Diagnostika hobl pagal spirometriją

dūmų ar kontakto su teršalais

turi kosulį, skreplių ar dusulį

turi šeimos ligų istoriją

Bronchodatorių CD (salbutamolio / ipratropiumo) derinys sukelia didesnį spirometrijos pokytį> 3 mėnesius, o ne atskirai

DD β2-agonistai pagerina sveikatos būklę nei įprastai. Be to, jie sumažina β2agonistų CD (gelbėjimo medicinos priemones) simptomus ir pailgina laiką tarp paūmėjimų

Β2-agonistų DD ir IB derinys sukelia mažiau paūmėjimų ir teofilino - daugiau spirometrinių pokyčių nei tada, kai jie vartojami atskirai

Tiotropio bromidas pagerina sveikatos būklę ir sumažina paūmėjimų ir hospitalizacijų dažnumą, lyginant su placebu ir įprastais IB.

LOPL LOPL:

GCS veikia daugelį uždegiminės kaskados mechanizmų, tačiau jų poveikis LOPL skiriasi nuo astmos.

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

LOPL 1, 2, 3 ir 4 etapai

Spirometrija yra priemonė, kuri yra svarbi lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) nuo ligos įtarimo momento ir gydymo. Spirometrija naudojama, kai pacientas skundžiasi kvėpavimo sunkumais, kosuliu ar gleivių formavimu. Bandymas gali nustatyti LOPL netgi ankstyvoje stadijoje, kol pasirodo akivaizdūs simptomai.

Kartu su LOPL diagnozavimu, šis įrankis taip pat gali padėti sekti ligos progresavimą ir netgi padėti nustatyti geriausią gydymo būdą.

Kaip gydyti hobl?

Hobl yra lėtinė liga, kurios negalima gydyti, tačiau galite išvengti daugelio komplikacijų ir pagerinti bendrą plaučių būklę.

Kaip tai veikia

Testavimas atliekamas gydytojo kabinete naudojant įrankį, vadinamą spirometru. Šis delninis prietaisas matuoja plaučių funkciją ir įrašo rezultatus, kurie taip pat rodomi diagramoje. Gydytojas paprašys giliai įkvėpti ir tada kiek įmanoma iškvėpti į spirometro kandiklį. Jis matuos bendrą sumą, kuri yra priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC), taip pat kiek per antrą kartą buvo iškvėptas, ty priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV ₁ ). Jūsų FEV ₁ kiti veiksniai taip pat veikia jūsų amžių, lytį, aukštį ir etninę kilmę. FEV ₁ apskaičiuota kaip FVC procentinė dalis (FEV ₁ / FVC).

Be to, šis procentas gali patvirtinti LOPL diagnozę, taip pat leis gydytojui sužinoti, kaip liga vystosi.

LOPL progresavimo stebėjimas

Gydytojas naudos spirometrą reguliariai stebėti plaučių funkciją ir stebėti ligos progresavimą. Bandymas naudojamas LOPL stadijai nustatyti ir priklausomai nuo FEV indikacijų ₁ ir FVC.

LOPL 1-ojo etapo silpnas: jūsų FEV ₁ FEV yra lygi arba viršija numatomas normalias vertes ₁ / FVC mažiau nei 70 proc. Šiame etape jūsų simptomai gali būti labai lengvi.

LOPL 2 etapas - vidutinio sunkumo: Jūsų FEV ₁ FEV sumažės nuo 50 iki 79 procentų numatomų normaliųjų verčių ₁/ FVC mažiau nei 70 proc. Simptomai yra ryškesni, pavyzdžiui, dusulys dėl krūvio, kosulio ir skreplių gamybos.

LOPL 3 etapas - sunkus: Jūsų FEV ₁ priklauso nuo 30 iki 49 proc. įprastų numatomų verčių ir jūsų FEV ₁ / FVC yra mažesnis nei 70 proc. Šiame etape bus pastebėtas dusulys, nuovargis ir mažesnė tolerancija fiziniam aktyvumui. LOPL paūmėjimo epizodai taip pat dažnai pasireiškia sunkioje LOPL.

LOPL 4 etapas - labai sunkus: FEV ₁mažiau nei 30 proc. įprastų numatomų verčių arba mažiau kaip 50 proc. lėtinio kvėpavimo nepakankamumo. Šis pasunkėjimas yra pavojingas gyvybei.

Kaip spirometrija padeda gydyti LOPL

Reguliarus spirometrijos naudojimas padeda stebėti progresavimą ir yra labai svarbus gydant LOPL. Kiekvienas etapas turi savo unikalių problemų ir supratimą apie tai, kokiu etapu jūsų liga yra, leidžiant gydytojui rekomenduoti ir nustatyti geriausią ligos gydymo stadiją.

Stadija padeda sukurti standartinius gydymo metodus, todėl gydytojas atsižvelgs į jūsų spirometro rezultatus ir kitus veiksnius, kad būtų sukurtas individualus gydymas. Bus atsižvelgiama į veiksnius, tokius kaip kitos ligos, galinčios paveikti širdies ir kraujagyslių ligas, ir jūsų fizinę būklę.

Gydytojas reguliariai atliks tyrimus ir naudos spirometro rezultatus, kad prireikus koreguotų gydymą. Tai apima ne tik vaistus ir netgi rekomendacijas dėl operacijos kai kuriais atvejais, bet ir gyvenimo būdo pokyčius bei reabilitacijos programas, skirtas padėti pagerinti jūsų simptomus, sulėtinti progresą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Spirometrija kartu su rekomendacijomis dėl gydymo ir gydymo taip pat leidžia gydytojui periodiškai patikrinti, ar gydymas veikia. Jūsų tyrimų rezultatai gali paskatinti gydytoją pagerinti arba turėti blogesnę ligą, kad galėtumėte reguliuoti gydymą.

Šis paprastas, nebrangus ir neinvazinis testas gali padėti LOPL pacientui eiti per visus gydymo etapus.

„Spirometrija“

Spirometrija yra vienintelis viešai prieinamas tikslus metodas kvėpavimo takų obstrukcijos kiekybiniam nustatymui pacientams, sergantiems LOPL. Pareiga vykdyti ir tinkamai įvertinti spirometrijos duomenis pabrėžiama tuo, kad diagnozuojant LOPL yra raktas į obstrukcijos buvimą ar nebuvimą.

Didžiosios Britanijos mokslininkai pastebi, kad jei ankstesnis spirometrijos tyrimas buvo atliktas ligoninėje ar klinikoje, pastaraisiais metais mokslinių tyrimų sritis labai išplėtė: dabar beveik bet kuris vietinis gydytojas gali atlikti spirometriją. Tačiau dėl šios priežasties tapo svarbi spirometrinio tyrimo kokybė ir spirometrijos tyrimo rezultatų interpretavimas.

Spirometrija yra plaučių funkcijos tyrimo metodas, matuojant oro kiekį, kurį žmogus gali įkvėpti po maksimalaus kvėpavimo. Remiantis gautų rezultatų palyginimu su standartiniais rodikliais, galima gana tiksliai ir patikimai patvirtinti, kad yra COPD, ar COPD sunkumas.

