Alerginės bronchinės astmos simptomai ir gydymas

Alerginė astma yra kvėpavimo sistemos pažeidimas, ypač chroniško bronchų uždegimas. Alerginei astmai būdingas padidėjęs bronchų audinių jautrumas įvairiems dirgikliams.

Priežastys

Pagal bronchinę astmą (BA) specialistai supranta patologiją, susijusią su lėtine kvėpavimo takų gleivinės uždegimu ir padidėjusiu jautrumu (hiperreaktyvumu) cheminėms medžiagoms, dulkių dalelėms ir kitiems dirgikliams. Atopinėje ar alerginėje ligos eigoje imuninės reakcijos yra susijusios su sutrikimų (patogenezės) vystymosi mechanizmu - susidaro jautrinimas (per didelis jautrumas konkrečiai svetimai medžiagai, dar vadinamai antigenu). Alerginė astma yra liga, kurią dažnai skatina paveldimas polinkis didinti specifinių baltymų kompleksų gamybą - E klasės (IgE) imunoglobulinai.

Toks reiškinys medicinoje vadinamas atopija. Pirmieji kvėpavimo sistemos sutrikimų simptomai dažnai pasireiškia vaikystėje, kartu su kitomis genetiškai nustatytomis alergijos formomis - nosies gleivinės (rinito) ir odos (dermatito) pažeidimu.

Etiologija, ty atopinės astmos vystymosi priežastis, gali būti dėl įvairių veiksnių įtakos. Visų pirma - apsunkina paveldimumą, ty ligos buvimą tarp šeimos narių, su kuriais yra kraujo ryšys. Tačiau kiti veiksniai (provokatoriai) taip pat yra svarbūs:

1. Kvėpavimo takų infekcijos.
2. Dažnas kontaktas su alergenais (dulkės, chemikalai, vaistai, maistas).
3. Neracionalūs vaistai.
4. Aplinkos oro tarša.
5. Rūkymas (įskaitant pasyvų).
6. Netinkama mityba.
7. Antsvoris.
8. Stresas.

Atopinės astmos patogenezė pagrįsta tiesioginiu padidėjusio jautrumo imuninio atsako tipu.

E klasės imunoglobulinai yra susiję su jo vystymusi, o uždegimo dėmesys yra bronchuose; Hiperreaktyvumas yra patologiškai modifikuota apsauginė reakcija - spazmas (raumenų susitraukimas ir kvėpavimo takų susilpnėjimas) reaguojant į dirginančią medžiagą.

Simptomai

Liga atsiranda chroniškai išpuolių pavidalu. Yra paūmėjimo epizodų, kurie pakeičiami remisijos stadija (apraiškų nusėdimas). Patologinių požymių sunkumas priklauso nuo įvairių veiksnių: sutrikimų sunkumo, paciento amžiaus ir bendros būklės. Tokiu atveju obstrukcija, ty bronchų nuovargio sumažėjimas, gali būti grįžtama arba patvari, negali būti koreguojama.

Tipiniai alerginės astmos simptomai

Tai yra pasireiškimų, kurie yra laikomi labiausiai būdingais ir tikėtinais ligos atvejais, grupė. Jie gali būti pastebimi paūmėjimo laikotarpiu:

• užspringimas;
• sausas švokštimas plaučiuose;
• įtampa kvėpavimo metu, sunkėja dėl krūvio;
• paroksizminis kosulys;
• sunku kalbėti, susijaudinimas, kartais prakaitavimas;
• įtampos jausmas ir kartais skausmas krūtinėje.

Klasikinis kosulys yra neproduktyvus (sausas), bet atakos pabaigoje kartu su nedideliu kiekiu išsiskiria klampus „stiklakūnis“. Tai palengvina pacientą, nes sukaupta gleivė padidina jau susiaurėjusius kvėpavimo takų spazmus. Ramples paciento krūtinėje galima išgirsti netgi nuo jo; sunkių paūmėjimų atveju žmogus prisiima priverstinę padėtį - remiasi rankomis, riboja aktyvumą, kad nesustiprintų dusulio.

Papildomi pasireiškimai

Jie taip pat vadinami „išpuoliais“. Atopinę astmą lydi tokie požymiai:

1. Neaiškios jaudulys, baimė.
2. Niežulys plotas po smakru.
3. Drebulys nugaroje, diskomfortas tarp pečių.
4. Nosies užgulimas, čiaudulys.
5. Niežtintis odos bėrimas blauzdų pavidalu (dilgėlinė).
6. Mieguistumas.
7. Pallor, ir po cianozės (cianozė), ypač ryškus nasolabialinio trikampio regione.
8. Sunku kalbėti, nežiūrėti.

Kaip taisyklė, keičiant odos atspalvį, jau galima stebėti dusulį, greičiausiai prasidės kosulys, pastebimas širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Galimi pridedami simptomai

Pacientams, sergantiems alergine astma, dažnai atsiranda kitų su atopija susijusių ligų požymių: rinitas ir dermatitas. Todėl patikrinimo metu gali būti laikomi tokiais pasireiškimais kaip:

• nosies užgulimas;
• čiaudulys;
• bėrimas, niežulys ir sausa oda;
• braižymo pėdsakai.

Net jei pacientas yra remisijos būklėje, jis gali paminėti, kad žydėjimo metu jis kenčia nuo šalčio, arba naudoja „atopinės odos“ priežiūros produktus, yra priverstas kovoti su bėrimu ir niežėjimu. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad bronchų astmos patologijų atveju nereikia nei rinito, nei dermatito.

Svarbu žinoti, kad esant sunkiam astmos priepuoliui, gali atsirasti švokštimas.

Taip yra dėl sunkios bronchų obstrukcijos ir žymiai sumažėjusio oro srauto į plaučius apimties.

Diagnostika

Jis prasideda nuo paciento skundų įvertinimo, objektyvaus tyrimo gydytojo kabinete. Taip pat naudojami papildomi metodai.

Laboratoriniai tyrimai

Pateikite informaciją apie diferencinę diagnozę ir nurodykite astmos alerginį pobūdį. Tokie tyrimai taikomi kaip:

1. Kraujo tyrimas Įvertinamas eritrocitų ir hemoglobino kiekis, o eozinofilinių ląstelių skaičius apskaičiuojamas apskaičiuojant leukocitų formulę.
2. Skreplių tyrimas. Tai padeda nustatyti bronchų uždegimo pobūdį, rasti pagrindinius skirtumus tarp alergijos ir infekcijos.
3. Imunologinis tyrimas. Naudojamas siekiant įvertinti bendrą IgE lygį ir ieškoti specifinių imunoglobulinų, atsakingų už individualaus jautrumo alergenams reakcijas.

Persiuntimą nagrinėti gali bendrosios praktikos gydytojas arba siauras specialistas, atsakingas už kvėpavimo takų ligų diagnozavimą (pavyzdžiui, pulmonologas).

Instrumentiniai metodai

Tai apima tyrimus, skirtus įvertinti kvėpavimo funkciją ir testus, naudojamus diferencinei diagnozei su kitomis ligomis; Standartinis algoritmas apima tokius metodus kaip:

• spirometrija (apskaičiuota plaučių talpa, aptinkama kvėpavimo takų obstrukcija);
• krūtinės ląstos radiografija (leidžia nustatyti plaučių uždegiminių pokyčių apimtis arba požymius);
• bronchoskopija (pasireiškia gleivinės būklė naudojant optinį zondo endoskopą);
• didžiausio srauto matavimas (matuojamas maksimalus iškvėpimo srautas arba PSV - astmos terapijos veiksmingumo stebėjimo indikatorius).

Taip pat naudojamas bandymas su bronchus plečiančiu preparatu - vaistas, kuris obstrukcijos metu pagerina kvėpavimo takų potencialą. Pacientas atliekamas spirometrija, tada vaistai įkvepiami (paprastai tai yra Salbutamolis). Po to tyrimas kartojamas; patologinių pokyčių buvimas patvirtinamas, jei priverstinio iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) padidėja 12% ar daugiau, palyginti su pirminiais duomenimis.

