Vaikų pneumonija

Pneumonija yra ūmus uždegimas, daugiausia infekcinės kilmės, turintis įtakos visiems struktūriniams plaučių elementams. Procesas vyksta tokiomis apraiškomis kaip stiprus kosulys, intoksikacija, kvėpavimo funkcijos pablogėjimas. Kartu su infiltraciniais plaučių audinio pokyčiais. Mažiausio amžiaus vaikų dažnis yra apie 20 atvejų tūkstantį žmonių, vaikams nuo trejų metų - 5-6 atvejai tūkstantį žmonių. Visų vaikų kvėpavimo takų sistemos patologijų sistemoje plaučių uždegimo metu pneumonija užima 1-1,5%. Šio ligos komplikacijų ir mirčių procentas yra gana didelis, nepaisant šiuolaikinių pediatrijos ir farmakologijos pramonės pasiekimų.

Klasifikacija

Atliekamas radiologinių, etiologinių požymių klasifikavimas. Skirtingos patologijos rūšys taip pat skiriasi priklausomai nuo to, kaip ir kur infekcija įvyko, ligos eigos sunkumas ir trukmė, komplikacijų buvimas.

Remiantis sąlygomis, kuriomis infekcija buvo perduota vaikui, išskiriamos ligoninės, ne ligoninės ir įgimtos plaučių uždegimo formos. Už ligoninės atsiradęs plaučių uždegimas dažniausiai yra ARVI komplikacija. Nosokominė pneumonija diagnozuojama, jei patologija pasireiškia po trijų dienų po vaiko buvimo klinikoje, taip pat tais atvejais, kai ligos atsiradimas įvyko trečią dieną po išleidimo iš ligoninės (arba anksčiau).

Įgimtos formos diagnozuojamos, jei infekcija atsiranda prieš gimimą, o simptomai pradeda atsirasti per pirmas tris vaiko gyvenimo dienas.

Pneumonija gali pasireikšti komplikacijų metu arba be jos. Priklausomai nuo to, kiek trunka patologija, yra ūminių ir užsitęsusių ligos formų. Pagal kilmę pneumonija gali būti bakterinė, virusinė, parazitinė, grybelinė ar mišri etiologija.

Taip pat klasifikuojama pneumonija:

Fokalinė pneumonija

• židinio - būdingas mažų infiltracijos židinių buvimas plaučiuose, lokalizuotas viename (kartais daugiau) segmente, eksudato kaupimasis alveoliuose gali būti vienpusis ir dvišalis;
• segmentinis - patologinis procesas tęsiasi visą segmentą, o nukentėjęs plaučių skilimas nukrenta, tokia pneumonija dažnai turi ilgą laiką;
• intersticinis - pasireiškia sugadinus plaučių jungiamąjį audinį;
• kryžminis - sunki forma, turinti vieną ar daugiau plaučių skilčių, į procesą įtraukiami pleuros audiniai.

Ligos priežastys

Plaučių uždegimo etiologija priklauso nuo infekcijos amžiaus ir sąlygų. Naujagimiai dažniausiai yra užsikrėtę gimdoje arba kenčia nuo ligoninės plaučių uždegimo. Kūdikių įgimto uždegimo priežastys dažniausiai yra virusinės infekcijos (1 ir 2 tipo herpeso virusai, varicella zoster, citomegalovirusas, gripo virusai ir parainfluenza, tymų, kvėpavimo sincitinis virusas) arba chlamidijos. Nosokominę pneumoniją vieną mėnesį ir anksčiau paprastai sukelia streptokokas (B grupė), Staphylococcus aureus, Friedlander bacillus arba E. coli.

Pirmaisiais gyvenimo metais 80% atvejų pneumokokinė infekcija tampa bendruomenės įgytos pneumonijos priežastimi. Po vienerių metų ir iki 7 metų pneumonija prasideda dėl tokių patogenų patekimo:

Pfeiffer lazdelė

• pfeiffer lazdelė;
• Friedlanderio lazdelė;
• mėlyna pūšis bacillus;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobakterija;
• protei.

Vaikams, vyresniems nei septyneriems metams, šiandien dažnai diagnozuojama netipinė pneumonija, kurią sukelia mikoplazmos ar chlamidijos.

Vaikų pneumonijos provokuojantys veiksniai yra:

• išankstinis gimdymas;
• prasta mityba;
• imunodeficito būsenos;
• hipotermija;
• stresas;
• rickets;
• sunki įgimta širdies liga;
• lėtinių infekcinių židinių buvimas.

Dažniausiai infekcijos įsiskverbimas į vaikų kūną atsiranda įkvėpus patogeninių mikroorganizmų, pavyzdžiui, kontaktuojant su infekciniais pacientais. Galbūt aspiracinės pneumonijos atsiradimas dėl nosies gleivinės, skrandžio, maisto dalelių aspiracijos regurgitacijos metu. Nosokominiai mikroorganizmai gali patekti į kūną per įvairias medicinines procedūras (įkvėpus, dirbtinį plaučių vėdinimą, bronchoskopiją ir kt.). Kartais infekciniai agentai patenka į plaučių audinį iš tolimų židinių su kraujo tekėjimu.

Simptomai vaikams

Vaikams būdingi simptomai yra:

Aukšta temperatūra

• reikšmingas temperatūros padidėjimas (iki 38 laipsnių ir daugiau);
• karščiavimas;
• stiprus silpnumas;
• miego sutrikimai;
• apetito stoka;
• vėmimas (dažnai pastebimas kūdikiams, taip pat gali pasireikšti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lobarine liga);
• kosulys (gali būti neproduktyvus arba kartu su dideliu kiekiu skreplių);
• dusulys;
• cianozė nasolabialiniame trikampyje;
• kvėpavimo nepakankamumas (būdingas sunkiam uždegimui, kuris plinta į didelius plaučių audinio kiekius).

Diagnostika

Vaikams diagnozavus plaučių uždegimą, pradedama fizinė klinikinės būklės analizė ir analizė. Rentgeno diagnostika daugeliu atvejų leidžia atlikti galutinę diagnozę: nuotraukose aiškiai matyti, kaip pasikeičia plaučių audiniai, atsirandantys esant uždegimui.

Gydytojas taip pat nustato šiuos laboratorinių tyrimų tipus:

Bakteriologinė skreplių kultūra

• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo biochemija;
• oksimetrija (kraujo deguonies prisotinimo nustatymas);
• bakteriologinė skreplių kultūra;
• serologiniai tyrimai specifiniams patogenams nustatyti (imunosorbento tyrimas su fermentais, polimerazės grandininė reakcija);
• skreplių arba nosies gleivinės sekrecijos mikroskopija.

Sunkiais atvejais gydytojas gali užsisakyti kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją.

Gydymo metodai

Jei liga yra gana paprasta, o vaikas nepatiria jokių rimtų patologijų, gydymas gali būti atliekamas namuose. Gydykite vaikus ambulatorinio gydymo metu, griežtai laikydamiesi gydytojo rekomendacijų ir nurodymų. Priėmimas į ligoninę labai rekomenduojamas šiais atvejais:

Gydymas stacionare

• amžius iki trejų metų;
• lėtinės bronchopulmoninės sistemos ligos;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• įgimtų defektų ir širdies defektų;
• imunodeficito būsenos;
• uždegiminio proceso plitimą ant pleuros audinio;
• plačiai pažeisti plaučių audinius uždegimu;
• lėtinė inkstų liga.

Tiek namuose, tiek ligoninėje, karštligės reiškinių išsaugojimo laikotarpiu, mažam pacientui turėtų būti suteikta poilsio vieta, daug šiltų gėrimų, daug kalorijų turinčių patiekalų, kurie aprūpintų visus susilpnėjusio organizmo poreikius.

Pagrindinis metodas pneumonijos gydymui vaikams yra gydymas antibiotikais. Norint atpažinti patogeną, užtrunka gana ilgai, ir reikia imtis priemonių, kad greitai užkirstų kelią infekciniams agentams, o pradiniame gydymo etape gydytojas skiria platų spektrą vaistų. Nustačius patogeną ir nustatant jo atsparumą antibakteriniams vaistams, gali būti skiriami kiti antibiotikų tipai. Vaisto keitimas taip pat atliekamas, jei po 1-2 dienų paciento būklėje nepastebima teigiamos dinamikos.

