Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: simptomai, LOPL gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra neatidėliotina šiuolaikinės pulmonologijos problema, tiesiogiai susijusi su žmogaus ekologinės gerovės pažeidimais ir, svarbiausia, įkvėpto oro kokybe. Šiai plaučių patologijai būdingas nuolatinis oro judėjimo greitis plaučiuose, taip pat ir kitų organų ir sistemų plaučiai linkę progresuoti ir dalyvauti patologiniame procese.

LOPL širdyje yra uždegiminiai plaučių pokyčiai, kurie susidaro tabako dūmų, išmetamųjų dujų ir kitų atmosferos oro kenksmingų priemaišų įtakoje.

Pagrindinis LOPL bruožas yra gebėjimas užkirsti kelią jo vystymuisi ir progresavimui.

Šiandien, pasak PSO, ši liga yra ketvirtoji dažniausia mirties priežastis. Pacientai miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo, širdies ir kraujagyslių patologijų, susijusių su LOPL, plaučių vėžiu ir kitų vietų navikais.

Apskritai, asmuo, turintis šią ligą, yra labiau ekonomiškai nepalankioje padėtyje (nedalyvavimas, mažiau veiksmingas darbas, hospitalizavimo išlaidos ir ambulatorinis gydymas) nei tris kartus sergantiems pacientams, sergantiems astma.

Kas rizikuoja susirgti

Rusijoje maždaug vienas iš trijų vyresnių nei 70 metų vyrų serga lėtine obstrukcine plaučių liga.

• Visų pirma rūkyti yra COPD.
• Po to kenksmingi kūriniai (įskaitant didelį dulkių kiekį darbo vietoje) ir gyvenimas pramoniniuose miestuose.
• Taip pat gresia pavojus žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Prognozuojantys veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi (ypač jaunimo), yra genetiškai nustatomi plaučių jungiamojo audinio formavimosi sutrikimai, taip pat kūdikių gimdymas, kai plaučiuose nėra pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagos, kad būtų užtikrintas jų pilnas atsigavimas nuo kvėpavimo pradžios.

Įdomu tai, kad Rusijos Federacijos miesto ir kaimo gyventojai turi epidemiologinius COPD vystymosi ir eigos skirtumus. Kaimo gyventojams labiau būdingos patologijos, pūlingos ir atrofinės endobronchito formos. Jų lėtinė obstrukcinė plaučių liga dažniau siejama su kitomis sunkiomis somatinėmis ligomis. Labiausiai tikėtina, kad Rusijos kaimo gyvenvietėje trūksta galimybės gauti kvalifikuotą medicininę priežiūrą ir trūksta atrankos tyrimų (spirometrijos) tarp daugelio 40 metų amžiaus rūkančiųjų. Tuo pat metu psichologinė būklė, susijusi su LOPL sergančiais kaimo gyventojais, nesiskiria nuo piliečių, kurie rodo, kad pacientai, sergantieji šia patologija, yra nuolatiniai hipoksiški centrinės nervų sistemos pokyčiai, nepriklausomai nuo to, kur jie gyvena, ir bendrą depresijos lygį Rusijos mieste ir kaime.

Ligos stadijos variantai

Yra dvi pagrindinės lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rūšys: bronchitas ir emfizema. Pirmasis apima lėtinio bronchito apraiškas. Antrasis yra emfizema. Kartais izoliuota ir sumaišyta ligos versija.

1. Kai emfizeminis variantas padidina plaučių jautrumą dėl alveolių sunaikinimo, funkciniai sutrikimai yra ryškesni, nustatant kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimą, sumažėjusį plaučių širdies efektyvumą ir pasireiškimą. Apibūdinant tokio paciento išvaizdą, vartojama frazė „rožinė piperė“. Dažniausiai tai yra apie 60 metų rūkantis žmogus, kurio svoris, rausvos veido ir šalčio rankos trūksta, kenčia nuo sunkaus dusulio ir kosulio su prastu gleivinės skrepiu.
2. Lėtinis bronchitas pasireiškia kosuliu su skrepliais (per tris mėnesius per pastaruosius 2 metus). Pacientas, turintis tokį patologijos tipą, atitinka „mėlynojo bangavimo“ fenotipą. Tai yra moteris arba vyras apie 50 metų, turintis polinkį į korpuliaciją, su difuzine odos cianoze, kosuliu su gausiu gleivinės skreplių, dažnai linkusių kvėpavimo takų infekcijoms, dažnai kenčiančioms nuo dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo (plaučių širdies).

Kartu patologija gana ilgą laiką gali tęstis be paciento užfiksuotų apraiškų, besivystančių ir progresuojančių lėtai.

Patologija turi stabilumo ir paūmėjimo fazes. Pirmuoju atveju apraiškos nepasikeitė savaitėmis ar net mėnesiais, dinamika stebima tik tada, kai stebima per metus. Paūmėjimui pasireiškia simptomų pablogėjimas mažiausiai 2 dienas. Dažniausiai pasunkėjimai (nuo 2 iki 12 mėnesių arba pasunkėjimai, dėl kurių ligoninė atsiranda dėl ligos sunkumo) yra laikomi kliniškai reikšmingais, po to pacientas išeina iš sumažėjusios plaučių funkcijos. Šiuo atveju paūmėjimų skaičius turi įtakos pacientų gyvenimo trukmei.

Atskiras pastaraisiais metais išryškintas variantas buvo bronchinės astmos ir LOPL sąveika, sukurta rūkantiesiems, kurie anksčiau patyrė astmą (vadinamasis persidengimo sindromas arba kryžminis sindromas). Tuo pačiu metu dar labiau sumažėja audinių suvartojimas ir organizmo prisitaikymo galimybės.

2011 m. GOLD ekspertų komitetas panaikino šios ligos etapų klasifikaciją. Naujasis sunkumo laipsnių vertinimas apėmė ne tik bronchų nuovargio rodiklius (pagal spirometriją, žr. 3 lentelę), bet ir pacientų klinikinius požymius, taip pat paūmėjimo dažnį. Žr. Skirtuką

Rizikos vertinimo tikslais naudokite klausimynus, žr. 1 lentelę

Diagnozė

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė yra tokia:

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga
• (bronchitas ar emfizema), t
• lengvas (vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus) LOPL laipsnis;
• sunkūs klinikiniai simptomai (rizika, susijusi su klausimynu, yra didesnė arba lygi 10 balų), t

LOPL simptomai

Ankstyvieji ligos pasireiškimai apima skundus dėl kosulio ir (arba) dusulio.

• Dažniau ryte pasireiškia kosulys, o tai arba atskiras gleivinės skreplių kiekis. Yra ryšys kosulys ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų periodai. Kadangi pacientas dažniau sieja kosulį su rūkymu ar nepalankių oro aplinkos veiksnių įtaką, jis nesuteikia šiam pasireiškimui pakankamo dėmesio ir retai tiriamas detaliau.
• Dusulio sunkumą galima įvertinti pagal Britų medicinos tarybos (MRC) mastą. Tai normalu, kad jaučiasi dusulys su stipria jėga.
  1. Šviesos dusulys 1 laipsnis - yra priverstinis kvėpavimas, kai vaikščiojasi greitai arba laipioti švelniai kalnu.
  2. Vidutinis sunkumas ir 2 laipsnis - dusulys, verčiamas lygiu pagrindu vaikščioti lėčiau nei sveikas žmogus.
  3. Sunkus 3 laipsnio dusulys pripažįstamas kaip būklė, kai pacientas užsikimšęs per 1 metrą ar po kelių minučių pėsčiomis lygiu pagrindu.
  4. Labai sunkus 4 laipsnio dusulys pasireiškia persirengimo ar nusirengimo metu, taip pat paliekant namus.