Odos ir provokaciniai tyrimai

Reikia patvirtinti reakciją į alergenus. Tyrimas atliekamas ne ūmaus astmos fazėje; tai reikalauja kruopščiai įvertinti riziką, nes tiesioginis kontaktas su provokuojančia medžiaga gali sukelti bronchų spazmą, dilgėlinę, angioedemą ar kitas pavojingas pasekmes.

Odos tyrimai yra labiausiai paklausūs; vykdymo būdas apima etapų įgyvendinimą:

1. Medžiagos panaudojimas pasirinktai odos vietai.
2. Kontrolinės terpės naudojimas (vaistai, kurie turi sukelti reakciją).
3. Odos pažeidimas (punkcija, įbrėžimas); Kartais naudojamas įpurškimo metodas. 4. Stebėjimas.

Apie teigiamą rezultatą sako paraudimas, niežulys, lizdinės plokštelės. Provokaciniai tyrimai (alergenų įkvėpimas, lašų patekimas į akis ir nosį) yra labai riboti.

Gydymas

Astma yra lėtinė liga, kuri turi keletą etapų ir gali pasireikšti tiek lengvai toleruojamų epizodų (pertrūkių, pirmojo etapo), tiek sunkesnės formos (išlieka). Gydymas turi būti parinktas taip, kad būtų galima kontroliuoti pažeidimus - užkirsti kelią paūmėjimų atsiradimui ir išlaikyti remisijos būklę.

Alerginės astmos gydymas apima keletą pagrindinių metodų, kurie gali būti aprašyti lentelėje:

Alerginė bronchinė astma

Bronchinė astma yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ir sunkių alerginių ligų, patekusių į vadinamąsias „tris dideles alergines ligas“. Šios patologijos paplitimas kasmet didėja. Šiuo metu ne mažiau kaip 6% visų gyventojų serga įvairaus sunkumo. Siūlomame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie šios ligos simptomus, diagnozę ir gydymą ir gebės atsakyti į daugelį pacientų, jų šeimų ir gal net gydytojų klausimų.

Bronchinė astma yra lėtinė viršutinių kvėpavimo takų uždegimo liga. Pagrindinė bronchų astmos apraiška yra grįžtama (vieni ar po sąlyčio su vaistais) bronchų obstrukcija, pasireiškianti uždusimu.

Pirmąjį pilną ligos aprašymą pateikė mūsų tautietis GI. Sokolovsky 1838 metais. Tačiau dabar alerginio bronchinės astmos gydymo metodų kūrimo pirmenybė buvo praleista ir šiuo metu Rusijoje naudojama (arba turėtų naudoti) protokolus, nurašytus nuo tarptautinių rekomendacijų, pavyzdžiui, iš GINA.

Astmos paplitimas yra apie 6%. Didelį susirūpinimą kelia didžiulis nepastebėtų ligos formų skaičius. Paprastai tai yra lengvos bronchinės astmos formos, kurios gali paslėpti diagnozuojant „obstrukcinį bronchitą“ arba tiesiog „lėtinį bronchitą“. Vaikų paplitimas yra dar didesnis, o kai kuriuose regionuose - 20%. Tarp vaikų diagnozuotų pacientų skaičius yra dar didesnis.

Astmos priežastis

Astmos vystymosi pagrindas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo patogenezinis mechanizmas (IgE priklausomas imuninis atsakas). Tai vienas iš dažniausių alerginių ir atopinių ligų vystymo mechanizmų. Jam būdinga tai, kad nuo alergeno atsiradimo iki simptomų atsiradimo praėjo kelios minutės. Žinoma, tai taikoma tik tiems, kurie jau turi jautrumą (alerginę nuotaiką) šiai medžiagai.

Pavyzdžiui, pacientas, sergantis bronchine astma ir alergija katės kailiui, patenka į butą, kuriame gyvena katė, ir jis uždusti.

Svarbus vaidmuo vystant alerginę bronchinę astmą yra apsunkintas paveldimumas. Taigi tarp artimiausių pacientų giminaičių bronchinės astmos pacientų galima rasti 40% atvejų ir dažniau. Pažymėtina, kad nėra perduodama pati bronchų astma, o gebėjimas vystyti alergines reakcijas apskritai.

Bronchinės astmos atsiradimo veiksniai yra lėtinių infekcijų (arba dažnų infekcinių ligų), esančių kvėpavimo takuose, židinių buvimas, nepalanki ekologija, profesiniai pavojai, rūkymas, įskaitant pasyvų, ilgalaikį daugelio vaistų vartojimą. Kai kurie autoriai apima ilgalaikį kontaktą su agresyviais alergenais kaip pradinius veiksnius, pavyzdžiui, gyvenant bute, kurio sienoms įtakos turi pelėsių grybai.

Taigi, bronchinė astma yra alerginė liga, kurios paūmėjimui yra svarbiausias kontaktas su alergenais. Dažniausiai ligą sukelia alergenai, patekę į kvėpavimo takus: namų ūkis (įvairių tipų namų dulkių erkės, namų dulkės, bibliotekos dulkės, plunksnų pagalvės), žiedadulkės, epidermas (vilna ir gyvūnų pleiskanos, paukščių plunksnos, žuvų maistas ir kt.) grybai.

Maisto alergijos, nes astmos priežastis yra labai retos, bet taip pat galimos. Šiuo atveju kryžminės alerginės reakcijos labiau būdingos maisto alergijoms. Ką tai reiškia? Taip atsitiko, kad kai kurie skirtingos kilmės alergenai turi panašią struktūrą. Pavyzdžiui, beržų žiedadulkių alergijos ir obuoliai. Ir jei pacientas, sergantis astma ir alergija beržų žiedadulkėms, valgo porą obuolių, jis gali užsikimšti.

Bronchinė astma gali būti paskutinis „atopinio žygio“ etapas vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu jų ligų sąraše.

Bronchinės astmos simptomai

Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai: kvėpavimo sunkumai, uždusimas, švokštimas ar švilpimas krūtinėje. Švilpukai gali didėti giliai kvėpuodami. Dažnas simptomas yra paroksizminis kosulys, paprastai sausas arba nedidelis šviesos skreplių krešulys. Sausas kosulys gali būti vienintelis bronchinės astmos simptomas.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai bronchinei astmai, treniruotės metu gali pasireikšti dusulys. Dusulys žymiai padidėja dėl ligos paūmėjimo.

Dažnai simptomai pasireiškia tik astmos paūmėjimo metu, be pasunkėjimo klinikinis vaizdas gali nebūti.

Pykinimas (užspringimas) gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau „klasikinis“ yra naktiniai epizodai. Pacientas gali pastebėti, kad yra veiksnių, sukeliančių ligos paūmėjimą, pavyzdžiui, būna dulkėtoje patalpoje, kontaktuojant su gyvūnais, valant ir tt

Kai kuriems pacientams tai ypač būdinga vaikams, traukuliai atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio. Šiuo atveju jie kalba apie astmą, fizinį stresą (senąjį pavadinimą) arba bronchų sąnarį, kurį sukelia fizinė įtampa.

Pailgėjimo laikotarpiu pacientas pradeda reaguoti į vadinamuosius nespecifinius dirgiklius: aštrius kvapus, temperatūros kritimus, dūmų kvapą ir kt. Tai rodo, kad bronchuose yra aktyvus uždegiminis procesas ir reikia aktyvuoti vaistų terapiją.

Paauglių pasikartojimo dažnį lemia alergenų tipas, su kuriuo yra reakcija, ir tai, kaip dažnai pacientas kontaktuoja su juo. Pavyzdžiui, jei esate alergiškas žiedadulkėms, paūmėjimai turi aiškų sezoniškumą (pavasarį-vasarą).

Klausantis paciento, turinčio fonendoskopą, sumažėja vezikulinis kvėpavimas ir atsiranda didelis (švokštimas) švokštimas. Auscultatorinis paveikslėlis gali būti be savybių.

Tipiškas bronchinės astmos požymis yra geras poveikis nuo antihistamininių vaistų (tsetrin, zyrtek, erius ir kt.) Ir ypač įkvėpus bronchus plečiančius vaistus (salbutamolį, kūdikį ir pan.).

