Diferencinė bronchinės astmos diagnozė vaikams

Vaikų bronchinės astmos simptomai ir požymiai yra panašūs į daugelį patologinių kvėpavimo takų ligų. Dažniausiai pasitaikančios lėtinio pasikartojančio kosulio ir (arba) švokštimo priežastys yra rinosinusitas ir gastroezofaginis refliuksas. Abi šias sąlygas sunku diagnozuoti vaikams. Gastroezofaginės refliuksas vaikams dažnai neturi klinikinių požymių, o vaikai, sergantys lėtiniu sinusitu, paprastai nesiskundžia skausmingumu. Be to, abi šios ligos dažnai susijusios su bronchine astma.

Lėtinis kosulys ir švokštimas labai mažuose vaikuose gali rodyti įgimtas anatomines kvėpavimo takų anomalijas, svetimkūnių aspiraciją, kartotinį pieno aspiraciją, cistinę fibrozę ar bronchopulmoninę displaziją. Paaugliams švokštimas dienos metu gali atspindėti vokalo virvių sutrikimus, kurie įkvėpus ir kartais iškvepiant, uždaro kvėpavimą, kosulį ir oro trūkumo jausmą.

Dažnai girdimi trachėjos ir (arba) stridžai. Daugeliu šių atvejų grafiniame įraše atskleidžiamos trumpesnės, ne nuolatinės srauto tūrio kreivių formos, kurios skiriasi nuo bronchinės astmos charakteristikų, kai bronchų plečiantys pagreitina srautą. Vis dėlto, balso sutrikimai yra normalūs. Ši sąlyga reikalauja vokalo virvių dirginimo priežasčių pašalinimo (gastroezofaginio refliukso su aspiracija, rinosinusitu ir bronchine astma) ir sėkmingai gydoma kalbos terapijos pratybomis.
Ūminiais atvejais vokų virvių spazmas ir jų sutrikimo simptomai sumažinami įkvėpus helio ir deguonies mišinio (70% / 30%).

Lėtinio kosulio ir (arba) užsikimšusio kvėpavimo priežastis gali būti išorinė alerginė alveolitas (pavyzdžiui, žemės ūkio darbuotojai arba naminių paukščių savininkai), parazitinės plaučių infekcijos (pavyzdžiui, besivystančių šalių kaimo vietovėse) arba tuberkuliozė.

Bet kokio amžiaus vaikams bronchų astma kartais imituojama tokiomis valstybėmis kaip broncholitas, intersticinis pneumonitas, pirminės ciliarinės diskinezijos, humoralinio imuniteto sutrikimai, alerginės bronchopulmoninės mikozės, stazinis širdies nepakankamumas, tūriniai procesai gerklų, trachėjos ar bronchų viduje ar išorėje, taip pat kosulys ir / ar švokštimas, kurį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas.

Diferencinė bronchinės astmos diagnozė vaikams

Bronchinė obstrukcija vaikams gali būti daugelio ligų, kurių dažniausiai pasireiškia:

Ūmus obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas - ūminis bronchitas, pasireiškiantis bronchų obstrukcijos sindromu. Kvėpavimo nepakankamumas ir gausių burbuliukų bangavimas yra būdingas bronchiolitui; obstrukciniam bronchitui - švokštimui.

Klinikiniai astmos ir obstrukcinio bronchito diferencinės diagnozės kriterijai jauniems vaikams, sergantiems broncho obstrukciniu sindromu (BOS) dėl ūminio kvėpavimo takų infekcijos (ARI).

Ūminis bronchiolitas obliteranas yra rimta virusinė ar imunologinė liga, dėl kurios nyksta bronchai ir arterioliai.

Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas - obstrukcinis bronchitas, kurio epizodai pasikartoja mažiems vaikams dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Skirtingai nuo astmos, obstrukcija nėra paroksizminė ir nėra susijusi su neinfekcinių alergenų poveikiu.

Kartais kartotiniai obstrukcijos atvejai yra susiję su lėtiniu maisto aspiravimu. Kai kuriems vaikams pasikartojantis obstrukcinis bronchitas yra bronchinės astmos (rizikos grupių - vaikų, turinčių alergijos požymių savo asmeninėje ar šeimos istorijoje, debiutas, taip pat trys ar daugiau obstrukcijos epizodų) debiutas.

Lėtinis bronchitas - vaikystėje paprastai yra kitų lėtinių plaučių ligų pasireiškimas. Kaip nepriklausoma liga, lėtinis bronchitas (kuris yra lėtinis plačiai paplitęs bronchų pažeidimas, pasireiškiantis pasikartojančių paūmėjimų metu) diagnozuojamas, išskyrus lėtinę pneumoniją, cistinę fibrozę, ciliarinę diskinezijos sindromą ir kitas lėtines plaučių ligas.

Lėtinio bronchito diagnozavimo kriterijai: produktyvus kosulys, patvarūs įvairūs drėgnieji plaučiai (kelis mėnesius), du ar trys ligos paūmėjimai per metus dvejus metus.

Lėtinė bronchiolitas (su išnykimu) yra liga, atsiradusi dėl ūminio broncholito obliterano, kurio morfologinis substratas yra vieno ar daugiau plaučių sričių bronchų ir arterijų pašalinimas (McLeod sindromas) yra ypatingas šios ligos atvejis.

Tai kliniškai pasireiškia dusuliu ir kitais skirtingo sunkumo kvėpavimo nepakankamumo požymiais, patvariais krepitus ir smulkiais burbuliais. Radiografiškai apibūdinamas plaučių audinio ir scintigrafijos skaidrumo padidėjimas - staigus plaučių kraujotakos sumažėjimas paveiktose plaučių srityse.

Trachėjos, bronchų, plaučių ir plaučių kraujagyslių sutrikimai - ligų grupė apima apsigimimus, susijusius su nepakankamu bronchopulmoninių struktūrų vystymusi: agenezę, aplaziją, plaučių hipoplaziją, trachėjos ir bronchų sienos vystymosi defektus, plačiai paplitusią plaučių cistą, plaučių cistą, plaučių cistatus, plaučių venų, arterijų ir limfmazgių sutrikimai.

Bronchopulmoninė displazija yra lėtinė liga, atsiradusi dėl plaučių pažeidimo sunkiosios ventiliacijos, pasižyminčios dideliu deguonies kiekiu, daugiausia naujagimiams. Tai kliniškai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, bronchų obstrukcijos simptomais, o radiografiniai pokyčiai atskleidžia didelius pokyčius plaučių fibrozės, cistų, skaidrumo pokyčių ir bronchų deformacijų pavidalu.

