Išplėstiniai procesai plaučiuose

Faringitas

... mirtingumas plautinėse plaučių ligose yra gerokai didesnis nei daugelyje kitų plaučių ligų.

Įprasti patologiniai pokyčiai plaučiuose gali pasireikšti skleidžiami procesai. Be tuberkuliozės, plitimas plaučiuose atsiranda dėl naviko metastazių arba apibendrintos, polisisteminės ligos (sepsio, kolagenozės ir pan.).

Sklaidai būdingi židiniai, kuriuose patologinių šešėlių dydis svyruoja nuo 1 iki 10 mm. Pomėgiai yra skirtingi jų patogenezėje ir morfologinėje struktūroje. Yra uždegiminių ir neuždegiminių židinių, ląstelių ir audinių kaupimasis, pluoštiniai židiniai. Perifokalinis uždegimas atsiranda aplink uždegiminius židinius, židiniai susilieja, ir tada procesas panašus į infiltracinį-pneumoninį, tačiau, priešingai, dvišalis plaučių pažeidimas yra būdingas sklaidai. Ankstesni plaučių procesai buvo vadinami difuzinėmis plaučių ligomis. Sąvoka „išplatinta“ yra priimtinesnė, nes šiose ligose plaučių pažeidimas visais atvejais nėra visiškas, o pokyčiai ne visada yra difuziniai.

Išskaidyti procesai - kolektyvinio pobūdžio radiologinis terminas, įskaitant daug (maždaug 100) skirtingų ligų ir vyksta skirtingais klinikiniais simptomais. Sklaidos metu pleura dažnai dalyvauja uždegimo procese. Klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl dvigubo tipo: intoksikacijos ir hipoksijos sindromo - uždegiminių ligų ir didėjančio kvėpavimo nepakankamumo - karcinomatozės ir išplėstinio plaučių vėžio atveju. Sunku diagnozuoti plaučių ligas, kurias lydi sklaida, todėl klaidų procentas yra didelis. Siekiant jų išvengti, svarbu atlikti išsamų ir išsamų pacientų tyrimą.

Tradiciškai išskiriamos šios ligų grupės, pasižyminčios rentgeno spinduliuotės sklaida: (1) alveolitas - kiaušidžių gausa, toksinis fibrozinis alveolitas, eksogeninis alveolitas, mikrolitizė, plaučių proteinozė; (2) granulomatozė - išplatinta tuberkuliozė, pneumokoniozė, pneumomikozė, sarkoidozė, histiocitozė X; (3) naviko pobūdžio sklaida - bronchoalveolinis vėžys, karcinomatozė, metastazinis vėžys; (4) retos sklaidos formos - idiopatinė hemosiderozė, Goodpasture sindromas, leiomyomatosis; (5) intersticinė plaučių fibrozė atsiranda, kai paveikiami kiti organai ir kūno sistemos - „šoko plaučių“, kolagenozės, reumatoidinio vaskulito, plaučių spinduliuotės sužalojimų, kardiogeninės sklerozės ir kepenų ligų sklerozės.

Analizuojant pagrindinių ir retai pasitaikančių platinamų procesų sąrašą, galima pastebėti, kad kartu su bendrais bruožais yra ir individualių savybių. Intersticinė plaučių fibrozė diferencijuojama pagal pagrindines ligas, ypač kolagenozes, kepenų ir širdies ligas. Sunkiau, jei lėtinis bronchitas, tuberkuliozė ar kitos uždegiminės ligos lėmė spinduliuotės sužalojimą, stazinį plaučių ar reumatizmą. Tačiau čia galite rasti diferencinių diagnostinių simbolių. Plaučių fibrozei būdingas kietumas, vidutinis plaučių laukų susiaurėjimas, jų skaidrumo sumažėjimas. Tuberkuliozės pokyčiai yra lokalizuotas subpleuralis, o viršutinėse dalyse - pneumklerozė, lydi kitas ligas, yra difuzinė, ryškesnė šaknų srityje.

Vėžio metastazės yra atskiros, o vieno arba abiejų plaučių viduriniuose skyriuose yra 2-4 dideli mazgai. Kai karcinomatozė plaučiuose, susidaro daug mazgų su aiškiomis ribomis. Radiografijoje nustatykite vidutinio intensyvumo židinius su aiškiais kontūrais, pažeidimų šešėliai vieni kitus sutampa. Tuberkuliozei būdingi įvairių dydžių židiniai (nuo 1 iki 10 mm ar daugiau). Jų intensyvumas priklauso nuo proceso srauto fazės - minkšta, tanki. Subpleurinių židinių lokalizavimas, daugiausia I - II - VI segmentuose.

Iš pradžių pneumokonioze patologinis procesas vyksta šaknų limfmazgiuose. Tada granuliomos atsiranda šaknų srityje, vėliau audiniai sklerozuojami, gali susidaryti silicio dioksidas ir kartu gali atsirasti emfizema. Radiologiniai pokyčiai atitinka profesinę istoriją. Kiti skleidžiami procesai yra mažiau lengvai atpažįstami atliekant rentgeno tyrimo metodus, jų diagnozė įmanoma tik gydytojo žiniomis apie šias ligas ir atsižvelgiant į sudėtingus klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Plaučių sklaidos proceso diagnostika ir gydymas

Išplėstas procesas plaučiuose yra liga, kurioje patologiniai pokyčiai paveikia daugumą plaučių audinių. Panašus procesas gali būti matomas rentgeno spinduliuose arba naudojant kompiuterinę tomografiją. Fokusų ar akių pokyčiai, taip pat mišrūs tipai yra stebimi. Plaučių sklaidą sunku diagnozuoti. Taip yra dėl to, kad tas pats rentgeno vaizdas yra būdingas daugeliui kitų ligų. Beveik 80% pacientų, sergančių šia liga, iš pradžių nustatė klaidingą diagnozę. Tam tikros ligos, atsiradusios sklaidos metu, paprastai yra simptomai. Todėl diagnozę galima atlikti po kelerių metų arba visai negalima.

Priežastys

Išplėstas procesas plaučiuose yra klinikinis ir radiologinis simptomų rinkinys, kuris apima visas plaučių sklaidos apraiškas, kurios patogenezėje ir etiologijoje yra visiškai skirtingos.

Patologinis plaučių audinio procesas dažniausiai atsiranda dėl tokių priežasčių:

  • Infekcinės ir uždegiminės ligos. Plaučių audinio nulaužimas bakterijomis, įskaitant tuberkulines bacilijas ir ricketsiozę.
  • Plaučių audinio pažeidimas virusais, grybais ir parazitais.
  • Profesinės ligos - pneumokoniozė, egzogeninė alerginė alveolitas (ligos, dažnai būdingos ūkininkams ir naminių paukščių augintojams).
  • Plaučių metastazės piktybinių navikų, esančių už plaučių ribų, metu.
  • Plaučių audinio nugalėjimas įvairiose intersticinėse ligose. Tokios patologijos apima jungiamojo audinio difuzinius pakitimus, sarkoidozę, sisteminę kraujagyslę, plaučių hemoragines patologijas ir kai kurias gana retas ligas, tokias kaip plaučių proteinozė, histiocitozė X.
  • Plaučių audinio radiaciniai ir medicininiai pakitimai.

Ir tai ne visi platinami plaučių ligos. Jei yra įtarimų dėl tokio patologinio proceso, pirmiausia reikia atmesti pavojingiausias ligas, kurios gali sukelti plaučių audinio pokyčius, pvz., Plaučių vėžį ir tuberkuliozę.

Kartais net patyręs gydytojas negali iš karto atlikti teisingos diagnozės. Tokiu atveju atlikite papildomus tyrimus.

Simptomai

Plaučių plitimo sindromas pasireiškia keliais būdingais požymiais:

  • Yra stiprus dusulys, kuris labai padidėja po fizinio krūvio.
  • Kosulys neproduktyvus arba mažai gleivinės skreplių išsiskyrimas. Plaučių vėžiu stebimas didelis gleivinės putų skrepis.
  • Oda pasižymi melsvu atspalviu, o cianozė tik padidėja bet kokiu fiziniu aktyvumu.
  • Kūno temperatūra gali būti padidinta iki 38,5 laipsnio, tačiau ji taip pat gali likti subfebrile.
  • Įkvėpimo ir iškvėpimo fazės žymiai sumažėjo.
  • Įkvėpimas girdėjo krepitacinį švokštimą.
  • Kai nugaros dalis yra nukreipta virš nukentėjusio plaučių, smūgio tonas sutrumpėja.
  • Židinio pobūdžio plaučių audinio pokyčiai, ši funkcija pastebima tiriant rentgeno spindulius.
  • Deguonies trūkumas, kuris atsiranda treniruotės metu.

