Plaučių drenažas: savybės ir efektai

Faringitas

autorius: gydytojas Deryushev A.N.

Drenažas yra terapinis metodas, kurį sudaro pašalinimas iš žaizdų, opų ir kūno ertmių. Nuotekos buvo naudojamos Hipokrato ir Ibno Sinos laikais. Šis metodas vis dar naudojamas.

Krūtinės ertmės drenavimui, įskaitant plaučius, naudojami įvairaus skersmens guminiai arba plastikiniai vamzdžiai (minkšti zondai ir minkštieji katetrai). Tais atvejais, kai į drenažo ertmę būtina švirkšti vaistus ar antiseptinius preparatus, galima naudoti dviejų ir trijų kanalų mėgintuvėlius. Drenažo vamzdžiai turi būti pagaminti iš rentgeno spindulių kontrastinių medžiagų, kurios leidžia kontroliuoti jų įvedimą.

Drenažo reikalavimai

Yra keli drenažo reikalavimai, kurie turi būti įvykdyti:

1. Drenažas turi užtikrinti nuolatinį skysčio nutekėjimą visą gydymo laikotarpį ir užkirsti kelią drenažo vamzdžio iškritimui - jis turi būti kruopščiai pritvirtintas. Paprastai drenažas nustatomas po operacijos, tačiau pagal indikacijas jis gali būti taikomas be papildomų chirurginių procedūrų.

2. Visa drenažo sistema neturėtų būti sulenkta ar įspausta, o tai gali užkirsti kelią skysčio nutekėjimui. Be to, drenažas turi būti išdėstytas taip, kad pacientas nebūtų priverstas priversti.

3. Drenažo sistema neturėtų sukelti visų rūšių komplikacijų, tokių kaip skausmas, audinių ir kraujagyslių spaudimas.

Drenažo tipai

Kai kuriais atvejais galima priversti skysčių išskyrimą naudojant siurbimą (vadinamąjį aspiracijos drenažą). Dėl pleuros ertmės drenažo panaudota sifono drenažas pagal Bulau.

Jei pacientui atliekama plaučių rezekcija arba gydoma pleuros empyema, tuomet naudojamas siurbimo drenažas (pagal Subbotin-Perthes), arba elektrinis vakuuminis aparatas naudojamas aspiraciniam drenažui. Taip pat galima naudoti chirurginę sifono drenažo sistemą, kurioje yra atbulinis vožtuvas.

Daugelyje šalių krūtinės ertmės nutekinimui naudojami poliakininiai kateteriai, pagaminti iš polivinilchlorido plastikinių junginių. Šie katetrai kartu su trokuru įkišami į krūtinės ertmę ir prijungiami prie uždaros drenažo sistemos po trokaro pašalinimo. Taikant šį metodą, nusausinama ertmė visada yra uždaryta ir neturi įtakos išoriniam slėgiui.

Galimi papildomi plaučių tyrimai, pvz., Tomografija su drenažu, tačiau labiausiai informatyvūs tyrimai bus atlikti po drenažo pašalinimo. Pageidautina, kad praėjus mėnesiui po šios procedūros.

Nuėmus drenažą, poveikis paprastai nepastebimas, tačiau kai kuriais atvejais pacientas gali būti sutrikdytas dėl oro trūkumo ir noro „giliai kvėpuoti“, tačiau tai yra laikini reiškiniai, kurie palaipsniui sustoja.

Be to, yra ir posturinio drenažo sąvoka. Posturinis drenažas yra medicininė procedūra, kuri mažina stiprų kosulį. Jis atliekamas atliekant specialias drenažo vibracijas. Skrepliai susikaupė plaučiuose, judėdami per bronchus trachėjos kryptimi ir tada išsiskiria, kai kosulys. Daugiau informacijos apie vaizdo įrašą.

KATETERIZACIJOS DRAINIMAS BRONCHOSCOPE

Didelė dalis plaučių abscesų viduje tam tikrame etape pradeda nutekėti per vieną ar kelis bronchus, o bronchoskopijos užduotis yra pagerinti šį drenažą. Bronchoskopinis plaučių abscesų drenažas užima tvirtą vietą tarp kitų gydymo metodų, ypač bronchoskopijos vaidmuo po to, kai buvo sukurta ir pagerinta tikslinė bronchų kateterizacijos metodas, naudojant bendrąją anesteziją, naudojant standų bronchoskopą. Šis metodas, kuris dabar yra plačiai naudojamas, yra toks. Prieš tai nustatant bronchų absceso ertmę ištuštinantį optinį teleskopą, anestezijos metu per standųjį kvėpavimo takų bronchoskopą įšvirkščiamas spindulinis kateteris su pakankamai plataus liumenų (paprastai širdies kateteriu Nr. 8 arba 9). Kateterio įvedimą palengvina „Friedel“ kreiptuvai arba „Storz“ pagamintas optinis kreiptuvas (3.69 pav.). Tolesnis kateterio skatinimas atliekamas rentgeno spindulių kontrolėje. Praėjus kateterio galui į ertmę, išpurškite jo turinį, nuplaukite juos antibakteriniais tirpalais ir švirkškite antibiotikus bei proteolitinius fermentus.

Pažymėtina, kad plaučių abscesų kateterizacija per bronchoskopą reikalauja sudėtingos technikos ir labai atsargiai, tačiau net jei šios sąlygos yra įvykdytos, ne visada galima į kateterį patekti į absceso ertmę ir pirmą kartą išsiurbti jo turinį. Nusausinantis bronchas yra labai patinęs, susiaurėjęs ir gali pareikalauti keleto pakartotinių bronchoskopijų su matomuoju tualetu ir jo gleivinės anemizacija, antibiotikų ir fermentų įpylimu, kol neįmanoma atblokuoti pūlingos ertmės. Dažnai reabilitacijos bronchoskopija prisideda prie spontaniško absceso ištuštinimo per bronchus, todėl rekomenduojama tęsti gydomąjį bronchoskopiją netgi su kateterizacijos nesėkme, sutelkiant dėmesį į rentgeno vaizdo dinamiką ir paciento gerovę.

Naudojant broncho-fibroskopą prisidedama prie tikslinio vaistų skyrimo drenuojamam bronchui. Be to, manoma, kad bronchofibroskopija nesukelia sėkmės gydant intrapulmonines abscesas, nes niekada neįmanoma į bronchą sujungti bronchofibroskopą. Daugiau nei tai. 3. Reagle (1979) mano, kad bronchofibroskopija yra kontraceptinė ir pavojinga plaučių abscesuose, kaip pavyzdį nurodo O. Natteg ir kt. (1978 m.) Sunkių komplikacijų bronchopnebroskopijos atveju absoliutus absceso abscesas, sukurtas vietinės anestezijos ir slopinto kosulio reflekso fone. Matyt, patikimo intraperulmoninių ertmių kateterizacijos metodo trūkumas per broncho-fibroskopą yra neigiamo požiūrio į jį priežastis.

Sukūrėme druskos abscesų medicininio kateterizavimo metodą, naudojant bronchofibroskopą, esant vietinei anestezijai ir bendrai anestezijai (3.70 pav.). Apžiūrėję trachobronchinį medį ir aptinkant drenuojamo broncho burną, plonas radioplokštis laidas, kurio skersmuo 1,0–1,2 mm, dvigubai didesnis už broncho-fibroskopo kanalo ilgį, yra įterpiamas į vizualinę kontrolę. Brofofibroskopas pašalintas, paliekamas dirigentas. Po to į absceso ertmę ir laidininką įterpiamas kateteris su pakankamai plačiu liumeniu (širdies kateteris Nr. 9). ištraukiant laidininką, pereikite prie absceso ertmės turinio aspiracijos ir nuplaukite. Nuplaunant ertmę ir įterpiant į jį antibiotikus ir fermentus, kateteris pašalinamas ir sukuriama broncho-fibroskopija, įkvepianti bronchų medžio turinį.