Remiantis simptomų sunkumu, yra keturi ligos sunkumai.

1) lengvas pertraukiamasis bronchų astma. Ligos pasireiškimai pastebimi mažiau nei kartą per savaitę, naktiniai išpuoliai 2 kartus per mėnesį ar mažiau. Maksimalus iškvėpimo srautas (PSV) yra daugiau kaip 80% amžiaus normos, PSV svyravimai per dieną yra mažesni nei 20% (daugiau informacijos apie šį tyrimo metodą žr. IV skyriuje).
2) lengvas nuolatinis bronchų astma. Ligos simptomai dažniau trunka 1 kartą per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną. Dažnas paūmėjimas sutrikdo kasdienę veiklą ir miego. Naktiniai išpuoliai dažniau stebimi 2 kartus per mėnesį. PSV> 80% mokėtinų, kasdienių 20–30% svyravimų.
3) vidutinio sunkumo bronchų astma. Simptomai tampa kasdien. Pykinimas pastebimai sutrikdo kasdienį fizinį aktyvumą ir miegą. Naktiniai simptomai pasireiškia daugiau nei 1 kartą per savaitę. Reikia trumpalaikio β2 agonisto (salbutamolio) paros. PSV 60-80% amžiaus standarto. PSV svyravimai daugiau kaip 30% per dieną.
4) stiprus bronchinės astmos sunkumas. Nuolatiniai bronchinės astmos simptomai. Astmos priepuoliai 3-4 kartus per dieną ir dažniau pasitaiko dažni ligos paūmėjimai, dažni naktiniai simptomai (kartą per dvi dienas ir dažniau). Dienos fizinis aktyvumas pastebimai sunku.

Didžiausias gyvybei pavojingas bronchinės astmos simptomas yra astmos būklės (astmos būklės) raida. Tuo pat metu išsivysto ilgai trunkantis, atsparus tradiciniam gydymui. Aspiracijos iškvėpimo pobūdis, ty pacientas negali iškvėpti. Astmos būklės vystymąsi lydi pažeidimas, vėliau sąmonės netekimas, taip pat bendra paciento sunki būklė. Jei negydoma, mirties tikimybė yra didelė.

Kokius tyrimus reikės atlikti, jei įtariate bronchinę astmą

Bronchinė astma yra dviejų medicinos specialybių: alergologo-imunologo ir pulmonologo. Tai yra gana dažna liga, todėl gydytojai arba pediatrai paprastai dalyvauja švelniose formose (priklausomai nuo paciento amžiaus). Vis dėlto geriau patekti į siaurą specialistą. Svarbiausias paciento, sergančio astma, tyrimas yra tų alergenų identifikavimas, kurie sukelia alerginį uždegimą. Pradėkite tyrimą, nustatant jautrumą buitiniams, epiderminiams, grybeliniams alergenams.

Alerginės bronchinės astmos gydymas

Atopinei bronchinei astmai gydyti gali būti naudojamos šios vaistų grupės. Jų dozę, derinį ir gydymo trukmę nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo. Taip pat šiuo metu dominuoja koncepcija, kad astmos gydymas turi būti peržiūrimas kas tris mėnesius. Jei per šį laikotarpį liga visiškai kompensuojama, tada nuspręskite mažinti dozes, jei ne, tada didindami dozes ar prisijungdami prie kitų farmakologinių grupių.

Svarbiausias alerginės bronchinės astmos gydymo komponentas yra specifinės imunoterapijos (toliau - SIT terapija) įgyvendinimas. Tikslas yra sukurti imunitetą tiems alergenams, kurie pacientui sukelia alerginę reakciją ir uždegimą. Šį gydymą gali atlikti tik alergistas. Gydymas atliekamas be paūmėjimo, paprastai rudenį ar žiemą.

Siekiant šio tikslo, pacientui palaipsniui didinant dozes skiriamas alergenų tirpalas. Dėl to jie kuria toleranciją. Gydymo poveikis yra didesnis, tuo anksčiau pradedamas gydymas. Atsižvelgiant į tai, kad tai yra radikaliausias būdas atopinei astmai gydyti, būtina motyvuoti pacientus pradėti gydymą kuo anksčiau.

Atopinių astmos liaudies gynimo priemonių gydymas.

Alerginės ligos - tai grupė ligų, kuriose tradicinės medicinos priemonės turėtų būti gydomos itin atsargiai. Ir alerginė bronchų astma nėra išimtis. Savo darbo metu aš stebėjau daugybę paūmėjimų, kuriuos sukėlė šie metodai. Jei tam tikras metodas padėjo jūsų draugams (tai nėra faktas, kad tai buvo tas, kuris padėjo, galbūt tai buvo spontaniškas remisijos), tai nereiškia, kad jis nesukels jums komplikacijų.
Pratimai arba kvėpavimo pratimai. Tai suteiks daug geresnį poveikį.

Alerginės astmos paciento mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Atitiktis tam tikram gyvenimo būdui ir hipoalerginių (alergenų) aplinkos sukūrimas yra esminė astmos gydymo sudedamoji dalis. Šiuo metu daugelis didelių ligoninių sukūrė vadinamąsias bronchinės astmos pacientų mokyklas, kuriose pacientai mokomi tik šiai veiklai. Jei jūs ar jūsų vaikas kenčia nuo šios ligos, aš rekomenduoju jūsų tokioje mokykloje ieškoti. Be hipoalerginio gyvenimo principų, jie mokomi kontroliuoti jų būklę, savarankiškai reguliuoti gydymą, tinkamai naudoti purkštuvą ir pan.

Alerginė astma vaikams

Bronchinė astma vaikams gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, tačiau dažniau ji pasireiškia po metų. Padidėjusi rizika susirgti ligomis vaikams, turintiems paveldimumą, apsunkintą alerginėmis ligomis, ir pacientams, kurie jau anksčiau pastebėjo alergines ligas.

Dažnai astma gali paslėpti po obstrukcinio bronchito. Todėl, jei vaikas per metus sirgo 4 obstrukcinio bronchito (bronchų obstrukcijos) epizodais, nedelsiant kreipkitės į alergologą.

Alerginė astma ir nėštumas.

Ypač atsargiai jie imasi priemonių, kad pašalintų alergenus ir sukurtų hipoalerginę aplinką nėštumo metu. Privalomas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo pašalinimas.
Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo.

Galimos alerginės bronchinės astmos komplikacijos ir prognozė

Gyvenimo prognozė tinkamai gydant yra palanki. Netinkamas gydymas, staigus vaistų vartojimas - didelė astmos būklės rizika. Šios valstybės plėtra jau yra tiesioginė grėsmė gyvybei.

Ilgalaikės nekontroliuojamos astmos komplikacijos taip pat gali apimti emfizemos, plaučių ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Sunkios ligos formos gali sukelti paciento negalią.

Alerginės bronchinės astmos profilaktika

Veiksmingos pirminės prevencijos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligai, deja, nebuvo sukurtos. Esant problemai, būtina tinkamai gydyti ir pašalinti alergenus, kurie leidžia stabilizuoti ligos eigą ir sumažinti paūmėjimo riziką.

Atsakymai į dažnai užduodamus klausimus dėl alerginės bronchinės astmos:

Bronchinė astma yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ir sunkių alerginių ligų, patekusių į vadinamąsias „tris dideles alergines ligas“. Šios patologijos paplitimas kasmet didėja. Šiuo metu ne mažiau kaip 6% visų gyventojų serga įvairaus sunkumo. Siūlomame straipsnyje pateikiama išsami informacija apie šios ligos simptomus, diagnozę ir gydymą ir gebės atsakyti į daugelį pacientų, jų šeimų ir gal net gydytojų klausimų.

Bronchinė astma yra lėtinė viršutinių kvėpavimo takų uždegimo liga. Pagrindinė bronchų astmos apraiška yra grįžtama (vieni ar po sąlyčio su vaistais) bronchų obstrukcija, pasireiškianti uždusimu.

Pirmąjį pilną ligos aprašymą pateikė mūsų tautietis GI. Sokolovsky 1838 metais. Tačiau dabar alerginio bronchinės astmos gydymo metodų kūrimo pirmenybė buvo praleista ir šiuo metu Rusijoje naudojama (arba turėtų naudoti) protokolus, nurašytus nuo tarptautinių rekomendacijų, pavyzdžiui, iš GINA.

