LOPL gydymas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: priežastys, simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vystosi palaipsniui ir jai būdingas laipsniškas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimas.

LOPL gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, jai būdingas oro srauto apribojimas, kurį sukelia nenormalus uždegiminis procesas, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl nuolatinių dirginančių veiksnių (rūkymas, žalinga gamyba). Dažnai COPD diagnozė vienu metu apjungia dvi ligas, pavyzdžiui, lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Šis derinys dažnai stebimas rūkantiesiems, turintiems didelę patirtį.

Viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių yra LOPL. Neįgalumas, sumažėjusi gyvenimo kokybė ir, deja, mirtingumas - visa tai susiję su liga. Statistikos duomenimis, apie 11 milijonų žmonių Rusijoje kenčia nuo šios ligos, o jų skaičius kasmet didėja.

Rizikos veiksniai

Toliau išvardyti veiksniai padeda vystyti LOPL:

rūkymas, įskaitant pasyvų;
dažna pneumonija;
nepalanki ekologija;
žalinga gamyba (darbas kasykloje, cemento dulkių poveikis statybininkams, metalo apdirbimas);
paveldimumas (alfa1-antitripsino trūkumas gali prisidėti prie bronchektazės ir plaučių emfizemos vystymosi);
vaikų ankstyvumas;
žemas socialinis statusas, nepalankios gyvenimo sąlygos.

LOPL: simptomai ir gydymas

Pradiniame LOPL vystymosi etape nepasireiškia. Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia ilgą laiką veikiant nepalankiems veiksniams, pavyzdžiui, rūkyti daugiau nei 10 metų arba dirbant pavojingose pramonės šakose. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra lėtinis kosulys, ypač neraminantis ryte, didelis kosulio skrepis ir dusulys. Pirma, ji pasireiškia fizinio krūvio ir ligos vystymosi metu - net ir šiek tiek įtempta. Pacientams sunku valgyti, o kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų, dusulys pasireiškia net ramybėje.

Pacientai praranda svorį ir fiziškai silpnėja. LOPL simptomai periodiškai intensyvėja ir pasireiškia paūmėjimas. Liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientų fizinės būklės pablogėjimas paūmėjimo laikotarpiu gali svyruoti nuo mažo iki gyvybei pavojingo. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga tęsiasi daugelį metų. Kuo toliau liga vystosi, tuo sunkiau paūmėja.

Keturi ligos etapai

Yra tik 4 šios ligos sunkumas. Simptomai neatsiranda iš karto. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją vėlai, kai plaučiuose išsivysto negrįžtamas procesas ir jiems diagnozuota LOPL. Ligos stadija:

Paprasta - paprastai nerodo klinikinių simptomų.
Vidutinė - gali būti kosulys ryte su skrepliais arba be jo, dusulys fizinio krūvio metu.
Sunkus - kosulys su dideliu skrepliu, dusulys, netgi esant nedideliam krūviui.
Ypač sunkus - kelia grėsmę paciento gyvybei, pacientas praranda svorį, dusulį net ramybėje, kosulį.

Dažnai pacientai pradiniame etape nesiekia pagalbos iš gydytojo, brangus gydymo laikas jau prarastas, tai yra LOPL gudrybė. Pirmojo ir antrojo laipsnio sunkumas paprastai būna be simptomų. Tik kosulys. Sunkus dusulys pasireiškia pacientui, paprastai, tik trečiojoje LOPL stadijoje. Pacientų pirmojo ir paskutiniojo laipsnio laipsniai gali pasireikšti su minimaliais simptomais remisijos fazėje, tačiau, kai jūs perpildote arba atvėsite, būklė pablogėja, liga pablogėja.

Ligos diagnozė

LOPL diagnozė atliekama remiantis spirometrija - tai yra pagrindinis diagnozės tyrimas.

Spirometrija yra išorinės kvėpavimo funkcijos matavimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti ir patekti į tą patį maksimalų iškvėpimą į specialų prietaisą. Po šių veiksmų kompiuteris, prijungtas prie įrenginio, įvertins rodiklius ir, jei jie skirsis nuo normos, tyrimas kartojamas praėjus 30 minučių po to, kai inhaliatorius įkvėpus vaisto.