Be antibakterinių vaistų skiriami vaistai, skirti sumažinti simptomų sunkumą:

Mucolytics ir expectorants

• antipiretinis;
• mukolitikai;
• bronchodilatatoriai;
• antihistamininiai vaistai.

Kai pasireiškia karščiavimas, pasireiškia fizioterapijos procedūros (UHF, elektroforezė, aerozolinė terapija) ir fizinė terapija, kad būtų galima greitai atsigauti.

Vaiko pneumonija gali būti gydoma liaudies gynimo priemonėmis, tačiau juos reikia suderinti su gydytoju ir laikyti papildomomis priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti simptomus. Alternatyvios medicinos metodai padeda išgydyti vaiką greičiau, tačiau jų naudojimas yra pavojingas jo sveikatai ir gyvybei.

Prevencija

Siekiant išvengti vaikų pneumonijos, reikia laikytis šių nurodymų:

Kūno kietėjimas

• vaiko mityba turi suteikti besivystančiam organizmui visas būtinas maistines medžiagas, vitaminus ir mikroelementus;
• suknelė vaiką pagal oro sąlygas;
• nuo ankstyvo amžiaus būtina imtis priemonių, kuriomis siekiama sustiprinti kūdikio imunitetą, sukietinti kūną;
• būtina nedelsiant ir tinkamai gydyti visas atsirandančias kvėpavimo takų ligas, otolaringologines patologijas;
• profilaktiniai skiepai nuo pneumokokinės infekcijos, gripo, hemophilus bacilli.

Vaikas, sergantis plaučių uždegimu, turi būti reguliariai parodomas pediatrui, pulmonologui ar otolaringologui iki tol, kol bus atliktas tolesnis tyrimas.

Galimos komplikacijos

Plaučių uždegimo vaikui eigą gali apsunkinti šių pavojingų sąlygų atsiradimas:

Pneumotoraksas

• pleuros audinių uždegimas;
• pleuros empyema;
• plaučių audinio drėkinimas;
• pneumotoraksas;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• trombohemoraginis sindromas;
• organų disfunkcijos sindromas;
• širdies nepakankamumas

Paprastai pneumonija paprastai yra palanki prognozė, jei vaikas yra sveikas. Jei ši liga išsivysto sunkios imunodeficito, sunkių patologijų fone, perspektyvos blogėja. Nepalankios prognozės, jei uždegiminį procesą komplikuoja sunaikinimas, plaučių audiniuose. Vaikas turi būti elgiamasi griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, nes ilgos pneumonijos pasekmės dažnai yra lėtinės bronchopulmoninės sistemos patologijos.

Vaikų pneumonija: diagnozė ir gydymas

Medicinos sėkmė gali būti apčiuopiama, galbūt, visų pirma gydant vaikų pneumoniją - viena iš dažniausių, sunkiausių, galbūt gyvybei pavojingų ligų, kurios, tarp mirties priežasčių, nuo pirmos vietos tęsėsi iki vidurio ir

Medicinos sėkmė yra akivaizdi, galbūt labiausiai, gydant vaikų pneumoniją - viena iš dažniausių, sunkiausių, potencialiai gyvybei pavojingų ligų, kurios tarp mirties priežasčių išėjo iš pirmos vietos į vidurį ir net iki sąrašo pabaigos. Tačiau tai nepakeičia rimto požiūrio į pneumoniją, nes jos gera prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo taktikos teisingumo.

Pirmiausia, kas yra plaučių uždegimas. Nuo 1980 m. Pneumonija Rusijoje buvo apibrėžiama kaip „ūmaus infekcinė plaučių parenchimos liga, diagnozuota kvėpavimo sutrikimų sindromu ir (arba) fiziniais duomenimis, esant židinio ar infiltraciniams radiografo pokyčiams“. Tai nereiškia, kad be rentgenogramos negalite diagnozuoti pneumonijos. Tačiau šie pokyčiai yra „aukso standartas“, nes jie leidžia diferencijuoti pneumoniją - daugiausia bakterinę ligą - nuo grynai virusinių pažeidimų apatiniuose kvėpavimo takuose (bronchitas ir bronchiolitas), kurie visų pirma įrodomi sėkmingu jų gydymu be antibiotikų.

Diagnostika

Kosulys būdingas pneumonijai, kiti dažni ūmios kvėpavimo takų ligos požymiai (ARD) yra dažni, o dažniausiai temperatūra> 38 ° C (išskyrus netipines formas per pirmuosius gyvenimo mėnesius), ji trunka 3 dienas ar ilgiau be gydymo. kaip ir bronchito atveju, pirmosiomis dienomis pusė pacientų, sergančių pneumonija, pastebima 9 / l temperatūra, bet trečdalis pacientų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kryželiu, ūminiu bronchitu. Taigi ir pats, jis nekalba apie bakterinę infekciją ir nereikalauja antibiotikų. Tačiau leukocitų, kurie yra mažesni kaip 10 10 9 / l, skaičius neatmeta pneumonijos, jis būdingas pneumonijai, kurią sukelia hemofilinis strypas ir mikoplazma, taip pat dažnai pastebimas pirštų pneumonijoje pirmąsias ligos dienas. Leukocitozės, viršijančios 15,10 9 / l (ir / arba absoliutų neutrofilų ≥10 · 109 / l ir / arba juostos formų ≥ 1,5 · 109 / l), skaičius yra labai tikėtinas. Tas pats pasakytina apie ESR padidėjimą, kuris viršija 30 mm / h, mažesni skaičiai neatmeta pneumonijos, tačiau jie nėra retai bronchitu.

Iš papildomų bakterinės infekcijos žymeklių diagnozėje C-reaktyvus baltymas (CRP) padeda, kurio lygis yra> 30 mg / l, taip pat procalcitonino> 2 ng / ml koncentracija leidžia 90% pašalinti virusinę infekciją. Tačiau mažas šių žymenų kiekis gali būti stebimas plaučių uždegimu, dažnai netipišku, todėl jų neigiama prognozinė vertė dėl pneumonijos diagnozės yra nepakankama.

Klasifikacija

Svarbiausias pneumonijos klasifikavimo ženklas yra jo atsiradimo vieta - bendruomenėje įgytas ir nosokominis pneumonija labai skiriasi etiologijoje ir todėl reikalauja skirtingų gydymo metodų. Bendruomenėje įgyta pneumonija atsiranda vaikui normaliomis gyvenimo sąlygomis, nosokomija - po 72 valandų ligoninėje arba per 72 valandas po išleidimo iš ten. Atskirai klasifikuojama naujagimio pneumonija, o gimdos pneumonija, sukurta per pirmąsias 72 vaiko gyvenimo valandas. Taip pat yra pneumonija, susijusi su mechanine plaučių (ALV) ventiliacija (ankstyvoji - pirmoji 72 val. Ir vėlyva) ir pneumonija asmenims, sergantiems imunodeficito būsenomis.

Praktiškai svarbu atskirti tipišką pneumoniją, sukeltą coccal ar bakterijų floros, jie rodomi ant radiografijos kaip plaučių židiniai arba gana homogeninio tipo infiltratai, turintys aiškius kontūrus; kliniškai, tai yra pacientai, sergantieji karščiavimu, dažnai toksiški, dažnai turintys vietinius retus ratus ir nuobodu mušamojo garso. Atopinė pneumonija, kurią sukelia mikoplazma, chlamidija ir, retai, pneumocystis, atrodo kaip nevienalytė infiltracija be aiškių ribų ar išplatintų židinių; jie pasižymi gausu burbuliuojančių drėgnų ralių, krepitacijų iš dviejų pusių, paprastai asimetriškų, su vyraujančiu pneumoniniu fokusu. Toksiškumo nebuvimas būdingas, nors temperatūros reakcija gali būti sunki, pvz., Mikoplazmoze, arba nėra (vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių chlamidijų metu).