Diferencinė bronchinės astmos diagnozė vaikams

Viršutinių kvėpavimo takų ligos

Mažesnės kvėpavimo takų ligos

Adenoidų ir (arba) tonzilių tonzilių hipertrofija

Gerklų ir ryklės navikai

Balso laidų disfunkcija

Obstrukcinis virusinio ir bakterinio etiologijos bronchitas, įskaitant mikoplazmą ir chlamidijas

Trachėjos ir didelių bronchų suspaudimas iš išorės, įskaitant neįprastai išdėstytus indus, dideles formacijas

Trachobronchomalacija ir kitos didelių, vidutinių ir mažų bronchų malformacijos

Lėtinis bronchitas dėl tabako dūmų ir nuodingų dujų įkvėpimo

Intersticinė plaučių liga

Užsienio kūno aspiracija

Imunodeficito būsenos, atsiradusios pažeidus plaučius

Ciliulinės diskinezijos sindromas

Lėtinis aspiracijos sindromas

Įgimtos širdies defektai

Astmos diferencinė diagnozė priklauso nuo paciento amžiaus. Vaikams, jaunesniems nei penkerių metų, VSP epizodai yra labai dažni ir ne visada yra pirmieji astmos požymiai. Apsvarstykite tris BFR grupes. Vienas iš jų yra laikinas, nuolatinis biofeedback vaikams iki trejų metų. Ši sąlyga dažniausiai siejama su motinos rūkymu nėštumo ir pasyvaus rūkymo metu po gimdymo. Antrasis - nuolatinis, pasikartojantis BOS vaikas be atopijos pasireiškimo ir nesudėtingo paveldėjimo atopijai - dažniau siejamas su pakartotiniais kvėpavimo viruso infekcijos epizodais. Epizodų dažnis mažėja su amžiumi, o retai pasikartoja vyresni nei 11 metų vaikai, 3 - kartotiniai VSP epizodai vaikui, turinčiam apsunkintą paveldą dėl alerginių ligų ir atopijos pasireiškimo. Šiuo atveju astmos tikimybė yra didelė.

Sergant kitomis ligomis, išskyrus astmą, gali pasireikšti šie simptomai:

simptomų atsiradimas nuo gimimo;

kvėpavimo distreso sindromas ir (arba) mechaninės ventiliacijos naudojimas naujagimių laikotarpiu;

neurologinis sutrikimas naujagimių laikotarpiu;

bronchus plečiančių preparatų vartojimo trūkumas ir atsako į gydymą stoka, netgi vartojant dideles inhaliacinių ir geriamųjų gliukokortikosteroidų dozes;

švokštimas, susijęs su šėrimu ar vėmimu;

sunkus rijimas ir (arba) pasikartojantis vėmimas;

prastas svorio padidėjimas;

ilgalaikis deguonies terapijos poreikis;

pagal fizinę apžiūrą:

pirštų galų galų deformacija „būgno lazdelių“ pavidalu;

židinio pokyčiai plaučiuose;

krepitus su auskultacija;

pagal laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus:

židinio ar infiltraciniai krūtinės radiografijos pokyčiai;

kvėpavimo takų obstrukcijos negrįžtamumas;

Šie simptomai yra gana būdingi astmos debiutui:

dažnai pasikartojantys biofeedback epizodai (dažniau nei kartą per mėnesį);

kosulys ar dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu;

kosulys ir dusulys, pakartoti už ARVI ribų ir nėra susiję su konkrečiu sezonu;

Vyresni nei 3 metų vaikai išgyveno BOS.

BOS epizodų derinys vaikui iki trejų metų amžiaus ir vienas reikšmingas rizikos veiksnys (paveldimas astmos ar atopijos pablogėjimas) arba du mažiau reikšmingi (eozinofilija, triukšmingo kvėpavimo epizodai už SARS, alerginis rinitas) rodo, kad vaikui yra astma ir galimybė išsaugoti ligos simptomus. vyresnio amžiaus. Šiuo metu nėra įrodymų, kad gliukokortikoidų vartojimas padeda išvengti astmos atsiradimo rizikos vaikams.

Vaikams, vyresniems nei penkeriems metams, diferencinės diagnozės gali padėti atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos, taip pat reakcijos į gydymą bronchus, gliukokortikosteroidus ir šalinimo priemones.

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Bronchinė astma: diferencinė diagnozė

Bronchinė astma yra lėtinė liga, galinti progresuoti ir pabloginti paciento gyvenimo kokybę, jei jie laiku nesinaudoja. Kalbant apie simptomus, liga daugeliu atvejų yra panaši į kitų patologinių ligų apraiškas, todėl labai svarbu surinkti visus reikiamus diagnostinius duomenis, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti. Taip pat būtina atskirti save ir pačią bronchinės astmos formą, nes nuo jo priklauso tolesnės gydymo taktikos.

Bronchinės astmos formos

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, alerginės ir ne alerginės BA formos yra izoliuotos. Pirmasis tipas visada išsivysto ant kontakto su alergenu fone ir paprastai yra genetinis polinkis. Be būdingų ligos simptomų, gali būti klinikinių požymių ir kitų alerginių ligų (dažnai yra nosies gleivinės uždegimas, kartu atsiranda konjunktyvitas ar sinusitas).

Klinikiniai simptomai pradeda nerimauti jau vaikystėje: vaikas turi paroksizminį kosulį, kurį lydi dusulys, kuris yra trumpalaikis ir išnyksta beveik iš karto po to, kai pašalinamas alergenas. Atliekant alergijos tyrimus, rezultatai dažniausiai yra teigiami.

Ne alerginė bronchų astma nėra susijusi su aplinkiniais alergenais ir neturi genetinio polinkio. Liga dažniausiai atsiranda po 30 metų, lydi dažni lėtinio bronchito paūmėjimai. Atliekant tyrimus alergijos testai duoda neigiamą rezultatą, tačiau fizinis testas dažnai yra teigiamas. Jūs turite žinoti, kad su tokia didelės astmos priepuolio rizikos forma.

Atskirai jie išskiria ir profesionalią bronchinę astmą, atsirandančią dėl asmens kontakto su alergenu darbo vietoje, arba dėl ilgalaikio profesinio bronchito. Šios formos diferencijavimas gali būti atliekamas atliekant maksimalaus srauto matavimą (nustatant išbėrimo greičio tūrį) prieš, per ir po darbo.

Profesinė astma yra ne mažiau rimta ligos rūšis, siekiant palengvinti simptomus, būtina pašalinti alergeno poveikį, ty keisti darbo vietą ir paciento veiklos rūšį.

BA funkcijos

Bronchinės astmos diferencinė diagnozė nustatoma ne tik remiantis kontaktu su alergenu, bet ir tada, kai yra būdingas simptomas. BA dalyvaujant pacientui sutrikdo sausos kosulys, dusulys, turintis nedidelę apkrovą, uždusimas, kuris gali būti pašalintas tik naudojant bronchus plečiančius vaistus. Visos šios apraiškos paprastai verčia pacientą kreiptis į specializuotą medicininę priežiūrą.

