Bendruomenės sukelta pneumonija

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinės kilmės liga, apatinės kvėpavimo takos (taip pat vadinamos bendruomenės įgytomis prastesnės pneumonija), kuriose alveoliuose kaupiasi uždegiminis skystis. Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas įgijo pavadinimą dėl atsiradimo sąlygų, nes jis prasideda prieš asmeniui kreipiantis dėl medicininės pagalbos medicinos įstaigoje arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo. Dažniausiai jie suserga dėl bendro organizmo reaktyvių jėgų susilpnėjimo, o gydymo ir pasiskirstymo sunkumai tiesiogiai priklauso nuo didelio priežastinio pavojingų mikroorganizmų prisitaikymo prie gydymo antibiotikais.

Bendruomenėje įgyta pneumonija - kas tai?

Bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti saugiai vadinama viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų, plačiai paplitusi 15 žmonių per 1000 gyventojų per metus. Tikslų lygį sunku užregistruoti, nes medicininės pagalbos teikimo galimybės yra mažos. Tai turi įtakos visų ligų, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, geografinės padėties, socialinių ir ekonominių niuansų ir klimato sąlygų. Vyresnio amžiaus žmonių grupėje nuo 67 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus yra didelis polinkis į ligonius, 25–45 žmonės per 1000 ligonių, todėl slaugos namuose dėl amžiaus ir siauro socialinio rato serga 70–115 žmonės.

Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams dažniausiai atsiranda dėl anatominės kvėpavimo takų struktūros ir silpno neformuoto imuniteto. Kūdikiai turi siauros trachėjos ir bronchų, kvėpavimo raumenys yra nepakankamai išvystyti, todėl skreplius vėluoja - palankus patogeninių mikrobų faktorius. Svarbi ir tendencija kraujyje sustoti, nes vaikai ir senyvo amžiaus žmonės, priešingai nei vidutinė amžiaus kategorija, praleidžia daugiau laiko gulint.

Priklausomai nuo įtakojančių veiksnių, yra klasifikuojama bendruomenės sukelta pneumonija.

- Pasirinktas bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas, didžiausias dėmesys, sunkinančių simptomų buvimas, fiziniai duomenys:

• Lengva - plačiausia grupė, gydoma namuose, dinamiškai prižiūrint gydytojui, nėra neatidėliotino poreikio hospitalizuoti (mirtingumas 1-5%).

• Vidutinio sunkumo laipsnis yra jo ypatumas, chroniškų ligų buvimas šioje pacientų grupėje gydomas gydymo skyriuje, nes šia priemone siekiama greito atsigavimo ir chroniškumo nepriimtinumo (12% mirtingumas).

• Sunkios yra tik stacionarios sienos - ICU arba ICU ypač pavojingose ​​ligos apraiškose (40% mirtingumas).

- Taip pat skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo: pirminės, antrinės, aspiracijos, po trauminės, tromboembolinės.

- Priklausomai nuo bendrų veiksnių, bendruomenės sukelta pneumonija gali atsirasti dėl komplikacijų ar nesudėtingos formos.

- Bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjas išskiria ligą į tokius tipus: bakterinė, chlamidinė, mikoplazma, virusinė gryba, sumaišyta.

- konfiskavimo patologinio proceso laipsnis yra: židinio - uždegimas mažame plote; segmentinis - vieno ar kelių plaučių dalių pralaimėjimas; akcija - bet kurios akcijos padengimas; iš viso - infekcija apima vieną ar abu plaučius kaip visumą (bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, kairioji arba dvišalė forma).

Bendruomenėje įgyta pneumonija turi kodą pagal ICB 10, tai yra pagal tarptautinę gydytojų klasifikaciją J12 - J18.9 diapazone. Šį apsisukimą galima paaiškinti bendromis ligomis, kas yra bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis ir jo patekimo į organizmą mechanizmas.

Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys

Visi patogenai skirstomi į dvi grupes:

- Tipiški: streptokokai, stafilokokai, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, įvairūs kvėpavimo tropiniai virusai. Tačiau pagrindinė ir pirmaujanti bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), tai yra pagrindinė 2/3 atvejų priežastis, po to seka lazdelės gripo Afanasyev-Pfeiffer.

- netipinė: legionelė, chlamidijos, mikoplazma, E. coli.

Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams turi savo etiopatogenetinę grupę: mikoplazmos, stafilokokai, adenovirusai.

Bendruomenėje įgytos kombinuotos mikrobinės kilmės pneumonija yra moksliškai įrodyta, kad ji yra sunkiausia ir pavojinga.

Pirmiau minėtų patologinių medžiagų patekimas į plaučių audinį vyksta keliais būdais:

- Įsiurbiant į plaučius. Normaliose sąlygose mikroorganizmai, kurie yra sąlyginai patogeniški žmonėms ir visiškai nekenksmingi (pvz., Pneumokokai), gyvena orofariono ertmėje. Tačiau miego metu bakterijos gali spontaniškai patekti į plaučius kartu su burnos ertmės turiniu. Sveikiems asmenims pasireiškia pagalbiniai gynybos mechanizmai: kosulio refleksas, čiaudulys, bronchų šaknies struktūra, osciliacinio epitelio blakstienų judesys, imunospecifinės ląstelės linkusios prasiskverbti į vietą, epigloto funkcinis gebėjimas, kuris užtikrina embrionų pašalinimą iš apatinių kvėpavimo takų. Tačiau, jei yra susilpnėję apsaugos ir gryninimo mechanizmai, kai įeina per daug patogeninių bakterijų, kurių organizmas tiesiog negali visiškai pašalinti ir pašalinti, pastarasis sukelia uždegimines reakcijas. Sunkus vėmimas, kaip alternatyva, gali sukelti vėmimą kvėpavimo takuose.

- Perdavimas oro lašeliais. Patekus į pacientą ir įkvėpus etiopatogeninių mikroorganizmų (šis mechanizmas vyksta daug rečiau), mikroorganizmų užteršto aerozolio įkvėpimas.

- Intraorganinė sklaida, kai kraujas patenka iš akivaizdžių infekcijos centrų. Pavyzdžiui, su tricuspidinio vožtuvo endokarditu, per atvirus krūtinės sužalojimus, žaizdos paviršiaus infekciją pneumotoraksu, taip pat kepenų absceso suirimą ir bakterijų plitimą į kūną per kepenų indus.

Bendruomenei įgytos pneumonijos vystymuisi svarbu, kai dalyvauja predisponuojantys ir provokuojantys rizikos veiksniai, jie yra tokie patys. Įtraukti:

- Blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.

- gydymas beta-laktamo antibiotikais per pastaruosius 3 mėnesius nuo dabartinės ligos momento arba neseniai buvo hospitalizuota antibakteriniu gydymu.

- lėtinių plaučių sistemos procesų buvimas: obstrukcinė plaučių liga; bronchektazė; astmos pasireiškimai.

- Sunkios epidemiologinės sąlygos: gripo epidemija, šalto sezono sezoniškumas, jei pacientas neseniai sirgo gripu ar kitomis virusinėmis ligomis, ty susilpnėjo kvėpavimo takų apsauginės jėgos.

- Kenksmingos darbo sąlygos (mikroklimato aušinimas visą dieną atvirame ore).

- Imunodeficito būsenų buvimas - AIDS arba ŽIV infekcija.

