Plaučių rezekcija

Plaučių rezekcija yra plaučių audinio gabalo pašalinimo operacija. Labiausiai racionalu atlikti tokias operacijas remiantis anatomine organo struktūra ir jo fiziologiniu mechanizmu. Plaučiai yra suprojektuoti taip, kad šios organo dalys, kurios jau yra mažos, gali atlikti pagrindinę užduotį - atlikti dujų mainus. Tai reiškia, kad kraujas prisotinamas deguonimi ir pašalinamas anglies dioksidas iš kraujo. Todėl tokios plaučių dalies pašalinimas, nors ir sumažėja, atsižvelgiant į nuotolinės dalies dydį, dujų mainų tūrį, bet nepažeidžia paties organo funkcijos.

Plaučių rezekcija: a - ribinis, b - bilobektomija, c - pneumonektomija

Indikacijos plaučių rezekcijai

Dėl plaučių dalies pašalinimo priežastis visuomet yra neįmanoma, kad plaučiai galėtų toliau atlikti savo funkciją. Tai gali būti:

• Kai audinys sunaikinamas dėl infekcijos (dažniausiai - tuberkuliozės) sukelto uždegimo.
• Su plaučių audinio atgimimu su naviko augimu (tiek gerybiniais, tiek piktybiniais).
• Įgimtas arba vėlyvas formavimasis šviesos tuščiavidurio ploto audinyje (cistas).
• Pūlingas plaučių audinio skaidymas kai kuriose ligose.
• Su įvairiomis trauminėmis traumomis.

Tuo pačiu metu plaučių audinio pažeidimo sritis visada didėja. Todėl, norint sustabdyti kūno sunaikinimą, gali veikti tik.

Paciento paruošimas

Didžioji dalis plaučių rezekcijos atvejų yra iš anksto suplanuotas. Tik traumos atvejais chirurginė procedūra įgyja skubos požymį. Rengdamiesi planuojamai operacijai pagrindinis vaidmuo tenka paciento bendros būklės gerinimui, prevenciniam gydymui antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų.

Beveik visada atliekama chirurginė operacija naudojant bendrąją anesteziją. Jei būtina ir įmanoma, kvėpavimo aparatas yra prijungtas tik prie sveikų plaučių, todėl chirurgams sudaromos patogesnės sąlygos dirbti.

Plaučių rezekcija

Pati operacijos eiga yra tipiška. Kadangi organas yra paslėptas krūtinėje, reikia geriau pjauti tarp dviejų šonkaulių, kad būtų lengviau patekti į plaučius. Tada briaunos papildomai išskiriamos specialiu chirurgo patogumui.

Sutelkiant dėmesį į paveiktos teritorijos dydį, pašalinamas atitinkamas anatominis ir funkcinis plaučių blokas. Tai gali būti plaučių segmentas arba plaučių skilimas. Atitinkamos apimties operacijos vadinamos segmentektomija ir plaučių lobektomija. Skirtinguose deriniuose galima pašalinti kelis segmentus (polisegmentektomiją), dvi skilteles (bilobektomiją - taikomas tik dešiniajame plaučiuose, kur skiltelės yra trys) arba visą segmentą ir kelis segmentus.

Retais atvejais nukrypti nuo įprastos praktikos ir atlikti netipinį regioninį plaučių rezekciją. Tuo pačiu metu pažeista teritorija tiesiog sutraukiama ir pašalinama ant išorinio organo paviršiaus. Tai dažniau pasitaiko, kai sužalojimai yra nedideli.

Galimos komplikacijos

Jie yra suskirstyti į tuos, kurie atsiranda operacijos metu ir atsiranda po sėkmingo rezekcijos įgyvendinimo. Dažniausias, labiausiai tikėtinas ir labai baisus, yra kraujavimas. Dėl gausiai išplėtotos kraujagyslių sistemos plaučių audinyje. Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu dažnai sukelia pakartotinį operaciją.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra pooperacinė pneumonija (plaučių audinio uždegimas) ir atelazė (žlugimas, plaučių audinio raukšlėjimas). Atelektozės priežastis yra oro eismo į alveolius pažeidimas. Jis nesukuria pakankamai spaudimo, kad alveoliai būtų ištiesinti, o plaučių audinys tampa formuojamas. Šios komplikacijos po plaučių rezekcijos pašalinamos konservatyviu gydymu be pakartotinio gydymo.

Ne mažiau baisių komplikacijų atrodo širdies ir kvėpavimo nepakankamumo. Atsiradus atskirai arba kartu, tai yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų pasekmės. Jei, netekęs organo dalies, kūnas negali kompensuoti savo darbo, tai sukels vis didesnį disbalansą. Toks galutinis rezultatas sukelia mirtį.

Reikėtų prisiminti, kad absoliuti dauguma operacijų vyksta be komplikacijų.

Plaučių rezekcijos tipai ir technika

Plaučių rezekcija yra chirurginis organo dalies pašalinimas ir pašalinimas. Jis atliekamas pagal griežtas indikacijas, jei konservatyvus gydymas nesukelia norimo rezultato.

Indikacijos

Atsparumas atliekamas tuo atveju, kai plaučių audinys nevykdo savo fiziologinių funkcijų. Indikacijos įgyvendinimui yra:

• Uždegiminiai infekciniai plaučių - tuberkuliozės žaizdų pažeidimai, mikobakterijų, tuberkulomų paplitimas.
• Gerybinių ar piktybinių genezių navikai.
• Vienos ir kelios cistos.
• Krūtinės pažeidimas su audinių pažeidimu.
• Pūlingos formacijos su abscesais, gangrena.
• Oro organų ląstelių nekrozė dėl širdies priepuolio vystymosi.
• Atelektazė.
• Progresyvios lėtinės nespecifinės ligos - emfizema, bronchektazė, pneumklerozė.
• Masinis įvairių etiologijų kraujavimas.
• Parazitinės invazijos - echinokokozė ir kt.

Bet kurioje iš šių situacijų gydytojo operacija yra rezekcija, kai patologinis procesas gali plisti į sveiką audinį. Plaučių chirurgas pasirenka ištraukimo metodą ir chirurginės intervencijos kiekį, atsižvelgdamas į specifines plaučių struktūros savybes.

Pažymėtina, kad laiku kreipiantis į medicininę pagalbą, medicininių paskyrimų vykdymas gali padėti išvengti radikalių priemonių.

Resekcijos tipai

Yra keletas patologinio fokusavimo operatyvinio pašalinimo klasifikacijų. Priklausomai nuo ištrintos srities apimties, operacija yra suskirstyta į:

1. Pulmektomija (viso organo išnykimas). Jis naudojamas masinių pažeidimų, atsiradusių dėl naviko arba uždegimo, atvejais, kai dalinis pašalinimas bus neveiksmingas.
2. Dalinė rezekcija (pažeistos zonos pašalinimas).

Kalbant apie dalinį atkūrimą, paprastai jis skirstomas į:

• Netipinė plaučių rezekcija - patologinio fokuso pašalinimas, esantis organo krašte. Antrasis šios technikos pavadinimas yra regioninis.
• Segmentektomija - segmento ir segmentinio broncho išskyrimas.
• Lobektomija - skilties rezekcija. Šio tipo chirurgijos variantas yra bilobektomija - dviejų skilčių pašalinimas. Šis terminas gali būti taikomas tik dešinėje plaučiuose, jis susideda iš trijų skilčių.

Didelis skirtumas yra regioninis ir anatominis plaučių rezekcija. Netipinė apima kūno dalių pašalinimą, neatsižvelgiant į jo anatominę struktūrą. Žaizda susiuvama. Esant tokiai situacijai, sveikos teritorijos ir plaučių audinių funkcionavimas yra maksimaliai išsaugoti. Anatominė (tipiška) išpjova apima pašalinimą išilgai jungiamųjų audinių pertvarų (segmentas, skilimas).