Plaučių uždegimo sunkumą sukelia toksikozė, plaučių širdies liga, komplikacijų buvimas (pleuritas, infekcinis-toksinis šokas, židinio-drenažo forma yra kupinas plaučių naikinimo). Tinkamai gydant daugumą nekomplikuotos pneumonijos išsprendžiama per 2–4 savaites, sudėtinga - per 1-2 mėnesius; užsitęsęs kursas diagnozuojamas, jei nėra atvirkštinės dinamikos nuo 1,5 iki 6 mėnesių.

Plaučių uždegimo etiologija

Jis yra iššifruotas dideliais sunkumais, nes jis reikalauja išskirti patogeną nuo įprastos sterilios terpės; todėl pneumonijos gydymas prasideda empiriniu pagrindu, remiantis duomenimis apie tam tikro amžiaus etiologijos dažnumą ir atitinkamą klinikinį vaizdą (žr. toliau). Pneumotropinių (pneumokokų, hemofilų bakterijų, strepto ir stafilokokų) arba žarnyno floros, taip pat virusų, mikoplazmos, chlamidijų, grybelių, krūmynų pneumocistų aptikimas nenurodo jų vaidmens kaip patogenas, nes jų vežimas yra taisyklė, o ne išimtis. Antikūnų titrų padidėjimas pneumotropiniams patogenams yra santykinai svarbus, nes jis dažnai pastebimas bet kuriame ARD (imuninės sistemos polikloninis aktyvinimas). IgM antikūnų prieš mikoplazmą ir Chlamydia trachomatis nustatymas ir, kiek mažiau - prieš C. pneumoniae, yra patikimesnis kraujyje. Toliau pateikti duomenys apie pneumonijos bakterijų etiologiją įvairaus amžiaus vaikams yra pagrįsti sukėlėjo arba jo antigeno tyrimais plaučių ir pleuros ertmėje, antikūnai prieš chlamidijas ir mikoplazmą, pneumokokinių imuninių kompleksų.

Naujagimiai. Etiologinis pneumonijos spektras labai priklauso nuo infekcijos pobūdžio (1 lentelė). Dažnai pneumonija turi septinę kilmę. Kvėpavimo takų virusai gali sukelti tik viršutinių kvėpavimo takų infekciją arba bronchitą, tačiau dažnai tai komplikuoja bakterinė pneumonija arba plaučių plaučių uždegimas, taip pat ir pneumonijos kriterijai.

Vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių. Šiame amžiuje dažnai stebimos dviejų tipų pneumonija. Paveikslams būdingas laipsniškas C. trachomatis pneumonijos sukeltas karščiavimas, kosulys stomatotas, tachipnė, smulkūs burbulai, obstrukcija, leukocitozė (dažnai> 30 · 10 9 / l) ir eozinofilija (> 5%). su miliarine tuberkulioze). Pirmojo gyvenimo mėnesio vaginos išsiskyrimas iš motinos ir konjunktyvitas. Stafilokokinė pneumonija ne ligoninėje retai pasitaiko pirmųjų gyvenimo mėnesių ir imunodeficito vaikams, dažniau yra hospitalinė liga, kurią sukelia peniciliną atsparūs kamienai ir dažnai meticilinas. Plaučiuose užsikrėtus orui yra susilieję pakitimai, kuriems būdinga nekrozė, sepsis - intersticio pažeidimas su vėlesniu abscesų formavimu. Būdinga leukocitozei> 25 · 10 9 / l. Aspiracijos pneumonija gali pasireikšti kaip ūminė, turinti toksikozę, karščiavimą, dusulį ar mažą simptomą, turintį bronchito paveikslą. Bakterijų procesą sukelia žarnyno flora, dažnai daugiareikštė (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), taip pat anaerobai. Jo lokalizacija yra teisinga, rečiau - kairiojo viršutinio skilties; atvirkštinio vystymosi fazėje jis yra ne homogeniškas šešėlis, dažnai su įgaubta apatine riba. Plaučių uždegimas yra ilgesnis. Diagnozė patvirtina disfagijos identifikavimą (maitinimo stebėjimas). Radiografinis stemplės tyrimas leidžia nustatyti stemplės refliuksą ir sutrikimus.

Bendruomenėje įgyta pneumonija pirmosiomis gyvenimo savaitėmis paprastai atsiranda infekcijos metu nuo vyresnio amžiaus vaiko šeimoje, o ją sukelia bakterinė ar bakterinė flora. Šiame amžiuje paplitusi pneumonija, atsiradusi dėl imunodeficito, cistinės fibrozės, kad visi vaikai su pneumonija turėtų būti tiriami šia kryptimi.

6 mėnesių - 5 metų amžiaus, dauguma pneumonijos yra tipiška, juos sukelia pneumokokai, 5–10% pagal b tipo hemofilijos lazdelę; tik 10–15% yra mikoplazma ir C.pneumoniae. Pneumokokinė pneumonija gali būti nesudėtinga su vidutinio sunkumo toksikoze, tačiau šiuo metu ji dažnai būna susijusi su didelių židinių formavimu, vėliau sunaikinus ir formuojant intrapulmonines ertmes, dažnai lydimas pleuritas. Paprastai sergantiems paaugliams būdinga tipiška lobarinė pneumonija. Pneumonija, kurią sukelia hemofilinis bacillus b tipas, atsiranda beveik iki 5 metų amžiaus, kartu su homogeniniu infiltravimu pleuritu ir sunaikinimu. Maža leukocitozė ir ESR, hemoraginis eksudatas padeda įtarti ją. Streptokokinė pneumonija, kurią sukelia hemolizinė streptokokų grupė A, išsivysto limfogeniškai nuo fokusavimo gerklėje - dažniausiai 2–7 metų vaikams. Jam būdingas ryškus intersticinis komponentas su židiniais abiejuose plaučiuose (dažnai su ertmėmis), pleuritas. Klinikinis vaizdas, greitai pasireiškiantis, neatitinka pneumokokinės pneumonijos.

5–17 metų vaikai ir paaugliai. Šiame amžiuje pneumokokai išlieka vienintelė tipinė pneumonija, kuri sudaro tik 40–60% visos plaučių uždegimo, o likusi pneumonija yra netipinė, kurią sukelia mikoplazma ir chlamidija. M. pneumoniae sukelia iki 45% visos pneumonijos paaugliams. Būdingas: kosulys, smulkių burbuliukų masė, dažnai asimetriška, konjunktyvinis paraudimas su silpnais katarriniais simptomais, inhomogeninis infiltracija, normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir šiek tiek padidėjęs ESR; temperatūra viršija 39 ° C, paprastai būna derinama su lengva būklė, kuri dažnai sukelia vėlavimą (9–12 dieną). C.pneumonia šiame amžiuje sukelia 15–25% pneumonijos, kartais ji yra derinama su faringitu ir gimdos kaklelio limfadenitu; būdingas karščiavimas, bronchų spazmas. Kraujo pokyčiai nėra būdingi. Be gydymo ilgą laiką. Nenustatyti diagnostiniai kriterijai, IgM klasės antikūnai (mikro-ELISA) 1: 8 ir aukštesniuose titruose, IgG-1: 512 ir daugiau, arba 4 kartus padidėję jų titrai yra susiję su šia etiologija.

Plaučių uždegimo komplikacijos. Daugelio serotipų, stafilokokų, b tipo bakterijų, GABHS, Klebsiella, piro-pūlingų bacilų, serrata, pneumokokai sukelia pūlinius pūlinius pūlinius ir ankstyvuosius infiltratus plaučiuose su sunaikinimo ertmėmis plaučiuose. Imuninio atsako sumažėjimas (pirminis imunodeficitas, priešlaikinis laikas, sunki hipotrofija) arba bronchų (cistinės fibrozės, svetimkūnio, maisto aspiracijos ir kt.) Valymo efektyvumas daro šį procesą sunkesnį. Prieš abscesą ištuštinant, pripūtimas lydi nuolatinę karščiavimą ir neutrofilinę leukocitozę, ji dažnai derinama su seropibrininiu metapneumoniniu pleuritu, kuris turi imunopatologinį pobūdį; jam būdinga 5–7 dienų karščiavimas, padidėjusi ESR antroji ligos savaitė.

