Med.books - Medicinos literatūros biblioteka. Knygos apie vaistą. Banko esė. Medicininės santraukos. Viskas medicinos studentui.
Atsisiųskite nemokamai be registracijos arba įsigykite elektronines ir spausdintas popierines medicinos knygas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), atvejų istorijas, santraukas, monografijas, paskaitas, prezentacijas apie vaistą.
Med-books.by - Medicinos literatūros biblioteka »Istorijos: chirurgija» Medicinos istorija: destruktyvi kairioji pneumonija. Pneumogidrotoraks paliko. Empyema pleura kairėje. Bronch-pleuros fistula kairėje
Atvejo istorija: destruktyvi kairioji pneumonija. Pneumogidrotoraks paliko. Empyema pleura kairėje. Bronch-pleuros fistula kairėje
Paso dalis.
F. I. O. *****************************
Amžius: 40 metų.
Lytis: vyrai.
Gyvenamoji vieta: Asinovsky rajonas, Baturino gyvenvietė.
Darbo vieta: Miškų aviacijos apsaugos Tomsko bazė.
Profesija: priepuolis-ugniagesys.
Gavimo data: 2003 m. Balandžio 4 d
Išleidimo data
Krypties diagnostika: pleuros empyema.
Klinikinė diagnozė:
- pagrindinė liga: destrukcinė kairioji pneumonija (pneumonija
destructiva sinistrae)
- komplikacijos: kairėje kairėje (pneumohydrothoracs sinistrae)
pleuros empirė kairėje (empyema pleurae sinistrae).
bronchų-pleuros fistula kairėje (fistula broncho-pleuralis)
- susijusios ligos: nenustatyta.
Operacijos pavadinimas: -
Anestezijos tipas: -
Pooperacinės komplikacijos: -
Ligos rezultatai: gydymas tęsiasi.
Kuratorius:
Anamnezė
Skundai:
paskelbė:
- aukšta kūno temperatūra (iki 39 laipsnių),
- Inspektorius dusulys (pacientas negali įveikti vieno laiptų be poilsio),
- vidutinio sunkumo neproduktyvus pobūdis,
- pjovimo charakterio skausmas, apatinėje krūtinės dalies pusėje,
nustatyti:
- kūno svorio sumažėjimas nuo maždaug 76 kg iki 70 kg (pacientas teigia, kad jis negalėjo laikyti rankos iki riešo anksčiau, dabar jis gali),
Šios ligos pradžia ir raida.
Sergantis Adamivas Mihailas Semenovičius nuo 2003 m. Vasario 24 d. Šią dieną jis pajuto staigų kūno temperatūros padidėjimą (iki 41 laipsnio), stiprų silpnumą, galvos svaigimą (po apsilankymo vonioje). Namuose aš gėriau kelias tabletes iš dipirono ir aspirino, temperatūra truko iki 38 laipsnių. Kitą dieną pacientas paragino greitąją pagalbą, kai temperatūra vėl padidėjo. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas švirkščia Dimedrol, temperatūra sumažėjo, pacientas atsisakė hospitalizuoti. Vasario 26 d. Pacientas buvo namuose, o vakare temperatūra vėl padidėjo. Ryte 27-ame namuose gyvenantis pacientas paėmė pacientą į Asinovskajos ligoninę. Rajono ligoninėje pacientas buvo įterptas į gydymo skyrių, kur pacientas buvo pertrauktas 2 kartus į pleuros ertmę (jo turinys negalėjo būti gautas). Po to pacientas buvo perkeltas (03/18/03) į chirurgijos skyrių, kur jam buvo suteiktas drenažas pleuros ertmėje, paciento sveikatos būklė gerokai pagerėjo. Apsistojus rajono ligoninės chirurgijos skyriuje 1,5 mėn., Pacientas buvo perkeltas į regioninę klinikinę ligoninę. Priėmimo metu (2003 m. Balandžio 4 d.) Pacientas turėjo aukštą temperatūrą, pūlingą išsiliejimą iš kanalizacijos, įrengtos pleuros ertmėje. Pradėjus gydymą Dizaino biure, paciento būklė palaipsniui pagerėjo, temperatūra truko 30-ąją gydymo dieną.
Gyvybės anamnezė.
Gimė antrasis vaikas šeimoje, augo ir tobulėjo. Aš eidavau į mokyklą, nes buvau 8 metai. Vaikystėje, dažnai (daugiau nei 2 kartus per metus) jis serga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tymų ir kitų vaikų ligomis (sunku jį pavadinti). Traumos, operacijos nebuvo. Šiuo metu nėra vedęs, nėra vaikų. Ūminiai užkrečiamos infekcijos (tuberkuliozė, sifilis, hepatitas), neuropsichiatrinės ligos neigia. Lėtinės ligos nepatiria, atsižvelgiant į profesinę veiklą, prieš kiekvieną sezoninio darbo pradžią (miško gaisrų gesinimą) eina fizinė apžiūra. Socialinės sąlygos yra patenkinamos, gyvena privačiame name su krosnies šildymu (paciento nuomone, jis „skandina“ gerai). Mityba yra patenkinama, nesilaikoma specialių dietų ir mitybos apribojimų. Darbo sąlygos yra sudėtingos (ypač gesinant miškų gaisrus). Iš blogų įpročių: rūkomasis tabakas (nuo 8-osios klasės), bet dabar neuždega (nuo 2003 m. Balandžio 4 d.) Dėl ligos. Alerginė istorija nėra našta.
Šeimos istorija.
Motina mirė 74 metų amžiaus, pasak paciento, sergančio širdies liga, aukštas kraujospūdis (mirties priežastis nebuvo nustatyta). Tėvas mirė 76 metų amžiaus, nukentėjo nuo apatinių galūnių ligos (mirties priežastis nebuvo nustatyta). Vyresnysis brolis yra 42 metai, jis nėra nedarbingas, dirba nežmonėje. Sunku pasakyti apie tėvų ir motinos senelių mirčių priežastis. Ūminių infekcinių, neuropsichinių ligų buvimas artimuose neigia.
Objektyvūs tyrimai.
Svoris 70 kg.
Aukštis 172 cm
Kūno tipas normostenic.
Pozicija yra aktyvi.
Sąmonė yra aiški.
Veido išraiška prasminga.
Oda: blyški, ruda, viršutinės kairiojo peties trečiojoje pusėje yra randas nuo 5x1 cm nudegimo, nėra patologinių pažeidimų, randų nėra.
Gleivinės: junginė nėra hipereminė, burnos gleivinė yra drėgna, rožinė, liežuvis nėra padengtas, raudonas.
Tamsūs plaukai, banguoti.
Viršutinės ir apatinės galūnės nagai yra rožinės spalvos, o nagai ant rankų paprastai formuoja patologinius pokyčius (laikrodžių formos nagai).
Po oda, riebalinis sluoksnis yra vidutiniškai išsivystęs, tolygiai pasiskirstęs, ant kaušų yra nedideli edemai (ne aukštesni už apatinę kojos trečiąją dalį).
Raumenys vystomi simetriškai, gerai, tonas yra išsaugotas, išskyrus kairiąją pusę platus nugaros raumenis - jis yra atrofiškas, nugaros stuburas yra atmetamas į dešinę pusę. Dėl palpacijos raumenys yra neskausmingi.
Kaulų sistema. Teisingos formos kaukolė be vystymosi sutrikimų. Stuburas yra išlenktas krūtinės ląstos regione, dešinėje pusėje, nesudėtingas judesio ir palpacijos metu
Sąnariai Teisinga konfigūracija, judesiai išsaugomi visame tūrio, nėra hiperemijos ir sąnarių patinimo.
Limfmazgiai. Gerklės, parotidinės, submandibulinės, akiliarinės, ulnarinės, inguinalinės, poplitealinės - 0,4 cm dydžio, vienkartinės, apčiuopiamos, neskausmingos, mobilios, su aplinkiniais audiniais ir nėra lituojamos viena kitai.
Geriamoji ertmė Liežuvis drėgnas, rožinis, tonzilės neišsikiša už arkos kraštų. Burnos gleivinė yra rožinė, drėgna, be reidų ir opų.
