Tema: plaučių auscultacija. Pagrindinių bronchopulmoninių sindromų diagnostinė vertė

Pleuritas

2. Kursas: II. Terminas: IV

3. Paskaitos trukmė: 2 akademinės valandos (90 min.).

4. Studentų kontingentas: studentai.

5. Mokymosi tikslas:

- Parodyti vystymosi istoriją, modernią technologiją ir plaučių auscultacijos diagnostinę vertę.

6. Iliustracinė medžiaga ir įranga:

- multimedijos projektorius ir kompiuteris;

- multimedijos pristatymas paskaitos tema;

- magnetofonas (muzikos centras) - garso sklypai ir reiškiniai

7. Paskaitų planas:

1. Auskultacija kaip tyrimo metodas:

· Auskultacijos raidos kaip metodo istorija;

· Rene Laenneck vaidmuo;

· Vietinių mokslininkų darbo vertė kuriant auskultacijos metodą;

· Auskultacijos metodo fizinis pagrindimas;

2. Plaučių auscultacijos metodas.

3. Pagrindinio ir papildomo (šoninio) kvėpavimo triukšmo sąvoka.

4. Auskultacinių reiškinių atsiradimo mechanizmas.

5. Auskultacinių simptomų diagnostinė vertė.

6. Pagrindinis kvėpavimo triukšmas: jų klausymo sritis ir jų klausymo standartas:

vezikulinio kvėpavimo variantai, diferencinės diagnostikos simboliai;

bronchų kvėpavimas: patofiziologiniai jų atsiradimo virš plaučių mechanizmai.

7. Neįprastas kvėpavimo takų triukšmas:

· Švokštimas: jų formavimo mechanizmas;

· Šlapias švokštimas: skambus ir netinkamas; mažas, vidutinis, didelis burbulas.

· Pleuros trinties triukšmas;

8. Bronchofija kaip tyrimo metodas, vertė diagnozėje.

9. Aparatūros registravimas ir skaitmeninio kvėpavimo takų triukšmo apdorojimo perspektyvos.

8. Žinių ir įgūdžių kontrolės metodai:

Bandymų elementai žinių valdymui

Pasirinkite 1 teisingą atsakymą.

1.BESICULARINĖS ATSAKOMYBĖS FORMAVIMO BENDROJI MECHANIZMAS

a) oro srauto turbulencija, einanti pro glottį

b) oro turbulencija, kai ji eina per bronchus

c) klampaus skreplio buvimas trachėjoje ir dideliuose bronchuose

d) alveolių sienos virpėjimas jų lyginimo ir kritimo metu

e) pleuros lapų patrinimas kvėpavimo metu

2. BENDROJO BŪKLĖS FORMAVIMO BENDROJI MECHANIZMAS

a) bronchų susiaurėjimas (spazmas, klampus skrepis);

b) krūtinės liežuvio ir trachėjos kvėpavimo paviršiaus laikymas (keičiant jos ilgį) plaučių susikaupimo metu arba jame esančios ertmės buvimas

c) sumažėjęs plaučių audinio elastingumas

d) nedidelis plaučių audinio sutankinimo centras, apsuptas nepakitusių alveolių

d) padidėjusi alveolių sienelių vibracija kvėpavimo metu

3. BRONCHOPHONIJA STIPRINTA

a) mažinant plaučių audinio elastingumą;

b) kai susikaupia plaučių audiniai;

c) pleuros lapų sutirštinimo atveju

4. AUKTŪROS LĖŠAMS NAUDOJAMAS IŠSKIRTINIS IŠPLĖSTAS

a) krepito ir švokštimo pleuros trinties triukšmo skirtumai

b) paslėptų bronchų obstrukcijos aptikimas

c) skirtumas tarp sauso švokštimo ir drėgno švokštimo

d) skirtumas tarp švokštimo ir krepito arba pleuros trinties triukšmo

e) geriau klausytis patologinio bronchų kvėpavimo

5. KŪRYBOS SĄLYGŲ IŠDAVIMAS

a) klampus skrepis dideliuose bronchuose

b) klampus skrepis mažuose bronchuose ir (arba) jų spazme

c) skystasis skrepis dideliuose bronchuose arba ertmėse, kurios bendrauja su bronchu

g) skystas skreplius mažuose bronchuose, išlaikant aplinkinių plaučių audinių oro

e) skystas skrepis mažuose bronchuose ir aplinkinių plaučių audiniuose

e) eksudato arba transudato buvimas alveoliuose

g) pleuros uždegimas („sausas pleuritas“);

6. PRIEŽASTIS NEPRIKLAUSANČIŲ ŠVIEČIŲ GRINDINIŲ KRAUTŲ ĮTAKA

a) klampus skrepis dideliuose bronchuose

b) klampus skrepis mažuose bronchuose ir (arba) jų spazme

c) skystasis skrepis dideliuose bronchuose arba ertmėse, kurios bendrauja su bronchu

g) skystas skreplius mažuose bronchuose, išlaikant aplinkinių plaučių audinių oro

e) skystas skrepis mažuose bronchuose ir aplinkinių plaučių audiniuose

e) mažo kiekio eksudato ar transudato buvimas alveoliuose

g) pleuros uždegimas („sausas pleuritas“);

Atsakymų į bandymų užduotis standartai:

Literatūra.

1. Mukhin, Nikolajus Alekseevičius. Vidinių ligų propedeutika: vadovėlis studentams. medus universitetai / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3-asis red., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 p. - Žodynas: c. 717-744. - Predm. dekretas: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Mukhin, N. A. Vidaus ligų propedeutika [Elektroninis šaltinis]: vadovėlis / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektronai. pateiktas tekstas. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. Prieigos režimas: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

3. Vidaus ligų propedeutika: pagrindiniai dalykai / studijų vadovas / redagavo J.D. Kobalava, V.S. Mozė. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.

4. Strutynsky, A.V. Vidinių organų ligų semiotikos pagrindai. Atlasas / Studijų vadovas / A.V. Strutynsky, A.P. Baranovas, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.

Metodinės plėtros autorius _____________ profesorius, dr. medus mokslai. Zulkarneev R.Kh.

SKYRIUS № 6

Papiliariniai pirštų raštai yra sportinio sugebėjimo žymuo: dermatoglifiniai požymiai susidaro per 3-5 nėštumo mėnesius, gyvenimo metu nepasikeičia.

Bendrosios drenažo sistemos parinkimo sąlygos: drenažo sistema parenkama atsižvelgiant į saugomo tipo pobūdį.