Kvėpavimo nepakankamumas būdingas platinamiems procesams (pneumocistozei, chlamidijoms 0–6 mėn. Vaikams). Toksiškos komplikacijos (centrinės nervų sistemos sutrikimai, širdis, mikrocirkuliacija, rūgšties ir bazės būklė, dislokuota intravaskulinė koaguliacija) priklauso nuo proceso sunkumo ir terapijos adekvatumo. Jie turėtų būti skiriami nuo kompensacinių pokyčių (hiperkoaguliacija, oligūrija, kraujotakos sumažėjimas mažiau nei 25%, hemoglobino ir geležies koncentracija serume, kompensuota acidozė), kurios korekcija yra nepraktiška ir gali būti pavojinga.

Antibakterinių vaistų skyrimo pneumonijai taktika turėtų atsižvelgti į tikėtiną ligos etiologiją. Nors kai kurių autorių teiginiai apie neįmanoma tiksliai nustatyti pneumonijos etologijos pagal klinikinius ir radiologinius duomenis, tačiau paciento lova pediatras daugeliu atvejų gali apibūdinti galimų patogenų (bent jau „tipiškų“ ir „netipinių“) spektrą ir paskirti vaistą spektrą. Vaisto veiksmingumas įvertinamas sumažinus temperatūrą, kuri yra mažesnė nei 38 ° C po 24–36 valandų gydymo (sudėtingomis formomis - po 2-3 dienų, pagerinus būklę ir vietinę būklę).

Naujagimiai (2 lentelė). Empiriniam pneumonijos gydymui, kuris įvyko per pirmąsias 3 dienas po gimdymo (įskaitant mechaninę ventiliaciją), ampicilinas (arba amoksicilinas / klavulanatas) vartojamas kartu su trečios kartos aminoglikozidu arba cefalosporinu. Vėliau sukurta nosokominė pneumonija reikalauja įvesti aminoglikozidus, vankomiciną kartu su cefalosporinais ir ceftazidimą, cefoperazoną arba imipenemą / cilastatiną, kai sėjamos pseudomonadai.

Vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių. Narkotikai, pasirenkami netipinei pneumonijai (dažniausiai chlamidijoms) - makrolidai. Azitromicinas yra veiksmingas tiek po 10 mg / kg kūno svorio per parą 5 dienų metu, tiek 30 mg / kg dozės. Atsižvelgiant į tai, kad vaikai nuo 2 iki 2 mėnesių vartoja eritromiciną ir azitromiciną, gali pasireikšti 16 narių makrolidai (midekamitsinas 50 mg / kg per parą, josamicinas 30–50 mg / kg per parą, spiramicinas 150 000 TV / kg per parą). mažiau ryškus prokinetinis poveikis; Kurso trukmė yra 7–10 dienų. Kadangi panašus klinikinis vaizdas pasireiškia pneumocistozėje, kai makrolidai yra neveiksmingi, tikslinga įvesti ko-trimoxazolą (10–15 mg / kg per parą trimetoprimui). Su tipine pneumonija, pradedant gydymą IV amoksicilinu / klavulanatu (90 mg / kg per parą), IV / IV arba cefuroksimu (50 mg / kg per parą), cefotaksimu (100 mg / kg per parą) arba ceftriaksonu ( 80 mg / kg per parą), kad slopintų tikėtiną gramnegatyvinę florą ir pneumokokus.

Vaikai, vyresni nei 6 mėn. (3 lentelė). Kai yra sunkus, įskaitant sudėtinga, pneumonija, antibiotikas vartojamas parenteraliai ir pacientas nedelsiant hospitalizuojamas; daugiausia vartojami beta-laktaminiai vaistai, kai atsiranda poveikis, jie pakeičiami žodžiu. Sunkumo laipsnį rodo bent vienas iš šių simptomų pacientui, nepriklausomai nuo temperatūros lygio:

Nesant komplikuotos bendruomenės įgytos pneumonijos, nesant pirmiau minėtų sunkumo požymių, ir jei abejojama ne sunkių pacientų diagnoze, gydymo pradžią galima atidėti iki radiologinio patvirtinimo. Naudojami burnos preparatai, jų pasirinkimas priklauso nuo pneumonijos pobūdžio. Tipiškos pneumonijos požymiams skiriami beta laktaminiai preparatai ir netipiniai makrolidai. Abejotinais atvejais gydymo poveikis įvertinamas po 24–36 valandų ir, jei reikia, vaistas keičiamas, arba, jei neįmanoma įvertinti, 2 skirtingų grupių vaistų skiriama iš karto. Makrolidinių receptų poveikio pasiekimas nebūtinai rodo atipinį pneumonijos pobūdį, nes jie veikia (nors ir ne visais atvejais) pneumokokams. Nesudėtingų formų gydymo trukmė yra 5–7 dienos (2–3 dienos po to, kai temperatūra nukrenta). Su pneumocistoze (dažnai ŽIV užsikrėtusiems pacientams) vartojama 20 mg / kg kūno trimoxazolo paros dozė (apskaičiuojama trimetoprimu).

Iš geriamojo vaisto skiriamų vaistų šiuo metu ypač svarbūs antibiotikai, kurie gaminami vadinamosiomis disperguojamomis tabletėmis Solyutab. Tai yra Flemoksinas (amoksicilinas), Flemoklav (amoksicilinas / klavulanatas), Vilprafenas (josamicinas) ir Unidox (doksiciklinas). „Solutab“ formos antibiotikai leidžia jums pasirinkti patogų metodą kiekvienam pacientui (jie gali būti paimti arba ištirpinti vandenyje), pateikti didžiausią biologinį prieinamumą tarp analogų, pagamintų kietoje vaisto formoje, jie yra daug paprastesni suspensijos ruošiant ir laikant. Amoksicilino / klavulanato naudojimas Soliub formoje gali žymiai sumažinti viduriavimą, būdingą šiai antibiotikų grupei.

Pasirenkant vaistą, skirtą nosokominei pneumonijai gydyti (4 lentelė), reikia apsvarstyti ankstesnį gydymą; optimaliai gydyti bakteriologinius duomenis. Fluorochinolonai vartojami vyresniems kaip 18 metų asmenims, vaikams tik dėl sveikatos priežasčių. Naudojant anaerobinius procesus, naudojant amoksiciliną / klavulanatą, metronidazolą, su grynu flukonazolu.

Kitos terapijos rūšys. Ūminiu laikotarpiu vaikai praktiškai nevalgo; apetitas yra pagerėjimo požymis. Vitaminai yra skiriami su netinkama mityba.

Būtina laikytis geriamojo režimo (1 l per dieną ar daugiau), geriamojo drėkinimo. Skysčių intraveninis vartojimas daugeliu atvejų nenurodomas, jei reikia, vaistų įvedimas į veną, bendras skysčio tūris neturi viršyti 20-30 ml / kg per parą; Daugiau kaip 50–80 ml / kg per parą kristaloidų infuzija yra 2 tipo plaučių edemos išsivystymo.

Pacientams, sergantiems masyviu infiltravimu, pūlingu pleuritu (cytosis> 5000), hiperleukocitoze, būtina imtis antiproteazių (kontrastinių, Gordox), kad būtų išvengta sunaikinimo, bet tik pirmosiomis 2-3 ligos dienomis. - odos apipavidalinimas, šaltos galūnės aukštoje temperatūroje rodo heparino paskyrimą į / in arba s / c (200-400 V / kg per parą 4 dozėmis), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / parą, bikarbonatą, steroidus. Užkrečiantis toksinis šokas reikalauja įvesti vazotoninius agentus (Adrenaliną, Mezatoną), steroidus, kovą su DIC. Efektyvi plazmaferezė. Paprastai uždaromos intrapulmoninės ertmės po ištuštinimo, o įtemptų ertmių drenažas pagal Monaldi arba priverstinio broncho užsikimšimas yra retai reikalingas.

Gydymas disfagija kūdikiams su aspiracine pneumonija apima maitinimo padėties parinkimą, maisto tankį, spenelių angas. Jei šios priemonės neveikia, maitinimas per mėgintuvėlį arba gastrostomą, pašalina gastroezofaginio refliukso. Antibiotikai skiriami ūmaus periodo metu (apsaugoti penicilinai, II-III kartos cefalosporinai su aminoglikozidais), be paūmėjimo, net ir su skreplių ir švokštimo gausa, jie neskiriami. Antihistamininiais preparatais iki 2 savaičių sumažėja gleivių padidėjęs išsiskyrimas.