Šis tyrimas padės pulmonologui nustatyti, ar kosulys ir dusulys yra LOPL ar kitos ligos, pvz., Bronchinės astmos, simptomai.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali nustatyti papildomus tyrimo metodus:

pilnas kraujo kiekis;
kraujo dujų matavimas;
bendroji krūmynų analizė;
bronchoskopija;
bronchografija;
CT (rentgeno kompiuterinė tomografija);
EKG (elektrokardiograma);
plaučių ar fluorografijos rentgeno spinduliai.

Kaip sustabdyti ligos progresavimą?

Rūkymo nutraukimas yra veiksmingas įrodytas metodas, kuris gali sustabdyti LOPL vystymąsi ir sumažinti plaučių funkciją. Kiti metodai gali palengvinti ligos eigą arba sulėtinti pasunkėjimą, ligos progresavimas negali sustoti. Be to, pacientams, kurie mesti rūkyti, gydymas vyksta daug efektyviau nei tiems, kurie negalėjo atsisakyti šio įpročio.

Gripo ir plaučių uždegimo prevencija padės išvengti ligos blogėjimo ir tolesnio ligos vystymosi. Būtina skiepyti nuo gripo kasmet prieš žiemos sezoną, pageidautina spalio mėnesį.

Kas penkerius metus reikia revakcinuoti nuo pneumonijos.

LOPL gydymas

Yra keletas LOPL gydymo būdų. Tai apima:

vaistų terapija;
deguonies terapija;
plaučių reabilitacija;
chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Jei pasirenkamas COPD gydymas vaistais, gydymas yra nuolatinis (visą gyvenimą trunkantis) inhaliatorių naudojimas. Efektyvų vaistą, kuris padeda sumažinti dusulį ir pagerina paciento būklę, pasirenka pulmonologas arba terapeutas.

Trumpalaikės beta agonistai (inhaliatoriai, gelbėtojai) gali greitai atsipalaiduoti, jie naudojami tik avariniais atvejais.

Trumpalaikiai veikiantys antikolinolitikai gali pagerinti plaučių funkciją, sumažinti sunkius ligos simptomus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Lengvai simptomai gali būti nenaudojami nuolat, bet tik esant reikalui.

Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, paskutiniais LOPL gydymo etapais yra numatyti ilgalaikio veikimo bronchus plečiantys. Paruošimas:

Ilgalaikio veikimo (Formoterolis, Salmeterolis, Arformoterolis) beta2 adrenomimetikai gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti ligos simptomus.
Ilgai veikiantis M-holinoblokatoras (tiotropiumas) padės pagerinti plaučių funkciją, sumažins dusulį ir sumažins ligos simptomus.
Gydymui dažnai naudojamas beta 2-adrenerginių ir anticholinerginių vaistų derinys - tai daug efektyviau nei naudojant juos atskirai.
Teofilinas (Teo-Dur, Slo-bid) sumažina LOPL paūmėjimo dažnį, gydymas šiuo vaistu papildo bronchus plečiančių preparatų poveikį.
Gliukokortikoidai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, plačiai naudojami gydant COPD tablečių, injekcijų ar inhaliacijų pavidalu. Inhaliaciniai vaistai, tokie kaip Flutikazonas ir Budisoninas, gali sumažinti paūmėjimų skaičių, didinti remisijos laikotarpį, bet nepagerins kvėpavimo funkcijos. Jie dažnai skiriami kartu su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Sisteminiai gliukokortikoidai tablečių arba injekcijų pavidalu skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu ir trumpą laiką, nes turi keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių.
Mucolytic vaistai, tokie kaip Carbocesteine ir Ambroxol, gerokai pagerina skreplių išsiskyrimą pacientams ir daro teigiamą poveikį jų bendrai būklei.
Antioksidantai taip pat naudojami šiai ligai gydyti. Acetilcisteinas gali padidinti remisijos laikotarpius ir sumažinti paūmėjimų skaičių. Šis vaistas vartojamas kartu su gliukokortikoidais ir bronchus plečiančiais vaistais.

