Viskas, ką reikia žinoti apie LOPL: simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija

LOPL problemos skubumą lemia didelis šios patologijos mirtingumo procentas. Nepaisant aktyvaus ligos gydymo, jis nuolat sukelia pacientų negalią. Todėl svarbu žinoti apie ligos simptomus, priežastis, gydymą ir prevenciją.

Apie patologiją

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugelį metų vystosi lėtai, tolygiai. Tai yra uždegiminė liga, pasižyminti savomis savybėmis:

• atsiranda dėl sistemingo agresyvių veiksnių ilgalaikio poveikio, dėl kurio galima apsvarstyti rūkymą;
• tendencija lėtai progresuoti;
• veikia distalinę (apatinę) kvėpavimo takų dalį ir plaučių audinį;
• iš dalies grįžtamas arba negrįžtamas oro srauto greičio sumažėjimas;
• uždegimas yra gamtoje, visada yra.

1. Aktyvus ir pasyvus rūkymas. Patologijos formavimosi galimybė nustatoma naudojant indeksus (IC). Taip atsižvelgiama į rūkymo trukmę ir per dieną naudojamų cigarečių skaičių.
2. Ilgalaikis profesinių pavojų poveikis - akmens anglis, silicis ir augalinės dulkės, kadmio dūmai, natrio karbonato produktai, gaminant valymo ir plovimo miltelius. Darbo patirtis, stimulo tipas ir jo kiekis įkvepiamame ore įtakoja patologijos formavimąsi ir laipsnį. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia po 10-15 metų darbo pavojingoje gamyboje.
3. Oro tarša. Agresijos priežastys - tai dyzelinio kuro degimo produktai, išmetamosios dujos ir kai kurie dirvožemio dulkių elementai.
4. Dažnai ūminės ir lėtinės kvėpavimo takų infekcijos. Laiku išgydytos ligos mažina lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo riziką.
5. Paveldimumas.
6. Vaikams lėtinis uždegiminis procesas plaučiuose yra susijęs su α1-antitripsino, α2-makroglobulino, vitamino D jungiančio baltymo ir citochromų trūkumu.
7. Gilus išankstinis gimdymas.

Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, galima išskirti keletą profesijų, kurios labiau linkusios formuoti LOPL:

• darbuotojams kasyklose;
• metalurgai;
• Elektriniai suvirintojai;
• metalo gaminių šlifavimo ir poliravimo mašinos;
• celiuliozės ir popieriaus pramonės ir žemės ūkio darbuotojai;
• žemės darbų dalyviai;
• statybininkai.

Kaip dalijamasi patologija

Yra keletas kliniškai svarbių LOPL klasifikacijų. Apsvarstykite tris pagrindines klasifikacijas:

Pagal sunkumą. Nustatydami ligos stadiją, gydytojai remiasi kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatais. Pagrindinės vertės - priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę (FEV1) ir priverstinis gyvybingumas (FVC). Jie nurodo kvėpavimo takų nepageidaujamumą:

• 0 - ikimokyklinė liga, kai yra būdingi skundai, tačiau plaučių funkcionavimas nesumažėja;
• I - lengva ligos forma, kuriai būdingas nedidelis veikimo sumažėjimas ir simptomų nebuvimas: FEV1 ir FVC santykis yra mažesnis nei 70%, FEV1 yra daugiau kaip 80% normos;
• II - vidutinio sunkumo srovė, kai laikomasi pagrindinių skundų ir sumažinamos vertės: FEV1 yra 50-80%, FEV1 / FZHEL

Labiausiai pageidautina yra naudoti purkštuvą, kuris leidžia efektyviai atkurti kvėpavimo takus.

Tokiais atvejais gaminkite - Berodual N ir Atrovent. Be to, pirmosios pagalbos priemonės, skirtos užpuolimui, yra suteikti gryną orą. Ilgalaikio uždusimo ir naudojamų inhaliatorių poveikio trūkumo atveju reikia skambinti greitosios medicinos pagalbos įgulai.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra ekstremali visų aukščiau minėtos terapijos nesėkmių priemonė. Labai sunkios LOPL chirurginio gydymo kriterijai yra šie:

• FEV1 yra mažesnis nei 25%;
• sunki plaučių hipertenzija - daugiau kaip 40 mm Hg;
• deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio kritinės vertės kraujyje.

Atlikti 2 tipų operacijas:

• bullektomija;
• plaučių transplantacija.

Bet koks įsikišimas nėra radikali priemonė. Jis negali išgydyti paciento amžinai, bet tik laikinai pagerina jo būklę.

Kaip išvengti ligos?

Ar galima išvengti patologijos vystymosi? Nėra tikslaus pasitikėjimo atsakymu į šį klausimą, nes nėra specialių metodų, kaip išvengti LOPL.

Dėl to, kad patologiją sukelia dažnos kvėpavimo takų ligos, gydytojai rekomenduoja atlikti įprastą vakcinaciją nuo gripo (Grippol) ir pneumokokinės infekcijos (Pneumo-23, Prevenar). Svarbi LOPL prevencijos vieta yra pagrindinių rizikos veiksnių, ypač tabako rūkymo nutraukimas, kontrolė.

Žinios apie LOPL, jos simptomus ir gydymo sunkumus leidžia jums atidžiau klausytis savo kūno. Ligos prevencija yra lengviau nei gydymas. Laiku nustatant patologiją galima padidinti žmogaus gyvenimo trukmę ir kokybę.

Cefiksimas - naujas vaistas nuo antibiotikų arsenalo, skirto LOPL paūmėjimui gydyti

Apie straipsnį

Dėl citatos: Jakovlev S.V. Cefiksimas - naujas vaistas antibiotikų arsenale, skiriamam COPD paūmėjimui gydyti // BC. 2011. №8. P. 494

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) užima vieną iš pirmaujančių pozicijų gydant antibakterinius vaistus ambulatorinėje praktikoje. Maždaug pusė COPD paūmėjimų atvejų yra tiesiogiai susiję su infekcija ir reikalauja antibiotikų. Per placebo kontroliuojamus tyrimus, atliktus praėjusio šimtmečio 70–80-ajame dešimtmetyje, nustatyta, kad antibiotikai greičiau išnyksta paūmėjimo simptomus, mažina atsigavimo laiką ir padidina tarpinio laikotarpio trukmę [1,2].

