Skiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:
Virškinimo sistemos tuberkuliozė
Dažniausiai paveikiamos distalinės plonosios žarnos ir cecum. Jis pasižymi žarnyno sienelių uždegiminiu pažeidimu, apeinančiu limfmazgių žarnyną ir tinklinę. Žarnyno tuberkuliozė gali išsivystyti po valgymo, kuris yra užsikrėtęs tuberkuliozės patogenais (pavyzdžiui, karvės pienu). Žarnyno tuberkuliozė gali užsikrėsti kita liga, kuri žymiai sulėtina ligos diagnozavimo ir gydymo procesą.
Gimdos sistemos tuberkuliozė
Iš visų urogenitalinės sistemos organų tuberkuliozė dažniausiai veikia inkstus. Abi inkstai paprastai paveikti vienu metu. Uždegiminis procesas, kurį sukelia tuberkuliozė, palaipsniui naikina inkstus ir gali sukelti šių organų praradimą.
Šlapimo pūslės, šlaplės ir šlapimtakių pažeidimai paprastai atsiranda esant inkstų tuberkuliozei. Tuberkuliozės pažeidimas šlapimo pūslei ir kitiems urogenitalinės sistemos organams sukelia jų deformaciją, kuri yra priežastis, dėl kurios įvyko šlapimo išskyrimo proceso pažeidimai ir lytinės funkcijos sutrikimai.
Vyrų lytinių organų tuberkuliozė yra pažeista prostatos liaukos, sėklidžių, vas deferens. Moterims lytinių organų tuberkuliozė gali būti lokalizuota kiaušidėse, kiaušintakiuose, gimdoje.
Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė ir meningės
Nugaros smegenų ir smegenų pažeidimas, smegenų dura mater (tuberkulinis meningitas) Tai viena iš sunkiausių ir pavojingiausių tuberkuliozės formų. Tuberkulinis meningitas dažniausiai išsivysto, kai infekcija plinta iš plaučių, todėl tuberkuliozės meningitas laikomas plaučių tuberkuliozės komplikacija. Be to, esant tuberkuliozei, galimas centrinės nervų sistemos (smegenų ar nugaros smegenų) pažeidimas, dėl kurio pacientui atsiranda reikšmingų neurologinių sutrikimų. Dura mater tuberkuliozės simptomai yra:
- apatija
- dirglumas
- per didelis nuovargis
- galvos skausmas
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
Tai dar viena paplitusi tuberkuliozės forma. Iš visų skeleto kaulų labiausiai nukenčia slanksteliai, taip pat dideli vamzdiniai kaulai (šlaunikauliai, apatinės kojos kaulai ir tt). Kaulų ar sąnarių tuberkuliozė visada yra infekcijos plitimo iš bet kokio kito infekcijos šaltinio organizme rezultatas. Kaip ir kitos tuberkuliozės formos, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė ilgą laiką gali nepastebėti ir pasireiškia tik spontanišku kaulo lūžiu.
Tai gali būti infekcijos plitimo iš bet kokio pažeidimo organizme viduje rezultatas arba išsivystęs per tiesioginį paciento odos sąlytį su tuberkuliozės patogenais. Yra keletas galimų odos tuberkuliozės morfologinių variantų.
Jis vis dažniau susitinka visose amžiaus grupėse. Mycobacterium gali paveikti bet kurią akies dalį. Akyje yra alerginė tuberkuliozė, tačiau metastazinė akies tuberkuliozė dažniau pasitaiko kaip priekinis ir periferinis uveitas (akies obuolio choroidų uždegimas), choroiditas (choroidinės akies uždegimas), chorioretinitas (bendras tinklainės uždegimas ir pati choroidė). Akies tuberkuliozės diagnozė yra labai sunki, dažnai diagnozė nustatoma atskiriant.
Dažniausiai pasitaiko pacientams, sergantiems pažangiomis plaučių tuberkulioze. Retais atvejais jis pasireiškia asmenims, kuriems yra minimalus plaučių pažeidimas. Gerklų tuberkuliozė atsiranda dėl mikobakterijų patekimo į gerklų gleivinę, kai kosulys skrandis. Procesas prasideda nuo paviršiaus laringito, tada atsiranda opa ir granulomų susidarymas. Kartais pažeidžiamas epiglotas. Pagrindinis tuberkuliozinio laringito požymis yra disfonija (balso sutrikimas, kai jis tampa įnirtingas, silpnas, vibruojantis, falsetto, drebulys, lūžimas ir pan.).
Kaip ir gerklų tuberkuliozės atsiradimas, atsiranda bronchų gleivinės pažeidimas, atsirandant tuberkulioziniam bronchitui. Paprastai vietinio broncho bronchito atveju taip pat paveikta dalis plaučių. Kosulys ir nedidelis hemoptysis yra pagrindiniai klinikiniai reiškiniai. Šiuo atveju pacientai, turintys tuberkuliozinį gerklų ir bronchų pažeidimą, epidemijos plane paprastai yra labai pavojingi. Tuo pat metu tokie pacientai greitai reaguoja į chemoterapiją, todėl prognozė paprastai yra palanki.
Kartais randama kartu su pleuritu (pleuros uždegimu, kartu su kitokio pobūdžio uždegimu susidarančiu skysčiu, pleuros ertmėje), tai gali būti proceso plitimo požymis. Paprastai perikardas yra užterštas (membrana aplink širdį, aortą, plaučių kamieną, tuščiavidurio ir plaučių venų angą) nuo paveiktų limfmazgių, ty limfogeninių. Pacientams, sergantiems perikardo efuzija, būdingas karščiavimas ir krūtinės skausmas. Klausydamiesi širdies, galite klausytis perikardo trinties triukšmo. Kai kuriais atvejais yra širdies veiklos ir sisteminės hemodinamikos pažeidimai dėl širdies suspaudimo su skysčiu, kuris pateko į perikardo ertmę. Labiausiai pavojingas lėtinis stenozinis perikarditas. Tuberkuliozinio perikardito diagnozavimas dažnai yra sunkus ir gali reikėti torakotomijos ir perikardo biopsijos.
Periferinė limfmazgių tuberkuliozė
Paprastai, gimdos kaklelio ir pojūčio, retai yra paveikiami aksiliariniai, inguinaliniai, supraclavikuliniai ir kiti limfmazgiai. Yra infiltratyvus, kazeinis su fistulėmis arba be fistulės ir pluoštinės formos, kuri yra ankstesnės, linkusios į lėtinę bangą. Ankstyvosiose ligos stadijose yra vidutinio sunkumo uždegimo periferinių limfmazgių pokyčiai, kurie nėra susiję su skausmu ir karščiavimu. Proceso progresavimas veda prie limfmazgių lydymosi, fistulių išsivystymo su atsitiktinių nekrotinių masių išsiskyrimu. Šiuo metu pacientai kitiems kelia epidemiologinę riziką.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė
Jūs šiuo metu žiūrite į ekstrapulmoninę tuberkuliozės dalį.
Daugelis žmonių žino apie tokią ligą kaip plaučių tuberkuliozė, tačiau kai kurie net nesuvokia, kad negalavimas gali paveikti kitus svarbius organus ir audinius. Jei nėra ilgalaikio gydymo tam tikros ligos atveju, gydytojas gali įtarti, kad pacientas turi ekstrapulmoninę tuberkuliozę. Pacientui nustatomi tyrimai, kurie nustatys tuberkuliozės mikobakterijų buvimą organizme.
Tuberkuliozė ne plaučiuose daugeliu atvejų būdinga vėlyvam aptikimui, nes jis dažnai yra besimptomis. Kartais jis jaučiamas per dešimtmečius po infekcijos momento. Jei greitai nustatoma ekstrapulmoninė tuberkuliozė, gydymo prognozė paprastai yra teigiama. Dažniausiai yra užsikrėtę sąnariai, raumenų ir kaulų sistemos kaulai, šlapimo sistema, žarnynas, limfmazgiai. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos dažniausiai paveikia suaugusiuosius, daug rečiau vaikus.