Veikimo metodas

Pašalinus dalį arba visą plaučių, taikoma bendra anestezija. Privalomas intubavimas su endotrachinės anestezijos įvedimu. Atsižvelgiant į ligos mastą ir mastą, yra 2 chirurginės intervencijos tipai:

1. Torakotomija - pilvo operacija su krūtinės atidarymu. Chirurginis įtraukiklis naudojamas norint išplėsti prieigą ir apsaugoti netoliese esančius minkštus audinius nuo briaunų kraštų.
2. Torakoskopinis metodas yra minimaliai invazinis metodas, kuriam nereikia atidaryti krūtinės. Naudojamas specialus endoskopas, operatyvinis vaizdas ekrane rodomas žymiai padidėjus. Jis naudojamas pašalinant mažas audinio dalis.

Neatidėliotinos operacijos atveju dažniausiai naudojama visa prieiga.

Prieš planuojamą operaciją pacientui reikia atlikti premedikaciją - pagerinti bendros būklės būklę, gydyti antibakteriniu gydymu (siekiant sumažinti komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu) ir visas reikalingas diagnostines procedūras.

Netipinė plaučių rezekcija

autorius: pulmonologas Maleva OV

Chirurginės operacijos plaučiuose atliekamos plaučių audinio pašalinimui, modifikuotiems negrįžtamais skausmingais procesais. Kai kurios plaučių ligos negali būti išgydytos kitaip, nei fiziškai pašalinant parenchimos ir aplinkinių struktūrų uždegimo arba naviko degeneracijos fokusą. Šiame darbe dalyvauja aukštos kvalifikacijos specialistai - krūtinės chirurgai, o krūtinės operacijos dalis vadinama „krūtinės ląstos chirurgija“.

Indikacijos

Pagrindinės chirurginės intervencijos į plaučius indikacijos.

· Gerybiniai ir piktybiniai navikai.

· Organų pralaimėjimas parazitais (echinokokų cistos).

· Įgimtos plaučių cistos (ertmės).

· Plačios traumos su plaučių audiniu.

· Įvairios plaučių tuberkuliozės formos.

· Slopinančios plaučių ligos (patvirtintos plaučių abscesų, gangrenų arba plaučių nekrozės atveju).

· Bronchektazė su nedideliu pažeidimų kiekiu.

· Bullous emfizema (milžiniški oro burbuliukai plaučių audinyje).

Kas yra rezekcija

Rezekcija yra intervencijos į plaučius tipas. Medicinoje rezekcija vadinama organų konservavimo operacija, kuria siekiama pašalinti skausmingai pakeistą organo dalį. Indikacijos plaučių rezekcijai krūtinės ląstos chirurgijoje yra tie procesai, kurie leidžia jums išsaugoti dalį nepažeisto organo.

Visos organų konservavimo operacijos krūtinės ląstos operacijose yra suskirstytos į 2 tipus - tipiškas ir netipiškas (regioninis).

Tipiškos rezekcijos apima anatomiškai izoliuotos plaučių dalies pašalinimą - vieną ar kelis segmentus arba segmentus (segmentektomiją, polisegmentinę rezekciją, lobektomiją arba bilobektomiją).

Ribinė (netipinė) plaučių rezekcija yra chirurginis paveiktų plaučių audinių pašalinimas, neatsižvelgiant į anatomines ribas, maksimaliai išsaugant sveiką organo dalį.

Indikacijos chirurginiam plaučių rezekcijai

· Gerybinis naviko susidarymas.

· Ribota pneumklerozė (fibrozinė plaučių degeneracija) kaip viena iš plaučių fibrozės gydymo priemonių.

· Skleistini neaiškios kilmės procesai.

· Ribotas tuberkuliozės procesas.

Operacijos schema

Plaučių operacijos šiuo metu atliekamos pagal bendrąją anesteziją (endotrachinė intubacija).

Atvirai operacijai plaučiuose atlikti reikia suteikti prieigą prie organo, saugomo krūtinės kaulų skeletu. Šiuo tikslu atliekama torakomija - krūtinės sluoksnių išskaidymas išilgai tarpkultūrinės erdvės su šonkauliais, besisukančiais į šonus specialiu įrankiu.

Esant ribinei organų konservavimo rezekcijai, atskiros plaučių struktūros ir atskiras jų apdorojimas nėra atliekami. Pašalinamo organo dalis susiuvama specialiu aparatu, įdėjus dvigubą metalo tantalo klipų eilę. Tada pažeista plaučių dalis yra nutraukta.

Norint išvengti kraujavimo ir kitų nemalonių komplikacijų, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas plaučių rezekcijos operacijų vykdymui. Jei reikia, chirurgas gali aprūpinti plaučius.

Atkūrimo laikotarpio užduotys

Svarbūs postoperacinio atsigavimo laikotarpio uždaviniai yra užtikrinti laisvą kvėpavimo takų judėjimą ir greitą kairiojo organo dalies išlyginimą. Šių įvykių tikslas - užkirsti kelią liekamųjų ertmių susidarymui, pleuros uždegimui, pamušalo gleivinei ir bronchų fistulėms.

Labai kvalifikuotų specialistų atliekamas ribinio plaučių rezekcijos veikimas atsikratys ligos su minimaliais organų praradimais. Skirtingai nuo plataus masto rezekcijų, tokia operacija mažai veikia plaučių kvėpavimo funkcijos pablogėjimą ilgą laiką. Pacientas gerai toleruoja normalias fiziologines apkrovas, o asmuo grįžta į normalų gyvenimą.

Plaučių rezekcija

Plaučių rezekcija Rostove prie Dono: medicinos mokslų gydytojai, medicinos mokslų kandidatai, akademikai, profesoriai, atitinkami akademijos nariai. Atlikite paskyrimą, konsultavimą, atsiliepimus, kainas, adresus, išsamią informaciją. Prisiregistruokite prie pirmaujančio Rostovo prie Dono chirurgo be eilės jums patogiu laiku.

Sergostyants Gennady Zavenovich

Genadijus Z. Sergostyantas, profesorius, medicinos daktaras, garbingas Rusijos Federacijos daktaras, Rostovo vėžio instituto krūtinės katedros vedėjas, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos daktaras-krūtinės chirurgas

Polozyukov Illarion Alexandrovich

Polozyukov Illarion Alexandrovich, Regioninės specializuotos tuberkuliozės ligoninės krūtinės chirurgijos skyriaus vedėjas, aukščiausio kvalifikacijos kategorijos gydytojo-krūtinės chirurgo gydytojas

Usubyan Jasim Amidovich

Usubyan Jasim Amidovich, aukščiausią kvalifikacijos kategoriją turintis chirurgas

Čilionistai Sergejus Georgievichas

Čilionieriai Sergejus Georgievichas MD, Garbingas Rusijos Federacijos daktaras, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos onkologas

Straipsnio autorius: Nizolin Dmitrijus Vladimirovičius.

Kas yra plaučių rezekcija?

Ši operacijos rūšis yra ta, kad dalis plaučių parenchimos pašalinama. Plaučių audinys yra išdėstytas taip, kad dėl plaučių parenchimos dalies praradimo nepavyks sutrikdyti pagrindinės funkcijos - dujų mainų - vykdymas. Paprastai sumažėja dujų mainų srityje.

Pažymėtina, kad rezekcija yra organų išsaugojimo operacija, kuria siekiama pašalinti organo dalį, kuriai būdingas vienas ar kitas patologinis procesas.

Yra dviejų tipų plaučių rezekcijos:

1. Anatominė (tipinė plaučių rezekcija) apima anatominių ribų atskirtų formų pašalinimą. (skilties pašalinimas, vieno ar kelių segmentų pašalinimas: segmentektomija, bilobektomija, lobektomija arba polisegmentinė rezekcija.
2. Netipinė (ribinė) plaučių rezekcija. Ši chirurginė intervencija apima kūno dalies pašalinimą, išlaikant sveiką plaučių dalį, neatsižvelgiant į anatomines ribas.