LOPL gydymas ne vaistų metodais

Kartu su vaistais, skirtais ligų gydymui, o ne vaistų metodai plačiai naudojami. Tai yra deguonies terapijos ir reabilitacijos programos. Be to, LOPL sergantiems pacientams reikia suprasti, kad būtina visiškai nutraukti rūkymą, nes Be šios sąlygos neįmanoma ne tik atsigauti, bet ir liga sparčiau.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas LOPL sergančių pacientų kokybei ir mitybai. Ligonių, sergančių panašia diagnoze, gydymas ir gyvenimo kokybės gerinimas labai priklauso nuo pačios.

Deguonies terapija

Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, dažnai kenčia nuo hipoksijos - sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Todėl ne tik kvėpavimo sistema kenčia, bet ir visi organai jie nėra pakankamai tiekiami deguonimi. Pacientai gali išsivystyti daugybe nepageidaujamų ligų.

Siekiant pagerinti pacientų būklę ir pašalinti hipoksiją bei kvėpavimo nepakankamumo poveikį LOPL, gydymas atliekamas naudojant deguonies terapiją. Pacientai iš anksto matuoja deguonies kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite tokį tyrimą kaip kraujo dujų matavimas arteriniame kraujyje. Nuo to laiko kraujo mėginius ima tik gydytojas kraujas tyrimams turėtų būti atliekamas tik arteriniu, veninis neveiks. Taip pat galima išmatuoti deguonies kiekį naudojant impulsinio oksimetro įtaisą. Jis įdedamas ant piršto ir matuojamas.

Pacientai turi gauti deguonies terapiją ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Galia

Maždaug 30% pacientų, sergančių LOPL, sunku valgyti, tai susiję su sunkiu dusuliu. Dažnai jie tiesiog atsisako valgyti ir yra didelis svorio netekimas. Pacientai silpnėja, imunitetas mažėja, ir šiuo atveju infekcijos prisijungimas yra įmanomas. Jūs negalite atsisakyti valgyti. Tokiems pacientams rekomenduojama dalinė mityba.

LOPL sergantiems pacientams reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Valgykite daug baltymų ir angliavandenių turinčių maisto produktų. Prieš valgant pageidautina, kad pailsėtų. Multivitaminai ir maisto papildai turi būti įtraukti į dietą (jie yra papildomas kalorijų ir maistinių medžiagų šaltinis).

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama kasmet gydyti SPA ir specialias plaučių programas. Fizioterapijos kambariuose jie gali būti mokomi specialiose kvėpavimo pratybose, kurias reikia atlikti namuose. Tokios intervencijos gali gerokai pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti poreikį hospitalizuoti pacientus, sergančius LOPL. Aptariami simptomai ir gydymas. Dar kartą atkreipsime dėmesį į tai, kad daug priklauso nuo pačių pacientų, veiksmingas gydymas galimas tik su visišku rūkymu.

Gydymas LOPL su liaudies gynimo priemonėmis taip pat gali duoti teigiamų rezultatų. Ši liga egzistavo anksčiau, tik jo pavadinimas pasikeitė laikui bėgant, o tradicinė medicina su ja susidorojo. Dabar, kai yra moksliškai pagrįsti gydymo metodai, populiari patirtis gali papildyti vaistų poveikį.

Liaudies medicinoje toliau išvardytos žolės yra sėkmingai naudojamos gydant LOPL: šalavijas, pelkę, ramunėlę, eukaliptą, liepų gėlę, saldžią dobilą, saldymedžio šaknį, althea šaknį, linų sėklas, anyžių uogas ir kt. įkvėpus.

