Kas yra vartojimas

Pleuritas

Tuberkuliozė yra liga, plačiai žinoma nuo seniausių laikų. Modernus tuberkuliozės pavadinimas yra tuberkuliozė, kurios sukėlėjas yra mycobacterium. Jie patenka į žmogaus kūną ir užkrečia vidinius organus, sukelia jų negrįžtamus pokyčius. Visų pirma, kvėpavimo sistema kenčia nuo tuberkuliozės, nors kiti gyvybiškai svarbūs vidaus organai taip pat yra jautrūs šiai ligai.

Istorinė informacija apie vartojimą

Tokia liga, kaip vartojimas, buvo plačiai paplitusi carinėje Rusijoje ir buvo laikoma vargšų liga. Neturtingi valstiečiai labiausiai nukentėjo nuo to, nes jie gyveno ir dirbo sunkiomis sąlygomis ir nuolat reikalavo. Ypač padidėjęs mirtingumas, kuris pareikalavo milijonų žmonių gyvybės, nukrito 18–19 amžiuje, kai trumpalaikė infekcija per vieną minutę pašalino visas šeimas.

Pagal statistiką vienas iš septynių Europos gyventojų tuo metu užsikrėtė vartojimu ir vėliau mirė.

Štai kodėl žmonės galvojo apie vartojimą kaip labai užkrečiamą ligą. Galų gale, žmonės, kurie rūpinasi užsikrėtusiu asmeniu, beveik iš karto susirgo. Tuo metu mokslininkai išreiškė įvairias prielaidas, paaiškinančias šios ligos vystymosi priežastis ir savybes, tačiau tai buvo paprastas spėjimas.

Supratimas apie šios ligos pobūdį buvo suvokiamas tik 19-ajame amžiuje, kai mokslininkai, pvz., Robertas Kochas, Rene-Theofilis Lennecas ir Jean-Antoine Wilmieh, sukūrė metodą, skirtą nustatyti, kas sukelia phtisis, naudojant išradimą. Šio metodo dėka mokslininkai įrodė, kad vartojimas yra užkrečiamas ir perduodamas iš vieno žmogaus į kitą įvairiais būdais. Po kurio laiko Koch atrado mycobacterium, kuris vėliau buvo pavadintas jo vardu. Naudojant patogenas sąlygas, mikobakterija gali pakeisti jo išvaizdą, gauti ovalo, sferinio arba filtravimo formą. Taip pat neigiamas mikobakterijų bruožas yra jų gebėjimas vystyti atsparumą vaistams.

Platus Koch lazdelių pasiskirstymas gali būti paaiškintas tuo, kad jis ilgą laiką gali išlaikyti savo gyvybingumą:

  • džiovinta, ji gali gyventi iki 2-3 mėnesių;
  • drėgnomis sąlygomis - iki 6 mėnesių;
  • knygų puslapiuose - iki 3 mėnesių;
  • dulkėse - apie 10 dienų.

Ateityje, aštuonerius metus, Koch atliko įvairius naujai atrastų mikobakterijų tyrimus, kurie padarė neįkainojamą indėlį į ligos diagnozę, gydymą ir prevenciją.

Vartojimo ypatybės ir infekcijos būdai

Tuberkuliozės infekcijos šaltinis yra mikobakterijų nešėjas, kuris užkrėsta infekcija. Dažniausiai ši liga yra perduodama oru lašeliais - čiaudulys, kosulys, kalbėjimas, dainavimas. Be to, infekcija gali būti perduodama per namų apyvokos daiktus arba per žarnyną - vartojant pieną ir užkrėstų gyvūnų mėsą. Po mikobakterijų įsiskverbimo į kūną yra uždegimo židiniai, kurie, veikiant bakterijų pagamintiems toksinams, patiria kaulinę nekrozę ir tada ištirpsta.

Mikobakterijos nusėda skirtinguose organuose ir sudaro uždegimo židinius. Stiprus žmogaus sveikata imuninė sistema greitai susiduria su tuberkuliozės infekcija, sunaikindama Koch lazdą tiesiai į kvėpavimo takus. Nors silpnintas imunitetas nesugeba atstumti mikobakterijų ir jie pradeda aktyviai užsikrėsti infekuoto asmens organizme.

Tuberkuliozė yra liga, kuri ilgą laiką negali pasireikšti. Bet net jei infekcija jokiu būdu nepasireiškia, ji nepalieka kūno, o tiesiog užima neaktyvią formą.

Užsikrėtusiam asmeniui nepasireiškia jokių ligos simptomų, o palankiomis sąlygomis infekcija net negali išsivystyti. Jei užsikrėtusio žmogaus imunitetas susilpnėja, liga bus aktyvi, o po to, po infekcijos, gana ilgai pasirodys būdingi phthisis požymiai.

Be to, tuberkuliozė suskirstyta į pirmines ir antrines formas. Ligos inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių. Tai yra ilgalaikė liga, kurios gydymas trunka ne mažiau kaip 6 mėnesius ir gali net pasiekti keletą metų.

Kartais plaučių tuberkuliozė yra gana sunku diagnozuoti, nes jos simptomai gali rodyti tokių ligų buvimą:

Ir tik dėl rentgeno tyrimo galėsite teisingai diagnozuoti.

Būdingi ligos simptomai

Tuberkuliozei būdingi įvairūs simptomai:

  • Padidėjusi kūno temperatūra. Pacientai toleruoja nedidelius ir pastovius temperatūros pakilimus, kurie yra tik kartą per 2-3 dienas, gana lengvai ir beveik nepastebi. Paprastai temperatūra yra normali visą dieną ir tik vakare ji šiek tiek pakyla 1-2 balais.
  • Kosulys Pačioje ligos pradžioje kosulys praktiškai negali pasireikšti, o tik kartais pacientai pastebi, kad jų organizme yra šiek tiek kosulio. Toliau vystant ligą, kosulys tampa stipresnis ir gali būti sausas arba neproduktyvus, taip pat išsiskyrimas ar skrepliai.
  • Dusulys. Kadangi plaučių pažeidimų atveju jie negali organizmui aprūpinti reikiamu deguonies kiekiu, todėl pacientas net ir su nedideliu krūviu pradeda dusulį.
  • Pernelyg didelis prakaitas. Ankstyvoje tuberkuliozės stadijoje pacientai dažnai nerimauja dėl padidėjusio prakaitavimo ant galvos ir krūtinės.
  • Krūtinės skausmas. Šis simptomas dažnai atsiranda kosulio metu, o tai rodo, kad destruktyviame procese dalyvavo ne tik plaučiai, bet ir pleura.
  • Hemoptysis. Šis simptomas būdingas kai kurioms tuberkuliozės rūšims. Paprastai hemoptizė palaipsniui išnyksta, bet po to, kai išleis šviežią kraujo dalį, pacientas kelias dienas užsikrečia tamsiu kraujo krešuliu.

Pacientas patiria didžiausią pavojų pačioje ligos pradžioje ir, jei laiku nesiekia kreiptis į gydytoją, vartojimas pradės aktyviai progresuoti ir greitai plisti visame kūne. Štai kodėl kasmet būtina atlikti rentgeno tyrimą, kuris leis nustatyti infekcijos šaltinį.

Inkubacijos laikotarpiu vartojimas bus silpnas, šiek tiek kosulys ir nedidelis temperatūros padidėjimas. Ir nors ši liga nėra užkrečiama per šį laikotarpį, būtent tai paaiškina paciento vartojimo pavojų. Galų gale, dauguma žmonių neatsižvelgia į nedidelį nepasitenkinimą, nes tai yra ūminio kvėpavimo takų ligos požymiai.

Jei pradiniame etape vartojimas negali būti diagnozuotas, liga patenka į plaučių stadiją. Pagrindinis veiksnys, skatinantis vartojimą, yra prastas gyvenimo lygis. Be to, ligos plitimas prisideda prie didelio žmonių išstūmimo, kuris dažnai pastebimas sulaikymo vietose, vaikų grupėse (mokykloje, vaikų darželyje), bendrabučiuose ir pan. Svarbu žinoti, kad tuberkuliozės infekcija ir vartojimas yra susiję su lėtinėmis ligomis.

Tuberkuliozės formos

Daugelis domisi klausimu, koks yra skirtumas tarp atviros tuberkuliozės formos nuo uždarojo ir kaip jie apibūdinami.

