Hemothorax

Hemothorax yra kraujo kolekcija pleuros ertmėje (nuo senovės graikų αíμα - „kraujo“ ir θώραξ - „krūties“).

Paprastai pleuros ertmę riboja du pleuros lapai: krūtinės ertmės sienelės parietinė gleivinė ir tarpinė konstrukcija, taip pat visceralinis pamušalas, apimantis plaučius. Pleuros ertmėje yra keletas mililitrų serozinio skysčio, kuris užtikrina, kad plaučiuose kvėpavimo takų judėjimo metu pleuros lakštai yra lygūs, be trinties.

Įvairių patologinių ligų ir sužalojimų metu kraujas pilamas į pleuros ertmę - nuo dešimčių mililitrų iki kelių litrų (sunkiais atvejais). Tokioje situacijoje kalbėkite apie hemothorakso formavimąsi.

Šios patologinės būklės apibūdinimai randami operacijos formavimo aušros metu (XV – XVI a.), Tačiau pirmosios garso rekomendacijos, kaip gydyti N. I. Pirogovą, pasirodė tik XIX a. Pabaigoje.

Priežastys

Dažniausiai hemothoraksas yra trauminis: kraujas kaupiasi pleuros ertmėje 60% atvejų, kai skverbiasi krūtinės, o 8% - neužsikimšiančių traumų.

Pagrindinės hemothorakso priežastys:

• peilių ir šūvių žaizdos;
• bukas brued žaizdos, dėl kurių atsiranda kraujagyslių plyšimas (įskaitant tarpkultūrines);
• šonkaulio lūžiai su plaučių audiniais;
• plaučių tuberkuliozė;
• aortos aneurizmos plyšimas;
• piktybiniai plaučių, pleuros, tarpuplaučio organų procesai (navikų daigumas kraujagyslėse);
• plaučių abscesas;
• komplikacijos po operacijos su mediastinu ir plaučiais;
• torakocentezė;
• krešėjimo sutrikimai;
• neteisingas centrinių venų kateterizavimas;
• pleuros ertmės drenažas.

Kai kraujas pilamas į pleuros ertmę esant hemostazės veiksniams, jo krešėjimas vyksta. Be to, dėl koaguliacijos sistemos fibrinolitinio ryšio ir mechaninio poveikio, kurį sukelia plaučių kvėpavimo judesiai, koaguliuojantis kraujas „išsiskleidžia“, nors kartais šis procesas nėra atliekamas.

Kraujas, patekęs į pleuros ertmę, išspaudžia plaučius ant pažeistos pusės, sukelia kvėpavimo sutrikimą. Hemothorakso progresavimo atveju, tarpinstituciniai organai (širdis, dideli aortos, venų, limfos ir nervų kamienai, trachėja, bronchai ir tt) yra perkeliami į sveiką pusę, atsiranda ūminiai hemodinaminiai sutrikimai, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl antros plaučių dalyvavimo patologiniame procese.

Formos

Atsižvelgiant į lemiamą kriterijų, hemothoraksas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus.

Pagal priežastinį veiksnį taip atsitinka:

• trauminis;
• patologinė (atsirandanti dėl pagrindinės ligos);
• iatrogeninis (sukeltas terapinių arba diagnostinių manipuliacijų būdu).

Pagal komplikacijas:

• užsikrėtę;
• neužkrėsta;
• koaguliuojama (nebent išsiliejusio kraujo „atsiskleidimas“).

Atsižvelgiant į kraujotakos kraujotakos tūrį:

• mažas (kraujo netekimo tūris - iki 500 ml, kraujo kaupimasis sinusais);
• terpė (tūris - iki 1 l, kraujo lygis pasiekia apatinį IV šonkaulio kraštą);
• Tarpinė suma (kraujo netekimas - iki 2 litrų, kraujo lygis - į apatinį II šonkaulio kraštą);
• iš viso (kraujo netekimas - daugiau kaip 2 litrai, radiologiškai lemia bendrą pleuros ertmės tamsėjimą paveiktoje pusėje).

Priklausomai nuo patologinio proceso dinamikos:

• papildomas;
• nesaugo (stabilus).

Jei kraujas pleuros ertmėje susikaupia izoliuotoje zonoje, esančioje tarpšakiniuose sukibimuose, yra įrodymų apie ribotą hemothoraksą.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, ribotas hemothoraksas gali būti šių tipų:

• apical;
• interlobaras;
• paracostalinis;
• epifreninis;
• paramedicinas.

Jei kartu su kraujavimu į pleuros ertmę patenka oras, atsiranda hemopneumothorax.

Ženklai

Su nedideliu hemothorax, pacientas yra gana aktyvus, gali jaustis patenkinamas arba skundžiasi šiek tiek dusulys, jausmas kvėpavimo diskomfortas, kosulys.

Vidutinė hemothorax, klinika yra ryškesnė: vidutinio sunkumo būklė, intensyvus dusulys, padidėjęs fizinis krūvis, krūtinės ląstos perpildymas, intensyvus kosulys.

Tarpinė suma ir bendras hemothoraksas turi panašias apraiškas, kurios skiriasi sunkumu:

• sunki, kartais labai rimta būklė, kurią lemia kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinaminių sutrikimų derinys, susijęs ne tik su didelių mediastino indų suspaudimu, bet ir masiniu kraujo netekimu;
• odos ir matomų gleivinių cianozinis dažymas;
• stiprus dusulys su mažu krūviu, kūno padėties pasikeitimas, ramybė;
• dažnas impulsas;
• sunki hipotenzija;
• krūtinės skausmas;
• sunkinantis agonizuojantis kosulys;
• priverstinė padėtis su pakilusiomis galvos plokštėmis, kaip ir linkusiose vietose, atsiranda uždusimas.

Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Pagrindinės diagnostinės priemonės:

• objektyvus paciento tyrimas (dėl žaizdų, sužalojimų, būdingo mušamojo ir auskultacinio vaizdo);
• radiografinis tyrimas;
• magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija (jei reikia);
• pleuros ertmės punkcija su tolesniu infekcijos punkcijos tyrimu (Petrovo testas);
• Ruvilua-Gregoire testas (vykstančios arba nutrauktos kraujavimo diferencinė diagnostika).

Gydymas

Hemothorax gydymas apima šias veiklas:

• krūtinės žaizdos ir siuvimo gydymas (nedidelių pažeidimų atveju, įtraukiant masinius sužalojimus turinčius vidaus organus, atliekama torakomija);
• pleuros ertmės drenažas kraujo pašalinimui;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas (su dideliu kraujo netekimu);
• antibakterinis gydymas (infekcijos hemothoraksu atveju);
• antishock terapija (jei reikia).

Pirmosios informuotos rekomendacijos dėl hemothorakso gydymo, parengtos N. I. Pirogovo, pasirodė tik XIX a. Pabaigoje.

Pasekmės ir komplikacijos

Hemothorax komplikacijos yra labai rimtos:

• hipovoleminis šokas;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• sepsis;
• mirtimi.

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 m - Klinikinės farmakologijos katedros doktorantas, SBEI HPE "KSMU", Medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė "Farmakologija, klinikinė farmakologija"). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Žmogaus kraujas „eina“ per laivus per didžiulį spaudimą ir, pažeisdamas jų vientisumą, gali fotografuoti iki 10 metrų atstumu.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo apsvarstyti savo gražų kūną veidrodyje nei iš lyties. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Reguliariai lankantis įdegio lovoje, odos vėžio tikimybė padidėja 60%.

Kiekvienas turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir kalbą.