Indikacijos plaučių rezekcijai:

- Išskaidyti neaiškios etiologijos procesai

Indikacijos plaučių rezekcijai:

- plaučių vėžys (dažniausiai pasitaikanti ligų, dėl kurių nurodoma plaučių rezekcija);

- Plaučių emfizema (išsiplėtę distaliniai bronchai)

- bronchektazė (bronchų dilatacija)

- Plaučių nekrozė, abscesai, gangrena

- parazitinės invazijos (echinokokozė)

- trauminiai plaučių parenchimos sužeidimai

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją atliekami svarbūs diagnostinės vertės tyrimai. Pavyzdžiui:

- Ultragarsas (ultragarsas)

- rentgeno tyrimo metodas

- Kvėpavimo funkcijų, krūtinės ekskursijų tyrimas

Jei šios chirurginės intervencijos indikacija yra piktybinis navikas, priešoperaciniu laikotarpiu galima atlikti chemoterapiją ir radioterapiją.

Taip pat galima gydyti antibiotikais.

Plaučių rezekcijos operacija

Šis operacijos tipas atliekamas pagal bendrąją anestezijos formą. Naudota endotrachinė intubacija.

Siekiant užtikrinti prieigą prie kūno, atsirado torakomija. Ar audinių skaidymas tarpkultūrinėje erdvėje. Ateityje naudojamas chirurginis įtraukiklis.

Nustačius segmentinį bronchą, jis spaudžiamas minkštais gnybtais. Pripūtus plaučius, nustatykite sugriuvo segmentą. Ateityje sukurkite atitinkamų venų ir arterijų susikirtimą. Nustačius patologinio proceso pažeidimą už pasirinkto segmento, taip pat atliekamas pašalinimas ir subegmentavimas.

Galbūt drenažo įrengimas.

Neseniai paplitęs mini invazijos metodas.

Atkūrimo laikotarpis

Pagrindiniai atkūrimo laikotarpio tikslai yra šie:

- užtikrinti kvėpavimo takų tinkamumą

- ertmės susidarymo prevencija

- fistulių susidarymo prevencija

- plaučių parenchimos uždegimo prevencija

Galimos šios chirurginės intervencijos komplikacijos:

- pneumonija (pneumonija)

Paskyrimas į chirurgą

Mieli pacientai, mes suteikiame galimybę tiesiogiai susitarti dėl gydytojo, kuriam norite pasikonsultuoti. Skambinkite numeriu, esančiu svetainės viršuje, gausite atsakymus į visus klausimus. Preliminariai rekomenduojame išnagrinėti skyrių „Apie mus“.

Kaip užsiregistruoti pas gydytoją?

1) Skambinkite numeriu 8-863-322-03-16.

1.1) Arba naudokite skambutį iš svetainės:

1.2) Arba naudokite kontaktinę formą:

2) Jums atsakys gydytojas.

3) Papasakokite apie savo susirūpinimą. Būkite pasirengę, kad gydytojas paprašys kuo greičiau pasakyti apie jūsų skundus, kad nustatytumėte konsultacijai reikalingą specialistą. Po ranka laikykite visus turimus testus, ypač neseniai atliktus!

4) Jūs būsite susietas su būsimu gydytoju (profesoriumi, gydytoju, medicinos mokslų kandidatu). Be to, tiesiogiai su juo aptarsite konsultacijos vietą ir datą - su asmeniu, kuris elgsis su jumis.

Kas yra plaučių rezekcija

Operacija susideda iš dalies ar visos plaučių, kurias paveikė patologinis procesas, pašalinimas.

Yra tipiškų ir netipinių plaučių rezekcijų. Įprastas yra plaučių skilties šalinimas (lobektomija), dviejų dešiniojo plaučių skilčių (bilobektomija) pašalinimas, vieno ar daugiau skilties segmentų pašalinimas (segmentektomija). Taip pat yra polisegmentinių rezekcijų, t. Y. Skirtingų skilčių segmentų pašalinimas. Taip vadinamos tipiškos taip pat vadinamosios jungtinės plaučių rezekcijos, pavyzdžiui, skilties pašalinimas ir vienas ar du gretimų plaučių skilties segmentai.

Išvardytos operacijos atliekamos tiek skubiai (įvairios etiologijos, plaučių traumų ir pan.), Tiek planuojamu būdu (lėtinės nespecifinės plaučių ligos, navikai, tuberkuliozė ir kt.).

Visos plaučių rezekcijos atliekamos taikant daugiakomponentę intratrachalinę anesteziją. Tarp operacinių metodų plačiai naudojamas anterolaterinis torakotomija, šoninė torakotomija ir (retai) užpakalinė prieiga, kuri yra susijusi su jos reikšminga trauma.

Tipinės rezekcijos atliekamos privalomai atskirai apdorojant plaučių šaknų elementus - arteriją, veną ir bronchą. Jie yra susieti su vienu ar dviem ligatūromis. Be to, dideli arteriniai stuburai (lobiarinės arterijos) yra susiuvami.

Yra daug būdų gydyti bronchų kelmą, tačiau dažniau jis naudojamas mirksėti su bronchų sutvirtinimo aparatu, naudojant papildomus siūlus. Sudarant bronchų kelmą, reikia laikytis šių sąlygų: kelmas turi būti kuo trumpesnis, jo nereikėtų be reikalo sužeisti ir skeletonizuoti, o uždarius kelmą būtina kontroliuoti aerostazę.

Atipinę (arba ribinę) plaučių rezekciją atlieka naudojant segiklį arba spaustukus. Jų pastaraisiais metais indikacijos yra ribotos - jos yra naudojamos asmenims, kuriems yra neaiški diagnozė sklaidos procesuose, gerybiniuose periferiniuose navikuose, ribotoje pneumklerozėje, tuberkuliuose ir pan. lupimas “).

Operacijos metu didelė reikšmė teikiama atsargiai hemostazei ir aerostazei. Kuriant plaučio žaizdos paviršių, kuris eina per orą, jis turi būti užsandarintas įvairiais būdais - susiuvant, užklijuojant, mirkant pažeistą nedidelį bronchą, pleuritas, naudojant lipnias kompozicijas ir pan.

Svarbiausi pooperacinio laikotarpio uždaviniai yra laisvo kvėpavimo takų palaikymas ir sparčiausiai likusios plaučių dalies išplitimas, siekiant išvengti liekamosios ertmės, pleuros empyemos ir bronchų fistulių susidarymo.

Tinkamai atlikta operacija ir pooperacinis laikotarpis paprastai būna lydimi gerų neatidėliotinų ir ilgalaikių rezultatų.

Kas yra plaučių rezekcija?

Plaučių rezekcija yra chirurginė procedūra, kuri apima plaučių ar jos dalies pašalinimą. Šią operaciją atlieka krūtinės chirurgas. Krūtinės chirurgas - specialistas, atliekantis operacijas, susijusias su krūtinės ertmėmis. Tai yra rimta operacija (dažnai reikia, kad ligoninė liktų kelias dienas po operacijos, kad būtų galima stebėti paciento atsigavimo procesą).

Visai neseniai plaučių rezekcija buvo susijusi su krūtinės kaulų pjaustymu, nebuvo jokios kitos prieigos prie krūtinės ertmės. Chirurgai gana neseniai pritaikė operaciją, pradedant nuo krūtinės ląstelės, kad galėtų pasiekti plaučius. Šiuolaikiniai chirurgai, kai tik įmanoma, naudoja minimaliai invazines plaučių rezekcijos galimybes. Dažnai krūtinės ertmė visai neatsidaro, o tai žymiai sumažina veikimo trukmę.

Plaučių rezekcijos tipai:

• lobektomija
• pneumonektomija

Kaip atliekama plaučių rezekcija?

Plaučių rezekcija paprastai atliekama, kad būtų pašalintos nukentėjusios plaučių vietos (pavyzdžiui, vėžio ląstelės). Procedūroje, vadinamoje pleišto rezekcija, imamas sveikas audinio kraštas, patvirtinantis, kad buvo pašalintas visas navikas, o tai sumažina pasikartojimo riziką. Lobektomija pašalina visą vienos plaučių skiltelę. Plaučių rezekcija taip pat gali būti padaryta siekiant pašalinti įgimtą anomaliją ir kitas plaučių problemas, pvz., Pūlinius.