Atidarius ligos tipą pacientas išskiria daug mikobakterijų su seilėmis ir skrepliais. Šios bakterijos sparčiai plinta ore ir patenka į sveikų žmonių organizmus. Pokalbio metu mikobakterijų dalelių infekcija plinta 70 cm atstumu, o kosulys plinta iki 3 m.

Būdingi ligos atviros formos simptomai:

  • sausas kosulys, kuris trunka ne mažiau kaip 21 dieną;
  • stiprus krūtinės skausmas;
  • nepagrįstas svorio netekimas;
  • Harking kraujo.

Uždaroji tuberkuliozės forma pasižymi mikobakterijų nebuvimu tyrimo metu. Dažnai tai yra dėl to, kad bakterijos kultūrai sodinti auga labai lėtai, ir ne visada įmanoma nustatyti jų buvimą, tačiau jie vis dėlto išsiskiria iš paciento kūno.

Verta žinoti, kad 3 atvejais iš 10 galimų infekcijų iš asmens, kenčiančio nuo uždarosios tuberkuliozės formos. Perėjimas nuo uždaros iki atviros TB dažnai būna besimptomis ir gali būti pavojingas kitiems. Iš tiesų, šiuo atveju mikobakterijos taip pat gali patekti į kūną namų ūkyje arba ore. Svarbu, kad ligos uždarosios formos simptomai praktiškai nebūna, todėl pacientai net nesijaučia nepatogumų.

Kas yra vartojimas ir koks yra jo pavojus?

Tuberkuliozė yra pasenęs plaučių tuberkuliozės pavadinimas. Šios ligos sukėlėjai yra tuberkuliozės mikrobai. Jie patenka į žmogaus kūną ir pradeda aktyviai plisti ten, taip paveikdami vidaus organus. Todėl žmogaus organizme atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Kas yra vartojimas?

Jau seniai nustatyta, kad vartojimas gali būti perduodamas iš sergančio asmens sveikam žmogui. Šis virusas yra labai pavojingas ir gali būti mirtinas. Taip pat buvo atvejų, kai žmonės susirgo nuo užterštos mėsos ar pieno.

Patekęs į žmogaus kūną, patogeno virusas sudaro uždegimo viryklę, kurioje atsiranda kazeozinė nekrozė, o tolesnis lydymas atsiranda dėl toksinų poveikio.

Tuberkuliozės bakterijos gali prisitaikyti prie gydymo. Štai kodėl vis dar nėra jokių vaistų, kurie apsaugotų nuo tuberkuliozės infekcijos. Be to, bakterija gali išgyventi ilgą laiką nepalankiomis sąlygomis. Įstojus į žmogaus kūną, jis laisvai juda per kraują, paveikdamas kitus organus ir audinius.

Vartojimo ligos ilgai negali pasireikšti. Jei asmuo turi stiprų imunitetą, tada aktyvios ligos fazės pradžia gali būti apribota, kol ji bus susilpnėjusi. Yra atvejų, kai nėra aktyvios fazės.

„Discovery“ istorija

Tuberkuliozė pasirodė ilgai prieš patogeno atradimą. Pirmasis paminėjimas yra 4-ajame amžiuje. BC Tada aprašytos pirmosios tuberkuliozės apraiškos. Tai atliko didysis mokslininkas Hipokratas, kuris tikėjo, kad tuberkuliozė atsiranda dėl skysčio maišymo smegenyse. Jis tikėjo, kad šis skystis patenka į plaučius ir sukelia infekciją. Tokia teorija nebuvo plačiai paplitusi ir neatitiko tiesos.

Ir tik 1882 m. Robertas Kochas parengė pranešimą, kuriame aprašyta ligos ir jos sukeliančių mikrobų patologija. Jo išvados buvo pagrįstos vartojimu sergančių pacientų skreplių tyrimu. Ši analizė yra atliekama dabar, ir yra laikoma tiksliausiu ligos buvimo patvirtinimu.

Liga buvo plačiai paplitusi carinėje Rusijoje. Ligos kilimas priklauso 18-19 amžiuje, kai per kelerius metus mirė milijonai žmonių. Liga ir toliau aktyviai plito XX a. Iki šiol yra daug būdų nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, o tai kartais padeda išsaugoti žmogaus gyvybę.

Požymiai ir simptomai

Liga turi savo požymių ir simptomų, kurie turėtų pasitarnauti su gydytoju.

Vartojimo simptomai yra tokie:

  1. Stiprus ir dažnas kosulys.
  2. Temperatūros padidėjimas. Kartais šis simptomas vargu ar pastebimas, nes temperatūra šiek tiek pakyla. Paprastai šuolis vyksta vakare ir pakyla iki 37-37,5 laipsnių.
  3. Pernelyg didelis prakaitas.
  4. Dusulys dėl nepakankamo deguonies tiekimo į plaučius. Jis gali įvykti net ir esant mažai apkrovai.
  5. Kraujo kraujas.
  6. Krūtinės skausmas.

Dažniausias ligos požymis yra vartojamas kosulys. Iš pradžių tai gali būti nedidelis kosulys be skreplių. Jau laikui bėgant išsiskiria skrepliai, sumaišyti su krauju. Kai kuriems pacientams šis simptomas nėra, tačiau kosulio metu yra daug skreplių krešulių.

Tokie vartojimo požymiai, kaip prakaitavimas naktį, yra visiems. Jie vadina „drėgno pagalvės sindromu“.

Kosulio metu pacientas gali skųstis dėl sunkių krūtinės skausmų, rodančių destruktyvius procesus kvėpavimo sistemoje.

Tipiniai simptomai priklauso nuo ligos formos. Paskirti atvirą ir uždarytą. Jų pagrindinis skirtumas yra išskiriamų mikrobakterijų skaičius.

  • Atviros formos ligos metu daugybė mikrobakterijų išsiskiria seilėmis ir skrepliais. Patekimas į orą, jie lengvai patenka į sveiką žmogų. Tai gali atsitikti, kai kosulys, čiaudėti ir net kalbėti su viruso nešikliu.
  1. Stiprus sausas kosulys 3 savaites.
  2. Krūtinės skausmai.
  3. Aštrus svorio kritimas.
  4. Hemoptysis.
  • Uždaroje tuberkuliozės formoje sunku nustatyti mikrobakterijų buvimą organizme. Taip yra dėl jų lėto augimo. Šios ligos eigoje simptomai praktiškai nepastebimi. Todėl pacientai gali nejausti jo vystymosi.

Šiuo metu pereinamasis vartojimas yra visiškai gydoma liga, svarbiausia - ne pradėti ir laiku, kad paprašytumėte pagalbos. Kaip gydymą galima pasirinkti antibakterinių vaistų, vitaminų, anti-tuberkuliozės vaistų, kurie sunaikina Koch lazdeles. Galbūt chemoterapijos ar chirurgijos paskyrimas, kuriuo galite pašalinti paveiktą plaučių dalį.

Kokia vartojimo liga?

✓ Gydytojo patikrintas straipsnis

Tuberkuliozė (tuberkuliozė) yra infekcinė plaučių liga, perduodama oru lašeliais. Jūs galite užsikrėsti ilgai susilietus su pacientu, sėdėdami prastai vėdinamoje patalpoje, taip pat esant lėtinėms kvėpavimo takų ligoms. Vartojimui gydyti naudojamas narkotikų kompleksas, kai nustatoma ūmaus ligos forma, pacientai perkeliami į ligoninę.

Kokia vartojimo liga?

Rizikos veiksniai

Ne visi žmonės, kurie liečiasi su patogenu, serga tuberkulioze. Infekcijos rizika didėja imuniteto sumažėjimu, lėtinių ligų buvimu, prasta mityba.

Numatomi veiksniai, lemiantys patologinio proceso atsiradimą:

  1. Lėtinis diabetas, opos ir kiti virškinimo trakto pažeidimai.
  2. Dažnas gliukokortikoidų vartojimas. Jei nuolat naudojami hormoniniai preparatai, imunitetas mažėja.
  3. Blogi įpročiai, ypač alkoholizmas, narkomanija.
  4. Žmonės, kurie yra kalėjime ir pabėgėliai, turi didesnę infekcijos riziką.
  5. Medicinos darbuotojai, artimieji, dažnai bendraujantys su pacientu.
  6. Žmonės, kurie anksčiau turėjo tuberkuliozę.

