Žmogaus kūnas gali tarnauti kaip namuose tūkstančiams bakterijų ir bakterijų, ir ši kaimynystė nebūtinai baigia ligą. Imunitetas apsaugo mus, suvaržo nekviestų svečių veiklą ir verčia juos laikytis geros formos taisyklių. Staphylococcus nėra išimtis; ji paprastai randama maždaug trečdalyje pasaulio gyventojų, tačiau šiuo metu ji nepasireiškia.
Imuniteto, banalios hipotermijos silpnėjimas ar kitokios infekcijos, kurioje buvo naudojami antibiotikai, buvimas organizme - tai yra priežastys, dėl kurių staphylococcus gali eiti įžeidžiant. Todėl svarbu suprasti du dalykus: mažiausio nepasitenkinimo ar šalčio atveju negalima gydyti antibiotikais, o tai yra tiesiog beprasmiška juos naudoti stafilokokui profilaktikai. Jūs vis dar negalėsite atsikratyti vežėjo valstybės, bet jūs sužinosite savo stafilokoką su antibakteriniais vaistais ir panaikinsite jų veiksmingumą ateityje, kai jie gali būti reikalingi.
Vienintelė pagrįsta priemonė užkirsti kelią stafilokokinėms infekcijoms yra vietinė odos, gleivinės ir viršutinių kvėpavimo takų sanacija šaltuoju metų laikotarpiu, taip pat imuninę sistemą stiprinančių vaistų vartojimas. Antibiotikų paskyrimas yra pateisinamas tik sunkių, gyvybei pavojingų ligų atveju: pneumonija, endokarditas, osteomielitas, daugybė pūlingų pūlinių ant odos ir minkštųjų audinių, virsta ant veido ir galvos (arti smegenų). Tačiau prieš pasirenkant antibiotiką prieš stafilokoką, kvalifikuotas gydytojas visada gamina bakterijų kultūrą.
Sanitarinėje epidemiologinėje stotyje, dermatovenerologinėje medicinos įstaigoje arba specializuoto specialisto (ENT, dermatologas, ginekologas, urologas, pulmonologas, gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas) bakterinė kultūra surenkama iš stafilokokinės infekcijos vietos. Tai gali būti tepinėlis iš ryklės, pūlingos pūlinys ant odos, makšties ar šlaplės, taip pat kraujo, skreplių, šlapimo, seilių, skrandžio sulčių, spermos ir kitų fiziologinių skysčių mėginys.
Gauta medžiaga įdedama į maistinę terpę, po kurio laiko daugėja stafilokokų kolonija, ir laboratorijos technikas gali nustatyti, koks tipo patogenas yra ir kuriam antibiotikui jis yra jautrus.
Sėjos rezultatas atrodo kaip sąrašas, kuriame vienas iš raidžių simbolių yra priešingas visų aktualių antimikrobinių medžiagų pavadinimams:
S (jautrūs) - jautrūs;
I (tarpinis) - vidutiniškai jautrus;
R (atsparus) - atsparus.
Tarp antibiotikų iš „S“ grupės arba, ypatingais atvejais, „I“, gydantis gydytojas pasirenka vaistą, kurį pacientas praėjusius kelerius metus nebuvo gydęs jokios ligos. Taigi labiau tikėtina, kad pavyks ir stafilokokinį greitą prisitaikymą prie antibiotiko. Tai ypač svarbu gydant ilgai trunkančias ir dažnai pasikartojančias stafilokokines infekcijas.
Antibiotikai ir Staphylococcus
Tiesą sakant, yra tik viena objektyvi priežastis, kodėl antibiotikai vartojami prieš tokį stabilų ir lanksčią patogeną kaip stafilokokas - tikėtina nauda viršys neišvengiamą žalą. Tik tada, kai infekcija užsikimšė visą kūną, pateko į kraujotaką, sukėlė karščiavimą, ir nėra pakankamai natūralių gebėjimų nugalėti ligą, būtina imtis antibakterinės terapijos.
Tačiau yra trys įtikinamos priežastys atsisakyti antibiotikų gydant stafilokoką:
Tik antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai, pusiau sintetiniai penicilinai (oksacilinas, meticilinas) ir galingiausi šiuolaikiniai antibiotikai (vankomicinas, teoplaninas, fuzidinas, linzolidas) gali susidoroti su tam tikrų tipų patogenais, pavyzdžiui, Staphylococcus aureus. Norint pasinaudoti ekstremaliomis lėšomis, vis labiau reikia, nes per pastaruosius 5–10 metų staphylococcus mutavo ir įgijo beta-laktamazės fermentą, su kuriuo jie sėkmingai sunaikino cefalosporinus ir meticiliną. Tokiems patogenams yra terminas MRSA (atsparus meticilinui Staphylococcus aureus), ir būtina juos sunaikinti derinant vaistus, pavyzdžiui, fuzidiną su biseptoliu. Ir jei pacientas prieš plačiai paplitusios stafilokokinės infekcijos atsiradimą nekontroliuojamai vartoja antibiotikus, patogenas gali būti nejautrus;
Nepriklausomai nuo to, kaip veiksmingas antibiotikas gali būti, praktikoje jo vartojimo prieš stafilokoką poveikis beveik visada yra laikinas. Pvz., Su furunkuloze, po sėkmingo infekcijos išgydymo 60% pacientų, liga pasikartoja, ir nebegalima su juo susidoroti su tuo pačiu vaistu, nes patogenas yra pritaikytas. Akivaizdu, kad tokia kaina verta mokėti tik už „išlipimą iš piko“, kai tiesiog neįmanoma stabilizuoti paciento būklės stafilokokine infekcija be antibiotiko;
Antibiotikai nesirenka aukų - be bakterijų, kurioms jūs juos vartojate, jie sunaikina kitus mikroorganizmus, įskaitant tuos, kurie yra naudingi. Ilgalaikis gydymas antibakteriniais vaistais beveik visada sukelia virškinimo trakto organų ir urogenitalinės zonos disbakteriozę, taip pat padidina kitų infekcijų, kurios yra kūno pavidalu, aktyvavimo riziką.
Ar galima visiškai atsikratyti stafo?
Sakykime vienu metu - ne, tai neįmanoma. Tik labai retais atvejais, kai staphylococcus pateko į nedidelį odos plotą, o žmogaus imunitetas buvo suaktyvintas dėl tam tikrų priežasčių, makrofagai sugeba susidoroti su nekviestu svečiu, o tada jie kalba apie „tranzito vežėją staphylococcus“. Jei tokia situacija būtų aptikta, atsitiktinai. Dažniau patogenas sugeba įgyti naują vietą, ypač jei kontaktas buvo platus (plaukimas užterštame tvenkinyje, naudojant užkrėstus drabužius, patalynę, rankšluosčius). Staphylococcus, įgytas ligoninėje, vaikų darželyje, mokykloje ar vasaros stovykloje, paprastai gyvena organizme.
Kodėl sveiko vaiko ar suaugusiojo imunitetas neatleidžiamas nuo šios pavojingos bakterijos? Kadangi nėra objektyvių priežasčių, kol vežėjo valstybė tampa liga. Stafilokokas, sėdintis nedideliame kampe, nesukelia jokio susidomėjimo imunine sistema, leukocitai ir makrofagai nepraneša apie tai medžioti, o būtini antikūnai nėra gaminami kraujyje. Bet ką daryti, jei, pavyzdžiui, vaikas kiekvieną rudenį ar žiemą gauna staphetozitą, arba mergaitė, kuri žino apie kenksmingos bakterijos buvimą savo kūne, planuoja nėštumą?
Tokiais atvejais būtina pasinaudoti imunostimuliuojančia terapija ir esamų probleminių sričių reabilitacija: ryklės, nosies, odos, makšties. Tokios priemonės neleis jums visam laikui atsikratyti stafilokokų, tačiau gerokai sumažins savo kolonijų skaičių ir sumažins vežimo į pavojingą ligą pavojų.
Kas yra stafilokokų reabilitacija?
Prevencinė reabilitacija yra labai veiksminga priemonė, į kurią rekomenduojama reguliariai kreiptis į visus stafilokokų vežėjus. Vaikų ugdymo ir medicinos įstaigų darbuotojai du kartus per metus perduoda nosies tamponus, o jei rezultatas yra teigiamas, atliekamas reorganizavimas, o tada analizė dar kartą atliekama, siekiant viršutinių kvėpavimo takų visiško stafilokoko nebuvimo. Tai labai svarbu, nes vienintelis būdas apsaugoti nuo patogeno plitimo oru lašeliais.
Jei jūs ar jūsų vaikas kasmet atsinaujina tonzilitas, furunkulozė ir kitos uždegiminės ligos, kurias sukelia (pagal bandymo rezultatus ir ne pagal jūsų spėjimus), tai yra tiksliai staphylococcus, verta papildyti savo pirmosios pagalbos rinkinį su vietinėmis sanitarinėmis priemonėmis. Naudojant šiuos vaistus, atliekamas garglingas, įkišamas nosis, įvedamos vatos tamponai į nosies takus, naudojamas drėkinimas ar genitalijų trakto dezinfekavimas, trina ir odos ar gleivinių tepimas, priklausomai nuo vežėjo vietos. Kiekvienu atveju reikia pasirinkti tinkamą vaisto versiją ir griežtai laikytis nurodymų.
Čia pateikiamas visų efektyvių tirpalų ir tepalų sąrašas prieš stafilokoką:
Retinolio acetato (vitamino A) aliejaus tirpalas;
Staphylococcus aureus jautrumas antibiotikams
Šios genties atstovai yra ne sporų formuojantys fiksuoti gramteigiami kokai, kurie kolonijos augimo metu sudaro vynuogių krūva (klasteris) ir yra normalios gyvūnų ir žmonių odos mikrofloros dalis.
Stafilokokai yra Micrococcaceae šeimos nariai. Yra daugiau kaip 26 rūšių stafilokokų, tačiau tik kai kurie iš jų kelia grėsmę žmonių sveikatai. Pavojingiausias yra Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), kuris skiriasi nuo likusio koagulazės fermento.
Staphylococcus aureus
Ši rūšis jau seniai laikoma vieninteliu tokio pobūdžio patogenu. S. aureus vežimas žmonėms paprastai būna besimptomis; jis randamas 40% sveikų gyventojų.
Jis dažniausiai lokalizuojamas ant nosies gleivinės, odos ir perinumo.
Staphylococcus aureus infekcijos (Staphylococcus aureus) patogenezė
Staphylococcus aureus pagaminta koagulazė katalizuoja fibrinogeno konversiją į fibriną ir padeda mikroorganizmui sudaryti apsauginę barjerą. Be to, šeimininkų ląstelių ir matricų baltymų (pvz., Fibronektino, kolageno) paviršinių struktūrų receptorių buvimas leidžia patogenui prisijungti.