Siekiant patvirtinti LOPL diagnozę, pakanka užtikrinti, kad atliekant funkcinį testą naudojant bronchus plečiančią priemonę, priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1, FEV1 - priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę) su priverstiniu gyvybiniu plaučių pajėgumu (FVC, FVC - priverstinis gyvybingumas) mažiau nei 0,7 (70%) normos, o pats FEV1 yra mažesnis nei 80% normos. Jei FEV1 yra didesnis arba lygus 80% normos, tada LOPL diagnozė galioja tik tuo atveju, jei yra būdingi simptomai - dusulys ir (arba) kosulys. Naudodamiesi spirometrija galite stebėti ligos raidą arba korekcinių priemonių veiksmingumą. Reikėtų nepamiršti, kad atskirai paimta FEV1 vertė blogai siejasi su ligos prognoze, gyvenimo kokybe ir paciento funkcine būkle.

Jei vyresnio amžiaus žmonėms, kurių FEV1 / FVC santykis yra mažesnis nei 70%, nėra tipinių LOPL klinikinių simptomų, o jauniems žmonėms, kurių FEV1 / FVC santykis yra didesnis nei 70%, yra tipinių simptomų, reikia atidžiai atmesti vieną iš alternatyvių kvėpavimo takų ligų.

Spirometrų tipai

Įvairių rūšių spirometrai yra klinikinėje praktikoje.

Didelio tūrio spirometrai (sausas ir vanduo su kailiais), horizontalus volas) gali būti naudojami tik stacionariomis sąlygomis. Jiems reikalingas reguliarus kalibravimas, tačiau jie turi būti labai tikslūs.

Šiuolaikiniai darbastalio spirometrai yra kompaktiški, mobilūs ir patogūs naudoti. Kai kuriuose iš jų yra ekranas, skirtas stebėti studijų eigą realiuoju laiku ir spausdintuvą, kad būtų galima greitai spausdinti rezultatus. Kai kurie iš jų taip pat reikalauja periodinio stebėjimo ir kalibravimo, kitų tikslumas tikrinamas naudojant specialų prietaisą, panašų į didelį švirkštą, kurio tūris yra keli. Paprastai nereikia jokių specialių priežiūros priemonių, išskyrus valymą.

Maži, nebrangūs spirometrai („delniniai“ ar „rankiniai“) gali užfiksuoti tam tikrus svarbius rodiklius, tačiau jie natūraliai neturi spausdintuvo. Jie yra labai patogu atlikti paprastus atrankos tyrimus, bet tinka net diagnostiniam darbui, kai nėra darbastalio spirometro.

Daugelis spirometrų tipų pateikia dviejų tipų rezultatų pristatymą:

• galiojimo laikas (abscisė ašis), iškvepiamo oro tūris (ordinato ašis) - „tūris / laikas“;
• iškvepiamo oro tūris (abscisinė ašis), oro srauto kiekis (litrais per sekundę) (ordinato ašis) - „srautas / tūris“;

Spirometrijos indikatoriai

Pagrindiniai spirometrijos rodikliai:

• Priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas (FVC, FVC - priverstinis gyvybingumas) - oro tūris litrais, kuriuos gali išeiti pacientas (subjektas);
• Priverstinis išbėrimo tūris litrais pirmojo priverstinio išnykimo sekundės metu (FEV1, FEV1 - priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę);
• FEV1 / FZHEL - FEV1 ir FVC santykis dešimtainės frakcijos arba procentais;

FEV1 ir FVC taip pat išreiškiami procentais (susiję su iš anksto žinomomis standartinėmis vertėmis), kurie yra normalūs tos pačios lyties, amžiaus, aukščio ir rasės žmonėms.

FEV1 / FZHEL vertė paprastai yra 0,7–0,8. Paprastai, kai kvėpavimo takų obstrukcija yra mažesnė nei 0,7, nors ir vyresnio amžiaus žmonėms, normos gali būti 0,65–0,7 diapazono vertės, ir į tai reikėtų atsižvelgti atliekant tyrimą (kitaip įmanoma COPD diagnozė). Ribojantiems patologijos tipams šis rodiklis yra lygus 0,7 arba didesnis.

Mažiau svarbūs spirometrijos rodikliai yra daug daugiau. Kai kurie iš jų yra:

Priverstinis išbėrimo tūris litrais per 6 sekundes priverstinio išnykimo (FEV6, FEV6 - priverstinis išbėrimo tūris per 6 sekundes) Sveikiems žmonėms FEV6 yra maždaug lygus FVC. FEV6 vartojimas vietoj FVC gali būti naudingas tiriant pacientus, sergančius sunkia plaučių obstrukcija, kuriems reikia iki 15 sekundžių, kad būtų visiškai įkvėptas. Lėtas gyvybingumas plaučiuose (MZHEL, lėtas VC - lėtas gyvybingumas) Reikšmė, užregistruota po maksimalaus įkvėpimo ir neužtikrinto maksimalaus pilno galiojimo pabaigos. Pacientams, kuriems yra pažengusi kvėpavimo takų obstrukcija ir dinaminis suspaudimas, GWL tūris gali viršyti FVC vertę apie 0,5 l. Atitinkamose artimiausioje ateityje medicininėse gairėse FEV1 / MZHEL santykis gali būti pasiūlytas kaip tikslesnis obstrukcinių kvėpavimo takų pokyčių indeksas. Vidutinis tūrinis greitis yra nuo 25% iki 75% FVC (COC25-75, priverstinis vidutinio iškvėpimo srautas, FEF25-75). Šis indikatorius gali būti naudingas diagnozuojant mažų bronchų obstrukciją.

Spirometrinio tyrimo interpretavimas

Spirometrinių bandymų duomenų interpretavimas ar interpretavimas sumažinamas iki FEV1, FVC ir jų santykių (FEV1 / FVC) absoliutinių verčių analizės, palyginant šiuos duomenis su numatomais (normaliais) rodikliais ir tiriant grafikų formą. Duomenys, gauti trimis bandymais, gali būti laikomi patikimais, jei jie nesiskiria daugiau kaip 5% (tai atitinka maždaug 100 ml).

Paprastai „tūrio / laiko“ diagramoje turėtų būti staigus ir nesmulkinantis viršų ir pasiekiamas horizontalus „plokščiakalnis“ per 3-4 sekundes. Didėjant obstrukcijos laipsniui, laikas, reikalingas visiškam pasibaigimui (kartais iki 15 sekundžių), didėja, o kylanti grafiko dalis tampa lygesnė.

Plaučių refleksija ir patologija spirometrijos bandymų duomenimis:

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: diagnostika ir gydymas

Siekiant veiksmingai gydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), būtina anksti diagnozuoti ligą.

Diagnostika

• rizikos veiksnių (rūkymo, profesinės taršos, anglies dūmų) nustatymas;
• skundų rinkimas ir objektyvus tyrimas;
• laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.