Tiriant pacientą, gydantis gydytojas atkreipia dėmesį į vizualiai matomus duomenis, būdingus konkrečiai ligai: oda yra blyški, turi melsvą atspalvį, pagreitėja širdies plakimas, pagreitėja kvėpavimas. Klausantis plaučių, dažnai galima atskirti švilpimą dvipusį švokštimą. Tačiau dauguma pirmiau minėtų klinikinių požymių gali pasireikšti ne tik broncho, bet ir kitų organų ir sistemų pažeidimais:

• Širdies astma.
• LOPL
• Lėtinė plaučių liga, kuri nėra specifinė.
• Švietimas plaučiuose.

Štai kodėl svarbu, kad astmos diferencinė diagnostika būtų atliekama ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų pagrindu.

Skirtumas nuo lėtinio bronchito

Kalbant apie klinikinį vaizdą, abi šios ligos yra gana panašios: paciento sveikata pablogėja dėl skausmingo kosulio, pasireiškiančio po dusulio; pacientas nerimauja dėl kvėpavimo sunkumų. Tačiau ligų simptomai turi didelių skirtumų. Čia yra pagrindiniai klinikiniai požymiai, dėl kurių bronchitas skiriasi nuo astmos:

• Dusulys nėra būdingas paroksizminiam ir bendravimui su bet kokiu alergenu.
• Sausus rumbus plaučiuose galima išgirsti netgi atstumu ir užimti pirmąjį kvėpavimo etapą.
• Be to, bronchito simptomai neturi grįžtamumo, kaip ir astmos atveju. Remiantis taisyklėmis, visiškas LOPL bronchinės astmos diagnozavimas pasiekiamas tik taikant tam tikrus laboratorinius ir fizinius tyrimo metodus:
• Skreplių tyrimas. Su bronchitu jis yra gleivinis, be eozinofilų.
• Plaučių radiografija rodo peribroninės infiltracijos formos pokyčius.
• Didžiausias srauto matavimas. FEV1 sumažėja, kuris nėra koreguojamas vartojant bronchus plečiančius vaistus. Žymiai sumažintos maksimalaus srauto vertės, kurios atspindi mažų bronchų pralaidumą.

Bronchinės astmos pokyčiai būdingi bendram kraujo tyrimui (eozinofilų aptikimas) ir teigiami alergiški COPD tyrimai nepastebimi. Visų šių duomenų buvimas reikšmingai veikia diagnozės teisingumą.

Skirtumas nuo širdies astmos

Širdies ir kraujagyslių ligoms, ypač širdies nepakankamumui, gali pasireikšti priepuoliai, panašūs į bronchinės astmos paūmėjimą. Ši medicininė būklė vadinama „širdies astma“ ir pasireiškia sunkiu dusuliu, agonizuojančiu kosuliu, širdies plakimu ir uždusimu pacientui. Kartais su sunkiais priepuoliais ir plaučių pradine edema pastebima skreplių išsiskyrimo, tačiau dėl savo pobūdžio ji yra putota, o ne mucopurulent. Kvėpavimas yra sunkus įkvėpus, skirtingai nuo bronchinės astmos, ir nėra susijęs su alergenais.

Objektyviai, žmogus, turintis širdies astmos priepuolį, taip pat turi odos rudumą, melsvą atspalvį, kvėpavimo takus dalyvauja tarpkultūriniai raumenys, o auscultation girdi švokštimą apatinėse plaučių dalyse, tačiau jie yra drėgni ir turi stagnaciją.

Pacientams, vartojantiems nitroglicerino preparatus, būklė pagerėja.

Atsižvelgiant į simptomų panašumą, būtina atlikti papildomus tyrimo metodus, ty EKG, širdies ultragarsą ir rentgeno spindulius keliose projekcijose, kurių duomenys rodo širdies pažeidimus.

Skirtumas nuo kitų plaučių ligų

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindiniai bronchinės astmos simptomai nėra būdingi šiai ligai ir gali pasireikšti kitose kvėpavimo sistemos patologijose, reikia išsamiau apsvarstyti šias būsenas.

1. Bronchektazė, kaip ir anksčiau aprašyta būklė, pasireiškia didėjančiu kosuliu, išsiskleidžiančiu gleivinės skreplių, pastebimas dusulys. Plaučiuose girdimi drėgni raliai, kurie po kosulio yra blogesni. Labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti šiuo atveju yra rentgeno spinduliavimas. Rentgeno spinduliuotė rodo sumažėjusio plaučių, jo ląstelių struktūros požymius. Apskritai, ši būklė vystosi vis dar jauname amžiuje ir yra linkusi į progresavimą, kaip ir bronchinės astmos atveju. Skirtumas yra tas, kad anksčiau sunkios kvėpavimo takų infekcijos, o ne alergenai, lemia šios ligos vystymąsi.
2. Pneumokoniozė yra labai panaši į profesionalią bronchinės astmos formą. Įspūdingas veiksnys, kaip ir astma, yra ilgalaikis dulkių alergenas. Liga taip pat pasižymi grįžtamumu, pašalinus pagrindinį veiksnį. Klinikinis vaizdas yra beveik identiškas astmos simptomams, todėl būtina atlikti papildomą diagnostiką: rentgenogramos atskleidžia fibro-pakeistų plaučių audinių sritis, makrofagus ir dulkių dalelių pėdsakus.

Bronchektazės, taip pat bronchinės astmos, prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei laiku bus užbaigti būtini gydymo kursai. Tik šiuo atveju galima pasiekti ilgalaikę atleidimą. Bronchektazės atveju pasitaiko visiško atsigavimo atvejų, tačiau tai įmanoma tik gydant chirurginiu būdu, kurio negalima pasiekti astma.

Skirtumas nuo plaučių naviko

Formacijų buvimas plaučių audinyje taip pat gali sukelti dusulio atsiradimą ir užspringti išpuolius asmeniui, o kosulys apskritai negali trukdyti. Klausantis plaučių, pažeidimo požymiai paprastai nenustatomi. Skirtingai nuo astmos, plaučių susidarymas sukelia nuolatinį kvėpavimo sunkumą, krūtinėje gali atsirasti kruvinų inkliuzų. Paprastai paciento būklė lėtai pablogėja, o bendras kūno temperatūros padidėjimas prie subfebrilių numerių prisijungia.

Papildomi tyrimo metodai leidžia galutinai suformuluoti diagnozę: alergijos testų bandymas yra neigiamas, nustatomi naviko procesui būdingi rentgeno pokyčiai (homogeniški šešėliai).

Labai svarbu laiku atskirti šias dvi valstybes, kad būtų galima laiku nustatyti reikiamą gydymą.

Lentelės palyginimas

Laiku teisinga diagnozė visada priklauso nuo gydytojo gebėjimo nustatyti pagrindinius tik konkrečiai ligai būdingus požymius. Siekiant supaprastinti supratimą, pagrindiniai ligų bruožai turėtų būti pateikiami atskirai lentelės forma.

Pirmą kartą pasireiškus pirmiau minėtiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta vėlesnio būklės pablogėjimo ir išvengta galimų komplikacijų atsiradimo.

Bronchinės astmos diagnozavimo metodai vaikams

Sveiki, brangūs skaitytojai! Šiandien aptarsime bronchinės astmos diagnozavimo metodus vaikams.

