ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Kosulys

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Plaučių uždegimas: diagnozė ir gydymas

Straipsnyje aprašoma pneumonija, pneumonija, šios ligos diagnozė ir gydymas suaugusiems.

Plaučių uždegimo diagnostika

Siekiant patvirtinti pneumoniją, naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai.

Instrumentinė diagnostika

Siekiant nustatyti ligos lokalizaciją plaučiuose ir išsiaiškinti jo dydį, naudojami šie tyrimo metodai:

Pagrindinis pneumonijos diagnozavimo metodas yra plaučių radiografija dviejose projekcijose - tiesioginė ir šoninė. Nustatydami tokias pažeidimo charakteristikas, padėkite:

Plaučių uždegimas ant rentgenogramos

  • jo buvimą ir vietą;
  • paplitimas;
  • pleuros pralaimėjimas;
  • plaučių absceso buvimas;
  • plaučių šaknų pasikeitimas.

Kartais pneumonija su visais būdingais klinikiniais požymiais nerodoma roentgenogramoje. Tai atsitinka ankstyvosiose ligos stadijose, pacientams, sergantiems sumažėjusiu imunitetu, kartais su netipiniu ligos eiga. Ši pneumonija vadinama rentgeno spinduliais.

Su fokusine pneumonija ant rentgenogramos matysite 1–2 cm dydžio židinių grupę, susijungiančią vienas su kitu. Apatinės plaučių dalys yra dažniau paveiktos, tačiau gali būti paveiktos tiek vidurinės, tiek viršutinės skiltelės, iš vienos pusės ir iš abiejų pusių.

Kryžminę pneumoniją apibūdina visos plaučių skilties tamsėjimas. Dažnai pasireiškia pleura, pasireiškia pleuros išsiskyrimas. Atkūrimo metu užtemdymas palaipsniui mažėja, tačiau padidėjęs plaučių modelis išlieka 2–3 savaites, o šaknų pokyčiai gali būti pastebimi ilgą laiką.

Įprasta ligos eiga kontrolinė rentgenografija atliekama ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo gydymo antibiotikais pradžios.

Fibrobronchoskopija atliekama pacientams, sergantiems sunkia liga, imunodeficitu ir be skreplių. Šios procedūros metu bronchai tiriami endoskopu. Tuo pačiu metu gausite skalbimo vandenis arba atlikite pralaimėjimo centro biopsiją.

Medžiaga tiriama mikroskopu, turinčiame specialų dažymą, ir patogenai yra izoliuoti iš jos maistinėse terpėse laboratorijoje. Tuo pačiu metu tiriamas mikrobų, sukeliančių pneumoniją, jautrumas įvairiems antibiotikams. Šio tyrimo rezultatas gaunamas per kelias dienas ir, atsižvelgiant į jo duomenis, prireikus keičiamas antibakterinis gydymas.

Informacinė pneumonijos diagnozė yra didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija, pavyzdžiui, spiralinė. Šiam metodui reikalinga brangi įranga ir kvalifikuotas personalas, todėl jis nėra atliekamas visose ligoninėse. Tomografija atliekama esant įtariamam plaučių abscesui, bronchų pailgėjimui (bronchektazei), taip pat galimai pažeidimo pasiskirstymui (plitimui).

Jei pacientas turi dusulį arba iš pradžių turi lėtinę plaučių ligą, atlikite išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą. Plaučių uždegimas padeda nustatyti vėdinimo sumažėjimą, kvėpavimo takų pablogėjimą.

EKG su pneumonija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis - sinuso tachikardija. Sunkios ligos eigoje yra požymių, kad širdis perkraunama perpildant plaučių kraujagysles. Taigi, gali būti blokavimo dešinės kojos Jo pluoštas arba požymių padidėjimas dešinėje Atrium ir / arba skilvelio.

Laboratoriniai tyrimai

Analizuojant kraują, nustatyta, kad padidėjo leukocitų skaičius, daugiausia dėl neutrofilų (neutrofilinės leukocitozės). Sunkiais ligos atvejais pasireiškia nesubrendusios leukocitų formos - susiformavusios arba jaunos, o tai rodo, kad organizme yra imuninis atsakas ir apsinuodijimas. ESR gali išaugti nuo 15 iki 20 mm / val., Esant židinio pneumonijai iki 50–60 mm / val. Kraujo pokyčių nebuvimas gali reikšti imunosupresiją.

Skreplių tyrimas paprastai suteikia mažai informacijos. Pirma, mėginiai dažnai užteršti burnos mikroflora. Antra, patogenai gali mirti perkeliant medžiagą į laboratoriją. Kartais dėl floros aktyviau auga kita flora, nesusijusi su pneumonija. Tokie patogenai, kaip grybai, anaerobai, mikoplazmos, legionelės ir daugelis kitų, negali būti aptikti įprastiniais bakteriologiniais metodais.

Paprastai naudojama bakterioskopija (mikrobų aptikimas po mikroskopu) po specialios dažymo ir skreplių kultūros. Priimant medžiagą būtina giliai kosulys ir įsitikinti, kad į medžiagą nepatenka seilių. Tai padidina tyrimo diagnostinę vertę. Be to, galima išanalizuoti bronchų plovimus ir biopsijos medžiagą.

Sunkios ligos atveju, prieš pradedant gydymą, kraujyje surenkamas veninis kraujas ir sėjama į maistinę terpę, kad būtų galima nustatyti patogeną kraujyje. Antigenų ar antikūnų prieš legionelių, mikoplazmų, chlamidijų apibrėžimas nėra privalomas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, gripo epidemijos metu, atliekami kraujo tyrimai siekiant nustatyti virusų antikūnus.

Jei pacientui yra ramybė poilsiui, jam parodomas kraujo sudėties tyrimas. Paprasčiausia atveju naudojamas pulso oksimetras - mažas prietaisas, kuris yra dėvėtas ant piršto ir leidžia įvertinti kraujo prisotinimą deguonimi. Sunkiais atvejais, norint laiku pradėti deguonies terapiją ar dirbtinį kvėpavimą, būtina atlikti išsamią kraujo dujų analizę.

Plaučių uždegimas

Bendruomenėje įgyta pneumonija: gydymas gali būti atliekamas namuose. Negalima pasiūlyti gydymo ligoninėje tokiose situacijose:

  • senatvės (65 metų ir vyresni);
  • sunkios kartu atsirandančios ligos (cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, imunodeficitas, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • tinkamos priežiūros ir medicininių manipuliacijų namuose trūkumas;
  • ligonio pageidavimus;
  • sunkus pneumonija;
  • Antibiotikų vartojimas ambulatoriškai 3 dienas neveiksmingas.

Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai iš šių grupių:

  • inhibitoriais apsaugoti penicilinai: amoksicilinas / klavulano rūgštis;
  • makrolidai: azitromicinas, klaritromicinas;
  • pirmųjų 3 kartų cefalosporinai;
  • kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas);
  • linkosaminai: linomicinas, klindamicinas.

Antibiotinis nekomplikuotos plaučių uždegimo gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir paprastai trunka nuo 7 iki 10 dienų. Esant netipinei pneumonijai ar plaučių abscesui, gydymo trukmė gali siekti 21 dieną. Su narkotikų neveiksmingumu 3 dienas (karščiavimas, intoksikacijos požymiai) atliekamas jo pakeitimas. Jei vaisto intraveninis ar intramuskulinis vartojimas sukėlė teigiamą poveikį, po 3 gydymo dienų galima pereiti į geriamuosius vaistus.