Kas yra plaučių auscultacija, atlikimo algoritmas, kokiomis ligomis atliekama

Plaučių auscultacija yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos funkcijų tyrimo metodų, naudojamų 100% ligų, susijusių su atitinkamų struktūrų sutrikimu, atvejais. Diagnostinė procedūra atliekama tiek pradiniame paciento patikrinimo rajono gydytojo ar šeimos gydytojo etape, tiek paciento buvimo labai specializuotose medicinos įstaigose metu.

Kas yra plaučių auscultation?

Auskultacija yra metodas, grindžiamas garsų, vykstančių vidaus organų ir sistemų veikimo metu, pokyčiais. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo atveju gydytojas įvertina plaučių ir bronchų darbo pobūdį.

Kvėpavimo tyrimo metodas buvo sukurtas panašiai Hipokrato metu (IV-III a. Pr. Kr.). Norint diagnozuoti kvėpavimo patologiją, atliekant standartinį paciento tyrimą, gydytojas pritaikė ausį prie krūtinės ir klausėsi, ar buvo kokių nors trečiųjų šalių ar modifikuotų garsų.

Aprašytas metodas vadinamas tiesiogine auskultacija. Šiuolaikinėje medicinoje 99% atvejų naudojama netiesioginė technikos versija. Gydytojai dėl plaučių auscultation naudoja specialius įrankius - fonendoskopus (stetoskopus).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaučių auscultacija "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Prietaisas susideda iš membranos ir / arba piltuvo, kuris tvirtai prisitaiko prie kūno vietos. Pastarasis yra sujungtas su vamzdeliais (zvukoprovodami) su standžiais arkos, baigiasi ausų alyvuogėmis. Dėl garso koncentracijos iš tiriamojo fokuso gydytojas aiškiai girdi, kas vyksta po membrana.

Visiems pacientams, kenčiantiems nuo tam tikros kvėpavimo takų patologijos formos, plaučių auscultacija turėtų būti atliekama. Diagnostinis metodas yra paprastas, nereikalauja naudoti papildomos įrangos ir išlieka pradinio paciento plaučių įvertinimo pagrindas.

Plaučių auskultacijos taškai

Taikant fonendoskopą būtina stebėti tam tikrą seką. Metodologijos atlikimas pagal gerai žinomus standartus yra raktas į patikimiausius rezultatus. Išimtis gali būti pacientų būklės dinaminio stebėjimo atvejai ilgalaikio gydymo metu. Tokiems pacientams gydytojas konkrečiai tiria tam tikrą patologinę vietą.

Būtina išklausyti plaučių auscultation metu pagal toliau nurodytą schemą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Klausydamiesi garsų tam tikruose plaučių auscultacijos taškuose, pateikiama išsami informacija apie atitinkamų organų darbą.

Tyrimas atliekamas iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę (gydytojui). Verta atkreipti dėmesį į simetriško fonendoskopo taikymo krūtinės odai poreikį. Būtina keisti kairę ir dešinę pusę, kuri yra parodyta paveiksle.

Širdies projekcijos srityje plaučiai nėra auskultuojami, o tai yra dėl to, kad kvėpavimo takų garsas yra „kūno siurblio“ garsas.

Faktas! Klausydamiesi iš užpakalinės pusės, gydytojas turi daugiau galimybių dirbti su stetoskopu. Dėl šios priežasties klinikoje dažnai auskultacija prasideda tiksliai nuo nugaros. Propededikacijos požiūriu šis metodas nepateikia pilno paciento būklės įvertinimo. Todėl rekomenduojama pradėti auskultacijos schemą nuo priekinio krūtinės paviršiaus.

Vaizdo auscultacija plaučiuose

Žodinis technikos aprašymas ir pagrindinių auskultacijos punktų lokalizavimas 80% atvejų suteikia apytikrį supratimą apie tai, kaip atliekama procedūra. Norint geriau suprasti šį procesą, verta žiūrėti toliau pateiktą vaizdo įrašą. Šis vadovas atskleidžia visus klausos taškus plaučių auscultation metu, atkreipdamas dėmesį į svarbius niuansus.

Tinkamos auskultacijos metodikos savybė, kuri nebuvo paminėta anksčiau, yra būtinybė klausytis natūralių garsų iš sveikos pusės į pacientą. Dėl šios technikos patologinio proceso lokalizavimas, problemos sunkumas tampa akivaizdus. Gydytojas gali palyginti sveiką ir paveiktą bronchopulmoninės sistemos sritį.

Vaikų plaučių auscultacija

Vaikų plaučių auscultacija yra svarbus diagnostinis metodas, skirtas nustatyti jaunų pacientų kvėpavimo sistemos patologiją. Technologijų tyrimas sutampa su procedūros principu suaugusiesiems.

Vaikų auskultacijos ypatybės:

  • Būtinybė naudoti mažesnes membranas ar piltuvus;
  • Prastas krūtinės raumenų vystymasis, dėl kurio žymiai padidėja kvėpavimo takų garsai. Toks kvėpavimas vadinamas puerylu;
  • Būtinybė atidžiau kontroliuoti vaiko odos odos fonendoskopo temperatūrą. Vaikai neigiamai reaguoja į pernelyg šaltą membraną ar piltuvą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija vaikams "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Pirmiau aprašytų taškų seka ir principai yra svarbūs jauniems pacientams. Auskultacijos, švokštimo buvimo ir pobūdžio, uždegiminio proceso lokalizacijos, organinių ar funkcinių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje registravimas.

Kartais, norėdamas, kad auscultacija būtų neramus vaikas, gydytojas imasi 2-3 bandymų. Priešingu atveju gauta informacija lieka nepatikima ir gali turėti įtakos gydymo metodo pasirinkimui.

Kokios ligos

Dvejus tūkstančius metų, plaučių klausymo istorija, gydytojai įgijo įvairių ligų diagnozavimo „ausies“ patirtį. Medicinos universitetuose jauniems gydytojams mokoma, kaip atpažinti tam tikrą patologiją fonendoskopu.

Ligos, diagnozuotos auscultation:

  1. Bronchitas ūmus arba lėtinis kursas;
  2. Plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas yra rimta patologija, kuri keičia atitinkamų organų funkciją. Plaučių uždegimo plaučių uždegimas yra metodas, naudojamas papildomai kontroliuoti gydymo kokybę;
  3. Bronchinė astma;
  4. Hydro arba pneumothorax - skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  5. Ūminė plaučių edema - kraujo stagnacija atitinkamo organo audiniuose.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ligos, kurios gali diagnozuoti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Naudojant aprašytą metodą, galima įtarti tuberkuliozę ar plaučių vėžį. Tačiau šios diagnostikos negalima nustatyti be pagalbinių metodų.