Patologijos simptomai yra pablogėjusi plaučių ventiliacija ir jų difuzijos pajėgumų sumažėjimas.

Kartais plaučių plitimas yra beveik besimptomis. Bet net ir šiuo atveju asmuo pastebi nenormalų silpnumą, darbo pajėgumo pablogėjimą ir miego sutrikimus.

Diagnostika

Dažniausiai diagnozuota patologija pagal rentgeno spindulius ir kompiuterinę tomografiją. Be to, galima naudoti šiuos tyrimo metodus:

  • mikroskopinis skreplių tyrimas;
  • bakposev sputum dėl tuberkuliozės patogenų;
  • bakposev mišrioje mikrofloroje;
  • tuberkulino tyrimas;
  • išsami kraujo ir šlapimo analizė;
  • bronchoskopija.

Pagal indikacijas galima nustatyti citologinį, imunologinį ir histologinį tyrimą.

Šiuo požiūriu pavojingiausi yra neoplastinės ligos, kurių metu reikia atlikti biopsijos medžiagą, kad būtų galima diagnozuoti. Medžiaga tyrimui, atliekamam bronchoskopijos metu, naudojant punkciją ar atvirą biopsiją.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia laiku nustatyti plaučių sklaidą ir paskirti tinkamą gydymą.

Kas yra pavojingiausias procesas

Labiausiai pavojingas platinamo pobūdžio patologinis procesas yra vėžys. Be to, tai gali būti metastazės ir pirminis navikas plaučiuose. Daug krūties, kiaušidžių, inkstų, virškinamojo trakto ir gimdos navikų aptinkama plaučių audinių metastazių.

Daugeliu atvejų gydytojas nedelsdamas nustato metastazes iš rentgeno spindulių.

Jei pagal rentgeno tyrimo rezultatus nustatomas skleidžiamas procesas plaučiuose, paskirta kompiuterinė tomografija, siekiant tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį. Plaučių sklaidos diagnostika yra viena iš sunkiausių radiologijos sričių. Norint atlikti teisingą diagnozę, rentgeno tyrimą atliekantis gydytojas turėtų būti gerai išmanantis ne tik pulmonologijoje, bet ir turėti gilių žinių apie plaučių patologijų radiologinę diagnozę. Tokių ligų diagnozę turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojai.

Jei aptariama diagnozė, atlikite bandomąją terapiją. Norėdami tai padaryti, paskirti vaistus, kurie naudojami gydant siūlomą ligą. Jei tokio gydymo rezultatas yra, diagnozė yra teisinga.

Gydymas

Skleiskite skleidžiamus procesus plaučiuose, priklausomai nuo to, kokie biopsijos ir bakposev rezultatai buvo gauti. Bakterijų, grybų ir kitų patologijų gydymas gerokai skiriasi.

Bakteriologinės žalos atveju paskiriami plataus spektro antibiotikai. Gydymo su šiais vaistais kursas gali trukti iki 2 savaičių. Jei ligos sukėlėjas tapo tuberkuliozės baciliu, nurodomas specialių vaistų (pvz., Izoniazido) priėmimas. Tuberkuliozės sklaidos gydymas visada atliekamas prižiūrint ftiziatriui, pacientas periodiškai rentgeno, kad būtų galima stebėti atkūrimo tendenciją.

Plaučių audinio grybelinės infekcijos atveju skiriami priešgrybeliniai vaistai. Jie skiriami tiek injekuojant, tiek per burną. Kartais grybelinė infekcija prisijungia prie bakterinės patologijos, tokiu atveju antibakteriniai vaistai derinami su priešgrybeliniais vaistais.

Jei nustatoma profesinė liga, reikia nustatyti reikiamą gydymą. Bet po gydymo pacientas turi pakeisti okupaciją. Dažnai plaučių patologijos patiria naminių paukščių ūkių darbuotojai, miltų malūnai ir cemento gamyklos.

Profesinių ligų dažnumą galima sumažinti naudojant asmenines apsaugos priemones.

Chemoterapija ir simptominis gydymas naudojamas gydyti plaučių onkologinio pobūdžio skleidžiamąjį procesą, kurio tikslas yra palaikyti imunitetą ir apsaugą nuo grybelinių infekcijų. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia poveikio, tada nukentėjo nuo pažeisto plaučių ploto.

Plaučių sklaida gali kelti grėsmę paciento gyvybei, jei patologiją sukelia vėžys. Jei infekcija yra ligos priežastis, prognozė yra gera.

Išskaidyta plaučių liga

Išplėstinės plaučių ligos sindromas yra nevienalytė ligų ir sąlygų grupė, turinti bendrų klinikinių ir radiologinių požymių. Intersticinių plaučių ligų klasifikacija. Plaučių sklaidos priežastys, diagnostikos kriterijai, gydymas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Išskaidyta plaučių liga

Išskaidytos plaučių ligos (DZL) yra nevienalytė ligų grupė, kuri yra susieta pagal būdingą rentgeno spindulių sklaidos sindromą, pasireiškiantį plačiai paplitusiais mazginių, retikulinių ar mišrių plaučių pokyčiais. DZL diferencinė diagnozė yra labai sunki, nes plaučių sklaida gali pasireikšti ir pačios plaučių ligos, ir sisteminių ligų (sarkoidozės, difuzinės jungiamojo audinio ligos, vaskulitas ir pan.) Plaučių sindromu. Pastaraisiais metais padidėjo pacientų, turinčių sklaidą plaučiuose, dalis. Tam tikru mastu tai įvyko dėl pagerėjusios diagnostikos, tačiau neabejotinai tikrasis padidėjimas. išplitęs plaučių heterogeniškumas

Plaučių sklaida sergančių pacientų identifikavimas atliekamas įvairiais būdais. Labai svarbi yra asmenų, kurie kreipėsi dėl medicininės pagalbos dėl įvairių skundų, rentgeno tyrimas. Fluorografija atlieka panašų vaidmenį, ypač atsižvelgiant į tai, kad daugelis plaučių ligų, kurias lydi sklaida, yra besimptomis arba yra nedideli klinikiniai požymiai. Siekiant nustatyti plaučių sklaidą, yra privalomas diagnostinis minimumas, kuriame pagrindinė vieta priklauso rentgeno tyrimui. Jei sklaida gana lengvai nustatoma naudojant rentgeno metodą, kuris taip pat leidžia nustatyti proceso paplitimą, židinių lokalizaciją, jų pobūdį, tada ligos etiologija dažniausiai nustatoma naudojant papildomus ir neprivalomus tyrimo metodus.

Sklaidai būdingi židiniai, kuriuose patologinių šešėlių dydis svyruoja nuo 1 iki 10 mm. Pomėgiai yra skirtingi jų patogenezėje ir morfologinėje struktūroje. Yra uždegiminių ir neuždegiminių židinių, ląstelių ir audinių kaupimasis, pluoštiniai židiniai. Perifokalinis uždegimas atsiranda aplink uždegiminius židinius, židiniai susilieja, ir tada procesas panašus į infiltracinį-pneumoninį, tačiau, priešingai, dvišalis plaučių pažeidimas yra būdingas sklaidai. Ankstesni plaučių procesai buvo vadinami difuzinėmis plaučių ligomis. Sąvoka „išplatinta“ yra priimtinesnė, nes šiose ligose plaučių pažeidimas visais atvejais nėra bendras, o pokyčiai ne visada yra difuziniai.

Išskaidyti procesai - kolektyvinio pobūdžio radiologinis terminas, įskaitant daug (maždaug 100) skirtingų ligų ir vyksta skirtingais klinikiniais simptomais. Sklaidos metu pleura dažnai dalyvauja uždegimo procese. Klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl dvigubo tipo: intoksikacijos ir hipoksijos sindromo - uždegiminių ligų ir didėjančio kvėpavimo nepakankamumo - karcinomatozės ir išplėstinio plaučių vėžio atveju. Sunku diagnozuoti plaučių ligas, kurias lydi sklaida, todėl klaidų procentas yra didelis. Siekiant jų išvengti, svarbu atlikti išsamų ir išsamų pacientų tyrimą.