- Buvimas kalėjimuose, slaugos namuose, prieglaudose. Tokiose vietose žymiai išreiškiamas judėjimo apribojimas ir palankių sąlygų patogeninių mikroflorų reprodukcijai kūrimas.

- Hipotermija, hipodinamija (paciento fizinio aktyvumo stoka), kūno perkaitimas.

- neracionaliai suderinta ir nesubalansuota mityba, kuri yra sunkinančios hipovitaminozės pasekmė;

- nesugebėjimas laikytis epidemijos vaikų grupėse, ypač ikimokyklinėse ir mokyklinėse organizacijose.

- Sunkios susijusios ligos: inkstų patologija (pyelonefritas), širdis (endokarditas), cukrinis diabetas, epilepsija, piktybiniai navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai.

- Stiprios ir ilgalaikės streso sąlygos.

- Perduotos pilvo operacijos ir ilgas buvimas horizontaliai su lova.

- Senyvi arba ankstyvoji vaikystė.

Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai

Simptominė sudėtinga bendruomenės sukelta pneumonija yra įvairi. Sutinkama atskirti sindromą: plaučių audinio pažeidimo sindromas (kvėpavimo nepakankamumas), intoksikacijos sindromas, asteno-vegetatyvinis sindromas. Jie yra glaudžiai susiję ir akivaizdūs:

- Migrenos, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas, odos cianozė - dažniausiai cianozė nasolabialiniame trikampyje, dažnas krūtinės skausmas įkvėpus-iškvepiant, dilgčiojimas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs įkvėpus oras, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Sausas kosulys ar nuolatinis kosulys, tolesnis produktyvus, gausus strutinis-gleivinės, klampus ar skystas, skrepliai, galimi kraujo dryžiai.

- Vienas iš bendruomenės sukeltos pneumonijos simptomų komplekso pasireiškimų yra oro trūkumas, dusulio pobūdis yra įkvepiantis - sunku įkvėpti. Kūdikiai tai suvokia ypač paniką, nes jis gali pasireikšti poilsiui ar naktį, kvėpavimo judesių dažnis gali siekti daugiau kaip 40 kartų per minutę. Atsiranda gedimas, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu infiltratu. Sunkūs dusulio požymiai atsiranda, kai uždegimas vienu metu paveikia keletą segmentų ar plaučių skilčių. Dusulio liekamasis poveikis yra svarbus signalinis plaučių audinių pažeidimo ženklas.

Sumažėja darbinis pajėgumas, atsiranda mieguistumas ir prasta sveikata, sąnarių ir raumenų skausmai, sąmonė tampa supainiota iki pusiau delirious būklės su orientacijos sutrikimu, sinkopu.

- Papildomi simptomai: pykinimas, tachikardija, viduriavimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bėrimas ant veido (herpesas), galimas konjunktyvitas;

- Senyvi pacientai gali pasireikšti tachikardija, tachypnėja, sumišimas, normotermija arba nedidelė subfebrilė, kalbos sutrikimai ir hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių silpnumo.

Simptomų kompleksas yra padalintas iš uždegimo pusės. Dažniausiai paveiktas dešinysis plaučių plaučių uždegimas yra bendruomenės įgytas plaučių uždegimas. Teisė bronchas yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį, todėl ši galimybė yra dažnesnė, ypač vaikams. Suaugusiems žmonėms, sergantiems sudėtingomis ligomis, būdinga bendruomenei įgyta dešinioji pneumonija: diabetas, inkstų liga arba imunodeficito virusas. Dešinėje pusėje esantis uždegimas turi būdingą etiologiją - bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo priežastis yra nuolatinis streptokokas, o apatinis plaučių regionas - bendruomenei įgyta prastesnė prastesnė pneumonija. Kairė pusė yra pavojingesnė, nes anatomiškai išdėstytos struktūros gali prisijungti prie uždegiminių reakcijų. Bakterijų įsiskverbimas į kairę plaučius rodo, kad žmogaus imunitetas yra labai paveiktas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, mažesnis dalyvavimas procese ir kairiosios pusės atsilikimas kvėpuojant.

Simptomo sunkumui būdinga:

• Lengva forma - trumpalaikis dusulys, bet atsiranda fizinio krūvio metu, subfebrilis, kraujospūdis yra normalus, sąmonės aiškumas.

• Vidutinė bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas - tachikardija, prakaitavimas, karščiavimas, lengvas euforija.

• Sunkios formos požymiai - kvėpavimo stoka, kuriai reikia deguonies terapijos arba dirbtinio palaikymo, septinio šoko, sąmonės sutrikimo.

Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnostika

Diagnostinės priemonės apima nuoseklią kompleksą, būtent:

- Bendra informacija: anamnezinių duomenų rinkimas. Patikrinimas išorėje: karščiavimas, nuolatinis veido, ypač skruostų, paraudimas, lūpų mėlynumas su blyškia kūno oda, tachipnėja. Fiziniai metodai: auskultacija - modifikuotas kvėpavimas, balso drebulys, bronchofonija, švokštimas. Perkusinių tonų apibrėžimas per visą plaučių paviršių.

- Aukso standartas yra plaučių rentgeno tyrimas dviejose projekcijose - tiesioginėje ir šoninėje. Nustatykite plaučių audinio sutankinimo sritis nuotraukoje, dažnai apatinėse dalyse. Jei etiopatogeninis tipiškas mikrofloras, tada atsiranda akcijos konsolidavimo sindromas su oro bronchogramų buvimu. Esant netipinei infekcijai - dvišaliai infiltratai, intersticiniai arba retikulocitiniai. Su stafilokokiniu ir mikoplazminiu plaučių uždegimu susidaro parenchimos sunaikinimo židiniai su abscesų formavimu. Neteisingi neigiami rentgeno tyrimų rezultatai gali būti: neutropenija, fulminanti dehidratacija, ankstyvoje ligos stadijoje (iki dienos), Pneumocystis pneumonija.

- Fibrobronchoskopija su kiekybiniu skreplių ir transtoracinės biopsijos įvertinimu.

- plaučių CT ir MRI yra naudojami kartu su kitais instrumentiniais ir laboratoriniais metodais, nes abu tipai yra labai jautrūs.

- Skreplių tyrimas taikomas detalizuotam tiksliam patogeno nustatymui, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, septicemijos pašalinimą.

- Apskritai, kraujo analizė: leukocitų augimas, pagreitintas ESR, aneozinofilija. Biocheminėje analizėje - ūminės fazės baltymų augimas: fibrinogenas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, C reaktyvus baltymas. Ligos sunkumą galima rasti gliukozės ir elektrolitų biocheminiuose tyrimuose.

- Plaučių dujų sudėties nustatymo bandymas, spirometrija.

- Šlapime galima naudoti greitus antigenų metodus, tikėtinas testų tikslumas yra 50 - 85%. Taip pat taikoma PCR, serodiagnozė.

Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas

Gydymas atliekamas namuose arba stacionariai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo amžiaus kategorijos: iki 60 metų ir be bendrų ligų, 60 metų ar sunkių ligų turintiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus. Jie taip pat dalijasi vaikais iki šešių mėnesių, iki penkerių metų ir vyresnio amžiaus vaikų grupėje.