Gydant pneumoniją nėščioms moterims, jiems negalima skirti fluorochinolonų, metronidazolo ir klindamicino. Aminoglikozidai ir imipenemas taip pat turėtų būti naudojami labai atsargiai. Paprastai terapija atliekama su penicilinais ir makrolidais, taip pat su cefalosporinų preparatais, kurie yra saugūs nėštumo metu.

Negalima atlikti savireguliavimo su antibakteriniais vaistais, nes skiriasi skirtingų ligos sukėlėjų nustatytų vaistų. Ligoninės klinikinio vaizdo ypatumus, epidemiologinę padėtį regione, jautrumą antibiotikams ir daugelį kitų jų pasirinkimą lemiančių veiksnių gali teisingai įvertinti tik gydytojas.

Azitromiciną dažnai vartoja plaučių uždegimui gydyti.

Nutraukus gydymą antibiotikais, pacientui gali padidėti kūno temperatūra iki 37,5 laipsnio, sausas kosulys, lengvas švokštimas plaučiuose, vidutinis silpnumas, prakaitavimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Vis dėlto, ilgą laiką išsaugant pneumonijos simptomus, laboratorinius ir radiologinius požymius, reikia atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išvengta tuberkuliozės ir piktybinių plaučių navikų.

Nurodyta klinikinė ir aspiracinė pneumonija, cefalosporinai, fluorochinolonai, aminoglikozidai, karbapenemai, metronidazolas. Jų pasirinkimas turėtų būti dar labiau pagrįstas patogenų jautrumu, jei jie gali būti gauti.

Be antibiotikų, pneumonijai vartojamas simptominis gydymas:

  • detoksikacijai sunkiais atvejais vartojami natrio chlorido, gliukozės ir kt.
  • sausas kosulys rodo mucolytics: acetylcysteine, ambroxol ir kt.;
  • nustatant bronchų obstrukciją, remiantis FER duomenimis, bronchus plečiančių vaistų, pvz., salbutamolio, įkvėpimas;
  • jei reikia, atlieka deguonies terapiją, paskiria gliukokortikoidus, šviežią šaldytą plazmą, albuminą, hepariną ir kitus vaistus, kurie pagerina paciento būklę sunkios ligos metu.

Antroje - trečią dieną po to, kai temperatūra normalizuojasi, prasideda kvėpavimo pratimai. Paprasčiausias pratimas yra baliono infliacija. Jis padeda stiprinti kvėpavimo raumenis, neleisti susidaryti pleuros ertmėje, kad būtų užtikrintas geras visų plaučių dalių vėdinimas.

Po išleidimo atsigavusiam asmeniui gali būti nustatyta fizioterapija:

  • itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas (UHF);
  • induktotermija;
  • magnetinė terapija;
  • narkotikų elektroforezė;
  • masažas ir kt.

Reabilitacija po pneumonijos

Kvėpavimo sistemos atstatymas po pneumonijos gali užtrukti iki 3 mėnesių. Paprastai pacientui rekomenduojama per šį laikotarpį atlikti reabilitacijos kursą sanatorijoje, kuri specializuojasi plaučių ligose.

Namuose po to, kai sergate pneumonija, galite atlikti šias procedūras:

  • kvėpavimo pratimai;
  • vaikščiojimas ir plaukimas;
  • pilnas, daug vitaminų ir baltymų, mityba;
  • krūtinės masažas;
  • įkvėpimas su eglutėmis, eukaliptu, pušimis;
  • terapinės vonios su pušų ekstraktu.

Turėdamas gerą sveikatos būklę gydytojui, patikrinimai turės būti atliekami praėjus 1, 3 mėnesiams ir šešiems mėnesiams po išleidimo iš ligoninės.

Plaučių uždegimas - rizikos vertinimas, diagnozė ir gydymas - slaugytojo vaidmuo

Dažnio viršūnė yra žiemos viduryje, ir šis laikas jau yra gana sunkus.

Klinikinėje praktikoje pneumonijos paplitimas dažnai yra nepakankamai įvertintas. Tačiau plaučių uždegimas kartais progresuoja labai greitai ir pacientas gali patekti į intensyviosios terapijos skyrių ir netgi mirti. Ne visais atvejais pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, reikia hospitalizuoti, tačiau pacientus reikia atidžiai stebėti, o vaikai ir pagyvenę žmonės yra ypač pažeidžiami.

Pacientai, kuriems reikia hospitalizuoti, retai turi likti ligoninėje daugiau nei savaitę. Iš jų maždaug 10% reikalauja hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir reanimuoti. Jei pneumonija nėra gydoma, mirštamumas bus maždaug 30%.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda pneumonija. Plaučių uždegimo apibrėžimas yra bronchų ir alveolių uždegimas. Alveoliai yra užpildyti gleivėmis ir uždegimu, kuris riboja dujų mainus, ir, priklausomai nuo ligos sunkumo ir pažeidimo apimties, gali sukelti hipoksiją. Plaučių uždegimas klasifikuojamas pagal du pagrindinius požymius: lokalizaciją ir plaučių pažeidimo plotą (lobarą arba židinį) ir mikroorganizmą, sukeliantį ligą (Macfarlane et al, 2000).

Daugelis mikroorganizmų gali sukelti pneumoniją - virusus, bakterijas ir grybus. Pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, atsiranda grybelinė pneumonija. Klinikinėje praktikoje šie pacientai yra neutropenijos ir kitų imunodeficito pacientų.

Virusinė pneumonija sukelia uždegimą, kuris plinta į alveolius, o bakterinė pneumonija sunaikina alveolinę-kapiliarinę membraną. Bakterinė pneumonija gali pasireikšti ir pati, ir kaip kitų lėtinių ligų komplikacija.

Bendruomenės įgytos ir ligoninės pneumonija

Plaučių uždegimo klasifikacija taip pat atliekama šiose dviejose srityse - bendruomenėje įsigyta ir ligoninė. Bendruomenėje įgyta pneumonija yra pneumonija, kurios simptomai pasireiškia atvykus arba per 48 valandas po to. Metinis paplitimas yra 1 žmogus iš 1000, mirtingumas yra apie 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Yra mikroorganizmų, kurie dažniausiai sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją. Dažniausiai tai yra Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), kurią dažnai sukelia chlamidijos ir mikoplazmos.

Ligoninės pneumonija - atsiranda praėjus 48 valandoms po įleidimo į ligoninę ir iki 10 dienų po išleidimo. Dažnai tai atsitinka pooperaciniams pacientams, o mirtingumas yra 25-50%. Dažniausiai tai sukelia gramneigiami mikroorganizmai arba stafilokokai, prognozė yra rimta (Royal College of Surgeons, 2004).

Rizikos veiksniai

Plaučių infekcijos gali išsivystyti daugeliui pacientų. Ypatinga rizikos grupė yra pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu ir diabetu. Šiems pacientams rekomenduojama kasmet skiepyti nuo gripo. Rizikos grupė taip pat susideda iš pacientų, sergančių astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga.

Pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama (ŽIV pacientai, kuriems buvo atlikta organų transplantacija, ir kūdikiams), taip pat gresia pavojus, todėl jie turėtų būti ypač atsargūs infekcijos kontrolės priemonės (Bellamy, 2006). Pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, narkomanija ir prasta mityba, gresia aspiracijos pneumonija, kuri atsiranda sąmonėje, arba traukuliai. Aspiracijos pneumonija yra sunki ir reikalauja agresyvaus gydymo.

Jei infekcijos kontrolės priemonės nėra griežtai laikomasi, intubuoti pacientai taip pat gali susirgti pneumonija. Fiziologinis kvėpavimas neleidžia bakterijoms patekti į plaučius. Didelės dalelės filtruojamos nosies ertmėje, mažesnės pašalinamos kosulys ir čiaudulys. Tos labai mažos dalelės, kurios vis dar patenka į plaučius, nusėda ant gleivių paviršiaus ir kosulys. Dirbtinio vėdinimo metu šie apsauginiai mechanizmai išjungiami, o bakterijos gali patekti į alveolius tiesiogiai (Woodrow ir Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Klinikiniai pasireiškimai

Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, klinikiniai pneumonijos požymiai įvairiems pacientams gali labai skirtis, tai įtakoja foninės ligos, amžius ir bendra sveikata. Svarbu suprasti, kad ne tik seni žmonės ir vaikai miršta nuo pneumonijos. Tai pavojinga kitoms amžiaus grupėms. Plaučių uždegimo sunkumą galima nustatyti klinikiniu mastu, pavyzdžiui, CURB-65, ir reikia atsižvelgti ir į foninių ligų buvimą.

Gydant pacientus, sergančius pneumonija ar kita infekcija, visada reikia būti atsargiems dėl sepsio ir bendro reaktyvaus uždegimo sindromo (SIRS) vystymosi, ypač kai infekcija lokalizuota krūtinėje. Kai sepsis išsivysto, mirtingumas gerokai padidėja (Laterre ir kt., 2005). Sepsio simptomai:

  • Hipotenzija;
  • Tachikardija;
  • Karščiavimas;
  • Oligurija;
  • Svaigulys;
  • Sąmonės sutrikimas;
  • Periferinė vazodilatacija;
  • Hipotermija;
  • Išemija;
  • Tachipnė;
  • Metabolinė acidozė;
  • Kosulys;
  • Hipoksija;
  • Išbėrimas;
  • Oda;
  • Nenormalus gliukozės kiekis kraujyje;
  • Prakaitavimas;
  • Stiprus kaklas;
  • Dusulys;
  • Vėmimas;
  • Viduriavimas

Sepsio diagnozė atliekama dalyvaujant dviem iš aukščiau nurodytų kriterijų.

Išvados

Pneumonija yra rimta ir galbūt gyvybei pavojinga liga. Mirtingumas pneumonijoje yra gana didelis, ypač pažeidžiamose pacientų grupėse. Rizikos grupėse pneumonijos prevencija yra vakcinacija. Visos infekcijos kontrolės priemonės turi būti atidžiai stebimos, kad būtų išvengta pažeidžiamų pacientų grupių ligų.

Labai svarbu, kad slaugytojai žinotų pneumonijos požymius ir simptomus, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir pradėti gydymą. Jie taip pat turėtų žinoti sepsio požymius ir simptomus bei bendrojo reaktyvaus uždegimo sindromo kriterijus.

Plaučių uždegimo požymiai ir simptomai

  • Hipoksija;
  • Sąmonės sutrikimas;
  • Tachikardija;
  • Hipotenzija;
  • Cianozė;
  • Karščiavimas;
  • Krūtinės skausmai;
  • Pykinimas;
  • Silpnumas;
  • Mialgija;
  • Dusulys;
  • Švokštimas plaučiuose;
  • Pleuros trinties triukšmas;
  • Kosulys;
  • Tachipnė;
  • Bradikardija;
  • Prakaitavimas;
  • Veido paraudimas;
  • Vėmimas.

Šaltinis: Ramrakha ir Moore (1999)

Paciento būklės įvertinimas

Kaip jau minėjome, klinikinis vaizdas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, gali labai skirtis - nuo beveik visiško simptomų nebuvimo iki labai rimtos būklės. Labai svarbu nustatyti pneumonijos sunkumą ir jo poveikį paciento sveikatai.

Europoje dažniausiai naudojama CURB-65 skalė, skirta nustatyti sunkias ligas sergančius pacientus ir juos reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje (Kamath et al, 2006). Į skalę įeina taškai, susiję su sąmonės pokyčiais, kraujo karbamido kiekiu, kvėpavimo dažniu ir kraujo spaudimu.

C = sąmonės pokyčiai, kurie anksčiau nebuvo.
U = kraujo karbamidas> 7 mmol / l
R = kvėpavimo dažnis> 30
B = kraujospūdis (sistolinis 65 = amžius> 65
(Buising ir kt., 2006; Espana et al, 2006).

Jei rezultatas yra 2 ar mažiau, hospitalizavimas gali būti nereikalingas, tačiau tai, žinoma, priklauso nuo fono patologijos buvimo paciente. Gali būti reikalinga hospitalizacija, kad būtų galima atlikti tyrimą ir gydymą. Kuo didesnis taškų skaičius, tuo blogiau prognozė ir sunkesnė ligos eiga.

Įvertinimo efektyvumą šioje skalėje galima dar padidinti, pridedant prie jos MEWS (modifikuotas ankstyvojo įspėjimo skalės) įvertinimą, kuris įvertina kraujospūdį, kvėpavimo greitį, sąmonės lygį, diurezės greitį, temperatūrą ir pulsą.

Be išsamaus paciento būklės įvertinimo, naudojant tokius įrankius galima nustatyti galimą arba jau patyrusį paciento būklės pablogėjimą ir suteikti jam geriausią pagalbą ir, prireikus, laiku hospitalizuoti paciento skyriuje. Jei šios vertinimo schemos naudojamos kartu su hematologiniais ar biocheminiais parametrais, galima laiku nustatyti organų ar daugelio organų nepakankamumą ir pacientą hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Krūtinės organų radiografija atskleidžia ne tik pneumoniją, bet ir foninę plaučių patologiją, kuri gali pabloginti pneumonijos eigą. Be to, rentgeno spinduliai naudojami atsakui į gydymą įvertinti, kartais galima teigti, kuris ligos sukėlėjas sukėlė ligą, infiltracija, atelezė arba efuzija pleuros ertmėje.

Tačiau ligoninės plaučių uždegimo diagnozė gali būti labai sunki, nes daugeliui pacientų atsiranda tie patys simptomai ir pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje. Šiems pacientams reikia papildomų diagnostinių tyrimų.

Papildomi pneumonijos tyrimai

Skreplių tyrimai gali padėti nustatyti specifinę diagnozę, tačiau kai kuriems pacientams gali būti sunku gauti, ypač dehidratacijos atveju. Jei pacientas apskritai negali gerti, jam skiriami intraveniniai skysčiai ir įkvepiamas drėgnas deguonis - tai padeda atskirti skreplius.

Skreplių mėginiai siunčiami sėkloms ir bandymams dėl tuberkuliozės - rūgštims atsparių bakterijų (CUB). Prieš atliekant mikroskopinį tyrimą, tiriamas skreplių kiekis kraujyje, pūliuose ir kitose intarpuose.

Be to, tiriant pacientą atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, kuriame atkreipiamas dėmesys į limfocitų skaičių - jų skaičius infekcijos metu didėja. Mažas limfocitų skaičius taip pat kelia nerimą, nes tai rodo imuniteto sumažėjimą. Taip pat tiriamas karbamido kiekis ir apskaičiuojamas CURB-65 rodiklis. Kartais kraujo kultūroje galima gauti plaučių uždegimo priežastį.

Kartais šlapimo tyrimai padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Gliukozės, baltymų ir kraujo buvimas šlapime dažnai pastebimas pneumonijoje. Jūs turėtumėte rinkti ir siųsti šlapimo analizę legioneliozei ir pneumokokų antigenui.

Arterinių kraujo dujų analizė atskleidžia acidozę ir hipoksiją, kuri reikalauja skubios intervencijos, ir resuscitator arba kvėpavimo terapijos specialisto tyrimas. Šioje analizėje turėtų būti atsižvelgta į deguonies koncentraciją ore, kurį kvėpuojame.

Gydymas

Deguonies terapija yra absoliučiai būtina pneumonijos gydymo dalis (Royal College of Surgeons, 2004). Tokios terapijos tikslas yra išlaikyti sotumą virš 93%. Deguonies koncentracija įkvepiamame ore gali keistis - nuo mažų koncentracijų iki kanulių iki didelių koncentracijų per specialią kaukę. Deguonis turi būti sudrėkintas, siekiant palengvinti skreplių atskyrimą. Kvėpavimo takų terapija taip pat palengvina kvėpavimo takų drenavimą.

Nors pulsoksimetrija yra geras būdas stebėti pneumoniją sergančius pacientus, reikia atlikti kraujo dujų tyrimą, siekiant nustatyti, ar yra pakankamai deguonies (Turner, 2003). Pacientams, kurie, nepaisant gydymo, išlieka hipoksija, turėtų naudoti nuolatinį teigiamą spaudimą (NAP arba CPAP) (BTS, 2004). Šie pacientai gali būti hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Nedideli dehidratacijos ir hipotenzijos požymiai turi būti užtikrinti venų prieinamumą ir pradėti gydymą infuzija. Tinkamas hidratavimas taip pat prisideda prie skreplių atskyrimo. Negalime pamiršti apie mitybą - pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, gali pasireikšti pykinimas ir blogas apetitas. Su bet kokia infekcija padidėja kūno poreikis kalorijoms. Kartais būtina prijungti dietologą, kad galėtumėte valdyti pacientą.

Gydymas antibiotikais skiriamas kuo greičiau, turėtumėte galvoti apie tai, kas gali būti patogenas, ir paskirti vaistą už tariamą narkotikų jautrumą. Gydymas pradedamas nedelsiant ir, gavus patogeno kultūrą ir išsiskyrimą, terapija koreguojama pagal vaisto jautrumo tyrimų duomenis. Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, gali reikėti intraveninio antibiotikų vartojimo, pagerinus paciento būklę pernešama į tabletę. Kai ligoninių gydymui labai svarbu laikytis nosokominės plaučių uždegimo, atsižvelgiant į ligoninės floros jautrumo vaistams stebėjimą.

Skausmo malšinimas yra labai svarbus pneumonijos gydymo aspektas (Ramrakha ir Moore, 1999). Daugelis pacientų skundžiasi krūtinės pleuritu, dėl kurio pacientas išlaiko paveiktą pusę, o tai labai pablogina plaučių švelninimą ir pablogina plaučių uždegimo eigą. Pacientams, kuriems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, reikia kvėpavimo takų. Neinvazinė ventiliacija kartais yra pakankama, tačiau kartais reikalingas hospitalizavimas į intensyviosios terapijos skyrių. Čia vėl reikėtų sutelkti dėmesį į ankstyvą resuscitator dalyvavimą paciento valdyme. Pageidautina, kad ligoninėje būtų nustatyti aiškūs pacientų valdymo protokolai, į kuriuos būtų įtraukti skirtingų skalių įvertinimai (Watson, 2006).

Išvados

Labai svarbu laiku ir visapusiškai ištirti pacientą, o ne tik kvėpavimo funkciją, nes pneumonija yra dažna liga, galinti paveikti visus organus ir sistemas.

Išsami apklausa ir anamnezė gali padėti anksti aptikti patogeną, o palaikomoji terapija - infuzija, skausmo malšinimas ir gydymas antibiotikais - turėtų būti pradėta kuo anksčiau. Būtinai įvertinkite ligos sunkumą, turėtumėte susipažinti su plaučių uždegimo sunkumo įvertinimo skalėmis, pvz., CURB-65 ir MEWS, arba sukurti kitas vertinimo sistemas (Buising ir kt., 2006; BTS, 2006). Ši skalė leidžia anksti įtarti sunkų plaučių uždegimo kursą ir, atitinkamai, laiku imtis ligoninės ar net hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Patartina, kad pacientą vadovautų daugiadisciplininė grupė, kuri pradeda naudoti fizioterapiją anksti ir, jei reikia, pacientą hospitalizuoja į intensyviosios terapijos skyrių. Pacientams, kurių diagnozę sunku nustatyti, būtina konsultuotis su pulmonologu.

Padidėjęs budrumas plaučių uždegimui yra gyvybiškai svarbus, ypač bendrojo departamento atveju - tai padės pacientui laiku ir tinkamai aprūpinti atitinkamą kokybišką medicininę priežiūrą. Glaudus slaugytojo stebėjimas ir gera priežiūra leis slaugytojui nustatyti galimas pneumonijos priežastis ir užtikrinti savalaikį pagalbos teikimą ir pagerinti jo kokybę.

Literatūros šaltiniai

„British Thoracic Society“ (2006 m.) Bendruomenės įgytos pneumonijos ir vyresnio amžiaus pacientų sunkumo vertinimo kriterijai. Ar vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti taikomi SOAR kriterijai? Amžius ir senėjimas; 35: 3, 286–291.

British Thoracic Society (2004) BTS gairės dėl įgytos pneumonijos suaugusiems - 2004 m. Londonas: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Prognozuojamas gyventojų, turinčių pripažintą pneumoniją, žinių palyginimas: Krūtinės ląstos; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Galiojančios bendruomenės įgytos pneumonijos kūrimas. „American Journal of Respiratory Critical Care Medicine“; 174: 1249–1256.

Watson, D. (2006). Slaugos laikas; 102: 6, 34–37.

Autorius: Davidas Watsonas, BA slauga, PGD kritinė priežiūra, SPQ kritinė priežiūra, slaugos slaugytoja, vyresnysis slaugytojas, intensyviosios terapijos skyrius, Monklands ligoninė, Airdrie.

Nuoroda: Watson, D. (2008) Pneumonija 1: rizikų, požymių ir simptomų atpažinimas. Slaugos laikas; 104: 4, 28–29.

Plaučių uždegimo diagnostika

Plaučių uždegimo diagnostika

Plaučių uždegimas: kokie tyrimai ir kiti tyrimai reikalingi diagnozei patvirtinti? Šis klausimas susijęs su pacientais, kuriems gydytojas įtaria pneumoniją. Plaučių uždegimas yra rimta liga, nesant tinkamo gydymo, ji gali sukelti tokias komplikacijas kaip pleuritas, plaučių abscesas, infekcijos plitimas visame organizme, ty sepsis. Laiku diagnozavus ir gydant nesudėtingą bendruomenės įgytą pneumoniją paprastai nėra sunkumų, o po 2-4 savaičių asmuo visiškai atsigauna.

Kur gydyti pacientą su pneumonija?

Žinoma, visų pacientų, sergančių pneumonija, hospitalizavimas be išimties būtų idealus. Tačiau šiandien yra tam tikrų kriterijų, pagal kuriuos stacionarus gydymas pneumonija skiriamas tik vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams, nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis. Ligoninėje taip pat reikia jaunų žmonių, turinčių šiuos simptomus:

  • sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių (kvėpavimo dažnis daugiau kaip 30 kartų per minutę), t
  • sąmonės sutrikimas
  • būtina dirbtinė plaučių ventiliacija, t
  • greitas pablogėjimas
  • sugadinti keletą plaučių skilčių
  • žemas slėgis
  • sumažėja šlapimo kiekis.

Koks tyrimas atliekamas pacientams, sergantiems pneumonija

Pagrindiniai pneumonijos diagnozavimo metodai:

  • Rentgeno tyrimas - pagrindinis būdas nustatyti plaučių uždegimą. Su juo aptinkama lokalizacija, pažeidimo tūris, komplikacijų buvimas (pleuritas, abscesas ir pan.). Gydymo metu tyrimas atliekamas bent du kartus: vieną kartą pradinio gydymo metu, kitą kartą išleidžiant. Sunkiais atvejais jis kartojamas kelis kartus.
  • Antrasis privalomas diagnostikos metodas yra pneumonijos kraujo tyrimas. Kraujo pneumonijoje nukrypimai nuo normos yra tokie: leukocitų, ESR, leukocitų perėjimo į kairę, didelis neutrofilų kiekis.
  • Bendras skreplių tyrimas ir jautrumo antibiotikams tyrimas. Flegma bus uždegiminė (jame pasirodo leukocitai). Jautrumo analizė leidžia nustatyti pneumonijos sukėlėjus ir pasirinkti tinkamą antibakterinį vaistą.

Papildomi diagnostikos metodai:

  • Kompiuterinė krūtinės tomografija. Jis skiriamas, jei, nepaisant gydymo, paciento būklės pagerėjimo požymių nėra. Tai padeda nustatyti įvairias pneumonijos komplikacijas arba kitą plaučių ligą, kuri vėluoja susigrąžinimą: neoplazmą, svetimkūnį kvėpavimo takuose, bronchų plaučių sistemos struktūrą.
  • Ultragarsas širdyje. Padeda nustatyti širdies komplikacijas, atsiradusias dėl pneumonijos ar jos nepriklausomų ligų.
  • Biocheminė kraujo analizė. Tai leidžia įtarti kitų vidaus organų komplikacijas ir įvertinti koaguliacijos sistemos darbą.
  • Bronchoskopija. Endoskopinis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti bronchų svetimkūnių, navikų, uždegimų, vystymosi sutrikimų buvimą.

Plaučių uždegimo tyrimai

Pneumonijos tyrimų programa

Remiantis Rusijos pulmonologų kongreso sutarimu (1995), ūminiam plaučių uždegimui rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus.

Privalomi tyrimai:

  • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Plaučių radiografija dviejose projekcijose.
  • Kramtomosios bakterioskopijos, gramuotos spalvos.
  • Sėklų sėjos su kiekybiniu floros įvertinimu ir jo jautrumo antibiotikams nustatymas.

Plaučių uždegimo tyrimai, atlikti pagal indikacijas:

  • Kvėpavimo funkcijos tyrimas su ventiliacijos problemomis.
  • Kraujo dujų ir rūgšties-bazės pusiausvyros tyrimas sunkiems pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu.
  • Pleuros punkcija su vėlesniu pleuros skysčio tyrimu pacientams, turintiems skysčio pleuros ertmėje.
  • Plaučių tomografija, jei įtariamas plaučių audinio ar plaučių neoplazijos naikinimas.
  • Serologiniai tyrimai (antikūnų prieš patogeną nustatymas) - su netipine pneumonija.
  • Biocheminė kraujo analizė sunkioje pneumonijoje vyresniems nei 60 metų asmenims.
  • Fibrobronchoskopija - įtariamo naviko, hemoptizės, ilgalaikio pneumonijos eigos atveju.
  • Imunologinės būklės tyrimas - su užsitęsusiu plaučių uždegimo kursu ir imunodeficito požymiais.
  • Plaučių scintigrafija - įtariama plaučių embolija.

Lėtinės pneumonijos tyrimai ir tyrimai:

  • Bendra kraujo, šlapimo analizė.
  • Biocheminė kraujo analizė: bendras baltymų kiekis, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, fibrinas, seromucoidas, haptoglobinas.
  • Plaučių radiografija 3 projekcijose.
  • Plaučių Tomografija.
  • Spirografija
  • Fibrobronchoskopija, bronchografija.
  • Skreplių tyrimas: citologija, bakteriologinis tyrimas, nustatant jautrumą antibiotikams, Mycobacterium tuberculosis nustatymas, netipinės ląstelės.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Plaučių uždegimo tyrimai, tyrimai" - Plaučių ligos

Plaučių uždegimo diagnozavimo metodai

Plaučių uždegimo laboratorinės diagnostikos metodai:

  • Kraujo tyrimas (nespecifiniai uždegiminiai požymiai: leukocitozė, leukocitų formulės pokyčiai, pagreitintas ESR).
  • Biocheminiai kraujo tyrimai (C reaktyviųjų baltymų tyrimas, kepenų, inkstų funkcijos tyrimai, glikemijos lygis ir tt).
  • Skreplių tyrimas: Grama dažytų tepinukų bakterioskopija; kultūros tyrimas; jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas.
  • Mikrobiologinis kraujo mėginių tyrimas su terpėmis aerobams ir anaerobams auginti (pacientams, kuriems reikia hospitalizuoti OARIT).
  • Serologiniai ląstelių patogenų (mikoplazmos, chlamidijų, legionelių) diagnozavimo metodai.
  • Arterinių kraujo dujų nustatymas (pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumo požymiais).
  • Bronchoskopiniai tyrimo metodai, naudojant bronchoalveolinį skalavimą (BAL) ir „apsaugotą“ šepetėlio biopsiją (gydymo nesėkme pacientams, sergantiems sunkia bendruomenės sukelta pneumonija, imunodeficito būsena arba įtariama neįprastu patogenu).

Plaučių uždegimo diagnostikos metodai:

  • Peržiūrėkite priekinės priekinės ir šoninės projekcijos krūtinės radiografiją.
  • Kompiuterinė tomografija (CT) (su neinformatyviu rentgeno tyrimu, jei reikia, diferencinė diagnozė, pneumonijos atvejais, kai lėtai išsiskiria).
  • Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), siekiant įvertinti pleuros ir pleuros ertmių būklę, vystant parapneumoninę eksudacinę pleuritą.

Plaučių uždegimo diagnozavimo kriterijai

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma, kai pacientas turi radiografiškai patvirtintą plaučių audinio infiltraciją ir bent du klinikinius požymius:

  • ūminis karščiavimas ligos pradžioje (t> 38 ° C);
  • kosulys su skrepliais;
  • fizinio židinio plaučių proceso požymiai;
  • leukocitozė (> 10x10 / l) ir (arba) stabdymas (> 10%).

Židinio infiltracijos į plaučius radiologinio patvirtinimo nebuvimas arba nebuvimas leidžia diagnozuoti bendruomenės sukeltą pneumoniją, remiantis epidemiologine istorija, skundais ir atitinkamais vietiniais simptomais, netiksliais / neaiškiais.

Diagnostinių duomenų pavyzdžiai:

  1. Bendrijoje įgyta pneumonija, kurią sukelia Streptococcus pneumoniae, S5 dešinėje plaučiuose nėra sunki.
  2. Bendrovei sukelta pneumonija, kurią sukelia Haemophilus influenzae, tarpinė suma (vidurinio ir apatinio skilties dešinėje), sunkus kursas. Komplikacijos: Teisė eksudacinis pleuritas. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas 2 šaukštai.
  3. Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas dešiniojo smegenų arterijos baseine. Pseudomonas spp. Sukelta nosokominė pneumonija, kairiojo plaučių plaučių apatinėje dalyje. Komplikacijos: Ūmus kvėpavimo nepakankamumas 2 šaukštai.
  4. Lėtinė granulomatinė liga. Pneumonija, kurią sukelia Aspergillus spp., Dvišalė, apatinėje skiltyje, dešinėje ir viršutinėje skiltyje, plyšimo ertmės kairėje. Komplikacijos: Plaučių kraujavimas. Spontaniškas pneumotoraksas.
  5. Uždaryta galvos trauma. Aspiracijos pneumonija, kurią sukelia Bacteroides areus, suformavus vieną abscesą viršutiniame dešiniojo plaučių skiltyje. Komplikacijos: empyema su bronchopleurine komunikacija.

O. Mirolyubova ir kt.

"Plaučių uždegimo diagnozavimo metodai" - terapijos skyriaus straipsnis

Pneumonija ir pagrindiniai tyrimo metodai

Pavojinga pneumonija, tyrimo metodai apima įvairias diagnostikas. Norint nustatyti šią klastingą ligą, yra daugybė diagnostinių algoritmų, naudojamų pulmonologijoje. Šie diagnostiniai metodai pagrįsti paciento tyrimu, klinikinių duomenų ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Siekiant patikimos ir tikslios diagnozės, gydytojas turi patvirtinti intrapulmoninės patologijos buvimą, nustatyti ligos priežastis ir nustatyti tolesnio gydymo sunkumą.

Priežastys

Pneumonija yra ūminė infekcinė ir uždegiminė plaučių liga. Pneumonija skirstoma į kelias formas, priklausomai nuo jų sunkumo ir trukmės. Pagal etiologiją atskirti bakterinę, virusinę, mikoplazminę, alerginę ir mišrią pneumoniją. Pagal ligos patogenezę suskirstyta į pirminę ir antrinę. Remiantis klinikiniais ir morfologiniais požymiais, išskirkite lobarą, intersticinį, segmentinį ir židinį plaučių uždegimą. Atliekant diagnozę atsižvelgiama ir į šiuos veiksnius:

  • paciento infekcijos būdai;
  • bendruomenės įgytos plaučių ligos, dažniausiai komplikacijos po SARS;
  • Ligoninė pneumonija yra liga, pasireiškianti pacientui po 72 valandų nuo ligoninės.

Pneimonija gali sukelti įvairius žmonėms kenksmingus mikroorganizmus, tokius kaip virusai, bakterijos, grybai, chlamidijos ir mikoplazmos. Dažniausiai virusinės infekcijos atsiradimas yra ligos atsiradimo veiksnys.

Vienas iš labiausiai paplitusių patogenų yra pneumokokas.

Vis dėlto, klastojančios ligos atsiradimo priežastys gali būti įvairių cheminių ir fizinių veiksnių, pvz., Nuodingų medžiagų, įskaitant cigarečių dūmus, perėjimas per kvėpavimo takus. Antrinės pneumonijos atsiradimą gali sukelti lėtinės inkstų ligos, kraujo ir limfmazgių ligos, taip pat kvėpavimo sistemos organai.

Ligos raida atsiranda infekcijos metu plaučiuose, daugiausia per kvėpavimo takus. Virusinė infekcija paveikia viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir pašalina epitelio apsauginį sluoksnį, kuris patenka į plaučius.

Diagnostika

Plaučių ligos tyrimo metodai yra laboratorinės ir radiologinės diagnostikos metodai. Laboratorijoje plaučių uždegimo tyrimo metodai apima:

  • kraujo tyrimas leukocitozei tirti, leukocitų formulės pokyčiams (ESR);
  • biocheminė kraujo analizė C reaktyvaus baltymo nustatymui, kepenų ir inkstų glikemijos lygiui ir funkciniams tyrimams;
  • tepinėlis ir skreplių kultūra - mikrofloros ir uždegimo tyrimas;
  • tyrimas apie intracelulinių patogenų (mikoplazmų ir chlamidijų) buvimą.

Šių ligų radiacinių tyrimų metodai apima tokius metodus:

  • roentgenoscopy - tai vizualinis plaučių epitelio skaidrumo ir plombų, skysčių ar oro aptikimo pokyčių, taip pat galimų patologijų nustatymas;
  • Rentgeno spinduliuotė - įrašytų plaučių organų anomalijų vaizdai;
  • kompiuterinė tomografija - plaučių audinio rentgeno tyrimas;
  • bronchografija - bronchų audinio tyrimas;
  • fluorografija - fotofluorografe esančių plaučių rentgeno tyrimas, skirtas masinei prevencinei gyventojų diagnozei;
  • Ultragarsinė diagnostika (ultragarsu) - pleuros būklės tyrimas pleuritas.

Atlikus tyrimą, gydytojas gali diagnozuoti bendruomenėje įgytą pneumoniją, jei yra šie veiksniai:

  • radiologiškai patvirtinto plaučių epitelio infiltracija su tokiais klinikiniais požymiais, kaip kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° ir kosulys su skrepliais;
  • leukocitozės ar stabdymo poslinkis (nuo 10%), atsižvelgiant į radiografiškai patvirtintą plaučių epitelio infiltraciją.

Siekiant išvengti ligos tyrimo navikų, vyresniems kaip 40 metų rūkantiems pacientams ir pacientams, kuriems yra rizika susirgti vėžiu, reikia atlikti bronchoskopiją. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, reikia atlikti EKG ir atlikti konsultacijas su kardiologu.

Paciento būklės kvėpavimo takų ligomis analizės metodai

Esant stipriems plaučių pažeidimams reikia diferencinės pneumonijos diagnozės, įskaitant pagrindinius ligos požymius ir tiksliausią diagnozę. Taikant šį metodą, neįtraukiamos klaidingos mišrių simptomų gydytojų išvados. Taigi kosulys savaime nėra krūtinės ląstos uždegimo įrodymas. Būtina atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti visą vaizdą, apibūdinantį paciento būklę.

Krūtinės ląstelių ligų požymiai

Plaučių uždegimo diagnostika apima bendrų ligos požymių, labiausiai susijusių su šia liga, nustatymą. Kad nebūtų painiojami su kitais plaučių negalavimais, mes lyginsime su organų pažeidimais tuberkulioze:

  • Pneumoniją lydi židininiai plaučių uždegimai. Priešingai, tuberkuliozė gali būti nustatyta rentgeno spinduliais mažų dėmių pavidalu, viršutinėje krūtinkaulio dalyje.
  • Plaučių uždegimą sukelia streptokokai ir pneumokokų bakterijos. Ir tuberkuliozę sužadina Kocho lazdelė. Tyrimui atlikti skreplių analizę, apipjaustytą kosuliu.
  • Ūmus plaučių uždegimas lydi plaučių išsiskyrimą. Tuberkuliozė sukelia sauso, isteriško kosulio priepuolius, dažnai yra sunkus kraujavimas.
  • Pneumoniją lydi ūminis krūtinkaulio skausmas, kuris nėra stebimas tuberkuliozės metu.

Abiem atvejais bendra sveikatos būklė mažėja. Siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę, atliekami papildomi tyrimai, įskaitant rentgeno spindulius, ultragarsą ir kraujo tyrimus. Pagrindinis gydytojo uždavinys paciento tyrimo metu tampa diagnostikos kriterijumi. Jame vadovaujamasi žingsniu po žingsnio, po kurio galima išvengti klaidų dėl to, kad trūksta informacijos apie visus uždegimo komponentus. Galų gale, mišrios mišrios infekcijos dažnai sukelia klaidingus simptomus, jie nėra visiškai suprantami.

Priešingai, kasmet virusai ir bakterijos yra modifikuotos, medicininės literatūros bazė nuolat atnaujinama su naujomis anksčiau ištirtų mikroorganizmų savybėmis. Plaučių uždegimas nėra išimtis. Jis atsiranda daugiausia dėl infekcijų, patekusių per viršutinius kvėpavimo takus.

Plaučių uždegimo diagnostika turėtų būti siekiama šių tikslų:

  1. Nustato tikrą ligos šaltinį.
  2. Nustatykite ligos stadiją, nustatykite plaučių uždegimą, kurį sukelia plaučių uždegimas.
  3. Atlikti krūtinės organų laboratorinių metodų tyrimą. Taikomi instrumentiniai metodai.
  4. Galutinė diagnozė yra pneumonija. Diferencinė diagnozė yra baigta, kai nėra abejonių dėl nustatytos ligos formos.

Apsvarstykite, kaip analizuoti paciento būklę.

Pneumonija nustatoma pagal šias analizes:

  • Visame kraujyje turi būti kiekybinis leukocitų nustatymas. Taip pat atliekama biochemija nustatant cukraus, kepenų fermentų ir C baltymų aktyvumą.
  • Ištirti skreplių nustatymo bakterijų patogeno tipą: mikoplazmą, legionelą, chlamidijas. Tam reikia serologinių tyrimų. Tuo pačiu metu atliekamas gydymui reikalingo antibiotiko identifikavimas.
  • Be to, atliekamas mikrobiologinis kraujo tyrimas. Tyrimo tikslas - rasti aerobinius ir anaerobinius patogenus plaučiuose.
  • Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl arterinio kraujo dujų susidarymo. Atlikta atitinkama analizė.
  • Audinys, su plaučių uždegimu, gali sutirpti. Patyręs specialistas gali pajusti pluoštinius pokyčius, naudojant mušimo metodą.

Kai gydymas nesuteikia teigiamų rezultatų, svarbu žinoti, kaip diagnozuoti tokias sąlygas:

  • Skreplių bronchoskopija atliekama naudojant šepečių biopsiją. Ši analizė atliekama įstrigusį plaučių audinį. Kaip įrankis naudojamas specialus šepetys. Padedant atskiros ląstelės atskiriamos ir dedamos ant stiklo. Po to vizualiai tikrinama biomedžiagos mikroskopas.
  • Be to, skreplių bronchoskopija gali būti naudojama kartu su bronchoalveoliniu skalavimu. Šioje procedūroje į plaučių sekcijas patenka specialus sprendimas. Po to gautas substratas pašalinamas ir analizuojamas. Panašiai dalinis kūno valymas nuo sukauptų gleivių.

Klinikinis ligos vaizdas

Plaučių uždegimo diferencinė diagnozė turėtų būti pagrįsta pagrindiniais simptomais ir požymiais, sumontuotais vizualiai ir pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Siekdamas tikslų, gydytojas turi prisiimti paciento ligą pagal turimą klinikinę nuotrauką. Pakanka dviejų iš išvardytų valstybių:

  1. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius paciento kraujyje. Skaitinės vertės viršija 10 × 10–8 laipsnių vienam litrui vertes.
  2. Pacientas turi stiprų kosulį su skrepliais.
  3. Uždegiminis procesas vyksta didinant ilgalaikę temperatūrą, viršijančią 38 laipsnius.
  4. Pacientas skundžiasi krūtinkaulio skausmu. Ten buvo dusulys su maža jėga.

Paciento tyrimo metodas

Kai tikimasi plaučių uždegimo, rekomenduojama tokia diagnostinė seka:

  1. Specialistas renka informaciją, susijusią su pneumonija. Tai gali būti hipotermija, apsinuodijimas, bendravimas su ligoniu. Galbūt pacientas neseniai nukentėjo.
  2. Nasolabialinio trikampio būklė susiduria su išoriniu tyrimu, krūtinė yra apčiuopiama. Akivaizdūs uždegimo požymiai yra tarpkultūrinių erdvių recesija, taip pat odos spalvos nukrypimas nuo įprastos atspalvio tam tikroje srityje.
  3. Efektyvus diagnostikos metodas yra bakstelėjimas. Būtina nustatyti šviesos laukų plotus pagal garsą, iš kurio kilo pirštai. Šią procedūrą gali atlikti tik patyręs smūgių gaudyklės specialistas. Technikos dėka nustatoma bronchitas ir pneumonija. Diagnozę patvirtina plaučių vaizdai ir kiti simptomai.
  4. Paciento kvėpavimo analizė. Mažiausias nuokrypis ir triukšmas nustatomas naudojant foninį endoskopą. Ši procedūra vadinama auskultacija.
  5. Pacientų rentgeno tyrimai padeda nustatyti didelius audinių pažeidimo židinius.
  6. Tomograma leidžia atidžiau ištirti kūną. Analizuojamas kiekvienas plaučių sluoksnis.
  7. Bakteriologinė analizė atliekama pasodinus audinio gabalėlį ant maistinių medžiagų. Ilgalaikis tyrimas leidžia nustatyti bakterijų jautrumo konkrečiam antibiotikų tipui vaizdą. Remiantis tyrimo rezultatais, gydymui skiriami atitinkami vaistai. Procedūros biomedžiaga yra skrepliai, išsikišę su kosuliu arba gerklų gleivinės dalimi.

Auskultacijos metodas reikalingas, kad būtų galima aptikti švokštimą ir gurgavimą kvėpavimo metu. Plaučių uždegimui būdingas drėgnas triukšmas dėl skysčių kaupimosi plaučiuose. Kai pluoštinis audinys sutirštėja, sumažėja garso tonas.

Kvėpavimo sistemos ligų tyrimo metodų ypatumai

Sunkios būklės atvejis yra tada, kai plaučiuose yra sausas švokštimas. Tai nėra susiję su pneumonija. Tokie simptomai yra būdingi bronchitui. Teigiami rezultatai, kai trūksta būdingo garso. Auskultacija diagnozuoja visą plaučių uždegimą, kai paveikiamas visas plaučiai.

Esant dalinei pneumonijai (židininių audinių pažeidimui), gali nebūti būdingų garsų, kurie tokiais atvejais sukelia auscultation neveiksmingą. Todėl ją galima naudoti tik kaip papildomą pneumonijos diagnozavimo metodą.

Plaučių rentgeno trūkumas yra sunku atpažinti mažus pažeidimus vaizde. Įrenginio veikimas sutrikdomas dėl šių veiksnių:

  • Apklausos metu galimas plaučių fotografavimas.
  • Dehidratacijos metu pastebimas audinių patinimas, kuris iškreipia indikacijų dėl susiaurėjusių plaučių audinių rezultatus.
  • Dėl aukštos kokybės diagnozės reikia patyrusių specialistų. Su nekvalifikuotais įgūdžiais dažnai pasitaiko klaidingų plaučių tyrimų.

Bakteriologinis tyrimas gali būti atidėtas 2 savaites, o tai yra nepriekaištinga prabanga intensyvių komplikacijų vystymosi metu. Mirtis gali pasireikšti be gydymo per 10 dienų. Todėl panašus tyrimas atliekamas pacientams, kuriems yra lengvi simptomai. Metodo veiksmingumas įrodytas, jei nustatoma naujai diagnozuota tuberkuliozė.

Tomografija rekomenduojama, nes nėra teigiamų pokyčių gydant pneumoniją su antibiotikais. Tačiau metodas turi kontraindikacijų, procedūros metu yra stipri spinduliuotė jau susilpnėjusiam ligonio kūnui. Rentgeno spinduliai atskleidžia uždegimo židinius tik 3-tą dieną, kai atsiranda uždegimas. Todėl po gydymo rekomenduojama metodas įvertinti organo būklę.

Teigiamų pokyčių stoka sukelia abejonių dėl plaučių infiltratų bakterinės kilmės. Ligos priežastis gali būti virusinė infekcija arba parazitinė. Tai apima kvėpavimo takų hidatidinę infekciją.

Krūtinės organų ligų atskyrimas

Kai kvėpavimo sistema serga, atliekama diagnostika: tuberkuliozės infekcija, pneumonija, suteikia parazitinės įtakos tikimybę. Jei klinikinis vaizdas atsiranda kaip pneumonija, svarbu nustatyti pneumonijos tipą.

Plaučių pneumokokai sukelia šiuos simptomus: karščiavimas, karščiavimas, pacientai jaučiasi galvos skausmas.

Kvėpavimo metu jaučiamas diskomfortas degimo pojūčio pavidalu. Virusai ir mikoplazmos nesukelia ryškių simptomų, yra bendras nuovargis ir kvėpavimo slopinimas. Uždegimą diagnozuoja skreplių atsiradimas, atskirtas kosulio metu:

  • bakterijos suteikia storą gleivinę;
  • virusai turi sausą kosulį ir skreplių;
  • abscesas gali formuoti pūlingą gleivę su kvapu;
  • patinimas plaučiuose lydimas putojančio pobūdžio, skrepliai yra šviesūs, gali būti rausvos spalvos;
  • susiformavus lobaro pneumonijai, skrepliai tampa rūdiję;
  • plėtojant onkologiją bronchoalveoliniuose skyriuose, išsiskyrimas yra panašus į seilę;
  • žalos bronchų sienai lydi kraujo išskyros.

Pneumonija diagnozuojama pagal plaučių pažeidimų sunkumą:

  • Lengva - simptomai neryškūs. Yra bendras sveikatos pablogėjimas, diskomfortas krūtinkaulyje. Gydymas antibiotikais yra visiškai grįžtamas.
  • Vidutinė - reikia pagalbos klinikoje. Išsamios diagnozės procedūros atliekamos siekiant pašalinti organizmo patologijas nuo bakterijų sklaidos. Nedelsiant skiriamas gydymas, terapinė pagalba.
  • Sunkios ir komplikacijos - pacientas yra nedelsiant hospitalizuojamas. Imamasi priemonių plaučių darbui atkurti. Dažnai baigiasi operatyvine pagalba.

Be to, pneumonija klasifikuojama pagal ligos šaltinio tipą:

  • Perinatalinė - susijusi su vaikais, atsiranda dėl gimdymo ligų uždegimo. Ligos šaltinis yra infekcinė aplinka, kilusi iš kitų žmonių.
  • Su ventiliatoriumi susijęs - infekcija pateko į plaučius per kvėpavimo organus pacientams, dirbusiems dirbtiniu kvėpavimu.
  • Imunodeficitas - uždegimo raida atsirado dėl to, kad dėl kai kurių provokuojančių veiksnių sumažėjo organizmo gynyba.
  • Aspiracija - užsikrėtusio asmens oro lašelių infekcija.

Komplikacijos, susijusios su krūtinės ląstos ligomis

Svarbu nustatyti visus uždegimo padarinius. Kai kuriais atvejais gydymas antibiotikais bus neveiksmingas ir netikslingas. Komplikacijos pneumonijoje yra suskirstytos:

  • Intrapulmoninis. Į šią grupę įeina: pneumotoraksas - oro kaupimasis pleuros regione, pleuritas - išorinis plaučių uždegimas.
  • Ekstrapulmoninis. Širdies komplikacijos, toksinis šokas, dessimened intravaskulinis koaguliacijos sindromas - kraujo krešulių susidarymas, kvėpavimo nepakankamumo susidarymas.

Žmonėms, pažeidžiant infekciją plaučių trakte, pažeidžiami dujų mainų procesai. Išryškėja hipoksijos simptomai (veido pokyčiai į serozinius atspalvius) ir hipoksemija (integrito cianozė). Pavojus yra kraujo oksidacija dėl deguonies trūkumo.

Norint kontroliuoti patologines sąlygas, periodiškai stebimas gydymas. Pirmą kartą per mėnesį. Padidėjus pažeidimui, gydytojai pakeičia plaučių uždegimo gydymo taktiką ir pagrindus.

Tyrimo dėl kūno būklės niuansai

Nustatykite pažeidimus plaučių rentgeno spinduliais. Plėtojant plaučių uždegimą organo paveiksle, stebimos tamsios, mažų ar lobinių židinių formos. Audinių patologijos gali būti nereikšmingos, todėl analizė lygina plaučių šaknų modelį, atskleidžia standartinių krūtinės ląstos kontūrų deformaciją.

Plaučių rentgeno spinduliuose matyti pleuros struktūros pokyčiai, dažnai aptinkant mažai patinimą. Reikia prisiminti, kad šis metodas nerekomenduojamas diagnozuojant bronchitą. Mažiems vaikams organų patologinių audinių įvaizdį sunku pastebėti. Ankstyvą pneumoniją taip pat sunku atskirti, ir kiti patvirtinimo metodai.

Rekomenduojama ieškoti plaučių uždegimo apatinėse plaučių dalyse. Vaikų ir suaugusiųjų liga diagnozuojama skirtingai. Vaikams uždegimas vystosi sparčiau. Todėl vienu metu reikalingi keli analizės tipai:

  • auskultacijos ir mušamieji;
  • klinikiniai ir instrumentiniai metodai;
  • bakteriologinis tyrimas.

Jei nėra bent vieno tyrimo metodo, negalima atlikti patikimos pneumonijos diagnozės. Patologiniai pokyčiai audiniuose su nepatyrimu gali būti painiojami su plaučių infarktu. Šio tipo komplikacijų atveju atsiranda plaučių embolija, pasireiškia simptomai: skausmas, dusulys, karščiavimas. Tačiau svarbi neigiamų būsenų išvaizda. Jei pastaroji sąlyga nesilaikoma, išvados apie ligą bus klaidingos.