Naudojant aprašytą metodą, 14 (77,8%) 18 pacientų buvo sėkmingai atlikti kateterizaciją, iš jų 4 pacientai, kuriems nepavyko kateterizuoti pūlinys Friedelyje. Kateterizacijos metu naudojant kietus instrumentus kateteris pateko į absceso ertmę 48 (66,7%) 72 pacientų. Santykinai nedaug patirties neleidžia daryti jokių galutinių išvadų, tačiau galėjome atkreipti dėmesį į daugybę kateterizacijos privalumų vietinėje anestezijoje: kateterio įterpimo tikslumas dvigubos kontrolės, regėjimo ir radiologinio pobūdžio, paciento daugialypio skaidrumo galimybė vertikalioje padėtyje didinant bronchoskopijos „tualeto“ poveikį.

Siekiant sukurti pastovią antibiotikų koncentraciją absceso ertmėje, naudojamas transbronchinio absceso užpildymo metodas su lėtai absorbuojančia masė, turinčia aktyvių antibakterinių vaistų.

R. Voigt (1960) aprašė pirmąją vaisto pildymo su bronchoskopu įterpimo į tuberkuliozės ertmę patirtį. Įvairios sėkmės metu 29 pacientams, sergantiems ūminiu (12) ir lėtiniu (17) plaučių abscesu, buvo užpildyti pūslės ertmės.. Ertmės buvo užpildytos per kateterį, įdėtą bronchoskopijos metu, putojančią ir lėtai absorbuojamą sintetinę masę, kurioje yra mikrokapsuluotų antibiotikų, parinktų pagal absceso mikroflorą.

Šis metodas pasirodė esąs veiksmingiausias po to, kai buvo ištuštintas vidutinis, bet absceso ertmės dydis ir sumažėjo ūminių uždegiminių reiškinių. 15 pacientų užpildymo rezultatai buvo įvertinti kaip geri ir patenkinami. Ertmės užpildymas prisidėjo prie eksudacijos nutraukimo, o užpildų rezorbcijos metu išsiskiriantys antibiotikai slopino patogeninę mikroflorą, dėl to pacientai buvo išleidžiami su visiškai dezinfekuota plona sienelėmis (netikrą cistą).

Plaučių abscesų medicininio kateterizavimo metodas, naudojant broncho-fibroskopą (schemą). a - laidininko įvedimas į absceso ertmę vizualiai kontroliuojant per bronchofibroskopo kanalą; b - bronkhofibroskop pašalintas, laidininkas paliekamas absceso ertmėje; įvedimas kateteriu ant laidininko; d - pūslę plaunant per kateterį po laidininko pašalinimo.

nusausinti bronchą

Visuotinis rusų-vokiečių žodynas. Akademik.ru 2011 m

Žiūrėkite, kas yra „drenažinis bronchas“ kituose žodynuose:

Aspergilozė - I (aspergilozė) - Aspergillus genties grybų sukeliama liga, kuriai būdingi įvairių organų pažeidimai, dažniausiai bronchopulmoninė sistema; paprastai laikykitės chroniškai alerginių ir (arba) toksiškų pasireiškimų. Ir... Medicinos enciklopedija

Caverninė tuberkuliozė - Caverninė plaučių tuberkuliozė yra plaučių tuberkuliozės forma, kurioje aptinkami ertmės. Vystosi tais atvejais, kai kitų formų (pirminio komplekso, židinio, infiltracinio, hematogeninio platinamo...... Wikipedia) progresavimas

Plaučių abscesas - plaučių abscesas Plaučių absceso su kompiuterine tomografija paveikslėlis. Matoma plaučių audinio ertmė. ICD 10 J... Wikipedia

Plaučių abscesas - plaučių abscesas... Wikipedia

Plaučių abscesas - plaučių abscesas Plaučių absceso su kompiuterine tomografija paveikslėlis. Matoma plaučių audinio ertmė. ICD 10 J... Wikipedia

Plaučių abscesas - plaučių abscesas Plaučių absceso su kompiuterine tomografija paveikslėlis. Matoma plaučių audinio ertmė. ICD 10 J... Wikipedia

Posturinio drenažo rūšys ir technologijos

Kvėpavimo sistemos ligos lemia didelio kiekio skreplių atskyrimą. Paprastai jis išsiskiria per kosulį. Kai kūnas savaime neveikia, atliekamas posturalinis drenavimas. Tai yra bronchų valymo procedūra, naudojant kosulį iš daugybės skreplių. Ją veda pulmonologas ligoninėje.

Kas yra posturinis drenažas?

Ilgalaikio uždegimo, gleivių ir skreplių rezultatas susikaupia apatinėse plaučių kanalų dalyse, žemiau trachėjos lygio. Kūnas negali atskirti skysčio, todėl jam reikia medicininės pagalbos.

Procedūros metu asmuo yra ant sofos, jo pusėje, kad nukentėjęs organas neliktų lovos. Visi gleiviai teka žemyn į apatinius kvėpavimo takų segmentus. Apatinė lovos dalis yra pakelta taip, kad kojos būtų 15-20 cm virš galvos. Šioje padėtyje skrepliai teka į centrinę trachėjos dalį. Tai leidžia išvalyti bronchus vienoje procedūroje.

Šiuo metu pulmonologas atlieka posturinį nugaros masažą ir atlieka ritminį bakstelėjimą. Po drenažo procedūros, pacientas turi apsvaiginti skreplių, gulėdamas. Jei gleivė kaupiasi daug, atliekama 2-3 sesijos per dieną. Jie yra efektyviausi ryte ir vakare.

Didelis skreplių kiekis, kuris nėra pašalintas kosuliu, atsiranda dėl lėtinių kvėpavimo takų ligų. Sunkus imunitetas sukelia skysčių ir gleivių kaupimąsi kvėpavimo sistemoje.

Kai kuriais atvejais pacientams, kurie negali prisiimti gulėjimo padėties, atliekamas postūrinis drenažas. Ši procedūra yra mažiau veiksminga, nes sunku ištraukti skystį iš apatinių regionų į kvėpavimo kanalo centrą.

Drenažo indikacijos

Krūtinės drenažas yra ypatinga priemonė gydymui. Nurodymai yra šios ligos:

  • Pleuros lakštų uždegimas, atskiriantis plaučius nuo pilvo ertmės.
  • Bronchinio spindžio spazmas, kuris veda prie ventiliacijos trūkumo apatinėse plaučių kanalų dalyse.
  • Dvišalis plaučių uždegimas su infekciniais pažeidimais.
  • Cistinės fibrozės pasunkėjimas, kai organizmas nepašalina skreplių savarankiškai.
  • Vėžio procesas kvėpavimo organuose 4 etapuose su metastazėmis aplinkiniuose audiniuose.

Visų šių ligų pradžioje asmuo kenčia nuo kosulio priepuolių. Dėl lėtinės formos bronchų atsiranda edema, kuri nesuteikia susikaupusių gleivių. Postūrinis metodas sukelia natūralų raumenų susitraukimą ir kosulio refleksą. Kenkėjiškos bakterijos pašalinamos iš kvėpavimo sistemos, o asmuo atsigauna.

Drenažas yra veiksmingas įvairių tipų bronchopulmoninių patologijų lėtine forma, kartu su kosulio priepuoliais. Lengviausias būdas valyti, kai vienpusis kvėpavimo sistemos pažeidimas. Dvipusis uždegimas reikalauja gydytojo profesionalumo ir procedūrų skaičiaus didėjimo.