Dažniausios ligos formos
1 nuotrauka. Tuberkuliozė gali paveikti bet kurio organo audinius.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė diagnozuojama įvairiuose organuose. Medicinoje tokių sistemų ir organų liga yra izoliuota:
- virškinimo trakto;
- regėjimo organas;
- oda;
- šlapimo sistema;
- smegenys ir nugaros smegenys;
- kaulai ir sąnariai.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra ne mažiau pavojinga, nes ji veikia gyvybiškai svarbius sistemos organus ir sukelia rimtų pasekmių. Atminkite, kad kuo greičiau tai bus atskleista, tuo geriau jums. Ankstyvoje stadijoje galite atsikratyti ligos ir palengvinti simptomus.
Dažnai patogenas prasiskverbia į limfmazgius. Tačiau stemplės, širdies, antinksčių infekcijos pralaimėjimas yra daug rečiau. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos pasižymi mikobakterijų įsiskverbimu į žmogaus organizmą oru, maistu, oru ir kontaktais. Retais atvejais infekcija atsiranda per vertikalų perdavimo mechanizmą - per vaiko gimdos vystymąsi arba tiesiogiai gimdymo metu.
2. nuotrauka. Motinos nėštumo ar gimdymo metu tuberkuliozė gali būti perduodama vaikui.
Ligos priežastys
Extrapulmoninė tuberkuliozė yra liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis. Jų yra keliolika, kai kurie iš jų užkrėsti gyvūnus, kiti yra pavojingi žmonėms. Infekcijos atsiradimą žmonėms palengvina toliau išvardytos mikobakterijos: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum ir kt. M. tuberkuliozė randama daugumoje žmonių, sergančių tuberkulioze. M.bovis sukelia žmonių ir gyvūnų pasaulio - galvijų - ligos raidą. Tokios rūšys kaip M.africanum yra labai retos, nes „gyvena“ tropikuose.
3 nuotrauka. Galvijai gali būti tuberkuliozės bakterijų nešiklis.
Mycobacterium tuberculosis yra lazdelės formos bakterija, kurios galai yra šiek tiek apvalūs. Jo dydis yra 1-10 mikronų. Pirmą kartą šių rūgštims atsparių mikroorganizmų izoliaciją atliko XIX a. Pabaigoje Robertas Kochas. Ypatingas tuberkuliozės bakterijos bruožas yra didelis atsparumas neigiamiems aplinkos veiksniams. Patekimas į vandenį gali ten gyventi apie 4–5 mėnesius, o apie 10 dienų ji atsiduria dulkėse. Bakterijos yra jautrios ultravioletiniams ir tiesioginiams saulės spinduliams. Jie yra atsparūs tam tikriems narkotikų tipams, todėl ligą dažnai sunku gydyti.
Lentelėje pateikiami pagrindiniai tuberkuliozės požymiai, priklausomai nuo jo vietos, nenurodant bendro simptomų - intoksikacijos sindromo.
Po glaudaus bendravimo su pacientu, kuriam diagnozuota atvira plaučių tuberkuliozė, gali pasireikšti ekstrapulmoninės tuberkuliozės požymiai. Ką nors į kūną įnešęs kitas asmuo - sveikas, tuberkulio bacillus ilgą laiką yra miego fazėje. Stipriai imuninei sistemai liga gali nepasirodyti. Sunkus imunitetas prisideda prie mikobakterijų perkėlimo į aktyviąją fazę, sukeldamas ekstrapulmoninę tuberkuliozę. Ligos simptomai priklauso nuo to, kokia organų sistema yra užsikrėtusi.
4 nuotrauka. Tubercle bacillus yra ligos priežastis.
Ligos simptomai
Kocho lazdelė gali paveikti ne tik kvėpavimo organus, bet ir daugelį kitų vidinių žmogaus organų. Tokie mikobakterijų organų pažeidimai daugeliu atvejų yra sunkiai atpažįstami, todėl diagnozė nustatoma tik po kitų patologinių procesų atsiradimo. Ekstrapulmoninėje tuberkulioze simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos vietos ir užsikrėtusio organo.
- Smegenų tuberkuliozės vystymasis yra lėtas. Patologija dažnai atsiranda vaikams ir žmonėms, sergantiems diabetu arba užsikrėtusiais ŽIV infekcija. Tokios ligos formos požymiai yra miego sutrikimas, karščiavimas, nervingumas, kaklo raumenų padidėjimas kaklo gale, nugaros skausmas, o galinės dalies pakėlimas arba galvos pakreipimas. Su šia liga, galimas pasekmes įvairių sutrikimų, susijusių su centrinės nervų sistemos darbu, forma.
- Virškinimo organų tuberkulioze reguliariai pažeidžia išmatą, skausmą žarnyne, pilvo pūtimą, žarnyno judėjimą ir aukštą kūno temperatūrą.
- Pagrindiniai sąnarių ir kaulų tuberkuliozės simptomai yra skausmas paveiktame rajone. Be to, sąnarių judumas yra ribotas. Su stuburo tuberkulioze mikobakterijos yra joje per limfinius indus arba hematogeninį įsiskverbimą. Nugaros smegenų erozija sukelia jų kritimą ir kyphosis susidarymą.
- Mesenteriniai limfmazgiai, paveikti tuberkuliozės lazdele, gali turėti ūminę ir lėtinę formą. Ūminis ligos eiga pasireiškia pilvo skausmu (blauzdos ar šlaunikaulio regione dešinėje). Skausmas gali būti gana stiprus, todėl tokiose situacijose dažnai įtariamas „ūminis skrandis“.
- Moterų lytinių organų tuberkuliozė pasireiškia kaip menstruacinio ciklo, apatinės nugaros dalies skausmo ir pilvo apatinės dalies pažeidimas, kuris pablogėja menstruacijų metu. Jei negydoma, gali atsirasti sterilumas.
- Pavojinga liga, kuri reikalauja skubaus gydymo, yra tuberkulinis meningitas. Jo pagrindiniai simptomai yra žemos kokybės karščiavimas, nenutrūkstamas galvos skausmas, mieguistumas ir pykinimas. Vėlyvas priėmimas į medicinos įstaigą tokiose situacijose gali sukelti pasekmes ir netgi mirtį.
- Odos tuberkuliozės simptomai yra bėrimai, greitai sklindantys per kūną ir formuojantys būdingus mazgelius, suardančius laiku.
5 nuotrauka. Žarnyno tuberkuliozę dažnai lydi pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.
Diagnostiniai metodai
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnozė turėtų prasidėti gydytojo tyrimu. Tai leidžia jums nustatyti kai kurias akivaizdžias ligos apraiškas, lokalizuotas audiniuose. Tai yra fistulės, įvairūs deformacijos, opos ir kt. Po to gydančiam gydytojui skiriamas prieš tuberkuliozės tyrimas (Mantoux testas). Jo rezultatas gali būti įvertintas po trijų dienų: injekcijos srityje atsiradęs paraudimas, kurio skersmuo yra didesnis nei 5 mm, reiškia, kad bandymo rezultatas yra teigiamas.
Tada gydytojas nustato diagnostines procedūras, priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas. Pavyzdžiui, stuburo ir kaulų tuberkuliozės liga gali būti nustatoma pagal MRT nuskaitymo ir rentgeno vaizdo rezultatus. Kitos ligos formos diagnozuojamos ultragarsu ir MRT. Būtina atlikti pažeisto organo kraujo tyrimą ir punkciją - jie leidžia aptikti tuberkuliozę. Akių tuberkuliozės aptikimo atveju, be tyrimo, atliekama akies skysčio laboratorinė analizė.
7 paveikslas. Kūno skysčių analizė padės nustatyti, ar tuberkuliozė yra ligos priežastis.
Kaip gydoma ekstrapulmoninė tuberkuliozė?
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymas nustatant bet kokią jo formą turėtų būti atliekamas išsamiai. Tam reikės:
- gydytojo paskirti specialūs vaistai nuo tuberkuliozės;
- paciento imobilizavimas;
- jei reikia, operacija.
