Ceftriaksonas ir ampicilinas

Penicilino analoginiai preparatai - savybės ir trumpi aprašymai

Penicilinas yra pirmasis dirbtinai sintezuotas antibiotikas. 1928 m. Jį išryškino garsus britų bakteriologas Aleksandras Flemingas. Penicilinas reiškia beta laktaminius vaistus. Jis sugeba slopinti mikroorganizmų ląstelių membranos sintezę, kuri lemia jų sunaikinimą ir mirtį (baktericidinį poveikį).

Ilgą laiką šis antibiotikas buvo vaistas, pasirinktas įvairioms bakterinėms infekcijoms, kurias sukelia stafilokokai, streptokokai, corynebacteria, neuralijos, anaerobiniai patogenai, aktinomicetai ir spirocetai. Dabar penicilinas daugiausia naudojamas šioms indikacijoms:

• sifilisas;
• bakterinis miokarditas;
• infekcinių patologijų gydymas nėščioms moterims;
• meningitas;
• osteomielitas;
• gerklės skausmai;
• aktinomikozė.

Neginčijamas penicilino pranašumas yra nedidelis šalutinis poveikis, kuris leidžia jį naudoti beveik visoms pacientų kategorijoms. Kartais yra įvairių alerginių reakcijų - dilgėlinė, bėrimas, anafilaksinis šokas ir kt. Ilgalaikio priėmimo metu aprašyti atvejai, kai prisijungiama prie Candida infekcijos.

Tačiau aktyvus penicilino vartojimas klinikinėje praktikoje paskatino atsparumą. Pavyzdžiui, staphylococcus pradėjo gaminti specialų fermentą penicilinazę, kuri sugeba suskaidyti šį antibiotiką. Todėl buvo neatidėliotinas klausimas, ką pakeisti penicilinu.

Amoksicilinas

Amoksicilinas yra naujesnis vaistas nuo penicilino grupės.

Vaistas taip pat turi baktericidinį poveikį, lengvai patenka per kraujo ir smegenų barjerą. Dalinai metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria iš paciento per inkstus.

Tarp amoksicilino trūkumų - daugkartinių dozių poreikis. Šiandien šis vaistas yra plačiai naudojamas gydyti kvėpavimo takų infekcijas (faringitą, gerklę, sinusitą, tracheitą, bronchitą), šlapimo sistemą (cistitą, uretritą, pielonefritą), taip pat su salmonelioze, leptospiroze, listerioze, borreliuze ir skrandžio opa, kurią sukelia uždarymas..

Amoksicilino negalima skirti padidėjusiam jautrumui penicilino tipo vaistams, infekcinei mononukleozei (specifiniam bėrimui ar kepenų pažeidimui). Tarp šalutinių reiškinių yra įvairios alerginės reakcijos, Stevenso-Džonsono sindromas, dispepsijos sutrikimai, trumpalaikė anemija ir galvos skausmas.

Vaistas yra pateikiamas vaistinėse su pavadinimu „Amoksicilinas“, „Amofastas“, „V-Moksas“, „Flemoksinas Solyutab“. Kaina labai skiriasi priklausomai nuo gamintojo.

Suaugusieji paprastai skiriami 500 mg amoksicilino 3 kartus per parą, o vaikams, sveriantiems mažiau nei 40 kg, yra 25–45 mg / 1 kg. Ligonių, sergančių lengvu ar vidutiniu sunkumu, gydymas praleidžia savaitę, kai yra sunkesnės patologijos, kursas pratęsiamas iki 10 ar daugiau dienų.

Ampicilinas

Ampicilinas, kaip penicilino analogas, nuo 1961 m. Pradėtas gydyti bakterijų patologijas. Jis taip pat priklauso penicilino grupei ir turi baktericidinį poveikį.

Tačiau, skirtingai nuo ankstesnių vaistų, jo veikimo spektras apima ne tik teigiamus mikroorganizmus, bet ir gram-neigiamus (E. coli, Proteus, hemofilinius lazdelius ir kt.). Tačiau daugelis bakterijų gali jį suskaidyti su penicilinaze.

Šiandien ampicilinas naudojamas:

• bakterinis cholecistitas;
• cholangitas;
• bronchitas, sinusitas;
• pneumonija be komplikacijų;
• faringitas;
• otitas;
• salmoneliozė;
• šigeliozė;
• cistitas;
• uretritas;
• pielonefritas;
• žaizdos infekcija operacijos metu.

Ampicilinas neturėtų būti skiriamas, jei yra buvę alerginių reakcijų penicilinams, nenormaliai kepenų funkcijai, infekcinei mononukleozei, leukemijai ir ŽIV infekcijai. Apibūdinami neurologiniai simptomai po vaisto vartojimo. Taip pat kartais pastebėta diseptinių simptomų, kandidozės, toksinio hepatito ir pseudomembraninio kolito.

Galimas vaistas tablečių forma, skirtas gerti 0,25 g arba miltelių vidaus vartojimui. Yra šie prekybiniai pavadinimai: Ampicilinas, Ampicilinas-Nortonas.

Vaistą rekomenduojama vartoti pusvalandį prieš valgį arba po 120 minučių. Suaugusiųjų dozė svyruoja nuo 250 iki 1000 mg kas 6 valandas. Gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 5 dienos.

Augmentin

Peniciliną taip pat galima pakeisti Augmentin, amoksicilino antibiotiko ir klavulano rūgšties deriniu. Pastarasis yra specifinis penicilinazės inhibitorius, kurį gamina streptokokai, stafilokokai, enterokokai ir neisseria. Taip išvengiama antibakterinio vaisto sunaikinimo, kuris žymiai padidina jo veiksmingumą esant padidėjusiam mikroorganizmų atsparumui. Pirmą kartą „Augmentin“ sintezavo ir pradėjo gaminti Didžiosios Britanijos farmacijos įmonę „Beecham Pharmaceuticals“.

Dažniausiai vaistas skiriamas kvėpavimo sistemos bakterijų uždegiminiams procesams - bronchitui, tracheitui, laringitui, otitui, sinusitui ir ne ligoninei pneumonijai. Augmentin taip pat vartojamas cistitui, uretritui, pielonefritui, osteomielitui, ginekologinėms patologijoms, komplikacijų prevencijai po operacijų ir manipuliacijų.

Tarp kontraindikacijų išskirti įvairius kepenų funkcijos sutrikimus, padidėjusį paciento jautrumą penicilino antibiotikams, laktacijos laikotarpį moterims. Dažniausiai vaistas yra susijęs su šiais šalutiniais poveikiais:

• alerginės reakcijos;
• dispepsijos sutrikimai;
• pseudomembraninis kolitas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• mieguistumas ar miego sutrikimas;
• angioedema;
• toksiškas trumpalaikis hepatitas.

Augmentin yra miltelių pavidalu sirupui ar tabletėms ruošti. Pakaba naudojama vaikams, kurių kūno svoris yra didesnis kaip 5 kilogramai 0,5 arba 1 ml vaisto per 1 kg. Paaugliams ir suaugusiesiems reikia naudoti tabletę. Paprastai po 2 kartus per parą paimkite vieną tabletę (875 mg amoksicilino / 125 mg klavulano rūgšties). Minimali gydymo trukmė yra 3 dienos.

Cefazolinas

Cefazolinas priklauso pirmosios kartos cefalosporinų grupei. Kaip ir penicilinai, jis turi beta laktamo bazę, kuri jai suteikia baktericidinį poveikį daugybei teigiamų bakterijų.

Šis antibiotikas vartojamas tik į veną arba į raumenis. Terapinė kraujo koncentracija palaikoma 10 valandų po vartojimo.

Cefazolinas taip pat neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą ir beveik visiškai pašalinamas iš organizmo per paciento inkstus. Šiandien vaistą pirmiausia vartoja gydant lengvas kvėpavimo takų infekcijų formas, taip pat bakterinį šlapimo takų uždegimą (ypač vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms).

Cefazolino negalima skirti pacientui esant padidėjusiam jautrumui cefalosporinams ar penicilinams, taip pat kartu su bakteriostatiniais vaistais. Naudojant alergines reakcijas kartais išsivysto, laikinai sutrikusi inkstų filtravimo funkcija, atsiranda diseptinių sutrikimų, prisijungia grybelinė infekcija.

Cefazolinas išleidžiamas į buteliukus su 0,5 arba 1,0 g veikliosios medžiagos injekcijoms ruošti. Vaisto dozė priklauso nuo infekcijos tipo ir sunkumo, tačiau paprastai skiriama 1,0 g 2 ar 3 kartus per dieną antibiotikų.

Ceftriaksonas

Iki šiol ceftriaksonas yra vienas dažniausiai naudojamų antibiotikų ligoninėse. Jis priklauso trečiajai cefalosporinų kartai. Tarp svarbiausių šio vaisto privalumų yra aktyvumas prieš gramneigiamą florą ir anaerobinę infekciją. Be to, ceftriaksonas, kitaip nei cefazolinas, gerai prasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą, kuris leidžia aktyviai jį naudoti bakterijų meningitui gydyti, kai nėra bakteriologinių tyrimų rezultatų. Be to, atsparumas jai yra pastebimas rečiau nei penicilino grupės vaistams.

Ceftriaksonas vartojamas kvėpavimo, urogenitalinės ir virškinimo sistemos bakterijų etiologijos uždegiminiams procesams gydyti. Taip pat skiriamas antibiotikas, skirtas meningitui, sepsiui, infekcinei endokarditui, Laimo ligai, sepsiui, osteomielitui ir komplikacijų prevencijai chirurginių operacijų ir operacijų metu.

Ypač svarbu, kad neutropenijoje ir kitose sutrikusiose kraujo formavimo sąlygose būtų naudojamas fitriakonas. Taip yra dėl to, kad vaistas, skirtingai nuo daugelio kitų antibiotikų grupių, neslopina kraujo ląstelių proliferacijos.