Svarbu! Auskultacija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis gydytojui gauti bendrą plaučių sutrikimų vaizdą. Norint išsiaiškinti konkrečių atvejų simptomų priežastis, reikalingos papildomos procedūros. Priešingu atveju galite praleisti svarbias detales, kurios turi įtakos paciento rezultatams.

Plaučių auscultacijos algoritmas

Šiuolaikinių plaučių auscultacijos ypatumai lieka fonendoskopu. Gydytojai naudoja stetoskopą - medinį vamzdį be lanksčių elementų ir įprastų ausų alyvuogių.

Diagnostiką galima atlikti tiek ligoninėje (klinikoje), tiek paciento namuose. Ekstremaliose situacijose plaučių klausymasis atliekamas tokiomis sąlygomis, kuriomis asmuo patenka. Svarbiausia - nustatyti plaučių audinio pažeidimo buvimą ir nuspręsti dėl būtino gydymo.

Plaučių auscultacijos algoritmas:

  • Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi;
  • Svarbu, kad kambarys būtų šiltas ir tylus;
  • Dėl kokybiškos auskultacijos rekomenduojama pacientą ištraukti iš viršaus į juosmenį. Drabužių gundymas gali sukelti netinkamą gydytojo girdimų garsų interpretavimą;
  • Gydytojas pakaitomis fonendoskopo galvą taiko į atitinkamus taškus pagal pirmiau nurodytą schemą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kaip diagnozuoti tai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Gydytojai skatinami naudoti vieną priemonę, kuri prisideda prie priklausomybės nuo jo darbo. Diagnozės metu gydytojas atkreipia dėmesį į garsų garsumą krūtinėje, aukštį, simetriją, galimą migraciją, vienodumą.

Diferencinės diagnostikos ir visavertės mokslinių tyrimų auscultation vyksta:

  1. normaliai kvėpuojant pacientui;
  2. gilių kvėpavimo ir iškvėpimo metu;
  3. po kosulio pacientui;
  4. kai keičiate kūno padėtį.

Dėl šių metodų galima išskirti kai kuriuos patologinių procesų bruožus.

Paciento paruošimas

Plaučių auscultacija yra paprastas tyrimas, kuriam nereikia specialaus paciento paruošimo. Norint atlikti įprastinę diagnostiką, rekomenduojama iš anksto nusiprausti po dušu. Prieš procedūrą gydytojas paaiškina, ką asmuo turi daryti, kur stovėti ir kaip kvėpuoti teisingai.

Ką reikia žinoti ir galimas pasekmes

Plaučių auscultacija yra visuotinai pripažintas kvėpavimo sistemos ligų diagnozavimo standartas. Procedūra yra saugi pacientui. Egzamino metu žmogus nesijaučia diskomforto, išskyrus vėsią fonendoskopą. Tyrimo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo. Vidutiniškai gydytojas užtrunka 2-5 minutes, kad užbaigtų procedūrą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation yra saugus visiems "plotis = "630" aukštis = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Nepageidaujamas auskultacijos poveikis yra mitas. Ypač sunku pakenkti pacientui, naudojant atitinkamus metodus.

Normalaus ar normalaus akustinio vaizdo rodikliai

Norint suprasti normą auskultacijos metu, reikia suprasti garso bangų formavimo principus per orą per kvėpavimo takus.

Yra du kvėpavimo tipai:

  1. Vesikulinė (alveolinė). Kai plaučių auscultation yra normalus, šis tipas yra girdimas per visą plaučių paviršių. Tipiško triukšmo susidarymas susidaro dėl alveolių pripildymo oru, kurį lydi srauto turbulencija su atitinkamų konstrukcijų sienų įtampa. Kai auscultation išgirdo būdingą garsą "f", daugiausia įkvėpdamas. Iškvėpimas yra girdimas labai greitai;
  2. Bronchinis. Nurodytas garso tipas nustatomas virš gerklų paviršiaus, trachėjos. Ši funkcija išlieka tokia pat trukmė kaip ir dviem kvėpavimo ciklo etapais.

Vaikams kvėpavimo takų kvėpavimas girdimas kaip triukšmingas ir didesnis amplitudė. Priežastis yra silpna raumenų sistemos raida ir plaučių tinkamumas prie vidinės krūtinės sienos.

Paprastai kvėpavimo pobūdis yra vienodas visose vietose. Triukšmo sunkumas gali būti sumažintas viršutiniame ir žemutiniame auskultacijos taške, nes šiose vietose alveolių skaičius sumažėjo dėl plaučių anatominių savybių.

Auskultacijos taisyklės

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Taisyklės auscultation, kurio jūs turite laikytis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Tinkamas plaučių auscultacijos įgyvendinimas apima kelis aspektus:

  1. tylos procedūros metu;
  2. patogumas pacientui ir gydytojui;
  3. vadovaujantis auskultacijos taškų schema;
  4. atidžiai analizuojant gautą informaciją.

Atsižvelgdamas į šias taisykles, gydytojas gauna maksimalią reikiamą informaciją paciento kvėpavimo takams įvertinti.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Gydant plaučius, gydytojas girdi įvairius garsus. Standartinis variantas aprašytas aukščiau. Žemiau esančioje lentelėje išvardytos dažniausiai pasitaikančios ligos, turinčios tipiškų auskultacijos modelio pokyčių.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "ligos, turinčios būdingų pokyčių auskultaciniame paveikslėlyje" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategorijami-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patologinių pokyčių aprašymas bus pateiktas žemiau.

Vesikulinis kvėpavimas

Atitinkamo triukšmo principas yra užpildyti alveolius oru. Patologiniai pokyčiai pasireiškia dėl vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo. Galimos patogenetinės situacijos priežastys:

  • Kvėpavimo takų susiaurėjimas. Dėl to sumažėja į plaučius patekusio oro kiekis;
  • Atitinkamų židinių organų atsiradimas audiniuose. Dėl to sumažėja aktyvių alveolinių konglomeratų, dėl kurių susilpnėja oro mainai, skaičius;
  • Uždegiminis ar stazinis procesas plaučiuose. Pneumonija yra tipiškas šio patologijos mechanizmo pavyzdys;
  • Alveolių dydžio padidėjimas emfizemos fone (padidėjusi pneumatika). Rezultatas - atitinkamų konstrukcijų sienos tampa neelastinės, o tai užkerta kelią normaliam triukšmo generavimo procesui;
  • Skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje. Rezultatas - plaučių audinio suspaudimas sukelia organo žlugimą ir nesugebėjimą atlikti funkciją visiškai praradus vezikulinį kvėpavimą. Be to, apnėja (plaučių funkcijos nebuvimas) yra atitinkamas auskultacinis vaizdas.