Jis gamina ekstraląstelinius lizinius fermentus (lipazę), kurie naikina audinius ir skatina invaziją. Kai kurios padermės gamina stipriausią eksotoksiną, sukeliantį toksinį šoko sindromą. Bakterijų išleidžiami enterotoksinai gali sukelti viduriavimą.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) klinikinė reikšmė
Staphylococcus aureus sukelia įvairias ligas. Odos infekcijos atsiranda esant aukštai temperatūrai ir drėgmei, taip pat pažeidžiant odos vientisumą tam tikrose ligose (egzema ir kt.), Chirurginėse operacijose, injekcijose arba intraveniniu kateterizavimu. Net ir sveikai odai gali atsirasti paviršinė pyoderma (impetigo), kuri vėliau perduodama iš žmogaus į asmenį.
S. aureus sukelta pneumonija retai pastebima (daugeliu atvejų tai yra gripo komplikacija). Infekcija greitai tampa profesija (dažnai stebimas ertmių ar ertmių susidarymas); būdingas didelis mirtingumas. Greitas kursas taip pat būdingas stafilokokiniam endokarditui, kuris atsiranda, kai netinkamas antibiotikų pasirinkimas arba dėl mikrobų kolonizacijos į veną. Liga dažnai sukelia paciento mirtį. Be to, S. aureus yra dažniausia osteomielito ir septinio artrito priežastis.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) laboratorinė diagnozė
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jautrumas antibiotikams
S. aureus jautrumo antibiotikams pokyčiai gali būti laikomi tikru antimikrobinės chemoterapijos vadovu. Pirma, benzilpenicilinas buvo visiškai veiksmingas prieš Staphylococcus aureus, bet tada susidarė kamienai, galintys gaminti beta laktamazę. Laikui bėgant jie pradėjo dominuoti prieš visus kitus. Įvedus meticiliną ir su juo susijusius vaistus (flukloksaciliną) į klinikinę praktiką, jie tapo pasirinktiniais vaistais, kurie šiuo metu lieka jautrių padermių akivaizdoje.
Vėliau atsirado Staphylococcus aureus padermės, atsparios meticilinui. Jų atsparumas atsiranda dėl tesA + genomo, kuris koduoja baltymus, kurių afinitetas penicilinams yra sumažėjęs. Kai kurios atsparios padermės gali sukelti epideminius ligos protrūkius, kovoti su vankomicinu ir teoplaninu.
Šiuo metu vis daugiau ir daugiau mikroorganizmų randama esant vidutiniam atsparumui (arba heteroskopiniam atsparumui) glikopeptidams. Apibūdinami kai kurių kamienų atsparumo glikopeptidams atvejai, atsirandantys dėl vanA + ir vanB + genų, pasiskolintų iš enterokokų.
Kiti veiksmingi vaistai yra linzolidas, aminoglikozidai, eritromicinas, klindamicinas, fuzidino rūgšties dariniai, chloramfenikolis ir tetraciklinas.
Meticilinui jautrių padermių atžvilgiu aktyvios pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinai. Fuzidino rūgšties dariniai naudojami kombinuotai gydant kaulų ir sąnarių infekcines ligas. Gydymas turi būti atliekamas su privalomu antimikrobinio jautrumo tyrimu.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sukeltų ligų profilaktika
Staphylococcus aureus sukeltų infekcijų perdavimas vyksta per aerozolio ir kontakto mechanizmą. Vežėjai arba asmenys, infekuoti meticilinui atspariais ir glikopeptidams atspariais kamienais, turi būti atskirti atskirose dėžutėse, todėl reikia imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta žaizdų ar bakterijų patekimo į vidų.
Reikėtų prisiminti, kad medicinos personalas gali tapti infekcijos nešėja ir prisidėti prie jos plitimo ligoninėje. Štai kodėl visiems ligoninės darbuotojams rekomenduojama naudoti vietinius mupirocino ir chlorheksidino tirpalus.
Staphylococcus aureus antibiotikai
Staphylococcus sukelia apsinuodijimą ir apsinuodijimą maistu. Jų nemalonus bruožas yra tai, kad Staphylococcus aureus antibiotikai beveik nepadeda. Dabar jie atsikrato infekcijos, pasitelkdami labai ribotą skaičių vaistų, kuriems mikrobas dar nesugebėjo prisitaikyti.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra stipriausias patogenas. Jis yra atsparus, labai aktyvus, atsparus daugeliui antimikrobinių mikroorganizmų. Ši bakterija yra dažnas ligoninių infekcijų ir užkrečiamųjų ligų, atsiradusių žmonėms su sumažėjusia imuninė apsauga, šaltinis.
Kas yra Staphylococcus aureus?
Stafilokokai yra bezggutikovye, nesukuriantys sporų, nudažytų gramais iš alyvinės spalvos sferinių bakterijų. Stiprus augimas rodo, kad mikroorganizmai yra išdėstyti poromis, grandinių pavidalu arba yra tarpusavyje susiję su vynuogių pavidalu.
Staphylococcus gali gyventi įvairiose temperatūrose, tačiau jie mėgsta 31-37 ° С ir ne rūgštingą Ph. Mikrobai nebijo džiovinti, nežudo antimikrobinių ir fiziologinių tirpalų. Stafilokokai yra aerobiniai mikroorganizmai - jiems išgyventi nereikia deguonies.
Staphylococcus aureus gyvena daugiausia žmonėms. Infekcijos nešėjai yra iki 40% žmonių. Mikrobas nusėda į gerklę, rečiau - makštyje, pažastyse, perineum ir labai retai žarnyne. Staphylococcus aureus galima rasti 15 proc. Moterų makštyje. Reguliavimo metu bakterijos greitai dauginasi, o tai gali sukelti toksinį šoko sindromą.
Staphylococcus aureus atveju bakteriokarderis gali būti nuolatinis arba laikinas - tai priklauso nuo bakterijų kultūros stabilumo ir su juo konkuruojančios mikrobinės floros aktyvumo.
Ypač yra daug stafilokokų nešiotojų tarp sveikatos priežiūros darbuotojų, žmonių, vartojančių vaistus, protezus turinčius žmones, įskaitant protezus, nes šios gyventojų grupės dažnai susiduria su mikrotrauma, pažeidžiančia odos vientisumą.
Antimikrobinės terapijos ypatybės
Bakterijų atsparumą nepalankioms aplinkos sąlygoms ir vaistinėms medžiagoms užtikrina ypač stipri ląstelių sienelė, kurioje yra natūralus polimeras - peptidoglikanas. Viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų yra ta, kad dauguma antibakterinių medžiagų negali įveikti šios kliūties.
Staphylococcus aureus greitai ima imunitetą vis daugiau antibiotikų. Pavyzdžiui, per ketverius metus susidarė atsparumas benzilpenicilino druskoms.
Po to gydymui buvo pradėti naudoti kiti antibiotikai: tetraciklinai (dosiciklinai) ir makrolidai (eritromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas. Netrukus atsirado atsparių padermių, o vaistai dar kartą prarado veiksmingumą.
Mikroorganizmas greitai išmoksta sunaikinti antibiotikus, gamina specialius fermentus. Taigi atsparumas meticilinui - pirmajam pusiau sintetiniam penicilinui - buvo sukurtas vos vienerius metus nuo narkotikų vartojimo ligoninėse.
Dabar daugumoje ligoninių iki 40% Staphylococcus aureus kultūrų nereaguoja į meticiliną. Ekstraklinikinėmis sąlygomis meticeliškai atsparūs kamienai yra daug rečiau, išskyrus tam tikras socialines gyventojų grupes, įskaitant tuos, kurie vartoja narkotikus.
Antimikrobiniai vaistai, naikinantys stafilokoką
Jau daugelį metų dirbau su parazitų aptikimu ir gydymu. Galiu pasakyti, kad beveik visi yra užsikrėtę parazitais. Tik dauguma jų yra labai sunku aptikti. Jie gali būti bet kur - kraujyje, žarnyne, plaučiuose, širdyje, smegenyse. Parazitai pažodžiui priverčia jus iš vidaus, tuo pat metu apsinuodiję kūną. Dėl šios priežasties yra daug sveikatos problemų, dėl kurių sumažėja 15–25 metų gyvenimo trukmė.
Pagrindinė klaida - ištraukite! Kuo greičiau pradėsite pašalinti parazitus, tuo geriau. Jei kalbame apie narkotikus, tai viskas yra problemiška. Iki šiol yra tik vienas tikrai veiksmingas parazitinis kompleksas, tai yra Toximin. Jis sunaikina ir plaukioja iš visų žinomų parazitų - nuo smegenų ir širdies iki kepenų ir žarnyno. Nė vienas iš esamų vaistų jau nebegali.
Pagal Federalinę programą, pateikiant paraišką iki spalio 12 d. (įskaitant) kiekvienas Rusijos Federacijos ir NVS gyventojas gali gauti vieną „Toximin“ paketą NEMOKAMAI!
Antibiotikai prieš Staphylococcus aureus skiriami sunkioms ligos formoms. Kiekvienas gydytojas gali juos paskirti: terapeutas, chirurgas, otolaringologas.
Eradikacija (sunaikinimas) yra standartinis gydymo režimas, kuriuo siekiama visiškai išvalyti žmogaus kūną iš konkrečios mikrobo, šiuo atveju - iš Staphylococcus aureus.
Lentelė: vaistai, skirti Staphylococcus aureus sukeltų infekcijų gydymui:
Antibiotikai atsparių padermių gydymui
Benzilpenicilinas yra Staphylococcus aureus sukeltų ligų pasirinkimas. Medicinos rezervas intraveniniam vartojimui - Wanmixan.
Daugelis Staphylococcus aureus kultūrų yra atsparios benzilpenicilinui, tačiau kai kurie penicilinai ir cefalosporinai vis dar gali būti sėkmingai naudojami gydant stafilokokines infekcijas.
Kombinuoti vaistai yra veiksmingi prieš Staphylococcus aureus, įskaitant penicilinus ir beta laktamazės inhibitorius. Jie naudojami mišriose infekcijose.
Cefalosparinai skirti pacientams, kurie yra alergiški penicilinams. Jie taip pat gali sukelti alergiją, todėl jie skiriami atsargiai, ypač jei reakcija į peniciliną buvo smurtinė.
Šiuo atžvilgiu saugesnės yra pirmosios kartos cefalosporinai - Cefazolin ir kiti. Jie yra pigūs ir gana aktyvūs. Cefalosporinai žudo daug mikroorganizmų. Gydant ne sunkias infekcijas, rekomenduojama gerti dikloksaciliną ir ospexiną.
Staphylococcus aureus sukeltoms infekcijoms gydyti galite naudoti bet kokius vaistus, jei štamas neturi atsparumo jiems.
Tavanic ir Roxithromycin yra naudojami atsparių padermių naikinimui.