Svarbu pasirinkti ir taikyti gydymą laiku. Paskirti:

- Pirmiausia atliekama bendruomenės įgytos plaučių uždegimo antibakterinė terapija. Idealiu atveju analizė pirmiausia atliekama siekiant nustatyti priežastinį veiksnį ir jo jautrumą vaistams, tačiau iš tikrųjų gydymas yra nustatomas empiriškai, nes nė vienas medicinos darbuotojas negali sau leisti prarasti brangų laiką kiekvieną dieną be gydymo atneš pacientui mirtiną pabaigą. Pasirinkus vaisto vartojimo būdą - geriamąjį, parenterinį, intrapleurinį, endobronchinį, dažniausiai teikiama pirmenybė į veną. Būtent šiuo metodu vaistas kuo greičiau prasiskverbia į kraują, gaunama pakankama koncentracija uždegimo židiniuose ir palaikoma pakankama koncentracija, grindžiama tiesiogine įtaka kitoms organų sistemoms. Verta pradėti nuo antibiotiko, turinčio didelį poveikį ir minimalų toksiškumą. Tai yra šios grupės: penicilinai, pusiau sintetikai, cefalosporinai, fluorochinolonai, makrolidai, aminoglikozidai ir tetraciklinai.

Kombinuotoje etiopatogenezėje, kuri yra 10 - 45% visų bendruomenės įgytų pneumonijų atvejų, verta pasitikėti jautrumo kultūra, gauta per kelias dienas, ir, jei reikia, pakeisti antibiotiką. Be to, žinant bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastį, galima sumažinti gydymo išlaidas, sumažinti paskirtų vaistų skaičių, atlikti atsparių padermių parinkimą, išvengti šalutinių poveikių.

Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams gydoma šiais vaistais: makrolidų grupė skiriama iki 6 mėnesių, penicilino terapija taikoma vaikams iki 5 metų amžiaus, penicilinai tipiškoms jaunesniems nei 5 metų augalų vaikams ir makrolidai netipinei florai.

- Simptominis gydymas apima: antipiretinius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antialerginius, bronchus plečiančius preparatus, mucolytics, atsikosėjimą, širdies vaistus, vitaminų terapiją.

- Infuzijos detoksikacija, deguonies terapija, dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas, plazmaferezė yra tinkami patogenetikai.

- Reikalingi fizioterapijos metodai: įkvėpimas naudojant purkštuvus, elektroforezė, UHF ir UHF terapija, vibracinis ir mušamieji masažai.

- Pacientas laikosi režimo: poilsis, dieta su lengvai virškinamais maisto produktais, daug šiltų gėrimų, kompresai.

- Jei vaikas gydomas namuose, vietinis gydytojas gali organizuoti „namų ligoninę“. Svarbu prisiminti, kad oras patalpoje turi būti drėgnas, gerai vėdinamas - tai ramina kvapą ir sumažina dehidrataciją. Nerekomenduojama piktnaudžiauti antipiretikais - tai sumažina antibiotikų poveikį, o tik iki 38,5 ° C temperatūros organizmas gali visiškai reaguoti į patogeninius mikrobus.

Bendruomenės įgytos pneumonijos prevencija

Pagrindinė prevencijos forma yra vakcinacija su vakcinomis nuo pneumokokų ir gripo. Vienu metu galima įvesti dvi vakcinas vienu metu, bet skirtingose ​​rankose. Norėdami tai padaryti, naudokite dvidešimt trijų dozių nekonjuguotą vakciną, švirkščią į deltinio raumenų raumenis. Prieš šalinimą būtina skiepyti. Privalomojo skiepijimo pavyzdys apima: pagyvenusius žmones, esant lėtiniams plaučių ir širdies procesams, vaikams, nėščioms moterims, medicinos personalui ir globėjams, rizikos šeimų nariams.

Bendruomenės įgytos pneumonijos profilaktika yra tinkama sveika poilsis ir darbas, priklausomybių pašalinimas, fizinė ir sportinė veikla, vaikščiojimas, subalansuota mityba, hipotermija, grimzlės, perkaitimas, vengiama dažno būsto valymo, asmeninės higienos, ribojamas kontaktas su virusiniais pacientais. Jei asmuo serga, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją, nesukeliant sunkumų savarankiškam gydymui.

Sunkios pneumonija senyvo amžiaus žmonėms: priežastys, simptomai ir gydymas

Pneumonija yra uždegiminis žmogaus plaučių audinio procesas, kurį sukelia infekcija. Įvairaus amžiaus žmonės gali būti blogi. Tačiau ypač sunku yra stagnuojanti pneumonija senyvo amžiaus žmonėms. Mažas judumas sukelia perkrovimą plaučiuose, apsunkina ligą. Mirtis nuo plaučių uždegimo dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms.

Senyvo amžiaus žmonių pneumonijos ypatybės

Tarp senyvo laikotarpio ligų plaučių uždegimas dažniausiai pasitaiko. Plaučių uždegimas yra rimta, bet kokio amžiaus pavojinga liga. Senyvi žmonės šiek tiek perkelia, dažnai sukelia melą. Dėl to organizme susidaro perkrova, įskaitant krūtinės srityje. Dėl šios priežasties atsiranda stazinė pneumonija, kuri gali sparčiai progresuoti. Net ir aktyviai gydant, liga sukelia 60% atvejų.

Senyvų žmonių pneumonija yra trijų tipų:

• Fokusavimas. Šio tipo pneumonija nėra būdinga visam kvėpavimo organui, bet tik atskiroms jo dalims. Liga greitai vystosi ir gali turėti rimtų pasekmių. Liga prasideda nuo karščiavimo, tachikardijos ir karščiavimo.
• Kryžius. Ligos priežastis sukelia uždegimą pusėje plaučių ar atskirų alveolių. Jam būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas ir krūtinės skausmas, aukštas karščiavimas. Perkelta lengviau nei ankstesnė forma.
• Intersticinis Kartu su kvėpavimo sistemos dujų mainų pažeidimu. Jei negydoma, simptomai didėja, sukelia sunkias formas.

Senatvėje pneumonija gali išnykti be aiškių simptomų. Tai paaiškinama tuo, kad pagyvenę žmonės sumažino kraujotaką, o smegenų veikla yra slopinama. Todėl į smegenis patekę impulsai gaunami neteisingai, todėl žmogui trūksta būdingų refleksų.

Ligos simptomai

Senyvo amžiaus pneumonija gali išsivystyti akutai arba pasireikšti lėtine forma. Akivaizdūs patologijos požymiai gali būti kosulys, turintis daug skreplių, stiprus dusulys, skausmas ir sunkumas krūtinėje, švokštimas kvėpavimo metu.

Senyvo amžiaus pneumonijos simptomai skiriasi priklausomai nuo įvairių veiksnių. Ligos pradžioje prasideda sausas kosulys, kuris galiausiai tampa paroksizminiu. Tokiu atveju gydymas antibiotikais nepadeda.

Taip pat keičiasi skreplių pobūdis. Jei jauni žmonės, turintys tokią diagnozę, yra geltonos spalvos, seni žmonės gali turėti kruvinų dryžių.

Senyvo amžiaus žmonių pneumonija praeina šiek tiek padidėjus temperatūrai. Pensinio amžiaus metu organizmas nebeatspindi pirogeninių medžiagų, kurios patenka į uždegimo procesą. Todėl nėra fiziologinio atsako. Didžiausias temperatūros rodmuo šiuo atveju yra 39 laipsniai. Paprastai šiems pacientams atsiranda hipotezinė pneumonija.