Ceftriaksono negalima vartoti kartu su kalcio turinčiais vaistais (Hartmann ir Ringer tirpalais). Vartojant naujagimiams, pastebėtas bilirubino koncentracijos plazmoje padidėjimas. Be to, prieš pirmąją dozę būtina patikrinti, ar yra padidėjęs jautrumas vaistui. Tarp šalutinių reiškinių yra virškinimo sutrikimai, alerginės reakcijos ir galvos skausmai.

Vaistas yra išleidžiamas miltelių pavidalu 0,5, 1,0 ir 2,0 g buteliuose, pavadinimu „Alcizon“, „Blitsef“, „Lendatsin“, „Norakson“, „Rotazef“, „Cefograf“, „Ceftriaxone“.. Dozavimas ir suvartojimo kiekis priklauso nuo paciento amžiaus, patologijos ir jo būklės sunkumo.

Vaizdo įrašas

Video pasakoja, kaip greitai išgydyti šalto, gripo ar ARVI. Patyręs gydytojas.

Kuris geriau pasirinkti peniciliną arba ceftriaksoną?

Antibiotikai naudojami gydyti ligas, kurias sukelia organizmo infekcija su patogeninėmis bakterijomis. Garsiausias antibiotikas „Penicilinas“ buvo naudojamas nuo 1928 m. Tačiau šiandien gaminami modernesni preparatai, turintys geriausią poveikį. Vienas iš šių vaistų yra ceftriaksonas. Taigi, kas geriau - senas veiksmingas „Penicilinas“ arba modernus „Ceftriaksonas“?

Penicilinas

Pirmasis natūralios kilmės antimikrobinis agentas, kuris yra pelėsių grybai. Šiandien penicilinai yra augaliniai, pusiau sintetiniai ir sintetiniai. Taip pat yra aminopenicilinų, turinčių išplėstinį poveikį.

Yra tablečių ir miltelių pavidalo injekcijoms ruošti.

Naudojimo indikacijos yra ligos, kurias sukelia patogeniniai mikroorganizmai:

• Plaučių uždegimas.
• Empyema pleura.
• Uždegiminis procesas endokarde.
• Kraujo užteršimas, piremija, septicemija.
• Kaulų ir raumenų sistemos uždegiminės patologijos, kurias sukelia bakterijos: osteomielitas, artritas, bursitas, sinovitas, tendinitas, miozitas ir kt.
• Meningitas
• Infekciniai tulžies ir šlapimo takų pažeidimai.
• Inkstų infekcija.
• Pūlingos odos ir gleivinės infekcijos (įskaitant erysipelas).
• Ginekologinės ir urologinės uždegiminės ligos.
• Akių ir ENT organų uždegiminės ligos.
• Seksualiai plintančios ligos.
• Stenokardija ir įvairios ūminės kvėpavimo takų infekcijos.
• Skarlatina.
• Difterija.
• Actinomikozė.
• Juodligė.

Gali būti vartojamas nėštumo metu dėl absoliučio penicilino saugumo.

Receptas.

Ceftriaksonas

III kartos antibiotikas, naudojamas infekcinėms ligoms gydyti. Kaip veiklioji medžiaga yra ceftriaksono. Galima gauti miltelių pavidalu tirpalo ruošimui, po to į raumenis arba į veną.

Turi baktericidinių savybių, slopina daugelio patogenų augimą.

Naudojimo indikacijos yra ligos, kurias sukelia patogeniniai mikroorganizmai:

• Apsinuodijimas krauju, sepsis.
• Meningitas
• Pilvo organų infekcijos: uždegiminiai procesai virškinimo trakte, peritonitas.
• Infekciniai tulžies ir šlapimo takų pažeidimai.
• Inkstų infekcija.
• Kaulų ir raumenų sistemos uždegiminės patologijos, kurias sukelia bakterijos: osteomielitas, artritas, bursitas, sinovitas, tendinitas, miozitas ir kt.
• Meningitas
• Pūlingos odos ir gleivinės infekcijos (įskaitant erysipelas).
• Ginekologinės ir urologinės uždegiminės ligos.
• Kvėpavimo takų ir viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos.
• Seksualiai plintančios ligos.
• Išskaidytas Lyme borreliosis visais etapais.
• Infekcinės ligos pacientams, sergantiems mažu imunitetu.
• Infekcijų profilaktika pooperaciniu laikotarpiu.

Negalima vartoti padidėjusio jautrumo vaisto komponentams pirmąjį nėštumo trimestrą. Būkite atsargūs su šiomis nuorodomis:

1. Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams ("geltonas").
2. Kūdikių ankstyvumas.
3. Inkstų ar kepenų nepakankamumas.
4. Neuž specifinio pobūdžio opinis kolitas.
5. Enteritas arba kolitas, atsirandantis naudojant antibakterinius preparatus.
6. Nėštumas II-III trimestre.
7. Žindymo laikotarpis.

Receptas.

Palyginimas

Penicilinas daugiausia yra augalinės kilmės, todėl priklauso pirmosios kartos antibiotikams. Ceftriaksonas yra modernus III kartos antibiotikas, nes jis gaminamas sintetiniu būdu ir pasižymi stipresnėmis savybėmis.

Pirmasis vaistas yra tablečių ir miltelių pavidalo tirpalo ruošimui, todėl gydytojas gali pasirinkti patogiausią būdą vartoti vaistą. Ceftriaksonas tiekiamas tik kaip milteliai.

Penicilinas gali būti vartojamas bet kuriame nėštumo trimestre, o antrasis - tik II-III. Be to, antroji priemonė turi daugiau kontraindikacijų.

Pasak pacientų, ceftriaksonas yra skausmingas švirkšti į raumenis ir į veną. Penicilinas nesukelia didelių skausmų.

Abu vaistai skirti.

Ką pasirinkti

Žmonės, kurie yra linkę į alergiją ir kenčia nuo pollinozės ar astmos, turėtų pasirinkti ceftriaksoną, nes jis retai sukelia alergines reakcijas. Tas pats įrankis turėtų būti naudojamas žmonėms, turintiems mažą imunitetą.

Nėščios moterys geriau vartoja peniciliną visais nėštumo etapais. Ji turi daugiau saugumo, skirtingai nei antrasis vaistas.

Ceftriaksonas skiriamas kūdikiams ir visam laikui kūdikiams, nes kūdikiai dažnai yra jautrūs alerginėms reakcijoms.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, geriau pasirinkti antrąjį vaistą.

Reikia prisiminti, kad antibiotikai neigiamai veikia žarnyno mikroflorą, todėl be gydytojo recepto negalite vartoti vaistų. Specialistas turėtų pasirinkti vaistą, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir komplikacijų.

Kalbant apie išlaidas, vaistai yra beveik tokie patys. Tablečių ir penicilino miltelių pakavimas kainuos apie 15-20 rublių, antrasis įrankis yra tas pats.

Ceftriaksonas ir ampicilinas

Pneumonija yra viena iš neatidėliotinų šiuolaikinės medicinos problemų, kurią sudaro keletas epidemiologinių, klinikinių, farmakologinių ir, galiausiai, socialinių aspektų. Plaučių uždegimo paradoksas yra tas, kad, viena vertus, buvo pasiekta įspūdingų rezultatų suvokiant infekcinio proceso patogenezę, didinant chemoterapijos veiksmingumą, ir, kita vertus, padidėja sunkių ligų ir mirtingumo padidėjimas [1].

Šios problemos buvimas yra visuotinai pripažįstamas, ir tyrimai šioje srityje aktyviai vykdomi beveik visose pasaulio šalyse. JAV kasmet užregistruojama 5,6 mln. Ligonių, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija (BŽŪP), iš kurių 1,1 mln. Yra hospitalizuota. BŽŪP sergančių pacientų mirtingumas namuose svyruoja nuo 1 iki 5 proc., Ligoninėse - 12 proc. 40% [2]. Bendra kaina gydant pacientus, sergančius pneumonija, yra daugiau nei 1 mlrd. USD per metus [3]

Rusijoje plaučių uždegimas kasmet paveikia daugiau nei 2 milijonus žmonių [1]. Plaučių uždegimo paplitimas mūsų šalyje yra 3,86 už 1000. Dažniausiai pasitaikantys atvejai yra jaunesni nei 5 metų ir vyresni nei 75 metų pacientai. Mirtingumas nuo bendruomenės įgytos pneumonijos yra 5%, o tarp pacientų, kuriems reikalinga hospitalizacija, iki 21,9%, tarp pagyvenusių žmonių - 46% [4].

Ligoninė arba nosokominė pneumonija (HF) yra apibrėžiama kaip pneumonija, atsiradusi 48 valandas ar ilgiau po hospitalizavimo. Turimi duomenys rodo, kad HP yra nuo 5 iki 10 atvejų 1000 ligoninių, o šis skaičius padidėja 6-20 kartų pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija. GP yra trečioji dažniausiai pasitaikanti nosokominė infekcija (po šlapimo ir žaizdų infekcijos), tačiau ji yra sunkiausia: ligoninėje plaučių infekcija pirmoji vieta būna mirštamumo nuo ligų struktūroje [12]; Be to, dalyvaujant SE, kiekvieno paciento buvimo ligoninėje trukmė padidinama 7–9 dienomis.

Nors bendras mirštamumas tarp pacientų, sergančių HAP, gali siekti 70%, ne visi šie mirtini rezultatai yra tiesioginis infekcijos rezultatas. Mirtingumas, susijęs su plaučių uždegimu, apibrėžiamas kaip mirusių žmonių, sergančių ŽIV, dalis, kuri nebūtų, jei nebūtų šios infekcijos. Tyrimai iš viso pasaulio rodo, kad vienas trečdalis ir pusė viso HP mirčių skaičiaus yra tiesioginis infekcijos rezultatas, tačiau mirties atvejų skaičius gali būti didesnis, jei atsiranda bakteremija arba etiologinis agentas yra Pseudomonas aeruginosa ir Acinetobacter.

Vienas iš dažniausiai naudojamų pneumonijos apibrėžimo būdų yra toks:

"Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, kuri atsiranda dėl uždegiminės eksudato susidarymo plaučių parenchimoje ir prieš tai buvusio rentgeno spinduliuotės metu (nėra jokių kitų žinomų priežasčių, dėl kurių plaučių rentgenologinis tyrimas atsirado) [5].