Kokybiškai vezikulinis kvėpavimas gali įgyti sunkų atspalvį. Priežastys daugiausia yra bronchogeninės. Paprastai gydytojas girdi minkštą, pučiantį garsą. Patologijos atveju aptinkamas kietas, sausas gnashas, ​​kuris rodo susiaurėjimų ar kitų kvėpavimo takų pokyčių buvimą. Atitinkamas paveikslėlis yra tipiškas rūkantiems.

Taip pat gali pasireikšti kvėpavimas. Šis patologinis vezikulinio triukšmo variantas pasižymi nutraukimu. Tarp kvėpavimo ciklų yra didelių pertraukų, pacientas jaučiasi blogai.

Bronchinis kvėpavimas

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchinis kvėpavimas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchų kvėpavimas normaliomis sąlygomis yra girdimas tik gerklų ir trachėjos srityje. Jo išvaizda kitose krūtinės dalyse rodo kvėpavimo takų funkcijos pažeidimą.

Plaučių uždegimas, plaučių vėžys, pneumklerozė ir kitos patologijos kartu su plaučių sutankinimu sukels tinkamą auskultacinį vaizdą.

Papildomas kvėpavimo takų triukšmas

Pirmiau aprašyti triukšmai yra pagrindiniai. Be bronchų ir vezikulinio kvėpavimo, auskultacijos metu gali būti užfiksuoti papildomi garso reiškiniai, turintys įtakos paciento plaučių patologijos supratimui.

Švokštimas

Bėgiai yra pagalbiniai kvėpavimo triukšmai, susiję su oro masių perneša per kvėpavimo takus, kuriuose susidaro papildomos kliūtys (skrepliai, pūliai, kraujas). Susilietus su skysčiu susidaro dujų mišinio turbulencija, dėl kurios atsiranda atitinkamas reiškinys.

Švilpimas yra:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" švokštimas yra skirtingas "plotis = "630" augstumas = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Sausas rales susidaro, kai kvėpavimo takai užsikimšę storu ir klampiu skrepliu. Priklausomai nuo kvėpavimo takų sekcijos skersmens, kur atsiranda blokas, pasikeičia atitinkamo reiškinio aukštis, trukmė ir trukmė. Yra triukšmingumas, švokštimas. Pastarieji yra dažnesni ir būdingi bronchinei astmai.

Šlapias rales yra skirtingas pasireiškimo mechanizmas. Kad garsas pasirodytų, oras turi tekėti per skystą terpę, suformuodamas burbuliukus, kurie, sprogus, užtikrina aprašyto reiškinio atsiradimą. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paveiktų kvėpavimo takų ploto skersmens, švokštimas gali būti mažas, vidutinis ir didelis burbulas. Šio garso priežastis yra kraujo, pūlių ir skystųjų skreplių kaupimasis bronchuose.

Crepitus

Crepitus - tai garsas, būdingas ankstyvoms ir vėlyvoms pneumonijos stadijoms. Skirtingai nuo drėgnų ralių, patogenetinis pagrindas triukšmo atsiradimui yra skysčio įsiskverbimas į alveolių ertmę. Iškvėpimo metu atitinkamos konstrukcijos yra sumažintos. Skystis apgaubia burbuliukų sieneles, kurios sukelia sukibimą. Įkvėpus oras užpildo alveolius, kuriuos lydi sienų nulupimas būdingu paspaudimu.

Šis garsas vyksta vienu metu visuose burbuliukuose, o tai sukuria atitinkamą auskultacinį vaizdą, panašų į plaukus nuo ausies.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepas ar įkaitas triukšmas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Tipiškas krepito bruožas išlieka būtinybe giliai įkvėpti alveolių lyginimui. Su sekliu kvėpavimu šis reiškinys nėra fiksuotas. Todėl, siekiant diferencinės ankstyvųjų ir vėlyvųjų pneumonijos stadijų diagnozės, būtina paraginti pacientą giliai kvėpuoti.

Crepitus papildomai pasireiškia visose plaučių ligose, kurias lydi skysčio įsiskverbimas į kvėpavimo burbuliukus.

Pleuros trinties triukšmas

Pleuros trinties triukšmas yra patologinis reiškinys, nesusijęs su plaučių audinio disfunkcija. Problemos šaltinis yra atitinkamos jungiamojo audinio struktūros pleuros ertmė, visceralinė ir parietinė lapai. Paprastai visi šie elementai yra lygūs ir elastingi.

Esant uždegiminiam ar infekciniam procesui, nurodytoje erdvėje stebimas dalinis kraujo prakaitas. Greitai perteklius skystis sugeria atgal į indus, tačiau lieka sausoji fibrino forma.

Rezultatas - kietų pluoštų išskyrimas ant pleuros lakštų paviršiaus. Kitų kvėpavimo judesių metu auscultation metu gydytojas užfiksuoja triukšmą, atsirandantį dėl fibrino konglomeratų trinties. Garso reiškinys primena sniego griovį po kojomis. Tipiška priežastis yra sausas (fibrininis) pleuritas.

Tuo pat metu pacientas nerimauja dėl karščiavimo, skausmo krūtinėje, diskomforto gilaus kvėpavimo metu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuros trinties triukšmas " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleuros trinties triukšmas primena krepitus arba drėgnus rales. Diferencinei diagnozei pacientas prašo uždaryti burną ir nosį rankomis ir imituoti krūtinės kvėpavimo judesius.

Jei lieka triukšmas, tai paveikė pleurą. Kai švokštimas ir krepimas, ryšys su oro srautu visada yra palaikomas. Be to, galite pasiūlyti pacientui kosulį. Ramples ir krepitus po atitinkamo testo keičia jų charakterį, kuris nėra būdingas pleuros trinties triukšmui.

Išvada

Plaučių auscultacija yra pagrindinis metodas objektyviam paciento kvėpavimo sistemos įvertinimui. Ši procedūra reiškia privalomą minimumą, kurį turi turėti kiekvienas gydytojas. Klausydamiesi pagrindinio triukšmo plaučiuose, galite aptikti iki 90% atitinkamos sistemos ligų. Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę reikia naudoti konkretesnius tyrimus.

Plaučių auscultacijos metodas. Pagrindinio kvėpavimo triukšmo tipai. Jų diagnostinė vertė.

Objektyvių tyrimų metodas, pagrįstas kūno natūralių garso reiškinių klausymu ir nuotoliniu negirdimu.

Šis metodas buvo rastas Rene Laennec 1816 m. Jis išrado stetoskopą.