Plėtojant dvišalę plaučių uždegimą ir temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, yra didelė mirties rizika.

Pradinės pneumonijos simptomai

Jei šie simptomai pasireiškia, vyresnio amžiaus pacientams gydytojai nustato pradinį plaučių uždegimą:

• ilgalaikis nuolatinis kosulys;
• skrepliai beveik nepalieka;
• gulint, stebimas dusulys;
• skausmas krūtinėje;
• kvėpuojantis garsas, nurodantis pleuros krepitus.

Yra atvejų, kai senų žmonių pneumonija pasireiškia tik dusuliu, kitų požymių nepastebėta. Tai yra pavojinga, nes gydytojai gali praleisti ligą arba vėluoti diagnozę. Senyviems žmonėms pneumonija gali greitai išsivystyti į dvišalį uždegimą, o gydymas gali nepadėti.

Šiame amžiuje gydytojams sunku diagnozuoti plaučių ligą, nes pacientams pasireiškia panašūs širdies ligos simptomai. Dažnai pacientai miršta dėl to, kad gydytojas negalėjo tinkamai nustatyti diagnozės.

Ekstrapulmoniniai ligos simptomai

Vyresnio amžiaus žmonių plaučių uždegimas gali neduoti tiesioginių simptomų, kuriuos galima pastebėti jauniems pacientams. Tačiau gali būti ir kitų požymių, kurie netiesiogiai rodo uždegiminį procesą kvėpavimo organuose. Kai jie pasirodo, prognozė tampa nepalanki.

Tai, kad žmogus turi plaučių uždegimą, gali nurodyti tokius požymius:

• nuolatinis mieguistumas, mieguistumas, sąmonė gali būti supainioti;
• problemų, susijusių su širdies darbu, aritmija;
• apetito sumažėjimas ar trūkumas, pilvo skausmas, pykinimas;
• šalčio galūnės dėl jų stagnacijos;
• šlapimo nelaikymas dėl lėtinės inkstų ligos paūmėjimo.

Seniems žmonėms visuomet yra įvairių lėtinės ligos ligų. Kuo daugiau jų, tuo sunkiau gydyti bet kokią patologiją. Jie mažina imunitetą, o kūnas praranda natūralų gebėjimą kovoti su infekcijomis.

Vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos priežastys

Senųjų žmonių plaučių uždegiminį procesą gali sukelti įvairūs patogenai. Tai gali būti virusai, bakterijos ar grybai. Ligos priežastys gali būti tokie veiksniai:

• lėtinės bronchų-plaučių sistemos patologijos;
• kraujotakos sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemoje;
• alerginė astma;
• infekcinė liga organizme;
• skrandžio turinio aspiracija vėmimo ar rauginimo metu;
• hipotermija;
• sumažintas imunitetas;
• blogi įpročiai - alkoholis ir rūkymas;
• mažas mobilumas, sėdimas ar gulimasis gyvenimo būdas;
• onkologinės ligos.

Jei įtariate pneumoniją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Senatvėje negalite prarasti laiko, tai gali kainuoti paciento gyvenimą.

Plaučių uždegimo diagnostika

Siekiant tinkamai diagnozuoti ligą, gydytojas turi atlikti klinikinį vaizdą, surinkti anamnezę ir nukreipti pacientą į laboratorinius tyrimus ir rentgeno spindulius. Diagnozė nustatoma remiantis klinika, kraujo ir skreplių tyrimų rezultatais, taip pat rentgeno indikacijomis.

Senatvės pneumonijos gydymo ypatybės

Mirtingumas nuo pneumonijos senatvėje yra gana didelis, taigi, atliekant tokią diagnozę, pacientas nustatomas ligoninėje, kur gydymas atliekamas prižiūrint medicinos personalui.

Senyvo amžiaus pneumonijos gydymą apsunkina tai, kad šiame amžiuje pacientai kenčia nuo įvairių lėtinių ligų, dėl kurių atsiranda pokyčiai kituose organuose, o daugelis toksiškų medžiagų kaupiasi organizme.

Sėkmingam gydymui gydytojas turi nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti jam tiesiogiai veikiantį antibiotiką. Jei aptinkama mišri infekcija, paskiriami plačiai paplitę vaistai.

Senatvėje liga gali greitai vystytis, pažeidimai gali plisti iš vienos plaučių skilties į kitą. Tokio paciento būklė yra sunki ir, norint jam greičiau padėti, gydytojai pirmąsias dvi ar tris dienas paskiria antibiotikus į veną, o po to pereina į tos pačios grupės tabletes.

Taip pat naudojami širdies vaistai ir vitaminai. Jie atkreipia dėmesį į lėtines ligas ir paskiria gydymą, atsižvelgdami į tai, kad dėl jų kai kurie organizmo organai yra susilpninti. Terapija trunka ilgai. Per šį laikotarpį svarbu stebėti lovą ir rūpintis ligoniais:

• Mityba turi būti baigta, nes susilpnėjusi organizacija turi jėgų kovoti su šia liga.
• Taip pat būtina suteikti pacientui gausų gėrimų - tai padės išvalyti toksinų kūną ir sumažinti skreplių klampumą.
• Pacientui, sergančiam pneumonija, reikia gryno oro, todėl būtina reguliariai vėdinti kambarį.
• Jei įmanoma, pacientas turi vaikščioti gryname ore. Tuo pačiu metu jis turėtų būti gerai suvyniotas arba šiltas.
• Alkoholis ir rūkymas pacientui yra visiškai kontraindikuotini. Jie slopina jau susilpnintą imuninę sistemą.

Fizinė terapija (fizinė terapija) pneumonijai senatvėje skiriasi nuo fizinės terapijos jauniems žmonėms. Pagrindinė sąlyga - asmuo turi sugebėti atlikti būtinus pratimus. Geras poveikis suteikia kvėpavimo pratimus.

Gydant pagyvenusių žmonių pneumoniją, gydytojas turėtų stebėti kitų organų funkciją: inkstus, širdį, virškinimo traktą. Pacientas reguliariai tikrinamas kraujospūdžio, atliekamas kraujo tyrimas, matuojama temperatūra.

Senyvo amžiaus žmonių pneumonijos prevencija

Yra keletas paprastų taisyklių, kurių reikia laikytis siekiant sumažinti pneumonijos riziką:

• Pagrindinė sąlyga, kurią asmuo turi laikytis mažėjančiais metais, yra nuolatinė šiluma ir neleisti hipotermijai. Namas turėtų būti optimali temperatūra. Išeiti į lauką turite gerai apsirengti.
• Taip pat turėtumėte pabandyti daugiau judėti, kad išvengtumėte stagnacijos organizme. Senyvo amžiaus naudingi pasivaikščiojimai gryname ore.
• Šaltuoju metų laikotarpiu, kai yra viruso sugavimo rizika, būtina skiepyti nuo gripo.
• Patalpose, kuriose reikia reguliariai valyti. Vadovas aktyviai kovoja su pelėsiu.
• Turime atsisakyti blogų įpročių.

Senatvėje stresas yra žalingas, todėl senas žmogus turi būti apsaugotas nuo jų. Jam nereikia pranešti apie blogas žinias, geriau kalbėti tik apie kažką gero.

Senyvų žmonių pneumonija gali greitai vystytis. Vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas nuo tokios ligos yra labai didelis. Kreipkitės į gydytoją, kai pasireiškia pneumonijos simptomai. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad asmuo atsigaus.

