Lėtinis bronchitas ir LOPL

Kosulys

Pulmonologija yra medicinos sritis, kurioje tiriamos, diagnozuojamos ir gydomos plaučių ir apatinių kvėpavimo takų ligos. Krūtinės chirurgai užsiima gydymu ir chirurginiu gydymu.

Istoriškai buvusios TSRS erdvėse pulmonologai NEGALIMA gydyti tuberkuliozės ir plaučių vėžio. Po diferencinės diagnozės ir diagnozės patvirtinimo tokie pacientai perduodami atitinkamiems specialistams, nors turiu atkreipti dėmesį, kad be jokių išimčių taisyklių nėra.

Dabar šiek tiek apie ligas, su kuriomis dažniausiai susiduria pulmonologai.

Kvėpavimo takų ligų dažnis Ukrainoje už 100 tūkst. Suaugusiųjų (18–100 metų) 2007 m. Buvo 16 741,5, o 2007 m. - 17701,9 atvejų. Padidėja 5,7%. Labiausiai populiariosios ligos 2007 m. Buvo pneumonija (678,4 už 100 tūkst.), Lėtinis bronchitas (257,2 už 100 tūkst.) Ir bronchinė astma (24,7 už 100 tūkst.) [1]. Ūminis bronchitas dažniausiai pasitaiko ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir pan. Kodu, ir tokie pacientai į pulmonologą patenka tik retais atvejais.

Apie šias ir kai kurias kitas ligas galite perskaityti informacinėje knygoje apie ligas mūsų tinklalapyje „Kvėpavimo organų ligos“. Pažymiu tik tai, kad gydymo protokolai (schemos) nuo šių straipsnių rašymo labai pasikeitė, ypač kalbant apie antibiotikų naudojimą infekciniuose procesuose ir bronchinės astmos gydymui. Taip pat reikėtų pažymėti, kad „lėtinės pneumonijos“ sąvoka šiandien nėra, o pneumonijos klasifikacija pastebimai pasikeitė. Tačiau, kadangi sąmoningi žmonės savaime nesirūpina, jie kreipiasi į specialistą - referencinės knygos apie ligas, esančias skyriuje "kvėpavimo organų ligos", straipsniai turi teisę į gyvenimą ir yra pakankamai svarbūs, kad būtų galima gauti bendrą ligos idėją ir jos gydymo principus.

Lėtinis bronchitas ir LOPL.

Labai dažnai (beveik visada) ne specialistai sumaišo ir painioja „lėtinio bronchito“ ir „lėtinio obstrukcinio bronchito“ sąvokas, laikydami juos kaip vieną ligą, arba kaip ligos stadijas, arba kaip komplikaciją. Tai ne. Jų patogenezė ir, svarbiausia, gydymas yra skirtingas. Tokį „painiavą“ sukelia tai, kad pastaraisiais metais buvo gauti nauji moksliniai duomenys apie ligų patogenezę, kuri RADICALLY pakeitė šių ligų sąvoką, jų eigą, gydymą ir atitinkamai pasikeitė pavadinimai ir klasifikacijos.

KRONINIS BRONCHITIS - difuzinis bronchų uždegimas, nesusijęs su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu ir pasireiškiantis kosuliu mažiausiai 3 mėnesius. metus iš eilės.

KRONINIS OBSTRUKTYVINIS PULMONINIS LIGAS (LOPL(auga); LOPL(Ukrainiečių); LOPL(eng)) visiškai apima terminą „lėtinis obstrukcinis bronchitas“. Sąvoka „lėtinis obstrukcinis bronchitas“ nėra vartojama kaip pasenusi ir neišsami.

LOPL yra liga, kuriai būdingas oro srauto apribojimas kvėpavimo takuose tik iš dalies grįžtama. Paprastai oro srauto apribojimas eina ir yra susijęs su pernelyg dideliu plaučių uždegimu į kenksmingas daleles ar dujas. [2]

Atkreipiu dėmesį, kad lėtinis bronchitas patenka į LOPL sąvoką kaip „0 etapas“ arba riziką LOPL [2], tačiau ji nėra LOPL ir niekada negali patekti į jį.

Lapkričio 19 d. Yra Pasaulinė diena prieš lėtinę obstrukcinę plaučių ligą [5].

Paplitimas.

COPD paplitimas pasaulyje tarp vyrų ir moterų visose amžiaus grupėse yra nuo 3 iki 7%, atsižvelgiant į skirtingus autorius, ir daugelio skirtingų veiksnių pavydą.

Remiantis 2007 m. PSO vertinimais, šiuo liga kenčia 210 mln. Žmonių. Pagal PSO prognozes iki 2030 m. LOPL taps ketvirta pagrindine mirties priežastimi visame pasaulyje [5].

Įvykio priežastys.

Pagrindiniai LOPL rizikos veiksniai yra tabako rūkymas, patalpų ir lauko oro tarša bei dulkių ir cheminių medžiagų poveikis darbo vietoje [5].

Europos kvėpavimo asociacija, atsižvelgdama į jų svarbą, pateikia tokius rizikos veiksnių klasifikatorius: [4]

Kaip gydyti lėtinį LOPL bronchitą

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra progresuojanti kvėpavimo sistemos patologija, susijusi su audinių uždegiminiu atsaku ir dėl to dalinis oro srauto per bronchus sutrikimas. Iki šiol LOPL medicinoje yra išskirta į atskirą nepriklausomą ligą, viena iš jos vystymosi priežasčių gali būti lėtinis bronchitas, kuris atsiranda kvėpavimo takų obstrukcijai. Ankstyvas šios ligos nustatymas ir tinkamas gydymas žymiai sumažina LOPL riziką.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - patologijos ypatybės

Plėtodamas lėtinį bronchitą, pagrindinis vaidmuo tenka uždegiminiam procesui, kuriame patologiniame procese dalyvauja bronchai ir peribronchiniai audiniai. Tai veda prie to, kad kūnų epitelio blakstienos ant kūno sienelių pradeda neteisingai judėti, atsiranda epitelio metaplazija ir ciliulinės tipo ląstelės miršta, o gumbų ląstelių skaičius didėja. Morfologiniai pokyčiai gleivinės sluoksnyje padidina išskiriamų skreplių kiekį ir padidina jos klampumą, dėl to sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumai.

Tuo pačiu metu keičiasi ir gleivių bronchų sukurta kompozicija, kuri sumažina nespecifinių veiksnių, atsakingų už vietinį imunitetą, koncentraciją. Tanki ir klampi paslaptis iš dalies praranda savo baktericidines savybes, dėl kurių patogeniški mikroorganizmai - grybai, virusai ir bakterijos - lengvai dauginasi.

Autonominės nervų sistemos organai taip pat dalyvauja lėtinio bronchito obstrukcijos vystyme, aktyvindami jų cholinerginius veiksnius, sukeliančius bronchospazines reakcijas.

Taigi, obstrukcinis bronchitas yra bronchų gleivinės sluoksnio patinimas, padidėjęs klampaus gleivių kiekis ir periodinis lygiųjų raumenų spazmas. Liga pasireiškia dviem versijomis:

  • Negrįžtamas srautas. Jis pasižymi destruktyvių procesų plėtra plaučių kolageno membranoje ir bronchų fibroze;
  • Grįžtamasis. Išreikštas uždegimas su bronchine edema, padidėjęs lygiųjų raumenų aktyvumas ir padidėjusi gleivių gamyba. Grįžtamasis lėtinis bronchitas, jei nėra tinkamos terapijos, tampa negrįžtamu ligos kursu.