Rusijoje šis metodas praktiškai buvo įgyvendintas XX a. XX a. Filatovas pasiūlė stetoskopą.

  • Nedelsiant
  • Vidutiniškas (naudojant stetofonendoskopą)

Stetoskopai: kieti (naudojami akušerijoje) ir minkšti.

Auskultacijos metu stebimos sąlygos

  • Tyla
  • Temperatūra (18-24)
  • Paciento poveikis juosmens atžvilgiu
  • Krūtinės galvos oda vyrams sudrėksta
  • Patogi gydytojo ir paciento padėtis vertikali, palaikanti pacientą kairia ranka
  • Auskultacija atliekama ramiai kvėpuojant (uždarius burną)
  • Sekos laikymasis (nuo sveikos pusės iki paciento, arba iš dešinės į kairę, priešais atgal)

Vietos plaučių auscultation

2 vidurio tarpas tarp vidurio klavišų

4 kryžminio tarpo tarp 1 cm. į vidurio klavišinės linijos išorę

Šonai pažastų gelmėse

4 tarpinės erdvės vidurinės ašies linijose

6 tarpinės erdvės vidurinės ašies linijose

Už - visi tie patys punktai kaip mušamieji

Pirminis ir antrinis kvėpavimas

  • Vesikulinis arba alveolinis kvėpavimas
  • Bronchinė ar laringotrahinė

Pagrindiniai kvėpavimo triukšmai girdimi ramiai kvėpuojant. Sveikas žmogus - vezikulinis kvėpavimas ant viso plaučių paviršiaus. Jis susidaro alveoliuose, sparčiai plintant jų sienoms. Su oro srautu ir kritimo pradžia iškvėpti. Girdėjote apie visą kvėpavimą ir pradinį trečiąjį - iškvėpti

Jis primena minkšto pūtimo triukšmo garsą, primena raidės „f“ tarimą įkvėpus.

Klausymo standartas - 2 tarpinės erdvės vidurio klaviatūros linijoje ir žemiau pečių ašmenų.

Vesikulinio kvėpavimo veislės: susilpnėjęs, sustiprintas (puerylis), sunkus, pertrūkis (sukadintas) kvėpavimas.

Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas yra normalus: su poodinio riebalų sluoksnio sutirštinimu ir gerai išvystytu raumenų sluoksniu.

Pacientams, neturintiems plaučių patologijos: susilpnėjusiems asmenims, turintiems skausmingą krūtinę, didinant diafragmą (ascitas, vidurių pūtimas).

Su kvėpavimo takų patologija:

  1. Mažinant oro srautą į alveolius (gerklų patinimas, balso virvės, trachėjos susiaurėjimas ir pagrindinis bronchas);
  2. Su plaučių elastingumo praradimu - emfizema;
  3. Kai alveolinio septo uždegimas (židinio pneumonija, pradinis lobaro pneumonijos etapas);
  4. Su skysčio ir oro kaupimu pleuros ertmėje;
  5. Su obstrukcine atelekcija;

Auskultacija kaip tyrimo metodas. Plaučių auscultacija yra normali ir patologinė

Paskaitos numeris 4

1. Vesikulinis kvėpavimas, formavimosi mechanizmas, klinikinės charakteristikos.

2. Sveikatos ir ligų vezikulinio kvėpavimo kiekybiniai pokyčiai, diagnostinė vertė

3. Kokybiniai pokyčiai vezikuliniame kvėpavime patologijoje, diagnostinė vertė.

4. Laringo-trachėjos kvėpavimas, formavimo mechanizmas, klinikinė charakteristika.

5. Bronchinis kvėpavimas: susidarymo priežastys ir mechanizmas, variantai, klinikinės charakteristikos.

6. Sausi kristalai: susidarymo priežastys ir mechanizmas, tipai, klinikinės charakteristikos.

7. Šlapias kristalai: susidarymo priežastys ir mechanizmas, tipai, klinikinės charakteristikos.

8. Creptacija: priežastys, formavimo mechanizmas, tipai, klinikinės charakteristikos. Skirtumai nuo verkimo ir pleuros triukšmo.

9. Pleuros trinties triukšmas: susidarymo priežastys ir mechanizmas, klinikinės charakteristikos, skirtumai nuo kritikos.

Auskultacija (lotyniška klausytis) yra fizinio tyrimo metodas, pagrįstas klausant garso reiškinių, kurie atsiranda normalaus veikimo metu arba patologinių vidaus organų judėjimų metu.

Pagal šią techniką išskiriami šie auskultacijos tipai:

Tiesioginė (tiesioginė) auskultacija atliekama gydytojo ausies ant žmogaus kūno paviršiaus. Privalumai: mažai širdies garsai, ramesnis bronchų kvėpavimas yra geriau girdimas; garsai nėra iškraipomi. Trūkumai: šis metodas yra nepriimtinas dėl auscultacijos supraclavicular fossa ir axillary ertmėse dėl laisvo adatos prilipimo prie kūno paviršiaus ir nehigieniško.

Netiesioginė (tarpininkaujanti) auskultacija atliekama naudojant įrankius - stetoskopą arba fonendoskopą. Privalumai: šis metodas yra higieniškesnis, garsai suvokiami aiškiau. Trūkumai: garsas iškraipomas dėl to, kad instrumente yra membrana ir vamzdeliai.

Plaučių auscultacija yra normali.

Kai plaučių auscultation pirmiausia atkreipia dėmesį į pagrindinį kvėpavimo takų triukšmą, tada į papildomą ar šoninį kvėpavimo triukšmą.

Geriau kvėpuoti kvėpavimo takus, kai kvėpuojate pacientą per nosį, uždarius burną, o šoninius kvėpavimo takus - giliai kvėpuojant per atvirą burną.

Paprastai pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra vezikulinis kvėpavimas.

Vesikulinis kvėpavimas yra normalus kvėpavimas, kuris girdimas per visą plaučių paviršių. Formavimo vietoje vezikulinis kvėpavimas yra alveolinis. Vesikulinio kvėpavimo pradžios mechanizmas atsiranda dėl įtemptų elastingų alveolių sienelių vibracijų įkvėpus ir iškvėpimo pradžioje. Pirmajame iškvėpimo trečdalyje alveolių sienos vis dar yra įtemptos, todėl jų vibracijos girdimos, paskutiniai du trečdaliai iškvėpimo, alveolių žlugimo, tyliai.

Vezikulinio kvėpavimo požymiai:

- girdimas per visą plaučių paviršių

- minkštas, švelnus nuolatinis triukšmas, primenantis garsą „F“

- įkvėpimo ir iškvėpimo santykis 3: 1

Kvėpavimo takų kvėpavimas yra kvėpavimo takų triukšmas, atsirandantis gerklėje ir trachėjoje per orą pro glottį.