Specialių sinchronumoninių pleuritinių tikslų nereikia, antibiotikų intrapleurinis vartojimas yra nepraktiškas, drenažas reikalauja plaučių suspaudimo (retai) ir greito eksudato kaupimosi po 1-2 pakartotinių punkcijų (neveiksmingas antibiotikas). Metapneumoninis pleuritas nereikalauja antibakterinio gydymo, palaikant temperatūros bangas - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas), steroidai (prednizolonas 1 mg / kg per parą) 2–5 dienas. Nenustatyta drenažo, fizioterapijos pratimai prisideda prie fibrino rezorbcijos.

Daugybė rekomendacijų dėl vadinamosios pneumonijos - imunomoduliatorių, „detoksikacijos“, „stimuliuojančių“, „atkuriamųjų“ priemonių - nėra pagrįstos įrodymais ir nepagerina pneumonijos rezultatų, tik padidinant gydymo išlaidas ir sukeldamos komplikacijų riziką. Baltymų vartojimas yra pagrįstas hipoproteinemijos, eritrocitų masės atveju - hemoglobino koncentracijos sumažėjimu

V.K.Tatochenko, MD, profesorius

Vaikų pneumonija. Simptomai, diagnostika ir gydymas

Vaikų pneumonija yra ūminis infekcinis ir uždegiminis įvairių etiologijų procesas. Ligos vystymosi mechanizmai yra susiję su pirminiu plaučių kvėpavimo takų pažeidimu.

Plaučių kvėpavimo organai yra anatominės struktūros, esančios už galinių bronchų, kvėpavimo takų, alveolių ir alveolių. Pirmaisiais gyvenimo metais sergančių vaikų pneumonijos dažnis yra 15–20 1000 vaikų, nuo 1 iki 3 metų - nuo 5 iki 6 vaikų 1000. Vaikų pirmtakai gali būti šios: perinatalinis aspiracijos patologija, prasta mityba, įgimta širdies liga kraujotakos nepakankamumas, imunodeficito būsenos.

Vyresniems vaikams predisponuojantys veiksniai yra lėtinės infekcijos, pasyvaus ir aktyvaus rūkymo židiniai ir hipotermija.

Pagal etiologiją ūminė pneumonija yra suskirstyta į:

• bakterijų;
• virusinis;
• mikoplazma;
• riketai;
• grybai;
• alergija;
• pneumonija, kurią sukelia helminto užkrėtimai;
• pneumonija, kuri atsiranda, kai yra veikiami fiziniai ir cheminiai veiksniai.

Yra septynios bakterinės pneumonijos formos:

• pneumokokų;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-pūlingas;
• hemofilinis;
• streptokokai;
• stafilokokinis;
• Proteus ir Escherichia coli sukeltos pneumonijos grupė.

Iš virusinės pneumonijos dažniausiai pasitaiko:

• gripo pneumonija;
• adenovirusinė pneumonija;
• parainfluenza pneumonija;
• kvėpavimo takų pneumonija.

Pagal pasireiškimo priežastis ir mechanizmus išskirti pirminę ir antrinę pneumoniją. Pastarieji atsiranda dėl lėtinių bronchų-plaučių sistemos ir kitų somatinių ligų ligų paūmėjimo.

Dėl pneumonijos atsiradimo vaikui, be bakterinių ar virusinių medžiagų, būtinas tam tikras veiksnių kompleksas:

• gleivės, patekusios į plaučius iš viršutinių kvėpavimo takų, yra oro keliu;
• mikroorganizmai bronchuose;
• kvėpavimo takų apsauginių mechanizmų sunaikinimas;
• hematogeniniai, limfogeniniai infekcijos keliai.

Kai vaikams pasireiškia pneumonija, sutrinka plaučių ir dujų mainų vėdinimas, mažėja skilvelių miokardo kiekis. Per pažeidimą plaučių uždegimas gali būti segmentinis, lobarinis, bendras, vienpusis ir dvipusis. Plaučių uždegimo išsivystymo mechanizme svarbiausias vaidmuo tenka hipoksijai su hiperkapnija, o tai sąlygoja išorinio, plaučių ir audinių kvėpavimo sutrikimus.

Klinikiniai pneumonijos simptomai priklauso nuo pneumonijos tipo, proceso apimties ir apimties. Židinio pneumonijos (bronchopneumonijos) atveju šis procesas yra ūminis arba subakutinis ir išsivysto 5-7 dieną ūmaus kvėpavimo takų ligos antroji banga.

Šie požymiai yra būdingi:

• temperatūros padidėjimas;
• silpnumas;
• galvos skausmas;
• skausmas krūtinėje arba po pečių;
• kosulys;
• padidėjęs apsinuodijimas.

Virš paveiktos teritorijos sutrumpėja mušamieji garsai, su auskultacija - bronchofonija, susilpnėjęs kvėpavimas, kartais krepitas. Rentgeno spinduliuotę lemia plaučių modelio padidėjimas tarp uždegimo židinių ir plaučių šaknų. Atliekant kraujo tyrimą, neutrofilinė leukocitozė nustatoma perkeliant į kairę, padidėjus ESR.

Segmentinė pneumonija

Hematogeninio kelio atveju paveikiamas vienas ar daugiau plaučių segmentų. Paprastai dažniau pasitaiko tinkami segmentai. Segmentinė pneumonija prasideda intensyviai, didėjant temperatūrai, paprastai pasireiškia intoksikacijos simptomai, skausmai pasireiškia krūtinės srityje, kartais pilve, o kosulys retas. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai, objektyvūs duomenys yra lengvi. Antrinė segmentinė pneumonija atsiranda dėl tekančios kvėpavimo takų infekcijos, o apsinuodijimo simptomai yra lengvi. Segmentinė pneumonija yra radiografiškai pasireiškia atskiruose židiniuose, kurie susijungia, ir tada užfiksuoja visą segmentą.

Kryžminė pneumonija

Uždegiminis procesas užfiksuoja plaučių ar jos dalies ir pleuros skilimą. Retai pasitaiko. Dažnai sukelia pneumokokai. Paleidimas yra karštas. Liga prasideda nuo galvos svaigimo, sveikatos pablogėjimo, aštraus galvos skausmo. Temperatūra yra iki 40-41 ° C, dažnai pacientai skundžiasi šaltkrėtis. Kosulys per pirmas tris dienas, retas, sausas, tada - su rūdžių skreplių išsiskyrimu. Greitai pasirodo cianozė, dusulys. Dažnai vaikai sukelia pilvo sindromą, pasireiškiantį bado skausmu, vidurių pūtimu ir vėmimu. Lobaro pneumonijos metu yra keturi etapai.

Pirmajame etape - potvynio stadijoje - nustatomas mušamojo garso sutrumpinimas timpaniniu atspalviu, susilpnėjęs kvėpavimas ir periodiškai girdimas krepitas. Antrajame etape veidui pasireiškia hiperemija, dažnai ant paveiktos pusės, rimta būklė. Poveikio pusėje nustatomas smūgio garso sutrumpinimas, bronchų kvėpavimas, bronchofonija. Nėra švokštimo. Trečiasis etapas vystosi 4-7 dieną - kosulys didėja, temperatūra kriti, dažnai kritiškai. Perkusija skamba tympaniniu atspalviu, pasirodo krepitas.

Ketvirtajame etape, skiriamoji geba, temperatūra mažėja, atsiranda dažnas kosulys ir atsiranda gausus margas švokštimas. Skaitykite daugiau apie švokštimą čia. Radiografuose taip pat nustatomas proceso etapas: pirmajame etape stiprinant kraujagyslių modelį, ribojant diafragmos judumą; antrajame etape atsiranda tankūs šešėliai, atitinkantys skilteles, įtraukiant šaknį ir pleurą; trečiajame ir ketvirtame etape infiltracija dingsta palaipsniui.