Kaip perduodama tuberkuliozė

Simptomai

Su tuberkulioze yra daug panašių simptomų, panašių į kitas kvėpavimo organų patologijas. Kartais su tuberkulioze yra neteisinga pneumonijos ar bronchito diagnozė. Laiku įgyvendinant diagnostinių priemonių kompleksą, simptominės nuotraukos analizę, galima nustatyti tuberkuliozę.

Dažni tuberkuliozės simptomai

Klinikiniai ligos požymiai:

  1. Kosulys Iš pradžių sausos, po kurio laiko, skreplių atsiranda dėl plaučių audinio sunaikinimo. Įtariama, kad tuberkuliozė yra būtina, jei kosulys trunka ilgiau nei mėnesį. Su šia liga kosulys atsiranda ne tik per dieną, bet ir naktį. Ilgalaikio priepuolio metu skrandyje yra kraujo mišinys.
  2. Povandeninė temperatūra. Paprastai temperatūros rodikliai per parą yra normaliose ribose, bet vakare jie pakyla, be to, pacientai pastebi silpnumą. Temperatūra pakyla dėl organizmo gynybos reakcijos ir dėl to, kad bakterijos išskiria toksinus. Kartais karščiavimas pakyla su šaltkrėtis.
  3. Pernelyg didelis prakaitavimas. Termoreguliacijos pažeidimo atveju pacientas nuolat prakaituoja, ypač intensyviai fiziškai ir naktį.
  4. Krūtinės skausmo sindromas. Paprastai pasireiškia sunkiais kosulio priepuoliais. Jei pasireiškia skausmas, tai reiškia, kad patologiniame procese dalyvauja ne tik plaučių audiniai, bet ir pleuros.
  5. Nuolatinis silpnumas, lėtinis nuovargis. Šie požymiai būdingi daugeliui ligų, nurodo infekcinio proceso organizme atsiradimą. Neįgalumas atsiranda dėl lėtinio intoksikacijos. Paprastai pacientai, sergantys tuberkulioze, praranda svorį.
  6. Dusulio atsiradimas fizinio krūvio metu.

Diagnostika

Yra trys pagrindiniai diagnozavimo etapai:

  1. Anamnezė Gydytojas sužinos apie pacientą, įskaitant pirmųjų simptomų savybes. Specialistas turi paaiškinti, ar pacientas turi pasiūlymų dėl infekcijos kelio. Skiriant gydymo kursą svarbu apsvarstyti, ar asmuo anksčiau turėjo tuberkuliozę.
  2. Klinikinis tyrimas. Nustatomi infekcinio proceso organizme požymiai, įskaitant limfmazgių padidėjimą, jų struktūros patologinių pokyčių buvimą.
  3. Išrašyta kryptis į ftisiologą. Perkusija ir auskultacija atliekama siekiant nustatyti infekcijos šaltinio vietą.

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Laboratoriniai tyrimai

Kocho bakterijų aptikimui surenkama. Pirmasis bandymas atliekamas iškart po gydytojo vizito. Antrą kartą per 1-2 dienas. Trečią kartą tyrimas atliekamas po kelių dienų, kai aptinkamas patogenas. Jei antibiotikai nevartojami, surenkama riebalų.

Dėmesio! Jei pacientui buvo atliktas kitos ligos gydymo kursas, bandymai atliekami per kelias dienas.

Naudojami šie laboratoriniai tyrimai:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Diagnozuota anemija, uždegimo požymiai, ypač leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  2. Biocheminė kraujo analizė. Diagnozuoti kepenų sutrikimai, netinkama daugelio fermentų sintezė. Šie nukrypimai rodo intoksikacijos buvimą. Sumažėjęs natrio ir chloro kiekis kraujyje rodo ilgą ligos eigą.
  3. Šlapimo analizė. Jei atsiranda baltymų ir kitų priemaišų, tokie nukrypimai rodo komplikacijų atsiradimą.

Mantoux testas

Instrumentiniai tyrimo metodai

Rengiami šie įvykiai:

  1. Rentgeno spinduliai. Būtina nustatyti tikslią infekcinio proceso lokalizaciją, plaučių audinio pažeidimo laipsnį.
  2. CT Reikalinga nustatyti komplikacijas, tokias kaip bronchų susiaurėjimas. Daugeliu atvejų jis naudojamas diagnozuojant lėtines patologijas.

Žmogaus, kenčiančio nuo tuberkuliozės, rentgeno spinduliai

Gydymas

Siekiant padidinti atsigavimo tikimybę, būtina reguliariai vartoti vaistus nuo tuberkuliozės, stebėti kasdienį režimą, nustoti rūkyti, vartoti alkoholinius gėrimus ir skirti laiko asmeninei higienai. Jei pacientas yra sunkioje būklėje, gydymo metu skiriama poilsio vieta. Norint pagerinti gerovę, būtina vengti streso, fizinio perkrovos.

Dėmesio! Kai ūminė ligos fazė praeina, pacientas perkeliamas į bendrąjį režimą.

Vaistai

Pirmos eilutės vaistai, naudojami viduje:

Vartojimas

Tuberkuliozė (iš lotynų tuberkuliozės - tuberkuliozės, anglų tuberkuliozės, graikų. Φυματίωση) - infekcinė žmonių ir gyvūnų (dažniausiai galvijų, kiaulių, viščiukų) liga, kurią sukelia įvairių tipų rūgštims atsparios mikobakterijos (Mycobacterium gentis) (pasenęs pavadinimas - Kocho lazda).

  • Pasenęs plaučių tuberkuliozės pavadinimas - vartojimas (iš žodžio nebe), senovės Rusijoje vadinamas sausomis seserimis. Asmeniui liga yra socialiai priklausoma. Iki XX a. Tuberkuliozė buvo praktiškai nepagydoma.

Turinys

Istorinė informacija

Dar ilgai prieš infekcinių ligų pobūdį, buvo manoma, kad tuberkuliozė yra užkrečiama liga. Babilono Codex Hammurabi teisėje buvo įtvirtinta teisė gauti santuokos nutraukimą iš sergančios žmonos, turinčios plaučių tuberkuliozės simptomus. Indijoje, Portugalijoje ir Venecijoje buvo įstatymų, reikalaujančių pranešti apie visus tokius incidentus.

XVII a. Francis Silvius autopsijos metu pirmą kartą surišo mažus, tankius mazgus, esančius įvairiuose audiniuose, su vartojimo požymiais.

1819 m. Prancūzų gydytojas Rene Laennec pasiūlė plaučių auscultacijos metodą, kuris buvo labai svarbus kuriant tuberkuliozės diagnozavimo metodus.

XIX a. Viduryje prancūzų jūrų daktaras Jean-Antoine Vilmenas stebėjo tuberkuliozės plitimą laive nuo ligonio. Norėdamas įrodyti, kad Wilmanas yra užkrečiamas, jis surinko pacientų skreplius ir mirkdavo ją kiaulienos kraikas. Kiaulytė susirgo tuberkulioze ir mirė. Wilmanas padarė išvadą, kad tuberkuliozė yra užkrečiama („virulentinė“) liga. Infekcinį tuberkuliozės pobūdį taip pat patvirtino Vokietijos patologas Julius Conheim 1879 m. Jis įnešė tuberkuliozės pacientų organų gabalus į priekinės triušio akies kamerą ir stebėjo tuberkuliozės tuberkuliozės susidarymą.

1868 m. Vokietijos patologas Theodoras Langhanas atrado milžiniškas ląsteles tuberkuliozėje.

1882 m. Vokietijoje Robertas Kochas po 17 metų dirbo laboratorijoje atrado tuberkuliozės sukėlėją, vadinamą Koch bacillus. Mikroskopiniame paciento tuberkuliozės skreplių tyrime jis surado patogeną, po to, kai buvo dažomas vaistas su vesuvinu ir metileno mėlynais. Vėliau jis išskyrė grynąją patogeno kultūrą ir eksperimentiniams gyvūnams sukėlė tuberkuliozę. Šiuo metu TB specialistai vartoja terminą MBT (Mycobacterium tuberculosis).