Be žmonių, tik vienas gyvas tvarinys Žemėje - šunys - kenčia nuo prostatito. Tai tikrai ištikimi mūsų draugai.

Norint pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, naudosime 72 raumenis.

Vien tik JAV alergiški vaistai per metus išleidžia daugiau kaip 500 mln. JAV dolerių. Ar vis dar manote, kad bus rastas būdas nugalėti alergiją?

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turi atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

Kai mėgėjai mėgsta, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau tuo pačiu metu jie keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų tipų.

Veikimo metu mūsų smegenys sunaudoja energiją, lygią 10 vatų lemputei. Taigi lemputės vaizdas virš galvos įdomios minties atsiradimo momentu nėra toks toli nuo tiesos.

Kepenys yra sunkiausias mūsų kūno organas. Jo vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Gyvenimo metu vidutinis žmogus gamina du didelius seilių baseinus.

Anksčiau žvėrys praturtino organizmą deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žavėdamas žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jo veikimą.

Remiantis PSO tyrimu, kas pusę valandos per parą vykstantis pokalbis mobiliuoju telefonu padidina galvos smegenų naviko tikimybę 40%.

Jei šypsotės tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ir insulto riziką.

Vyrai laikomi stipria lytimi. Tačiau bet kuris, galingiausias ir drąsiausias žmogus staiga tampa neatsargus ir labai sutrikęs, kai susiduria su problemomis.

Hemithorax kas tai yra

Paskelbė: Елена (195.206.38.175)
sukurta: 2007-09-13 13:19

Hemi reiškia pusę. Krūtinės ląstos krūtinė. Pusė krūtinės (dešinėje arba kairėje).

Įdėjo: Алексей (80.83.238.249)
sukurta 09/14/2007 02:26

Gal „hemothorax“?

Paskelbė: Gustav-o (194.150.135.4)
sukurta: 2007 09 16 21:23

Tikrai hemothorax! Manau, kad Catherine nėra gydytojas. Tai paprasta - kraujo kaupimasis krūtinės ertmėje, pleuros ertmė. Padėtis yra labai rimta.

Įdėjo: Наталья (83.149.32.55)
sukurta: 2007 09 16 22:12

„Hemitorax“ ir „hemothorax“ yra du skirtingi žodžiai. Pirmosios krūtinės pusės, antroji - kraujo kaupimas krūtinėje.

Hemothorax

Hemothorax yra kraujo susikaupimas tarp pleuros lakštų, atsirandančių dėl kraujavimo iš didelių plaučių ir intratakalinių kraujagyslių, susižalojus krūtinės sienelėms, diafragmai ir mediastinaliniams organams.

Skirtingai nuo pneumotorakso, pasireiškimo mechanizmas yra panašus į hemothoraksą, o kraujo kaupimasis pleuros ertmėje, ne kvėpavimo nepakankamumo simptomai, bet hipovoleminis simptomų kompleksas, kurį dažnai apsunkina hemoraginio šoko ir mirties požymių atsiradimas. Tačiau daugeliu atvejų su atvira žala krūtinės ertmėms atsiranda hemopneumothorakso požymiai.

Šios patologijos pasireiškimo dažnis yra bent 25% visų krūtinės traumų atvejų. Hemothorax priklauso skubių nosologinių ligų kategorijai, kurioms reikia ankstyvos diagnozės ir neatidėliotinos medicininės pagalbos.

Hemothorax priežastys

Dažniausias etiopatogenetinis faktorius hemothorakso atsiradimo atveju yra trauminis uždarytas krūtinės ertmės pažeidimas, pažeistas kaulų skeletas. Tokiu būdu atsiranda vadinamasis „trauminis hemothoraksas“.

Nepriklausoma hemothorakso forma laikoma pooperacine forma, kuri neturėtų būti laikoma iatrogeniniu poveikiu. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems torakotomija, dažniausiai atsiranda krešulinė hemothoraksas, kuris nekelia grėsmės paciento gyvybei. Ypač retai, kai hemothorax atlieka pleuros punkcijos ar sublavijos venų kateterizacijos vaidmenį, kai yra nedidelis laivo pažeidimas.

Kai kurie paciento sutrikimai krūtinės ertmės organuose gali būti sudėtingi dėl hemothorakso vystymosi. Tokios ligos yra destruktyvios tuberkuliozės formos, piktybiniai mediastino ir plaučių navikai, pleuros karcinomatozė, intratakalinių arterijų kraujagyslių aneurizminis išplitimas. Be to, lėtinės kraujo ligos su sutrikusi koaguliacinėmis savybėmis gali sukelti hemothorakso vystymąsi visiškos gerovės fone.

Patogenetiniai kraujo kaupimosi mechanizmai pleuros ertmėse yra vienodi visiems hemothorakso tipams ir yra pagrįsti trauminiu defektu arba padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu. Sukaupto kraujo tūris priklauso ne tik nuo plaučių vientisumo pažeidimo laipsnio, bet ir nuo žalos vietos. Esant vidutinio ir mažo kalibro laivams, esantiems periferinėse plaučių dalyse, atsiranda nedidelis hemothoraksas. Esant tokiai padėčiai, kai yra didelių didžiųjų laivų sienų, išsivysto bendras hemothoraksas, kurį lydi sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir mirtis.

Koaguliato hemothorakso požymių atsiradimas atsiranda dėl masinio intrapleurinio kraujavimo, kai kraujo krešėjimo procesas yra aktyviausias per pirmąsias 4-5 valandas nuo kraujavimo pradžios. Pacientams, sergantiems sumažėjusia kraujo krešėjimo savybe, padidėja koaguliato hemothorakso rizika.

Hemothorax simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas hemothorax'e priklauso nuo kraujo, išpilto į pleuros ertmę, kiekio, plaučių audinio vientisumo pažeidimo ar nebuvimo, taip pat mediastinos struktūros būklės.

Esant mažam hemothoraksui, pacientas nepateikia aktyvių skundų, o fiziniai duomenys yra minimalūs arba jų nėra. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi dėl nuobodus skausmo paveiktoje krūtinės pusėje be švitinimo ir kvėpavimo.

Esant didelio kalibro kraujagyslių pažeidimui, pacientui atsiranda tipiškas simptomų kompleksas, kurio būdingos apraiškos yra ryškūs hemodinaminiai ir kvėpavimo sutrikimai. Didžiojoje daugumoje pacientų, sergančių hemothoraksu, skundžiasi ūminiu skausmo skausmu krūtinės ertmės pusėje su tipišku apšvietimu į viršutinį peties diržą ir nugarą, o tai dar labiau apsunkina menkiausius krūtinės judesius ir kvėpavimą. Hemodinaminiai sutrikimai pasireiškia hipotenzijos ir palpitacijos forma.

Stiprus hemothorakso požymiai yra hipovoleminio šoko simptomų atsiradimas, pasireiškiantis sunkiu silpnumu, galvos svaigimu ir įvairiais sąmonės sutrikimo laipsniais (sinkopu, soporu, koma).

Beveik 70–80 proc. Atvejų trauminį hemothoraksą sukelia skirtingos lokalizacijos šonkaulių lūžiai, nukreipiant kaulų fragmentus. Esant tokiai situacijai, pagrindinis požymis, kad pažeidžiamas plaučių parenchimos vientisumas, yra hemoptizės atsiradimas paciente. Krūtinės lūpos sukelia aštrų skausmą ir lemia patologinis pakrančių rėmo judumas. Esant žymiam kaulų fragmentų poslinkiui, yra požymių, rodančių intermezulinį ir poodinį emfizemą (minkštųjų audinių hematomų buvimą, taip pat krepitus dėl minkštųjų audinių palpacijos).