Astmos paplitimas yra apie 6%. Didelį susirūpinimą kelia didžiulis nepastebėtų ligos formų skaičius. Paprastai tai yra lengvos bronchinės astmos formos, kurios gali paslėpti diagnozuojant „obstrukcinį bronchitą“ arba tiesiog „lėtinį bronchitą“. Vaikų paplitimas yra dar didesnis, o kai kuriuose regionuose - 20%. Tarp vaikų diagnozuotų pacientų skaičius yra dar didesnis.

Astmos priežastis

Astmos vystymosi pagrindas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo patogenezinis mechanizmas (IgE priklausomas imuninis atsakas). Tai vienas iš dažniausių alerginių ir atopinių ligų vystymo mechanizmų. Jam būdinga tai, kad nuo alergeno atsiradimo iki simptomų atsiradimo praėjo kelios minutės. Žinoma, tai taikoma tik tiems, kurie jau turi jautrumą (alerginę nuotaiką) šiai medžiagai.

Pavyzdžiui, pacientas, sergantis bronchine astma ir alergija katės kailiui, patenka į butą, kuriame gyvena katė, ir jis uždusti.

Svarbus vaidmuo vystant alerginę bronchinę astmą yra apsunkintas paveldimumas. Taigi tarp artimiausių pacientų giminaičių bronchinės astmos pacientų galima rasti 40% atvejų ir dažniau. Pažymėtina, kad nėra perduodama pati bronchų astma, o gebėjimas vystyti alergines reakcijas apskritai.

Bronchinės astmos atsiradimo veiksniai yra lėtinių infekcijų (arba dažnų infekcinių ligų), esančių kvėpavimo takuose, židinių buvimas, nepalanki ekologija, profesiniai pavojai, rūkymas, įskaitant pasyvų, ilgalaikį daugelio vaistų vartojimą. Kai kurie autoriai apima ilgalaikį kontaktą su agresyviais alergenais kaip pradinius veiksnius, pavyzdžiui, gyvenant bute, kurio sienoms įtakos turi pelėsių grybai.

Taigi, bronchinė astma yra alerginė liga, kurios paūmėjimui yra svarbiausias kontaktas su alergenais. Dažniausiai ligą sukelia alergenai, patekę į kvėpavimo takus: namų ūkis (įvairių tipų namų dulkių erkės, namų dulkės, bibliotekos dulkės, plunksnų pagalvės), žiedadulkės, epidermas (vilna ir gyvūnų pleiskanos, paukščių plunksnos, žuvų maistas ir kt.) grybai.

Maisto alergijos, nes astmos priežastis yra labai retos, bet taip pat galimos. Šiuo atveju kryžminės alerginės reakcijos labiau būdingos maisto alergijoms. Ką tai reiškia? Taip atsitiko, kad kai kurie skirtingos kilmės alergenai turi panašią struktūrą. Pavyzdžiui, beržų žiedadulkių alergijos ir obuoliai. Ir jei pacientas, sergantis astma ir alergija beržų žiedadulkėms, valgo porą obuolių, jis gali užsikimšti.

Bronchinė astma gali būti paskutinis „atopinio žygio“ etapas vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu jų ligų sąraše.

Bronchinės astmos simptomai

Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai: kvėpavimo sunkumai, uždusimas, švokštimas ar švilpimas krūtinėje. Švilpukai gali didėti giliai kvėpuodami. Dažnas simptomas yra paroksizminis kosulys, paprastai sausas arba nedidelis šviesos skreplių krešulys. Sausas kosulys gali būti vienintelis bronchinės astmos simptomas.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai bronchinei astmai, treniruotės metu gali pasireikšti dusulys. Dusulys žymiai padidėja dėl ligos paūmėjimo.

Dažnai simptomai pasireiškia tik astmos paūmėjimo metu, be pasunkėjimo klinikinis vaizdas gali nebūti.

Pykinimas (užspringimas) gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau „klasikinis“ yra naktiniai epizodai. Pacientas gali pastebėti, kad yra veiksnių, sukeliančių ligos paūmėjimą, pavyzdžiui, būna dulkėtoje patalpoje, kontaktuojant su gyvūnais, valant ir tt

Kai kuriems pacientams tai ypač būdinga vaikams, traukuliai atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio. Šiuo atveju jie kalba apie astmą, fizinį stresą (senąjį pavadinimą) arba bronchų sąnarį, kurį sukelia fizinė įtampa.

Pailgėjimo laikotarpiu pacientas pradeda reaguoti į vadinamuosius nespecifinius dirgiklius: aštrius kvapus, temperatūros kritimus, dūmų kvapą ir kt. Tai rodo, kad bronchuose yra aktyvus uždegiminis procesas ir reikia aktyvuoti vaistų terapiją.

Paauglių pasikartojimo dažnį lemia alergenų tipas, su kuriuo yra reakcija, ir tai, kaip dažnai pacientas kontaktuoja su juo. Pavyzdžiui, jei esate alergiškas žiedadulkėms, paūmėjimai turi aiškų sezoniškumą (pavasarį-vasarą).

Klausantis paciento, turinčio fonendoskopą, sumažėja vezikulinis kvėpavimas ir atsiranda didelis (švokštimas) švokštimas. Auscultatorinis paveikslėlis gali būti be savybių.

Tipiškas bronchinės astmos požymis yra geras poveikis nuo antihistamininių vaistų (tsetrin, zyrtek, erius ir kt.) Ir ypač įkvėpus bronchus plečiančius vaistus (salbutamolį, kūdikį ir pan.).

Remiantis simptomų sunkumu, yra keturi ligos sunkumai.

1) lengvas pertraukiamasis bronchų astma. Ligos pasireiškimai pastebimi mažiau nei kartą per savaitę, naktiniai išpuoliai 2 kartus per mėnesį ar mažiau. Maksimalus iškvėpimo srautas (PSV) yra daugiau kaip 80% amžiaus normos, PSV svyravimai per dieną yra mažesni nei 20% (daugiau informacijos apie šį tyrimo metodą žr. IV skyriuje).
2) lengvas nuolatinis bronchų astma. Ligos simptomai dažniau trunka 1 kartą per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną. Dažnas paūmėjimas sutrikdo kasdienę veiklą ir miego. Naktiniai išpuoliai dažniau stebimi 2 kartus per mėnesį. PSV> 80% mokėtinų, kasdienių 20–30% svyravimų.
3) vidutinio sunkumo bronchų astma. Simptomai tampa kasdien. Pykinimas pastebimai sutrikdo kasdienį fizinį aktyvumą ir miegą. Naktiniai simptomai pasireiškia daugiau nei 1 kartą per savaitę. Reikia trumpalaikio β2 agonisto (salbutamolio) paros. PSV 60-80% amžiaus standarto. PSV svyravimai daugiau kaip 30% per dieną.
4) stiprus bronchinės astmos sunkumas. Nuolatiniai bronchinės astmos simptomai. Astmos priepuoliai 3-4 kartus per dieną ir dažniau pasitaiko dažni ligos paūmėjimai, dažni naktiniai simptomai (kartą per dvi dienas ir dažniau). Dienos fizinis aktyvumas pastebimai sunku.

Didžiausias gyvybei pavojingas bronchinės astmos simptomas yra astmos būklės (astmos būklės) raida. Tuo pat metu išsivysto ilgai trunkantis, atsparus tradiciniam gydymui. Aspiracijos iškvėpimo pobūdis, ty pacientas negali iškvėpti. Astmos būklės vystymąsi lydi pažeidimas, vėliau sąmonės netekimas, taip pat bendra paciento sunki būklė. Jei negydoma, mirties tikimybė yra didelė.

