sustabdytas kraujavimas iš bronchų ar narkotikų injekcijos į bronchų ertmę. Paskutinis manevras paprastai atliekamas gydant bronchinę astmą.

Kaip ir bet kuriame tyrime, bronchoskopija taip pat turi kontraindikacijų.

Kontraindikacijos bronchoskopijos gydymui yra:

• širdies defektai;
• antrasis ir trečiasis arterinės hipertenzijos laipsnis;
• sunki paciento būklė;
• eksudacinis pleuritas;
• aortos aneurizma;
• gerklų patologija (pvz., tuberkuliozė);
• tarpuplaučio navikai.

Tuo pačiu metu gydytojas turi atsižvelgti į indikacijas ir kontraindikacijas. Pavyzdžiui, jei pacientas kvėpavimo takuose yra svetimkūnio, tada bronchoskopija bus atliekama bet kuriuo atveju, nes priešingu atveju jis bus mirtinas.

Diagnostinė bronchoskopija

Diagnostinė bronchoskopija atliekama siekiant nustatyti patologiją. Naudojant šį diagnostinį metodą, galima aptikti bronchų medžio gleivinės uždegiminę ar cikatrišką žalą. Be to, bronchoskopija atskleidžia navikus, stenozę (susiaurėjimą), fistulę. Bandymo metu taip pat gali būti paimta biopsija (audinio gabalas, toliau tiriamas mikroskopu).

Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos yra:

• įtariamas plaučių vėžys;
• hemoptizė;
• obstrukcinė plaučių liga;
• tuberkuliozė;
• nuolatinis, ilgalaikis kosulys;
• patologiniai plaučių audinių pokyčiai, aptikti rentgeno spinduliuose;
• rūkyti daugiau kaip 5 metus;
• plaučių kritimas (atelazė).

Tačiau, kaip ir gydant gydymą, diagnozės bronchoskopijai yra kontraindikacijos. Paprastai jie apsiriboja širdies ir kraujagyslių patologijomis. Tai paaiškinama tuo, kad bronchoskopijos metu kraujo spaudimas smarkiai pakyla, o tai gali komplikuoti esamas patologijas.

Diagnostinio bronchoskopijos kontraindikacijos apima:

• bronchinės astmos paūmėjimas;
• neseniai įvykęs miokardo infarktas;
• širdies ritmo sutrikimas blokados ar aritmijos pavidalu;
• širdies nepakankamumas arba plaučių nepakankamumas;
• psichikos ir neurologinės ligos, pvz., epilepsija;
• po trauminio smegenų pažeidimo.

Vyksta diagnostinė bronchoskopija, taip pat terapinė. Privalomas elementas yra anestezija, kuri leidžia susilpninti bronchų raumenis, pašalinti kosulio refleksą ir pašalinti skausmingus pojūčius paciente. Po preliminarios anestezijos ir teisingos paciento padėties (jis guli ant nugaros) per burnos ertmę į gerklę įterpiamas fibrozas. Be to, ją stumdo lygūs judesiai į trachėją ir iš jo į kairę arba į dešinę.

Virtuali bronchoskopija

Virtuali bronchoskopija yra metodas, nagrinėjantis bronchus nenaudojant zondo. Štai kodėl virtualioji bronchoskopija netaikoma endoskopiniams diagnostikos metodams, bet yra kompiuterinės tomografijos variantas.

Virtualios bronchoskopijos pagrindas yra radiologinis metodas. Revoliucinis rentgeno vamzdis suteikia vaizdą, kuris toliau paverčiamas trimačiu. Taigi, naudojant specialią programą, rekonstruojamas visas bronchų medžio (pagrindinio ir mažo bronchų) vaizdas. Tuo pačiu metu visi bronchų sluoksniai, įskaitant gleivinę, yra matomi paveikslėlyje. Šio metodo pranašumas yra gebėjimas ištirti net mažiausius bronchus, kurių ne visada galima pamatyti įprastoje bronchoskopijoje.

Virtualios bronchoskopijos privalumai ir trūkumai

Diagnostinė vertė yra mažesnė nei įprastinės bronchoskopijos atveju - neįmanoma paimti biopsijos (tyrimo medžiaga).

Labai informatyvus - virtualus bronchoskopija leidžia matyti mažo kalibro bronchus nuo 1 iki 2 milimetrų.