Dantys Viršutiniai ir apatiniai dantys pakeičiami metaliniais. Likusieji dantys nėra deformuoti.
Kaklas Skydliaukė nėra išsiplėtusi, palpacija yra neskausminga, kaklo sapeninės venos nėra išsiplėtusios. Ant kaklo šoninių paviršių yra apibrėžta naviko formacija, 1 cm dydžio, viengubas, nesusijęs prie odos, neskausmingas.
Kvėpavimo sistema.
Patikrinimas: pilvo kvėpavimo tipas, dažnas kvėpavimas, NPV = 20 per minutę, įkvėpimo ir iškvėpimo santykis išsaugotas (1: 1), pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte nepastebėtas.
Krūtinė: cilindro formos, kairėje pusėje krūtinės ląstos atsilieka kvėpavimo akte. Kairėje esančios tarpkultūrinės erdvės yra mažesnės, palyginti su dešiniaisiais tarpukaliais. Ant nugaros paviršiaus yra pažymėtas stuburo kreivumas dešinėje.
Palpacija. Nustatytas lengvas kairiojo kranto ribos skausmas, likusios krūtinės dalies palpacija yra neskausminga.
Perkusija:
- Lyginamoji: ne simetriškos krūtinės dalies smūginis garsas yra ne tas pats: virš kairiojo krūtinės viršutinės pusės, garsas yra nuobodu (nuo rakto iki 3-osios šonkaulio), žemiau perkusijos garso yra nuobodu. Virš dešiniosios krūtinės pusės yra plaučių smūginis garsas.
- gama Sonority: virš kairiojo krūtinės pusės yra sugadinta, virš dešinės yra išsaugota.
- topografiniai
plaučių viršūnė į kairę
priekyje 2,5 cm, 1,5 cm.
VII galvos kaklo slankstelio spinino proceso lygmeniu
Krenig laukai 6 cm, 3,5 cm.
apatinės plaučių
linija dešinėje plaučių kairėje
parastinė V tarpinė erdvė -
VI vidurio šonkaulis
priekinės ašies VII šonkaulio ribos nėra apibrėžtos
vidutinė VIII šonkaulio šonkaulio dalis nėra apibrėžta
posteriori IX aukšto šonkaulio briauna nėra apibrėžta
Apvalus X kraštas neapibrėžtas
XI krūtinės slankstelio paravertebrinis nugaros procesas
Plaučių aspiracija.
Virš dešinės pusės krūtinės, pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra vezikulinis. Virš kairiojo krūtinės pusės: plaučių susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo viršūnėje; Virš apatinės skilties - sunkus kvėpavimas yra girdimas su smulkių burbuliukų sausų ralių masė.
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Širdies srities tyrimas ir palpavimas. Matoma pulsacija širdies regione, epigastrinė pulsacija nebuvo aptikta. Apikalus impulsas yra apčiuopiamas kairiojo tarpo tarpinėje erdvėje, esančioje kairėje pusėje, o ne difuzinis, 2,5 cm pločio, ne stiprinamas.
Širdies perkusija.
Santykinės absoliutumo nuobodumo ribos
Tiesiai 1,5 cm nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto
III viršutinio krašto IV kraštas
Į kairę į vidurio klavišinę liniją
Širdies auskultacija.
- ritminiai tonai, širdies susitraukimų dažnis = 86 smūgiai, aš tonusas viršūnėje sutampa su apiniu impulsu ir spinduliu radialinėje arterijoje.
- Triukšmai: širdies viršūnėje girdimas mažas sistolinis apsisukimas.
Kraujagyslių tyrimas.
Matoma pulsacija laikinosiose, miego arterijose, galūnių kraujagyslės nepastebimos. Ant rankų matomos venų varikozės. Impulsas abiejose rankose yra vienodas, ritminis, 86 dažnis., Geras užpildymas, ne įtemptas, kraujagyslių siena yra elastinga.
Pilvo organai.
Pilvo tyrimas. Netinkama tinkamos formos skrandis, simetriškas, patinimas ir matomas peristaltika. Pilvo siena dalyvauja kvėpavimo akte. Randai, venų varikozės Nr.
Pilvo pilpacija. Su paviršiaus palpacija pilvas yra neskausmingas, nėra įtemptas. Su gilia palpacija lemia cecum blaškymas dešiniajame ilealapyje.
Skrandžio tyrimas. Apatinis skrandžio riba per 3 cm virš bambos pilvo vidurinėje linijoje. Netinkamas purslų triukšmas.
Kepenų tyrimas. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 10,5x9x8,5 cm, kepenų kraštas palpacijos metu neskausmingas, jis neišeina iš pakrantės arkos krašto. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Blužnies tyrimas. Palpacija nėra apibrėžta. Kasa nėra apčiuopiama.
Gimdos sistemos.
Inkstai nėra apčiuopiami, Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama. Nepastebėta išorinių lytinių organų vystymosi anomalijų. Nėra dysurinių reiškinių, šlapimo be patologijos, dienos diurezė vyrauja per naktį.
Sense organai.
Geras regėjimas, skaitymas ir televizijos žiūrėjimas be akinių. Girdimas geras, šnabždesys ir garsiai kalba. Kvapai patenkinamai išskiria. Rombergo testas yra neigiamas.
Neuropsijos būklė.
Nuotaika yra pastovi, be staigių pokyčių. Miego ramybė. Sąmonė yra aiški, laikina ir erdvinė orientacija nėra pažeista.
Vietinis statusas.
Kairėje krūtinės pusėje, išilgai III ir V tarpinių erdvių, yra 2 drenažai su pūlingu iškrovimu. Su lyginamuoju plaučių smūgiu, kairiajame kampe stebimas mušamojo triukšmo nuobodumas, dešinėje - mušamojo plaučių garsas. Krenigo lauke kairėje yra sumažėjimas. Kairė krūtinės dalis kvėpavimo akte nėra susijusi. Kairėje, auscultatyviai, plaučių viršūnėje girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, apatinėje skiltyje kairėje girdimas sunkus kvėpavimas su smulkiai burbuliuojančių sausų ralių masė.
Laboratoriniai tyrimai.
Rentgeno tyrimas.
data 04/04/03.
Peržiūros metu nustatoma plaučių rentgenograma: dešinėje nuo plaučių modelio yra sustiprinta, deformuota apatinėse dalyse, kur nustatomos kelios mažos infiltracijos zonos. Kairė plaučių dalis yra kolabirovanno ½, kairėje pleuros ertmėje yra drenažo vamzdis. Galinio segmento lygiu IX kraštai kairėje yra nustatomi pagal skysčio lygį. Išplėsta dešinysis plaučių šaknis, kairioji diafragmos ir sinuso kuprinė nesiskiria. Širdis nėra išplėsta, perkelta į dešinę.
Išvada: kairėje pusantro pneumohidrothorakso, dešinėje esančioje židinio pneumonijoje.
Rentgeno tyrimas.
03/04/03.
Rentgeno spindulių pokyčiai yra panašūs į rentgeno spinduliuotę 04.04.03. Suslėgtuose plaučiuose visceralinė ir interlobinė pleura yra sutirštėjusi. Likutinė ertmė 19x3 mm. Su žymiai sutirštėjusi parietine pleura, padalyta iš adhezijų. Plaučių žlugimas išlieka. Dešinėje plaučiuose, esant patobulintam kraujagyslių modeliui, išsibarsčiusios vidurinės židinio formos yra diferencijuojamos su švietimu centre. Stiprėja dešiniojo plaučių šaknis. Mediastinum su tendencija pereiti į dešinę.
Išvada: pneumohydrothorax kairėje. Kietas plaučių. Septiniai bronchogeniniai šalinimo centrai dešinėje plaučiuose. Neatmetama bronchopulmoninės patikros.
Bronchofibroskopija.
Data 04/04/03.
Išvada: trachėjos poslinkis į dešinę, vienodas kairiojo trachėjos sienelės suspaudimas iš išorės. Dviejų sienų difuzinis endobronchitas I laipsnis. Nusiplauti vandenį tyrimams.
Citologinis tyrimas
pleuros skystis.
Data 05/09/03.