1882 m. Italų gydytojas Carlo Forlanini pasiūlė tuberkuliozės gydymo metodą dirbtiniu pneumotoraku. Rusijoje šis metodas pirmą kartą buvo panaudotas A. N. Rubelio 1910 m.

1882–1884 m. Franz Zil ir Friedrich Nelsen (Vokietija) pasiūlė veiksmingą rūgštims atsparaus Mycobacterium tuberculosis dažymo būdą.

1887 m. Edinburge atidarytas pirmasis tuberkuliozės gydytojas.

1890 m. R. Kochas pirmą kartą gavo tuberkuliną, kurį jis apibūdino kaip „tuberkuliozės kultūrų vandens glicerino ekstraktą“. Diagnostiniais tikslais Koch pasiūlė atlikti po oda tuberkulino tyrimą. Berlyno gydytojų kongrese Kochas pranešė apie galimą tuberkulino prevencinį ir net terapeutinį poveikį, išbandytą jūrų kiaulytės eksperimentuose ir taikydamas save ir jo bendradarbį (kuris vėliau tapo jo žmona). Po metų Berlyne buvo padaryta oficiali išvada apie aukštą tuberkulino veiksmingumą diagnozuojant, tačiau tuberkulino terapinės savybės buvo apibūdintos kaip prieštaringos.

1895 m. Vokiečių fizikas V. Röntgen atrado rentgeno spindulius. Šis atradimas vėliau vaidino didžiulį vaidmenį plėtojant tuberkuliozės diagnostiką.

1902 m. Berlyne įvyko pirmoji tarptautinė tuberkuliozės konferencija.

1904 m. A.I. Abrikosovas paskelbė darbus, kuriuose jis apibūdino židinių pokyčių vaizdą per pradinius tuberkuliozės pasireiškimus suaugusiems (Abrikosovo fokusas).

1907 m. Austrijos pediatras Clemens Pirke pasiūlė tuberkulino odos testą, kad nustatytų Mycobacterium tuberculosis infekuotus žmones ir pristatė alergijos koncepciją.

1910 m. Charles Mantoux (Prancūzija) ir Felix Mendel (Vokietija) pasiūlė intrakutaninį tuberkulino skyrimo būdą, kuris pagal diagnozę pasirodė jautresnis nei odos.

1912 m. Čekijos patologas Antonas Gonas (Austrija-Vengrija) apibūdino kalcifikuotą pirminę tuberkuliozės koncentraciją (Gon pažeidimą).

1919 m. Mikrobiologas Albert Calmette ir veterinarijos gydytojas Camille Guerin (abu iš Prancūzijos) sukūrė vakciną nuo Mycobacterium tuberculosis žmonių tuberkuliozės vakcinacijai. Štamas buvo pavadintas Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Pirmą kartą BCG vakcina buvo pristatyta naujagimiui 1921 m.

1925 m. Calmett perdavė profesoriui L. A. Tarasevičiui BCG vakcinos kamieną, pavadintą BCG-1. Praėjus trejiems eksperimentiniams ir klinikiniams tyrimams nustatyta, kad vakcina buvo nekenksminga. Mirtingumas nuo tuberkuliozės tarp vakcinuotų vaikų bakterijų nešėjų aplinkoje buvo mažesnis nei vakcinuotų. 1928 m. Buvo rekomenduojama skiepyti naujagimių BCG nuo tuberkuliozės infekcijos židinių. Nuo 1935 m. Vakcinacija prasidėjo dideliu mastu ne tik miestuose, bet ir kaimo vietovėse. 1950 m. Viduryje naujagimių vakcinacija tapo privaloma. Iki 1962 m. Buvo atlikta daugiausia geriamoji naujagimių vakcinacija, o nuo 1962 m. Vakcinacijai ir revakcinacijai pradėta taikyti veiksmingesnis intraderminis vakcinos vartojimo metodas. 1985 m., Kai buvo skiepijami naujagimiai su sunkiu postnataliniu laikotarpiu, buvo pasiūlyta BCG-M vakcina, kuri leidžia sumažinti vakcinuotų asmenų antigeninę apkrovą.

Nuo 1930 m. Vidurio prasidėjo chirurginis tuberkuliozės dalies plaučių pažeidimas.

1943 m. Zelman Waxman kartu su Albert Schatz gavo streptomiciną - pirmąjį antimikrobinį vaistą, kuris turėjo bakteriostatinį poveikį mikobakterijų tuberkuliozei.

Nuo 1954 m. Phtisiologijoje buvo naudojami para-aminosalicilo rūgšties (PAS), tibono ir izonikotino rūgšties preparatai (izoniazidas, phtivazidas, salyuzidas, metazidas).

Pradžioje buvo pradėtas naudoti rifampicinas ir etambutolis.

XX a. Pabaigoje ftisiologijoje vartojamų vaistų asortimentas labai išaugo. Pagal šiuolaikinę Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis ir streptomicinas priklauso vadinamajam. pirmosios eilės vaistai. Visi kiti vaistai, vartojami tuberkuliozei gydyti, vadinami antraisiais, trečiaisiais vaistais ir pan. (priklausomai nuo narkotikų ir tam tikros antibiotikų kartos santykio).

Epidemiologija

Remiantis PSO informacija, apie 2 mlrd. Žmonių, trečdalis viso pasaulio gyventojų, yra užsikrėtę. [1] Šiuo metu visame pasaulyje 9 mln. Žmonių susirgo tuberkulioze, iš kurių 3 mln. (Remiantis kitais duomenimis, kasmet tuberkulioze serga 8 milijonai žmonių ir miršta 2 milijonai žmonių [2]).

Ukrainoje 1995 m. PSO paskelbė tuberkuliozės epidemiją.

Pažymima, kad tuberkuliozės paplitimas priklauso nuo nepalankių sąlygų (kalėjimų), taip pat nuo žmogaus kūno savybių (pvz., Kraujo grupės). Yra keletas veiksnių, dėl kurių padidėja asmens jautrumas tuberkuliozei, vienas iš svarbiausių pasaulyje tapo AIDS.

Tuberkuliozė Rusijoje

2007 m. Rusijoje užregistruota 117738 naujai diagnozuota tuberkulioze sergantiems pacientams (82,6 100 tūkst. Gyventojų), kuris yra 0,2% didesnis nei 2006 m.

Iš visų naujai diagnozuotų pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, 2007 m. Baciliariniai pacientai sudarė 40% (47 239 žmonės, 33,15 - 100 tūkst. Gyventojų).

Rusijoje mirties nuo tuberkuliozės atvejų skaičius 2007 m. Buvo 18,1 žmonių 100 tūkstančių gyventojų (7% mažesnis nei 2006 m.), Todėl per metus apie tuberkuliozę miršta apie 25 000 žmonių (Europoje mirtingumas nuo tuberkuliozės yra apie 3 kartus mažiau). Infekcinių ir parazitinių ligų mirtingumo struktūroje Rusijoje mirčių nuo tuberkuliozės dalis yra 85%.

Patogenas - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Tuberkuliozės sukėlėjai yra Mycobacterium genties mikobakterijų - rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso yra 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie yra plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau žmogaus tuberkuliozę sukelia Mycobacterium tuberculosis (žmogaus rūšys), Mycobacterium bovis (Upių rūšys) ir Mycobacterium africanum (tarpinės rūšys). Pagrindinės Mycobacterium tuberculosis (MBT) būdingos rūšys yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulencija gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo bakterijų agresijos paveiktų mikroorganizmų būklės.

Žmonių tuberkuliozė dažniausiai būna užsikrėtusi žmogaus patogenu. MBT skiriama daugiausia kaimo vietovėse.

MBT genome yra daugiau kaip 4 milijonai nukleotidų ir 4000 genų.

Biuro struktūra

Forma - šiek tiek lenkta arba tiesi 1-10 mikronų × 0,2—0,6 mikrono. Galai yra šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau bulių rūšies sukėlėjai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra fiksuoti, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.

Bakterinėje ląstelėje skiriasi:

  • mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių, kurių storis 200–250 nm, siena, tvirtai prijungta prie ląstelės sienelės, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo išorinės aplinkos, neturi antigeninių savybių, bet turi serologinį aktyvumą;
  • ląstelių sienelė - riboja mikobakterijas iš išorės, užtikrina ląstelių dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmotinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo veiksnius - lipidus, kurių fosfatido frakcija jungia mikobakterijų virulentiškumą;
  • homogeninė bakterinė citoplazma;
  • citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membraninę sistemą (mezosomą);
  • branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai biuro antigeninių savybių nešiotojai ir yra specifiški atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkuliozės pacientų serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis - aerobai, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum - aerofilai.