Bet kuriuo atveju COPD diagnozę patvirtina spirometrijos duomenys. Įkvėpus bronchus plečiančio vaisto pacientui, sergančiam lėtine obstrukcine plaučių liga, FEV1 / FZHEL santykis visada yra mažesnis nei 70%. Tai yra privalomas požymis, rodantis negrįžtamą bronchų obstrukciją. Jis stebimas bet kuriame ligos etape.

Taigi, yra hipodiagnozės problema, nes ilgą laiką pacientas jaučiasi sveikas ir nesikonsultuoja su gydytoju, be to, jis neatlieka išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama labai pažengusioje formoje, kai ji sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir negalią.

Ankstyva LOPL diagnozė reikalauja išsamaus pokalbio su kiekvienu pacientu, kuris yra rūkantis arba kenčia nuo kenksmingų dujų.

LOPL klausimynas

Jei pacientas sulaukė 17 ar daugiau taškų, jis turi tikėtiną LOPL.

Išorinis paciento tyrimas ankstyvosiose ligos stadijose neatskleidžia anomalijų. Padidėjęs emfizemos sunkumas, iškvėpimas pasireiškia per uždarytas lūpas, dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavime, pilvo sienos susitraukimas įkvėpus. Liemenėlė palaipsniui tampa statine. Perkusijos ir auskultacijos metu gydytojas klauso sausų ralių ir nustato dėžės garsą virš plaučių.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Toliau pateiktos diagnostinės procedūros atliekamos pacientui, turinčiam įtariamą LOPL:

1. Kraujo tyrimas Pykinimo metu dažnai padidėja neutrofilų ir leukocitų skaičius, atsiranda kraujagyslių forma, padidėja ESR dėl bakterinės infekcijos. Kraujo, hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija) gali būti nustatytas kaip sisteminio uždegimo pasireiškimas. Priešingai, jei padidėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, tai gali būti ilgalaikio deguonies bado (policiteminio sindromo) požymis.
2. Cutologinis skreplių tyrimas nustatant įvairių jo ląstelių turinį suteikia idėją apie išpylimo pobūdį (gleivinę, pūlingą), taip pat padeda įtarti bronchinę astmą (nustatant eozinofilus), kvėpavimo organų vėžį (jei yra netipinių ląstelių), tuberkuliozę (nustatant Koch lazdeles).
3. Tinkamam gydymui antibiotikais yra reikalinga skreplių ar tamponų, paimtų bronchoskopijos metu, kultūra. Išaugintos mikroorganizmų kolonijos yra veikiamos įvairiais antibakteriniais vaistais, taip nustatant jų veiksmingumą konkrečiam pacientui.
4. Krūtinės organų radiografija atliekama siekiant pašalinti kitas ligas (vėžį, tuberkuliozę) ir komplikacijas (skystis pleuros ertmėje yra suleidimas arba oras joje yra pneumotoraksas).
5. Papildomas diagnostikos metodas yra bronchoskopija.
6. Nustatyta elektrokardiografija, siekiant nustatyti dešiniųjų širdies dalių būklę ir diagnozuoti antrinį širdies nepakankamumą, o kardiogramų nuokrypiams - echokardiografija.

Spirometrija

Visiems pacientams, kuriems yra įtariama obstrukcinė plaučių liga, reikia atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą. Tai yra pagrindinis ligos diagnozavimo metodas. Jis taip pat leidžia nustatyti ligos sunkumą.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

LOPL lydi iškvėpimo greičio sumažėjimas dėl padidėjusio atsparumo oro srautams bronchuose. Šis trikdymas yra vadinamas obstrukciniu, ir jam būdingas mažesnis FEV1 / FVC rodiklis, mažesnis nei 70%.

Nustatant bronchų obstrukciją būtina nustatyti jo grįžtamumo laipsnį. Tam pacientui siūloma įkvėpti bronchus plečiančio vaisto (dažniausiai tai yra salbutamolis). Praėjus 15 minučių po įkvėpimo, pakartojamas spirometrijos vaistas ir pažiūrėkite, ar padidėjo išeinančiojo srauto greitis, arba FEV1 vertė padidėjo. Jei FEV1 padidėjimas buvo didesnis nei 200 ml absoliučiais skaičiais arba daugiau kaip 12%, obstrukcija laikoma grįžtama ir mėginys su salbutamoliu yra teigiamas.

Prieš diagnozuojant bronchus plečiančiaisiais, LOPL diagnozuoti jie vertina FEV1 reikšmę. Apie šviesos kursą kalbėkite FEV1 daugiau kaip 80% normos. 50–80% normalios vertės yra vidutinio sunkumo, 30–50% yra sunkios, o mažiau nei 30% - labai sunkios.

Ką reikia tinkamam LOPL diagnozės formulavimui?

LOPL diagnozė yra priemonių, leidžiančių tiksliai nustatyti ligos buvimą, rinkinys.

Be to, tinkamai atlikta diagnozė leidžia ją atskirti nuo bet kokio kito patologinio proceso.

LOPL: kas tai yra

LOPL diagnozė atliekama, jei vienu metu yra keli ar visi kriterijai, ypač kai tiriami vyresni nei 40 metų asmenys:

Esant sunkioms patologijos formoms, diagnozuojant nustatoma odos ir matomų gleivinių cianozė, barelio krūtinė, raumenų atrofija, kvėpavimo pagalbinių raumenų grupių dalyvavimas, kvėpavimo susilpnėjimo zonos ir sunkios kvėpavimo vietos.

Visi šie komplekso požymiai leidžia nustatyti LOPL buvimą.

Diagnostikos planas

LOPL diagnozė apima keletą procedūrų, kurias galima suskirstyti į dvi grupes: išorinį paciento tyrimą ir instrumentinį tyrimą.

Išorinis tyrimas yra svarbiausias diagnozuojant LOPL ir apima:

1. Paciento išvaizdos, elgesio ir kvėpavimo įvertinimas.
2. Odos spalvos įvertinimas.
3. Kalimas ir auskultacija.
4. Krūties būklės vertinimas.

Kitas yra instrumentinis egzaminas:

1. Spirografija
2. FER tyrimas.
3. Bronchiliavimo bandymas.
4. Picfluometry.
5. Rentgeno spinduliai.
6. Kompiuterinė tomografija.
7. Echokardiografija.
8. Elektrokardiograma.
9. Bronchoskopija.

Be to, laboratoriniai tyrimai yra privalomi LOPL diagnozei: pilnas kraujo tyrimas ir kraujo tyrimas dujų sudėčiai, imunogramai, skreplių tyrimui, išskyrų kultūros tyrimui. Nereikalaujama atlikti spermos.

Formulavimo pavyzdžiai

Formuluojant LOPL diagnozę, nurodomas nosologijos pavadinimas, jo fenotipas yra bronchitas arba emfizema, ligos stadija yra nuo 1 iki 4, proceso fazė yra ūminė arba remisija, DN laipsnis, DN laipsnis, komplikacijų laipsnis.