Įvairių klasių antibiotikai naudojami gydant LOPL infekcinius paūmėjimus. 1960–1980 m. Buvo plačiai naudojami tetraciklinai (tetraciklinas, doksiciklinas), sulfonamidai, ko-trimoxazolas, ampicilinas, chloramfenikolis ir mažesnis kiekis natūralių makrolidų antibiotikų. Per pastaruosius 20 metų paprastai rekomenduojamos trys antibakterinių vaistų kategorijos:
• b - laktams - amoksicilinas, amoksicilinas / klavulanatas, geriamojo cefalosporinų II karta (cefuroksimo axetilas, cefacloras);
• pusiau sintetiniai makrolidai - klaritromicinas ir azitromicinas;
• fluorochinolonai, daugiausia naujos kartos vaistai - levofloksacinas, moksifloksacinas, gatifloksacinas, hemifloksacinas.
Šie antibiotikai paprastai pateikiami daugelyje praktinių rekomendacijų, kaip gydyti LOPL paūmėjimus (ypač Europos rekomendacijose ERS / ESCMID) [3].
Nenuostabu, kad LOPL paūmėjimų gydymo praktinėse gairėse nėra trečios kartos geriamųjų cefalosporinų, ypač cefiksimo. Šie antibiotikai nėra mažesni už antimikrobines savybes, apsaugančias nuo II kartos inhibitorių apsaugotus penicilinus ir cefalosporinus, ir jų vartojimas LOPL yra priimtinesnis nei makrolidai. Toliau bus bandoma pateisinti cefiksimo įtraukimo į LOPL paūmėjimo gydymo rekomendacijas pagrįstumą.
Antibakterinių vaistinių preparatų, skirtų gydyti kvėpavimo takų infekcijų gydymui, pasirinkimas paprastai grindžiamas trimis pagrindiniais kriterijais:
• natūralus antibiotikų aktyvumas prieš pagrindinius ligos sukėlėjus;
• patogenų pasipriešinimo populiacijoje lygis;
• patvirtintas klinikinis antibiotikų veiksmingumas kontroliuojamuose palyginamuosiuose tyrimuose.
Karpių infekcinio paūmėjimo etiologijoje gali dalyvauti įvairios bakterijos ir virusai (1 lentelė), tačiau svarbiausi yra du mikroorganizmai - H. influenzae ir S. pneumoniae, kurie sudaro 60–80% paūmėjimų atvejų [4,5]. Dauguma praėjusio šimtmečio devintojo dešimtmečio atliktų tyrimų rodo, kad šių dviejų mikroorganizmų vaidmuo yra dominuojantis, o hemofilinė bacilija yra atsakinga už pusę COPD paūmėjimo atvejų, užimančių pagrindinę vietą (2 lentelė). Todėl antibiotikų antimikrobinio spektro, skirto LOPL infekcinių paūmėjimų gydymui, svarbiausia yra jų aktyvumas prieš šiuos du mikroorganizmus, taip pat atsparių padermių populiacijoje dažnis. Dažniausiai apibendrinti duomenys apie bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų patogenų jautrumą šiuo metu pateikiami daugiacentriniame tyrime PROTECT [6,7]. Antibiotikų aktyvumas prieš H. influenzae ir S. pneumoniae yra pateiktas 3 lentelėje.
Haemophilus influenzae
Cefiksimas (pvz., Suprax "Gedeon Richter") ir anti-pneumokokiniai fluorochinolonai pasižymi ryškiausiu in vitro aktyvumu prieš hemofilines bakterijas; mikroorganizmo jautrumas amoksicilinui, amoksicilinui / klavulanatui, cefuroksimas yra žymiai mažesnis. Makrolidinių antibiotikų aktyvumas prieš H. influenzae yra labai mažas, o cefacloras neturi jokio kliniškai reikšmingo aktyvumo. Tačiau, jei beveik visi hemophilus bacilli padermės jautriai reaguoja į amoksiciliną / klavulanatą, cefiksimą ir fluorochinolonus, tuomet yra azitromicino padermių, kurios pasižymi aukštu atsparumo lygiu, kai IPC reikšmė (mažiausia inhibitorinė koncentracija)> 16 mg / l.
Pagal CLSI kriterijus dauguma H. ​​influenzae padermių (> 90%) yra jautrūs azitromicinui ir klaritromicinui (eritromicino jautrumo kriterijai nenustatyti). Tačiau visų makrolidų, veikiančių H. influenzae, aktyvumo lygis yra labai mažas; visų pirma, eritromicino ir klaritromicino MPK90 vertės yra 8 mg / l, azitromicinui, mažesniam kaip 2 mg / l (azitromicino jautrumo kriterijus CLSI yra 4 mg / l ir mažesnis, klaritromicinui - 8 mg / l ir mažiau) [8].. Bet kokiu atveju net maksimali eritromicino, klaritromicino ir azitromicino koncentracija kraujyje (atitinkamai 2,5, 2,0 ir 0,5) nepasiekia H. influenzae MPK90 vertės, o tai neleidžia tikėtis patikimo klinikinio poveikio. Makrolidinių antibiotikų koncentracijos bronchopulmoninės sistemos audiniuose paprastai viršija jų koncentraciją kraujyje, tačiau reikėtų apsvarstyti, ar šių vaistų aktyvumas mažėja dėl H. influenzae, sumažėjus pH, kuris stebimas uždegiminių procesų metu viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose (ypač pūlingų procesų metu). Farmakodinaminis modeliavimas ir klinikiniai tyrimai rodo, kad gydant makrolidiniais antibiotikais yra labai maža hemofilų bacilio likvidavimo tikimybė. Remiantis šiais duomenimis, Europos laboratorijų standartų agentūra EUCAST nuo 2010 m. H. influenzae laikė natūraliai atsparia makrolidų antibiotikams.
Taigi, cefiksimas ir antipumpumokokiniai fluorochinolonai turi didžiausią aktyvumą prieš H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicilinai, cefuroksimas ir makrolidiniai antibiotikai turi didžiausią natūralų aktyvumą prieš pneumokokus, cefiksimas ir antipumpumokokinių fluorochinolonų aktyvumas yra mažesnis.
Pastaraisiais metais sumažėjo pneumokokų jautrumas daugeliui antibakterinių preparatų. Pagal tyrimą PROTECT [7] didžiausias pneumokokų jautrumas išlieka naujiems fluorochinolonams ir amoksicilinui.
Kartu su atsparumu penicilinui padidėja atsparių S. pneumoniae padermių eritromicino ir kitų makrolidų antibiotikų kiekis, be to, atsparumas pastarajam padidėja tiek penicilino jautrių, tiek penicilino atsparių pneumokokų padermių atžvilgiu. Dauguma penicilinui atsparių pneumokokų padermių taip pat yra atsparūs makrolidams. S. pneumoniae yra atsparus 14 ir 15 narių makrolidams, ty jei mikroorganizmas yra atsparus eritromicinui, tuomet didelė tikimybė, kad jis bus atsparus klaritromicinui ir azitromicinui. Panašus pneumokokų atsparumo lygis pastebimas peroralinių cefalosporinų II - III kartoms.
Pažymėtina, kad COPD paūmėjimų etiologinė struktūra labai priklauso nuo paūmėjimų sunkumo ir bronchų obstrukcijos sunkumo. Taigi daugelyje tyrimų nustatyta, kad H. influenzae ir S. pneumoniae dominuoja lengvo paūmėjimo, turinčio sunkesnių paūmėjimų ir sunkių bronchų obstrukcijų, metu, labai padidėja enterobakterijų etiologinis vaidmuo, ypač E. coli, Klebsiella pneumoniae (1 pav.) 10]. Taigi, esant sunkesniems LOPL paūmėjimams, antibiotikas turi turėti didelį aktyvumą prieš gramneigiamas bakterijas, ne tik H. influenzae, bet ir Enterobacteriaceae. Tarp cefalosporinų, trečiosios kartos vaistas, cefiksimas, turi didžiausią aktyvumą prieš enterobakterijas, tarp kitų antibiotikų, fluorochinolonų; Amoksicilino / klavulanato aktyvumas yra žymiai mažesnis.
4 lentelėje pateikiami lyginamieji duomenys apie natūralų antibiotikų aktyvumą prieš pagrindinius LOPL paūmėjimo ir įgytos rezistencijos veiksnius.
Šie duomenys aiškiai rodo, kad cefiksimo aktyvumas prieš svarbiausius COPD paūmėjimus sukeliančius veiksnius nėra prastesnis už amoksiciliną / klavulanatą, o kai kuriose padėtyse jis yra geresnis, ypač sunkesni COPD paūmėjimai ir didėjantis enterobakterijų vaidmuo. Be to, iš 4 lentelės matyti, kad cefiksimas yra panašus į antipumpumokokinius fluorokvinolonus ir trečios kartos parenteralius cefalosporinus, veikiančius prieš pagrindinius COPD paūmėjimų priežastis. Farmakodinaminis modeliavimas parodo ceftriaksono lygiavertį ir prognozuojamą vienodą veiksmingumą, kai dozė 1 g ir cefiksimas yra 400 mg dozė gydant LOPL paūmėjimus [11].
Cefiksimo veiksmingumas gydant LOPL infekcinius paūmėjimus buvo dokumentuotas daugelyje atsitiktinių imčių lyginamųjų ir lyginamųjų tyrimų. Dvigubai aklu tyrimu, kuriame dalyvavo 222 pacientai, sergantieji LOPL, buvo įrodyta, kad trumpas 5 dienų trukmės cefiksimas nėra veiksmingesnis kaip 10 dienų gydymo kursas [12]. Panašūs rezultatai taip pat buvo įrodyti metaanalizėje [13].
Cefiksimas veiksmingai gydė ciprofloksaciną, gydant lėtinio bronchito (78 ir 81%), taip pat amoksicilino / klavulanato (82%) paūmėjimus [14].
Visuose tyrimuose cefiksimas nebuvo prastesnis (ar pranašesnis) palyginamiesiems vaistams, vartojantiems H. influenzae likvidavimą. Tuo pačiu metu S. pneumoniae likvidavimas iš bronchų cefiksimo fone buvo mažesnis, palyginti su cefuroksimo axetiliu [15], kuris logiškai išplaukia iš duomenų apie natūralaus anti-pneumokokinio aktyvumo lyginamuosius antibiotikus (3 lentelė).
Remiantis pirmiau pateiktais duomenimis ir argumentais galima daryti išvadą, kad rekomenduojama įtraukti cefiksimo III kartos geriamąjį cefalosporiną (pvz., Suprax „Gedeon Richter“) rekomendacijose dėl infekcinių COPD paūmėjimų gydymo, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija arba kartu su ligomis. Cefiksimo vieta gydant LOPL paūmėjimą yra parodyta 1 paveiksle.

Literatūra
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP ir kt. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957–60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138–80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355–65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004, 10 (10): 689–96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (1 priedas): 49–59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A ir Aleksandro projekto grupė. J Chemother 1997; 9 (3 priedas): 18–28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Chest 1999, 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998, 113 (6): 1542–8.
11. Owens RC ir kt. Int. Antimicrob Agents 2001, 17 (6): 483–9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998, 15 (1): 13–20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008, 62 (3): 442–50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G et al. J Chemother 1995, 7 (5): 432–41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int J Clin Pract. 1999, 53 (6): 437–43

Drėkinimo terapijos anatominiai ir fiziologiniai aspektai

Kaip sumažinti šios sunkios ligos simptomus? Vaistai LOPL gydymui

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kuriai būdingas negrįžtamas ir progresyvus bronchų potencialo pažeidimas.

Svarbiausi LOPL simptomai laikomi kosuliu, skrepliais, švokštimu ir dusuliu.

Laiku ir tinkamai gydant LOPL yra pagrindinė sąlyga, kuri sumažina paūmėjimų dažnumą ir žymiai pailgina paciento gyvenimą.