Jei pacientas ruošiamas persodinti organo dalį (kairę ar dešinę plaučių dalį), viskas pašalinama, ši operacija vadinama pneumonektomija. Pirmiausia pašalinamas ligonis plaučiai, o po to persodinamas donoro plaučiai. Chirurgas persodina plaučius, patikrina, ar jis tinkamai pumpuojamas deguonimi ir funkcijomis apskritai, ir uždaro chirurginę vietą. Dvigubo plaučių persodinimo metu (kuris gali užtrukti iki 12 valandų) abu plaučiai pašalinami ir pakeičiami donorų plaučiais.

Prieš atlikdamas plaučių rezekciją, chirurgas aptars paciento procedūrą ir planuojamą rezultatą. Chirurgas taip pat turėtų atskleisti procedūros riziką ir apibūdinti niuansus, kurie gali atsirasti operacijos metu, pavyzdžiui, situaciją, kai chirurgas supranta, kad viskas, kas lengva, o ne tik sritis, serga. Chirurgas turi atsakyti į visus klausimus, kuriuos gali paklausti pacientas ar globėjas, ir bus pateikta išsami informacija apie gydymą, siekiant padėti pacientams pasiruošti. Žinant, ką tikėtis iš plaučių rezekcijos, prieš pradedant procedūrą, gali sumažėti stresas, kuris pagerins gydymo rezultatus.

Kokie yra plaučių operacijų tipai ir kaip jie saugūs?

Plaučių chirurgija yra gana rizikinga ir trauminga procedūra, nes ji apima įvairių raumenų grupių ir šonkaulių skaidymą. Tačiau tai būtina dėl sunkių pagrindinių kvėpavimo organų ligų. Yra keletas chirurginio gydymo būdų, o pasirinkimas tam tikram metodui priklauso nuo konkrečios patologijos. Prieš intervenciją svarbu, kad pacientas tinkamai pasirengtų, nes operacija yra gana sudėtinga ir po ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Chirurgijos indikacijos

Indikacijos plaučių operacijoms yra gana rimtos:

• Onkologiniai procesai (ir piktybiniai, ir gerybiniai).
• Sunkios tuberkuliozės.
• Šuoliai.
• Infekciniai pažeidimai.
• Parazitozė.
• Abcesijos
• Pleuritas.
• Cistinės formacijos.
• Atelektazė.
• Sužalojimai, kurie sukelia kraujo aprūpinimą plaučiais, didelių, juos maitinančių laivų plyšimas.
• Įgimtos anomalijos organų vystyme.

Pradinis bet kurio ligos etapas šiame sąraše gali būti konservatyvus, tačiau dažniausiai dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją tik išreikštų simptomų, kai radikalių metodų naudojimas tampa vieninteliu išeitimi.

Chirurginio gydymo ypatumai

Chirurginės procedūros plaučiuose atliekamos naudojant kelis metodus, kurie suteikia patogiausią prieigą prie nukentėjusių vietovių. Ilgalaikė medicininė patirtis įrodo, kad pjūviai, skirti patekti į visas plaučių dalis, turi būti dideli, kad chirurgas galėtų laisvai atlikti visas operacijas ir visą procesą kontroliuoti vizualiai.

Anterolaterinis metodas reiškia paciento padėtį sveikoje pusėje arba ant nugaros. Pjūvis prasideda apie 3 šonkaulius ir laikomas iki pieno liaukos lygio, tada apskritime po juo ir vyrams - po speneliu. Linija tęsiasi išilgai 4 briaunų viršutinio krašto ir atgalinės ašies linijos.

Posteriori sided metodas atliekamas, kai pacientas yra ant pilvo ar sveikos. Pjūvis prasideda nuo krūtinės srities trečiojo slankstelio vidurio, eina palei paravertebralinę liniją iki plyšio kampo, tęsiasi palei šeštąjį šonkaulį ir į priekinę ašies liniją. Kai tai įvyksta, visų audinių ir raumenų skaidymas iki šonkaulių, todėl šis metodas yra labiausiai traumuotas. Tačiau jos pranašumas yra tai, kad su savo pagalba lengviau patekti į plaučių šaknis.

Kai kuriais atvejais, siekiant pašalinti pažeidimus, chirurgai turi pašalinti šonkaulių dalis. Tačiau, atsižvelgiant į naujausius medicinos laimėjimus, dabar galima atlikti mažo poveikio operacijas, apimančias trijų mažų pjūvių įgyvendinimą, per kurias vyksta instrumentų įdėjimas ir pašalinamos ligotos plaučių dalys. Be to, galima pašalinti visą skiltelę, o ne tik organų segmentą. Tai yra vadinamosios torakoskopinės operacijos.

Pneumektektija

Sunkios tuberkuliozės metu, įprastiniai pūlingi procesai, piktybiniai navikai pažengusioje stadijoje, visiškai pašalinami plaučiai ar plaučių infekcija. Tai yra sunkiausias chirurginis gydymas, nes jis susijęs su viso gyvybiškai svarbaus organo pašalinimu. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, taip pat įvedami raumenų relaksantai, atliekama trachėjos intubacija. Procedūros etapai:

• Atliekant anterolaterinę arba posterolaterinę pjūvį, kad pašalintumėte dešinįjį plaučių sluoksnį, ir anterolaterialą, kad būtų pašalintas kairysis paveiktas organas.
• Arterijos ligavimas.
• Venų ligavimas.
• Bronchų ligavimas. Siekiant išvengti stagnacijos, uždegimo ar pūlingo proceso, kelmas turi būti trumpas.
• Reikia nepamiršti, kad kairėje pusėje esantis bronchas visada yra ilgesnis.
• Susiuvimas su bronhoshake.
• Ligos organo pašalinimas iš pleuros ertmės.
• Patikrinkite siūlių sandarumą.
• Žaizdų siuvimas kanalizacija.

Pulmonektomijos paskyrimas nepriklauso nuo paciento amžiaus, tokia operacija dažnai skiriama vaikams. Pagrindinis lemiamas veiksnys yra būklės ir ligos tipo sunkumas. Dažnai sunki kvėpavimo organų patologija reikalauja neatidėliotino chirurginio gydymo dėl didelio pavojaus gyvybei. Vaikai laukimo taktika gali sukelti rimtų augimo ir vystymosi sutrikimų, todėl sunkioms plaučių ligoms, kurios negali būti gydomos, patartina atlikti pulmonektomiją.

Lobektomija

Vienos plaučių skilties išskyrimas vadinamas lobektomija. Tokios operacijos indikacijos yra įvairūs patologiniai procesai, kurie skiriasi vietiniu pobūdžiu. Pavyzdžiui, onkologinis neoplazmas, ribotas proporcingai ir neplatinantis netoliese esančiuose audiniuose. Taip pat tuberkuliozė, cistos ir pan. Viršutiniai skilčiai išgaunami iš anterolaterinio požiūrio, o apatiniai - nuo posterolaterinio pjūvio. Lobektomijos etapai:

• Norimos krūtinės atskleidimas.
• Kraujagyslių ligavimas.
• Bronchų ligavimas.
• Susiuvimas su bronchu.
• Dengia bronchų pleurą.
• Pažeisto plaučių skilties pašalinimas.
• Deguonies įpurškimas esant aukštam slėgiui likusių frakcijų ištiesinimui.

Po lobektomijos pacientas turi atlikti specialius pratimus, kuriais siekiama atkurti kvėpavimo sistemą.

Segmentektomija

Plaučių skilveliai susideda iš segmentų, kurių kiekvienas turi bronchą ir kraujagysles. Segmentektomija yra tam tikro plaučių bloko išskyrimas, naudojant patogiausią prieigą, priklausomai nuo pažeisto pažeidimo vietos. Tokia operacija atliekama navikams, tuberkuliozės procesams, uždegimams, kurie neviršija segmentų ribų. Procedūros etapai:

• Krūtinės sienelės skaidymas.
• Segmentinės arterijos ligavimas.
• Segmentinės venos jungimasis.
• Segmentinio broncho ligavimas.
• Nuimkite plaučių pažeistą plotą nuo centro iki kraštų.
• Kanalizacijos įrengimas.
• Įpylimas į plaučius.