Laryngotrachalinio kvėpavimo mechanizmas siejamas su turbulentinio srauto formavimu, kai oro srautas per siaurą glottį patenka į plačią gerklų erdvę.

Laryngotrachalinio kvėpavimo požymiai:

- klausėsi gerklų ir trachėjos: prieš skydliaukės kremzą prieš rankenos perkėlimą į krūtinkaulio kūną, nuo 7-osios kaklelio slankstelio iki 3-4 krūtinės.

- šiurkštus garsas, panašus į garsą „X-X“,

- įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra 1: 2, ty kvėpavimas kvėpavimas yra girdimas per visą įkvėpimą ir visą iškvėpimą. Ir iškvėpti, laringotrachalinio kvėpavimo tūris yra šiek tiek didesnis nei įkvėpimo metu. Taip yra dėl to, kad iškvėpimo metu glottis yra siauresnis nei įkvėpus, o tai padidina oro turbulenciją, todėl juos išgirsti išgirsti.

Plaučių aušcavimas patologijoje.

Vesikuliniai kvėpavimo pokyčiai:

1. Kiekybinis (padidėjimas, silpninimas)

2. Kokybiškas (sunkus, sukrečiantis, su pratęstu iškvėpimu)

Kiekybiniai pokyčiai vezikuliniame kvėpavime stiprėja ir silpnėja. Kiekybiškai keičiant vezikulinį kvėpavimą, keičiasi tik triukšmo garsas, tačiau išlieka vezikulinio kvėpavimo kokybinės charakteristikos: švelnus triukšmas, kurio įkvėpimo-iškvėpimo santykis yra 3: 1.

Vesikulinio kvėpavimo tūris priklauso nuo:

1. Krūtinės sienelės storis, pleuros būklė ir pleuros ertmė.

2. kvėpavimo takai, į alveolius patekusio oro tūris ir greitis;

3. Plaučių audinio elastingumas;

4. Vienu metu atidarytų alveolių kiekiai.

Paprastai stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, kai:

- krūtinės sienelės sutirštėjimas dėl pernelyg didelio raumenų vystymosi ar riebalinio audinio

- svajonėje, kai sumažėja į alveolius patekusio oro greitis.

Simetriškose zonose visuomet yra vienodas fiziologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas.

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas patologijoje atsiranda tada, kai:

1. kvėpavimo takų pažeidimas, pvz., Lobarinis bronchas, kurio metu atsiranda neišsami obstrukcinė atelektazė (bronchų navikas, svetimkūnis, bronchų suspaudimas iš išorės). Kvėpavimas susilpnės zonoje, kur yra ventiliacija.

2. Sumažinti plaučių audinio elastingumą emfizemoje, plaučių fibroze, pirmame ir trečiame kryžminės pneumonijos etapuose, plaučių edemoje.

3. Sumažinti veikiančių alveolių skaičių su židiniu plaučių uždegimu, židinio tuberkulioze, židinine pneumkleroze, plaučių audinio ertmėmis, kurios nesiliečia su bronchu (abscesas, cistas).

4. Pleuros lapų storis (sausas pleuritas, pleuros sukibimas), skysčio ar oro kaupimasis pleuros ertmėje (pneumotoraksas, hidrotoraksas arba eksudacinis pleuritas)

Extrapulmoninės vezikulinės kvėpavimo depresijos priežastys:

· Kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimas (myasthenia, miopatija, diafragmos raumenų paralyžius, diafragitas)

· Kvėpavimo gylio ribojimas su skausmais: krūtinės traumos, miozitas, šonkaulio lūžis, tarpkultūrinė neuralgija

· Didelė diafragmos padėtis nutukimui, vidurių pūtimui, ascitui, didelei pilvo ertmės cistai

Stebima fiziologinė vezikulinio kvėpavimo padidėjimas

- asmenims, turintiems ploną krūtinės sienelę, silpna raumenų raida ir poodinis riebalų sluoksnis, daugiausia astenijoje

- su sunkiu fiziniu darbu.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas yra vienodas abiejose pusėse.

Ligoninių kvėpavimo stiprinimas patologijoje dažnai yra skiriamasis (kompensuojantis) gamtoje, jis aptinkamas sveikoje pusėje, kai, kita vertus, plaučių funkcijos nepakankamai veikia (plati pneumonija, pneumocirrozė, obstrukcinė atelazė, pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas). Vietinis (ribotas) vezikulinio kvėpavimo stiprinimas dažnai pastebimas šalia plaučių audinių tankinimo vietų, o tai yra kompensacinis reiškinys.

· Per gilų kvėpavimą dėl CNS patologijos, kvėpavimo centro dirginimas ketoacildotinio, ureminės komos metu.

Kokybiniai pokyčiai vezikuliniame kvėpavime apima sunkų, saccadą ir vezikulinį kvėpavimą su išplitusiu iškvėpimu.

Kietasis kvėpavimas yra ypatingas vezikulinis kvėpavimas, kurio metu įtrūkimai (be minkštumo) ir įkvėpimo santykis iki išnykimo yra sutrikdyti 1: 1 kryptimi. Dažnai girdimas abiejose krūtinės pusėse, tačiau gali būti nustatytas ir ribotoje vietoje.

Kieto kvėpavimo kilmės vieta yra bronchai. Priežastys yra susijusios su netolygiu bronchų liumenų susiaurėjimu: uždegiminis ar neuždegiminis gleivinės patinimas, klampių gleivių kaupimasis arba jungiamojo audinio proliferacija lėtiniuose uždegimuose. Įvykio mechanizmas yra turbulentinio oro srauto susidarymas, einant per netolygiai susiaurėjusius bronchus, kurie suteikia vezikulinį kvėpavimą, pvz., Šiurkštumą, netolygumą, šiurkštumą. Tuo pat metu įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė tampa lygi.

Kietas kvėpavimas yra tipiškas akušerinio ir lėtinio bronchito, kairiųjų širdies nepakankamumo bronchų sienelės patinimas.

Kokybiško vezikulinio kvėpavimo pokyčio variantas yra kvėpavimas su išplitusiu iškvėpimu.

Diagnostinė vertė: ji atsiranda tada, kai ilgą laiką alveolių iškvėpimas lieka įtemptas, o jų sienų vibracijos girdimos ilgiau nei įprastai. Taip atsitinka, kai sunku ištuštinti alveolius nuo galimo bronchų susiaurėjimo, kuris pastebimas, kai:

Be to, emfizemos metu gali atsirasti pūslelinis kvėpavimas, kurio galiojimo laikas yra ilgesnis. Iškvėpimas yra pasyvus procesas, kurį atlieka elastinga plaučių jėga. Emfizemoje iškvėpimo trukmė yra pratęsta dėl sumažėjusio plaučių audinio elastingumo.