Tavanic - trečiosios kartos antibiotikas-ftrohinolonas. Jis skiriamas stafilokokinei pneumonijai ir tuberkuliozei.
Kaip ir visi fluorochinolonai, vaistas yra toksiškas, jis negali būti naudojamas terapijoje:
- jaunesniems nei 18 metų pacientams;
- moterys „užimamos“ ir žindančios;
- žmonės su infekcinėmis sąnarių ir raiščių ligomis;
- senyvo amžiaus žmonės, nes su amžiumi mažėja inkstų veikla.
Roksitromicinas yra eritromicino tipas. Vaistas skiriamas užkirsti kelią meningokokinėms infekcijoms žmonėms, kurie liečiasi su pacientu. Roksitromicinas veiksmingai veikia gydant infekcinius odos, šlapimo takų, žandikaulių pažeidimus.
Gydymas šiais vaistais skiriamas tik tiksliai nustatant bakterijų kultūrą. Gydymo antibiotikais trukmė nuo 5 dienų.
Stafilokokinių infekcijų antibiotikų taisyklės
Kai kuriems stafilokokiniams pažeidimams reikia sukurti stiprią antibiotikų koncentraciją kraujo plazmoje ir audiniuose. Tai visos centrinės nervų sistemos ligos, kurias sukelia Staphylococcus aureus.
Atsižvelgiant į Staphylococcus aureus polinkį įsikurti sužeistose ir negyvybingose kūno vietose, į kurias sunku patekti į vaistus su kraujo tekėjimu, būtina padidinti vaistų koncentraciją kraujyje.
Tokiais atvejais gydymas buvo atliekamas į veną, nes geriamojo vaisto antibiotikai veikia stipriai organizme ir nėra biologiškai prieinami.
Jei kraujyje aptinkamos bakterijos, vaistų dozė toliau didinama, pavyzdžiui, iki 12 g Nafcilino per dieną. Intraveninis vaisto vartojimas per visą antibiotikų terapijos kursą leidžia jums sukurti norimą vaisto koncentraciją audiniuose.
Dermos, minkštųjų audinių ir burnos gerklės stafilokokiniai pažeidimai nėra lydimi kraujo infekcijos, todėl gydymui nereikia didelių vaistų koncentracijų. Tokiais atvejais pakanka paskirti vaistą tabletes.
Gydymo trukmė priklauso nuo infekcijos šaltinio vietos ir kitų veiksnių. Sunkiausi vaistai prasiskverbia į kaulus, todėl pacientams, sergantiems ūminiu osteomielitu, 4-6 savaites reikia vartoti antibiotikus. Pirma, vaistai švirkščiami į veną, o po 6-8 savaičių jie pradedami vartoti per burną, o tai leidžia visiškai pašalinti nekrotinį kaulinį audinį.
Bet kuriuo atveju gydymo trukmė bus ne trumpesnė kaip 2 savaitės. Gydymo trukmės mažinimas sukelia pavojingų komplikacijų.
Gydytojo užduotis yra teisingai nustatyti kurso trukmę. Praktika rodo, kad trisdešimt dienų kursas turėtų būti laikomas standartiniu.
Kokių požymių gydytojas gali laikytis, tuo pačiu sumažindamas gydymo antibiotikais trukmę?
Dviejų savaičių gydymas antibiotikais yra priimtinas šiais atvejais:
- jokių kitų ligų, įskaitant ŽIV infekciją;
- be protezų - pacientui nebuvo atlikta protezų sąnarių ir širdies vožtuvų, organizme nėra jokių svetimkūnių;
- širdies vožtuvų funkcijos neveikia;
- Jūs galite lengvai pašalinti pagrindinį patogeninės floros objektą;
- tarp bakterijų atsiradimo kraujyje ir gydymo pradžios praėjo tik kelios valandos;
- infekcija atsiranda dėl įtariamo vaisto jautrumo;
- per 72 valandas po antibiotikų skyrimo kūno temperatūra normalizavosi;
- per dvi savaites gydymo metastazavusių patogeninės floros židinių nebuvo.
Sėjama Staphylococcus aureus ir jautrumas antibiotikams
94. skyrius. Stafilokokinės infekcijos.
Richard M. Locksley (Richard M. Locksley)
Staphylococcus, kurio Staphylococcus aureus yra vienas svarbiausių žmonių patogeninių medžiagų, yra atsparios gramteigiamos bakterijos, kurios gyvena ant odos. Jei operacijos metu arba dėl sužalojimo sumažėja odos ar gleivinės vientisumas, staphylococcus gali patekti į pagrindinius audinius ir daugintis į juos, o kartu suformuoja tipiškai lokalizuotas pūlines. Nors šios odos infekcijos paprastai nekelia pavojaus ir jos savaime išsprendžiamos, reprodukciniai mikroorganizmai gali patekti į limfinės ir kraujotakos sistemas, sukeldami potencialiai pavojingas komplikacijas, susijusias su stafilokokine bakteremija. Šios komplikacijos yra septinis šokas, kuris gali būti neatskiriamas nuo šoko, užsikrėtus gramneigiamomis bakterijomis, taip pat stipriai tekantis metastazinis židinys beveik bet kuriame organe, įskaitant endokarditą (žr. 188 skyrių), artritą (žr. 277 skyrių). osteomielitas (žr. 340 skyrių), pneumonija (žr. 205 skyrių) ir abscesai (žr. 87 skyrių). Tam tikros Staphylococcus aureus padermės gamina toksinus, kurie gali sukelti odos išbėrimus arba sukelti daugelio sistemų sutrikimus, pvz., Toksiško šoko sindromą. Koagulazės neigiami stafilokokai, ypač epidermio, yra ligonių infekcijos, ypač kraujagyslių kateteriai ir protezai, patogenai. Dažniausia šlapimo takų infekcijų priežastis yra saprofitiniai kamienai.
Etiologija ir mikrobiologija Stafilokokai - tai teigiami, gramatikiniai, aerobiniai arba pasirinktinai anaerobiniai katalokosokokai, priklausantys mikrokokų šeimai. Jų pavadinimas atsirado dėl tipiško mikroorganizmų kaupimosi (graikų „stafilis“ - tai vynuogių krūva) spalvotame preparate, pagamintame iš kietųjų maistinių medžiagų auginamų kolonijų. Patogeniniai stafilokokai skiriasi nuo ne patogeniškų mikrokokų, gebėjimu anaerobiškai fermentuoti gliukozę ir jautrumą lizostafino endopeptidazei. Staphylococcus aureus, svarbiausias tokio tipo patogeninis preparatas žmonėms, gavo savo pavadinimą dėl to, kad dėl karotinoidų gamybos aukso spalvos auga aerobinėmis sąlygomis ant kietų maistinių medžiagų. Visi stafilokokų kamienai, gaminantys koagulazę, vadinami auksiniais. Skirtingai nuo neigiamo koagulazės stafilokokų, Staphylococcus aureus fermentuoja manitolį, gamina DNazę ir yra labai jautri lizostafinui. Kai jis auginamas ant kraujo agaro, jis paprastai pasižymi hemolizinėmis savybėmis. Galimos komercinės bandymų sistemos yra pagrįstos specifinių antikūnų, susietų su dalelėmis arba latekso granulėmis, naudojimu; jie gali būti naudojami Staphylococcus aureus išskyrimui nuo neigiamo dalelių agglutinacijos. Staphylococcus aureus štamai dažniausiai pasižymi didesniu biocheminiu aktyvumu (koagulazės, toksinų, hemolizinų gamyba), nei neigiami neigiami. stafilokokas.
Šiuo metu yra žinoma 12 ir yra tikimasi, kad egzistuos dvi koagulazės-neigiamos stafilokokinės padermės, iš kurių epidermio ir saprofitinės padermės yra didžiausios klinikinės reikšmės. Pastaruosius galima nustatyti atsparumu novobiocilinui ir nalidiksinei rūgščiai, nors tai taikoma tik šlapimui.
Aukso ir epidermio stafilokokinių padermių skirtumai yra svarbūs nustatant bendrą šaltinį epidemijos metu, kai atsiranda stafilokokinės infekcijos ligos protrūkių. Staphylococcus aureus štamai gali būti identifikuojami jautrumu antibiotikams, lizei, veikiant stafilokokinei bakteriofagai (fagotipai), ir plazmos identifikavimui mikroorganizmo viduje. Iš šių trijų metodų mažiausias tikslumas yra jautrumo antibiotikams nustatymo metodas, o tiksliausias yra plazmidžių aptikimo metodas. Bandymai diferencijuoti epidermio stafilokokinius padermes tik biotipų nustatymo metodu, jautrumo antibiotikams nustatymas arba serotipų nustatymas apskritai nėra pateikiami patenkinamai. Tik 20–40 proc. Ligoninių kultūrų galima įvesti naudojant standartinį fagotipavimo metodą. Plazmidės analizė yra patikimiausia, atsižvelgiant į padermių diferenciaciją.
Epidemiologija: koagulazės neigiami stafilokokai yra normalios odos, gleivinės ir apatinės žarnos dalis. iš jų dažniausiai išskiriamas epidermio stafilokokas. „Staphylococcus aureus“ laikinai sulaiko 70–90% asmenų nosies eilučių priekines dalis ir 20–30% jų gali būti paleistas palyginti ilgą laiką. Vežimą nosies takeliais dažnai lydi antrinė odos kolonizacija. Nepriklausoma perinealinio regiono kolonizacija registruojama 5–20% asmenų, o makštyje - 10% moterų. Staphylococcus aureus pervežimo greitis yra didesnis tarp ligoninių personalo (įskaitant gydytojus ir slaugytojus), stacionarus ir pacientus, kuriems reikalingi dažni odos punkcijos, pvz., Nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto, inkstų nepakankamumo, kai hemodializė yra būtina, ir dėl alergijos dažnos injekcijos desensibilizacijai). Tarp narkomanų, Staphylococcus aureus nešėjų skaičius taip pat padidėja. Manoma, kad odos barjerų vientisumo pažeidimas prisideda prie jo kolonizacijos.
Saprofitinis stafilokokas skiriasi nuo padidėjusio epidermio gebėjimo prisijungti prie šlapimo takų epitelio ląstelių. Maždaug 5% sveikų vyrų ir moterų turi nedidelį šio mikroorganizmo kiekį šlaplės ar periuretralinėje srityje.