Bronchinė astma sukelia plaučių edemą, trukdančią iš organizmo išleisti toksinus. Taip pat sutrikdomas dujų mainų procesas. Todėl ūmaus ligos stadijoje rekomenduojama atlikti drenažą.

Drenažo valymas leidžia pašalinti visas gleives iš plaučių ir sukelti bronchų raumenų susitraukimą. Dėl to pacientas turi natūralų kosulį, o kūnas savarankiškai pašalina likusius gleivius. Kartu su juo yra daug kenksmingų bakterijų, infekcijų patogenų. Sumažėjęs stresas imuninei sistemai ir sumažina paciento intoksikacijos lygį.

Kontraindikacijos

Posturinio drenažo metodas yra paprastas, jį galite patys valdyti. Bet tai geriau praleisti ligoninėje su patyrusiu pulmonologu, stebint kontraindikacijas.

Procedūra draudžiama, kai:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • hipertenzija;
  • alerginis kosulys;
  • plaučių infarktas;
  • smegenų patologijos;
  • ūminis plaučių uždegimas;
  • plaučių kraujavimas;
  • sausas, neproduktyvus kosulys;
  • briaunų ir stuburo traumų.

Paruošimas posturiniam drenažui

Siekiant palengvinti procesą, pacientui skiriami vaistai, skiedžiantys skreplius, ir šarminis gėrimas. Pacientui skiriamas įkvėpimas karštu vandeniu arba ultragarsu. Įsitikinkite, kad duosite šilto gausaus gėrimo.

Norint padidinti poveikį, pacientui suteikiamas masažas krūtinėje. Jis prasideda centrinėje dalyje, palaipsniui juda į šonus ir atgal. Jis pagerina kraujo tekėjimą ir palengvina kvėpavimo organų valymą.

Gydytojas nurodo pasirengimą gydymui, atsižvelgiant į individualias kūno savybes ir ligos sunkumą. Vaikams ir suaugusiesiems taikomi skirtingi metodai.

Posturinio drenažo tipai

Vietos drenažas gali būti atliekamas trijose paciento vietose: šone, ant nugaros ir ant pilvo. Tai priklauso nuo to, kuris skysčio segmentas susikaupė:

  • jei būtina ištraukti skystį iš apatinių dalių, pacientas yra klojamas ant šono, o kojos pakyla 15 laipsnių;
  • pacientas prisiima sėdimąją padėtį, kad pašalintų sukauptą paslaptį nuo viršutinių skilčių;
  • pašalinti skystį iš bronchų priekio, jums reikia pakreipti kūną atgal;
  • norint pašalinti skystį iš galo, korpusas pasukamas į priekį.

Be valymo statiškoje padėtyje, gydytojas gali rekomenduoti atlikti drenažo pratimus.

Posturinio drenažo algoritmas

Svarbiausias posturinio drenažo dalykas yra paciento kūno padėtis, nuo to priklauso procedūros sėkmė. Tai nustato gydytojas, priklausomai nuo to, kurioje kvėpavimo takų sistemos dalyje sukaupta daugiausia gleivių.

Svarbu pacientą uždėti ant kieto paviršiaus. Dėl minkštos lovos, briaunos kriauklė nukris, tai paneigia visas gydytojo pastangas. Ideali galvos padėtis: smakras paliečia krūtinę. Galva turi būti padengta, kad nesvarbu, kokioje padėtyje kūnas yra.

Po to, kai pacientas prisiima teisingą padėtį, pulmonologas pradeda krūtinės ir nugaros dalies postūrinį masažą. Jums reikia pradėti nuo šviesos smūgių. Kai oda sušyla ir tampa raudona, galite pradėti patting. Delnai yra sulankstyti laivo forma ir ant nugaros palei stuburą. Paspaudimų dažnis yra 60 per minutę.

Kai kuriais atvejais naudojama trumpa, 30 sekundžių aparatinė vibracija. Taip pat padėti garso pratimai - ištarti balsai ir kurčia balsiai, šnypštantys garsai.

Įšilimo judesiai suteikia kraujo tekėjimą į pažeistą zoną, jis suaktyvina bronchų raumenų pluoštus. Jie pradeda aktyviai sudaryti sutartį, sukeldami kosulį ir gleivių nutekėjimą.

Procedūra trunka 15-30 minučių. Baigiamajame etape pacientas turi paimti visą krūtinę ir gerai išvalyti gerklę. Instruktorius privalo sekti teisingą kvėpavimą, mokyti žmogų diafragminio kvėpavimo metodu. Teisingai gydydamas gydytoją, pacientas pradeda intensyvų kosulio ir skreplių išsiskyrimą. Norint pašalinti visą sukauptą skystį, per 5 dienas turi būti atliekamas posturalinis drenavimas.

Drenažo technika vaikams

Jei yra bronchitas, vaikams rekomenduojama atlikti drenažo masažą, kad būtų pagreitintas regeneravimas. Procedūra turi savybių, kuriomis atsižvelgiama į ne visiškai suformuotą vaikų organizmą.

Masažui geriau naudoti kūdikių kremą. Masažo aliejų galite vartoti, jei vaikas nėra alergiškas. Eterinių aliejų naudojimas masažui yra kontraindikuotinas.

Vaiko galva turi būti žemiau krūtinės lygio. Norėdami tai padaryti, padėkite pagalvę po pilvu. Nedarykite didelio spaudimo krūtinėje. Judėjimas turėtų būti lygus ir minkštas. Masažas prasideda nuo juosmens dalies nugaros, palaipsniui judant iki pečių ir kaklo. Dešinė ir kairė pusė geriau tvarkyti atskirai.

Yra keletas kūdikių masažo būdų. Dažniausias judėjimas yra „banga“. Gydytojas paima odą ant nugaros ir stumia pirštus į pečius. Kiekvieną pusę banga vykdoma 20 kartų. Be to, nuo apačios iki viršaus gali būti atliekami smūgiai su visa delnu arba kraštu.

Vaikams kvėpavimo organų kraujotaka pasižymi padidėjusiu spaudimu. Todėl postūrinis masažas sukelia kraujo skubėjimą, kuris pagerina gydomąjį poveikį. Drenažas pagreitina regeneraciją net ir pūlingos pneumokokinės infekcijos atveju.

Nuotekų valymas - terapinė manipuliacija, skirta pacientams, sergantiems kvėpavimo takų uždegimu ar bronchitu. Būtina pašalinti skreplių iš organizmo. Geriausia tai padaryti su patyrusiu gydytoju ligoninėje.

73. Atliekant bronchų drenavimą.

Posturinis drenažas (lat. Positura - padėtis; prancūzų. Drenažas - drenažas) - drenažas, suteikiant pacientui vietą, kurioje skystis (skrepliai) teka esant gravitacijai.

Tikslas: palengvinti skreplių išsiskyrimą bronchitu, plaučių abscesu, bronchektaze ir kt.

Pasiruošimas procedūrai: užpildykite skreplių talpyklą (spittoon) dezinfekavimo tirpalu (5% chloramino B tirpalu) viename trečdalyje jo tūrio ir įdėkite krapštuką šalia paciento, kad jis galėtų lengvai pasiekti jį.

- Nuo pradinės paciento padėties nugaroje jie palaipsniui sukasi aplink savo kūno ašį per 360 °.

- Pasukdami pacientą 45 ° kampu, kiekvieną kartą, kai jis paprašo jam giliai įkvėpti, ir kai atsiranda kosulys, jam suteikiama galimybė gerai kosulys.

- Procedūra turi būti kartojama 3-6 kartus.

2 galimybė (maldos musulmonų laikysena):

- Paprašykite paciento nuleisti ir atsilenkti į priekį (eikite kelio alkūnę).

- Paprašykite paciento 6-8 kartus pakartoti pokrypį, sustabdyti 1 min., Po to kartoti 6-8 kartus (iš viso ne daugiau kaip 6 ciklus).

- Įsitikinkite, kad pacientas šią procedūrą atliko 5-6 kartus per dieną.

- Jie paaiškina pacientui, kad jam reikia 6-8 kartų pakaitomis (gulėti dešinėje ar kairėje pusėje), kad pakabintų galvą ir rankas nuo lovos (laikysena, kurioje ieškote šlepetių po lova).

- Įsitikinkite, kad pacientas šią procedūrą atliko 5-6 kartus per dieną.

4 galimybė (kampinė padėtis):

- Pakelkite lovos pėdą, ant kurios yra pacientas, 20-30 cm virš galvos galo lygio.

- Ši procedūra atliekama kelis kartus 20-30 minučių, pertrauka 10-15 minučių.

Pasibaigus drėgmės šalinimo procedūrai, pacientas turi būti patogus, dezinfekuoti skreplę ir pleiskanojimą, ir padaryti įrašą, kuriame aprašoma procedūros istorija ir paciento atsakas į jį.

Jei skrepliai nepalieka jokioje drenažo padėtyje, jų naudojimas yra neveiksmingas. Siekiant didesnio procedūros efektyvumo, paciento padėtis turėtų priklausyti nuo pūlingo fokuso lokalizacijos: apatinių plaučių šlaunų bazinių segmentų drenavimui, padėtis priešais pažeidimo šoną yra pakelta, pakėlus pėdos galą; apatinis apatinio skilties segmentas - panaši padėtis su puse skrandžio; viršutiniai skilčiai - sėdimoji padėtis; tuo pačiu metu ištuštinant priekinio segmento bronchus - nukrypstant atgal, užpakalinis segmentas - su nuokrypiu į priekį, nendrės segmentai - dešinėje pusėje su kairiuoju peties nuleidimu, vidurinis skiltelis - ant nugaros su kojų priveržimu prie krūtinės arba su pakeltomis kojos galomis.

Pasyvaus drenažo efektyvumas didėja kartu su vibracijos masažu. Vibracinio masažo technika mažiems vaikams susideda iš ritminių pūtimų ant kitos krūtinės rankos krūtinės ar piršto išilgai tarpkultūrinės erdvės su viena ranka. Vyresniems vaikams ir suaugusiems vibracinis masažas atliekamas ritminiu prispaudimu ant krūtinės sienelės virš nukentėjusios teritorijos, kai delnas sulankstytas laivo forma.

Nuleidžiamas bronchas yra

Pūlingos ertmės nutekėjimas, jo išsiskyrimas nuo patologinio turinio yra patogeniškai pagrįstas, neatskiriama pacientų, sergančių ūmiu infekciniu plaučių išsekimu, gydymo komponentas. Dėl to pasiekiamos sąlygos, būtinos uždegimo procesui, audinių regeneracijai ir randų susidarymui bei paciento atsigavimui.

Vienas iš prioritetų tiriant pacientus, sergančius ūminiu infekciniu plaučių išsekimu, yra nustatyti bronchų, esančių patologinio fokusavimo zonoje, pralaidumą. Tais atvejais, kai absceso ertmė gerai nusausinta, gydymas paprastai yra daug lengviau. Konservatyvus gydymas pacientams, kuriems yra silpnas, sunkus išvalymas per patologinio turinio bronchą iš pūlingo sunaikinimo ertmės, gali būti gana sėkmingas. Tuomet didžioji jų dauguma paprasčiausių tracheobronchinio medžio reabilitacijos metodų taikymas (para-deguonies inhaliacijos, endotrachinės injekcijos, postūrinė padėtis) užtikrina bronchų nuovargio palaikymą, pašalina jo dalinius pažeidimus. Tai daugiausia priklauso nuo drėgmei tirpių ir atsinaujinančių vaistų, gleivinės ir bronchodiliatorių įkvėpimo, proteolitinių fermentų: trippsino, chemopsino, elastazės, hialuronidazės, ribonukleazės. Įeinant į trachėją ir bronchus, fermentai ištirpina pūlingus kamščius, suskystina skreplius, užtikrindami visišką mechaninį puvinio pašalinimą kosuliu. Proteolitiniai fermentai mažina bronchų uždegimą ir gleivinės patinimą, taip prisidedant prie bronchų priespaudos atkūrimo, stiprina antibiotikų poveikį.

Siekiant sumažinti kartu vartojamo bronchito sunkumą ir mažinti uždegimą aplinkinių plaučių audinių pažeidimuose, atliekami efedrino, novodrino, alupenta, acetilcisteino inhaliacijos.

Siekiant palengvinti pūlių nutekėjimą nuo sunaikinimo šaltinio plaučiuose, būtina naudoti vadinamąjį postūrinį drenažą. Pacientas sutinka, kad kiekvienas abscesas lokalizuotas plaučių padėtyje, kurioje drenažinis bronchas nukreipiamas vertikaliai žemyn. Procedūrų skaičius yra 8–10 kartų per dieną, o tai paprastai suteikia gana išsamų nepriklausomą pūlingos skreplių išsiskyrimą. Kai kuriems pacientams racionalus kosulys krūtinės sienos posturaciniame, drenažo ir vibracijos masaže yra gana veiksmingas ir užtikrina, kad plaučių abscesas ištuštėja, net ir iš dalies sutrikusio drenažo broncho. Tuo pačiu metu, per 1-2 savaites galima pasiekti teigiamą plaučių pokyčių raidos dinamiką visais atvejais, kai gerai išleidžiamos sunaikinimo ertmės ir didžioji dalis techninio bronchų drenažo nebuvo visiškai išsaugota. Teigiamo dinamikos nebuvimas per šį laikotarpį ir dar labiau - pūlingo-destruktyvaus proceso progresavimas, nepaisant atlikto gydymo, reikalauja naudoti kitus sunaikinimo ertmių drenažo metodus.

Anatominiai ir fiziologiniai aspektai yra visiškai pagrįsti, todėl patogeniniu požiūriu tikslinga naudoti drenažo paveiktų plaučių kvėpavimo takų spalvos fokusą. Klinikinėje praktikoje įvedus bronchoskopinę klirensą pacientams, sergantiems plaučių ligomis, gerokai pagerėjo bendri gydymo rezultatai. Gydymo pradžioje fibrobronchoskopija visuomet turėtų būti naudojama plaučių pažeidimų sunaikinimui. Procedūra, priklausomai nuo paciento būklės, atliekama per 1-2 dienas, kartais kasdien. Pagerinus paciento sveikatos būklę, intoksikacijos sumažėjimą, fibrobronchoskopija atliekama ilgais intervalais.

Tarp pūlingo sunaikinimo drenažo fokuso plaučių koncentracijos kateterizacijos metodų be fibrobronchoskopo yra metodas, išbandytas M. E. Vasilevskio ir kt. (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Jis atliekamas naudojant specialius kontroliuojamus kateterius, kurie atliekami per nasotrachalinį guminį kateterį už rentgeno ekrano su elektroniniu optiniu konverteriu. Priklausomai nuo sunkumo pasiekti absceso plotą plaučiuose, šio metodo segmentinis kateterizavimas užtrunka nuo 2 iki 7 minučių. Terapinis poveikis pasiekiamas kartojant tokią procedūrą kelis kartus.

Nustačius kateterio antgalį, drenuojamame bronche išpurškiamas pūlingas kiekis, į abscesų ertmę įterpiami proteolitiniai fermentai ir antibiotikai. Vaistų įvedimas į segmentinį bronchą pagerina natūralų bronchų drenažą.

Tarp metodo trūkumų reikėtų priskirti neišvengiamai broncho burnos traumai, kurią per kiekvieną kartotinę sesiją sukelia kietas kateterio galas. Tačiau toks sergančių bronchų kateterizacijos metodas, kai įgyta tam tikra patirtis, yra geriau toleruojamas pacientams nei fibrobronchoskopija ir jam nereikia daug laiko. Jis suteikia greitą antibiotikų kaupimąsi ir didelę jų koncentraciją tiesiai į pažeidimo fokusą, pagerina bronchų drenažą ir pagreitina absceso ištuštinimą iš turinio.

Siekiant įveikti pirmiau minėtus trūkumus, buvo pasiūlytas trachėjos ir bronchų ilgalaikio perkutaninio kateterizavimo metodas mikrotracheocentezės būdu. Naudojant šį metodą pasiekiamas patologinio proceso veikimo tęstinumas, o kateterio trukmė drenuojančiame bronche gali būti nuo 10 iki 40 dienų.

Trūkumai mikrotracheocentezei apima dažnesnį pūlingo turinio užsikrėtimą nuo nesutrikusio plaučių absceso ertmės, neįmanoma visiškai patologiškai patologiškai susitraukti dėl mažo kateterio liumenų, taip pat jo migraciją už paveiktos teritorijos, skausmingą kosulį, kartais sutrikdančius pacientus per visą kateterio laikotarpį. Tai žymiai apriboja šios technikos indikacijas pacientų grupei, kuriems anatominė pūlingo sunaikinimo centro dalis plaučiuose neleidžia atlikti transtoracinio drenažo.

Tranzhormoninis intrapulmoninių patologinių ertmių drenavimas, naudojant trokarą, ir į juos įdėjus guminius ar plastikinius vamzdžius, buvo plačiai taikomas gydant ūminį infekcinį plaučių naikinimą. Pirmasis paminėjimas apie šią pūlingų ertmių gydymą plaučiuose jau daugelį metų. Yra žinoma, kad pasiūlymas prasiskverbti į plaučių parenchiją per krūtinės sienelės skylę trokare buvo panaudotas Dovydas jau 1783 m.

Sistemingas, reguliarus krūtinės ląstos naudojimas medicinos praktikoje prasidėjo tik 1938 m. V.Monaldi šį metodą naudojo gydant caverninę tuberkuliozę. Vėlesniais metais metodas tapo vis plačiau naudojamas pūlingų-destruktyvių procesų metu plaučiuose, o Transthoracic Monaldi drenažo pavadinimas buvo tvirtai pritvirtintas prie jo.

Iki šiol tam tikroms indikacijoms aktyviai naudojamas sunaikinimo ertmių ertmių plaučiuose būdas. Transtoracinio drenažo technika yra tokia. Po kruopščiai išstūmimo centro įdubimo į krūtinės sienelę, esant maksimaliam absceso tinkamumui, atliekamas punkcija. Įspūdžio adatos padėties teisingumo įrodymai gauna pūlį iš absceso ertmės. Išpurškus pūlingą turinį, išmatuokite absceso gylį nuo odos. Perdavimo adatos pagrinde odoje ir poodiniame audinyje yra nedidelis pjūvis, per kurį trokaras yra kruopščiai, griežtai išilgai adatos, iš anksto nustatytame gylyje. Trokaro mandrinas pašalinamas, o per kanulę į absceso ertmę laikomas drenažo vamzdis, kuris, nuėmus punkcijos adatą ir kanulę, yra pritvirtintas prie odos šilko siūlu (135 pav.). Trokaro ir drenažo skersmuo pasirenkamas priklausomai nuo absceso ertmės dydžio. Polivinilchlorido vamzdžiai, kurių vidinis skersmuo yra 0,3–0,6 cm, dažniausiai naudojami kaip drenažas.

Iškart po drenažo rentgeno spindulių patalpoje, į spindulinį vamzdį, po kurio seka rentgeno spinduliuotė, įpilama pūlinys, kuri leidžia stebėti drenažo padėtį ir nustatyti bronchinės absceso nuovargį.

Vietinis pacientų gydymas - tai kasdien gausus ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, dioksidinu, jodinolu ir tt), pridedant proteolitinių fermentų ir kitų priemonių.

Ligos eigą po drenažo daugumai pacientų paprastai pasižymi greitas bendro būklės pagerėjimas dėl pūlingos intoksikacijos sumažėjimo po absceso ištuštinimo. Nuolatinis absceso atkūrimas per drenažą slopina ūminius procesus ertmėje ir drenuoja bronchus, kurie veda prie jų pavojaus atkūrimo. Antiseptinio tirpalo su proteolitiniais fermentais įvedimas į absceso ertmę prisideda prie tiršto pūšio ir detrito praskiedimo, kuris, kosuliuojant, išsiskiria drenažu ir drenuojant bronchus. Kai kuriais atvejais išleidžiama per mažų plaučių audinių sekretorių. Paprastai gausus pūlingas išsiskyrimas išsiskiria per drenažą per pirmas tris ar keturias dienas. Per artimiausius du ar tris savaites vidutiniškai nukrypsta nuo gleivinės. Iki ketvirtosios savaitės pabaigos turinys visiškai nebesiskiria.

Iki šiol vienas iš didelių sunaikinimo ertmių transthoracinio drenažo požymių yra susikaupusių plaučių audinių sekretorių susidarymas. Tokie sekvesteriai savaime išsiskiria labai lėtai, o jų ilgalaikis buvimas sunaikinimo ertmėje (kaip svetimkūnis) sukelia sienos sutirštėjimą ir sklerozę, palaiko uždegimą. Dažnai sekvestrai, kaip vožtuvas, uždengia bronchą, kuris tinka pūlingam ertmui ir neleidžia atkurti bronchų drenažo. Tada proteolitinių fermentų įvedimas per drenažo mėgintuvėlį skatina nuosėdų išlydymą ir šalinimą ir pašalina nepalankius jų palaikomus pokyčius.

Kai kuriais atvejais gali būti papildytas pūlingų sunaikinimo ertmių plaučiuose išorinis drenažas, o jo įgyvendinimas iškart po trokaro patekimo per krūtinės sienelę, prieš įvedant drenažo vamzdžio abscesą į ertmę, leidžia endoskopiškai įvertinti destruktyvaus proceso pobūdį plaučiuose. Tuo pačiu metu galima patikrinti pūlingos ertmės turinį, nustatyti patologiniame procese dalyvaujančių bronchų buvimą ir kalibru. Kai ertmėje randamas sekretorius, gali būti pašalintos mažos, o didesnės iš jų gali būti suskaidytos ir visiškai pašalintos pakartotinai pūlingos sklaidos būdu. Šiuolaikinėmis sąlygomis, kai endovidinė chirurginė technika vystosi vis intensyviau, šio metodo taikymas atrodo vis perspektyvesnis, ypač gangreninių abscesų, turinčių didelius plaučių audinius.

Siekiant mažinti pūlingų ertmių drenažo traumą Monaldi plaučiuose, ypač mažų abscesų atveju, buvo pasiūlytas Seldingerio transthoracinio drenažo metodas plonu vamzdeliu išilgai plastikinio laidininko, kuris anksčiau buvo įterptas į patologinį fokusą per storą adatą. Tačiau šis metodas pasirodė esantis netinkamas gydyti didžiąją dalį ūminio pūlingo plaučių. Plonas drenažas pagal Seldinger'ą apsunkina pūlingos ertmės nuolatinę sanitariją: jis sulenkiamas, užsikimšęs storu pūlingu. Komplikacijų atsiradimo tikimybė, kaip paaiškėjo, šiuo metodu nesumažėjo, ir jis nesulaukė plataus pasiskirstymo.

Iki šiol, tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje, pagal Monaldi, buvo panaudota ūminių pūlingų-destruktyvių ertmių, esančių plaučiuose, transthoracinis drenavimas. Nepaisant ilgametės patirties taikymo, dar nėra parengta bendra nuomonė apie metodo veiksmingumą. Gydymo rezultatų aiškinimo skirtumus lemia plaučių pulsacijų įvairovė ir pastebėtų komplikacijų dažnis bei pobūdis.

Dažniausiai teigiamas Monstrio tranzistinio drenažo metodas vertinamas gydant vieną plaučių abscesą. Yra atskiri pranešimai apie jo naudojimo ir daugelio abscesų, vaikų stafilokokinio sunaikinimo galimybę.

Monaldi drenažo metodo įvertinimas pacientams, sergantiems sunkiomis ūminėmis pūlingomis-destruktyviomis plaučių ligomis, buvo labai suvaržytas. Pacientams, sergantiems plaučių gangrena, Monaldi transthoracic drenažas turėtų būti laikomas pratimu, kuriuo siekiama sumažinti apsinuodijimą ar priverstinį vartojimą labai silpniems pacientams, kuriems pneumotomija yra nepagrįstai didelė rizika gyvybei.

Naudojant ūminių pūlingų-destruktyvių ertmių transtoracinius drenažo metodus plaučiuose yra tikroji sunkių komplikacijų grėsmė. Jie randami 16-48% atvejų. Dažniausia ūminių plaučių abscesų transtoracinio drenažo komplikacija yra piropneumothoraksas, kuriam reikia skubių priemonių, o jei jie vėluoja, jis gali sukelti paciento mirtį.

Kraujavimas į sunaikinimo ertmę yra gana retas ir dažniausiai ne gausus, tačiau labai sunku numatyti jo greitį ir intensyvumą sunkiais, silpniems pacientams, o tokia padėtis yra labai tikėtina.

Tarp mirties priežasčių pacientams, sergantiems plaučių abscesu, nusausinti Monaldi, randama tarpkūnio ir poodinio flegmono (7-8% atvejų).

Taip pat aprašytos sunkios komplikacijos, susijusios su techninėmis klaidomis įgyvendinant transtoracinį drenažą ir dėl subfreninių abscesų atsiradimo, drenažo vamzdžio įsiskverbimo už pūlingos ertmės į sveikus plaučių skyrius. Pažymėtina, kad ilgesnis drenažo vamzdelio buvimas ertmėje, ištuštinto iš patologinio turinio, gali sukelti granuliacinio audinio vystymąsi drenažo bronchų burnos srityje, nuolat pažeidžiant jo pojūtį ir chroniškumą. Galbūt dėl ​​gydymo pabaigos ir drenažo pašalinimo plaučiuose kartais susidaro stabili ertmė. Tada atsiranda pavėluotų komplikacijų arba broncho-odos fistulių pavojus. Jiems pašalinti reikia papildomos operacijos, kuri yra labai nepageidaujama esamos pūlingos infekcijos sąlygomis.

Trikampio drenažo trūkumas pagal Monaldį yra tai, kad tai neįmanoma atlikti, kai pūlingos-destruktyvios ertmės yra plaučių šalia mediastino organų, didelių kraujagyslių, kitų sunkiai pasiekiamų sekcijų (apikos, posteriori, viršutinių, vidinių parakardinių segmentų) projekcijoje. Manoma, kad pagal Monaldi yra labai didelė transtoracinio drenažo rizika, kai absceso ertmė yra giliai į plaučius, dideliu atstumu nuo krūtinės sienelės, o tai netgi kontraindikacija jos įgyvendinimui.

Net ir techniškai teisingai atlikus transthoracinį drenažą, abscesų ertmės atkūrimas antiseptiniais tirpalais yra sunkus dėl to, kad nesugeba sukurti sąlygų jo srautui plauti. Be to, dalinis tirpalų skyrimas gali sukelti išpylimo skysčio praplovimą į kvėpavimo takų liumeną ir infekcijos plitimą į neveikiančias dalis ir net priešingą plaučius.

Nuo 1970-ųjų vidurio GI Lukomsky klinikoje mūsų šalyje buvo pradėtas ilgalaikio bronchų kateterizacijos metodas, taikomas pacientams, turintiems pūlingas-destruktyvias plaučių ligas, naudojant fibrobronchoskopą. 1980 m. A.A.Ovchinnikovas pranešė apie patobulintą metodą, skirtą plaučių plaučių ertmių ilgalaikiam transnaziniam kateterizavimui. Šis metodas visiškai pašalino komplikacijas, susijusias su trachėjos trachėjos mikrotracheocenteze.

Norint atlikti ilgalaikį transbronchinį kateterizavimą, naudojami radioplastiniai katetrai, kurių išorinis skersmuo yra 2,0-2,8 mm (ureteriniai kateteriai N5-6 Charriera skalėje, manipuliavimui tinkami angioketetai N8-9). Kateterio ilgis turėtų būti dvigubai didesnis už bronchoskopo instrumentinio kanalo ilgį. Jei naudojate trumpesnius kateterius, užmaukite dvigubai ilgesnes užraktas, kaip ir instrumentinis bronchoskopo kanalas. Grįžtant nuo distalinio drenažo galo, 2-3 mm, jame įrengiamos kelios papildomos šoninės angos 2-3 mm atstumu viena nuo kitos. Diskalinis galas yra modeliuojamas, suteikiant jam formą, tinkančią manipuliuoti tracheobronchijos medyje.

Prieš 30–40 minučių iki drenažo pacientui skiriama 1-2 ml 2% promedolio tirpalo ir 1-2 ml 2% dimedrolio, kad būtų sumažintos neigiamos emocijos prieš intervenciją ir slopinamas kosulio refleksas. Pacientas patenka į rentgeno kambarį. Paruoškite nosies ertmės ir ryklės vietinę anesteziją purškiant 10% lidokaino tirpalo. Pacientas gulėdamas ant rentgeno stalo stalo. Vietos anestezijos metu Sol. Trimecaini 2% -10,0 atlieka fibrobronchoskopiją. Broncho distalinis galas yra įrengtas siūlomo segmentinio absceso projekcijoje, nusausinančioje absceso ertmę arba, jei įmanoma, subegmentinį bronchą. Per instrumentinį bronchoskopo kanalą į pasirinktą bronchą įterpiamas kateteris. Jo pažanga ir padėtis sunaikinimo ertmės atžvilgiu yra valdoma daugiapozicijos fluoroskopija. Kad išsiaiškintumėte kateterio padėtį, per jį švirkščiama keletas mililitrų kontrastinės medžiagos. Su drenažo lokalizacija intrakavitacinis kontrastas plinta palei ertmės sieneles. Atliekant pūlinį paciento padėtyje, absceso apačioje kaupiasi kontrastinis agentas. Jei kateteris yra lokalizuotas už absceso ertmės, tracheobronchinis medis yra kontrastuojamas, o kontrastas neprasiskverbia į ertmę. Tokiu atveju mėgintuvėlis pašalinamas ir vėl įterpiamas per kitą, esančią šalia subregmentinio broncho. Valdymas tęsiamas tol, kol kateteris įkišamas į ertmę. Fluoroskopinės kontrolės metu bronchoskopas palaipsniui pašalinamas, kateterį perkeliant į priekį ir išlaikant pasirinktą kateterio galo distanciją absceso ertmėje. Kateteris pritvirtintas prie veido odos tinkavimo tvarsčiu.

Dienos metu pacientas turi būti prižiūrimas medicinos personalui. Siekiant palengvinti kosulio ir svetimkūnio pojūtį gerklėje, būtina skirti antitussive vaistus (kodeiną, libeksiną), iš naujo drėkinti gleivinę gleivine vietiniais anestetiniais tirpalais (2% trimecainum tirpalas, 10% lidokaino aerozolis).

Sunaikinimo ertmės pašalinimas naudojant ilgalaikį transbronchinį kateterizavimą atliekamas paciento inversijos drenažo padėtyje (136 pav.). Injekcinio tirpalo tūris neturi viršyti ertmės tūrio, kad nesukeltų aspiracijos. Skalbimas atliekamas tol, kol iš ertmės gaunamas skaidrus plovimo tirpalas. Jei reikia, į sunaikinimo ertmę įšvirkščiami adrenomimetiniai tirpalai (0,1-0,2 ml-0,1% naftilo arba galazolino tirpalo, 0,1-0,2 ml-5% efedrino), o tai sumažina drenažo bronchų gleivinės patinimą.

Dienos metu reabilitacija kartojama nuo 2 iki 5 kartų. Procedūros įvairovę lemia pūlingo-destruktyvaus proceso pobūdis ir fazė, o 2–3 fazėse yra ribotos 1-2 procedūros.

Atlikus procedūrą, per kateterį atliekama tracheobroniško medžio anestezija, o reikalingi vaistai skiriami antirosurtuojančiai pozicijai: antibiotikai, antiseptikai, hormonai, proteolitiniai fermentai, priklausomai nuo pūlingo-destruktyvaus proceso fazės. Pacientas raginamas būti nurodytoje vietoje, o ne 1-2 valandas.

Ši technika leidžia tiesiogiai dirbti patologiniame centre plaučių reikiamu kartų skaičiumi per dieną. Be to, šis metodas leidžia išvengti komplikacijų, būdingų transthorakiniam drenažui ir transbronchinei kateterizacijai, naudojant mikrotracheostomiją (piropneumotoraksas, kaklo ir krūtinės sienelės šlapinimasis ir emfizema, kaklo pažeidimas kakle, plaučių kraujavimas).

Pagrindiniai sunaikinimo ertmės transbronchinio drenažo trūkumai ir galimos komplikacijos yra: hemoptysis (iki 5%), sunaikinimo ertmės turinio aspiracija į sveiką trachobronchijos medžio atkarpą (iki 1%), kateterio migracija iš absceso ertmės (iki 10%), laryngospazmas (ne daugiau kaip 1%) ).

Ilgalaikio transbronchinio kateterizavimo trūkumas yra drenažo vamzdžio užsikimšimas su storu pūšiu ir plaučių audinio nuosėdomis, todėl neįmanoma ištraukti absceso turinio į kateterį. Šis trūkumas yra lengvai pašalinamas naudojant proteolitinius fermentus ir mucolytics.

Kai kuriais atvejais patartina panaudoti srovės išsiliejimą iš sunaikinimo ertmės, kuri atliekama naudojant transtoracinį ir transbronchinį drenažą. Šio metodo privalumai yra ypač pastebimi su dideliais (daugiau nei 5 cm) absceso ertmės matmenimis. Prieš plovimą visuomet turėtų būti naudojamas abscesas. Tai leidžia nustatyti drenažo bronchų lokalizaciją ir pasirinkti paciento kūno padėtį, kurioje skalbimas pašalina tirpalo aspiraciją sveikoms tracheobronchijos medžių dalims. Vietos gydymo esmė ir narkotikų arsenalas, naudojant šį reabilitacijos ertmės naikinimo būdą, nėra reikšmingai skiriasi nuo pirmiau pateikto.

Posturinis drenavimas: indikacijos ir metodai

Kas yra „postural drenažas“? Tai yra terapinių priemonių, skirtų kvėpavimo takams valyti nuo pernelyg gleivių ir skreplių, kompleksas.

Procedūra atliekama pulmonologijos skyriaus stacionare. Šiame straipsnyje mes sužinosime, kokie yra procedūros požymiai ir metodai, kokie rezultatai gali būti pasiekti.

Posturinio drenažo esmė

Padedant posturui, kitaip tariant, padėties, drenavimas iš plaučių pašalina stagnuotą nenormalų skystį. Jame yra manipuliacijų, susijusių su smūgiais, bakstelėjimu, prisilietimu, rinkinys. 1 drenažo masažo sesija gali išgelbėti pacientą nuo 200 ml skreplių.

Dėl sunkumo, kuris naudojamas masažo technikoje, nuo drenažo broncho, stagnacijos skystį galite perkelti į pagrindinį bronchą ir trachėją, o po to kosulį pašalinti iš kūno.

Indikacijos pooristiniam drenažui

Metodo taikymas atliekamas ekstremaliose klinikinėse situacijose: paprasta plaučių uždegimo ar bronchito forma nėra tinkama.

Procedūra atliekama pacientams, kuriems diagnozuota ši patologinė būklė:

  • Abiejų plaučių uždegimas (lobarinė forma) su infekciniu bronchų medžio pažeidimu;
  • Cistinės fibrozės pablogėjimas;
  • Platus uždegiminis procesas, apimantis pleuros lakštus;
  • Plaučių vėžys su metastazėmis (4 etapas);
  • Spazmai bronchuose (astmos tipo).

Kontraindikacijos posuriniam drenažui

Nors iš pirmo žvilgsnio drenažas yra paprasta procedūra, kurią galima atlikti namuose, jis netinka visiems pacientams.

Taigi, šis metodas nerekomenduojamas pacientams, kuriems:

  • Širdies patologija;
  • Hipertenzija;
  • Smegenų ligos;
  • Su pneumonija (ūminėje stadijoje);
  • Plaučių kraujavimas;
  • Sužeistas stuburas;
  • Sugadintos šonkauliai.

Procedūros rezultatai

Drenažo masažas leidžia pasiekti šiuos gydomuosius efektus:

  • Jis skatina produktyvaus kosulio atsiradimą, skatina bronchų raumenų susitraukimą. Šie procesai pagreitina gleivių ir skreplių išsiskyrimą.
  • Tai ne tik patologinis skystis iš vidaus organų, bet ir patogeninių mikroorganizmų.
  • Sumažina intoksikacijos apkrovą.

Dėl greito atsigavimo ir geresnio gydymo rezultato valymo sesijos vyksta tris kartus per dieną per savaitę.

Pasirengimas medicinos sesijoms

Prieš atliekant drenažą, gydytojai paskirs pacientui vaistus, kurie skiedžia skreplių (mucolytics). Toliau pacientas masažuojamas krūtinėje, siekiant padidinti kraujo tekėjimą į plaučius ir pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį drenažo metu. Masažo judesiai prasideda nuo krūtinės centro, sklandžiai juda į šoną, o vėliau - atgal.

Pozicinė drenažo sistema jauniems pacientams

Ši technika gali palengvinti kūdikio, turinčio ūminį bronchitą, būklę. Vykdydamas drenažą vaikui, gydytojas atsižvelgia į jo kūno anatominės struktūros ypatumus, kurie dar nėra visiškai suformuoti. Kaip atlikti procedūrą vaikams?

Yra keletas rekomendacijų:

  1. Drenažo padėtis: krūtinė yra virš galvos lygio. Po paciento skrandžio yra nedidelis volas. Jei vaikas yra vienerių metų, jis gali būti klojamas ant kelio, laikydamas liemenį nuo pečių ir krūtinės.
  2. Slėgis ant krūtinės turėtų būti didinamas palaipsniui.
  3. Masažo judesių kryptis: nuo juosmens palei stuburą, tada įtraukite pečių ir kaklą.
  4. Dėl geresnio slydimo ant odos gydytojas turi naudoti kūdikių kremą.

Posturinis drenažas

Skysčio pašalinimo iš plaučių algoritmas:

  1. Pacientas dedamas ant sofos. Padėtis: gulėti ant šono, kuriame plaukai yra sveiki. Tai būtina, kad visas skystis iš pažeistų bronchų galėtų patekti į apatines plaučių dalis ir patekti į kvėpavimo takus.
  2. Drenažo padėtys krūties priepuoliams ir apatinių galūnių padėtis. Kojos turėtų būti pakeltos 20 cm nuo sofos. Norėdami tai padaryti, jie gali būti dedami po antklode arba voleliu. Ši padėtis leis skysčiui judėti iš apatinių plaučių dalių į centrines, o tai labai palengvins ir pagreitins skreplių atskyrimo procesą.
  3. Tęsiasi drenažo padėčių kūrimas: pacientas turi nuspausti kojas prie krūtinės dalies (krūtinės), lenkdamas kūną šiek tiek į priekį. Paciento laisva viršutinė galūnė pakyla, tada juda į priekį.
  4. Ši paciento drenažo padėtis tęsiasi pusvalandį.
  5. Procedūra baigiama ligonių skreplių atsukimo procesu. Šiuo metu gydytojas atlieka masažo operacijas su paciento nugara ir krūtine, kad pagerintų gleivių išsiskyrimą.

Paciento padėtis dėl posturinio drenažo

Posturinio drenažo technika

Posturinio drenažo technika yra paprasta. Pacientas yra ant lygaus kieto paviršiaus, po jo pilve yra pagalvė. Tokiu atveju pacientas per sesiją gali užimti kelias pozicijas (ant šono, gulėti ant pilvo arba ant nugaros). Padėties parinkimą nustato gydytojas. Nėštumo metu neįtraukiama padėtis skrandyje.

Svarbu! Galva turi būti žemiau stuburo.

  1. Gydytojas tepia rankas aliejumi ir pradeda lėtai, o po to 1 minutę truputį ritmingai patraukdamas stuburą.
  2. Toliau yra ašmenų pločio, šonkaulių trintymas per 2-3 minutes.
  3. Tada gydytojas sulenkia delnus „laivu“ ir pradeda pataikyti savo nugarą iš šono į centrą.
  4. Medic pasistengia krūties masažui, kad paspartintų gleivių nutekėjimą.
  5. Sesijos pabaigoje specialistas naudoja kvėpavimo gimnastikos elementus: prašo paciento giliai įkvėpti ir kosulys. Pacientas taip pat gali pakreipti ir pasukti kūną.

Pacientų priežiūra po drenažo išlieka tokia pati: tai yra mucolytikų priėmimas, lovos poilsis, fizinio krūvio nebuvimas.

Padėties drenažas palengvina daugelio su kvėpavimo sistema susijusių ligų eigą. Su juo kūno atsigavimas po ligos įvyksta dvigubai greičiau.

Lėtinės bronchų ligos. Nusausinančio broncho šakos.

Ligonių, sergančių fibro-cavernine plaučių tuberkulioze, bronchų būklė buvo įvertinta grupėse, priklausomai nuo tuberkuliozės urvo būklės (penkiais atvejais chirurginėje medžiagoje buvo tik perikavoznaya audinys).
Pirmąją grupę sudarė 29 pacientai, kurių ertmės pagal morfologinius tyrimus buvo klasifikuojamos kaip kapsulės.

Bronchoskopinis tyrimas šioje grupėje buvo atliktas iki 16 žmonių. Vizualiai šešiais atvejais buvo pastebėti dideli bronchai be patologinių pokyčių. Likusiais atvejais buvo pastebėta difuzinė hiperemija ir pažeistos plaučių bronchų sienos edema, kai kuriems pacientams bronchų siena atrodė atrofiška, žiedinė struktūra buvo išlyginta. Vienu atveju buvo nustatyta skrepliai bronchų medžio liumenyje, balsiški randai lobaro bronchuose - viename paciente.

Iš 29 pacientų atliktas bronchografinis tyrimas. Daugumai pacientų buvo nustatyta bronchų modelio deformacija, ypač drenažo bronchų šakos (kelmas, netolygūs kontūrai, konvergencija). Bronchektazė aptikta penkiuose pacientuose, keturiuose - bronchų spazmas. Morfologinis tyrimas parodė, kad šioje grupėje, 11 žmonių, pastebimi tik patologiniai pokyčiai tik drenuojant bronchą. Jos sienos yra sutirštintos, liumenis yra vidutiniškai deformuotas, bet, beje, laisvos, peribroninės pluoštinės zonos yra padidintos, vienu atveju - drenuojančio broncho liumenų išnykimas. Operacinės sekcijos vietoje bronchuose buvo sienų patinimas ir hiperemija sklerozės fone. Uždegiminių ląstelių reakcija yra silpnai išreikšta, vyrauja limfocitai, susidurta su makrofagais, neutrofilais, fibroblastais. Raumenų ryšuliai atrodė stori, elastingos struktūros hipertrofizavo ir buvo sunaikintos. Visais atvejais bazinis bronchų epitelio sluoksnis yra sutirštintas, suspaustas, o kolageno pluoštai tinkamoje gleivinėje formuoja šiurkščius kuokštelius, įsiskverbiančius į tarpkultūrinius sluoksnius. Dviejų žmonių iš 11 bronchų chirurginės dalies vietoje turėjo sklerozę be šviežių uždegiminių pokyčių.

Mažesnėse drenažo bronchų šakose dažniau sustiprėjo patologiniai pokyčiai: uždegiminių ląstelių infiltracija tapo tankesnė ir pasklidesnė, lokalizuota ne tik subepiteliškoje zonoje, bet ir gilesnėse gleivinės ir poodinės membranos sluoksnėse, dviem atvejais buvo pastebėta daug eozinofilų..

Įėjimo į ertmę metu sienos sklerozė su lėtiniu uždegiminių ląstelių infiltracija buvo pastebėta devyniuose, viename stebėjime gleivinėse ir submukozėje susidarė nespecifinės granuliacijos, sunaikindamos esamas struktūras. Dviejuose pacientuose drenažo broncho sienelė prie įėjimo į ertmę buvo užsikimšusi didelėje dalyje, buvo įmanoma išskirti tik atskirų esamų struktūrų fragmentus.

Mažiausiai nukentėjusiose vietovėse keturių žmonių nedalyvavo uždegiminiuose pokyčiuose, septyniose buvo lėtinis katarrinis endobronchitas, dviem atvejais - su sulaikymo bronchektaze. Trys šios grupės žmonės bronchų, bronchų, galų plokštelių plokštelėse parodė mieloastazę (arba elastozę), elastingų pluoštų sunaikinimą, vienu atveju sukėlė interelveolinio septo myelelasto-fibrozę. 11 žmonių, turinčių pluoštinių kapsulių ertmių, bronchų patologinių pokyčių laipsnis buvo didesnis. Šių šešių pacientų bronchoskopinis tyrimas atskleidė trijų žmonių gleivinės hiperemiją, dviejų pacientų atrofinius pokyčius, vieno paciento randus kairiajame pagrindiniame bronche.