Navikų ląstelės, tuberkuliozės ląstelės nėra aptiktos. Klebsiella pneumonijos padermė buvo izoliuota (nuo 10 iki 4 laipsnių). Labai jautrus cefotaksimui, gentamicinui, amikacinui.
Bendras kraujo tyrimas.
(dinamika).
Rodiklių data 07.04.03. data 05/05/03.
Hemoglobinas 75 g / l 100 g / l.
Eritrocitai 2,3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukocitai 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Strypų neutrofilai 3% 1%.
Segmentuoti neutrofilai 67% 47%.
Eozinofilai 1% 3%.
Monocitai 10% 6%.
Limfocitai 19% 4,3%.
Išvada: pastebimi teigiami kraujo pokyčių pokyčiai, sumažėja kraujo uždegimo simptomai (sumažėja pb ir neutrofilų ląstelės, sumažėja ESR). Yra I laipsnio anemija (greičiausiai siejama su toksiniu antibiotikų poveikiu, o tai savo ruožtu slopina kraujo susidarymą).
Šlapimo analizė.
Data 05/05/03.
Ud. svoris 1003 vienetai
Eritrocitai 2
3-4 leukocitai
Išvada: sumažėja specifinis šlapimo tankis (greičiausiai dėl didelės tirpalo infuzijos), jokių kitų pokyčių nepastebėta.
Dabartinė data. Paskyrimai
05.05.03 Pacientas skundžiasi kanamicinu 0,5x2 kartus
T = 37,5 C, skausmas kairiojo plaučių vidurinėje dalyje;
NPV = 22. kam, mažas neproduktyvus hemodez 400.0 N2. Į / į
A / D = 130 mm Hg kosulys. Išleidimas iš drenažo Fizinis tirpalas 200,0 / in.
P = 84 smūgiai / min. mažas, o ne pūlingas. CAC 10% -10,0 V / V
Bendra sąlyga patenkinama
linai, pleistrai. Pleuros ertmė.
titus patenkinamas, miego lentelė N15.
geras
03/07/03. Išliko skausmas kairiajame plaučiuose, susitikimai yra tokie patys.
T = 36 Su kosuliu ir dusuliu sustojo.
NPV = 20. Bendra būklė yra gera,
A / D = 130/80 mm Hg titas sumažintas, miegas yra geras. Iš
P = 82 smūgiai / min. drenažas skiriamas maždaug. 50 ml.
Skysčio nešvarus pobūdis.
08.05.03 Bendra paciento būklė yra gera, paskyrimai yra vienodi.
T = 35,7 C. kaklas, atskirtas nuo drenažo
NPV = 20. truputį. Apetitas sutrikdytas žodžiais
A / D = 120/85 mm Hg pacientas dėl gydymo
P = 88 smūgiai / min. nuo Skausmas yra nereikšmingas;
Jis dažniausiai naudojamas keičiant
kūno padėties nustatymas.
Šios ligos etiologija ir patogenezė.
Klebsiella pneumonijos sukėlėjas dėl šio paciento neabejotinai tapo etiologiniu destruktyvios pneumonijos veiksniu. Pasak kai kurių autorių, šis patogenas yra pneumonijos šaltinis asmenims, piktnaudžiaujantiems alkoholiu (žinoma iš paciento žodžių apie piktnaudžiavimą alkoholiu). Paciento plaučiuose esantis patogenas, sumažindamas imunitetą ir kūno apsaugą (galbūt apsvaigus nuo apsinuodijimo), buvo suaktyvintas, todėl plaučių audinio susiliejimas su tolimesniu ertmės formavimu (abscesas). Šis abscesas turi pranešimą su kairiojo plaučių bronchų medžiu, o pūlinio pleuros ertmėje (matyt, dėl jo artumo prie visceralinės pleuros ir stiprių kosulio drebulių, prisidedančių prie to), atsirado pneumohidrotoraksas. Kai pūliai pateko į pleuros ertmę, kurioje buvo pūšis bacilus, pradėjo vystytis pūlingas pleuritas (pleuros ememija), į pleuros ertmę patekęs oras (dėl pūlingos ertmės su bronchų medžiu) prisidėjo prie pneumotorakso, žlugimo klinikos (dusulys, skausmas) atsiradimo. apsunkina įkvėpimas). Turiu pasakyti, kad empyema visada yra antrinė ligos komplikacija (šiuo atveju - destruktyvi pneumonija). Mažų židinių, esančių dešinėje plaučiuose, buvimas pasisako už dvišalį Klebsiellosa pneumonijos procesą.
Diagnostikos pagrindimas.
Remiantis paciento skundais, paciento laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, buvo diagnozuotas Adomo Mihailo Semenovičius:
- pagrindinė liga: kairioji destruktyvi pneumonija.
- komplikacijos: kairioji pneumohidrotorax, kairioji pleuros empyema, kairioji bronchų-pleuros fistula.
Destrukcinė pneumonija (kaip bendrinis numanomo plaučių ligos pavadinimas, kaip plaučių abscesas, pneumokokinė pneumonija ir kt.) Yra skiriamas šiam pacientui pagal anamnezę, citologinius tyrimus ir rentgeno duomenis. Nuo anamnezės tapo žinoma, kad liga prasidėjo staigus temperatūros padidėjimas, kuris yra labai būdingas plaučių ligoms, ypač Klebsielle pneumonijai, kuri akivaizdžiai tapo visų komplikacijų iniciatoriu. Klebsiella kaip patogenas buvo išskirtas iš pleuros skysčio ir jo citologinis tyrimas. Rentgeno tyrimo metu, be destruktyvios pneumonijos komplikacijų (empyema, pneumohidrothoraksas, bronchų-pleuros fistulė), rentgenogramos (dešinėje plaučiuose) yra aiškiai matomos roentgenogramoje, galbūt irgi destruktyvios pneumonijos šaltinis.
Pneumohydrotorax. Remiantis plaučių rentgeno vaizdu. Radiografijos (ypač ankstyvosios, padarytos ligoninėje) yra aiškiai matomos: skysčio lygis (kaip terapija tęsiasi, mažėja), oro kaupimasis pleuros ertmės viršuje, žlugęs plaučiai (vienas iš jo požymių yra kairiojo plaučių šaknų raumens pagerėjimas). Subjektyviai, nuo anamnezės, staigus kairiojo krūtinės pusės skausmingumas, kuris mažėja, kai imamasi priverstinės padėties (gulėti ant sveikos krūtinės pusės).
Empyema pleura. Ši komplikacija yra pagrįsta klinikiniais įrodymais ir rentgeno, broncho-fibroskopiniais ir citologiniais tyrimais. Staigus skausmas kairėje pusėje, didėjantis dusulys, temperatūros kilimas - visi šie simptomai yra pleuros empyema šiame paciente. Vykdant bronchofibroskopiją pastebima permaina į sveiką trachėjos pusę, kuri yra labai ryški plaučių plaučių žlugimo metu (sutirštintas visceralinis pleuras suspausto paveiktą plaučius). Radiografija rodo skysčio (pūlinio) kaupimąsi epifreniniu sinusu, kuris yra žymiai susilpnėjęs visceralinis pleura. Pleuros ertmės punkcijos metu gauto skysčio citologinis tyrimas nustatė Klebsiella pneumoniją, kuri yra gramnegatyvi bakterija.
Bronch-pleuros fistulė. Jis buvo įrengtas broncho-fibroskopijos pagrindu, dėl kurio buvo uždaryta ši fistulė, prijungus ją prie putų kempinės.
Diferencinė diagnostika.
Atsižvelgiant į tai, kad nėra dabartinės ligos klinikos (destrukcinė pneumonija), būtina atlikti diferencinę pleuros empyemos diagnozę. Diferencinė pleuros empyema diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip: tuberkulinė pleuritas, naviko etiologijos pleuritas, plaučių atelazė. Pirma, būtina diferencijuoti pleuros išsiskyrimą pagal išsivystymo pobūdį: eksudatą arba transudatą. Eksudatas yra uždegiminis skystis, ūminis pasireiškimas, krūtinės skausmas ligos pradžioje, padidėjusi kūno temperatūra, bendroji uždegiminė kraujo reakcija, kuri yra būdinga šiam atvejui, o pirogeninės mikrofloros nustatymas taip pat rodo pūlingą pleuritą.