Biuro metabolizmas ir raida įvairiomis sąlygomis

Tarnyba neišskiria endo- ir eksotoksinų, todėl, kai jie užsikrėsta, nėra jokių klinikinių simptomų. Kadangi MBT daugėja ir audiniai tampa jautresni tuberkuloproteinams, atsiranda pirmieji infekcijos požymiai (teigiama reakcija į tuberkuliną).

Tarnyba dauginasi paprasta padalijimu į dvi ląsteles. Skirstymo ciklas - 14-18 val. Kartais reprodukcija vyksta pasikartojantys, retai šakojantys.

Biuras yra labai atsparus aplinkos veiksniams. Už kūno, jie išlaiko savo gyvybingumą daugelį dienų vandenyje - iki 5 mėnesių. Tačiau tiesioginis saulės spindulys pusantros valandos žudo MBT, o ultravioletiniai spinduliai - 2-3 minutes. Verdantis vanduo po 5 minučių, džiovintoje - po 25 minučių, sukelia biuro mirtį šlapiame skreplyje. Dezinfekavimo priemonės, kurių sudėtyje yra chloro, nužudo MBT per 5 valandas.

Makrofagų absorbuota MBT fagocitozės procese, ilgą laiką išlaiko savo gyvybingumą ir gali sukelti ligą po kelerių metų asimptominės egzistavimo.

MBT gali sudaryti L-formas su sumažėjusiu metaboliniu greičiu ir sumažėjusiu virulentiškumu. L formos ilgą laiką gali išlikti (išlikti) organizme ir sukelti (sukelti) prieš tuberkuliozės imunitetą.

Tarnyba gali egzistuoti labai mažų filtruojamų formų pavidalu, kurios yra izoliuotos nuo pacientų, kurie ilgą laiką vartojo vaistus nuo tuberkuliozės.

Patogenezė ir patologinė anatomija

Tuberkuliozės (plaučių, limfmazgių, odos, kaulų, inkstų, žarnyno ir pan.) Paveiktiems organams išsivysto specifinis „šaltas“ tuberkuliozinis uždegimas, kuris daugiausia yra granulomatinis, todėl atsiranda daugybė tuberkuliozės, turinčios polinkį mažėti.

Pirminė infekcija su Mycobacterium tuberculosis ir latentinė tuberkuliozės infekcija

Pirminė žmogaus infekcija biure paprastai vyksta oru. Kiti įvažiavimo būdai - virškinimo, kontakto ir transplacentiniai - yra daug rečiau.

Kvėpavimo sistema yra apsaugota nuo mikobakterijų įsiskverbimo į gleivinės klirensą (gleivių išskyrimas iš kvėpavimo takų ląstelių, kurios klijuoja įsisavintas mikobakterijas, ir tolesnis mikobakterijų pašalinimas bangomis panašiais virškinamojo epitelio virpesiais). Dėl akies ir lėtinio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo, trachėjos ir didelių bronchų, taip pat nuodingų medžiagų poveikio limfmazgių klirensas pažeidžia mikobakterijų patekimą į bronchus ir alveolius, po to labai padidėja infekcijos ir tuberkuliozės tikimybė.

Galimybė užsikrėsti valgymo būdu yra dėl žarnyno sienelės būklės ir jos absorbcijos funkcijos.

Tuberkuliozės patogenai neišskiria eksotoksino, kuris galėtų stimuluoti fagocitozę. Mikobakterijų fagocitozės galimybės šiame etape yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose neatsiranda iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir pamažu padaugėja, o audiniai tam tikrą laiką išlaiko normalią struktūrą. Ši sąlyga vadinama „latentine mikrobizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, jie patenka į regioninius limfmazgius limfos srautu, o po to limfogeniškai išplitę kūną - atsiranda pirminė (privaloma) mikobakterija. Mikobakterijos saugomos organuose, kuriuose yra labiausiai išsivysčiusi mikrocirkuliacinė lova (plaučiai, limfmazgiai, inkstų žievės sluoksnis, epifizės ir vamzdinių kaulų metafizė, kiaušintakių ampuliariniai-fimbrioniniai skyriai, akies uvealinis traktas). Kadangi patogenas ir toliau daugėja, o imunitetas dar nėra suformuotas, patogeno populiacija žymiai padidėja.

Tačiau fagocitozė prasideda daugelio mikobakterijų vietoje. Iš pradžių patogenai pradeda fagocitizuoti ir sunaikinti polinukleukozitus, bet nesėkmingai - jie visi miršta, kai jie liečiasi su biuru dėl silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai yra prijungti prie MBT fagocitozės. Tačiau MBT sintezuoja ATP-teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (laidų faktorius), dėl kurių sutrikdoma makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomų susidarymas tampa neįmanomas, todėl lizosomų makrofagų fermentai negali paveikti absorbuotų mikobakterijų. MBT yra ląstelėje, toliau auga, dauginasi ir pažeidžia šeimininkę. Makrofagai palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į ekstraląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „neišsamia fagocitoze“.

Įgytas ląstelių imunitetas

Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus yra makrofagų kontaktas su T-pagalbininkais (CD4 +) ir T-slopintuvais (CD8 +). Makrofagai, kurie absorbuoja MBT, savo paviršiuje išreiškia mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir atpalaiduoja interleukiną-1 (IL-1) į tarpląstelinę erdvę, kuri aktyvuoja T-limfocitus (CD4 +). Savo ruožtu T-pagalbininkų ląstelės (CD4 +) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie genetinę patogeno struktūrą. Jautrinti T-limfocitai (CD4 + ir CD8 +) išskiria chemotaksinus, gamma-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie aktyvuoja makrofagų migraciją į MBT vietą, didina makrofagų fermentinį ir bendrą baktericidinį aktyvumą. Aktyvieji makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai yra vadinamasis deguonies sprogimas; Jis veikia fagocitozuotą tuberkuliozės patogeną. Vienu metu veikiant L-arginino ir naviko nekrozės faktoriui alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų MBT naikinamasis poveikis fagolizosomoms silpnėja, o lizosomų fermentai naikina bakterijas. Tinkamas imuninis atsakas, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskirti tarpininkai taip pat aktyvina B-limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Bet B-limfocitų gamyba oponuojantiems antikūnams, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų klijavimą, yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Makrofagų fermentinio aktyvumo padidėjimas ir įvairių mediatorių atpalaidavimas gali paskatinti atidėto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (PCHRT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai transformuojami į milžinišką epitelio Langhano ląsteles, kurios yra susijusios su uždegimo srities ribojimu. Suformuota eksudatyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterinę agresiją. Granulomatinės reakcijos aukštyje granuloma yra T-limfocitai (dominuojantys), B-limfocitai, makrofagai (atlieka fagocitozę, atlieka affektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui transformuojami į epitelioidines ląsteles (atliekama pinocitozė ir sintezuojami hidroliziniai fermentai). Granulomos centre gali atsirasti nedidelis kazeozinės nekrozės plotas, susidaręs iš makrofagų kūnų, kurie mirė kontaktuodami su Tarnyba.

PCVT reakcija pasireiškia po 2-3 savaičių po infekcijos, o po 8 savaičių susidaro gana ryškus ląstelių imunitetas. Po to mikobakterijų reprodukcija sulėtėja, jų bendras skaičius mažėja, specifinė uždegiminė reakcija išnyksta. Tačiau nėra visiškai pašalintas patogenas nuo uždegimo dėmesio. Likusieji MBT lokalizuojami ląstelėse (L formos) ir užkerta kelią fagolizosomų susidarymui, todėl jų nėra lizosomų fermentams. Toks anti-tuberkuliozės imunitetas vadinamas nesteriliu. Likę MBT palaiko jautrių T-limfocitų populiaciją ir užtikrina tinkamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi, asmuo gali išlaikyti MBT savo kūno ilgą laiką ar net visą gyvenimą. Susilpninus imunitetą, kyla grėsmė, kad likę biuro ir tuberkuliozės gyventojai bus aktyvuoti.