1 pavyzdys: LOPL III etapas, daugiausia bronchito tipas, ūminis etapas, DN III, lėtinė plaučių širdis dekompensacijos stadijoje. CHF FC III.

2 pavyzdys: LOPL II stadija, daugiausia emfizema, remisijos fazė, DN II. Lėtinė plaučių širdis kompensavimo etape.

Testai ir diagnostika

Apsvarstykite išsamiau įvairius tyrimo metodus patologijos diagnozei ir kokiems kriterijams skiriamas ypatingas dėmesys diagnozuojant LOPL.

Auskultacija

Tai fizinis ligos diagnozavimo metodas, kurio esmė yra įsiklausyti į vidaus organų veikimo metu sukurtus garsus.

Kai tokiam pacientui diagnozuojama LOPL, plaučiuose yra girdimi sausų įvairių laikų.

Plėtojant ligą, be kosulio, pradeda vystytis švokštimasis, kuris labiausiai girdimas priverstinio pasibaigimo metu kartu su stipria iškvėpimu. Be to, LOPL pasireiškia emfizemos požymiais: sunkus ir susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, esant mažai diafragmos.

Perkusijos garsas

Pagal savo charakteristikas šis garsas yra mažas, garsus ir ilgas.

Diagnozuojant LOPL perkusija, pagrindinis šios ligos požymis yra dėžutinis mušamojo garsas, kuris beveik visiškai imituoja garsą, kai paspaudžiamas tuščias langelis. Tai sukelia plaučių audinio oro padidėjimas ir alveolinės septos retinimas, kuris rodo emfizemos buvimą.

Spirografija

Ligos diagnozavimo metodas, apibūdinantis natūralaus ir priverstinio kvėpavimo metu užfiksuotą plaučių tūrį. Leidžia nustatyti obstrukcijos lygį ir jo pobūdį.

1. nuotrauka. Spirografija atliekama naudojant tokį aparatą: spirografo modelis MAC-1, gamintojas - UE „Unitechprom BSU“, Baltarusija.

Apklausoje įvertinamas greitas ir stiprus galiojimo laikas pirmoje sekundėje (CRF1) ir galiojimo laikas.

Pagalba! Šis metodas leidžia nustatyti ligos buvimą netgi pradiniuose etapuose prieš kitų būdingų simptomų atsiradimą.

LOPL turi mažesnį išsekimo greitį dėl padidėjusio atsparumo oro srautams bronchuose. Šis sutrikimo tipas vadinamas obstrukciniu, ir jam būdingas priverstinio iškvėpimo tūrio (CRF) sumažėjimas, atsižvelgiant į priverstinį gyvybinį plaučių talpos rodiklį (FVC), mažesnį nei 75%.

Išorinio kvėpavimo funkcija yra paprastas testas, leidžiantis nustatyti kvėpavimo sistemos funkcionalumą ir atsargas.

Tai yra pats svarbiausias būdas diagnozuoti LOPL ir leidžia jį atskirti nuo daugelio kitų plaučių patologijų.

Jei yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga, ji diagnozuojama užsikimšusia bronchų nuovargiu, sumažėja jų veikimo intensyvumas ir pasikeičia plaučių parametrų būklė, taip pat tūris, difuzijos pajėgumas ir elastingumas.

Tiffno indeksas

Svarbus kvėpavimo funkcijos spirometrijos rodiklis. Tiffno indeksas nustatomas pagal FEV1 ir FVC santykį dėl spirografijos. Jo vertė yra mažesnė nei 75% - tai plaučių obstrukcijos buvimas, nurodantis LOPL išsivystymą.

Kvėpavimo spirograma

Spirogramas yra kvėpavimo sistemos būklės vertinimo metodas, matuojant pagrindinius plaučių funkcijos rodiklius.

Spirografijos metu joje atsispindi pirmoje sekundėje priverstinio pasitraukimo apimtis, plaučių talpa, šių rodiklių santykis, taip pat kvėpavimo ir minutės kvėpavimo tūriai.

Visi duomenys pateikiami grafiko pavidalu, kuris aiškiai rodo kvėpavimo sistemos būklę, palyginti su įprastu plaučių veikimu.

Remiantis spirograma, lengva įvertinti pažeidimų pobūdį ir laipsnį bronchopulmoninės sistemos darbe.

ABSD grupės ligos

Remiantis spirografijos ir grafiko duomenimis, LOPL sergantiems pacientams skiriamos A, B, C arba D grupės, priklausomai nuo ligos komplikacijų rizikos.

A ir B ligos grupės rodo mažą komplikacijų augimo riziką, atitinkamai ligos D ir C grupės, rodo, kad įvairių patologijų atsiradimo tikimybė yra labai didelė.

Kategorijos sudaromos remiantis FEV1 rodikliais, Tiffno indeksu, taip pat CAT testo ir dispnėjos duomenų rodikliais.

Ar LOPL gali būti gera spirografija?

Spirografijos rezultatai gali atskleisti COPD buvimą bet kuriuo atveju, nes tyrimai atliekami kelis kartus iš eilės, kad būtų gauti patikimi rezultatai. Tai leidžia išvengti klaidingos diagnozės ir įvertinti ligos sunkumą.

CAT testavimas

SAT testavimas susideda iš 8 klausimų, kurie yra klausiami pacientui ir leidžia įvertinti ligos sunkumą.

CAT bandymų klausimai susiję su tokiais aspektais kaip:

• kosulys;
• skrepliai;
• spaudimo krūtinėje pojūtis;
• dusulys, kai lipate ant kalvos arba ant kopėčių;
• miego kokybė;
• energija;
• pasitikėjimas už namų ribų;
• kasdieninės veiklos apribojimai.

Kiekvienas SAT klausimas įvertintas penkių balų skalėje. Remiantis rezultatais, jei bendras balas yra didesnis arba lygus 10, tai rodo didelę obstrukcijos arba ligos buvimo riziką.

Biocheminis kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas yra privalomas paciento tyrimo metodas. Su juo galite nustatyti ligos formą - ūminę ar lėtinę.

Poveikio metu stebima neutrofilinė leukocitozė, strypų ir branduolių poslinkis, taip pat ESR padidėjimas.

Lėtinėmis ligomis leukocitai lieka nepakitę arba tik šiek tiek keičiasi.

Plėtojant hipoksemiją, padidėja eritrocitų skaičius, didėja hemoglobino kiekis, o ESR lygis, priešingai, mažėja, todėl kraujas tampa klampesnis.

Anemijos nustatymas kraujo analizėje gali sukelti arba padidinti dusulį.

Leidžia gauti sluoksniuotus kūno vaizdus, ​​kad būtų galima diagnozuoti ligą dėl rentgeno spinduliuotės.

Tyrimas yra privalomas, jei matomos LOPL apraiškos nesutampa su duomenimis, gautais dėl spirometrijos, taip pat būtina vertinant chirurginio gydymo indikacijas.