Tuberkulinė pleuritas. Yra trys tuberkuliozinio pleurito variantai: alergija, perifokalinė, pleuros tuberkuliozė. Alerginiam pleuritui būdingas ūminis krūtinės skausmas, didelis karščiavimas ir sunkus dusulys - šie simptomai yra šiame paciente. Greitas teigiamas eksudato rezorbcijos dinamika (kuri nėra mūsų pacientui). Teigiamas tuberkulino testas (pacientas nebuvo atliktas). Eozinofilija kraujyje, daugelyje eozinofilų eksudato (pacientas to neturi). Taip pat pasižymi mikobakterijų nebuvimu eksudate, kuris taip pat pastebimas mūsų pacientui. Kai kurių duomenų apie alerginį pleuritas trūkumas leidžia jį pašalinti. Perifokalinę tuberkuliozę galima iš karto pašalinti, nes tam reikia plaučių tuberkuliozės (židinio, infiltracinio, caverninio) ir staigiai teigiamo tuberkulino tyrimo. Taip pat neįtraukta pleuros tuberkuliozė, kaip tiesioginis pleuros pažeidimas. Jis pasižymi dideliu mikobakterijų skaičiumi eksudate, kuris paciente nerastas. Išbraukti tuberkuliozinį pleuritas taip pat leidžia neigiamą tuberkuliozę artimųjų giminaičiams, pacientas neturi prakaitavimo.
Pleurito naviko etiologija. Dažniausiai šios etiologijos pleuritas yra metastazių rezultatas (šiame paciente navikų židinio aptikimui nebuvo naudojami specialūs tyrimo metodai). Jie turi labai būdingą kliniką: laipsnišką efuzijos ir klinikos vystymąsi (laipsniškas silpnumo, svorio sumažėjimas), didelį efuzijos kiekį, padidėjusių tarpinių linijų limfmazgių aptikimą, hemoraginį efuzijos pobūdį ir piktybinių ląstelių aptikimą. Siekiant atmesti šią diagnozę (jei nėra eksudato piktybinių ląstelių), būtina atlikti torakoskopiją su pleuros biopsija, o po to - histologinį medžiagos tyrimą.
Plaučių atelektazė. Patogenetiniai intelektualai yra suskirstyti į tris pagrindines formas: obstrukcines, suspaudimo, išstūmimo. Pagrindinis išskirtinis obstrukcinio intelektualizavimo požymis yra žiniasklaidos perkėlimas į paveiktą pusę (šiuo atveju pacientas išstumia mediastiną į sveiką pusę), likusieji simptomai yra panašūs į pleuros empyemos simptomus (dusulys, auscultatory susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, švokštimas). Atliekant atelekto suspaustą formą, yra perstiklinis perėjimas į sveiką pusę, su auskultacija, nustatomas bronchų kvėpavimas be švokštimo, kuris pašalina šią diagnozę. Neaktyvi atelektozė, jos simptomai išnyksta po kelių gilių kvėpavimo takų, lydi lūžinėjančių rales, kurių metu nėra reakcijos į temperatūrą. Ši diagnozė neįtraukta.
Galutinė diagnozė.
Remiantis diferencine pleuros empyema diagnoze ir kitais panašiais simptomais (pleuros tuberkulioze, naviko etiologijos pleuritu, plaučių atelaze), galutinė diagnozė buvo atlikta:
- pagrindinė liga: destrukcinė kairioji pneumonija (pneumonija
destructiva sinistrae)
- komplikacijos: kairėje kairėje (pneumohydrothoracs sinistrae)
pleuros empirė kairėje (empyema pleurae sinistrae).
bronchų-pleuros fistula kairėje (fistula broncho-pleuralis)
- susijusios ligos: nenustatyta.
Gydymas.
Empyemos gydymas turėtų apimti bendras ir vietines priemones. Bendroji terapija apima detoksikacijos terapiją, kuria siekiama pašalinti organizmo toksiškas medžiagas (intraveninės hemodezės vartojimą), mikrocirkuliacijos korekciją audiniuose ir organuose, hipovolemijos pašalinimą į veną skiriant mažos molekulinės vertės tirpalus (reopolyglukinas). Priverstinės diurezės (intraveninės infuzijos tirpalai + lasix, manitolis) atlikimas turi būti skiriamas atsargiai. Vykdant paranteralinę mitybą, siekiant kompensuoti baltymų, elektrolitų ir skysčių praradimą, priskiriant albuminą, plazmą, aminorūgščių mišinius, baltymų hidratus (apskaičiuota 1-2 g 1 kg kūno svorio). Energijos nuostolių keitimas daugiausia į 20–40% gliukozės tirpalo įvedimą. Aktualūs antibiotikai turėtų būti lydimi geros pleuros ertmės drenažo, po to įvedami antibiotikai. Pasirinkti Klebsiella yra labai jautrūs cefalosporinų II ir III kartoms (antibiotikų terapijos eiga 5-7 dienos), o neveiksminga būtina keisti vaistus.
Vietinis gydymas. Šiuo atveju taikomas konservatyvus gydymas, kuris susideda iš nuolatinio pleuros ertmės turinio evakavimo elektriniu siurbimo siurbliu (siekiant sukurti vakuumą žlugusio susitraukusio plaučių sąlygomis) ir nuolatinį ertmės plovimą antiseptiniu tirpalu (dimexidu). Fermentinių preparatų (fibrinolizino, trippsino), kuris tirpsta, įkvėpimas yra pagrįstas, prisidedantis prie ertmės atkūrimo, taip užkertant kelią sukibimui ir švartavimuisi. Po kito plovimo antibiotikai patenka į ertmę, į kurią patogenas yra jautrus. Tam, kad oras nepatektų į pleuros ertmę, turi būti užsikimšusi atsiradusi bronchų pleuros fistulė. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo ir adhezijų susidarymo, trukdančio normaliam plaučių plitimui, susiliejusios pūlinys susidaro, nurodoma operacija - pleurektomija.
Bendras pleuros empyemos gydymas susideda iš konservatyvaus ir chirurginio gydymo.
Konservatyvus gydymas:
- detoksikacijos terapija (hemodez, reopolyglycin)
- infuzijos terapija (druskos tirpalai)
- parenterinė mityba (baltymų hidrolizatai, riebalų emulsijos)
- antibakterinė terapija (atsižvelgiant į patogenų mikrofloros - III kartos cefalosporinų jautrumą, 6-7 dienų kursą, tada vaisto keitimą, plačios spektro antibiotikų naudojimą nenustatant jautrumo)
- stiprinimo medžiagų (vitaminų) paskyrimas
- imuninė korekcija (T-aktyvinas, timolinas)
- specifinė imunizacija (stafilokokinis toksoidas, globulinas)
Chirurginis gydymas:
- operacija pleurektomija, ligos pleuros šalinimas.
- Lynbergo operacija (torakoplastika)
- Vishnevsky operacija (ertmės tamponavimas su marškinėlių servetėlėmis, sudrėkintomis Vishnevsky tepalu)
- Sade operacija (osteomuskuliniai plastikai).
Epicrisis.