Procedūra negali būti atliekama medicininiu tikslu, ty negalite ištraukti svetimkūnio ar pašalinti kraujavimo.

Daug mažiau kontraindikacijų. Kontraindikacijos apima tik trečiojo laipsnio nutukimą ir nėštumą.

Procedūros kaina yra 2 - 3 kartus didesnė nei įprastinė bronchoskopija.

Virtuali bronchoskopija apsiriboja klaustrofobija (uždarųjų erdvių baimė) ir ankstyvoji vaikystė.

Nereikia specialaus mokymo, trukmė nuo 5 iki 15 minučių (įprastinė procedūra trunka apie 30 minučių ar ilgiau).

Atliekant virtualų bronchoskopiją, pacientas gauna tam tikrą radiacijos dozę.

Galima diagnozuoti net sunkiai sergančius pacientus.

Bronchoskopija vaikams

Bronchoskopija vaikams gali būti atliekama kaip terapinė ir diagnostinė procedūra. Šiuolaikiniai anestezijos preparatai leidžia atlikti skausmingas ir saugias procedūras. Tai žymiai padidina patologijų sąrašą jauniems pacientams, kuriems nurodomi plaučių tyrimai su bronchoskopu.

Procedūra atliekama siekiant nustatyti tikras kvėpavimo sistemos ligų priežastis. Naudojant prietaisą, gydytojas gali gauti paslaptį (gleivinę) iš giluminių bronchų medžių dalių tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Taip pat šios procedūros metu audiniai gali būti imami (biopsija) vėlesnėms analizėms, pašalinių daiktų pašalinimui ar navikams. Bronchoskopija leidžia jums pristatyti vaistus tiesiai į pažeidimus, pašalinti patologinę gleivę ir atlikti kitas medicinines procedūras, turinčias didelį terapinį poveikį.

Vaikų bronchoskopijos indikacijos

Vienas iš dažniausių šios manipuliacijos prie vaikų priežasčių yra svetimkūnio įsiskverbimas į kvėpavimo takus. Išsami informacija apie žaislus, rašomųjų medžiagų dangtelius, kaulus, mygtukus, monetas - šie ir kiti smulkūs daiktai dažnai patenka į mažas kvėpavimo sistemos dalis.

Kita paplitusi bronchoskopijos priežastis yra tuberkuliozė. Procedūra nustatyta siekiant patvirtinti ar paneigti tuberkuliozei būdingus bronchų ar plaučių pokyčius. Bronchoskopija taip pat nurodyta gleivėms, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Vyresniems vaikams tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą plaučiuose, ir tokiais atvejais procedūra yra nustatyta siekiant sustabdyti šį procesą. Yra ir kitų patologinių ligų, kuriose bronchoskopija skiriama vaikams.

Vaikams yra šios bronchoskopijos indikacijos:

• nenormalus bronchopulmoninės sistemos vystymasis;
• plaučių atelektazė (patologija, kurioje plaučiai nustoja dalyvauti dujų mainuose);
• cistinė fibrozė (organų liga, įskaitant plaučius, liga);
• plaučių abscesas (susikaupimas plaučiuose);
• kraujo apvaisinimas ir (arba) plaučių kraujavimas;
• plaučių navikai;
• bronchinė astma (lėtinis kvėpavimo sistemos uždegimas);
• plaučių ir nepaaiškinamos kilmės bronchų ligos.

Pasiruošimas vaikui bronchoskopijai

Kad ši endoskopinė procedūra būtų sėkminga, tėvai turi parengti vaiką pagal tam tikras taisykles. Kadangi bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o pacientas nesupranta, kas vyksta, kai kuriais atvejais suaugusiesiems patariama išsamiai nepaaiškinti, kas yra procedūra. Tačiau, jei vaiko amžius leidžia, jis turi būti emociškai pasiruošęs anestezijai, kad jis nepatektų panikos prieš patekdamas į anestetiką.

Pirminių tyrimų sąrašą (kraujo tyrimą, rentgeno spindulius, kardiogramą) nustato gydytojas, kuris atkreipia dėmesį į vaiko amžių, jo bendrąją būklę ir kitus veiksnius. 6 - 8 valandos iki vaiko bronchoskopijos negalima šerti, o 3 - 4 valandas turėtų būti atsisakyta ir geriama. Krūtimi maitinami kūdikiai gali būti maitinami paskutinį kartą prieš 4 valandas.

