LOPL gydymas Izraelyje yra galimybė gerokai pagerinti gyvenimo kokybę.

Kosulys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga laikoma nepriklausoma liga. Jis turi progresyvų pobūdį ir dažnai sukelia negrįžtamus pokyčius, todėl sunku patekti į kvėpavimo takus. LOPL reikalauja išsamaus, savalaikio gydymo, kurį galima gauti iš Izraelio specialistų.

LOPL gydymas Izraelyje, remiantis išsamia diagnoze, leidžia mums pasiekti gerų rezultatų. Pacientai gauna išsamią priežiūrą.

Pirmaujanti Izraelio klinikų LOPL

LOPL sergančių pacientų tyrimas

Izraelio klinikų specialistai yra atidūs visiems pacientams. Kiekvienam iš jų suteikiama pakankamai laiko, kiekvienas atliekamas išsamiai diagnozuojant individualaus gydymo plano parengimą.

Prieš paskiriant diagnostikos procedūras, gydytojas susipažįsta su istorija, nagrinėja klinikinį vaizdą ir jau turimus tyrimų duomenis. Po to priskiriamos diagnostinės procedūros, leidžiančios išsiaiškinti ligos stadiją, audinių pažeidimo laipsnį, kvėpavimo funkcijų būklę.

Diagnostinės procedūros

  1. Plaučių vėdinimo funkcijos tyrimas, t
  2. Elektrokardiografija,
  3. Kraujo tyrimai
  4. Skreplių analizė
  5. Kraujagyslių doplerografija
  6. Krūtinės ląstos rentgeno ir CT tyrimas.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas leidžia nustatyti orą, kuris įkvėptas per pirmąją sekundę. Šis rodiklis vadinamas FEV1 (priverstinio kvėpavimo oro tūris). Pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, šis skaičius yra mažesnis, ir jis vis dar mažėja ligos progresavimo metu. Tas pats tyrimas atliekamas įkvėpus vaistus, kurie plečia bronchų liumeną.

Elektrokardiografija yra būtina širdies būklei ir veikimui įvertinti, nes dėl komplikacijos gali atsirasti plaučių hipertenzija ir širdies raumenų pokyčiai. LOPL pasireiškia dešinysis skilvelis. Daugeliu atvejų būtina atlikti kaklo kraujagyslių doplerografiją, kuri leidžia nustatyti smegenų kraujotakos būklę ir atskleisti kraujo aprūpinimo smegenyse kiekį.

Pacientams, sergantiems šia patologija, paprastai nustatomas eritrocitų skaičiaus padidėjimas, padidėja jų hemoglobino kiekis, o bronchito tipo LOPL padidėja kraujo klampumas. Skreplių analizė yra būtina siekiant nustatyti uždegimo buvimą ir jo laipsnį. Užkrėtimo įtariamuoju onkologiniu tyrimu būtina nustatyti krūties citologinį tyrimą.

Gavę visus rezultatus, juos įvertina gydytojas, kuris paaiškina paciento būklę ir teigia, kad reikia imtis taisomųjų priemonių.

  • amžiaus
  • socialinis statusas
  • psichologinė ir psichinė būklė
  • komplikacijų buvimas
  • profesinius pavojus
  • priklausomybė nuo rūkymo.

Visas tyrimas kartu su rezultatų analize ir gydymo programos pasirinkimu įprastu režimu trunka 3-4 dienas. Jo kaina svyruoja nuo $ 3000 iki $ 4500.

Šiuolaikinis LOPL gydymas ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos operacijų rūšys

Šios ligos gydymas yra ilgas procesas, kuriam reikia integruoto požiūrio. Lengvose LOPL stadijose galite atlikti gydymą vaistais, reikalingos labiau pažengusios sąlygos, reikalingas deguonies gydymas ir, nesant norimo poveikio ir paciento būklės blogėjimo, naudojami chirurginiai metodai.

Tačiau svarbiausias LOPL gydymo aspektas yra gyvenimo būdo korekcija. Pacientas turi atsisakyti blogų įpročių, stebėti jų mitybą, reguliariai atlikti kvėpavimo metodus ir žaisti sportą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozavimo metodai - diferencinė diagnozė

Nustatyti šią patologiją taikyti šias diagnostines priemones:

  • Patikrinimas atitinkamame specialiste. Fonendoskopu gydytojas galės aptikti švokštimą plaučiuose, taip pat stebėti kvėpavimo proceso pobūdį. Šiame etape gydytojas nustato, kokiomis sąlygomis pacientas dirba, ar jis turi blogų įpročių.
  • Spirometrija Dažniausias aptariamos ligos diagnozavimo metodas, kuriam būdingas paprastumas ir pigumas. Su juo gydytojas įvertina oro masių judėjimo kokybę per kvėpavimo takus, plaučių talpą, priverstinį iškvėpimo tūrį ir kitus rodiklius. Kai kuriais atvejais, prieš ir po šios procedūros, įkvėpimas atliekamas su vaistais, kurie skatina bronchų išplitimą.
  • Kūno pletizmografija. Tai leidžia nustatyti tuos plaučių tūrius, kurių negalima matuoti spirometrija. Kvėpavimo metu matuojami mechaniniai krūtinės virpesiai, kurie toliau palyginami su spirografijos rezultatais.
  • Skreplių analizė. Reikia ištirti bronchų uždegiminio proceso pobūdį. Esant paūmėjimui, skrepliai keičia jo konsistenciją ir spalvą. Be to, ši procedūra padeda nustatyti, ar nėra nuoseklumo.
  • Bendras kraujo tyrimas. Pažangios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia padidinus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį. Padidėjęs ESR rodo paūmėjimų atsiradimą.
  • Tyrimas dėl kraujo sudėties. Susijęs su įtariamu kvėpavimo nepakankamumu.
  • Plaučių radiografija. Suteikia galimybę neįtraukti kitų ligų, panašių į jų LOPL apraiškas. Struktūriniai bronchų sienelių ir plaučių audinio pokyčiai bus aiškiai matomi rentgenogramoje. Kai kuriais atvejais tikslios diagnostikos atveju gali prireikti kompiuterinės tomografijos.
  • Elektrokardiografija. Plaučių hipertenzija neigiamai veikia dešiniojo skilvelio veikimą, kuris gali sukelti paciento mirtį. EKG leidžia nustatyti širdies struktūrų pokyčius ir laiku reaguoti į juos.

Video: LOPL gydymas - nuo tradicijos iki ateities

Konservatyvus gydymas LOPL - veiksmingi gydymo metodai, vaistai

Pagrindinės šios ligos gydymo taktikos užduotys yra gerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti paūmėjimų atsiradimo riziką ir apriboti bronchų obstrukcijos vystymąsi.

  1. Minimalus poveikis patalpoms ir (arba) vietoms, kuriose yra didelė kenksmingų medžiagų koncentracija.
  2. Sporto gyvenimo būdo išlaikymas pacientams, kuriems diagnozuota lengva LOPL. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lenktynėms, plaukimui, gimnastikai.
  3. Reguliarus skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinių infekcijų. Tinkamiausias injekcijos laikas yra nuo spalio iki lapkričio vidurio.
  4. Blogų įpročių atmetimas. Pirmiausia tai susiję su rūkymu.
  5. Tinkama mityba, praturtinta proteinais. Pacientai taip pat turėtų stebėti jų svorį, vengdami nutukimo.

Čia dirbantys ekspertai atliks tinkamo fizinio aktyvumo pasirinkimo paaiškinimus, susipažins su galimais narkotikais kovojant su šia liga, mokys, kaip teisingai naudoti inhaliatorius.

Tuo atveju, jei pacientas turi 2 laipsnio LOPL ir aukščiau, jam nustatoma viena iš šių procedūrų:

  • Deguonies terapija. Deguonies tiekimas (mažiausiai 1-2 litrai per minutę) atliekamas 15 valandų.
  • Deguonies respiratorių, kurių ventiliacijos režimas pasirinktas kiekvienam pacientui ligoninėje, naudojimas. Nurodytas respiratorius turi veikti, kai pacientas užmigsta, ir jie taip pat yra skirti keletą valandų dienos metu.
  • Bronchų turinio perkusija.
  • Kvėpavimo gimnastika.

Pirmiau aprašytos procedūros turėtų būti vykdomos laikantis trijų svarbių sąlygų:

  1. Pacientas gauna reikalingus vaistus.
  2. Pacientas visiškai atsisakė rūkyti.
  3. Pacientas turi norą atlikti deguonies terapiją.

Vaistų terapija apima šių vaistų vartojimą:

  • Bronchodatoriniai vaistai. Tokie įrankiai pašalina spazmus bronchuose, prisideda prie jų išplitimo ir užtikrina jų normalios formos palaikymą. Pradinėse ligos stadijose skiriami trumpo veikimo vaistai, kurių poveikis palaikomas ne ilgiau kaip 6 valandas. Pažangesnėmis sąlygomis jos taikomos ilgalaikėms priemonėms, jos trunka 12–24 valandas.
  • Mucolytics. Skiedžia skreplių ir palengvina jo išsiskyrimą.
  • Priešuždegiminis gydymas. Jis vartojamas tais atvejais, kai minėti preparatai nesustabdo bronchų uždegimo. Apima šiuos vaistus:
    - Gliukokortikosteroidai. Jie dažnai naudojami įkvėpus. Gerinti būklę trunka kelis mėnesius. Šių vaistų nutraukimas sukelia šios ligos eigą. Pagrindinis šio gydymo šalutinis poveikis yra burnos kandidozė. Ši komplikacija gali būti vengiama kiekvieną kartą įkvepiant burną.
    - Vitaminų terapija.
    - fosfodiesterazės-4 inhibitoriai. Jie padeda sumažinti paūmėjimo riziką bronchito tipo patologijos atveju.
  • Antibiotikų gydymas. Rodoma tik su infekciniais paūmėjimais.

Video: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

LOPL chirurginis gydymas - operacijų rūšys ir jų įgyvendinimo nuorodos

  • Paciento amžius neviršija 75 metų.
  • Pacientas bent 3 mėnesius susilaiko nuo rūkymo.
  • Narkotikų gydymas ir plaučių reabilitacija negali susidoroti su sunkiu dusuliu. Tuo pačiu metu privalomas momentas yra atitinkamas intensyvus LOPL gydymas ilgą laiką. Jei po visų priemonių, kurių imtasi, pacientas jaučiasi blogiau, jis kreipiamasi į konsultaciją krūtinės chirurgui, kad galėtų nuspręsti dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo.
  • CT nuskaitymas patvirtina sunkią plaučių emfizemą jų viršutinėje skiltyje.
  • Yra hiperinfliacijos požymių.
  • Priverstinio galiojimo pabaigos tūris po bronchus plečiančių preparatų vartojimo pirmą sekundę yra ne daugiau kaip 45%.

Plaučių tūrio mažinimo algoritmas:

  1. Skausmo malšinimas Bendroji anestezija su dirbtine plaučių ventiliacija. Veikia nusėda ant šono.
  2. Rezekcijos įgyvendinimas 5 ar 6 tarpkultūrinėse erdvėse. Chirurgas gamina šoninę torakotomiją.
  3. Pleuros ertmės peržiūra.
  4. Didžiausias transformuoto plaučių audinio eliminavimas (apie 30%). Ši manipuliacija vadinama sumažinimo pneumoplastika.
  5. Sluoksnio žaizdos susiuvimas.
  6. Vertimas į spontanišką kvėpavimą.

Tuo atveju, kai dėl alveolių sienų aktyvaus sunaikinimo, plaučiuose susidarė plačios bulos (oro erdvės), gydytojas gali paskirti bulektomiją. Ši procedūra gali išspręsti problemą, susijusią su kvėpavimo nepakankamumu.

Esant pažangioms LOPL formoms, atliekama plaučių transplantacija. Operacijos esmė yra pakeisti pažeistą plaučių sveikatą, kuris yra paimtas iš mirusio donoro.

Apskritai, jei viskas vyks gerai, ateityje paciento gyvenimo lygis gerokai pagerėja.

Kaip užkirsti kelią komplikacijoms po gydymo LOPL - po gydymo ir chirurginės operacijos, pacientams teikiamos rekomendacijos

Vidutiniškai praėjus metams, siekiant atstatyti gebėjimą dirbti po chirurgijos, reikia gydyti atitinkamą ligą.

Per pirmas 4-5 dienas pacientas išlaiko drenažo vamzdžius valdomoje zonoje. Per šį laikotarpį jis nerimauja dėl galvos skausmo, dusulio, nuovargio. Šie reiškiniai atsiranda dėl deguonies trūkumo organizme. Norint ją papildyti, po kelių valandų po operacijos pacientas turi kvėpavimo pratimų, mankštos terapijos ir deguonies terapijos rinkinį.

Siekiant sumažinti infekcijos riziką, skiriamas gydymas antibiotikais, o skausmo malšinimui iš pradžių reikia vartoti skausmą.

  • Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbu stebėti savo svorį. Papildomi svarai sukels spaudimą diafragmai. Jums reikia valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis, pabrėžiant sveiką maistą.
  • Pirmą kartą fizinis aktyvumas turėtų apsiriboti pėsčiomis gryname ore.
  • Nuo blogų įpročių turėtų būti amžinai atsisakyta.
  • Taip pat reikia vengti hipotermijos ir kuo labiau apsisaugoti nuo peršalimo.

Video: Ką daryti su obstrukciniu bronchitu? - Daktaras Komarovskis

Liaudies gynimo priemonės LOPL gydymui

Šis gydymas negali visiškai pakeisti narkotikų terapijos!

Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojamas įkvėpimas su vaistažolių nuoviru. Kaip pagrindinė sudedamoji dalis, galite pasirinkti mėtą, raudonėlį, pelkę ir uodegą. Naudojant purkštuvą draudžiama į paruoštą sultinį įpilti eterinio aliejaus: jis gali sukelti pneumoniją.

Apskritai, tradicinės medicinos receptas kovai su LOPL apraiškomis yra gana daug.

Šiuolaikinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos terapija

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - liga, kuriai būdinga progresuojanti, iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, susijusi su kvėpavimo takų uždegimu, kurį sukelia nepalankūs aplinkos veiksniai.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kuriai būdinga progresuojanti, iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, susijusi su kvėpavimo takų uždegimu, kurį sukelia nepalankūs aplinkos veiksniai (rūkymas, profesinis pavojus, teršalai ir tt). Nustatyta, kad centrinio ir periferinio bronchų, plaučių parenchimos ir kraujagyslių morfologiniai pokyčiai stebimi [8, 9]. Tai paaiškina terminą „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“, o ne įprastą „lėtinį obstrukcinį bronchitą“, o tai reiškia, kad pacientas, sergantis bronchais, yra pagrindinis pažeidimas.

Neseniai paskelbtose Amerikos ir Europos krūtinės sąjungų ekspertų rekomendacijose pabrėžiama, kad pacientams gali būti užkirstas kelias LOPL vystymuisi ir gydymas gali būti gana sėkmingas [7].

LOPL sergančių pacientų dažnis ir mirtingumas visame pasaulyje auga, visų pirma dėl to, kad rūkoma. Buvo įrodyta, kad 4–6% vyrų ir 1–3% vyresnių nei 40 metų moterų kenčia nuo šios ligos [8, 10]. Europos šalyse kasmet miršta 200–300 tūkst. Žmonių [10]. Didelė LOPL medicininė ir socialinė reikšmė leido paskelbti PSO inicijuotą tarptautinį konsensuso dokumentą dėl jo diagnozavimo, gydymo, prevencijos ir remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais [8]. Panašios rekomendacijos buvo paskelbtos Amerikos ir Europos kvėpavimo draugijų [7]. Mūsų šalyje neseniai paskelbtas 2-asis federalinės LOPL programos leidimas [1].

LOPL gydymo tikslai yra užkirsti kelią ligos progresavimui, sumažinti klinikinių simptomų sunkumą, pasiekti geresnę toleranciją ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, užkirsti kelią komplikacijoms ir paūmėjimams bei sumažinti mirtingumą [8, 9].

Pagrindinės LOPL gydymo sritys yra sumažinti neigiamų aplinkos veiksnių (įskaitant rūkymą), pacientų švietimo, narkotikų vartojimo ir ne narkotikų terapijos poveikį (deguonies terapija, reabilitacija ir kt.). Pacientams, sergantiems LOPL, remisijos ir paūmėjimo fazėje naudojami įvairūs šių metodų deriniai.

Rizikos veiksnių poveikio pacientams mažinimas yra neatskiriama LOPL gydymo dalis, kuri padeda užkirsti kelią šios ligos vystymuisi ir progresavimui. Nustatyta, kad mesti rūkyti gali sulėtinti bronchų obstrukcijos augimą. Todėl tabako priklausomybės gydymas yra svarbus visiems pacientams, sergantiems LOPL. Efektyviausias šiuo atveju - medicinos personalo (individo ir grupės) ir farmakoterapijos pokalbis. Yra trys tabako priklausomybės gydymo programos: trumpos (1–3 mėnesiai), ilgalaikės (6–12 mėn.) Ir rūkymo intensyvumo mažinimo programa [2].

Vaistą skiriantys vaistai yra rekomenduojami pacientams, kuriems gydytojo pokalbiai nebuvo pakankamai veiksmingi. Jis turėtų būti subalansuotas su jų vartojimu žmonėms, kurie rūkytų mažiau nei 10 cigarečių per dieną, paaugliams ir nėščioms moterims. Nikotino pakaitinės terapijos paskyrimo kontraindikacijos yra nestabili krūtinės angina, neapdorota peptinė dvylikapirštės žarnos opa, naujausi ūminis miokardo infarktas ir smegenų kraujotaka.

Pacientų informuotumo didinimas pagerina jų darbingumą, gerina jų sveikatą, sudaro galimybę susidoroti su šia liga, didina paūmėjimų gydymo veiksmingumą [8]. Pacientų švietimo formos skiriasi nuo spausdintų medžiagų platinimo iki seminarų ir konferencijų rengimo. Efektyviausias yra interaktyvus mokymas, kuris vyksta nedideliame seminare.

Stabilios COPD gydymo principai [6, 8] yra tokie.

  • Gydymo sunkumas padidėja gydymo metu. Paprastai, nesant astmos, jo LOPL sumažėjimas yra neįmanomas.
  • Vaistų terapija naudojama komplikacijų prevencijai ir simptomų sunkumui, paūmėjimų dažnumui ir sunkumui didinti, tolerancijai fiziniam krūviui ir pacientų gyvenimo kokybei didinti.
  • Reikėtų nepamiršti, kad nė vienas iš turimų vaistų neturi įtakos bronchų nuovargio sumažėjimo greičiui, kuris yra išskirtinis LOPL bruožas.
  • Brochodiliatoriai yra svarbiausi LOPL gydymui. Jie sumažina grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento sunkumą. Šios lėšos naudojamos „pagal pareikalavimą“ arba reguliariai.
  • Inhaliaciniai gliukokortikoidai skirti sunkiai ir labai sunkiai LOPL (su priverstiniu iškvėpimo tūriu po 1 s).1) mažiau nei 50% dėl dažniau pasikartojančių ir dažniau pasikartojančių paūmėjimų, dažniausiai daugiau kaip tris per pastaruosius trejus metus arba vieną ar du per metus, kai gydomi geriamieji steroidai ir antibiotikai.
  • Kombinuotas gydymas inhaliuojamais gliukokortikoidais ir β2-ilgai veikiantys adrenerginiai mimetikai turi didelį papildomą poveikį plaučių funkcijai ir klinikiniams LOPL simptomams, lyginant su kiekvienos vaisto monoterapija. Didžiausia įtaka paūmėjimų dažniui ir gyvenimo kokybei stebima pacientams, sergantiems LOPL ir FEV1 10% 6 mėnesius arba> 5% per paskutinį mėnesį) ir ypač dėl LOPL sergančių pacientų raumenų masės sumažėjimo yra susijęs su dideliu mirtingumu. Tokie pacientai turėtų būti rekomenduojami didelio kaloringumo dieta, turinčia didelį baltymų kiekį ir išmatuotą fizinį aktyvumą su anaboliniais poveikiais.

Chirurginis gydymas

Ligonių, sergančių LOPL, chirurginio gydymo vaidmuo šiuo metu yra mokslinių tyrimų objektas. Dabar aptariamos bulektomijos, plaučių apimties mažinimo chirurgijos ir plaučių transplantacijos galimybės.

LOPL indikacija bullektomijai yra pacientų, sergančių bullousine plaučių emfizema, buvimas, dėl kurio atsiranda dusulio, hemoptizės, plaučių infekcijų ir krūtinės skausmo atsiradimas. Ši operacija sumažina dusulį ir pagerina plaučių funkciją.

Ligoniams, sergantiems LOPL, chirurginio gydymo svarba sumažinant plaučių tūrį nepakankamai ištirtas. Neseniai atlikto tyrimo (Nacionalinės emfizemijos terapijos tyrimo) rezultatai rodo teigiamą šios chirurginės intervencijos poveikį, palyginti su gydymu vaistais, dėl galimybės atlikti LOPL sergančių pacientų fizinį aktyvumą, gyvenimo kokybę ir mirtingumą, turinčius didžiulę viršutinę skilvelio emfizemą ir iš pradžių mažą efektyvumą [12]. Nepaisant to, ši operacija išlieka iki eksperimentinės paliatyvios procedūros, nerekomenduojama plačiai naudoti [9].

Plaučių transplantacija pagerina pacientų gyvenimo kokybę, plaučių funkciją ir fizinį veiksmingumą. Jo įgyvendinimo indikacijos yra FEV1 ё25% mokėtinos sumos, PaCO2> 55 mm Hg. Str. ir progresuojanti plaučių hipertenzija. Tarp veiksnių, ribojančių šios operacijos įgyvendinimą, yra donoro plaučių parinkimo, pooperacinių komplikacijų ir didelių išlaidų (110–200 tūkst. JAV dolerių) problema. Veiklos mirtingumas užsienio klinikose yra atitinkamai 10–15%, 1-3 metų išgyvenamumas - 70–75 ir 60%.

Stabilios LOPL terapija yra parodyta paveiksle.

Plaučių širdies gydymas

Plaučių hipertenzija ir lėtinė plaučių širdis yra sunkios ir labai sunkios LOPL komplikacijos. Jų gydymas leidžia optimaliai gydyti LOPL, ilgą laiką (> 15 val.) Deguonies terapiją, diuretikų vartojimą (esant edemai), digoksiną (tik su prieširdžių terapija ir kartu esant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, nes širdies glikozidai nekeičia kontraktilumo ir dešinės skilvelio išstūmimo frakcijos). Vasodiliatorių (nitratų, kalcio antagonistų ir angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių) paskyrimas atrodo prieštaringas. Jų naudojimas kai kuriais atvejais sukelia deguonies ir arterinės hipotenzijos sumažėjimą. Tačiau kalcio antagonistai (nifedipinas SR 30–240 mg per parą ir diltiazemo SR 120–720 mg per parą) gali būti vartojami pacientams, sergantiems sunkia plaučių hipertenzija, nepakankamai veiksmingai gydant bronchus ir deguonies terapiją [16].

LOPL paūmėjimo gydymas

LOPL paūmėjimui būdingas padidėjęs paciento dusulys, kosulys, skreplių tūrio ir pobūdžio pokyčiai, todėl reikia keisti gydymo taktiką. [7]. Yra lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs ligos paūmėjimai (žr. 3 lentelę).

Gydymas exacerbations apima vaistų (bronchodiliatorių, sisteminių gliukokortikoidų, antibiotikų pagal indikacijas), deguonies terapijos ir kvėpavimo palaikymo.

Naudojant bronchus plečiančius, padidėja jų dozės ir vartojimo dažnis. Šių vaistų dozavimo režimai pateikti 4 ir 5 lentelėse.2-adrenerginiai ir trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai preparatai, naudojant kompresoriaus purkštuvus ir dozavimo inhaliatorius su dideliu tarpikliu. Kai kurie tyrimai parodė, kad šių tiekimo sistemų veiksmingumas yra vienodas. Tačiau, esant vidutinio sunkumo ir sunkiam LOPL paūmėjimui, ypač senyviems pacientams, greičiausiai turėtų būti teikiama pirmenybė purkštuvams.

Dėl sunkių dozavimo ir didelio galimo šalutinio poveikio skaičiaus aptariamas trumpalaikio veikimo teofilinų vartojimas gydant LOPL paūmėjimus. Kai kurie autoriai pripažįsta, kad jie gali vartoti kaip „antrosios eilės“ vaistus, kurių inhaliaciniai bronchodilatatoriai yra nepakankamai veiksmingi [6, 9], kiti nepritaria šiam požiūriui [7]. Tikriausiai narkotikų paskyrimas šioje grupėje yra įmanoma, laikantis administravimo taisyklių ir nustatant teofilino koncentraciją serume. Garsiausios iš jų yra aminofilinas, kuris yra teofilinas (80%), ištirpintas etilendiamine (20%). Jo dozavimo schema pateikta 5 lentelėje. Reikia pabrėžti, kad vaistas turėtų būti vartojamas tik į veną. Tai sumažina šalutinio poveikio tikimybę. Jis negali būti skiriamas į raumenis ir įkvėpus. Dėl perdozavimo pavojaus pacientams, vartojantiems ilgai veikiančius teofilinus, aminofilino vartoti draudžiama.

Sisteminiai gliukokortikoidai yra veiksmingi gydant LOPL paūmėjimus. Jie sumažina atsigavimo laiką ir užtikrina greitesnį plaučių funkcijos atsigavimą. Jie skiriami kartu su bronchus plečiančiais vaistais su FEV1 25 per 1 min;

  • acidozė (pH 7,3–7,35) ir hiperkapnia (PaCO2 - 45–60 mm Hg. )).
  • Invazinė mechaninė ventiliacija apima kvėpavimo takų įkvėpimą arba tracheostomijos nustatymą. Atitinkamai paciento ir respiratoriaus sujungimas atliekamas per intubaciją arba tracheostomiją. Tai sukelia mechaninių pažeidimų ir infekcinių komplikacijų riziką. Todėl, jei pacientas yra sunkioje būklėje ir tik tuo atveju, jei kiti gydymo metodai nepavyksta, reikia naudoti invazinę mechaninę ventiliaciją.

    Indikacijos invazinei mechaninei ventiliacijai [8, 9]:

    • stiprus dusulys su pagalbiniais raumenimis ir paradoksaliais priekinės pilvo sienos judėjimais;
    • kvėpavimo dažnis> 35 per 1 min;
    • sunki hipoksemija (pO2 60 mmHg Straipsnis);
    • kvėpavimo sustojimas, sąmonės sutrikimas;
    • hipotenzija, širdies aritmija;
    • komplikacijų (pneumonija, pneumotoraksas, plaučių tromboembolija ir tt) buvimas.

    Pacientus, sergančius lengvu paūmėjimu, galima gydyti ambulatoriškai.

    Ambulatorinis LOPL plaučių paūmėjimo gydymas [7–9] apima šiuos veiksmus.

    • Pacientų išsilavinimo lygio vertinimas. Patikrinkite inhaliacijos metodus.
    • Bronodilatatorių paskirtis: β2-trumpo veikimo adrenerginis imitavimas ir (arba) ipratropiumo bromidas per dozuojamą inhaliatorių su didelio tūrio tarpikliu arba per purkštuvą „paklausos“ režimu. Neefektyvus aminofilino vartojimas į veną. Diskusija apie galimybę paskirti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus, jei pacientas šių vaistų anksčiau negavo.
    • Gliukokortikoidų skyrimas (dozės gali skirtis). Prednizolonas 30–40 mg per os 10–14 dienų. Aptarimas, kaip galima paskirti inhaliacinius gliukokortikoidus (baigus gydymą sisteminėmis steroidais).
    • Antibiotikų paskyrimas (jei nurodyta).

    Pacientai, kuriems pasireiškia vidutinio sunkumo paūmėjimas, paprastai turi būti hospitalizuoti. Jų gydymas atliekamas pagal šią schemą [7–9].

    • Bronchodatoriai: β2-trumpo veikimo adrenerginis imitavimas ir (arba) ipratropiumo bromidas per dozuojamą inhaliatorių su dideliu tarpikliu arba purkštuvu „paklausos“ režimu. Neefektyvus aminofilino vartojimas į veną.
    • Deguonies terapija (su Sa 60 mmHg) ir / arba kvėpavimo acidozė (pH

    A.V. Emelyanov, MD, profesorius
    Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, Sankt Peterburgas

    LOPL gydymas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: priežastys, simptomai

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vystosi palaipsniui ir jai būdingas laipsniškas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimas.

    LOPL gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, jai būdingas oro srauto apribojimas, kurį sukelia nenormalus uždegiminis procesas, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl nuolatinių dirginančių veiksnių (rūkymas, žalinga gamyba). Dažnai COPD diagnozė vienu metu apjungia dvi ligas, pavyzdžiui, lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Šis derinys dažnai stebimas rūkantiesiems, turintiems didelę patirtį.

    Viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių yra LOPL. Neįgalumas, sumažėjusi gyvenimo kokybė ir, deja, mirtingumas - visa tai susiję su liga. Statistikos duomenimis, apie 11 milijonų žmonių Rusijoje kenčia nuo šios ligos, o jų skaičius kasmet didėja.

    Rizikos veiksniai

    Toliau išvardyti veiksniai padeda vystyti LOPL:

    • rūkymas, įskaitant pasyvų;
    • dažna pneumonija;
    • nepalanki ekologija;
    • žalinga gamyba (darbas kasykloje, cemento dulkių poveikis statybininkams, metalo apdirbimas);
    • paveldimumas (alfa1-antitripsino trūkumas gali prisidėti prie bronchektazės ir plaučių emfizemos vystymosi);
    • vaikų ankstyvumas;
    • žemas socialinis statusas, nepalankios gyvenimo sąlygos.

    LOPL: simptomai ir gydymas

    Pradiniame LOPL vystymosi etape nepasireiškia. Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia ilgą laiką veikiant nepalankiems veiksniams, pavyzdžiui, rūkyti daugiau nei 10 metų arba dirbant pavojingose ​​pramonės šakose. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra lėtinis kosulys, ypač neraminantis ryte, didelis kosulio skrepis ir dusulys. Pirma, ji pasireiškia fizinio krūvio ir ligos vystymosi metu - net ir šiek tiek įtempta. Pacientams sunku valgyti, o kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų, dusulys pasireiškia net ramybėje.

    Pacientai praranda svorį ir fiziškai silpnėja. LOPL simptomai periodiškai intensyvėja ir pasireiškia paūmėjimas. Liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientų fizinės būklės pablogėjimas paūmėjimo laikotarpiu gali svyruoti nuo mažo iki gyvybei pavojingo. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga tęsiasi daugelį metų. Kuo toliau liga vystosi, tuo sunkiau paūmėja.

    Keturi ligos etapai

    Yra tik 4 šios ligos sunkumas. Simptomai neatsiranda iš karto. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją vėlai, kai plaučiuose išsivysto negrįžtamas procesas ir jiems diagnozuota LOPL. Ligos stadija:

    1. Paprasta - paprastai nerodo klinikinių simptomų.
    2. Vidutinė - gali būti kosulys ryte su skrepliais arba be jo, dusulys fizinio krūvio metu.
    3. Sunkus - kosulys su dideliu skrepliu, dusulys, netgi esant nedideliam krūviui.
    4. Ypač sunkus - kelia grėsmę paciento gyvybei, pacientas praranda svorį, dusulį net ramybėje, kosulį.

    Dažnai pacientai pradiniame etape nesiekia pagalbos iš gydytojo, brangus gydymo laikas jau prarastas, tai yra LOPL gudrybė. Pirmojo ir antrojo laipsnio sunkumas paprastai būna be simptomų. Tik kosulys. Sunkus dusulys pasireiškia pacientui, paprastai, tik trečiojoje LOPL stadijoje. Pacientų pirmojo ir paskutiniojo laipsnio laipsniai gali pasireikšti su minimaliais simptomais remisijos fazėje, tačiau, kai jūs perpildote arba atvėsite, būklė pablogėja, liga pablogėja.

    Ligos diagnozė

    LOPL diagnozė atliekama remiantis spirometrija - tai yra pagrindinis diagnozės tyrimas.

    Spirometrija yra išorinės kvėpavimo funkcijos matavimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti ir patekti į tą patį maksimalų iškvėpimą į specialų prietaisą. Po šių veiksmų kompiuteris, prijungtas prie įrenginio, įvertins rodiklius ir, jei jie skirsis nuo normos, tyrimas kartojamas praėjus 30 minučių po to, kai inhaliatorius įkvėpus vaisto.

    Šis tyrimas padės pulmonologui nustatyti, ar kosulys ir dusulys yra LOPL ar kitos ligos, pvz., Bronchinės astmos, simptomai.

    Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali nustatyti papildomus tyrimo metodus:

    • pilnas kraujo kiekis;
    • kraujo dujų matavimas;
    • bendroji krūmynų analizė;
    • bronchoskopija;
    • bronchografija;
    • CT (rentgeno kompiuterinė tomografija);
    • EKG (elektrokardiograma);
    • plaučių ar fluorografijos rentgeno spinduliai.

    Kaip sustabdyti ligos progresavimą?

    Rūkymo nutraukimas yra veiksmingas įrodytas metodas, kuris gali sustabdyti LOPL vystymąsi ir sumažinti plaučių funkciją. Kiti metodai gali palengvinti ligos eigą arba sulėtinti pasunkėjimą, ligos progresavimas negali sustoti. Be to, pacientams, kurie mesti rūkyti, gydymas vyksta daug efektyviau nei tiems, kurie negalėjo atsisakyti šio įpročio.

    Gripo ir plaučių uždegimo prevencija padės išvengti ligos blogėjimo ir tolesnio ligos vystymosi. Būtina skiepyti nuo gripo kasmet prieš žiemos sezoną, pageidautina spalio mėnesį.

    Kas penkerius metus reikia revakcinuoti nuo pneumonijos.

    LOPL gydymas

    Yra keletas LOPL gydymo būdų. Tai apima:

    • vaistų terapija;
    • deguonies terapija;
    • plaučių reabilitacija;
    • chirurginis gydymas.

    Narkotikų terapija

    Jei pasirenkamas COPD gydymas vaistais, gydymas yra nuolatinis (visą gyvenimą trunkantis) inhaliatorių naudojimas. Efektyvų vaistą, kuris padeda sumažinti dusulį ir pagerina paciento būklę, pasirenka pulmonologas arba terapeutas.

    Trumpalaikės beta agonistai (inhaliatoriai, gelbėtojai) gali greitai atsipalaiduoti, jie naudojami tik avariniais atvejais.

    Trumpalaikiai veikiantys antikolinolitikai gali pagerinti plaučių funkciją, sumažinti sunkius ligos simptomus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Lengvai simptomai gali būti nenaudojami nuolat, bet tik esant reikalui.

    Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, paskutiniais LOPL gydymo etapais yra numatyti ilgalaikio veikimo bronchus plečiantys. Paruošimas:

    • Ilgalaikio veikimo (Formoterolis, Salmeterolis, Arformoterolis) beta2 adrenomimetikai gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti ligos simptomus.
    • Ilgai veikiantis M-holinoblokatoras (tiotropiumas) padės pagerinti plaučių funkciją, sumažins dusulį ir sumažins ligos simptomus.
    • Gydymui dažnai naudojamas beta 2-adrenerginių ir anticholinerginių vaistų derinys - tai daug efektyviau nei naudojant juos atskirai.
    • Teofilinas (Teo-Dur, Slo-bid) sumažina LOPL paūmėjimo dažnį, gydymas šiuo vaistu papildo bronchus plečiančių preparatų poveikį.
    • Gliukokortikoidai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, plačiai naudojami gydant COPD tablečių, injekcijų ar inhaliacijų pavidalu. Inhaliaciniai vaistai, tokie kaip Flutikazonas ir Budisoninas, gali sumažinti paūmėjimų skaičių, didinti remisijos laikotarpį, bet nepagerins kvėpavimo funkcijos. Jie dažnai skiriami kartu su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Sisteminiai gliukokortikoidai tablečių arba injekcijų pavidalu skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu ir trumpą laiką, nes turi keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių.
    • Mucolytic vaistai, tokie kaip Carbocesteine ​​ir Ambroxol, gerokai pagerina skreplių išsiskyrimą pacientams ir daro teigiamą poveikį jų bendrai būklei.
    • Antioksidantai taip pat naudojami šiai ligai gydyti. Acetilcisteinas gali padidinti remisijos laikotarpius ir sumažinti paūmėjimų skaičių. Šis vaistas vartojamas kartu su gliukokortikoidais ir bronchus plečiančiais vaistais.

    LOPL gydymas ne vaistų metodais

    Kartu su vaistais, skirtais ligų gydymui, o ne vaistų metodai plačiai naudojami. Tai yra deguonies terapijos ir reabilitacijos programos. Be to, LOPL sergantiems pacientams reikia suprasti, kad būtina visiškai nutraukti rūkymą, nes Be šios sąlygos neįmanoma ne tik atsigauti, bet ir liga sparčiau.

    Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas LOPL sergančių pacientų kokybei ir mitybai. Ligonių, sergančių panašia diagnoze, gydymas ir gyvenimo kokybės gerinimas labai priklauso nuo pačios.

    Deguonies terapija

    Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, dažnai kenčia nuo hipoksijos - sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Todėl ne tik kvėpavimo sistema kenčia, bet ir visi organai jie nėra pakankamai tiekiami deguonimi. Pacientai gali išsivystyti daugybe nepageidaujamų ligų.

    Siekiant pagerinti pacientų būklę ir pašalinti hipoksiją bei kvėpavimo nepakankamumo poveikį LOPL, gydymas atliekamas naudojant deguonies terapiją. Pacientai iš anksto matuoja deguonies kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite tokį tyrimą kaip kraujo dujų matavimas arteriniame kraujyje. Nuo to laiko kraujo mėginius ima tik gydytojas kraujas tyrimams turėtų būti atliekamas tik arteriniu, veninis neveiks. Taip pat galima išmatuoti deguonies kiekį naudojant impulsinio oksimetro įtaisą. Jis įdedamas ant piršto ir matuojamas.

    Pacientai turi gauti deguonies terapiją ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

    Galia

    Maždaug 30% pacientų, sergančių LOPL, sunku valgyti, tai susiję su sunkiu dusuliu. Dažnai jie tiesiog atsisako valgyti ir yra didelis svorio netekimas. Pacientai silpnėja, imunitetas mažėja, ir šiuo atveju infekcijos prisijungimas yra įmanomas. Jūs negalite atsisakyti valgyti. Tokiems pacientams rekomenduojama dalinė mityba.

    LOPL sergantiems pacientams reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Valgykite daug baltymų ir angliavandenių turinčių maisto produktų. Prieš valgant pageidautina, kad pailsėtų. Multivitaminai ir maisto papildai turi būti įtraukti į dietą (jie yra papildomas kalorijų ir maistinių medžiagų šaltinis).

    Reabilitacija

    Pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama kasmet gydyti SPA ir specialias plaučių programas. Fizioterapijos kambariuose jie gali būti mokomi specialiose kvėpavimo pratybose, kurias reikia atlikti namuose. Tokios intervencijos gali gerokai pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti poreikį hospitalizuoti pacientus, sergančius LOPL. Aptariami simptomai ir gydymas. Dar kartą atkreipsime dėmesį į tai, kad daug priklauso nuo pačių pacientų, veiksmingas gydymas galimas tik su visišku rūkymu.

    Gydymas LOPL su liaudies gynimo priemonėmis taip pat gali duoti teigiamų rezultatų. Ši liga egzistavo anksčiau, tik jo pavadinimas pasikeitė laikui bėgant, o tradicinė medicina su ja susidorojo. Dabar, kai yra moksliškai pagrįsti gydymo metodai, populiari patirtis gali papildyti vaistų poveikį.

    Liaudies medicinoje toliau išvardytos žolės yra sėkmingai naudojamos gydant LOPL: šalavijas, pelkę, ramunėlę, eukaliptą, liepų gėlę, saldžią dobilą, saldymedžio šaknį, althea šaknį, linų sėklas, anyžių uogas ir kt. įkvėpus.

    LOPL - medicininė istorija

    Pereikime prie šios ligos istorijos. Pati koncepcija - lėtinė obstrukcinė plaučių liga - atsirado tik XX a. Pabaigoje, o tokie terminai kaip "bronchitas" ir "pneumonija" pirmą kartą skambėjo tik 1826 m. Tada, praėjus 12 metų (1838 m.), Gerai žinomas gydytojas Grigorijus Ivanovičius Sokolsky apibūdino kitą ligą, pneumklerozę. Tuo metu dauguma medicinos mokslininkų manė, kad daugelio apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis buvo tiksliai pneumklerozė. Toks plaučių audinio pažeidimas vadinamas „lėtine intersticine pneumonija“.

    Per artimiausius kelis dešimtmečius iš viso pasaulio mokslininkai ištyrė LOPL gydymo kursą ir siūlomus gydymo būdus. Atvejo istorija apima daugybę gydytojų mokslinių straipsnių. Pavyzdžiui, didžioji sovietų mokslininkė, anatominės ir anatominės tarnybos organizatorė TSRS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, pateikė neįkainojamas paslaugas šios ligos tyrimui. Jis apibūdino tokias ligas kaip lėtinis bronchitas, plaučių abscesas, bronchektazė ir vadinama lėtine pneumonija "lėtinis nespecifinis plaučių vartojimas".

    2002 m. Medicinos mokslų kandidatas Aleksejus Nikolaevichas Kokosovas paskelbė savo darbą apie LOPL istoriją. Jame jis nurodė, kad prieš karą ir Antrojo pasaulinio karo metu tinkamo ir savalaikio gydymo stoka, kartu su didžiuliu fiziniu krūviu, hipotermija, stresu ir prasta mityba, padidino kardiopulmoninį nepakankamumą tarp veteranų priekinių kareivių. Šiam klausimui buvo skirta daugybė gydytojų simpoziumų ir darbų. Tuo pačiu metu profesorius Vladimiras Nikitichas Vinogradovas pasiūlė terminą COPD (lėtinė nespecifinė plaučių liga), tačiau šis pavadinimas nelipo.

    Vėliau atsirado LOPL samprata ir buvo interpretuojama kaip kolektyvinė koncepcija, apimanti kelias kvėpavimo sistemos ligas. Mokslininkai visame pasaulyje toliau tiria su LOPL susijusias problemas ir siūlo naujus diagnozavimo ir gydymo metodus. Tačiau, nepaisant jų, gydytojai sutinka su vienu dalyku: pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra atsisakymas rūkyti.

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtai progresuojanti lėtinė liga, kurios metu atsiranda uždegiminė reakcija ir plaučių parenchima, atsirandanti dėl emfizemos atsiradimo, ir lydi grįžtamą ar negrįžtamą bronchų obstrukciją.

    PSO duomenimis, LOPL paplitimas tarp vyrų yra 9,34: 1000, tarp moterų - 7,33: 1000. Vyresni nei 40 metų asmenys. Rusijoje pagal oficialią Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos statistiką yra apie 1 mln. LOPL sergančių pacientų. Tačiau, remiantis epidemiologiniais tyrimais, jų skaičius gali viršyti 11 milijonų žmonių. Pastebima tendencija didinti šią ligą daugiausia moterims (vyrams - 25% ir moterims - 69% nuo 1990 iki 1999 m.). Tuo pačiu metu padidėja mirtingumas nuo LOPL. Tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje ši liga yra šeštoje vietoje, o šis skaičius padvigubėja kas 5 metus.

    Etiologija ir patogenezė

    LOPL yra lėtinio obstrukcinio bronchito, emfizemos ir bronchinės astmos pasekmė, kurios etiologija ir patogenezė aprašyta anksčiau. Šios ligos yra sujungtos į vieną grupę - LOPL - nuo to momento, kai atsiranda obstrukcija, ir FEV1 tampa mažiau nei 40%. Pagrindiniai LOPL etiologiniai veiksniai yra rūkymas, oro tarša, profesiniai pavojai, infekcijos, šeimos ir paveldimi veiksniai.

    LOPL patofiziologinė esmė yra kvėpavimo takų atsparumo bronchitui ir bronchinei astmai padidėjimas dėl pirminio bronchų pažeidimo ir emfizemos - sumažinant bronchų tempimą ir mažinant priverstinio iškvėpimo greitį. LOPL sutrikęs normalus plaučių tūris: likęs tūris, FOB ir bendras plaučių talpos padidėjimas. Padidėjęs atsparumas kvėpavimo takams, sumažėjęs plaučių elastingumas arba jų derinys padidina pilno iškvėpimo laiką, kuris neturi laiko baigtis, kai liga progresuoja. Tai sukelia FOB padidėjimą ir teigiamą slėgį alveoliuose prieš įkvėpus, o kartu padidėja kvėpavimo takų sistemos darbas.

    Kai LOPL pablogina dujų mainus ir keičia rodiklius GAK. Alveolinis vėdinimas, kurio rodiklis yra PaCO2, gali būti padidėjęs, normalus arba sumažintas priklausomai nuo kvėpavimo tūrio ir negyvos erdvės tūrio santykio. Jei sutrikdomas normaliai perfuzuotų plaučių ploto vėdinimas, iš dešinės į kairę išsivysto vidinis kraujo išsiskyrimas, o P padidėja(Aa)O2.

    LOPL apibūdinamas kaip tam tikrų plaučių sričių perfuzijos sumažėjimas, pulmoninė hipertenzija, esant skirtingo sunkumo ramybei, ir neproporcingai didėjanti širdies galia. Plaučių hipertenziją sukelia sumažėjęs bendras plaučių kraujagyslių sluoksnio skerspjūvio plotas ir hipoksinis plaučių kraujagyslių susiaurėjimas, kuris yra svarbesnis už kraujagyslių sluoksnio skerspjūvį. Acidozė, kuri išsivysto ūminio ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, padidina plaučių kraujagyslių susitraukimą ir sukelia eritrocitozę, blogindama kraujo reologines savybes. Ilgalaikė plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio perkrovą, jos hipertrofiją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

    Klasifikacija

    Pagal tarptautines rekomendacijas GOLD 2003 (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - visuotinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva) diagnostiniai kriterijai visuose LOPL etapuose yra sumažinti FEV santykį1 priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas, t. y. Tiffno indeksas

    IC = 10 pakuočių per metus yra svarbus LOPL rizikos veiksnys. Būtina nustatyti kitų rizikos veiksnių (dulkių, cheminių teršalų, šarminių garų ir rūgščių), praeities infekcinių ligų (ypač ARVI) ir genetinio jautrumo (α1-antitripsino trūkumas) buvimą. Fizinis tyrimas atskleidžia emfizeminę („statinės formos“) krūtinės formą, dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavimo akte. Pakartotinis tonas, sumažintas plaučių ribos, apatinio plaučių krašto judumas yra ribotas. Dėl auskultacijos - susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, rečiau sunkus, sausas šurmuliavimas ir švokštimas, kurį dar labiau pablogina priverstinis kvėpavimas.

    Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, yra dvi klinikinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rūšys - emfizema ir bronchitas.

    1. Emfizema. Tokio tipo pacientai vadinami „rožiniais pūkiniais“, nes sunkus dusulys fone nėra cianozės. Kūno tipas, turintis tokio tipo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, yra asteninis, dažnai išsivysto emacija, silpnas kosulys su silpna gleivinės skrepe. Fizinis ir funkcinis tyrimas atskleidžia emfizemijos požymius.
    2. Bronchito tipas. Pacientams, kuriems yra šio tipo lėtinio bronchito simptomai. Šie pacientai vadinami „mėlynais patinimas“, nes jiems būdinga cianozė ir edema dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Pagrindinis simptomas yra kosulys su skrepliais daugelį metų.

    Pagrindiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos tipų skirtumai pateikti lentelėje. LOPL emfizeminiai ir bronchito tipai yra ekstremalūs ligos požymiai. Daugumai pacientų būdingi abiejų simptomų požymiai, turintys bet kurią iš jų.

    Diagnostika

    Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimai paprastai nenustatomi. Kai kuriems pacientams yra įmanoma policitemija. Sušvelninus ligą, stebimas neutrofilinis leukocitozė, stabdymas ir ESR padidėjimas. Emfizematiniam tipui būdingas serumo α1-antitripsino kiekio sumažėjimas. Skrepliai atskleidė ląstelių sudėtį, kuri apibūdina lėtinį uždegimą. Bakteriologinis tyrimas leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Būtinai atlikite dvigubą bakterioskopinį tyrimą, kad būtų išvengta plaučių tuberkuliozės. Atlikti kraujo sudėties tyrimą, siekiant nustatyti hipoksiją ir hiperkapniją.

    Instrumentinės studijos. Išorinio kvėpavimo funkcijos (AF) tyrimas yra privalomas visiems pacientams diagnozuoti, net jei nėra dusulio. Ankstyvieji LOPL požymiai yra FEV1/ FVC yra mažesnis nei 70%, o PSV svyravimai per parą mažesni nei 20%, kai didžiausia fluometrinė stebėsena.

    Atliktas bronchodilatatoriaus bandymas:

    1. trumpo veikimo β2 agonistų (400 μg salbutamolio įkvėpimo arba 400 μg fenoterolio), vertinimas atliekamas po 30 minučių;
    2. su M-antikolinerginiu preparatu (80 mikrogramų ipratropiumo bromido įkvėpus arba fenoterolio 50 mcg ir ipratropiumo bromido 20 mcg (4 dozės) deriniu), vertinimas atliekamas po 30 - 45 minučių.

    FEV padidėjimas1 apskaičiuojama pagal formulę:

    FEV padidėjimas1 > 15% (arba 200 ml) - teigiamas testas, rodantis bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Nesant FEV padidėjimo1, tačiau dusulio trūkumas rodo, kad yra paskirti bronchus plečiantys vaistai.

    Pirminis rentgeno tyrimas atskleidžia pokyčius plaučiuose ir šaknų srityse, atitinkančiose emfizemą ir lėtinį bronchitą, ir kitas plaučių ligas, turinčias panašius klinikinius simptomus (plaučių vėžį, tuberkuliozę). LOPL paūmėjimo metu neįtraukta pneumonija, spontaniškas pneumotoraksas, pleuros išsiskyrimas ir kiti.

    EKG naudojamas norint pašalinti galimą širdies patologiją, dėl kurios plaučių kraujotakoje atsiranda stagnacija, klinikinis kairiojo skilvelio nepakankamumo vaizdas, ir nustatyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją - plaučių širdies požymį. EchoCG naudojamas nustatyti kairiojo ir dešiniojo skilvelių morfometrinius parametrus ir apskaičiuoti slėgį plaučių arterijoje.

    Bronchoskopinis tyrimas atliekamas diferencinei LOPL diagnozei su bronchų ir plaučių ligomis, kurių simptomai panašūs. Bronchoskopija atliekama dažnai pasikartojantiems LOPL paūmėjimams, siekiant gauti bronchų medžio paslaptį ir bakteriologinį tyrimą bei skalavimą. Bronchografinis tyrimas nustatytas įtariamai bronchų ligai, nedidelių bronchų ir bronchų išnykimui, cikatricinei bronchų stenozei.

    Diferencinė diagnostika. Diferencinė diagnozė atliekama plaučių vėžiu, kuriame gali būti kosulys, krūtinės skausmas, svorio netekimas ir apetito stoka, užkimimas, pleuros išsiskyrimas. Plaučių vėžio diagnozę patvirtina skreplių citologija, bronchoskopija, kompiuterinė tomografija ir transtorakalinė punkcija. Kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu širdies nepakankamumu, bronchektaze, pneumonija, tuberkulioze, broncholitu.

    Gydymas

    Bendros rekomendacijos. Gydymo tikslas yra lėtinti ligos progresavimą. Viena iš pagrindinių LOPL gydymo priemonių yra rūkymo nutraukimas, o tai reiškia ryškesnį ir nuolatinį FEV mažėjimą.1 Rūkantiems turėtų būti padedama atsisakyti šio blogo įpročio: būtina nustatyti rūkymo nutraukimo datą, padėti pacientui ir padėti jam priimti šį sprendimą. Kai kuriems pacientams gali būti rekomenduojama kovoti su nikotino nikotino pleistru arba kramtomoji guma su nikotinu, kuris žymiai padidina rūkymo nutraukimo skaičių. Tačiau tik 25–30 proc. Pacientų nuo 6–12 mėn.

    Jei aplinkoje yra kenksmingų veiksnių, sukeliančių LOPL, galite rekomenduoti pakeisti profesiją ar gyvenamąją vietą. Tačiau šios rekomendacijos gali suteikti pacientui ir jo šeimai didelių sunkumų. Jie rekomenduoja kovoti su dulkėmis ir dujomis darbo vietoje ir namuose, vengdami naudoti aerozolius ir buitinius insekticidus.

    Privaloma vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos. Naudinga treniruočių terapija, skirta pagerinti fizinio krūvio toleranciją ir kvėpavimo raumenų mokymą.

    Narkotikų gydymas. Pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, gydymas stabiliu kursu atliekamas su bronchus plečiančiais vaistais. Paprastai naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai brohidilatoriai: β2 agonistai (salbutamolis ir fenoterolis) arba M-cholinolitikai (ipratropiumo bromidas, tiotropio bromidas) po 4-6 valandų. Nerekomenduojama vartoti trumpalaikio veikimo β2 agonistų ilgalaikio monoterapijos. Kai kuriems pacientams, sergantiems nepakankamais inhaliuojančiais vaistais, rekomenduojama naudoti ilgai veikiančius teofilinus.

    Ambulatorinio gydymo paūmėjimų gydymas. LOPL paūmėjimas pasireiškia padidėjusiu kosuliu su pūlingu skrepliu, karščiavimu, padidėjusiu dusuliu, silpnumu. Dėl lengvo LOPL paūmėjimo padidėja bronchodilatatorių dozės ir (arba) dažnis. Pacientai, kurie nenaudojo šių vaistų, yra nustatomi bronchus plečiančių preparatų deriniai (M-antikolinerginiai vaistai su trumpo veikimo β2 agonistais), o jei jų veiksmingumas yra nepakankamas, jiems skiriama teofilino.

    Padidėjęs pūlingos skreplių atskyrimas ir padidėjęs dusulys, atliekama antibakterinė terapija. 10–12 dienų skiriama amoksicilino, naujos kartos makrolidų (azitromicino, klaritromicino), antrosios kartos cefalosporinų (cefuroksimo) arba kvėpavimo takų fluorokvinolonų (levofloksacino, moksifloksacino).

    Gydymas ligos paūmėjimu. Nurodymai dėl hospitalizavimo yra šie kriterijai:

    1. pacientų būklės pablogėjimas gydymo fone (ryškus kvėpavimo trūkumas, bendros būklės pablogėjimas, staigus aktyvumo sumažėjimas);
    2. pacientų, kuriems yra sunki LOPL, ilgalaikio ambulatorinio gydymo, įskaitant gliukokortikoidą, teigiamos dinamikos stoka;
    3. simptomų, kurie apibūdina padidėjusį kvėpavimo takų ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą (cianozę, gyslų venų patinimą, periferinę edemą, padidėjusius kepenis), atsiradimą ir ritmo sutrikimų atsiradimą;
    4. aukštesnio amžiaus;
    5. sunkių kartu atsirandančių ligų;
    6. nepatenkinamas socialinis statusas.

    Gydymas turi būti pradėtas gydant deguonies kateteriais ar veido kaukėmis 4–6 l / min., Esant dalinei deguonies koncentracijai 30–60%, ir drėgmei. Kraujo dujų stebėjimas turi būti atliekamas kas 30 minučių. RaO2 reikia išlaikyti 55–60 mm Hg. Str.

    Bronchodiatoriaus terapija. Priskirkite β2-adrenerginių ir M-anticholinerginių medžiagų inhaliacijos derinį. Turi būti naudojami 2 ml Ipratropium bromide tirpalai: 40 lašų (0,5 mg) per purkštuvą su deguonimi kartu su salbutamoliu nuo 2,5 iki 5,0 mg tirpalo arba 0,5–1 mg (0,5–1 ml 10-20 lašų) kiekvieną kartą 4–6 val. Nepakankamo inhaliacinių vaistų efektyvumo, 240 mg / h aminofilinas skiriamas į veną iki 960 mg per parą 0,5 mg / kg / val. Greičiu, EKG stebėjimo ir teofilino koncentracijos kraujyje, kuris turėtų būti 10–15 µg / ml.

    Jei bronchus plečiantys vaistai nepakankamai veiksmingi arba jei pacientas jau vartoja sisteminius gliukokortikoidus, reikia gerti geriamąją dozę. Viduje prednizolonas skiria 0,5 mg / kg per parą (

    40 mg per parą). Prednizoną galima pakeisti kita gliukokortikoidu ekvivalentine doze. Kontraindikacijos su viduje esančiu vaistu, prednizonas skiriamas į veną 3 mg / kg per parą. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 14 dienų. Dienos dozė sumažinama 5 mg per parą po 3-4 dienų iki visiško gydymo nutraukimo.

    Jei atsiranda bakterinės infekcijos požymių (padidėja pūlingų skreplių tūris ir padidėja dusulys), atliekamas antibakterinis gydymas. Bakterinės infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Narkotikai - amoksicilinas / klavulantas per burną 625 mg 3 kartus per dieną 7-14 dienų, klaritromicinas 500 mg du kartus per parą arba azitromicinas 500 mg 1 kartą per parą arba 500 mg pirmą dieną, po to 250 mg per dieną 5 dienas. Galbūt pneumotropinių fluorochinolonų paskyrimas (levofloksacinas per 250–500 mg 1–2 kartus per parą arba ciprofloksacinas 500 mg per parą 2-3 kartus per parą).

    Skreplių išleidimas LOPL gydymas atliekamas siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą. Lėtinantis neproduktyvus kosulys yra veiksmingas. Skystam skrepliui, kvėpavimo ir gleivinės medžiagos naudojamos viduje ir aerozoliuose. Tačiau tą patį efektą gali gauti paprastas gausus gėrimas.

    Chirurginis gydymas. Yra LOPL chirurginiai gydymo būdai. Atlikta bulekomija, kuri palengvina simptomus pacientams, sergantiems dideliu bulla. Tačiau jo veiksmingumas nustatytas tik tiems, kurie artimiausioje ateityje mesti rūkyti. Sukurta torokoskopichesky lazerio bullektomiya ir mažinantis pneumoplastiką (perpildytos plaučių dalies pašalinimas). Tačiau šios operacijos šiuo metu naudojamos tik klinikiniuose tyrimuose. Manoma, kad nesant visų taikomų priemonių poveikio, reikėtų susisiekti su specializuotu centru, kad išspręstume plaučių transplantacijos klausimą.

    Prognozė

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga progresuoja. Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, provokuojančių veiksnių pašalinimo, komplikacijų (ūminio ar lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, plaučių hipertenzijos, lėtinės plaučių širdies), FEV sumažėjimo.1 ir gydymo veiksmingumą. Sunkios ir labai sunkios ligos prognozė yra prasta.

    Prevencija

    Didžiausia prevencijos vertė yra rizikos veiksnių, prisidedančių prie ligos progresavimo, pašalinimas. Pagrindiniai prevencijos komponentai yra rūkymo nutraukimas ir kvėpavimo takų infekcinių ligų prevencija. Pacientai turėtų griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų, jie turėtų būti informuojami apie ligą, gydymo metodus, apmokytus tinkamai naudoti inhaliatorius, savikontrolės įgūdžius, naudojant piko fluorometrą ir priimant sprendimus paūmėjimo metu.