Pacientas ************************ gimė 1963 m., Susirgo nuo kovo 24 d. Įvedė OKB 04.05.03, prieš tai buvo gydoma rajono ligoninėje (kur jie išpurškė pleuros ertmę). Priėmimo metu aš skundėsiu dėl didelio karščio, aštraus skausmo kairėje pusėje, dusulio ir neproduktyvaus kosulio. Lokaliai: kairiojo krūtinės pusės kvėpavimo akto atsilikimas, mušamojo triukšmo slopinimas, auscultatorinis susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas plaučių viršūnėje į kairę, apatinėje skiltyje sunkus kvėpavimas su smulkiai burbuliuojančių sausų ralių masė. Regioninėje ligoninėje buvo imtasi šių priemonių: KLA, OAM, kraujo biochemija, punkcijos metu gautas pleuros skysčio citologinis tyrimas (izoliuota Klebsiella pneumonija), bronchofibroskopija su užsikimšusiu bronchu, rentgeno tyrimas. Remiantis tyrimais ir anamneze, diagnozuota diagnozė: destrukcinė kairioji pneumonija, komplikacijos: empyema, bronchų-pleuros fistula, pneumohidrothoraksas kairėje. Gydymas buvo paskirtas: pleuros ertmės plovimas, antibiotikai (gentamicinas, kanamicinas), detoksikacija (hemodez), gliukozė IV mitybai, fizinis. tirpalas, kalcio chloridas. Buvo įrengtas drenažas pleuros ertmėje, pastoviai pripūtus pūlingo turinio. Gydymo metu paciento būklė pagerėjo: dusulys dingo, skausmas sumažėjo, išleidimas iš kanalizacijos sumažėjo, temperatūra pablogėjo. Iš eilės eilinių rentgenogramų matyti pleuros ertmės skysčio sumažėjimas. Yra teigiama tendencija ligos eigoje, operacija nėra planuojama. Pacientas tęsia gydymo kursą.
Prognozė.
Atsižvelgiant į paciento amžių, taip pat atsižvelgiant į tolesnį gerą proceso eigą, simptomų sumažėjimą, pneumohidroksido simptomų išnykimą, operacija nebus reikalinga. Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo adhezijų susidarymas rodo operacijos pleurektomiją.
Rekomendacijos.
Išvykus iš ligoninės, pacientas turi būti stebimas rajono terapeutas kitą gyvenimo metus, kad būtų išvengta atkryčio. Būtina keisti darbą (ty apriboti fizinį aktyvumą, pašalinti žalingus gamybos veiksnius, ypač susijusius su kvėpavimo sistema) lengvesniam (pvz., Sargui, mechanikui). Pageidautina, kad sanatorijos gydymas po išleidimo į pietinę Krymo pakrantę. Norėdami atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), pradėti vykdyti bendrą kietėjimą. Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui atlikti kvėpavimo gimnastiką.
Naudotų literatūros sąrašas.
1. Plaučių ir pleuros chirurgija // Redagavo akademikas I. S. Kolesnikovas.
1988, Leningradas, ed. „Medicina“.
2. Šiuolaikinės klinikinės ir morfologinės gleivinės-destruktyviosios savybės
plaučių ligų gydymas // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, p.
3. Ūminių pleuros empyemų gydymas // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Vidinių organų ligų diagnostika // A.N. Kumpiai. 3 tomas, Maskva.
ed. „Medicininė literatūra“.
Praktiniai įgūdžiai.
Įgijo šiuos praktinius įgūdžius:
- Ligonių, sergančių ligomis (ūminis apendicitas, ūminis pilvas, cholecistitas, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, tromboflebitas, venų vėžys) gydymas.
- dalyvavo operacijose (kepenų echinokokektomija, lobektomija, endoskopinė cholecistektomija, ooforektomija, laparoskopija su pilvo ertmės peržiūrėjimu, sigmastomijos nustatymu ant priekinės pilvo sienelės).
Plaučių uždegimo istorija
Vidaus ligų skyrius 3
Vadovas Padalinys: Medicinos mokslų daktaras, profesorius Volkova N.I.
Dėstytojas: Medicinos mokslų daktaras, profesorius Vorobyovas VB
Kuratorius: PF grupės 10-osios grupės Daria G. Gamaleeva 5-asis studentas
Pacientas: Galanovas Aleksandras Borisovičius
Pagrindinė liga: bendruomenės įgytas mažesnio lobaro dvišalis plaučių uždegimas, lengvas
Pagrindinės ligos komplikacija: DN I str.
Priežiūros pradžia: 04/14/14 Priežiūros pabaiga: 05/08/14
Visas vardas: Galanov Aleksandras Borisovičius Amžius: 57 metai
Darbo vieta: neveikia
Socialinis statusas: pensininkas
Pristatoma į ligoninę skubiais atvejais, vėliau kaip po 24 valandų nuo ligos pradžios.
Ligoninė, esant ekstremalioms situacijoms
Diagnozė priimant: nenustatyta pneumonija
Klinikinė diagnozė: bendruomenės įgytas apatinės skilties dvišalis plaučių uždegimas Galutinė diagnozė: bendruomenėje įgyta mažesnė lobiarinė pneumonija.
Skundai dėl ryškaus kosulio, prasidedantys be jokios priežasties, apie 20 kartų per dieną, 10-15 kosulio sukrėtimų, išnykę nepriklausomai po maždaug 20-25 sekundžių. Kosulys yra šlapias, kartu su lengvai išsiskiriančiu gleivinės, žalsvos skreplės atskyrimu maždaug 5 ml tūrio viename kosulio priepuolyje, su nemaloniu kvapu, rūgštiniu skoniu. Skrudis yra atskirtas kosulio pabaigoje.
Liga prasidėjo 9.04 val., Praėjusį dieną peršaldant, su ryškiu sausu kosuliu, pradedant be jokios priežasties, apie 10 kartų, 5-10 kosulio sukrėtimų, kurie savaime išnyko apie 10-20 sekundžių. Vakare buvo silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, kūno temperatūra buvo 38,5, gėrė šlapimo tabletes, ramiai praleido naktį. 10.04 kosulys tapo šlapias, pasirodė apie 15 kartų, 10-15 kosulys sukrėtė, truko 20-30 sekundžių. Mucopurulentinis skreplius, žalsvas, apie 2-3 ml kosulio tūrio, turinčio nemalonų kvapą, rūgštų skonį, buvo sunku atsieti kosulio pabaigoje. Silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, kūno temperatūra išliko tame pačiame lygyje, ryte ir šventėje nurofen, o vieną tabletę praleido ramiai. 11.04 kosulys su skrepliais išliko nepakitęs, silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas padidėjo, temperatūra pakilo iki 39,9, greitosios medicinos pagalbos pagalba į Rostovo prie Dono miesto 4 ligoninę.
Paveldimumas neapkraunamas. Alergologinė ir epidemiologinė istorija taip pat nėra apkrauta (per pastaruosius 2 mėnesius kontaktuojant su infekciniais pacientais ne už Rostovo regiono ribų nebuvo). Gyvenimo metu jis turėjo plaučių uždegimą apie 4 kartus, rūkė 40 metų, pusę pakuotės per dieną. Virusinis hepatitas, tuberkuliozė, venai. ligos, ŽIV infekcija neigiama; nėra lėtinės ligos. Dirbo liejykloje 10 metų. Prieš metus BSMP-2 (uždarytos craniocerebrinės traumos rezultatas) buvo atlikta kranialinės trefinacijos defekto kranioplastija.
Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, vidutinio sunkumo mityba. Išvaizda atitinka amžių. Odos odos spalva, normali drėgmė. Išsaugota elastinga oda, audinių turgorius. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Dešinėje ilealės srityje yra linijinis pooperacinis randas, kurio ilgis yra 8 x 0,5 cm, paviršinis, rožinis, elastingas, neskausmingas. Poodinis riebalinis audinys išreiškiamas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 4 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.
Gleivinės akis yra rožinė, drėgna, švari. Sclera blyški. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys nepasikeitė. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai.
Submandibuliniai ir submentiniai limfmazgiai yra ovalo formos, matuojantys 1 0,5 cm, elastingos konsistencijos, nėra lituojami prie pagrindinių audinių ir yra neskausmingi.
Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 185 cm, svoris 80 kg.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Tikrinimas: apinis impulsas vizualiai nenustatytas.
Palpacija: simetriškas impulsas, 86 smūgių per minutę dažnis, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Apicinis impulsas nėra apčiuopiamas.
Perkusija: santykinės širdies nuobodu ribos:
Dešinysis ketvirtasis tarpinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Aukščiausias trečiojo krašto lygis tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairėje pusėje tarp 5 tarpinės erdvės, 1,5 cm viduryje nuo kairiosios vidurinės linijos.
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Paliktas 1 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos
Kraujagyslių pluoštas nepraeina už krūtinkaulio, esančio 1 ir 2 tarpkultūrinėse erdvėse
Auskultacija: ritmiškas, aiškus, skambantis širdis; toninis santykis nepasikeitė.
