Hydrothorax

Hydrothorax yra neuždegiminio skysčio (transudato) rinkinys pleuros ertmėje.

Pleuros ertmė yra plyšio formos erdvė, esanti tarp parietalio (šalia krūtinės ertmės sienos) ir visceralinio (apimančio plaučių ir organų organų) pleuros. Paprastai ertmėje yra keletas mililitrų pleuros skysčio, kuris palengvina lapų stumimą kvėpavimo takų judėjimo metu.

Naudojant hidrotoraksą, pleuros ertmėje esantis skysčio kiekis žymiai padidėja (iki 1 l ar daugiau), o kartu atsiranda būdingų simptomų.

Priežastys

Pagrindinė neįprastai didelio skysčio kiekio susikaupimo į pleuros ertmę priežastis yra hidrostatinio slėgio padidėjimas viename ar abiejuose kraujotakos sluoksniuose. Jei kapiliarinėje dugne atsiranda stagnacija, padidėja hidrostatinis slėgis, kurio fone atsiranda skystos plazmos dalies prakaitavimas (stūmimas) į pleuros ertmę.

Be to, hidrotoraksas gali išsivystyti dėl sumažėjusio kraujo plazmos spaudimo dėl hipoalbuminemijos ir edeminio skysčio prakaitavimo iš pilvo ertmės per diafragmą, didinant pilvo spaudimą.

Ligos ir patologinės būklės, kuriose gali atsirasti hidrotoraksas:

• širdies nepakankamumas sisteminėje kraujotakoje dekompensacijos stadijoje;
• plaučių hipertenzija;
• inkstų liga su nefroziniu sindromu (nefroziniu sindromu lydi periferinė arba generalizuota edema);
• kepenų cirozė, ascitas;
• sunki skydliaukės hipofunkcija, meksedema;
• tūrio neoplazmos, esančios mediastine, spaudžiant didelius indus (brachiocephalic ir superior vena cava);
• virškinimo distrofija (baltymų ir energijos nepakankamumas);
• peritoninė dializė;
• komplikacija po operacijos krūtinės ertmės organuose;
• limfostazė.

Priklausomai nuo paskirstymo srities, hidrotoraksas gali būti:

• vienpusis (dešinė arba kairė);
• dvipusis;
• iš viso;
• apgaubtas.

Hydrothorax yra kupinas komplikacijų, tokių kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas, infekcija hidrotorakso turiniu, pleuros ememija.

Klasifikavimas pagal skysčio tūrį:

• mažiausiai - nuo 50 iki 150 ml;
• mažas - 150–500 ml;
• vidurkis yra 500–1500 ml;
• didelis - daugiau nei 1500 ml skysčio pleuros ertmėje.

Ženklai

Hidrotorakso apraiškų intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo ir laisvo skysčio kiekio.

Paprastai nedideli skysčių kiekiai neturi reikšmingų klinikinių požymių: būklė gali būti besimptomė arba su lengvu dusuliu, sumažėjusiu veikimu, nuovargiu.

Didelio skysčio kaupimosi pleuros ertmėje požymiai:

• sunkumas, spaudimas krūtinėje;
• kvėpavimo takų diskomfortas;
• dusulys su nedideliu krūviu, sunkiais atvejais - poilsis, kūno padėties pasikeitimas;
• kvėpavimo trūkumas;
• odos ir matomų gleivinių cianozinis dažymas.

Objektyvus paciento tyrimas atkreipė dėmesį į nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimą kvėpavimo, švelninančių tarpkultūrines erdves. Perkusijas lemia duslinto ar nuobodu garso zona su įstrižine viršutine riba, su auscultation per transudate kvėpavimo triukšmo kaupimosi sritį. Ypatingas bruožas yra smūgio garso nuovargio poslinkis, kai pacientas prisiima linkę padėtį.

Diagnostika

Siekiant nustatyti hidrotoraksą, naudojami:

• krūtinės mušamieji ir auscultacijos;
• Rentgeno tyrimas priekinėse ir šoninėse projekcijose;
• apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas;
• ultragarsinis tyrimas;
• diagnostinis pleuros punkcija.

Tokie laboratorinių tyrimų metodai, kaip bendrasis kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, skirtas diagnostinei vertei patvirtinti hidrotoraksą, neturi. Skysčio (transudato, eksudato) diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas Rivalta testas, kuris leidžia patvirtinti arba paneigti hidrotorakso uždegiminį pobūdį.

Naudojant hidrotoraksą, pleuros ertmėje esantis skysčio kiekis žymiai padidėja (iki 1 l ar daugiau).

Gydymas

Hidrotorakso gydymas susideda iš konservatyvios terapijos, kuria siekiama gydyti pagrindinę ligą ir pleuros punkciją, kad prireikus būtų pašalintas perteklius.

Pagrindinių ligų gydymui skirtų vaistų grupės:

• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• fosfodiesterazės inhibitoriai;
• periferiniai vazodilatatoriai;
• AKF inhibitoriai, sartanai.

Pleuros punkcija yra krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija, po kurios atsiveria transudatas.

Pasekmės ir komplikacijos

Hidrotorakso komplikacijos gali būti:

• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• hidrotorakso infekcija;
• empyema pleura.

Išsilavinimas: aukštesnis, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 m - Klinikinės farmakologijos katedros doktorantas, SBEI HPE "KSMU", Medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė "Farmakologija, klinikinė farmakologija"). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Švietimo valdymas“, „FSBEI HPE“ KSU.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Remiantis PSO tyrimu, kas pusę valandos per parą vykstantis pokalbis mobiliuoju telefonu padidina galvos smegenų naviko tikimybę 40%.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo garo variklyje ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Jei šypsotės tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ir insulto riziką.

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoną.

Anksčiau žvėrys praturtino organizmą deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žavėdamas žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jo veikimą.

Keturi tamsiojo šokolado gabaliukai turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite gauti geresnių rezultatų, geriau ne valgyti daugiau nei du griežinėliai per dieną.

Jei Jūsų kepenys nebeveikia, mirtis būtų įvykusi per 24 valandas.

Retiausia liga yra Kourou liga. Tik Naujosios Gvinėjos kailių genties atstovai serga. Pacientas miršta nuo juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra valgyti žmogaus smegenis.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja neįtraukti žuvų ir mėsos iš jų dietos.

Be žmonių, tik vienas gyvas tvarinys Žemėje - šunys - kenčia nuo prostatito. Tai tikrai ištikimi mūsų draugai.

Žmogaus kraujas „eina“ per laivus per didžiulį spaudimą ir, pažeisdamas jų vientisumą, gali fotografuoti iki 10 metrų atstumu.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo apsvarstyti savo gražų kūną veidrodyje nei iš lyties. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Milijonai bakterijų gimsta, gyvena ir miršta mūsų žarnyne. Jie gali būti vertinami tik stipriai, tačiau jei jie susitiks, jie tilptų į įprastą kavos puodelį.

Amerikos mokslininkai atliko bandymus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys neleidžia vystytis kraujagyslių aterosklerozei. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzų sultys. Todėl antrosios grupės indai neturėjo cholesterolio plokštelių.

Žmogaus smegenų svoris yra apie 2% viso kūno masės, tačiau jis suvartoja apie 20% į kraują patekusio deguonies. Dėl šios priežasties žmogaus smegenys yra labai jautrios deguonies trūkumo padarytai žalai.

Psoriazė yra lėtinė, ne infekcinė liga, kuri veikia odą. Kitas ligos pavadinimas yra skalingas versicolor. Psoriazinės plokštelės gali būti ten, kur.