Šių apraiškų intensyvumas skiriasi nuo stabilumo iki paūmėjimo, kai padidėja dusulio trūkumas, skreplių tūris ir kosulio intensyvumas, klampumas ir skreplių išsiskyrimo pobūdis. Patologijos progresavimas yra nevienodas, bet palaipsniui pablogėja paciento būklė, prisijungia ekstrapulmoniniai simptomai ir komplikacijos.

Ne plaučių simptomai

Kaip ir bet kuris lėtinis uždegimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga turi sisteminį poveikį organizmui ir sukelia daugybę sutrikimų, nesusijusių su plaučių fiziologija.

• Skeleto raumenų funkcijos sutrikimas, susijęs su kvėpavimu (tarpkultūriniu), raumenų atrofija.
• Vidinių kraujagyslių gleivinės pažeidimas ir aterosklerozinių pažeidimų raida, padidėjusi polinkio tendencija.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, atsirandantys dėl ankstesnių aplinkybių (arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, įskaitant ūminį miokardo infarktą). Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio hipertrofija ir jos disfunkcija yra labiau būdinga žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija LOPL fone.
• Osteoporozė ir su juo susiję stuburo ir vamzdinių kaulų spontaniški lūžiai.
• Inkstų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, grįžtamas išskirto šlapimo kiekio sumažėjimas.
• Emociniai ir psichiniai sutrikimai išreiškiami gebėjimu dirbti, depresija, sumažėjęs emocinis fonas, nerimas. Šiuo atveju, kuo didesnė ligos sunkumas, blogesni emociniai sutrikimai gali būti ištaisyti. Be to, pacientams buvo užregistruoti miego sutrikimai ir miego apnėja. Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo arba sunkus LOPL, dažnai rodo pažinimo sutrikimą (paveikia atmintį, mąstymą, mokymosi gebėjimą).
• Imuninėje sistemoje padidėja fagocitai, makrofagai, kurie mažina aktyvumą ir gebėjimą absorbuoti bakterines ląsteles.

Komplikacijos

• Plaučių uždegimas
• Pneumotoraksas
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas
• TELA
• Bronchektazė
• Plaučių kraujavimas
• Plaučių hipertenzija apsunkina iki 25% vidutinio sunkumo plaučių obstrukcijos atvejų ir iki 50% sunkių ligos formų. Jos numeriai yra šiek tiek mažesni už pirminę plaučių hipertenziją ir neviršija 50 mm Hg. Dažnai tai yra padidėjęs plaučių arterijos spaudimas, kuris sukelia hospitalizaciją ir pacientų mirtingumą.
• Plaučių širdis (įskaitant dekompensaciją su sunkiu kraujotakos nepakankamumu). Dėl plaučių širdies (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo) susidarymo neabejotina įtaka turi rūkymo patirtį ir kiekį. Rūkantiesiems, turintiems keturiasdešimties metų patirtį, yra plaučių širdis - tai beveik privaloma LOPL liga. Tuo pačiu metu šios komplikacijos susidarymas nesiskiria bronchitu ir LOPL emfizematiniais variantais. Jis vystosi arba progresuoja, kai progresuoja pagrindinė patologija. Apie 10–13 proc. Pacientų plaučių širdis dekompensuojama. Beveik visada plaučių hipertenzija yra susijusi su dešiniojo skilvelio išplitimu, tik retais atvejais dešiniojo skilvelio dydis lieka normalus.

Gyvenimo kokybė

Norint įvertinti šį parametrą, naudojami SGRQ ir HRQol klausimynai, Pearson χ2 ir Fisher testai. Rūkymo amžius, rūkytų pakuočių skaičius, simptomų trukmė, ligos stadija, dusulio laipsnis, kraujo dujų lygis, paūmėjimų ir hospitalizacijų skaičius per metus, kartu lėtinių patologijų buvimas, pagrindinio gydymo veiksmingumas, dalyvavimo reabilitacijos programose veiksmingumas,

• Vienas iš veiksnių, į kurį reikia atsižvelgti vertinant LOPL sergančių pacientų gyvenimo kokybę, yra rūkymo patirtis ir rūkytų cigarečių skaičius. Tyrimai patvirtina. Padidėjus rūkyti pacientams, sergantiems LOPL, socialinis aktyvumas gerokai sumažėja, o depresijos pasireiškimai didėja, o tai lemia ne tik darbo jėgos, bet ir pacientų socialinio prisitaikymo ir statuso mažinimą.
• Kitų sistemų lėtinių patologijų buvimas sumažina gyvenimo kokybę dėl abipusio naštos sindromo ir padidina mirties riziką.
• Vyresnio amžiaus pacientai veikia blogiau ir turi kompensavimo galimybių.

LOPL diagnostikos metodai

• Spirometrija tampa patologijos aptikimo metodu. Santykinis metodo pigumas ir paprastas diagnostikos atlikimas leidžia jiems padengti gana didelę pirminės terapijos ir diagnostikos lygio pacientų masę. Diagnostiniai reikšmingi obstrukcijos požymiai yra sunku kvėpuoti (sumažėjus priverstinio iškvėpimo tūrio santykiui su priverstinio plaučių talpa yra mažiau nei 0,7).
• Asmenims, neturintiems klinikinių ligos požymių, gali keistis srauto-tūrio kreivės iškvėpimo dalis.
• Be to, kai atskleidžiami galiojimo trukmės sunkumai, medicininiai tyrimai atliekami naudojant inhaliacinius bronchus plečiančius preparatus (Salbutamol, Ipratropium bromide). Tai leidžia atskirti pacientus, sergančius LOPL sergančiais pacientais, kuriems yra grįžtamasis bronchų obstrukcijos pažeidimas (bronchų astma).
• Dažniau kasdien stebima kvėpavimo funkcija, siekiant išsiaiškinti sutrikimų kintamumą priklausomai nuo dienos laiko, apkrovos, kenksmingų veiksnių buvimo ore, kuriame kvėpuojame.

Gydymas

Renkantis šią patologiją turinčių pacientų valdymo strategiją, gyvenimo kokybės gerinimas (visų pirma mažinant ligos apraiškas, gerinant pratimų toleranciją) tampa neatidėliotinais uždaviniais. Tačiau ilgainiui būtina siekti apriboti bronchų obstrukcijos progresavimą, sumažinti galimas komplikacijas ir galiausiai sumažinti mirties riziką.

Pirminės taktinės priemonės turėtų būti laikomos nefarmakologinėmis reabilitacijomis: mažinti žalingų veiksnių poveikį įkvepiamame ore, šviesti pacientus ir galimas LOPL aukas, supažindinti juos su rizikos veiksniais ir inhaliuojamo oro kokybės gerinimo metodais. Be to, pacientams, sergantiems lengva patologija, pasireiškia fizinis aktyvumas ir sunkios formos - plaučių reabilitacija.

Visiems pacientams, sergantiems LOPL, reikia skiepyti nuo gripo, taip pat nuo pneumokokinės infekcijos.

Narkotikų teikimo apimtis priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo, patologijos stadijos, komplikacijų buvimo. Šiuo metu pirmenybė teikiama vaistinių preparatų įkvėpimo formoms, kurias pacientai gauna tiek iš atskirų dozavimo inhaliatorių, tiek naudojant purkštuvus. Įkvėpimo būdas ne tik padidina vaistų biologinį prieinamumą, bet ir mažina daugelio vaistų grupių sisteminį poveikį ir šalutinį poveikį.