LOPL gydymas

LOPL gydomi įvairūs vaistai.

Antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai: amoksiklavas, deksametazonas, jų dozė

Ligoniui gydant antibiotikais pacientas turi turėti bent du iš šių trijų simptomų: padidėjęs kosulys, stiprus dusulys ir didelis pūlingos skreplių kiekis.

Pūlingų skreplių buvimas laikomas pagrindiniu LOPL simptomu, nes tai yra infekcinis pobūdis, kuris sukelia antibiotikų vartojimą.

Antibakteriniai vaistai yra naudojami dažna ir sunki lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimui. Antibiotikų gydymas pagreitina ligos paūmėjimo pašalinimą ir prisideda prie trumpalaikio LOPL periodo pailgėjimo.

Priešuždegiminiai vaistai yra skirti, kad būtų sumažinta edema ir skreplių susidarymas LOPL kvėpavimo takuose. Norint sumažinti paciento kvėpavimą, reikia sumažinti uždegimą. Dažniausiai ligos gydymą šio tipo vaistais gamina inhaliatoriai. Klasikiniai priešuždegiminiai vaistai nuo COPD yra gliukokortikosteroidai.

LOPL paūmėjimui gydyti rekomenduojami šie antibakteriniai vaistai:

• Vaistas Amoksicilinas - 0,5-1 g 3 kartus per dieną.
• Vaistas Amoxiclav - 625 mg 3 kartus per dieną.
• Levofloksacinas - 500 mg vieną kartą per parą.

Siekiant sumažinti kvėpavimo takų atsparumą LOPL:

• Vaistas Deksametazonas - 1 ml 2-3 kartus per dieną.
• Vaistas Derinat arba natrio deoksiribonukleatas - 1 ml vaisto, 2 inhaliacijos per dieną.

Suaugusieji ir vaikai

Pragyvenimo vaistai - vaistų grupė, skirta LOPL gydyti bronchų išskyras nuo kvėpavimo takų.

Jie yra suskirstyti į du pagrindinius pogrupius: sekromotorinius preparatus, kurių paskirtis yra skatinti skreplių ir mucolytikų, kurie suteikia skreplių praskiedimą, atsukimą.

Tarp sekretomotornyh narkotikų skleidžia refleksinius vaistus (žolelių termopezės infuziją, ipecac šaknį) ir rezorbuojančius vaistus (trippsiną, natrio jodidą ir kalį). Pirmieji vaistai turi vidutinį dirginimo poveikį skrandžio gleivinės receptoriams.

Kaip rezultatas, vėmimas ir kosulys centras yra sudirgęs ir refleksyviai didina ne tik bronchų liaukų sekreciją, bet ir kosulio reflekso sunkumą. Kai kuriuose sekretomotornye reflekso preparatuose taip pat yra eterinių aliejų (terpeno, timolio, eukalipto), kurie padeda didinti skysčių bronchų sekrecijos ir skreplių skreplių išsiskyrimą LOPL.

Dėmesio! Vaisto refleksinio veikimo trukmė trunka ilgai, didėjant dozei, verta prisiminti, kad, be kosulio centro, vėmimas taip pat yra aktyvus, pacientas gali pradėti kentėti nuo stipraus pykinimo.

LOPL rezorbciniai veiksniai padidina bronchų sekreciją, skiedžia skreplius, palengvina kosulį ir pašalina pūlingą skystį iš organizmo.

Diuretikai: kas tai yra, kada ir kaip vartojamas Eufilinas

Diuretikai - vaistai, turintys ryškių diuretikų poveikį. Jie veikia vandens ir druskos metabolizmą, didina vandens ir druskų išsiskyrimą per inkstus ir mažina skysčio kiekį organizme.

Nuotrauka 1. Vaisto pakuotė Eufillinas tablečių pavidalu, kurio dozė yra 150 mg. 30 vienetų pakuotėje yra gamintojas „Pharmstandard“.

Diuretikų vartojimas yra skirtas edematiniam sindromui, kurį galima stebėti pacientams, sergantiems LOPL. Žmonės su sunkia LOPL patiria skysčių susilaikymą organizme (kaip nurodyta, pavyzdžiui, kulkšnies patinimas). Dėl kraujagyslių skysčio tūrio sumažėjimo, veikiant diuretikams, pagerėja plaučių hemodinamika ir dujų mainai ligos metu.

Dažniausias diuretikas, skiriamas LOPL sergantiems pacientams, yra „Eufillin“. Pradinė vaisto dozė 5-6 mg / kg.

Preparatai, vartojami paūmėjimo laikotarpiu: antibiotikai, prednizilonas ir kt

LOPL pasižymi nuolatiniu ligos progresavimu, tačiau paūmėjimų priežastis yra nepakitusi ligos raidos nuotrauka 2–5 kartus per metus. Jie yra ūmus, retkarčiais pablogėjęs pacientas. Per šį laikotarpį LOPL žymiai padidina ligos simptomų intensyvumą. Padidėja skreplių kiekis, pasikeičia jo spalva ir klampumas, padidėja kosulio intensyvumas, padidėja dusulys ir sumažėja fizinio krūvio tolerancija. Labai pablogėję kvėpavimo funkcijos ir kraujo dujų rodikliai.

LOPL paūmėjimui reikalingas didelis gydymas. Atsižvelgiant į LOPL paūmėjimo ir ligos eigos sudėtingumą, gydymą galima atlikti ambulatoriškai arba stacionarinėmis sąlygomis. Siekiant išvengti LOPL paūmėjimo, be bronchodilatatoriaus, nurodomi antibiotikai, gliukokortikosteroidai ir ligoninė, deguonies terapija arba dirbtinis plaučių vėdinimas.

Antibakterinė terapija su vaistais LOPL yra nustatyta padidėjusiam dusuliui, padidėjusiam skreplių kiekiui ir pūlių išvaizdai.

Jei LOPL paūmėjimą lydi greitas FEV sumažėjimas (Įvertinkite šį straipsnį:

Ceftriaksonas su hoblu

Pradinėse LOPL evoliucijos stadijose infekcija nėra svarbi. Tačiau, esant kvėpavimo takų infekcijai, svarbus COPD gydymo aspektas yra etiotropinis AB naudojimas, užtikrinantis ilgą gemalų nesukeliantį intervalą, sumažinant kvėpavimo takų bakterijų kolonizaciją (tačiau jos visiškai nepertraukiama) ir mažinama jų mikrobinė apkrova. AB pasireiškia dažnais (daugiau kaip 4 kartus per metus) ir sunkiais LOPL paūmėjimais (yra du ar trys ūminio Antoninseno požymiai arba mechaninės ventiliacijos poreikis), ypač rudenį ir žiemą, su infekcinio proceso požymiais, esant bronchų obstrukcijai: vidutinio karščio atsiradimas; daugiau klampus, pūlingus skreplius ir dideliais kiekiais; padidėjęs dusulys net ir be febrilinio sindromo; patogeninės floros buvimas skrepliai; endoskopiniai bronchų pažeidimų simptomai; ryškus leukocitozė periferiniame kraujyje; plaučių radiologinių pokyčių buvimas.

Pacientų, sergančių LOPL paūmėjimu gydant AB, stratifikacija atliekama atsižvelgiant į šiuos veiksnius:
• paūmėjimų dažnis (daugiau kaip 4 kartus per metus, pastaruoju atveju dažniau pasitinka su AB ir didesnė rizika išsivystyti atsparumui AB);
• kartu atsirandančių ligų;
• užsikimšimo sunkumas (su mažu FEV, kiti AB atsiranda).

AB pagreitina paūmėjimo simptomų šalinimą. Paprastai, tuo labiau ryškus paūmėjimas, tuo didesnis AB veiksmingumas. Jie nėra skiriami dėl paūmėjimų, kuriuos sukelia viršutinių kvėpavimo takų virusinė infekcija; stabilus LOPL kursas (be didesnių pūlingų nei įprastai skreplių ir infiltracijos po plaučių radiografijos požymių); užkirsti kelią jo paūmėjimui (tai padidina atsparių padermių riziką AB) ir įkvėpus. AB pasirinkimas priklauso nuo paūmėjimo sunkumo, vietinio atsparumo antibiotikams, tolerancijos pacientams, sergantiems AB, ir jo kaina.

Antibiograma nėra lemiama pacientų gydymo taktikai, nes mikrobai iš viršutinių kvėpavimo takų patenka į skreplių ir net bronchų skalavimą. Todėl vartojama tais atvejais, kai įprastas gydymas ūminiam LOPL paūmėjimui yra neveiksmingas (karščiavimas, krūtinės skausmas ir pūlingas skreplių pobūdis išlieka).