Tuo pačiu metu atrodo, kad kita formuluotė atspindi šios ligos esmę: „Pneumonija yra skirtingų etiologinių, patologinių ir morfologinių ūminių židinių infekcinių plaučių ligų, turinčių vyraujančią kvėpavimo takų ir intraalveolinio eksudacijos pažeidimą, grupė [6].

Mūsų šalyje, taip pat visame pasaulyje, šiuo metu naudojama pneumonijos etiopatogenetinė (klinikinė ir epidemiologinė) rubrifikacija. Jis grindžiamas pneumonijos atskyrimo principu, priklausomai nuo ligos atsiradimo sąlygų (bendruomenės ir ligoninės), infekcinio agento kvėpavimo takuose mechanizmo (aspiracijos), klinikinių požymių (atipinės pneumonijos) ir kūno būklės (pneumonija sunkių imunitetų sutrikimų).. Kiekviena iš šių galimybių turi būdingą patogenų grupę, būdingą vienai iš jų. Šio metodo praktinė vertė yra ta, kad taikant dabartinį empirinį požiūrį į gydymą antibiotikais, pradinis gydymas antibiotikais gali būti atliekamas remiantis anamnacionaline informacija, priklausomai nuo kiekvieno iš šių grupių mikrobų jautrumo. Šiuo metu mažiau ir rečiau paminėta aspiracinės pneumonijos grupė, kurią sukelia ne klostridinių privalomųjų anaerobų (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum ir tt). Taip yra dėl, pirma, dėl šių patogenų išskyrimo santykinio retumo, ir, antra, į tai, kad beveik bet kokia aspiracinė pneumonija būtinai susijusi su anaerobine ir gram-negatyvia mikroflora. Tačiau daugelis taip pat mano, kad būtina atskirti bendruomenės įgytą pneumoniją, kuri yra svarbiausia (80–90%), atipinės pneumonijos (mikoplazmos, chlamidijų ir legionelių) grupę, kartu su panašiomis epidemiologinėmis savybėmis ir bendrais požiūriais į gydymą antibiotikais.

Rusijoje galiojantis standartas [7] numato bendruomenėje įgytos, ligoninės ir pneumonijos atskyrimą nuo imunodeficito asmenims. Šiuo atveju Europos kvėpavimo draugijos ir Amerikos krūtinės draugijos konsensusas siūlo skirti:

1. Bendrijoje įgyta (bendra, vidaus) pneumonija

2. Ligoninė (nosokominė) nosokominė pneumonija

3. Atipinė pneumonija

4. Plaučių uždegimas asmenims, sergantiems sunkiu imunitetu

Dažniausiai pasitaikančių pneumonijos bakterijų patogenai yra pneumokokai ir hemofiliniai lazdos. Tačiau pastaraisiais metais vis labiau pabrėžta anksčiau mažai žinomų medžiagų, pvz., Legionelių, mikoplazmos, chlamidijų, pneumocistų, grybų, epidemiologinė reikšmė. Didelė problema yra didėjantis daugelio mikroorganizmų atsparumas antibiotikams. Jauniems žmonėms pneumonija dažniau atsiranda dėl monoinfekcijos, o vyresniems nei 60 metų asmenims - patogenų asociacijos, kurias paprastai sudaro gramteigiamos ir gram-neigiamos floros derinys. Mikoplazmos ir chlamidinio plaučių uždegimo dažnis labai skiriasi (5–15%), priklausomai nuo epidemiologinės padėties ir amžiaus grupės. Jauni žmonės yra labiau linkę į šias infekcijas.

Jei mes atskirai įvertiname vidutinio sunkumo ir sunkių kursų bendruomenės įgytos pneumonijos etiologiją, t.y. dažniausiai reikia stacionarinio gydymo, o S.pneumoniae taip pat yra vyraujantis priežastis (15–35%). Antras dažniausias agentas pagal užsienio tyrimus yra „Legionella pneumophila“, o mūsų šalyje - antroji vieta (apie 10%) yra „Haemophilus influenzae“. Be to, sunkioje bendruomenėje įgytoje pneumonijoje, palyginti su lengva ar vidutinio sunkumo pneumonija, santykinai didelė patogenų dalis yra Staphylococcus aureus, gramnegatyvios bakterijos, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Virusinės infekcijos sudaro 5% visų sunkių plaučių uždegimų, kurių svarbiausia yra gripo virusas. Virusinė pneumonija turi sezoninį paplitimą, daugiausia žiemą. Yra aprašyti sunkūs bendruomenės įgytos pneumonijos, kurią sukelia M. pneumoniae ir Ch. Pneumoniae, atvejai, tačiau apskritai šių netipinių medžiagų reikšmė sunkioje pneumonijoje yra maža [8].

Naujausioje Amerikos Thoracic asociacijos rekomendacijoje dėl bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo (suaugusiųjų, turinčių bendruomenės įgytą pneumoniją, gydymo gairės, ATS, 2001) pateikiama tokia informacija apie CG etiologiją [11].

Ambulatoriniai pacientai, turintys BŽŪP:
Str.pneumoniae - 9-20% (skreplių)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologiškai)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Kvėpavimo takų virusų buvimas - 36%

Pacientai, neturintys ligoninės ligoninėje indikacijų:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae - iki 10%
„Chlamydophila pneumoniae“ - iki 10%
Legionella spp. - iki 10%
Žarnyno gramnegatinė flora - iki 10%
Staphylococcus aureus - iki 10%
Virusai - iki 10%
P.aeruginosa - 4%

Pacientai, sergantieji ICU (10% visų pacientų su EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobakterijos -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspiracijos pneumoniją sukelia kvapiųjų takų anomalijos (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus ir kt.) Nuo skrandžio (regurgitacijos metu).

Plaučių uždegimas asmenims, sergantiems sunkiais imuniteto sutrikimais, yra susijęs su citomegalovirusine infekcija, patogeniniais grybais, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, taip pat su beveik visais kituose rubrikose minėtais mikrobais.

Pastaraisiais metais sparčiai padidėjo pneumonijos patogenų atsparumas antibakteriniams vaistams visame pasaulyje. Žymiai padidėjo pneumonijos, kurią sukelia S. pneumoniae, atsparumas penicilinui ir pirmosios kartos cefalosporinams. Svarbus kvėpavimo takų sukėlėjų atsparumo antibiotikams tyrimas Aleksandro projektas atskleidė, kad kai kuriuose Europos regionuose yra atsparūs penicilinui atsparių S. pneumoniae padermių iki 51,4% atvejų, S. pneumoniae atsparumas eritromicinui ir ko-trimoxazolui atitinkamai siekė 45,9 ir 60., 6%. Nuo 1975 m. Nuo pacientų, sergančių pneumonija, pradėta izoliuoti nuo ampicilino atsparių hemofilinių bakterijų. 1990 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose tokių padermių skaičius padidėjo iki 20%, o atsparumas nebuvo susijęs tik su betalaktamazės gamyba [9].

Antibiotikų atsparumo S.pneumoniae problema Rusijoje dar nėra tokia svarbi kaip Vakaruose: pagal PeGAS-1 daugiacentrį tyrimą nustatyta, kad penicilinui atsparūs pneumokokų padermės buvo 9% [10], tačiau reikia nepamiršti, kad padermių atsparumas kiekviename regione labai skiriasi.

Svarbi problema yra atsparumas anti-bakteriniams preparatams Pseudomonas aeruginosa. Remiantis tyrimu Maskvoje, P.aeruginosos atsparumas ceftazidimui buvo 55%, gentamicinas - daugiau kaip 60%, ciprofloksacinas - 45%, mažiausiai atsparus P.aeruginosa - imipenemui - 18% ir amikacinas - 11% [10].. Tačiau reikia pažymėti, kad atsparumo rodikliai nuolat keičiasi ir norint gauti patikimus duomenis būtina atlikti nuolatinę stebėseną.

Pirmasis uždavinys, kurį reikia spręsti, yra paciento gydymo vietos nustatymas. Įvairių medicininių ir diagnostinių priemonių apimtis priklauso nuo ligos sunkumo.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra sąlyginai suskirstyta į 3 grupes [8].

1) plaučių uždegimas, kuriam nereikia hospitalizuoti
2) plaučių uždegimas, reikalaujantis hospitalizacijos ligoninėje
3) plaučių uždegimas, reikalaujantis hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Plaučių uždegimas, kuriam nereikia hospitalizuoti, yra didžiausia grupė, ji sudaro iki 80% visų pacientų, sergančių pneumonija, šie pacientai turi lengvas pneumonija ir gali gauti gydymą ambulatoriškai, mirtingumas neviršija 1%.

Plaučių uždegimas, reikalaujantis hospitalizacijos ligoninėje - ši grupė yra apie 20%, pacientai turi chroniškų foninių ligų ir sunkių klinikinių simptomų, mirusiųjų rizika hospitalizuotiems pacientams siekia 10%.

Bendrijoje įgytos pneumonijos, reikalaujančios hospitalizuoti ligoninėje, kriterijai:
Amžius> 70 metų;
Lėtinės negalios ligos (LOPL, širdies nepakankamumas, lėtinis kepenų ar inkstų nepakankamumas, diabetas, alkoholizmas ar narkomanija, imunodeficito būsenos, įskaitant ŽIV);
3 dienų nebuvo atsako į ankstesnį gydymą antibiotikais;
Mažesnis sąmonės lygis;
Galimas siekimas;
Kvėpavimo dažnis> 30 per minutę;
Nestabili hemodinamika;
Sepsis arba metastazinė infekcija;
Kelių plaučių skilčių įtraukimas;
Reikšmingas pleuros išsiskyrimas;
Ertmės formavimas;
Leukopenija (20 000 ląstelių / mm3);
Anemija (7 mmol / l hemoglobino); br> Socialinės problemos [8].