Šią kvėpavimo sistemos ligą dažniausiai pastebima lėtine forma vaikams.

Vaikai, jaunesni nei 5 metų amžiaus, daugiausia berniukai, yra labiausiai linkę susirgti šia liga.

Kas yra bronchinė astma ir jos simptomai?

Bronchinė astma yra liga, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo sistemos jautrumas įvairiems alergenams.

Įkvėpus alergeną, raumenų audinys supa plaučius, formuojantis bronchų spazmą. Dažnai susitraukus, šis raumenų tipas tampa uždegimas, pradeda išskirti gleivius, apsinuodijęs jo kūną.

Liga paprastai pradeda diagnozuoti vaikams nuo vienerių metų. 50 proc. Atvejų liga pasireiškia 5 metų amžiaus. Daugeliui vaikų liga įgyja aiškius mokyklos amžiaus požymius.

Pagrindinis skirtumas tarp bronchinės astmos ir paprastų alergijų yra tai, kad jį lydi traukuliai.

Kai alergenas prasiskverbia į astmos vaiko kūną, pasireiškia bronchų spazmas ir oras tampa sunkus plaučiuose.

Šiuos išpuolius reikia užkirsti kelią, kitaip kyla anafilaksinio šoko pavojus.

Visų pirma, kūdikis turi būti pastatytas horizontalioje padėtyje, stumdamas atgal ir įtikindamas kvėpuoti labai lėtai.

Jei yra gydytojo paskirtas inhaliatorius, galite jį naudoti, nes jis sumažina spazmą.

Kartais vaikams sunku nedelsiant atlikti tinkamą diagnozę, todėl labai dažnai jie gydomi obstrukciniu bronchitu.

Diagnostika pagal fizinį tyrimą

Yra keletas vaikų bronchų astmos diagnozavimo metodų, iš kurių vienas yra surinkti sergančio vaiko istoriją ir fizinę apžiūrą.

Yra žinoma, kad dažniausiai liga pasireiškia vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, alerginiu rinitu ir konjunktyvitu. Astma taip pat paveldima.

Gydytojas gali manyti, kad vaikas turi šią ligos požymį, ty:

• Sunkus kvėpavimas.
• Krūtinės skausmai.
• Dusulys.
• Kosulys, paprastai pasireiškia naktį ir ryte.

Ligos simptomai yra susiję su alergenu, turintys emocinį ir fizinį stresą, temperatūros pokyčius.

Jaunesniems kaip 5 metų vaikams bronchinės astmos diagnozė paprastai atliekama remiantis ligos istorijos tyrimu ir tyrimu.

Vaikai, kurie jau sulaukė 5 metų amžiaus, gali diagnozuoti ligą laboratorijoje ar instrumentais.

Kiti ligos diagnozavimo metodai

Be pirmiau minėtų, dažniausiai naudojami vaikams. Vienas iš jų yra spirometrija. Jis naudojamas vaikams nuo 5 metų.

Šio metodo esmė yra įvertinti kvėpavimo sistemos veikimą. Šis metodas leidžia įvertinti paciento būklę, tačiau tik patikrinimo laikotarpiu.

Vertinami tokie rodikliai, kaip priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas (FVC), taip pat jų santykis tarpusavyje.

Kitas diagnostikos ir vėlesnio ligos gydymo metodas yra didžiausio srauto matavimas. Šis metodas leidžia nustatyti maksimalų išbėrimo srautą.

Prietaisai, skirti atlikti šį diagnostikos metodą, gali būti naudojami ligos eigai stebėti net namuose, nes jie yra nebrangūs ir lengvai įsigyti vaistinėje.

Didžiausią srautą matuojant naudojami rodikliai yra specialiai sukurtos nomogramos.

Vaiko tėvai tvarko specialų rodiklių dienoraštį, kad būtų lengviau sekti ligos raidą.

Papildomas metodas bronchų astmos diagnozavimui vaikams yra kvėpavimo takų jautrumo nustatymas.

Kai kurie vaikai pradeda patirti ligos simptomus tik fizinio krūvio metu.

Paprastai šis ligos diagnozavimo metodas yra veiksmingas ir padeda tiksliai diagnozuoti kartu su ankstesniais dviem.

Kai pirmiau minėtas metodas naudoja bandymą apkrovos būdu. Taip pat galima atlikti tyrimus su histaminu arba metacholinu, tačiau jie yra neveiksmingi ir tinka tik paaugliams.

Alergologai diagnozuojant ligą naudoja alergijos diagnozavimo metodą. Šio metodo esmė - imti ir analizuoti alergenų odos mėginius.

Šis metodas leidžia įdiegti vaiko organizmui kenksmingų alergenų skaičių ir yra ligos provokatoriai.

Diferencinė ligos diagnozė

Astmos diferencinė diagnozė yra atskirti (diferencijuoti) astmą nuo kitų panašių apraiškų.

Astmos priepuoliai būdingi ne tik astmai, bet ir kitoms ligoms. Gydytojai turi išsiaiškinti, ar vaikui yra astma ar obstrukcinis bronchitas, širdies nepakankamumas.

Kiekviena liga turi savo simptomus. Jų dėka gydytojas pašalina ligas ir tiksliai diagnozuoja.

Labai sunku diagnozuoti ligą vaikams, o daugeliu atvejų diagnozė nustatoma remiantis jos klinikine nuotrauka.

Prieš pradedant diagnozuoti, labai svarbu, kad tokios kūdikio ligos nebūtų įtrauktos į kvėpavimą ir švokštimą, pavyzdžiui:

• Užsienio kūnas kvėpavimo takuose.
• Tuberkuliozė.
• Širdies ligos (įgimtos).
• Imunodeficitas.
• Lėtinis rinosinozitas.

Be minėtų ligų, kiti simptomai taip pat gali kilti, todėl labai svarbu rasti kompetentingą, patyrusį ir kvalifikuotą specialistą, kuris galėtų atlikti tinkamą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Diferencinė ligos diagnozė vyresniems vaikams yra būtina:

• Balsų laidų pažeidimas.
• Sunkūs širdies defektai.
• Obstrukcinės plaučių ligos (pvz., Bronchitas).
• Krūtinės deformacijos.
• Tuberkuliozė.
• Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.

Jei vaikui pasireiškia šie simptomai, greičiausiai jis neturi bronchinės astmos, bet kitos patologijos:

• Po bronchus plečiančių preparatų vartojimo nėra rezultatų.
• Paauglys prastai priauga svorio.
• Viduriavimas
• Dažnas vėmimas.
• Sunku nuryti maistą.
• Pirštų deformacija.
• Cianozė
• Širdies sūkuriai.
• Pokyčiai plaučiuose.
• Anemija
• Hipoksemija.

Bet kokios kvėpavimo sistemos ligos yra geriausia terapija ankstyvosiose jo aptikimo stadijose.

Todėl kreipkitės į gydytoją. Jei vaikas ilgą laiką kosulys, kvėpavimas su švilpuku, kosulys atsiranda daugiau nei 4-5 kartus per metus, kreipkitės į specialisto pagalbą.