CT leidžia tiksliai nustatyti emfizemą, taip pat nustatyti jo anatomijos specifiką.

Svarbu! Standartinė CT procedūra nustato kūno būseną įkvėpimo piko metu, tačiau šiuo metu kai kurių spragų pernelyg didelis kvėpavimo epitelio trūkumas tampa mažiau pastebimas, todėl tikslesnei diagnozei standartinis tyrimas papildytas CT ir išeinančiaisiais.

Analizuojant LOPL sergančius pacientus, be kita ko, šiai ligai būdingas trachėjos defektas.

Bronchiliavimo bandymas ir jo kriterijai

Vėliau, atlikus spirometrinį tyrimą, nustatant bronchų obstrukciją, atliekamas papildomas jo grįžtamumo tyrimas. Šis testas vadinamas bronchų šalinimu.

Norint ištirti obstrukcijos grįžtamumą, mėginiai imami naudojant bronchus plečiančius vaistus, po kurių nustatomas jų poveikis FEV1.

Jei FEV1 indekso padidėjimas nustatomas virš 15% ir 200 ml, nustatomas teigiamas aiškus žymuo, rodantis, kad LOPL gali būti pakeistas. Kai pokytis yra mažesnis nei aukščiau minėtas procentas, obstrukcija laikoma negrįžtama, kuri yra labiau būdinga šiai patologijai.

Plaučių rentgeno spinduliai

Pradinis vidaus organų rentgeno tyrimas atliekamas tam, kad būtų išvengta daugelio ligų, kurios turi panašius simptomus, pvz., Vėžį ar plaučių tuberkuliozę.

LOPL paūmėjimo metu taip pat atliekamas radiologinis tyrimas, kad būtų išvengta plaučių uždegimo, absceso, venų perkrovos ar plaučių edemos kairiojo skilvelio nepakankamumo metu.

Specifinės LOPL apraiškos plaučių rentgeno spinduliuose yra žemos diafragmos aptikimas ir plaučių laukų skaidrumo padidėjimas.

Dėmesio! Jei yra klinikinių požymių ar abejotinų rentgeno tyrimų rezultatų, papildomai nurodomas plaučių CT.

NPV rodiklis

Kvėpavimo takų judesių (įkvėpimo ir iškvėpimo ciklų) skaičius tam tikrą laiką, dažniausiai per minutę, leidžia nustatyti kvėpavimo ritmą ir gylį.

Kaip ir NPV indikatorius, galite analizuoti krūtinės veikimą.

Jei yra ūmaus obstrukcinė plaučių liga, šis skaičius padidėja iki 25 ir daugiau, normalus NPV sveikam žmogui 16-20 per minutę.

Kvėpavimas stebimas nepastebimai pacientui, kad būtų išvengta netyčinio NPV, ritmo ir kvėpavimo gylio pasikeitimo.

Bronchoskopija

Ligos diagnozės esmė yra ištirti bronchų gleivinę ir įvertinti jiems įvykusių pokyčių mastą. Tada bronchų turinys analizuojamas mikologiniams ir citologiniams tyrimams.

Tokia diagnostika leidžia išvengti kitų ligų, turinčių panašių simptomų.

Tyrimas atliekamas gulint. Pacientui anestezija yra privaloma, norint slopinti kosulio refleksą. Bronchoskopas įterpiamas per nosį ar burną, kuri eina per gerklę ir tada patenka į trachėją ir bronchus.

Kitame įrenginio gale įrengiamas specialus okuliaras, per kurį gydytojas gali ištirti kvėpavimo takus ir atlikti diagnozę, remdamasis rezultatais.

Jei reikia, atliekama biopsija ir atliekamas bronchoalveolinio skalavimo metodas, nustatant ląstelių ir mikrobų sudėtį, leidžiant nustatyti uždegimo pobūdį.

LOPL ir bronchinės astmos diferencinė diagnozė

Dif diagnozė - tai metodas, leidžiantis pašalinti tam tikrų ligų, kurioms būdingi bendri simptomai, buvimą, bet netinka daugeliui veiksnių ar simptomų, kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę.

Pagrindinė liga, kuria būtina diferencijuoti LOPL, yra bronchinė astma.

Dažniausiai LOPL ir bronchinės astmos diferencijavimas atliekamas pagal dusulio pobūdį, nes jis pasireiškia iš karto po fizinio krūvio LOPL ir po kurio laiko astma.

Be to, bronchų šalinimo bandymas padeda diferencijuoti ligas, kurios nustato obstrukcijos, CT ir rentgenogramos grįžtamumą, o tai rodo skirtingą klinikinį vaizdą.

Papildomas ligos diferenciacijos metodas yra surinkti anamnezę su aiškiais klausimais. Pavyzdžiui, LOPL nėra paveldėtas, o bronchinės astmos atveju - paveldimumas ir našta. Bus atsižvelgta į ligų diferenciacijos kriterijus ir paciento amžių, blogus įpročius ir ekstrapulmonines ligos apraiškas, kurios yra neįprastos LOPL.

Naudingas vaizdo įrašas

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kaip diagnozuoti LOPL ir kaip ją gydyti.

Išvada: teisinga diagnozė - raktas į sėkmingą gydymą

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra rimta patologija, turinti gana sudėtingą ir daugiapakopę diagnozę. Sunkumai slypi nustatant patologijos buvimą ankstyvosiose stadijose ir diferencijuojant jį nuo daugelio kitų patologijų, turinčių bendrų simptomų. Jūs neturėtumėte bandyti nustatyti šios ligos buvimo savarankiškai, nes diagnozei būtinai reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Spirometrijos rodikliai su hobl etapais

Norm FEV1. Spirometrija: normalus

Spirometrija skirta įvertinti žmogaus plaučių būklę. Procedūra turi keletą klinikinių tikslų, įskaitant vertinimą, mokymą ir diagnostiką. Šio tyrimo tikslas - nustatyti įvairios kilmės plaučių patologijas, stebėti paciento būklę ir įvertinti gydymo veiksmingumą. Be to, atliekama spirometrija, skirta asmeniui mokyti tinkamai kvėpuoti. Šio tipo tyrimų apimtis yra gana plati. Šiame straipsnyje aptariama spirometrijos procedūra, indikacijos, kontraindikacijos ir jo naudojimo ypatybės.

Kas yra FEV1 norma, mes svarstome šiame straipsnyje.

Žmogaus kvėpavimo sistemą sudaro trys pagrindiniai elementai:

Kvėpavimo takai, leidžiantys orui patekti į plaučius. Plaučių audinys, prisidedantis prie dujų keitimosi. Šonkaulis, kuris iš esmės yra kompresorius.

Mažiausiai vieno iš šių elementų gedimas slopina plaučių funkcionavimą. Spirometrija leidžia įvertinti kvėpavimo parametrus, diagnozuoti esamas kvėpavimo takų patologijas, apibūdinti ligos sunkumą ir suprasti, ar nustatytas gydymas yra veiksmingas.