Kai pacientams, sergantiems lengvu LOPL, klinikiniams pacientams pasireiškia bronchopulmoninės infekcijos paūmėjimo požymiai, jie turi būti skiriami ambulatoriškai 7–10 dienų į vidų. gerai slopinantys pagrindiniai patogenai - hemofiliniai bacilai, pneumokokai, moraksella kataralis (gaminantys eksotoksinus, pažeidžiant gynybos mechanizmus, visų pirma, gleivinės klirensas) ir kaupiasi bronchopulmoniniuose audiniuose ir skrepliai. Šie trys mikrobai kartu sukelia daugiau nei pusę visų LOPL paūmėjimų, o virusai (žalingi bronchų medžio elementai, ypač žiemą) inicijuoja tik trečdalį ligos paūmėjimo, dažniau - aplinkos veiksniai (oro teršalai, tabakas ir įvairūs rūkymai, alergenai, klinikinės sąlygos). CHF, aritmijos, plaučių embolija). Vidutinės ir sunkios LOPL paūmėjimo metu į pirmiau minėtus patogenus pridedama enterobakterijų, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa.

Nepaisant to, kad LOPL paūmėjimo metu spontaniško atsigavimo lygis yra aukštas, AB vartojimas padeda sumažinti ūminių epizodų, kvėpavimo takų infekcijos (mikroorganizmų išnaikinimo iš bronchų) trukmę ir sunkumą, neatsižvelgiant į patogenų pobūdį ir padidina remisiją.

Paprastos, lengvos paūmėjimo atvejais LOPL skiriama įprastomis terapinėmis dozėmis 7–10 dienų, žodžiu - viena iš šių plataus poveikio spektro pirmosios eilutės:
• beta-laktams - amoksiciklinas (0,5 g 2 kartus per parą). Šiuo metu yra gana didelis mikroobelių atsparumas, todėl kartais saugomos aminopenicilinų formos, atsparios laktamazės mikrobų poveikiui (dėl jų inhibitorių), amoksiklavas (0,25 g 3 kartus per dieną) arba unazin (0,375 g 2 kartus per dieną);
• doksiciklinas (rondomicinas, vibramicinas) 0,1 g 2 kartus per dieną, po to 0,1 g 1 kartą per parą). Šie AB papildomai veikia mikoplazmą, bet turi blogą poveikį hemofiliniam baciliui, jie taip pat turi pakankamai didelį atsparumą mikroflorai;
• makrolidai - klaritromicinas (fromilid) (0,25 g 2 kartus per dieną), azitromicinas (0,5 g 1 kartą per dieną 3 dienas). Tik šie du makrolidai veiksmingai veikia hemofilinį bacilą. Reguliarus eritromicinas ir kiti makrolidai turi silpną poveikį hemofiliniam baciliui ir negali būti AB, galinčio didinti LOPL. Makrolidų privalumai, vartojami per trumpą kursą, turi mažą bendrą dozę ir nedidelį poveikį normaliai mikroflorai. Šie AB yra dar geriau rezervuoti sunkiems LOPL paūmėjimams, kai ligos sukėlėjas negali būti identifikuojamas arba nėra jokio poveikio anksčiau atliktam standartiniam gydymui AB per savaitę;
• 2-oji karta - ceflocor arba cefuroksimas (0,25 g 3 kartus per dieną).

Dažniau pasikartojantys (dažniau AB skiriama ir atitinkamai padidėja atsparumo jiems atsiradimo rizika), bendrų susirgimų buvimas, sunki obstrukcija (mažas FEV1), kiti AB pasireiškia prie bendrų LOPL paūmėjimo sukėlėjų, kurie turi įtakos AB terapijos taktikai.

Taigi, esant sudėtingoms, vidutinio sunkumo pasunkėjusioms sunkioms ligoms (diabetui, CHF, lėtinėms inkstų ir kepenų ligoms), pacientai gydomi ligoninėje, jie skiriami parenteraliai, didelėmis dozėmis, saugoma r-lactam AB (amokivelav, unazin) arba kvėpavimo takų fluorochinolonai ( levofloksaciną 6 dienas arba moksifloksaciną 4 dienas). Tokiais atvejais reikia aktyvaus paūmėjimo gydymo, nes jo veiksmingas gydymas mažina vėdinimą ir vysto CPHD. AB parenteralinio vartojimo indikacijos: sunkus paūmėjimas, mechaninė ventiliacija, reikalingos formos AB peroraliniam vartojimui stoka, virškinimo trakto sutrikimai. Vėliau galima pradėti ankstyvą (per 3-4 dienas) perėjimą nuo parenterinio AB vartojimo į geriamąjį (amoksiklavą, cefuroksimą, levofloksaciną).

Pacientai, kuriems pasireiškė sudėtingas ir sunkus LOPL ("bronchų sepsis") pasunkėjimas, turintis didelę Pseudomonas aeruginosa ir bakterijų, kurioms būdinga daugiareikštė, aptikimo rizika: dažnas pasikartojimas ir AB kursai; mažas FEV1, mažesnis nei 35%; daugialypė PR (bronchektaze) nustato parenteraliai fluorokvinolonus su antiseptiniu aktyvumu - tsif-rofloksatsinu arba levofloksacinu (7-10 dienų).

Kartais vartokite rotacinį antibiotikų gydymą, suteikite naują AB klasę. Pavyzdžiui, jei pradėjote gydyti amoksiklavą, paskiriami kvėpavimo takų fluorochinolonai, o tada - makrolidai.

Antibiotikai hoblui ir bronchinei astmai

Antibiotikai astmos paūmėjimui naudojami pagal griežtas indikacijas: pneumonija arba lėtinės infekcijos židinių paūmėjimas (sinusitas).

Inhaliaciniai mukolitikai, antihistamininiai vaistai ir fizioterapija krūtinės srityje neturi reikšmingo vaidmens gydant bronchinės astmos paūmėjimus.

Pacientams, sergantiems ligos paūmėjimu, vartoti raminamąjį gydymą draudžiama, nes anksiolitikai ir miego vaistai slopina kvėpavimą.

· Trijų pakopų terapijos algoritmas su stabiliu LOPL kursu.

Įvairių bronchus plečiančių preparatų derinys gali sumažinti bronchų obstrukcijos sunkumą, pagerinti pacientų, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis, gyvenimo kokybę.

GOLD programoje (2003 m.) Patvirtintas žingsnio algoritmas (4 lentelė) nustatomas pagal LOPL sunkumą:

I etapas apima trumpo bronchodilatatoriaus paskyrimą „pagal pareikalavimą“.

II-III etapas - tiotropio bromidas (TB) arba TB + inhaliacinio ilgai veikiančio beta agonisto derinys

IV etapas su nekontroliuojamais simptomais ir dažnais paūmėjimais apima kartu su kombinuotu bronchus plečiančiu gydymu ir įkvėptu GCS.

Visi pailginti bronchų plečiantys parodė pranašumą prieš trumpalaikius vaistus, todėl pastarosios apimtis gerokai susiaurėjo - laikinas kvėpavimo takų diskomforto epizodų palengvinimas visuose LOPL etapuose.

Metilksantinai turėtų likti atsargine dalimi pacientams, kurių simptomai yra nekontroliuojami.

Vaistai, vartojami pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu, gydyti.

· Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas:

2–5 kartus per metus ar daugiau pasikartojančių paūmėjimų įsijungia į monotoninį COPD progresavimo vaizdą.

LOPL paūmėjimas yra santykinai ilgai trunkantis (bent 24 val.) Paciento būklės pablogėjimas, kuris dėl sunkumo viršija įprastą kasdienį simptomų kintamumą, kuriam būdingas ūminis pasireiškimas ir dėl kurio reikia keisti įprastinio gydymo režimą.

Pykinimas gali prasidėti palaipsniui, palaipsniui, ir gali būti būdingas greitas paciento būklės pablogėjimas, atsiradus ūminiam kvėpavimo takų ir dešiniojo skilvelio nepakankamumui.

Poveikio sunkumas dažniausiai atitinka ligos klinikinių pasireiškimų sunkumą jo stabilios eigos laikotarpiu. Taigi pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo LOPL (I-II laipsnis), paūmėjimui paprastai būdingas padidėjęs dusulys, kosulys ir skreplių padidėjimas be ARF požymių, o tai leidžia jiems būti ambulatoriškai. Atvirkščiai, pacientams, sergantiems sunkia LOPL (III laipsnis), paūmėjimus dažnai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio ligoninėje reikia intensyvios terapijos.

Bakterinės ir virusinės infekcijos bronchų medyje laikomos pagrindine LOPL paūmėjimo priežastimi. Dažniausiai yra trys mikroorganizmai: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į dažną pacientų, sergančių sunkiais COPD gram-negatyviais mikroorganizmais, aptikimą kvėpavimo takuose, tarp kurių pagrindinė vieta yra Pseudomonas aeruginosa.

Tačiau apie 50% atvejų neinfekciniai veiksniai gali sukelti paūmėjimą: atmosferos teršalus, plaučių kraujotakos perkrovimą, plaučių arterijos šakų tromboemboliją, bronchų spazmą, iatrogenines priežastis (netinkamą deguonies terapiją, raminamuosius, beta blokatorius, diuretikus ir kt.).

Kiekvienam LOPL paūmėjimui reikalinga privaloma medicininė intervencija. Vienas iš pagrindinių LOPL sergančių pacientų gydymo principų yra privalomas gydymo koregavimas paūmėjimo atveju, o gydymo paūmėjimu korekcija reiškia slopinamąjį poveikį patogenezės aktyvuotoms sąsajoms. Ankstyvas ir stiprus LOPL gydymas yra raktas į lėtesnę ligos progresavimą.