LOPL - medicininė istorija

Pereikime prie šios ligos istorijos. Pati koncepcija - lėtinė obstrukcinė plaučių liga - atsirado tik XX a. Pabaigoje, o tokie terminai kaip "bronchitas" ir "pneumonija" pirmą kartą skambėjo tik 1826 m. Tada, praėjus 12 metų (1838 m.), Gerai žinomas gydytojas Grigorijus Ivanovičius Sokolsky apibūdino kitą ligą, pneumklerozę. Tuo metu dauguma medicinos mokslininkų manė, kad daugelio apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis buvo tiksliai pneumklerozė. Toks plaučių audinio pažeidimas vadinamas „lėtine intersticine pneumonija“.

Per artimiausius kelis dešimtmečius iš viso pasaulio mokslininkai ištyrė LOPL gydymo kursą ir siūlomus gydymo būdus. Atvejo istorija apima daugybę gydytojų mokslinių straipsnių. Pavyzdžiui, didžioji sovietų mokslininkė, anatominės ir anatominės tarnybos organizatorė TSRS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, pateikė neįkainojamas paslaugas šios ligos tyrimui. Jis apibūdino tokias ligas kaip lėtinis bronchitas, plaučių abscesas, bronchektazė ir vadinama lėtine pneumonija "lėtinis nespecifinis plaučių vartojimas".

2002 m. Medicinos mokslų kandidatas Aleksejus Nikolaevichas Kokosovas paskelbė savo darbą apie LOPL istoriją. Jame jis nurodė, kad prieš karą ir Antrojo pasaulinio karo metu tinkamo ir savalaikio gydymo stoka, kartu su didžiuliu fiziniu krūviu, hipotermija, stresu ir prasta mityba, padidino kardiopulmoninį nepakankamumą tarp veteranų priekinių kareivių. Šiam klausimui buvo skirta daugybė gydytojų simpoziumų ir darbų. Tuo pačiu metu profesorius Vladimiras Nikitichas Vinogradovas pasiūlė terminą COPD (lėtinė nespecifinė plaučių liga), tačiau šis pavadinimas nelipo.

Vėliau atsirado LOPL samprata ir buvo interpretuojama kaip kolektyvinė koncepcija, apimanti kelias kvėpavimo sistemos ligas. Mokslininkai visame pasaulyje toliau tiria su LOPL susijusias problemas ir siūlo naujus diagnozavimo ir gydymo metodus. Tačiau, nepaisant jų, gydytojai sutinka su vienu dalyku: pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra atsisakymas rūkyti.

LOPL: priežastys, klasifikacija, diagnozė, kaip gydyti ir užkirsti kelią

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, atsirandanti dėl uždegiminės reakcijos į tam tikrus aplinkos dirgiklius, distalinių bronchų pažeidimus ir išsivystę emfizema, kuri pasireiškia kaip laipsniškas oro srauto plaučiuose greitis, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir kiti pažeidimai. organai.

LOPL yra antroji tarp lėtinių neužkrečiamųjų ligų ir ketvirtoji tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga neišvengiamai progresuoja, ji užima vieną iš pirmųjų vietų tarp negalios priežasčių, nes tai pažeidžia pagrindinę mūsų kūno funkciją - kvėpavimo funkciją.

LOPL problema yra tikrai pasaulinė. 1998 m. Iniciatyvinė mokslininkų grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - GOLD). Pagrindiniai GOLD tikslai yra plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos prevencinės priemonės. Pagrindinė idėja, kad gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL gali būti užkirstas kelias ir gydomas, šis postulatas yra net ir šiuolaikinėje LOPL darbo apibrėžtyje.

LOPL priežastys

LOPL išsivysto, kai atsiranda predisponuojančių veiksnių ir provokuojančių aplinkos veiksnių derinys.