Įgytas imunitetas prieš MBT sumažėja AIDS, cukriniu diabetu, pepsine opa, piktnaudžiavimu alkoholiu ir ilgalaikiu narkotikų vartojimu, taip pat nevalgius, stresinėmis situacijomis, nėštumu, gydymu hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai, rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui yra apie 8% per pirmuosius 2 metus po infekcijos, vėlesniais metais palaipsniui mažėjant.

Kliniškai reikšmingos tuberkuliozės atsiradimas

Nepakankamai aktyvavus makrofagus, fagocitozė neveiksminga, MBT dauginimasis nėra kontroliuojamas, todėl atsiranda eksponentiškai. Fagocitinės ląstelės neveikia darbo apimties ir miršta masiškai. Tuo pat metu į ekstraląstelinę erdvę patenka daug tarpininkų ir proteolitinių fermentų, kurie pakenkia gretimus audinius. Atsiranda audinių „suskystinimas“, sukuriama speciali mitybinė terpė, kuri skatina ekstraląstelinio ILO augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija stabdo imuninės gynybos pusiausvyrą: didėja T-slopiklių (CD8 +) skaičius, mažėja T-pagalbininkų imunologinis aktyvumas (CD4 +). Iš pradžių jis labai padidėja, o tada PCVT į MBT antigenus silpnėja. Įprasta uždegiminė reakcija. Didėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinius patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozės granulomos, kuriose vyrauja kaulinė nekrozė. Padidėja išorinio sluoksnio infiltracija polinukleukozitų, makrofagų ir limfoidinių ląstelių. Atskiros granulomos susilieja, bendras tuberkuliozės pažeidimų skaičius padidėja. Pirminė infekcija transformuojama į kliniškai išreikštą tuberkuliozę.

Klinikinės tuberkuliozės formos

Dažniausiai tuberkuliozė veikia kvėpavimo sistemos organus (daugiausia plaučius ir bronchus), tačiau gali būti paveikti ir kiti organai. Dėl to yra dvi pagrindinės tuberkuliozės rūšys: plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė.

A. Plaučių tuberkuliozė gali būti įvairių formų:

  • pirminis tuberkuliozės kompleksas (tuberkuliozės pneumonija ir limfangitas + mediastinos limfadenitas)
  • izoliuojami limfadenito intrathoraciniai limfmazgiai.
Remiantis plaučių tuberkuliozės paplitimo laipsniu, yra:
  • židinio (riboto) tuberkuliozė;
    • infiltracinė tuberkuliozė;
    • plaučių tuberkuliozė;
    • caverninė tuberkuliozė;
    • fibro-cavernous tuberkuliozė;
  • platinama (bendra tuberkuliozė).
Daug mažiau paplitusi yra pleuros tuberkuliozė, gerklų ir trachėjos tuberkuliozė. B. Extrapulmoninė tuberkuliozė gali būti lokalizuota bet kuriame žmogaus organe. Skiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:
  • Virškinimo sistemos tuberkuliozė - dažniausiai veikia distalinę plonąją žarną ir cecum;
  • Gimdos sistemos tuberkuliozė - inkstų pažeidimas, šlapimo takai, lytiniai organai;
  • Centrinės nervų sistemos ir meninginių tuberkuliozės - nugaros smegenų ir smegenų pažeidimas, smegenų dura mater (tuberkuliozinis meningitas);
  • Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė - dažniausiai veikia stuburo kaulus;
  • Odos tuberkuliozė;
  • Akies tuberkuliozė.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai

Plaučių tuberkuliozė ilgą laiką gali būti asimptominė arba nejautri ir gali atsitikti atsitiktinai krūtinės ląstos rentgeno arba krūtinės ląstos rentgeno metu. Bandant tuberkulino mėginius taip pat galima nustatyti, kad organizmas yra kolonizuotas tuberkuliozės mikobakterijomis ir specifinis imunologinis hiperreaktyvumas.

Tais atvejais, kai tuberkuliozė pasireiškia kliniškai, dažniausiai pirmieji simptomai yra nespecifinės intoksikacijos apraiškos: silpnumas, silpnumas, nuovargis, mieguistumas, apatija, žemos karščiavimas (apie 37 ° C, retai virš 38 °), prakaitavimas, ypač sutrikdantis pacientą naktį, numesti svorio Dažnai aptinkama limfadenopatija, apibendrinta arba apsiribojama limfmazgių grupe - limfmazgių dydžio padidėjimas. Kartais galima nustatyti specifinį limfmazgių pažeidimą - „šaltą“ uždegimą.

Pacientų, sergančių tuberkulioze arba turinčių tuberkuliozės mikobakterijų, kraujyje, laboratoriniai tyrimai dažnai rodo anemiją (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis), vidutinio sunkumo leukopeniją (leukocitų skaičiaus sumažėjimą). Kai kurie ekspertai teigė, kad tuberkuliozės infekcijos anemija ir leukopenija yra mikobakterijų toksinų poveikio kaulų čiulpams pasekmė. Remiantis kitu požiūriu, viskas yra visiškai priešinga - mycobacterium tuberculosis daugiausia „atakuoja“ daugiausia su silpnais asmenimis - nebūtinai kenčia nuo kliniškai išreikštų imunodeficito būsenų, bet paprastai turi šiek tiek sumažintą imunitetą; nebūtinai kenčia nuo kliniškai sunkios anemijos ar leukopenijos, bet turi šiuos parametrus prie apatinės normos ribos ir pan. Šiame aiškinime anemija ar leukopenija nėra tiesioginė tuberkuliozės infekcijos pasekmė, bet, priešingai, tai yra jos atsiradimo prielaida ir prieš tai buvęs (priešpriešinis) veiksnys prieš ligą.

Vėliau, vystant ligą, atsiranda daugiau ar mažiau akivaizdžių pažeistų organų prisijungimo simptomų. Plaučių tuberkuliozės atveju yra kosulys, skreplių išsiskyrimas, švokštimasis plaučiuose, sloga, kartais sunku kvėpuoti ar skausmas krūtinėje (paprastai nurodant tuberkuliozės pleuritas), hemoptysis. Su žarnyno tuberkulioze - šie ar kiti pažeidimai žarnyno funkcijai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kraujas išmatose ir pan. Paprastai (bet ne visada), plaučių pažeidimas yra pirminis, o kiti organai antrą kartą paveikia hematogeninį sklaidą. Tačiau yra vidaus organų tuberkuliozės ar tuberkuliozės meningito atvejų, kai nėra jokių dabartinių klinikinių ar radiologinių plaučių pažeidimų požymių ir be tokių pažeidimų.

Prevencija

Pagrindinė tuberkuliozės prevencija šiandien yra BCG vakcina (BCG). Pagal Nacionalinį prevencinio skiepijimo kalendorių, ji į motinystės ligoninę patalpinama be kontraindikacijų pirmuosius 3–7 vaiko gyvenimo dienas. Po 7 ir 14 metų su neigiama Mantoux reakcija ir kontraindikacijų nebuvimu, atliekamas revakcinavimas.

Norint aptikti tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose, suaugusiesiems reikia atlikti klinikoje fluorografinį tyrimą bent 1 kartą per 2 metus (priklausomai nuo profesijos, sveikatos būklės ir narystės įvairiose rizikos grupėse). Be to, dramatiškai pasikeitus Mantoux reakcijai per metus (vadinamąjį „lenkimą“), ftisiatrikas gali būti pasiūlo profilaktinę chemoterapiją keliais vaistais, paprastai kartu su hepatoprotektoriais.

Gydymas

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas dalykas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės, taip pat integruotas požiūris.

Tuberkuliozės gydymo pagrindas yra daugiakomponentė chemoterapija prieš tuberkuliozę (J04 vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų dalių gydymo režimas

Pradėjus anti-tuberkuliozės chemoterapiją, buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmos eilės gydymo režimas:

Ši schema tapo klasika. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftisiologijoje ir leido išgelbėti daugelio tuberkuliozės pacientų gyvybes.