Piktybėms klasifikuoti naudojami klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai (žr. 3 lentelę).

Antibiotikai bronchinei astmai suaugusiems

Suaugusiųjų bronchų astmos antibiotikų pavadinimai ir pavyzdžiai

Pati bronchinė astma nėra infekcinė liga. Tačiau su šia liga sergančių suaugusiųjų kvėpavimo sistema yra labiau pažeidžiama patogenams nei sveiki suaugusieji.

Siekiant paskirti antibiotikus pacientui dėl bronchinės astmos, tik prasminga tikra infekcinė liga laikinai prisijungia prie bronchinės astmos. Dažniausiai tai yra šios ligos:

Viršuje pavaizduotas normalus bronchas, apačioje - bronchito metu.

Bronchitu, patogeno mikroorganizmas užkrečia kvėpavimo medžio gleivinę. Paprastai procese dalyvauja didelio ir vidutinio kalibro bronchai. Bronchiolitas
Pats uždegiminis procesas bronchiolito atveju taip pat veikia kvėpavimo takų gleivinę, tačiau pagrindinė paveikta teritorija jau yra mažos kalibros bronchai, vadinami bronchais. Suaugusiems bronchiolitas yra rečiau nei vaikams. Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimo metu plaučių audinys yra įtrauktas į uždegiminį procesą, dažnai kartu su organų membrana, pleura, vadinamosios kryžminės pneumonijos atveju. plaučių skilties.

Kokios yra astmos pavojingos kvėpavimo takų infekcijos?

Bronchinės astmos atveju paciento gleivinės gleivinė nuolat patiria lėtinį uždegimą, o bronchitas ir bronchiolitas žymiai pablogina šį uždegimą, kuris dar labiau susiaurina kvėpavimo takų spindį. Be to, padidėjęs bronchų gleivinės aktyvumas astmoje, žinoma, jaučiamas, kai jis liečiasi su mikroorganizmu-patogenu. Tai yra, savaime, jo sąlytis su mikrobu gali šiek tiek padidinti astmos simptomus arba net sukelti provokaciją.

Plaučių uždegimo mechanizmai yra tokie, kad vystant šią ligą yra ne tik uždegiminis komponentas, bet ir alergiškas. Ir alerginės reakcijos daugumoje astmos atvejų yra stiprios priežastys, t. Y. Sukelia ligos priepuolį.

Antibiotikai bronchitui: tai yra geriau, reikia antibiotikų sąrašo

Šiuolaikiniai antibiotikai yra pusiau sintetiniai arba natūralūs.

Antibiotikai naudojami gydant bronchitą ir kitas infekcines ligas, kurias sukelia kenksmingų mikroorganizmų augimas.

Dabar pažiūrėkime į antibiotikų, naudojamų tam tikroje ligoje, sąrašą, apsvarstykime jų veikimo principą ir išsiaiškinkite, ar jie apskritai reikalingi? Kokia nauda ir kokia yra žala antibiotikų naudojimui?

Antibiotikai bronchitui ir pneumonijai

Bronchitui naudojami šie antibiotikai:

amoksicilinas; doksiciklinas; mokifloksacinas; cmprofloksacinas; amoksicilino klavulanato; azitromicino; klaritromicinas; levofloksacino.

Pneumonija naudoja antibiotikus, tokius kaip:

amokitsilino klavulantas; ampicilino-sulbaktamo + makrolido; levofloksacinas + ceftriaksonas arba cefotaksinas; benzilpenicilino; ampicilinas + makrolidas; cefuroksimo axetilas; doksicilinas.

Antibiotikai, naudojami lėtiniam bronchitui:

polisintetiniai penicilinai (ampioksai); cefalosporinai (cefotaksimas, cefaleksinas); aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas); makrolidai (oleandomicinas, eritromicinas); ilgai veikiantys tetraciklinai (doksiciklinas, rondomicinas, metaciklinas).

Antibiotikai, naudojami ūminiam bronchitui:

pasirinktų vaistų (klaritriramicino, eritromicino, azitromicino, doksiciklino); alternatyvių priemonių (cotrimaxazol, azitromicinas).

Obstrukcinis bronchitas yra labai dažna ir labai rimta plaučių sistemos liga. Tai pavojinga, visų pirma, labai dažnai pasikartoja ir vaikas gali sukelti bronchinės astmos vystymąsi. Antibiotikai, skirti obstrukciniam bronchitui, nenaudojami, nes to nereikia.

Nepagrįstas antibiotikų naudojimas sukelia disbakteriozę ir sudaro padidintą mikroorganizmų atsparumą antibiotiko suvokimui.

Antibiotikai bronchitui suaugusiems - patarimai, kaip pasirinkti

Ar suaugusiesiems turėtų būti skiriami antibiotikai bronchitui? Iki šiol šis klausimas neatsako. Nėra vieningos gydytojų nuomonės apie gydymo antibiotikais galimybes. Tačiau kai kuriais klausimais ekspertai vis dar sutinka.

Kada antibiotikai skiriami bronchitui suaugusiems?

Gydymas antibiotikais neturėtų prasidėti nuo pirmųjų ligos dienų. Kadangi bronchitas yra virusinis, priešvirusiniai vaistai turi būti vartojami kartu su simptomais. Antibiotinis bronchito gydymas suaugusiems žmonėms yra būtinas, jei yra šie veiksniai:

aukšta temperatūra (daugiau nei 38 laipsniai), ne mažesnė kaip trys dienos; akivaizdūs intoksikacijos požymiai; išlenkiančios iškilios krūtinės dalys; Kvėpavimas, kai nėra bronchų obstrukcijos; aukštas ESR lygis (virš 20 mm / h); ryški leukocitozė; akivaizdžių bakterinės infekcijos židinių buvimas; ligos eiga (simptomai išlieka ilgiau nei tris savaites); klinikinių kraujo tyrimų metu nustatyti uždegimą; amžiaus po šešiasdešimties metų.

Be to, lėtinio bronchito gydymas antibiotikais yra privalomas esant obstrukcijos laikotarpiui paūmėjimo laikotarpiu.

Kokie antibiotikai skirti bronchitui?

Paprastai antibiotikai ūminiam bronchitui yra neveiksmingi. Jų tikslas pateisinamas tik pirmiau išvardytais veiksniais. Lėtiniu bronchitu gydymas antibiotikais yra aktualus dažnesniam paūmėjimui (daugiau nei keturis kartus per metus).

Norėdami nustatyti, kuris antibiotikas yra geresnis bronchitui, reikia atlikti pasirinktos mikrofloros jautrumo analizę. Praktiškai tokios diagnozės rezultatai yra paruošti per penkias dienas. Akivaizdu, kad niekas nelaukia. Todėl yra nustatyta daug vaistų. Kai jie nepadeda, atliekama jautrumo analizė.

Bronchito antibiotikų sąrašas

1) Sulfonamidai ir trimetoprimas.

Antibiotikai bronchitui suaugusiems

Bronchitas yra sudėtinga kvėpavimo takų liga, kuri gali virsti astma, kuri jau yra gana pavojinga žmonių sveikatai. Bronchitas dažnai turi lėtinę formą, o paūmėjimo laikotarpiu jį lydi dažnas ir stiprus kosulys. Kosulio reflekso metu skausmas jaučiamas krūtinėje. Pradiniame ligos etape kosulys visada sausas. Šiuo metu bronchitas yra vis sunkiau toleruojamas, nes nėra galimybės kosulys, yra astmos priepuoliai.

Vėliau po kelių dienų aktyvaus gydymo kosulys minkštėja, tampa šlapias, skrepliai pradeda atskirti. Jei jis yra permatomas, tai yra normalus bronchitas. Jei skreplėje yra kraujo priemaišų ir žaliosios pūslės, liga yra ūmaus. Antibiotikai bronchitui suaugusiems kartais yra vienintelis gydymo sprendimas.

Nėra savęs gijimo!

Pirmajame stiprios ir slopinančio kosulio pasireiškimo metu reikia kreiptis į rajono gydytoją, kuris priėmimo metu klausysis plaučių dėl švokštimo. Tai labai svarbu, nes atsitinka, kad pacientai painioja bronchitą ir pneumoniją, ir tai yra skirtingos ligos, ir nė vienas iš jų nėra gydomas atskirai.

Jei patvirtinama bronchito diagnozė, gydytojas pasirenka gydymo būdą. Taip atsitinka, kad geriausias sprendimas yra tik antibiotikai, skirti bronchitui. Tačiau ne visi pacientai toleruoja penicilino preparatus, tokiu atveju skiriami sulfa vaistai. Be gydytojo leidimo, antibiotikų negalima atšaukti. Svarbu prisiminti, kad neapdorotas bronchitas yra dar blogesnis už lėtinę ligos formą.

Geriausi bronchito antibiotikai suaugusiems

Jei gydymui reikalingas veiksmingas antibiotikas, dažniausiai gydytojas pirmenybę teikia naujos kartos antimikrobinėms medžiagoms. Kai kurie gydytojai mano, kad atsigavimas paspartėja, jei kartu vartojate kombinuotą gydymą keliais vaistais, priklausančiais kitai grupei.