Auskultacija - nepriklausomai nuo įkvėpimo trukmės, iškvėpimas tampa lygus ar ilgesnis.

Trečiasis kokybinis kaulų kvėpavimo pokyčių tipas yra pakitęs arba periodinis kvėpavimas. Tuo pačiu metu įkvėpimo ir pasibaigimo santykis yra 3: 1, tačiau kvėpavimas yra pertrūkis, susideda iš kelių atskirų trumpų kvėpavimų.

Skakadirovannoe kvėpavimas per visą plaučių paviršių gali atsirasti dėl kvėpavimo raumenų ligų, pasireiškiančių traukuliais susitraukimais. Tai pastebima su nervų drebėjimu jaudinančiais subjektais, drebėdami, verkiant, kalbant vaikais.

Dažnai krūtinės ląstos įkvėpimas dažnai yra židinio pneumonijos (židininės pneumonijos, židinio tuberkuliozės) požymis.

Bronchinis kvėpavimas yra laryngotrachalinis kvėpavimas, atliekamas palei bronchus iki periferijos iki krūtinės sienelės. Paprastai bronchų kvėpavimo garsas nėra girdimas ant krūtinės paviršiaus, nes pirmiausia jį slopina vezikulinio kvėpavimo garsas, ir, antra, alveoliuose esantis oras apsaugo garsą nuo krūtinės paviršiaus.

Sąlygos klausytis bronchų kvėpavimo yra:

1. oro trūkumas plaučių audinyje

2. trūksta vezikulinio kvėpavimo

Šios sąlygos atitinka šias sąlygas:

· 2 pakopos plaučių uždegimas,

· Pilnas suspaudimo atelektas.

Šių procesų metu plaučiai yra beorų, todėl nėra vezikulinio kvėpavimo.

3. patologinės oro ertmės atsiradimas plaučiuose, bendraujant su bronchu. Tokia ertmė vadinama rezonavimu.

Atliekant rezonuojančią ertmę, yra galimos šios bronchų kvėpavimo galimybės: amorfinis ir metalinis kvėpavimas.

„Amphora“ kvėpavimas (amphora - ąsotis) - mažas bronchų kvėpavimas, atsiranda, kai yra 5–6 cm ilgio ertmė su užsandarintomis sienomis, bendrauti su bronchu per siaurą plyšį. Šį garsą lengva imituoti, pučiant tuščia karafe arba buteliu. Amforinio kvėpavimo smūgis atitinka krekingo puodelio garsą.

Metalinis kvėpavimas turi didesnį garsą. Atsiranda atviro pneumotorakso metu, kai pleuros ertmė bendrauja per skylę, esančią visceralinėje pleuroje, su pakankamai dideliu bronchu. Metalinis kvėpavimas visada derinamas su metaliniu tympaniku.

Stenozinis kvėpavimas yra bronchų kvėpavimo variantas, kuris girdimas per gerklų, trachėjos ir didelių bronchų susiaurėjimą.

Priežastys: patinimas, edema, gerklų svetimkūnis, trachėja ir dideli bronchai.

Vaikams, turintiems plonesnę krūtinės sienelę ir gerą alveolių elastingumą, pastebimas gausus kvapas (iš lotyniško puerio). Tai yra vezikulinio kvėpavimo pasikeitimas bronchų atspalvio stiprinimo ir išvaizdos pavidalu, nes vaikų bronchai yra platesni ir plaučių audinio storis yra mažesnis nei suaugusiųjų.

Papildomas kvėpavimo takų triukšmas, priežastys,

jų formavimo mechanizmas, diagnostinė vertė.

Papildomi kvėpavimo triukšmai susidaro bronchuose, patologinėse ertmėse, alveoliuose ir pleuros ertmėje. Paprastai jie nėra girdimi. Papildomi kvėpavimo takų garsai:

· Pleuros trinties triukšmas

Ramples yra papildomi kvėpavimo triukšmai, kurie susidaro bronchuose arba patologinėse ertmėse. Glamonės yra suskirstytos į sausas ir šlapias.

Švietimo mechanizmas siejamas su netolygiu bronchų liumenų susiaurėjimu ir turbulentinio oro srauto atsiradimu. Netolygus susiaurėjimas gali atsirasti dėl uždegiminės ir neuždegiminės bronchų gleivinės edemos, bronchų klampios sekrecijos atsiradimo liumenyje, jungiamojo audinio arba naviko augimo bronchų sienoje, bronchų spazmas.

Sausieji roteliai paprastai skirstomi į:

· Aukštas aukštis ir švilpimas

· Žemas - bosas, šurmuliuojantis, triukšmingas

Dideliuose bronchuose susidaro dideli švilpukai.

· Bronchų astmos ir bronchiolito mažų bronchų ir bronchų spazmai ar patinimas.

Sausos švilpimo rales geriau išklauso iškvėpimo metu, nes iškvėpimo bronchų liumenis yra labiau susiaurintas nei įkvėpti. Gulėjo padėtyje jų skaičius didėja dėl to, kad padidėja makšties tonas ir padidėja bronchų spazmas. Po kosulio beveik nepasikeitė. Girdėjote per visą plaučių paviršių, dažnai girdintį atstumu

Žemas švilpimas - vidutinio, didelio kalibro ir net trachėjos bronchuose, susidariusiuose susikaupusio ličio, klampios sekrecijos, kuri, prilipusi prie bronchų sienelių, susiaurina jų liumeną. Netolygus bronchų liumenų susiaurėjimas taip pat gali būti dėl uždegiminio ir neuždegiminio bronchų sienelės patinimo, jungiamojo audinio proliferacijos ar naviko broncho sienoje. Su oro eiga per nelygiai susiaurėjusius bronchus atsiranda turbulentiniai srautai ir atsiranda garsai, panašūs į humoro ar buzz. Įvairios sausos ralės yra muzikinės, kurios susidaro per oro srauto eigą, ypač įkvėpus, per džemperius virvių, kurias sudaro klampi paslaptis, forma.

Mažai sausi raliai geriau girdimi įkvėpus, nes įkvėpus, oro srautas yra didesnis, gali šiek tiek pasikeisti po kosulio dėl klampaus skreplių judėjimo per bronchų medį.

Mažos sausos ralio diagnostinė vertė: ūminis ir lėtinis bronchitas su vidutinio ir didelio kalibro bronchų pažeidimais.