Keturių dalių gydymo režimas

Tuo pačiu metu, kalbant apie padidėjusį mikobakterijų štamų atsparumą pacientams, reikėjo sustiprinti chemoterapijos nuo tuberkuliozės režimą. Todėl buvo sukurta keturių komponentų pirmosios eilės chemoterapijos schema (DOTS - strategija, naudojama užkrečiant gana jautrias padermes):

Gydymo kaina yra nuo 10 iki 150 dolerių.

Šią schemą 1980 m. Sukūrė Karel Stiblo (Nyderlandai). Iki šiol gydymo sistema vadinama. pirmosios eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra paplitę 120 pasaulio šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) keletas specialistų mano, kad ši schema yra nepakankamai veiksminga ir gerokai prastesnė, palyginti su visapusiška kovos su tuberkulioze strategija, sukurta ir įgyvendinta TSRS, kuri yra pagrįsta išplėtotu TB padalinių tinklu.

Penkių dalių gydymo režimas

Daugelyje centrų, kurie specializuojasi tuberkuliozės gydymo srityje, šiandien jie nori naudoti dar galingesnę penkių komponentų schemą, pridedant prie minėtos keturių komponentų schemos fluorochinolono darinį, pavyzdžiui, ciprofloksaciną. Antrosios, trečios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra būtinas gydant atsparias tuberkuliozės formoms. Gydymo režimas su antrosios ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį vaistą. Šis gydymo režimas yra daug brangesnis nei gydymas pirmąja eilute ir yra lygus maždaug 25 000 JAV dolerių už visą kursą. Svarbus ribojimo taškas taip pat yra daugybė įvairių rūšių šalutinių poveikių, atsirandančių naudojant antrosios ir aukštesnės kartos vaistus.

Jei, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis dar sukelia atsparumą vienam ar daugiau naudojamų chemoterapinių vaistų, tada naudojami antrosios eilės chemoterapijos vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, kokybiškai ir įvairiai tuberkuliozės pacientų mitybai, svorio padidėjimui su sumažėjusiu svoriu, hipovitaminozės korekcija, anemija, leukopenija (eritro ir leukopoezės stimuliacija). Pacientai, sergantys tuberkulioze, sergantiems alkoholizmu ar priklausomybe nuo narkotikų, turi būti detoksikuoti prieš chemoterapiją prieš tuberkuliozę.

Pacientai, sergantys tuberkulioze, kurie vartoja imunosupresinius vaistus bet kokiai indikacijai, bando sumažinti jų dozę arba visiškai juos panaikinti, sumažina imunosupresijos laipsnį, jei leidžiama imunosupresinį gydymą reikalaujančios ligos klinikinė padėtis. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, nustatyta specifinė anti-ŽIV terapija lygiagrečiai tuberkuliozei.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę yra labai riboti, nes jų stiprus imunosupresinis poveikis. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkus, ūminis uždegimas, stiprus apsinuodijimas ir pan. Tuo pačiu metu gliukokortikoidai skiriami santykinai trumpą laiką, minimaliomis dozėmis, ir tik atsižvelgiant į galingą (5 komponentų) chemoterapiją.

Labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę atlieka ir SPA procedūros. Jau seniai žinoma, kad mikobakterijų tuberkuliozė nepatinka geram deguonies kiekiui ir pageidauja nusistovėti santykinai prastai deguonimi aptinkamuose plaučių skilčių segmentuose. Plaučių deguonies pagerėjimas, stebimas intensyvinant kvėpavimą kalnų kurortų ploname ore, prisideda prie mikobakterijų augimo ir reprodukcijos slopinimo. Tuo pačiu tikslu (kuriant hiperoksigenacijos būseną vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis oksigenavimas ir tt

Chirurginis tuberkuliozės gydymas taip pat išlaiko savo vertę: pažengusiais atvejais gali būti naudinga naudoti dirbtinį pneumotoraką, pašalinti paveiktą plaučius ar jos skiltelį, ištuštinti ertmę, empyemą ir pan. bakteriolitinis poveikis, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Ar tuberkuliozė ir tuberkuliozė yra viena ir ta pati liga?

Pirmoji informacija apie pavojingą ligą, kuri vėliau buvo vadinama vartojimu, yra datuota iki 6 a. BC Jį taip pat paminėjo Hipokratas. Jis teigė, kad ši liga yra paveldima, ir gana tiksliai apibūdino klinikinį ligos vaizdą. Nuo XIX a. Daugelis mokslininkų stengėsi išsiaiškinti, kokia liga yra suvartojama, kokia jos vystymosi priežastis ir kokie yra perdavimo būdai.

Nuo XX a. Patologija gavo pavadinimą „tuberkuliozė“. Tik tada tapo žinoma, kad jis yra užkrečiamas ir gali būti perduodamas kontaktuojant su infekuotu asmeniu, bet ilgą laiką buvo laikomas nepagydoma. Šiandien buvo sukurtos veiksmingos priemonės, kad būtų išgydyti net sunkios patologijos formos, tačiau liga dar nėra visiškai nugalėta, o šiandien tuberkuliozė vis dar veikia žmones visame pasaulyje.

Ligos priežastys ir infekcijos būdai

Infekcija atsiranda dėl Koch tubercle bacillus nurijimo. Šis mikroorganizmas yra atsparus ekstremalių temperatūrų ir aplinkos poveikiui. Bakterijos, patekusios į vidų, gali sukelti židinių susidarymą bet kuriame organe. Dažniausiai tai paveikia plaučius.

Tuberkuliozės infekcija

Žmonės, kuriems yra stipri imuninė sistema, labiau linkę išvengti tuberkuliozės progresavimo. Imuninės ląstelės aktyvuojamos ir neleidžia daugintis kenksmingam mikroorganizmui. Jei imuninė sistema yra susilpnėjusi arba sumažėja antikūnų gamybos procesas, prasideda aktyvus tuberkulio baciliaus reprodukavimas.

Veiksniai, kurie mažina apsaugines kūno funkcijas ir sukuria palankias sąlygas bakterijų augimui, yra:

  • blogi įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas);
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • endokrininės funkcijos sutrikimas;
  • uždegiminiai kvėpavimo organų procesai, kurie tapo lėtiniai.

Vaikai, kurie nėra skiepyti laiku, taip pat yra pavojingi ir gali patirti bakterijų tuberkuliozę.

Yra klaidinga nuomonė, kad tuberkuliozės ar tuberkuliozės liga yra asocialaus gyvenimo būdo ir mažos materialinės gerovės ženklas. Tiesą sakant, tai nėra. Visų pirma, rizikuojama žmonių, kurių imunitetas silpnėja.

Ekspertai nurodo kelis perdavimo būdus:

  • Oro. Tai laikoma dažniausia. Iš užsikrėtusio žmogaus kūno į sveiką bakteriją patenka čiaudulys ar kosulys.
  • Kontaktai Šio metodo infekcijos atvejai yra labai reti. Liga išsivysto, jei asmuo naudoja bendruosius asmeninės higienos elementus, drabužius, bučinius ar lytinius santykius.
  • Dusty. Koch lazdelė gali būti ilgas už kūno ribų ir nepraranda savo savybių. Kai čiaudinate, jis kartu su dulkėmis nusėda į kambarį. Norint išvengti užteršimo, turite reguliariai valyti šlapias.
  • Maistas. Šis kelias dažnai vadinamas „neplautomis rankomis“. Dažniausiai pavojus kyla vaikams, kurie žaidžia gatvėje su kitų žmonių žaislais, ir pamiršti, kad prieš valgant kruopščiai nuplaukite rankas.
  • Maistas Kocho lazdelė gali egzistuoti gyvūnų mėsoje. Pirkdami produktus nekontroliuojamose vietose, kyla pavojus užsikrėsti vartojimu. Taip pat būtina laikytis higienos taisyklių viešojo maitinimo vietose, pavyzdžiui, restoranuose ar mokyklų valgyklose.

Medicinos praktikoje yra atvejų, kai gimdymo metu patologija buvo perduota iš motinos vaikui. Jei būsima motina diagnozuota liga, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Gydymo metodai priklauso nuo patologijos formos ir laipsnio, taip pat nuo nėštumo trukmės. Uždaroje formoje vartojimas nekenkia vaikui.

Ligos vystymasis ir įvairių stadijų simptomai

Prieš kelis šimtmečius trumpas vartojimas reikalavo milijonų žmonių gyvybių. Iki šiol situacija šiek tiek pasikeitė. Daugelis žmonių vis dar susiduria su infekcija, tačiau šiuolaikiniai diagnostikos metodai gali nustatyti ligos buvimą ir pradėti gydymą laiku.