Svarbu prisiminti

1. Bronchinė astma paprastai pasireiškia vaikams po metų.
2. Bronchinės astmos požymiai primena normalios alerginės reakcijos pasireiškimą.
3. Vaikų bronchinės astmos diagnostika ir gydymas atliekamas griežtai prižiūrint specialistui.

Goodbye, mūsų brangūs skaitytojai! Prenumeruokite mūsų išteklių atnaujinimus.

Diferencinė sunkios bronchinės astmos diagnozė vaikams

Kokios ligos turėtų diferencijuoti sunkią astmą? Kokie papildomi tyrimo metodai padeda diagnozuoti? 1999 m. Europos kvėpavimo draugija parengė dokumentą „Sunkus ir terapinis atsparumas

Kokios ligos turėtų diferencijuoti sunkią astmą?
Kokie papildomi tyrimo metodai padeda diagnozuoti?

1999 m. Europos kvėpavimo draugija parengė dokumentą „Sunkus / terapiškai atsparus astma“ [4]. Po metų amerikiečių krūtinės sąjunga inicijavo protokolų dėl astmos atsparumo astma kūrimą [8]. Pagal priimtus dokumentus pacientams, sergantiems nuo steroidų ir (arba) nuo steroidų atsparios astmos, sunkiai kontroliuojama astma, mirtina ar beveik mirtina astma, sunki astma, ūminė sunki astma ir astma serga sunkia astma.

Europos kvėpavimo draugijos ekspertai apibūdina sunkią / terapiškai atsparią astmą: nepakankamai kontroliuojama būklė (epizodiniai paūmėjimai, nuolatinis ir įvairus kvėpavimo takų obstrukcija, nuolatinis poreikis β).₂-trumpalaikio veikimo agonistų), nepaisant to, kad vartojama tinkama gliukokortikosteroidų dozė (GK). Laikoma, kad 800 µg beklometazono arba 400 µg flutikazono propionato yra tinkama vaikams skiriama dozė, kuri, jei vartojama, turi būti kontroliuojama per 6 mėnesius; kitaip tokie pacientai turėtų būti laikomi terapiškai atspariais [4].

Sunkios bronchinės astmos (BA) paplitimas tarp vaikų yra 1: 1000, o dažniausiai serga vaikai nuo 10 metų. Sunkios astmos išsivystymo rizikos veiksniai apima trigerių (tabako dūmų, alergenų poveikio, virusinės infekcijos, teršalų, streso), atitikties trūkumo (gydymo laikymasis), kartu atsirandančių ligų buvimą [4, 8].

Sunkus BA diagnozavimas reikalauja tikslaus klinikinio ir laboratorinio patvirtinimo (1 lentelė) [8].

Ypač sunku aptikti astmą vaikams, jaunesniems nei 3 metų amžiaus, nes ligos klinikiniai simptomai gali būti netipiški ir sunku tirti plaučių funkciją vaikams iki 5 metų.

Vaikų sunkios astmos diferencinė diagnozė yra sudėtinga dėl daugybės ligų, kurios gali sukelti panašius klinikinius simptomus; tokiais atvejais reikia atlikti išsamesnį pacientų tyrimą.

Europos kvėpavimo draugijos ekspertai rekomenduoja diferencinę diagnozę vaikams, sergantiems sunkia BA, turinčia šias ligas (2 lentelė) [4].

Klinika

Pirmiausia turėtumėte įsitikinti, kad BA diagnozė yra teisinga. Anamneziniai duomenys: paveldimas atopinių ligų pablogėjimas, alerginių ligų simptomų atsiradimas vaikui (alerginis rinitas, atopinis dermatitas, pollinozė, alergija maistui, alergijos vaistams), švokštimo epizodai, ilgalaikis kosulys, kvėpavimo sutrikimas (dusulys), sumažėjęs įkvėpus bronchus plečiantys vaistai, ir anti-astmos terapijos veiksmingumas - rodo galimą astmos buvimą.

Astmos paūmėjimo epizodai, būdingi tipiški išbėrimo užsikimšimai, kosulys ar nuolatinis švokštimas, ypač vaikams iki 3 metų, dažniausiai siejami su SARS, todėl juos gali lydėti karščiavimas ir intoksikacija. Su amžiumi susijusių veiksnių vaidmuo didėja (fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, teršalai), gali padidėti astmos priepuolių dažnis ir sunkumas.

Bronchų obstrukcijos grįžtamumą vaikams, vyresniems nei 5 metų, patvirtina plaučių funkcinių parametrų tyrimas po įkvėpimo β.₂-agonistas (priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas 1 s - FEV1 - ne mažiau kaip 12%). Astmos diagnozę, ypač ligos kosulio varianto atveju, patvirtina ir teigiamas histamino bronchų provokacijos tyrimas (PC20 20%), alergijos tyrimų duomenys.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, sunki astma pasireiškia dažnais ligos paūmėjimais, ryškiu plaučių funkcijos sumažėjimu ir pacientų gyvenimo kokybe (3 lentelė) [9].

Kartu su pakartotiniais bronchų obstrukcijos epizodais (dažnai naktį) šie pacientai tokiems pacientams pakartotinai skiria sisteminę GC arba inhaliaciją (IG) didelėmis dozėmis.

Prieš įvedant į klinikinę praktiką, GKH anksčiau plačiai taikė sisteminių steroidų paskyrimą ilgam kursui. Tokiais atvejais astma gali būti siejama su Itsenko-Kušingo sindromo simptomais.

Sunkių astma sergančių pacientų gydymas yra ypač sunkus gydant steroidams atsparius pacientus. Pagrindinis steroidams atsparios astmos diagnozavimo kriterijus yra prednizono, vartojamo per 7–14 dienų kursą per burną, neveiksmingumas (40 mg per parą suaugusiems ir 2 mg / kg kūno svorio per dieną vaikams), nes FEV1 padidėjimas daugiau nei 15% nuo pradinės linijos [2].

Dauguma suaugusių pacientų, sergančių atspariu steroidams, iš pradžių turi mažą FEV1 lygį (60 mekv / l). Esant normaliam chlorido lygiui, atliekama nosies transepitelinė deformacija arba genotipų nustatymas.

Cistinės fibrozės bronchopulmoninė forma gali būti klaidinga dėl bronchinės astmos, atsparus tradicinei terapijai, ir atvirkščiai, astma gali būti viena iš klinikinių ir patologinių kvėpavimo takų pažeidimų pacientams, sergantiems cistine fibroze. Rusijoje astmos sergančių pacientų cistinė fibrozė aptinkama 1-2% atvejų [1].

Tipiška plaučių raumenų didėjimo ir deformacijos linijinių ir apvalių šešėlių, mazgų-cistinių pokyčių, ribotos plaučių fibrozės sklerozės sričių forma nustatoma radiografija; paūmėjimo metu pasirodo būdingas plaučių uždegimo, atelezės, pneumotorakso, absceso ir tt vaizdas.