Esant tokioms ligų grupėms, kurioms būdinga rentgeno spinduliuotė: alveolitas - kalakutų liga, toksiška fibrozinė alveolitas, egzogeninė alerginė alveolitas, mikrolitizė, plaučių proteinozė; granulomatozė - išplitusi tuberkuliozė, pneumokoniozė, pneumomikozė, sarkoidozė, histiocitozė X; naviko plitimas - bronchoalveolinis vėžys, karcinomatozė, metastazinis vėžys; retos sklaidos formos - idiopatinė hemosiderozė, Goodpasture sindromas, leiomyomatosis; intersticinė plaučių fibrozė atsiranda, kai yra paveikiami kiti organai ir kūno sistemos - „šoko plaučiai“, kolagenozė, reumatoidinis vaskulitas, spinduliuotė plaučių, kardiogeninė sklerozė ir kepenų liga.

Analizuojant pagrindinių ir retai pasitaikančių platinamų procesų sąrašą, galima pastebėti, kad kartu su bendrais bruožais yra ir individualių savybių. Intersticinė plaučių fibrozė diferencijuojama pagal pagrindines ligas, ypač kolagenozes, kepenų ir širdies ligas. Sunkiau, jei lėtinis bronchitas, tuberkuliozė ar kitos uždegiminės ligos lėmė spinduliuotės sužalojimą, stazinį plaučių ar reumatizmą. Tačiau čia galite rasti diferencinių diagnostinių simbolių. Plaučių fibrozei būdingas kietumas, vidutinis plaučių laukų susiaurėjimas, jų skaidrumo sumažėjimas. Tuberkuliozės pokyčiai yra lokalizuotas subpleuralis, o viršutinėse dalyse - pneumklerozė, lydi kitas ligas, yra difuzinė, ryškesnė šaknų srityje.

Vėžio metastazės yra atskiros, o vieno arba abiejų plaučių viduriniuose skyriuose yra 2-4 dideli mazgai. Kai karcinomatozė plaučiuose, susidaro daug mazgų su aiškiomis ribomis. Radiografijoje nustatykite vidutinio intensyvumo židinius su aiškiais kontūrais, pažeidimų šešėliai vieni kitus sutampa. Tuberkuliozei būdingi įvairių dydžių židiniai (nuo 1 iki 10 mm ar daugiau). Jų intensyvumas priklauso nuo proceso srauto fazės - minkšta, tanki. Subpleurinių židinių lokalizavimas, daugiausia I - II - VI segmentuose.

Iš pradžių pneumokonioze patologinis procesas vyksta šaknų limfmazgiuose. Tada granuliomos atsiranda šaknų srityje, vėliau audiniai sklerozuojami, gali susidaryti silicio dioksidas ir kartu gali atsirasti emfizema. Radiologiniai pokyčiai atitinka profesinę istoriją. Kiti skleidžiami procesai dar blogiau pripažįstami atliekant radiologinius tyrimo metodus, jų diagnozė įmanoma tik su gydytojo žiniomis apie šias ligas ir atsižvelgiant į sudėtingus klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Esamos DZL gairės yra pastatytos pagal nosologinį principą: jos išsamiai apibūdina klinikinio rentgeno vaizdo bruožus ir būdus, kaip diagnozuoti tam tikrą ligą, o praktikoje gydytojas veikia ne pagal paruoštą diagnozę, o nuo turimų klinikinių ir radiologinių duomenų, kurie dažniausiai yra nėra konkretūs Taigi, kiekvieną kartą susidūrus su DZL, gydytojui sunku pasirinkti optimalų diagnostikos metodą.

Žinoma, DZL diagnozė naudojant diagnozės histologinio patikrinimo metodus (transbronchinė plaučių biopsija, diagnostinė torakomija, mediastinoskopija ir vaizdo torakoskopija) yra tiksliausia ir leidžia greitai nustatyti DZL pobūdį. Tačiau daugumoje pacientų biopsijos metodai taikomi vėlai, kartais po ilgalaikio gydymo ir tolesnių veiksmų su įvairių specialybių gydytojais. Kita vertus, vis dar nėra aiškumo, kuris iš šių metodų yra optimalus; Nėra vieno požiūrio į tai, kokie biopsijos metodai turėtų būti naudojami kaip pradinė procedūra pacientams, sergantiems DL.

DZL diferencinės diagnozės problema yra ypač aktuali, nes išplitusi tuberkuliozė yra 8-12% naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų struktūroje. Atsižvelgiant į šios ligos epidemiją, laiku ir tiksliai diagnozuojant tuberkuliozę, taip pat kitus DZL, galite išvengti klaidų ir ilgalaikio gydymo nuo tuberkuliozės.

Diagnozė Sunku diagnozuoti pneumokoniozę, ypač pradinėse ligos stadijose. Kiekvienu atveju reikia atsižvelgti į paciento kontaktą su pramoninėmis dulkėmis, darbo patirtimi, dulkių tipu, darbo sąlygomis, kvėpavimo sistemos ligomis, subjektyviais ir objektyviais duomenimis ir išorinės kvėpavimo funkcijos būseną. Plaučių rentgenograma yra svarbus diagnostinis pneumokoniozės patvirtinimas. Kai kurioms ligoms (su amžiumi susijusi pneumklerozė, skleidžiama plaučių tuberkuliozė, sarkoidozė ir kt.), Radiologiniai pokyčiai plaučiuose yra labai panašūs į pneumokoniozę. Tokiais atvejais ypač svarbu atsižvelgti į anamnezės ir kitų klinikinių duomenų duomenis. P. prognozė priklauso nuo dulkių, sukeliančių ligą, pobūdžio, proceso stadijos ir tendencijos progresuoti, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Laiku gydymas ir prevencinės priemonės bei tinkamas pacientų įdarbinimas yra labai svarbios siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui.

Klinikinio tyrimo komplekse pirmauja pneumoniozės radiodiagnostika. Dulkių pneumklerozės radiologiniai požymiai (žr.) Šiuo metu yra laikomi pagrindiniu P. diagnozės kriterijumi.Pasirinkti P., naudokite didelio masto fluorografiją (žr.), Patartina naudoti aštrių fokusavimo rentgeno vamzdžius.

Roentgenoscopy gali būti naudojama diagnozuoti tik sunkias pneumokoniozės formas (II - III stadija), nes permatomumo metu mažos detalės nėra matomos. Tačiau, naudojant fluoroskopiją, galite gauti pagrindinę idėją apie krūtinės organų morfologiją ir funkciją. Radiografija atliekama tais atvejais, kai grupiniai tyrimai reikalauja paaiškinti duomenis, gautus fluorografijos būdu. Šiems tikslams gaminti reguliariai atliekamas krūtinės ląstelių rentgenogramas, taip pat tikslinę, pernelyg didelę ekspoziciją, įkvėpimą, iškvėpimą ir kitus vaizdus (poligramus), reikalingus diagnozei išsiaiškinti (žr. Rentgeno difrakciją).

Paprastai padidintos plaučių nuotraukos naudojamos mažoms anatominėms detalėms (indams, bronchams, mazgeliams) nustatyti, kurie nėra aiškiai matomi fluorogramose ir reguliariai atliekant rentgenogramas. Padidėjus dalims 1,5–2–2, naudojant staigaus fokusavimo rentgeno vamzdžius ir didinant objekto plėvelės atstumą iki 24–30 cm, tomografija leidžia gauti atskirą objekto vaizdą nesudarant kitų jo dalių, kurios yra priekinės ir užpakalinės sluoksnio dalys. Tomogramos, pagamintos naudojant trumpą užrakto greitį (iki 0,3 sek.), Esant 30 ° vamzdžio posūkio kampui, atskleidžia ne tik dideles, bet ir mažas detales per 2–3 mm. Diagnostinė tomografijos reikšmė (žr.) Žymiai padidėja, kai pradinis vaizdo padidinimas 1,5-2-2 karto.

Šie metodai yra esminiai pneumokoniozės diagnozei. Dėl specialių klausimų sprendimo naudokite papildomus radiologinių tyrimų metodus. Bronchografija (žr.) Gali paaiškinti kai kurias morfologines ir funkcines brolių medžio savybes pagal P. Pagrindinė bronchografijos vartojimo indikacija yra įtarimas dėl bronchektazės. Kartu su nurodytais metodais naudojamas ir rentgeno chemografija (žr.), Angiopulmonografija, rentgeno kinematografija (žr.).