Visos ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos gydomos skirtingai. Pavyzdžiui, galvos smegenų tuberkuliozės atveju siūloma operacija, kurios rezultatą gana sunku numatyti. Intrathoracinių limfmazgių gydymas apima ilgalaikę chemoterapiją ligoninėje. Dažnai paveikti limfmazgiai pašalinami chirurginiu būdu.
8. nuotrauka. Dažniausiai nurodoma chirurginė intervencija.
Ankstyvai diagnozavus inkstų tuberkuliozę ir tinkamai gydant šią ligą, prognozė paprastai yra gera. Jei liga buvo nustatyta vėlai, naudojama chemoterapija ir chirurgija. Retas atvejis yra inkstų šalinimas (nefrektomija).
Diagnozuojant sąnarių ir kaulų tuberkuliozę paprastai taikomas kompleksinis gydymas, įskaitant konservatyvius ir chirurginius metodus. Tokiose situacijose gydymo prognozė paprastai yra palanki, tačiau gali būti neįgalus poveikis arba dalinis negalėjimas. Nustatyta regėjimo organo tuberkuliozė turi būti gydoma antibakteriniais vaistais. Nustatytas patogenetinis gydymas. Gydant akių tuberkuliozę, etambutolis yra kontraindikuotinas, turintis selektyvų toksišką poveikį regos nervui ir tinklainei. Laiku diagnozavus ligą, profesionaliai ir kokybiškai, prognozė yra palanki.
9 nuotrauka. Akių tuberkuliozė.
Gydymas pacientams, sergantiems CNS tuberkuliozės diagnoze, gali trukti metus, dažnai ilgiau. Pacientams, sergantiems skeleto tuberkulioze, reikia dar ilgesnio gydymo. Vaistai turi būti skiriami prižiūrint gydomam gydytojui - tai yra raktas į veiksmingą gydymą. Be to, ekstrapulmoninei tuberkuliozei reikia priežiūros ir tinkamos mitybos. Atsisakymas nuo blogų įpročių, normalus miegas ir sportas labai pagreitins atsigavimo procesą.
10. nuotrauka. Tuberkuliozės gydymas turėtų prasidėti pasikonsultavus su TB gydytoju.
Sveiki žmonės turėtų atkreipti tinkamą dėmesį į tuberkuliozės prevenciją, kurios pagrindiniai reikalavimai yra laiku skiepijama ir privaloma fluorografija. Nuo 17 metų amžiaus ji turėtų vykti kartą per 2 metus. Kai atsiranda pirmieji tuberkuliozės požymiai, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnostika bendrame medicinos tinkle
Ekstrapulmoninėse vietose tuberkuliozė dažnai yra paslėpta po nespecifinių ligų kaukės. Atitinkamas gydytojo budrumas yra pagrindinė sąlyga ir pirmasis žingsnis laiku - ankstyvai diagnozei. Privalomas klinikinio minimalaus tuberkuliozės tyrimo atlikimas turėtų išlaikyti šį budrumą ir garantiją dėl rimtų medicininių klaidų.
Terminas „klinikinis minimalus“ tyrimas - tai pradinis klinikinių, radiologinių ir laboratorinių tyrimų kiekis, atitinkantis realių atitinkamų medicinos įstaigų lygio galimybes, ir pakanka pradiniam pacientų atrankai dėl išplėstinio specialaus tyrimo, siekiant patvirtinti įtarimą dėl diagnozės. Dažnai tai yra gana gerai surinkta istorija ir kruopštus paciento tyrimas.
Vis dėlto tam tikrose pacientų grupėse diagnostikos minimumo įgyvendinimas yra privalomas visiems, tiek pacientams, tiek pirminei ligoninei, siekiant nustatyti masinį aklų atranką, siekiant nustatyti ekstrapulmoninę tuberkuliozę. Tai „rizikos grupė“.
Rizikos grupės
(Pacientų, įskaitant stebimus vaikus, kontingentai
miesto gydytojai, apskrities bendrosios medicinos tinklo klinikos,
ir kuriems taikoma ekstrapulmoninė tuberkuliozė) 1
Ligų, įtrauktų į ekstrapulmoninės tuberkuliozės rizikos grupę, sąrašas
Laboratorijos pavadinimas ir kita diagnostika
Siaurų specialybių gydytojų egzaminų periodiškumas
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
Ilgalaikis dabartinis artritas, poliaeritas, metafizinės lokalizacijos osteomielitas, t. komplikuoja fistulės, osteochondrozė, stuburo deformacijos, radikulitas, taip pat nuolatinis nugaros, sąnarių skausmas, eisenos sutrikimas
Ligos etiologijos atkūrimas arba nustatymas
Sąnarių ar stuburo radiografija dviejose projekcijose. Išsikrovimo iš fistulės ir punkcijos biure tyrimas
Gimdos sistemos tuberkuliozė
Lėtinis pielonefritas, lėtinis cistitas, skaičiuojamasis pielonefritas, šlapimtakis, inkstų kolikų atakos, hematurija ir nežinomos etiologijos, radikulito, lėtinio orhoepididimito ir epididimito hipertenzija
Šlapimo analizė, šlapimo kultūra arba punkcija ant biuro. Apžiūrėti pilvo organų radiografiją
Moterų lytinių organų tuberkuliozė
Ilgalaikės lėtinės uždegiminės moterų lytinių organų ligos, kurios nėra jautrios nespecifiniam gydymui; nevaisingumas, ypač pirminis, nuolatinis menstruacijų sutrikimas
Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją.
Iš makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės išmatuoti tamponus MW.
Netiesioginio hemagliutinacijos reakcija (RIGA)
Lėtinės pasikartojančios akies uždegiminės ligos: iritas, irido-ciklitai, choroiditas; choroidinės ligos, įtraukiant kitas membranas: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis ir kt.
Fluorografija. Wasserman reakcijos kraujo tyrimas. Papildomi egzaminai dėl rajono oftalmologo ir ftalizologo paskyrimo
Infekcinės ir parazitinės odos ligos: Primena tuberkuliozė forma odos leišmaniozės, chromomycosis, actinomycosis, sporotrichosis, lėtinio opinio arba vegetatyvinio piodermija, lėtinis vulgaris, conglobata ir rosacea, infekcinės ir alerginės odos vaskulitas su papulonekroticheskimi mazginis arba bėrimai, lėtinis diskoidinę raudonąją vilkligę, Kore- didelė odos sarkoidozė, infiltraciniai burnos ir nosies gleivinės pakitimai, migrantų veido granulomų migracija, flebitas ir trofinės opos moterims. nschin jauni ir vidutinio amžiaus
Diagnostinė odos ar opos odos biopsija histologiniam ir bakteriologiniam tyrimui
Periferinė limfinė tuberkuliozė
Lėtinių limfmazgių uždegiminių ligų, įskaitant tuos, kuriems yra ilgalaikių neužgijimų fistulių, nežinomos etiologijos patinusių limfmazgių - gimdos kaklelio, akiliarinės, inguininės ir kitos lokalizacijos
Wasserman reakcijos kraujo tyrimas. Fistulių išsiskyrimo iš MW ir punctata tyrimas. Diagnostinė limfmazgių biopsija histologiniam ir bakteriologiniam tyrimui
Stacionarinis tyrimas siekiant nustatyti ligos etiologiją. Tada limfobeninės tuberkuliozės specialistas
Pilvo organų tuberkuliozė
Lėtinis cholecistitas, apendicitas, kolitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dalinis žarnyno obstrukcija, atsirandanti netipiškai ar netinkamai.
nespecifinis gydymas, panašūs į naviką formuojantys pilvo ertmės ir nedideli dubenys, netipiškas ūminio pilvo vaizdas
Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją.
Skrandžio sulčių analizė.
Pilvo ertmės punkcija su citozės ir biuro eksudato tyrimu.
Kartą per metus. Su
dalinis žarnyno nepastovumas ir navikų panašios formos pilvo ertmėje - skubus stacionarinis tyrimas
Asmenys, sergantys meningaliniais simptomais, progresuojančiais galvos skausmais, ypač esant neigiamam epidemijai. tuberkuliozė
Kaukolės plaučių ir kaulų rentgeno spinduliai.