Nors stafilokokas ilgą laiką gali išgyventi aplinkoje, o kai kurie padermės plinta lašeliais, žmogaus ir žmogaus perdavimas per užterštas rankas yra svarbiausias infekcijos kelias. Ligoninės ligoniai, sergantys ūmia stafilokokine infekcija arba intensyvia kolonizacija, ypač ant odos (chirurginės žaizdos, nudegimai, opos iš gleivinės), yra svarbiausias hospitalinių infekcijų atsiradimo šaltinis. Jie išskiria daug mikroorganizmų ir, rūpindamiesi jais, užsikrėtę ligoninės darbuotojai. Aseptikos ir rankų plovimo taisyklių pažeidimai prisideda prie mikroorganizmų perdavimo iš vieno asmens į kitą. Aukso ir epidermio stafilokokai gali sukelti endeminę infekcinę ligą pacientams, turintiems didelius odos pažeidimus, ypač dėl mikroorganizmų atsparumo daugeliui vaistų dėl intensyvaus gydymo antibakteriniais vaistais (deginimo skyrių, intensyviosios terapijos, kaulų čiulpų persodinimo). Praktiškai sveiki asmenys iš ligonių, patogenų nešiotojai nosies takuose, gali būti infekcinių ligų protrūkio šaltinis. Atidžiai ištirtas, kad padidėjusio stafilokokų perdavimo laikotarpiu daugelis nešėjų turi odos infekciją.
Jei neįtraukiama šlapimo takų infekcija, dažniausia ligonių protrūkių Jungtinėse Amerikos Valstijose priežastis yra aukso ir epidermio stafilokokai. Jie dažniau skiriami kaip pirminės ir antrinės bakteremijos sukėlėjai, taip pat odos ir chirurginės žaizdos infekcijos.
Patogenezė Stafilokokinės infekcijos dažniausiai atsiranda dėl įvairių veiksnių, tokių kaip bakterijų virulentiškumas ir organizmo gebėjimų sumažėjimas. Svarbūs stafilokokų virulentiškumo faktoriai yra jų gebėjimas išgyventi nepalankiomis sąlygomis, ląstelių sienelių komponentai, fermentų ir toksinų, kurie skatina audinių skverbimąsi, gebėjimas intracelinė išlieka tam tikruose fagocituose ir atsparumo antibakteriniams vaistams gavimas. Svarbios žmogaus kūno apsaugos funkcijos yra gleivinės odos barjero vientisumas, pakankamas funkciniu požiūriu aktyvių neutrofilų skaičius ir pašalinių organų ar negyvų audinių pašalinimas.
Mikroorganizmų virulentiškumo faktoriai. Staphylococcus aureus korpuso komponentai apima didelį peptidoglikano kompleksą, kuris suteikia jai stiprumo ir skatina išlikimą esant nepalankioms osmosinio slėgio sąlygoms, unikaliam teicho rūgšties, susijusios su peptidoglikanu, ir baltymu A, kuris yra tiek formoje, susijusiose su peptidoglikanu daugelyje ląstelių paviršiaus ir laisva, tirpi, forma. Tiek peptidoglikanai, tiek teino rūgštis gali aktyvuoti komplemento transformaciją palei alternatyvų kelią. Kartu su mikroorganizmų opsonizacija dėl jų absorbcijos fagocitais, komplemento aktyvacija taip pat gali atlikti vaidmenį šoko ir dislokuotos intravaskulinės koaguliacijos patogenezėje. Baltymų A prisijungia prie tam tikrų IgG klasių ir fagocitų Fc receptoriaus Fc fragmento ir gali būti blokuojančiu veiksniu, užkertančiu kelią neutrofilų mikroorganizmų absorbcijai. Specifiniai laminino, pagrindinio kraujo kraujagyslių membranos glikoproteino, receptoriai gali prisidėti prie plataus Staphylococcus aureus pasiskirstymo. Kai kurie epidermio stafilokokų kamienai gali būti padengti antifagocitine kapsule, kuriai reikia specifinių antikūnų virškinimui. Šio stafilokoko tam tikrų kamienų ląstelių sienelė gali aktyvuoti komplementą; tačiau ši infekcija sukelia šoką ir skleidžiamą intravaskulinį koaguliaciją. retai nei su Staphylococcus aureus sukeltomis infekcijomis. Epiderminio stafilokoko gebėjimas prilipti prie kanalų, įvežamų į kraujagyslių protezus ir kraujagyslių protezus, gali būti paaiškintas jos polinkiu užkrėsti svetimkūnius; ligandų pobūdis nežinomas.
Kai kurie Staphylococcus aureus gaminami fermentai gali turėti įtakos jo virulentiškumui. Katalazė išskiria vandenilio peroksidą ir gali apsaugoti mikroorganizmus fagocitozės metu, kai kvėpavimo procesai fagocituose yra ypač aktyvūs. Tai gali būti svarbus tam tikrų užfiksuotų stafilokokų ląstelių ląstelių išlikimo procesas. Koagulazė gali egzistuoti tiek tirpios, tiek su ląstelėmis susietos formos, dėl ko susidaro kraujo krešėjimas trombino tipo medžiaga. Didelis koreliacijos tarp koagulazės ir mikroorganizmų virulentiškumo lygis rodo, kad šis fermentas yra svarbus stafilokokinių infekcijų patogenezei, tačiau nėra tiksliai apibrėžtas jo, kaip patogeno patogeniškumo laipsnį lemiantis veiksnys, vaidmuo. Daugelis padermių taip pat gamina hialuronidazę, fermentą, kuris suskaido hialurono rūgštį pagrindinėje jungiamojo audinio medžiagoje ir skatina infekcijos plitimą. Saprofitinis staphylococcus gamina ureazą, kuris išskiria karbamido amonį, šarminina šlapimą ir skatina akmenų susidarymą.
Staphylococcus aureus gali gaminti daug toksinų. Jie gali būti koduojami chromosomų arba plazmidės DNR. Bent vienas iš toksinų, enterotoksino A, gali būti koduojamas integruojant bakteriofago DNR su bakterijų chromosoma. Nustatyti keturi skirtingi eritrocitų hemolizinai, žymimi alfa, beta, gama ir delta toksinais. Subkutaniškai švirkščiant gyvūnus, alfa toksinas sukelia odos nekrozę, delta toksinas slopina vandens absorbciją, didina cAMP (adenozino-3,5-ciklofosfato) kiekį kiaulytės ileume ir gali vaidinti ūminio vandeninio viduriavimo vystymąsi kai kurių stafilokokinių infekcijų tipuose. Leukocidinas lizuoja granulocitų ir makrofagų membranas, formuodamas katijonams laidias membranines poras.
Nors šių veiksnių vaidmuo virulentiškumo srityje nėra visiškai ištirtas, stafilokokiniai enterotoksinai, eksfoliaciniai toksinai A ir B, toksinas-1, sukeliantys toksinį šoko sindromą (TSS), yra neabejotinai svarbūs ligos vystymuisi. Penki serologiškai skirtingi enterotoksinai (nuo A iki E) turi įtakos Staphylococcus aureus sukeliamo apsinuodijimo maistu vystymuisi. Toksinai didina žarnyno judrumą ir, matyt, sukelia vėmimą, tiesiogiai veikiantį centrinę nervų sistemą. Exfoliative toksinai sukelia dermatologinius pasireiškimus "stafilokokinio degimo odos sindromo atveju. Jie sukelia odos virškinimą per odą į granuliuotą sluoksnį, susidarant pūslėms ir prarandant odą. Antikūnai su toksinais vaidina saugų vaidmenį ir žmonėms, ir gyvūnams. Manoma, kad TSS yra susijęs su toksinų poveikiu, nes daugelio mikroorganizmų sistemų funkcijos pažeidžiamos nesant teigiamų kraujo kultūrų rezultatų. Toksiškas-1, atsakingas už TSS, yra toks ženklus, nes yra kitų toksinų buvimo įrodymų. Jis gaminamas daugiau kaip 90% Staphylococcus aureus atvejų, išskirtų iš moterų, sergančių menstruacijų TSS, ir daugiau nei 60% atvejų, nesusijusių su menstruacijomis. Toksiškas mažina kraujospūdį, sukelia konjunktyvą ir odos hiperemiją, taip pat triušių karščiavimą; mirtis gali būti polisisteminių anomalijų, panašių į tuos, kurie randami TSS, rezultatas. Toksinas-1 sukelia žmogaus monocitus išskirti interleukiną-1 (endogeninį pirogeną), kuris gali sukelti kai kuriuos TSS simptomus. Interleukinas-1 sukelia karščiavimą, neutrofiliją, baltymų sintezę ūminėje fazėje ir įtakoja arachidono rūgšties metabolizmą ląstelėse, raumenų proteolizę ir, galbūt, viduriavimą bei sumažina kraujospūdį. Maža magnio jonų koncentracija padeda sustiprinti toksino-1 gamybą. Toksiną-1 koduojančio geno klonavimas, sukeliantis TSS; ji nėra arba modifikuota Staphylococcus aureus toksinegatyviniuose kamienuose.
Stafilokokų atsparumas antibakteriniams vaistams skatina jų atkaklumą ligoninėje. Daugiau kaip 90% Staphylococcus aureus ligoninių ir namų ūkių padermių, kurios sukelia infekciją, yra atsparios penicilinui. Būtent dėl b-laktamazių, kurios paprastai gaminamos naudojant plazmides. Netrukus po penicilinazės atsparių antibakterinių vaistų įvedimo, pirmiausia Europoje ir Skandinavijoje, buvo vadinamas vadinamasis meticilinui atsparus Staphylococcus aureus. Jie yra atsparūs visiems p-laktamo antibakteriniams vaistams ir cefalosporinams, nepaisant to, kad standartinio tyrimo su jautriais diskais rezultatai gali būti jautrūs pastarajam. Staphylococcus aureus atsparumą meticilinui lemia chromosomos, o ne keičiant vaistą fermentų įtakoje. Tai gali būti dėl baltymų, siejančių peniciliną su stafilokokais, pokyčių. Dažnai meticilinui atsparus Staphylococcus aureus įgyja R-plazmidžių, sukelia tam tikrus atsparumo eritromicinui, tetraciklinui, chloramfenikoliui, c-lindo-mycinui, aminoglikozidų antibiotikams derinius. Šis stafilokokų tipas vis labiau plinta pasaulyje, ypač trečiojo lygio patariamosiose klinikose. JAV, maždaug 5% Staphylococcus aureus. ligoninėse, kurios yra atsparios meticilinui. 1/3 tiriamųjų ligoninių buvo pranešta apie bakteremijos atvejus, kuriuos sukėlė šio tipo stafilokokai. Nepaisant išgyvenimo, mikroorganizmo išsiskyrimo dažnis nuo 1980 m. Išliko gana pastovus. Infekcijos protrūkiai periodiškai pasireiškė kaip ligoninės epidemijos. Visų gyventojų vežimo lygis nėra didelis, nors kai kuriems pacientams, pavyzdžiui, narkomanams, kurie švirkščia narkotikus parenteraliai, tokio tipo stafilokokas nustatomas įvedus į ligoninę. Jie lieka jautrūs vankomicinui.