Pagal plaučių pokyčių pneumoniozės išsivystymo rentgeno vaizdą, įprasta išskirti tris etapus. Pirmasis etapas pasižymi difuziniu dvišaliu plaučių modelio stiprinimu; papildomų šešėlių, sutankintų vidutinio ir mažo kalibro bronchų sienų, atsiradimas; kraujagyslių-bronchų šešėlių deformacija (pasikeitus šešėlių formai, vietai ir intensyvumui); mažų akių arba šiurkščiavilnių kraujagyslių-bronchų modelio buvimas ir keletas apvalių šešėlių, kurių dydis yra 1–3 mm; sutirštėjimas ir kartais plaučių šaknų šešėlių išplitimas. Papildomi požymiai yra interlobarinės pleuros pokyčiai plonų linijinių šešėlių pavidalu, plaučių laukų skaidrumo padidėjimas ir kartais mažos pleurodiafragminės adhezijos.

Antrasis etapas yra ryškesnis ir pirmame etape išvardytų simptomų pasiskirstymas (6 pav.).

Trečiąjį etapą dažniausiai apibūdina didelių užtemimų, kurių dydis yra 1-5 cm ar didesnis, susidarymas, atsirandantis dėl antrojo etapo pokyčių ir plaučių širdies požymių (7 pav.). Skirtingos kilmės pneumoniozės rentgenograma skiriasi. Visų pirma tai priklauso nuo to, ar liga išsivysto intersticine (difuzinė-sklerozinė forma), ar nuo gleivinės tipo plaučių fibrozės. Taigi, pvz., Asbestozės atveju pastebimi intersticiniai (tyazhisty, reticular) pokyčiai su silikoze, antracosilikoze, siderosilikoze (8 pav.) - mazgelinė.

Reikšminga įtaka plaučių rentgenogramos formavimui įvairiose pneumokoniozėse, taip pat rodo įvairių dulkių pralaidumo laipsnį rentgeno spinduliams. Dulkės, turinčios bario, geležies, alavo, cinko priemaišų, sudėjus į plaučius, sukuria intensyvių mažų dulkių žiedų (mazgelių) vaizdą. Dauguma dulkių rūšių, pvz., Anglis, silicio dioksidas ir kt., Silpnai sugeria rentgeno spindulius. Todėl nedidelius mazgelinius šešėlius su silikoze, antracoze ir antracosilikoze sukelia ne tiek pačios dulkės, tiek pluoštinė jungiamoji medžiaga, kuri išsivysto po įterptųjų dulkių.

Nepaisant įvairių pacientų tyrimų metodų gausos, laiku sunku diagnozuoti kvėpavimo takų tuberkuliozę. Visų pirma, tai yra liga lydinčių plaučių simptomų klinikinis universalumas: įvairiausių ligų klinikinis vaizdas pagal genezę visada susideda iš kvėpavimo ir apsinuodijimo skundų derinio.

Šiuolaikinė klinikinė diagnozė yra sudėtinga koncepcijų sistema, kuri ilgą laiką lemia tuberkuliozės paciento likimą. Tuberkuliozės diagnozė atlieka registracijos, statistines, epidemiologines, klinikines ir prognostines funkcijas. Tai lemia paciento tyrimo sudėtingumą, nes net ir pats informatyviausias tyrimo metodas neatsako į visus spręstinus klausimus. Tuo pačiu metu yra nuoseklumas sprendžiant klinikines problemas, dėl kurių yra aiški paciento tyrimo schema.

Židinio plaučių tuberkuliozės rentgeno vaizdas priklauso nuo proceso genezės, fazės ir trukmės. Naujai atsiradę (švieži) židiniai yra skirtingo dydžio, paprastai dideli (iki 1 cm) ir terpė be tam tikros formos, dėmėtos mažo intensyvumo šešėliai. Paprastai jie yra nedidelėse grupėse ribotame plaučių plote, daugiausia žievės ir viršutinėse dalyse, aplink mažus bronchus prieš uždegimiškai modifikuotą plaučių intersticinį audinį - limfangitą. Tokiais atvejais patologiškai pasikeitę peribronchiniai, perivaskuliniai ir intralobuliniai limfiniai indai rodomi tinklinio audeklo forma. Toks perilobulitas, retikulitas ar tramitas yra aptinkami daugiausia žievės ir bazės srityse. Šie pokyčiai rodo limfogeninės fazės vaidmenį kuriant židinio tuberkuliozę, dėl kurios kai kurie autoriai remiasi limfogeninėmis proceso formomis.

Židinio plaučių tuberkuliozės dinamika skiriasi. Baigus procesą, kuris dažnai pastebimas ir tinkamai gydomas pacientais, greitai atkuriama kūno fiziologinė būklė. Tuo pat metu šalinami funkciniai sutrikimai ir apsinuodijimo simptomai, normalizuojama temperatūra, pagerėja apetitas, sutrinka kosulys ir skreplių gamyba, pasireiškia adrenalino, insulino ir maistinės apkrovos adekvačios reakcijos, nervų refleksas ir skrandžio sekrecijos neurohumoralinės fazės normalizuojasi ir tt

Hemogramos pokyčiai šviežių židinių rezorbcijos metu pasižymi sumažėjusiu neutrofilų perėjimu į kairę, eozinofiliją ir santykinę limfocitozę. Tuo pačiu metu ESR sulėtėja, o serumo B2 ir g-globulinų kiekis mažėja. Kai procesas pereina į ESR konsolidavimo etapą, kraujo ir baltymų programos yra visiškai normalizuotos. Bacillus sekrecija sustoja vienu metu. Radiografiškai šiais atvejais atsiranda rezorbcija arba žymiai sumažėja židinių dydis ir paplitimas. Kai kurie iš jų tampa tankesni, retai nutirpę. Tuo pačiu metu suspausti plaučių jungiamojo audinio pagrindai ir suformuojami ploni arba šiurkštesni linijiniai šešėliai, kurie eina į plaučių šaknis, į apikalią ir pakrantės pleurą. Mažos žalingos ertmės išgydo. Apibendrinti stori kazeiniai židiniai, mažos ar didelės žiedai, randai, pleuros sluoksniai, bullouso emfizemijos plotai geriau aptinkami tomogramose. Tokiais atvejais dalyvaujantys procesai išsivysto santykinai lėtai, net ir ilgą laiką vartojant chemoterapinius preparatus. Fokalinė tuberkuliozė išgydoma greičiau ankstyvuoju ir ankstyvuoju etapu, veikiant tuberkulostatinei terapijai ir kitoms terapinėms priemonėms.

Ligos progresavimu, priešingai, didėja funkciniai sutrikimai ir fiziniai pokyčiai plaučiuose, nustatomas nuolatinis bacilų išskyrimas, o patologiniai hemogramos ir proteinogramos pokyčiai pablogėja. Rentgeno spinduliuotė (židinio tuberkuliozės ir plaučių audinio indukcinių sričių pablogėjimo vaizdas, kaip parodė AE Prozorov (1943)), pasireiškia dviem būdais: kai kuriais atvejais aplink pažeidimus atsiranda perifokalinio uždegimo zona, kuri iš pradžių pasižymi minkštu šešėliu, kuris nėra smarkiai ribojamas nuo aplinkinių sveikų plaučių audiniai, bet palaipsniui tampa intensyvesni ir dažnesni. Todėl židinio tuberkuliozė tampa infiltracinio dėmesio pobūdžiu.

Vykstant procesui, intersticinis plaučių audinys suspaustas dėl peribroninių limfinių indų uždegiminių pokyčių. Ateityje gali pasireikšti limfogeninio kelio lūžių sąlyčio augimas arba bronchogeninių metastazių susidarymas.

Yra ir kito tipo proceso evoliucija. Viršutiniuose ir sublaviniuose plaučių regionuose, paprastai šoniniuose regionuose, kartu su senais, gerai atskirtais mažais židiniais atsiranda švelniai apibrėžti naujai suformuotų židinių šešėliai. Čia taip pat nustatomas netolygus pleurokortikinio sluoksnio vidinės dalies uždegiminių limfinių indų tinklelis (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Židinio tuberkuliozės atveju, lydant vieną ar keletą židinių, gali atsirasti alternatyvi arba parafokalinė skilimo ertmė.

Plaučių karcinomatozė yra plataus masto piktybinio naviko metastazių, turinčių daugybinių ar pavienių mazgų, taip pat karcinomatinės limfangito, pseudopneumonijos ir milicinių karpių formos pažeidimas. Dažniausias metastazinis mazgas: jie suteikia apvalią, šiek tiek ar vidutiniškai intensyvią, gana homogenišką šešėlį.