Numatomi veiksniai

Paveldimas polinkis Jau buvo įrodyta, kad įgimtas kai kurių fermentų trūkumas skatina COPD vystymąsi. Tai paaiškina šios ligos šeimos istoriją, taip pat tai, kad ne visi rūkantys asmenys, net ir patyrę didelę patirtį, serga.
Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų vyrai kenčia nuo LOPL, tačiau tai galima paaiškinti kūno senėjimu ir rūkymo laikotarpio trukme. Yra duomenų, kad dabar vyrų ir moterų dažnis yra beveik lygus. Tai gali būti rūkymo paplitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moterų kūno jautrumas pasyviam rūkymui.
Bet koks neigiamas poveikis, darantis įtaką vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi prieš gimdymą ir ankstyvą vaikystę, ateityje padidina LOPL riziką. Be to, fizinis nepakankamas išsivystymas taip pat lydi plaučių tūrio sumažėjimą.
Infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas jiems vyresniame amžiuje.
Bronchinis hiperaktyvumas. Nors bronchų hiperreaktyvumas yra pagrindinis astmos išsivystymo mechanizmas, šis faktorius taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokaciniai veiksniai

Rūkymas 90% visų LOPL sergančių žmonių yra rūkantys. Todėl galime tvirtai teigti, kad rūkymas yra pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis. Šis faktas turi būti perduodamas maksimaliam žmonių skaičiui, nes rūkymas yra vienintelis kontroliuojamas veiksnys sergant sergamumu ir mirtingumu. Asmuo negali paveikti savo genų, greičiausiai negalės išvalyti oro aplink jį, bet jis visada gali mesti rūkyti.
Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, dūmai, cheminės priemaišos. Didžiausią pavojų kelia mano darbuotojai, statybininkai (cemento dulkės), metalurgijos darbuotojai, medvilnės gamintojai, grūdų džiovyklų darbuotojai ir popieriaus gamyba. Poveikis šiems neigiamiems veiksniams, tiek rūkantiems, tiek nerūkantiems yra vienodai paveikta.
Aplinkos oro prisotinimas biodegalų deginimo produktais (mediena, anglis, mėšlas, šiaudai). Žemos civilizacijos zonose šis faktorius sukelia LOPL.

LOPL patogenezė

Poveikis tabako dūmams ir kitoms dirginančioms medžiagoms sukelia polinkį į lėtinį uždegimą bronchų sienose. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, esančių arčiau plaučių parenchimos ir alveolių) pralaimėjimas.

Kaip uždegimas, yra pažeidžiamas normalus gleivių išskyrimas ir išsiliejimas, mažų bronchų užsikimšimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į submucous ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliavimu). Tuo pačiu metu sunaikinami plaučių audinio parenhyma ir tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra plaučių audinio kvėpavimas. Plaučiai, pripučiami oru, sumažina jų elastingumą.

Nedideli iškvėpimo bronchai neveikia - oras vargu ar išeina iš emfizeminių audinių. Įprastas dujų keitimas yra sutrikęs, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų LOPL sergančių pacientų simptomas - dusulys, ypač pablogėjęs judesiais, vaikščioti.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekme. Visas kūnas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija veda prie plaučių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios išsiplečia dešinė širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL išskiriama į atskirą nosologiją?

Šio termino supratimas yra toks mažas, kad dauguma pacientų, kurie jau kenčia nuo šios ligos, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė nustatoma medicininiuose įrašuose, įprastas „lėtinis bronchitas“ ir „emfizema“ vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tuomet yra atskira LOPL diagnozė?

Šios nosologijos vardu matome pagrindinį patologinį procesą - lėtinę obstrukciją, ty kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitų ligų atveju.

LOPL ir astmos skirtumas yra tas, kad obstrukcija LOPL beveik ar visiškai negrįžtama. Tai patvirtina spirometriniai matavimai, naudojant bronchus. Bronchų astmos atveju, naudojant bronchus plečiančius pacientus, FEV1 ir PSV rodikliai pagerėja daugiau nei 15%. Tokia obstrukcija laikoma grįžtama. LOPL atveju šie skaičiai daug nepasikeičia.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti prieš COPD arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių išsiskyrimas), ir pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL veikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleurą. Lėtinis bronchitas ne visada lydi obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visuomet padidėja. Kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai priklauso bronchito apibrėžimui.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi, LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu nepakeičia kitų diagnozių.