Senyvo amžiaus pneumonijos ypatybės: rizikos veiksniai, diagnostika ir gydymo metodai

Pneumonija senyvo amžiaus žmonėms kurso pobūdžiu žymiai skiriasi nuo jaunimo. Taip yra daugiausia dėl su organizmu susijusių audinių pokyčių ir sumažėjusio imuniteto. Labai svarbu, kad tokių pacientų išlikimas būtų laiku diagnozuotas ir kompetentinga terapija.

Senyvo amžiaus žmonių plaučių audinio savybės

Senyvo plaučių uždegimo atsiradimo veiksnys yra negrįžtamas distrofinis procesas kvėpavimo organų audiniuose, susijusiuose su amžiumi. Tarp jų yra:

• alveolių sienos tampa plonos, praranda elastingumą;
• trachėjos ir bronchų kremzlių audiniai patiria distrofinius pokyčius;
• organas neveikia ventiliacijos funkcijos;
• plaučiuose yra daugiau oro nei būtina gyvybinei veiklai, kuri prisideda prie jo vėlavimo po iškvėpimo;
• vidinė trachėjos, bronchų, bronchų palaipsniui atrofija.

Šie ir kiti procesai sukelia dujų mainų sutrikimą, audinių hipoksiją ir didelį CO2 kiekį kraujyje.

Senyvo amžiaus žmonių pneumonijos tipai

Senyvų moterų ir vyrų pneumonijos raida glaudžiai susijusi su ligomis. Taigi, jei pacientas turi sergant vainikinių širdies ligų ar kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų, daugeliu atvejų pastebimas židininis ligos tipas. Tuo pat metu 85 metų amžiaus pacientams diagnozuota didelio židinio pneumonija.

Kvėpavimo sistemos ligos sukelia uždegiminį procesą plaučių segmentuose. Vyresnio amžiaus žmonėms tai daugiausia - segmentinė pneumonija ir senatvėje - polisegmentinė. Dvišalė pneumonija senyvo amžiaus žmonėms vystosi tuo pačiu metu, kai yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, ir yra dvišalis židinys ir lobaras.

Išskirti bendruomenės įgytą ir hospitalinę (ligoninę) pneumonijos formą.

• Pneumokokai;
  
• Hemofiliniai lazdos;
  
• Staphylococcus;
  
• Chlamidijos;
  
• Legionella;
  
• Mycoplasma;
  
• Klebsiella (su alkoholizmu).
  

• Pseudomonas aeruginosa;
  
• Legionella;
  
• Acinetobacter.
  

Pažymėtina, kad trečioji dalis plačios plaučių uždegimo atvejų senyvo amžiaus pacientams atsiranda dėl kelių bakterijų padermių, tiek gramų (+), tiek gramų (-).

Rizikos veiksniai

Tarp pagyvenusių ir pagyvenusių pacientų pneumonijos rizikos veiksnių yra šie:

• fizinio aktyvumo stoka, pvz., pacientams, kurie turi lovą (vadinama stagnuojančia pneumonija);
• širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, lėtinės formos kvėpavimo sistemos ligos, diabetas, vėžys;
• dažnos hospitalizacijos poreikis;
• poreikis gydyti antibakteriniais vaistais;
• rūkymas

Jei vyresnio amžiaus žmonėms yra daugiau nei du veiksniai, pneumonijos prognozė negali būti vadinama palankia.

Kaip plaučių uždegimas pasireiškia senyvo amžiaus pacientams?

Sunku išskirti specifinius simptomus, tinkamus senilios pneumonijos apibūdinimui. Taip yra dėl to, kad klinikinis ligos vaizdas nėra labai aiškiai išreikštas. Dėl uždegiminio proceso plaučiuose gali būti labai neryškus pacientų vartojimas kitų ligų gydymui. Be to, dėl sumažėjusio imuniteto pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms, plaučių audinio uždegimas gali būti susijęs su staigiu chroniškų patologijų paūmėjimu remisijos metu, todėl sunku diagnozuoti greitai.

Būtinai atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• kosulys (sausas arba šlapias, su ir be skreplių);
• dusulys;
• plaučių jausmas;
• nugaros skausmas;
• pirštų cianozė.

Kūno temperatūra priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, todėl ji gali turėti subfebrilių verčių arba pasiekti 40 laipsnių ar daugiau.

Tarp kitų, ekstrapulmoninių, galima nustatyti senyvo amžiaus pneumonijos požymius:

• CNS sutrikimas (apetitas, miegas, sąmonė, apatija);
• šlapimo nelaikymas;
• širdies nepakankamumas ir kt.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamią diferencinę diagnozę.

Diagnostika

Jei įtariama, kad vyresnio amžiaus žmonėms yra pneumonija, diagnozės priemonės, be patogeniškumo nustatymo, yra tokios, kad būtų išvengta tokių ligų kaip piktybiniai navikai, tuberkuliozė, kolagenozės, širdies nepakankamumas ir kt. Šiam naudojimui:

• kraujo, šlapimo, išmatų ir skreplių laboratorinių tyrimų duomenys (bendrieji, biocheminiai, bakteriologiniai, serologiniai);
• Rentgeno spinduliai
• bronchoskopija;
• CT ir / arba MR.

Papildomos diagnostikos poreikį nustato ekspertas, remdamasis gautais duomenimis, vyresnio amžiaus pacientų pneumonijos eigos charakteristikomis ir jų gerove.

Kai nurodoma hospitalizacija

Jei patvirtinama pneumonijos diagnozė, pagyvenęs asmuo nebūtinai nedelsiant siunčiamas į stacionarinį gydymą. Sprendimas dėl hospitalizavimo grindžiamas tokiais veiksniais kaip:

• paciento amžius;
• simptomų sunkumas (būklės sunkumas);
• laboratoriniai rodikliai;
• komplikacijų, bendrų ligų (ypač neurologinio pobūdžio) tikimybė;
• grindų

Be to, gydytojas atsižvelgia į socialinę situaciją - giminaičių nebuvimą, artimus žmones vyresnio amžiaus žmonėms.

Plaučių uždegimo gydymas

Plaučių uždegimo gydymas pagyvenusiems žmonėms yra kelių krypčių. Plaučių uždegimas atsiranda dėl susijusių ligų fono (dažniausiai pablogėja), į kurį būtina atsižvelgti rengiant terapinių priemonių planą. Ūminiu laikotarpiu gydymas yra skirtas:

• infekcinio proceso slopinimas;
• intoksikacijos pašalinimas;
• normalizuoti hemostazę;
• normalių kraujo parametrų atkūrimas;
• kvėpavimo nepakankamumo šalinimas.

Tuo pačiu metu reikalinga pakaitinė imunoterapija, o kartu ir ligų simptomų šalinimas. Tik pašalinus infekciją ir labai sumažinus komplikacijų riziką, pastangos yra skirtos uždegimo procesui pašalinti, normalizuoti plaučių funkcinį aktyvumą ir gydyti fonines patologijas.

Antibakterinė terapija

Antibiotikai sudaro pagrindinę vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos gydymui skirtų vaistų grupę. Narkotikų pasirinkimas pradiniame gydymo etape atliekamas empiriškai, nes gydytojas dar neturi laboratorinių duomenų, dėl kurių sukėlėjas sukėlė ligą. Gavus diagnostinius rezultatus, gydymą galima koreguoti.