Dažniausi bronchito antibiotikai suaugusiesiems:

Antibiotikai bronchitui

Ką reiškia žodis „antibiotikas“? Iš „graikų“ išverstas „prieš“ yra „prieš“, o žodis „bios“ reiškia „gyvenimą“. Taigi žodis „antibiotikas“ gali būti pažodžiui išverstas kaip „prieš gyvenimą“. Nepaisant šio baisaus pavadinimo, antibiotikai kelia grėsmę tik bakterijų gyvenimui. Tačiau vis dėlto jie gali rimtai paveikti žmogaus organizmo metabolizmą ir todėl gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių. Šie vaistai laikomi potencialiai pavojingais, o dauguma jų draudžia nėščias moteris ir mažus vaikus.

Bronchitas yra labai dažna liga, kuri pastaraisiais metais mūsų šalyje buvo lėtinė, o suaugusiųjų bronchito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Prieš gydant bronchitą, būtina išsiaiškinti ligos priežastį.

Deja, šiuo metu suaugusiesiems skirti bronchito antibiotikai yra skiriami atsitiktinai, o kai kuriais atvejais antibiotikų paskyrimas yra visiškai netinkamas.

Yra žinoma, kad bronchitas be antibiotikų yra lengvai gydomas, jei yra virusinės kilmės uždegimas, nes virusas nėra gydomas antiseptikais. Jei gydomas virusinis bronchitas, antibiotikai trukdo apsaugoti organizmą, kad kovotų su virusu, slopintų imuninę sistemą, sukeltų disbakteriozės, alergijos, vystytų mikroorganizmų atsparumą vaistui.

Kartais reikalingi antibiotikai. Pavyzdžiui, gydant vyresnio amžiaus vyresnius nei 60 metų bronchitą. Šiuo metu žmogaus imunitetas nėra pakankamai stiprus, kad greitai įveiktų infekciją, todėl netgi banalus bronchitas gali sukelti nemalonių komplikacijų.

Jei bronchito simptomai išlieka gana ilgai, gydytojas gali rekomenduoti antibiotikus. Galų gale, jei organizmas negali susidoroti su infekcija, reikia pagalbos.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimų gydymas vaistais

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paciento gydymo strategiją ir taktiką lemia klinikinė situacija, įskaitant daugelį veiksnių, už kuriuos būtina atsižvelgti racionaliam pacientų valdymui ir apima tiek narkotikų, tiek ir ne vaistų metodus. Svarbi vieta visose terapinių priemonių komplekse pacientams, sergantiems LOPL, vartojama gydant vaistais, kurie pagal GOLD rekomendacijas turi didelį įrodymų lygį (A).

Ligonių, sergančių LOPL, gydymas ligos paūmėjimu ir proceso stabilizavimu po to, kai sumažėja paūmėjimas, yra lygiavertis.

Kiekvienu LOPL paūmėjimo atveju paciento hospitalizavimo poreikis išspręstas.
Indikacijos hospitalizavimui:
• Sunkus paūmėjimas, atsirandantis dėl kvėpavimo nepakankamumo (intensyvios terapijos poreikio).
• Plaučių uždegimas.
• Avarinės ligos, susijusios su dekompensavimu kartu su širdies patologija (lėtinės plaučių širdies ligos dekompensacija, ritmo sutrikimai, miokardo infarktas, insultas, pažinimo sutrikimų padidėjimas ir kt.).
• įtarimas dėl ūmių chirurginių situacijų ar sąlygų, reikalaujančių skubios chirurginės intervencijos.
• Nesugebėjimas tinkamai prižiūrėti ir įvykdyti medicininius paskyrimus namuose.

Pagrindinis gydymo paūmėjimu tikslas yra kuo greičiau sumažinti paūmėjimą, pagerinti kvėpavimo funkciją ir kraujo dujų sudėtį. LOPL paūmėjimui skirto vaisto terapijos pobūdį ir mastą lemia pagrindinė paūmėjimo priežastis (bronchopulmoninė infekcija, chirurgija ir kt.) Ir jos sunkumas (ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dekompensacija kartu su patologija, intensyvios terapijos poreikis).
Pagrindiniai vaistai, skirti LOPL paūmėjimui gydyti:
• bronchodilatatoriai,
• mucolytic,
• antibakterinis,
• gliukokortikoidai.

Nurodant vaistų terapiją, kuria siekiama pagerinti bronchų nuovargį, reikia nepamiršti, kad bronchų obstrukcijos pagrindas yra pagrįstas įvairiais patogenetiniais mechanizmais. Kiekvieno iš jų indėlis pažeidžiant bronchų nuovargį, klinikinį vaizdą ir LOPL kursą nėra tas pats. Nepaisant to, kad bronchų obstrukcijos pagrindas LOPL yra įvairūs mechanizmai, įskaitant negrįžtamą obstrukciją, o bronchų spazmo dalis yra nedidelė, net ir nedidelis bronchų plitimo rodiklių padidėjimas prieš bronchus plečiančius pacientus gali žymiai pagerinti pacientų būklę. Šis efektas atsirado dėl to, kad pacientas sumažino pastangas įveikti bronchų atsparumą iškvėpimui, ir dėl to sumažėjo kvėpavimo raumenų darbas ir išsekimo laipsnis.

Brolodilatatoriaus gydymo tikslais plačiausiai naudojami įvairūs b2-agonistai, anticholinergai, ksantino dariniai (teofilino preparatai).

b2-trumpo veikimo agonistai. Tarp trumpalaikio veikimo b2-agonistų fenoterolis (berotok), salbutamolis (ventolinas) ir terbutalinas (bricanilas) yra naudojami dažniau nei kiti. Preparatai skiriami įkvėpus, burnoje ir parenteriniu būdu. Pageidautina yra įkvėpimo tiekimo metodas (įrodymų lygis A). Šiuo metu vidaus rinkoje yra vaistų, kurie yra dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, tirpalai purkštuvui. Ūminio paūmėjimo atveju COPD yra geriau, nei įkvėpus, naudojant specialų purkštuvą. Purkštuvo naudojimas inhaliaciniam gydymui neleidžia koordinuoti kvėpavimo su vaisto išsiskyrimu, kuris yra svarbus pacientams, patiriantiems sunkumų įgyvendinant šį manevrą (vyresnio amžiaus ir senatvės amžius). Be to, vaistas yra minimaliai išsiskyręs į burnos ir raumenų kraujotaką, o tai mažina šalutinio poveikio riziką. Dozuojamųjų dozių inhaliatorių su tarpikliais veiksmingumas yra panašus į inhaliatorių inhaliatorių terapiją.

Ilgai veikiantys b2-agonistai (salmeterolis, formoterolis) parodomi pagal GOLD ekspertų rekomendacijas visiems LOPL sergantiems pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo, sunkia ir labai sunkia liga. Ilgai veikiantys b2-agonistai turi ribotą COPD paūmėjimo indikaciją. Parodyta, kad salmeterolio veiksmingumas yra panašus į antikolinerginių vaistų (ipratropiumo bromido) veiksmingumą.

Įrodyta, kad pailginti b2-agonistai pagerina priverstinio iškvėpimo tūrio rodiklius per 1 sekundę (FEV1), susilpnina LOPL simptomų sunkumą, padidina judėjimo toleranciją, sumažina ligos paūmėjimo dažnį.

Tarp ilgai veikiančių b2-agonistų pagrindinės COPD sergančių pacientų farmakoterapijos pozicijos yra salmeterolis ir formoterolis, kiekvienas iš jų turi savo savybes, kurios yra svarbios renkantis vaisto, gydymo taktiką ir rekomendacijas pacientams. Taigi, salmeterolio poveikis yra lėtas, todėl jis naudojamas ne kaip reikia, bet tik kaip pagrindinis gydymas. Skirtingai nuo salmeterolio, formoterolis, kurio poveikis trunka 12 valandų, pasižymi greitu poveikiu, kuris leidžia jį naudoti, kad sumažintų ūminius bronchų obstrukcijos simptomus. Tuo pačiu metu pagrindinė formoterolio terapija neturi antagonistinio poveikio trumpo veikimo b2-agonistams ir leidžia juos naudoti pagal poreikius. Formoterolio poveikis išsivysto LOPL sergantiems pacientams mažiau nei per 5 minutes ir yra greitesnis nei vartojant ipratropiumo bromidą. Subjektyvus pacientų pojūtis įkvėpus formoterolį atitinka objektyvius duomenis apie bronchų pataisos pagerėjimą.

Pagrindinės rekomendacijos dėl ilgai veikiančių B2-agonistų naudojimo yra šios:
• Parodyta pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo, sunkiu ir labai sunkiu kepenų liga, kaip pagrindinis gydymas.
• Formoterolis gali sumažinti ūminius bronchų obstrukcijos simptomus.
• Formoterolio ir ipratropio bromido derinys didina gydymo veiksmingumą.
• Atsižvelgiant į ilgai veikiančių b2-agonistų naudojimą, trumpalaikio b2-agonistai gali būti skiriami pagal pareikalavimą.
• Ilgalaikio veikimo b2-agonistų veiksmingumas yra didesnis, kai yra didesnis ryškumas.
• Jei yra širdies ir kraujagyslių patologija, būtina stebėti gydymą (kraujospūdžio lygis, širdies susitraukimų dažnis, elektrokardiograma, kalio ir gliukozės kiekis kraujyje).