Juosmens punkcija su cerebrospinalinio skysčio tyrimu dėl citozės, baltymų, cukraus, chloridų ir biuro
Tuberkuliozės specialistas, neuropatologas, infekcinė liga, oftalmologas, nustatantis ligą. Skubus stacionarinis tyrimas
Pirminės ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos
Neinfekuoti asmenys iki 30 metų
tuberkulino bandymo posūkio atsiradimas, po kurio jis išsiunčiamas į mėgintuvėlius. dispan-ser
Fluorografija 1 kartą per metus.
Mantoux testas ir BCG vakcinacija. T
terminus. Kiti tyrimai pagal indikacijas
1 Tai pacientai, turintys įvairių organų ir sistemų ligas, kurių klinikiniai požymiai yra panašūs į atitinkamos lokalizacijos tuberkuliozės procesą ir tarp kurių, remiantis necifinių ligų kaukė, gali būti tuberkuliozės pacientai.
Antroji sąlyga, reikalinga pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, nustatyti yra ankstyvųjų ligos klinikinių simptomų žinojimas ir teisingas paciento rentgeno ir laboratorinių duomenų aiškinimas.
Atsižvelgiant į ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų ir apraiškų įvairovę, toliau pateikiamos apibendrintos „klinikinio minimumo“ medžiagos - bendra informacija apie kiekvieną lokalizaciją:
1.1. Gyvenimo anamnezė ir ligos raida. Tikslinė ir sumaniai surinkta istorija yra esminis medicinos diagnozės elementas. Ligos raidos anamnezė yra svarbi tyrimo dalis ir kartu su skundų bei objektyvių tyrimų duomenimis galima atkurti klinikinį ligos vaizdą. Pažymėtina, kad viena iš klaidingos diagnozės priežasčių yra tuberkuliozės, kaip pirminės lėtinės ligos, turinčios ilgalaikę plėtrą, idėja. Tačiau ekstrapulmoninių tuberkuliozės vietų klinikoje ji vis dažniau pasitaiko ūminėms ligos formoms, dažnai pasitaikančioms keliose vietose. Siekiant pripažinti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę, būtina paaiškinti šias aplinkybes:
kontaktas su pacientais, sergančiais tuberkulioze, ypač su bakterijų ekskrementais;
duomenys apie skiepijimo BCG laiką ir dažnumą;
duomenys apie tuberkulino mėginių dinamiką;
informacija apie praeities ligas, įskaitant kitų lokalizacijų tuberkuliozę;
duomenys apie fizinę ir psichinę raidą įvairių lėtinių ligų, intoksikacijos ir kt. išaiškinimo požiūriu;
informacija apie ankstesnį hormonų gydymą ir gydymą citotoksiniais vaistais.
1.2. Objektyvus tyrimas.
Paciento tyrimas ir specifiniai diagnostikos metodai priklauso nuo ligos proceso lokalizacijos.
Bakterioskopinis ir bakteriologinis Mycobacterium tuberculosis (MW) nustatymo tyrimas yra privalomas bendras diagnostinio minimumo elementas, naudojant atitinkamą patologinę medžiagą (skreplių, bronchų plovimo vandenį, punkciją, pūlį, fistulę, menstruacijų kraują, šlapimą, prostatos sekreciją, ejakuliaciją, sinovialinį skystį)., efuzija). Sintetinio skysčio, efuzijos ar absceso turinio citologinis tyrimas.
Tuberkulino diagnozė (Mantoux reakcija su 2TE, diferencijuotu odos tyrimu, Diaskin testu). Atliekant tuberkulino diagnozę pacientams, kuriems įtariama regėjimo organo tuberkuliozė, būtina konsultuotis su oftalmologu.
Imunologiniai kraujo tyrimai, įskaitant serologines reakcijas į antikūnų, sukeliančių tuberkuliozę, nustatymą (RNGA, PKK, RPG ir ELISA).
1.2.5. Fluorografija. Bendras klinikinio minimalaus tuberkuliozės pacientų ankstyvo aptikimo tyrimo elementas yra privalomas krūtinės rentgeno spindulys visiems tiems, kurie pirmą kartą pirmą kartą kreipėsi šiais metais arba kurie nepraėjo planuojamame metiniame rentgeno spindulyje, kad būtų galima nustatyti ligos plaučių komponentą ir įvertinti jo veiklą. Vaikų rentgeno tyrimams naudojamas krūtinės ląstos rentgenogramos priekinėse ir šoninėse projekcijose, taip pat optimalios sekcijos tomogramos.
1.2.6. Bendrieji klinikiniai tyrimai: pilnas kraujo kiekis, šlapimas. Biocheminiai kraujo tyrimai siekiant nustatyti proceso aktyvumą: baltymų frakcijos, CRP, sialo rūgštis, karbamidas, kreatininas.
1.2.7. Kiti specialūs tyrimo metodai, priklausomai nuo proceso lokalizacijos (rentgeno spinduliai: osteo-arterinės tuberkuliozės atveju, momentinė nuotrauka dviejose projekcijose, paveikto skeleto tomograma, branduolinė magnetinė rezonancija, kompiuterinė tomografija;, kompiuterinė tomografija).
Nagrinėjant pacientą medicinos įstaigoje, kurioje neįmanoma atlikti išsamaus patikrinimo (pvz., Kaimo vietinė ligoninė, ambulatorinė klinika, FAP), būtina atlikti „klinikinį minimumą“. Tai visų pirma apima anamnezės, objektyvių tyrimų duomenų, pagrindinių kraujo ir šlapimo rodiklių tyrimą ir odos tuberkulino tyrimų rezultatus. Atsižvelgiant į atitinkamą ambulatorinės ar FAP techninę įrangą, jos išplėtimas yra įmanoma dėl papildomo šlapimo nuosėdų tyrimo, atliekant trijų pakopų bandymą, regėjimo aštrumo nustatymą ir paprasčiausių rentgeno tyrimų taikymą (kaulų, sąnarių ir pilvo ertmės apžvalga).
Ataskaitos apie atliktą darbą pateikiamos pastabose dėl klinikinio minimumo nagrinėjimo 30-ajame skyriuje ir ambulatorinių asmenų, kenčiančių nuo lėtinių ligų, ir kuriems taikoma sveikatos priežiūros įstaiga, sveikatos priežiūros įstaigos.
Nustatant, naudojant klinikinį minimumą, požymius, rodančius ligos tuberkuliozės etiologiją, pacientas nukreipiamas į kitą specializuoto (diferencinio) diagnozavimo tyrimo etapą. Ją atlieka rajono tuberkuliozės gydytoja (centrinės ligoninės tuberkuliozės klinika) arba tiesiogiai ekstrapulmoninės tuberkuliozės specialistė regioninėje medicinos įstaigoje.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra infekcinės kilmės ligų grupė, kurioje yra pažeisti įvairūs vidaus organai (inkstai, smegenys, žarnos). Patologijos pavojus yra vėlyvas aptikimas, nes pirminius požymius dažnai slopina kitos ligos.
Šiuo atžvilgiu ji diagnozuojama komplikacijų stadijoje, kai nebegalima išgydyti tuberkuliozės. Gydymo sunkumai taip pat kyla dėl atsparumo vaistams vystymosi.
Priežastys
90% atvejų ligos ekstrapulmoninių formų priežastis yra Mycobacterium tuberculosis. Be to, patologijos vystymąsi gali sukelti kitos mikroorganizmų formos, ty M. bovis, microti, africanum ir avium.
Kūno infekcija atsiranda dėl mikobakterijų sąlyčio su akių gleivine, virškinimo trakto organais, limfine sistema ir kitais audiniais.
Statistikos duomenimis, 1,5% kūdikių, gimusių sergančioms motinoms, yra užsikrėtę. Infekcija atsiranda, kai pažeidžiama placentos barjero funkcija ir mikobakterijos patenka į amniono skystį.
Rizikos grupės
Didžiausia infekcijos rizika pastebima rizikos grupėje. Tai apima:
- TB tarnybinis personalas;
- laboratoriniai darbuotojai, kurie liečiasi su užteršta medžiaga;
- žmonės, kurie yra kalėjime;
- gyvulininkystės darbuotojai;
- pacientams, sergantiems imunodeficitu (ŽIV, AIDS).