Gydymui naudojami šie antibakteriniai vaistai:

• benzilpenicilino;
• ampicilinas;
• amoksiklavą;
• cefuroksimas;
• ceftriaksono.

Senyvo amžiaus ir senyvų pacientų, taip pat ir kitų pacientų, gydymo pneumonija trukmė priklauso nuo infekcinio agento. Jei liga yra neišvengiama, gydymas neviršija 10 dienų. Kai mikoplazmos chlamidijų antibiotikai vartojami maždaug dvi savaites, ir Legionella reikia 21 dienos. Gydymo procese taikomas žingsnis po žingsnio: pirmosiomis dienomis, antibakterinis vaistas skiriamas į veną arba į raumenis, o vėliau (atsižvelgiant į paciento būklės pagerėjimą, patvirtintą analize), skiriamas geriamasis vaistas.

Papildomo gydymo ypatumai

Be senyvo amžiaus antibiotikų, pasireiškia:

• heparinas ir kraujo plazma (su plačiomis plaučių ligomis);
• imunoglobulinai (sepsis);
• antiaritminiai vaistai;
• širdies glikozidai.

Stabilizavusi būseną, rodomas NVNU, bronchus plečiančių preparatų, mukolitikų ir atsinaujinančių vaistų, vaistinių augalų kolekcijų naudojimas. Jei reikia, galite paskirti vaistus su antihistamininiais vaistais.

Plaučių uždegimo pasekmės 80 metų ir vyresniems asmenims didele dalimi priklauso nuo jo priežiūros. Ypač sunkūs pagyvenę žmonės perkelia lovos poilsio poreikį, todėl giminaičiai turėtų teikti maksimalią psichologinę pagalbą, skatinti teigiamą nuotaiką ir skatinti veiklą.

Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių pneumonija, mityba turi būti nedidelė, lengva, daug vitaminų (ypač antioksidantų) ir mineralų. Pirmenybė turėtų būti teikiama patiekalams, kurie padeda gerinti virškinimo traktą. Tai labiau pasakytina apie lovos pacientus. Geriamojo režimo tikslas yra detoksikuoti kūną, todėl paprasto vandens tūris turi būti ne mažesnis kaip 1,5 litrų per dieną.

Laboratoriniai ir klinikiniai indikatoriai su tinkamai atliktu gydymu gali normalizuotis po 3-4 savaičių. Pažymėtina, kad senyvo amžiaus pacientų gydymas po pneumonijos nesibaigia. Ateityje ilgą laiką jiems bus rodomos fizioterapinės procedūros, vitaminų vartojimas, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, alternatyvūs gydymo metodai, reabilitacijos priemonės, sanatorijos gydymas.

Senyvo amžiaus žmonių pneumonijos komplikacijos

Rekomenduoti skaitymą: Kas yra pavojinga pneumonija?

Kaip pavojinga yra žemutinės skilties (plačios ir kitos formos) pneumonija senatvėje? Pagrindinis pavojus yra tai, kad gydymas nėra visiškai baigtas. Senatvėje komplikacijos gali būti mirtinos.

Vėlyvojo gydymo ir netinkamo gydymo pasekmės gali būti:

• sepsis;
• pleuritas;
• plaučių edema;
• apsinuodijimas krauju;
• kvėpavimo sindromas ir kitos patologijos.

Kartais atsiranda keletas komplikacijų.

Prognozė

Daugelis pacientų rūpinasi klausimu: kokia yra apatinės skilties (ar kitos) pneumonijos prognozė, pvz., 82? Rizikos ir prognozavimo atkūrimo specialisto vertinimui naudojamas specialus rodiklių skalė, kurioje yra didelis svoris, kuriame yra paciento amžius ir būklė (foninių ligų buvimas). Prognozė laikoma palankia, jei pacientas turi gerą sveikatos būklę, normalius diagnostinius rezultatus ir minimalų lėtinių patologijų skaičių.

Prevencija

Plaučių uždegimo prevencija pagyvenusiems ir seniems pacientams yra tokia:

• išlaikyti fizinį aktyvumą;
• atlikti kasdienius kvėpavimo pratimus;
• atsisakyti cigarečių;
• išvengti hipotermijos;
• stebėti mitybą;
• gauti vakcinaciją.

Jei pagyvenęs žmogus yra reguliariai pailsėjęs, giminaičiai turėtų pasirūpinti savalaikiu ir kompetentingu rūpinimu, reguliariai gimnastika, masažu ir teigiama nuotaika.

Bendruomenėje įgytas pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms: etiologija, klinikinė eiga ir antibakterinė terapija

Apie straipsnį

Dėl citatos: Jakovlev S.V. Bendruomenėje įgyta pneumonija senyvo amžiaus žmonėms: etiologijos, klinikinės eigos ir antibakterinio gydymo ypatumai // BC. 1999. №16. 763 psl

Maskvos medicinos akademija. I.M.Shechenova

Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterijų etiologija, kuriai būdingas plaučių kvėpavimo takų žaizdų pažeidimas, esant vidiniam alveoliniam išsiskyrimui, aptinkamam fiziniu ir (arba) instrumentiniu tyrimu, išreikštas skirtingais laipsniais febrilinės reakcijos ir intoksikacijos būdu.

Pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Taigi Rusijoje vidutinis paplitimo lygis yra 10–15 0/00 [1]. Plaučių uždegimo rizika didėja su amžiumi. Bendruomenėje įgytos pneumonijos paplitimas tarp pagyvenusių žmonių ir senilių Maskvoje yra 17,4 0/00, o Jungtinėse Amerikos Valstijose - 20–40 0/00 [2]. Pasak Nacionalinio sveikatos statistikos centro, vyresnio amžiaus žmonėms bendruomenėje įgytos pneumonijos dažnis yra 2 kartus didesnis nei jaunų žmonių; hospitalizacijos dažnumas šiai ligai didėja daugiau kaip 10 kartų amžiaus. Plaučių uždegimo mirtingumas tarp vyresnių nei 60 metų pacientų yra 10 kartų didesnis nei kitose amžiaus grupėse, o pneumokokinėje pneumonijoje - 10–15% [2].

Gebėjimas diagnozuoti ir tinkamai gydyti pneumoniją yra reikalingas įvairių specialybių gydytojams, atsakingiems už vyresnio amžiaus pacientus (bendrosios praktikos gydytojus, neuropatologus, psichiatrus, chirurgus ir kt.), Nes jie dažnai susieja plaučių uždegimą su įvairiomis ligomis, dažnai su dekompensavimu foninėmis ligomis, jis tęsiasi prastai ar netipiškai klinikiniai simptomai, kurie apsunkina savalaikę diagnozę, apsunkina paciento gydymą ir pablogina ligos prognozę.

Klinikinės pneumonijos apraiškos susideda iš plaučių ir ekstrapulmoninių simptomų.