Kraujo spaudimas 110/70 mm RT. Str.
Patikrinimas: kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas yra krūtinė. Kvėpavimo judesių dažnis 23 per minutę. Krūtinės forma yra reguliari, simetriška. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.
Palpacija: elastinga krūtinė, neskausminga. Balso drebulys sustiprintas kairėje ir dešinėje krūtinės apačioje.
Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapularis - 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- -------
iki l. medioclavicularis- -------
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapularis - 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš rakto.
Už kaklo slankstelio spinozinio proceso 7 lygio.
Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
Per simetriškas plaučių audinio sritis lemia aiškus plaučių garsas. Nustatoma, ar posūkio garsas yra subtilus kairėje ir dešinėje subscapularis zonoje.
Sunkus kvėpavimas. Kairiojo ir dešiniojo kvėpavimo susilpnėjimas subkapuliniame regione. Taip pat girdimi švelni švelnūs švokštimai ir silpnas pleuros trinties triukšmas.
Tikrinimas: skrandis yra teisinga forma, simetriška, nedalyvauja kvėpavimo akte, nabas yra įtrauktas.
Paviršinis: pilvas yra minkštas, neskausmingas.
Giliai: sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra elastingas cilindras, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, mobilus, o ne grubus, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.
Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, tolygus, elastingas, neskausmingas, ne iš kranto arkos krašto; kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Murphy, Ortner, Frenicus simptomai yra neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.
Kepenų matmenys pagal Kurlovą: dešinėje vidurinės linijos linijoje 10 cm, palei priekinę vidurinę liniją 9 cm, palei kairiąją pakrantės arką 7 cm Viršutinė blužnies riba palei kairiąją vidurinę ašies liniją 9-oje šonkaulyje, žemesnė 11-ojoje šonkaulyje.
Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Abiejų pusių neigiamas pasikartojimas juosmens srityje yra neigiamas. Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas.
Neurologinė būklė be patologijos.
Endokrinologinė būklė be patologijos.
Remiantis kosulio ir skreplių skundais, anamnezės duomenys: blogai po hipotermijos, silpnumo, prakaitavimo, karščiavimo, padidėjusios kūno temperatūros, objektyvaus tyrimo duomenys: patikrinimo metu yra šiek tiek atsilieka dešinėje krūtinės pusėje kvėpavimo akte; greitai sekantis kvėpavimas (NPV -23 per minutę), su palpacija: balso drebulys sustiprinamas kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auskultacija: sunkus kvėpavimas, susilpnėjęs kairėje ir dešinėje subscapularis srityje; čia taip pat girdimi švelnios švytinčios švytuoklės ir silpnas pleuros trintis; kūno temperatūra viršija 38,5 ° C - galima atlikti preliminarią diagnozę - bendruomenės įgytą, prastesnę dvišalę pneumoniją.
Biocheminis kraujo tyrimas;
Gliukozės kiekis kraujyje, VSC;
1) Radiografas (nuo 14/11/14): apatinėse abiejų plaučių dalyse pneumoninės infiltracijos, didesnio dešiniojo, sumažėjusio pneumatinio slėgio sumažėjimas nustatomas atsižvelgiant į sustiprinto plaučių modelio foną. Kairysis šaknis išplėstas, suspaustas. Teisė šaknis yra išilginis šešėlis. Trachėja yra perkelta į dešinę.
2) UAC (nuo 11,04,14 g): eritrocitai, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukocitai, 20,7, juostos -25, segmentas-46, limfocitai-22, monocitai-7.
3) OAM (nuo 04.15.14g): 100; spalva: šiaudų geltona; skaidrumas yra baigtas; santykinis tankis - 1012; reakcija yra rūgštus; baltymas-0,15; gliukozės kiekis; epitelis - 2-4x; leukocitai, 5-7x, eritrocitai, Nr.
4) Biocheminė kraujo analizė (nuo 04.14.14g): karbamidas - 7,8 mmol / l (normalus: 2,4-8,3); kreatininas - 86 mmol / l (norma: 44-97); cholesterolio - 5,0 mmol / l (normalus: iki 5,5); trigliceridai - 2,0 mmol / l (norma: iki 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalus: iki 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: iki 4.3); KA-2,3 mmol / l (normalus: iki 3,0); B-lipoproteinai - 460 mmol / l (norma: 300-600); bendras bilirubinas-7 µmol / l, tiesus-2 µmol / l, netiesioginis-5 µmol / l (normalus: iki 21,5), ALT-21E / l (normalus: 0-40), AST-30E / l (normalus: 0- 40), bendras baltymų kiekis - 73g / l (norma: 65-85); C-reaktyvus baltymas - 6 mg / ml (norma: den.); a-amilazė-50E / l (23-100); geležies kiekis serume yra 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Gliukozės kiekis kraujyje (nuo 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normalus: 3,33–5,55). VSK: 2,31-3,16 sekundės.
6) skreplių tyrimas (nuo 04.14.14 g): spalva-žalia, kvapas, įdegis, tekstūra, klampus, klinikinis pobūdis, pūlingas; mikroskopiškai: nėra elastinių pluoštų, eritrocitų, 15-20x, epitelio-alveolinių 8-10x, plokščių 4-6x, leukocitų-1-2x.
7) EKG (nuo 11.04.14g): EOS nėra atmestas. Ritmo-sinuso tachikardija, širdies susitraukimų dažnis - 117 per minutę. Nuo 04.14.14g: normalioji EOS padėtis, sinuso ritmas, HR-75 per minutę.
Remiantis kosulio ir skreplių skundais, anamnezės duomenimis: blogai po hipotermijos, silpnumo, prakaitavimo, karščiavimo, padidėjusios kūno temperatūros, objektyvių tyrimų duomenų: patikrinimo metu, šiek tiek atsilieka dešinėje krūtinės pusėje kvėpavimo akcijoje, greitai sekantis kvėpavimas (NPV-27 per minutę), su palpacija: balso drebulys yra sustiprintas kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auscultatory: sunkus kvėpavimas, susilpnėjęs kairėje ir dešinėje subkapuliniame regione toje pačioje vietoje girdimi drėgni baudos burbuliukai ir silpnas pleuros trinties triukšmas; kūno temperatūra viršija 38,5 ° C; tyrimo rezultatai: padidėjo leukocitų kiekis kraujyje, neutrofilinis poslinkis į kairę į stabą. ESR padidėjo, klinikinis skreplių-pūlingos, radiografinis pobūdis: apatinėse abiejų plaučių dalyse sumažėjo pneumoninės infiltracijos pneumatika, didesnė dešinėje, kairysis šaknis padidėja, suspausta; dešinysis šaknis eina išilginio šešėlio; trachėja yra perkelta į dešinę; skreplių bandymo rezultatai: spalva - žalia, kvapas, drebučiai, nuoseklumas, klampus, klinikinis - pūlingas; mikroskopiškai: elastiniai pluoštai - ne, eritrocitai-15-20x, epitelio-alveoliniai 8-10x, plokščiai 4-6x, leukocitai-1-2x - galite atlikti galutinę diagnozę: bendruomenės įgytą mažesnio lobaro dvišalę pneumoniją. Komplikacija: DNI laipsnis.
Narkotikų terapija: kvėpavimo gimnastikos atlikimas, nes išsiskyręs skreplių tūris viršija 30 ml per parą.
1) gydymas antibiotikais: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in jet; Azimicini 500mg pietums;
2) mukolitinis gydymas: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Gliukozė 5% - 200,0 ml lašeliuose
14/12/14 Pacientas skundžiasi ryškiu šlapiu kosuliu, kuris atsiranda be jokios priežasties, iki 20-25 kartų per dieną, 10-15 kosulio sukrėtimų, trunkančių apie 20 sekundžių ir baigiantis dėl skreplių išsiskyrimo (lengvai nuimamas, gleivinės pūlingos konsistencijos, žalsvas, su nemaloniu įdegiu) kvapas ir rūgštus skonis, maždaug 5 ml tūrio).
Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Kūno temperatūra yra 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per minutę. Tonai yra ritmiški, slopinami. Dėl krūtinės palpacijos: balso drebulys sustiprėjo kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auscultatory: sunku kvėpuoti, susilpninti kairėje ir dešinėje subscapularis srityje; toje pačioje vietoje girdimi drėgni baudos burbuliukai ir silpnas pleuros trinties triukšmas. NPV = 22 per minutę. Pilvas su palpacija yra minkštas, neskausmingas. Išmatos ir šlapinimasis be savybių. Gydymas pagal planą.
04/14/14 Skundai dėl vidutiniškai ryškaus šlapio kosulio, atsirandančio be jokios priežasties, iki 15–20 kartų per dieną, 8–12 kosulio sukrėtimų, trunkantys apie 15 sekundžių ir baigiami dėl skreplių išsiskyrimo (lengvai nuimamas, gleivinės pūlingos konsistencijos, žalsvas, su nemaloniu įdegiu) kvapas ir rūgštus skonis, maždaug 5 ml tūrio).
Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Kūno temperatūra yra 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minutę. Tonai yra ritmiški, slopinami. Dėl krūtinės palpacijos: balso drebulys sustiprėjo kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auscultatory: sunku kvėpuoti, susilpninti kairėje ir dešinėje subscapularis srityje; toje pačioje vietoje girdimi drėgni baudos burbuliukai ir silpnas pleuros trinties triukšmas. NPV = 20 per minutę. Pilvas su palpacija yra minkštas, neskausmingas. Išmatos ir šlapinimasis be savybių. Gydymas pagal planą.
04/16/14 Skundai dėl vidutinio ryškumo šlapio kosulio, atsirandantys be priežasties, iki 10-15 kartų per dieną, 5-8 kosulys, trunka apie 8-10 sekundžių ir baigiasi dėl skreplių išsiskyrimo (lengvai nuimama, gleivinės serozinė konsistencija, šviesiai geltona spalva) skonį ir kvapą, maždaug 3 ml tūrio).
Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Kūno temperatūra yra 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 per minutę. Tonai yra ritmiški, slopinami. Dėl krūtinės palpacijos: balso drebulys sustiprėjo kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auscultatory: sunku kvėpuoti, susilpninti kairėje ir dešinėje subscapularis srityje; toje pačioje vietoje girdimi drėgni baudos burbuliukai ir silpnas pleuros trinties triukšmas. NPV = 20 per minutę. Pilvas su palpacija yra minkštas, neskausmingas. Išmatos ir šlapinimasis be savybių. Gydymas pagal planą.
04/18/14 Skundai dėl vidutiniškai ryškaus šlapio kosulio, atsirandančio be jokios priežasties, iki 10–15 kartų per dieną, 5–8 kosulio sukrėtimai, trunkantys apie 8–10 sekundžių ir baigiami dėl skreplių išsiskyrimo (lengvai nuimamas, gleivinės nuoseklumas, pusiau skaidrus, normalus skonis ir kvapas, maždaug 3 ml tūrio).
Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Kūno temperatūra yra 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minutę. Tonai yra ritmiški, slopinami. Krūtinės krūtinės pleiskanojimas: balso drebulys šiek tiek sustiprėjo kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auscultatory: sunku kvėpuoti; Sausieji raliai yra girdimi subscapularis, pleuros trintis nėra girdima. NPV = 19 per minutę. Pilvas su palpacija yra minkštas, neskausmingas. Išmatos ir šlapinimasis be savybių. Gydymas pagal planą (atšaukti infuzijos gliukozės tirpalo infuziją 5%).
14/20/14 Skundai dėl vidutiniškai ryškaus šlapio kosulio, atsirandančio be jokios priežasties, iki 10–15 kartų per dieną, 5–8 kosulio sukrėtimai, trunkantys apie 8–10 sekundžių ir baigiami dėl skreplių išsiskyrimo (lengvai nuimamas, gleivinės nuoseklumas, pusiau skaidrus, normalus skonis ir kvapas, maždaug 3 ml tūrio).
Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Kūno temperatūra yra 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minutę. Tonai yra ritmiški, slopinami. Krūtinės lūpos: balta ir dešinė normalus balsas, auscultatory: kvėpavimo takų pūslelinė; nėra švokštimo, pleuros trinties triukšmo. NPV = 19 per minutę. Pilvas su palpacija yra minkštas, neskausmingas. Išmatos ir šlapinimasis be savybių. Gydymas pagal planą.
Paciente nustatėme šiuos simptomų kompleksus: bronchopulmoninį ir intoksikacinį-uždegiminį. Šis kompleksas apima tokius skundus: ūminis ligos pasireiškimas, po hipotermijos, silpnumo, dusulys fizinio krūvio metu, prakaitavimas, karščiavimas, padidėjusi kūno temperatūra virš 38,5 ° C, vidutinio drėgnumo kosulys, pradedant be priežasties, apie 20 kartų per dieną, 10-15 kosulys, išnykęs savaime maždaug po 20-25 sekundžių, po to atskiriamas lengvai išstumiamas mucopurulentinis, žalsvas skreplius maždaug 5 ml tūrio vienoje kosulio ataka, su nemaloniu kvapu, rūgštiniu skoniu. Skrudis yra atskirtas kosulio pabaigoje.
Tikslas: atliekant patikrinimą kvėpavimo takoje, sparčiai sekantis kvėpavimas (NPV -23 per minutę), šiek tiek atsilieka dešiniosios krūtinės pusės pusėje, palpacijos metu: balso drebulys sustiprinamas kairėje ir dešinėje apatinėje krūtinės dalyje, auskultacija: sunkus kvėpavimas, susilpnintas kairėje ir dešinėje subkapuliniame regione; toje pačioje vietoje girdimi drėgni baudos burbuliukai ir silpnas pleuros trinties triukšmas; kūno temperatūra - virš 38,5 C.
Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys: padidėja leukocitų kiekis kraujyje, neutrofilinis poslinkis į kairę yra lygus. ESR padidėjo, klinikinis skreplių-pūlingos, radiografinis pobūdis: apatinėse abiejų plaučių dalyse sumažėjo pneumoninės infiltracijos pneumatika, didesnė dešinėje, kairysis šaknis padidėja, suspausta; dešinysis šaknis eina išilginio šešėlio; trachėja yra perkelta į dešinę; skreplių bandymo rezultatai: spalva - žalia, kvapas, drebučiai, nuoseklumas, klampus, klinikinis - pūlingas; mikroskopiškai: elastiniai pluoštai, ne, eritrocitai, 15-20x, epitelis, alveolinis 8-10x, plokščias 4-6x, leukocitai-1-2x.
Mūsų pacientui, sirgusiam plaučių tuberkulioze (ūminės ir subakutinės formos), pasireiškė šie simptomai:
1) aukšta kūno temperatūra (virš 38,5 C);
2) ryškus intoksikacijos požymis;
3) kosulys (paprastai sausas, rečiau su skrepliais);
4) dusulys (gali būti ryškus);
Šie simptomai neatitiko:
• perkusijos metu: galima aptikti mušamojo garso sutrumpinimą, daugiausia viršutinėse plaučių dalyse, po ortakiais gali būti girdimas sunkus vezikulinis kvėpavimas, kartais smulkios pūslelės ar kartais sausos ralės.
• Kai plaučių auscultation, galite klausytis bauda švokštimas, crepitus viršutiniame ir viduriniame skyriuose;
• pagrindiniai sklaidos plaučių tuberkuliozės radiologiniai požymiai:
1) dvišalis pažeidimas;
2) židinio polimorfizmas;
3) aiškiai apibrėžtų židinių keitimas su šviežiais, prastai kontūruotais židiniais;
4) židinių lokalizavimas viršutiniuose hilar regionuose (1-2 segmentai);
5) skirtingų dydžių pažeidimų skirtingose plaučių dalyse: viršutinėse dalyse pažeidimai yra didesni, aiškūs kontūrai ir netgi kalkių inkliuzai; apatiniuose skyriuose mažesni pažeidimai, turintys daugiau difuzinių kontūrų;
6) simetriškas židinių išdėstymas abiejuose plaučiuose su ūminiu, asimetrišku - su lėtine skleidžiama plaučių tuberkulioze;
7) puvimo ertmių atsiradimas proceso eigoje;
8) progresuojanti fibrozės ir cirozės raida.