Anticholinerginiai vaistai. Optimalus bronchus plečiantis pacientams, sergantiems LOPL, yra anticholinerginiai vaistai, ypač ipratropiumo bromidas (atroventas) įkvėpus. Ūminio COPD paūmėjimo atveju ipratropiumo bromido naudojimas per purkštuvą yra veiksmingesnis, nors analizė neatskleidė purkštuvo privalumų per dozatoriaus inhaliatorių su tarpikliu (įrodymų lygis A). Anticholinerginių vaistų priėmimas retai susijęs su nepageidaujamų šalutinių poveikių atsiradimu, o tai yra didelis privalumas.

Metilksantinai. Tradicinis bronchus plečiantis vaistas yra teofilinas. Teofilino preparatai (eufilinas, aminofilinas) pasižymi įvairiomis „ne chronolitinėmis“ savybėmis, kurias reikia skirti skiriant pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu. Pagrindinės metilksantinų savybės yra šios:
• pagerintas gleivinės klirensas;
• priešuždegiminis poveikis;
• stiebinių ląstelių degranuliacijos slopinimas (svarbus bronchinei astmai);
• imunomoduliacinis poveikis;
• kraujagyslių plaučių atsparumo mažinimas;
• padidėjęs dešiniojo ir kairiojo skilvelio išmetimas;
• kvėpavimo raumenų darbo sumažėjimas;
• padidinti kvėpavimo raumenų stiprumą;
• padidinti kvėpavimo centro jautrumą.

Teofilino gebėjimas didinti kvėpavimo raumenų stiprumą, kuris yra ypač svarbus esant kvėpavimo nepakankamumui ir diafragmos nuovargiui COPD paūmėjimo fone, yra labai svarbi klinikinė reikšmė. Galbūt ši teofilino savybė gali paaiškinti subjektyvų dusulio sumažėjimą netgi palyginti nedideliu bronchų tūrio padidėjimu ir nepakankama vaisto koncentracija pacientams, sergantiems LOPL. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į mažą gydymo teofilino koncentraciją kraujyje ir didelę šalutinio poveikio riziką, įskaitant potencialiai pavojingus (aritmijas, traukulius, sumažėjusį smegenų kraujotaką LOPL sergantiems pacientams). Taip pat galima tachikardija, širdies aritmija ir dispepsija, kai vartojama teofilino, kurio dozės suteikia bronchus plečiančio poveikio, yra artimos toksiniam poveikiui (įrodymų lygis A).

Teofilino vartojimas LOPL paūmėjimui atitinka prieštaravimus, nes kontroliuojamuose tyrimuose teofilino veiksmingumas pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu, nebuvo pakankamai aukštas, o kai kuriais atvejais gydymas buvo susijęs su šalutiniu poveikiu (hipoksemija). Didelė šalutinio poveikio rizika lemia poreikį nustatyti vaisto koncentraciją kraujyje. Su santykinai stabilia LOPL sergančių pacientų būkle, pageidautina skirti ilgai trunkančius teofilino vaistus (teopek, teothard, eufilong ir kt.), Kurie užtikrina pastovią koncentraciją kraujyje ir gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną, o tai pagerina pacientų atitiktį. Teofilinas atidžiai švirkščiamas į veną, kai pacientams, gydomiems ilgai teofilino preparatais, pasireiškia ūminis LOPL paūmėjimas.

Teofilino paskyrimas dėl kitų vaistų naudojimo plaučių ir ekstrapulmoninei kartu patologijai gali padidinti jo koncentraciją kraujyje ir sukelti toksinį poveikį. Tai ypač svarbu atsiminti senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams. Yra žinoma, kad dėl polimorfiškumo daugelis senyvo amžiaus pacientų gauna įvairius vaistus (priverstinę polifarmatiką) esamoms ligoms. Narkotikų, kad padidinti teofilino koncentraciją kraujyje yra tam tikras antibiotikų (eritromicino, ciprofloksacino), kalcio antagonistų (diltiazemo, verapamilio, nifedipino), vaistinį preparatą, antisekrecinius agentų (cimetidino), antipodagricheskie priemones (alopurinolis), kai citostatikus (ciklofosfamidas, metotreksatas). Taip pat teofilino koncentracija kraujyje padidėja pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (stazinis kepenys), lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, hipotiroze ir virusinėmis infekcijomis. Padidėjusi teofilino koncentracija yra dėl to, kad sumažėjo kepenų fermento P-450 aktyvumas. Tokiais atvejais rekomenduojama atšaukti (pakeisti) šiuos vaistus arba paskirti teofiliną mažesne paros doze. Tuo pačiu metu galima sumažinti rūkančiųjų jautrumą teofilinui, kuris taip pat turėtų būti vertinamas vertinant vaisto veiksmingumą ir koreguojant jo dozavimo režimą.

Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai. LOPL gydymui naudojami kombinuotieji vaistai, pavyzdžiui, kūdikiai, kurių sudėtyje yra antikolinerginio agento ipratropio bromido ir b2-agonisto fenoterolio. Kombinuotų vaistų paskirtis gali paveikti skirtingus receptorius, padidinti kiekvieno vaisto farmakologinį poveikį, taip pat sumažinti jų dozę ir taip sumažinti šalutinio poveikio tikimybę. Lyginant su monoterapija su vienu iš šių vaistų, pacientai, kuriems buvo taikomas kombinuotas gydymas, šiek tiek sumažino ligoninės buvimą ir šiek tiek padidėjo FEV1. Trumpo veikimo b2-agonistų ir ipratropiumo bromido veiksmingumas pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu, buvo patvirtinta daugelyje kontroliuojamų tyrimų ir pasižymi dideliu įrodymų lygiu (A).

Pasirinkus bronchus plečiančius vaistus, kad būtų tinkamai gydomi LOPL paūmėjimai, reikia nustatyti paūmėjimo sunkumą, atsaką į gydymą. Nepakankamas vieno bronchus plečiančio vaisto efektyvumas, būtina koreguoti gydymą papildomu bronchus plečiančių vaistų skyrimu su kitokiu veikimo mechanizmu. Patvirtintas įkvėptų bronchodilatatorių ir teofilinų veiksmingumas ir, remiantis GOLD rekomendacijomis, yra labai įrodytas (A). GOLD ekspertai rekomenduoja naudoti bronchus plečiančius preparatus bet kokiam LOPL sunkumui: lengvo LOPL kurso atveju reikia trumpalaikių bronchus plečiančių preparatų; vidutinio sunkumo ir sunkios LOPL atveju - nuolatinis bronchus plečiančių vaistų vartojimas (vienas ar daugiau vaistų).

Mucolytic terapija

Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą, naudojami mucolytiniai ir gleivinę reguliuojantys vaistai. Efektyviausias tarp jų yra N-acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas.

N-acetilciszteinas (fluimucilas, mukosolvinas, ACC) vartojamas per parą, skiriant 600–1 200 mg paros dozę arba įkvėpus naudojant purkštuvą. Reikšmingas acetilcisteino pranašumas yra jo antioksidacinis aktyvumas, kuris yra ypač svarbus senyviems pacientams, kuriems būdingas oksidacinių procesų aktyvinimas ir antioksidacinio aktyvumo sumažėjimas serume. Be to, acetilcisteinas yra sulfhidrilo grupių donoras, kuris gali būti svarbus siekiant užkirsti kelią tolerancijos nitratams atsiradimui pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, nors šios vaisto savybės turi būti patvirtintos klinikiniuose tyrimuose.

N-acetilcisteino vartojimas pacientams, sergantiems COPD paūmėjimu, yra nepageidaujamas dėl padidėjusio bronchų spazmo rizikos. N-acetilcisteinas gali būti naudojamas pacientams, kad būtų išvengta dažno COPD paūmėjimo (įrodymų lygis B).

Bromheksinas yra skiriamas per parą 32–48 mg paros dozėje, taip pat į veną, 2 ampulės (16 mg), 2-3 kartus per dieną. Vaistas „Bronkozanas“ turi bromeksiną kartu su įvairiais fitopreparatais. Priskirti į vidų lašų ir įkvėpimo pavidalu.

Ambroksolis (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan ir tt) yra aktyvus bromheksino metabolitas. Kartu su gleivinę reguliuojančiu poveikiu Ambroxol taip pat turi antioksidacinių ir priešuždegiminių savybių. Be to, Ambroxol stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą - paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri apima alveolių vidų ir pagerina elastingas plaučių savybes. Būdama viena iš vietinės plaučių apsaugos sistemos sudedamųjų dalių, paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia patogeniniams mikroorganizmams patekti į epitelines ląsteles, jas apgaubia ir padeda alveoliniams makrofagams sunaikinti mikrobą. Be to, paviršinio aktyvumo medžiaga pagerina cilijinio epitelio ciliulinį aktyvumą, kuris, kartu su bronchų sekrecijos reologinių savybių pagerėjimu, pagerina gleivinės transportavimą. Praktiškai svarbu, kad kartu vartojant ambroksolį ir kai kuriuos antimikrobinius vaistus (amoksiciliną, cefuroksimą, doksicikliną, eritromiciną), pastebėtas šių antibiotikų koncentracijos padidėjimas plaučių audinyje. Šio vaisto privalumas yra galimybė jį naudoti įvairiose dozavimo formose (tabletėse, sirupuose, geriamajame tirpale, į veną ar įkvėpus).