Įsitikinkite, kad pacientas stebimas rentgeno spinduliais iki pilno žaizdos gijimo.

Rezekcijos operacijų atlikimas

Plaučių chirurgija yra vienintelė išeitis sunkiausioms gyvybinių organų patologijoms. Chirurginės rezekcijos procedūros apima bet kurio paveikto fragmento išskyrimą. Tokių operacijų nuorodos:

• Tuberkuliozė.
• Ankstyvieji piktybinių procesų etapai, kurie nėra susiję su metastazėmis į kaimyninius organus.
• Lėtinė obstrukcinė liga.
• Abcesijos, pūlingi pažeidimai.
• Bronchektazė.
• Rimtų krūtinės sužalojimų gydymas.
• Mazgų buvimas plaučiuose.

Yra keletas pagrindinių plaučių rezekcijos tipų:

• Netipinė ar ribinė rezekcija, kuri pašalina plaučių dalį, esančią krašte.
• Nefunkcinių plaučių audinių išskyrimas arba sumažinimas. Po šios operacijos kūno dydis sumažėja.
• Lobektomija - plaučių skilties pašalinimas. Bilobektomija yra vienalaikis dviejų plaučių skilčių ištraukimas vienu metu.
• Segmentektomija apima operaciją, kuria siekiama pašalinti atskirą segmentą, kurį veikia uždegiminis procesas, kartu su bronchu.

Pastaruoju atveju yra minimalus patologinis poveikis plaučių funkciniam pajėgumui. Chirurginis gydymas atliekamas tiek atviru būdu, tiek mažais pjūviais, į kuriuos įterpiami specialūs įrankiai, šviesos šaltinis ir vaizdo kamera, kuri stebi operacinį procesą per kompiuterio monitorių. Antrasis metodas yra minimaliai invazinis ir nereiškia ilgo ir sudėtingo atkūrimo laikotarpio.

Paciento paruošimas

Prieš pradedant bet kokią operaciją, pacientui reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta kontraindikacijų gydymui ir išvengta komplikacijų atsiradimo. Prieš atliekant plaučių rezekciją paprastai skiriami šie diagnostiniai veiksmai:

• Biopsija.
• Plaučių rentgeno tyrimas.
• Krūtinės ląstos nuskaitymas.
• KT, kaulų MRI, siekiant pašalinti metastazių buvimą.
• Širdies tyrimas.
• Ultragarso krūtinės.
• Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Biocheminė kraujo analizė.
• Koagulograma.

Prieš operaciją plaučiuose, pacientas turi atlikti specialius kvėpavimo pratimus, apsilankyti treniruoklių salėje. Labai svarbu panaikinti kraujo skiediklius.

Reabilitacija po chirurginio gydymo

Atkūrimo laikotarpio po plaučių rezekcijos trukmė ir sunkumas priklauso nuo patologijos, individualių organizmo savybių, paciento amžiaus, chirurginės intervencijos tipo. Pacientas keletą dienų praleidžia drenažo vamzdelius krūtinėje, būtiną išsiskiriančio skysčio nutekėjimui. Vamzdžių nuėmimas parodomas tik sumažinus išmetimą po 3-4 dienų.

Iš pradžių pacientas turi būti stebimas ligoninėje, nes po operacijos kvėpavimo funkcija sutrikusi. Normalizuoti įvairias procedūras, kvėpavimo gimnastiką, vaistų terapiją ir kt. Norint, kad reabilitacijos procesas užtruktų trumpą laiką ir minimaliomis komplikacijomis, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Valgykite lengvus maisto produktus, kuriuose yra baltymų ir vitaminų.
• Venkite streso.
• Suteikite visišką poilsį.
• Griežtai laikykitės visų medicininių receptų, vartokite receptinius vaistus.
• Nustokite rūkyti.
• Dažniau gryname ore.
• Laikas pranešti gydytojui apie gerovės pasikeitimus blogiau.

Laiku gauti medicininę pagalbą patologiniams simptomams padės išvengti rimtų pasekmių sveikatai ir radikalių gydymo būdų.

Kokios operacijos atliekamos plaučių ligoms?

Plaučių ligos yra labai įvairios, o gydytojai naudoja skirtingus gydymo metodus. Kai kuriais atvejais terapinės priemonės yra neveiksmingos ir, norint įveikti pavojingą ligą, būtina naudoti operaciją.

Plaučių chirurgija yra būtina priemonė, naudojama sudėtingose ​​situacijose, kai nėra kito būdo, kaip susidoroti su patologija. Tačiau daugelis pacientų nerimauja, kai sužino, kad jiems reikia tokios operacijos. Todėl svarbu žinoti, kas yra tokia intervencija, ar tai yra pavojinga ir kaip ji paveiks būsimą asmens gyvenimą.

Reikia pasakyti, kad krūtinės operacija naudojant naujausias technologijas nekelia jokios grėsmės sveikatai. Tačiau tai pasakytina tik tuo atveju, jei gydytojas, kuris užsiima įgyvendinimu, turi pakankamą kvalifikacijos lygį, taip pat jei laikomasi visų atsargumo priemonių. Šiuo atveju, net ir po sunkios chirurginės intervencijos, pacientas galės atsigauti ir gyventi visą gyvenimą.

Nurodymai ir veiklos rūšys

Plaučių operacijos nėra atliekamos be specialaus poreikio. Gydytojas pirmiausia bando išspręsti šią problemą nenaudodamas radikalių priemonių. Tačiau yra situacijų, kai operacija yra būtina. Tai yra:

• įgimtų anomalijų;
• plaučių traumos;
• navikų (piktybinių ir ne piktybinių) buvimas;
• plaučių tuberkuliozė sunkia forma;
• cistos;
• plaučių infarktas;
• abscesas;
• atelektazė;
• pleuritas ir tt

Bet kuriuo iš šių atvejų sunku susidoroti su šia liga, naudojant tik vaistus ir terapines procedūras. Tačiau pradiniame ligos etape šie metodai gali būti veiksmingi, todėl svarbu laiku kreiptis į specialisto pagalbą. Tai padės išvengti radikalių gydymo priemonių. Taigi net ir nustatytų sunkumų atveju operacija negali paskirti. Prieš priimdamas tokį sprendimą, gydytojas turi vadovautis paciento savybėmis, ligos sunkumu ir daugeliu kitų veiksnių.

Operacijos, atliekamos su plaučių ligomis, yra suskirstytos į 2 grupes. Tai yra:

Pneumoektomija. Priešingu atveju tokia operacija vadinama pulmonektomija. Tai apima visišką plaučių šalinimą. Jis skiriamas esant piktybiniam navikui viename plaučiame arba plačiu patologinių židinių pasiskirstymu plaučių audiniuose. Šiuo atveju lengviau pašalinti visą plaučius, nei atskirti pažeistas vietas. Svarbiausia operacija yra plaučių pašalinimas, nes pusė organo pašalinama.

Tokia intervencija vykdoma ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Kai kuriais atvejais, kai pacientas yra vaikas, sprendimas atlikti tokią operaciją priimamas dar greičiau, nes pažeisto organo patologiniai procesai trukdo normaliam organizmo vystymuisi. Operacija atliekama plaučių pašalinimui pagal bendrąją anesteziją.

Plaučių rezekcija Tokio pobūdžio intervencija apima dalį plaučių, kurioje yra patologijos centras. Plaučių rezekcija yra kelių tipų. Tai yra:

• netipinė plaučių rezekcija. Kitas šios operacijos pavadinimas yra regioninė plaučių rezekcija. Per ją pašalinama viena organo dalis, esanti ant krašto;
• segmentektomija. Šis plaučių rezekcija praktikuojama, jei vienas segmentas ir bronchas sugadinami. Intervencija apima šios svetainės pašalinimą. Dažniausiai atliekant krūtinę nereikia iškirpti, o būtini veiksmai atliekami naudojant endoskopą;
• lobektomija. Tokia operacija atliekama su plaučių skilties pralaimėjimu, kuris turi būti chirurgiškai pašalintas;
• bilobektomija. Šios operacijos metu pašalinamos dvi plaučių skiltelės;
• plaučių (arba dviejų) skilties pašalinimas yra dažniausia intervencijos rūšis. Jų poreikis atsiranda esant tuberkuliozei, cistoms, navikams, lokalizuotiems vienoje skiltyje ir pan. Toks plaučių rezekcija gali būti atliekama minimaliai invaziniu būdu, tačiau sprendimas turėtų likti gydytojui;
• sumažinimas Šiuo atveju tikimasi pašalinti neveikiančią plaučių audinį, taip sumažinant organo dydį.