Bendrijoje įgytos pneumonijos, reikalaujančios hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, kriterijai:
Ūmus kvėpavimo nepakankamumas:
hipoksemija (PaO₂ / FiO₂

Arterinio kraujo PH yra 10,7 mmol / l
Kraujo natrio 14 mmol / l
Hematokritas

2 lentelė
Pacientų, sergančių bendruomenės įgytomis pneumonija, rizikos ir klinikinio profilio kategorijos pagal Fine skalę [13]

1 pav
Rizikos vertinimo algoritmas pacientams, sergantiems bendruomenės sukelta pneumonija [13]

Paprasto, greitai pasiekiamo, jautraus, specifinio ir nebrangaus bronchopulmoninės infekcijos sukėlėjo mikrobiologinio nustatymo metodo nebuvimas dažnai naudoja empirinį antibiotikų terapijos metodą, paremtą epidemiologiniais ir semiotiniais pacientų populiacijos duomenimis ir individualiu tolerancija (vadinamoji „ex juvantibus“ strategija). Skiriant antibiotiką reikia atsižvelgti į dabartinę informaciją apie patogenų atsparumą labiausiai paplitusiems vaistams. Taigi, 30% pneumokokinių padermių yra atsparūs penicilinui, cefalosporinams jautrių kamienų skaičius laipsniškai didėja.

- Gydymas turėtų prasidėti, nelaukiant mikrobiologinių tyrimų rezultatų, t.y. empiriškai. Pagal galiojančius tarptautinius standartus antibiotikas turėtų būti skiriamas ne vėliau kaip po 8 valandų po hospitalizavimo. Gavę bakteriologinius duomenis, gydymas yra koreguojamas, jei trūksta veiksmingumo;
- Renkantis antibakterinį gydymą, taip pat patartina naudoti gramatinio skreplių tyrimo rezultatus;
- Ištirti kraujo kultūrą ne vėliau kaip per 24 valandas po hospitalizavimo;
- Prieš pradedant gydymą, gaunant mėginius mikrobiologiniam tyrimui, „aklas“ antibiotikų vartojimas nežinomos kilmės karščiavimui paprastai sukelia papildomų sunkumų diagnozuojant;
- Renkantis antibakterinius vaistus reikia apsvarstyti: patogeno tipą (tikėtiną, nustatytą pagal klinikinius duomenis), ligos sunkumą, galimą vaistų toksiškumą ir galimas kontraindikacijas, taip pat alerginę istoriją;
- Būtina nuspręsti dėl monoterapijos ar kelių antibakterinių vaistų derinio;
- Labai svarbu atsižvelgti į mikrobų floros atsparumą antibiotikams;
- Vaisto vartojimo dozė ir dažnis turi atitikti patologinio proceso intensyvumą;
- Geriamųjų antibiotikų gydymas lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms, laipsniškas sunkios pneumonijos gydymas;
- Reikia stebėti vaisto terapinį poveikį ir stebėti galimas nepageidaujamas reakcijas;
- Nesudėtingai plaučių uždegimui gydymas antibiotikais (pageidautina su vienu vaistu) yra pageidautina ne ilgiau kaip 5-7 dienas, jei temperatūra greitai normalizuojama. Nuolatiniai radiologiniai pokyčiai padidėjusio plaučių modelio forma ir kt. Nėra indikacija, kad būtų tęsiamas gydymas antibiotikais;
- Jūs negalite ignoruoti naudojamo vaisto kainos.

Tarp amerikiečių ir Europos reguliavimo struktūrų požiūris į bendruomenės įgytą plaučių pneumoniją yra skirtingas. Taigi JAV, pagrindiniai ambulatorinių gydymo vaistai, yra doksiciklinas, makrolidai ir kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloks-sakinas ir kt.). Europos ir Rusijos rekomendacijose aminopenicilinai yra pasirenkami vaistai. Galimybė naudoti kitas antibiotikų grupes (pvz., Makrolidus) neįtraukta, tačiau tik tuo atveju, kai regione yra netipinių patogenų arba netoleruoja penicilinų.

3 lentelė
Pagrindiniai vaistai, naudojami gydant bendruomenės sukeltą pneumoniją [14]

Atsižvelgiant į santykinai mažą pneumokokų atsparumo penicilinui dažnumą Rusijoje, pastarasis požiūris atrodo racionalesnis. Be to, yra nuomonė apie labiau suvaržytą požiūrį į platų vaistų vartojimą (makrolidai, tetraciklinai), S. pneumoniae atsparumą, kuris išsivysto greičiau nei penicilinais, skirtais atitinkamomis dozėmis. Tuo pačiu metu tinkamas tetraciklinų vartojimas, atsižvelgiant į farmakokinetines savybes (didelį lipofilumą) ir poreikį vartoti didelę prisotinamąją dozę (pirmąsias 3 dienas, 200 mg 2 kartus per parą, po to 200 mg kartą per parą), gali įveikti tolesnį atsparumo vystymąsi ir Remiantis keliais tyrimais, doksiciklinas gali būti priskiriamas pasirinktiems vaistams [14].

Mūsų šalyje fluorokvinolonai (ciprofloksacinas ir ofloksacinas) yra plačiai naudojami gydant lengvo ir vidutinio sunkumo kurso bendruomenės sukeltą pneumoniją, kuri yra labai veiksminga prieš hemophilus bacilli, moraxella, Enterobacteriaceae šeimos narius ir legionelą. Tuo pačiu metu jiems būdingas žymiai mažesnis, palyginti su beta laktamais ir makrolidais, aktyvumas prieš vyraujantį patogeną, pneumokoką. Dėl šios priežasties jie turėtų būti neįtraukiami į pirmosios eilės vaistų skaičių gydant bendruomenės įgytą pneumoniją [15]. Tuo pačiu metu naujausios kartos fluorokvinolonai (kvėpavimo fluorokvinolonai, taip pat IV kartos vaistas, moksifloksacinas) turi labai didelį anti-pneumokokinį poveikį, todėl jie yra labai patrauklūs gydant šią pacientų kategoriją. Be to, moksifloksacinas turi anti-anaerobinę orientaciją [16].

Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, turėtų būti numatyti plataus spektro antibiotikai, kurie sutampa su apeliantu ir apeliantu, ir gramnegatyviais siūlomais floros "inhibitoriais apsaugotais" penicilinais (ampicilinu / sulbaktamu, piperacilinu / tazobaktamu, tikarcilinu / klavulanatu), maksimaliai piperacilinu / tazobaktamu, tikarcilinu / klavulanatu, maksimalia hepatomine, piperacilinu / tazobaktamu, tikarcilinu / klavulanatu, tikarcilinu / klavulanatu, tikarcilinu / klavulanatu, tikarcilinu / klavulanatu, tikarcilinu / klavulanatu. Daugeliu atvejų vartojamas aminoglikozidų ir cefalosporinų derinys (sinergetinis poveikis prieš pirocianinę lazdą), makrolidai ir rifampicinas (jei įtariama legionelių pneumonija). Antimikrobinio gydymo trukmė yra iki 14-20 dienų.

Renkantis antibiotiką, reikia atsižvelgti į jo farmakodinamines savybes. Aminoglikozidai kaupiasi plaučių audiniuose nepakankamu kiekiu, o naujos kartos makrolidai ir fluorochinolonai sukelia didelę vaisto koncentraciją. Tikriausiai vadinamasis po antibiotikų poveikis yra susijęs su antibiotikų koncentracija plaučiuose - vaisto gebėjimas po antibakterinio poveikio atšaukti. Antimikrobinio vaisto, pvz., Azitromicino, poveikis po antibiotikų leidžia jums paskirti pastarąjį trumpą laiką (3-5 dienas).

Neseniai atliktų tyrimų rezultatai verčia keletą iš naujo apsvarstyti nustatytą požiūrį į aminoglikozidus. Ypač aukštas pneumokokų atsparumas gentamicino pajėgoms visiškai pašalinti šį vaistą iš bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo praktikos. Atsižvelgiant į tai, kad aminoglikozidų antibiotikai turi palyginti nedidelį gebėjimą prasiskverbti, jie taip pat niekada neturėtų būti naudojami monoterapijai gydant gramneigiamą plaučių infekciją. Šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama naujausios kartos vaistams (amikacinui, tobramicinui). Galiausiai, šiuo metu dauguma specialistų sutinka, kad pneumonijos su tritroksazolu monoterapija yra nepriimtina [15].

Turėtų būti atsižvelgiama į gydymo antibiotikais išlaidas, kurios gali būti labai reikšmingos. Parenterinių antibiotikų kaina yra žymiai didesnė už tabletės formą, todėl jų įvedimui reikalingos vartojimo medžiagos (švirkštai, adatos, droppers ir kt.). Pastaraisiais metais sėkmingai taikomas vadinamasis laipsniškas gydymas [16]. Naudojant šį metodą, gydymas pradedamas vartoti į veną. Kai pasiekiamas klinikinis poveikis (paprastai per 2-3 dienas), kai parenterinė antibakterinė terapija pagerino paciento būklę, sumažėjo arba normalizuojasi kūno temperatūra, sumažėjo leukocitozė, galima tikėtis geriamojo antibiotiko, jei tikimasi geros absorbcijos. Šiame etape pageidautini vaistai yra farmakokinetikos rodikliai, leidžiantys naudoti antibiotikus 1-2 kartus per dieną.

Iš esmės, ligoninės pneumonijos (GP) gydymas nesiskiria nuo gydymo bendruomenėje įgytos pneumonijos. Tačiau etiologijos ypatumai (hospitalinė infekcija), daugelis ligos eigą stiprinančių veiksnių žymiai įtakoja naudojamų antibakterinių vaistų spektrą ir patogenetinio gydymo kiekį.

Pasirinkus pradinę antibakterinę terapiją, buvo pasiūlyta suskirstyti GP į 2 pogrupius.

1. Plaučių uždegimas, išsivystęs ligoniams, sergantiems bendruosiuose skyriuose be rizikos veiksnių, arba ankstyvoje kvėpavimo takų pneumonijoje, atsirandančioje intensyvios priežiūros ir gaivinimo pacientams.