Koaguliuojamas hemothoraksas neturi specifinių klinikinių požymių ir yra būdingas tik diskomfortui krūtinės ertmėje kvėpavimo takų judėjimo metu, taip pat vidutiniškai ryškiais kvėpavimo sutrikimais.

Ilgalaikio hemothorakso sąlygomis sukuriamos pleuros lakštų infekcijos ir pleuros empyemos klinikos (karščiavimas karščiavimas, apsinuodijimo sindromas, kosulys su dideliu kiekiu pūlingų skreplių) vystymasis.

Tinkamai atlikus pirminį paciento tyrimą, naudojant visus galimus fizinio tyrimo metodus (palpaciją, smūgius ir plaučių bei širdies auscultaciją), beveik 70% atvejų galima patikimai nustatyti „hemothorax“ diagnozę esant žinomai jo atsiradimo priežasčiai (krūtinės traumos istorija). Vizualiai susilietus su pacientu, pastebimas ryškus švelnumas, padidėjusi drėgmė ir odos temperatūros sumažėjimas. Sugadinta šonkaulių pusė mažiau aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte, galima lokalizuotas tarpkultūrinių erdvių patinimas ant paveiktos pusės. Atliekant krūtinės smūgius virš numatomos kraujo kaupimo vietos (dažniausiai apatinėse plaučių laukų dalyse), nustatomas nuobodu garsas, o auskuliariški hemothorakso požymiai yra tai, kad nėra pilno vezikulinio kvėpavimo.

Kairėje pusėje esantis hemothoraksas, turintis didelį kraujo tūrį pleuros ertmėje, pasižymi šių ar kitų mediastino struktūrų poslinkio simptomais, pasireiškiančiu absoliučios širdies nuovargio ribų pokyčiu.

Paprastai hemothoraksas turi teigiamą rezultatą, kuris susideda iš likusių kraujo krešulių rezorbcijos pleuros ertmėje ir mažų linijinių pleuros švartavimų formavimosi. Šis ligos rezultatas galimas tik tuo atveju, jei gydymas yra visiškai atliktas. Kai kuriais atvejais hemothoraksą lydi pleuros ertmės infekcija ir pleuros empyemos požymiai, kurie, nesant masinio antibakterinio gydymo, gali sukelti infekcinio toksinio šoko ir net mirtį.

Hemothorax diagnostika

Tarp visų žinomų laboratorinių ir instrumentinių hemothorakso diagnozavimo metodų labiausiai tinka: spinduliavimo metodai (fluoroskopija, pleuros ertmių ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimas), bronchoskopija kartu su biopsija, skreplių citologija, siekiant nustatyti netipinių ląstelių buvimą, diagnostinė torakocentezė mėginiai Rivilois-Gregoire ir Petrov.

Labiausiai paprasta atlikti ir daugeliu atvejų informatyvi, patvirtindama hemothoraksą spinduliavimo diagnostikos metodu, yra krūtinės ertmės organų tyrimas. Norint diagnozuoti nedidelį kraujo kiekį viename ar kituose pleuros ertmėse, rekomenduojama atlikti rentgeno spinduliuotę stovint arba vėliau.

Priklausomai nuo kraujavimo iš vidinės kraujotakos apimties, atsiranda tam tikri skologichesky požymiai:

- užtemdymas, turintis gerai apibrėžtą aiškią viršutinę ribą, vienodą struktūrą ir padidėjusį intensyvumą arba visišką tamsėjimą visuose plaučių laukuose;

- nėra aiškios kosto-diafragminių ar širdies diafragminių pleuros sinusų struktūros;

- diafragmos kupolo vizualizacijos trūkumas paveiktoje pusėje;

- mediastinos struktūrų perkėlimas ir įvairaus laipsnio plaučių žlugimas.

Atliekant rentgeno tyrimą galima nustatyti riboto hemothorakso požymius, atsirandančius pacientams, sergantiems pleuros ertmių sukibimu. Ribotas hemothoraksas yra vizualizuojamas kaip tamsinimas su aiškiais kontūrais, vienoda struktūra ir paprastai šie pokyčiai lokalizuojami viduriniuose ir apatiniuose plaučių laukuose.

Standartinė radiografija leidžia įvertinti tik skysčio lygį pleuros ertmėje ir, matyt, atskleisti sukaupto kraujo tūrį. Taigi, visai viso krūtinės pusė tamsoje rodo, kad pleuros ertmėje yra bent du litrai kraujo, o jei viršutinė tamsėjimo riba yra antrojo šonkaulio užpakalinio segmento lygyje, tada kraujo tūris yra nuo vieno iki dviejų litrų. Ultragarsinės diagnostikos specialisto partija yra įvertinti net menką kraujo kiekį.

Nustačius numanomą kraujo buvimą pleuros ertmėje, patartina sukurti diagnostinę pleurocentezę su pleuros ertmės turiniu. Ši manipuliacija atliekama siekiant nustatyti tolesnį kraujavimą ir pleuros lakštų infekcijos požymius. Užkrėstos hemothorakso kriterijus yra teigiamas Petrovo testas, kuris atskleidžia skaidrumo sumažėjimą ir nusodintų aspiruotų kraujo buvimą. Jei įtariama pleuros ertmės infekcija, būtina atlikti ne tik citologinį, bet ir bakterinį aspirato tyrimą. Svarbus tęstinio kraujavimo į kraują ženklas yra teigiamas Rivilo-Gregoire testas, kuris reiškia aspiruoto kraujo krešėjimo požymius.

Labiausiai informatyvus diagnostinis metodas, leidžiantis diagnozuoti nedidelį kraujo kiekį pleuros ertmėje, taip pat koaguliuojama hemothorax, yra diagnostinė torakoskopija. Reikėtų nepamiršti, kad torakoskopijos atveju turi būti griežtos indikacijos: įsiskverbiantį krūtinės peilių žaizdą su lokalizacija žemiau septintojo tarpkultūrinės erdvės (norint išvengti torakoabdominalinės žalos), mediastino organų (širdies ir didelių indų) sužalojimą, didelį kraujo tūrį pleurocentezės metu (daugiau nei 1 litrų), pneumohemothorax.

Kaip ir bet kokia invazinė manipuliacija, torakoskopija turi kontraindikacijų, tarp kurių reikia pažymėti, pvz., Hemoraginį šoką, širdies tamponadą ir pleuros ertmės išnykimą.

Hemothorax gydymas

Hemothorakso gydymą turėtų atlikti įvairių profilių gydytojai: chirurgas, pulmonologas, angiologas ir reabilitologas.

Įvairių terapinių procedūrų panaudojimo hemothorax sėkmė visų pirma priklauso nuo ankstyvos šios sunkios būklės diagnozavimo paciento gyvybei, taip pat nuo pirmojo laiku teikiamos pirmosios pagalbos.

Bet kokios formos hemothorakso gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau, nes kraujas yra viena iš palankiausių maistinių medžiagų, skirtų dauginimosi patogenams. Dažniausiai užsikrėtę hemothoraksai yra privaloma anaerobinė flora.

Konservatyvūs gydymo metodai, naudojant antibakterinius ir priešuždegiminius vaistus, naudojami tik mažo hemothorakso atveju, kuris neturi ryškių paciento sveikatos sutrikimų. Konservatyvus gydymas turi būti atliekamas pagal privalomą radiologinę kontrolę. Optimalus mažo hemothorakso rezorbcijos laikas yra nuo dviejų savaičių iki 1 mėnesio. Siekiant pagreitinti kraujo krešulių rezorbcijos procesą pacientams, sergantiems koaguliatais hemothoraksais, patartina parenteraliai paskirti proteolitinius fermentus (2,5 mg intramuskuliarinio chimotripso 1 kartą per parą su ne mažiau kaip 15 injekcijų), taip pat tiesioginį pleuros ertmių drėkinimą su urokinazės, streptokinazės tirpalais.

Pirmoji pagalba hemothoraksui ligoninės etape yra tinkamos anestezijos gamyba naudojant 2 ml 50% Analgin tirpalo, naudojant infuziją į raumenis, deguonies terapiją. Tais atvejais, kai yra hipovoleminio šoko požymių, patartina nedelsiant į veną įšvirkšti 400 ml reopoliglukino.

Pacientas, turintis hemothorakso požymių, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje, kad būtų galima nustatyti instrumentinius diagnostikos metodus ir nustatyti tinkamą gydymo taktiką. Reikia nepamiršti, kad pageidaujamas paciento transportavimo būdas yra evakuacija ant neštuvų pusiau sėdint.

Pacientas turi didelį kraujo tūrį pleuros ertmėje, kartu su centrinės hemodinamikos pažeidimu, reikalingas tinkamas gydymas širdies ir kraujagyslių ligomis (Mezaton 1% tirpalas 2 ml doze po oda, 1 ml Korglikon tirpalo ištirpinama 1 ml izotoninio tirpalo). natrio chlorido tirpalo infuzijos būdu).

Esant tokiai situacijai, kai kraujavimas iš masyvo, kartu su hemoragine anemija, pacientui rekomenduojama atlikti pakeitimas kraujo kūnelių perpylimu ar krauju, kad būtų išvengta hipovoleminio šoko atsiradimo.

Hemothorax anti-šoko priemonių algoritmas yra šių medicininių procedūrų atlikimas:

- įtempto padažu, įmerktu į antiseptiką;

- užtikrinti deguonies prieinamumą;

- vagosimpatinio Novocaino blokada;

- infuzijos terapija (į veną į veną įpilama 40% gliukozės tirpalo, į veną įpilama 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo, į veną įpilama 25–50 mg hidrokortizono, 10% kalcio chlorido tirpalo į veną).

Ligoninėje pirminė medicininė priežiūra yra pirminės chirurginės gydymo krūtinės ertmės žaizdomis ir situacijoje, kai nėra jokių svarbių krūtinės ertmės organų ir struktūrų pažeidimų požymių, hemostazės ir siuvimo požymių. Jei yra krūtinės organų pažeidimas, būtina skubiai paruošti pacientą išplėstai torakotomijai, tuo pačiu uždarant žalą.

Absoliutus indikacija, kaip atlikti išplėstą torakotomiją, siekiant nustatyti esamų pažeidimų lokalizaciją ir susiuvimą, yra teigiamas „Rivilo-Gregoire“ tyrimas, rodantis, kad kraujavimas į pleuros ertmę yra nuolatinis.

Atlikus torakotomiją, pleuros ertmėje pažeistoje pusėje yra 2–2,5 cm skersmens drenažas, kad būtų toliau išskiriamas kaupiantis kraujas. Geriausia drenažo įrengimo vieta yra šeštoji tarpinė tarpinė vidurinėje ašies linijoje. Kraujo skysčio pasirinkimas yra aktyvus arba pasyvus metodas. Drenažo vamzdžio pašalinimo indikacija - tai visiškas skysčio išleidimas iš pleuros ertmės, ir šis manipuliavimas atliekamas laikantis antiseptikų taisyklių.

Jei nėra duomenų apie torakotomiją, pleurocentezė atliekama siekiant pašalinti kraują iš pleuros ertmės. Tokioje situacijoje labiausiai fiziologinė vieta yra punkcija yra septintoji tarpinė erdvė užpakalinėje ašies linijoje, tačiau pageidautina atlikti pleurocentezę kontroliuojant ultragarso jutiklį. Pleuros punkcija atliekama norint pašalinti augančius kvėpavimo takų ir hemodinamikos sutrikimus.

Gydant koaguliuojamą hemothoraksą ir fibrotoksą, kuris išsivysto po neefektyvaus pleuros ertmės drenažo su vėlesniais masyviais pleuros švartavimais, pleuros ertmių plovimas proteolitiniais fermentais yra neveiksmingas. Vienintelis tinkamas chaguliuoto hemothorakso chirurginio gydymo metodas yra torakomija, kartu su antiseptiniu pleuros ertmių gydymu, naudojant tirpalus, kuriuose yra laisvo jodo, esant mažiausiai 10 g / l koncentracijai ("Betadin", "Yoks").

Torakoskopija atliekama ne tik pleuros ertmių vizualizavimui, bet ir suskaidytų pleuros lakštų atskyrimui naudojant rankinio priėmimo metodą. Ištraukus krešulinio kraujo krešulius, būtina elektromagnetinio koaguliatoriaus pagalba koaguliuoti visus esamus kraujagyslių sienelės pažeidimus. Taigi, vaizdo torakoskopija yra laikoma labiausiai pageidaujamo diagnostinio ir terapinio metodo, skirto koaguliuotam hemothoraksui.

Reabilitacijos laikotarpis po chirurginio ar konservatyvaus gydymo turėtų būti siekiama pašalinti galimas komplikacijas ir užkirsti kelią sukibimams pleuros ertmėse. Pacientui rekomenduojama pooperaciniu laikotarpiu atlikti specialią kvėpavimo gimnastiką, taip pat ankstyvą fizinį aktyvumą. Siekiant pagreitinti plaučių audinį ir užkirsti kelią pleuros skrajutėms, pacientams, kuriems atliekama hemothorax, rekomenduojama plaukti ir vaikščioti.

Hemothorax

Hemothorax kraujavimas į pleuros ertmę, kraujo kaupimasis tarp lapų, todėl suspausti plaučius ir perstumti tarpuplaučio organus priešinga kryptimi. Pastebėjus hemothoraksą, skausmas krūtinėje, sunkus kvėpavimas, ūminio kraujo praradimo požymiai (galvos svaigimas, odos pakitimas, tachikardija, hipotenzija, šaltas lipnus prakaitas, alpimas). Hemothorax diagnostika yra pagrįsta fiziniais duomenimis, fluoroskopijos ir krūtinės ląstos rentgeno, CT, diagnostinės pleuros punkcijos rezultatais. Hemotrax gydymas apima hemostatinį, antibakterinį, simptominį gydymą; sukaupto kraujo aspiracija (punkcija, pleuros ertmės drenažas), jei reikia - atviras arba vaizdo pagalba torakoskopinis koaguliato hemothorakso pašalinimas, nuolatinio kraujavimo sustabdymas.

Hemothorax

Hemothorax yra antras dažniausias (po pneumotorakso) krūtinės traumų komplikacija ir pasireiškia 25% pacientų, sergančių krūtinės traumomis. Dažnai klinikinėje praktikoje yra kombinuota patologija - hemopneumothorax. Hemothorax pavojus kyla tiek dėl padidėjusio kvėpavimo nepakankamumo dėl plaučių suspaudimo, tiek dėl hemoraginio šoko atsiradimo dėl ūminio vidinio kraujavimo. Pulmonologijos ir krūtinės ląstos chirurgijoje hemothorax yra laikoma nepaprastosios padėties sąlyga, reikalaujanti skubios medicinos pagalbos.

Hemothorax priežastys

Yra trys priežasčių grupės, dėl kurių dažniausiai atsiranda hemothoraksas: trauminis, patologinis ir iatrogeninis.

• Trauminės priežastys yra įsiskverbiančios žaizdos arba uždarytos krūtinės traumos. Krūtinės trauma, kartu su hemothorakso vystymusi, apima nelaimingus atsitikimus, šaudymo ir peilių žaizdas į krūtinę, šonkaulio lūžius, kritimą iš aukščio ir kt. Tokių traumų atveju krūtinės ertmės (širdies, plaučių, diafragmos), pilvo ertmės (sužalojimo) pažeidimas kepenys, blužnis), tarpkultūriniai indai, vidinė krūtinės arterija, aortos intratakalinės šakos, iš kurių kraujas pilamas į pleuros ertmę.
• Patologinės hemothorakso priežastys yra įvairios ligos: plaučių ar pleuros vėžys, aortos aneurizma, plaučių tuberkuliozė, plaučių abscesas, mediastino ir krūtinės ląstos navikai, hemoraginė diatezė, koagulopatija ir kt.
• Operacijų komplikacijos plaučiuose ir pleuroje, torakocentezė, pleuros ertmės drenavimas, centrinių venų kateterizacija veikia kaip iatrogeniniai veiksniai, lemiantys hemothorakso vystymąsi.

Patogenezė

Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje sukelia plaučių suslėgimą ant pažeistos pusės ir perstumti mediastinalinius organus priešinga kryptimi. Tai lydi kvėpavimo takų plaučių sumažėjimas, kvėpavimo sutrikimų ir hemodinamikos atsiradimas. Todėl hemotrax dažnai sukelia hemoraginio ir širdies ir plaučių šoko kliniką, turinčią ūminį kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą.

Jau artimiausiomis valandomis, po kraujo patekimo į pleuros ertmę, atsiranda aseptinis pleuros uždegimas, - pleuros lapų reakcija, kurią sukelia pleuros. Kai atsiranda hemothoraksas, atsiranda edema ir vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija pleuroje, patinimas ir mezotelio ląstelių odos išsiskyrimas. Pradiniame etape kraujas, išpiltas į pleuros ertmę, iš esmės nesiskiria nuo periferinio kraujo. Ateityje sumažės hemoglobino kiekis, sumažėja eritrocitų ir leukocitų indeksas.

Patekimas į pleuros ertmę pradeda koaguluotis. Tačiau greitai prasideda fibrinolizės procesas, o kraujas vėl tampa plonas. Tai palengvina kraujo ir pleuros skysčio antikoaguliantų veiksniai, taip pat mechaninis kraujo defibravimasis dėl krūtinės kvėpavimo takų. Kai antikoaguliaciniai mechanizmai yra išeikvoti, atsiranda kraujo krešėjimas ir hemothorakso krešėjimas. Mikrobinės infekcijos atveju hemothorax fone, pleuros empyema gali pasireikšti gana greitai.

Klasifikacija

Pagal etiologiją išskirti trauminį, patologinį ir iatrogeninį hemothoraksą. Atsižvelgiant į kraujavimą iš kraujagyslių, hemothorax gali būti:

• mažas - kraujo netekimas iki 500 ml, kraujo kaupimasis sinusoje;
• vidutinis tūris iki 1,5 litrų, kraujo lygis iki apatinio IV šonkaulio krašto;
• Tarpinė suma - kraujo netekimo tūris iki 2 litrų, kraujo lygis iki apatinio briaunos II krašto;
• bendras kraujo netekimo tūris yra didesnis nei 2 litrai, radiologiškai apibūdinantis bendrą pleuros ertmės tamsėjimą paveiktoje pusėje.

Kraujo kiekis, išpylęs į pleuros ertmę, priklauso nuo sužalojimo vietos ir kraujagyslių sunaikinimo laipsnio. Taigi, sugadinus plaučių išorines dalis, daugeliu atvejų atsiranda mažas arba vidutinis hemothoraksas; su plaučių šaknų sužalojimais, dideli laivai paprastai yra pažeisti, kuriuos lydi masinis kraujavimas ir dalinės sumos bei viso hemothorakso išsivystymas.

Be to, taip pat yra izoliuotas ribotas (paprastai mažas tūris) hemothoraksas, kuriame išsiskyręs kraujas kaupiasi tarp pleuros sukibimų, izoliuotoje pleuros ertmės dalyje. Atsižvelgiant į lokalizaciją, ribotas hemothoraksas gali būti apikalis, interlobaras, paracostalinis, suprafreninis, paramedicinas.

Nuolatinio kraujavimo iš intrapleurijos atveju jie kalba apie didėjančio hemothorakso, kai kraujavimas nutraukiamas, augimą (stabilią). Sudėtingos rūšys yra koaguliuojama ir užsikrėtusi hemothorax (pyogemothorax). Kai tuo pačiu metu oras ir kraujas patenka į pleuros ertmę, jie kalba apie hemopneumotoraksą.

Hemothorax simptomai

Klinikiniai hemothoraxo simptomai priklauso nuo kraujavimo laipsnio, plaučių audinio suspaudimo ir mediastinalinių organų poslinkio. Mažos hemothorakso klinikiniai požymiai yra minimalūs arba jų nėra. Pagrindiniai skundai yra krūtinės skausmas, kurį sukelia kosulys, vidutinio sunkumo dusulys.

Vidutinio ir didelio dydžio hemothoraksuose atsiranda kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų, išreikštų įvairiais laipsniais. Jam būdingas aštrus krūtinės skausmas, spinduliuojantis į pečius ir atgal, kai kvėpuoja ir kosulys; bendras silpnumas, tachipnė, sumažėjęs kraujospūdis. Net ir mažai krūvio, padidėja simptomai. Pacientas paprastai užima priverstinį sėdėjimą arba pusę sėdinčią padėtį.

Esant sunkiam hemothoraksui, atsiranda intrapleurinio kraujavimo klinika: silpnumas ir galvos svaigimas, šaltas lipnus prakaitas, tachikardija ir hipotenzija, odos padengimas cianoziniu atspalviu, mirgėjimas prieš akis, alpimas.

Hemothorax, siejamas su šonkaulių lūžimu, paprastai siejamas su poodinėmis emfizemomis, minkštųjų audinių hematomomis, deformacija, patologiniu judėjimu ir šonkaulių fragmentais. Kai hemothorax atsiranda dėl plaučių parenchimos plyšimo, gali pasireikšti hemoptysis.

3-12% atvejų susidaro koaguliuojama hemothoraksas, kuriame pleuros ertmėje susidaro kraujo krešuliai, fibrino sluoksniai ir švartavimosi linijos, ribojančios plaučių kvėpavimo funkciją, sukeliančią sklerozinių procesų vystymąsi plaučių audinyje. Klinikinio koaguliacijos hemothoraksą apibūdina sunkumas ir skausmas krūtinėje, dusulys. Užsikrėtusioje hemothorax (empyema) pasireiškia sunkių uždegimų ir intoksikacijos požymiai: karščiavimas, šaltkrėtis, letargija ir kt.

Diagnostika

Diagnozei išsiaiškinti ligos istorijos duomenys, atliekami fiziniai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Kai hemothoraksą lemia pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, nuobodus smūginis garsas virš skysčio lygio, silpninantis kvėpavimą ir balso drebulį. Fluoroskopija ir plaučių radiografija atskleidė plaučių žlugimą, horizontalaus skysčio ar krešulių buvimą pleuros ertmėje, plaukiojimą (perkėlimą) į mediastino šešėlį sveiku būdu.

Diagnostikos tikslais atliekamas pleuros ertmės punkcija: patikimai kraujo gavimas rodo hemothoraksą. Norint atskirti sterilų ir užsikrėtusį hemothoraksą, Petrov ir Efendiyev yra imami mėginiai, įvertinant aspirato skaidrumą ir nuosėdas. Norint nuspręsti, ar kraujotakos nutraukti ar tęsti, atliekamas Ruvilua-Gregoire testas: gauto kraujo krešėjimas bandomame mėgintuvėlyje ar švirkšte rodo, kad kraujavimas tęsiasi, o koaguliacijos nebuvimas rodo kraujavimo nutraukimą. Į laboratoriją siunčiami punkciniai mėginiai, siekiant nustatyti hemoglobino kiekį ir atlikti bakteriologinį tyrimą.

Su banaliu ir koaguliuotu hemothoraku, jie naudoja laboratorinį Hb nustatymą, eritrocitų, trombocitų skaičių ir koagulogramos tyrimą. Papildoma instrumentinė diagnostika hemothoraksui gali apimti pleuros ertmės ultragarsą, šonkaulių radiografiją, krūtinės CT, diagnostinę torakoskopiją.

Hemothorax gydymas

Pacientai, turintys hemothoraksą, yra hospitalizuoti specializuotose chirurgijos tarnybose ir prižiūri krūtinės chirurgą. Dėl kraujo aspiracijos / evakuacijos pleuros ertmė nusausinama įvedant antibiotikus ir antiseptikus (infekcijos ir sanitarijos prevencijai), proteolitinius fermentus (krešuliams tirpinti) į drenažą. Konservatyvus gydymas hemothorax apima hemostatinę, disagreguojančią, simptominę, imunokorektinę, hemotransfuzijos terapiją, bendrą antibiotikų terapiją, deguonies terapiją.

Mažas hemothoraksas daugeliu atvejų gali būti pašalintas konservatyviu būdu. Chirurginis gydymas hemothorax yra nurodomas, jei kraujavimas išlieka nuolatinis; su koaguliatais hemothoraksais, užkertant kelią plaučių išlyginimui; žalos gyvybiniams organams.

Susižalojus dideliems krūtinės ertmės indams ar organams, avarinė torakotomija, kraujagyslės ligavimas, plaučių ar perikardo žaizdos uždarymas, pašalinamas kraujas, išpilamas į pleuros ertmę. Koaguliuotas hemothoraksas rodo planuojamą torakoskopinės ar atviros torakotomijos įgyvendinimą, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir pleuros ertmę. Kai hemothorax gydymas atliekamas pagal pūlingos pleurito taisykles.

Prognozė ir prevencija

Hemothorakso gydymo sėkmę lemia sužalojimo ar ligos pobūdis, kraujo netekimo intensyvumas ir chirurginės priežiūros laiku. Prognozė yra palankiausia mažų ir vidutinių neinfekuotų hemothoraksų atvejais. Koaguliacija padidina pleuros empyemos atsiradimo tikimybę. Nuolatinis kraujavimas į kraujotaką arba vienkartinis didelis kraujo netekimas gali sukelti paciento mirtį.

Hemothorax rezultatas gali būti masinių pleuros sukibimų susidarymas, ribojant diafragmos kupolo judumą. Todėl reabilitacijos laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta hemothorax, rekomenduojama užsiimti plaukimo ir kvėpavimo pratimais. Hemothorax profilaktika - tai traumų prevencija, pacientų, sergančių chirurgu, privaloma konsultacija su krūtinės traumos traumomis, hemostazės kontrolė operacijų metu plaučiuose ir mediastinu, kruopštus invazinių procedūrų vykdymas.

Hemothorax

Hemothorax yra patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo kaupimasis pleuros regione. Įprastoje būsenoje yra tik nedidelis serozinio skysčio kiekis. Dėl pleuros ertmės pripildymo krauju, plaučiai suspausti, o trachėja, kamščio liauka, aortos arka yra perkelta į kitą pusę.

Ši būklė atsiranda dėl atviros ar uždaros krūtinės sužalojimo. Dažniausiai hemothorax atsiranda po plaučių ar krūtinės sienelių kraujagyslių plyšimo. Tokiu atveju kraujo kiekis, kurį galima išleisti, kai kuriais atvejais viršija du litrus.

Plati hemothoraksas dažniausiai atskleidžia aortos ir tarpkultūrinių arterijų vientisumą. Ši sąlyga yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei, nes dėl jos progresavimo yra stiprus plaučių spaudimas ir kvėpavimo nepakankamumo raida. Todėl būtina ją diagnozuoti kuo greičiau ir atlikti tinkamą gydymą.

Priežastys

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, hemothorax yra suskirstytas į šiuos tipus:

• trauminis hemothoraksas. Šiuo atveju kraujo kaupimosi pleuros ertmėje priežastis skverbiasi į krūtinkaulį ar uždarą žalą;
• patologinis. Esamos vidaus patologijos prisideda prie jo vystymosi;
• iatrogeninis. Jo vystymąsi remia krūtinkaulio operacija, pleuros punkcijos, centrinių venų kraujagyslių kateterizacija.

Toliau išvardytos ligos ir ligos taip pat gali būti kraujavimo į pleuros ertmę priežastys:

• krūtinės traumos;
• pleuros ertmės drenažas;
• suspaudimo lūžiai;
• krūtinės traumos (bendra hemothorakso priežastis);
• torakocentezė;
• šonkaulio lūžis;
• aortos aneurizma;
• prasta kraujo krešėjimas;
• pleuros onkologija;
• plaučių abscesas.

Klasifikacija

Medicinoje naudokite kelias hemothorax klasifikavimo galimybes.

Pagal kraujavimo sunkumą:

• nedidelis ar mažas hemothoraksas. Kraujas kaupiasi sinusuose ir jo kiekis neviršija 500 ml;
• vidutinio laipsnio. Sukaupto kraujo tūris - ne daugiau kaip 1,5 litrų;
• tarpinis laipsnis. Kraujo netekimas apie du litrus;
• bendras laipsnis. Šiuo atveju kraujo netekimo tūris viršija du litrus. Jei atliekate rentgeno tyrimą, tuomet nuotrauka aiškiai parodys, kad pleuros ertmė paveiktoje pusėje yra visiškai tamsesnė.

Dėl ligos eigos:

• užsikabinęs Šis tipas išsivysto po operacijos, kai chirurgai atliko krešėjimą. Dėl to padidėja paciento kraujo krešėjimas. Visi kraujas, patekęs į pleuros ertmę, iš karto žlunga;
• trauminis. Jo vystymosi priežastis yra krūtinkaulio trauma. Paprastai jis atsiranda dėl suskaldytų šonkaulių;
• spontaniškai. Ši rūšis diagnozuojama labai retai. Hemoragija į pleuros ertmę atsiranda savaime ir be akivaizdžios priežasties. Kodėl taip vyksta, mokslininkai dar negali įdiegti. Taip pat nėra aiškios taktikos jo gydymui;
• kairėje pusėje. Kraujo kaupiasi pleuros ertmėje kairiojo plaučių pusėje;
• dešinėje pusėje. Kraujas kaupiasi iš dešiniojo plaučių skilties;
• dviem būdais. Šiuo atveju kraujas užpildo dalį pleuros ertmės abiejose pusėse. Tokio tipo patologija laikoma mirtina.

Kraujo kaupimo vietoje:

• apical;
• paracostalinis;
• mažas;
• epifreninis;
• paramedicinas;
• apgaubtas
• interlobaras.

Simptomatologija

Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujo kiekio, susikaupusio pleuros ertmėje, organų, esančių krūtinkaulio, išstūmimo, taip pat plaučių suspaudimo laipsnio. Pirmieji patologijos požymiai atsiranda iš karto, kai tik kraujas pradeda tekėti į pleuros ertmę:

• jei asmuo išsivysto nedidelį hemothoraksą, o sukaupto kraujo lygis nepasiekia pjautuvo, tada tokios būklės požymiai gali būti lengvi. Kai kuriais atvejais pacientas pradeda skųstis nedideliu dusuliu, taip pat silpnu krūtinės skausmu, kuris gali padidėti kosulio metu;
• hemothorax, kuris atsirado dėl šonkaulio lūžio, pasižymi šiais simptomais: hematomos ant minkštųjų audinių, poodinė emfizema, hemoptizė (jei įvyko plaučių plyšimas);
• hemothoraksas didelis ir vidutinis. Simptomai yra labai ryškūs. Pacientas skundžiasi aštriais ir stipriais skausmais krūtinėje, net ir kvėpuojant. Jie spinduliuoja ant nugaros ir peties. Kraujo spaudimas krenta, silpnumas ir seklus kvėpavimas;
• sunkus hemothoraksas pasižymi tachikardija, anemija, odos raiška, šaltas prakaitas, stiprus krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• užsikrėtusį hemothoraksą lydi karščiavimas ir sunkūs šaltkrėtis, stipriai sustiprėja intoksikacijos simptomai;
• koaguliatais hemothoraksais lydi stiprus dusulys, nepakeliamas krūtinės skausmas. Plaučių audiniuose vyksta skleroziniai procesai, sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Plėtojant šiuos simptomus, būtina kuo greičiau išgabenti pacientą į ligoninę arba paskambinti į greitąją pagalbą.

Diagnostika

Hemothorax diagnostika apima ir laboratorinius, ir instrumentinius metodus. Labiausiai informatyvūs yra šie:

• Rentgeno spinduliai
• CT nuskaitymas;
• MRT;
• Ultragarsas pleuros ertmėje (vienas iš efektyviausių diagnostikos metodų);
• skreplių citologija;
• bronchoskopija kartu su biopsija;
• Torakocentezė su mėginiais Rivilu-Gregoire ir Petrov.

Diagnozės tikslais taip pat galima naudoti pleuros punkciją. Tai ne tik patvirtina ar paneigia kraujo buvimą pleuros ertmėje, bet ir padeda išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Efektyviausias diagnostinis metodas yra pleurocentezė. Jis gali būti naudojamas siekiant nustatyti, ar kraujavimas tęsiasi, ar ne, taip pat ar atsirado pleuros infekcija. Kartu su šiuo diagnostikos metodu atliekami testai - Rivilua Gregoire ir Petrov.
Diagnostika turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes hemothorax yra būklė, kuriai reikia greitos pirmosios pagalbos.

Pirmoji pagalba

Jei yra įtarimų dėl šios patologijos vystymosi, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos komandai. Toliau pacientas turi užimti pusę sėdynės. Taikykite šaltoje vietoje nukentėjusioje vietovėje. Jei yra tokia galimybė, galite patekti į paveiktą dipirono ar širdies ir kraujagyslių narkotikų tirpalą.

Pirmoji pagalba atvykus gydytojams yra atlikti anesteziją ir deguonies terapiją. Taip pat, jei reikia, imtis priemonių prieš šoką:

• kalcio chloridas, hidrokortizonas, gliukozės tirpalas švirkščiamas į veną;
• įdėti griežtą tvarstį;
• Vagosimpatinė Novocaininė blokada.

Gydymas

Šiuolaikiniai gydymo metodai suteikia galimybę greitai pašalinti hemothoraksą. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, kraujavimo tipo, taip pat nuo patologijos sukeltų priežasčių. Mažas hemothoraksas gali būti pašalintas naudojant konservatyvius gydymo metodus:

• atliekamas simptominis gydymas;
• imunokorrekcija;
• kartais skiriami antibakteriniai vaistai;
• dezagregacinė terapija.

Svarbu evakuoti sukauptą kraują. Jei kraujavimas buvo mažas, tada žmogaus kūnas gali su juo savarankiškai susidoroti (maksimalus laikotarpis yra 2 savaitės) ir kiti gydymo metodai nebūtini. Tačiau per šį laiką pacientas turėtų likti ligoninėje, kad būtų išvengta pakartotinio kraujavimo pavojaus.

Jei yra daug kraujo, tada atliekamas torakentezės arba ertmės drenažas. Į ertmę švirkščiami proteolitiniai fermentai, antibiotikai ir antiseptikai. Visas chirurginis įsikišimas atliekamas koaguliuojamos hemothorakso atveju arba jei nėra kito būdo, kaip ištiesinti plaučius. Be to, avariniai veiksmai skirti dideliems laivams pažeisti.

Hemothorax. Ką reikia žinoti?

Hemothorax diagnozuojamas, kai kraujas surenkamas į krūtinę dėl traumų ar kitų veiksnių.

Tarp krūtinės sienelės ir plaučių susikaupia kraujas.

Hemothorax gali sukelti keletą priežasčių, o daugybė simptomų padeda gydytojams greitai nustatyti ir gydyti šią būklę.

Dažniausia hemothorakso priežastis yra krūtinės traumos, pvz., Skaldytų briaunų žaizdos ar uždarytos traumos dėl automobilių avarijų.

Kaip hemothorax progresuoja, žmonės gali patirti įvairius simptomus. Diagnozuojant šią būklę, gydytojai paprastai atlieka fizinę apžiūrą ir vizualizuoja diagnostines procedūras.

Gydymas apima paciento būklės stabilizavimą, jei jis buvo sužeistas, pašalinant kraują iš krūtinės ir pašalinant kraujavimo šaltinį.

Greiti faktai apie hemothorax

1. Hemothorax tampa ekstrapleurinio ar intrapleurinio sužalojimo pasekmė.
2. Ekstrapleuriniai sužalojimai atsiranda dėl krūtinės ląstos audinių pažeidimo iš pleuros ertmės išorės. Intrapleurinis sužalojimas yra pleuros ertmės vidaus pažeidimas.
3. Hemothorax dažnai vystosi kartu su pneumotoraksu, ty oro kaupimu pleuros ertmėje.
4. Hemothorax simptomai yra krūtinės skausmas ir širdies plakimas.
5. Gydymas apima kateterį tarp šonkaulių, kad išleistų kraują ir pašalintų orą.

Priežastys

Hemothorax'e kraujas surenkamas tarp krūtinės sienelės ir plaučių. Ši medicinos erdvė vadinama pleuros ertme. Toliau pateikiamos priežastys, kodėl kraujas gali tekėti ten.

Trauminis sužalojimas

Trauminė krūtinės liga yra dažniausia hemothorakso priežastis

Trauminį hemothoraksą dažnai sukelia pleuros membranos punkcija, kuri atskiria plaučius nuo krūtinės. Apvalkalo įpjovimas veda prie kraujo patekimo į pleuros ertmę, kuri negali išeiti.

Netgi nedideli krūtinės ar plaučių pažeidimai gali sukelti hemothoraksą.

Neatidėliotinos pagalbos centruose standartinės diagnostikos procedūros avarijų, sportinių traumų ar kitų nelaimingų atsitikimų atveju apima paciento plaučių patikrinimą dėl hemothorax požymių.

Kitos priežastys

Be sužalojimų, kitos problemos gali sukelti hemothoraksą. Kai kurie žmonės turi didesnę riziką susirgti hemothorax. Rizikos laipsnis dažnai priklauso nuo tam tikrų sveikatos sutrikimų.

Toks hemothoraksas vadinamas spontanišku. Jis gali paveikti žmones su šiomis sąlygomis:

• plaučių infekcijos, pvz., tuberkuliozė;
• tam tikrų rūšių vėžys, pvz., plaučių vėžys arba pleuros;
• plaučių embolija, ty kraujo krešulys plaučiuose;
• kraujo krešėjimo sutrikimai, pvz., dėl antikoaguliantų arba hemofilijos;
• plaučių disfunkcija, pavyzdžiui, plaučių infarkte;
• plaučių kraujagyslėms.

Hemothorax taip pat gali būti medicininių procedūrų, pvz., Širdies operacijų arba kateterio į veną rezultatas. Retesniais atvejais hemothorax staiga atsiranda be jokios aiškios priežasties.

Kita paplitusi problema, atsiradusi dėl krūtinės traumų, yra pneumotoraksas, kuriam būdingas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Jei paciento pleuros ertmėje yra tiek kraujo, tiek oro, ši būklė vadinama hemopneumothorax.

Simptomai

Hemothorax sukelia unikalių simptomų. Jis padeda gydytojams ir pacientams nustatyti šią būklę. Hemothorax simptomai yra šie:

• skausmas krūtinėje, ypač kvėpuojant;
• šalta, blyški arba lipni oda;
• didelis širdies susitraukimų dažnis;
• žemas kraujospūdis;
• intensyvus, greitas arba seklus kvėpavimas;
• dusulys;
• neramumas;
• nerimas

Masyvi hemothorax - būklė, kai krūtinėje kaupiasi didelis kraujo kiekis (mažiausiai 1000 ml). Toks hemothoraksas gali sukelti šoką.

Žmonėms, sergantiems pneumotoraku ar kitais susijusiais sutrikimais, gali pasireikšti papildomi simptomai.

Diagnostika

Hemothorax diagnozuojama rentgeno arba kompiuterinės tomografijos būdu.

Fizinio patikrinimo metu gydytojai stetoskopu klauso paciento plaučius, bandydami aptikti kvėpavimo sutrikimus.

Kitos diagnostikos procedūros apima šiuos dalykus.

• Rentgeno tyrimas. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas leidžia greitai sužinoti apie skysčio buvimą krūtinės ertmėje. Rentgeno spinduliuose plaučiai yra juodos spalvos, o skystis pleuros erdvėje išsiskiria tame tamsiame fone su baltu atspalviu.
• Kompiuterinė tomografija. Ši procedūra suteikia gydytojui išsamų plaučių ir pleuros ertmės vaizdą, kuris gali būti ypač svarbus diagnozuojant traumas. Kompleksinė krūtinės tomografija leidžia gydytojams išsiaiškinti hemothorakso priežastį ir paskirti pacientui optimalų gydymą.
• Ultragarsinis tyrimas. Neatidėliotinos medicinos pagalbos kontekste ultragarsinis tyrimas suteikia galimybę greitai ir tiksliai matyti galimą pleuros ertmės pažeidimą ir aptikti hemothoraksą.

Gydytojas gali paimti pleuros skysčio mėginį diagnozei nustatyti. Jei pacientas turi hemothoraksą, tuomet šiame mėginyje bus kraujo.

Gydymas

Gydytojas atliks keletą žingsnių sėkmingam gydymui.

Visų pirma, jis įdės adatą arba kateterį į krūtinę per šonkaulius. Su šia adata kraujas ir oras bus pašalinti iš pleuros ertmės.

Išskyrus neatidėliotiną medicinos pagalbą, gydytojas prieš vartojant kateterį naudos raminamuosius ir skausmą malšinančius vaistus.

Po drenažo gydytojas gali naudoti tą patį mėgintuvėlį, kad išplėstų paveiktą plaučius, jei pastebima žlugimo.

Vamzdis išlieka pritvirtintas prie uždaros sistemos, kuri užtikrina oro ir skysčio nutekėjimą, bet neleidžia patekti į pleuros ertmę.

Norint atsikratyti hemothorakso gydymo, reikia kreiptis į jo priežastį. Esant nedideliems sužalojimams, krūtinės drenažas gali būti pakankamas, tačiau sunkiais sužalojimais pacientams kartais reikia operacijos, kad kraujavimas būtų sustabdytas pašalinant jo priežastį.

Rizikos veiksniai

Sudėtinga širdies ir plaučių operacija gali padidinti hemothorakso riziką

Hemothorax paprastai tampa nelaimingų atsitikimų ar kitų traumų, kuriuos sunku išvengti, rezultatu. Yra ir kitų rizikos veiksnių, įskaitant šiuos dalykus.

• Veikimas Dėl kai kurių sudėtingų chirurginių procedūrų, pvz., Atviros širdies operacijos ar plaučių persodinimo, žmonėms yra didesnė rizika susirgti hemothorax. Po tokių chirurginių intervencijų gydytojai paprastai stebi paciento būklę, kad laiku pamatytų bet kokius kraujo susikaupimo požymius plaučių srityje.
• Pakartotiniai sužalojimai. Hemothorax gali būti sukeltas uždarose ar bukas traumos, gautos sporto treniruočių metu, pavyzdžiui, bokso ar mišrių kovos menų metu. Žmonės, užsiimantys šiais ar kitais kontaktais, turi didesnę riziką susižaloti nuo krūtinės, pilvo ar pečių.

Komplikacijos

Hemothorax gali sukelti komplikacijų. Tarp labiausiai paplitusių yra šie.

• Plaučių problemos. Kraujo spaudimas krūtinėje gali sukelti plaučių žlugimą. Jei ši būklė progresuoja, tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.
• Infekcijos. Jei hemothorax nėra gydomas, jis gali sukelti plaučių, pleuros ar pleuros skysčio infekcijas krūtinės ertmėje.
• Randai Hemorakso pleuros membranos ir plaučių audiniai yra labiau linkę į randus. Laikui bėgant tai gali sukelti fibrozę ir šonkaulio imobilizaciją.

Komplikacijos gali pareikalauti papildomos operacijos ar kitos medicininės pagalbos. Sunkiais atvejais hemothorax gali sukelti šoką ir vėlesnę mirtį.

Garbanotas hemothoraksas

Koaguliuotas hemothoraksas yra komplikacija, kuri atsiranda, kai kraujas yra pleuros ertmėje per ilgai. Tokiais atvejais kraujas gali krešėti, todėl medicinos personalas turi sunkumų jį pašalinti per kateterį. Kraujo, kuris ilgą laiką lieka krūtinėje, gali sukelti pūlį vystytis netoliese esančiose vietose, o tai dažnai sukelia infekciją.

Koaguliuotas hemothoraksas yra apdorojamas įterpiant kitus vamzdžius į pleuros ertmę tolesniam drenažui. Be to, tokiais atvejais gydytojai atlieka vaizdo įrašų palaikymo operacijas.

Gydymo perspektyvos

Hemothorax yra rimta medicininė būklė, kuri be gydymo gali būti pavojinga gyvybei. Kai žmogus laiku gauna medicininę pagalbą, hemothorakso gydymo galimybės paprastai yra palankios.

Be gydytojų pagalbos, mirtis nėra atmesta. Todėl bet kuris krūtinės sužalojimo patyręs asmuo turėtų būti išbandytas dėl hemothorakso. Hemothorax simptomai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Skubaus gydymo metu gydytojai gali sumažinti sunkių komplikacijų riziką.

Reabilitacija po hemothorakso priklauso nuo to, kaip paciento organizmas reaguoja į gydymą ir kaip greitai kraujas buvo pašalintas iš pleuros ertmės.