In vitro tolerancija r-laktams yra būdinga mikroorganizmo atsparumui baktericidinių antibakterinių vaistų poveikiui. Paprastai pastebimas skirtumas tarp mažiausių vaisto inhibitorių ir baktericidinių koncentracijų. Šis mechanizmas gali būti susijęs su normaliu bakterijų autolitinių fermentų aktyvavimu, kai jie susiduria su jų sienų preparatais. Šios savybės pasireiškimas didžiąja dalimi priklauso nuo fizikinių ir cheminių sąlygų, ir nėra sutarimo dėl tolerancijos reiškinio esmės ir reikšmės. Nepaisant įrodymų, kad tolerancija neigiamai veikia staph infekcijos pasekmes, sunku apsvarstyti toleranciją b-laktams, nes tai yra svarbi priežastis, dėl kurios antibiotikai gyvūnams yra neveiksmingi. In vitro duomenys gali reikšti, kad ilgai veikiantis b-laktamų poveikis gali sukelti tolerantišką Staphylococcus aureus, nors šis procesas yra lėtesnis.
Dažniausiai epidermio stafilokokų infekcija būna nosokomiškai, o infekcijos atvejai yra ryškesni ir patogenų atsparumo antibakteriniams vaistams laipsnis, palyginti su infekcijomis, kurias sukelia Staphylococcus aureus. Beveik visuose izoliuotuose mikroorganizmuose yra R plazmos, kurios gamina b-laktamazę ir yra atsparios penicilinui. Apie 1/3 jų yra atsparūs aminoglikozidams ir 2/3 tetraciklino, eritromicino, klindamicino ir levomicetino. Epiderminiai stafilokokai, izoliuoti nuo hospitalizuotų pacientų, kuriuose yra daug kartų atsparių antibakteriniams vaistams, gali būti svarbus šaltinis, siekiant gauti atsparumą Staphylococcus aureus; plazmidų R perkėlimas į epidermio stafilokoką į auksą dėl konjugacijos buvo atliktas tiek in vitro, tiek in situ ant odos.
Atsparumas meticilinui yra plačiai paplitęs tarp eksperimentinių stafilokokų. Pagal vieną tyrimą, daugiau kaip 80% mikroorganizmų, išskirtų iš pacientų, kuriems buvo endokarditas, su proteziniais širdies vožtuvais, buvo atsparūs meticilinui. Atsparumas meticilinui yra heterotipinis: tik viena ląstelė iš 104 gali būti atspari atsitiktinėmis sąlygomis. Stabilumo laipsnį gali paveikti temperatūros sąlygos, pH, osmosinis slėgis ir chelatų bei sunkiųjų metalų buvimas. Metacilino atsparūs mikroorganizmai gali būti jautrūs aptikti įprastiniais metodais. Patikimiausias mikroorganizmų identifikavimo metodas yra jų gebėjimo augti nustatymas, kai 10 ląstelių inokuliuojama į agarą, kuriame yra 20 μg / ml meticilino. Visada nustatomas kryžminis atsparumas kitiems p-laktamo antibiotikams ir cefalosporinams, nors, kaip ir meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus atveju, jie gali būti jautrūs cefalosporinams įprastų diskų bandymų metu. Kaip ir Staphylococcus aureus, epidermio Staphylococcus padermės išlieka jautrios vankomicinui ir paprastai rifampicinui, nors atsparumas pastarajam gali pasireikšti greitai, jei naudojamas tik šis vaistas.
Mikroorganizmo veiksniai. Didžiąją makroorganizmų veiksnių svarbą susidarant atsparumui stafilokokinėms infekcijoms patvirtina tai, kad jų vystymuisi eksperimentuojant su žmonėmis ir gyvūnais reikia daug bakterijų. Stafilokokų įėjimo vartai yra pažeista oda ir gleivinės. Daugiau kaip 50% giliųjų audinių infekcijų, atsiradusių stafilokokinių infekcijų metu, prasideda nuo odos pažeidimų, dažniau juos sukelia kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto ar šlapimo takų ligos. Mikroorganizmų inokuliavimas tiesiai į kraują yra svarbus infekcinis būdas ligoninėje pacientams, sergantiems intraveniniais narkomanų kateteriais.
Stafilokokai dažnai įsiskverbia į bloką užsikimšusių plaukų folikulų ir riebalinių liaukų arba nudegimų, žaizdų, dilimų, vabzdžių įkandimų ar dermatito sričių vietose. Plaučių kolonizacija ir invazija gali įvykti tais atvejais, kai gleivių pašalinimo iš ciliarinio epitelio mechanizmas yra pašalinamas, kuris vyksta endotrachinės intubacijos metu arba yra slopinamas, pavyzdžiui, virusinės kvėpavimo takų infekcijos (gripo) ar cistinės fibrozės metu. Virškinimo trakto gleivinės pažeidimas citotoksinės chemoterapijos būdu arba dėl radioterapijos gali sukelti infekcijas, kylančias iš šių protrūkių.
Jei pažeidžiamas išorinių elementų vientisumas, vietinė bakterijų reprodukcija lydi uždegiminę reakciją ir audinių nekrozę. Šiame centre greitai pasirodo neutrofilai, užfiksuoti daug stafilokokų. Susidarys gretimų kapiliarų trombozė, fibrinas nusėda periferijoje, tada fibroblastai sudaro šoninę sieną aplink šią zoną. Visiškai išsivysčiusi stafilokokinė abscesė susideda iš centrinio branduolio, sunaikintos ir skiliančios leukocitai ir mikroorganizmai, kurie palaipsniui ištirpsta, virsta būdingu tankiu, kreminiu pūkeliu, apsuptu fibroblastais. Kai apsauginiai mikroorganizmo mechanizmai nesugeba apriboti infekcijos odoje ar poodinio sluoksnio, stafilokokai gali prasiskverbti į limfinę sistemą ir kraujotaką. Paprastai užteršimo vietos yra vaikų ilgų kaulų, taip pat plaučių, inkstų, širdies vožtuvų, miokardo, kepenų, blužnies ir smegenų dializė.
Daugiašaliai leukocitai, galintys normaliai chemotaksiškai, sulaikyti ir sunaikinti mikroorganizmus, ir, matyt, yra svarbiausias šeimininko organizmo apsauginių mechanizmų elementas nuo stafilokokinių infekcijų. Asmenys, turintys įgimtų ar įgytų bet kokių šių leukocitų funkcijų ar neutropenijos defektų, yra ypač jautrūs stafilokokinėms infekcijoms. Fagocitų viduje išlieka nedidelis stafilokokų kiekis, kuris akivaizdžiai paaiškina palyginti lėtą reakciją į antibakterinius vaistus ir recidyvo galimybę.
Nepaisant to, kad šios infekcijos randamos bet kokio amžiaus žmonėms, jas sunku dažniausiai pasitaikyti vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, ypač tiems, kurie serga lėtinėmis ligomis. Pirminė stafilokokinė pneumonija paprastai randama vaikams ir rečiau suaugusiems. Ūminis stafilokokinis osteomielitas yra registruojamas tik vaikams, paviršinė stafilokokinė pyoderma dažniau pasitaiko naujagimiams, o abscesas dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Nors šie pavyzdžiai rodo tam tikrą imuninės sistemos vaidmenį atsparumo stafilokokinėms infekcijoms, vis dar nėra pakankamų įrodymų, kad tai lydėtų veiksmingą imunitetą žmonėms arba kad vakcinacija gali žymiai pakeisti jo eigą. Iš tikrųjų antikūnai prieš stafilokokus aptinkami 100% suaugusiųjų serume. Humoralinio imuniteto poveikis infekcijos eigai ir apsaugos nuo jos susidarymas nebuvo pakankamai ištirtas, išskyrus neutralizuojančių antikūnų prieš eksfoliacinį toksiną vaidmenį ir antikūnų prieš toksiną-1 apsauginį poveikį, kuris sukelia toksišką šoką.
Svetimkūniai, tokie kaip siūlai ar protezai, žymiai veikia stafilokokų, reikalingų eksperimentinei infekcijai sukelti, skaičių. Gydymas šiuo atveju yra labai sunkus, jei nepašalinate svetimkūnio. Epiderminiai stafilokokiniai kamienai turi ryžtingą gebėjimą prilipti prie plastikinių kateterių ir daugintis juos, išskiriant apsauginę glikokalizę, apimančią susidariusias kolonijas. Neutrofilų funkcija taip pat keičiasi esant svetimkūniui; sumažėja Staphylococcus aureus gebėjimas fagocitozei ir sunaikinimui.
Diagnozė Siekiant diagnozuoti stafilokokines infekcijas, gramatiniu būdu nudažytų pūlių mikroskopinius tyrimus, taip pat bakteriologinį pažeistų audinių pūtimo tyrimą arba paprastai sterilius žmogaus organizmo skysčius. Klinikinės medžiagos ne visada rodo tipišką bakterijų kaupimąsi; jie gali būti išdėstyti atskirai ir identiškų trumpų trijų ar keturių bakterijų grandinių pavidalu. Bakterijos poilsio fazėje arba leukocitų viduje gali būti negatyvios. Dažniausiai nustatoma daug neutrofilų, iš kurių daugelis yra bakterijų, išskyrus pacientus, kuriems yra sunki neutropenija.
Specifinės ligos Paviršinės infekcijos. Plaukų folikulų infekcija, pasireiškianti nedideliais eriteminiais mazgeliais, neįtraukiant aplinkinių odos ar gilių audinių, vadinama folikulitu. Platesnė ir gilesnė folikulų ar riebalinių liaukų infekcija, dalinai įtraukiant poodinius audinius į procesą, vadinama furuncle. Iš pradžių pažeistoje zonoje atsiranda niežulys ir nedidelis skausmas, po to padidėja patinimas ir eritema, o kai yra spaudimas, arba judant, atsiranda ūminis skausmas. Po spontaniško proveržio arba chirurginio virimo atidarymo skausmas greitai nutraukiamas.
.Dažniausiai susiformuoja verdančio ar trinties kūno vietovės, nesilaikant asmeninės higienos taisyklių su spuogais ar dermatitu. Paprastai jie yra lokalizuoti veido, kaklo, ašies, sėdmenų ir šlaunų. Staph infekcija gali plisti į apokrinines prakaitavimo liaukas pažastų ar inguinaliniame regione (pūlingas hidradenitas). Tuo pačiu metu galima giliai virti virimo temperatūra, lėtas eigos ir vėlyvas proveržis, pastebima tendencija atsinaujinti ir randai.
Stafilokokinės infekcijos, esančios storoje, pluoštinėje, neelastinėje kaklo ir viršutinės nugaros dalies odoje, yra sujungtos su angliarūgšte. Dėl santykinio odos storio ir nepralaidumo patologinis procesas plinta, kad susidarytų mažos ertmės ir galiausiai didelis, tankus, skausmingas konglomeratas, susidedantis iš daugybės pūlingų, sunkiai drenuojančių ląstelių. Klinikiniu požiūriu, angliavandenių lydimas yra karščiavimas, leukocitozė, stiprus skausmas ir nusivylimas. Tuo pačiu metu dažnai nustatoma bakteremija.