• Reikia nepamiršti, kad pacientas turi būti apmokytas naudoti įvairius modifikacijų inhaliatorius, kurie yra svarbūs keičiant kai kuriuos vaistus su kitais (ypač su pirmenybės teikimu vaistams, kai vaistinės dažnai negali tiekti pacientams tų pačių vaisto formų, kurias reikia nuolat perduoti iš vienos narkotikų vartojimas kitiems).
• Pacientai patys prieš pradedant gydymą turėtų atidžiai perskaityti nurodymus, skirtus spinchaller, turbuhallers ir kitiems dozavimo prietaisams, ir nedvejodami kreipkitės į gydytojus ar vaistininkus dėl tinkamos vaisto formos vartojimo.
• Jūs taip pat neturėtumėte pamiršti apie daugelio bronchus plečiančių vaistinių preparatų atsigavimo reiškinius, kai vaisto vartojimas nutraukiamas, kai viršijamas dozavimo režimas.
• Ne visuomet, kai atskirų vaistų derinys pakeičiamas atskirų analogų deriniu, pasiekiamas tas pats poveikis. Sumažėjus gydymui effektivnosti ir atnaujinus simptominius simptomus, reikia informuoti gydytoją, o ne bandyti pakeisti dozavimo režimą ar gydymo dažnumą.
• Inhaliacinių kortikosteroidų vartojimas reikalauja nuolatinės burnos ertmės grybelinės infekcijos profilaktikos, todėl nereikia pamiršti apie higieninius skalavimus ir apriboti vietinių antibakterinių medžiagų naudojimą.

Vaistai, vaistai

1. Bronchodiatoriai priskiriami nuolat arba poreikio režimu. Pageidautina naudoti ilgai veikiančias įkvėpimo formas.
   • Ilgi beta-2 agonistai: formoterolis (aerozolio ar miltelių inhaliatoriuje), Indakaterolis (miltelių inhaliatorius), Ollodaterol.
   • Trumpo veikimo agonistai: Salbutamolis arba Fenoterol purškikliai.
   • Trumpojo veikimo anticholinerginiai dilatatoriai - Ipratropiumo bromido aerozolis, ilgalaikiai miltelių inhaliatoriai Tiotropio bromidas ir glikopirronio bromidas.
   • Kombinuoti bronchodiliatoriai: aerozoliai Fenoterolis ir Ipratropiumo bromidas (Berodual), Salbutamolis ir Ipratropium bromidas (Combivant).
2. Gliukokortikosteroidai inhibitoriuose turi mažą sisteminį ir šalutinį poveikį, gerokai padidina bronchų pralaidumą. Jie mažina komplikacijų skaičių ir gerina gyvenimo kokybę. Beclametazono dipropionato ir flutikazono propionato aerozoliai, budezonido milteliai.
3. Gliukokortikoidų ir beta2 agonistų derinys mažina mirtingumą, tačiau padidina pneumonijos atsiradimo riziką pacientams. Miltelių inhaliatoriai: formoterolis su budezonidu (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), salmeterolis, aerozoliai: flutikazonas ir formoterolis su Beclometazono dipropionatu (Foster).
4. Metilksantino teofilinas mažomis dozėmis sumažina paūmėjimų dažnį.
5. Fosfodiesterazės-4 inhibitorius - Roflumilastas sumažina sunkių ligos bronchito variantų pasunkėjimą.

Dozavimo režimai ir režimai

• Lengvas ir vidutinio sunkumo LOPL su nepaaiškintomis simptomomis ir retais paūmėjimais, Salbutamolis, Fenoterolis, Ipratropiumo bromidas yra pirmenybė teikiant „pagal pareikalavimą“. Alternatyva - formoterolis, tiotropio bromidas.
• Su tomis pačiomis formomis, su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis, Foreterolis, Indakaterolis arba Tiotropio bromidas arba jų deriniai.
• Vidutinio sunkumo ir sunkus kursas, kuris žymiai sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį ir dažnai pasikartoja, tačiau nepaaiškinta klinika reikalauja paskirti formoterolį arba indakaterolį kartu su budezonidu, Beclamethozone. Tai reiškia, kad dažniausiai naudojami inhaliuojami kombinuotieji vaistai Symbicort, Foster. Taip pat galima atskirti Tiotropiumo bromido paskyrimą. Alternatyva yra nustatyti ilgus beta-2 agonistus ir Tiotropium bromidą kartu arba Tiotropium bromidą ir Roflumilast.
• Vidutinė ir sunki sunkių simptomų eiga yra Formoterolis, Budezonidas (Beclametazonas) ir Tiotropium bromidas arba Roflumilast.

LOPL paūmėjimui reikia ne tik didinti svarbiausių vaistų dozes, bet ir sujungti gliukokortikosteroidus (jei jie anksčiau nebuvo skirti) ir gydyti antibiotikais. Sunkūs pacientai dažnai turi būti perkelti į deguonies terapiją arba dirbtinį kvėpavimą.

Deguonies terapija

Vis didėjant deguonies tiekimui į audinius reikia papildomo deguonies terapijos nepertraukiamu režimu, kai dalinis deguonies slėgis sumažėja nuo 55 mm Hg iki soties mažiau nei 88%. Santykinės indikacijos yra plaučių širdis, kraujo krešuliai, edema.

Tačiau pacientai, kurie ir toliau rūksta, nesulaukia medicininio gydymo arba nėra sureguliuoti deguonies terapijai, tokios priežiūros nėra.

Gydymo trukmė trunka apie 15 valandų per dieną, o ne ilgiau kaip 2 valandas. Vidutinis deguonies padavimo greitis nuo 1-2 iki 4-5 litrų per minutę.

Alternatyva pacientams, kuriems yra mažiau sunkus vėdinimas, yra ilgalaikis plaučių vėdinimas. Tai apima deguonies respiratorių naudojimą naktį ir kelias valandas per dieną. Vėdinimo režimų pasirinkimas atliekamas ligoninėje arba kvėpavimo centre.

Šio tipo gydymo kontraindikacijos yra maža motyvacija, pacientų susijaudinimas, rijimo sutrikimai, ilgalaikio (apie 24 valandų) deguonies terapijos poreikis.

Kiti kvėpavimo takų terapijos metodai yra bronchų turinio mušamieji drenažai (tam tikru dažnumu ir esant tam tikram slėgiui tiekiami nedideli oro kiekiai į bronchų medį), taip pat priverstiniai kvėpavimo kvėpavimo pratimai (pučiantys rutuliai, kvėpuojant per burną) arba Strelnikova kvėpavimo pratimai.

Visiems pacientams turi būti atliekama plaučių reabilitacija. pradedant nuo 2 sunkumo. Tai apima kvėpavimo gimnastikos ir mankštos mokymą ir, jei reikia, deguonies terapijos įgūdžius. Jie taip pat teikia psichologinę pagalbą pacientams, motyvuoja juos keisti savo gyvenimo būdą, išmokti atpažinti ligų blogėjimo požymius ir greitai kreiptis dėl medicininės pagalbos.

Taigi dabartiniame medicinos vystymosi etape lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurios gydymas buvo parengtas pakankamai išsamiai, yra patologinis procesas, kurį galima ne tik ištaisyti, bet ir išvengti.

Nuo šviesos kosulio iki skausmingų išpuolių! LOPL etapas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra uždegiminė bronchų liga, kuriai būdingas oro srauto greitis kvėpavimo takuose, kurį sukelia uždegiminis procesas plaučių audiniuose ir mažų bronchų užsikimšimas.

Pagrindinė ligos priežastis yra patogeninių dalelių ir dujų susidarymas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo metu, oro tarša iš degimo produktų, taip pat kenksmingos gamybos sąlygos.

LOPL simptomai yra lėtinis kosulys, klampus skrepis ir progresuojantis dusulys. Liga yra progresuojanti ir išsivysto į lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Priklausomai nuo simptomų paūmėjimo laipsnio, išskiriami 4 ligos etapai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas nustatomas priklausomai nuo ligos laipsnio.

LOPL klasifikacija pagal sunkumą: 1, 2, 3 ir 4

LOPL gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo ligos stadijos nustatymo tikslumo.

Norint diagnozuoti sunkumą, naudojami priverstinio iškvėpimo tūrio pirmoje sekundėje (FEV1) ir priverstinio gyvybingumo plaučių rodikliai.

Sunkumas, pagrįstas FEV1:

1. Lengvas laipsnis Priverstinis galiojimo laikas yra 80% normalaus.
2. Vidutinis. FEV1 žemiau 80%, bet virš 50%.
3. Sunkus Šis tarifas sumažinamas iki 30%.
4. Labai sunkus. FEV1 mažesnis nei 30%.

Gydant LOPL, naudojami ir ne vaistų terapijos metodai (per pirmuosius du etapus), ir gydymas vaistais (visais ligos etapais). Su nefarmakologiniu gydymu pašalinami ligos vystymąsi lemiantys veiksniai, taip pat fiziniai pratimai ir kvėpavimo pratimai.

Gydymas padės tik palengvinti ligos eigą ir užkirsti kelią paūmėjimui, tačiau negali sustabdyti ligos atsiradimo.

LOPL stadijos, ligos gydymas kiekvienoje iš jų

LOPL turi keletą etapų, turinčių specifinių simptomų.

Pirma arba lengva

Šiame etape nėra lengva diagnozuoti LOPL, nes plaučių obstrukcija yra lengva, simptomai nerodomi. Kartais gali būti drėgnas kosulys ir lengvas dusulys.

Oro pralaidumas bronchuose beveik nepažeidžiamas, todėl pacientui sveikatos būklė blogėja, tačiau dujų mainų funkcija jau sumažinta.

Gydymas

Nesant klinikinių simptomų, nereikia reguliariai vartoti vaistų. Šiame etape būtina tiesiog išskirti rizikos veiksnius, galinčius plėtoti ligą. Būtina išieškojimo sąlyga - mesti rūkyti.

Dėmesio! Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina kasmet vakcinuoti vakcina nuo gripo. Galbūt trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių ligonių paskyrimas simptomų pradžioje.

Antrasis arba vidurinis

Šiame etape simptomai pablogėja: yra intensyvus kosulys su klampiu skrepliu, ypač ryte. Fizinės veiklos metu atsiranda dusulys. Labiau tikėtina, kad pacientas serga pasikartojančiomis kvėpavimo takų ligomis: nuo SARS iki pneumonijos.

Gydymas

• su tokiu sunkumo laipsniu priskiriami fizioterapiniai pratimai ir kvėpavimo pratimai, kurie padidina atsparumą fiziniam krūviui, mažina nuovargį ir dusulį, stiprina kvėpavimo raumenis;
• Naudojami bronchus plečiantys vaistai: trumpalaikiai veikiantys beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis) ir ilgai veikiantys (formoterolis, salmoterolis), trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) ir ilgai veikiantys (tiotropiumo bromidas), taip pat teofilinas, kuris sulėtina plaučių obstrukciją ir skatina plitimą bronchai;
• skreplių susidarymo metu mukolitikai yra paskirti gleivėms slopinti ir palengvinti jo pašalinimą (bromheksinas, ambroksolis, chimotripsinas).

Trečias arba sunkus

Susidaro bronchų obstrukcija ir padidėja oro srauto apribojimas. Dusulys pasireiškia mažai jėgos, kvėpavimas tampa triukšmingas ir sunkus, yra nuolatinis silpnumas. Paciento būklės pasunkėjimas pasireiškia bent du kartus per mėnesį. Pasirodo išoriniai simptomai: krūtinė plečiasi, oda tampa mėlyna, atsiranda ant kaklo esantys indai.

1 nuotrauka. Odos cianozė trečiojoje LOPL stadijoje. Pirštų galai tampa melsvai.

Gydymas

• Naudojami bronchodiliatoriai.
• Įrašomi gliukokortikosteroidai: beklason-IVF, pulmicortas, flixotidas aerozolio pavidalu arba inhaliacinių procedūrų tirpalas, turintis stiprų priešuždegiminį poveikį. Dažniausiai jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta stimuliatoriais.
• Naudojamas purkštuvo gydymas - bronchų šalinimo vaistų įvedimas su specialiais tirpalais per purkštuvą.

Ketvirta arba labai sunku

Jam būdinga labai sunki bronchų obstrukcija kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo atveju. Pacientas kenčia nuo dusulio, kosulio ir švokštimo krūtinėje, net ir atsipalaidavus. Bet kokios fizinės jėgos lydi diskomfortas. Pacientas negali kvėpuoti savarankiškai ir jam reikia nuolatinio gydymo ligoninėje.

Gydymas

• Deguonies terapija atliekama mažiausiai 15 valandų per dieną. Procedūrai naudokite specialius nešiojamus deguonies koncentratorius namų naudojimui.
• Purkštuvo terapija.
• Neinvazinė plaučių ventiliacija, siekiant pagerinti arterinio kraujo dujų sudėtį.
• Chirurginė intervencija.

2 nuotrauka. Nosies inhaliatorius pacientams, sergantiems LOPL. Prietaisas yra būtinas, kad pacientui tiektų deguonį labai sunkioje ligos stadijoje.

Diagnostika

LOPL sunkumo diagnozavimas vien FEV1 pagrindu kai kuriais atvejais yra neišsamus, todėl buvo sukurtas CAT užpildytas paciento užpildytas klausimynas ir nustatoma paciento būklė.

Norėdami tai padaryti, pacientas turi būti nustatomas nuo vieno iki penkių skalių, kaip sunkūs simptomai, tokie kaip kosulys, skrepliai, krūtinės sandarumas, dusulys, miegas, aktyvumas, energija. Rezultatas nustatomas pagal skaičiavimo taškus. Jei yra mažesnis nei dešimt lengvo sunkumo. Daugiau nei dešimt ir mažiau nei dvidešimt - vidutinis laipsnis. Mažiau nei trisdešimt yra sunkus laipsnis. Daugiau nei trisdešimt yra labai sunku.

Atsižvelgiama į rodiklius, kuriuos galima įrašyti naudojant instrumentus: deguonies įtampą ir hemoglobino prisotinimą. Remiantis gautais duomenimis, galima nustatyti LOPL sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus. Esant vidutiniam sunkumui, pacientui pasireiškia paroksizminis kosulys su skrepliais, dusulys fizinio aktyvumo metu. Sunkus kosulys virsta lėtiniu, kvėpavimas tampa švokštimu, dusulys pasireiškia net ir esant minimaliam krūviui, ir yra nuolatinis silpnumas.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašo ištrauką iš programos „Live Healthy“, kuriame aprašoma, kas yra LOPL ir kaip gydyti ligą.

Išvada

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologija, ji negali būti išgydoma, tik sulėtinti procesą ir sušvelninti simptomus, kai liga progresuoja lėtai, todėl atsiranda neįgalumas.

LOPL gali sukelti keletą komplikacijų, tokių kaip plaučių ir širdies nepakankamumas, aritmija ir pneumonija. Todėl būtina užkirsti kelią šiai ligai ir jos aptikimui ankstyvosiose stadijose.

Kaip ligos prevencija, gydytojai pataria mesti rūkyti, laikytis saugos procedūrų dirbant su kenksmingomis medžiagomis, vakcinuoti ir gydyti visas virusines infekcijas. Kad apsisaugotumėte nuo LOPL, turite rūpintis savo sveikata ir, pirmuosius ligos simptomus, kreipkitės į gydytoją. Tai yra vienintelis būdas užkirsti kelią lengvo sunkumo patologijai.

Hobl 1 laipsnis, kas tai yra

LOPL simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra liga, kuriai būdingas negrįžtamas arba iš dalies grįžtamas, progresyvus bronchų užkratimas (pažeidimas). Tai ligos, sukeliančios kvėpavimo takų (bronchų) užsikimšimą arba smulkių plaučių (alveolių) pažeidimą plaučiuose, o tai sukelia kvėpavimo sunkumą. Dvi pagrindinės ligos; šios grupės nariai yra emfizema ir lėtinis bronchitas; daugelis lėtine obstrukcine plaučių liga sergančių žmonių turi abi šias ligas.

Lėtinis bronchitas yra nuolatinis bronchų uždegimas, kuris sukelia nuolatinį kosulį su dideliu gleivių kiekiu. Kai kvėpavimo takus sluoksniuojančios ląstelės yra sudirgintos virš tam tikro laipsnio, nedideli blakstienos (panašūs į augimo plaukus), kurie paprastai sugeria ir išmeta svetimus daiktus, neveikia tinkamai. Padidėjęs dirginimas sukelia pernelyg gleivių susidarymą, kuris užkimš orą ir sukelia stiprią bronchitui būdingą kosulį. Bronchitas laikomas lėtiniu, kai pacientas tris mėnesius skrudina skreplius ir tai kartojama po dvejų metų iš eilės.

Emfizema - tai laipsniškas plaučių pažeidimas dėl audinių sunaikinimo ir alveolių elastingumo praradimo, kai deguonis patenka į kraują ir iš jo išsiskiria anglies dioksidas. Jei plaučius sugadina cigarečių dūmuose esančios cheminės medžiagos arba dėl nuolatinio uždegimo ar lėtinio bronchito, plonos alveolių sienos gali palaipsniui tapti storesnės, prarasti elastingumą ir tapti mažiau funkcionalios. Elastingumo praradimas, dažnai kartu su mažais oro srautais plaučiuose (kartais su visišku užsikimšimu), veda prie naudojamo oro vėlavimo, o ne leisti jam išeiti. Taigi, paveiktos oro maišeliai negali tiekti deguonies į kraują arba pašalinti iš jo anglies dioksido; tai sukelia dusulį, būdingą emfizemai. Plaučiai gali pažeisti, kol sunku kvėpuoti; nuo to momento liga tampa potencialiai pavojinga gyvybei. Mažas deguonies kiekis kraujyje gali padidinti plaučių arterijų spaudimą (plaučių hipertenzija), o tai savo ruožtu gali užkirsti kelią dešinei širdies pusei tinkamai pumpuoti kraują per plaučius.

Lėtinės kvėpavimo takų obstrukcijos atsiradimas paprastai būna palaipsniui. Prireiks daug metų, kol pasirodys simptomai, ir iki šiol liga jau pasiekė reikšmingą vystymąsi. Plaučių pažeidimai yra nuolatiniai, tačiau daugeliu atvejų tai gali būti išvengta vengiant rūkymo. Lėtinis kvėpavimo takų obstrukcija vyrams yra 2-3 kartus dažniau nei moterims. LOPL laikoma antrosios gyvenimo dalies liga. Įprasta pacientų amžius yra daugiau kaip 40 metų. Vyrai serga dažniau. Liga dažniau pasitaiko socialiai klestinčiose šalyse.

LOPL yra labai klastinga liga, kuriai būdingas lėtas progresyvus kursas. Tai trunka nuo 3 iki 10 metų nuo faktinės ligos pradžios iki jos pasireiškimo. LOPL simptomai prasideda tik antrajame ligos etape.

• Dusulys, dar blogiau.

• Nuolatinis kosulys su gleivėmis, ypač ryte (lėtinio bronchito požymis).

• Lėtinis sausas kosulys (emfizemos požymis).

• Sunkiais atvejais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali apimti kraujo kosulį, krūtinės skausmą ir raudoną veido odą.

• patinusios kojos ir kulkšnis iš dešinės širdies nepakankamumo (plaučių širdies).

• Sunku kvėpuoti.

• Rūkymas yra dažniausia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis.

• Oro tarša taip pat gali būti svarbus veiksnys.

• Pramoniniai išmetamieji teršalai arba garai, kuriuose yra cheminių medžiagų, gali pažeisti kvėpavimo takus.

• Pasikartojančios virusinės ar bakterinės plaučių ligos gali sukelti bronchų sienelių sutirštėjimą, siauras oro praėjimus ir skatinti pernelyg gleivių gamybą plaučiuose.

• Paveldimas alfa 1-antitripsino fermento trūkumas gali pakenkti alveolių sienoms.

• Žmonės, kurie nuolat susiduria su dulkėmis, cheminėmis medžiagomis ar kitais plaučių dirgikliais, taip pat tie, kurių profesija reikalauja nuolatinio plaučių naudojimo, pvz., Stiklo pūstuvai arba vėjo instrumentai, yra labiau jautrūs emfizemai.

• Maži vaikai, gyvenantys netoli rūkančiųjų, yra jautresni lėtiniam kvėpavimo takų uždegimui.

Diagnostika

• Būtina atlikti medicininę istoriją ir fizinę apžiūrą.

• Analizei gali būti imamas seilių mėginys.

• Būtina atlikti kraujo tyrimus iš arterijos ir venų (matuoti deguonies ir anglies dioksido kiekį).

• Reikia krūtinės ląstos.

• Būtini spirometrijos ir kiti plaučių funkcijos testavimo metodai, skirti plaučių pajėgumui ir plaučių pajėgumui matuoti.

• Galite matuoti širdies raumenų stiprumą ir efektyvumą.

• nerūkykite; Venkite užpildytų dūmų vietų.

• Gerkite daugiau skysčių, kad sumažintumėte gleivių.

• Venkite kofeino ir alkoholio, nes jie turi diuretinį poveikį ir gali sukelti dehidrataciją.

• Drėkinkite patalpų orą.

• Stenkitės nenorėti išvykti šaltomis dienomis arba, kai oras yra užterštas, ir venkite šalto, drėgno oro. Jei bronchitas pasiekė ryškią stadiją ir yra nepagydomas, galite apsvarstyti galimybę pereiti į šiltesnio ir sausesnio klimato vietas.

• Nenaudokite kosulio slopiklių. Kosulys yra būtinas, kad būtų išvengta sukauptų gleivių iš plaučių, o jo slopinimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

• Kvėpavimo takų virusinė infekcija gali sukelti ligos paūmėjimą; sumažinti infekcinės ligos riziką, sumažinti kontaktą su užkrečiamosiomis kvėpavimo takų ligomis sergančiais žmonėmis ir plauti rankas. Kasmet vakcinuoti nuo gripo ir pneumonijos.

• bronchų plečiant gali būti skiriamas bronchus plečiantis preparatas. Sunkesniais atvejais gali būti paskirtas deguonis.

• Gydytojas gali paskirti antibiotikus bakterinių infekcinių plaučių ligų gydymui arba profilaktikai, nes lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis sergantiems pacientams jie yra labiau jautrūs. Antibiotikai turėtų būti vartojami per nustatytą laikotarpį.

• Gydytojas gali nurodyti, kaip išgauti gleivines iš plaučių, įvairiose vietose, kur galva yra žemiau kūno.

• Gali būti naudinga kvėpavimo pratimai.

• Labai sunkiais atvejais, kai dėl emfizemos atsiranda sunkus plaučių pažeidimas, gali būti atliekamas plaučių persodinimas (jei liga susilpnina širdį, rekomenduojama atlikti širdies ir plaučių persodinimą).

1. Nedidelio sunkumo gydymas

Šiame etape liga paprastai neturi klinikinių apraiškų ir nereikalauja nuolatinės vaistų terapijos. Rekomenduojama skiepijimą sezoniniu gripu ir privalomą pneumokokinę vakcinaciją 1 kartą per penkerius metus (pvz., Vakcina PNEUMO 23).

Esant ryškiems dusulio simptomams galima naudoti inhaliacinius trumpo veikimo bronchus plečiančius preparatus. Preparatai Salbutamolis, terbutalinas, ventolinas, fenoterolis, berrotec. Kontraindikacijos: tachiaritmijos, miokarditas, širdies defektai, aortos stenozė, dekompensuotas diabetas, tirotoksikozė, glaukoma. Vaistai gali būti naudojami ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Svarbu atlikti įkvėpimą. Jei Jums pirmą kartą buvo paskirtas toks vaistas, geriau pasikvėpti pirmą kartą su gydytoju, kad jis nurodytų galimas klaidas. Vaistas turi būti įkvėptas (švirkščiamas į burną) būtent įkvėpimo fone, kad jis patektų tiksliai į bronchus, o ne tik „žemyn gerklėje“. Įkvėpus, įkvėpus reikia laikyti 5-10 sekundžių.

Atskirai, šioje grupėje yra narkotikas. Jo skiriamieji bruožai yra mažiausiai 8 valandų trukmė ir geras terapinio poveikio išraiška. Pirmosios dvi vaisto vartojimo dienos gali sukelti refleksinį kosulį, kuris praeina.

Esant kosuliui su skrepliais, pacientams skiriami mukolitikai (skreplių skiedikliai).

Šiuo metu farmacijos rinką atstovauja daug narkotikų, turinčių tokį poveikį, tačiau, mano nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių sudėtyje yra acetilcisteino.
Pavyzdžiui, ACC (maišeliai, skirti geriamojo tirpalo ruošimui, putojančios tabletės 100, 200 ir 600 mg), Fluimucil putojančiose tabletėse. Dienos dozė suaugusiems yra 600 mg.

Taip pat yra dozavimo forma (acetilcisteino pp įkvėpus 20%) įkvėpus naudojant purkštuvą. Purkštuvas yra prietaisas skysto vaisto medžiagos pavertimui aerozolio pavidalu. Šioje formoje vaistinė medžiaga patenka į mažiausius bronchus ir alveolius, o jo veiksmingumas gerokai padidėja. Šis vaisto skyrimo būdas yra tinkamas pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

2. Vidutinės formos gydymas

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai pridedami prie vaistų, naudojamų 1 (lengvo) ligos stadijoje.

Serevent (salmeterolis). Galima naudoti kaip dozavimo inhaliatorių. Rekomenduojama paros dozė suaugusiems yra 50-100 mcg / 2 kartus per dieną. Būtina atidžiai stebėti inhaliacijos metodą.

Formoterolis (Foradil). Yra kapsulėse, kurių sudėtyje yra miltelių įkvėpti, naudojant specialų prietaisą (handyhaylera). Rekomenduojama paros dozė yra 12 mcg / 2 kartus per dieną.

Arba galite reguliariai naudoti berodual. Jei vaistas yra naudojamas dozuojamo aerozolio pavidalu, tada tris kartus per dieną atlikite 2 inhaliacijas (2 kvėpavimo takus): ryte, pietų metu ir vakare. Be to, vaistas yra inhaliacinio tirpalo forma per purkštuvą. Tokiu atveju rekomenduojama dozė suaugusiems yra 30-40 lašų per purkštuvą - 3 kartus per dieną.

Santykinai naujas, bet jau nusistovėjęs vaistas iš šios Spiriva grupės (tiotropio bromido). Spiriva skiriamas vieną kartą per dieną ir yra kapsulėse įkvėpti naudojant specialų prietaisą. Vienas iš efektyviausių LOPL gydymo būdų šiuo metu. Aktyvų naudojimą riboja tik gana didelės išlaidos.

3. Sunkus gydymas.

Šiame ligos etape reikia nuolatinio priešuždegiminio gydymo.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai skiriami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Preparatai: beklazonas, bekotidas, benacortas, pulmicortas, flixotidas ir tt Jie paprastai gaminami inhaliacinių dozių aerozolių pavidalu arba tirpalų pavidalu (vaistas Pulmicort) įkvėpti per purkštuvą.

Be to, atsižvelgiant į ligos sunkumą, galima naudoti kombinuotus preparatus, kuriuose yra ilgai veikiantis bronchus plečiantis vaistas ir inhaliacinis kortikosteroidas. Preparatai: seretid, simbicort. Kombinuotieji vaistai šiuo metu laikomi veiksmingiausiais šios sunkumo laipsnio LOPL gydymo būdais.

Jei Jums buvo paskirtas vaistas, kurio sudėtyje yra inhaliacinio kortikosteroido, būtinai kreipkitės į gydytoją, kaip tinkamai įkvėpti. Netinkama procedūra žymiai sumažina vaisto veiksmingumą, padidina šalutinio poveikio riziką. Įkvėpus, išskalaukite burną.

4. Labai sunkus sunkumas

Kartu su sunkiomis ligomis naudojamomis priemonėmis papildykite deguonies terapiją (reguliariai įkvepiamas deguonimi praturtintas oras). Šiuo tikslu medicinos įrangos parduotuvėse arba didelėse vaistinėse galite rasti pakankamai didelių prietaisų, skirtų naudoti namuose, taip pat mažas skardines, kurias galite su savimi pasivaikščioti ir naudoti, kai intensyvėja dusulys.

Jei paciento būklė ir amžius leidžia, atliekamas chirurginis gydymas.
Jei pacientas yra labai sunkioje būklėje, gali prireikti dirbtinio plaučių vėdinimo.

Prisijungus prie infekcijos, į gydymą įtraukiami antibakteriniai vaistai. Rekomenduojama naudoti penicilino darinius, cefalosporinus, fluorochinolonus. Specifinius vaistus ir jų dozes nustato gydantis gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės ir jam būdingų ligų, pvz., Kepenų ir (arba) inkstų patologijos atveju - dozė sumažinama.

Prevencija

• Nerūkyti (rūkymas yra pirmoji lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis).

• Negalima daug laiko praleisti lauke, kai oras yra užterštas.

• Jei simptomai pasireiškia sunkiais, pasitarkite su gydytoju, pvz., Jei sergate dusuliu ar krūtinės skausmu, pablogėja kosulys arba kosulys, jei sergate karščiavimu, vėmimu ar kojomis ir kulkšniais patinsta daugiau nei įprasta.

• Pasitarkite su gydytoju, jei per pastaruosius dvejus metus turite nuolatinį kosulį su skrepliais, arba jei patiriate nuolatinį dusulį.

• Dėmesio! Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei lūpos ar veidas yra mėlynos arba violetinės spalvos.

LOPL: priežastys, klasifikacija, diagnozė, kaip gydyti ir užkirsti kelią

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, atsirandanti dėl uždegiminės reakcijos į tam tikrus aplinkos dirgiklius, distalinių bronchų pažeidimus ir išsivystę emfizema, kuri pasireiškia kaip laipsniškas oro srauto plaučiuose greitis, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir kiti pažeidimai. organai.

LOPL yra antroji tarp lėtinių neužkrečiamųjų ligų ir ketvirtoji tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga neišvengiamai progresuoja, ji užima vieną iš pirmųjų vietų tarp negalios priežasčių, nes tai pažeidžia pagrindinę mūsų kūno funkciją - kvėpavimo funkciją.

LOPL problema yra tikrai pasaulinė. 1998 m. Iniciatyvinė mokslininkų grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - GOLD). Pagrindiniai GOLD tikslai yra plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos prevencinės priemonės. Pagrindinė idėja, kad gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL gali būti užkirstas kelias ir gydomas, šis postulatas yra net ir šiuolaikinėje LOPL darbo apibrėžtyje.

LOPL priežastys

LOPL išsivysto, kai atsiranda predisponuojančių veiksnių ir provokuojančių aplinkos veiksnių derinys.

Numatomi veiksniai

1. Paveldimas polinkis Jau buvo įrodyta, kad įgimtas kai kurių fermentų trūkumas skatina COPD vystymąsi. Tai paaiškina šios ligos šeimos istoriją, taip pat tai, kad ne visi rūkantys asmenys, net ir patyrę didelę patirtį, serga.
2. Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų vyrai kenčia nuo LOPL, tačiau tai galima paaiškinti kūno senėjimu ir rūkymo laikotarpio trukme. Yra duomenų, kad dabar vyrų ir moterų dažnis yra beveik lygus. Tai gali būti rūkymo paplitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moterų kūno jautrumas pasyviam rūkymui.
3. Bet koks neigiamas poveikis, darantis įtaką vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi prieš gimdymą ir ankstyvą vaikystę, ateityje padidina LOPL riziką. Be to, fizinis nepakankamas išsivystymas taip pat lydi plaučių tūrio sumažėjimą.
4. Infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas jiems vyresniame amžiuje.
5. Bronchinis hiperaktyvumas. Nors bronchų hiperreaktyvumas yra pagrindinis astmos išsivystymo mechanizmas, šis faktorius taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokaciniai veiksniai

• Rūkymas 90% visų LOPL sergančių žmonių yra rūkantys. Todėl galime tvirtai teigti, kad rūkymas yra pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis. Šis faktas turi būti perduodamas maksimaliam žmonių skaičiui, nes rūkymas yra vienintelis kontroliuojamas veiksnys sergant sergamumu ir mirtingumu. Asmuo negali paveikti savo genų, greičiausiai negalės išvalyti oro aplink jį, bet jis visada gali mesti rūkyti.
• Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, dūmai, cheminės priemaišos. Didžiausią pavojų kelia mano darbuotojai, statybininkai (cemento dulkės), metalurgijos darbuotojai, medvilnės gamintojai, grūdų džiovyklų darbuotojai ir popieriaus gamyba. Poveikis šiems neigiamiems veiksniams, tiek rūkantiems, tiek nerūkantiems yra vienodai paveikta.
• Aplinkos oro prisotinimas biodegalų deginimo produktais (mediena, anglis, mėšlas, šiaudai). Žemos civilizacijos zonose šis faktorius sukelia LOPL.

LOPL patogenezė

Poveikis tabako dūmams ir kitoms dirginančioms medžiagoms sukelia polinkį į lėtinį uždegimą bronchų sienose. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, esančių arčiau plaučių parenchimos ir alveolių) pralaimėjimas.

Kaip uždegimas, yra pažeidžiamas normalus gleivių išskyrimas ir išsiliejimas, mažų bronchų užsikimšimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į submucous ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliavimu). Tuo pačiu metu sunaikinami plaučių audinio parenhyma ir tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra plaučių audinio kvėpavimas. Plaučiai, pripučiami oru, sumažina jų elastingumą.

Nedideli iškvėpimo bronchai neveikia - oras vargu ar išeina iš emfizeminių audinių. Įprastas dujų keitimas yra sutrikęs, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų LOPL sergančių pacientų simptomas - dusulys, ypač pablogėjęs judesiais, vaikščioti.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekme. Visas kūnas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija veda prie plaučių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios išsiplečia dešinė širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL išskiriama į atskirą nosologiją?

Šio termino supratimas yra toks mažas, kad dauguma pacientų, kurie jau kenčia nuo šios ligos, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė nustatoma medicininiuose įrašuose, įprastas „lėtinis bronchitas“ ir „emfizema“ vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tuomet yra atskira LOPL diagnozė?

Šios nosologijos vardu matome pagrindinį patologinį procesą - lėtinę obstrukciją, ty kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitų ligų atveju.

LOPL ir astmos skirtumas yra tas, kad obstrukcija LOPL beveik ar visiškai negrįžtama. Tai patvirtina spirometriniai matavimai, naudojant bronchus. Bronchų astmos atveju, naudojant bronchus plečiančius pacientus, FEV1 ir PSV rodikliai pagerėja daugiau nei 15%. Tokia obstrukcija laikoma grįžtama. LOPL atveju šie skaičiai daug nepasikeičia.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti prieš COPD arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių išsiskyrimas), ir pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL veikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleurą. Lėtinis bronchitas ne visada lydi obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visuomet padidėja. Kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai priklauso bronchito apibrėžimui.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi, LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu nepakeičia kitų diagnozių.

LOPL diagnostiniai kriterijai

Galima įtarti LOPL, jei yra visų ar kelių požymių derinys, jei jie atsiranda vyresniems nei 40 metų asmenims:

1. Dusulys. Dusulys LOPL - palaipsniui didėja, kurį sunkina fizinis aktyvumas. Tai yra dusulys, kuri paprastai yra pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją, nors iš tikrųjų tai reiškia plataus masto ir negrįžtamą patologinį procesą.
2. Kosulys Kosulys su LOPL yra lėtinis, paprastai su skrepliais, tačiau gali būti neproduktyvus. Kosulys paprastai pasireiškia prieš kelerius metus prieš dusulį, dažnai pacientams nepakankamai įvertinamas, jis laikomas įprastu rūkantiesiems. Tačiau reikia pažymėti, kad LOPL gali pasireikšti be kosulio.
3. Progresyvios dusulys ir kosulys kartu su agresyviais veiksniais: rūkymas, profesiniai pavojai, dūmai iš namų šildymo krosnių. Yra toks dalykas, kaip rūkymo indeksas: per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš 12. Kai šis rodiklis yra didesnis nei 160, pacientas yra įsitikinęs, kad yra įtrauktas į LOPL rizikos grupę.
4. Simptomų derinys su paveldima istorija.
5. Švokštimas ir girdimas švokštimas. Šis simptomas yra pertrūkis ir neturi tokios diagnostinės vertės, kaip ir bronchinės astmos atveju.
6. Jei įtariate, kad turite LOPL, atliekamas spirometrijos tyrimas.

Patikimas COPD patvirtinimas yra spirometrinis rodiklis, rodantis, kad priverstinis iškvėpimo tūris 1 s iki priverstinio gyvybingumo plaučių (FEV1 / FVC), atliekamas praėjus 10–15 minučių po bronchus plečiančių vaistinių preparatų (beta buteliuko simpatomimetikai, berotecui arba 35-40 minučių po trumpo veikimo anticholinerginių preparatų). –Pratropio bromidas). Šio rodiklio vertė

Likusius spirometrijos rodiklius - didžiausio iškvėpimo srauto greitį, taip pat FEV1 matavimą be bronchodilatatorių tyrimo galima atlikti kaip atrankos tyrimą, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Tarp kitų COPD nustatytų metodų, be įprastinio klinikinio minimumo, galime pastebėti krūtinės ląstos rentgenogramą, pulso oksimetriją (kraujo deguonies prisotinimo nustatymą), kraujo dujų tyrimą (hipoksemiją, hiperkapniją), bronchoskopiją, krūtinės CT, krūties tyrimą.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikacijų pagal etapus, sunkumo laipsnius, klinikines galimybes.

Klasifikuojant pagal etapus atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir spirometrijos duomenis:

• 0 etapas. Rizikos grupė. Neigiamų veiksnių (rūkymo) poveikis. Nėra jokių skundų, plaučių funkcija neveikia.
• 1 etapas. Lengvas LOPL.
• 2 etapas. Vidutinė LOPL.
• 3 etapas. Sunkia srovė.
• 4 etapas. Ypač sunkus.

Paskutinėje ataskaitoje „GOLD“ (2011) buvo pasiūlyta neįtraukti klasifikavimo pagal etapus, pagal klasifikacijos laipsnius pagal FEV1 rodiklius:

Pacientams, sergantiems FEV1 / FZHEL

LOPL gydymas vaistais yra skirtas simptomams šalinti, paūmėjimui išvengti ir lėtinti lėtinio uždegimo progresavimą. Šiandien neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti destruktyvių procesų plaučiuose su esamais vaistais.

Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai yra:

• Bronchodatoriai.
• Kortikosteroidų hormonai.
• Išlaidos.
• Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai.
• Imunomoduliatoriai.

Bronchodatoriai

LOPL gydymui naudojami bronchodiliatoriai atpalaiduoja lygius bronchų raumenis, taip plečiant jų klirensą ir palengvinant orą patekus į iškvėpimą. Įrodyta, kad visi bronchus plečiantys vaistai padidina kūno toleranciją.

Bronchodiatorių vaistai yra:

1. Trumpai veikiantys beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis).
2. Ilgai veikiantys beta stimuliatoriai (salmoterolis, formoterolis).
3. Trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas - atroventas).
4. Ilgalaikio veikimo cholinolitikai (tiotropio bromidas - spiritas).
5. Ksantinai (aminofilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantys vaistai yra naudojami įkvėpus, o tai yra geriau, nei nurijus. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, inhaliatoriai, aktyvuoti įkvėpus, skystos formos purkšti inhaliavimą). Sunkiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems intelektualiais inhaliaciniais sutrikimais, geriau pereiti per purkštuvą.

Ši vaistų grupė yra pagrindinė gydant LOPL, naudojama visuose ligos etapuose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Nuolatiniam gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jei jums reikia paskirti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama fenoterolio ir ipratropiumo bromido deriniams.

Ksantinai (aminofilinas, teofilinas) yra naudojami tablečių ir injekcijų pavidalu, turi daug šalutinių poveikių, nerekomenduojama vartoti ilgalaikiam gydymui.

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu ir labai sunkiu, taip pat paskirti trumpais kursais, kurių paūmėjimas yra vidutinio sunkumo.

Geriausia forma yra įkvėpti GCS (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Naudojant tokias kortikosteroidų formas, sumažėja šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio rizika, kuri neišvengiamai atsiranda vartojant per burną.

GCS monoterapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems LOPL, dažniau jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais. Pagrindiniai kombinuotieji vaistai: formoterolis + budezonidas (simbicort), salmoterolis + flutikazonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo laikotarpiu gali būti skiriama sisteminė GCS –prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis gydymas šiais preparatais yra labai sunkus šalutinis poveikis (virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte, Itsenko-Kušingo sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchodiliatoriai ir GCS (arba dažniau jų derinys) yra pagrindiniai LOPL skirti vaistai. Gydytojas pasirenka gydymo režimą, dozes ir derinius kiekvienam pacientui. Pasirenkant gydymą, ne tik rekomenduojamos GOLD schemos skirtingoms klinikinėms grupėms yra svarbios, bet ir paciento socialinis statusas, narkotikų kaina ir jos prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti LOPL vartojami vaistai

Mucolytics (skreplių retinimo agentai) yra skiriamas esant klampiam, sunkiai kosuliniam skrepliui.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Jis turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra alternatyva SCS. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, vartojama po 500 mg 1 kartą per parą. Įrodyta, kad jo veiksmingumas yra aukštas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl didelių vaisto kainų, taip pat gana aukštas šalutinių reiškinių procentas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi priešuždegiminį poveikį, panašų į GCS, ir taip pat gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Iš fizioterapinių gydymo metodų plinta plaučių plaučių perkusinių vėdinimo metodas: specialus aparatas sukuria nedidelius oro kiekius, kurie patenka į plaučius su greitu smūgiu. Iš tokio pneumomazažo yra susitraukusių bronchų tiesinimas ir ventiliacijos gerinimas.

LOPL paūmėjimo gydymas

Poveikio gydymo tikslas yra didžiausias galimas dabartinio paūmėjimo ir jų atsiradimo ateityje prevencija. Priklausomai nuo sunkumo, paūmėjimus galima gydyti ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu.

Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

• Būtina tinkamai įvertinti paciento būklės sunkumą, pašalinti komplikacijas, kurios gali slėpti LOPL paūmėjimus, ir laiku atsiųsti juos į ligoninę gyvybei pavojingose ​​situacijose.
• Sušvelninus ligą, trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių preparatų vartojimas yra geresnis nei ilgalaikis. Dozės ir priėmimo dažnumas dažniausiai didėja, palyginti su įprastais. Patartina naudoti tarpiklius arba purkštuvus, ypač sunkius pacientus.
• Nepakankamas bronchodiliatorių poveikis, į veną skiriamas aminofilinas.
• Jei anksčiau buvo vartojama monoterapija, naudojamas beta stimuliatorių derinys su anticholinerginiais vaistais (taip pat trumpalaikis veikimas).
• Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmasis požymis yra pūlingos skreplių atsiradimas), yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai.
• Gliukokortikosteroidų į veną ar per burną jungtis. Alternatyva sisteminiam GCS vartojimui yra pulmicorto įkvėpimas per purkštuvą, 2 mg du kartus per dieną po įkvėpimo.
• Dozė deguonies terapija pacientų gydymui ligoninėje per nosies kateterį arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje yra 24-28%.
• Kita veikla - vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, susijusių ligų gydymas.

Rūpinimasis pacientais, sergančiais sunkia LOPL

Kaip jau minėta, LOPL yra liga, kuri yra nuolat progresuojanti ir neišvengiamai veda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: paciento atsisakymo rūkyti, gydymo laikymasis, paciento materialiniai ištekliai, jo protiniai sugebėjimai ir medicininės priežiūros prieinamumas. Pradedant nuo vidutinio laipsnio LOPL, pacientams, kuriems taikoma neįgalumo grupė, MSEC pranešama.

Labai sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas negali atlikti net įprastų namų ūkio krūvių, kartais jis negali imtis net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Ligonių įkvėpimas atliekamas tik naudojant purkštuvą. Žymiai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapijos būklę (daugiau nei 15 valandų per dieną).

Šiuo tikslu sukurti specialūs nešiojamieji deguonies koncentratoriai. Jiems nereikia pripildyti gryno deguonies, bet deguonies koncentruoti tiesiai iš oro. Deguonies terapija padidina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL profilaktika

LOPL yra užkrečiama liga. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai mažai priklausytų nuo medicinos profesijos. Pagrindines priemones turėtų imtis pats asmuo (mesti rūkyti) arba valstybė (kovos su tabaku įstatymai, aplinkos gerinimas, propaganda ir sveiko gyvenimo būdo skatinimas). Įrodyta, kad LOPL profilaktika yra ekonomiškai naudinga mažinant darbingo amžiaus gyventojų skaičių ir sumažinant jų nedarbingumą.