Senyvų pacientų pneumonijoje tokie klasikiniai požymiai, kaip mušamojo garso nuobodumas, ne visada aiškiai išreiškiami, o kai kuriais atvejais - ne [2]. Tai galima paaiškinti tuo, kad senyvo amžiaus plaučių uždegimo plaučių audinių konsolidacija ne visada pasiekia tokį laipsnį, kuris būtų pakankamas šių požymių susidarymui. Dehidratacija dėl įvairių priežasčių (virškinimo trakto pažeidimas, naviko procesas, gydymas diuretikais), kuris dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams, riboja eksudacijos procesus alveoliuose, todėl pablogėja plaučių infiltracija. Kita vertus, vyresnio amžiaus žmonėms sunku vienareikšmiškai interpretuoti perkusijos ir auskultacijos metu nustatytus požymius dėl fono patologijos (širdies nepakankamumo, plaučių navikų, lėtinių obstrukcinių plaučių ligų - LOPL). Taigi, pneumonijos mušamumo nuovargį sunku atskirti nuo atelektozės, bronchų kvėpavimas ir švokštimas gali atsirasti dėl pneumiklerotinės zonos, drėgnas smulkias pūsleles galima išgirsti esant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Klaidingas auscultatory duomenų aiškinimas yra labiausiai paplitusi vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos diagnozavimo priežastis.

Kosulys, neproduktyvus arba su skrepliais yra dažnas pneumonijos pasireiškimas, tačiau silpniems pacientams, sergantiems kosulio refleksu (insultas, Alzheimerio liga), gali nebūti.

Tipiškas pneumonijos požymis yra dusulys, kuris gali būti vienas iš pagrindinių (ir kartais vienintelių) senyvo amžiaus reiškinių.

Karščiavimas su pneumonija senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje dažnai stebimas (75–80%), nors, palyginti su jaunesniais pacientais, liga dažnai būna normali ar netgi sumažinta temperatūra, kuri yra mažiau palanki prognozė.

Dažni pneumonijos pasireiškimai senyvo amžiaus žmonėms yra centrinės nervų sistemos sutrikimai: apatija, mieguistumas, mieguistumas, apetito praradimas, sumišimas, iki sudėtingos būklės vystymosi. Šis simptomas, ypač greitai išsivystęs, paskatina gydytoją įtarti ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą [2, 3]. Kai kuriais atvejais pirmieji pneumonijos pasireiškimai yra staigus fizinio aktyvumo sutrikimas, apatijos vystymasis, susidomėjimo aplinka praradimas, atsisakymas valgyti, šlapimo nelaikymas. Tokios situacijos kartais klaidingai interpretuojamos kaip senovės demencijos pasireiškimas.

Iš klinikinių pneumonijos simptomų pagyvenusiems žmonėms gali atsirasti foninių ligų dekompensacija. Taigi pacientams, sergantiems LOPL, klinikiniai pneumonijos požymiai gali būti apibūdinami padidėjusiu kosuliu, kvėpavimo nepakankamumo atsiradimu, kuris gali būti klaidingai laikomas lėtinio bronchito paūmėjimu. Plėtojant pneumoniją pacientui, sergančiam staziniu širdies nepakankamumu, pastarasis gali progresuoti ir tampa atsparus gydymui. Klinikiniai pneumonijos požymiai taip pat gali būti cukrinio diabeto dekompensacija su ketoacidozės atsiradimu senyviems cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kepenų nepakankamumo požymių atsiradimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pacientų, sergančių lėtine pyelonefritu, išsivystymas ar progresavimas.

Leukocitozė gali nebūti trečdalyje pacientų, sergančių pneumonija, kuri yra nepalanki prognozė, ypač esant neutrofiliniam poslinkiui. Šie laboratoriniai pakeitimai neturi amžių.

Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija

Klasifikacija, kuri geriausiai atspindi bendruomenės įgytos pneumonijos eigos ypatumus ir leidžia pagrįsti etiotropinį gydymą, grindžiama etiologiniu principu. Tačiau praktikoje pneumonijos etiologijos paaiškinimas nėra labai realus dėl informacijos turinio stokos ir didelių tradicinių mikrobiologinių tyrimų trukmės. Tuo pat metu, nustatant klinikinę diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydyti pneumoniją. Be to, mūsų duomenimis, 35% pacientų, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija, ankstyvosiose ligos stadijose (vyresnio amžiaus žmonėms - 50% ir daugiau) nėra produktyvaus kosulio.

Kai kuriais atvejais (20–45%), net jei yra tinkamų skreplių mėginių, patogeno negalima izoliuoti [4]. Taigi, daugumos pacientų įprastinėje klinikinėje praktikoje negalima nustatyti pneumonijos etiologinės diagnozės, pagrįstos patogeno išsiskyrimu iš skreplių, o bakteremija bendruomenėje įgytos pneumonijos metu yra ne daugiau kaip 25% atvejų. Taigi pagrindinis požiūris į bendruomenės įgytos pneumonijos gydymą yra empirinis antibakterinių medžiagų pasirinkimas, kuris turėtų būti pagrįstas farmakologinio epidemiologinių tyrimų duomenimis.

Beveik visi žinomi oportunistiniai mikroorganizmai gali sukelti bendruomenės įgytą pneumoniją, tačiau ligos etiologija paprastai yra tiesiogiai susijusi su normalia viršutinių kvėpavimo takų mikroflora. Remiantis pastaraisiais metais užsienyje atliktais farmakologiniais epidemiologiniais tyrimais, dažniausiai pasitaikantis bendrų pneumonijų sukėlėjas visų amžiaus grupių pacientams yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) [5-7], kurie sudaro 30% ir daugiau ligos atvejų. Antras dažniausias (8–25%) agentas yra Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Netipiniai mikroorganizmai (mikoplazmos ir chlamidijos) yra trečioje vietoje, tačiau dažniausiai randami jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams. Senyviems pacientams šie patogenai nėra būdingi. Kiti mikroorganizmai - stafilokokai, gram-neigiamos bakterijos, legionelės - aptinkami 5-7% dažniu.

Remiantis ligos klinikiniu vaizdu ir paciento tyrimo duomenimis, neįmanoma įvertinti pneumonijos etiologijos, nors atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius arba dėl jų atsirandančias komplikacijas, galima daryti prielaidą apie galimus sukėlėjus (1 lentelė). Tai gali lemti optimalų antibakterinį vaistą.

Antibakterinės medžiagos, naudojamos gydant bendruomenės įgytą pneumoniją

Benzilpenicilinas. Jis rodo didelį aktyvumą prieš dažniausiai pasitaikančią bendruomenės sukeltos pneumonijos - S.pneumoniae. Pastaraisiais metais padidėjo pneumokokų atsparumas penicilinui, o kai kuriose šalyse atsparumas pasiekia 40%, o tai riboja šio vaisto vartojimą [8]. Benzilpenicilinas pasižymi natūraliu aktyvumu prieš stafilokokus, nors b-laktamazę gaminančių ir vaistą inaktyvuojančių padermių dažnis yra daugiau kaip 50%. Benzilpenicilinas neaktyvus senyviems pacientams - hemofilų baciliams ir kitoms gramneigiamoms bakterijoms.

Aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas). Jiems būdingas platesnis veikimo spektras, lyginant su benzilpenicilinais, tačiau jie nėra stabilūs stafilokokų ir gramnegatyvių bakterijų b-laktamazėms. Amoksicilinas turi pranašumą prieš ampiciliną, nes jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, retiau dozuojamas ir geriau toleruojamas. Amoksiciliną galima vartoti lengva pneumonija ambulatorinėje praktikoje ir pagyvenusiems žmonėms be bendrų ligų.