Vaikų bronchoskopijos ypatybės

Daugeliu atvejų ši procedūra jauniems pacientams atliekama pagal bendrąją anesteziją. Vaikams iki 3 metų yra įkvepiama anestezija (kaukės anestezija), kurioje vaistas švirkščiamas per specialią kaukę, kuri yra ant burnos ir nosies. Vyresni nei 3 metų pacientai gali būti tiekiami kaip kaukė ir tradicinė anestezija, kuri yra skiriama į veną. Bronchoskopija vaikams atliekama daugiausia lanksčiu bronchoskopu, kurio skersmuo pasirenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių. Taigi, pacientai, jaunesni nei vienerių metų, tiriami su prietaisu, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Vaikams nuo vienerių iki trejų metų yra bronchoskopas, kurio skersmuo neviršija 6 milimetrų.

Procedūros metu vaikas yra horizontalioje padėtyje, o tai padidina bronchų spazmo tikimybę. Todėl, prieš atliekant vaikų bronchoskopiją, medicinos personalas paruošia reikiamą įrangą dirbtinei plaučių ventiliacijai. Po manipuliavimo bronchoskopu, antibiotikai būtinai priskiriami vaikui, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.

Indikacijos bronchoskopijai

Tuberkuliozės bronchoskopija

Plaučių vėžio bronchoskopija

Jei įtariamas plaučių vėžys naudojant bronchoskopiją, atliekamas išsamus trachėjos ir bronchų, įskaitant antrinį bronchą, vizualizavimas (patikrinimas). Vykdoma virtuali bronchoskopija, skirta apžiūrėti keletą milimetrų mažų šakų. Privaloma paimti medžiagą histologiniams ir citologiniams tyrimams. Tik su biopsija galite patvirtinti vėžio diagnozę ir jos tipą.

Kartais tyrimas gali apimti kateterių (tubulų) įvedimą į mažus bronchus, kad gautų tepinėlį. Ši procedūra vadinama kateterizacija ir yra būtina periferinio vėžio diagnozei. Jei vėžys jau patvirtintas ir stebėjimo tikslais atliekama bronchoskopija, taip pat atliekama limfmazgių biopsija. Tai būtina metastazėms nustatyti.

Bronchoskopija bronchinei astmai

Bronchoskopija bronchų astmoje gali būti nustatyta ligos diagnozei ar gydymui. Ūminėse ligos stadijose procedūra neatliekama, nes ji gali sukelti paciento paūmėjimą ir pablogėjimą.
Jei vaikas kenčia nuo bronchinės astmos, nuomonės apie bronchoskopijos galimybes yra suskirstytos. Daugelis specialistų šią endoskopinę procedūrą klasifikuoja kaip privalomą, nes jį galima naudoti įvairioms labai efektyvioms manipuliacijoms atlikti. Kiti retai naudojasi bronchoskopija, nes mano, kad tai mažai vaikams ši liga yra nesaugi.

Nepaisant nuomonių nevienalytiškumo, reikia pabrėžti, kad šiuo metu plaučių bronchoskopija yra vienas tiksliausių metodų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę įtariamai bronchinei astmai. Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra vienintelis galimas tam tikros medicininės procedūros atlikimo būdas.

Bronchos astmos bronchoskopijos indikacijos

Visų pirma, ši procedūra yra skirta patvirtinti arba paneigti esamas prielaidas apie bronchinės astmos buvimą paciente. Be to, bronchoskopija gali padėti nustatyti ligos pobūdį. Taigi, jei rimta edema (skysčio dalis kraujyje) prasiskverbia į bronchų sieneles, atopinė bronchų astma yra tikėtina. Tais atvejais, kai pacientas kosuliuoja astmos skrandį, bronchoskopija atliekama gleivių paėmimui ir tolesniam tyrimui. Baltojo sekrecijos be puvinio, kuriame yra daug eozinofilų (tam tikro tipo baltųjų kraujo kūnelių), skreplių buvimas gali rodyti alerginį ligos pobūdį. Be to, ši endoskopinė procedūra atliekama siekiant pašalinti kitas tikėtinas astmos specifinių simptomų priežastis.

Siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gerovę, skiriama terapinė bronchoskopija.

Skiriamos šios astmos terapinės bronchoskopijos indikacijos:

• ankstesnio gydymo rezultatų trūkumas;
• didelė gleivė, kai tikėtina, kad atsiras bronchų obstrukcija;
• pūlingos medžiagos kosulys;
• plaučių sienų sutapimas ir suspaudimas, dėl kurio oras išnyksta iš plaučių plaučių ir organas išjungiamas iš dujų mainų.

Terapinė bronchoskopija atliekama siekiant pašalinti bronchų obstrukciją, taip pat sumažinti uždegiminį procesą, paveikiant gleivinę įvairiais vaistais. Kai kurie pacientai, sergantys bronchoskopu, plaunami, o po to suleidžiami.

Astmos bronchoskopijos ypatybės

Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos

Po bronchoskopijos pacientas gali patirti nemalonių pojūčių, kurių priežastis yra atidėta anestezija ir atliktos manipuliacijos. Kai kuriais gana retais atvejais plaučių endoskopija lydi komplikacijų, kurios gali pasireikšti tiek procedūros metu, tiek po jos.

Bronchoskopijos pasekmės
Paprastai pacientai skundžiasi sunkumais, kurie atsiranda rijimo procese, svetimkūnio jausmas gerklėje, gerklės tirpimas. Kai kuriais atvejais, po procedūros, gali atsirasti nedideli kraujo krešuliai kosulys. Kraujas atsiranda, nes bronchoskopijos metu prietaisas sužeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Be to, kai kuriems pacientams atsiranda laikinas nosies užgulimas. Siekiant sumažinti diskomfortą ir užkirsti kelią rimtesnėms komplikacijoms, žmonės po bronchoskopijos turėtų laikytis tam tikrų taisyklių.

Pacientams, kuriems atliekama bronchoskopija, pateikiamos šios rekomendacijos:

• neturėtumėte valgyti ar gerti vandens, kol praeis anestetikas (gydytojas pasakys tikslią laiką);
• tol, kol anestezija tęsiasi, seilės turi būti išgręžtos ir neturi būti praryti, nes priešingu atveju pacientas gali užspringti;
• per 24 valandas nuo procedūros nutraukimo;
• prieš pirmąjį valgį paimkite nedidelį gurkšnį vandens, kad patikrintumėte, ar ryklės jautrumas atsigavo;
• iki dienos pabaigos pacientui nerekomenduojama užlipti už vairo;
• per dieną po bronchoskopijos draudžiama vartoti alkoholį ar karštus gėrimus;
• ledai ir kiti šalti maisto produktai / gėrimai neturėtų būti vartojami per 24 valandas.

Bronchoskopijos komplikacijos

Komplikacijos, kurios sukelia bronchoskopiją, gali būti suskirstytos į dvi grupes. Pirmoje kategorijoje yra neigiami paciento būklės pokyčiai, atsirandantys procedūros metu. Antroje grupėje yra komplikacijų, atsiradusių po bronchoskopijos.

Procedūros metu atsiradusių komplikacijų priežastis gali būti vaistai, naudojami anestezijai. Jei yra alergija vietinei ar bendrai anestezijai, pacientas gali patirti traukulius arba išsivystyti anafilaksinis šokas. Taip pat galima smarkiai sumažinti slėgį, atsirasti kvėpavimo problemų, širdies ritmo sutrikimai.
Pažymėtina, kad retais atvejais pasireiškia alerginė reakcija į anesteziją, o tiesioginis gydytojo buvimas leidžia greitai normalizuoti paciento būklę. Kita komplikacijų priežastis procedūros metu gali būti pažeistos kraujagyslės, kurios sukelia kraujavimą. Didžiausia tikimybė, kad kraujavimas yra, kai biopsija atliekama bronchoskopijos metu (plaučių ar bronchų gabalas nuplėšiamas žnyplėmis).

Veiksniai, sukeliantys komplikacijas po procedūros, gali būti įvairios infekcijos arba klaidų prielaida bronchoskopijos metu.