Tarp rizikos veiksnių taip pat išsiskiria:
- pooperacinis laikotarpis;
- skrandžio ir žarnyno gleivinės opinis pažeidimas;
- lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos;
- laikotarpis po chemoterapinių medžiagų poveikio.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė
Priklausomai nuo organo, kuriame bakterijos greitai dauginasi, išskiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:
- urogenitalinio trakto organai;
- pieno liaukos;
- periferiniai limfmazgiai;
- virškinimo trakto;
- nervų sistema;
- osteo-sąnarių sistema;
- odos intarpas;
- akis;
- širdies membranos (perikardija);
- gerklų ir bronchų.
Urogenitalinio trakto pralaimėjimas
Šios lokalizacijos ekstrapulmoninė tuberkuliozė sudaro 43% visų ligos formų. Šiuo atveju moterų lytinių organų lūžis diagnozuojamas 7% atvejų.
Dažnai bakterijos yra kaupiamos inkstuose, patekusios į juos kraujo tekėjimu. Be to, infekcija plinta į šlapimtakius, šlapimo pūslę ir genitalijas. Nephrotuberculosis paprastai pasireiškia du inkstus vienu metu. Yra keli etapai:
- pažeidimas inkstų parenchimui;
- daugelio židinių formavimas;
- ertmės su šlapimu, šlapimu ir sunaikintu audiniu formavimas;
- pūlingas inkstų susiliejimas.
Pateikiamas reprodukcinio trakto tuberkulinis pažeidimas:
- salpingitas, adnexitis, endometritas (silpnesnė lytis);
- prostatitas, orchitis, sėklinių pūslelių uždegimas (vyrams).
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės simptomai priklauso nuo patologinio proceso paplitimo. Taigi, asmuo gali būti sutrikdytas:
- nugaros skausmas;
- hipertermija, negalavimas kaip intoksikacijos požymiai;
- kraujas šlapime;
- sutrikimai.
Krūties pažeidimas
Visų pirma, bakterijos įsikuria į regioninius limfmazgius, po to limfas perkeliamas į pieno liaukos srovę.
Kliniškai ekstrapulmoninė šios formos tuberkuliozė pasireiškia:
- įsiurbimo antgalis;
- tankūs židiniai (vienas, keli) krūtinėje;
- vieno krūties pralaimėjimas (dvišalis procesas stebimas tik 3% atvejų).
Tuberkulioziniai liaukų pažeidimai diagnozuojami 0,1% atvejų 20-40 metų amžiaus.
Periferinė mazgo liga
Daugeliu atvejų bakterijos intensyviai plinta gimdos kaklelio ir submandibuliariniuose limfmazgiuose (80%), rečiau - inguinaliniuose ir akiliariniuose limfmazgiuose. Yra keletas pralaimėjimo formų:
- infiltracinė, kai pasikeičia infekcinio-uždegiminio pobūdžio limfmazgių struktūra;
- kazeinis, kuriame audiniai tirpsta;
- pluoštinis, kai limfmazgiai pakeičiami jungiamuoju audiniu.
Kliniškai ši liga pasireiškia:
- skausmingi pojūčiai;
- hipertermija;
- patinę limfmazgiai;
- per didelis prakaitavimas;
- prasta apetitas;
- blyški oda;
- įsišaknijusių ištraukų formavimas;
- odos hiperemija per limfmazgius.
Dažnai pirmiausia paveikiami limfmazgiai, tačiau jų antrinė infekcija neįtraukiama (su kitoje vietoje esančios tuberkuliozės paūmėjimu).
Virškinimo trakto liga
Remiantis statistiniais duomenimis, daugeliu atvejų pažeidžiami aklieji ir distaliniai žarnyno dalys. Uždegimas apima žarnyno sienas, regioninius limfmazgius ir žarnas. Taip pat galima sukurti opas skrandžio gleivinėje ir 12 proc.
Kasos žala sudaro ne daugiau kaip 2% atvejų. Komplikacijų yra užtikrinti žarnyno obstrukciją, kraujavimą, opų perforaciją ir piktybinių audinių degeneraciją.
Pirminė žarnyno tuberkuliozė stebima, kai valgomi užsikrėtę produktai. Antrinė žala atsiranda dėl bakterijų plitimo iš kitų organų, dažnai iš plaučių.
Kliniškai ekstrapulmoninė tuberkuliozė pasireiškia:
- svorio netekimas;
- intoksikacijos simptomai (hipertermija, negalavimas, kūno skausmai);
- padidėjęs prakaitavimas;
- širdies plakimas;
- dilgčiojimas širdies zonoje;
- skausmas pilvo vėžio ar išpuolių pavidalu, kurio atsiradimas atsiranda dėl sąnarių buvimo ir žarnyno suspaudimo su įtemptais limfmazgiais;
- dažnas žarnyno judėjimas;
- pilvo pūtimas.
Tuberkuliozinis peritonitas yra sunki liga, prasidedanti nuo hipertermijos, šaltkrėtis ir stiprus pilvo skausmas. Jis dažnai painiojamas su infekcine liga (paratyphoid) ir „ūminiu skrandžiu“.
Nervų sistemos pažeidimai
Kai organizmas yra užsikrėtęs, mikobakterijos gali nusėsti į nugaros smegenis ir smegenis. Dažnai diagnozuotas tuberkuliozinis meningitas, paprastai antrinės kilmės. Mirtinas rezultatas pastebėtas 55% atvejų.
Kliniškai ši liga pasireiškia:
- nuotaikos svyravimai;
- dirglumas;
- apatija;
- hipertermija (nuo subfebrilo iki hektinės karštinės);
- galvos skausmas;
- regos sutrikimas;
- galvos svaigimas;
- smegenų kraujotakos pažeidimas;
- nasolabialinės raukšlės lygumas;
- kryžminės akys;
- spazmai.
Mirties priežastis yra smegenų patinimas, kurį lydi koma, spaudimo sumažėjimas ir kvėpavimo nepakankamumas.
Osteo-sąnarių sistemos įtaka
Ši patologinė forma užima 20% visų rūšių ekstrapulmoninės tuberkuliozės. Liga paveikia slankstelius daugiau nei 50% atvejų. Būtent ši ligos forma sukelia asmens negalią. Patologinis procesas lemia kaulų naikinimą, minkštųjų audinių atrofiją ir raumenų struktūros pokyčius.
Taip pat dažnai diagnozuojama didelių vamzdinių kaulų (šlaunų, blauzdų) pažeidimai. Ilgą laiką liga gali nepastebėti ir pirmą kartą pasireiškia spontanišku lūžimu.
Numatomi ligos vystymosi veiksniai yra dažnas hipotermija, didelė raumenų ir kaulų sistemos apkrova, taip pat sužalojimai.
Simptomiškai patologija pasireiškia:
- kaulų ir raumenų skausmas;
- stuburo kreivė;
- eismo keitimas;
- variklio aktyvumo sumažėjimas;
- neurologiniai sutrikimai.
Odos pažeidimai
Mikobakterijos patenka į odą po sąlyčio su sužeistais sveikaisiais elementais arba dėl jų hematogeninio plitimo nuo pirminio fokusavimo.