Kokius tyrimus reikės atlikti, jei įtariate bronchinę astmą

Bronchinė astma yra dviejų medicinos specialybių: alergologo-imunologo ir pulmonologo. Tai yra gana dažna liga, todėl gydytojai arba pediatrai paprastai dalyvauja švelniose formose (priklausomai nuo paciento amžiaus). Vis dėlto geriau patekti į siaurą specialistą. Svarbiausias paciento, sergančio astma, tyrimas yra tų alergenų identifikavimas, kurie sukelia alerginį uždegimą. Pradėkite tyrimą, nustatant jautrumą buitiniams, epiderminiams, grybeliniams alergenams.

Alerginės bronchinės astmos gydymas

Atopinei bronchinei astmai gydyti gali būti naudojamos šios vaistų grupės. Jų dozę, derinį ir gydymo trukmę nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo. Taip pat šiuo metu dominuoja koncepcija, kad astmos gydymas turi būti peržiūrimas kas tris mėnesius. Jei per šį laikotarpį liga visiškai kompensuojama, tada nuspręskite mažinti dozes, jei ne, tada didindami dozes ar prisijungdami prie kitų farmakologinių grupių.

Svarbiausias alerginės bronchinės astmos gydymo komponentas yra specifinės imunoterapijos (toliau - SIT terapija) įgyvendinimas. Tikslas yra sukurti imunitetą tiems alergenams, kurie pacientui sukelia alerginę reakciją ir uždegimą. Šį gydymą gali atlikti tik alergistas. Gydymas atliekamas be paūmėjimo, paprastai rudenį ar žiemą.

Siekiant šio tikslo, pacientui palaipsniui didinant dozes skiriamas alergenų tirpalas. Dėl to jie kuria toleranciją. Gydymo poveikis yra didesnis, tuo anksčiau pradedamas gydymas. Atsižvelgiant į tai, kad tai yra radikaliausias būdas atopinei astmai gydyti, būtina motyvuoti pacientus pradėti gydymą kuo anksčiau.

Atopinių astmos liaudies gynimo priemonių gydymas.

Alerginės ligos - tai grupė ligų, kuriose tradicinės medicinos priemonės turėtų būti gydomos itin atsargiai. Ir alerginė bronchų astma nėra išimtis. Savo darbo metu aš stebėjau daugybę paūmėjimų, kuriuos sukėlė šie metodai. Jei tam tikras metodas padėjo jūsų draugams (tai nėra faktas, kad tai buvo tas, kuris padėjo, galbūt tai buvo spontaniškas remisijos), tai nereiškia, kad jis nesukels jums komplikacijų.
Pratimai arba kvėpavimo pratimai. Tai suteiks daug geresnį poveikį.

Alerginės astmos paciento mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai.

Atitiktis tam tikram gyvenimo būdui ir hipoalerginių (alergenų) aplinkos sukūrimas yra esminė astmos gydymo sudedamoji dalis. Šiuo metu daugelis didelių ligoninių sukūrė vadinamąsias bronchinės astmos pacientų mokyklas, kuriose pacientai mokomi tik šiai veiklai. Jei jūs ar jūsų vaikas kenčia nuo šios ligos, aš rekomenduoju jūsų tokioje mokykloje ieškoti. Be hipoalerginio gyvenimo principų, jie mokomi kontroliuoti jų būklę, savarankiškai reguliuoti gydymą, tinkamai naudoti purkštuvą ir pan.

Alerginė astma vaikams

Bronchinė astma vaikams gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, tačiau dažniau ji pasireiškia po metų. Padidėjusi rizika susirgti ligomis vaikams, turintiems paveldimumą, apsunkintą alerginėmis ligomis, ir pacientams, kurie jau anksčiau pastebėjo alergines ligas.

Dažnai astma gali paslėpti po obstrukcinio bronchito. Todėl, jei vaikas per metus sirgo 4 obstrukcinio bronchito (bronchų obstrukcijos) epizodais, nedelsiant kreipkitės į alergologą.

Alerginė astma ir nėštumas.

Ypač atsargiai jie imasi priemonių, kad pašalintų alergenus ir sukurtų hipoalerginę aplinką nėštumo metu. Privalomas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo pašalinimas.
Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo.

Galimos alerginės bronchinės astmos komplikacijos ir prognozė

Gyvenimo prognozė tinkamai gydant yra palanki. Netinkamas gydymas, staigus vaistų vartojimas - didelė astmos būklės rizika. Šios valstybės plėtra jau yra tiesioginė grėsmė gyvybei.

Ilgalaikės nekontroliuojamos astmos komplikacijos taip pat gali apimti emfizemos, plaučių ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Sunkios ligos formos gali sukelti paciento negalią.

Alerginės bronchinės astmos profilaktika

Veiksmingos pirminės prevencijos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligai, deja, nebuvo sukurtos. Esant problemai, būtina tinkamai gydyti ir pašalinti alergenus, kurie leidžia stabilizuoti ligos eigą ir sumažinti paūmėjimo riziką.

Atsakymai į dažnai užduodamus klausimus dėl alerginės bronchinės astmos:

Alerginės bronchinės astmos simptomai

Alerginės bronchinės astmos simptomai.

Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai: kvėpavimo sunkumai, uždusimas, švokštimas ar švilpimas krūtinėje. Švilpukai gali didėti giliai kvėpuodami. Dažnas simptomas yra paroksizminis kosulys, paprastai sausas arba nedidelis šviesos skreplių krešulys. Sausas paroksizminis kosulys gali būti vienintelis alerginės bronchinės astmos požymis. Šiuo atveju jie kalba apie bronchinės astmos kosulio variantą.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai bronchinei astmai, treniruotės metu gali pasireikšti dusulys. Dusulys žymiai padidėja dėl ligos paūmėjimo.

Dažnai simptomai pasireiškia tik astmos paūmėjimo metu, be pasunkėjimo klinikinis vaizdas gali nebūti.

Pykinimas (užspringimas) gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau „klasikinis“ yra naktiniai epizodai. Pacientas gali pastebėti, kad yra veiksnių, sukeliančių ligos paūmėjimą, pavyzdžiui, būna dulkėtoje patalpoje, kontaktuojant su gyvūnais, valant ir tt

Kai kuriems pacientams tai ypač būdinga vaikams, traukuliai atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio. Tokiu atveju jie kalba apie astmą, fizinį stresą (senąjį pavadinimą) arba bronchų sąnarį, kurį sukelia sportas (naujas terminas).

Pailgėjimo laikotarpiu pacientas pradeda reaguoti į vadinamuosius nespecifinius dirgiklius: aštrius kvapus, temperatūros kritimus, dūmų kvapą ir kt. Tai rodo, kad bronchuose yra aktyvus uždegiminis procesas ir reikia aktyvuoti vaistų terapiją.

Paauglių pasikartojimo dažnį lemia alergenų tipas, su kuriuo yra reakcija, ir tai, kaip dažnai pacientas kontaktuoja su juo. Pavyzdžiui, jei esate alergiškas žiedadulkėms, paūmėjimai turi aiškų sezoniškumą (pavasarį-vasarą).

Auskultacijos metu (klausantis paciento fonendoskopo pagalba) pastebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas ir didelis (švokštimas) švokštimas. Auscultatorinis paveikslėlis gali būti be savybių.

Tipiškas bronchinės astmos požymis yra geras poveikis nuo antihistamininių vaistų (tsetrin, zyrtek, erius ir kt.) Ir ypač įkvėpus bronchus plečiančius vaistus (salbutamolį, kūdikį ir pan.).

Remiantis simptomų sunkumu, yra keturi ligos sunkumai.

1) lengvas pertraukiamasis bronchų astma. Ligos pasireiškimai pastebimi mažiau nei kartą per savaitę, naktiniai išpuoliai 2 kartus per mėnesį ar mažiau. Maksimalus iškvėpimo srautas (PSV) yra daugiau kaip 80% amžiaus normos, PSV svyravimai per dieną yra mažesni nei 20% (daugiau informacijos apie šį tyrimo metodą žr. IV skyriuje).
2) lengvas nuolatinis bronchų astma. Ligos simptomai dažniau trunka 1 kartą per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną. Dažnas paūmėjimas sutrikdo kasdienę veiklą ir miego. Naktiniai išpuoliai dažniau stebimi 2 kartus per mėnesį. PSV> 80% mokėtinų, kasdienių 20–30% svyravimų.
3) vidutinio sunkumo bronchų astma. Simptomai tampa kasdien. Pykinimas pastebimai sutrikdo kasdienį fizinį aktyvumą ir miegą. Naktiniai simptomai pasireiškia daugiau nei 1 kartą per savaitę. Reikia trumpalaikio β2 agonisto (salbutamolio) paros. PSV 60-80% amžiaus standarto. PSV svyravimai daugiau kaip 30% per dieną.
4) stiprus bronchinės astmos sunkumas. Nuolatiniai bronchinės astmos simptomai. Astmos priepuoliai 3-4 kartus per dieną ir dažniau pasitaiko dažni ligos paūmėjimai, dažni naktiniai simptomai (kartą per dvi dienas ir dažniau). Dienos fizinis aktyvumas pastebimai sunku.