Plaučių tūrio procentas yra daug.

Spirometrijos indikacijos yra:

Reguliarios kvėpavimo takų ligos. Lėtinis kosulys, dusulys. Be kitų kvėpavimo takų tyrimų atliekant plaučių patologijų diagnozę. Ieškokite gedimų priežastys dujų mainų procesuose organizme. Nurodytos terapijos rizikos įvertinimas plaučių ir bronchų gydymui. Kvėpavimo takų obstrukcijos požymių nustatymas (rūkančių pacientų atveju), jei nėra akivaizdžių šios patologijos simptomų. Bendros asmens fizinės būklės charakteristikos. Kokia yra didžiausia plaučių ventiliacija, apsvarstykite toliau. Ruošiantis chirurgijai ir plaučių tyrimui. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ankstyvųjų stadijų diagnostika, vystymosi stebėjimas ir tolesnės prognozės įvertinimas. Kvėpavimo funkcijos pažeidimo laipsnio nustatymas tuberkulioze, bronchų astma, bronchektazėje ir kt. Ribojimo diagnozė. Alerginės reakcijos (ypač astmos).

Visi pirmiau minėti atvejai yra spirometrijos paskyrimo priežastis. Toks tyrimas nėra visur paplitęs, daugelis tiesiog apie tai nežino. Tačiau jis yra labai populiarus tokiose medicinos srityse kaip alergologija, pulmonologija ir kardiologija. Kartu su spirometrija pacientas gali būti nukreiptas į dinamometriją, kuri lemia plaučių raumenų stiprumą. Čia taip pat aptinkamas maksimalus iškvėpimo srautas.

Pagrindinė spirometrijos svarba, kitaip vadinama kvėpavimo funkcijos ar kvėpavimo funkcijos tyrimu, atlieka lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir astmos diagnozę. Ekspertai rekomenduoja reguliariai atlikti plaučių ventiliacijos bandymą, jei pacientas turi vieną iš minėtų patologijų. Tai padės išvengti susijusių komplikacijų atsiradimo.

Toliau pateikiamas normalių spirometrijos verčių lentelė.

Bendra informacija

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas naudojant spirometrą. Tai specialus prietaisas, kuris funkcinio tyrimo metu gali nuskaityti plaučių rodiklius. Jis taip pat gali skatinti kvėpavimo funkciją. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems buvo atlikta operacija plaučiuose ir kurie turi tam tikrų problemų dėl kvėpavimo sistemos darbo.

Spirometrijos tipai

Spirometrai yra įvairių tipų, įskaitant:

Kompiuteris Įrengtas ultragarsiniais jutikliais. Jis vadinamas higieniškiausiu spirometru. Jis turi didelį rodiklių tikslumą, nes jame yra mažiausiai vidinių dalių. Plethysmograph. Tai speciali kamera, kurioje tiriamas pacientas, ir specialūs jutikliai perduoda indikatorius. Šio tipo spirometras šiuo metu laikomas tiksliausiu. Vandenis. Netaikoma didelio tikslumo spirometrijai, tačiau matavimų diapazonas yra gana platus. Sausi mechaniniai. Prietaisas yra gana mažas, o jis gali skaityti informaciją bet kurioje paciento padėtyje. Veiklos sritis yra gana maža. Skatinimas arba motyvavimas.

Procedūros metodai taip pat skiriasi. Kvėpavimas gali būti tiriamas ramybės metu arba atliekamas priverstinis iškvėpimo vertinimas, taip pat plaučių vėdinimas iki didžiausio įmanomo. Plaučių tūris rodomas kaip vidurkis. Taip pat yra toks dalykas, kaip dinaminė spirometrija, kuri rodo plaučių funkcionavimą poilsio metu ir iš karto po fizinio krūvio. Spirometrija kartais naudojama su vaisto reakcijos testu:

Bandymas su vaistais - bronchus plečiantys vaistai, tokie kaip "Ventolin", "Salbutamol", "Berodual" ir kt. Tokie vaistai turi plečiantį poveikį bronchams ir padeda nustatyti spazmą latentine forma. Taigi padidėja diagnozės tikslumas ir įvertinamas gydymo efektyvumas. Svarbu suprasti, kad obstrukcinė plaučių liga sukelia srauto tūrio pasikeitimą. Ekspertų provokacinis testas. Atlikta siekiant nustatyti astmos diagnozę. Toks tyrimas gali nustatyti hiperreaktyvumą ir atsirandančius spazmus bronchuose. Bandymas atliekamas naudojant metacholiną, kurį pacientas įkvepia spirometrijos metu. Spirometrijos lentelėje normaliosios vertės rodomos labai išsamiai.

Papildomas plaučių difuzijos funkcijos tyrimas

Šiuolaikiniai spirometrijos prietaisai leidžia atlikti papildomą plaučių difuzijos funkcijos tyrimą. Tai reiškia klinikinės diagnostikos metodus. Tyrimas apima deguonies, patekusio į kraują ir įkvėpus ir iškvepiant išmetamą anglies dioksidą, kokybės charakteristikų įvertinimą. Jei difuzija sumažėja, tai yra sunkių patologijų po kvėpavimo organų funkcija požymis.

Spirometrijos srityje yra dar vienas svarbus tyrimas, vadinamas bronchosometrija. Šis tyrimas atliekamas naudojant bronchoskopą ir leidžia atskirai įvertinti plaučius ir išorinį kvėpavimą. Anestezija turėtų būti skiriama bronchosometrijai. Tyrimas padeda apskaičiuoti gyvybingumo, minutės plaučių tūrį, kvėpavimo dažnį ir kt.

Parengimas ir elgesys

Norint gauti tiksliausius tyrimo rezultatus, svarbu tinkamai pasirengti spirometrijai, ypač atliekant ambulatorinę procedūrą. Priverstinio iškvėpimo tūrio tyrimas atliekamas ryte arba kitu laiku, bet su maistu praleidžiant. Jei tai neįmanoma, rekomenduojama nedidelį kiekį valgyti mažai riebalų keletą valandų prieš procedūrą.

Rekomendacijos

Yra ir kitų rekomendacijų, kaip ruoštis spirometrijai, ty:

Prieš pradedant rūkyti, nustokite rūkyti. Tyrimo išvakarėse nenaudokite toninių gėrimų. Taip pat draudžiama vartoti alkoholį prieš spirometriją. Kartais gali tekti nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą. Drabužiai procedūros metu neturėtų apriboti judėjimo ir trukdyti kvėpavimui. Prieš procedūrą gydytojas privalo įvertinti paciento aukštį ir svorį, nes šie rodikliai yra svarbūs vertinant tyrimo rezultatus. Prieš pradedant procedūrą, reikia likti ramioje aplinkoje maždaug 15 minučių, todėl turėtumėte atvykti iš anksto. Kvėpavimas turėtų būti ramus.

