Bronchinė astma nėštumo metu

Astma ir nėštumas yra sąlygos, kurios apsunkina viena kitą. Bet kas apie tuos, kurie kenčia nuo bronchinės astmos? Galų gale, ši liga reikalauja nuolatinių vaistų.

Bendra informacija

Nėštumo metu moteris turėtų galvoti apie ne tik savo sveikatos, bet ir negimusio kūdikio išlaikymą ir išlaikymą, ypač per pirmuosius kelis mėnesius, kai padedamos pagrindinės jo kūno sistemos. Todėl nėščios moterys turėtų vengti bet kokio gydymo vaistais.

Šiuo atveju geriausias sprendimas būtų nuolatinė medicininė moters būklės stebėsena ir jos naudojamų terapinių medžiagų dozė. Tai bus sveiko ir stipraus kūdikio gimimo raktas.

Kontroliuojama astmos ataka

Kontroliuojama liga yra tokia, kurioje naktinės miego metu astmos priepuoliai pasireiškia mažiau nei du kartus per 30 dienų. Kiekvienam išpuoliui būdingas bronchų liumenų sumažėjimas, papildytas edema, kuri sukelia bronchų obstrukciją, tačiau įkvėpus ir iškvepiant nereikia daug pastangų. Bet geriausia, jei išpuoliai praktiškai nėra, pasirodo tik kartą per mėnesį, o jie trumpalaikiai ir vyksta per dieną.

• Negalima naudoti skausmą malšinančių vaistų ir inhaliatorių su beta2 tipo agonistais, kad sustabdytų užspringimą. Moteris gali kvėpuoti ir iškvėpti be kvėpavimo.

• Per 24 valandas po atakos nėra nuovargio, mieguistumo ir fizinio aktyvumo apribojimo.

• Išorinio kvėpavimo rodikliai normaliame intervale, įkvėpimas ir iškvėpimas nėra sudėtingi. Tačiau norint nustatyti šias funkcines savybes, gali būti tik ligoninėje. Nustatytas priverstinis pasibaigimas, jo tūris per pirmąsias sekundes ir priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas. Šių duomenų koreliacija lemia astmos grėsmės moteriai ir jos vaisiui laipsnį.

• Iškvėpimas turi atitikti minimalius didžiausio srauto greičio svyravimus. Šis parametras nustatomas du kartus per dieną, po pabudimo ir prieš miegą. Šiems tikslams naudojamas individualus smailė.

• Nepageidaujamas gydymo poveikis sumažinamas iki minimumo, kuris yra svarbus nėščioms moterims, ypač jei įsigyta bronchinė astma ir pasireiškia tik vaiko vežimo metu.

Nekontroliuojamų priepuolių pavojus

Išpuolio metu nėščios moters organizmas patiria sunkų deguonies badą, kuris neišvengiamai sukelia vaisiaus hipoksiją. Motina ir vaikas turi kraujotaką, turinčią vieną ar dvi kraujo apytakos sistemas, todėl embrionas kenčia kartu su nėščia moterimi. Jei susijaudinantys traukuliai neretai trukdo pacientui ir skiriasi trukme, hipoksija gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą būsimam kūdikiui.

Jei leisite ligai pasireikšti, tai sukels gimdos augimo sulėtėjimą, o tai savo ruožtu sukelia priešlaikinį gimdymą, kuriame gaunamas mažo svorio vaikas.

Ypač pažangiais atvejais nėštumas gali sustoti.

Astma ir nėštumas yra dvi beveik nesuderinamos būklės, o nepakankama medicininė kontrolė sukelia bronchų obstrukciją. Moteris, kuri yra antrame trimestre, turi edemą, padidėja kraujospūdis ir padidėja jo kiekis šlapime. Proteinurija sukelia inkstų pažeidimą, be to, preeklampsija sukelia smegenų pažeidimą, tinklainės pažeidimą, kepenų funkcijos sutrikimą. Nėščioms moterims ar vaisiui gali pasireikšti traukuliai, tai yra eklampsija.

Astmos kontrolė be vaistų

Situacija verčia nėščią moterį atsisakyti gydymo vaistais, tačiau tai nereiškia, kad nėra priemonių, padedančių kontroliuoti astmos priepuolius kitomis priemonėmis. Norėdami susidoroti su astma, pirmiausia turite nustatyti ir pašalinti traukulių priežastis. Bet kokia lėtinė liga, įskaitant genetiškai paveldėtą įgimtą bronchinę astmą, gali būti nutraukta.

Nėštumo metu atsiranda specialių sukėlėjų, sukeliančių bronchinės astmos paūmėjimą. Tačiau šis sąrašas atspindi tik vyraujančius veiksnius, neatsižvelgiant į atskiras ligos eigos ypatybes:

• Alergenai, esantys kambario ore, ir masyviai patenka į kūną, kai moteris užima pilną kvėpavimą. Buitinių cheminių medžiagų ir dažų kvapas, cigarečių dūmai, žiedadulkės.

• Alergenai, patekę į nėščios moters kūną su maistu: citrusai, šokolado produktai ir natūralus medus. Be to, maisto konservantai, pavyzdžiui, nitratai ir sulfitai. Bet kokios sintetinės medžiagos, kurios yra dedamos į maistą su ilgaamžiškumu.

• Narkotikų alergenai, tokie kaip skausmą malšinantys vaistai ir antipiretiniai vaistai, tokie kaip aspirinas, sukelia bronchų spazmą ir sukelia alerginę reakciją. Nurodomas astmos alergijos ir beta adrenoblokatorių, naudojamų širdies nepakankamumui sumažinti, pavyzdys.

Nespecifinės priepuolių priežastys

• per didelis fizinis aktyvumas;
• nuolatiniai aplinkos temperatūros pokyčiai;
• didelė drėgmė;
• ryškus arba ilgalaikis stresas, turintis psichinės būsenos ir emocinio disbalanso pokyčių;
• profesinė veikla, susijusi su chemijos ar statybos pramone;
• sunkinančios infekcinės etiologijos ligos, gali būti virusinės ir bakterinės.