Yra keletas ligos eigos variantų:
- ūminė milijinė forma - pasižymi simetrišku bėrimu per visą odos paviršių;
- vulgarus - pasireiškia įsiskverbimu į veidą ir dėmėtomis rudomis židiniais, iš kurių išsiskiria gelsvas skystis;
- pirminė skrofuloderma - paveikia kaklo, krūtinės ir submandibulinę zoną tankių skausmingų mazgų pavidalu be uždegimo požymių;
- karpų - pasireiškia dėl tankių, neskausmingų mazgų rankų ir kojų formavimosi centre, kuri galiausiai virsta įsišaknijimu su įtrūkimais ir puvimu;
- opinis - būdingas pažeidimų atsiradimas vietose, kur atsiranda odos sąlytis su kūno skysčiais (seilėmis, makšties išskyromis, šlapimu);
- papulonecrotinis - būdingas papules su pseudopustulėmis, padengtomis baltais pluteliais ant galūnių srities, pilvo ir ekstremalų paviršiaus;
- indukcinis - pasireiškia iki 10 centimetrų įsiskverbimu;
- pirminis tuberkuliozinis poveikis (dažnai pastebimas vaikams), kuriam būdingi mazgeliai, erozijos, pustulos ir opos, turinčios tvirtą pagrindą, aplink kurį atsiranda regioninis limfadenitas;
- grybeliai - pasireiškia rausvai mėlynai tankiais infiltratais, padengtais pūlingomis plutomis;
- suspaustas eritema - būdingas vienų mažai skausmingų mazgų susidarymas ant kojų lenkimo paviršiaus, po kurio atsiranda opos;
- raumeningas versicolor - pasižymi simetriškais neskausmingais mazgeliais, dažnai esančiais grupėmis;
- lupus - yra lokalizuotas ant veido ir pasireiškia neskausmingais, minkštais tamsiai rožinės spalvos tuberkuliais;
- miliarno-opinis - pasireiškia įtemptais mazgeliais ir opa odos perėjimo į gleivinę vietose.
Akių pažeidimai
Patologinis dėmesys gali būti skirtingose struktūrose ir akies dalyse (junginės, ragenos, skleros).
Skiriamos alerginės žalos ir metastazavusios tuberkuliozės. Pastarajam būdingas granulomų ir nekrotinių židinių susidarymas.
Klinikiškai liga pasireiškia regos sutrikimu, dėl kurio asmuo praranda savo gebėjimą dirbti. Alerginėje formoje stebimi junginės uždegimai, ragenos drumstymas ir pustulos.
Perikardo liga
Perikardo sėklą dažnai lydi pleuros uždegimas. Simptomiškai liga pasireiškia krūtinės skausmu, hipertermija ir dusuliu. Taip pat galima sutrikdyti širdies ritmą ir svyruoja kraujo spaudimas, kurį sukelia širdies suspaudimas skysčiu iš išorės.
Pavojingiausias yra stenozinis perikarditas, kuris gali sukelti širdies sustojimą.
Diagnostika
Diagnostinis procesas apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:
- trijų stiklų testas - būtinas norint nustatyti šlapimo takų pažeidimą (šlapimo pūslė, inkstai);
- šlapimo analizė - atskleidžia leukocituriją ir baciluriją, ty bakterijų buvimą sekrecijos sistemoje;
- šlapimo kultūra - leidžia aptikti bakterijas;
- kraujo tyrimas - aptinka padidėjusius leukocitų ir ESR kiekius;
- cistoskopija - leidžia nustatyti struktūrinius pūslės pokyčius;
- intraveninė urografija - skirta nustatyti tuberkuliozės plitimo laipsnį kvėpavimo takų lygmenyje, taip pat organų funkcinį gebėjimą
- magnetinio rezonanso vaizdavimas;
- medžiagos bakteriologinė analizė (šlapimas, išopėjimas iš opų);
- chirurgijos metu pašalintų audinių histologija;
- EKG, EchoCG - yra paskirtas diagnozuoti širdies disfunkciją;
- serologinis kraujo tyrimas reikalingas patogenui nustatyti;
- tuberkulino ir Kocho testas;
- biopsija.
Gydymas
Norint kovoti su ekstrapulmonine tuberkulioze, reikia tiksliai nustatyti patologinio proceso sunkumą ir mastą.
Po diagnozės patvirtinimo gydytojas gali paskirti:
- antibakteriniai preparatai;
- chemoterapiniai vaistai;
- antihistamininiai vaistai;
- diuretikai;
- vaistai nuo uždegimo;
- narkotikų stiprinimas;
- hormoniniai vaistai;
- detoksikacijos produktai;
- dieta su padidėjusiu vitaminų kiekiu;
- perikardo arba perikardo perijacija.
Remiantis indikacijomis, gydytojas gali rekomenduoti operaciją su daliniu ar visišku pašalinto organo pašalinimu.
Svarbi gydymo dalis yra sanatorijos kurortas, kuris įtvirtina vaistų terapijos ir chirurgijos rezultatus.
Prevencija
Norint sumažinti ekstrapulmoninės tuberkuliozės atsiradimo riziką, turite laikytis šių rekomendacijų:
- išvengti kontakto su pacientais, sergančiais tuberkulioze;
- stiprinti imuninę sistemą;
- laiku gydyti infekcines-lėtines ligas;
- tvarkydami užterštą medžiagą naudokite apsaugines priemones.
Be to, nepamirškite apie įprastinius tyrimus, kurie leidžia jums diagnozuoti patologiją pradiniame etape, o tai labai padidina atsigavimo galimybes.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: simptomai, diagnozė, gydymas
Mirtinos ligos plitimas pasiekė epidemiologinio proceso lygį visame pasaulyje, todėl Pasaulio sveikatos organizacija vadino tuberkulioze „1-ąjį žudiką“. Deja, ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra ne mažiau pavojinga ir reta.
Sudėtinga situacija ir vėlesnis ligos nustatymas yra pirmieji požymiai ir tuberkuliozės infekcijos lokalizacija, dėl kurios kasmet miršta 1,8 mln. Žmonių. Apie 500 tūkst. Pacientų yra užsikrėtę vaistais atspariais mikobakterijomis, o trečdalis pasaulio gyventojų yra latentinės formos nešiklis.
Kaip perduodama ekstrapulmoninė tuberkuliozė
Žmogaus sąveikos su visu mikobakterijų kompleksu, sujungtu į vieną bendrą Mycobacterium tuberculosis komplekso grupę, rezultatas yra 10% ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnozė. 90 proc. Atvejų infekcija sukelia M. tuberculosis, M. bovis kenčia vadinamąją „galvijų tuberkuliozę“ 5 proc., 3 proc. Sukelia infekciją M. microti, M. cantti, M. africanum ir M. avium.
„Airborne Koch“ lazda gali prasiskverbti ne tik į plaučius. Pirminis skreplių sąlytis, užterštos dulkės atsiranda dėl akių ir burnos gleivinės, limfinės ir virškinimo sistemos.
Naminiai paukščiai, kiaulės, galvijai ir pieno produktai, įskaitant varškę, sviestą ir sūrį, gali tapti infekcijos šaltiniu, padauginti virškinimo sistemoje, žarnyne, patekti į inkstus ir genitalijas.
Remiantis tyrimu, už 1000 naujagimių iš motinos, kenčiančios nuo tuberkuliozės, tik 15 kūdikių yra užsikrėtę, todėl gimdos infekcijos rizika yra minimali. Tai atsiranda, kai bakterinė infekcija amniono skystyje ir placentos pažeidimas.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės rizikos grupės
Tuberkuliozės gydytojų ir mokslinių tyrimų laboratorijų darbuotojų profesinė veikla patenka į ypatingo pavojaus kategoriją. Nuolatinis kontaktas su Koch lazdelių šaltiniais ir vėlesnė ligos prevencija sukelia kvėpavimo organų pažeidimą ir ekstrapulmoninę tuberkuliozę.
Į šią grupę įeina gyvulių ir pieno ūkių darbuotojai, kurie kasdien susiduria su sergančiais gyvūnais ir jų pragyvenimo šaltiniais.
Dažnai užregistruoti infekcijos atvejus kalėjimuose. Kalėjimų tuberkuliozės rodikliai paprastai yra 100 kartų didesni nei zonoje, kurioje yra zona. Čia aptinkama apie 25% naujų vaistams atsparių mikobakterijų ir jų padermių.
Ypač pavojingi tuberkuliozės deriniai su kitomis ligomis, pvz., ŽIV, AIDS, diabetu. Rizikos veiksniai žymiai padidina lėtinius uždegiminius procesus plaučiuose ir bronchuose, opiniai pažeidimai virškinimo trakte, asmenims po organų transplantacijos ir radioterapijos.