Po bronchoskopijos atsiranda tokių komplikacijų:

• Pneumotoraksas. Su šia patologija pleuros ertmėje (erdvėje po išoriniu plaučių sluoksniu) atsiranda oras, kuris spaudžia plaučius, todėl organas nustoja dalyvauti kvėpavimo procese. Ši komplikacija atsiranda dėl pleuros pažeidimo su bronchoskopu arba žnyplėmis, kurios naudojamos biopsijai. Pneumotoraksas pasireiškia aštriu krūtinės skausmu, kuris tampa stipresnis įkvėpus ir gali duoti pečių. Paciento kvėpavimas tampa greitas ir seklus, galimas sausas kosulys. Didėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda odos prakaitas, išsivysto bendras silpnumas.
• Bakteremija. Esant infekciniam procesui kvėpavimo takuose ir pažeidus bronchų vientisumą procedūros metu, infekciniai agentai patenka į kraujotaką ir atsiranda bakteremija. Ši patologija pasireiškia tokiais simptomais kaip šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas ir apatija.
• Bronchų sienos perforavimas. Jis priklauso vienai iš rečiausių komplikacijų ir atsiranda, kai iš paciento kvėpavimo takų pašalinami įvairūs aštrieji daiktai (laidai, vinys, smeigtukai). Simptomai, kuriais pažeidžiami bronchų vientisumas, yra kosulys, kraujo atsiskyrimas (ne visada), stiprus krūtinės skausmas.
• Bronchų ir plaučių uždegimas. Infekcijos įsiskverbimas į kvėpavimo takus, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų kaip bronchitas, pneumonija. Uždegimo požymiai yra krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys.

Bronchoskopijos kainos

Bronchoskopijos kaina lemia tiek procedūros metodą, tiek vietą, kurioje ji atliekama.

Bronchoskopijos sąnaudas lemia šie veiksniai:

• Procedūros metodas. Taigi, standartinės endoskopinės apžiūros išlaidos žymiai mažesnės nei virtualios (kompiuterizuotos) bronchoskopijos. Įprastinės bronchoskopijos atveju kaina taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, kuris prietaisas (standus ar lankstus) yra atliekamas.
• Institucija. Klinikos vieta, t. Y. Atstumas nuo miesto centro ar viešojo transporto stotelių, kartais vaidina svarbų vaidmenį formuojant šios procedūros kainą. Taip pat įtakos turi įrangos kokybė, specialistų kompetencija ir kiti veiksniai, lemiantys medicinos įstaigos prestižą.
• Papildomos manipuliacijos. Anestezijos kaina gali nustatyti bronchoskopijos kainą. Daugeliu atvejų vietinių anestetikų naudojimo procedūra pacientui kainuos mažiau. Papildomos manipuliacijos taip pat apima biopsijos atlikimą ir vėlesnį citologinį tyrimą.

Vidutiniškai standartinės bronchoskopijos kaina svyruoja nuo 2000 iki 6000 rublių. Virtualaus bronchoskopijos kaina gali siekti 7000 - 9000 rublių. Atskirose institucijose tokios procedūros kaina kelis kartus viršija vidutinę vertę. Taigi, kapitalo Europos medicinos centras Shchepkina gatvėje bronchoskopija kainuoja 23.000 rublių. Kainų skirtumą lemia užsienio įranga, kurioje įrengtas centras, ir kiti veiksniai, kurie pabrėžia klinikų prestižą ir profesionalumą.
Interneto vartotojų patogumui sukurtos katalogų svetainės, kuriose pateikiama išsami informacija apie įvairias klinikines, kurios specializuojasi šioje procedūroje. Be adreso, laikas, praleistas daugeliui išteklių, taip pat rodo apytikslę procedūros kainą, kuri leidžia pasirinkti geriausią variantą su minimaliomis laiko sąnaudomis.

Bronchoskopijos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose

Tokia procedūra kaip endoskopija sostinėje siūlo daug įvairių medicinos įstaigų. Specialiuose internetiniuose kataloguose pateikiama išsami informacija apie sostinės ir kitų vietovių klinikas. Šiose svetainėse yra kainos, adresai, darbo grafikai ir kiti duomenys, skirti pasirinkti tinkamą diagnostikos centrą. Kai kuriais ištekliais, be pagrindinės informacijos, yra realios apžvalgos apie bronchoskopiją patyrusius žmones, taip pat interjero nuotraukas, specialistų asmeninius duomenis.

Institucijos, kuriose galite atlikti bronchoskopiją