Jei nėščios moters aplinkoje yra provokuojančių veiksnių, būtina imtis atitinkamų priemonių ir pašalinti dirgiklius.

Gydymas

Jei liga vyksta lengvai ir jai būdingi reti išpuoliai, gydymo režimas apima beta2 agnoistą, pvz., Terbutaliną ir albuterolį, tačiau jie naudojami tik užgniaužimui sustabdyti, tai yra, atsižvelgiant į situaciją.

Kai išpuoliai pasireiškia dažniau, nors jie yra lengvi ir patvarūs, jie sako, kad yra vidutinio sunkumo astma. Šiuo atveju terapinis režimas papildomas Nedocromil, Tayled ir Intal. Tyrimai parodė, kad šie vaistai yra beveik nekenksmingi tiek motinai, tiek vaisiui. Natūralu, kad naudodami.

Kai kuriose situacijose gydytojai negali nutraukti alerginių išpuolių nėščioms moterims, tai yra vadinama hormonų priklausoma astma.

Jai būdingas vidutinio sunkumo kursas, kuris yra daug rečiau pasitaikantis sunkus obstrukcijos forma. Priklauso nuo hormonų, nes reikia gydyti kortikosteroidais, pavyzdžiui, preparatais, kurių pagrindą sudaro beklometazonas. Geriausia jį laikyti pirmuoju pasirinkimu, būtent, jei moters padėtis reiškia kitų stiprių medžiagų atmetimą.

Nuo hormonų priklausoma astma gerai reaguoja į gydymą „Teofilinu“. Tačiau šis vaistas skiriamas tik ekstremaliu atveju, kai jo veiksmingumas objektyviai viršija galimų komplikacijų riziką.

Kaip šalutinis poveikis, instrukcijos „Teofilinas“ nurodo gimdos širdies sutrikimų vystymosi tikimybę vaikui. Todėl vaistas yra skiriamas ypatingai neveiksmingam kortikosteroidų ir įkvėpus. Ji gerai susiduria su didėjančia motinos ir vaisiaus hipoksija, jei kitą dieną po užsikimšimo atakos vartojate tabletes. Būtina gerti mažiausią veiksmingą dozę.

Prevencija

Yra keletas lengva atlikti, bet pakankamai veiksmingų priemonių, kad būtų išvengta kito astmos priepuolio:

• Būtina vengti naudoti tuos produktus ir vaistus, kurie prieš nėštumą sukėlė alergiją. Net jei ji anksčiau pasireiškė tik paraudus ar bėrimą, dabartinėje situacijoje ji gali sukelti staigius astmos priepuolius.

• Iš buto geriausia išimti visus dalykus, kurie gali tapti dulkių akumuliatoriais. Atsikratykite kilimų, kilimėlių, minkštų baldų, knygų, įvairių tekstilės batų. Jei negalite mesti dalyko, tada leiskite jam padengti plastikiniu dangteliu.

• Kambaryje būtina įrengti oro kondicionierių, kuriame turi būti įrengtas drėgmės reguliatorius. Pelėsių ir dulkių erkės sudaro kolonijas tik tuo atveju, jei drėgmė patalpoje yra daugiau kaip 50%.

• Būtina reguliariai šlapias valyti patalpoje, kurioje nėščia moteris praleidžia daugiausiai laiko. Idealiu atveju, šį kambarį reikia valyti vieną kartą per dieną. Bet nėščia pati moteris neturėtų dalyvauti šiame renginyje, kad nebūtų kvėpuoti namų dulkės.

• Būtinai venkite kontakto su rūkančiais ir tabako dūmais. Stenkitės ne įkvėpti dažų, išmetamųjų dujų, kuro ir kitų toksiškų garų kvapų, kurie ne tik sukelia astmos priepuolį, bet ir patys gali apsunkinti įkvėpimą ir iškvėpimą.

Nekontroliuojama bronchinė astma

Daugelis moterų, kurios skundžiasi dėl astmos priepuolių, žino, kad nėštumo metu gydymas vaistais skiriamas tik visiško beviltiškumo atveju, kai fizioterapijos metodai ir homeopatiniai vaistai negali padėti. Tik su visais prevencinių priemonių komplekso nesilaikymu, taip pat atsižvelgiant į motinos ir vaiko saugos parametrus, gali būti skiriamas vaistas, kurio gyvybingumą šiuo atveju pateisina abiejų asmenų išlaikymo kriterijai.

Pirmuosius tris nėštumo mėnesius narkotikų vartojimas yra labai nepageidaujamas, nes per šį laikotarpį jie gali turėti neigiamą poveikį gimdos vystymuisi.

Bet jei visai negalite gydyti, tada jie renkasi monoterapiją, kai narkotikų poveikio schemos grindžiamos vienu pagrindiniu vaistu. Kartais ši priemonė naudojama tik savaime, be kitų vaistų. Nėščioms moterims skiriama minimali veiksminga dozė, o vaistas vartojamas per trumpą laiką.

Pageidautina, kad inhaliatoriai, turintys vietinį poveikį, injekuotų pagrindinę medžiagą aerozoliniu būdu. Jei jį naudosite įkvėpti, jis patenka į kvėpavimo sistemą ir stabdo astmos priepuolį daug greičiau ir efektyviau. Sisteminiai vaistai, pvz., Tabletės ir injekcijos, skiriami labai retai, tik sunkiai astmai.

Vaisto charakteristikas nustato gydytojas ir priklauso nuo klinikinės pagrindinės ligos paveikslo. Ekspertai nustato tris pagrindinius ligos sunkumo laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Šviesą galima suskirstyti į epizodinius išpuolius, t. Y. Intrormittiruyuschie ir nuolatinius.

Kaip atpažinti epizodinį pertrūkį:

• uždusimas paprastai vyksta naktį, tačiau per mėnesį jis pasireiškia ne daugiau kaip porą kartų;
• dienos priepuoliai pasireiškia rečiau nei kartą per 7 dienas;
• ūminis laikotarpis yra trumpalaikis - tai trunka nuo 2-3 valandų iki 2-3 dienų, tačiau nemiga ir fizinis gebėjimas, kvėpavimas ir išvengimas nėra sudėtingas;
• tarp paūmėjimų, išorinis kvėpavimas yra stabilus.