Kai lobiarinė pneumonija, yra staigus neutrofilinis leukocitozė su poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR. Anepsiškai mažiems vaikams atliekamas lobarinis plaučių uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai paprastai yra neaiškūs. Antibakterinės terapijos įtakoje uždegimo proceso etapai sutrumpėja. Neracionalaus gydymo atveju pasireiškia užsitęsęs ligos eiga.

Intersticinė pneumonija

Intersticinė pneumonija atsiranda virusinėse, mikoplazminėse, pneumocistinėse, grybelinėse ir stafilokokinėse infekcijose. Dažniau ši pneumonija yra užregistruota ankstyviems ir naujagimiams, o taip pat ir distrofijos, imunodeficito būsenos vaikams. Liga gali būti susijusi su sunkiu apsinuodijimu, galbūt kraujospūdžio sumažėjimu, be to, dažnai pastebimi centrinės nervų sistemos, taip pat virškinimo trakto pokyčiai. Yra varginantis kosulys su silpnomis putomis. Su intersticine pneumonija pastebima krūtinės patinimas. Perkusija - tympanic. Girdimas pavienis krepitas ir sausi raliai, susilpnėję kvėpavimą. Radiografiškai aptikta emfizema, rebronchinė infiltracija, ląstelių intersticinis kraujagyslių modelis. Kraujo dalis atskleidė leukocitozę, padidino ESR.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais rentgeno duomenimis.

Klinikiniai simptomai:

• temperatūros reakcija;
• kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dusulys, cianozė, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime;
• nuolatiniai auscultatory ir perkusijos sutrikimai plaučiuose;
• radiologiniai - židiniai, segmentiniai, lobariniai infiltraciniai šešėliai;
• kraujo pusė: leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR;
• vykstantį etiologinį gydymą.

Vaikų pneumonijos eiga priklauso nuo įvairių ligų etiologijos, amžiaus ir buvimo. Ypač sunku yra plaučių uždegimas, kurį sukelia Staphylococcus aureus arba Gram-neigiamų bakterijų ligoninės padermės. Šiais atvejais plaučių uždegimo eigai būdingas ankstyvas abscesų susidarymas, greitas uždegiminio dėmesio pleuros proveržis ir piropneumotorakso atsiradimas su greita ligos eiga.

Naujagimių laikotarpiu pneumonija turi rimtą prognozę. Yra įgytos ir gimdos pneumonija naujagimiams. Vaisiaus pneumonija atsiranda dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu arba aspiracijos su užsikrėtusiais amnionais, o aspiracija gali būti intrauterinė arba intrapartinė. Naujagimiams plaučių uždegimą dažnai lydi atelezė, taip pat plaučių audinio sunaikinimas.

Svarbus vaidmuo kuriant pneumoniją gali turėti polinkį į alerginius išorinių veiksnių padarinius ir gleivinės katarrinio uždegimo atsiradimą. Su šiomis pneumonijomis būdingas astmos sindromas. Šiais atvejais plaučių uždegimo eiga yra pasikartojantis. Vaikams, sergantiems rachitais, plaučių uždegimas vystosi dažniau ir turi ilgą laiką. Vaikams, sergantiems hipotrofija, dažniau pasireiškia dėl didelio imuniteto sumažėjimo, yra silpnas pneumonijos simptomų sunkumas.

Vaikų pneumonijos gydymas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, vaikai yra gydomi stacionare. Pirmojo gyvenimo metų vaikai - visomis formomis.

Plaučių uždegimo gydymas atliekamas išsamiai ir susideda iš:

• etiotropinių medžiagų naudojimas;
• deguonies terapija, vystant kvėpavimo nepakankamumą;
• paskirti lėšas, gerinančias bronchų laidumą;
• deguonies transportavimo įrankių ir metodų naudojimas;
• paskirti vaistus, kurie pagerina audinių kvėpavimo procesus;
• naudoti priemones, kurios pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme.

Vaiko mityba turi atitikti vaiko kūno amžių ir poreikius. Tačiau apsinuodijimo laikotarpiu maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus. Dėl kosulio maisto produktai, kurių sudėtyje yra dalelių, kurios gali būti įkvepiamos, neįtraukiami į maistą. Be to, priskirtas skystis gėrimo pavidalu. Norėdami tai padaryti, naudojote laukinių rožių, juodųjų serbentų, sulčių sultinius.

Iš karto po patekimo į ligoninę surenkama skrepliai, bakteriologiniam tyrimui tamponai, tuomet skiriamas etiotropinis gydymas, kuris atliekamas kontroliuojant klinikinį veiksmingumą, vėliau atsižvelgiant į gautus skreplių jautrumo antibiotikams rezultatus. Bendruomenės įgytos pneumonijos atveju nurodomos naujos kartos makrolidai. Sergant nosokomine pneumonija, yra nustatytos antrosios, trečios kartos cefalosporinai ir atsargų grupės antibiotikai.

Vaikų, sergančių intrauterine infekcija, pneumonijoje skiriama nauja makrolidų karta - spiromicinas, roxitromicinas, azitromicinas. Jei yra pneumonija vaikams, sergantiems imunodeficitu, nurodomi trečiojo ir ketvirtojo cefalosporinai. Mišrios infekcijos atveju - gripo ir stafilokokų sukėlėjo sąveika kartu su plataus spektro antibiotikais, skiriamas 3-6 ml anti-gripo γ-globulinas.

Antibiotikai visapusiškai naudojami taip:

• cefalosporinai;
• cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Nustatyta mukolitinė terapija, bronchodilatatoriai, fizioterapija, imunokorekcinis gydymas. Susikaupus kvėpavimo takams, būtina pašalinti nosies, gerklų, didelių bronchų turinį. Esant ryškiems kvėpavimo nepakankamumo simptomams, naudojama deguonies terapija.

Širdies nepakankamumo požymiams skiriami širdies glikozidai, strofantinas ir sulfacamphoainas. Taikoma ir imunoterapija. Gydant pneumoniją, atliekama simptominė ir sindrominė terapija. Atkūrimo laikotarpiu labai svarbūs kvėpavimo gimnastikos ir fizioterapijos gydymo metodai. Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, naudojamos priemonės skreplių sekrecijai didinti arba skiedimui.

• Natrio benzoatas
• Amonio chloridas
• Kalio jodidas
• Breksheksinas
• Terpingidratatas
• Thermopsis
• N-acetilcistinas
• Mukaltinas
• Pertusinas
• Althea šaknis
• Saldymedžio šaknis
• Krūtinės eliksyras
• Anizės vaisiai
• „Coltsfoot“ lapai

Taikyti lėšas, kurios sumažina bronchų spazmą. Tai apima aminofiliną.

Prognozė

Prognozė, kad antibiotikų gydymas bus laiku naudojamas, yra palankus. Iš ligoninės išleidžiamas klinikinio išieškojimo laikotarpis, kai jis buvo registruotas. Po 2-4 savaičių išleidimo iš ligoninės vaikas neturėtų lankyti vaikų priežiūros įstaigų. Vaikai iki šešių mėnesių mėnesio pirmąjį mėnesį tiriami kartą per savaitę, po to - du kartus per mėnesį; nuo šešių iki dvylikos mėnesių - kartą per dešimt dienų per pirmąjį mėnesį, o po to kartą per mėnesį. Po vienerių iki trejų metų - vieną kartą per pirmąjį mėnesį, tada kartą per tris mėnesius.

Vaikus tiria otolaringologas ir pulmonologas po trejų metų amžiaus - praėjus vienam mėnesiui po išleidimo iš ligoninės, tada kartą per ketvirtį. Reabilitacija ligoninių skyriuose ar sanatorijose yra optimali. Režimas priskiriamas maksimaliai naudojant gryną orą. Kvėpavimo gimnastika, pratybų terapija su laipsnišku fizinio krūvio padidėjimu nustatoma kasdien. Maistas turėtų būti racionalus atitinkamo amžiaus. Narkotikų reabilitacija vykdoma pagal individualias indikacijas. Stimuliuojantis gydymas atliekamas pasikartojančiais 2-3 savaičių kursais: šiems tikslams naudojamas natrio branduolis, metiluracilas, dibazolis, ženšenis, alavijas, eleutherokokai ir fitoterapija. Jis naudojamas bronchų reabilitacijai ir raminamam poveikiui centrinei nervų sistemai: Althea šakniavaisiai, pipirmėčių lapai, šalavijų žolės, Deviasos šaknys, kalkės, kalkių žiedai, pušies pumpurai, čiobreliai ir kt. taikomos labai atsargiai. Fizioterapija plačiai naudojama. Naudojamos garstyčių tinkai, šarminės ir fitoinhalacijos, suspausti, ozokeritinės vonios ant krūtinės. Plačiai naudojamas krūtinės masažas. Po pneumonijos gydymas rekomenduojamas vietinėse sanatorijose, taip pat Gagros, Nalčiko, Gelendžiko, Novy Afon, pietinėje Krymo pakrantėje.