Didžiausia gyvybei pavojinga bronchinės astmos apraiška yra astmos būklės (astmos būklės) raida. Tuo pat metu išsivysto ilgai trunkantis, atsparus tradiciniam gydymui. Aspiracijos iškvėpimo pobūdis, ty pacientas negali iškvėpti. Astmos būklės vystymąsi lydi pažeidimas, vėliau sąmonės netekimas, taip pat bendra paciento sunki būklė. Jei negydoma, mirties tikimybė yra didelė.

Kokius tyrimus reikės atlikti, jei įtariate alerginę bronchinę astmą

Kokius tyrimus reikės atlikti, jei įtariate alerginę bronchinę astmą.

Atopinė astma yra dviejų medicinos specialybių: alergologo-imunologo ir pulmonologo. Bronchinė astma yra gana dažna liga, todėl gydytojai arba pediatrai dažniausiai dalyvauja lengviose formose (priklausomai nuo paciento amžiaus). Vis dėlto geriau patekti į siaurą specialistą.

Kai pirmą kartą aptinkama liga, o paskui vieną ar du kartus per metus - bus atliekami šie tyrimai: klinikinė kraujo analizė, bendras šlapimo tyrimas, cukraus kiekis kraujyje, biocheminis kraujo tyrimas (bendras ir tiesioginis bilirubinas, ALT, AST, karbamidas, kreatininas ). Išbraukti kartu širdies patologiją - EKG. Bus reikalinga metinė fluorografija.

Jei yra produktyvus, ty su skreplių išsiskyrimu, kosulys - jie praeina visą skreplių analizę. Su tendencija dažnai užsikrėsti viršutinių kvėpavimo takų ligomis - skreplių analizė mikrofloroje, nustatant jautrumą antibiotikams. Kai paroxysmal sausas kosulys - tepinėlis iš ryklės ant grybų.

Būtina studijuoti išorinio kvėpavimo funkciją (spirografiją). Tam reikės kvėpuoti į vamzdį, prijungtą prie specialaus prietaiso. Patartina prieš dieną vartoti bronchus plečiančias tabletes (pvz., Euphilin) ​​ir inhaliatorius (pvz., Salbutamolį, berodualą, berotoką ir kt.). Jei jūsų būklė neleidžia daryti be šių vaistų, informuokite tyrimą atliekantį gydytoją, kad jis atliktų atitinkamus pakeitimus. Prieš tyrimą rūkyti nerekomenduojama (iš esmės rūkyti nerekomenduojama pacientams, sergantiems bronchų ir plaučių ligomis). Spirografija atliekama pacientams nuo 5 metų.
Jei įtariate, kad astma yra tikrinama su bronchus plečiančiais vaistais. Norėdami tai padaryti, atlikite spirografiją, tuomet keletą salbutamolio įkvėpimo ar panašaus į jį panašaus vaisto ir pakartotinę spirografiją. Tikslas - išsiaiškinti, kaip šios grupės vaistinių preparatų įtakoje pasikeičia bronchų plitimas. Kai FEV1 indeksas pasikeičia (priverstinis išpurškimo tūris per 1 sekundę) daugiau nei 12% arba 200 ml, astmos diagnozė praktiškai yra neabejotina.

Supaprastinta, bet ir prieinamesnė bei patogesnė pacientams yra didžiausias srauto matavimas. Tai įrenginys, kuris nustato maksimalų (maksimalų) iškvėpimo greitį. Prietaiso kaina yra labai maža (nuo 400-500 rublių), nereikalauja vartojimo reikmenų, todėl labai patogu kasdien stebėti ligą. Gauti rodikliai lyginami su pamatinėmis vertėmis (prie prietaiso paprastai pridedama lentelė su skirtingo amžiaus ir aukščio standartais). Matavimai turi būti atliekami du kartus per dieną: ryte ir vakare. Prietaiso privalumas yra tas, kad jis leidžia iš anksto numatyti ligos paūmėjimo pradžią, nes piko ekspatacinis greitis pradeda mažėti jau praėjus kelioms dienoms, kol pasireiškia klinikiniai paūmėjimo požymiai. Be to, tai yra objektyvus būdas kontroliuoti ligos eigą.

Atsižvelgiant į didelį kartu vartojamų nosies gleivinės ligų paplitimą, rekomenduojama kasmet atlikti gydytojo ENT tyrimą ir rentgenogramą iš parano gleivinės.

Svarbiausias paciento, sergančio astma, tyrimas yra tų alergenų identifikavimas, kurie sukelia alerginį uždegimą. Pradėkite tyrimą, nustatant jautrumą buitiniams, epiderminiams, grybeliniams alergenams.

Tam gali būti naudojami šie diagnostikos tipai:

1) odos testų sudarymas (prick testai). Vienas iš informatyviausių alerginės diagnostikos tipų. Bijoti procedūros nėra būtina. Pacientas odą pjauna į keletą dalių (įbrėžimų) ir nuo viršaus lašėja 1-2 lašai specialiai paruošto alergeno. Arba lašinama 1-2 lašai alergenų ir per jį susidaro įbrėžimai. Procedūra yra visiškai neskausminga. Rezultatas žinomas po 30 minučių. Tačiau yra nemažai kontraindikacijų: ligos paūmėjimas, nėštumas, žindymas. Šio tipo studijoms optimalus amžius yra nuo 4 iki 50 metų. Ne mažiau kaip 3-5 dienas iki procedūros atšaukite antihistamininius vaistus (tavegil, klaritinas ir pan.).
Jei paciento būklė leidžia - tai yra geriausias būdas nustatyti priežastį sukeliantį alergeną.

2) specifinių imunoglobulinų E (IgE specifinių) kraujo tyrimas. Tai yra alergenų nustatymas atliekant kraujo tyrimą. Šio tipo tyrimams kontraindikacijos nėra. Suvart: daug didesnės išlaidos ir gana didelis procentas klaidingų rezultatų.
Kartais jie taip pat tiria specifinius imunoglobulinus G4 (specifinius IgG4 imunoglobulinus). Tačiau šios analizės informacijos turinys yra abejotinas, ir, anot daugelio ekspertų, tai yra pinigų ir kraujo švaistymas.
Taip pat galima atlikti fibrogastroduodenoskopiją (fibro-gastro-duodenoskopiją), bronchoskopiją, skydliaukės ultragarsą, PCR (polimerazės grandinės reakciją) ryklės tepinėlį tokioms infekcijoms, kaip Chlamydia pneumonija, mikoplazmos pneumonija, kraujo tyrimas antikūnams (IgG) Aspergillus fumigatus ir kt.. Visą bandymų sąrašą nustato gydytojas, priklausomai nuo konkrečios situacijos.

Alerginės bronchinės astmos gydymas

Alerginės bronchinės astmos gydymas:

Atopinei bronchinei astmai gydyti gali būti naudojamos šios vaistų grupės. Jų dozę, derinį ir gydymo trukmę nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo. Taip pat šiuo metu dominuoja koncepcija, kad astmos gydymas turi būti peržiūrimas kas tris mėnesius. Jei per šį laikotarpį liga visiškai kompensuojama, tada nuspręskite mažinti dozes, jei ne, tada didindami dozes ar prisijungdami prie kitų farmakologinių grupių.