Pirmieji ekstrapulmoninės tuberkuliozės požymiai
Bendrosios savybės, kurios randamos daugumoje tuberkuliozės diagnozuotų žmonių, pasireiškia kaip temperatūros padidėjimas virš 37-38 ° C, naktinis prakaitavimas ir seilių sekrecija, nuovargis, galvos skausmas, aštrus svorio kritimas ir apetito praradimas. Kitais atvejais ekstrapulmoninė tuberkuliozė pasižymi būdingais, netipiniais simptomais, priklausančiais nuo pažeidimo lokalizacijos.
Osteo-articular tuberkuliozė prasideda nuo diskomforto ir raumenų skausmų. Šlaunies ir kelio sąnariai yra pusiau sulenkti, atsiranda uždegimo abscesai ir pūlingos fistulės. Raumenų ir kaulų sistemos funkcijų ribojimas sukelia galūnių atrofiją, kupro susidarymą ir šlubavimą.
Limfmazgiai. Pastebimas padidėjimas ir skausmas fizinio poveikio paveikti limfmazgiui metu. Kartu su odos paraudimu ir pūlingos fistulės formavimu, po kurio seka jo turinys. Ilgalaikis gydymas palieka būdingą randą.
Lėtinis choroido pažeidimas tuberkuliozėje susijęs su tokiais simptomais kaip konjunktyvitas, regėjimo trūkumas, „rūko“, tamsių dėmių ir „žvaigždžių“ atsiradimas, ašarojimas.
Tuberkuliozės infekcijos odos apraiškos yra matomos ant veido ir atvirų kūno dalių gelsvų arba skaidrių mazgų, uždegimo plokštelių, papulių ar mažų opų pavidalu.
Moterų urogenitalinės sistemos tuberkuliozė sukelia šviesią odą, menstruacijų sutrikimus, skausmingą, sunkų kraujo išsiskyrimą, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Vyrams urogenitalinės sistemos tuberkuliozės eigą lemia sėklidžių skausmas, padidėjęs priedų skaičius ir odos pažeidimai varpos srityje.
Visi šios ligos formos pacientai, be išimties, išskiria inkstų kolikas, juosmens skausmą ir šlapimo sutrikimą.
Virškinimo organai ir virškinimo traktas. Skundai pacientams, susijusiems su bambos regionu, žarnyno sutrikimais, pilvo pūtimu. Nepagrįstas vėmimas ir pykinimas, kuris gali sumažėti po valgio.
Centrinės nervų sistemos ir smegenų, veikiančių mikobakterijomis, dalyje pasireiškia simptomai: emocinis nestabilumas, aštrumas, periodinė migrenė vakare, vėmimas, silpnas kaklo judumas, nežinomos kilmės karščiavimas, karščiavimas.
Limfmazgių tuberkuliozė
Sveikas limfinės sistemos vaidmuo yra svarbus bet kuriam asmeniui. Jis užtikrina limfinio skysčio filtravimą ir gryninimą, patekusį iš toksinų, kenksmingų bakterijų, patogenų ir jų metabolinių produktų, ir gamina imunines ląsteles.
Mikobakterijos, kurios prasiskverbia į oro masę į kvėpavimo organus arba burnos ertmę, dauginasi limfmazgiuose ir plinta be kliūčių visame kūne.
Gimdos kaklelio mazgai yra paveikti 80 proc. Atvejų, rizika susirgti 10–15 proc.
Ligos eiga vyksta formuojant granulomas, būdingą infiltracinę formą, negyvų plotų, opų ir fistulių susidarymą. Mirtinasis etapas sukelia laikiną gijimą ir randus.
M. tuberkuliozė ir M. bovis pakenkia intrathoracinės srities limfinei sistemai, sukeldami tuberkuliozinį bronchoadenitą, kuris paveikia daugelį limfmazgių. Suformuotos nekrozinės zonos, kapsulės, pleuros ir plaučių audinio struktūra.
Osteo-articular tuberkuliozė
Sąnarių kaulų tuberkuliozė dažniausiai atsiranda po plaučių pažeidimo. Stuburo dalis sudaro daugiau nei 50% visų atvejų, juosmens sritis kenčia 25–30%, kaklo sritis - likę 15%.
60 proc. Atvejų ši bendroji tuberkuliozės forma sukelia negalią.
Tai vadinama pirminiu dėmesiu, kuris yra limfmazgiuose ar plaučiuose, naikina kaulų medžiagą, sukelia minkštųjų audinių atrofiją, raumenų ir kaulų sąnarių nepagydomus pokyčius.
Stuburo pažeidimas prasideda nuo pirminės infekcijos viename slankstelyje arba dubens regione. Palaipsniui pereina prie ankilozuojančio spondilito, kuriame infekcija plinta į gretimus slankstelius. Toliau nugaros smegenų pažeidimas atsiranda, kai raumenys, sąnariai, kremzlės ir kaulai yra labai žalingi.
Tuberkuliozės infekcija gali užfiksuoti kelio, klubo, kulkšnies, peties, riešo ir alkūnės sąnarius. Ir net su tinkamu gydymu, prognozė nėra labai palanki. Pacientai sutrikdo natūralią judesio funkciją, sutrumpina galūnes, deformuoja raumenų ir kaulų sistemą, išlaiko įgimtą gleivinę ir ryškią kuprą.
Akių tuberkuliozė
Ketvirta vieta tarp ekstrapulmoninio vystymosi infekcijos. Prognozuojama, kad jaunų ir vidutinio amžiaus moterys ir nepalankioje padėtyje esančių šeimų vaikai pasireiškia liga.
Akių obuolio fiziologinės savybės neleidžia nustatyti dabartinio tuberkuliozės proceso pradžios. Infekcija gali būti lėtinė, pasikartojanti ir lėta. Yra keletas tuberkuliozės oftalmologinių apraiškų formų.
Hematogeninis skleidžiamas arba metastazuotas. Stebėti akies obuolio koroido pažeidimai, akies audiniuose, po to granulomų ir nekrozės susidarymas, kazeinių masių išsiskyrimas.
Alergija tuberkuliozei. Šį etapą pirmiausia lemia antikūnų prieš mikobakterijų antigenus apsauginė reakcija. Kartu su ragenos uždegimu ir konjunktyvitu, kurio dėmesio centre yra akies vokų ir sklerų apvalkalas. Pacientai turi daug pustulų, konfliktų, ragenos dimas, regėjimas sumažėja.
Odos tuberkuliozė
Žmonės, galvijai ir net paukščių tipai mikobakterijos gali sukelti sunkius dermatologinius sutrikimus.
Endogeninis ligos vystymasis vyksta kitų organų tuberkuliozės fone, tačiau vis dar diskutuojama apie išorinio, nepriklausomo išorinio užteršimo priežastis. Galimi mikobakterijų nešiotojai yra sergantys gyvūnai ir užkrėsta mėsa. Odos tuberkuliozė pasireiškia įvairiai.
Vaikai dažniausiai dominuoja pirminėje chancre, raudonoje arba rudoje papule, kuri išsivysto į opą, kartu su uždegiminiu procesu limfmazgiuose. Po mėnesio ji savaime išnyksta.
Ūminė milijinė forma yra pirminės tuberkuliozės komplekso vystymosi pasekmė. Ją išreiškia simetriški bėrimai, išplitę kūno ir galūnių.
Vulgarinę raudonąją vilkligę apibūdina liupomo susidarymas ant nosies, skruostų, lūpų. Nedideli rudi arba raudoni židiniai, nesukelia skausmo, skleidžia gelsvą skystį ar kraują.
Limfmazgių tuberkuliozę galima derinti su odos pasireiškimu skrofuloderma. Jis veikia plotą po žandikauliu, kaklu, krūtine. Raudonai mėlyna mazgas eina į opas, greitai išgydo. Tai rodo, kad mikobakterijos pateko į poodinį riebalinį audinį.
Karšta forma, susijusi su žmogaus profesine veikla. Jis diagnozuojamas patologų, veterinarijos gydytojų, rinkos darbuotojų ir mėsos gamyklose. Ženklai pažymėti ant rankų, pirštų, kojų.
Retas opinis patologija atsiranda žmonėms, sergantiems virškinimo ir kvėpavimo organų, inkstų, tuberkulioze.