Vaikams, sergantiems sunkiomis pasikartojančiomis ar nuolatinėmis infekcijomis, reikia įtarti imunoglobulino trūkumą. Jau ankstyvame amžiuje tokie vaikai serga rimtomis infekcijomis (meningitu, sepsis, generalizuotu dermatitu), dažnai papildant pūlingas komplikacijas (pyopneumothorax, abscesinė pneumonija, pleuritas, septicopiremija), lėtine pneumonija. Pneumosklerozė yra gamtos polisegmentinė, ankstyvoji bronchektazė vystosi. Plaučiuose yra išsibarsčiusios drėgnos mažos ir vidutinės burbulinės ralės, susilpnėjusios kvėpavimo fone. Bronchopulmoninio proceso paūmėjimai pastebimi 4-6 kartus per metus. Vaikas anksti suformavo nagus "laikrodžių" ir "būgno lazdelių" pavidalu. Kartu su bronchopulmonine patologija pacientams, sergantiems imunodeficitu, nustatyta daugybė lėtinės pūlingos infekcijos (otito, sinusito, pyodermos, furunkuliozės), nuolatinės dispepsijos, staigios fizinės raidos sulėtėjimo [1].

Tokiuose vaikams Ig M (ir Ig D) lygiai yra padidėję arba selektyvus imunodeficitas Ig A, Ig M, Ig D, o izoliuotu imunodeficitu sergantiems kvėpavimo takų ligoms pasireiškia mažiau sunkių simptomų, pirmoji pneumonija baigiasi atelektinės pneumklerozės vystymuisi, o paūmėjimai kartais būna astmos. Asmenys, sergantieji Ig A trūkumu, dažniau susiduria su kvėpavimo takų infekcijomis, astma ir kitomis atopinėmis ligomis. IgA trūkumo paplitimas tarp atopijos sergančių vaikų yra 20-40 kartų didesnis nei sveikų vaikų. Pacientai, kuriems yra Ig A trūkumas, turi normalų arba padidėjusį Ig E lygį ir dažnai kenčia nuo pasikartojančių sinusų, bronchų ir plaučių infekcijų.

Bronchai rentgenologiškai turi nuolatinių pokyčių deformacijos forma, obtutirovany pūliai.

Imunodeficito diagnozė nustatoma remiantis imunologinio tyrimo rezultatais: ryškus pagrindinių imunoglobulinų klasių santykio sumažėjimas arba pažeidimas, nuolatinis ląstelių imuniteto mažėjimas, sutrikusi fagocitozė, imuninės sistemos reakcijos į tarpines ligas stoka ir uždegimo plaučiuose pasunkėjimas.

Taigi, pasikartojantiems kosulio ir švokštimo išpuoliams, susijusiems su bakterinėmis infekcijomis, vaikas turi būti ištirtas siekiant nustatyti, pirma, cistinę fibrozę ir imunodeficito būseną.

Vaikų, sergančių pasikartojančiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis ir pneumonija, kuri yra sunkiai gydoma, vaikams, kuriems yra sunku gydyti, pirminės ciliarinės diskinezijos įtaka, taip pat nosies gleivinės pažeidimai (pasikartojantis rinosinusitas, adenoiditas), krūtinės deformacijos ir pirštų galūnių pokyčiai. Plaučių radiografija dažnai atskleidžia dvišalę pneumklerozę su bronchų deformacija. Kryžminė diskinezija, kai nėra organų atvirkštinio išdėstymo, taip pat pasireiškia kaip kartotinis bronchitas ir pneumonija, lėtinio bronchito vystymasis, o daugelyje tokių pacientų nėra šiurkščios plaučių patologijos (akivaizdžiai dėl mažiau ciliulinės disfunkcijos nei kartageno sindromo atveju) [1]. Diagnozę patvirtina nosies gleivinės arba bronchų biopsijos mėginių elektroninė mikroskopija, taip pat ciliulinio judrumo tyrimas fazinio kontrasto mikroskopu.

Kaip atranka, naudojamas sacharino testas (apskaičiuojamas laikas, per kurį per nosies gleivinę dedamas sacharino grūdas perkeliamas į nosies gleivinę - subjektas pažymi saldaus skonio išvaizdą: paprastai ne ilgiau kaip 30 minučių, ilgiau trunkant ciliarinę diskineziją) [1].

Taigi, norint atlikti klinikinę diagnozę, vaikas, turintis sunkią astmą, turėtų:

išsiaiškinti, ar pacientas turi astmą; tam reikia ištirti plaučių funkciją ir nustatyti FEV1 / VC santykį, tokiais atvejais

Bronchinė astma: diferencinė diagnozė, komplikacijos, gydymas

Bronchinė astma yra lėtinis uždegiminis procesas, lokalizuotas kvėpavimo takuose, pasižymintis bangomis panašiu būdu, kurio pagrindinis etiopatogenetinis veiksnys yra alergija.

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kurios ligos yra panašios į astmą, kokie jų skirtumai, kokių komplikacijų gali sukelti, ir susipažinti su šios ligos gydymo principais. Pradėkime.

Diferencinė diagnostika

Užspringimo priepuolis nebūtinai yra bronchinės astmos požymis - kai kurios kitos ligos taip pat yra panašios, kurių pagrindinės yra:

• kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), svetimkūnis bronchuose, spontaniškas pneumotoraksas, bronchų navikai, bronchoadenitas);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies raumenų patologija - infarktas, kardiosklerozė, kardiomiopatija, miokarditas, plaučių arterijos šakų tromboembolija, ūminiai aritmijos, širdies defektai, hipertenzinė krizė, sisteminis kraujagyslių uždegimas);
• hemoraginis insultas (kraujavimas smegenų audinyje);
• ūminis nefritas;
• epilepsija;
• sepsis;
• heroino apsinuodijimas;
• isterija

Apsvarstykite kai kurias iš šių ligų.

Ypač dažnai specialistas turi diferencijuoti bronchinę astmą nuo astmos, susijusios su širdies liga. Širdies astmos ataka yra būdinga pagyvenusiems žmonėms, sergantiems ūminiu ar lėtiniu širdies ir kraujagyslių patologija. Išpuolis išsivysto dėl padidėjusio kraujospūdžio, po fizinio ar psichinio perviršio, perkaitimo ar didelio alkoholio kiekio nurijimo. Pacientas jaučia didelį oro trūkumą, kvėpavimas yra įkvepiantis (ty pacientui sunku įkvėpti) arba sumaišyti. Nasolabialinis trikampis, lūpos, nosies galas ir pirštų galai tampa mėlynos, vadinamos akrocianoze. Flegma yra plona, ​​putota, dažnai rožinė - dažoma krauju. Atliekant paciento tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį į širdies ribų išplitimą, drėgnus plaučius, padidėjusius kepenis, galūnių patinimą.