Pagal intervencijos technologiją tokios operacijos gali būti suskirstytos į du tipus. Tai yra:

• Torakotomijos operacija. Įgyvendinant šią operaciją, atliekamas platus krūtinės atidarymas.
• Torakoskopinė chirurgija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, kurioje nereikia iškirpti krūtinės, nes naudojamas endoskopas.

Atskirai svarstoma gana neseniai pasireiškusi plaučių transplantacijos operacija. Atlikite sunkiausius atvejus, kai paciento plaučiai nustoja veikti, ir be tokio įsikišimo įvyksta jo mirtis.

Gyvenimas po operacijos

Kiek laiko organizmas atsigaus po operacijos, sunku pasakyti. Tam įtakos turi daugelis aplinkybių. Ypač svarbu, kad pacientas laikytųsi gydytojo rekomendacijų ir išvengtų žalingo poveikio, o tai padės sumažinti pasekmes.

Jei lieka vienas plaučių

Dažniausiai pacientai yra susirūpinę dėl to, ar galima gyventi su vienu plaučiu. Reikėtų suprasti, kad sprendimas pašalinti pusę gydytojų kūno nėra būtinas. Paprastai nuo jo priklauso paciento gyvenimas, todėl ši priemonė yra pagrįsta.

Šiuolaikinės įvairios intervencijos įgyvendinimo technologijos gali gauti gerų rezultatų. Asmuo, patyręs vieną plaučių šalinimą, gali sėkmingai prisitaikyti prie naujų sąlygų. Tai priklauso nuo to, kaip teisingai buvo atlikta pneumoektomija, taip pat nuo ligos agresyvumo.

Kai kuriais atvejais ligos, kuri sukėlė tokių priemonių poreikį, grįžta, o tai tampa labai pavojinga. Tačiau saugiau nei bandyti išsaugoti pažeistą teritoriją, iš kurios patologija gali plisti dar toliau.

Kitas svarbus aspektas yra tas, kad pašalinus plaučius, asmuo turi apsilankyti specialistu, kad jis atliktų planuojamus tyrimus.

Tai leidžia laiku nustatyti recidyvą ir gydymo pradžią, kad būtų išvengta panašių problemų.

Pusėje atvejų po pneumectomy, žmonės gauna negalią. Tai daroma taip, kad asmuo negalėtų pernelyg paveikti savo pareigų vykdymo. Tačiau neįgalumo grupės sukūrimas nereiškia, kad jis bus nuolatinis.

Po tam tikro laiko neįgalumas gali būti atšauktas, jei paciento kūnas atsigavo. Tai reiškia, kad galima gyventi su vienu plaučiu. Žinoma, reikės atsargumo priemonių, bet net ir šiuo atveju žmogus turi galimybę gyventi ilgą laiką.

Atsižvelgiant į paciento, kuris operavo plaučiuose, gyvenimo trukmę, sunku ginčytis. Tai priklauso nuo daugelio aplinkybių, pavyzdžiui, ligos formos, gydymo savalaikiškumo, individualaus kūno ištvermės, prevencinių priemonių laikymosi ir kt. Kartais buvęs pacientas sugeba normaliai gyventi, beveik nieko neribodamas.

Pooperacinis atsigavimas

Atlikus operaciją ant bet kokio tipo plaučių, iš pradžių pablogės paciento kvėpavimo funkcija, taigi atkūrimas reiškia šios funkcijos grąžinimą į įprastą būseną. Tai vyksta prižiūrint gydytojams, todėl pirminė reabilitacija po plaučių operacijos reiškia paciento buvimą ligoninėje. D

Norint greičiau normalizuoti kvėpavimą, gali būti nustatytos specialios procedūros, kvėpavimo pratimai, vaistai ir kitos priemonės. Gydytojas pasirenka visas šias veiklas individualiai, atsižvelgdamas į kiekvieno konkretaus atvejo ypatumus.

Labai svarbi atkūrimo priemonių dalis yra paciento mityba. Būtina su gydytoju paaiškinti, ką galima valgyti po operacijos. Maistas neturėtų būti sunkus. Tačiau atgaivinimui reikia valgyti sveiką ir maistingą maistą, kuriame yra daug baltymų ir vitaminų. Tai sustiprins žmogaus kūną ir paspartins gijimo procesą.

Be to, atkūrimo stadijoje svarbu tinkamai maitinti, turi būti laikomasi kitų taisyklių. Tai yra:

1. Visas poilsis.
2. Stresinių situacijų stoka.
3. Venkite rimtų fizinių pastangų.
4. Atlikti higienos procedūras.
5. Receptinių vaistų priėmimas.
6. Netinkamų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas.
7. Dažnas pasivaikščiojimas gryname ore.

Labai svarbu nepraleisti prevencinių tyrimų ir informuoti gydytoją apie bet kokius neigiamus kūno pokyčius.

Plaučių chirurgija: rezekcija, visiškas pašalinimas - indikacijos, gydymas, reabilitacija

Plaučių chirurgijos poreikis visada sukelia pagrįstą baimę tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Viena vertus, pati intervencija yra gana trauminga ir rizikinga, kita vertus, kvėpavimo organų operacijos yra nurodytos asmenims, sergantiems sunkia patologija, kuri be gydymo gali sukelti paciento mirtį.

Chirurginis plaučių ligų gydymas reikalauja aukšto paciento būklės, nes dažnai lydi didelę operacinę traumą ir ilgą reabilitacijos laikotarpį. Tokios intervencijos turėtų būti traktuojamos labai rimtai, deramai atsižvelgiant į pasirengimą prieš operaciją ir vėlesnį atsigavimą.

Plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės (pleuros) ertmėse. Gyvenimas be jų yra neįmanomas, nes pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra duoti deguonį į visus žmogaus kūno audinius ir pašalinti anglies dioksidą. Tuo pačiu metu, praradęs dalį ar net visą plaučių, organizmas gali sėkmingai prisitaikyti prie naujų sąlygų, o likusios plaučių parenchimos dalis gali perimti prarastų audinių funkciją.

Plaučių operacijos tipas priklauso nuo ligos pobūdžio ir paplitimo. Jei įmanoma, chirurgai išlaiko maksimalų kvėpavimo parenchimos tūrį, jei tai neprieštarauja radikalaus gydymo principams. Pastaraisiais metais sėkmingai panaudoti šiuolaikiniai minimaliai invaziniai metodai plaučių fragmentams pašalinti per mažus pjūvius, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo ir trumpesnio atsigavimo laikotarpio.

Kai reikia plaučių operacijos

Plaučių chirurgija yra atliekama esant rimtai priežasties. Nuorodos apima:

• Navikai yra gerybiniai ir piktybiniai;
• Uždegiminiai procesai (abscesai, pneumonija, ūminis ir lėtinis pleuritas, pleuros empyema);
• Infekcinės ir parazitinės ligos (tuberkuliozė, ehinokokozė);
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai, plaučių cistas;
• Bronchektazė;
• Fokalinis plaučių parenchimos žlugimas - atelezė;
• Pleuros sukibimų, naviko, infekcijos pralaimėjimas.