Trečiosios kartos parenteralinės trečiosios kartos cefalosporinai (cefotaksimas arba ceftriaksonas) maksimaliomis dozėmis gali būti empirinio gydymo vaistai, o fluorochinolonai turėtų būti laikomi alternatyva. Jei yra didelė GP pseudomono etiologijos rizika, rekomenduojama kartu su aminoglikozidais (amikacinu, tobramicinu) skirti anti-exacerbacinių cefalosporinų (ceftazidimo, cefoperazono, cefepimo) III-IV kartas. Šiuo atveju taip pat reikėtų nepamiršti, kad gentamicinas šiuo atveju yra mažiau veiksmingas dėl didėjančio patogenų atsparumo šiam vaistui daugelyje regionų.

2. Pavėluota kvėpavimo takų pneumonija ir plaučių uždegimas, pasireiškiantis pacientams, sergantiems bendruosiuose skyriuose su rizikos veiksniais (ankstesnis gydymas antibiotikais arba profilaktika antibiotikais).

Šioje pacientų kategorijoje ypač didelė yra pseudomonadų ir polirezistinių (ligoninių) enterobakterijų, stafilokokų ir enterokokų etiologinio vaidmens tikimybė. Šie variantai gali būti empirinį gydymą: IV karbapenemų, (meropenemo 1 g 3 kartus; imipenemo 0,5 g 4 kartus) antipsevdomonadnye IV kartos cefalosporinų + aminoglikozidai, penicilinai antipsevdomonadnye (mezlocillin, azlocillin, piperacilino, piperacilino / tazobaktamo, Antimicrobials Antimikrobinės / klavulano rūgšties) + aminoglikozidai, aztreonamas + aminoglikozidai, ciprofloksacinas (pavyzdžiui, derinyje su aminoglikozidais); jei įtariama legionelių infekcija - makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, midecamicinas ir tt); didelė stafilokokinės arba enterokokinės infekcijos tikimybė - glikopeptidai (vankomicinas); su ankstesnio gydymo neveiksmingumu, įskaitant glikopeptidus - priešgrybelinius vaistus (amfotericiną B, flukonazolą).

Įsiurbiant HP, yra didelė anaerobų etiologinio vaidmens tikimybė, todėl gydymo režimas apima plataus spektro anti-anaerobinius vaistus (apsaugotus b-laktetus, cefoksitiną, cefotetaną, cefmetazolą, karbapenemus) arba siaurą kryptingumą (metronidazolį, tinidazolą, linomiciną, klindamiciną) ir derinį su priešuždegiminiais vaistais (metronidazolu, tinidazolu, linomicinu, klindamicinu)..

4 lentelė
Ligoninės plaučių uždegimo empirinės antibiotikų terapijos programa bendrojo lavinimo skyriuose [17]

Pastaba:
1 - narkotikų priskyrimas pagrindinėms ar alternatyvioms priemonėms turėtų būti pagrįstas atsižvelgiant į vietos duomenis apie atsparumą antibiotikams ir gydymo išlaidas (atsižvelgiant į netiesiogines išlaidas);
2 - skiriami gydymo pradžios neveiksmingumui naudojant pirmąją eilę;
3 - kyla aspiracijos pavojus, pridėkite linomiciną arba metronidazolą;
4 - levofloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas;
5 - išskiriant S.aureus (MR), skiriamas vankomicinas arba linzolidas arba rifampicinas;
PS - penicilino jautrios padermės;
PR - penicilinų atsparūs kamienai;
MS - metiilino jautrios padermės;
MR - meticilinui atsparūs padermės.

Gydytojo gydymo antibiotikais trukmė, paprastai nustatoma individualiai, skiriasi priklausomai nuo kurso pobūdžio ir svyruoja nuo 7-10 iki 14-21 dienos. Klinikinis pagerėjimas nėra akivaizdus per pirmąsias 48-72 valandas, todėl pasirinkto antimikrobinio gydymo režimas šiuo laikotarpiu neturėtų būti keičiamas; koreguoti gydymą tik tuomet, kai pastebimas progresinis pablogėjimas arba gauti atitinkami pirminio mikrobiologinio tyrimo rezultatai. Pagrindinis antibiotikų gydymo kriterijus yra nuolatinis (per 3-4 dienas) temperatūros normalizavimas. Individualių klinikinių, laboratorinių ir (arba) radiologinių ligos požymių išsaugojimas nėra absoliuti indikacija antibiotikų terapijai ar jos modifikavimui. Daugeliu atvejų jų išsiskyrimas vyksta savaime arba patogenetiniu ir simptominiu būdu.

Kadangi dabar tapo akivaizdu, antibakterinė terapija ne visada užtikrina gydymo sėkmę ir paprastai turi būti derinama su terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama skatinti organizmo apsaugines ir adaptyvias reakcijas (sutrikusi medžiagų apykaitos procesų normalizacija, nespecifinių gynybos veiksnių stimuliavimas). Visa tai verčia ne tik ieškoti naujų antibakterinių medžiagų, bet ir gerai žinoti papildomų gydymo metodų galimybes, leidžiančias daryti įtaką individualiems patogenetiniams uždegimo ir medžiagų apykaitos procesų ryšiams.

Endobronchinės homeostazės normalizavimas yra labai svarbus patogenetinio gydymo uždavinys. Klinikinėje praktikoje plaučių uždegimui gydyti dažniausiai naudojami šie vaistai: bromheksinas (bisolvonas), ambroksolis (lasolvanas, ambrobenas), acetilcisteinas (mukomistas, mucobenas), karbocisteinas (broncararas, mukodinas, mukoprontas).

Acetilcisteino grupės preparatai turi reaktyvių grupių, kurios sulaužo skreplių mukopolisacharidų sulfhidrilo ryšius. Acetilcisteinas padidina glutationo sintezę, kuri dalyvauja detoksikacijos procesuose, turi apsauginių savybių prieš laisvuosius radikalus, reaktyvius metabolitus, atsakingus už lėtinio uždegiminio proceso formavimąsi, ypač rūkantiems. Įrodyta, kad trečią dieną naudojant acetilcisteiną pneumonijoje, smarkiai pagerėja mažų bronchų drenažo funkcija.

Karbocistino grupės vaistai aktyvina sialinį transferazę, tauriųjų ląstelių fermentą, kuris sąlygoja sekrecijos kiekio normalizavimą ir klampumo sumažėjimą. Karbotsistein taip pat veikia kaip gleivinės stimuliatorius - jis prisideda prie kvėpavimo gleivinės regeneracijos, kuri yra ypač svarbi gydant lėtiniu bronchitu sergančius pacientus. Karbocisteinas, nors jis neturi tiek daug mucolitinio poveikio, kaip ir acetilcisteinas, turi mažiau šalutinių poveikių.

Bromheksinas buvo vartojamas gana ilgą laiką ir pasirodė esąs geras mukolitinis, turintis minimalų šalutinį poveikį (galimas tik individualus netoleravimas: niežti oda, bėrimas, sloga, pykinimas, viduriavimas). Šiuo metu narkotikų Laszolvan (ambroksolio hidrochloridas), kuris yra bromheksino darinys (bromheksinas žmogaus organizme metabolizuojamas į Ambroxol), tampa vis populiaresnis, o tai leido ne tik sumažinti šalutinių reakcijų dažnumą, bet ir padidinti jo veiksmingumą. Amoksoksolis stimuliuoja trachobronchijos sekrecijos sumažėjusios klampos išsiskyrimą dėl pokyčių, atsiradusių dėl mukopolizacharidų skreplių chemizmo. Pirma, sunaikinant rūgštinius bronchų gleivių mukopolisacharidus ir, antra, stimuliuojant neutralių mukopolizacacharidų susidarymą taurelėmis. Svarbus yra ir vaisto gebėjimas didinti gleivinės klirensą, stimuliuojant skilvelinės epitelio blakstienų motorinį aktyvumą. Pažymima ambroxolio ir antibiotikų sinergija, kuri leidžia sumažinti pastarosios dozę, nepažeidžiant gydymo veiksmingumo. Skiriamasis vaisto bruožas yra jo gebėjimas padidinti sintezę, paviršinio aktyvumo sekreciją ir blokuoti pastarojo dezintegraciją, esant neigiamiems veiksniams. Dėl šio Ambroxol gebėjimo jį vartoti pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė deguonies terapija (kurioje sunaikinama paviršinio aktyvumo medžiaga) arba mechaninė ventiliacija. Turėdamas teigiamą poveikį sur-factan gamybai, Ambroxol netiesiogiai didina gleivinės transportą, kuris kartu su padidėjusia glikoproteinų sekrecija (mucokinetic efektas) sukelia ryškesnį narkotiko atsilikimą. Pažymėtina, kad ligoninėje efektyviausias būdas įvesti mucolytics (lasolvan, acetylcysteine) yra įkvėpimas per kompresorių arba ultragarsinį purkštuvą. Rasti pacientą intensyviosios terapijos skyriuje, šis vartojimo metodas yra prioritetas.

Vaisto įkvėpimo būdo privalumai:
- sukurti didelę koncentraciją kvėpavimo takuose;
- poveikio greitis;
- mažiausias šalutinis poveikis;
- tik padidinus įkvepiamo oro drėgnumą iki 100%, skreplių klampumas sumažėja 20%;
- galimybė vienu metu veiksmingai derinti įvairius vaistus;
- jei reikia, įkvėpus galima atlikti per deguonies tiekimo grandines ir ventiliatoriaus įrangą.

Lasolvan reikia įkvėpti 2 ml (1 ml - 7,5 mg ambroksolio) 3 kartus per dieną. Jei spirografijos metu (paprastai kartu su LOPL) nustatomi reikšmingi kvėpavimo funkcijos sutrikimai, reikia pridėti 1-2 ml kūno svorio. Lygiagrečiai, galite naudoti įkvėpimą per purkštuvo tirpalą.