Lėtinio bronchito atveju bronchų obstrukcijos simptomai neišnyksta netgi vartojant bronchus išplitusius vaistus - šis procesas yra negrįžtamas. Be to, šioje ligoje nėra jokių simptomų simptomų, o skreplyje nėra eozinofilų.

Kai kvėpavimo takus blokuoja svetimkūnis arba navikas, gali pasireikšti astmos priepuoliai, panašūs į tuos, kurie susiję su astma. Tokiu atveju pacientas yra triukšmingas, švilpimas kvėpuoja, ir dažnai pastebimas atstumas. Plaučiuose dažniausiai nėra švokštimo.

Jaunos moterys kartais turi būklę, vadinamą „histeroidų astma“. Tai yra nervų sistemos pažeidimas, kai paciento kvėpavimo judesius lydi konvulsiškas verkimas, gundymas ir juoktis. Krūtinės ląstos aktyviai juda, intensyvėja ir įkvepia bei iškvepia. Objektyviai nėra jokių obstrukcijos požymių, plaučiuose nėra švokštimo.

Bronchinės astmos komplikacijos

Šios ligos komplikacijos yra:

Pavojingiausi paciento gyvybei yra astmos būklė - ilgalaikis priepuolis, kuris nėra nutraukiamas vartojant vaistus. Tuo pačiu metu, bronchų obstrukcija yra patvari, kvėpavimo nepakankamumas nuolat didėja, skrepliai nustoja išvykti.

Šios būsenos eigą galima suskirstyti į 3 etapus:

1. Pirmasis klinikinių požymių etapas labai panašus į įprastą ilgalaikį uždusimo išpuolį, tačiau pacientas neatsako į bronchus plečiančius vaistus, o kartais po jų įvedimo paciento būklė smarkiai pablogėja; skrepliai nustoja išvykti. Išpuolis gali trukti 12 ar daugiau valandų.
2. Antrasis astmos būklės etapas pasižymi pirmos pakopos simptomų pasunkėjimu. Bronchų liumenis užsikimšęs klampiu gleiviniu - oras nepatenka į apatines plaučių dalis, o gydytojas, klausydamas paciento plaučių šiame etape, aptiks kvėpavimo triukšmo nebuvimą - „tylią šviesą“. Paciento būklė yra sunki, jis yra slopinamas, oda su mėlynu atspalviu yra cianozė. Keičiasi dujų sudėtis kraujyje - organizmas kenčia dėl staigaus deguonies trūkumo.
3. Trečiajame etape, dėl aštraus deguonies trūkumo organizme, koma išsivysto, o tai dažnai lemia mirtiną rezultatą.

Bronchinės astmos gydymo principai

Deja, šiandien neįmanoma visiškai išgydyti astmos. Gydymo tikslas - maksimaliai padidinti paciento gyvenimo kokybę. Siekiant nustatyti optimalų gydymą kiekvienu konkrečiu atveju, sukurti bronchinės astmos kontrolės kriterijai:

1. Dabartinis valdomas:
   • jokių paūmėjimų;
   • kasdien simptomai nėra arba kartojami mažiau nei 2 kartus per savaitę;
   • naktį jokių simptomų;
   • paciento fizinis aktyvumas nėra ribotas;
   • bronchodilatatorių poreikis yra minimalus (bent 2 kartus per savaitę) arba visai nėra;
   • kvėpavimo funkcijos rodikliai įprastu intervalu.
2. Dalinė ligos kontrolė - kas savaitę yra požymių.
3. Dėl nekontroliuojamo srauto - kas savaitę yra 3 ar daugiau ženklų.

Remiantis bronchinės astmos kontrolės ir paciento šiuo metu gauto gydymo lygiu, nustatoma tolesnio gydymo taktika.

Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas - kontakto su alergenais, kurie sukelia traukulius, arba organizmo jautrumo jiems sumažėjimas. Ši gydymo kryptis įmanoma tik tuo atveju, kai medžiagos, sukeliančios bronchų padidėjusį jautrumą, yra patikimai žinomos. Ankstyvoje astmos stadijoje visiškas kontakto su alergenu pašalinimas dažnai sukelia stabilią ligos atleidimą. Siekiant sumažinti kontaktą su galimais alergenais, reikia laikytis šių gairių:

• jei įtariama, kad padidėjęs jautrumas žiedadulkėms, kiek įmanoma, sumažins kontaktą su juo, iki gyvenamosios vietos keitimo vietos;
• jei yra alergija naminiams gyvūnėliams, nepradėkite jų ir nesikreipkite su jais už namų ribų;
• jei esate alergiškas namų dulkėms, pašalinkite minkštus žaislus, kilimus ir antklodės iš namų; čiužiniai, padengti plaunama medžiaga ir reguliariai (mažiausiai 1 kartą per savaitę) šlapiam valymui atlikti; saugoti knygas ant stiklinių lentynų, reguliariai atlikti drėgną valymą bute - nuplaukite grindis, nuvalykite dulkes;
• jei esate alergiškas maistui - nevalgykite jų ir kitų produktų, kurie gali padidinti alergijos simptomus;
• profesinių pavojų atveju - pakeisti darbo vietas.

Kartu su pirmiau minėtų priemonių įgyvendinimu pacientas turi vartoti vaistus, kurie mažina alergijos (antihistamininių vaistų, kurių pagrindą sudaro loratadinas (Lorantas), cetirizinas (Cetrin), terfenadinas (Telfast)), simptomus.

Stabilios remisijos laikotarpiu, kai yra įrodyta alerginė astmos prigimtis, pacientas turi kreiptis į alergologinį centrą dėl specifinės ar nespecifinės hipoglikemizacijos:

• specifinė hipoglikemizacija - tai alergeno įvedimas į paciento kūną lėtai padidintomis dozėmis, pradedant nuo labai mažo; taigi kūnas palaipsniui priprato prie alergeno poveikio - sumažėja jo jautrumas;
• Nespecifinė hipotenzija susideda iš poodinės injekcijos lėtai didėjančios specialios medžiagos, histoglobulino dozės, susidedančios iš histamino (alergijos tarpininko) ir žmogaus kraujo gama globulino; dėl gydymo paciento organizmas gamina antikūnus prieš histaminą ir įgyja gebėjimą sumažinti jo aktyvumą. Kartu su histoglobulino įvedimu pacientas patenka į žarnyno sorbentus (Atoxil, Enterosgel) ir adaptogenus (ženšenio tinktūrą).

Simptominė terapija

Simptominiai preparatai arba pirmosios pagalbos preparatai yra būtini, kad būtų lengviau ūminis bronchų spazmo priepuolis. Svarbiausi šiam tikslui naudojamų priemonių atstovai yra β₂-trumpo veikimo agonistai (salbutamolis, fenoterolis), trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas), taip pat jų deriniai (fenoterolis + ipratropiumas, salbutamolis + ipratropiumas). Šie vaistai yra pasirenkami narkotikai, galintys susilpninti ar užkirsti kelią jam.