Stafilokokai dažnai nusėda ant odos, bet daugeliu atvejų sukelia A grupės streptokoką, tačiau impetigo kartais gali būti dėl stafilokokinės infekcijos, ir, nors kliniškai sunku atskirti nuo streptokokų, yra daug paviršinių, lokalizuotų stafilokokinės infekcijos, būdingos stafui, infekcijos. vystymasis, dažnai padengtas pilka, o ne auksinė ruda, kūno temperatūra retai pakyla.
Gydant antibiotikus paprastai nereikia. Paprastai yra pakankamai vietinių šildymo kompresų, asmeninė higiena ir plovimas baktericidiniu muilu, kurio aktyvūs komponentai yra nusodinami ant odos (heksachlorofenas, chlorheksidinas, trikoidas). Sunkesnėms ar pasikartojančioms infekcijoms gali būti veiksminga vartoti dikloksaciliną arba kloksaciliną (2 g per parą 4 dozėmis) 7–10 dienų. Kartais reikalingas absceso pjūvis ir jo ertmės nusausinimas. Esant sunkiems bendriems simptomams arba infekcijos lokalizacijai ant veido ar periorbitinio regiono, į veną turi būti skiriami antibakteriniai vaistai (žr. Ligos bakterijų formas).
Stafilokokinio toksino sukeltos ligos
Stafilokokinio degimo odos sindromas. Šis sindromas yra apibendrintas eksfoliacinis dermatitas, kuris apsunkina infekciją, kurią sukelia toksinų gamybos (exfoliatin) Staphylococcus aureus padermės. Dažniausiai serga naujagimiai (Ritterio liga) ir jaunesni nei 5 metų vaikai, rečiau suaugusieji. Staphylococcus aureus kamienai, sukeliantys degančią odos sindromą (ACS), dažniau vadinami II fagų grupe, 71 tipo. Liga prasideda nuo vietinės odos infekcijos, dažnai kartu su nespecifine prodroma, kaip virusinė liga. Karščiavimas ir leukocitozė yra lengvos. Scarlet panašus bėrimas apima visas kūno vietas, rankas ir kojas, po kurio atsiranda odos pilingas. Liga gali pasireikšti tik bėrimu (stafilokokine skarlatina) arba didelėmis, suglebusiomis lizdinėmis plokštelėmis, kurios gali susidaryti ribotose vietose (dažniau suaugusiems) arba dažnai. Atidaryti burbuliukai, įsigyti raudonos spalvos atspalvį, oda primena sudegintą. Jei trina dalį beveik sveikos odos, epidermis susitraukia ir dribsniai (Nikolskio simptomas). Staphylococcus aureus paprastai išskiriamas iš odos ir iš nosies. Gydymas apima anti-stafilokokinių antibiotikų įvedimą ir vietinį odos gydymą. Liga paprastai baigiasi pasveikimu.
Suaugusiems pacientams stafilokokinė ACS yra derinama su kitais sunkiais degimo tipo pažeidimais, tokiais kaip toksinė epidermio nekrolizė (Lyell liga). Dažniausia toksinė epidermio nekrolizė suaugusiems žmonėms yra šalutinis šalutinis poveikis, o sindromas gali būti diferencijuojamas nuo stafilokokinių ACS, kai tiriama odos biopsija. Medicininės toksinės epidermio nekrolizės metu oda išpjauna bazinio sluoksnio lygiu, dėl kurio atsiranda gilūs audiniai, kurie prisideda prie superinfekcijos ir reikšmingo skysčių bei elektrolitų praradimo. Su stafilokokiniais ACS, atsiskyrimas vyksta epidermyje. Kai reikia atsižvelgti į diferencinę diagnozę, Kawasaki liga ir toksinis šoko sindromas.
Toksiško šoko sindromas. Toksinio šoko sindromas buvo aprašytas 1978 m. Kaip polisisteminė liga, turinti aukštą kūno temperatūrą, odos paraudimą saulės įdegio pavidalu, po to nuskilti ir mažinti arterinį spaudimą vaikams, kuriems buvo gleivinės membranos arba paveiktos odos sritys. 1980 m. Buvo užregistruoti epideminiai ligos protrūkiai tarp jaunų žmonių, dažniausiai tarp kaukazo gyventojų vyrų menstruacijų metu. Nustatyta ryški koreliacija tarp toksinio šoko sindromo ir Staphylococcus aureus išsiskyrimo iš makšties ar gimdos kaklelio. Išbėrimas, retas bakteremijos atvejis ir „Staphylococcus aureus“ išsiskyrimas parodė šios ligos susiejimą su toksinu. Vėliau buvo pagamintas toksino žymeklis, kurį gamina didžioji dalis šio sindromo izoliuotų stafilokokų, ir tikėtina, kad jis dalyvauja jo vystyme. Toksiško šoko sindromo patogenezėje gali dalyvauti ir kiti, dar nežinomi toksinai. Dauguma izoliuotų Staphylococcus aureus padermių priklauso I grupei.
Epidemiologiškai toksinis šoko sindromas buvo susijęs su tam tikrų tipų hiper absorbuojančių tamponų naudojimu. Ilgalaikis intravaginalinis vartojimas, dėl jų sudedamųjų dalių gebėjimo prisijungti prie magnezijos, sukuria palankias sąlygas Staphylococcus aureus augimui ir sustiprintai toksino gamybai. Dėl gyventojų sveikatos ugdymo ir hiperbsorbuojančių tamponų pardavimo nutraukimo pastebimai sumažėjo pacientų skaičius. Nepaisant to, kad menstruacinės moterys vis dažniau serga, sindromo pacientai sudaro 25–30 proc. Visų ligos atvejų Jungtinėse Valstijose.
Diagnostika grindžiama klinikiniais požymiais, įskaitant aukštą kūno temperatūrą, difuzinę eritemą saulės nudegimo pavidalu ir odos lupimą ant palmių ir plantarų paviršių per ateinančias 1-2 savaites, ortostatinį kraujospūdžio sumažėjimą po trijų organų sistemų pažeidimo požymių. Tuo pačiu metu dažniausiai sutrikdoma virškinimo trakto funkcija (vėmimas ar viduriavimas), atsiranda inkstų ar kepenų nepakankamumas, gleivinės hiperemija, trombocitopenija, mialgija, kreatino fosfokinazės kiekio padidėjimas ir dezorientacija nepakeisto cerebrospinalinio skysčio fone. Yra žinomi lengvesni šio sindromo atvejai.
Ši liga prasideda akutai ir paprastai menstruacijų pradžioje jaunų moterų, vartojančių tamponus. Makšties gleivinė yra pernelyg didelė, su makšties išsiskyrimu sėjama, Staphylococcus aureus gali būti aptinkamas, dažniausiai jo nėra. Klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir sindromo atveju, nesusiję su menstruacijomis. Buvo pranešta apie toksinio šoko atsiradimą odoje, poodinio makšties infekcijas ir infekcijas po cezario pjūvio, chirurginių žaizdų infekcijos, židininių audinių infekcijas (abscesus, empyema, osteomielitą) ir rečiau su pirminės stafilokokinės bakteremijos. Ligos požymiai gali būti minimalūs pacientams, sergantiems pooperacinėmis žaizdų infekcijomis, kai jis paprastai prasideda antrą dieną po operacijos. Mirtingumas yra 3%, o mirties priežastis dažniausiai yra nuolatinis kraujospūdžio ir kvėpavimo distreso sindromo mažėjimas suaugusiems, kuriems yra išplitęs intravaskulinis krešėjimas arba be jo.
Gydymo tikslas - sustabdyti šoką ir koreguoti inkstų, plaučių ir sklaidos, jei jie įvyko, funkciją. Antistafilokokiniai antikūnai turi būti skiriami parenteraliai. Staphylococcus aureus kaupimosi centrai turi būti nusausinti. Maždaug 30% moterų, sergančių toksiškos šoko sindromu, gali turėti recidyvų, nors dažniausiai jos yra mažiau ryškios. Antrafilokokinių antikūnų vartojimas tamponų gydymui ir nutraukimui žymiai sumažina recidyvų tikimybę.
Toksiško šoko sindromas turėtų būti diferencijuojamas nuo baisios uolos Kalnų kalnuose, meningokokecemijos, streptokokinės skarlatinos, toksinės epidermio nekrolizės ir Kawasaki sindromo.
Stafilokokinis apsinuodijimas maistu, žr. 89.
Invazinės stafilokokinės infekcijos, bakteremija ir endokarditas. Staphylococcus aureus sukeliama bakterija gali kilti iš bet kokio ekstravaskulinio židinio infekcijos šaltinio (odos infekcijos, nudegimai, poodinio audinio uždegimas, osteomielitas, artritas) arba iš intravaskulinių židinių (intraveniniai kateteriai, dializės šunai, intraveninis narkotikų vartojimas). Maždaug 1/3 pacientų negali nustatyti konkretaus dėmesio.
Pacientai, sergantys bakteremija dėl didelio karščiavimo, tachikardijos, cianozės ir kraujagyslių žlugimo, retai miršta per 12-24 valandų. Neužsandarinti patogeno kamienai gali sukelti sklaidą intravaskuliniu būdu, o ligos klinikinis vaizdas panašus į meningokokemiją. Liga paprastai būna lėtesnė su hektine karščiavimu ir metastazavusių abscesų atsiradimu kauluose, inkstuose, plaučiuose, miokardo, blužnies, smegenų audiniuose ar kituose audiniuose.
Svarbios stafilokokinės bakteremijos komplikacijos yra endokarditas (žr. 188 skyrių). Staphylococcus aureus yra antra dažniausia endokardito priežastis ir dažniausia jų priežastis narkomanams. Nepakankamas širdies vožtuvai (mitralinis, aortos ar abu) žmonėms, kurie neturi priklausomybės nuo narkotikų, dalyvauja procese 30-60% atvejų, o dažniau pagyvenusiems žmonėms, dažnai hospitalizuotiems dėl pagrindinės lėtinės ligos. Liga paprastai pasireiškia ūmiai esant aukštai kūno temperatūrai, progresuojančiai anemijai - embolijai ir ekstrakardinėms septinėms komplikacijoms. 90% pacientų vožtuvo nepakankamumo progresavimas sukelia širdies šlapimą. Dažnai susidaro vožtuvo žiedo ir miokardo abscesai. Mirtingumas yra 20-30%. Aortos vožtuvo infekcija, nekoreguotas kraujotakos nepakankamumas arba CNS ligos požymiai yra nepalankūs prognoziniai požymiai: pacientams dažnai nurodomas chirurginis gydymas.
Narkomanams, Staphylococcus aureus dažnai veikia tricuspidinį vožtuvą. Tuo pačiu metu atsiranda septinio plaučių embolijos požymių (krūtinės skausmas, hemoptysis, židiniai infiltratai). Širdies sūkuriai ir kiti endokardito požymiai yra retesni užregistruoti nei narkotikų vartotojams. Pradėjus ligą, skausmingiausi simptomai gali būti mialgija ir nugaros skausmas, todėl sunku diagnozuoti. Mirtingumas yra 2-10%.