Bronchų drenažo funkcijos atstatymas yra vienas iš svarbiausių uždegimo pneumonijos gydymo uždavinių. Remiantis mūsų duomenimis, bronchų užsikimšimas, nukentėjusių segmentų (iš dalies arba visiškai) išleidimas iš mucopurulentinio kamščio yra stebimas maždaug 40% pacientų. Norint pašalinti skreplių kaupimąsi, naudojama fibrobronchoskopija, taip pat bronchų medžio sanacija, naudojant intratrachinę injekciją, naudojant gerklų švirkštą arba guminį zondą. Paprastai naudojami antiseptiniai tirpalai, mukolitikai (Lasolvan arba 10% acetilcisteino tirpalas), antibiotikai (pvz., Fluimicil-antibiotikų komplekso preparatas, sudarytas iš N-acetilcisteino ir tiamfenikolio). Bakterijų, vartojamų endobroniškai, dozė gali būti dienos vidurkis. Kompleksinės endobronchinės terapijos metu, pagal indikacijas, taip pat naudojami imunomoduliatoriai (tümalinas, po 10 mg). Viena ar kelios endobronchinės manipuliacijos gali žymiai pagreitinti pneumoninio proceso išsiskyrimą ir sumažinti komplikacijų dažnumą. Mūsų patirtis leidžia rekomenduoti endobronchinę sanaciją plačiau naudoti pacientams, sergantiems pneumonija.

Ribojant pneumoninės infiltracijos sritį, mažinant edemą, pleuros skausmo malšinimas pasiekiamas skiriant aspiriną, indometaciną, diklofenaką, ibuprofeną ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Tačiau visi jie nėra be šalutinio poveikio. Šiuo aspektu ypatingą vietą užima espespal (fespiridas). Šis vaistas nuo uždegimo nesukelia komplikacijų, būdingų steroidams ir ne steroidams. Fenspiridas turi galimybę plačiai ir plaučiuose veiksmingai suimti uždegiminius procesus, mažina skreplių gamybą ir slopina bronchų susitraukimą, tokiu būdu atkurdamas tinkamą bronchų medžių drenažą. Tai svarbu gydant pacientus, kuriems lėtinių obstrukcinių plaučių ligų fone atsiranda pneumonija. Naudojama 160-240 mg paros dozė.

Pagrindinės sunkios pneumonijos komplikacijos, kurios didele dalimi prisideda prie mirtingumo, yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) ir infekcinis toksinis šokas (ITSH).

Kai kompensuojama forma ODN:
- tik konservatyvių priemonių kompleksas (įkvėpimas O₂, mucolytics, bronchodiliatoriai)
Kai dekompensuota ODN forma:
- deguonies terapija - O₂ drėkina ir maitina per nosies kateterius;
- sunkios kvėpavimo takų obstrukcijos, atelazės - terapinės bronchoskopijos
Indikacijos pernešimui į ventiliatorių:
- klinikinis: jaudulys ar sąmonės netekimas, didėjanti cianozė, besikeičiantis mokinių dydis, aktyvus dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime su hipoventiliacija:

BH> 35 in 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; Pao₂ 30 ml / min. Dozę reikia sumažinti 2 kartus. Vartojimo saugumas nėštumo metu, laktacijos metu, naujagimiams ir vaikams iki 6 mėnesių nebuvo nustatytas.
Dozės ir naudojimas. 0,5 g per parą 1-2 dozėmis, su sinusitu, apatinėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kurias sukelia H. influenzae, taip pat tipinės mikobakteriozės gydymui ir profilaktikai - 1 g per dieną; Lašeliuose - 1 g per parą 2 kartus.
Klacid (Abbott Prancūzija, Prancūzija)
Lyof. nuo to laiko d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
Klacid CP („Abbot Laboratories“, „Sanofi Synthelabo“)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovėnija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 ir 0,5 g; grand d / prig. suspen 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Indikacijos. Žr. „Eritromicinas“.
Kontraindikacija Padidėjęs jautrumas.
Nepageidaujamos reakcijos. Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, niežulys, eritema, parestezija, liežuvio sustingimas, burnos "metalo" skonis.
Perspėjimai Sunkios nenormalios kepenų funkcijos.
Dozės ir naudojimas. Per 6–9 milijonus TV per parą (2–3 g per parą) 2 dozes (4,5–9 mln. TV / per dieną) (1,5-3 g per parą) 3 kartus.
Rovamicinas (Rhone-Poulenc Rorer, Prancūzija);
1 500 000 ir 3 000 000 TV lentelės; liof. nuo to laiko d / prig. r-ra už / į vv. (flak.), 150000 TV.

Indikacijos, kontraindikacijos. Žr. „Eritromicinas“.
Nepageidaujamos reakcijos. Pilvo skausmas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, trumpalaikis kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas, bėrimas.
Perspėjimai Sunkios nenormalios kepenų funkcijos. Kontroliuoti pacientų būklę kartu su teofilinu, karbamazepinu, ciklosporinu; Negalima naudoti kartu su cisapridu.
Dozės ir naudojimas. 1,2 g per parą 3 dalimis.
Makropen (KRKA, Slovėnija)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; nuo to laiko d / prig. suspen geriamasis (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Jie turi bakteriostatinių savybių ir teikia pirmenybę veiklai prieš gramteigiamus kokius (išskyrus MRSA ir enterokokus) ir anaerobinę florą, įskaitant B. fragilis. Atsparumas grupėje yra skerspjūvio, kartais su makrolidais.

Linomicinas iš dalies absorbuojamas iš virškinimo trakto, biologinis prieinamumas, kai vartojamas tuščiame skrandyje - 30% po valgymo - 5%. Klindamicino biologinis prieinamumas yra apie 90%, nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Gerai pasiskirstęs (prastai patekęs per BBB), kaupiasi kauluose ir sąnariuose. Išskiriama daugiausia per virškinimo traktą. Dažniausios nepageidaujamos reakcijos yra dispepsija, gali pasireikšti antibiotikais susijęs viduriavimas ir pseudomembraninis kolitas (dažniau vartojant klindamiciną).

Daugiausia naudojami kaip atsargos antibiotikai, skirti infekcijoms, kurias sukelia stafilokokai, streptokokai ir nesporogeniniai anaerobai.

Indikacijos. Ligoninės pneumonija, aspiracijos pneumonija, plaučių abscesas ir gangrena, pleuros empyema.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas linkozamidams, viduriavimas.
Nepageidaujamos reakcijos. Pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, su viduriavimu susijęs pykinimas, pseudomembraninis kolitas, gelta, nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas; galimas neutropenija, eozinofilija, agranulocitozė, trombocitopenija, bėrimas, dilgėlinė, eritema, dermatitas, skausmas, infiltracija ir abscesas po injekcijos į raumenis, tromboflebitas po injekcijos į veną.
Perspėjimai Kepenų funkcijos sutrikimas; stebėti kepenų funkciją ilgalaikio gydymo metu, naujagimiams, nėščioms ir žindančioms moterims. Nedelsiant nutraukite vartojimą, jei atsiranda viduriavimas ar kraujas išmatose. Venkite greito įvedimo metu.
Dozės ir naudojimas. Suaugusiems žmonėms, vartojantiems 1,5-2 g per parą, 2 valandas 1 val. Prieš valgį, / m ir / ir 1,2-2,4 g per parą 2 kartus.
Lincomycin Hydrochloride (Rusija)
Pore d / prig. / m r-ra (flak.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 ir 2 ml; dangteliai, 0,25 g; tepalas (mėgintuvėliai) 2%, 10 ir 15 g.
Linkocinas (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgija)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovėnija)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Jie turi baktericidinį poveikį prieš aerobines ir anaerobines gramteigiamas bakterijas (enterokokai yra bakteriostatiniai). Naudojamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugiareikštūs gramteigiami kokai, įskaitant MRSA, enterokokus ir peniciliną atsparius pneumokokus.

Įjungus / įvedant yra gerai pasiskirstęs organizme, per BBB patenka į meningų uždegimą, išsiskiriantį pro inkstus nepakitusios formos; Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms, 6-8 val. Pusinės eliminacijos laikas gali padidėti. Virškinimo trakte nėra absorbuojamas, in / m nešvirkščiamas.
Indikacijos. Infekcijos, kurias sukelia MRSA (pasirinktas vaistas) ir koagulazės neigiamas stafilokokai - pneumonija, bakterinė endokarditas, sepsis (gali būti derinamas su gentamicinu ir / arba rifampicinu), enterokokinės infekcijos (bakterinė endokarditas kartu su gentamicinu, streptomicinu).
Nepageidaujamos reakcijos. Flebitas, karščiavimas, šaltkrėtis, nefrotoksiškumas, intersticinis nefritas, ototoksiškumas, neutropenija ir trombocitopenija, eozinofilija, pykinimas, ASH, bėrimas. Su greita infuzija, sunkia hipotenzija (įskaitant šoką ir širdies sustojimą), dusulys, dilgėlinė, niežulys, viršutinės kūno paraudimas (raudonojo kaklo sindromas), nugaros ir krūtinės skausmai ir mėšlungis.
Perspėjimai Nėštumas, žindymo laikotarpis, naujagimiai, senatvė, sutrikusi inkstų funkcija (siekiant padidinti intervalą tarp injekcijų) ir klausymas, siekiant kontroliuoti šias funkcijas (nutraukti vartojimą, kai yra spengimas ausimis). Įjunkite / įeiti bent 1 valandą, naudokite didžiausią įmanomą skiedimą, pakeiskite įvedimo vietą.
Dozės ir naudojimas. B / lašinamas 2 g per parą 2-4 vartojimo metu; profilaktikai chirurgijoje - 1 g 60 minučių prieš operaciją, per 0,5-2 g per parą 3-4 dozėmis. Įvedus vieną dozę, atskiesti 200 ml 5% p-ra gliukozės arba 0,9% NaCl.
Vankocinas (Eli Lilly, Vokietija), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Prancūzija), Editsin (Lek D.D., Slovėnija), Vancoled (Lederle, JAV)
Lyof. nuo to laiko d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 ir 1 g.