Dažniausiai plaučių operacijų priežastimi laikomi navikai ir kai kurios tuberkuliozės formos. Plaučių vėžiu operacija apima ne tik dalies ar viso organo pašalinimą, bet ir limfos drenažo takų ištraukimą - hilar limfmazgius. Dideliems navikams gali prireikti šonkaulių, perikardo segmentų.

operacijų tipai, skirti chirurginiam plaučių vėžio gydymui

Intervencijų įvairovė plaučiuose priklauso nuo pašalinamo audinio kiekio. Taigi, pulmonektomija yra įmanoma - viso organo pašalinimas arba rezekcija - plaučių fragmento (skilties, segmento) išskyrimas. Plačiai paplitęs pažeidimas, masinis vėžys, išplatintos tuberkuliozės formos, neįmanoma išgelbėti paciento iš patologijos, pašalinant tik organo fragmentą, todėl nurodomas radikalus gydymas - pulmonektomija. Jei liga apsiriboja plaučių ar plaučių dalimi, užtenka tik juos išskirti.

Tradicinė atvira operacija atliekama tais atvejais, kai chirurgas yra priverstas pašalinti didelį organo tūrį. Neseniai jie suteikė kelią minimaliai invazinėms intervencijoms, leidžiančioms išskirti paveiktą audinį per mažus pjūvius - torakoskopiją. Tarp modernių minimaliai invazinių chirurginių gydymo metodų populiarėja lazerio, elektrokauterijos ir užšalimo naudojimas.

Operacijų ypatybės

Kai intervencijos į plaučius naudoja prieigas, kurios suteikia trumpiausią kelią į patologinį dėmesį:

Anterinis šoninis metodas reiškia lankinį pjūvį tarp 3 ir 4 šonkaulių, pradedant mažu šoniniu kraštu nuo apatinio profilio, kuris tęsiasi iki užpakalinės ašies. Užpakalinė - nuo trečiojo iki ketvirtojo krūtinės slankstelių vidurio, išilgai paravertebralinės linijos iki plyšio kampo, tada palei šeštąjį šonkaulį iki priekinės ašies linijos. Šoninis pjūvis atliekamas, kai pacientas atsiduria sveikoje pusėje, nuo vidurio skilvelio linijos iki paravertebral, penktosios iki šeštosios šonkaulių lygio.

Kartais, norint pasiekti patologinį fokusą, reikia pašalinti šonkaulių vietas. Šiandien per torakoskopinį metodą galima įveikti ne tik segmentą, bet ir visą skiltelę, kai chirurgas sudaro tris nedidelius maždaug 2 cm ir 1 iki 10 cm pjūvius, per kuriuos įrankiai yra įkišti į pleuros ertmę.

Pulmonektomija

Pulmonektomija - tai operacija, skirta plaučių šalinimui, kuri naudojama visoms jos skilčių sunaikinimui bendrose tuberkuliozės, vėžio, pūlingų procesų formose. Tai yra svarbiausia operacijos apimtis, nes pacientas iš karto praranda visą organą.

Dešinė plaučiai pašalinami iš priekinio ir šoninio ar užpakalinio požiūrio. Vieną kartą krūtinės ertmėje chirurgas pirmiausia atskiria plaučių šaknų elementus: pirma, arterija, tada veną, paskutinis bronchas yra susietas. Svarbu, kad bronchų kelmas nebūtų per ilgas, nes jis sukelia stagnacijos turiniui, infekcijai ir slopinimui pavojų, kuris gali sukelti siūlių nemokumą ir pleuros ertmės uždegimą. Bronchus susiuvami su šilku arba siūlai naudojami specialia priemone - broncho fiksatoriumi. Sujungus plaučių šaknų elementus, paveiktas organas pašalinamas iš krūtinės ertmės.

Suvirinus broncho kamieną būtina patikrinti siūlių sandarumą, kuris pasiekiamas priverčiant orą į plaučius. Jei viskas yra tvarkinga, tada kraujagyslių pluošto sritis yra padengta pleura, o pleuros ertmė susiuvama, paliekant kanalizaciją.

Kairė plaučių dalis paprastai pašalinama iš priekinės ir šoninės prieigos. Kairysis pagrindinis bronchas yra ilgesnis nei dešinysis, todėl gydytojas turi būti atsargus, kad jo kelmas nesukeltų ilgai. Laivai ir bronchas gydomi taip pat, kaip ir dešinėje pusėje.

Pulmonektomija (pneumonektomija) atliekama ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, tačiau amžius neturi lemiamos reikšmės chirurginės technikos pasirinkimui, o chirurginės operacijos tipą lemia liga (bronchektazė, policistinė plaučių liga, atelazė). Sunkios kvėpavimo sistemos patologijos, kuri reikalauja chirurginės korekcijos, atveju, laukiamosios taktikos ne visada yra pateisinamos, nes daugelis procesų gali sutrikdyti vaiko augimą ir vystymąsi, turintį netinkamą gydymą.

Plaučių pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, privalomas raumenų relaksantų įvedimas ir trachėjos intubacija organo parenchimos vėdinimui. Nesant akivaizdaus uždegiminio proceso, kanalizacija negali būti palikta, o jų poreikis atsiranda atsiradus pleuritui ar kitam eksudatui krūtinės ertmėje.

Lobektomija

Lobektomija yra vienos plaučių skilties pašalinimas, o jei du iš karto pašalinami, operacija bus vadinama bilobektomija. Tai yra labiausiai paplitęs plaučių operacijos tipas. Lobektomijos indikacijos yra navikai, ribotos skilties, cistos, kai kurios tuberkuliozės formos ir individuali bronchektazė. Lobektomija taip pat atliekama onkologijoje, kai navikas yra lokalus ir neapima aplinkinių audinių.

Dešinėje plaučių dalyje yra trys skilčiai, kairieji - du. Dešinės ir viršutinės kairiojo skilties viršutinės ir vidurinės skiltelės pašalinamos iš priekinio ir šoninio požiūrio, apatinė plaučių skiltelė pašalinama iš užpakalinės ir šoninės skilties.

Atidaręs krūtinės ertmę, chirurgas suranda indus ir bronchą, susiejant juos atskirai mažiausiai trauminiu būdu. Pirma, kraujagyslės yra apdorojamos, tada - bronchas, kuris susiuvamas su sriegiu arba bronchus plečiantis. Po šių manipuliacijų bronchas apima pleurą, o chirurgas pašalina plaučių skilimą.

Po lobektomijos operacijos metu svarbu ištiesinti likusias skilteles. Šiam tikslui deguonis yra pumpuojamas į plaučius esant slėgiui. Po operacijos pacientas turės savarankiškai išplėsti plaučių parenchimą, atlikdamas specialius pratimus.

Po lobektomijos drenažas paliekamas pleuros ertmėje. Su viršutine lobektomija jie įrengiami per trečią ir aštuntą tarpkultūrinę erdvę, o jei apatiniai skilčiai yra pašalinami, pakanka vieno drenažo, kad patektų į aštuntąją tarpinę erdvę.

Segmentektomija

Segmentomija yra operacija, skirta pašalinti dalį plaučių, vadinamų segmentu. Kiekviena organo dalis susideda iš kelių segmentų, turinčių savo arteriją, veną ir segmentinį bronchą. Tai nepriklausomas plaučių blokas, kuris gali būti saugiai pašalintas likusiam organui. Norėdami pašalinti tokį fragmentą, naudokite bet kurį iš būdų, kurie suteikia trumpiausią kelią į paveiktą plaučių audinį.

Segmentomomijos indikacijos laikomos nedideliais plaučių navikais, kurie nėra už segmento, plaučių cistos, mažų segmentinių abscesų ir tuberkuliozės ertmių.

Po krūtinės sienelės išpjaustymo chirurgas izoliuoja ir susieja segmentinę arteriją, veną ir, galiausiai, segmentinę bronchą. Segmento parinkimas iš aplinkinių audinių turėtų būti atliekamas nuo centro iki periferijos. Baigiantis operacijai, nukentėjusios zonos nuotekos įrengiamos pleuros ertmėje, o plaučiai pripučiami oru. Jei išleidžiamas didelis dujų burbuliukų skaičius, susiuvami plaučių audiniai. Prieš žaizdos uždarymą reikalingas rentgeno valdymas.