LOPL diagnostiniai kriterijai

Galima įtarti LOPL, jei yra visų ar kelių požymių derinys, jei jie atsiranda vyresniems nei 40 metų asmenims:

Dusulys. Dusulys LOPL - palaipsniui didėja, kurį sunkina fizinis aktyvumas. Tai yra dusulys, kuri paprastai yra pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją, nors iš tikrųjų tai reiškia plataus masto ir negrįžtamą patologinį procesą.
Kosulys Kosulys su LOPL yra lėtinis, paprastai su skrepliais, tačiau gali būti neproduktyvus. Kosulys paprastai pasireiškia prieš kelerius metus prieš dusulį, dažnai pacientams nepakankamai įvertinamas, jis laikomas įprastu rūkantiesiems. Tačiau reikia pažymėti, kad LOPL gali pasireikšti be kosulio.
Progresyvios dusulys ir kosulys kartu su agresyviais veiksniais: rūkymas, profesiniai pavojai, dūmai iš namų šildymo krosnių. Yra toks dalykas, kaip rūkymo indeksas: per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš 12. Kai šis rodiklis yra didesnis nei 160, pacientas yra įsitikinęs, kad yra įtrauktas į LOPL rizikos grupę.
Simptomų derinys su paveldima istorija.
Švokštimas ir girdimas švokštimas. Šis simptomas yra pertrūkis ir neturi tokios diagnostinės vertės, kaip ir bronchinės astmos atveju.
Jei įtariate, kad turite LOPL, atliekamas spirometrijos tyrimas.

Patikimas COPD patvirtinimas yra spirometrinis rodiklis, rodantis, kad priverstinis iškvėpimo tūris 1 s iki priverstinio gyvybingumo plaučių (FEV1 / FVC), atliekamas praėjus 10–15 minučių po bronchus plečiančių vaistinių preparatų (beta buteliuko simpatomimetikai, berotecui arba 35-40 minučių po trumpo veikimo anticholinerginių preparatų). –Pratropio bromidas). Šio rodiklio vertė

Likusius spirometrijos rodiklius - didžiausio iškvėpimo srauto greitį, taip pat FEV1 matavimą be bronchodilatatorių tyrimo galima atlikti kaip atrankos tyrimą, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Tarp kitų COPD nustatytų metodų, be įprastinio klinikinio minimumo, galime pastebėti krūtinės ląstos rentgenogramą, pulso oksimetriją (kraujo deguonies prisotinimo nustatymą), kraujo dujų tyrimą (hipoksemiją, hiperkapniją), bronchoskopiją, krūtinės CT, krūties tyrimą.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikacijų pagal etapus, sunkumo laipsnius, klinikines galimybes.

Klasifikuojant pagal etapus atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir spirometrijos duomenis:

0 etapas. Rizikos grupė. Neigiamų veiksnių (rūkymo) poveikis. Nėra jokių skundų, plaučių funkcija neveikia.
1 etapas. Lengvas LOPL.
2 etapas. Vidutinė LOPL.
3 etapas. Sunkia srovė.
4 etapas. Ypač sunkus.

Paskutinėje ataskaitoje „GOLD“ (2011) buvo pasiūlyta neįtraukti klasifikavimo pagal etapus, pagal klasifikacijos laipsnius pagal FEV1 rodiklius:

Pacientams, sergantiems FEV1 / FZHEL

LOPL gydymas vaistais yra skirtas simptomams šalinti, paūmėjimui išvengti ir lėtinti lėtinio uždegimo progresavimą. Šiandien neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti destruktyvių procesų plaučiuose su esamais vaistais.

Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai yra:

Bronchodatoriai.
Kortikosteroidų hormonai.
Išlaidos.
Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai.
Imunomoduliatoriai.

Bronchodatoriai

LOPL gydymui naudojami bronchodiliatoriai atpalaiduoja lygius bronchų raumenis, taip plečiant jų klirensą ir palengvinant orą patekus į iškvėpimą. Įrodyta, kad visi bronchus plečiantys vaistai padidina kūno toleranciją.