Išvada: kadangi dauguma simptomų nesutapo, simptomai nesukelia šios ligos.
Mūsų paciente, sergančiame tuberkulioze, šie simptomai sutapo:
1) kosulys (paprastai sausas, rečiau su skrepliais);
2) dusulys (gali būti ryškus);
3) perkusijos metu: galima aptikti mušamojo garso sutrumpinimą, dažniausiai viršutinėse plaučių dalyse, kvėpavimo vietose gali būti girdimas sunkus vezikulinis kvėpavimas, kartais smulkios pūslelės arba kartais sausi raliai.
Šie simptomai neatitiko:
1) rentgenogramoje vaizduojama, kad tuberkuliozė atrodo kaip aiškiai apibrėžta homogeniškos arba nevienalytės struktūros struktūra nepažeistos plaučių fone. Jis yra lokalizuotas daugiausia 1-2, 6 segmentuose. Jo forma yra suapvalinta, kraštai yra lygūs. Didžioji tuberkuliozės struktūra yra vienoda. Tačiau kai kuriais atvejais jo struktūra yra nevienalytė, kurią sukelia kalcinatai, apšvietos židiniai, skaiduliniai pokyčiai;
2) svarbiausias diferencinės diagnostikos ženklas, kuris nėra būdingas pneumonijai, yra dvigubo tako buvimas tuberkulioze, nuo tuberkulomos iki plaučių šaknų. Šis kelias yra dėl suspausto peribronchinio ir perivaskulinio infiltracijos. Dažnai aptinkama tuberkuliozės kapsulė. Fokusinius šešėlius galima rasti plaučių audinyje aplink tuberkulomą;
3) progresuojančiu tuberkuliozės kursu, plėtojant ryšį tarp jo ir drenuojančio broncho, krūtinėje gali atsirasti mikobakterijų tuberkuliozė;
4) tuberkuliozės paūmėjimo laikotarpiu tuberkuliozės rentgeno vaizdas yra ne toks aiškus, kaip remisijos fazėje, netgi galima pastebėti, kad yra suskaidymo centras.
Išvada: kadangi dauguma simptomų nesutapo, simptomai nesukelia šios ligos.
Mūsų paciente, sergančiame eksudaciniu pleuritu, šie simptomai sutapo:
2) apsinuodijimo simptomai;
3) kūno temperatūros padidėjimas;
4) nuobodu smūgio garsas paveiktoje pusėje.
Šie simptomai neatitiko:
1) žymiai ryškesnis atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas su eksudaciniu pleuritu, nei su pneumonija;
2) stipresnis nuobodus garsas perkusijos metu eksudacinio pleurito metu, nei su lobarine pneumonija. Manoma, kad mušamojo garso nuovargis su eksudaciniu pleuritu yra absoliutus („šlaunikaulis“), jis žymiai sumažėja, o mušamieji - piršto-plezimetro pasipriešinimas. Plaučių uždegimo metu mušamojo garso intensyvumas yra mažesnis;
3) auskultacinių reiškinių nebuvimas per nuobodumo zoną (nėra vezikulinio ir bronchinio kvėpavimo, vokalo tremorų, bronchofonijos);
4) intensyvus, tankus homogeniškas tamsinimas su viršutine įstrižąja riba plaučių rentgenologinio tyrimo metu, mediastininis poslinkis į sveiką pusę;
5) skysčio aptikimas pleuros ertmėje ultragarsu ir pleuros punkcija.
Išvada: kadangi dauguma simptomų nesutapo, simptomai nesukelia šios ligos.
Mūsų pacientams, sergantiems plaučių širdies priepuoliu, šie simptomai sutapo:
2) staigus temperatūros padidėjimas;
Šie simptomai neatitiko:
1) ligos pradžioje pasireiškiantis stiprus krūtinės skausmas ir dusulys, - kūno temperatūros padidėjimas; lobarinėje pneumonijoje ryšys tarp skausmo ir kūno temperatūros padidėjimo yra atvirkščiai: paprastai staiga pakyla kūno temperatūra, šaltkrėtis; tada yra krūtinės skausmas, kartais su pneumonija, tuo pačiu metu galima padidinti kūno temperatūrą ir krūtinės skausmą;
2) sunkios intoksikacijos nebuvimas plaučių embolijos pradžioje;
3) hemoptizė yra dažnas plaučių infarkto požymis, tačiau jis gali būti stebimas pneumonijoje, tačiau plaučių infarktuose išsiskiria beveik grynas raudonasis kraujas, o pneumonijos gleivinėje - pūlingas skrepis, sumaišytas su krauju (arba „rūdijuotas skrepis“), kosulys;
4) mažesnis plaučių pažeidimo plotas (kaip taisyklė, mažesnis už skilties dydį), priešingai, pvz.
5) staigus izotopų kaupimosi infarkto srityje sumažėjimas (dėl aštrių kapiliarų kraujotakos pažeidimų) per plaučių radioizotopų nuskaitymą;
6) staiga atsirandantys būdingi EKG pokyčiai - širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, dešiniojo prieširdžio perkrova (aukšto smailės Rvo II ir III standartiniai laidai, aVF švino), širdis sukasi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę dešinėje skilvelio priekyje (gilaus danties 5 atsiradimas) visose krūtinės ląstose). Šie EKG pokyčiai taip pat gali būti pastebimi ūminiame lobaro pneumonijoje, tačiau jie yra daug mažiau ryškūs ir rečiau;
7) apatinių galūnių tromboflebito buvimas;
8) būdingi radiologiniai pokyčiai - a.pulmonalis kūgio išsipūtimas, tamsinimo centras yra juostos forma, rečiau - trikampis, kurio viršūnė nukreipta į plaučių šaknį.
Išvada: kadangi dauguma simptomų nesutapo, simptomai nesukelia šios ligos.
Mūsų pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, sutapo šie simptomai:
1) dažniau sergantieji vyresni nei 50 metų;
2) ilgą laiką piktnaudžiaujama rūkymu;
3) yra (buvo) profesinių pavojų, kurie prisideda prie plaučių vėžio vystymosi: darbas su kancerogeninėmis cheminėmis medžiagomis, nikelio, kobalto, chromo, geležies oksidų, sieros junginių, radioaktyviųjų medžiagų, asbesto, radono ir kt.
4) kūno temperatūros padidėjimas.
Šie simptomai neatitiko:
1) nuolatinis kosulys;
2) pokalbio trukmės pokytis;
3) kraujo atsiradimas skreplyje;
4) radiologiškai: dažniausiai jis lokalizuojamas viršutiniuose plaučių viršutinių skilčių segmentuose;
5) mažo dydžio (iki 1-2 cm skersmens) navikas paprastai pasireiškia netaisyklingos apvalios, daugiakampės formos tamsinimo židiniais; vidutinio ir didelio dydžio vėžys turi reguliaresnę globulinę formą;
6) vėžio auglio šešėlio intensyvumas priklauso nuo jo dydžio. Su mazgo skersmeniu iki 2 cm, šešėlis turi mažą intensyvumą, su didesniu auglio skersmeniu, jo intensyvumas žymiai padidėja;
7) labai dažnai auglio šešėlis yra nehomogeniškas dėl nevienodo auglio augimo, kelių auglio mazgų buvimo jame. Tai ypač pastebima dideliuose navikuose;
8) naviko tamsinimo kontūrai priklauso nuo naviko vystymosi fazės. Iki 2 cm dydžio auglys turi netaisyklingą daugiakampę formą ir neryškius kontūrus. Kai naviko dydis yra iki 2,5-3 cm, tamsinimas turi sferinę formą, kontūras tampa spinduliuojančios. 3–3,5 cm skersmens auglio kontūrai tampa aiškesni, tačiau toliau augant periferiniam vėžiui kontūro aiškumas išnyksta, naviko tuberosiškumas yra aiškiai matomas, kartais jis apibrėžia skilimo ertmes;
9) Riglerio simptomas yra būdingas - pjūvio palei auglio kontūrą, dėl nevienodo vėžio augimo;