1) Įkvėpti trumpalaikiai veikiantys bronchodilatatoriai (β2 agonistai). Vaistai naudojami užspringtiems simptomams mažinti. Nėra gydomojo poveikio, tiesiog palengvinkite simptomus. Preparatai: salbutamolis, terbutalinas, ventolinas, fenoterolis, berrotecas.
Ipratropiumo bromido dariniai turi panašų poveikį. Tai yra vaistai: atrovent, troventolis. Bronchodiatorių vaistai gali būti gaminami dozuotais aerozoliais ir skystu pavidalu įkvėpti naudojant purkštuvą (purkštuvas yra prietaisas, kuris skystą paverčia garais, o tai žymiai padidina jo gebėjimą prasiskverbti į bronchus).
Nepageidautina dažniau vartoti narkotikus iš šios grupės 4 kartus per dieną. Jei reikia juos naudoti daugiau - reikia stiprinti „gydymą“, priešuždegiminį gydymo komponentą.

2) Cromoglic rūgšties dariniai. Preparatai: intal, tayled. Galima įkvėpti aerozolių pavidalu, milteliai įkvėpti kapsulėse, inhaliacinis tirpalas naudojant purkštuvą. Vaistas turi terapinį, priešuždegiminį poveikį. Tai reiškia, kad ji šiuo metu neatleidžia simptomų, ty turi terapinį poveikį uždegiminiam procesui, kuris veda (arba turėtų sukelti) ligos stabilizavimą. Terapinis poveikis yra gana silpnas, jis naudojamas esant švelnesnėms ligos formoms. Pasirinktas vaistas bronchokonstrikcijos gydymui (fizinės įtampos astma). Dažniausiai šie vaistai vartojami vaikams gydyti.

3) Įkvėpti gliukokortikosteroidai.
Dažniausiai vartojama narkotikų grupė. Gydomasis, priešuždegiminis poveikis. Vaistai gali būti vartojami mažomis, vidutinėmis ir didelėmis dozėmis (žr. 1 lentelę. Inhaliuojamų gliukokortikosteroidų dozės suaugusiesiems.). Jie paprastai gaminami dozuojamų aerozolių pavidalu įkvėpus arba tirpalų pavidalu (vaistas Pulmicort) įkvėpti per purkštuvą.

I. Alerginė (atopinė, eksogeninė) astma.

Šios formos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka IgE-medijuojamam alerginės reakcijos tipui, dalyvaujant išoriniams alergenams.

II. Nealerginė (pseudoalerginė, endogeninė) astma.

Alerginis jautrinimas išoriniams alergenams nėra patogenezėje. Ligos priežastys gali būti ūminės ar pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, endokrininės ir neuropsichinės ligos, sutrikusi arachidono rūgšties apykaita ir kiti veiksniai.

Taip pat paskirstykite mišrią ir neapibrėžtą astmą.

Atrodo, kad klinikinėje praktikoje ši astmos klasifikacija yra supaprastinta. Siekiant individualaus požiūrio į paciento gydymą ir ligos prevenciją, klinikinis ir patogenetinis bronchinės astmos variantas yra tiksliau apibrėžtas, atsižvelgiant į G. Fedoseyev (1982) klasifikaciją, kuri yra paplitusi Rusijos klinikose.

Klinikiniai ir patogenetiniai bronchinės astmos variantai

1. Atopiniai - rodantys alergenus, kuriems yra jautrinimas.

Infekcinė priklausomybė - nurodo infekcinės priklausomybės pobūdį (infekcinė alergija, pakitęs bronchų reaktyvumas).

Dishormonal - nurodant disormoninių pokyčių pobūdį.

Pirminis bronchų reaktingumas, kuris susidaro be imuninės reakcijos („aspirino astma“, „fizinės jėgos astma“).

8. Cholinerginis (vagotoninis).

Atopinis variantas atitinka alerginę bronchinės astmos formą pagal ICD-10, likusi dalis yra endogeninė. Galbūt keli paciento klinikiniai ir patogenetiniai ligos variantai, kurie yra svarbūs nustatant tinkamą patogenetinį gydymą.

PSO ekspertai sukūrė objektyvius astmos sunkumo kriterijus dėl klinikinių požymių ir bronchų obstrukcijos laipsnio (priverstinio iškvėpimo tūrio per pirmąją sekundę).₁) arba smailės iškvėpimo greitis (PSV), nustatomas naudojant spirografiją arba didžiausio srauto matavimą, taip pat vaistų terapijos kiekis, reikalingas išlaikyti santykinai stabilų astmos kursą (kontroliuojama astma) pertraukos laikotarpiu.

Paciento būklės sunkumas prieš gydymą turi būti klasifikuojamas pagal vieną iš keturių astmos stadijų. Yra periodinė ir nuolatinė bronchų astma - lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Modernus „žingsnis po žingsnio“ požiūris į pacientų gydymą yra pagrįstas ligos sunkumo laipsnių nustatymu.

Bronchinės astmos sunkumo klasifikacija (gina, 2002)

1 etapas: periodinė bronchinė astma

Simptomai (kvėpavimo išpuoliai) mažiau nei 1 kartą per savaitę

Naktiniai simptomai ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį

FEV₁arba PSV> 80% mokėtinų verčių

PEF arba FEV kintamumas₁ 80% mokėtinų verčių

PEF arba FEV kintamumas₁= 20-30%

3 etapas: vidutinio sunkumo nuolatinė astma

Dienos simptomai (astmos priepuoliai)

Poveikis daro įtaką fiziniam aktyvumui ir miegui.

Naktiniai simptomai daugiau nei 1 kartą per savaitę.

Dozė įkvėpus β₂- trumpo veikimo agonistai

FEV₁arba PSV nuo 60 iki 80% tinkamų verčių

PEF arba FEV kintamumas₁> 30%

4 žingsnis: sunki nuolatinė astma

Dienos simptomai (astmos priepuoliai)

Dažni naktiniai simptomai

Apriboti fizinį aktyvumą

Be bronchinės astmos formos ir sunkumo, išskiriama ligos fazė (paūmėjimas, stabili remisija, nestabili remisija).

Diagnostikos formuluotės pavyzdys:

Bronchinės astmos klinika

Klasikinis ligos pasireiškimas yra išbėrimo ištraukimas, kurį sukelia kontaktas su išoriniu alergenu, bronchopulmoninės infekcijos paūmėjimas, pratimas ir kiti veiksniai. Pradiniame ligos etape užspringimo atakos ekvivalentas gali būti paroksizminis nesėkmingas kosulys arba trumpas epizodas, sukeliantis švokštimą (kvėpavimo takų diskomfortas).

Plėtojant astmos priepuolį, yra 3 laikotarpiai.

1. Pirmtakų periodas pasireiškia gerklės skausmu, nosies užgulimu, čiauduliu, niežtomis akimis ir oda, angioedema. Paroksizminio kosulio atsiradimas yra būdingas, kurį lydi krūtinės pūslės jausmas ir didėjantis iškvėpimas. Skrepliai nepalieka.

2. Aukščio laikotarpiu pacientas jaučia oro trūkumo ir kvėpavimo sutrikimo jausmą. Įkvėpimas yra trumpas, iškvėpimas smarkiai trukdomas kartu su sausais švilpikliais, išgirtais iš atstumo (atstumo garsai). Dėl oro trūkumo pacientas negali išreikšti ilgų frazių. Veidas išreiškia kančias ir baimę.

Blyški oda, auganti pilka cianozė. Paciento padėtis yra priversta pritvirtinti peties diržą - sėdėti ar stovėti, atsipalaiduoti rankas ant kelio ar lovos krašto, kuris leidžia jums prisijungti prie kvėpavimo pagalbinių kvėpavimo raumenų. Krūtinė yra patinusi, judesiai kvėpavimo metu yra labai riboti. Supraclavicular fossa išsikiša. Kvėpavimo judesių skaičius 20 - 24 per minutę. Kai smūgiai per plaučius nustatomi dėžutėje, dėl didelio plaučių jautrumo padidėjimo. Auskultacijos metu išgirsta susilpnėjęs kvėpavimas. Per visą plaučių paviršių girdimas sausas švokštimasis, intensyvesnis iškvėpimo metu. Išnykęs širdies garsas, tachikardija iki 100–120 per minutę, plaučių arterijos II akcentas, padidėjęs kraujospūdis. Atsižvelgiant į simpatomimetikų ar aminofilino vartojimą, galimas ekstrasistolis.