Bronchodiatorių vaistai yra:

Trumpai veikiantys beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis).
Ilgai veikiantys beta stimuliatoriai (salmoterolis, formoterolis).
Trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas - atroventas).
Ilgalaikio veikimo cholinolitikai (tiotropio bromidas - spiritas).
Ksantinai (aminofilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantys vaistai yra naudojami įkvėpus, o tai yra geriau, nei nurijus. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, inhaliatoriai, aktyvuoti įkvėpus, skystos formos purkšti inhaliavimą). Sunkiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems intelektualiais inhaliaciniais sutrikimais, geriau pereiti per purkštuvą.

Ši vaistų grupė yra pagrindinė gydant LOPL, naudojama visuose ligos etapuose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Nuolatiniam gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jei jums reikia paskirti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama fenoterolio ir ipratropiumo bromido deriniams.

Ksantinai (aminofilinas, teofilinas) yra naudojami tablečių ir injekcijų pavidalu, turi daug šalutinių poveikių, nerekomenduojama vartoti ilgalaikiam gydymui.

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu ir labai sunkiu, taip pat paskirti trumpais kursais, kurių paūmėjimas yra vidutinio sunkumo.

Geriausia forma yra įkvėpti GCS (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Naudojant tokias kortikosteroidų formas, sumažėja šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio rizika, kuri neišvengiamai atsiranda vartojant per burną.

GCS monoterapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems LOPL, dažniau jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais. Pagrindiniai kombinuotieji vaistai: formoterolis + budezonidas (simbicort), salmoterolis + flutikazonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo laikotarpiu gali būti skiriama sisteminė GCS –prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis gydymas šiais preparatais yra labai sunkus šalutinis poveikis (virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte, Itsenko-Kušingo sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchodiliatoriai ir GCS (arba dažniau jų derinys) yra pagrindiniai LOPL skirti vaistai. Gydytojas pasirenka gydymo režimą, dozes ir derinius kiekvienam pacientui. Pasirenkant gydymą, ne tik rekomenduojamos GOLD schemos skirtingoms klinikinėms grupėms yra svarbios, bet ir paciento socialinis statusas, narkotikų kaina ir jos prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti LOPL vartojami vaistai

Mucolytics (skreplių retinimo agentai) yra skiriamas esant klampiam, sunkiai kosuliniam skrepliui.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Jis turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra alternatyva SCS. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, vartojama po 500 mg 1 kartą per parą. Įrodyta, kad jo veiksmingumas yra aukštas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl didelių vaisto kainų, taip pat gana aukštas šalutinių reiškinių procentas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi priešuždegiminį poveikį, panašų į GCS, ir taip pat gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Iš fizioterapinių gydymo metodų plinta plaučių plaučių perkusinių vėdinimo metodas: specialus aparatas sukuria nedidelius oro kiekius, kurie patenka į plaučius su greitu smūgiu. Iš tokio pneumomazažo yra susitraukusių bronchų tiesinimas ir ventiliacijos gerinimas.

LOPL paūmėjimo gydymas

Poveikio gydymo tikslas yra didžiausias galimas dabartinio paūmėjimo ir jų atsiradimo ateityje prevencija. Priklausomai nuo sunkumo, paūmėjimus galima gydyti ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu.

Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

Būtina tinkamai įvertinti paciento būklės sunkumą, pašalinti komplikacijas, kurios gali slėpti LOPL paūmėjimus, ir laiku atsiųsti juos į ligoninę gyvybei pavojingose situacijose.
Sušvelninus ligą, trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių preparatų vartojimas yra geresnis nei ilgalaikis. Dozės ir priėmimo dažnumas dažniausiai didėja, palyginti su įprastais. Patartina naudoti tarpiklius arba purkštuvus, ypač sunkius pacientus.
Nepakankamas bronchodiliatorių poveikis, į veną skiriamas aminofilinas.
Jei anksčiau buvo vartojama monoterapija, naudojamas beta stimuliatorių derinys su anticholinerginiais vaistais (taip pat trumpalaikis veikimas).
Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmasis požymis yra pūlingos skreplių atsiradimas), yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai.
Gliukokortikosteroidų į veną ar per burną jungtis. Alternatyva sisteminiam GCS vartojimui yra pulmicorto įkvėpimas per purkštuvą, 2 mg du kartus per dieną po įkvėpimo.
Dozė deguonies terapija pacientų gydymui ligoninėje per nosies kateterį arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje yra 24-28%.
Kita veikla - vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, susijusių ligų gydymas.