Paprastai metastazavusių židinių kontūrai yra lygūs, aiškūs ir kartais banguoti. Formacijų dydis yra nuo 0,2 iki 14 cm, o vidutinis skersmuo yra nuo 2 iki 6 cm, kvėpuojant, šešėlių forma beveik nekinta, o aplinkinių plaučių audinių struktūros sutrikimų požymiai paprastai nenustatomi. Kai kuriais atvejais atsiranda pavienių ar daugybinių metastazių, atsiradusių dėl šaknų ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo. Vėžinių limfmazgių uždegimas pirmiausia sukelia plaučių modelio stiprėjimą ir deformaciją, tinklinės ir kilpos struktūros formavimąsi.

Tolesnis vėžio koncentracijos progresavimas reiškia, kad padidėja limfmazgiai, esantys plaučių šaknų zonoje. Ant rentgenogramos tai pasireiškia krypčių, kurių linijiniai šešėliai iš jų yra radikaliai, forma.

Pseudo-pneumatinė esamos karcinomatozės forma primena uždegiminį procesą. Stiprinant plaučių audinį be aiškių ribų, palaipsniui pereinama į normalų plaučių audinį.

Simptomai

Tipiški plaučių karcinomatozės simptomai:

Išplėstinė plaučių liga - diagnozė, kompiuterinė tomografija

SKIRTAS PRODUKCIJA JŪROS - KAS YRA?

Išplėstinių procesų diagnostika plaučiuose yra sunkiausia pulmonologijos sritis. Išskaidyta yra liga, kuri daugiau ar mažiau pasireiškia tuo pačiu patologinio proceso pasiskirstymo (sklaidos) tipu daugumai plaučių audinių. Toks proceso plitimas plaučiuose, dažniausiai židinių, tinklinio audinio arba mišrios formos forma, diagnozuojamas rentgeno spinduliais ir kompiuterine tomografija (CT).

Sunkumų diagnozuoti skleidžiamąsias ligas slypi tuo, kad panašus rentgeno vaizdas gali būti stebimas su daugybe įvairiausių ligų. Iki 80% pacientų, sergančių plaučių sklaida, pradinės diagnozės metu diagnozuojama neteisingai. Be to, daugelis plaučių ligų, kurias lydi sklaida, yra simptomiškos, o tai taip pat vėluoja teisingą diagnozę. Kai kuriems pacientams praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios iki teisingai diagnozuotos diagnozės, bet kas nors neturi teisingos diagnozės.

PROCEDŪROS SKIRTUMAS LUNG - PATOLOGIJOS GALIMYBĖSE

Kokios plaučių ligos gali pasireikšti skleidžiant CT ir radiografiją?

1. Alveolitas
1. 1. Idiopatinis fibrozinis alveolitas
1. 2. Egzogeninis alerginis alveolitas
1. 3. Toksiška fibrozinė alveolitas

2. Granulomatozė
2. 1. Plaučių szarkoidozė
2. 2. Hematogeninė - išplitusi plaučių tuberkuliozė
2. 3. Histiocitozė
2. 4. Pneumokoniozė (silikozė, silikozė, berilija ir tt)
2. 5. Pneumomikozė (aktinomikozė, kandidozė, plaučių kriptokokozė ir kt.)

3. Auglio pobūdžio sklaida
3. 1. Bronchioloalveolinis vėžys
3. 2. Plaučių karcinomatozė
3. 3. Vėžio limfangitas

4. Retų formų plaučių paplitimas.
4. 1. Idiopatinė plaučių hemosiderozė
4. 2. Goodpasture sindromas
4. 3. Alveolinis baltymas
4. 4. Plaučių leiomyomatozė
4. 5. Pirminė plaučių amiloidozė

5. Intersticinė plaučių fibrozė kitų organų ir sistemų pažeidimuose.
5. 1. Vaskulitas ir (arba) intersticinis pneumonitas difuzinėje
jungiamųjų audinių ligomis
5. 2. Kardiogeninė pneumklerozė su kraujotakos nepakankamumu
5. 3. Intersticinė fibrozė lėtiniu aktyviu hepatitu
5. 4. Intersticinė fibrozė spinduliuotėje
5. 5. Intersticinė fibrozė kaip „šoko plaučių“ rezultatas

Kaip matote, sąrašas yra labai ilgas ir galų gale ne visos išplatintos ligos yra čia!
Ką turėtumėte pagalvoti apie tai, ar jūsų plaučiuose yra išsklaidytas procesas? Visų pirma, dėl pavojingiausių ligų - tuberkuliozės ir plaučių vėžio! Ar sklaida yra tuberkulinė ar vėžinė?

DAUGIAU METODAS LANDUOSE - PAVOJINGUS SKIRTAS PROCESAS

Visų pirma, nustatant skleidžiamą plaučių ligą, gydytojai turėtų pašalinti piktybinį naviką. Jis gali būti tiek metastazavusio vėžio (hematogeninio, limfogeninio karcinomatozės), tiek pirminio dislokuoto plaučių naviko - bronchioalveolinio vėžio. Dažniausios plaučių metastazės yra dažniausios krūties, inkstų, kiaušidžių, žarnyno, gimdos ir gimdos vėžio atvejais. Tinkamai analizuodama kompiuterinės tomografijos (CT) rezultatus, radiologas daugeliu atvejų gali atskirti metastazes nuo kitų sklaidos galimybių.

KAIP NUSTATYTI VIENĄ SKIRTĄ LIGĄ IŠ KITOS?

Jei „skleidžiamas plaučių procesas“ diagnozuojamas rentgeno arba fluorografijos būdu, reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima tiksliai nustatyti, kokia liga yra nustatytų pokyčių pagrindas. Viena iš sudėtingiausių radiologijos sričių yra diferencijuota kvėpavimo takų ligų diagnostika. Siekiant patikimai nustatyti daugelio patologijos variantų skirtumus, radiologas (radiologas) turi būti gerai išmanantis pulmonologijos srityje ir turi gilias žinias apie plaučių ligų radiologinę diagnozę. Deja, ne visi gydytojai turi tokių žinių. Išplatintų ligų diagnostiką profesionaliai atlieka specializuotų plaučių ligoninių radiologai (radiologai), pvz., Sankt Peterburgo Phtisiopulmonologijos tyrimų institutas. Jie gali pasirinkti iš „panašių“ ženklų rinkinio tuos esminius, kurie rodo teisingą diagnozę.

ANTRASIS NUOMONĖ ATLIEKAMOJE PROCESE

Dažnai egzistuoja situacija, kai net CT nėra visiškai aiškus diagnozei. Pavyzdžiui, gydytojai gali abejoti, ar pacientas turi sarkoidozę ar plaučių metastazes, skleidžiamą tuberkuliozę ar grybelinę infekciją ir pan. Tokiais atvejais naudinga gauti papildomą aukštos kvalifikacijos radiologo nuomonę, kuri iš naujo analizuos vaizdus ir pateiks nuomonę. Tokia ekspertų nuomonė padės gydytojui paaiškinti diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą. Jei gyvenate toli nuo didelių centrų, vaizdus galima siųsti specializuotam radiologui internetu, pvz., Per Nacionalinio teleradiologinio tinklo paslaugą. Dėl antrosios nuomonės dėl plaučių CT nuskaitymo patyrusio specialisto parašu ir antspaudu sumažės netinkamos diagnozės rizika.

CT bronchioalveolinio karcinomos tyrimas. Įvairūs chaotiški židiniai pakaitomis su matinio stiklo tipo sutankinimo sritimis, alveolinės konsolidacijos židiniais.

Kooperatyvų, sergančių sarkoidoze, CT. Įvairūs židiniai, esantys palei centrinę tarpinę ir pleuros lakštus, būdingi „rožinio“ modeliai.

Išskaidyta plaučių liga. Išskaidyta plaučių liga

Išskaidytos plaučių ligos

Išskaidyta plaučių liga.

Išskaidytos plaučių ligos (DZL) yra nevienalytė ligų grupė, susieta su būdingu radiologiniu plaučių sklaidos sindromu, pasireiškiančiu bendrais abiejų mazgų, tinklinės ar mišrios plaučių pokyčiais.