Pirmasis oksazolidinonų atstovas - nauja klasė sintetinių antibakterinių vaistų. Jis turi siaurą veikimo spektrą, jis veikia bakteriostatiniu būdu. Pagrindinė klinikinė reikšmė: poveikis gramteigiamiems kokciukams, atsparus daugeliui kitų antibiotikų, įskaitant MRSA, penicilinui atsparius pneumokokus ir vankomicino atsparius enterokokus.
Gerai absorbuojamas virškinimo trakte, biologinis prieinamumas (apie 100%) nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Jis greitai pasiskirsto audiniuose, turinčiuose gerą kraujo tiekimą. Metabolizuojama kepenyse. Išsiskiria su šlapimu, daugiausia neaktyvios formos.
Indikacijos. Infekcijos, kurias sukelia gram-teigiami kokcai, atsparūs kitiems antibiotikams: bendruomenei įgyta ir nosokominė pneumonija.
Nepageidaujamos reakcijos. Diseptiniai simptomai; skonio sutrikimai, galvos skausmas; vidutinio sunkumo toksinis poveikis, trumpalaikis transaminazių aktyvumo padidėjimas, šarminė fosfatazė.
Perspėjimai Tai silpnai slopina MAO, todėl gali sustiprinti simpatomimetikų spaudimo poveikį.
Dozės ir naudojimas. Viduje, 0,8–0,12 g per parą 2 kartus.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, JAV)
Tab., Pokr. nelaisvėje obol., 0,4 ir 0,6 g

Ji turi platų veiklos spektrą. Baktericidinis poveikis. Pagrindinė klinikinė reikšmė: poveikis M. tuberculosis, daugybei atsparių gramteigiamų kokių, legionelių. Jis gerai absorbuojamas (maistas sumažina biologinį prieinamumą) ir yra pasiskirstęs, prasiskverbia pro ląsteles, eina per BBB. Metabolizuojama kepenyse. Jis išsiskiria su tulžimi ir šlapimu, iš dalies seilėmis ir ašaromis. Hepatotoksinis, galingas citochromo P450 induktorius.
Spartus atsparumo pasiskirstymas riboja tuberkuliozės, netipinių mikobakterijų ir sunkių kai kurių kitų infekcijų, kuriose gydymas alternatyviais antibiotikais yra neveiksmingas, indikacijas.
Indikacijos. Tuberkuliozė (kartu su isoniazd (kartu su eritromicinu).
Kontraindikacijos. Gelta, neseniai (mažiau nei 1 metai) pernešė infekcinį hepatitą, padidėjęs jautrumas rifamicinams, I ir trečiojo nėštumo trimestro pabaiga.
Nepageidaujamos reakcijos. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, bėrimas, niežulys, trombocitopenija, gripo tipo sindromas, padidėjęs transaminazių aktyvumas, tulžies rūgšties ir bilirubino kiekis, cholestazinis gelta, hepatitas. Atskirais atvejais pastebėtas mirtinas hepatitas, porfirijos atsiradimas gydymo metu. Galimos anafilaktoidinės reakcijos, leukopenija, giliųjų venų trombozė, menstruacijų sutrikimai, intersticinis nefritas, inkstų kanalėlių nekrozė, herpetoidinės reakcijos, ūminė hemolizinė anemija.
Perspėjimai Kepenų liga, kontroliuoja jos funkciją. Nepageidaujamų reakcijų rizika padidėja vartojant ilgą laiką, vaikams ir kartu su izoniazidu. Galimas šlapimo, seilių, ašarų skysčio ir kontaktinių lęšių dažymas oranžine spalva.
Dozės ir naudojimas. Taip pat žr. 18.2.1.13. „TB vaistai“. Viduje - 0,45-0,6 g per parą 1-2 registratūroje 1 valandą prieš valgį. Meningito prevencijai - 0,6 g kas 12 valandų, 2 dienos (su H. influenzae B tipo nešikliu 4 dienas). B / lašinama 0,45-0,6 g per parą (500 ml 5% gliukozės tirpalo) vienoje dozėje 3 valandas.
Rifampicinas (Rusija)
Dangteliai, 0,05 ir 0,15 g; nuo to laiko d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemicinas (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Lenkija), rifamoras ir rifogalas (ICN Galenica, Jugoslavija).

Jie turi didelį aktyvumą prieš anaerobus ir pirmuonius. Gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto, metronidazolas su neįmanoma nuryti. Gerai pasiskirstęs organizme, eina per BBB. Metabolizuojamas kepenyse, daugiausia išsiskiria su šlapimu.

Indikacijos. Anaerobinės infekcijos.
Nepageidaujamos reakcijos. Pykinimas, vėmimas, nemalonus skonis, nugaros liežuvis, bėrimas, galvos skausmas, dezorientacija, ataksija, tamsus šlapimas ir ASH. Ilgai gydant didelėmis dozėmis galima periferinių neuropatijų, trumpalaikių epilepsijos priepuolių ir leukopenijos.
Perspėjimai Kepenų ir centrinės nervų sistemos ligos. Venkite didelių dozių nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vartojant kartu su alkoholiu, yra galimos disulfiramo tipo reakcijos. Jei gydymas trunka ilgiau nei 10 dienų, rekomenduojama atidžiai stebėti klinikinius ir laboratorinius tyrimus.
Dozės ir naudojimas. Su anaerobinėmis infekcijomis viduje - 0,4-0,5 g 3-4 kartus per dieną, lašeliuose (30-60 minučių) 0,5 g kas 8 valandas; Chirurgijos prevencija: vidaus organų plyšimo operacija - į veną 0,5 g 1 val. Prieš operaciją ir po to kas 6 valandas (kartu su gentamicinu)
Metronidazolo hemisukcinatas injekcijoms (Rusija)
Pore d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-metronidazolas (Apotex Inc., Kanada), Klionas (Gedeon Richter Ltd., Vengrija), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Lenkija), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Prancūzija), Efloran (KRKA, Slovėnija).

Sulfonamidų klinikinė reikšmė sumažėjo dėl atsparumo augimo ir jų pakeitimo aktyvesniais ir mažiau toksiškais vaistais. Dažniausiai naudojami kombinuotieji vaistai, kurių sudėtyje yra sulfonamidų ir trimetoprimo. Ko-trimoxazolas susideda iš sulfanilamido, vidutinė sulfametoksazolo ir trimetoprimo veikimo trukmė, skirtingai nuo sulfanilamidų, turi baktericidinę savybę. Abiejų komponentų pusinės eliminacijos laikas yra apie 12 valandų.

Sulfonamidai ir ko-trimoxazolas gerai absorbuojami iš virškinimo trakto, kai jie vartojami tuščiu skrandžiu, pasiskirsto į daugelį organų ir audinių, prasiskverbia per BBB, iš dalies metabolizuojami kepenyse, išskiriami daugiausia per inkstus. Inkstų nepakankamumo atveju jie kaupiami.

Sulfonamidų nepageidaujamos reakcijos: bėrimas, Stevenso-Džonsono sindromas, Lyell sindromas (dažniausiai pasireiškia vartojant ilgai ir pernelyg ilgai veikiančius vaistus), kristalurija su galimu ARF vystymuisi (ypač naudojant blogai tirpius vaistus), kraujo sistemos sutrikimai, daugiausia anemijos ir agranulocitozė ir kt. Trimetoprimas yra mažiau toksiškas nei sulfonamidai.

Trimetoprimas ir sulfametoksazolas santykiu 1: 5.
Indikacijos. Nokardiozė, pneumocistų pneumonija.
Kontraindikacijos. Inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas, hematopoezės patologija, nėštumas negali būti skiriama naujagimiams (sulfonamidai išstumia bilirubiną iš asociacijos su plazmos baltymais ir sukelia branduolinę gelta), porfirija.
Nepageidaujamos reakcijos. Pykinimas, vėmimas, išbėrimas, įskaitant Stevens-Johnson ir toksinė epidermolizė sindromo, jautrumas šviesai, sutrikimų kraujo sistemos (neutropenijos, trombocitopenijos, agranulocitozė, anemija), liežuvio uždegimas, stomatitas, anoreksija, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, gelta, gepatonekroz, pankreatitas, viduriavimas, eozinofilija, plaučių infiltratai, aseptinis meningitas, galvos skausmas, depresija, traukuliai, ataksija, kristalurija, intersticinis nefritas. AIDS atveju nepageidaujamų reakcijų dažnis labai padidėja.
Perspėjimai Vyresnis amžius, sunkus kepenų pažeidimas, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas. Atkreipkite dėmesį į istoriją, stebėkite kraujo, inkstų ir kepenų funkciją; kristalurijos prevencijai paskirti šarminį gėrimą. Jei atsiranda išbėrimas ar sutrikimas iš kraujo sistemos, nedelsiant nutraukite jo vartojimą.
Dozės ir naudojimas. Viduje 6-8 mg / kg (trimetoprimui), ūminio cistito atveju - 0,96 g 2 kartus per dieną 3 dienas. Sunkios infekcijos, burnos ar iv, 0,96 g, 3 kartus per parą. Su pneumocistine pneumonija - 20 mg / kg per parą (trimetoprimui) 3-4 dozėmis 21 dieną; šiek tiek prasiskverbę viduje, vidutiniškai ir sunkiai i / v 10-14 dienų, tada viduje. Pirminiam ir antriniam pneumonijos profilaktikai suaugusiems, sergantiems ŽIV infekcija - 0,96 g 1 kartą per dieną arba 0,96 g 3 kartus per savaitę. Lėtai per 1,5-2 valandas įšvirkšto ko-trimoxazolo, praskiesto santykiu 1:25 0,9% p-re NaCl arba 5% p-re gliukozės, įvedimas.
Co-trimoxazolas (Rusija)
Tab., 120 mg; skirtukas, 400 mg / 80 mg; suspen peroraliniam vartojimui (bankai), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 ir 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim sirupas (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Šveicarija)
Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Sirupas (butelis), 240 mg / 5 ml, 50 ir 100 ml.
Biseptolis (Polfa, Pabianickie farmaciniai darbai; Polfa, Varšuvos farmaciniai darbai, Terpol farmacijos darbai SA, Lenkija), septrinas (Glaxo-Wellcome Operations, Jungtinė Karalystė).