Spirometrija atliekama ambulatoriškai. Skirtingi tyrimo metodai ir tipai rodo skirtingas veiksmų sekas. Egzamino etapų algoritmą taip pat gali paveikti paciento amžius ir bendra sveikata. Jei kalbame apie spirometrijos vykdymą vaiku, būtina sąlyga yra patogių sąlygų kūrimas, kad vaikas nepatirtų baimės ir nerimo. Priešingu atveju indikatoriai gali būti neryškūs.

Standartinės sąlygos

Standartinės spirometrijos sąlygos:

Jei pacientas neturi informacijos apie jo aukštį ir svorį, gydytojas atlieka reikiamus matavimus. Prieš pradedant procedūrą, ant prietaiso dedamas specialus vienkartinis kandiklis.

Paciento informacija įvedama į spirometro programą.

Gydytojas paaiškina, kaip kvėpuoti tyrimo metu, kaip kvėpuoti kiek įmanoma. Paciento padėtis turi būti lygi nugara ir šiek tiek pakelta galva. Kartais spirometrija atliekama gulint arba stovint, kuri nebūtinai yra fiksuota programoje. Nosis užspaudžiamas specialiu drabužine. Paciento burna turi būti tvirtai uždėta, nes priešingu atveju gali būti nepakankamai vertinama.

Tyrimas prasideda ramybės ir net kvėpavimo etapu. Gydytojo prašymu, giliai įkvėpkite ir iškvėpkite maksimaliomis pastangomis. Tuomet oro greitis tikrinamas ramiu iškvėpimu. Norint gauti pilną vaizdą, kvėpavimo ciklas vyksta kelis kartus.

Procedūros trukmė neviršija 15 minučių.

FEV1 rodikliai ir norma

Spirometrija pateikia duomenis apie daugelį rodiklių, turinčių tam tikras normas. Tyrimo rezultatų aiškinimas leidžia nustatyti kvėpavimo sistemos patologijas ir paskirti tinkamą gydymą. Pagrindiniai spirometrijos rodikliai:

ZHEL. Tai nieko daugiau, nei gyvybiškai svarbi plaučių geba, kuri apskaičiuojama pagal inhaliuojamo ir iškvepiamo oro kiekio skirtumą. Tai yra tikrasis skaičius. Be FEV1 yra ir kitų rodiklių. FZHEL. Tikrasis gyvybingumas plaučiuose. Tai taip pat lemia įkvėpto ir iškvepiamo oro kiekio skirtumas, tačiau šiuo atveju turi būti priverstas iškvėpti. Normos yra 70-80% VC. IG Tai yra įkvėpimo rezervas. Jis nustato oro tūrį, kurį pacientas gali įkvėpti po standartinio kvėpavimo. Standartas 1,2-1,5 litrų ROHYD. Išsaugokite iškvėpimo tūrį. Tai oro kiekis, įkvėptas po standartinio iškvėpimo. Normos yra 1,0-1,5 litrų. OEL arba bendra plaučių talpa. Paprastai tai yra 5-7 litrai.

Norm FEV 1. Iškvėpto oro tūris didžiausiu padidėjimu pirmoje sekundėje. Norm - daugiau nei 70% FZHEL. Tiffno indeksas. Suprojektuoti kvėpavimo sistemos nuovargio kokybei nustatyti. 75% norma. Paveikslėlis Oro kiekis iškvėpti. Norm - daugiau nei 80% FEV1. Ūkio ministerija. Momentinė tūrio norma. Tai yra greitis, kuriuo oro srautas yra išeikvotas. Ši norma laikoma daugiau nei 75%. BH arba kvėpavimo dažnis. Normos yra 10-20 kvėpavimo manevrų per minutę.

Vaikams būdingi tam tikri spirometrijos bruožai. Pirmasis yra amžius, vaikas neturi būti jaunesnis nei penkeri metai. Šis apribojimas paaiškinamas tuo, kad jaunesnis amžius vaikas negali atlikti teisingo iškvėpimo, o tai sumažins indeksus. Nuo devynerių metų amžiaus vaikas gali būti testuojamas kaip suaugusysis. Prieš pasiekiant šį amžių, svarbu sukurti patogią atmosferą vaikui naudojant žaislus ir draugišką gydymą. Dėl šios priežasties spirometrija mažiems vaikams turėtų būti vykdoma specialiuose centruose, kurie specializuojasi pediatrijoje.

Prieš procedūrą svarbu paaiškinti vaikui, kaip įkvėpti ir iškvėpti. Kartais paaiškinamos nuotraukos ir nuotraukos. Specialistas turi būti atsargus, kad vaiko burna būtų tvirtai prigludusi prie kandiklio.

Rezultatų aiškinimas

Spirometrijos metu gauti rodikliai lyginami su norma, atsižvelgiant į lytį, svorį ir amžių. Apklausos išvados yra rodiklių aiškinimo grafikas. Gydytojas gali pateikti gautų rezultatų paaiškinimą.

Šie duomenys iššifruojami:

Įkvėpto oro tūris mililitrais. Iškvėptas tūris po giliausio kvėpavimo. Dujų tūris iškvepiant. Skirtumas tarp įkvėpto ir iškvepiamo oro kiekio. Įkvėpimo ir įkvėpimo greitis. Priverstinio iškvepiamo oro tūris.

Procedūros ypatybės

Suaugusiems pacientams spirometrija gali atlikti daugybė specialistų, įskaitant pulmonologą, slaugytoją arba funkcinį diagnostiką. Vaikystėje procedūrą atlieka pediatras. Taip pat yra kompaktiški spirometrai, kurie leidžia atlikti paprasčiausią bandymą namuose. Tai pasakytina apie žmones, sergančius astma, kuriems reikia kontroliuoti galimus išpuolius.

Spirometrija yra saugi procedūra ir leidžia ją naudoti be apribojimų. Iš šalutinio poveikio gali būti vadinamas nedidelis galvos svaigimas procedūros metu, tačiau šis reiškinys praeina tik po kelių minučių.

Tačiau priverstinis įkvėpimas ir iškvėpimas gali paveikti intrakranialinį ir intraabdominalinį spaudimą, todėl procedūra nerekomenduojama po pilvo operacijos, miokardo infarkto, insulto, plaučių hemoragijos, pneumotorakso, hipertenzijos ir prastos kraujo krešėjimo. Amžius virš 75 metų taip pat yra kontraindikacija.

Peržiūrėjome FEV1 normą ir kitus rodiklius.

Diagnostika hobl pagal spirometriją

LOPL diagnozės nustatymas yra sudėtingas, daugiapakopis uždavinys, reikalaujantis pakankamai patirties ir žinių turinčio specialisto. LOPL diagnozė susideda iš kelių etapų - istorijos, pacientų skundų, rizikos veiksnių vertinimo, objektyvaus išorinio tyrimo. Kitas yra laboratorinių tyrimų, instrumentinių ir vaizdo diagnostikos etapas. Apibendrinant gautą medžiagą, pulmonologas diagnozuoja ligą ir pasirenka individualų gydymo ir prevencijos režimą.