Daugelis stebisi, ar vartojimas ir tuberkuliozė yra vienas ar tas pats ar kitoks. Apskritai tai yra identiškos patologijos. Jie yra panašūs simptomai ir gydymo metodai. Vienintelis skirtumas yra pralaimėjimo vieta. Jei phthisis išsivysto tik plaučiuose, tuberkuliozė gali paveikti įvairius vidaus organus.

Inkubacijos laikotarpiu patologija neturi ryškių simptomų. Jame yra pavojus. Liga progresuoja, tačiau asmuo net nejaučia.

Siekiant išvengti komplikacijų, būtina kontroliuoti kūno būklę. Jei žmogus pradeda numesti svorio, atsirado kosulys, kurį lydi skausmas krūtinėje, sumažėjęs darbingumas, apetitas, - turėtumėte susisiekti su specialistu.

Pradiniame etape liga yra lengviau gydoma. Yra trys pagrindiniai ligos išsivystymo etapai (1 lentelė).

Nuo aktyvios stadijos liga gali patekti į antrinę. Todėl visi organai yra paveikti. Kosulys patenka į hemoptizę. Skausmas nesibaigia. Kūnas neužkerta kelio aktyviai veisiančioms bakterijoms. Išplėstinėje formoje liga gali būti mirtina.

Aktyvus etapas

Kai tuberkuliozė patenka į aktyviąją stadiją, ji tampa infekcine ir kelia pavojų kitiems. Bakterijos gali patekti į aplinką. Taigi jie patenka į sveikų žmonių kūną.

  • kraujo skrandyje;
  • svorio netekimas nesibaigia, neatsižvelgiant į tai, kaip pacientas valgo;
  • kosulys nepraeina per ilgą laikotarpį (1 mėn.).

Dažnai žmonės painioja nuolatinį kosulį, ypač ryte, su vadinamuoju „rūkalių kosuliu“. Jei ligos vystymasis paspartėja, kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° ir daugiau, skausmingas pojūtis, kai čiaudinami arba kosulys pridedamas prie minėtų simptomų. Asmens kvėpavimas tampa sunkus.

Patologijos buvimą neįmanoma nustatyti savaime, todėl turėtumėte susisiekti su specialistu, kad būtų atliktas tyrimas ir gauta kvalifikuota konsultacija.

Ekstrapulmoninė forma

Kocho lazdelė taip pat yra pavojinga, nes ji gali sukelti pažeidimų formavimąsi ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose. Tokiais atvejais kalbame apie ekstrapulmoninę tuberkuliozę.

Ligos simptomai priklauso nuo bakterijų buvimo vietos:

  • Jei smegenyse išsivysto uždegiminis procesas, stebimi nervų sistemos sutrikimai, padidėja dirglumas, sutrikdomas miegas. Kaklo raumenys gali didėti. Galvos pakreipimą lydi nugaros skausmas. Ši rūšis progresuoja gana lėtai.
  • Su uždegimo lokalizacija virškinimo sistemos organuose pasireiškia pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas / viduriavimas, išmatose atsiranda kraujo priemaišos. Kūno temperatūra gali siekti 40 ° C.
  • Kai atsiranda odos pažeidimai, bėrimai, panašūs į tankius mazgus.
  • Jei bakterija veikia inkstus ar nedidelio dubens organus, pacientas patiria nugaros skausmą apatinėje nugaros dalyje, siekia tapti dažniau. Kraujas gali būti šlapime.
  • Kai bakterija yra sąnarių ar kaulų audinyje, skausmas pasireiškia paveiktame plote, ribojant sąnarių judumą. Šis tipas sukelia sunkumų diagnozuojant, nes jis turi bendrą klinikinį vaizdą su kitomis raumenų ir kaulų sistemos patologijomis.

Ligos progresavimą gali lydėti kiti požymiai. Infekcija kraujo tekėjimu plinta per visą kūną, o bet koks vidinis organas gali būti pasirinktas kaip tikslas.

Inkubacinis laikotarpis gali trukti 2-7 mėnesius. Taip atsitiko, kad Kocho lazdelė vieną kartą kūną keletą metų išliko neaktyvi. Pagrindiniai ligos simptomai: silpnumas, staigus efektyvumo sumažėjimas, nuovargis ir prakaitavimas, krūtinės skausmas, dusulys. Jei žmogaus kūno temperatūra ilgą laiką yra + 38-38,5 ° C, tai gali reikšti, kad prasideda uždegiminis procesas.

Iš pradžių tuberkuliozė neskatina dėmesio. Pacientai kaltina visus simptomus dėl nuovargio ar šalčio. Tačiau nepamirškite apie klastingą tuberkuliozės infekciją. Kai atsiranda šie simptomai, turite apsilankyti pas gydytoją.

Diagnostika

Kad diagnozė būtų teisinga, specialistas turi išsiaiškinti, kas kelia susirūpinimą pacientui ir atlieka daugybę veiksmų. Visų pirma, pacientas turi paaukoti šlapimą ir kraują.

Dažniausiai naudojami diagnostikos metodai:

  • Mantoux reakcija. Kiekvienas yra susipažinęs su procedūra iš mokyklos. Įvedus tuberkuliną, galima nustatyti kūno gebėjimą atsispirti infekcijai ir nustatyti bakterijų buvimą organizme. Jei pacientas yra alergiškas vaistui, jam atliekamas imunologinio tyrimo diagnostinis tyrimas;
  • tepimo mikroskopija. Tuberkuliozės bakterijų buvimo tyrimas;
  • biopsija. Šis metodas yra būtinas, jei ankstesnės priemonės nerodo tikslaus rezultato.

Šiandien polimerazės grandinės reakcija yra tiksli. Siekiant nustatyti plaučių pažeidimų buvimą, jis priskiriamas fluorografijos eigai.

Gydymas ir prevencija, prognozė

Pacientams, kurių diagnozė patvirtinta, reikia suprasti, kad gydymas bus ilgas ir reikės daug jėgų. Kad pagreitintumėte, reikia laikytis gydytojo sukurtos sistemos.

Terapijos apima:

  • vaistai imuninei sistemai stiprinti;
  • atlikti fizioterapines procedūras;
  • specialios dietos laikymasis;
  • kvėpavimo pratimai.

Jei infekcija greitai sunaikina plaučius, gali prireikti operacijos. Organas gali būti visiškai arba iš dalies pašalintas.

Dėl ligos gydymo ankstyvaisiais etapais yra numatytas keturių vaistų vartojimas: streptomicinas, rifampicinas, etionamidas ir izoniazidas. Dozė ir trukmė, kurią nustato gydytojas, atsižvelgiant į pažeidimo mastą ir ligos formą. Individualaus netoleravimo atveju vaistas pakeičiamas. Svarbiausia, kad analogas veiktų vienodai. Savarankiškas pakeitimas yra griežtai draudžiamas.

Jei patologija buvo nustatyta laiku ir teisingai pasirenkami gydymo metodai, prognozė bus teigiama. Po maždaug 6 mėnesių asmuo palaipsniui pradės grįžti į įprastą gyvenimą. Pažeidus gydymo režimą arba ligos perėjimo atveju 3 ar 4 etapuose, sunku prognozuoti. Viskas priklauso nuo paciento savybių.

Tuberkuliozės vystymosi prevencija yra pagrindinė socialinė problema. Pirmasis žingsnis yra skiepyti kūdikius pirmąjį gyvenimo mėnesį. Suaugusieji turėtų atlikti fluorografiją kartą per metus. Taip pat nepamirškite apie asmeninę higieną, sveiką mitybą ir sportą.

Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu - blogi įpročiai, turintys žalingą poveikį sveikam žmogui. Jie mažina apsaugines kūno funkcijas ir daro jį pažeidžiamas sunkių tuberkuliozės formų vystymuisi, todėl juos reikėtų atsisakyti.

Visi nori būti sveiki ir jaustis gerai. Norint pasiekti harmoniją ir visada išlikti formoje, būtina visą gyvenimą rūpintis kūnu ir, jei atsiranda nemalonių simptomų, apsilankykite medicinos įstaigose.