Kinolonai skirstomi į keturias kartas: ne fluorinti (I karta) ir fluorintų fluorochinolonų chinolonai (II-IV karta).

I kartos chinolonai aktyviai veikia prieš gramnegatyvinę florą, nalidikso rūgšties naudojimas apsiriboja nekomplikuotomis apatinių šlapimo takų infekcijomis ir žarnyno infekcijomis (ypač vaikų šigeloze).

Ciprofloksacinas veikia gram-neigiamus ir kai kuriuos gramteigiamus mikroorganizmus. Svarbus yra aktyvumas prieš Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa ir kt. Tarp gramteigiamų floros stafilokokų yra jautriausios (išskyrus MRSA). Aktyvus prieš Legionella ir M. tu-berculosis, vidutiniškai aktyvus prieš pneumokokus, enterokokus, chlamidijas. Dauguma anaerobų yra stabilūs. Gerai pasiskirstęs organizme, jis sukelia didelę koncentraciją kraujyje, daugiausia išsiskiria su šlapimu, pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos. Jis vartojamas sunkioms sisteminėms infekcijoms gydyti (įskaitant nosokominę ir tuberkuliozę (atsarginį vaistą).) Ofloksacinas yra mažesnis už ciprofloksaciną, veikiantį Pseudomonas bacillus, bet aktyvesnis prieš pneumokokus ir chlamidijas, jis pasižymi beveik 100% biologiniu prieinamumu, kai jis vartojamas per burną. Anti-bakterinis aktyvumas yra šiek tiek prastesnis už ciprofloksaciną ir ofloksaciną. TI, geriau prasiskverbia per BBB. Naudojimo indikacijos: kaip ir ciprofloksacinas (išskyrus tuberkuliozę), gali būti naudojamos meningitui Norfloksinas-cin yra geresnis už nalidikso rūgštį, bet prastesnis už ciprofloksaciną. ilgas pusinės eliminacijos laikas (95–100 val.), sąveikauja su metilksantinais ir netiesioginiais antikoaguliantais, gana dažnai sukelia fotosensibilizaciją. Naudojamas vaistams atsparios tuberkuliozės gydymui.

Levofloksacinas („kvėpavimo“ chinolonas) ir moksifloksacinas yra pranašesni už kitus chinolonus, veikiančius prieš pneumokoką (įskaitant peniciliną atsparius padermes) ir intracelulinius patogenus (mikoplazmą, chlamidijas). Moksifloksacinas yra aktyvus ne sporų formuojantiems anaerobams, įskaitant B. fragilis, yra mažesnis už ciprofloksaciną, veikiantį prieš Pseudomonas aeruginosa. Jis neturi fototoksiškumo, mažiau nei kiti chinolonai veikia Q-T intervalo trukmę.

Kontraindikacijos visų vaistų vartojimui - padidėjęs jautrumas ir nėštumas. Ne fluorinti chinolonai taip pat yra kontraindikuotini esant sunkiai sutrikusioms kepenų ir (arba) inkstų funkcijoms, sunkiai smegenų aterosklerozei; fluoro-fluorochinolonai chinolonai - žindymo laikotarpiu vaikams iki 18 metų (išskyrus gyvybei pavojingas infekcijas, kai nėra alternatyvų).

Nepageidaujamos reakcijos. Anoreksija, pykinimas, vėmimas, skonio sutrikimai, retai: viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, labai retai spazmai. EKG Q-T intervalo pailginimas (aritmijų atsiradimo rizika)

Išbėrimai, dilgėlinė, angioedema, vaskulitas, fotosensibilizacija; tendinitas (Achilo sausgyslės plyšimo rizika).

Perspėjimai Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas; ligos, susijusios su Q-T intervalo pailgėjimu; vienu metu vartoti vaistus, kurie gali sulėtinti širdies laidumą (Ia, II ir III klasių antiaritminiai vaistai, TCA, neuroleptikai ir kt.)

HA priėmimas (sausgyslių plyšimo rizika, ypač senyvo amžiaus žmonėms); pernelyg intensyvi. Jei gydymas trunka ilgiau nei 2 savaites, būtina stebėti kraujo tyrimus, inkstų ir kepenų funkciją. Jei yra skausmas sausgyslėse, nustokite vartoti ir įsitikinkite, kad pažeista sąnario vieta yra ramybė, kol simptomai išnyks. Į / į įveskite tik lašelius.

Indikacijos. Nosokominė pneumonija, bendruomenės sukelta pneumonija (atsarginis vaistas ne pneumokokinės etiologijos atveju).
Dozės ir naudojimas. 1 - 1,5 g per parą 2 dalimis, su šlapimo takų infekcijomis - 0,5 g per parą 2 dalimis, su ūminiu gonorheatu uretritu - 0,5 g vieną kartą. B / lašelis 0,4-1,2 g per parą 2 kartus.
Ciprofloksacino hidrochloridas (Rusija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Vokietija)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 ir 0,75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 ir 100 ml.
Ziprinolis (KRKA, Slovėnija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 ir 0,5 g; konc. r-ra d / inf. (amp.) 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indikacijos. Žr. „Ciprofloksacinas“.
Perspėjimai Žr. Aukščiau. Sunku atlikti darbą, kuriam reikia sutelkti dėmesį (vairuojant automobilį), poveikį sustiprina alkoholis.
Dozės ir naudojimas. Kai šlapimo takų infekcijos - viduje 0,2-0,4 g per parą (ryte), jei reikia, padidėja (viršutinių šlapimo takų infekcijos) iki 0,4 g 2 per parą, su komplikacijomis - lašeliuose / lašeliuose ( 0,2 g bent 30 minučių). Apatinių kvėpavimo takų infekcijoms (pneumonija, lėtinio bronchito paūmėjimui) - 0,4 g per parą (ryte), prireikus didinant iki 0,4 g 2 kartus per parą; Į lašelį / į lašą 0,2 g 2 ra / d. Su odos ir minkštųjų audinių infekcijomis - viduje, lašeliuose / lašeliuose 0,4 g 2 kartus per dieną. Kartu su nekomplikuota gonorėja, 0,4 g vieną kartą. Su ne-gonokokiniu uretritu ir cervicitu - 0,4 g per parą 1-2 dozėmis.
Ofloksin 200 (Lechiva akcinė bendrovė, Čekija), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., Indija)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indikacijos. Žr. „Ciprofloksacinas“.
Perspėjimai Žr. Aukščiau. Sunku atlikti darbą, kuriam reikia sutelkti dėmesį (vairuojant automobilį), poveikį sustiprina alkoholis. Tendonitas yra dažnesnis.
Dozės ir naudojimas. Pirmoji dozė - 0,8 g, tada 0,4 g kas 12 val. su šlapimo takų infekcijomis - 0,4 g per parą; ūmaus gonorėja - 0,8 g vieną kartą.
Abaktal (Lek D.D., Slovėnija)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Indikacijos. Bendruomenės sukelta pneumonija, atipinė pneumonija ir ne sunki ligoninė pneumonija.
Dozės ir naudojimas. Viduje ir (arba) lašelinėje 0,5 g per parą 1 dozėje; ūminiam cistitui - 0,25 g per parą 3 dienas.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Vokietija)
Tab., Pokr. obol., 0,25 ir 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

Indikacijos. Bendruomenės sukelta pneumonija, atipinė pneumonija, ligoninės pneumonija ir plaučių abscesas (įskaitant anarobny infekciją).
Dozės ir naudojimas. Viduje 0,4 g per dieną 1 priėmime. Lėtinio bronchito paūmėjimo gydymo kursas - 5 dienos; bendruomenei įgyta pneumonija - 10 dienų; su ūminiu sinusitu ir odos bei minkštųjų audinių infekcijomis - 7 dienos.
Avelox (Bayer AG, Vokietija)

1. Chuchalin A.G. Pneumonija: tikra šiuolaikinės medicinos problema // "Materia Medica".- 1995- № 4, p.5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Naujos rekomendacijos suaugusiems pacientams, sergantiems bendruomenės įgytomis pneumonija, gydyti: diagnozė, sunkumo įvertinimas, antibiotikų terapija, profilaktika // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. 3.- № 4.-, p. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Antibiotikų naudojimo ir (arba) išlaidų kitimas pacientams, sergantiems bendruomenės sukelta pneumonija // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Bendrijoje įgyta pneumonija // BC - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Plaučių uždegimo diagnostika ir gydymas medicininių įrodymų požiūriu // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Plaučių uždegimas. Gydytojai gydytojams // SPb. Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Pacientų, sergančių nespecifinėmis plaučių ligomis, diagnozavimo ir gydymo standartai / Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 300/09 (Medicinos priežiūros kokybės žurnalo Nr. 1/99 biblioteka) -M.: GRANT, 1999. -40..

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonija - rusų medus. Leidinys-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Kvėpavimo takų ligų klinikinė farmakologija - M., 1996, 176 p.

10. Antibakterinė terapija. Praktinis vadovas. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Maskva 2000, 190 p.

11. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Suaugusiųjų su plaučių uždegimu gydymo gairės. Diagnozė, antimikrobinio gydymo sunkumo įvertinimas ir prevencija. ATO valdybą patvirtino ATC valdyba. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- p. 1730-1754.

12. S.V. Jakovlev. Ligoninės pneumonija: diagnostiniai klausimai ir a. antibiotikų terapija // Consilium-medicum. -2000.-T.- Nr. 10.-С.400-404.

13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM ir kt. Nykščio taisyklė, skirta nustatyti mažo dažnio pacientus, turinčius bendruomenės įgytą pneumoniją. N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.

14. 14.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Pneumonija karinėse grupėse / Rusijos medicinos leidinys - Klinikinė antimikrobinė chemoterapija, 3 tomas, Nr.

15. Zaitsev, A.A, Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Bendruomenės įgytos klinikinės pneumonijos gydymas antibiotikais (metodinis vadovas gydytojams).- SPB.-2000.-48 p.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moksifloksacinas: Laipsniško terapijos buvimas ir ateitis // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorovo MP, Jakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Ligoninės pneumonijos diagnostikos ir antibiotikų gydymo problemos // Antibiotikai ir chemoterapija. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.