Odos pažeidimas atsiranda tose vietose, kurios liečiasi su paciento išleidimu. Savaiminės infekcijos lokalizavimas - aplink burną, kniedės plotą, išangę.
Papulonecrotinė tuberkuliozė pasižymi alerginėmis opinėmis apraiškomis ant sėdmenų, galūnių išplėtimo vietose.
Bazino indukcinė eritema dažnai pasireiškia moterims. Jis prasideda mažais infiltratais iki 10 cm skersmens. Ligos eiga yra lėtinė.
Urogenitalinė tuberkuliozė
Apie 43% visų ekstrapulmoninių formų, lytinių organų tuberkuliozės, diagnozuojama 6,5% moterų. Nefrotuberkuliozės pagrindas yra mikobakterijų įsiskverbimas per kraujotakos sistemą, pirmiausia į inkstus, tada - šlapimtakį, šlapimo pūslę ir genitalijas.
I etape liga paveikia inkstų parenchimą, II etapui būdingi keli židiniai, III - destruktyvi forma arba caverninė nefrotuberkuliozė, kai inkstuose susidaro atskiros ertmės su pūlingu turiniu. IV etapas - pyonefrozė arba polikaverninė tuberkuliozė. Pūlingas-destruktyvus procesas, kai organo audiniai pakeičiami atskirais augliais, užpildytais šlapimu ir caverninėmis masėmis.
Moterų lytinių organų tuberkuliozę sudaro kiaušintakių uždegimas, salpingitas, kiaušidės ir gimdos gleivinė, gimdos sluoksnis. Vyrų lytinių organų tuberkuliozė išsivysto epididimyje, prostatos ir sėklinių pūslelių.
Virškinimo tuberkuliozė
Poveikio virškinimui virškinimo trakte gali susidaryti pirminė infekcija, jei mikobakterija buvo maiste ar piene ir antrinė, kai lazda pernešama per limfinę ar kraujotakos sistemą. Daugeliu atvejų opos susidaro pylorus ir skrandžio, dvylikapirštės žarnos sienos.
Kasos tuberkuliozė stebima 0,5-2% visų ligos atvejų. Kas 100 tūkstančių žmonių daugiau kaip 45 žmonės praneša apie žarnyno komplikacijas, kurios 79–99% atvejų lydi kepenų infekciją.
Virškinimo trakto pralaimėjimas aptinkamas ileumoje, akloje, storojoje žarnoje ir storojoje žarnoje. Prognozė: žarnyno liumenų susiaurėjimas, kraujavimas, opinis kolitas ir vėžys.
Kiaulių tuberkuliozė
Didžiausias pavojus susirgti uždegimu, atsirandančiu dėl asmens, priklausančio nuo alkoholio ir narkotikų, ŽIV užsikrėtusių, pagyvenusių žmonių. Ji egzistuoja kaip atskira ekstrapulmoninė tuberkuliozė ir vyksta aktyvaus proceso kituose organuose fone.
Palaipsniui vystosi. Jis prasideda nuo autonominių centrų, optinio, okulomotorinio, bloko, abducento, trigemininio, veido nervų nugalėjimo.
Kitas yra smegenų kraujotakos ir smegenų patinimas. Medulio oblongata dalyvavimą šiame procese lydi širdies ir kvėpavimo organų slopinimas.
Baigiasi mirti 55% atvejų.
Krūties tuberkuliozė
Uždegiminis dėmesys dažnai susidaro pirmą kartą pažastų ar plaučių limfmazgiuose, o vėliau vystosi ir pasiekia krūtinę. Kartu su išoriniu spenelių susitraukimo pavidalu ir vidiniais atskirais ar daugkartiniais antspaudais, klaidingai sukelia pieno liaukų tuberkuliozę.
Kaip atskira pirminės ligos forma pasireiškia 0,1 proc. Amžiaus grupėje esančių moterų nuo 21 iki 40 metų. Paprastai viena pieno liauka yra veikiama infekcijomis, mažiau paplitusių formų lydi dvišalis pažeidimas 3% atvejų.
Ankstyvas tuberkuliozės nustatymas
Dėl prevencinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią tuberkuliozės epidemijai tarp gyventojų, gerokai padidėja galimybės laiku nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir užkirsti kelią tolesniam jos vystymuisi. Pirminė ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnozė nesiskiria nuo panašaus plaučių formos tyrimo.
Mantoux testas - privalomas kasmetinis skiepijimas vaikams nuo 1 metų iki 17 metų imtinai. Paprasta procedūra 2 TE tuberkulino, kuris susideda iš izoliuoto antigeno, poodiniam vartojimui. Rezultatai vertinami po 72 valandų nuo injekcijos momento. Teigiamas atsakas yra platus paraudimas, patinimas, infiltracija ar opa.
Diaskintest. Bandymo jautrumas yra daug didesnis nei tradicinis tuberkulinas. 0,1 ml medžiagos „Diaskintest“ gamybai yra pati mikobakterijos DNR. Rezultatai vertinami nuo 48 iki 72 valandų. Tuberkuliozę įrodo, kad aplink injekcijos vietą susidaro daugiau nei 5 mm.
Rentgeno tyrimas. Suaugusių žmonių masinis patikrinimas leidžia gauti duomenis apie kvėpavimo takų ligas, diafragmos, šonkaulių ir didelių indų struktūros pokyčius.
Kokie yra tuberkuliozės tyrimai?
Be šiuolaikinės diagnostikos įrangos, mikobakterijų nustatymas atliekamas laboratorinėmis sąlygomis, naudojant labiau informatyvius ir jautresnius tuberkuliozės tyrimus.
Bendra venų kraujo analizė nustatant eritrocitų nusėdimo greitį, ESR. Jis neatskleidžia patogeno, bet parodo uždegiminio proceso organizme intensyvumą. Nenormalumas yra ESR rodiklis po dienos moterims virš 30 mm / h, vyrams - daugiau nei 20 mm / h.
Polimerazės grandinės reakcija gali diagnozuoti pirminę infekciją ir latentinį lėtinį ligos eigą. Kaip biologinė medžiaga jos įgyvendinimui, dažniausiai skiriamas skrepis, kraujas, genitalijų ir liaukų išskyros, pūlingos išlakos, išmatos ir šlapimas.
Nustatant mikroorganizmo DNR ir RNR, jis nuskaitomas ir ieškoma atitikties anksčiau gautiems mėginiams.
ELISA. Atliekant patogenų antigenus, specifiniai imuninės sistemos antikūnai yra daug kraujo. Tyrimo rezultatas turėtų būti rekombinantinių mikobakterijų DNR baltymų išskyrimas ir dažymas.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnozavimo ir gydymo principai
Individualus požiūris į kiekvieną konkretų atvejį yra pagrindinis papildomos ligos diagnostikos principas. Priklausomai nuo to, kurioje vietoje yra tiksliai ekstrapulmoninė tuberkuliozė, pacientui skiriamas tyrimas.
Kompiuterinė tomografija, MSCT. Jis naudojamas pilvo ertmės, stuburo, krūtinės organų tyrimui. Pažangus rentgeno nuskaitymas su kontrastine medžiaga.
MRT Žarnyno, stuburo, pieno liaukų, smegenų tyrimas. Jei įtariate patologijų atsiradimą, procedūra atliekama naudojant elektromagnetinius laukus, esančius netoli infekuotų zonų.
Ultragarsas. Pelkės organų, šlapimo pūslės, inkstų ir pieno liaukų transabdominalinis tyrimas.
Mammografija. Informacijos apie rentgeno spindulius metodas, naudojamas tirti pieno liaukų audinius ir limfmazgius.
Oftalmoskopija. Suteikia jums galimybę pamatyti nenormalią patologiją, tinklainės ir choroido pokyčius, stiklakūnį, regos nervo galvą.
Siekiant pradėti ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymą, pirmiausia vyksta konsultacijos su TB gydytoju, urologu, ginekologu, dermatologu, oftalmologu ir neurochirurgu.
Vaistų terapija skiriama su Isoniazid, Ftivazid, Salyuzid Soluble, Metazid, Rifampicin, Mikobutin, Ethambutol.