3. Į narkotikų įtaką arba, rečiau, spontaniškai prasideda atakausio pertraukos laikotarpis - atsiranda kosulys su klampaus „stiklinio“ skreplių išsiskyrimu, kartais - bronchų formų pavidalu. Dusulys sumažėja, kvėpavimas tampa laisvas. Užspringimo atakos trukmė svyruoja nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų ir netgi dienų.

Astmos priepuolių atsiradimo laikas, dažnis ir sunkumas, taip pat klinikiniai požymiai tarpkūnio laikotarpiu priklauso nuo klinikinio ir patogenetinio astmos varianto, sunkumo, ligos fazės, komplikacijų ir kartu atsirandančių ligų.

Pertraukiamai astmai būdingi reti atsitiktiniai kvėpavimo takų simptomai, kurie kartu mažina PSV (normalios PSV vertės tarp būklės pablogėjimo epizodų). Paprastai pacientai yra atopiniai, o ligos simptomai pasireiškia tik kontaktuojant su alergenais.

Patvarią astmą apibūdina periodiški, įvairaus sunkumo periodai, pasunkėję (nekontroliuojama astma) ir remisija (kontroliuojama).

Švelnios bronchinės astmos formos dalis sudaro apie 60% visų ligos atvejų, vidutiniškai ir sunkiai - 20%.

Skirtingi klinikiniai ir patogenetiniai astmos variantai pasižymi savomis savybėmis.

Atopinė astma. Būdingas specifinių aplinkos alergenų identifikavimas, jautrinimas, dėl kurio atsiranda klinikinių astmos požymių. Dažniausiai tokie alergenai yra: žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos, buitinės dulkės, buitinės cheminės medžiagos ir kvepalai, pramoninės emisijos. Akopija, kurią sukelia augalų žiedadulkės, pvz., Raugai, yra būdinga sezoniniam pablogėjimui, susijusiam su didžiausia alergeno koncentracija ore.

Atopinės astmos ir pollinoso derinys (alerginis rinitas, konjunktyvitas, dilgėlinė ir tt) yra būdingas. Gydant šią pacientų grupę didelė reikšmė skiriama alergenų pašalinimui ir specifinių imunoterapinių alergenų gydymui.

Infekcinė astma vystosi dėl ūminių ar lėtinių kvėpavimo takų infekcijų (pneumonija, bronchitas) fone. Jie atlieka organizmo jautrumo bakterijoms ir virusams vaidmenį, taip pat tiesioginį kenksmingą infekcinių medžiagų, ypač kvėpavimo sincitinio (MS) viruso, poveikį β t₂- bronchų receptorių aparatas su bronchų hiperreaktyvumu. Nustatytas ilgalaikis MS virusų išlikimas kvėpavimo takuose, kuris palaiko alerginį uždegimą.

Daugumai pacientų infekcinė priklausoma astmos forma atsiranda dėl lėtinio obstrukcinio bronchito, skiriasi dažnais paūmėjimais, sunkumu, atsparumu bronchodilatatoriui, priklausomybė nuo hormonų terapijos, greita plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų raida - plaučių emfizema, lėtinė plaučių širdis ir kt. ši astmos forma pasireiškia LOPL požymiais.

Aspirino astma Priežastis, dėl kurios atsiranda arachidono rūgšties metabolizmas organizme prieš NVNU, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, kurios yra ciklooksigenazės inhibitoriai, pažeidimas. Gydant NVNU grynąja forma arba kaip vaistų derinio dalį (tsitramon, pentalgin, sedalgin, teofedrinas ir tt), arachidono rūgštis dalijama lipoksigenazės keliu, daugiausia į leukotrienus su ryškiomis bronchokonstriktorių savybėmis. Dažnai pacientai, sergantys tokia astma, reaguoja užsikimšę geltonais maisto dažų tartrazinu ir maisto konservantais, kurių sudėtyje yra salicilatų.

Aspirino astma dažnai debiutuoja su alerginiu rinitu, kuris tampa polipozine rinosinopatija. Papildomi užpuolimo išpuoliai. Daugeliui pacientų kvėpavimo takų simptomai derinami su virškinimo trakto dispepsija, kuri yra „aspirino triada“. Aspirino forma astma dažnai jungiasi nuo atopinės ar infekcinės priklausomos astmos ir jai būdingas sunkus kursas.

Bronchinės astmos komplikacijos. Esama plaučių komplikacijų - astmos būklės, progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo, plaučių emfizemos, spontaniško pneumotorakso, plaučių pneumonijos - ūminės ir lėtinės plaučių širdies, širdies aritmijos ir miokardo infarkto, atsiradusio dėl simpatomimetinių perdozavimo, asistolės astmos būklės aukštyje.

Plaučių emfizema, plaučių hipertenzija ir lėtinė plaučių širdis dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems bronchine astma, kartu su lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Dažniausia ir baisiausia komplikacija yra astmos būklė, kuri suprantama kaip neįprastos sunkumo ir trukmės astmos priepuolis, atsparus įprastai bronchus plečiančiai terapijai ir keliantis grėsmę paciento gyvybei. Šie veiksniai dažniausiai sukelia astmos būklės vystymąsi:

- perdozavus β₂- adrenomimetikai;

- nekontroliuojamas kortikosteroidų vartojimas, nepagrįstas ilgalaikio hormono terapijos nutraukimas;

- lėtinės ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimas;

- vartojant NVNU, piktnaudžiavimą alkoholiu, migdomuosius ir raminamuosius

- masinio poveikio specifiniams antigenams, kuriems jautrinamas bronchinės astmos paciento kvėpavimo takas;

- nesėkmingai inicijuotas specifinis hipoglikemizacijos gydymas.

Astmos būklė pasižymi šiomis savybėmis, kurios ją skiria nuo sunkios uždusimo atakos:

- sunkus, smarkiai progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas dėl sutrikusi bronchų drenažo funkcija ir bronchų obstrukcija;

- atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchodilatatoriams;

- hiperkapnijos ir audinių hipoksijos, hipokseminės komos vystymasis;

- ūminio plaučių širdies vystymąsi.

Yra anafilaksinių metabolinių formų astma. Anafilaksinė forma atsiranda akimirksniu, kaip anafilaksinis šokas, kontakto su alergenu metu, kai atsiranda tiesioginio tipo hipererginė reakcija. Dažniausiai anafilaksinė statuso forma skatina vaistų (antibiotikų, sulfonamidų, baltymų, fermentų, NVNU) vartojimą. Dėl momentinio generalizuoto bronchų spazmo išsivysto bendras bronchų obstrukcija, dėl kurios atsiranda nuovargis.

Daug dažniau metabolinė astmos būklė. Dėl blokados β jos išsivysto palaipsniui per kelias valandas ar dienas₂- bronchų receptoriai yra tarpiniai vaistinių ir endogeninių simpatomimetikų ir katecholaminų metabolizmo produktai. Sukurta sunki bronchų obstrukcija dėl bronchų sienelės edemos, bronchų spazmas, bronchų obstrukcija gleivinės kamščiais, bronchų drenažo pažeidimas.

Esant astmos būklei, yra trys stadijos:

1 etapas (santykinis kompensavimas, simpatomimetinis pasipriešinimas) pasižymi ilgalaikiu, sunkiu astmos priepuoliu. Pacientai yra susijaudinę, patiria baimės jausmą dėl gydymo trūkumo. Stebėtas išbėrimas, padidėjęs difuzinis cianozė ir prakaitavimas, neproduktyvus kosulys. Perplokai virš plaučių nustatomi dėžutėje, auscultatory - sausas švokštimas. Girdimi tolimi sausieji rales. Kvėpavimo dažnis - 22–28 per 1 minutę. Tachikardija per 100–110 smūgių per 1 minutę. Sukuriama hiperventiliacija, vidutinio sunkumo hipoksemija ir hipokapnija, FEV.₁sumažintas iki 30% tinkamos vertės.