Fenspiridas taip pat turi mukolitinį poveikį, kuris kartu su įvairiais mechanizmais (papaverino tipo poveikiu, antagonizmu histaminu H1- t
Fermentų preparatai, kaip mukolitikai, nerekomenduojama vartoti LOPL, atsižvelgiant į padidėjusį bronchų sekrecijos proteolitinį ir antiproteazinį aktyvumą ligos paūmėjimo metu.

Antiproteazių vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, nėra plačiai paplitęs.

Siekiant palaikyti gleivinę reguliuojančią terapiją, kai pacientas yra stabilioje būsenoje, kartu su nurodytais mukolitiniais vaistais naudinga naudoti įvairius žolinius preparatus, atsižvelgiant į jų sudėtyje esančių ingredientų daugialypį poveikį, tačiau tai turi mažą įrodymų lygį.

Ilgalaikio mukolitinių vaistų vartojimo priežastis LOPL yra sumažinti ligos paūmėjimo dažnį ir sutrumpinti laiką, tačiau mukolitinis gydymas neturi įtakos svarbiausiam COPD, FEV1, prognozės rodikliui. Mucolytics veiksmingumas buvo įrodytas tik pacientams, sergantiems lengvu LOPL (FEV1> 50%) dėl kelių trumpų (2–6 mėnesių) tyrimų. Plačiai paplitęs mucolytics vartojimas LOPL sergantiems pacientams turėtų būti priskiriamas įrodymų lygiui D.

Gliukokortikoidai

Sunkus LOPL paūmėjimas, silpnas atsakas į gydymą, vartojami gliukokortikoidai: metilprednizolonas 0,5–0,75 mg / kg į veną arba hidrokortizonas 1,5–2,5 mg / kg į veną kas 6–8 valandas Sisteminis gliukokortikoidų vartojimas (viduje arba į veną) ) pacientams, sergantiems COPD paūmėjimu, padidėjo FEV1 kiekis ir sumažėjo hospitalizavimo trukmė (įrodymų lygis A).

Gliukokortikoidų vartojimo trukmė ūminio LOPL paūmėjimo metu neturėtų viršyti 2–3 savaičių, nes nebuvo įmanoma nustatyti gliukokortikoidų skyrimo naudos 8 savaites, palyginti su 2 gydymo savaičių (įrodymų lygis A). GOLD ekspertai rekomenduoja vartoti burnos prednizoną kasdieniam COPD paūmėjimui, kai paros dozė yra 40 mg 10 dienų. Šis gydymas skiriamas visiems pacientams, sergantiems LOPL ir FEV1 (90%). Taigi, kalbant apie šiuos mikroorganizmus, saugomi penicilinai turi pranašumą prieš neapsaugotus. Atsparūs šių mikroorganizmų padermės II – III kartos cefalosporinams ir fluorochinolonams beveik nėra. Makrolidams atsparumas taip pat yra minimalus, tačiau šiems antibiotikams būdingas mažesnis natūralus aktyvumas prieš šiuos mikroorganizmus, lyginant su b-laktamais ir fluorochinolonais.

Priimdamas sprendimą dėl antibiotiko skyrimo, gydytojas turi sugebėti nustatyti S. pneumoniae atsparumo penicilinui ir makrolidams rizikos veiksnius.

S. pneumoniae atsparumo antibiotikams rizikos veiksniai:
• senatvės, ypač slaugos namų pacientams;
• vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir dažnai serga;
• ankstesnis sisteminių antibiotikų naudojimas;
• naujausia hospitalizacija;
• sunkios somatinės ligos.
Gydytojo taktika pacientams, sergantiems LOPL ir didele atsparumo antibiotikams rizika, turėtų būti grindžiama šiomis rekomendacijomis:
• regioninių atsparumo požymių svarstymas;
• atsižvelgiant į atsparumo antibiotikams rizikos veiksnius;
• anksčiau nenustatytų antibiotikų naudojimas (pirmenybė);
• vaistų, kuriems nustatytas mažas atsparumas patogenams, naudojimas (kvėpavimo takų fluorochinolonai, apsaugoti penicilinai).

AP farmakokinetinės savybės. Pagrindiniai reikalavimai antibiotikams, skirti gydyti LOPL paūmėjimus, yra šie:
• užtikrinti pakankamą vaisto koncentraciją plaučių audinyje;
• geras vaisto biologinis prieinamumas, vartojamas per burną;
• ilgas vaisto pusinės eliminacijos periodas, suteikiantis retą dozę;
• sąveikos su kitais vaistais stoka.

Renkantis optimalų AP, svarbu įsisavinti bronchų sekreciją ir kauptis gleivinėje. Taigi, aminoglikozidai, ypač gentamicinas, kaupiasi nepakankamai plaučių parenchimoje, o makrolidai, kvėpavimo takų fluorochinolonai, ypač moksifloksacinas ir levofloksacinas, sukelia didelę koncentraciją plaučiuose, bronchų išskyrose ir alveoliniuose makrofaguose. Vaisto kaupimasis bronchų išskyrose sukuria optimalias sąlygas ekstraląstelinių patogenų mikrobiologiniam išnaikinimui, o didelė antibiotikų koncentracija ląstelėse gali būti ypač svarbi, kai tikėtina atipinių mikroorganizmų (Chlamydia pneumoniae) etiologinis vaidmuo vystant COPD paūmėjimą.

Kai kurių AP farmakokinetika gali pasikeisti, kai sąveikauja su kitais vaistais, kurie yra ypač svarbūs senyviems ir senyviems pacientams, kurie vartoja įvairius vaistus kartu su patologija (kalcio, geležies preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) arba kaip simptominė terapija broncho obstrukcinis sindromas (teofilinas).

Dozavimo režimas. Patogus dozavimo režimas pacientui (vaisto vartojimo būdas, gydymo įvairovė ir trukmė), taip pat geras vaisto toleravimas yra vienas iš veiksnių, užtikrinančių, kad pacientas laikytųsi medicininių paskyrimų, taigi padidina gydymo veiksmingumą.

Dauguma LOPL paūmėjimų atvejų antibiotikai turi būti vartojami per burną. Tai užtikrina didesnį pacientų atitiktį, taip pat sumažina injekcijų komplikacijų riziką, kuri pagyvenusiems žmonėms gali sukelti rimtų pasekmių (flebitas, hematomos).

Parenterinio antibiotikų vartojimo indikacijos yra:
• virškinimo trakto sutrikimai;
• narkotikų vartojimo neįmanomumas ir kontrolės nebuvimas,
• sunkus LOPL paūmėjimas;
• dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis.

Gydymo antibiotikais trukmė

Antibiotikų gydymo LOPL infekcinių paūmėjimų trukmė neturėtų viršyti 10 dienų. Kadangi gydymo trukmė gali turėti įtakos pacientų tinkamumui, pirmenybė teikiama trumpiems kursams. Daugelis šiuolaikinių AP, ypač kvėpavimo takų fluorochinolonų, naujos kartos makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas su lėtai atpalaiduojančia forma) leidžia jums paskirti juos vieną kartą per dieną 5-7 dienas. Atsitiktinių imčių dvigubai aklu lyginamuoju 5 dienų ir 7 dienų geriamojo levofloksacino vartojimo efektyvumo tyrimuose pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, nustatyta, kad levofloksacino (500 mg per parą) vartojimas 5 dienas suteikia panašų klinikinį ir bakteriologinį poveikį, palyginti su 7 dienomis. kursas (ta pačia doze), neatsižvelgiant į paciento amžių, paūmėjimo dažnį, LOPL buvimą ir lydinčią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.

Vakcinacija. Metinis visų LOPL sergančių pacientų skiepijimas vakcina nuo gripo yra esminė šios ligos farmakoterapijos dalis (įrodymų lygis A), nes jis gali sumažinti pacientų mirtingumą apie 50%. Be to, sumažėjo ligų paūmėjimo dažnumas ir sunkumas gripo infekcijos fone, mažesnis pacientų hospitalizavimo poreikis, kuris įgyja ypatingų vakcinacijos privalumų pacientams, sergantiems LOPL. Pneumokokinė vakcina gali būti naudojama siekiant išvengti LOPL paūmėjimo, nors duomenys apie jo vartojimo naudą vis dar nepakankami (įrodymų lygis B). Tuo pačiu metu būtina pabrėžti, kad pacientams, sergantiems LOPL, stabili būsena yra prevencinis antibiotikų vartojimas, kad būtų išvengta infekcinių paūmėjimų, ypač virusinės infekcijos epidemijos laikotarpiu (įrodymų lygis A).