Labai sunku atskirti izoliuotas bakterijas su endokarditu. Pacientai, kurių širdies vožtuvai yra matomi ir koreguojami pirminėje infekcijoje ir kurie tinkamai reaguoja į atitinkamus antibiotikus ir be metastazinių komplikacijų po 2 savaičių po gydymo, paprastai gali būti gydomi tik bakteremija. Pacientams, turintiems vožtuvo pažeidimus, širdies drebulius, atsiradusius dėl jų regurgitacijos, įgytą infekciją su neaptinkamu šaltiniu, antrinę infekciją narkomanams, emboliją ar echokardiografinius karpų augmenijos požymius ant vožtuvų, reikia gydyti. Antikūnų aptikimas Staphylococcus aureus membranos komponentams, kurių sudėtyje yra teichino rūgšties, po 2 savaičių ligos, leidžia diferencijuoti endokarditą arba bakteremiją su nesudėtingomis bakteremijomis. Nors neigiama reakcija patvirtina nekomplikuotos bakteremijos diagnozę, teigiamas antikūnų titras yra mažiau specifinis sudėtingai ligai.
Daugeliu atvejų diagnozei pakanka gauti trigubos kraujo kultūros rezultatus: jie paprastai yra teigiami Staphylococcus aureus. Jei pacientas anksčiau gavo antibiotikus, gali prireikti daugiau pasėlių. Prieš pradedant gydymą, jie taip pat turėtų gauti sėklų turinio sėjimo su pyoderma ir šlapimu rezultatus. Šlapime staphylococcus aptinkama maždaug 1/3 pacientų, sergančių bakteremija, o mikroorganizmų kolonijose paprastai yra mažiau nei 105 bakterijų / ml; stafilokokinės bakteriurijos negalima laikyti metastazavusios inkstų infekcijos indikacija.
Gydymas turėtų prasidėti į veną, skiriamą penicilinazei atspariam vaistui. Nafcilinas (1,5 g kas 4 val.) Ir oksacilinas (2,0 g kas 4 h) yra geriau negu meticilinas, nes dažnai sukelia intersticinį nefritą. Per pirmuosius 48–72 val. Šie vaistai dažnai pridedami prie gentamicino (1 mg / kg kas 8 valandas, atsižvelgiant į inkstų funkciją), nes yra įrodymų, kad jos sinergija su r-laktamo antibiotikais, veikiančiais Staphylococcus aureus ir gydymo metu. su dviem vaistais pacientams, kūno temperatūra normalizuojasi, o bakteremija sustoja. Infekcijoms, kurias sukelia mikroorganizmai, kurie nesukuria r-laktamazės, rekomenduojama į veną skirti peniciliną G (4 × 106 TV kas 4 valandas). Pirmoji cefalosporinų (cefalotino, cefazolino) karta taip pat yra veiksminga infekcijoms, kurias sukelia tiek penicilino teigiamos, tiek penicilino neigiamos Staphylococcus aureus padermės. Esant sunkioms alergijoms penicilinui arba infekcijoms, kurias sukelia meticilinui atsparios stafilokokų padermės, skiriamas vankomicinas (0,5 g kas 6 valandas, nuolat stebint vaisto kiekį kraujyje).
Pacientus, sergančius nekomplikuota bakteremija, galima gydyti 2 savaites. Jie reikalauja atidžiai stebėti: su recidyvais skiriamas toks pat gydymas kaip ir endokarditui. Kai vaisto priklausomybės pacientai yra susiję su dešiniosios širdies dalimis, vaisto vartojimas į veną 2 savaites, po to dikloksacilino vartojimas 4 savaites (1–1,5 g kas 6 valandas) yra veiksmingas. Kitų tipų endokarditams gydymas turi būti atliekamas per 4-6 savaites (parenterinis). Pacientus, sergančius endokarditu dėl vožtuvo protezavimo, 6 savaites reikia gydyti atitinkamais penicilino arba vankomicino preparatais kartu su gentamicinu ir rifampicinu arba be jo. Daugeliu atvejų operacija reikalinga.
Reakcija į antibakterinius vaistus su stafilokokiniu endokarditu gali būti lėta. Karščiavimas gali išlikti iki antrosios gydymo savaitės. Nuolatinis karščiavimas ar sepsio požymiai rodo, kad reikia ieškoti metastazinių abscesų, reikalaujančių ertmės nusausinimo.
Dažnai bakteremijos priežastis yra epidermio stafilokokas, dažniausiai užteršiantis intraveninės infuzijos įtaisas. Vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems neutropenija, ji laikoma pagrindine bakteremijos priežastimi, kai centrinė kraujagyslė yra nuolatinė kateterizacija arba jos šaltinis yra virškinimo traktas. Jei ši komplikacija nevyksta su šia komplikacija, pacientai tęsia karščiavimą, progresuoja sepsis, plaučiuose pasireiškia daugybė pūlinių ir mirties atvejų.
Epiderminis stafilokokas, retai sukeliantis natūralų vožtuvo endokarditą, yra labiausiai paplitusi endokardito (40%) priežastis su vožtuvų protezais. Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl patogeno įsiskverbimo operacijos metu, ir ji gali kliniškai pasireikšti po vienerių metų. Infekcija dažnai lizdo vožtuvo žiedo srityje, šiuo atveju pacientas turi veikti. Daugiau nei 50% pacientų miršta.
Atsižvelgiant į tai, kad koagulazės-neigiamos stafilokokai dažnai užteršia kraujo kultūras, sunku atskirti infekcinį agentą. Gavus teigiamus kraujo kultūrų rezultatus, būtina kruopščiai tikrinti nuolatines kateterizacijos vietas, pakartotinai sėjant krauju net ir nesant simptomų ar širdies ar kraujagyslių implantų vožtuvo protezais. Kai išskiriami keli mikroorganizmai, patartina atlikti jų rūšies identifikavimą, kuriam gali prireikti plazmidės analizės. Kateteriai turėtų būti pašalinti ir atlikti bakteriologinį tyrimą, nepaisant gydymo veiksmingumo kateterizacijos sukeltose infekcinėse bakterijų formose, tik antibiotikai. Infekcijos ligomis, kurias sukelia epidermio stafilokokai, paprastai pastebimas atsparumas daugeliui antibiotikų. Meticiklino atsparumas yra heterotipinis ir sunku jį išvengti. Dėl šios priežasties sunkiais atvejais pacientas turi būti gydomas vankomicinu dozėmis, kurios naudojamos infekcijai Staphylococcus aureus. Su endokarditu, susijusiu su vožtuvo protezavimu, gydymas atliekamas 6 savaites vankomicinu kartu su gentamicinu, rifampicinu arba be jo.
Osteomielitas. Dažniausiai ūminis osteomielitas sukelia Staphylococcus aureus (žr. 340 skyrių). Dažniausiai sergantiems jaunesniems nei 12 metų vaikams serga, tačiau ūminio osteomielito, ypač stuburo, atvejai yra dažni ir suaugusiesiems. Maždaug 50% pacientų anamnezėje yra furunkuliozės ar paviršinės stafilokokinės infekcijos, buvusios prieš osteomielitą. Vaikams dažnas proceso ilgio tubulų kaulų audinys lokalizuojamas dėl jo intraarterinio kraujo tiekimo ypatumų. Daugelis pacientų, kuriems buvo pažeista pažeista teritorija. Klinikų osteomielitą komplikuoja kateterizuotos sublavijos venų septinė trombozė.
Gautas infekcijos dėmesys pradeda plisti palei naujai suformuotą kaulą netoli epifizės į periosteumą arba per kaulų čiulpų ertmę. Jei procesas pasiekia subperiostealinę erdvę, periosteumas išskleidžia subperiostealinę pūlinį, kuris gali prasiskverbti pro ląsteles, kurias lydi užkrėstas poodinis audinys. Retais atvejais įsiskverbia sąnarių maišelis ir išsivysto pūlingas artritas. Su kaulų nekroze susidaro sekvestras, po kurio susidaro naujas kaulinis audinys, kukurūzas. Kartais skausminga stafilokokinė infekcija gali išlikti per daugelį metų tankiuose granuliuotuose audiniuose, esančiuose aplink centre esančios ertmės nekrozę, vadinamąją Brodie abscesą.
Vaikų osteomielitas gali pasireikšti kaip ūminis procesas, kuris staiga prasideda šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas, vėmimas ir skausmo padidėjimas kaulų pažeidimo vietoje. Raumenų spazmai aplink kaulą, dalyvaujantį šiame procese, paprastai yra ankstyvas ženklas, o vaikas stengiasi nejudinti ligos. Dažnai aptinkama leukocitozė. Ligos pradžioje kraujo kultūroje Staphylococcus aureus randama 50–60% atvejų. Audiniai aplink pažeistą kaulą tampa patinami ir prisilietę, o oda yra eriteminė. Jei negydoma, infekcija apsunkina anemiją.
Stafilokokinis stuburo osteomielitas, suaugusiems, žymiai skiriasi nuo ūminio osteomielito vaikams. Jis prasideda mažiau akutiai, o stuburo slanksteliai susilieja su erdvės tarp diskų išnykimu. Dažniau proceso metu dalyvauja juosmens regionas.
Osteomielitas turėtų būti įtariamas kiekviename karščiuojamu vaiku, turinčiu rankų ar kojų skausmą ir leukocitozę. Panašiai nugaros ar kaklo skausmo atveju, kartu su karščiavimu, stuburo osteomielitas gali pasireikšti suaugusiųjų, kurių tikimybė yra didelė. Šiuo atveju odos infekcijos, vietinio skausmo, kai spaudžiama ant pažeistos odos, ir Staphylococcus aureus išsiskyrimo iš kraujo indikacija rodo patvirtintą diagnozę. Radiografijoje, paprastai per pirmą savaitę, pokyčiai nenustatomi, tačiau radionuklidų nuskaitymo metu galima nustatyti patologiją. Antrojoje ligos savaitėje dažnai galite pamatyti kaulų praradimą, židinį periosteumą ir naują kaulų audinį. Jei reikia, prieš pradedant chemoterapiją, reikia išaiškinti ligos etiologiją, reikia atlikti kaulų punkcijos biopsiją. Lėtinio osteomielito atveju dažnai susidaro įsišakniję ištraukos, tačiau jų turinio sėjimas ne visada leidžia nustatyti ligos etiologiją.