Ligos simptomai aptariami skyriuose „Simptomai“, daugiausia dėmesio skiriame būtiniems mūsų klinikoje taikomiems LOPL diagnozės tyrimams.

Atvejo istorija

Analizuojant ligos istoriją, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kai kuriuos jo kurso bruožus:

• - Nustatyti LOPL rizikos veiksnius. Visų pirma, tai yra rūkymas, profesiniai pavojai ir sunkios plaučių ligos ankstyvoje vaikystėje.
• - LOPL paūmėjimo dažnis
• - sergamumas, pvz., Širdies liga, hipertenzija, osteoporozė, svorio mažėjimas
• - Alergijų ir astmos buvimas giminaičiuose

LOPL paciento išvaizda

Pradėjus ligą, paciento išvaizda neturi jokių būdingų savybių. Tačiau palaipsniui pasirodo kaip vadinamieji „sisteminiai“ LOPL požymiai (galiausiai ši liga veikia ne tik plaučius, bet ir kitus organus). Kai kurie pacientai praranda svorį, sumažėja raumenų masė ir raumenų jėga. Kiti, priešingai, tampa antsvoriais. Pacientų, sergančių sunkia LOPL, oda gali tapti pilki pilka, žmogus kvėpuoja per uždarytas lūpas, krūtinė tampa statine, o atsiranda kojų edema.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostiniai tyrimai atliekami suaugusiems, kurie skundžiasi dusuliu, lėtiniu kosuliu, skreplių atsiskyrimu, taip pat sumažėjusiu aktyvumu, ypač jei jie turi ligos rizikos veiksnių (pvz., Rūkymas, kuris apima pasyvų rūkymą). ).

Laboratoriniai tyrimai (kraujo tyrimai) - nė vienas laboratorinis tyrimas negali diagnozuoti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, tačiau kai kurie tyrimai gali atmesti dusulio ir kitų ligų priežastis.

• - Anemijos įvertinimas yra svarbus žingsnis vertinant dusulį.
• - Smegenų natriuretinio peptido (BNP) plazmos matavimas arba N-galinės propeptido (NT-proBNP) natriuretinio hormono (B tipo) matavimas yra naudingas kaip įtariamo širdies nepakankamumo vertinimo komponentas.
• - Gliukozės, kraujo karbamido, kreatinino, elektrolitų, kalcio, fosforo ir skydliaukės stimuliuojančio hormono matavimas gali būti tinkamas, priklausomai nuo klinikinio įtarimo dėl alternatyvios diagnozės laipsnio.
• - Lėtinių obstrukcinės plaučių ligos pacientų, kurių inkstų funkcija yra normali, padidėjęs bikarbonato kiekis serume gali netiesiogiai nustatyti padidėjusį anglies dioksido kiekį kraujyje (lėtinė hiperkapnija). Esant lėtinei hiperkapnijai, serumo bikarbonatas paprastai padidėja dėl kompensacinės metabolinės alkalozės.
• - Alfa-1-antitripsino trūkumo (AAT) tyrimas turi būti atliekamas visiems suaugusiems, kuriems yra nuolatinis bronchų obstrukcija, naudojant spirometriją. Ypač įtartini yra pacientų grupės, sergančios emfizema jauname amžiuje (≤45 metų), nerūkančiuose ar vidutinio sunkumo rūkančiuose, taip pat tiems pacientams, kurių emfizema daugiausia būdinga baziniams krūtinės rentgenogramos pokyčiams arba emfizemijai paveldima anamnezė Tačiau alfa-1-antitripsino trūkumas gali pasireikšti pacientui, sergančiam tipine lėtine obstrukcine plaučių liga.

Nuotraukoje parodyta emuliato fone.

Plaučių funkcijos tyrimai, ypač spirometrija (FVD), yra diagnostinio pacientų, kuriems įtariama lėtinė obstrukcinė plaučių liga, vertinimo kertinis akmuo. Be to, bandymai naudojami oro srauto apribojimo sunkumui nustatyti, įvertinti vaistų atsaką ir padėti stebėti ligos progresavimą.

Spirometrija - diagnozuojant pacientą, sergančią lėtine obstrukcine plaučių liga, spirometrija atliekama prieš ir po bronchodilatatoriaus (pvz., Salbutamolio įkvėpimo 400 mikrogramų) skyrimo, siekiant nustatyti, ar yra kvėpavimo sutrikimas.

Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas, kuris yra negrįžtamas arba iš dalies grįžtamas, naudojant bronchus, yra būdinga lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fiziologinė savybė. Spirometrija turi būti atliekama pacientams, kuriems simptomai rodo ligos buvimą.

Svarbiausi spirometrijos rodikliai yra priverstinis iškvėpimo tūris viename antrajame FEV1 (angl. FEV1) ir gyvybiškai priverstinio plaučių talpa FZHEL (angl. FVC). Priverstinio išbėrimo tūrio ir gyvybiškai priverstinio plaučių pajėgumo santykis po bronchodilatatorių nustatymo lemia, ar yra oro srauto ribos; Prognozuojama priverstinio iškvėpimo tūrio reikšmė po bronchodilatatoriaus nustatymo lemia kvėpavimo nepakankamumo sunkumą.

Plaučių tūris. Visiems pacientams, kuriems yra įtariama lėtinė obstrukcinė plaučių liga, plaučių tūrio matavimas nebūtinas. Tačiau, kai gydymas po bronchodilatacijos sumažina priverstinį gyvybinį plaučių gebėjimą, plaučių tūrio matavimas naudojant kūno pletizmografiją naudojamas siekiant nustatyti, ar šis sumažėjimas atsiranda dėl hiperinfliacijos ar kartu su ventiliacijos (difuzijos) funkcijos apribojimo trūkumu. Įkvėpimo tūrio ir plaučių gyvybingumo sumažėjimą lydi bendras plaučių tūris (TLC), funkcinė liekamoji talpa (FRC) ir liekamasis tūris (RV). Visa tai rodo hiperinfliaciją. Liekamojo pajėgumo padidėjimas normaliame plaučių tūryje rodo, kad oras patenka į plaučius be hiperinfliacijos.

Anglies monoksido difuzijos pajėgumo vertinimas (DLCO) yra išskirtinis anatominės emfizemijos laipsnio, skirto rūkantiesiems, sergantiems kvėpavimo sutrikimais, rodiklis, reikalingas lėtinei obstrukcinei plaučių ligai diagnozuoti. Įvertinimo indikacijos apima hipoksemijos (dalinio deguonies slėgio alveoliuose) analizę pulso oksimetrijos būdu (pvz., PaO2 45 mmHg), o deguonies nustatymas, naudojant impulsinį oksimetriją, gali būti netikslus esant ūminiam lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimui. Klinikiniame kontekste reikia atsižvelgti į arterinių kraujo dujų matavimo indikacijas (pvz., Deguonies dalinį slėgį arteriniame kraujyje [PaO2], anglies dioksido įtampą arteriniame kraujyje [PaCO2] ir rūgštingumą [pH]):

- Mažas priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (pvz.,