Pneumolizė ir pneumotomija

Kai kurios operacijos plaučiuose yra skirtos patologinių pokyčių pašalinimui, tačiau kartu jos nepašalinamos. Tai yra pneumolizė ir pneumotomija.

Pneumolizė yra operacija, skirta išsklaidyti adhezijas, užkertančias kelią plaučiams susikaupti, pripildant orą. Stiprus adhezyvus procesas yra susijęs su navikais, tuberkulioze, pleuros ertmėmis, virškinamuoju pleuritu inkstų patologijoje, ekstrapulmoniniais navikais. Dažniausiai tokia operacija atliekama tuberkuliozės atveju, kai susidaro gausūs tankūs sukibimai, tačiau ertmės dydis neturi viršyti 3 cm, ty liga turėtų būti ribojama. Priešingu atveju gali prireikti radikalesnės intervencijos - lobektomijos, segmentektomijos.

Sukibimų išskaidymas atliekamas ekstrapleuraliniu, intrapleuraliniu arba ekstraperiostealiu būdu. Dėl ekstrapleurinės pneumolizės chirurgas išskleidžia parietalinį pleuros lakštą (išorinį) ir į krūtinės ertmę įpurškia orą arba skystą parafiną, kad plaukai nebūtų pripūstos ir atsirastų naujų sukibimų. Intrapleuriniai skilimo sukibimai, atsiradę skverbiantis po parietine pleura. Extraperiosteal būdas trauminis ir nerado plataus taikymo. Jis susideda iš raumenų sklendės ištraukimo iš šonkaulių ir polimero rutulių įvedimo į gautą erdvę.

Adhezijos yra atskirtos karšta kilpa. Prietaisai įdedami į tą krūtinės ertmės dalį, kurioje nėra sukibimų (esant rentgeno spindulių kontrolei). Norėdami gauti prieigą prie serozinės membranos, chirurgas rezekuoja šonkaulių vietas (ketvirtas viršutinės skilties atveju, aštuntas - prastesnės būklės atveju), pleurą plečia ir minkštus audinius sutvirtina. Visas gydymo procesas trunka iki pusantro iki dviejų mėnesių.

Pneumotomija yra dar viena paliatyvios chirurgijos rūšis, kuri skiriama pacientams, sergantiems židininiais pūlingais procesais - abscesais. Pūlinys yra ertmė, pripildyta puvinio, kuris gali būti evakuojamas atidarant krūtinės sienelę.

Pneumotomija taip pat skiriama pacientams, sergantiems tuberkulioze, navikais ir kitais procesais, kuriems reikalingas radikalus gydymas, tačiau tai neįmanoma dėl sunkios būklės. Tokiu atveju pneumotomija yra skirta paciento gerovei palengvinti, bet nepadeda visiškai palengvinti patologijos.

Prieš atliekant pneumotomiją, chirurgas turi atlikti torakoskopiją, kad surastų trumpiausią kelią į patologinį fokusavimą. Tada ribos fragmentai iš naujo nustatomi. Kai pasiekiama pleuros ertmė ir jei joje nėra tankių sukibimų, pastarasis yra prijungtas (pirmasis operacijos etapas). Maždaug po savaitės plaučiai išsiskyrė, o pūlinimo kraštai pritvirtinami prie parietinės pleuros, kuri suteikia geriausią patologinio turinio nutekėjimą. Pūlinys gydomas antiseptikais, paliekant tamponus sudrėkinti dezinfekavimo priemone. Jei pleuros ertmėje yra sandarūs sukibimai, tuomet pneumotomija atliekama viename etape.

Prieš ir po operacijos

Plaučių operacijos yra trauminės, o plaučių patologijos pacientų būklė dažnai yra sunki, todėl labai svarbu tinkamai pasirengti būsimam gydymui. Be standartinių procedūrų, įskaitant bendrą kraujo ir šlapimo analizę, gali reikėti atlikti biocheminį kraujo tyrimą, koaguliaciją ir plaučių radiografiją, CT skenavimą, MRT, fluoroskopiją ir krūtinės organų ultragarsu.

Pūlingų procesų, tuberkuliozės ar navikų atveju pacientas jau vartoja antibiotikus, vaistus nuo tuberkuliozės, citostatikus ir pan. Svarbus dalykas rengiantis plaučių operacijai yra kvėpavimo gimnastika. Jokiu būdu jis negali būti ignoruojamas, nes jis ne tik palengvina turinio evakuaciją iš plaučių prieš intervenciją, bet taip pat siekia ištiesinti plaučius ir atkurti kvėpavimo funkciją po gydymo.

Priešoperaciniu laikotarpiu pratimai padeda pratyboms. Pacientas, turintis abscesų, ertmių, bronchektazę, turėtų pagreitinti kūną ir pakreipti jį tuo pačiu metu pakeliant ranką. Kai skrepliai pasiekia bronchą ir sukelia kosulio refleksą, pacientas linksta į priekį ir žemyn, palengvindamas jo šalinimą kosuliu. Silpnūs ir miegoti pacientai gali atlikti pratimus lovoje, o lovos galas šiek tiek sumažėja.

Pooperacinė reabilitacija trunka vidutiniškai apie dvi savaites, tačiau gali priklausyti nuo patologijos. Tai apima pooperacinių žaizdų gydymą, pleistrų keitimą, tamponus su pneumotomija ir tt, režimo laikymąsi ir mankštos terapiją.

Gydymo pasekmės gali būti kvėpavimo nepakankamumas, antriniai pūlingi procesai, kraujavimas, siuvimo gedimas ir empyema. Profilaktikai yra numatyti antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, o stebėjimas iš žaizdos stebimas. Kvėpavimo pratimai yra privalomi, kuriuos pacientas toliau atliks namuose. Pratimai atliekami instruktoriaus pagalba, ir jie turėtų būti pradėti per kelias valandas nuo atsigavimo nuo anestezijos momento.

Tikėtina gyvenimo trukmė po chirurginio plaučių ligų gydymo priklauso nuo intervencijos tipo ir patologijos pobūdžio. Taigi, kai pašalinamos atskiros cistos, nedideli tuberkulioziniai židiniai, gerybiniai navikai, pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės. Vėžiu, sunkiu pūlingu procesu, plaučių gangrena, bet kada po intervencijos gali atsirasti septinių komplikacijų, kraujavimo, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo mirtis, jei ji nepadėjo pasiekti stabilios būklės.

Su sėkminga operacija, komplikacijų nebuvimu ir ligos progresavimu, prognozė paprastai yra gana gera. Žinoma, pacientui reikės stebėti savo kvėpavimo sistemą, negali būti kalbama apie rūkymą, reikės kvėpavimo pratimų, tačiau tinkamu požiūriu sveiki plaučių plaukai suteiks organizmui reikiamą deguonį.

Neįgalumas po plaučių operacijos pasiekia 50% ar daugiau ir yra nurodomas pacientams po pneumonektomijos, kai kuriais atvejais po lobektomijos, kai sutrikusi invalidumas. Grupė priskiriama pagal paciento būklę ir periodiškai peržiūrima. Po ilgo reabilitacijos laikotarpio dauguma valdomų žmonių atkuria sveikatą ir gebėjimą dirbti. Jei pacientas atsigauna ir yra pasirengęs grįžti į darbą, neįgalumas gali būti pašalintas.

Plaučių chirurgija paprastai atliekama nemokamai, nes ji reikalauja patologijos sunkumo, o ne paciento noro. Gydymas atliekamas krūtinės ląstos chirurgijos skyriuose, o daugelis operacijų atliekamos CHI sistemoje. Tačiau pacientas gali gauti tiek mokamą gydymą tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose, mokėdamas už pačią operaciją ir patogias sąlygas ligoninėje. Kaina skiriasi, tačiau ji negali būti maža, nes plaučių operacijos yra sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų. Vidutiniškai pneumonektomija kainuoja apie 45–50 tūkst., O tarpininkaujant limfmazgius - iki 200–300 tūkst. Rublių. Akcijos ar segmento pašalinimas kainuos nuo 20 tūkst. Rublių valstybinėje ligoninėje ir iki 100 tūkst. Privačioje klinikoje.