Nustatant bronchų obstrukcijos negrįžtamumą pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, liga jau klasifikuojama kaip LOPL. Šiuo atveju emfizemos ir periobronchinių audinių fibrozės atsiradimas neįtrauktas.

Mūsų šalyje, be lėtinio bronchito ir emfizemos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga apima bronchinę astmą. JAV ir Jungtinėje Karalystėje, be šių ligų, LOPL taip pat laikomas cistinės fibrozės, bronchektazės ir bronchiolito obliteranais.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas (COB) dažniausiai atsiranda vyrams. Pavojus yra artimesnis 50 metų pacientams.

Priežastys

Norėdami nuspręsti, kaip visiškai išgydyti lėtinį bronchitą ir išvengti LOPL, turite pradėti nustatyti ligos priežastis. Tolesnis patologijos progresavimas žymiai sumažėja, jei veiksniai, skatinantys COB, veikia organizmą. Lėtinio bronchito priežastis galima suskirstyti į išorinį ir vidinį. Paprastai keli ligos atsiradimo veiksniai vaidina svarbų vaidmenį.

Išorinės lėtinio bronchito priežastys yra:

  • Rūkymas Cigarečių ir kitų kenksmingų medžiagų dervos yra kaupiamos ant bronchų sienelių ir sutrikdo jų veikimą. Beveik 80% atvejų rūkymas suteikia pagrindinį impulsą obstrukcinio bronchito vystymuisi. Ir ne tik aktyvūs, bet ir pasyvūs rūkaliai tampa ligos įkaitais.
  • Profesiniai pavojai. Silicis ir kadmis neigiamai veikia plaučių būklę ir efektyvumą, šių mikroelementų smulkios dalelės yra dideliuose kiekiuose - kasybos įmonėse, celiuliozės ir popieriaus gamyklose bei kasyklose. COB atsiradimo rizikos grupei priskiriami geležinkelio darbuotojai, metalurgai, statybininkai ir vaistininkai.
  • Dažnai kvėpavimo takų infekcijos. Virus virusų, sumažėja bronchų ir plaučių apsauginės savybės, o tai didina bronchito atsiradimą.
  • Perduota mononukleozė.
  • Lėtinis vitamino C trūkumas

Suaugusiųjų vidinės ligos priežastys:

  • Paveldimas polinkis. Genetiškai iš tėvų gali būti perduodama specialios medžiagos alfa-antitripsino stoka, kurios pagrindinė funkcija yra apsaugoti plaučių audinį nuo sunaikinimo.
  • ŽIV infekcija.
  • Bronchinė astma.
  • Bronchų hiperreaktyvumas yra bronchų medžio būklė, tęsiant nuolatinį gleivių sekrecijos padidėjimą.
  • Lėtinis obstrukcinis bronchitas dažnai pasireiškia po:
  • Sunkus SARS ir gripas.
  • ENT organų uždegiminiai procesai;
  • Bronchitas su alerginiu komponentu;
  • Ūmus tracheitas.

Klinikinis vaizdas

COB simptomai ir jų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, nuo patologinių bronchopulmoninės sistemos pokyčių laipsnio ir nuo pokyčių progresavimo laipsnio. Lėtinį obstrukcinį bronchitą gali įtarti šie simptomai:

  • Kosulys. Iš pradžių ji yra sausa, isteriška, ryškesnė ir neramina, įskaitant skausmą, pojūčius. Laikui bėgant atsiranda skreplių, tačiau sunku atskirti laiką. Kosulys gali būti pridedamas prie švilpimo.
  • Dusulys. Baigiamajame etape ryškiai sutrikdomas kvėpavimas su sunku iškvėpti - tai būdingas lėtinio bronchų obstrukcijos simptomas.
  • Padidėjęs nuovargis.
  • Sunkus prakaitavimas.
  • Širdies širdies plakimas.

Galutiniuose ligos etapuose kvėpavimas ir kosulys tampa tokie sunkūs, kad pacientas yra priverstas miegoti tik sėdint. Kompensaciniai kūno ištekliai palaipsniui išnaudojami, o tai sukelia širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, kaip rodo:

  • Nasolabialinio trikampio ir nagų plokštelių odos cianozė.
  • Apatinių galūnių švelnumas.
  • Hipertenzija.
  • Svaigimo simptomai.

Lėtiniu bronchitu, temperatūra beveik niekada nekyla, nes sumažėja plaučių ir bronchų imuninė apsauga.

Kaip gydyti lėtinį bronchitą

Obstrukcinis bronchito gydymas prasideda visapusiškai ištyrus pacientą. COB reikia diferencijuoti pirmiausia su vėžiu ir plaučių tuberkulioze, šioms ligoms būdingi panašūs simptomai.

Pagrindiniai pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, gydymo tikslai:

  • Lėtėja patologinių pokyčių progresavimas;
  • Poveikio trukmės mažinimas ir ligos pasikartojimo mažinimas;
  • Bendras gyvenimo kokybės gerinimas.

Gydymas turi būti išsamus. Be vaistinių preparatų, kūno išsiskyrimui gerinti skiriama fizioterapija, nugaros ir krūtinės masažas. Būtinai nustokite rūkyti, kitaip gydymo priemonės neduos teigiamos dinamikos. Liaudies gynimo priemonės yra nedidelės, jų naudojimas be narkotikų yra neveiksmingas.

Narkotikų terapija

Bronchodatoriai

COB gydymas grindžiamas bronchus plečiančių vaistinių preparatų vartojimu, jų įtaka bronchų išplitimui ir kvėpavimo palengvinimui, o skreplių pagerėjimas. Dažniausiai nurodyta:

Nesant bronchodiliatorių poveikio, hormoniniuose preparatuose gali būti paskirti hormoniniai preparatai ar aerozolių pavidalu įkvėpus. Tai gali būti deksametazonas, prednizolonas. Gydant COB dažnai vartojamų fondų, kurių sudėtyje yra bronchodiliatorių ir hormonų, pvz., Seretid, derinys.

Mucolytics

Mucolytic (expectorant) vaistai skrepliai tampa mažiau klampūs ir tuo pačiu metu atkuria ląstelių regeneracijos procesus. Iš mucolytics su COB vartojimu:

Antibiotikai

Antibakteriniai vaistai yra naudojami ligos paūmėjimui, kai skrepyje atsiranda pūlingas, kai įsijungia antrinė mikrobinė infekcija. Tarp jų dažniausiai skiriami plataus spektro antibakteriniai vaistai:

Visą gydytoją COB vartojantiems pacientams pasirenka visas gydytojas, atsižvelgdamas į individualius gydymo požymius, amžių, buvimą kartu su patologijomis. Svarbu pasirinkti ne tik vaistų dozes, bet ir bendrą jų vartojimo trukmę.

Pirminis gydymas turi būti papildytas vitaminų-mineralinių kompleksų, imunokorrekcinių medžiagų. Su ilgai trunkančiu gydymu antibiotikais reikia naudoti žarnyno mikroflorą normalizuojančius vaistus.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip gydyti lėtinius bronchitą liaudies gynimo priemones, geriausiai žinoti žolininkus. Jei yra tokia galimybė, turite susisiekti su absolventu ir gauti išsamias rekomendacijas. Pati gali pasirinkti fitopreparatus, turinčius priešuždegiminį ir atsikosėjimą. Šioms savybėms būdingas paltai, drožlių lapai, althea šaknis ir elekampanas, čiobreliai, violetinė, raudonė, saldymedis, anyžiai, šalavijas, laukiniai rozmarinai.

Daugiakomponentiniai krūviai turi didesnį terapinį poveikį. Tačiau nepamirškite, kad naudojant juos nepageidaujamų reakcijų rizika padidėja. Naudojant liaudies gynimo priemones, jie turi būti imtasi norint pasiekti pageidaujamą rezultatą kelis mėnesius, tarp kursų trunka nuo vienos iki dviejų savaičių.

Teigiamas poveikis bronchopulmoninės sistemos organams turi gyvūninės kilmės produktus. Tarp jų yra braškių riebalai, parduodami vaistinėse kapsulių pavidalu ir galite naudoti natūralų produktą. Pagrindinės graužikų poodinio riebalų savybės yra baktericidinės, imunomoduliuojančios, atsinaujinančios.

Gydant bronchitą kapsulės riebalų riebalai užima 1-3 kartus per dieną prieš valgį. Nuplaukite vaistą, kuris turėtų būti pašildytas pienu. Natūralus produktas yra supilamas į arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, patartina maišyti jį su pašildytu pienu, nes dėl specifinio skonio gėrimas yra gana sunkus.

Lėtiniu bronchitu namuose galite naudoti įkvėpus per garus, pasunkėjus. Galite kvėpuoti virš vandens sultinio atkūrimo žolelių, sodos tirpalo, bulvių nuoviru.

Jie pagerina kvėpavimo organų aprūpinimą krauju ir palengvina skreplių šalinimą, slopindami kompresus.

Komplikacijos

Lėtinis bronchitas gali sukelti emfizemą, plaučių širdį, astmą. Pacientams, sergantiems COB, yra padidėjusi bronchopulmoninės sistemos vėžio atsiradimo rizika.

Prevencija

Daugeliu atvejų, siekiant užkirsti kelią lėtiniam bronchitui ir, atitinkamai, LOPL padeda sveikam gyvensenui, kuris yra būtinas jaunam amžiui. Tam reikia:

  • Nustokite rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.
  • Valgykite gerai.
  • Sportavimas ir kūno grūdinimas.
  • Nedelsiant gydykite bronchopulmoninės sistemos ligas, įskaitant infekcines ir alergines.
  • Dirbdami pavojingose ​​vietose, laikykitės asmeninių kvėpavimo takų apsaugos priemonių nuo kenksmingo dulkių ir cheminių komponentų poveikio.
  • Kasmet atliekamas medicininis patikrinimas.

Lėtinis bronchitas su obstrukcija yra sunkus, todėl gyvenimas tampa daug sunkesnis, sumažėja paciento profesinis poreikis. Bet tai nėra pats svarbiausias dalykas - ši liga gali sukelti LOPL, o su šia patologija tikimybė grįžti į įprastą gyvenimo būdą yra minimali. Todėl, kai pasikeičia bronchai ir plaučiai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl diagnozės ir gydymo recepto.

JMedic.ru

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra bronchų ir plaučių liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro srauto apribojimas bronchopulmoninėje sistemoje, kuri nuolat vyksta. Pagrindiniai šio patologijos simptomai plaučiuose yra dusulys ir kosulys, susiskaldžiusi klampiu skrepliu.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra išplitęs visame pasaulyje ir yra vidutiniškai 250–330 žmonių 100 000 gyventojų.

Mažiausiai atvejų, apie kuriuos pranešta, yra mažiau nei 110 iš 100 000 ir apima tokias šalis kaip Kanada, Aliaska, Pietų Amerikos pietvakarių dalis, Prancūzija, Vokietija, Bulgarija, Arabijos pusiasalis, Azijos dalis Rusijoje ir Japonija.

Vidutinis ligos paplitimas yra JAV, Argentina, Urugvajus, Brazilija, Didžioji Britanija, Norvegija, Lenkija, Čekija, Slovakija ir Afrikos šalys, kuriose 100 000 gyventojų tenka 110–550.

Didžiausias lėtinio obstrukcinio bronchito dažnis yra Europoje (Ukrainoje, Baltarusijoje, Rusijoje), Azijoje (Kinijoje, Mongolijoje, Tibete, Nepale, Indijoje, Indonezijoje, Irane, Irake), Australijoje, Okeanijoje ir yra 550–1350 ar daugiau už 100 000 gyventojų.

Vidutinio amžiaus ir pagyvenę žmonės dažniau serga, vyrų lėtinis obstrukcinis bronchitas pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterims.

Neįgalumas yra neįgalumo ir gyvenimo prognozė. Kai patologinis procesas progresuoja plaučiuose, darbinis pajėgumas palaipsniui prarandamas. Tinkamas, laiku pradėtas gydymas trumpą laiką tik sustabdo ligos eigą. Mirtis atsiranda dėl komplikacijų (plaučių širdies, plaučių emfizemos ir pan.).

Ligos priežastys

Lėtinis obstrukcinis bronchitas suaugusiesiems atsiranda dėl daugelio neigiamų pasekmių plaučiams tiek iš aplinkos, tiek iš organizmo, todėl ligos priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes:

  1. Išoriniai veiksniai:
  • Rūkymas yra pagrindinė ligos priežastis, kuri sudaro 80–90% atvejų;
  • Profesiniai veiksniai - darbas įmonėse, kurios yra labai dulkėtos. Labiausiai kenksmingos dulkių sudedamosios dalys, kurios neigiamai veikia suaugusiųjų plaučius, yra kadmis ir silicis.

Aukštesnės rizikos profesijos:

  1. kasybos pramonė;
  2. statybininkai;
  3. kalnakasiai;
  4. metalurgai;
  5. celiuliozės ir popieriaus darbuotojai;
  6. geležinkelio darbuotojai;
  7. Farmacijos darbuotojai.
  • Dažnai ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos);
  • Adenovirusinė infekcija;
  • Lėtinis vitamino C trūkumas;
  • Anksčiau perduota mononukleozė.
  1. Vidiniai veiksniai:
  • Paveldimas polinkis, pagrįstas alfa1-antitripsino trūkumu - medžiaga, blokuojanti fermentus, kurie suskaido baltymus bronchų medyje ir taip užkirsti kelią plaučių audinio sunaikinimui;
  • Nėštumas - plaučiai visiškai išsivysto tik po 38–39 nėštumo savaitės (9 mėnesiai);
  • ŽIV infekcija (žmogaus imunodeficito virusas);
  • Bronchinė astma, kurią lydi imunoglobulino E klasės lygio padidėjimas;
  • Bronchinis hiperreaktyvumas yra nuolatinis gleivių susidarymo padidėjimas bronchų medyje.

Ligų klasifikacija

Sunkumas, priklausomai nuo simptomų:

  • 0 laipsnis - ne sunkumas - dusulys atsiranda, kai intensyviai krenta ant kūno;
  • 1 laipsnis - lengvas sunkumas - dusulys atsiranda, kai laipioti ar vaikščioti gana greitai;
  • 2 laipsnis - vidutinio sunkumo - dusulys priverčia pacientus judėti lėčiau nei sveikų to paties amžiaus žmonių;
  • 3 laipsnis - sunkus - dusulys reikalauja, kad pacientai kas 100 metrų sustotų per įprastą vaikščiojimą;
  • 4 laipsnis - labai sunkus - dusulys pasireiškia valgant, keičiant drabužius ar apsisukant lovoje. Tokie pacientai neviršija patalpos.

Ligos stadija, priklausomai nuo kvėpavimo funkcijos tyrimo pagal spirometriją - kvėpavimo tūrio ir greičio parametrų matavimas. (Šis metodas bus išsamiai aprašytas skyriuje „Šiuolaikiniai tyrimo metodai“, ty ligos diagnozavimas.

I etapas - lengva.

  • Tiffno indeksas yra mažesnis nei 70%;
  • FEV1 daugiau kaip 80%;
  • Pagrindinių ligos simptomų nebuvimas - skrepis, dusulys ir kosulys.

II etapas.

  • Tiffno indeksas yra mažesnis nei 70%;
  • FEV1 mažiau kaip 80%;
  • Pagrindinių ligos simptomų buvimas arba nebuvimas - skrepis, dusulys ir kosulys.

III etapas - sunkus.

  • Tiffno indeksas yra mažesnis nei 70%;
  • FEV1 mažiau nei 50%;
  • Pagrindiniai ligos simptomai - skrepis, dusulys ir kosulys.

IV etapas - labai sunku.

  • Tiffno indeksas yra mažesnis nei 70%;
  • FEV1 mažiau nei 30%;
  • Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
  • Pagrindiniai ligos simptomai - skrepis, dusulys ir kosulys.

Ligos simptomai

Lėtinis obstrukcinis bronchitas tęsiasi nuolat kintant 2 ligos fazėms - paūmėjimui ir remisija, priklausomai nuo fazės ir simptomai skiriasi.

Požymiai paūmėjimo laikotarpiu:

  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • bendras silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • skausmai, šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas;
  • negalios;
  • dusulys su minimaliu krūviu;
  • kosulys su klampiu skrepliu (geltona).

Remisijos simptomai:

  • dusulys su padidinta apkrova;
  • kosulys, daugiausia ryte, skrepliai pasižymi serozine savybe (skaidrus arba baltas).

Kartu su kitų organų pažeidimais, atsiradusiais dėl deguonies bado, atsiradusio dėl bronchopulmoninės sistemos pažeidimų:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai - padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies skausmas, širdies plakimas, nosies cianozė, lūpos, pirštų galai;
  • Šlapimo sistemos pažeidimo požymiai - skausmas juosmens srityje, apatinių galūnių patinimas;
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai - sutrikusi sąmonė, sekli kvėpavimas, atminties ir dėmesio praradimas, regos sutrikimas, haliucinacijos;
  • Virškinimo sistemos pažeidimo požymiai - odos geltonumas, apetito stoka, vidurių pūtimas, pilvo skausmas.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai

Suaugusiems pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine bronchitu, stebima gyvenamojoje vietoje arba dirbama kaip gydytojas. Kreipiantis į kliniką diagnozuoti ir gydyti galima rajono gydytojams, šeimos gydytojams ar pulmonologams. Kai stacionarinis gydymas turi būti atliekamas specializuotose plaučių ligoninėse.

Tokių pacientų tyrimo algoritmas:

  1. Diagnostinis klausimynas ir skundų rinkimas;
  2. Paciento diagnostinis tyrimas, įskaitant perkusijas (bakstelėjimą) ir krūtinės auscultation (klausymas).

Su perkusija stebimas dėžutės garso išvaizda, o tai reiškia padidėjusį plaučių jautrumą.

Auskultacijos metu kvėpavimas yra sunkus ir sausas, stebimi švilpimo ar šurmuliuojančios rales.

  1. Diagnostinis laboratorinis tyrimas:
  • Išsamus kraujo kiekis, kurį apibūdins leukocitų padidėjimas, perėjimas prie kairiosios leukocitų formulės ir ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis);
  • Bendra šlapimo analizė, kurioje matomų laukų epitelio ir leukocitų ląstelės padidės, taip pat galimas gleivių ir baltymų pėdsakų atsiradimas;
  • Bendra skreplių analizė, kuriai būdingas didelis neutrofilų ir leukocitų skaičius.
  1. Diagnostinis instrumentinis tyrimas:
  • Spirometrija yra vienas iš dažniausiai naudojamų kvėpavimo funkcijos tyrimo būdų. Remiantis šiuo metodu, buvo sukurta ligos klasifikacija pagal sunkumo laipsnius;

Pacientas kviečiamas įkvėpti į kompiuterio programą prijungtą mėgintuvėlį, kuriame iškart rodomas įkvėpimo ir galiojimo grafikas. Egzamino metu gydytojas duoda komandas pacientams, kurie susideda iš kvėpavimo greičio ir gylio.

Pagrindiniai rodikliai, kuriuos galima nustatyti naudojant spirometriją:

  1. VC (plaučių talpa) yra bendras įkvėpto ir iškvepiamo oro kiekis iš plaučių su ramia giliu kvėpavimu;
  2. FVC (priverstinis gyvybinis plaučių gebėjimas) yra bendras įkvėpto ir iškvepiamo oro kiekis iš plaučių greitai giliai kvėpuojant;
  3. FEV1(priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę) - oro tūris su staigiu iškvėpimu po ramią gilų kvėpavimą;
  4. Tiffno indeksas - FEV santykis1 ZHEL. Šis parametras yra diagnostinis kriterijus nustatant ligos sunkumą;
  5. PIC (didžiausias tūrinis greitis) - maksimalus oro srautas, pasiekiamas staiga iškvepiant po gilaus kvėpavimo.
  • Krūtinės ląstos ertmės rentgeno spinduliuotė, kuriai būdingas išsiplėtusių bronchų buvimas ir padidėjęs plaučių audinio orumas.

Pagrindinės gydymo rūšys

Tokios ligos, kaip lėtinis obstrukcinis bronchitas, gydymą gali paskirti tik kvalifikuoti specialistai ligoninėje ar medicinos įstaigoje. Gydymas turi būti derinamas, t.y. Narkotikų gydymas turėtų būti privalomas, papildomas fizioterapijos gydymu, kuris apima aromaterapiją, įkvėpimą, masažą, šildymą ir fizinio krūvio terapiją (gydomąją gimnastiką).

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai gydymo tikslai yra užkirsti kelią dažna lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimui, palengvinti ligos simptomus, pagerinti kūno toleranciją ir sumažinti mirtingumą.

Bronchodatoriniai vaistai - produktai, kurie plečia bronchus:

  • M-holinoblokatoras (ipratropiumbromidas) - Atrovent, Iprovent turi bronchus plečiančio poveikio, blokuodamas m-cholinerginius receptorius lygiųjų raumenų bronchuose. Vaistas skiriamas suaugusiems žmonėms, kurių aerozolis yra 40 µg (2 kvėpavimo) 4-6 kartus per dieną;
  • Trumpojo veikimo beta2-agonistai (salbutamolis) -Salbuvent, Walmas, Ventolin - turi bronchų plečiantį poveikį, stimuliuodami beta2 adrenoreceptorius, kurie randami bronchų sienoje. Suaugusiesiems vaistas skiriamas įkvėpus 2-4 mg (1-2 kvėpavimą) iki 6 kartų per dieną;
  • Ilgalaikio veikimo (formoterolio) beta-2 agonistai - Atimos, Foradil turi ryškų bronchodilatatoriaus poveikį. Paskirti suaugusieji 2 kvėpuoja 2 kartus per dieną (ryte ir vakare).

Gliukokortikosteroidai (hormonai):

  • Prednizolonas (Medopred, Prednisol) - turi priešuždegiminį, antialerginį ir prieš edemą sukeltą poveikį. Narkotikai skiriami suaugusiems 5-10 mg tablečių pavidalu vieną kartą per parą - ryte;
  • Deksametazonas (Deksazonas, Dexamed) - turi ryškų priešuždegiminį ir prieš edemą veikiamą poveikį. Vaistas skiriamas suaugusiems 4 ml injekcijos forma - 1 ml 1-2 kartus per dieną.

Kombinuoti preparatai, turintys ilgai veikiančius beta2 agonistus ir gliukokortikosteroidus:

  • Seretide (salmeterolis - beta2-agonistas, veikiantis ilgai veikiančiu ir flutikazono - gliukokortikosteroidu) skiriamas 2 kartus 2 kartus per parą. Vaisto dozė parenkama pagal lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumą.

Antibakteriniai vaistai veikia chroniškus bronchų infekcijos židinius, nes kaupiasi daugybė skreplių, kurie jiems yra maistinė terpė. Šie vaistai skiriami tik paūmėjimo laikotarpiu.

  • Antrosios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis);
  • 3-osios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas);
  • Antrosios kartos fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas);
  • Kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas);
  • Aminoglikozidai (amikacinas).

Mucolytic vaistai - stimuliuoja skreplių išsiskyrimą iš bronchų medžio:

  • Bromeksinas (Solvin, Bronkhostop) turi antitussive, mucolytic ir atsikosėjimą. Paskirta 8-16 mg tabletėmis 3-4 kartus per dieną;
  • Ambroksolis (Abrol, Ambrothard) stimuliuoja skreplių praskiedimą mažindamas klampumą, kuris prisideda prie jo geresnio pašalinimo. Paskirta 30 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną;
  • Acetilcisteinas (ACC) turi antitussive ir mukolitinį poveikį. Paskirta 200-400 mg 2-3 kartus per dieną, arba 800 mg 1 kartą per dieną.

Fizioterapinis gydymas

  • Įkvėpimas;
  • Nugaros masažas;
  • Įšilimas iki krūtinės sausos šilumos;
  • Terapinė gimnastika su individualiu pratimų rinkiniu;
  • Aromaterapija yra vienas iš efektyviausių papildomų lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo būdų, kurių esmė yra ilgalaikis vandens vonioje šildomų eterinių aliejų įkvėpimas.

Aromaterapijai naudokite eterinius aliejus, tokius kaip:

  • pušų aliejus;
  • eukaliptas;
  • kadagis;
  • sandalmedis;
  • arbatos medis;
  • bergamotas

KRONINIS OBSTRUKTŪROS LUNG LIGOS / KRONINIS BRONCHITIS IR LUNG EMPHYSIS /

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų obstrukcijos susidarymas dėl lėtinio bronchito ir (arba) plaučių emfizemos / EL /.

Lėtos obstrukcinės plaučių ligos yra plačiai paplitusios.

Apskaičiuota, kad lėtinė inkstų liga serga apie 14–20% vyrų ir apie 3–8% suaugusių moterų, tačiau tik palyginti nedaug jų serga nuolatine negalia. Duomenys apie emfizemos paplitimą dažniausiai yra pagrįsti patologinių ir anatominių tyrimų rezultatais, nes nėra bendrai priimtinų patikimų kreminės emfizemijos diagnozavimo kriterijų. Apytiksliai 2/3 vyrų ir 1/4 moterų paprastai ar kitaip pasireiškia emfizemijos požymiais. Atidarius mirusį vyresnį / po 70 metų, beveik visais atvejais randama emfizema. Dėl didelio paplitimo, didėjančio sergamumo ir mirtingumo, didžiulės jų padarytos žalos visuomenei lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra rimta medicininė ir socialinė problema. Vien tik Jungtinėse Valstijose jų žala yra maždaug 2 mlrd. JAV dolerių per metus. Išsivysčiusiose šalyse lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra viena iš dešimties pagrindinių mirties priežasčių / yra penktoji pagrindinė mirties priežastis po širdies ligų, vėžio, insulto ir nelaimingų atsitikimų /, ir jų augimo tempas yra didesnis už visas kitas ligas. Išsivysčiusiose šalyse širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas sumažėjo 35–40 proc., Dėl lėtinio obstrukcinių plaučių ligų mirštamumas padidėjo 20–25 proc. Ir nuolat didėja. Taip pat nerimą kelia tai, kad moterų mirtingumas didėja beveik 4 kartus daugiau nei vyrų mirtingumas ir, matyt, yra susijęs su rūkymo įpročių didėjimu.

Po tokios mažai skatinančios įžangos leiskite jums pristatyti pacientą.

Pacientas H., 48 metų amžiaus, juvelyras pagal profesiją, buvo priimtas į gydymo skyrių rajono gydytojo, skundžiančio dėl kosulio su sunkiu mucopurulios gamtos atsiskyrimu / apie 50-100 ml skreplių per dieną, nurodymu, - dusulys, mažai slegiantis, prakaitavimas, žemos kokybės terapija, bendras silpnumas, kojų patinimas. Jis laiko save sergančiu per pastaruosius 8–10 metų, kai periodiškai / 2-3 kartus per metus / laikotarpius, kai kvėpavimas ir kosulys su skrepliais trunka 3-4 savaites, pradėjo sutrikti. Jis buvo gydomas savarankiškai su skonio žolelių sultimis, mažiau rūkytas ir visais atvejais pastebėtas pagerėjimas. Laikotarpiais tarp tokių paūmėjimų aš jaučiausi patenkinamas ir todėl nesikreipiau į gydytoją. Pastaruosius 4 metus kosulys su skrepliais šiltuoju metų laiku tapo pastovus / sumažėjo tik 3-4 mėnesius. Du kartus jis buvo gydomas sanatorijoje Kryme, o po to kosulys ir dusulys truko 3-4 mėnesius. Maždaug prieš 6 mėnesius pastebėtas dar vienas paūmėjimas, po kurio būklė pradėjo laipsniškai pablogėti, padidėjo kvėpavimo trūkumas, kuris pradėjo sutrikti net poilsiui, todėl paciento fizinis aktyvumas žymiai sumažėjo. Maždaug prieš 1 mėn. Dešinėje hipochondrijoje ir nedideliame kojų patinime pasirodė nuobodu skausmai, kurie pirmą kartą pasirodė tik vakare, o paskutinės 2 savaitės tapo nuolatinės. Paskutinės 3 savaitės turėjo sunkumų atlikti darbą, o prieš 3 dienas ši būklė dar labiau pablogėjo, kūno temperatūra pakilo ir kosulys su skrepliais sustiprėjo. Pacientas buvo priverstas kreiptis į vietinį gydytoją, kuris jį išsiuntė į ligoninę. Iš gyvenimo anamnezės buvo nustatyta, kad nuo vaikystės jis dažnai kenčia nuo peršalimo, du kartus vaikystėje, po gripo, jis patyrė sunkią pneumoniją. Nuo 16 metų amžiaus jis rūko, ilgą laiką rūkė 1,5-2 cigaretės pakuočių per dieną, šiandien - iki 1 pakelio cigaretės per dieną. Jis susieja savo ligą su profesiniais pavojais / nuolat dirba su metalais ir rūgštimis dulkėtoje patalpoje. Alerginė istorija nėra našta. Neleidžia tuberkuliozė, venų ligos, infekcinis hepatitas. Tėvas mirė nuo 53 metų amžiaus plaučių vėžio. Motina gyva, kenčia nuo bronchinės astmos.

Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė, odos difuzinė cianozė su aviečių atspalviu, acrocianozė su tuo pačiu atspalviu. Išvėrimo dusulys ramybės / kvėpavimo dažniu - 28 minutės per minutę. Veido rafinuotumas ir pastosumas, skleros injekcija, kaklo ir viršutinių galūnių venų patinimas. Nedidelis fizinis krūvis padidina dusulį, pacientas yra priverstas imtis pozicijos, akcentuojant viršutines galūnes. Paprastoji krūtinės forma. Padidėjęs dusulys, iš nuotolio girdimas kvėpavimas ir švokštimas. Impulsas - 96 per 1 minutę, ritminis, BP - 140/85 mm Hg. Perkusija - absoliučios širdies nuovargio ribos nėra apibrėžtos, teisinga santykinės širdies nuovargio riba - palei dešinę parasterninę liniją 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Auskultacijos metu širdies ritmas yra reguliarus, širdies garsai viršūnėje yra žymiai susilpninti, antrojo tono akcentas plaučių arterijoje. Virš šviesos sutrumpintas perkusijos garsas su dėžutės atspalviu. Plaučių ekspozicija visose orientacinėse linijose abiejose pusėse neviršija 2 cm Per auscultaciją plaučiuose iš abiejų pusių, susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo ir bronchų ligonių kvėpavimo fone, girdimi išsibarsčiusi didelių burbuliukų drėgna ir sausa švokštimas ir švilpimas. Pilvas yra švelnus, šiek tiek skausmingas, palpuojant dešinėje hipochondrijoje. Kepenų lankas yra nuo 4 iki 6 cm ilgio, jo kraštas yra tankus, apvalus. Nedidelis kojų ir kojų patinimas. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Kokia liga gali būti manoma šiuo atveju? Skundai dėl kosulio su skrepliais, dusulys, karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas rodo, kad pacientas bronchopulmoninės sistemos - pneumonijos ar bronchito - gali sukelti uždegiminį procesą. Ūminio ligos atsiradimo nebuvimas, ilga istorija (įskaitant vieną iš pagrindinių rizikos veiksnių - rūkymas ir laipsniškas būklės pablogėjimas) rodo, kad įtariamas lėtinis uždegimas. Perkutorno per plaučius nenustato jokio vietinio mušamojo tono sutrumpinimo, o su auskultacija nėra girdimas bronchų kvėpavimas ar krepitas, būdingas pneumonijai. Daugelio išsibarsčiusių sausų šurmulių ir švilpimų, taip pat didelių burbuliukų drėgnųjų ralių buvimas kartu su dusuliu ir ilgo iškvėpimo reiškiniu rodo bronchų pralaimėjimą, būtent bronchų obstrukcijos, ty bronchų obstrukcijos, sunkumą. Emfizemai būdingas dėžės atspalvio atspalvis per plaučius, statinės formos krūtinė, vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Iš ankstesnių paskaitų žinote, kad dusulys kartu su acrocianoze, kepenų padidėjimu ir apatinių galūnių patinimu yra būdingi kraujotakos nepakankamumo požymiai. Žinoma, atnaujintą klinikinę diagnozę galima atlikti po papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Tačiau, remiantis skundais, anamnezėmis ir fizinio tyrimo duomenimis, galima atlikti preliminarią diagnozę: lėtinis bronchitas ūminiame etape. Emfizema Kvėpavimo nepakankamumas. Plaučių širdies liga.

Lėtinis bronchitas yra patologinis procesas, kuriam būdingas pernelyg didelis bronchų liaukų gleivių susidarymas, dėl kurio per pastaruosius dvejus metus kasmet atsiranda produktyvus kosulys, išskyrus kitas produktyvaus kosulio / bronchektazės, absceso, tuberkuliozės, plaučių vėžio ir kt. d. Šiuolaikine prasme CB yra endobronchitas, pasireiškiantis ilgąja hipersekcija.

Emfizema - tai nuolatinis oro turinčių erdvių išplėtimas, nutolęs nuo galinių bronchų, kartu su interalveolinio septo vientisumo pažeidimu.

Lėtinis bronchitas (CB) ir plaučių emfizema / EL yra dvi gana nepriklausomos ligos, daugeliu atvejų atsiradusios tuo pačiu metu ir sukelia lėtinę bronchų obstrukciją. Pažymėtina, kad iki šiol daugelis praktikų neteisingai laikė plaučių emfizemą tik kaip lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacija. Tačiau atėjo laikas persvarstyti šias idėjas ir gydyti emfizemą kaip nepriklausomą nosologinę formą, kaip reikalaujama ICD 10-oje pataisoje / 1 lentelė /.

KRONINIO BRONCHITIO IR EMPHYSIS / ICD-10 KLASIFIKAVIMAS /

J41 Paprastas ir gleivinis lėtinis bronchitas

J41.0 Paprastas lėtinis bronchitas

J41.1 Gleivinės pūlingas lėtinis bronchitas

J43.0 „MacLeod“ sindromas / vienašališkas emfizema /

J43.1 Panlobulinė emfizema / panacinarinė emfizema /

J43.2 Centrilobulinė emfizema

J44 Kitos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos

J44.8 Lėtinis astmos / obstrukcinis / bronchitas

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Pagrindinės lėtinio bronchito priežastys pateiktos 2 lentelėje.

Rūkymas yra pagrindinė, svarbiausia lėtinio bronchito ir emfizemijos priežastis. Ilgalaikis rūkymas sukelia bronchų gleivinės ciliarinio epitelio motorinio aktyvumo sutrikimą, sumažina alveolinių makrofagų funkcinį aktyvumą, kurį lydi gleivinės liaukų hipertrofija ir hiperplazija. Be to, rūkymas prisideda prie bronchų hiperreaktyvumo ir gali būti susijęs su bronchų atsparumo padidėjimu, įskaitant bronchų susilpnėjimą ir bronchų obstrukciją. Tačiau ryšys tarp rūkymo ir LOPL yra sudėtingesnis nei paprastai. Nepaisant glaudaus jų santykio, vien tik rūkymo nepakanka ligų vystymuisi. LOPL pasireiškia tik mažumoje / apie 15% ilgalaikių rūkalių, o tai rodo, kad yra dar vienas nežinomas veiksnys, padedantis pažeisti kvėpavimo takus. Pagal „olandų hipotezę“, norint vystyti LOPL rūkymo metu, reikalingas genetinis polinkis į bronchopulmoninius aparatus. Problemą taip pat apsunkina tai, kad nedaug žmonių, kurie niekada nerūkė, kenčia nuo ne visiškai grįžtamų obstrukcinių kvėpavimo takų ligų, kurios nesiskiria nuo panašių ligų, kurias sukelia rūkymas.

Infekciniai agentai. Iki šiol klausimas dėl galimo ūminių kvėpavimo takų infekcijų ryšio su lėtinio bronchito atsiradimu ir progresavimu nebuvo galutinai išspręstas. Dauguma mokslininkų yra linkę manyti, kad kartotinės ūminės kvėpavimo takų ligos yra viena iš svarbiausių lėtinio bronchų obstrukcijos rizikos veiksnių. Ypač tai įrodyta rinovirusinei infekcijai. Kiti virusai, bakterijos ar mikoplazmos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, dažniau aptinkami ne paūmėjimo laikotarpiais, bet remisijos laikotarpiu. Šiuo metu taip pat buvo nustatyta, kad sunki virusinė pneumonija, pernešta vaikystėje, gali tapti tam tikru pradiniu tašku formuojant bronchų obstrukcijos sindromą, daugiausia mažų bronchų lygiu.

Atmosferos teršalai. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad lėtiniu bronchitu sergančių pacientų sergamumas ir mirtingumas yra aukštesniuose pramoniniuose, urbanizuotuose regionuose. Nustatyta, kad lėtinio bronchito paūmėjimas yra aiškiai susijęs su tokių medžiagų, kaip sieros dioksidas / SO2 / ir azoto / NO2, išmetimu į atmosferą. Taigi, garsus 1952 m. Londono smogas yra gerai žinomas, kuris per kelias dienas teigė apie 4000 žmonių.

Profesiniai veiksniai. Lėtinio bronchito paplitimas yra daug didesnis tarp darbuotojų, kurie dėl savo profesinės veiklos susiliečia su organinėmis ir neorganinėmis dulkėmis (medvilnė, miltai, asbestas, kvarcas, anglis / toksiškos dujos / amoniakas, chloras, ozonas, rūgštys ir dujos, pagamintos dujų ir elektrinio suvirinimo metu). /.

Šeimos ir genetiniai veiksniai. Nors jau seniai buvo žinomas šeimos jautrumas lėtinio bronchito atsiradimui, specifiniai genetiniai lėtinio bronchito atvejų genetiniai mechanizmai dar nėra nustatyti. Kai kuriems pacientams, sergantiems ankstyvuoju plaučių emfizemu, alfa1-antitripso, kuris nėra specifinis ūminės fazės uždegimo žymuo, koncentracija serume yra žymiai sumažėjusi arba jos nėra. Specifiniai plaučių emfizemos išsivystymo ir progresavimo mechanizmai su alfa1-antitripsino trūkumu lieka nežinomi. Manoma, kad alfa1-antitripsinas turi slopinamąjį poveikį elastazei ir daugeliui kitų proteolitinių fermentų, kurie gali pažeisti plaučių audinį. Pakartotinai sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis arba tracheobronchijos medžio poveikiu teršalams, iš leukocitų išsiskiria daug proteazių, kurie, neatitinkant atitinkamo atsparumo antiprotozėms, sukelia plaučių audinių pažeidimą.

Kaip matote, mūsų pacientas turi kelis lėtinio bronchito rizikos veiksnius - ilgalaikį rūkymą, profesinį pavojų, virusinę pneumoniją vaikystėje ir naštą. Deja, pacientas už visą ligos laiką nepašalino šių veiksnių ir nenuostabu, kad jo lėtinis bronchitas progresavo.

Patofiziologiniai ir patologiniai pokyčiai. Pailgėjus tabako dūmų komponentų ar kitų įkvėpimo dalelių patogeniniam poveikiui, bronchų pokyčiai sukelia bronchų apsaugos mechanizmų slopinimą. Struktūriniai ir funkciniai gleivių sutrikimai / hiperseksibacija, reologinių savybių pasikeitimai, pažeistos epitelio ląstelių skaičiaus sumažėjimas / sumažėjimas / lydimas gleivinės klirenso sumažėjimo, prisideda prie antrinių bronchogeninių infekcijų, kurias dažnai skatina kartotinės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dar labiau slopinantys bronchų mechanizmai. Bakterinė infekcija, kuri nuolat yra bronchų medyje, įsiskverbia į gilias bronchų dalis, todėl atsiranda panbronchitas, peribronchitas ir kartais bronchektazė.

Tipiškas lėtinio bronchito požymis yra gleivinę sudarančių liaukų hiperplazija ir hipertrofija, lokalizuota didelių bronchų submucosa. Tarp būdingų patologinių pokyčių distalinių mažų bronchų lygmenyje yra gobelių ląstelių hiperplazija, gleivinės ir submucosos edema ir ląstelių infiltracija, peribronchinė fibrozė, bronchų gleivinės obstrukcija, raumenų skaidulų hiperplazija. Pagrindiniai lėtinio bronchito bronchų obstrukcijos mechanizmai pateikti 3 lentelėje.

BRONCHIALINĖS OBSTRUKCIJOS MECHANIZMAI

CHRONIC BRONCHITIS

1 / bronchų / edemos sienelių pokyčiai, ląstelių infiltracija /;

2 / pernelyg didelis gleivių kiekis bronchų medyje - hipercrinija;

4 / hiperplastiniai ir pluoštiniai bronchų pokyčiai su jų stenoze ir išnykimu; 5 / mažų bronchų išnykimas dėl šviesos elastingumo savybių sumažėjimo ir praradimo;

6 / trachėjos ir didelių bronchų hipotoninė diskinezija dėl membraninės dalies elastinių savybių praradimo, dėl kurio atsiranda prolapsas į kvėpavimo takų lumenį.

Emfizemoje patologiniame procese dalyvauja plaučių oro turinčios struktūros, esančios distališkai prie galinių bronchų. Yra du pagrindiniai EL - centrilobuliniai / centriniai / panlobuliniai / pan-acinarai / morfologiniai variantai, nors jie dažnai aptinkami vienu metu.

Naudojant centrilobulinį EL, patologinis išplitimas ir pažeidimas yra daugiausia susijęs su kvėpavimo bronchais ir alveoliais, tuo tarpu plaučių audinių segmentų periferinės dalys išlieka santykinai nepaliestos, todėl ventiliacijos-perfuzijos santykis gali išlikti pakankamas ilgą laiką. Šio tipo EL dažniausiai pasireiškia kaip lėtinio bronchito komplikacija. Pananacinol EL, kuris kartais vadinamas pirminiu ir yra susijęs su? 1-antitripsino trūkumu, patologiniame procese dalyvauja tiek centriniai, tiek periferiniai acini, todėl tokiais atvejais kvėpavimo nepakankamumas atsiranda daug greičiau.

Šiuolaikinės patofiziologinės idėjos leidžia gydyti LOPL sergančius pacientus, kurie kenčia nuo įvairių 5 pagrindinių patofiziologinių procesų derinių. Kiekvieno paciento ligos pasireiškimas priklauso nuo to, kuris iš šių procesų dominuoja:

1. Uždegiminis membraninių bronchiolių susiaurėjimas;

2. Proteolitinis plaučių jungiamojo audinio struktūros naikinimas, dėl kurio sumažėja parenchimos tūris;

3. Alveolinio paviršiaus ir kapiliarinės dugno ploto mažinimas;

4. Plaučių susilpnėjimas oru, kurį sukelia elastingumo praradimas;

5. Padidėjęs plaučių kraujagyslių atsparumas vazokonstrikcijai ir kapiliarinės dangos paviršiaus sumažėjimui.

Ankstyviausi rūkymo sukeltų LOPL sutrikimai yra uždegiminiai kvėpavimo takų sienelių ir alveolinės sekos pokyčiai, kuriems būdingas padidėjęs mikrovaskulinis pralaidumas, edema ir uždegiminių ląstelių antplūdis. Šiame etape rūkymo nutraukimas, priešuždegiminių vaistų ar antioksidantų naudojimas ar kitų terapinių priemonių naudojimas gali sustabdyti kvėpavimo takų obstrukcijos progresavimą. Jei procesas vyksta, kvėpavimo takų obstrukcija didėja, daugeliu atvejų sukelia negrįžtamus plaučių pokyčius ir tolesnį plaučių nepakankamumą.

KLINIKOS IR DIAGNOSTIKOS

Pagrindinis HB simptomas yra kosulys su skrepliais, kuris ligos pradžioje pasireiškia tik ryte, vasarą didėja šaltuoju ir drėgnuoju metų laiku, mažėja arba visiškai išnyksta. Kosulys atsiranda dėl gleivių perteklinio išsiskyrimo ir skreplių skatinimo kosulio refleksogeninių zonų / trachėjos bifurkacijos srityje, didelių bronchų pasiskirstymo vietoje ir yra svarbus mechanizmas bronchų valymui nuo perteklinių išskyrų. Kadangi HB progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, pasireiškia visą dieną ir naktį. Pailgėjimo laikotarpiais padidėja skreplių kiekis ir jis įgauna mucopurulentą.

Žymūs HB paūmėjimo požymiai yra prakaitavimas, ypač naktį, „šlapios pagalvės požymis“, silpnumas ir negalavimas, padidėjęs kosulys, skreplių kiekis ir pūliai, karščiavimas į subfebrilius skaičius ir dusulys. Dusulys yra svarbiausias lėtinio bronchų obstrukcijos simptomas, kurio pagrindiniai bruožai pateikti 4 lentelėje.

* Dusulys dėl krūvio,

apsunkina stimulai;

* Nulaužimas neproduktyvus kosulys;

* Silpnas kosulys;

* Pailginti išbėrimo fazę su ramybe ir

* Sausas švokštimasis dėl iškvėpimo;

* Obstrukcinės plaučių emfizemos simptomai

Dusulys dažniausiai būna palaipsniui, dažniausiai yra išnykęs, lėtai progresuoja, o tai dar labiau apsunkina lėtinio bronchito paūmėjimą drėgnu oru, sumažėjus atmosferos slėgiui. Paprastai dusulys sumažėja po skreplių atsukimo.

Lėtiniu bronchitu ir EL bronchų obstrukcijos mechanizmai iš esmės skiriasi. Lėtiniu bronchitu bronchų spazmas yra bronchų obstrukcijos, gleivinės edemos, sienų deformacijos ir tt pagrindas, todėl obstrukcija pasireiškia ne tik iškvėpimo, bet ir įkvėpimo. Bronchijos obstrukcijos pagrindu EL yra mažų bronchų nusileidimas į iškvėpimą, nes dėl iškvėpimo bronchų sienos nėra palaikomos elastingos alveolių naštos. Todėl, padidinus iškvėpimą, jie lengvai nukrenta, greitai sustabdo oro srautą ir iškvėpimą. Patys bronchai nekeičiami, todėl kvėpavimas yra nemokamas. Pacientui, sergančiam EL, ypatingai būdingas kvėpavimas per lūpas, sulankstytas į „vamzdį“. Yra įdomus vaizdinis palyginimas: pirminė „emfizema“ yra „rožiniai puffers“, o „bronchitas“ yra „melsvieji puffers“.

Objektyvūs simptomai priklauso nuo lėtinio bronchito formos ir gali skirtis nuo minimalių pasireiškimų / paprasto ne obstrukcinio bronchito / ryškių apraiškų / pūlingos obstrukcinės lėtinio bronchito atveju. Lėtinio bronchito remisijos fazėje objektyvaus tyrimo metu kvėpavimo organų patologiniai simptomai paprastai nenustatomi. Paprasto ne obstrukcinio lėtinio bronchito, dažniausiai auscultacijos metu, paūmėjimo fazėje girdimas kietas, bronchinės ligos įkvėpimas ir nedidelis kiekis sausų rūdžių įkvėpus ir iškvėpimas, o intoksikacijos simptomai nėra ryškūs. Priešingai, pūlingas obstrukcinis lėtinis bronchitas, priešingai, intoksikacijos / silpnumo simptomai, prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra / kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Tokiais atvejais auscultation gali atskleisti įvairius reiškinius - susilpnėjusį ar atšiaurų kvėpavimą, sausą švilpimą ir margas šlapias rales, pleuros trinties triukšmą.

Ankstyvas lėtinio bronchito diagnozavimas yra sunkus, nes daugelis rūkalių nesuteikia reikšmės įprastam kosuliui ir kreipiasi į gydytoją, kai jau išreiškiami kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Be to, remiantis PSO kriterijais, HB diagnozę galima atlikti tais atvejais, kai HB klinika trunka mažiausiai 2 metus.

Klasikiniai EL požymiai yra: sunkus dusulys, cianozė, statinės formos krūtinė, supraclavikulinių ertmių išsiplėtimas ir išsiliejimas, sumažėjęs plaučių kvėpavimo takų judėjimas, dėžių perkusija, plaučių skausmo sumažėjimas, susilpnėjęs kvėpavimas.

Vienas iš efektyvių metodų ankstyvai diagnozuoti įvairius kvėpavimo sutrikimus, įskaitant lėtinę bronchų obstrukciją, yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas naudojant spirografinius tyrimus. Normalios plaučių tūrio vertės ir spirometrinių tyrimų rezultatai pateikti 5 lentelėje.

VENTILACIJOS RODIKLIAI SVEIKATOS PERSONALuose

* Kvėpavimo dažnis / BH / - 10-20 per 1 min.

* Kvėpavimo takų tūris / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minutinis kvėpavimo tūris / MOD / - 4-10 l / min;

* Rezervinio įkvėpimo tūris / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Atsargumo tūris / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Tinkamas gyvybinis plaučių kiekis / JAL / - 3-5 litrai;

* Priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę / FEV1 /

- daugiau kaip 65% VC;

* Likusio šviesos tūris / OOL / - 1-1,5 l

* Bendras plaučių kiekis / OEL - 5-7 l

Vertingiausias plaučių funkcinės diagnostikos metodas yra vienos priverstinės išeivijos analizė, kuri vadinama priverstine gyvybine plaučių galia (FVC), kuri gali būti mažesnė nei lėtai baigiantis VCS. Apie 80% šio paciento tūrio iškvepiama per 1 s. Šis oro kiekis vadinamas priverstiniu iškvėpimo tūriu / FOV1 /. Obstrukcinės plaučių ligos atveju, pvz., Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir EL, FVC sumažėja dėl to, kad prieš pacientui iškvepiant visą kvėpavimą, kvėpavimo takai uždaromi, ribojantys iškvėpimą. Be to, FOV1 žymiai sumažėja, taip pat FOV / FZHEL procentinė dalis. To priežastis yra didelis kvėpavimo takų atsparumas, lėtinantis iškvėpimo greitis. Daugeliu atvejų dusulys dėl krūvio sumažėja FEV1 iki 50% jo normaliosios vertės ir nuolat mažėja FEV1.