Sanatorinio gydymo kontraindikacijos yra:

• uždegiminis aktyvumas bronchopulmoninėje sistemoje;
• astmos būklės požymiai;
• „plaučių širdies“ buvimas.

Pirminė prevencija apima sveiką gyvenimo būdą tėvams, pašalinant kenksmingų medžiagų poveikį vaisiui nėštumo metu, racionalų vaikų maitinimą, grūdinimo procedūras.

Antrinė profilaktika apima:

• HVI prevencija ir gydymas;
• ankstyva hospitalizacija pacientams, sergantiems sunkia premorbid fone;
• savalaikis netinkamos mitybos, rachito, imunodeficito būsenų gydymas;
• chroniškų infekcijos centrų sanitarija.

Vaikų pneumonijos požymiai ir gydymas

Ką galima palyginti su tėvų patirtimi, kai kūdikis turi karščiavimą ir nesustabdo kosulio? Tokie simptomai gali atsirasti, jei vaikams prasideda pneumonija ar pneumonija. Kokios ypatybės būdingos šiai diagnozei, kaip ši liga pasireiškia įvairaus amžiaus vaikui, ką reikėtų daryti, kad gydytumėte ir užkirstume kelią? Apie tai išsamiai apžvelgiant priežastis, simptomus, kovos su ligomis būdus.

Kas yra vaikų pneumonija

Ši liga laikoma rimta, reikalinga skubi diagnozė ir pagalba vaikui. Priešingu atveju venkite rimtų komplikacijų. Visai neseniai vaikų pneumonija turėjo didelį mirtingumą. Farmakologijos pažanga, savalaikė diagnozė suteikia galimybę atsigauti. Pradėjus ligą:

• atsiranda plaučių audinio uždegimas;
• atsiranda gleivinės patinimas;
• oro srautas yra sunkus;
• pažeidžiami dujų mainų procesai;
• atsiranda kvėpavimo sutrikimų;
• pasireiškia visų organų deguonies badas;
• termoreguliavimas yra sutrikdytas.

Vaiko pneumonija gali kilti nuo kūdikystės iki mokyklos amžiaus. Dažnai tai atsiranda dėl komplikacijų, kai yra užleistos kvėpavimo organų ligos, gydymas atidėtas arba nutraukiamas anksčiau. Uždegimas dažnai pasireiškia žiemą, kai:

• kūnas susilpnėja, kai jis pereina nuo karščio iki šalčio;
• trūksta vitamino;
• imunitetas mažėja;
• atsiranda hipotermija;
• didesnė infekcijos tikimybė.

Inkubacinis laikotarpis

Nuo infekcijos momento iki ligos pradžios praeina laikas. Per šį inkubacijos laikotarpį organizme greitai atsiranda pokyčių. Bakterijos ir mikroorganizmai pradeda gaminti intoksikacijos produktus, turinčius įtakos organams ir sistemoms. Tai trunka keletą dienų, priklausomai nuo ligos tipo, patogeno, vaiko kūno būklės, kartu diagnozuotų diagnozių. Pavyzdžiui, laikotarpio trukmė yra dienomis:

• dėl netipinės ligos formos - 14-21;
• su gripo virusu - iki trijų;
• tipiškoms formoms, 1-3;
• su respiratoriniu sincitiniu virusu - 4-6.

Simptomai

Būtina susisiekti su pediatru, jei vaikas pastebi pneumonijos požymius. Tai apima užsitęsusį virusinių, bakterinių infekcijų eigą. Pradiniuose etapuose gali pasireikšti vaikų pneumonijos simptomai:

• aštrumas;
• sunku kvėpuoti per nosį;
• sumažėjęs apetitas;
• oda;
• prakaitavimas;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažėjęs aktyvumas;
• mėlynas nasolabialinis trikampis.

Kai atsiranda uždegiminis procesas:

• atsiranda dusulys;
• apsinuodijimo simptomai - pykinimas, vėmimas;
• prasideda kvėpavimo nepakankamumas;
• vystosi stiprus kosulys;
• temperatūra pakyla ir išlieka;
• yra kvėpavimo pažeidimų požymiai - prastai išsikrovę gleiviai;
• padidėja kvėpavimo dažnis;
• stebimas nosies užgulimas;
• nedažni - skausmas krūtinėje, pilvas.

Temperatūra

Temperatūros išvaizda turi savo savybes. Ši sąlyga priklauso nuo vaikų amžiaus, imuninės sistemos. Temperatūra gali nebūti - tai yra pavojingas simptomas, nes liga ir toliau stiprėja. Stebėjo tokias vertes laipsniais:

• naujagimiams iki vienerių metų - iki 3 metų amžiaus kūdikiams - 37,5, o tai susiję su nepakankamu imunitetu;
• vyresniems vaikams yra 38–40 metų.

Kvėpavimas

Kadangi liga siejama su plaučių pažeidimu, jį lydi kvėpavimo sutrikimo sindromas. Kaip ir suaugusiems pacientams, maži, jie stebi:

• greitas kvėpavimas;
• tarpkultūrinės raumenų įtampos;
• nesugebėjimas atlikti pilno kvėpavimo;
• dusulys;
• odos suvartojimas vienoje kūno pusėje;
• kosulys, kai bandote giliai įkvėpti;
• švokštimo buvimas klausant;
• kvėpavimo ritmo, dažnio, gylio pažeidimas;
• kvėpavimo per minutę skaičius;
• vaikų noras gulėti vienoje pusėje.

Vėmimas

Vienas iš pneumonijos simptomų kūdikiams yra vėmimas. Šio reiškinio priežastis gali būti kelios aplinkybės. Gag refleksas pasireiškia:

• organizmo intoksikacijos buvimas uždegiminio proceso metu;
• kosulys - šalia smegenų esantis gag ir kosulio centras;
• kvėpavimo sutrikimų naujagimių maitinimo krūtimi metu.

Kosulys

Pagrindinis pneumonijos požymis yra stiprus, silpninantis kosulys. Jo ypatumas yra tai, kad skreplius sunku atskirti. Kai liga progresuoja, jos pobūdis keičiasi:

• pradiniame etape - sausas, obsesinis;
• ūminėje formoje gali būti sudėtinga komplikacija - uždusimas;
• kai liga progresuoja, atsiranda drėgnas kosulys su gleivėmis;
• atipinio chlamidinio uždegimo atveju - staccato kosulys;
• esant virusinėms infekcijoms - žievės forma.

Pirmieji vaikų pneumonijos požymiai

Kaip atpažinti pneumoniją vaikui? Tėvai turėtų žinoti pagrindinius ligos požymius. Uždegiminis procesas vyksta dalyvaujant:

• stiprus nuolatinis kosulys;
• trijų dienų temperatūra viršija 38 laipsnių;
• mėlyna nosyje, lūpos;
• greitas kvėpavimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• kojų patinimas;
• krūtinės susitraukimas;
• dirglumas;
• apetito stoka;
• pykinimas;
• viduriavimas;
• vėmimas;
• aštrumas;
• mieguistumas;
• nerimas;
• svorio netekimas.

Turėkite kūdikį

Kūdikiams iki vienerių metų ligos pradžia dažnai būna panaši į šalta. Tai pavojinga, kai uždegimą sukelia virusas, ir prie jo prisijungia bakterinė infekcija. Kūdikiams, kuriems būdingi tokie ligos požymiai:

• trumpas miegas;
• neramus elgesys be priežasties;
• krūties nepakankamumas;
• apetito stoka;
• laisvos išmatos;
• regurgitacija;
• kosulys, apsunkintas maitinimo, verkimo metu;
• vėmimas.