Plaučių hidrotoraksas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymo metodai

Plaučių hidrotoraksas yra patologija, kuriai būdingas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Su šia funkcija žmonėms, ši būklė vadinama krūtinės lašeliu. Hidrotoraksą neįmanoma vadinti savarankiška liga, o ją galima apibūdinti kaip kitokią ligą. Šiuo atžvilgiu yra tam tikrų gydymo taisyklių ir principų. Iš anksto numatant gydymo eigą ir jo pasekmės nepavyks, nes gydymas kiekvienu atveju skiriamas atskirai.

Patologijos esmė

Apsvarstant plaučių hidrotoraksą, neįmanoma atkreipti dėmesio į šios valstybės esmės tyrimą. Žmogaus krūtinėje yra trys specialūs seroziniai maišeliai, skirti kiekvienai plaučių individualiai ir širdžiai. Plaučių membrana iš karto susideda iš dviejų sluoksnių ir vadinama pleura. Du atskiri sluoksniai yra visceralinė ir parietinė pleura. Mažas plyšio tarpas tarp jų vadinamas pleuros ertme. Sveikas žmogus, šis atotrūkis yra labai mažas ir jame yra 1-2 ml pleuros skysčio.

Tam tikrais veiksniais pleuros ertmėje esantis skysčio kiekis dramatiškai padidėja ir gali siekti 1-2 litrus. Ši sąlyga vadinama plaučių hidrotoraku. Tačiau taip pat įmanoma skverbtis į kitus skysčius, todėl pavadinimai keičiasi: kai kaupiasi kraujas, hemothoraksas, limfas, chilotoraksas, oras, pneumotoraksas.

Šio proceso būdingas bruožas yra uždegiminio pobūdžio nebuvimas.

Skysčio atsiradimo pleuros ertmėje ypatybės

Skysčio (transudato) kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda, jei slėgis pleuros kapiliarų viduje padidėja tokiu mastu, kad jis viršija koloidinio osmosinio kraujo spaudimą. Tokios sąlygos sukelia didelį kiekį plazmos nutekėjimo per kapiliarines sienas. Jis kaupiasi pleuros ertmėje. Plaučių hidrotorakso kodas yra ICD - J94.

Skysčio tūrio padidėjimas atsiranda dėl plaučių kiekio sumažėjimo, dėl kurio sumažėja kvėpavimo apimtis, atsiranda vidaus organų poslinkis.

Lokalizavimas

Šis patologinis procesas gali pasireikšti keliomis formomis, o jo išskirtinis bruožas yra jo lokalizavimas:

• teisė;
• kairėje pusėje esantis plaučių hidrotoraksas;
• dviem būdais.

Dažniausiai vyksta dvišalis hidrotoraksas. Šį reiškinį galima paaiškinti šiuo faktu. Pagrindinės ligos buvimas sukelia pleuros skysčio kaupimąsi viename plaučiame (dešinėje arba kairėje). Pastebėtų simptomų nebuvimas dažniausiai reiškia teisingo gydymo nebuvimą, o tai reiškia, kad laikui bėgant panašus procesas atsiranda antrajame plaučiuose.

Kokios ligos sukelia hidrothoraksą?

Medicinoje vienu metu aprašytos kelios ligos, kurias gali lydėti plaučių skysčio kaupimasis plaučiuose. Šiuo atveju pagrindinė priežastis yra staigus kraujospūdžio padidėjimas.

• Kepenų cirozė. Pagal medicininę statistiką, dešiniosios pusės plaučių hidrotoraksas išsivysto 80% tokių atvejų.
• Navikai, esantys krūtinės organuose ir audiniuose.
• Lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos arba įgimtų širdies defektų. Tokių patologijų sąrašas yra lėtinis širdies nepakankamumas (žinomas santrumpa CHF). Su tokiais rodikliais įvairiose kūno dalyse yra kraujo stagnacija, sukelianti hidrostatinį slėgį. Tokių pokyčių organizme rezultatas dažnai tampa skysčio perėjimu į pleuros regioną.
• Lėtinėmis ligomis sergančios inkstų ligos (ypač didelė rizika tiems žmonėms, kurie kenčia nuo uždelsto skysčio pašalinimo iš organizmo). Skysčio kaupimasis yra dėl sumažėjusio onkotinio slėgio lygio.
• Įvairūs mechaniniai pažeidimai, krūtinkaulio sužalojimas.
• Sindromas sumažino absorbciją.
• Myxedema.
• Plaučių uždegimas.
• Anemija
• Amiloidozė.
• Kiaušidžių fibrozės.

Hidrotoraksų veislės

Be lokalizacijos, hidrotorakso atvejai gali skirtis transudato tūryje. Yra keletas parinkčių:

• maža - ši patologija pasižymi nedideliu skysčio kiekiu (iki 150 ml);
• iš viso - turi didelį kiekį susikaupusio skysčio;
• apgaubtas

Priklausomai nuo patologijos ypatybių, klinikinis vaizdas bus kitoks. Apskritai, visų hidrotoraksų rūšių simptomai yra gana panašūs, tačiau jų intensyvumas skirsis.

Pirmieji simptomai

Skystis kaupiasi pleuros ertmėje palaipsniui. Tai paaiškina didėjantį simptomų pobūdį. Procesas gali užtrukti kelias dienas arba 2-3 savaites. Pradiniame etape asmuo nesijaučia skausmo ar diskomforto, todėl gydymas ligoninėje paprastai atidedamas.

• Vienas iš pirmųjų simptomų yra sunkumo pojūtis krūtinėje. Stovėdamas ir sėdėdamas nemalonus pojūtis didėja. Gulėjimo padėtis gali šiek tiek palengvinti paciento būklę ir pusę, kurioje yra plaučių hidrotoraksas.
• Dažnas seklus kvėpavimas. Šis simptomas atsirado dėl sumažėjusio plaučių darbo apimties.
• Oro trūkumas. Pacientui atrodo, kad jis neturi nieko kvėpuoti.
• Mėlynas atspalvis. Ši funkcija yra ilgalaikio deguonies bado pasekmė.
• Kūno temperatūra išlieka normali arba net šiek tiek mažėja. Tai galima paaiškinti neuždegiminiu hidrotorakso pobūdžiu.

Vėliau simptomai

Jei pradinė proceso stadija nepatiria patologijos, pleuros ertmės transudato kiekis padidės, o tai padidins simptomus. Bus rodoma:

• Nuovargis per dieną, net ir esant pilnam miegui.
• Padidėjęs dusulys. Jis pastebimas net ir ramiai.
• Pilvo ir krūtinkaulio spaudimas ir spaudimas.
• Dažnas pykinimas, dažnai pasibaigia vėmimu.

Atliekant paciento tyrimą šiame plaučių hidrotorakso etape, gydytojas gali pastebėti šiuos simptomus:

• tarpų tarp šonkaulių visai tampa lygesnės arba išsilieja;
• kvėpuojant, viena krūtinės pusė atsilieka nuo judėjimo (tai atsitinka, jei hidrotoraksas vystosi tik vienoje pusėje);
• pilvaplėvės išsipūtimas bamba, pilvo sienelės formos ir patinimas.

Norint gauti tikslesnį ligos vaizdą, gydytojas per tyrimą gali paprašyti paciento imtis kitokių kūno vietų. Taigi, kai jis sėdi, pilvaplėvė pakimba, o jei pacientas atsiduria ant nugaros, skrandis plinta ir tampa lygus. Ypač dažnai ši sąlyga sukelia dvišalius plaučių hidrotoraksus.

Tokių simptomų buvimas asmeniui apsunkina gyvenimą, todėl, be pirmiau minėtų, panašios diagnozės turintys pacientai yra dirglūs, kenčia nuo miego ir apetito sutrikimų.

Diagnostika

Pasikonsultavusi su klinika ir pradiniu paciento tyrimu, gydytojas nustato keletą aparatūros tyrimų ir laboratorinių tyrimų. Tik vizualiai tikrinant plaučių dropiją yra gana sunku. To priežastis - simptomai, būdingi daugeliui ligų. Norint nustatyti visas susijusias komplikacijas, būtina atlikti tyrimą.

Šlapimas ir kraujo tyrimas. Laboratoriniuose kraujo tyrimuose pastebimas padidėjęs anglies dioksido kiekis (šis požymis atsiranda dėl deguonies trūkumo organizme).

Rentgeno spinduliai Jei įtariama plaučių liga, rentgeno spinduliai yra vienas iš efektyviausių ir patikimiausių diagnostikos metodų. Nuotraukoje ertmės su skysčiu bus nudažytos tamsesniais atspalviais.

Ultragarsas. Ultragarsas yra būtinas ne tik plaučių plyšimui aptikti, bet ir jo vietai bei dydžiui nustatyti.

CT Kai kompiuterinė tomografija gali nustatyti patologijos atsiradimo priežastį.

Punkcija. Ši procedūra yra nedidelio kiekio skysčio surinkimas iš plaučių tolesniam tyrimui laboratorijoje. Šio tyrimo metu gydytojai gali nustatyti cheminę medžiagos sudėtį ir galimą netipinių ląstelių buvimą joje. Ši analizė atliekama esant įtariamam plaučių hidrotoraksui onkologijoje.

Pagrindiniai gydymo principai

Pagrindinis gydytojų uždavinys nėra atsikratyti transudato, bet pašalinti jos atsiradimo priežastį, nes hidrotoraksas yra tik kūno patologinės būklės pasekmė.

Siurbimo skystis iš pleuros ertmės bet kuriuo išvaizdos atveju yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas sprendimas. Kiekvienas paskesnis siurbimas žymiai sumažina baltymų kiekį organizme. Jei koncentracija neturi laiko susigrąžinti, pacientas turi rimtų komplikacijų.

Gydymo principas grindžiamas pagrindinės ligos savybėmis. Siurbiant transudatą, naudokite šiuos metodus:

• torakocentezė (pleurocentezė) yra operacija, kurios metu krūtinės ertmė yra pradurta, kad patektų į pleuros ertmę, kad būtų išsiurbtas transudatas;
• aspiracijos punkcija;
• Bulau drenažas (pleuros ertmės nutekėjimo procedūra).

Norėdami gydyti plaučių hidrotoraksą, liaudies gynimo priemonės yra griežtai draudžiamos. Netinkamas gydymo pasirinkimas gali sukelti sunkias komplikacijas pacientui.

Hidrotorakso komplikacijos

Dažniausia komplikacija plaučiuose yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Jis išsivysto dėl stipraus plaučių spaudimo ir kartu su ryškiu krūtinkaulio skausmu ir dusuliu.

Kai kuriais atvejais infekcija prisijungia prie patologinės būklės, sukeldama pleuros lakštus (plaučių sluoksnis). Ši sąlyga vadinama empyema.

Kaip gydyti plaučių hidrotoraksą su vaistais

Narkotikų gydymas taip pat yra galimas, tačiau jis nurodomas tik tais atvejais, kai dropsis yra mažas.

Jei patologija yra susijusi su širdies nepakankamumu, pacientams dažnai skiriami diuretikai, skirti natūraliam transudato išsiskyrimui iš organizmo. Tarp dažniausiai vartojamų narkotikų yra „Indapamidas“, „Diuretinas“, „Diakarbas“, „Merkuzal“, „Veroshpironas“.

Siekiant sumažinti šlapime esančio baltymo praradimą, sujungtas baltymų narkotikų infuzija.

Infekcijos atveju gydant plaučių hidrotoraksą būtina įtraukti plačios spektro antibiotikus.

Svarbūs gydymo aspektai

Gydant plaučių hidrotoraksą būtina laikytis visų gydytojo nurodymų. Taigi atsigavimo greitį daro keli aspektai.

Mitybos kontrolė. Mityba su šia patologija atlieka svarbų vaidmenį. Pacientas turi atsisakyti šių produktų:

• sūrus maistas;
• kepti, riebūs ir rūkyti patiekalai;
• alkoholio produktai;
• kava;
• daug skysčio.

Kai komplikacijos yra labai svarbios, kad būtų laikomasi lovos poilsio. Šiuo atveju kūno apkrova bus žymiai sumažinta, o atsigavimas vyksta sparčiai.

Dėl tos pačios priežasties turite pasiekti stabilų emocinį foną. Būtina vengti įtemptų situacijų ir viršįtampių.

Prognozė

Apskritai, krūtinės dropija gerai reaguoja į gydymą, o gydytojai - optimistiškai. Onkologijos plaučių hidrotoraksas yra sudėtingesnis atvejis, svarbu atsižvelgti į vėžio plitimo mastą, metastazių buvimą ar nebuvimą, paciento amžių ir jo bendrąją būklę.

Tačiau tokie rodikliai galimi tik tuo atveju, jei patologija buvo nustatyta laiku, o gydytojai nurodė tinkamą gydymą.

Gydytojai įspėja: norint gauti ilgalaikį poveikį ir užkirsti kelią pakartotiniam transudato susikaupimui, jūs negalite nutraukti gydymo iškart po simptomų pašalinimo. Gydymo kursas turi būti baigtas. Šiuo atveju gydymo trukmę ir visų vaistų dozę kontroliuoja tik gydantis gydytojas. Priešingu atveju dešiniojo plaučių (arba kairiojo) hidrotoraksas padidina patologinio proceso dydį ir sukelia uždegimines ligas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ši patologija nėra tokia pavojinga, kaip ir panaši diagnozė. Gydant pagrindinę ligą, galima greitai ir veiksmingai pašalinti krūtinės pūslę. Vienintelė išimtis yra tie atvejai, kai šią sąlygą sukelia vėžys. Šiuo atveju ilgas ir sunkus gydymas.

Hydrothorax. Diagnostika ir neatidėliotina pagalba.

Hidrotoraksas (hidrotoraksas; graikiškas. Hidroterapinis vanduo + krūtinės ląstos krūtinė) neuždegiminės kilmės (transudato) skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Klinikinėje praktikoje, priklausomai nuo buvimo pleuros ertmėje, yra:

hemothoraksas - kraujo buvimas;

chilothoraksas - limfos buvimas.

„Hydrothorax“ dažniau yra dvišalė, kartais dešinėje pusėje ir beveik niekada kairėje pusėje. Jis gali būti derinamas su transudato kaupimu pilvo ertmėje (ascite), perikardo ertmėje (hidroperikarde) arba plačiai paplitusia poodinio audinio edema (anasarca). Klinikiniu požiūriu hidrotorakso išsivystymas iš pradžių gali būti besimptomis. Susikaupus transudatui, atsiranda sunkumo pojūtis krūtinėje, padidėja dusulys, pacientas, siekdamas palengvinti kvėpavimą, prisiima priverstinę sėdėjimo padėtį. Periferinė edema paprastai didėja.

Tirdami pacientą, turintį hidrotoraksą, pasireiškia tokie patys simptomai kaip eksudaciniame pleuritas: krūtinės judėjimo apribojimas, kai kvėpavimas, nuobodu mušamieji garsai skysčio kaupimosi vietoje, tympanic garso atspalvis virš jo viršutinės ribos; kvėpavimas gleivinės srityje yra susilpnėjęs arba visai neveiksmingas, o viršutinės nuobodumo ribos girdimas kvėpavimas bronchiniu atspalviu. Vienpusis hidrotoraksas yra širdies sienų poslinkis priešinga transudato susikaupimui.

Rentgeno tyrimas rodo, kad pleuros ertmėse yra skysčių požymių - homogeniškas tamsėjimas apatinėse plaučių laukų dalyse su įstrižine išorine viršutine riba. Su vienašališku hidrotoraku, mediastino šešėlis keičiasi priešinga tamsos kryptimi.

Pacientai, turintys įtariamą hidrotoraksą, turi būti hospitalizuoti. Ligoninėje pacientas, turintis didelį skysčio kaupimąsi pleuros ertmėse, sukelia diagnostinę pleuros punkciją. Jei skysčio, gauto punkcijos metu, skaidrumas, jo spalva yra šiaudų geltona, jos santykinis tankis yra mažesnis nei 1,015, baltymų kiekis yra mažesnis nei 30 g / l, baltymų kiekio pleuros skystyje santykis su jo kiekiu serume yra mažesnis nei 0,5, o Rivalta mėginys neigiamas, skystis turėtų būti laikomas transudatu, kuris patvirtina hidrotorakso diagnozę.

Gaunant opalescinį ar drumstą didelį santykinį tankį ir baltymų kiekį turintį skystį, kuris suteikia teigiamą Rivalta mėginį, reikia galvoti apie eksudacinį pleuritas.

Paciento gydymas hidrotoraksu yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Su dideliu susikaupusiu skysčiu ir ryškiu kvėpavimo sunkumu, atliekami pleuros punkcijos, vieną kartą iš kiekvienos pusės pašalinant ne daugiau kaip 1 litrą skysčio.

Įtraukimo data: 2015-11-26 | Peržiūrėjo: 2066 | Autorių teisių pažeidimas

Hydrothorax

Hydrothorax yra pernelyg didelis transudato kaupimasis tarp parietalinės ir visceralinės pleuros, kuri yra kitų ligų komplikacija ir pasireiškia kvėpavimo takų ir, dažniau, širdies ir kraujagyslių sutrikimų forma.

Hidrotorakso simptomai atsiranda tik tada, kai vyrauja normalus santykis tarp kraujo plazmos dalies koloidinio osmosinio slėgio ir kapiliarinio hidrostatinio slėgio pastarojo kryptimi. Ypatingas hidrotorakso patogenezės bruožas yra tai, kad ši sąlyga užtrunka ilgai, per kurį skystis, turintis ribotą kiekį baltymų (transudato), prakaituoja per nepažeistą kapiliarinio tinklo sieną.

Hidrotorakso priežastys

Būdingas hidrotorakso bruožas yra tai, kad ši patologija nėra nepriklausomas nosologinis vienetas ir atsiranda tik kaip kitų ligų komplikacija.

Dažniausia etotopatogeninė hidrotorakso priežastis yra lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kartu su visais organų ir sistemų kongresyvaus pobūdžio pokyčiais. Pagrindinės organinės patologijos, kurias lydi širdies nepakankamumas, yra dekompensacijos ir perikardito stadijos defektai. Šias ligas lydi ne tik padidėjęs hidrostatinis slėgis kapiliarinėje sistemoje, bet ir sumažėja kraujo plazmos komponento koloidinis osmosinis slėgis.

Dvipusis hidrotoraksas dažnai būna sunkių inkstų nepakankamumo inkstų nepakankamumo pakitimų (amiloidozė, glomerulonefritas su nefroziniu sindromu) formose. Skysčių prakaitavimo mechanizmas pleuros ertmėje šioje situacijoje yra pagrįstas sunkia hiperproteinemija.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir kartu su ascitu, 10% atvejų hidrotoraksas susidaro dešinėje dėl asimetinio skysčio iš pilvo ertmės, prasiskverbiančios į dešinę pleuros ertmę, nedideliais diafragmos kupolo vientisumo pažeidimais. Peritoninės dializės metu taip pat stebimi tie patys hidrotorakso vystymosi mechanizmai.

Galima kalbėti apie hidrotorakso tipo kepenis tik tuo atveju, jei susikaupia vienas ar abu pleuros ertmės, kurių tūris yra didesnis nei 500 ml, susikaupus, jei nėra širdies ir plaučių funkcijos pokyčių. Mėgstamiausia kepenų genezės hidrotorakso lokalizacija yra dešinė pleuros ertmė, kuri yra bent 80% atvejų.

Nepaisant to, kad navikinių navikų augimo stadijos organai yra retos patologijos, daugeliu atvejų šią ligą lydi hidrotorakso požymių su limfos kaupimu pleuros ertmėse.

Vienintelė hidrotorakso požymių pašalinimo sąlyga yra visceralinės ir parietinės pleuros lapų visiškai išnykimas.

Hidrotorakso požymiai ir simptomai

Mažas hidrotoraksas (iki 150 ml tūrio skysčio), kuris tapo organinės patologijos komplikacija, niekada neturi įtakos pagrindinės ligos sunkumui, o bendras hidrotoraksas gali turėti nepriklausomų klinikinių požymių, atsirandančių dėl mediastinos organų ir plaučių parenchimos suspaudimo.

Dažniausia transplantato kaupimosi tarp pleuros lapų forma yra dvišalis ir dešinės pusės hidrotoraksas, o izoliuotas kairysis hidrotoraksas yra labai retas. Pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, dažnai susikaupia skysčio perteklius ne tik pleuros, bet ir pilvo, perikardo ertmėse, taip pat ir po oda.

Klinikinių apraiškų debiutas paprastai būna laipsniškas, o simptomai išsivysto tik tada, kai viename arba abiejuose pleuros ertmėse kaupiasi didelis skysčio tūris. Dažniausiai pasitaikantys skundai, kad pacientai, turintys hidrotoraksą, yra: palaipsniui didėjantis dusulys, sunkumo pojūtis apatinėje krūtinės ertmės dalyje, kvėpavimo jausmas. Skirtingai nuo pneumotorakso, susikaupus skysčiui pleuros ertmėse, nėra ryškus skausmo sindromas ir karščiavimas, nes transudate nėra uždegiminio komponento.

Vizualinis paciento tyrimas nustatomas pagal odos akrocianozę ir apribojant paveiktą pusę krūtinės ląstelės su vienpusiu lokalizacijos procesu. Kai kuriais atvejais, net ir pirmą kartą kontaktuojant su pacientu, jis gali būti įtariamas hidrotoraksu, nes pacientas užima pusę sėdinčią padėtį arba guli ant pažeistos pusės, kad pašalintų dusulį.

Tipiški hidrotorakso požymiai plaučių smūgiuose yra nuobodu mušamojo garso, turinčio Koso didėjančią viršutinę ribą, buvimo vietoje virš numatomo skysčio kaupimosi vietos, ir auscultative simptomai laikomi visišku vezikulinio kvėpavimo nebuvimu per paveiktą vietą. Esant ryškiam pleuros efuzijai, yra periferinių širdies nuovargio perkusijų ribų permaina, pavyzdžiui, skysčio suspaudimo poveikio mediastinaliniams organams mažinimas.

Esant situacijai, kai be skysčių kaupimosi pleuros ertmėje pastebimi ascito ir anasarkos požymiai, pacientas turi pastebimą pilvo padidėjimą su išsiplėtusiais venų įnašais ant priekinės pilvo sienelės, taip pat pastebimą minkštųjų audinių patinimą.

Klinikinio paveikslo ypatybės turi hidrotoraksą, kuris atsiranda kepenų cirozės fone, kai yra hipertenzijos požymių. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia net su nedideliu pleuros suleidimu. Pacientai, turintys kepenų hidrotoraksą, linkę išsivystyti komplikacijų spontaniškos bakterinės peritonito ir kartu su bleurine pleuros bakterija.

Pleuros ertmės infekcija, turinti susiformavimą, lydi reikšmingą paciento būklės pablogėjimą: krūtinės skausmo atsiradimą, sunkią karščiavimą ir encefalopatijos reiškinių padidėjimą. Dažniausiai pasitaikantys pleuros empyemos veiksniai kepenų hidrotorakse yra E. coli ir Klebsiella.

Hidrotorakso diagnostika

Aukštos kokybės savalaikė hidrotorakso diagnozė labai įtakoja paciento atsigavimo procesą ir susideda iš šių laboratorinių ir instrumentinių priemonių algoritmo:

- pradinis paciento tyrimas, nuodugniai ištyrus ligos istoriją ir paaiškinant paciento skundus;

- objektyvus paciento tyrimas, naudojant palpaciją, plaučių ir širdies auscultaciją, širdies sienų smūgius ir plaučių garsą;

- spinduliavimo metodai krūtinės ertmės organų diagnostikai (fluoroskopija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija);

- diagnostinė pleuros punkcija, po kurios seka citologinė, mikrobiologinė punkcijos analizė.

Labiausiai prieinamas ir lengvai naudojamas hidrotorakso diagnozavimo metodas yra fluoroskopija, kuri leidžia ne tik aptikti skysčio buvimą pleuros ertmėje, bet ir nustatyti apytikslį suleidimo kiekį, taip pat įvertinti mediastinos organų būklę. Būdingi hidrotorakso skalogologiniai požymiai yra homogeninis įvairių dydžių tamsinimas, o tuo pačiu didėjanti viršutinė riba, apatinis diafragmos kontūras greta kupolo, perkeliamas kvėpavimo takų judėjimo metu. Pleuros sinusų šioje situacijoje negalima vizualizuoti. Esant ribotam tirpalo kiekiui, rekomenduojama atlikti rentgenografiją „padėtyje ant paciento pusės“.

Esant tokiai situacijai, kai viename iš pleuros ertmių yra daug skysčių, sudaromos sąlygos tarpininkaujančių organų suspaudimui, kuris ant rentgenogramos atrodo kaip medialinio šešėlio perėjimas į sveiką pusę apatinėse dalyse.

Ultragarsinis pleuros ertmės nuskaitymas leidžia tiksliai įvertinti efuzijos kiekį, tačiau taikant šį tyrimo metodą neįmanoma įvertinti esamo efuzo poveikio plaučių funkcijai. Ultragarso metodas sėkmingai naudojamas atliekant terapinį pleuros punkciją.

Labiausiai informatyvus metodas hidrotoraksui diagnozuoti šiuo metu yra kompiuterinė tomografija, nes be to, kad nustatyta, kad pleuros ertmėje yra net nedidelis skysčio kiekis, šis vizualizavimo metodas leidžia patikimai nustatyti patologiją, kuri yra pagrindinė hidrotorakso priežastis, turinti didelį vaidmenį nustatant paciento gydymo taktiką.

Diagnostinė pleuros punkcija atliekama diagnozavus hidrotoraksą, nustatytą naudojant radiacinius metodus. Jo įgyvendinimo tikslas - ištirti pleuros punkciją, kad būtų užsikrėtęs uždegiminis komponentas, citologinis tyrimas ir kai kuriais atvejais atliekamas bakterinis sėjimas, siekiant nustatyti specifinių infekcinių ligų sukėlėjus.

Pleuros punkcija arba pleurocentezė yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurią gali atlikti ne tik chirurgas, bet ir pulmonologas. Ši medicininė manipuliacija nereikalauja specialaus paciento paruošimo ir atliekama vietinėje anestezijoje.

Įgyvendinant pleurocentezę, naudojamas specialus plataus skersmens adatos „trokaras“, turintis ryšį su guminiu adapteriu, kurio gale yra sistema pleuros ertmės turiniui išpumpuoti. Geriausia paciento padėtis atliekant pleuros punkciją yra sėdimoji padėtis, kai viršutinė krūtinės dalis yra linkusi į priekį. Novocain yra naudojamas kaip anestetikas, naudojamas nutraukti numatomą punkcijos vietą (septintoji tarpinė erdvė palei priekinę ašies liniją). Po manipuliavimo turi būti taikomas griežtas sterilus tvarstis ir pacientui patariama tą dieną laikytis lovos.

Nepaisant to, kad pleuros punkcija nereikalauja didelės chirurginės intervencijos, jos įgyvendinimas gali pasireikšti komplikacijomis: plaučių, kepenų ar diafragmos vientisumo sutrikimas, po to atliekant kraujavimą iš kraujo, smegenų aprūpinimo krauju embolija. Siekiant diagnozuoti pleuros punkcijos komplikacijas, reikia atlikti krūtinės ertmės organų rentgeno kontrolę.

Laboratorinių tyrimų metodai naudojami siekiant išsiaiškinti hidrotorakso pobūdį. Tarp dažniausiai naudojamų diagnostikos priemonių:

- Bendra šlapimo analizė (dažniausiai nustatoma skirtingo sunkumo baltymija, padidėjimas, palyginti su šlapimo tankiu, taip pat padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius, nurodant glomerulonefrito atsiradimą);

- kraujo biocheminės analizės pokyčiai labiau įtakoja kiekybinį baltymų kiekį kraujyje, perskirstydami baltymų frakcijas (sumažina kraujo albuminą);

- bendra pleuros punkcijos analizė (su hidrotorakso suleidimu yra skaidrus, šviesiai geltonos spalvos skystis, kurio baltymų kiekis yra didesnis nei 20 g / l ir santykinis tankis mažesnis kaip 1,015);

- Atlikti „Rivalt“ mėginį (hidrotoraksą jis yra neigiamas);

- citologinė punkcijos analizė atipinių navikų ląstelių buvimui;

- pleuros punkcijos bakteriologinė analizė dėl specifinių infekcinių ligų patogenų (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuros punkcija, gauta pleuros pleuros ertmės, kurią sukelia kepenų hidrotoraksas, rezultatas, taip pat yra transudatas, tačiau turi tam tikrų ypatumų: baltymų kiekis yra mažesnis nei 25 g / l, santykis tarp pleuros ir išrūgų baltymų yra mažesnis nei 0,5, rūgštingumas yra didesnis nei 7,4

Siekiant nustatyti kepenų tipo hidrotoraksą, kuris pastebimas sunkioje cirozėje, diafragmos defektams vizualizuoti naudojami chirurginiai metodai ir nustatomi jų tipai (pūslės, įtrūkimai), kad vėliau būtų galima nustatyti chirurginio gydymo mastą.

Netipinių ląstelių aptikimas pleuros punkcijoje rodo piktybinių navikų procesą. Pacientui, turinčiam tokių pokyčių, reikia toliau tirti, naudojant torakoskopiją su pleuros biopsija.

Hidrotorakso apdorojimas

Atsižvelgiant į tai, kad hidrotoraksas nėra nepriklausoma liga, bet kitų patologijų komplikacija, būtina remtis pagrindinės patologijos, kuri tapo pagrindine skysčių kaupimosi pleuros ertmėse priežastimi ir etiopatogenetinio gydymo priežastimi, nustatymu, nustatant paciento taktiką ir gydymą. Jei nėra tinkamos pagrindinės ligos terapijos, stebimas tolesnis hidrotorakso progresavimas ir sunkių kvėpavimo takų bei širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimas.

Esant tokiai situacijai, kai hidrotoraksas yra lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos komplikacija, kurią lydi staziniai pokyčiai plaučiuose, gydymas turėtų prasidėti koreguojant paciento elgesį ir subalansuotą mitybą. Taigi, pacientas turi laikytis tinkamo optimalaus darbo režimo, normalizuodamas nakties miegą, taip pat streso poveikio pašalinimą, kartu su psichoemociniu perviršiu. Valgomojo elgesio korekcija reiškia, kad reikia naudoti dalinę dietą, apribojant druskos naudojimą ir kasdienį skysčio suvartojimą.

Konservatyvus šio pacientų grupės gydymas - tai širdies raumenų kontraktilumo didinimas ir šiam tikslui naudojami širdies glikozidiniai preparatai (0,25 mg digoksino per parą per burną), fosfodiesterazės inhibitoriai (teofilinas per parą 400 mg per parą). Siekiant pašalinti perteklių nuo organizmo ir užkirsti kelią jo kaupimuisi pleuros ertmėse, rekomenduojama sistemingai vartoti diuretikus: karboanhidrazės inhibitorius (diakarbo paros dozę 250 mg ryte), tiazidinius diuretikus (Indapamido 0,25 mg ryte), kalio sulaikančius diuretikus (Veroshpyron per parą) 200 mg dozę). Norint sumažinti kairiojo širdies išankstinę apkrovą, šiuo atveju patartina naudoti AKF inhibitorius (Captopril 6,25 mg 2 p per parą per burną), periferinius vazodilatatorius (5 mg pogrupių per parą).

Jei hidrotorakso vystymasis yra susijęs su sunkia inkstų patologija, kurią lydi edemos-nefrozinis sindromas, paciento gydymas turėtų prasidėti jam suteikiant griežtą lovą ir skiriant specialią dietą, visiškai pašalinant druską ir diurezės kontrolę (šlapimo kiekis niekada neturėtų būti mažesnis nei girtas per dieną skystis).

Norint koreguoti kraujo baltymų sudėtį, rekomenduojama pakeisti 20% albumino pakeitimas per mažiausiai penkias infuzijas ir vieną 150 ml tūrį, taip pat kartu skirti vaistus, skirtus išvengti pernelyg didelio baltymo išsiskyrimo su šlapimu (Ramipril, vartojant 2,5 mg per parą per parą). Ilgalaikiuose kursuose naudojami diuretikai turi teigiamą poveikį kovai su pernelyg dideliu skysčių kaupimu.

Kepenų hidrotorakse pagrindinis gydymo metodas yra kepenų transplantacija, taip pat paliatyvi terapija (tinkamo diuretikų vartojimo režimas, terapinis torakocentezė ir, jei reikia, masinis antibakterinis gydymas naudojant trečios kartos cefalosporinus kartu su fluorochinolonais).

Nesant ryškaus klinikinio paciento būklės pagerėjimo, nepaisant vykstančių konservatyvių gydymo priemonių, rekomenduojama naudoti operacinius gydymo metodus (diafragminių defektų uždarymą, šuntą).

Esant situacijai, kai yra bendras hidrotoraksas arba jei konservatyvūs gydymo metodai nepavyksta, būtina atlikti pleuros ertmės terapinį punkciją, siekiant sumažinti ūminių kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką.

Reikalingos sąlygos punkcijai yra lėtai palaipsniui mažai skysčio evakuacija, nes didelio pleuros išsiskyrimo evakavimas neišvengiamai sukels ūminius centrinės hemodinamikos sutrikimus.

Jei hidrotoraksas laiku diagnozuojamas ir pakankamas terapinių priemonių kiekis, atsigavimo prognozė yra gana palanki. Valdant pacientą, turintį hidrotoraksą, visada reikia prisiminti pleuros ertmių užsikrėtimo riziką ir transudato transformaciją į eksudatą, toliau vystant pleuros empyemos požymius, kuriuos sunku gydyti.

Kaip prevencinės priemonės, siekiant užkirsti kelią hidrotorakso pasikartojimo geram poveikiui, ilgalaikio tradicinės medicinos naudojimo su diuretikais. Šios priemonės apima įvairias petražolių tinktūras: pusę puodelio verdančio vandens 12 valandų reikia padauginti pusiau šaukštelio susmulkintų petražolių, tada užpildyti sietą ir paimti 1 valg. prieš kiekvieną valgį.

29 klausimas. Hydrothorax (hemothorax). Klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas.

Hydrothorax (hemothorax) - neuždegiminės kilmės (transudato) skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Klasifikacija: mažas hemothoraksas - kraujas pakrančių-diafragminio sinuso, vidutinio dydžio - kraujo kaupimasis nuo kampo iki žirklės vidurio lygio, didelis - kraujo lygis virš pjautuvo vidurio.

Klinika: dusulys. Cianozė Liga sergančio krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant. Vienos pusės krūtinės apimties padidėjimas. Priverstinė paciento padėtis paciento pusėje.

Kartu su pneumotaksa hidrotoraksas gali sukelti suspaudimo atelektozę - suspausti plaučius, prarandant lengvumą ir gebėjimą atlikti kvėpavimo judesius, kurie pasireiškia kaip dusulys ir sausas kosulys, t.y. atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

Diagnozė Pagrindiniai tyrimo metodai, be konkrečių objektyvių duomenų, yra krūtinės ląstos rentgenologija įvairiose projekcijose, pleuros ertmės punkcija ir torakoskopija. Plaučių pažeidimo radiografiniai simptomai yra po oda ir intermuliarine emfizema (ryškios dujų juostos minkštuose krūtinės ląstelėse), pneumo- ar hidrotorakso požymiai ir įvairūs broncho-plaučių struktūros pokyčiai. Pleuros ertmės punkcijos indikacija yra laukiamas oro ar skysčio buvimas joje (kraujas, eksudatas). Esant oro pleuros ertmėje, punkcija priklauso nuo bendros paciento būklės. Jei pacientas gali sėdėti, punkcija atliekama antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinės linijos linijoje. Jei pacientas negali sėdėti, bet guli - tada penktoje – šeštoje tarpkultūrinėje erdvėje, palei vidurinę ašies liniją. Norint pašalinti skystį ar kraują, punkcija atliekama šeštoje – septintoje tarpkultūrinėje erdvėje tarp nugaros ir vidurinės ašies linijų (sėdimojoje padėtyje) arba arčiau galinės ašies linijos (gulint). Atstumas atliekamas ant viršutinio briaunos krašto, kad būtų išvengta žalos tarpukaliniams indams. Torakoskopija naudojama trauminio pneumotorakso sudėtingiems uždariems sužalojimams, siekiant išsiaiškinti traumos pobūdį ir racionalaus gydymo taktikos pasirinkimą.

Naudojant hidrotoraksą, dėl paciento širdies nepakankamumo rekomenduojama pacientui optimizuoti darbo ir poilsio laiką. gydymas be vaistų gali būti nukreiptos stiprinti sumažintą miokardo kontraktilumui (nustatytas širdies glikozidų, stimuliatorių, β-adrenoreceptorių fofodiesterazy inhibitorių) pašalina kiekius perteklius skystų išsiskiria paskirties diuretikų (karboanhidrazės inhibitorių, "kilpa," tiazidinis ir tiazidinis, kalį organizme sulaikančių diuretikų) sumažinti širdies kairiojo skilvelio (periferinių venų, arterijų ir mišrių vazodilatatorių, AKF inhibitorių) apkrovą.

Vystant hidrotoraksą, kurį sukelia inkstų ligos, kartu su nefroziniu sindromu (glomerulenefritu, inkstų amiloidoze), rekomenduojama miegoti lovą, o tai atitinka šlapimo kiekį. Atliekamas baltymų apykaitos sutrikimų, kuriems numatytas optimalus baltymų kiekis maiste, korekcija, agentai yra skirti padėti sumažinti baltymų nuostolius šlapime (AKF inhibitoriai), jei reikia, pilamas 20% albumino tirpalas (100-150 ml 1 kartą per 2-3 dienas). iki 5-6 infuzijų); paskirti diuretikus (tiazidą, „kilpą“, kalį tausojančius diuretikus).

Pleuros ertmėje susikaupus dideliam skysčio kiekiui, dėl kurio suspausti plaučiai ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, pleuros punkcija naudojama lėtai pašalinant transudatą iš pleuros ertmės. Ši medicininė manipuliacija taip pat yra diagnostinė, nes gauto skysčio pobūdis ir laboratorinių tyrimų rezultatai leidžia išskirti hidrotoraksą nuo eksudacinio pleurito, hemothorakso, pleuros empyemos.

Pleuros punkcija atliekama paciento, sėdinčio su atrama, padėtyje priešais jam esant vietinei anestezijai, dažniausiai žemiausiame pleuros ertmės taške. Naudojama speciali ilga ir stora dūrio adata. Tipiška punkcija yra aštuntoji tarpinė erdvė palei užpakalinį krūtinės paviršių. Plonos adatos punkcijos srityje į minkštus audinius sluoksniuose įterpiamas 0,5–15 ml tirpalo, kuriame yra 10–15 ml tūrio, po to gydytojas įdeda pleuros ertmę, per kurią skystis lėtai ima. Rekomenduojama tuo pačiu metu pašalinti ne daugiau kaip 1,5 litrų skysčio, nes didesnio kiekio evakuacija gali sukelti greitą mediastinalinių organų perkėlimą ir kraujospūdžio sumažėjimą. Nuėmus adatą, punkcija užsandarinama steriliu padažu.

Pleuros ertmės išsiskyrimas iš transudato sukelia lengvesnį kvėpavimą ir prisideda prie kraujotakos normalizavimo. Pleuros punkcija yra laikoma gana paprasta procedūra, kuri nereikalauja iš anksto paruošti paciento ir nenustato jokių reikšmingų apribojimų. Kitą dieną po punkcijos būtina atlikti plaučių kontrolinę rentgenografiją, kad būtų išvengta galimų pleuros punkcijos komplikacijų (pneumotoraksas dėl plaučių punkcijos). Kai pasikartojantis hidrotorakso pobūdis, pagal indikacijas, kartojasi kartotiniai pleuros ertmės punkcijos.

Kas yra plaučių hidrotoraksas, nei jis yra pavojingas

Plaučių hidrotoraksas nėra uždegiminė liga. Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų hidro (vandens) ir thrarax (krūtinės). Iš to išplaukiant, hidrotoraksas yra situacija, kai pleuros ertmėse kaupiasi skysčio perteklius.

Tiesą sakant, pažeidžiama kvėpavimo biomechanika, kuri yra viena iš plaučių nepakankamumo vystymosi priežasčių. Pleuros patologinės būklės reikšmingai pasikeičia normalus kvėpavimo mechanizmas.

Labiausiai pavojingi yra pneumotoraksas - dujų kaupimasis; ir hidrotoraksas - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Daugeliu atvejų problema išsprendžiama laiku. Labiausiai nemalonus yra onkologinis hidrotoraksas, kuris dažniausiai turi neigiamą poveikį.

Plaučių hidrotoraksas - kas tai yra?

Tai būdinga daugeliui pleuros, plaučių ir kitų organų ligų. Norint suprasti, kas yra plaučių hidrotoraksas, būtina žinoti apytikslę pleuros ertmės struktūrą.

Pleura yra serozinis audinys, apimantis kiekvieną plaučių išorę. Iš pradžių jis eina išilgai plaučių audinio, pakartodamas jo reljefą ir arti jo. Tada nukrenta ant žemiau esančios diafragmos ir eina į krūtinės sieną. Plaučių ir krūtinės pleuros linija iš visų pusių, o plaučių šaknis taip pat riboja mediumą.

Pleuros dalis, jungianti plaučius, vadinama visceraliniu. Tas, kuris apima krūtinės vidų - parietal. Jie pereina vieną į kitą, formuodami žemiau plaučių audinio tuščių kišenių - sinusų.

Didžiausias sinusas vadinamas costophrenic. Per visą ilgį tarp plaučių serozinės membranos lapų yra plyšio formos erdvė, vadinama pleuros ertme.

Kai hidrotoraksas į plyšį panašioje erdvėje turi daugiau nei reikia normaliam funkcionavimui, skysčio kiekis. Kartais jo tūris pasiekia keletą litrų.

Iš pradžių paciento vertikalioje padėtyje esantis skystis atlieka savo pakrantės diafragminį sinusą, kuris yra žemiausias ertmės taškas. Tada, susikaupus transudatui, jis gali užpildyti visą ertmę, paspausdamas plaučius lauke.

Pavojus hidrotoraksui

Laisvos krūtinės vietos reikia, kad plaučius būtų galima ištiesinti įkvėpus, sugeriant didelius oro kiekius. Jei pleuros ertmė užima transudatas, plaučiai niekur nesibaigia.

Su dideliu transudato kiekiu (funkciniu skysčiu) plaučių audinys visiškai įsiskverbia į paveiktą pusę.

Vidurinėje linijoje tarp plaučių yra mediastinas. Tai organų kompleksas, įskaitant trachėją, pagrindinius bronchus, stemplę, širdį ir didelius indus.

Be to, jei pleuros ertmėje tampa daugiau skysčių, tada kažkur kūno viduje jis turėtų būti mažesnis.

Paprastai sumažėja skystos kraujo dalies tūris. Tai lemia vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčius, formuojamų elementų sutirštėjimą, mikrotrombo susidarymą ir įvairių audinių distrofinius pokyčius.

Maži hidrotoraksai nekelia pavojaus gyvybei.

Hydrothorax - priežastys

Onkotinis slėgis - tai jėgos, laikančios skystį. Tai reguliuoja baltymų kiekis, tuo daugiau baltymų - tuo daugiau onkotinio slėgio, tuo daugiau skysčių induose.

Priešingai, veikia hidrostatinis slėgis. Jis išstumia skystį iš lovos. Kuo didesnis, tuo mažiau skysčių kraujagyslėse ir daugiau audiniuose. Paprastai dvi jėgos atsveria viena kitą, kai kuriose vietose vanduo nuteka, įteka į kitas ir, trečia, stasis.

Transudatas turi būti skiriamas nuo kraujo, limfos ir eksudato. Transudatas yra skystis be priemaišų, jo kaupimasis vadinamas hidrotoraku. Eksudatas - uždegiminis skystis, kaip taisyklė, turi pūlį ir sukelia pleuros empyemą.

Limfas - limfinių kraujagyslių turinys - veda prie chotothorakso, kraujo - į hemothorax.

Ligos, vedančios į hidrotoraksą

Šios patologinės būklės gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuroje:

• Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Šioje ligoje širdis nesugeba tinkamai pumpuoti kraujo iš veninės lovos į arteriją, nuo mažo apskritimo iki didelio. Taigi yra stagnacija, kuri padidina hidrostatinį slėgį induose ir prisideda prie skysčio išsiskyrimo audinyje.
  
• Dekompensuotas inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju hidrostatinis slėgis padidėja dėl sumažėjusio vandens išsiskyrimo per inkstus. Tuo pačiu metu baltymai, priešingai, išskiriami dideliais kiekiais, o tai mažina onkotinį spaudimą.
  
• Kepenų nepakankamumas. Daugumą kraujo baltymų frakcijų, būtent albumino, sintezuoja kepenys. Esant ligoms, turinčioms sutrikusią baltymų sintezės funkciją, sumažėja kraujo kraujo spaudimas. Skystis palieka kraują.
  
• Mažinti baltymų suvartojimą iš maisto. Reti patologija, kuri sukelia patinimą visame organizme ir bendroji distrofija. Jis pasireiškia vaikams, dažniausiai Afrikai, ir vadinamas Kwashiorkor. Suaugusiesiems tai gali pasireikšti dėl to, kad trūksta kasos fermentų, kurie skatina baltymų vartojimą organizme.
  
• Piktybiniai navikai. Jie duoda hidrotoraksą dėl dviejų priežasčių. Pirma, metastaziniai limfmazgių pažeidimai sukelia padidėjusį limfos spaudimą ir jo skysčio išsiskyrimą. Antra, navikai absorbuoja didelį kiekį baltymų, mažindami kraujo kraujo spaudimą.

Hydrothorax klasifikacija

Yra keli hidrotoraksų klasifikavimo principai. Hidrotorakso paplitimas išsiskiria:

• Laisvas - skystis pleuros ertmėje nėra ribojamas ir užima žemiausią pleuros skilimo tašką, pakeičia jo vietą, kai kūnas juda erdvėje;
  
• Apibendrinus - apribojus sukibimu ar kitais audiniais iš didesnės pleuros skilimo dalies, gali būti bet koks pleuros paviršius.

Lokalizavimas skleidžia:

• Teisė;
• Kairė pusė;
• Dvišalis hidrotoraksas.

Kairysis ir dešinės pusės hidrotoraksas vyksta tuo pačiu dažnumu, tačiau dažniau yra dvišalė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą sukelia sisteminės ligos. Paprastai vienoje pusėje yra daugiau skysčių nei kita.

Kaip dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas skiriasi nuo kairės pusės

Taigi, po diafragma dešinėje yra kepenys, kuri turi teisę pakrančių-freninių sinusų. Skystis šioje pusėje negali išstumti pilvo organų.

Kairėje po diafragma yra skrandžio ir žarnyno kilpos. Masyvi hidrotoraksas gali juos šiek tiek perkelti. Taigi kairiajame pakrantės diafragminiame sinusuose gali būti daugiau skysčių.

Dešinės pusės hidrotoraksas perkelia tarpinius vidinius organus į kairę. Šia kryptimi jie turi pakankamai mobilumo. Atsiranda organų ir kraujagyslių pluoštų įtampa, tačiau jie retai suspausti, todėl jie mažesniu mastu kenčia.

Mediumininiai organai yra suspausti dideliu kiekiu skysčio, kuris neigiamai veikia jų funkciją. Su kairiaisiais hidrotoraksais, disfagija, asfiksija ir širdies nepakankamumu dažniau pasitaiko.

Simptomai

Dažniausiai pasitaiko:

• Krūtinės skausmas. Jei skystis greitai plečiasi, yra krūtinės skausmas. Lėtai susikaupus transudato skausmai gali būti ne.
  
• Dusulys. Kuo daugiau suspausto plaučių, tuo mažiau ji dalyvauja dujų mainuose. Pacientas yra priverstas dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoti, kitaip jo būklė pablogėja.
  
• Odos cianozė. Tai įvyksta dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukuria melsvą odos spalvą. Antrasis yra tas, kad hidrotoraksas padidina intratakalinį spaudimą. Dėl šios priežasties tuščiavidurių venų, kurios atneša kraują iš viso kūno, negalima ištuštinti. Visuose audiniuose atsiranda veninė perkrova, suteikianti odai mėlynos spalvos.
  
• Edema. Paprastai yra bendras visų audinių patinimas, padidėjęs kepenys, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kartais perikarde. Taip yra dėl to, kad tos pačios priežastys, dėl kurių atsiranda hidrotoraksas, gali sukelti edemą. Antra, venų perkrova prisideda prie to, kad skysčio iš venų patenka į audinius.
  
• Sunkumas krūtinėje. Kuo greičiau padidėja pleuros suleidimas, tuo aiškiau pacientas jaučia diskomfortą krūtinėje. Sunkiais atvejais pacientas laikosi priverstinės padėties - sėdėdamas su bagažine į priekį.
  
• Disfagija. Maisto nurijimo sutrikimas įvyksta, kai masinis hidrotoraksas žymiai sumažina stemplę.
  
• Kraujo spaudimo mažinimas. Jis taip pat susijęs su masiniu pleuros efuzija ir aortos suspaudimu.

Diagnostika

Pleuros ertmės hidrotoraksą galima atpažinti naudojant kelis tyrimo metodus:

• Fizinis. Atliekant patikrinimą pažymėtina, kad padidėjusi pažeista krūtinės pusė, atsiliekanti nuo kvėpavimo akto. Su perkusija girdimas nuobodu ar bukas smūginis garsas. Su auskultacija - kvėpavimo triukšmo nebuvimas.
  
• Krūtinės radiografija. Jis atliekamas priekinėse ir šoninėse projekcijose. Tuo pačiu metu skysčio lygis yra aiškiai matomas, apibrėžiamas kaip tamsėjimas plaučių audinio fone.
  
• Ultragarsas pleuros ertmėje. Tai būtina per punkciją netipinėje vietoje. Netaikoma įprastiniams diagnostikos metodams.
  
• Diagnostinė pleuros punkcija. Adata po vietine anestezija įterpta statmenai VII tarpukalpos erdvei žemiau plyšio kampo. Gautas skystis tiriamas mikroskopu ir naudojant biocheminius tyrimus.

Paprastai šie metodai yra pakankami tiksliai diagnozuoti.

Gydymas

Pacientui, turinčiam hidrotoraksą, reikia skubios pagalbos, kad būtų sumažinta ligos būklė ir planuojamas gydymas.

Atlikite jį kaip diagnostiką, bet tada visas skystis išpurškiamas švirkštu. Jei transudatas ir toliau atvyksta, į punkcijos vietą sumontuojamas Bulaw nutekėjimas.

Mažas hidrotoraksas gali būti gydomas be punkcijos. Nedidelis skystis gali ištirpti atskirai. Sachuliuojamas hidrotoraksas yra apdorojamas skysčio kaupimosi vietoje.

Pirmuoju atveju švirkščiami osmotiniai diuretikai, kurie iš audinių paima vandenį ir pašalina jį per inkstus. Antruoju atveju paskirti baltymų vaistus - intraveninį albuminą.

Tada pereikite prie pagrindinės ligos gydymo, laikydamiesi bendrosios gydymo taktikos.

Komplikacijos

Transudatas slopina alveolinį audinį, todėl jis nyksta. Didelis hidrotoraksas sukelia visišką vieno plaučių žlugimą. Šis procesas vadinamas ribojančia atelektaze.

Dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jei pradėsite gydymą laiku, jį lengva spręsti ir normaliai veikti. Sugriežtinus gydymą, tarp alveolinių audinių susidaro jungiamojo audinio švartavimai. Tuo pačiu metu plaučiai negalės baigti.

Tačiau pacientas negali valgyti dėl disfagijos. Taip pat jam sunku kvėpuoti dėl sumažėjusių didelių kvėpavimo takų. Širdis pradeda mažėti mažiau, nes skystis stumia jį žemyn. Tai sukelia visų organų ir audinių hipoksiją.

Be to, bakterijos gali prasiskverbti į transudatą. Šiuo atveju, pleuros empyema susidaro pūlingas uždegimas.

Hydrothorax kaip onkologijos komplikacija

Viena vertus, tai yra dėl onkotinio spaudimo ir albumino absorbcijos naviko. Kita vertus, su vėžinių ląstelių metastazėmis į limfmazgius ir pačią pleurą. Metastazės yra pažengusio vėžio požymis.

Svarbiausia, kad toks pažeidimo lokalizavimas, kuriant hidrotoraksą, būdingas plaučių, kiaušidžių ir pieno liaukų vėžiams.

Bet koks kitas piktybinis navikas taip pat gali metastazuoti į pleurą, tačiau taip atsitinka daug rečiau. Vėžio atveju, be hidrotorakso simptomų, pacientas pažymi, kad atsiranda emaciacija, silpnumas, odos padengimas. Gali pasireikšti simptomai, susiję su pagrindiniu naviko fokusavimu.

Prognozė ir prevencija

Hidrotorakso prevencija yra ankstyvas ligų, sukeliančių šią patologiją, nustatymas ir savalaikis gydymas. Pleuros hidrotoraksas visada yra pagrindinės ligos komplikacija.

Prognozė paprastai yra palanki. Gydymas yra veiksmingas ir greitai duoda rezultatų.