Pagrindinė bronchinės astmos terapija

Su šia liga, norint pasiekti maksimalią kontrolę, būtina kasdien vartoti vaistus, kurie mažina bronchų uždegimą ir juos išplėsti. Šie vaistai priklauso šioms grupėms:

• inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (beklometazonas, budezonidas);
• sisteminiai gliukokortikosteroidai (prednizonas, metilprednizolonas);
• įkvėpus β₂-ilgalaikio veikimo agonistai (bronchodilatatoriai) (Salmeterol, Formoterol);
• Kromonai (natrio kromoglikatas - Intal);
• leukotrieno modifikatoriai (Zafirlukast).

Efektyviausias astmos gydymui yra inhaliaciniai gliukokortikosteroidai. Vartojimo būdas įkvėpus leidžia pasiekti didžiausią vietinį poveikį ir kartu išvengti sisteminių gliukokortikosteroidų šalutinio poveikio. Vaisto dozė priklauso nuo ligos sunkumo.

Sunkios bronchinės astmos atveju pacientui gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai, tačiau jų vartojimo laikotarpis turėtų būti kuo trumpesnis, o dozės turėtų būti minimalios.

β₂-Ilgai veikiantys agonistai turi bronchų plečiantį poveikį (t. Y. Padidėja bronchai) ilgiau nei 12 valandų. Jie skiriami, kai gydymas vidutinėmis inhaliacinių gliukokortikoidų dozėmis nesukėlė ligos kontrolės. Šiuo atveju, vietoj to, kad padidėtų hormonų dozė, skiriama ne tik pailginto veikimo bronchus plečiantieji. Šiuo metu buvo sukurti kombinuoti vaistai (flutikazono-salmeterolio, budezonido-formoterolio), kurių naudojimas leidžia kontroliuoti bronchinę astmą daugumai pacientų.

Kromonai yra vaistai, sukeliantys daugybę cheminių reakcijų, dėl kurių sumažėja uždegimo simptomai. Naudojama lengvai nuolatinei bronchinei astmai, o sunkesniais etapais neveiksminga.

Leukotrieno modifikatoriai yra nauja priešuždegiminių vaistų grupė, naudojama siekiant išvengti bronchų spazmo.

Siekiant sėkmingai kontroliuoti bronchinę astmą, buvo sukurtas vadinamasis žingsnio gydymas: kiekvienas žingsnis reiškia specifinį vaistų derinį. Jei jie yra veiksmingi (pasiekti ligos kontrolę), jie perkeliami į žemesnį lygį (lengviau gydoma), o neefektyvumas - į aukštesnį lygį (griežtesnis gydymas).

1. 1 žingsnis:
   • Gydymas „pagal pareikalavimą“ yra simptominis, ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę;
   • įkvėpus β₂-trumpalaikiai veikiantys agonistai (Salbutamol) arba Cromones (Intal) prieš tikėtiną alergenų poveikį ar pratimą.
2. 2 žingsnis. Simptominė terapija ir 1 pagrindinės terapijos priemonė kasdien:

• mažos dozės inhaliaciniai kortikosteroidai arba kromonai arba leukotrieno modifikatorius;
• įkvėpus β₂-trumpo veikimo agonistai, jei reikia, bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną;
• jei reikia, pereikite prie vidutinių inhaliuojamų kortikosteroidų dozių.

1. 3 žingsnis. Simptominė terapija plius 1 arba 2 pagrindinės terapijos per parą (pasirinkti vieną):

• inhaliuojamas gliukokortikoidas didelėmis dozėmis;
• inhaliuojamas gliukokortikoidas, vartojant mažą dozę per parą ir įkvėpus β₂-ilgalaikio poveikio agonistas;
• inhaliuojamas gliukokortikoidas mažos dozės per dieną plius leukotrieno modifikatorius;
• įkvėpus β₂-trumpo veikimo agonistai, jei reikia, bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną.

1. 4 žingsnis. Į gydymą, atitinkantį 3 etapus, kas antrą dieną arba kasdien įpilkite kortikosteroidų tablečių mažiausią įmanomą dozę.

Purkštuvo terapija

Purkštuvas yra prietaisas, kuris skystį paverčia aerozoliu. Tokių prietaisų naudojimas yra ypač skirtas asmenims, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis - bronchine astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga.

Purkštuvo terapijos privalumai:

• nereikia koordinuoti įkvėpus, įkvėpus vaisto;
• greitas vaisto pristatymas į paskirties vietą;
• įkvėpus nereikia priverstinio kvėpavimo, todėl jis yra lengvai prieinamas vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir silpnintiems;
• Galite įvesti didelę vaisto dozę.

Tarp vaistų, skirtų bronchinės astmos gydymui, yra tokių, kurie, kaip parodyta, naudojami kartu su purkštuvu. Jei pacientas turi galimybę naudoti šį prietaisą gydymui, nepaisykite jo.

Astmos būklės gydymas

Galingiausi priešuždegiminiai ir edemos poveikiai yra vaistai iš gliukokortikoidų grupės, todėl astmos būklės atveju jie yra pirmieji, kurie vartojami - didelės vaisto dozės skiriamos į veną, kartojant injekciją ar infuziją kas 6 valandas. Kai pacientui lengviau, infuzija tęsiama, tačiau hormono dozė sumažėja iki palaikymo, 30–60 mg kas 6 valandas.

Kartu su hormono įvedimu pacientas gauna deguonies terapiją.

Jei paciento būklė nepagerėja, kai švirkščiamas gliukokortikoidas, skiriamas efedrinas, adrenalinas ir aminofilinas, taip pat gliukozės (5%), natrio bikarbonato (4%) ir reopolyglucino tirpalai.

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, naudojamas heparinas ir drėgno deguonies įkvėpimas.

Tais atvejais, kai minėtos gydymo priemonės yra neveiksmingos ir hormonų dozė yra padidinta 3 kartus, palyginti su originalu, atlikite šiuos veiksmus:

• pacientas yra intubuotas (per trachėją įterpiamas specialus vamzdelis, per kurį jis kvėpuoja),
• pernešti į dirbtinę plaučių ventiliaciją, t
• bronchai plaunami šiltu natrio chlorido tirpalu, po to imama gleivė, atliekamas bronchoskopijos reorganizavimas.

Kiti gydymo būdai

Vienas iš efektyviausių bronchų astmos gydymo būdų yra speleoterapija - gydymas druskos urvuose. Šiuo atveju medicininiai veiksniai yra sausas natrio chlorido purškalas, pastovus temperatūros ir drėgmės režimas, sumažintas bakterijų ir alergenų kiekis ore.

Remisijos fazėje gali būti naudojamas masažas, grūdinimas, akupunktūra, kvėpavimo gimnastika (apie tai detaliau mūsų straipsnyje).

Astmos profilaktika

Šio ligos pirminės prevencijos metodas yra rekomendacija nesituokti žmonėms, sergantiems astma, nes jų vaikai rizikuoja astma.

Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui, būtina imtis prevencinių ir savalaikių adekvačių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo, taip pat pašalinti arba sumažinti kontaktą su galimais alergenais.