Priežastys

Sėkmingas vaikų pneumonijos gydymas priklauso nuo patogeno apibrėžimo teisingumo. Tinkama ligos diagnozė sumažina gydymo trukmę. Plaučių uždegimo priežastys gali būti infekcinės medžiagos:

• chlamidijos;
• mikoplazma;
• E. coli;
• stafilokokas;
• grybai;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Ankstyvosios vaikystės uždegimas gali atsirasti dėl hemofilinės infekcijos, patogeninio mikrofloros aktyvinimo nosies gleivinėje. Jaunesniame amžiuje ligos priežastis tampa kvėpavimo takų virusinės ligos, sumažėjęs imunitetas ir hipotermija. Gali atsirasti uždegimas po pneumokokinės infekcijos, atsiradusios dėl įgimtos pneumonijos. Provokuojantys veiksniai yra virusai:

• herpes simplex;
• vištienos raupai;
• gripas;
• raudonukės;
• adenovirusas.

Plaučių uždegimo priežastys yra susijusios su vaikų, kurie labai kenčia nuo infekcijos pavojaus, organizme. Dažnai serga priešlaikiniai kūdikiai. Uždegimas prisideda prie:

• plaučių audinio nebuvimas, kvėpavimo sistema:
• pilvo kvėpavimo tipo kūdikiams;
• rickets;
• nedidelis gleivinės pažeidžiamumas;
• daugelio kraujagyslių, turinčių uždegimą, patinimas;
• epitelio blakstienų nesubrendimas;
• dirbtinis maitinimas;
• pasyvus rūkymas.

Vaikų pneumonijos tipai

Plaučių uždegimo klasifikaciją vaikams sudaro keli rodikliai, apibūdinantys patologijos ypatybes. Pagal ligos eigą išsiskiria ūmus ir užsitęsęs procesas. Jei atsižvelgiate į įvykio vietą, tipai pažymėti:

• bendruomenei įgyta pneumonija;
• ligoninės tipas arba ligoninė;
• perinatalinė infekcija arba intrauterinė pneumonija.

Pagal etiologiją vaikams yra keletas tipų pneumonijos:

• bakterinė, kurią sukelia patogeniniai mikroorganizmai;
• virusų sukeltas virusas;
• alergija kaip reakcija į įvairius dirgiklius;
• susiję su cheminių medžiagų poveikiu, fiziniu poveikiu;
• netipinė, sunkiai diagnozuojama priežastis, įskaitant mikoplazminę pneumoniją;
• aspiracija, kurią sukelia svetimkūnių patekimas į plaučius.

Svarbus pneumonijos simptomas yra ligos forma. Atskirkite:

• gerklės plaučiai vienoje pusėje arba dvišalis vaizdas;
• židinio pneumonija, turinti mažų lėtinių infekcijų židinių;
• segmentinė pneumonija;
• pleuritas - susikaupus skysčiui pleuros ertmėje;
• drenažo procesas, apimantis kelis plaučių segmentus;
• lobarinis infekcinis uždegimas;
• intersticinė pneumonija - jungiamojo proceso (intersticinio audinio) procesas;
• kryžminis srautas, turintis įtakos plaučių ar plaučių segmentui, pereinant prie pleuros.

Kas yra pavojinga pneumonija

Jei diagnozė nebuvo atlikta laiku, gydymas pradedamas pavėluotai arba pastebima sunki pneumonija, tai nėra išimtis, kad atsiranda komplikacijų. Ypač problemiškos situacijos gali lemti vaiko mirtį. Pneumonija yra pavojinga:

• lėtinės ligos vystymąsi;
• antrinių uždegimų atsiradimas;
• opų atsiradimas;
• plaučių audinio sunaikinimas;
• bronchų nuovargio pažeidimas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• pleuritas;
• miokardito vystymąsi;
• sepsio atsiradimas;
• provokuoja meningitą;
• padidėjęs apsinuodijimas.

Diagnostika

Teisingos diagnozės nustatymas yra labai svarbus dalykas, lemiantis gydymo veiksmingumą. Būtina atskirti pneumoniją nuo bronchito, kurio simptomai yra panašūs. Diagnozė pradedama tyrimu, kai gydytojas:

• interviu kūdikiui ir tėvams;
• paaiškina perduotas ligas;
• klauso skundų;
• nustato ligos trukmę, simptomus;
• klauso švokštimo;
• gamina krūtinę;
• nustato išorinius intoksikacijos požymius.

Norėdami nustatyti uždegimą, jei įtariate pneumoniją, gydytojai paskiria:

• skreplių, gleivių bakteriologinė analizė, siekiant nustatyti patogeno tipą, nustatyti jo jautrumą antibiotikams;
• Paciento plaučių rentgeno tyrimas;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• virologiniai tyrimai;
• sunkių komplikacijų - elektrokardiograma, biocheminė kraujo analizė.

ESR vaikui esant pneumonijai

Vienas iš svarbiausių rodiklių, apibūdinančių pneumonijos buvimą, yra eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šios vertės kiekis kraujyje yra nuo 1 iki 15 mm / val. Esant ūminei uždegimo formai, šis rodiklis labai padidėja. Gydymo metu atliekami pakartotiniai indikatorių patikrinimai, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumą. Stebėjo tokias ESR reikšmes mm / val.

• su pneumonija - 20-25;
• sunkios ligos atveju - iki 50;
• reikšmės iki 80 rodo vėžį arba autoimuninę patologiją.

Indikacijos hospitalizavimui

Kur ir kaip gydyti pneumoniją vaikams nusprendžia pediatras. Tai gali įvykti namuose arba ligoninėje. Ligoninės indikacijos yra:

• amžius iki trejų metų;
• sunki liga;
• sugadinti plaučių ar lobarinio tipo plaučių uždegimą;
• liga, kurią sukelia antrinės infekcijos, širdies nepakankamumas;
• slėgio kritimas;
• sepsis;
• sumažintas imunitetas;
• plaučių abscesas;
• lėtinių ligų buvimas;
• ūminis sąmonės sutrikimas.

Gydymas

Visam klinikiniam atsigavimui būtina atlikti gydymo kursą. Svarbus dalykas yra lovos poilsio, pakankamo gėrimo, šviežio oro patekimas į kambarį. Rekomenduojama gydyti:

• antibakterinė terapija;
• antipiretiniai vaistai;
• vitaminų kompleksai;
• esant sunkiai hipoksijai, deguonies terapija;
• su skausmingu kosuliu - mukozino suskystinimo vaistais - Mukodinas;
• Berodualinis, pašalinantis bronchų spazmą;
• su sunkiu uždegimu - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo;
• Biologiniai preparatai, skirti disbiozei pašalinti.

Gydymas antibiotikais

Jei reikia, skubus gydymas, nėra laiko tiksliai nustatyti patogeno. Tokiu atveju skiriami antibiotikai, stebima būklė ir, jei reikia, vaistas koreguojamas. Gydymo trukmė yra viena savaitė. Rekomenduoti programą:

• penicilinai - Amoxiclav, Ampicilinas - veikia gramneigiamas bakterijas;
• Makrolidai - Rovamicinas, eritromicinas - yra gydomi stafilokokais, hemophilus bacillus, chlamidijomis, mikoplazma;
• Cefalosporinai 2 ir 3 kartos - Cefamundol, Cefatoxime - turi platų spektrą veiksmų.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus gydymo procesas trunka dvi savaites. Ilgam gydymui reikia mikoplazmos pneumonijos - iki pusantro mėnesio. Jei atliekama visa gydomoji veikla, vaikui leidžiama vaikščioti gryname ore nuo dešimtosios gydymo dienos. Dėl lengvos ligos formos turėtų būti atleidžiama nuo fizinio krūvio 2 mėnesius. Veikiantys atvejai gali baigtis mirtimi. Rekomenduojama: t

• didinti imunitetą;
• vitaminų naudojimą;
• grūdinimas;
• kokybiškos mitybos;
• vaikščioti ore;
• infekcijos židinių gydymas.