Išplėstinių procesų klasifikavimas plaučiuose (pagal Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolitas 1. 1. Idiopatinis fibrozinis alveolitas 1. 2. Egzogeninis alerginis alveolitas 1. 3. Toksiška fibrozinė alveolitas 2. Granulomatozė 2. 1 Plaučių seroidozė 2. 2 Hematogeninė skleidžiama plaučių tuberkuliozė 2. 3 Histiocitozė 2. 2 Pneumokoniozė silicatosis, berilija ir pan.) 2. 5 Pneumomikozė (aktinomikozė, kandidozė, plaučių kriptokokozė ir tt)

3. Vėžio pobūdžio sklaida 3. 1 Bronchioloalveolinis vėžys 3. 2 Plaučių karcinomatozė 3. 3 Vėžio limfangitas 4. Retos pasiskirstymo procesai plaučiuose 4. 1 Idiopatinė plaučių hemosiderozė 4. 2. 2 Goodpasture sindromas 4. 3 Alveolinis proteinosis 4. 4 Plaučių virškinimo 4..5 Pirminė plaučių amiloidozė

5. Intersticinė plaučių fibrozė kitų organų ir sistemų pažeidimuose 5. 1 Vaskulitas ir (arba) intersticinis pneumonitas jungiamojo audinio difuzinėse ligose 5. 2 Kardiogeninė pneumklerozė su kraujotakos nepakankamumu 5. 3 Intersticinė fibrozė lėtiniu aktyviu hepatitu 5. 4 Intersticinė fibrozė spinduliuotėje 5. 5 Intersticinė fibrozė kaip „šoko plaučių“ rezultatas

Klasifikacija intersticinės plaučių ligos (Reynoldso, 1998) Žinomos etiologijos alveolito, intersticinio uždegimas ir fibrozė, asbestozės vaistai (antibiotikai, chemoterapinių narkotikų, ir tt) Radiacinė aspiracinė pneumonija likutinis poveikis, suaugusiųjų kvėpavimo distreso alveolitą sindromo, uždegimas intersticinės fibrozės + granuliomos išorinė alergija alveolitą ( berylliozė, kurią sukelia kontaktas su organinėmis dulkėmis) pneumokoniozė (silikozė)

Neidentifikuota Ieva pneumonija

lymphangioleiomyomatosis amyloidosis paveldimos ligos (gumbų sklerozė, neurofibromatozė, Niemanno liga, Gaucherio liga) virškinimo trakto ir kepenų ligos (Krono liga, pirminė tulžies cirozė, lėtinis aktyvus hepatitas, opinis kolitas), transplantato prieš šeimininką liga, alveolitas, uždegiminė, uždegiminė liga, kepenų uždegiminė liga, uždegiminė kepenų liga, žarnyno uždegiminė liga ir kepenų liga; + granulomos sarkoidozė eozinofilinė granulomatinė kraujagyslė (granulomatozė. Wegener, limfomatoidinė granulomatozė

Plaučių sklaida gali būti tiek faktinių plaučių ligų, tiek įvairių sisteminių ligų plaučių sindromų pasireiškimas. Pagrindiniai klinikiniai ir radiologiniai simptomai, būdingi difuzinėms intersticinėms plaučių ligoms, yra:

dusulys, atsiradęs ar pablogėjęs fizinio krūvio metu; kosulys, sausas arba silpnas gleivių gleivinės; cianozė, kuri atsiranda ar padidėja treniruotės metu; kūno temperatūros padidėjimas į subfebrilę ar karščiavimą; įkvėpimo ir iškvėpimo fazių sutrumpinimas; krepitus švokštimas įkvėpus; sutrumpinti smūgio toną paveiktoje zonoje; radiologiškai nustatyti intersticiniai ir (arba) židiniai; hipoksemija fizinio krūvio metu; ribojantys plaučių ventiliacijos pajėgumai; sumažėjo plaučių difuzijos pajėgumas.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė.

Klinikiniu būdu galima tęsti: „Ostro Podostro“

Ūminė sklaidytos tuberkuliozės forma. dažniausiai pasižymi daugelio organų ir sistemų tuo pačiu metu sugadinta ir gali pasireikšti tokiomis formomis: vidurių šiltine, meningine plaučių t

Jei yra vidurių šiltinės forma, vyrauja bendras apsinuodijimo reiškinys: aukštas kūno temperatūros galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, stiprus silpnumas Adynamia Meningitas turi klinikinių meningito ir meningoencefalito simptomų, meningių patinimas ir ryškus bendras apsinuodijimas

Esant plaučių ligos būklei, klinikinis vaizdas pasireiškia: dusulio cianozė, esant aukštai temperatūrai ir visuotinio intoksikacijos požymiams palaipsniui, per 7–10 dienų, simptomai didėja: 1. galvos skausmas didėja 2. kūno temperatūra pakyla 2. kūno temperatūra pakyla iki 39 40ºС. šaltkrėtis 4. svyruojantis naktinis prakaitavimas 5. centrinė cianozė 6. sausas kosulys, dusulys 7. NPV 30–40 min. pulsas nuo ligos pradžios sulėtėja, o nuo 6 iki 7 dienų tachikardija didėja ir pasiekia 100 120 smūgių per minutę. 1. fizinių tyrimų metu pirmosiomis dienomis nėra reikšmingų nukrypimų nuo normos. Tada kvėpavimas susilpnėja arba atsiranda sunkus, išsklaidytas sausas švokštimas. Ir vietose bei smulkiai drėgnose rotelėse.

Nustatyta: 1. leukocitozė, perkelkite formulę į kairę 2. monocitozė, limfopenija, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis. 3. odos tuberkulino reakcijos ūminiu ligos laikotarpiu paprastai yra labai teigiamos, o nepalanki ligos eiga gali būti neigiama. 4. Paprastai krūtinės mikobakterijos nenustatomos. Po 7–8 dienų nuo ligos pradžios struktūriniai radiografai atskleidžia subtilų smulkiapalvį „tinklelį“, pagal kurį abiejuose plaučiuose simetriškai atsiranda difuziškai išdėstyti mažieji židiniai su faziais kontūrais. Ateityje mažų židinių susiliejimas ir didesnių židinių ir infiltracinių pneumoninių fokusų formavimasis. Ribotos formos mažos židinio sklaidos radiografuose ir netgi daugiau fluogramų visai negali skirtis

Subakutinė platinamos tuberkuliozės forma. išsivysto lėčiau ir pasižymi tuberkuliozės intoksikacijos simptomais: 1. silpnumas 2. apetito pablogėjimas 3. prastas veikimas 4. svorio kritimas, kartais naktinis prakaitavimas 5. temperatūros pakilimas vakare arba per dieną 6. padidėjęs jaudrumas 7. dirglumas, miego sutrikimas, 8. gali būti skausmas raumenyse, sąnariuose, išilgai nervų kamienų

Smūgio tono sutrumpinimas, daugiausia viršutinėse plaučių dalyse, yra vidutinio sunkumo. Atsižvelgiant į tai, girdimi izoliuoti vienas sausas, švilpiantis, rečiau drėgnas švelnus švokštimas. Kartais nustatomas pleuros trinties triukšmas. Gali būti aptikti akių, šlapimo organų, kaulų, sąnarių ir kt. Pažeidimai.

Radiografijos atveju, padidėja plaučių modelis, susikaupia ir ištraukiami plaučių šaknys į viršų: 1. fokusiniai šešėliai plaučiuose, skirtingo dydžio ir intensyvumo, lokalizuoti daugiausia viršutinėse ir vidurinėse dalyse 2. padidintas skaidrumas jų apatinėse zonose. 3. suformuotos ertmės, turinčios „antspauduotą“ išvaizdą be aplinkinių uždegimo diržų.

Didelis polimorfinis židinio tamsinimas be aiškių kontūrų su tendencija susilieti, daugiausia šaknų srityje, vidurinėje ir viršutinėje plaučių srityse - apibrėžta sniego audros nuotrauka.

Lėtinė platinamos tuberkuliozės forma. būdingas bangų panašus kursas su pokyčių paūmėjimo ir remisijos fazėmis. Pažymima - nuovargis, silpnumas, skausmas krūtinėje, kai kvėpavimas, dusulys, kosulys su nedideliu skreplių kiekiu, gali būti hemoptysis. Radiografiškai būdingas dvišalis pažeidimas, židinio šešėlių polimorfizmas ir didesni židiniai. Fokusiniai šešėliai su aiškiais kontūrais ir kalkių įtraukimu. Lėtinės dislokuotos tuberkuliozės metu židiniai yra asimetriškai išdėstyti. Gali atsirasti ertmės ertmės, iš pradžių plonasluoksnės, pavyzdžiui, išspaudžiamos. Tomografija padidina trachobronchinių ir bronchopulmoninių limfmazgių skaičių. Tuberkulino tyrimai dažnai yra teigiami.

Abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutiniame ir viduriniame plaučių laukuose, nustatomas įvairaus intensyvumo polimorfinis židinio tamsinimas su polinkiu sulieti. Viršutiniuose skiltuose susidarė keletas skilimo ertmių.

Gydymas. Gydymas atliekamas tuberkuliozės įstaigos stacionarinėje ligoninėje, atsižvelgiant į mitybos režimo higieną (11 lentelė). Chemoterapija naujai diagnozuotiems pacientams intensyvaus gydymo fazėje atliekama keturiais vaistais nuo tuberkuliozės: izoniazido, rifampicino, pirazinamido ir etambutolio, ir tęsiant gydymą dviem vaistais. Ūminėje išplatintoje tuberkulioze taip pat parodoma, kad gydymo režime yra kortikosteroidų ir imunomoduliatorių. Dažniausiai naudojamas 15-20 mg / dienų prednizono kursas 6 - 8 savaites. Detoksikacijos terapijos metodai yra patogeniškai pagrįsti, o sunkios arterinės hipoksemijos ir audinių hipoksijos atveju - ilgalaikė deguonies terapija.

Idiopatinis fibrozinis alveolitas.

Idiopatinis fibrozinis alveolitas (ELISA) yra nežinomos plaučių liga, kuriai būdingas neinfekcinis intersticio, alveolių ir galinių bronchiolių uždegimas, kuris sukelia progresuojančią plaučių fibrozę ir kvėpavimo nepakankamumą.

Etiologija ir patogenezė. Etiologija nėra aiški. Yra nuomonė apie virusinę etiologiją. Rūkymas ir tam tikrų rūšių dulkės (metalo, medžio, asbesto, silikato) gali sukelti pirminę žalą. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti virusai („lėtas“ hepatitas C, Epstein-Barr, adenovirusai, citomegalovirusai) ir refliukso ezofagitas. Nėra ginčytino genetinio jautrumo plaučių fibrozės išsivystymui, reaguojant į nespecifinę žalos epitelį, yra šeiminių ligos formų, kai kuriose paveldimose ligose atsiranda plaučių fibrozė.

Pagrindinis patologinis substratas, sukeliantis klinikinį ELISA vaizdą, yra jungiamojo audinio plitimas plaučiuose, dėl to susilpnėja ir sutankėja interalveolinis septa, alveolių ir kapiliarų išsiliejimas skaiduliniais audiniais. Plaučių stromos kolagenizacija mažina alveolių ir viso plaučių sienų elastingumą. Galima aptikti atelektazės sritis. Sergančiojo fibrozinio skysčio, esančio bronchioliuose, organizavimas sukelia broncholitų išsivystymą, turinčius žymių peribronchinių pokyčių. Plaučių parenchimos morfologiniai pokyčiai ELISA metu gali būti pateikiami kaip trys tarpusavyje susiję etapai (fazės): intersticinė (mažesniu mastu alveolinė) edema, intersticinis uždegimas (alveolitas) ir intersticinė fibrozė.

Klinikinis vaizdas. Pradedama laipsniškai (sausas, neproduktyvus kosulys ir padidėjęs dusulys) arba ūminis (karščiavimas, sausas kosulys ir dusulys). Dusulys dažniausiai yra įkvepiantis, pacientai skundžiasi, kad negali giliai įkvėpti. Kai kuriems pacientams kvėpavimo trūkumo padidėjimą lydi krūtinės skausmas įkvėpus. Kosulys paroksizminis, sausas, atsparus antitussives. Karščiavimas nuo kūno svorio (nuo subfebrilio iki karščio, kai didžiausia temperatūra yra nuo 10 iki 13 val.) Suformuojami pirštų galinių kabelių, tokių kaip „būgno lazdelės“ ir „laikrodžio akiniai“, pokyčiai. Šis reiškinys atsiranda kartu su ELISA progresavimu, atspindinčiu pagrindinio proceso aktyvumą ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumą.

Ligos progresavimo procese padidėja cianozė, susidaro lėtinė plaučių širdis, atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir periferinės edemos simptomų. Auskultacijos metu yra garso reiškinių, kurie įkvėpimo pabaigoje primena krepitus. Iš pradžių šis reiškinys nustatomas tik apatinėse plaučių dalyse, galiausiai plintant į kitas plaučių zonas. Terminalo stadijoje, formuojant „ląstelių plaučius“, galima apibrėžti įvairius auscultatorinius reiškinius, kurie apibūdina ryškius plaučių audinio struktūrinius sutrikimus (sausus ir drėgnius rastrus). Laboratoriniai rodikliai: padidėjęs ESR ir hipergammaglobulinemija - būdingas ELISA antikūnų ir reumatoidinio faktoriaus nustatymas mažais titrais (mažiau nei 1: 160).

Rentgeno spinduliai: pagrindinis CT metodas. Pakeitimai tomogramoje pasireiškia heterogeniškais, daugiausia periferiniais, subpleuraliniais, dvišaliais retikuliniais šešėliais, kurie yra ryškesni plaučių apatiniuose skiltuose. Yra ribotos „matinio stiklo“ vietos. Kai liga progresuoja, aptinkama traukos bronchiolektazė ir bronchektazė, taip pat „ląstelių plaučių“ poslinkiai. Diafragma yra didelė, IV V šonkaulių lygyje.

Ląstelių plaučių mažas, panašus į cistas, lygus ertmės. Rentgeno tyrimo židinio šešėliai, turintys įvairių formų ir dydžių, su mažomis ertmėmis

FER tyrimas. nustatomas ribojantis ventiliacijos sutrikimas. statinių plaučių tūrių sumažėjimas; sumažėjęs plaučių atitikimas; padidėjęs kvėpavimo dažnis; alveolinis hipoventiliacija; ventiliacijos perfuzijos santykių pažeidimas; sumažintas plaučių difuzijos pajėgumas; hipoksemija, didėja treniruotės metu. ZhEL, likęs tūris sumažėja. Greičio rodikliai (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę - FEV 1, priverstinis gyvybingumas plaučiuose - FZHEL) dažnai sumažėja dėl sumažėjusio plaučių kiekio, o Tiffno indeksas išlieka normalus. Plaučių difuzijos talpa sumažėja

Iš pradžių kraujyje esanti dujų sudėtis sutrikdoma tik esant apkrovai (hipoksemijai ir kvėpavimo alkalozei). Kai liga progresuoja, lėtai susidaro lėtinis kvėpavimo nepakankamumas su hipoksemija. Plaučių hipertenzija progresuoja. Slėgis plaučių arterijoje yra didesnis kaip 30 mmHg. Str. susijusios su prasta prognoze. Pacientams, sergantiems išplėstine ELISA stadija, kai hemoglobinas yra prisotintas deguonimi, mažiau nei 90% dažnai atsiranda kvėpavimo sutrikimų miego metu, todėl susidaro sunki hipoksemija, žymiai padidėjusi plaučių hipertenzija.

Plaučių biopsija. Tradicinės intersticinės pneumonijos morfologinis vaizdas yra ELISA esmė. Histologiniai pokyčiai yra ryškiausi plaučių periferinėse subpleurinėse zonose. Pagrindinis ELISA histologinis kriterijus yra histologinio modelio, skirto normalios plaučių, intersticinio uždegimo, fibrozės, fibroblastų proliferacijos, „ląstelių plaučių“, heterogeniškumas.

Gydymas. Šiuo metu gydoma gliukokortikosteroidais (prednizonu) ir citostatikais (ciklosporinu A, metotreksatu, chlorambuciliu). Plėtojant plaučių hipertenziją, naudojami papildomi vazodilatatoriai (kalcio antagonistai ir tt). Prisijungus prie tracheobronchijos medžio infekcijos, skiriami antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai.

Sarkoidozė yra nežinomos etiologijos sisteminė liga, kuriai būdingas produktyvus uždegimas įvairiuose organuose ir epitelio ląstelių granulomų susidarymas be nekrozės, sukeliantis rezorbciją ar fibrozę.

Etiologija ir patogenezė. Sarkoidozės etiologija nežinoma. Daroma prielaida, kad sarkoidozę sukelia modifikuotos ultragarsinės filtravimo ar granuliuotos mikobakterijų tuberkuliozės formos. Patogenezė. Produktyvus uždegiminis procesas, būdingas sarkoidozei su epitelioidinių ląstelių granulomų susidarymu, atsiranda dėl ryškaus imuninio sutrikimo fono, kuris pasireiškia T sistemos slopinimu, sumažėjus T limfocitų pagalbinių ląstelių ir B limfocitų aktyvacijai.

Patologinė anatomija. Skiriamos trys patologinės sarkoidozės stadijos: 1. pregranulomatinis - alveolitas, 2. granulomatinis, 3. fibrozė; gali būti granulomų rezorbcija. Epitelioidinių ląstelių granulomos gali susidaryti bet kuriame organe: limfmazgiai, plaučiai, oda, kepenys, blužnis, inkstai, seilių liaukos, akys, širdis, raumenys, kaulai, žarnos, centrinė ir periferinė nervų sistema ir kt.

Klinika Ligos pradžia: 1. Asimptominė 2. Laipsniškas 3. Ūmus.

Laipsniškas pasireiškimas: dusulys dėl fizinio krūvio, lengvas krūtinės skausmas, tarp pečių, sausas kosulys, negalavimas, silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas, žemos kokybės karščiavimas, sąnarių skausmas ir apatinė nugaros dalis.

Ūminis pradžia. trumpalaikis karščiavimas iki 38 39 ° C, sąnarių skausmas, dažniausiai kulkšnis, jų patinimas, eritemos mazgo atsiradimas, paprastai ant kojų priekinio paviršiaus. Lefgreno sindromas: karščiavimas; artralgija, pagreitinta ESR; eritema nodosum. Ūminiais atvejais pastebėtas Heerfordto - Waldenstromo sindromas: tarpinstitucinis limfadenopatija, karščiavimas, parotitas, priekinis uveitas ir veido nervo parezė. Būdingas stata-akustinių pokyčių nebuvimas net ir plačių plaučių pažeidimų atveju; po pečių mentėmis girdimi tik retkarčiais skambantys burbuliukai. Kartais padidėja kepenys ir blužnis.

Radiografiškai: sarkoidozei būdinga: dvišalis intrathorakinių limfmazgių padidėjimas, daugiausia bronchopulmoninis; adenopatija gali būti izoliuota arba sujungta su pokyčiais plaučiuose sklaidos forma. Plaučių sklaida pasireiškia nuo 2 iki 7 mm židinio šešėliais, išsklaidytais plaučių modelio smulkių tinklų deformacijos fone, artimesniais ašių regionuose. Retais atvejais yra atskiras plaučių pažeidimas be adenopatijos.

Milijoninė sklaida, didelis bazinių limfmazgių padidėjimas

Išmatuotas stiklo tipo plaučių audinio difuzinis įsiskverbimas; polimorfinio židinio ir susiliejimo sklaida; difuzinė pneumklerozė; bronchopulmoninė ir tarpuplaučio limfadenopatija

Kiti diagnozavimo metai: skreplių analizė ir klinikinis kraujo tyrimas nėra informatyvūs! Bronchoskopijoje galima nustatyti sarkoidozei būdingus pokyčius. Duomenis apie sarkoidozę ir jos aktyvumą galima gauti atliekant bronchoalveolinio skalavimo skysčio tyrimą. Atliekant kai kurių pacientų kvėpavimo funkcijų tyrimą, nustatomi nedideli ribojantys ir obstrukciniai sutrikimai. Reakcija į Mantoux testą yra labai neigiama.

Gydymas. Priemonės naudojamos uždegiminiam atsakui slopinti ir užkirsti kelią pluoštinei granulomų transformacijai. Kortikosteroidų terapija atliekama ilgą laiką: 6–8 mėnesius. Optimali pradinė prednizono dozė yra 25–30 mg; užregistravus teigiamą poveikį, dozė palaipsniui sumažinama iki visiško nutraukimo. Taip pat naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (delagil, plaquenil), antioksidantai (natrio tiosulfatas, alfa tokoferolis, askorutinas), imunomoduliuojantis gydymas. Narkotikų gydymo metodai: dietos terapijos iškrovimas, fizioterapija, plazmaferezė.

Egzogeninis alerginis alveolitas

Uždegiminis procesas lokalizuotas plaučių alveoliuose, bronchuose ir intersticijose. Sisteminių pažeidimų ir limfadenopatijos šių ligų metu nerasta.

Etiologija. mikroorganizmai (bakterijos, termofiliniai aktinomicetai, grybai, pirmuonys) ir jų metaboliniai produktai (endotoksinai, baltymai, glikozidai ir lipoproteinai, polisacharidai, fermentai); biologiškai aktyvios gyvūninės ir augalinės kilmės medžiagos; mažos molekulinės masės junginiai (sunkieji metalai ir jų druskos, tolueno diizocianatas, trimelitinis anhidridas ir kt.), taip pat daugelis vaistų (antibiotikų, intalio, nitrofuranų, antimetabolitų, antimitotinių vaistų, fermentų, hormonų ir kt.).

Ūmus egzogeninis alerginis alveolitas. Po kontakto su dulkėmis paprastai pasireiškia 4–6 valandos simptomai. Į gripą panašus variantas (karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija, artralgija, kosulys, dusulys, silpnumas); Pneumonija panašus variantas (intoksikacija, karščiavimas, produktyvus kosulys, dusulys, fiziniai ir radiografiniai plaučių infiltracijos požymiai); Bronchito variantas (kosulys, klinikiniai ir funkciniai bronchų obstrukcijos požymiai).

Radiografijos pokyčiai pasirodo tik po to, kai dažnai kartojasi kontaktai su organinėmis dulkėmis, o jų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Jei pradiniame etape pastebimas plačias plaučių laukų tamsinimas, tada ateityje - keli nedideli židinio šešėliai arba retikulinis mazgelinis pažeidimas dėl difuzinės pneumklerozės fono.

Matinis stiklas, riboto skaidrumo plotai, oro spąstai pažymėti ant CT nuskaitymo.

Subakutinė (pertrūkioji) forma atsiranda tais atvejais, kai pacientas vėl kontaktuoja su alergenu. Tipiškas yra pirmadienis. Lėtinis egzogeninis alerginis alveolitas paprastai pasireiškia esant ilgam kontaktui su antigenais (paprastai organinėmis dulkėmis) mažomis dozėmis, palaipsniui didinant dusulį, produktyvų kosulį, svorio kritimą, vidaus organų distrofiją, kuri yra pagrįsta sunkia plaučių fibroze, kuriant „korio plaučius“.

Diagnozė Ūmus poveikis antigenui dažnai būna susijęs su neutrofilija ir limfopenija. Visose ligos formose gali padidėti eritrocitų nusėdimo dažnis (ESR), reaktyvaus baltymo C lygis, reumatoidinis faktorius ir imunoglobulinai serume. Serumo nuosėdų analizė su numatomais antigenais yra viena iš svarbiausių diagnostinio tyrimo dalių. Jie rodo organizmo imuninį atsaką į veikiantį antigeną. Tačiau neįmanoma diagnozuoti ligos tik pagal šį kriterijų, nes jis leidžia tik įvertinti antigeno skaičių ir tipą.

Funkciniai plaučių tyrimai. Visose formose jie rodo plaučių tūrio sumažėjimą, difuzijos pajėgumo pažeidimą, elastingumo sumažėjimą ir hipoksiją pratimo metu. Svarbūs lėtinės ligos formos progresavimo kriterijai yra pokyčiai, kurie rodo kvėpavimo takų obstrukciją.

Biopsija. Jis rodomas, jei nėra pakankamai kitų diagnozės nustatymo kriterijų. Paprastai jis pirmą kartą gaminamas transbronchiniu būdu, tačiau kai kuriais atvejais reikia atviros biopsijos. Jei biopsija gaunama aktyvioje ligos fazėje, ji nustato intersticinį alveolinį infiltratą, kurį sudaro plazmos ląstelės, limfocitai, kartais eozinofilai ir neutrofilai ir granulomos. Paprastai nustatoma intersticinė fibrozė, bet ankstyvosiomis ligos stadijomis ji yra lengva.

Gydymas. Kontakto su alergenu nutraukimas Antruoju etapu GCS: 150 mg azatioprino. 1 1, 5 mėn. Plazmaferezė