Kaip atpažinti nuolatinį nuolatinį priepuolį:

• naktinio užspringimo išpuoliai įvyksta daug dažniau nei 2 kartus per mėnesį;
• dienos ataka įvyksta dažniau nei kartą per 7 dienas, bet ne daugiau kaip vienas išpuolis per dieną, įkvėpti yra ramus, iškvėpimas yra sunkus;
• ūminiu laikotarpiu nėščia moteris skundžiasi dėl miego sutrikimų ir nuolatinio fizinio nuovargio.

Kaip atpažinti vidutinio sunkumo ataką:

• priepuoliai naktį dažniau nei kartą per 7 dienas;
• Kiekvieną dieną moteris turi vieną išpuolį per pažadinimo laikotarpį, įkvėpimas gali būti atliekamas kruopščiai, o iškvėpimas yra labai sunkus;
• ūmaus periodo metu sumažėja veikimas, prarandamas gebėjimas naudotis, atsiranda nemiga;
• nepertraukiamas gydymas beta2 agnistais trumpu veikimo laikotarpiu.

Kaip atpažinti sunkią ataką:

• kiekvieną naktį nėščia moteris kenčia nuo astmos priepuolių, dažniausiai kelis kartus, galima įkvėpti, o iškvėpimas yra labai sunkus;
• pažadinimo laikotarpiu taip pat kartojami nuolatiniai išpuoliai;
• moteris turi nuolatinių fizinio aktyvumo problemų.

Specialios funkcijos

Anestezija bronchinei astmai yra kontraindikuotina, todėl anestezija naudojama tik ekstremaliais atvejais. Tai reiškia, kad moterys, sergančios astma, daugeliu atvejų yra priverstos pagimdyti save, nes turi būti pašalinta akušerinė pagalba cezario pjūvio forma. Bronchinės astmos atveju, bet koks manipuliavimas yra pageidautinas, kad jį būtų galima atlikti tik esant vietinei anestezijai, tokia anestezija yra trumpalaikė: visi sunkūs veiksmai ir gydymas perkeliami į gimdymo laikotarpį.

Negalima patikimai prognozuoti, koks yra kiekvienos konkrečios nėštumo atvejo astmos klinikinis vaizdas. Paprastai kursas tampa sunkesnis, ypač toms moterims, kurios verčia mergaites. Tai gali būti dėl įvairių hormoninių pokyčių.

Dažniausiai būklė pablogėja per antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Jei pirmojo nėštumo metu pastebėta polinkio į pablogėjimą, antrasis taip pat bus susijęs su tomis pačiomis sveikatos problemomis.

Preparatai bronchinės astmos gydymui nėštumo metu

Astma pasireiškia 4-8% nėščiųjų. Pradedant nėštumą, maždaug trečdalis pacientų simptomų pagerėjo, trečdalis pablogėjo (dažniau - nuo 24 iki 36 savaičių), o trečdalis turi simptomų sunkumą.

Astmos paūmėjimas nėštumo metu žymiai pablogina vaisiaus deguonį. Sunkia, nekontroliuojama astma siejama su komplikacijų atsiradimu moterims (prieš eklampsija, kraujavimu iš makšties, užsikimšusiam darbui) ir naujagimiams (padidėjęs mirtingumas perinataliniu laikotarpiu, gimdos augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, sumažėjęs naujagimio svoris, hipoksija naujagimių laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma, kuri gauna tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Visų pirma, nėščioms pacientėms, sergančioms astma, svarbu įvertinti simptomų sunkumą.

Nėščiųjų, sergančių astma, gydymas apima:

• plaučių funkcijos stebėjimas;
• traukulius sukeliančių veiksnių ribojimas;
• pacientų švietimas;
• individualios farmakoterapijos parinkimas.

Pacientams, sergantiems nuolatine bronchine astma, reikia stebėti tokius rodiklius kaip maksimalus iškvėpimo srautas - PSV (turėtų būti ne mažesnis kaip 70% maksimalaus), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV), spirometrija turėtų būti atliekama reguliariai.

Laipsniškas gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento būklę (pasirinkta minimali veiksminga vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be pirmiau minėtų priemonių, reikia nuolat stebėti vaiko būklę.

Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, svarbiausias principas gydant nėščius pacientus, sergančius astma, yra apriboti traukulių veiksnių poveikį; Taikant šį metodą galima sumažinti narkotikų poreikį.

Jei astmos eigą negalima kontroliuoti konservatyviais metodais, reikia nustatyti vaistus nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugą (FDA saugos kategorijų klasifikacija).

Trumpai veikiantys beta agonistai

Pasirinktiniai beta adrenomimetikai yra tinkami traukuliams gydyti. Salbutamolis, dažniausiai naudojamas šiam tikslui, pagal FDA klasifikaciją priskiriamas C kategorijai.

Ypač salbutamolis gali sukelti tachikardiją, hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, didelė motinos kraujotakos rato perkrova. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti kraujotakos sutrikimus tinklainėje ir retinopatiją naujagimiams.

Nėščioms moterims, sergančioms retomis astmomis, kurioms reikia vartoti trumpą veikimą vartojančius beta agonistus daugiau kaip 2 kartus per savaitę, gali būti skiriamas ilgalaikis pagrindinis gydymas. Lygiai taip pat, pagrindines vaistas gali būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms patvaria astma, kai trumpalaikio veikimo beta agonistų poreikis pasireiškia 2–4 ​​kartus per savaitę.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sunkios nuolatinės astmos atveju astmos nėštumo tyrimo grupė (astmos ir nėštumo darbo grupė) rekomenduoja vartoti ilgai veikiančius beta agonistus ir inhaliuojamus gliukokortikoidus.

Tą patį gydymą galima naudoti esant vidutinio sunkumo nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geriau negu formoterolis, nes jis ilgiau naudojasi; Šis vaistas yra labiausiai tiriamas tarp analogų.

FDA saugos kategorija salmeteroliui ir formoteroliui yra C. Adrenalinas ir vaistai, kurių sudėtyje yra alfa adrenomimetikų (efedrinas, pseudoefedrinas), yra kontraindikuotini (ypač pirmąjį trimestrą), nors jie visi patenka į C kategoriją.

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschisis rizika.

Įkvėpti gliukokortikoidai

Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra pasirinktų grupių nėščioms moterims, sergančioms astma, kuriems reikalinga pagrindinė terapija. Nustatyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų paūmėjimo riziką. Tuo pačiu metu inhaliacinių gliukokortikoidų vartojimas nesusijęs su naujagimio įgimtų anomalijų atsiradimu.

Pasirinktas vaistas yra budezonidas - tai vienintelis šios grupės vaistas, priklausantis B saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją, kuri yra dėl to, kad jis (įkvėpimo ir nosies purškimo pavidalu) buvo tiriamas perspektyviniuose tyrimuose.

Trijų registrų duomenų analizė, įskaitant duomenis apie 99% nėštumo Švedijoje nuo 1995 iki 2001 m., Patvirtino, kad budezonido vartojimas įkvėpus nebuvo susijęs su bet kokių įgimtų anomalijų atsiradimu. Tuo pat metu budezonido vartojimas susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir sumažėjusiu naujagimių svoriu.

Visi kiti astmos gydymui naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai patenka į C kategoriją. Tačiau nėra įrodymų, kad jie gali būti nesaugūs nėštumo metu.

Jei bronchinės astmos eigą sėkmingai kontroliuoja bet kuris inhaliuojamas gliukokortikoidas, gydymo nėštumo metu nerekomenduojama keisti.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam naudojimui

FDA saugos klasifikacijoje visi geriamieji gliukokortikoidai priskiriami C kategorijai. Nėštumo astmos komanda rekomenduoja didelėms inhaliacinių gliukokortikoidų dozėms vartoti geriamuosius gliukokortikoidus nėščioms moterims, kurių nekontroliuojama sunki nuolatinė astma.

Jei būtina, nėščioms moterims šio vaisto vartojimas neturėtų būti skiriamas triamcinolonui dėl didelio miopatijos pavojaus vaisiui. Taip pat nerekomenduojama naudoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip deksametazonas ir betametazonas (abi F kategorijos pagal FDA klasifikaciją). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizonui, kurio koncentracija per placentą sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atlikto tyrimo metu nustatyta, kad geriamųjų gliukokortikoidų (ypač nėštumo pradžioje) vartojimas, nepriklausomai nuo vaisto, šiek tiek padidina palatino skilimo riziką vaikams (0,2–0,3%).

Kitos galimos komplikacijos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra ikiklinikija, priešlaikinis gimimas, mažas gimimo svoris.

Teofilino preparatai

Pagal Astmos tyrimo grupės rekomendacijas nėštumo metu, teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (5–12 µg / ml koncentracija serume) yra alternatyva inhaliuojamam gliukokortikoidui nėščioms pacientėms, sergančioms lengva pastovia astma. Jis taip pat gali būti vartojamas gliukokortikoidams gydant vidutinio sunkumo ir sunkią nuolatinę astmą.

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiame trimestre, teofilino koncentracijos kraujyje tyrimas yra optimalus. Taip pat reikia nepamiršti, kad teofilinas laisvai praeina per placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos koncentraciją, o jos vartojimas didelėmis dozėmis netrukus prieš gimdymą naujagimiui, galimas tachikardija ir ilgalaikis vartojimas - nutraukimo sindromas.

Daroma prielaida (bet neįrodyta) susieti teofilino vartojimą nėštumo metu su preeklampsija ir padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika.

Kromonai

Natrio kromoglikato saugumas gydant lengvas bronchinę astmą buvo įrodytas dviejuose perspektyviniuose kohortos tyrimuose, bendras kromonų vartojusių pacientų skaičius buvo 318 iš 1917 tiriamų nėščių moterų.

Tačiau duomenys apie šių vaistų saugumą nėštumo metu yra riboti. Abu nedokromilai ir kromoglikatas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Kromonai nėščioms pacientėms nėra pasirinktos grupės, nes jų veiksmingumas yra mažesnis nei vartojamų gliukokortikoidų.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie vaistų saugumą šioje grupėje nėštumo metu yra ribota. Tuo atveju, kai moteriai pavyksta kontroliuoti astmą naudojant zafirlukastą arba montelukastą, Astmos nėštumo tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo metu.

Zafirlukastas ir montelukastas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Vartojant nėštumo metu, padidėjo įgimtų anomalijų skaičius. Vartojant zafirluksta buvo pranešta tik apie toksinį poveikį kepenims.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas bandymuose su gyvūnais (triušiais) padidino palatino skilimo riziką 2,5 proc. Zileuton pagal FDA klasifikaciją priskiriama C kategorijai.

Nėštumo tyrimo metu astmos komanda leidžia vartoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis nėščioms moterims, sergančioms lengva pastovia astma, ir vidutinio patvarios astmos atveju - šios grupės vaistų (išskyrus zileutoną) vartojimas kartu su inhaliuojamais gliukokortikoidais.

Siekiant geriausio nėštumo rezultato (tiek motinai, tiek vaikui) būtina tinkamai kontroliuoti astmą. Gydantis gydytojas turėtų informuoti pacientą apie galimą riziką, susijusią su narkotikų vartojimu, ir apie riziką, kai nėra farmakoterapijos.

Kas yra nėštumo eiga su astma?

Šiuolaikiniame pasaulyje vis daugiau moterų kenčia nuo astmos. Tačiau prieš kiekvieną moterį anksčiau ar vėliau kyla motinystės klausimas. Astmos kontrolės nėštumo metu stoka gali kelti grėsmę ne tik motinos organizmui, bet ir vaisiui.

Šiuolaikinė medicina teigia, kad bronchinė astma ir nėštumas yra gana suderinami dalykai.

Kadangi teisingai pasirinkta terapija ir reguliarus medicininis stebėjimas padidina galimybę išlaikyti motinos sveikatą ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Ligos eiga nėštumo metu

Labai sunku prognozuoti, kaip nėštumas sukels bronchinę astmą. Pastebėta, kad moterys, kenčiančios nuo lengvos ar vidutinio sunkumo astmos metu, nešiotojo vaiko gerovę. Yra atvejų, kai ji, priešingai, pagerėjo. Pacientams, sergantiems sunkia liga, dažnai pastebėtas astmos paūmėjimas, išpuolių skaičius ir jų sunkumas. Siekiant išvengti tokių pasireiškimų, būtina reguliariai prižiūrėti ne tik ginekologą, bet ir pulmonologą.

Svarbu! Jei liga pradeda blogėti, ligoninėje būtina hospitalizuoti ligoninę, kur vartojami vaistai pakeičiami saugesniais vaistais, kurie nepaveiks ne tik vaisiaus, bet ir motinos kūno.

Taip pat yra tendencija, kad nėščioms moterims per pirmąjį trimestrą astma yra daug sunkiau nei vėliau.

Toliau pateikiamos komplikacijos, kurios gali atsirasti būsimoje motinoje:

• dažniau traukuliai;
• priešlaikinio gimdymo rizika;
• persileidimo grėsmė;
• toksikozės atsiradimas.

Nėščia moteris, serganti astma, gauna nepakankamą deguonies kiekį, dėl kurio placentos kraujotaka taip pat yra mažesnė. Be to, astmos bronchitas kartu su astma gali sukelti vaisiui hipoksiją, kuriai būdingos šios galimos komplikacijos:

• maža vaisiaus masė;
• vystymosi vėlavimas;
• galimi širdies ir kraujagyslių bei raumenų sistemų pažeidimai;
• padidėjusi sužeidimo rizika gimdymo metu;
• užspringimas.

Visi pirmiau minėti poveikiai atsiranda tik neteisingai. Tinkamo gydymo metu astmos nėštumas dažnai baigiasi sveiko kūdikio, turinčio normalų svorį, gimimu. Viena dažniausia pasekmė yra kūdikio polinkis į alergines apraiškas. Todėl žindymo laikotarpiu motina turi griežtai laikytis antialerginės dietos.

Dažniausiai moters būklės pablogėjimas pastebimas nuo 28 iki 40 savaičių, kai atsiranda aktyvaus vaisiaus augimo laikotarpis, o tai lemia plaučių motorinę funkciją. Tačiau prieš pristatymo procesą, kai kūdikis patenka į dubens plotą, pagerėja motinos gerovė.

Paprastai, jei liga nėra kontroliuojama ir moteris nėra pavojinga, rekomenduojama natūraliai gimdyti.

Norėdami tai padaryti, prieš dvi savaites iki artėjančio gimimo moteris yra hospitalizuota, kur ji ir jos kūdikis stebimi visą parą. Pristatymo metu jai skiriami vaistai, užkertantys kelią užpuolimui, kuris neturi neigiamo poveikio vaisiui.

Gimimo dieną moterims kas 8 valandas skiriami 100 mg dozės hormonai, o kitą dieną - kas 8 valandas kas 50 valandų į veną. Tada yra laipsniškas hormoninių vaistų panaikinimas arba perėjimas prie įprasto įprastinės dozės vartojimo.

Jei moteris pastebi sveikatos pablogėjimą, ji dažnai atakuoja, o 38 savaičių pristatymas atliekamas su cezario pjūviu. Iki to laiko kūdikis tampa pakankamai subrendęs, kad galėtų gyventi už motinos kūno. Jei chirurginė intervencija nevyksta, tiek motina, tiek vaikas turi didesnę riziką susirasti minėtas komplikacijas. Cezario pjūvio metu pageidautina epidurinė anestezija, nes bendra anestezija gali pabloginti situaciją. Bendrosios anestezijos atveju gydytojas atidžiau vertina vaisto parinkimą.

Ligos gydymas nėštumo metu

Bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims šiek tiek skiriasi nuo įprastinės terapijos. Kadangi kai kurie vaistai yra draudžiami vartoti, kiti reikalauja gerokai sumažinti dozę. Terapiniai veiksmai grindžiami bronchinės astmos paūmėjimo prevencija.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

1. Geresnė kvėpavimo funkcija.
2. Astmos priepuolių prevencija.
3. Užspringimas.
4. Narkotikų šalutinio poveikio poveikio vaisiui prevencija.

Kad astma ir nėštumas būtų visiškai suderinami vienas su kitu, moteris turėtų laikytis šių nurodymų:

1. Stebėkite reikiamą mitybą, kad nesukurtumėte alerginės reakcijos į maistą.
2. Dėvėkite tik natūralaus audinio drabužius.
3. Skalbimo metu naudokite tik antialerginius šampūnus ir gelius.
4. Dažniau valyti šlapias valymo priemones, kad sumažintumėte kontaktą su dulkėmis, neįtrauktumėte kilimų, plunksnų ir pūkų pagalvių bei antklodių, minkštų žaislų. Galite naudoti hipoalergines patalynes.
5. Stenkitės išvengti kontakto su gyvūnais.
6. Dažniau vaikščioti atvirame ore toli nuo užimamų greitkelių.
7. Nedirbkite pavojingoje aplinkoje.
8. Ar kvėpavimo pratimai.
9. Venkite psichofizinių viršįtampių.

Narkotikai nerekomenduojami nėštumo metu

Toliau pateikiami vaistai, kuriems reikia atidžiai naudoti ar draudžiama vartoti nėštumo metu:

• Inhaliatoriai Fenoterolis, terbutalinas, salbutamolis leidžiama naudoti tik gydytojo priežiūrai, kad būtų sustabdytas astmos priepuolis. Jų naudojimas per pastarąjį mėnesį gali lemti bendrojo laikotarpio padidėjimą;
• Adrenalinas dažnai vartojamas traukuliams sustabdyti, tačiau draudžiama jį naudoti nėštumo metu. Kadangi adrenalinas turi spazmolitinį poveikį gimdos kraujagyslėms, tai lemia vaisiaus deguonies badą;
• Teofilinas lengvai įsiskverbia į placentą, jo priėmimas vėlesniais laikotarpiais sukelia širdies plakimą, todėl šis vaistas skiriamas tik rimta situacija, kai ligos rizika yra daug didesnė už riziką, susijusią su narkotikų vartojimu;
• Tokie hormoniniai agentai kaip Polkortolon, deksametazonas ir betametazonas neigiamai veikia vaisiaus raumenų tonusą;
• Draudžiama naudoti antialerginius preparatus 2 kartoms, pvz., Ketotifenui.

Svarbu! Nėštumo metu draudžiama imunoterapija su alergenais, nes ši procedūra suteikia 100% garantiją, kad kūdikis turės polinkį į astmą.

Kaip sustabdyti astmos priepuolį nėščiai moteriai?

Deja, nėštumo metu pacientams taip pat pasireiškia astmos priepuoliai, kuriuos netrukus reikia nutraukti. Visų pirma, turėtumėte nusiraminti, atidaryti langą geresniam oro srautui, ištraukite apykaklę ir skambinkite greitosios pagalbos brigadai.

Tai geriau, jei moteris sėdėtų ant kėdės, atsuktos atgal, su rankomis ant klubų. Taigi, kad krūtinė pasirodė esanti išplėstinė. Tokiu būdu galite atsipalaiduoti ir naudoti pagalbinius krūtinės raumenis. Paleiskite astmos priepuolius taip:

• ekstremaliais atvejais gali būti naudojamas albuterolio aerozolis;
• patekti į veną eufiliną;
• naudojant purkštuvą, galite kvėpuoti bronchus plečiantį vaistą Berodual, kuris lengvai pašalina bronchų spazmą;
• prireikus leidžiama įvesti Prednizoloną;
• turėtų naudoti deguonies terapiją, kuri yra būtina norint labai sumažinti kvėpavimą.

Svarbu! Draudžiama naudoti purkštuvą Intal, kad atsipalaiduotų, nes tai gali labai pabloginti situaciją. Šis vaistas vartojamas astmos priepuolių prevencijai.

Kaip gydyti bronchinės astmos sukeltas komplikacijas?

Deja, nėštumo metu yra astmos sukeltų komplikacijų. Ginekologo užduotis yra apsaugoti vaisių nuo neigiamo motinos bronchų astmos poveikio. Norėdami tai padaryti, atlikite toliau nurodytą gydymą, kuris pagerins vaiko ir motinos būklę:

• multivitaminai, kurie komplikacijų metu vartojami į veną 5 dienas, po to juos reikia gerti 3 savaites;
• Vitaminas E padeda pagerinti energijos apykaitą;
• Actovegin gerina kraujotaką, pirmą kartą į veną švirkščiamas 5 dienas, tada paimamas į tabletes;
• Heparinas normalizuoja hemostazę;
• Dipiridamolis mažina trombozės riziką;
• taikyti interferono žvakutes, kad būtų pašalinta sudėtinga infekcija;
• siekiant užkirsti kelią priepuolių vystymuisi, įkvėpimas parodomas naudojant purkštuvą su druskos tirpalu, 20 lašų Ambroxol arba Lasolvan gali būti pridėta skystinimui ir geresniam skreplių įvedimui;
• jei purkštuvo terapija neturi laukiamo rezultato, skiriama intraveninė Eufillin dozė;
• Siekiant išvengti vaisiaus deguonies bado, parodyta deguonies terapija.

Padėkite tradicinei medicinai

Tradicinė medicina sukaupė daug receptų, kurie padeda pagerinti nėščios astmos būklę. Tačiau neturėtumėte savarankiškai vartoti receptų, kreipkitės į gydytoją. Dažniausios priemonės yra išvardytos toliau:

1. Paimkite ½ litrą išplautų ir išvalytų avižų. Virkite 2 litrus pieno su ½ litrų vandens. Įpilkite avižų, virkite ant mažos ugnies 2 valandas. Tada pridėkite 1 valandą. sviestas. Paimkite ½ puodelio tuščią skrandį.
2. Užvirkite 2 litrus vandens. Tada įpilkite 2 stiklines avižų ir virkite ant mažos ugnies 1 valandą. Tada supilkite ½ l ožkos pieno. Tada virkite pusvalandį. Paimkite prieš valgį ½ puodelio.

Bronchinė astma yra sunki liga, kuri labai apsunkina nėštumo eigą. Šiam laikotarpiui praėjo daugiau ar mažiau sklandžiai, turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų.

Nėštumas ir bronchinė astma: rizika motinai ir vaikui, gydymas

Nėštumas ir astma nėra viena kitą papildančios. Šis derinys atsiranda vienoje moteryje iš šimto. Astma yra lėtinė kvėpavimo sistemos organų liga, kurią lydi dažnas kosulys ir užspringimas. Apskritai, liga nėra absoliuti kontraindikacija vaikui vežti.

Norint nustatyti galimas komplikacijas, būtina atidžiai stebėti nėščių moterų, turinčių tokią diagnozę, sveikatą. Su tinkama gydymo taktika, vaiko gimimas eina be pasekmių, o vaikas gimsta visiškai sveikas. Daugeliu atvejų moterys yra atrenkamos mažai toksiškomis medžiagomis, kurios padeda sustabdyti išpuolius ir palengvinti ligos eigą.

Nėštumas ir bronchinė astma

Ši liga laikoma labiausiai paplitusi tarp kvėpavimo sistemos patologijų. Daugeliu atvejų astma nėštumo metu prasideda, o simptomai yra ryškesni (trumpalaikiai dusulys, kosulys be skreplių, dusulys ir pan.).

Poveikis pasireiškia antruoju nėštumo trimestru, kai organizme pasikeičia hormonų kiekis. Paskutinį mėnesį moteris jaučiasi daug geriau, tai yra dėl padidėjusio kortizolio kiekio (hormono, kurį gamina antinksčių liaukos).

Daugelis moterų yra suinteresuotos, kad būtų galima pastoti su tokia diagnoze moteris. Ekspertai nemano, kad astma yra vaiko vežimo kontraindikacija. Nėščia moteris, serganti astma, turėtų turėti griežtesnę sveikatos kontrolę nei moterys, neturinčios patologijų.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, reikia atlikti visus būtinus tyrimus nėštumo planavimo metu ir atlikti išsamų gydymą. Vaiko vežimo laikotarpiu skiriama palaikomoji vaistų terapija.

Kas yra pavojinga bronchų astma nėštumo metu

Moteris, kenčia nuo astmos nėštumo metu, dažniau pasireiškia toksikoze. Gydymo stoka reiškia rimtų pasekmių atsiradimą tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Sudėtinga nėštumo metu yra tokia patologija:

• kvėpavimo nepakankamumas;
• arterinė hipoksemija;
• ankstyvoji toksikozė;
• preeklampsija;
• persileidimas;
• ankstyvas gimimas.

Nėščioms moterims, sergančioms sunkia astma, yra didesnė rizika mirti nuo preeklampsijos. Be tiesioginės grėsmės nėščiosios gyvenimui, bronchinė astma turi neigiamą poveikį vaisiui.

Galimos komplikacijos

Dažnas ligos paūmėjimas sukelia šias pasekmes:

• mažas svoris vaiko gimimo metu;
• intrauterinio vystymosi pažeidimai;
• gimimo sužalojimai, atsirandantys, kai sunku vaikai patekti per gimimo kanalą;
• ūminis deguonies trūkumas (hipoksija);
• gimdos mirtis dėl deguonies trūkumo.

Esant sunkioms motinos astmos formoms, vaikai gimsta su širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų patologijomis. Jie patenka į potencialių alergijų grupę, laikui bėgant, daugelis jų diagnozuojami bronchinė astma.

Štai kodėl nėščia motina, planuodama nėštumą, taip pat visą kūdikio nėštumo laikotarpį turėtų būti ypač atsargi dėl savo sveikatos. Medicininių rekomendacijų nesilaikymas ir netinkamas gydymas padidina komplikacijų riziką.

Pažymėtina, kad pats nėštumas taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Hormoninis koregavimas padidina progesterono kiekį dėl pokyčių kvėpavimo sistemoje, padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje, kvėpavimas tampa dažnesnis ir pastebimas didesnis dusulys.

Kai vaikas auga, gimdos pakyla diafragmoje, taip spaudžiant kvėpavimo organus. Labai dažnai nėštumo metu moteris turi nosies gleivinės patinimą, o tai sukelia astmos priepuolių paūmėjimą.

Jei liga pasireiškia pradiniame nėštumo etape, tai sunku ją diagnozuoti. Pagal statistiką, astmos progresavimas, kai kūdikis vežamas, dažniau būna sunkus. Tačiau tai nereiškia, kad kitais atvejais moteris gali atsisakyti gydymo vaistais.

Statistiniai duomenys rodo, kad dažnas astmos priepuolių paūmėjimas per pirmuosius nėštumo mėnesius, vaikai, kilę dėl širdies defektų, virškinimo trakto patologijų, stuburo ir nervų sistemos. Jie turi mažą atsparumą kūnui, todėl dažniau nei kiti vaikai kenčia nuo gripo, ARVI, bronchito ir kitų kvėpavimo sistemos ligų.

Astmos gydymas nėštumo metu

Lėtinės bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Visų pirma būtina atidžiai stebėti moters būklę ir vaisiaus vystymąsi.

Kai anksčiau diagnozuota astma, rekomenduojama pakeisti vaistus, kurių buvo imtasi. Gydymo pagrindas yra simptomų paūmėjimo prevencija ir kvėpavimo funkcijos normalizavimas vaisiui ir motinai.

Gydytojai atlieka privalomą kvėpavimo funkcijos stebėjimą, naudodami didžiausio srauto matavimą. Ankstyvai fetoplacentinio nepakankamumo diagnozei moterims skiriama fetometrija ir kraujo srauto doplerografija placentoje.

Vaistų terapija parenkama remiantis patologijos sunkumu. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis vaistų yra draudžiami nėščioms moterims. Vaistų ir dozių grupė pasirenka specialistą. Dažniausiai naudojami:

• bronchus plečiantys ir atsikosėję;
• astmos inhaliatoriai su vaistais, kurie sustabdo atakas ir užkerta kelią nemaloniems simptomams;
• bronchihrasshiruyuschie reiškia padėti sumažinti kosulio priepuolius;
• antihistamininiai vaistai, padeda sumažinti alergiją;
• sisteminiai gliukokortikosteroidai (sunkioms ligos formoms);
• leukotrieno antagonistai.

Efektyviausi metodai

Įtakos terapija laikoma veiksmingiausia. Norėdami tai padaryti, taikykite:

• nešiojamieji nešiojamieji prietaisai, į kuriuos reikia švirkšti specialų dozatorių;
• tarpikliai, kurie yra specialus inhaliatoriaus purkštukas;
• purkštuvai (su jų pagalba purškiamas vaistas, taip užtikrinant maksimalų gydomąjį poveikį).

Sėkmingas gydymas astma nėščioms moterims padeda įgyvendinti šias rekomendacijas:

1. Galimų alergenų pašalinimas iš dietos.
2. Drabužių naudojimas iš natūralių medžiagų.
3. Taikymas higieninėms priemonėms su neutralia rn ir hipoalergine struktūra.
4. Potencialių alergenų pašalinimas iš aplinkos (gyvūnų pleiskanos, dulkės, kvepalai ir kt.).
5. Kasdien atliekamas drėgnas valymas gyvenamajame kambaryje.
6. Dažnai būna šviežio oro.
7. Fizinio ir emocinio streso šalinimas.