Jų atsiradimo vieta yra bet kokio kalibro bronchai ir nenormalios ertmės, turinčios skysčių sekreciją (eksudatas, edematinis skystis, kraujas ar skystis). Oras, einantis per paslaptį, suformuoja burbulus, kurie sprogo ant skysčio paviršiaus ir sukuria savitą garso reiškinį, vadinamą drėgnomis rotelėmis. Burbuliukų dydis priklauso nuo broncho skersmens arba ertmės, kur jie atsirado, todėl jie skiriasi:

· Bubbly drėgnos rotelės.

Didelės burbuliukų drėgnos rotelės girdimos per didelius patologinius ertmes su skystu turiniu (tuberkuliozės ertmė, plaučių abscesas). Vidutinio burbuliukų drėgnos rotelės susidaro dideliuose bronchuose arba mažose patologinėse ertmėse (bronchitas, stafilokokinė pneumonija). Nedideli bronchai ir bronchai, kai juose susikaupia skysčių išsiskyrimas (bronchiolitas, plaučių uždegimas, plaučių edema), susidaro smulkūs drėgnieji drėgnieji rumbai.

Šlapias rales skirstomos į:

Tylūs drėgnieji rales yra girdimi slopintu garsu. Jie atsiranda bronchuose, tuo pačiu išlaikant plaučių audinio orumą, todėl sunku atlikti garsą krūtinės sienelės paviršiuje.

Ne garso drėgnų ralių diagnostinė vertė:

· Lėtinio bronchito ūminis arba paūmėjimas;

· Kairiojo skilvelio nepakankamumas su plaučių edema

„Sonic“ drėgnos rotelės girdimos aiškiau, garsiau, tarsi šalia ausies. Jie susidaro, kai aplink bronchą yra suslėgtas, suspaustas plaučių audinys, kuris sudaro sąlygas geram švokštimo elgesiui krūtinės paviršiuje.

Širdies drėgno švokštimo diagnostinė vertė:

· 2 pakopos plaučių uždegimas,

· Rezonuojanti ertmė plaučiuose, t. Y. Ertmėje, kuri bendrauja su bronchu (plaučių abscesas, tuberkuliozės ertmė, puvimo navikas).

Šlapias rales išgirsta abiejuose kvėpavimo etapuose, o įkvėpus jų skaičius ir sonorumas yra daugiau nei iškvėpimas, kurį sukelia oro srauto greitis. Šlapias rales pasižymi dideliu nenuoseklumu, po priverstinio kvėpavimo, po kelių gilių įkvėpimų jie gali išnykti ar pakeisti ar vėl atsirasti.

Crepitus - alveolių susidarymo vieta. Formavimo mechanizmas siejamas su nedidelio skysčių sekrecijos alveolių buvimu ertmėje, todėl alveolių sienos susilieja, kai iškvepiate. Įkvėpus, oro srauto metu, alveoliai išsiskleidžia gedimu, kuris sudaro krepitus.

Auscultatory crepitus yra tylus, vos pastebimas krekas, kuris primena garsą, kurį sukelia švelnus plaukus nuo pirštų prie pačios ausies.

Crepitus yra skambus ir netikras.

Garso krepitas yra girdimas, kai suspaustas plaučių audinys, kuris prisideda prie geresnio garso efektyvumo. Skanios krepitacijos diagnostinė vertė:

· 1 ir 3 pakopos plaučių uždegimo stadijos,

· Infiltracinė plaučių tuberkuliozė,

Tylus krepitas atsiranda, kai plaučių širdies nepakankamumas plaučiuose yra perkrovos, kai plaučių audinio tankis nėra. Šiuo atveju krepitas yra girdimas užpakalinėse apatinėse plaučių dalyse, o garsus krepitus plaučių uždegime girdimas tik uždegimo srityje.

Crepitus gali būti girdimas pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu kompresijos atelektazės srityje („Garland“ trikampis), taip pat su nebaigta obstrukcine atelektoze.

Dažnai krepitus sunku atskirti nuo drėgno švelnaus švokštimo.

Crepitus girdimas tik įkvėpus (švokštimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu), po to, kai kosulys nepasikeičia ir neišnyksta.

Pleuros trinties triukšmas.

· Pleuros lakštų paviršiaus netikslumų atsiradimas, šiurkštumas.

· Skysčio išnykimas pleuros ertmėse.

Pleuros trinties triukšmo diagnostinė vertė:

· Sausas pleuritas, turintis eksudacinį pleuritą, gali pasireikšti pačioje ligos pradžioje (atsiradus efuzijai, triukšmas išnyksta, o rezorbcija vėl pasirodo),

· Ūminio inkstų nepakankamumo ir CRF uremija, kai ant pleuros nusėda karbamido kristalai.

· Dehidratacija (gausus vėmimas, viduriavimas, kraujo netekimas).

Pleuros trinties triukšmas gali būti panašus į lapų, šilko garsą, tačiau jis taip pat gali būti labai grubus, garsus, primenantis sniego griūtį, odos diržo girgždėjimas. Dažniausiai girdimas krūtinės apatinėje pusėje, ašies vietose, t. Y. Didžiausių plaučių judumo vietose ir dažniausiai paplitusių pleuros uždegiminių procesų lokalizacijos vietose.

Diferencinėje pleuros trinties triukšmo ir kitų nepageidaujamų kvėpavimo triukšmų diagnostikoje reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus:

· Pleuros trinties triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse (priešingai nei krepitas);

· Pleuros trinties triukšmas po kosulio nepasikeičia ir neišnyksta (skirtingai nuo švokštimo);

· Stiprina stetoskopo spaudimą, kai pacientas liemens link skausmingos pusės dėl pleuros lapų konvergencijos;

· Pleuros trinties triukšmas girdimas ribotoje vietoje „dešinėje po ausimi“

· Pleuros trinties triukšmas dažnai būna susijęs su skausmu lokalizacijos zonoje;

· Norėdami išskirti pleuros trinties triukšmą nuo švokštimo ir krepitacijos, galite naudoti „įsivaizduojamą kvėpavimą“: pacientas kviečiamas iškvėpti sandariai uždarius burną ir pirštus, kad laikytumėte nosį, tada atlikite keletą pilvo kvėpavimo judesių - pakaitinis pilvo iškyšas ir traukimas, klausantis papildomo kvėpavimo triukšmo gydytojui ; Pleuros trinties triukšmas šiomis sąlygomis bus išgirstas dėl diafragmos judėjimo ir pleuros lapų trinties, o krūtinės, šlapios ir sausos ralės nebus klausomos dėl ventiliacijos trūkumo.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas