Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis

Sinusitas

Kartais, mažas, įvyksta po judėjimo.

Skirtingai išreikštas

Išreikštas, turi plaučių kilmės požymių.

Pagalbinių raumenų įtraukimas

Šiek tiek po treniruotės

Žymiai ryškus, net ir poilsio metu

Jis greitai, trumpai pasirodo

Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis pagal spirografiją (žr. Lentelę.9).

Plaučių širdis

Patologinė būklė (klinikinis sindromas), kuriam būdinga širdies dešiniojo skilvelio hipertrofija ir (arba) dilema dėl plaučių arterinės hipertenzijos, kurią sukelia kvėpavimo organų ligos (bronchopulmoniniai aparatai, plaučių kraujagyslės arba torakodiafragmos sutrikimai).

Plaučių širdies klasifikacija:

1. Ūminė plaučių širdis, išsivystanti per kelias valandas, dienas (masinė plaučių tromboembolija - 90%; pailgintas bronchinės astmos, astmos būklės, plaučių uždegimo su didelių pažeidimų zona).

2. Subakutinė plaučių širdis išsivysto per kelias savaites, mėnesius (kartotinė maža plaučių arterijos tromboembolija, kartotiniai pailginti bronchinės astmos priepuoliai, vėžio limfangitas plaučiuose ir pan.).

3. Lėtinė plaučių širdis išsivysto per daugelį metų (obstrukciniai bronchų procesai: lėtinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema, ribojantys procesai plaučiuose - fibrozė, policistinė liga ir kt., Stuburo ir krūtinės pažeidimas; ir kt.)

Ii. Nuo kompensacijos:

1. Kompensacijos etapas, kai nėra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių.

2. Dekompensacijos etapas, kuriame pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai.

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

  1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
  2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas: priežastys, laipsniai, gydymas

Laikoma, kad lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (CDN) reiškia ilgą laiką egzistuojančią kūno patologinę būklę, kurioje normaliai kraujo dujų sudėtis nėra visiškai pasiekta arba tai pasiekiama padidinus kvėpavimo aparatų darbą ir kitas adaptyvias reakcijas.

Priežastys

Lėtinis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas visada yra antrinis patologinis procesas, jis gali apsunkinti įvairių lėtinių ligų eigą. Dažniausiai jos vystymosi priežastys:

  • bronchopulmoninės ligos (lėtinis bronchitas, LOPL, pneumokoniozė, plaučių emfizema, sarkoidozės plaučių fibrozė, fibrozinis alveolitas, berriozė, difuzinė pneumklerozė, plaučių ir bronchų navikai);
  • būklė po pulmonektomijos;
  • plaučių vaskulitas;
  • pirminė hipertenzija mažame kraujotakos rate;
  • lėtai progresuojančios nervų sistemos ligos (poliomielitas, myasthenia, amyotrofinė lateralinė sklerozė);
  • krūtinės deformacijos;
  • ankilozuojantis spondilitas;
  • aukšta diafragmos padėtis ascituose ir tt

Turėdami tam tikrą laikotarpį šie veiksniai pirmiausia pradeda kompensacinių mechanizmų darbą, ty:

  • padidina kvėpavimo gylį ir dažnį;
  • padidėja širdies susitraukimų dažnis;
  • padidėja širdies galia;
  • padidėjęs anglies dioksido išskyrimas per inkstus;
  • padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir jų hemoglobino kiekis.

Tačiau šios organizmo galimybės palaipsniui išeikvotos, dėl to atsiranda skundų ir objektyvių ligos požymių.

CDN klasifikacija

Atsižvelgiant į galimas šios ligos priežastis, galime išskirti šiuos kvėpavimo nepakankamumo tipus:

  1. Bronchopulmoninis (vystosi patologiniuose kvėpavimo takų ir plaučių audinių procesuose).
  2. Centrogeninis (susijęs su kvėpavimo centro disfunkcija).
  3. Neuromuskulinė (dėl kvėpavimo raumenų ir motorinių nervų sutrikimų).
  4. Thoracodiaphragmatic (atsiranda dėl kvėpavimo sutrikimų, atsiradusių dėl sumažėjusio krūtinės judėjimo, jo sužalojimų ar deformacijų).

Bronchopulmoninis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda daug dažniau nei kitų tipų, tačiau jis suskirstytas į šiuos tipus:

  1. Ribojantis (atsiranda dėl difuzinio smulkių bronchų obstrukcijos).
  2. Obstrukcinis (susijęs su kvėpavimo paviršiaus ploto sumažėjimu arba plaučių išsiskyrimo ribojimu).
  3. Mišri (sujungia 1 ir 2 tipų ženklus).

Klinikiniai pasireiškimai

Lėtinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas išsivysto ilgą laiką - daugelį mėnesių ar metų. Jo pagrindiniai simptomai yra šie:

  • dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu arba poilsio metu;
  • astmos priepuoliai;
  • sumažėjęs našumas;
  • bendras silpnumas;
  • difuzinė cianozė;
  • Orthopnea pozicija (sėdi arba pusė sėdint su kojomis);
  • dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių raumenų veikloje;
  • galvos skausmas, dėmesio sumišimas ir atminties praradimas (dėl lėtinės hipoksijos);
  • dažnai naktį ir mieguistumą.

Dėl obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo, dusulys yra pertraukiamas, iškvėpimas yra sunkesnis, o astmos priepuoliai yra galimi. Ribojantis - dusulys didėja palaipsniui ir nuolat išlieka, jo pobūdis yra įkvepiantis arba sumaišytas.

Pažangiais atvejais atsiranda plaučių širdis ir pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai:

  • kojų patinimas;
  • padidėjęs kepenys;
  • ascitas

CDU laipsniai

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo varianto metu yra 3 sunkumo laipsniai:

  1. Paslėptas DN (poilsis, simptomai nėra ir atsiranda tik esant dideliam fiziniam krūviui, kuris rodo, kad kvėpavimo sistemos funkciniai rezervai sumažėjo).
  2. Kompensuotas DN (pasireiškia mažai krūvio, tačiau apskritai kompensaciniai mechanizmai vis dar užtikrina normalią kraujo dujų sudėtį).
  3. Dekompensuotas DN (ligos simptomai būna ramūs, bet kokia apkrova žymiai pablogina pacientų sveikatą; vystosi plaučių širdies ir kraujotakos nepakankamumas).

Diagnostika

"Lėtinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo" diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais:

  • skundus;
  • ligos istorija;
  • objektyvių tyrimų duomenys.

Tačiau ilgą laiką ji gali pasislėpti nuo pagrindinės ligos. Tokiais atvejais galima nustatyti papildomus tyrimo metodus.

Pacientams, kuriems yra įtariamas kvėpavimo nepakankamumas, nurodoma:

  1. Kraujo tyrimas (atskleidžia kompensacinę eritrocitozę) ir šlapimas (įvertina inkstų funkciją).
  2. Kvėpavimo funkcijos tyrimas (leidžia įvertinti kvėpavimo takų praeinamumą, plaučių parenchimos būklę, nurodo DN ir jo galimų mechanizmų sunkumą; leidžia stebėti gydymo veiksmingumą).
  3. Nustatant dujų kiekį kraujyje (galima nustatyti hipoksiją ankstyvosiose stadijose).
  4. Krūtinės radiografija (atliekama siekiant išsiaiškinti DN priežastis).
  5. Kvėpavimo raumenų funkcijos įvertinimas (tai matuojama pagal maksimalų slėgį burnos ertmėje įkvėpus ir iškvepiant).

Gydymas

Gydant lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, tik retais atvejais galima iš esmės pakeisti jo eigą, darant įtaką šios ligos priežastims. Tokiu atveju pagrindinės terapinio poveikio kryptys yra:

  1. Kvėpavimo takų priežiūra.
  2. Deguonies transportavimo normalizavimas.
  3. Kvėpavimo aparato apkrovos sumažinimas.

Norint užtikrinti įprastą kvėpavimo takų apsaugą:

  • bronchodilatatoriai ir gleivinės reguliatoriai;
  • kineziterapijos metodai (posturinis drenavimas su smūgiais ir krūtinės vibracija);
  • endotrachinė intubacija (laikoma be sąmonės);
  • tracheostomija.

Pagrindinis CDN gydymo uždavinys yra suteikti organų audiniams pakankamą deguonį. Šiuo tikslu tokiems pacientams skiriama ilgalaikė deguonies terapija. Pastarųjų ligos stadijų metu vienintelis gydymas gali pailginti paciento gyvenimą.

Sunkiais DN pacientams reikia naudoti hemodinaminę paramą.

  • Esant hipotenzijai vaistai skiriami cirkuliuojančiam kraujo tūriui ir vaistus, turinčius vazopresorinį poveikį.
  • Perkraunant dešinįjį skilvelį ir edemą, naudojami diuretikai.
  • Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai gali būti naudojami hematokritui palaikyti.

Kvėpavimo aparato apkrovos sumažinimas padeda:

  • bronchus plečiančių preparatų naudojimas;
  • bronchų išskyrų šalinimas;
  • pleuros ertmės (oro arba skysčio) turinio evakuacija ir plaučių audinio išlyginimas.

Neįgyvendinus šių kvėpavimo raumenų iškrovimo ir atstatymo priemonių, pacientus galima perkelti į dirbtinį kvėpavimą.

Išvada

Lėtinės kvėpavimo nepakankamumo prognozė priklauso nuo jos vystymosi sunkumo ir priežasties. Pacientų, kurių pradiniai ligos požymiai yra tikėtini, gyvenimo trukmė priklauso nuo CDN ir pagrindinės patologijos gydymo pradžios. Apskritai, fibrozės, pneumklerozės, emfizemos pokyčiai plaučiuose yra negrįžtami, jie sukelia tokių pacientų negalios ir baigia mirtį.

Pulmonologas V. Shtabnitsky pristato ataskaitą „Kvėpavimo nepakankamumas“:

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie kvėpavimo nepakankamumą:

Kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas (DN) yra organizmo sutrikimas, kurį sukelia dujų mainų nesėkmė plaučiuose. Parodytas suaugusiems ir vaikams. Simptomų intensyvumas ir ligos eigos pobūdis priklauso nuo DN sunkumo ir formos.

Kaip kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal sunkumą

Pagrindiniai kriterijai, kuriais grindžiama klasifikacija, yra kraujo dujų balanso matavimas, visų pirma dalinis deguonies slėgis (PaO2), anglies dioksidas arteriniame kraujyje, taip pat kraujo prisotinimas deguonimi (SaO2).

Nustatant sunkumą svarbu nustatyti ligos formą.

DN formos, priklausomai nuo srauto pobūdžio

Yra dvi DN formos - ūminės ir lėtinės.

Lėtinės formos skirtumai nuo ūminio:

  • lėtinis DN - išsivysto palaipsniui, ilgai gali neturėti jokių simptomų. Paprastai pasirodo po nepakankamai apdorotos ūminės formos;
  • ūmaus vardo - greitai vystosi, kai kuriais atvejais simptomai atsiranda per kelias minutes. Daugeliu atvejų patologiją lydi sutrikusi hemodinamika (kraujo judėjimo per indus rodikliai).

Lėtinės formos liga be paūmėjimo reikalauja, kad gydytojas reguliariai stebėtų pacientą.

Kvėpavimo nepakankamumas ūmios formos atveju yra pavojingesnis nei lėtinis, ir jis yra skubiai gydomas.

Sunkumo klasifikacija apima 3 tipų lėtines ir keturias ūminės patologijos rūšis.

Lėtinio DNR sunkumas

DN vystosi, simptomai tampa sudėtingesni ir pablogėja paciento būklė.

Diagnozuojant ligą pradiniame etape, supaprastinamas ir pagreitinamas gydymo procesas.

Kvėpavimo nepakankamumas vaikams ir suaugusiems - tipai, priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?

Kūno patologinė būklė, kurioje sutrikusi dujų mainai plaučiuose, vadinama kvėpavimo nepakankamumu. Dėl šių sutrikimų labai sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dioksido kiekis. Dėl nepakankamo deguonies tiekimo audiniuose organuose (įskaitant smegenis ir širdį) atsiranda hipoksija arba deguonies badas.

Įprasta kvėpavimo nepakankamumo stadijų kraujyje esanti dujų sudėtis gali būti užtikrinta kompensacinėmis reakcijomis. Kvėpavimo ir širdies funkcijos funkcijos yra glaudžiai susijusios. Todėl, pažeidžiant dujų mainus plaučiuose, širdis pradeda intensyviai dirbti, o tai yra vienas iš kompensacinių mechanizmų, atsirandančių hipoksijos metu.

Kompensacinės reakcijos taip pat apima raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą ir hemoglobino kiekio padidėjimą, padidėjusį kraujotakos tūrį. Esant dideliam kvėpavimo nepakankamumo laipsniui, nepakanka kompensacinių reakcijų, kad normalizuotų dujų mainus ir pašalintų hipoksiją, ir atsiranda dekompensacijos etapas.

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

Pagal vystymosi mechanizmą

Dėl

  • Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas: šio tipo kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai kvėpavimo takuose yra kliūčių, kad oras galėtų patekti į spazmą, susitraukimą, suspaudimą ar pašalines medžiagas. Tuo pačiu metu kvėpavimo aparato funkcija sutrikdyta: kvėpavimo dažnis mažėja. Natūralus bronchų liumenų susiaurėjimas iškvėpimo metu yra papildomas kliūtimi dėl kliūties, todėl galiojimo laikas yra ypač sunkus. Obstrukcijos priežastis gali būti: bronchų spazmas, edema (alergija ar uždegimas), bronchų liumenų obstrukcija su skrepliais, bronchų sienos ar jos sklerozės sunaikinimas.
  • Ribojamasis kvėpavimo nepakankamumas (ribojantis): tokio tipo plaučių nepakankamumas atsiranda, kai plaučių audinio išplitimo ir žlugimo apribojimai atsiranda dėl suleidimo į pleuros ertmę, oro buvimas pleuros ertmėje, sukibimai, kyphoscoliosis (stuburo kreivumas). Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl riboto įkvėpimo gylio.
  • Kombinuotą arba mišrią plaučių nepakankamumą apibūdina požymiai ir obstrukcinis bei ribojantis kvėpavimo nepakankamumas, turintis vieną iš jų. Ji išsivysto su ilgai plaučių širdies liga.
  • Hemodinaminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto kraujotakos sutrikimuose, kurie blokuoja plaučių ploto (pvz., Plaučių embolijos) vėdinimą. Šio tipo plaučių nepakankamumas taip pat gali išsivystyti širdies ligomis, kai jungiasi arterinis ir veninis kraujas.
  • Difuzinis kvėpavimo nepakankamumo tipas atsiranda, kai plaučių kapiliarinės-alveolinės membranos patologinis sustorėjimas sukelia dujų metabolizmo sutrikimą.

Dujų sudėtis kraujyje

Ligos eigoje

Pagal sunkumą

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Kvėpavimo nepakankamumo patogenezė

Dažnai kvėpavimo nepakankamumas išsivysto, kai vėdinimas sumažėja, todėl anglies dioksido perteklius (hiperkapnija) ir deguonies trūkumas (hipoksemija) kraujyje. Anglies dioksidas turi didelį difuzijos (prasiskverbimo) gebėjimą, todėl kai plaučių difuzijos pažeidimai retai pasitaiko hiperkapnijoje, dažniau jie yra kartu su hipoksemija. Tačiau difuzijos sutrikimai yra reti.

Galimas atskiras plaučių vėdinimo pažeidimas, tačiau dažniausiai pastebimi kombinuoti sutrikimai, pagrįsti sutrikusiu kraujo srauto vienodumu ir ventiliacija. Taigi kvėpavimo nepakankamumas yra patologinių ventiliacijos / kraujo srauto santykių pokyčių rezultatas.

Pažeidimas šio santykio didinimo kryptimi lemia fiziologiškai negyvos erdvės padidėjimą plaučiuose (plaučių audinio plotai, kurie nevykdo savo funkcijų, pvz., Sunkioje pneumonijoje) ir anglies dioksido kaupimasis (hiperkapnija). Santykio sumažėjimas sukelia laivų manevravimo ar anastomozių (papildomų kraujo tekėjimo būdų) padidėjimą plaučiuose, dėl to atsiranda sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija). Gauta hipoksemija negali būti susijusi su hiperkapnija, tačiau hiperkemija, kaip taisyklė, sukelia hipoksemiją.

Taigi kvėpavimo nepakankamumo mechanizmai yra du dujų mainų sutrikimų tipai - hiperkapnija ir hipoksemija.

Diagnostika

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai priklauso ne tik nuo jo atsiradimo priežasties, bet ir nuo jų tipo bei sunkumo. Klasikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

  • hipoksemijos požymiai (arterinio kraujo deguonies kiekio sumažėjimas);
  • hiperkapnijos požymiai (padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje);
  • dusulys;
  • kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas.

Hipoksemija pasireiškia odos cianoze (cianoze), kurios sunkumas atitinka kvėpavimo nepakankamumo sunkumą. Pasirodo, kad cianozė yra sumažėjęs deguonies dalinis slėgis (žemiau 60 mmHg.). Tuo pačiu metu padidėja pulsas ir vidutiniškai sumažėja kraujospūdis. Toliau mažinant dalinį deguonies slėgį, pastebimas atminties sutrikimas, jei jis yra mažesnis nei 30 mm Hg. Tada, pacientas praranda sąmonę. Dėl hipoksijos atsiranda įvairių organų disfunkcija.

Hiperkapniją pasireiškia padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir miego sutrikimas (mieguistumas ir mieguistumas naktį), galvos skausmas ir pykinimas. Kūnas bando atsikratyti anglies dioksido perteklių per gilų ir dažną kvėpavimą, bet taip pat pasirodo, kad jis neveiksmingas. Jei anglies dioksido dalinio slėgio lygis kraujyje sparčiai didėja, padidėjęs smegenų kraujotaka ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali sukelti smegenų patinimą ir hipokapninės komos vystymąsi.

Dusulys sukelia pacientui oro trūkumą, nepaisant padidėjusių kvėpavimo judesių. Tai galima stebėti tiek apkrovos, tiek poilsio metu.

Kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromui būdingas padidėjęs kvėpavimas per 25 minutes ir dalyvavimas pagalbinių raumenų (pilvo raumenų, kaklo ir viršutinių kvėpavimo takų raumenų) kvėpavimo veiksme. Jei kvėpavimo dažnis yra 12 per minutę, gali pasireikšti kvėpavimo ritmo sutrikimai, po to - suėmimas.

Lėtiniai lėtinio plaučių nepakankamumo etapai pasižymi tokiais simptomais kaip edemos atsiradimas dėl širdies nepakankamumo.

Ūmus ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda ir greitai auga per kelias valandas ar net minutes. Ši sąlyga yra pavojinga paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant įgyvendinti intensyvias medicinines (arba reanimacijos) priemones. Tokia būklė taip pat gali būti pastebėta lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pasunkėjimo metu. Kompensaciniai mechanizmai ir maksimali kvėpavimo organų įtampa negali suteikti organizmui reikiamo deguonies kiekio ir iš organizmo pašalinti tinkamą anglies dioksido kiekį.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti puikiai sveikiems žmonėms, kai jie susiduria su ypatingais veiksniais: apsvaigimas (uždegimas) dėl svetimkūnio aspiracijos ir kvėpavimo takų užsikimšimo; asfiksija nuskendus ar kabant; kai spaudžiate krūtinės liemenę, trauminius krūtinės sužalojimus.

Pooperaciniu laikotarpiu po apsinuodijimo, neurologinėmis ligomis, širdies ir plaučių ligomis gali atsirasti ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Yra pirminis ir antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Pirminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti:

  • išorinio kvėpavimo slopinimas dėl skausmo (krūtinės traumos);
  • viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija (bronchitas su sutrikusiu skrepliu, svetimkūniais, gerklų edema, aspiracija);
  • plaučių audinio disfunkcija (masinė pneumonija, atelazė arba suskilęs plaučiai);
  • kvėpavimo centro disfunkcija (trauminis smegenų sužalojimas, elektros sužalojimas, narkotikų ir narkotinių medžiagų perdozavimas);
  • kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimas (stabligė, botulizmas, poliomielitas).

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas, susijęs su patologinėmis sąlygomis, nesusijęs su kvėpavimo aparatu:

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto palaipsniui per keletą mėnesių ir metų, arba yra ūminio nepakankamumo, kai būklė išgyvena nepilnai, rezultatas. Jau ilgą laiką jis gali pasireikšti kaip I-II klasių hipoksemija ir dusulys tik bronchopulmoninės ligos paūmėjimo laikotarpiu, nuo kurio priklauso nuo lėtinės kvėpavimo nepakankamumo apraiškų.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastys:

  • bronchopulmoninės ligos (pneumonija, bronchitas, tuberkuliozė, plaučių emfizema, pneumklerozė ir kt.);
  • padidėjęs spaudimas mažame kraujotakos rate;
  • plaučių kraujagyslė (plaučių kraujagyslių kraujagyslių sienelės uždegimas);
  • periferinių nervų, raumenų patologija (poliomielitas, myasthenia);
  • centrinės nervų sistemos ligos.

Kvėpavimo nepakankamumas vaikams

Vaikų kvėpavimo nepakankamumo priežastys ir rūšys

Vaikams yra daug priežasčių, dėl kurių atsirado kvėpavimo nepakankamumas. Jie gali būti:

  • viršutinės arba apatinės kvėpavimo takų ligos;
  • cistinė fibrozė (paveldima lėtinė plaučių liga);
  • kvėpavimo takų pažeidimas (vėmimas arba skrandžio turinio sunaikinimas į trachėją ar bronchus, svetimkūnis nurijus; liežuvio kriauklės);
  • pneumotoraksas ir pirotoraksas (oras ar pūlingas, patekęs į pleuros ertmę, jei plaučiai yra pažeisti arba pertraukos);
  • krūtinės trauma;
  • centrinės ir periferinės nervų sistemos sužalojimai ir ligos;
  • miastenija (autoimuninė liga, turinti sunkų raumenų silpnumą) ir raumenų distrofija (įgimta liga su raumenų silpnumu).

Pagrindiniai vaikų kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo mechanizmai yra hipo-hiperkemija ir hipoksemija. Be to, hiperkapnija yra be hipoksemijos. Hipoksemija taip pat dažnai atsiranda kartu su hipokapnija.

Kvėpavimo nepakankamumas vaikams yra suskirstytas į obstrukcinį, vėdinantį (ekstrapulmoninį) ir parenchiminį.

Obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo priežastis gali būti bronchų spazmas ir gleivinės edema ligos atveju (bronchitas, bronchinė astma, laringotracheitas); visiškai sveikus kvėpavimo takus (svetimkūnį bronchuose ir stemplėje); įgimtų anomalijų (aortos dvigubinimas ir tt). Gali būti kelių mechanizmų derinys (gleivinės patinimas ir sutrikusių skreplių nutekėjimas).

Kai parenchiminis kvėpavimo nepakankamumas paveikia daugiausia alveolius ir plaučių audinio kapiliarus, atsirandantį bloką deguonies pernešimui iš alveolių į kraują. Sindromo patofiziologinis pagrindas yra susilpnėjimas ir plaučių funkcinių pajėgumų sumažėjimas.

Vėdinimas kvėpavimo nepakankamumas atsiranda pažeidžiant išorinio kvėpavimo proceso neuromuskulinę kontrolę. Tokio pažeidimo priežastys gali būti:

  • kvėpavimo centro slopinimas uždegiminio proceso metu (galvos smegenų uždegimas - encefalitas), apsinuodijimas (su barbitūratais), smegenų augliai ir galvos smegenų pažeidimai;
  • laidžios nervų sistemos pažeidimas (su poliomielito);
  • pablogėjęs impulsų perdavimas nuo nervo iki raumenų (su myasthenia arba raumenų relaksantų veikimu);
  • kvėpavimo raumenų pažeidimas (su raumenų distrofija). Gali sukelti šonkaulių, žarnyno parezės (dėl didelio diafragmos aukščio), pneumotorakso ar hemothorakso hipoventiliaciją. Visais šiais atvejais atsiranda hiperkemijos ir hipoksemijos derinys.

Vaikams kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas vyksta greičiau nei suaugusiems. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių vaiko kūno savybių: siauro bronchų liumenų, ryškesnės polinkio į gleivinės edemą ir gleivinės sekreciją. Dėl šių veiksnių sparčiai plinta obstrukcija.

Silpnesni kvėpavimo raumenys, didelė diafragma, nepakankamai išsivystę elastiniai pluoštai plaučių audinyje ir bronchų sienelė vaikams sukelia mažiau kvėpavimo gylio nei suaugusiesiems. Dėl šios priežasties vaikams padidėja ventiliacija, didinant kvėpavimą, o ne didinant jo gylį.

Vaikams intensyvesnis metabolizmas, todėl reikia didesnio deguonies poreikio. Dar labiau padidėja ligos poreikis, kuris prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Hipoksemija greitai sukelia hipoksiją ir sutrikdo įvairių organų funkciją (ypač širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos). Kvėpavimo nepakankamumas greitai pasiekia dekompensacijos stadiją.

Vaikų kvėpavimo nepakankamumo sunkumas

Kūdikio kvėpavimo nepakankamumo klinikiniai simptomai priklauso nuo jo sunkumo.

I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu, padidėjusiu širdies plakimu, melsvojo nasolabialinio trikampio odos atspalviu ir nosies sparnų įtempimu su menkiausiu fiziniu krūviu. Kraujo spaudimas išlieka normalus, dalinis deguonies slėgis sumažėja iki 65-80 mm Hg.

Antrasis kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, dusulys ir širdies plakimas vyksta, kraujospūdis yra padidėjęs, nasolabialinis trikampis ir nagų spalvos su mėlynai atspalviu, oda yra šviesi, pastebimas vaiko jaudulys ir nerimas (tačiau gali būti silpnumas ir sumažėjęs raumenų tonusas). Minimalus kvėpavimo tūris padidėja (iki 150-160%), dalinis deguonies slėgis sumažėja iki 51-64 mm Hg, dalinis anglies dioksido slėgis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs (iki 50 mm Hg). ir kraujyje esanti dujų sudėtis yra normalizuota.

Trečiuoju kvėpavimo nepakankamumo laipsniu, sunkiu dusuliu, kvėpavimu dalyvaujant pagalbiniams raumenims, sutrikdomas kvėpavimo ritmas, padidėja pulsas, sumažėja kraujospūdis. Kvėpavimo skaičiaus santykis per 1 minutę iki širdies ritmo yra 1: 2. Kvėpavimo dažnis sumažėja dėl aritmijos ir kvėpavimo sustojimo. Oda yra blyški, gali būti išsiliejęs odos ir gleivinės mėlynas, odos apipjaustymas. Vaikas yra atsilikęs, vangus. Deguonies dalinis slėgis sumažinamas iki 50 mm Hg, o anglies dioksidas padidinamas iki 75-100 mm Hg. Deguonies terapija neturi jokio poveikio.

Kvėpavimo nepakankamumas IV laipsnis arba hipoksinė koma pasižymi žemiškos odos spalvos, veido cianozės, cianozinių-violetinių dėmių ant kūno ir galūnių išvaizda. Sąmonė nėra. Kramtomasis kvėpavimas su ilgą kvėpavimo sustojimą. Kvėpavimo dažnis 8-10 per minutę. Impulsas yra srieginis, širdies susitraukimų dažnis yra pagreitintas arba sulėtintas. Kraujospūdis žymiai sumažėja arba nenustatytas. Deguonies dalinis slėgis yra mažesnis nei 50 mm Hg, o anglies dioksidas yra didesnis nei 100 mm Hg. Str.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas bet kuriame amžiuje ir dėl bet kokios priežasties reikalauja, kad vaikas būtų hospitalizuojamas. Lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu I - II sunkumas, galima gydyti vaiką namuose.

Kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams

Kvėpavimo nepakankamumas naujagimiams pasireiškia kaip kvėpavimo sutrikimo sindromas. Dažniausiai tai pastebima ankstyviems kūdikiams, nes šie vaikai neturi laiko subrendusiai paviršinio aktyvumo medžiagai (biologiškai aktyvi medžiaga, įklojanti alveolius). Dėl paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo alveolių žlugimas pasibaigia, sumažėja dujų mainų plotas plaučiuose, o tai sukelia hiperkapniją ir hipoksemiją.

Svarbu ne tik gestacinis amžius gimimo metu, bet ir vaisiaus hipoksija vaisiaus vystymosi metu. Hipoksija gali sukelti vazospazmą, alveolių paviršinio aktyvumo medžiagos inaktyvavimą.

Naujagimio kvėpavimo nepakankamumas taip pat gali išsivystyti amniono skysčio, kraujo ar meconio (kūdikio pirminių išmatų) aspiracijos (įkvėpus) metu, kuris pažeidžia paviršinio aktyvumo medžiagą ir sukelia kvėpavimo takų obstrukciją. Naujagimio skysčio siurbimo į kvėpavimo takus vėlavimas taip pat gali prisidėti prie kvėpavimo sutrikimų.

Kvėpavimo sistemos pažeidimai (nosies eigos, fistulė tarp trachėjos ir stemplės, nepakankamas plaučių vystymasis arba nebuvimas, diafragminė išvarža, policistinė plaučių liga) sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą pirmosiomis dienomis ir net valandomis po gimimo.

Kvėpavimo distreso sindromo pasireiškimai naujagimiams dažniausiai yra:

  • aspiracijos sindromas;
  • plaučių atelezė;
  • hialininės membranos liga;
  • pneumonija;
  • edeminis hemoraginis sindromas.

Atelektozė (suskilęs plaučių) - plaučių sritys, kurios neištirpsta per 48 valandas nuo gimimo ar vėl užmigo po pirmojo įkvėpimo. Šios patologijos priežastys yra: nepakankamai išvystytas kvėpavimo centras, plaučių nebuvimas arba paviršinio aktyvumo (priešlaikinių kūdikių) trūkumas. Atelektazės gali būti didelės ir mažos.

Hialininė membraninė liga yra hialininės medžiagos nusėdimas alveoliuose ir mažuose bronchioliuose. Prisidėti prie ligos hipoksijos, plaučių nesubrendimo, paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės pažeidimo. Po 1-2 valandų nuo gimimo momento atsiranda kvėpavimo sutrikimų ir pamažu didėja. Ant rentgenogramų atsiranda homogeninis įvairaus intensyvumo plaučių tamsinimas, dėl kurio diafragma, širdies kontūrai ir dideli indai tampa nematomi.

Vienas iš sunkiausių pasireiškimų yra edematinis-hemoraginis sindromas. Hipoksemija sukelia padidėjusį kapiliarinį pralaidumą ir perteklinio skysčio kaupimąsi plaučių audinyje. Tai taip pat palengvina baltymų kiekio sumažėjimas, hormonų sutrikimai, širdies nepakankamumas ir oksiduotų maisto produktų kaupimasis organizme. Ligos klinikiniai požymiai yra: dusulys, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, kvėpavimo ritmo sutrikimas su sustojimais, silpnas ir mėlynas odos atspalvis, širdies veiklos ritmo sutrikimas, traukuliai, rijimo sutrikimas ir čiulpimas.

Naujagimių pneumonija yra gimdos ir gimdymo. Intrauterinas retai vystosi: su citomegalovirusine infekcija, listerioze. Dauguma pneumonija atsiranda po gimimo. Įvairūs patogenai gali sukelti pneumoniją: virusai, bakterijos, grybai, pneumocistai, mikoplazmos. Daugeliu atvejų yra patogenų derinys. Naujagimių pneumonija pasireiškia karščiavimu, hipoksija, hiperkapnija, leukocitų skaičiaus padidėjimu kraujyje.

Kai naujagimiui pasireiškia pirmieji kvėpavimo sutrikimų požymiai, jie pradeda (duodant kraujo dujų sudėties kontrolę) deguonies terapiją. Norėdami tai padaryti, naudokite inkubatorių, kaukę ir nosies kateterį. Sunkus kvėpavimo sutrikimų laipsnis ir deguonies terapijos neveiksmingumas yra prijungtas prie dirbtinio respiratoriaus.

Terapinių priemonių komplekse vartojami būtini vaistai ir paviršinio aktyvumo preparatai (Kurosurf, Exosurf).

Siekiant užkirsti kelią kvėpavimo distreso sindromui naujagimiui, kurio rizika yra priešlaikinis gimdymas, nėščios moterys skiriamos gliukokortikosteroidais.

Gydymas

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Pagrindiniai lėtinio kvėpavimo nepakankamumo gydymo tikslai yra šie:

  • pašalinti priežastį (jei įmanoma) arba gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado kvėpavimo nepakankamumas;
  • kvėpavimo takų užtikrinimas;
  • užtikrinti normalų deguonies tiekimą.

Daugeliu atvejų lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežasties pašalinimas yra beveik neįmanomas. Tačiau galima imtis priemonių, kad būtų išvengta lėtinių bronchopulmoninės sistemos ligų paūmėjimo. Sunkiais atvejais kreipėsi į plaučių transplantaciją.

Siekiant išlaikyti kvėpavimo takų potencialą, naudojami vaistai (plečiant bronchus ir skiedžiant skreplius) ir vadinamasis kvėpavimo gydymas, įskaitant įvairius metodus: posturinį drenažą, skreplių siurbimą, kvėpavimo pratimus.

Kvėpavimo terapijos metodo pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir paciento būklės:

  • Dėl postūrinio masažo pacientas sėdi į sėdynę, pabrėždamas rankas ir lenkdamas į priekį. Padėjėjas atlieka pėdsaką ant nugaros. Ši procedūra gali būti vykdoma namuose. Galite naudoti mechaninį vibratorių.
  • Padidėjus skreplių susidarymui (bronchektazei, plaučių abscesui ar cistinei fibrozei), galite naudoti „kosulio terapijos“ metodą: po 1 ramybės iškvėpimo reikia atlikti 1-2 priverstinius iškvėpimus, po to atsipalaiduoti. Tokie metodai yra priimtini vyresnio amžiaus pacientams arba pooperaciniam laikotarpiui.
  • Kai kuriais atvejais reikia prijungti elektrinį siurblį (naudojant plastikinį vamzdelį, įdėtą per burną arba į nosį į kvėpavimo takus), naudoti kvėpavimo takus. Tokiu būdu flegma taip pat pašalinama, kai pacientas turi tracheostominį mėgintuvėlį.
  • Kvėpavimo gimnastika turėtų būti sprendžiama lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis. Norėdami tai padaryti, galite naudoti prietaiso „skatinamąjį spirometrą“ arba intensyvius paciento kvėpavimo pratimus. Kvėpavimo metodas taip pat naudojamas su pusiau uždarytomis lūpomis. Šis metodas padidina slėgį kvėpavimo takuose ir neleidžia jiems nukristi.
  • Norint užtikrinti normalų deguonies dalinį spaudimą, naudojamas deguonies terapija - vienas iš pagrindinių kvėpavimo nepakankamumo gydymo būdų. Deguonies terapijai kontraindikacijos nėra. Deguonies įvedimui naudojamos nosies kanulės ir kaukės.
  • Iš naudojamų vaistų Almitrin - vienintelis vaistas, kuris ilgą laiką gali pagerinti dalinį deguonies spaudimą.
  • Kai kuriais atvejais sunkiai sergantiems pacientams reikia prijungti ventiliatorių. Prietaisas pati perneša orą į plaučius, o iškvėpimas yra pasyvus. Tai taupo paciento gyvenimą, kai jis negali kvėpuoti.
  • Privalomas gydymas yra poveikis pagrindinei ligai. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, antibiotikai vartojami pagal bakterinės floros, išskirtos iš skreplių, jautrumą.
  • Ilgalaikiam vartojimui skirti kortikosteroidai vartojami pacientams, sergantiems autoimuniniais procesais, turinčiais bronchinę astmą.

Skiriant gydymą, reikia atsižvelgti į širdies ir kraujagyslių sistemos veikimą, stebėti skysčio suvartojimą, jei reikia, vartoti vaistus, kad normalizuotų kraujospūdį. Su plaučių širdies išsivystymo formos kvėpavimo nepakankamumo komplikacija vartojami diuretikai. Nurodydamas raminamuosius, gydytojas gali sumažinti deguonies poreikį.

Kaip pasireiškia ir gydomas 2 laipsnio kvėpavimo nepakankamumas?

Kai dujų mainai plaučiuose pažeidžia patologinį sindromą, vadinamą kvėpavimo nepakankamumu. Ši sąlyga siejama su kraujo dujų sudėties pažeidimu arba organizmo kompensacinių pajėgumų viršįtampiu normaliam jo funkcionavimui.

Kraujo dujų sudėties pokyčiai lemia visų organų, visų pirma širdies ir smegenų, funkcionavimo pablogėjimą. Deguonies badas ir anglies dioksido išsiskyrimo pablogėjimas sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir anglies dioksidą.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Patologijos pagrindas yra dujų mainų plaučiuose pažeidimas.

Kvėpavimo nepakankamumas 2 laipsnių gali atsirasti dėl kelių ligų pasekmių ar komplikacijų. Tai daugiausia yra ūminės ir lėtinės kvėpavimo organų ligos - pneumonija, atelazė, bronchektazė ir kt. Taip pat išprovokuokite pažeidimą, kurį gali sukelti tuberkuliozės ir kitų destruktyvių procesų, abscesų, navikų ir kitų su organų būsena susijusių problemų.

Įvairaus pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimas, plaučių ir širdies kraujagyslių patologija, gerybinių ir piktybinių navikų, plaučių kraujagyslių, anemija, hipertenzija plaučių kraujyje buvimas ir kt.

Kadangi būklė nėra savarankiška, bet yra kitų patologijų pasekmė, savalaikė ligos nustatymas ir šalinimas, kuris gali sukelti komplikaciją, vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią jo atsiradimui.

Patologinės būklės formos ir etapai

Kvėpavimo nepakankamumas gali būti ūmus ir lėtinis.

Yra keletas kvėpavimo nepakankamumo klasifikavimo tipų:

  • Pagal pasireiškimo mechanizmą: parenchiminis ir vėdinimas.
  • Dėl išvaizdos: obstrukcinis, ribojamas, sumaišytas, hemodinaminis, difuzinis.
  • Pagal vystymosi tempą: ūmus ir lėtinis.
  • Dėl kraujo sudėties: kompensuojama ir dekompensuota.

Pagrindinis valstybės klasifikavimo principas yra suskirstymas pagal laipsnį. Jis išreiškiamas patologijos simptomų ir apraiškų intensyvumu:

  1. Kvėpavimo nepakankamumas 1 laipsnis išreiškiamas dusulio atsiradimu, kai organizmui kyla vidutinio sunkumo ar sunkūs krūviai.
  2. Kvėpavimo nepakankamumas 2 laipsniai, pasireiškiantys dusulio atsiradimu, naudojant mažai pastangų, tačiau kompensaciniai mechanizmai įtraukti į poilsio būklę.
  3. Kvėpavimo nepakankamumas 3 laipsniai išreiškiami sunkiu dusuliu ir cianozės (cianozės) atsiradimu net ramybės metu, hipoksemijos išvaizda.

Sąlygos gydymas yra susijęs su pagrindinės priežasties nustatymu ir pašalinimu. Kuo greičiau tai bus padaryta, tuo mažesnė tikimybė, kad bus sukurtas rimtas NAM.

Simptomai ir pavojus - 2 laipsniai

Simptomai priklauso nuo DN formos ir stadijos

Kvėpavimo nepakankamumo apraiškos yra įvairios, tačiau dauguma pacientų skundžiasi šiomis sąlygomis:

  • Dusulys. Tai yra pagrindinis atsirandančio sindromo simptomas. Savo lygiu galima spręsti dėl ligos progresavimo laipsnio. Antrajam etapui būdingas dusulys, net ir mažai pastangų, bet jo išnykimas poilsio būsenoje.
  • Kvėpavimo raumenų silpnumas ir nuovargis. Pacientas skundžiasi, kad jis tiesiog „sunkiai kvėpuoja“. Dažnai prisijungia prie tachikardijos.
  • Hipoksemija - sumažinti deguonies kiekį kraujyje. Iš išorės tai gali būti pastebėta dėl cianozės ir tachikardijos, taip pat ne per didelės arterinės hipotenzijos. Būklė gali pablogėti, kol pacientas išnyks. Lėtinėje hipoksemijos formoje atsiranda plaučių hipertenzija.
  • Hiperkapnija - apsinuodijimas anglies dioksidu, sukauptu kraujyje, ypatinga hipoksijos forma. Pacientas skundžiasi silpnumu, mieguistumu, miego sutrikimais, galvos svaigimu ir galvos skausmu. Ši sąlyga nėra visiškai nekenksminga, ji gali sukelti vadinamąją hiperkapninę komą ir sukelti pavojingiausią komplikaciją - smegenų patinimą.

Pagrindinis antrosios DNR etapo pavojus yra tai, kad dusulys yra kompensuojamas poilsio metu. Pacientas tikisi, kad tai yra laikinoji būklė, nes po poilsio po jo eina savaime. Tiesą sakant, šiuo metu patologija gilėja ir progresuoja.

Todėl bet koks dusulio atsiradimas turėtų įspėti asmenį ir tapti pagrindu tyrimui, problemos nustatymui ir tinkamo gydymo pradžiai.

Jei procesas neatpažįstamas laiku, jis gali sukelti dešiniojo skilvelio nepakankamumo, plaučių širdies ir plaučių hipertenzijos vystymąsi. Pacientų mirties rizika didėja dėl gilesnės pagrindinės priežasties, organų patologinių pokyčių, plaučių nepakankamumo atsiradimo ir jo pasekmių.

Ligos diagnozė

Spirometrija leidžia įvertinti plaučių ventiliacijos pajėgumus.

Diagnozė pradedama vizualiniu patikrinimu ir anamneze. Pacientas turėtų pasakyti apie visas savo ligas, kurios gali sukelti sindromo vystymąsi, taip pat atidžiai aprašyti apraiškas. Tai būtina gydytojui nustatyti pagrindinę ligos priežastį ir suformuluoti bendrą nuomonę apie paciento sveikatos būklę.

Išorinio tyrimo metu gydytojas gali atkreipti dėmesį į cianozės buvimą ir jo lygį, taip pat apskaičiuoja kvėpavimo dažnį ir įvertina pagalbinių raumenų bei jų grupių naudojimą kvėpavimo takų judėjimuose.

Siekiant nustatyti kvėpavimo nepakankamumą, atliekami 2 laipsniai arba kitas išsivystymo lygis, spirometrija, didžiausio srauto matavimas ir kiti funkciniai bandymai. Jų pagalba nustatomas plaučių tūris, oro judėjimo greitis einant įvairias kvėpavimo takų sekcijas kvėpavimo metu ir daugelis kitų bandymų.

Siekiant nustatyti deguonies ir anglies dioksido buvimą kraujyje, atliekama kraujo sudėties analizė.

Krūtinės ir plaučių radiografija padeda aptikti šonkaulių ir slankstelių sužalojimus ir sužalojimus, krūtinkaulį, kraujagyslių, plaučių ir bronchų struktūros ir veikimo sutrikimų nustatymą, piktybinių ir gerybinių navikų, abscesų ir užtemimų nustatymą.

Visi šie tyrimai atliekami išsamiai, gydytojas prireikus gali pridėti papildomų tyrimų ir testų.

Gydymo metodas ir prognozė

Ligos gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo.

Sąlygos nagrinėjimas apima du pagrindinius veiksmus:

  1. Plaučių regeneravimas gerinant jų vėdinimą ir pripildant kraują deguonimi.
  2. Pagrindinės ligos, kuri sukėlė DN, šalinimas. Tai daugiausia pneumonija, eksudacinis pleuritas, stazinis ir lėtinis reiškinys bei uždegiminiai procesai plaučiuose ir bronchuose, taip pat kitos kvėpavimo organų funkcionavimo problemos.

Pirmasis būdas atsikratyti hipoksijos yra oksigenacija, ty dirbtinis deguonies prisotinimas. Jei pacientas išsaugojo natūralų kvėpavimą, deguonis tiekiamas per kaukę ar kvėpavimo vamzdelį. Sunkiais atvejais pacientas intubuojamas ir prijungiamas prie respiratoriaus.

Pacientas atlieka kvėpavimo pratimus, krūtinės masažą, terapines pratybas, ultragarso inhaliacijas, taip pat bronchų paslaptį kvėpavimo organų valymui endobronchoskopu. Be to, pacientui skiriami vaistai: mukolitikai ir bronchodiliatoriai, antibakteriniai vaistai (antibiotikai), esant plaučių širdžiai, galima naudoti diuretikus.

Kvėpavimo nepakankamumas 2 laipsniai reikalauja dėmesingo požiūrio ir atsargaus kompleksinio gydymo.

Kuo greičiau jis bus pradėtas, tuo didesnė tikimybė visiškam atsigavimui. Šiame etape pacientas vis dar tikisi gerokai pagerinti jo būklę ir lengviau kvėpuoti. Visiškai pašalinus pagrindinę ligos priežastį, galima susidoroti su kvėpavimo nepakankamumo požymiais. Pradėtos ligos yra sunkiau gydomos, atsiranda daug rimtų komplikacijų ir nepraeina be kūno pėdsakų.

Sunkios patologijos formos gali sukelti paciento mirtį arba sunkių pasekmių atsiradimą, dėl kurių asmuo gali tapti neįgaliu. Jei tokios būklės atsiranda žmonėms, sergantiems sunkiais neuromuskulinių funkcijų pažeidimais, prognozė yra nepalanki - per metus gali būti mirtinas rezultatas. Bet kokioje situacijoje kvėpavimo nepakankamumas neigiamai veikia asmens ilgaamžiškumą.

Daugiau informacijos apie patologiją galima rasti vaizdo įraše:

Siekiant apsaugoti save nuo NAM išvaizdos bet kokiu pavidalu, turite būti labai atsargūs dėl savo sveikatos. Visų pirma, jis susijęs su bet kokių kvėpavimo sistemos ligų gydymu, nes bet kuris iš jų gali sukelti sindromą. Tai, ką mes pavadinome peršalimu apleistoje formoje, gali sukelti sunkiausias ir net mirtinas pasekmes.

Antras svarbiausias būdas išvengti DN yra aktyvus gyvenimo būdas. Vidutinis fizinis aktyvumas, būdamas atvirame ore, kraujo stagnacijos nebuvimas pagerina viso organizmo deguonies tiekimą, užkertant kelią patologijai.

Kuo stipresnis ir sveikesnis žmogaus kūnas, tuo stipresnis jo imunitetas, tuo mažiau tikėtina, kad atsiras pavojingų ligų. Todėl prevencinės priemonės būtinai apima tinkamą mitybą, teigiamą mąstymą ir dėmesingą požiūrį į bet kokių problemų požymių atsiradimą. Geriau apsilankyti pas gydytoją vieną kartą per dieną, nei tapti ligoninių „dažnumu“.

Kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas yra patologinis sindromas, kurį lydi daugybė ligų, kurios grindžiamos dujų mainų plaučiuose pažeidimu. Klinikinio vaizdo pagrindas yra hipoksemijos ir hiperkapnijos požymiai (cianozė, tachikardija, miego ir atminties sutrikimai), kvėpavimo raumenų nuovargio sindromas ir dusulys. DN diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais kraujo sudėties rodikliais, kvėpavimo funkcija. Gydymas apima DN priežasties pašalinimą, deguonies palaikymą, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.

Kvėpavimo nepakankamumas

Išorinis kvėpavimas palaiko nuolatinį dujų mainą organizme: atmosferos deguonies tiekimą ir anglies dioksido pašalinimą. Bet koks kvėpavimo funkcijos pažeidimas lemia dujų mainų tarp plaučių alveolinio oro ir kraujo dujų sudėties pažeidimą. Dėl šių sutrikimų anglies dioksido kiekis kraujyje didėja, o deguonies kiekis mažėja, o tai lemia visų pirma gyvybiškai svarbių organų - širdies ir smegenų - badą.

Esant kvėpavimo nepakankamumui (DN), nėra reikalingos dujų sudėties kraujyje arba jis palaikomas dėl kvėpavimo sistemos kompensacinių pajėgumų viršįtampio. Kvėpavimo nepakankamumo metu atsiranda pavojinga kūno būklė, kuriai būdingas mažesnis deguonies slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimas, mažesnis nei 60 mm Hg. Taip pat padidinant anglies dioksido dalinį slėgį daugiau kaip 45 mm Hg. Str.

Priežastys

Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti įvairiose ūminėse ir lėtinėse uždegiminėse ligose, sužalojimuose, kvėpavimo sistemos navikų pažeidimuose; kvėpavimo raumenų ir širdies patologijos atveju; esant ribotam krūtinės judėjimui. Plaučių ventiliacijos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas gali sukelti:

  • Obstrukciniai sutrikimai. Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas pastebimas, kai orą sunku pernešti per kvėpavimo takus - trachėją ir bronchus, atsiradusius dėl bronchų spazmo, bronchų uždegimą (bronchitą), svetimkūnius, trachėjos ir bronchų susiaurėjimą, bronchų ir trachėjos susitraukimą nuo naviko ir kt.
  • Ribojantys pažeidimai. Ribojančio (ribojančio) tipo kvėpavimo nepakankamumas pasižymi ribojančiu plaučių audinio gebėjimą išplėsti ir žlugti ir atsiranda eksudaciniame pleuritas, pneumotoraksas, pneumkleroze, pleuros ertmės sukibimuose, ribotas pakrančių sistemos judėjimas, kyphoscoliosis ir kt.
  • Hemodinaminiai sutrikimai. Hemodinaminės kvėpavimo nepakankamumo priežastys gali būti kraujotakos sutrikimai (pvz., Tromboembolija), dėl kurių neįmanoma vėdinti užsikimšusios plaučių dalies. Hemodinaminis kvėpavimo nepakankamumo tipas taip pat sukelia dešiniosios kairiosios kraujo perstūmimo per atvirą ovalų langą širdies ligoms. Kai taip atsitinka, venų ir deguonies sukeltų arterijų kraujo mišinys.

Klasifikacija

Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal keletą simptomų:

1. Pagal patogenezę (pasireiškimo mechanizmą):

  • parenchiminis (I tipo hipokseminis, kvėpavimo ar plaučių nepakankamumas). Kvėpavimo nepakankamumas parenchiminiu tipu pasižymi sumažėjusiu deguonies kiekiu ir daliniu spaudimu arteriniame kraujyje (hipoksemija), kurią sunku koreguoti deguonies terapija. Dažniausios šio tipo kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas (šokas), kardiogeninė plaučių edema.
  • vėdinimas („siurbimas“, hiperkapninis ar kvėpavimo nepakankamumas II tipas). Svarbiausias kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas ventiliacijos tipu yra anglies dioksido kiekio arteriniame kraujyje padidėjimas ir padidėjęs spaudimas (hiperkapnija). Hipoksemija taip pat yra kraujyje, tačiau ji gerai tinka deguonies terapijai. Vėdinimo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas pastebimas dėl kvėpavimo raumenų silpnumo, mechaninių krūtinės raumenų ir briaunų defektų, kvėpavimo centro reguliavimo funkcijų pažeidimo.

2. Etiologija (priežastys):

  • obstrukcinis. Tokio tipo išorinio kvėpavimo aparato funkcionalumas kenčia: sunku visiškai įkvėpti ir ypač kvėpuoti, kvėpavimo dažnis yra ribotas.
  • ribojančios (ar ribojančios). NAM išsivysto dėl didžiausio įmanomo įkvėpimo gylio ribojimo.
  • kombinuotas (mišrus). DN pagal kombinuotą (mišrią) tipą sujungia obstrukcinių ir ribojančių tipų požymius, kurių vienas iš jų yra dominuojantis ir vystosi ilgą kardiopulmoninių ligų eigą.
  • hemodinamika. DN išsivysto be kraujo tekėjimo arba nepakankamo plaučių oksigenacijos.
  • išsklaidyti. Difuzinio tipo kvėpavimo nepakankamumas vystosi, pažeidžiant dujų patekimą per plaučių kapiliarinę-alveolinę membraną su patologiniu sustorėjimu.

3. Ženklų padidėjimo norma:

  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas greitai išsivysto, per kelias valandas ar minutes, kaip taisyklė, lydi hemodinaminiai sutrikimai ir kelia pavojų pacientų gyvybei (reikia skubios gaivinimo ir intensyvios terapijos). Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą galima stebėti pacientams, sergantiems lėtine DNR forma, jos pasunkėjimu ar dekompensacija.
  • Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali padidėti per kelis mėnesius ir metus, dažnai palaipsniui, palaipsniui plečiant simptomus, ir taip pat gali būti neveiksmingas atsigavimas po ūminio DN.

4. Dėl kraujo dujų sudėties:

  • kompensuojama (kraujo dujų sudėtis yra normali);
  • dekompensuota (hipoksemijos ar arterinio kraujo hiperkapnijos buvimas).

5. Pagal DN simptomų sunkumą:

  • DN I laipsnis - būdingas dusulys su vidutinio sunkumo ar reikšmingomis apkrovomis;
  • DN II laipsnis - dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui, pastebimas kompensacinių mechanizmų naudojimas;
  • DN III laipsnis - pasireiškia dusuliu ir cianoze poilsiu, hipoksemija.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

DN požymiai priklauso nuo jo atsiradimo, tipo ir sunkumo priežasčių. Klasikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

Hipoksemija kliniškai pasireiškia cianoze (cianoze), kurios laipsnis išreiškia kvėpavimo nepakankamumo sunkumą ir pastebimas, kai arterinio kraujo deguonies dalinis slėgis (PaO2) sumažėja žemiau 60 mm Hg. Str. Hemodinaminiai sutrikimai taip pat būdingi hipoksemijai, išreikštai tachikardija ir vidutine arterine hipotenzija. Su arterinio kraujo PaO2 sumažėjimas iki 55 mm Hg. Str. įvykių metu yra atminties sutrikimų, o kai PaO2 sumažėja iki 30 mm Hg. Str. pacientas praranda sąmonę. Lėtinė hipoksemija pasireiškia plaučių hipertenzija.

Hiperkapnijos apraiškos yra tachikardija, miego sutrikimai (nemiga naktį ir mieguistumas per dieną), pykinimas ir galvos skausmai. Spartus arterinio kraujo anglies dioksido dalinio slėgio (PaCO2) padidėjimas gali sukelti hiperkapninę komos būklę, susijusią su padidėjusiu smegenų kraujo tekėjimu, padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir smegenų edemos vystymusi. Kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromui būdingas padidėjęs kvėpavimo dažnis ir aktyvus dalyvavimas pagalbinių raumenų (viršutinių kvėpavimo takų, kaklo raumenų, pilvo raumenų) kvėpavimo procese.

  • kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas

BH daugiau kaip 25 per minutę. gali būti pradinis kvėpavimo raumenų nuovargio požymis. BH sumažėjimas yra mažesnis nei 12 per minutę. gali įkvėpti. Ekstremalus kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromo variantas yra paradoksalus kvėpavimas.

Dusulys pacientams yra subjektyviai jaučiamas kaip oro trūkumas dėl pernelyg didelių kvėpavimo takų. Dusulys su kvėpavimo nepakankamumu gali pasireikšti tiek fizinio krūvio metu, tiek atsipalaidavus. Vėlesnėse lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijose, pridėjus širdies nepakankamumo reiškinius, pacientai gali patirti patinimą.

Komplikacijos

Kvėpavimo nepakankamumas yra neatidėliotina grėsmė sveikatai ir gyvybei. Jei nepavyksta laiku suteikti reanimacijos naudos, ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti paciento mirtį. Ilgalaikis lėtinio kvėpavimo nepakankamumo eigos ir progresavimas sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą dėl to, kad trūksta deguonies tiekimo į širdies raumenį ir jos nuolatinis perkrovimas. Alveolinė hipoksija ir nepakankama plaučių ventiliacija kvėpavimo nepakankamumo metu sukelia plaučių hipertenziją. Dešinio skilvelio hipertrofija ir tolesnis jo kontrakcijos funkcijos sumažėjimas sukelia plaučių širdies išsivystymą, pasireiškiančią didelio rato kraujagyslių stagnacijoje.

Diagnostika

Pradiniame diagnostikos etape gyvybės istorija ir susijusios ligos yra kruopščiai surenkamos siekiant nustatyti galimas kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Ištyrus pacientą, atkreipiamas dėmesys į odos cianozės buvimą, apskaičiuojamas kvėpavimo judesių dažnis ir įvertinamas kvėpavimas pagalbinėse raumenų grupėse.

Be to, atliekami funkciniai bandymai, siekiant ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (spirometrija, didžiausio srauto matavimas), kuris leidžia įvertinti plaučių ventiliacijos pajėgumą. Tuo pačiu metu matuojamas gyvybinis plaučių pajėgumas, nedidelis kvėpavimo tūris, oro judėjimo greitis įvairiose kvėpavimo takų dalyse priverstinio kvėpavimo metu ir kt.

Privalomas kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo tyrimas yra kraujo dujų sudėties laboratorinė analizė, leidžianti nustatyti arterinio kraujo įsotinimo laipsnį deguonimi ir anglies dioksidu (PaO2 ir PaCO2) ir rūgšties-bazės būseną (CBS). Atliekant plaučių radiografiją, aptinkami krūtinės ir plaučių, kraujagyslių, bronchų parenchimos pažeidimai.

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu, gydymas apima:

  • atkurti ir palaikyti optimalų gyvybės palaikymo vėdinimą ir kraujo deguonį;
  • ligų, kurios yra pagrindinė kvėpavimo nepakankamumo priežastis, gydymas (pneumonija, eksudacinis pleuritas, pneumotoraksas, lėtiniai uždegiminiai procesai bronchuose ir plaučių audiniuose ir tt).

Kai pasireiškia hipoksijos požymiai, pirmiausia atliekamas deguonies terapija (deguonies terapija). Deguonies inhaliacijos tiekiamos koncentracijomis, užtikrinančiomis PaO2 palaikymą = 55–60 mm Hg. Atidžiai stebint paciento būklę kraujo pH ir PaCO2. Paciento savarankišku kvėpavimu deguonį tiekia kaukė arba per nosies kateterį, komatinė būsena, atliekama intubacija ir palaikoma dirbtinė plaučių ventiliacija.

Kartu su deguonies terapija imamasi priemonių bronchų drenažo funkcijai pagerinti: atliekami antibakteriniai vaistai, bronchodiliatoriai, mucolytics, krūtinės masažas, ultragarso inhaliacijos, fizinė terapija, aktyvi bronchų sekrecija. Kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia plaučių širdis, paskiriami diuretikai. Tolesnis gydymas kvėpavimo nepakankamumu yra skirtas pašalinti priežastis, dėl kurių jis sukėlė.

Prognozė ir prevencija

Kvėpavimo nepakankamumas yra siaubinga daugelio ligų komplikacija ir dažnai mirtina. Lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto 30% pacientų, o prognozuojama nepalanki kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas pacientams, sergantiems progresuojančiomis neuromuskulinėmis ligomis (ALS, miotonija ir kt.). Be tinkamo gydymo, mirtis gali įvykti per metus.

Su visomis kitomis patologijomis, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, prognozė yra kitokia, tačiau neįmanoma paneigti, kad DN yra veiksnys, sutrumpinantis paciento gyvenimo trukmę. Kvėpavimo nepakankamumo prevencija apima patogenetinių ir etiologinių rizikos veiksnių pašalinimą.