Apsaugoti aminopenicilinai - amoksicilinas / klavulanatas. Skirtingai nuo ampicilino ir amoksicilino, vaistas yra aktyvus bakterijų kamienams, kurie gamina b-laktamazę, kurią slopina klavulanatas, kuris yra jo dalis. Amoksicilinas / klavulanatas yra labai aktyvus prieš daugumą pagyvenusių žmonių, įskaitant anaerobus, patogenų, sukauptų bendrame pneumonijoje. Šiuo metu laikoma pirmaujančia narkotika gydant bendruomenėje įgytas kvėpavimo takų infekcijas. Parenteralinės formos buvimas leidžia vartoti vaistą ligoninėje pacientams, sergantiems sunkia pneumonija. Siekiant sumažinti gydymo išlaidas, rekomenduojama atlikti laipsnišką gydymą, t.y. iš eilės pakeičiant parenterinę formą peroraliniam vartojimui, gavus pradinį klinikinį poveikį, kad būtų užbaigtas visas gydymo kursas.

Cefuroksimas ir cefuroksimo axetilas. Priklauso cefalosporinų II kartai. Veikimo spektras yra arti amoksicilino / klavulanato, išskyrus anaerobinius mikroorganizmus. Penicilinui atsparūs pneumokokiniai kamienai taip pat gali būti atsparūs cefuroksimui. Kartu su amoksicilinu / klavulanatu vaistai laikomi pirmuoju gydymu, skirtu gydyti bendruomenės įgytą pneumoniją senyvo amžiaus žmonėms - cefuroksimo axetilį ambulatorinėje praktikoje, cefuroksimą ligoninėse.

Cefotaksimas ir ceftriaksonas. Priklauso parenterinei cefalosporinų III kartai. Jie yra labai aktyvūs prieš daugumą gramneigiamų bakterijų ir pneumokokų, įskaitant penicilino atsparias padermes. Jie yra vaistai, pasirenkami gydant sunkią pneumoniją senyvo amžiaus žmonėms. Ceftriaksonas yra optimalus vaistas parenteriniam gydymui senyvo amžiaus pacientams, sergantiems plaučių uždegimu namuose, nes lengva vartoti - 1 kartą per parą.

Makrolidai. Šiuo metu jie laikomi pagrindiniais būdais gydant bendruomenės įgytą pneumoniją lengvo vaiko ir jaunų bei vidutinio amžiaus pacientų ligos, nes jie yra labai aktyvūs prieš mikoplazmas ir chlamidijas, kartu su tipiniais bakterijų patogenais.

Tačiau pagyvenusiems pacientams makrolidų vertė yra ribota dėl patogenų spektro savybių (2 lentelė). Be to, pastaraisiais metais pastebėtas padidėjęs pneumokokų ir hemofilinių bakterijų atsparumas makrolidams [9]. Makrolidai senyviems pacientams turi būti skiriami sunkiai pneumonijai kartu su trečiosios kartos cefalosporinais.

Aminoglikozidai. Neveikite pagrindinio bendruomenės sukeltos pneumonijos - S.pneumoniae, patogeno, turite silpną aktyvumą prieš kitus paplitusius patogenus - H.influenzae, K.pneumoniae. Aminoglikozidų naudojimas gydant bendruomenės įgytą pneumoniją, kuri dažnai yra ambulatorinė praktika, turėtų būti laikoma klaidinga.

Fluorochinolonai. I kartos vaistai (ciprofloksacinas ir ofloksacinas) nebuvo plačiai naudojami gydant bendruomenės įgytą pneumoniją dėl mažo aktyvumo prieš pagrindinį patogeną S.pneumoniae. Naujos kartos fluorokvinolonų vaistai turi didesnį aktyvumą prieš šį patogeną, todėl jie laikomi potencialiai svarbiausiais būdais bendruomenės įgytai pneumonijai, tačiau reikia daugiau tyrimų. Mūsų šalyje registruotas vienas šio pogrupio vaistas - grepafloksacinas. Klinikinių tyrimų etape yra keletas vaistų, moksifloksacino, gatifloksacino, klinafloksacino, hemifloksacino.

Pirmiau nurodytų ir kitų antibakterinių vaistų antimikrobinio aktyvumo charakteristikos pateiktos lentelėje. 3

Empirinė antibiotikų programa

Siekiant optimizuoti gydymą antibiotikais, patartina atskirti kelis pogrupius tarp pagyvenusių pacientų - ambulatoriškai, priklausomai nuo ligos sukeltų ligonių buvimo ar nebuvimo, priklausomai nuo ligos sunkumo ir komplikacijų. Šis pasiskirstymas atsirado dėl įtariamų patogenų spektro skirtumų. Bendruomenėje įgytos pneumonijos pradinės empirinės terapijos programa pagyvenusiems žmonėms pateikta lentelėje. 4, ir rekomenduojamos pagrindinių antibakterinių vaistų dozės - lentelėje. 5

Šios schemos atitinka Europos pulmonologų ir Šiaurės Amerikos infekcinių ligų draugijos rekomendaciją [5, 10].

Prieš pradedant gydymą antibiotikais, visi hospitalizuoti pacientai turi paimti du kraujo mėginius kraujo kultūros tyrimams ir skrepliams (jei yra), kad būtų galima dažyti mikroorganizmą, skirtą patogenų paruošimui ir kultūrų izoliacijai. Ambulatoriniams pacientams bakteriologinis kraujo ir skreplių tyrimas yra netinkamas.

Su nesudėtinga bendruomenės sukelta pneumonija, gydymas antibiotikais gali būti baigtas, kai normalus kūno temperatūros normalizavimas (per 3-4 dienas). Taikant šį metodą, gydymo trukmė paprastai yra nuo 5 iki 10 dienų. Su stafilokokine pneumonija patartina ilgiau gydyti antibakterinį vaistą - 10–14 dienų. Komplikuotos bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo senyvo amžiaus pacientams trukmė nustatoma individualiai, pavyzdžiui, esant abscesinei pneumonijai, pageidautina ją atlikti 14-21 dieną, o pasiekus pradinį poveikį, antibiotikų keitimas per nustatytą gydymo trukmę yra nepraktiškas.

1. Antibakterinė pneumonijos terapija suaugusiems. Mokymo vadovas gydytojams. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekundės

1. Antibakterinė pneumonijos terapija suaugusiems. Mokymo vadovas gydytojams. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekundės

2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Jakovlev S.V. Bakterinių infekcijų diagnostika ir gydymas senyvo amžiaus žmonėms. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sek.

3. Jakovlev S.V. Apatinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas senyviems pacientams. Ter. arch., 1997; 12: 57–63.

4. Geddes AM. Empirinis gydymas apatinių kvėpavimo takų infekcijose yra nuolatinis iššūkis. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5–9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Bendruomenėje įgyta pneumonija suaugusiesiems: vadybos gairės. Clin Infect Dis 1998; 26: 811–38.

6. Finch RG. Plaučių uždegimas: atsparumo antibiotikams poveikis jo valdymui. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.

7. „Doern GV“. Kvėpavimo takų bakterijų patogenų antimikrobinio jautrumo tendencijos. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Kvėpavimo takų infekcija: epidemiologija ir priežiūra. J Chemotherapy 1997; 9 (3 priedas): 10–17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A ir Aleksandro projekto grupė. Makrolidų ir beta laktamo antibiotikų tendencijos ir atsparumo vystymasis. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Suaugusiųjų bendruomenės įgytų kvėpavimo takų infekcijų gydymo gairės. Eur Respir L 1998; 11: 986–91.