Gydymas turi prasidėti nuo parenterinio penicilino atsparaus sintetinio penicilino, panašaus į bakteremijos ir endokardito, vartojimą, ir jis turėtų būti atliekamas 4-6 savaites. Šiems tikslams taip pat buvo naudojami cefalosporinai ir klindamicinas. Su nekomplikuotu osteomielitu vaikams pirmąsias dvi savaites į veną skiriama antibiotikų, o po to - 2-4 savaites. Gydant penicilino alergijas ir meticilinui atsparių mikroorganizmų sukeltas infekcijas, gali būti naudojamas vankomicinas. Kaulų nekrozė, minkštųjų audinių ir periostalinių abscesų gydymas gali reikėti. Ankstyvosiose stadijose jį išlaisvina neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia epidurinė abscesas ir nugaros smegenų suspaudimas, o tai apsunkina stuburo osteomielitą. Aktyvus gydymas ūminiu osteomielitu sumažino lėtinio osteomielito paplitimą, būdamas tipiškas atkryčio ir fistulių susidarymo polinkis. Išgydymas dėl ūminio poliomielito pasiekia 90%, mirtys yra retos.
Pneumonija (žr. 205 skyrių). Staphylococcus aureus sukelia maždaug 1% visų bakterijų pneumonijos atvejų. Jis pasireiškia sporadiškai, išskyrus gripo protrūkių atvejus, kai stafilokokinė pneumonija registruojama santykinai dažniau, nors ne tiek, kiek pneumokokinė pneumonija.
Pirminė stafilokokinė pneumonija kūdikiams ir vyresniems vaikams dažnai lydi aukštą kūno temperatūrą ir kosulį. Ant krūtinės ląstos radiografijos atskleidžiami keli ploni sieneliniai abscesai arba pneumatocelė. Dažnai susidaro „Empyema“. Kosulys gali būti neproduktyvus, o kraujo kultūros rezultatai paprastai yra neigiami; dažnai reikia atlikti gydymą antistafilokokiniais vaistais. Vyresniems vaikams ir sveikiems suaugusiesiems, sergantiems stafilokokine pneumonija, prieš prasideda gripo tipo kvėpavimo takų infekcija (gripas, tymai ar kitos virusinės infekcijos). Stafilokokinės infekcijos gali staiga pradėti su šaltkrėtis, didele kūno temperatūra, progresuojančiu dusuliu, cianoze, kosuliu ir pleuros skausmu. Skrepliai gali būti nustatomi pagal kraujo mišinį, arba jis tampa aiškiai pūlingas.
Vaikams, sergantiems cistine fibroze, stafilokokai dažnai būna bronchektatiniuose židiniuose ir gali sukelti jiems recidyvuojančią bronchopneumoniją. Stacionarinė stafilokokinė pneumonija dažniausiai pasireiškia intubuotiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuose ir silpniems pacientams, sergantiems didelės rizikos grupės aspiracinėmis komplikacijomis. Slaugytojų ligos lygis yra didelis. Staphylococcus aureus taip pat gali sukelti distalinės infekcijos (atsižvelgiant į okliuzinę karcinomą) plaučių sritis. Šios infekcijos formos gali pradėti nepastebėti, ligos požymiai gali būti tik karščiavimas, tachikardija ir tachipnija. Liga gali prasidėti dar mažiau, kai procesas plaučiuose pasireiškia stafilokokinės bakteremijos fone, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra dešinės pusės endokarditas. Kartu plaučiuose dažnai susidaro ertmės, procese dalyvauja pleura ir susidaro empyema.
Stafilokokinė pneumonija gali pasireikšti greitai, nepaisant tinkamo gydymo antibakteriniais vaistais. Paprastai po 48-72 valandų po gydymo pradžios kūno temperatūra palaipsniui pradeda normalizuotis.
Stafilokokinė pneumonija turėtų būti skiriama nuo kitų tipų pneumonijos. Būtina įtarti pirminę stafilokokinę pneumoniją, jei prieš tai pasireiškė gripo tipo infekcija, greitai atsirado pleuros skausmas, cianozė ir būklės sunkumas neatitinka fizinės apžiūros duomenų. Diagnozė patvirtinama, kai daugelyje neutrofilų ir gramteigiamų kokių, esančių leukocitų viduje, aptinkamas skreplių tepinėlis (gramuotas dažymas). Paprastai nustatoma leukocitozė. Stifilokokinės etiologijos reikia atsižvelgti į diferencinę diagnozę, jei susilpnėjusios ligoninės pacientui staiga ar nepastebėta pneumonija.
Gydymas turi būti pradėtas nuo parenterinio vaistų nuo stafilokokų, kaip ir sunkios bakteremijos bei endokardito. Paprastai pakanka dviejų savaičių į veną vartojamų vaistų, be jokių komplikacijų. Kai empyema paprastai reikalauja įvesti drenažo vamzdį į pleuros ertmę, kad būtų išvengta pūlingų kišenių ir bronchopleurinių fistulių susidarymo. Išleidžiant mažas ertmes, gali prireikti ultragarso ar kompiuterinės tomografijos nuskaitymo, kad būtų galima nustatyti puvinio kaupimąsi.
Šlapimo takų infekcijos. Saprofitinis stafilokokas yra antroji dažniausia pirminės, neinvazinės šlapimo takų infekcijos priežastis seksualiai aktyviose jaunose moteryse po E. coli. Jis nustatomas 10–20% ambulatoriškai gydytų asmenų. Dysurijos simptomai nesiskiria nuo tų, kurių šlapimo takų infekcijos sukelia kiti patogenai. Karščiavimas nėra arba lengvas. Nors apatiniai šlapimo takai paprastai dalyvauja šiame procese, taip pat pranešama apie pielonefrito atvejus. Diagnozę patvirtina šlapimo nuosėdų tyrimo, nustatančio pyuriją, mikrohemuriją ir kokcių kaupimąsi, rezultatai. Mikroorganizmai gali būti identifikuojami pagal atsparumą novobiocinui ir nalidikso rūgščiai. Saprofitinis stafilokokas gerai auga ant kraujo agaro, dar blogiau Mac Konka agare ir gali būti nepripažįstamas naudojant šiuolaikinius greitus metodus, pagrįstus azoto mažinimu arba gliukozės vartojimu. Kriterijus, sukurtas gram-neigiamo šlapimo takų infekcijai (daugiau kaip 105 bakterijų aptikimas 1 ml), nėra patikimas.
Patogenas yra jautrus daugeliui antibakterinių vaistų, naudojamų šlapimo takų infekcijoms, įskaitant ampiciliną, trimetoprimą, sulfonamidus ir nitrofurantoiną. Kai po tinkamo gydymo atsinaujina, reikia pagalvoti apie inkstų akmenų infekcijos galimybę, kuri gali būti susidariusi susidarius mikroorganizmui gaminant ureazę.
Staphylococcus aureus išskyrimas iš tinkamai surinkto šlapimo mėginio turėtų būti laikomas stafilokokinės bakteremijos požymiu, kurio komplikacija gali būti inkstų abscesai, parareninis audinys arba prostatos liauka.
Mišrios infekcijos. ir Staphylococcus aureus yra atitinkamai pirmos ir antros vietos tarp patogeninių mikroorganizmų, kurie užteršia protezus ir intravaskulinius skiepus. Infekcijos, kurias sukelia epidermio stafilokokai, paprastai būna subtilesnės, dažnai užsitęsusios, dėl to pacientas miršta, o tai iš dalies lemia tendencija vertinti teigiamus pasėlių rezultatus kaip paprastą taršą. Klinikiniai požymiai paprastai būna lengvi: klubo sąnario protezo infekciją gali lydėti skausmas šioje srityje ir protezo atsilaisvinimas, o cerebrospinalinio skysčio šuntinė infekcija gali pasireikšti kaip hipokomplementeminis glomerulonefritas dėl cirkuliuojančių imuninių kompleksų.
Staphylococcus aureus yra dažniausia maitinimo krūtimi maitinančių moterų priežastis, o vaikas paprastai yra užsikrėtęs. Nors Clostridium difficile yra labiausiai paplitusi po antibiotikų sukelto kolito priežastis, dažniausiai jis sukelia kolitą po gydymo antibiotikais, kartais tai gali sukelti padidėjęs Staphylococcus aureus ileumo ir storosios žarnos augimas. Epiderminis stafilokokas dažnai sukelia endoftalmitą po akių operacijos.
Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią stafilokokinių ligų protrūkiams ligoninėse, stacionarios staph infekcijos protrūkiai gali greitai išsivystyti degančiuose skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose ar naujagimių skyriuose, t.y., susilpnėjusių pacientų, kurie nuolat gauna antibiotikų, vietose. Infekcijos šaltinis yra pacientas, kuris buvo iškrautas arba perkeltas iš kitos ligoninės, kuriai šis patogenas yra endeminis. Staphylococcus aureus ligos sukeltos padermės dažnai yra atsparios meticilinui.
Priemonės, skirtos kovoti su infekcijos protrūkiais, yra greitas pacientų, kurie tarnauja kaip jos rezervuaras, nustatymas. Šiuo tikslu atliekamas bakteriologinis žaizdų, iškrautų iš nosies, ir medžiagos, gautos iš tarpkojo, tyrimas. Šlapimo mėginiai sėkloms turėtų būti renkami naudojant nuolatinį kateterį. Pacientų, sergančių teigiamais pasėlių rezultatais, išskyrimas ir padidėję reikalavimai ligoninės personalui laikytis aseptikos ir rankų plovimo taisyklių sumažina infekcijos plitimo galimybę. Patalpų, kuriose yra užsikrėtę pacientai, valymas turėtų būti atliekamas naudojant fenolio preparatus. Rekomenduojama pacientą iškrauti kuo anksčiau. Būtina pažymėti medicininius įrašus, o pacientas turi būti izoliuotas prieš pakartotinai įeinant į skyrių, kol bus gautas neigiamas rezultatas.
Nepaisant to, kad mikroorganizmų nešiotojai iš ligoninių medicinos personalo į nosies takus gali būti infekcijos šaltinis, jo plitimas dažniau kyla iš žmonių, sergančių odos ligomis (egzema, alerginis dermatitas), kuriuos lengvai komplikuoja kolonizacija Staphylococcus aureus. Jos turi būti pašalintos iš darbo, kol gaunami spontaniškai išgydyti arba dėl gydymo gaunami neigiami pasėlių rezultatai.
Norėdami išvalyti odą ir nosies ertmę pacientams ir medicinos personalui, galima nuplauti visą kūną antiseptiniu muilu, kurio odos nuosėdos (heksachlorofenas, chlorheksidinas ar triklozanas) slopina mikroorganizmų vystymąsi. Aktualus antibiotikų vartojimas yra neveiksmingas. Jei norite sustabdyti antibiotikų vežimą, gali būti skiriamas geriamasis vaistas. Rifampicinas (600 mg per parą 5 dienas) buvo sėkmingai naudojamas atskirai arba (priklausomai nuo stafilokokų jautrumo) kartu su baktrimu, doksiciklinu arba dikloksacilinu, kad būtų išvengta atsparumo rifampicinui atsiradimo.