Svarbus gydymo terapijos etapas yra kvėpavimo pratimai, tai padeda užmegzti tinkamą kvėpavimą ir suteikti moteriai bei vaisiui pakankamai deguonies. Štai keletas veiksmingų pratimų:

• sulenkite kelius ir įtempkite smakro, iškvepiant per burną. Vykdykite 10-15 metodus;
• uždarykite vieną šnervę su pirštu, įkvėpkite per antrąjį. Tada uždarykite ir iškvėpkite per antrąjį. Metodų skaičius - 10-15.

Jie gali būti atliekami savarankiškai namuose, prieš pradedant užsiėmimus, turite pasitarti su gydytoju.

Prognozė

Išskyrus visus rizikos veiksnius, gydymo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimas, reguliarūs apsilankymai gydomame gydytoju - tai motina ir jos negimusio vaiko sveikata.

Esant sunkioms bronchinės astmos formoms, moteris patenka į ligoninę, kurioje jos būklę stebi patyrę specialistai. Tarp privalomų fizioterapinių procedūrų būtina išskirti deguonies terapiją. Jis padidina sotį ir padeda sustabdyti astmos priepuolius.

Vėlesniuose etapuose vaistų terapija apima ne tik pagrindinius astmos vaistus, bet ir vitaminų kompleksus, interferonus imuninei sistemai stiprinti. Gydymo laikotarpiu būtina atlikti placentos gaminamų hormonų lygio tyrimus. Tai padeda stebėti vaisiaus būklę dinamikoje, diagnozuoti ankstesnę širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų raidą.

Nėštumo metu draudžiami adrenerginiai blokatoriai, kai kurie gliukokortikosteroidai ir antrosios kartos antihistamininiai vaistai. Jie turi galimybę prasiskverbti į sisteminę kraujotaką ir pro placentą patenka į vaisių. Tai neigiamai veikia gimdos vystymąsi, padidina hipoksijos ir kitų patologijų riziką.

Gimsta astma

Dažniausiai pacientams, sergantiems astma, gimdymas vyksta natūraliai, tačiau kartais skiriama cezario pjūvio. Simptomų pasunkėjimas darbo laikotarpiu yra retas reiškinys. Paprastai moteris, turinti tokią diagnozę, iš anksto į ligoninę patalpinama ir stebi jos būklę prieš darbo pradžią.

Gimdymo metu ji būtinai turi vaistus nuo astmos, kurie padeda sustabdyti galimą astmos priepuolį. Šie vaistai yra visiškai saugūs motinai ir vaisiui ir neturi neigiamo poveikio gimdymo procesui.

Dažnai pasikartojantiems ligos atvejams ir sunkiai įveikiant ligą, nuo 38-osios nėštumo savaitės pacientui skiriama planuojama cezario pjūvio dalis. Nesėkmė padidina komplikacijų riziką natūralaus gimdymo metu, padidina vaiko mirties riziką.

Tarp pagrindinių komplikacijų, kurios atsiranda moterims, sergančioms bronchine astma, yra:

• Ankstesnis amniono išsiskyrimas.
• Greitas pristatymas
• Gimimo komplikacijos.

Retais atvejais galimas dusulio priepuolis darbo laikotarpiu, pacientui pasireiškia širdies ir plaučių nepakankamumas. Gydytojai nusprendžia dėl skubios cezario pjūvio.

Po darbo pradžios griežtai draudžiama vartoti prostaglandinų grupės vaistus, jie sukelia bronchų spazmą. Siekiant skatinti gimdos raumenų susitraukimą, leidžiama oksitocino. Sunkiais išpuoliais leidžiama epidurinė anestezija.

Po gimdymo ir astma

Labai dažnai po gimdymo astma gali lydėti dažnas bronchitas ir bronchų spazmas. Tai natūralus procesas, kuris yra organizmo atsakas į perduotą apkrovą. Norėdami to išvengti, moterims skiriami specialūs vaistai, nerekomenduojama vartoti aspirino turinčių vaistų.

Po gimdymo po astmos yra privalomas vaistų suvartojimas, kurį pasirenka specialistas. Verta paminėti, kad dauguma jų sugeba per mažus kiekius įsiskverbti į motinos pieną, tačiau tai nėra tiesioginė kontraindikacija krūtimi maitinti.

Paprastai po pristatymo priepuolių skaičius mažėja, hormoninis balansas atsiranda, moteris jaučiasi daug geriau. Būtinai atminkite bet kokio kontakto su galimais alergenais, kurie gali sukelti paūmėjimą. Nesilaikant komplikacijų po gimdymo nėra jokios rizikos, kai laikomasi visų medicininių rekomendacijų ir imamasi visų reikalingų vaistų.

Sunkios ligos po gimdymo atveju moteriai skiriami gliukokortikosteroidai. Tada gali kilti klausimas dėl žindymo panaikinimo, nes šie vaistai, patekę į pieną, gali pakenkti vaiko sveikatai.

Statistikos duomenimis, po 6-9 mėnesių po gimdymo moterims pastebėtas sunkus astmos paūmėjimas. Šiuo metu hormonų lygis organizme vėl tampa normalus, menstruacijų ciklas gali būti atnaujintas, liga pablogėja.

Nėštumo planavimas astmai

Astma ir nėštumas yra suderinamos koncepcijos, turinčios tinkamą požiūrį į šios ligos gydymą. Jei diagnozuota anksčiau diagnozuota patologija, būtina reguliariai stebėti pacientą dar prieš nėštumo pradžią ir užkirsti kelią paūmėjimui. Šis procesas apima reguliarius pulmonologo, vaistų, kvėpavimo pratimų tyrimus.

Jei liga pasireiškia po nėštumo pradžios, astmos kontrolė atliekama dvigubai. Planuojant koncepciją moteris turi sumažinti neigiamų veiksnių (tabako dūmų, gyvūnų plaukų ir kt.) Įtaką. Tai padės sumažinti astmos priepuolių skaičių.

Būtina sąlyga yra skiepijimas nuo daugelio ligų (gripo, tymų, raudonukės ir pan.), Kuris vyksta prieš kelis mėnesius iki planuojamo nėštumo. Tai padės sustiprinti imuninę sistemą ir sukurti reikalingus antikūnus prieš patogenus.