Rūpinimasis pacientais, sergančiais sunkia LOPL

Kaip jau minėta, LOPL yra liga, kuri yra nuolat progresuojanti ir neišvengiamai veda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: paciento atsisakymo rūkyti, gydymo laikymasis, paciento materialiniai ištekliai, jo protiniai sugebėjimai ir medicininės priežiūros prieinamumas. Pradedant nuo vidutinio laipsnio LOPL, pacientams, kuriems taikoma neįgalumo grupė, MSEC pranešama.

Labai sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas negali atlikti net įprastų namų ūkio krūvių, kartais jis negali imtis net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Ligonių įkvėpimas atliekamas tik naudojant purkštuvą. Žymiai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapijos būklę (daugiau nei 15 valandų per dieną).

Šiuo tikslu sukurti specialūs nešiojamieji deguonies koncentratoriai. Jiems nereikia pripildyti gryno deguonies, bet deguonies koncentruoti tiesiai iš oro. Deguonies terapija padidina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL profilaktika

LOPL yra užkrečiama liga. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai mažai priklausytų nuo medicinos profesijos. Pagrindines priemones turėtų imtis pats asmuo (mesti rūkyti) arba valstybė (kovos su tabaku įstatymai, aplinkos gerinimas, propaganda ir sveiko gyvenimo būdo skatinimas). Įrodyta, kad LOPL profilaktika yra ekonomiškai naudinga mažinant darbingo amžiaus gyventojų skaičių ir sumažinant jų nedarbingumą.

LOPL gydymo metodai

LOPL yra trumpalaikė lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Ši pavojinga liga yra ketvirtoje vietoje tarp mirties priežasčių. LOPL vis dar negali būti gydomas, o šiuolaikinės medicinos metodai gali tik sustabdyti jo eigą ir tam tikru mastu palengvinti paciento gyvenimą.

Ši liga laikoma daugiakomponentine, nes keli gyvybiškai svarbūs organai vienu metu patiria kenksmingą poveikį.

Lėtiniu uždegimu, nedideli kvėpavimo takai siaurėja vienu metu, o plaučių audinys sunaikinamas. Dėl to atsiranda kosulys, padidėja dusulys, atsiranda greitas nuovargis, organizmas jaučia nuolatinį deguonies trūkumą. Jei LOPL gydymas nėra atliekamas tinkamu lygiu, tada palaipsniui atsiranda neįgalumas, po to - mirtis.

Dažniau ši liga atsiranda dėl rūkymo, kurio metu atsiranda negrįžtamas bronchų ir plaučių audinių pažeidimas. Be rūkymo, liga gali atsirasti dėl darbo su kenksmingomis sąlygomis, sistemingai įkvepiant dūmus ir dėl nepalankių aplinkos sąlygų.

LOPL simptomai

Ankstyvajame vystymosi etape COPD gali pasireikšti. Pagrindiniai simptomai atsiranda vėliau, visų pirma, rūkantiems. Dėl klinikinių požymių laiko pasireiškia paveldima polinkis į ligą.

Būdingi simptomai pasireiškia kaip sausas arba drėgnas kosulys, dažniausiai ryte. Tada dusulys atsiranda, kai kvėpavimas tampa sunku fizinio krūvio metu, o tada ramioje būsenoje. Toliau progresavus ligai, kvėpavimas lydi švokštimą krūtinėje.

Liga klasifikuojama kaip I, II, III ir IV stadijos. Tai atitinka lengvas, vidutinio sunkumo, sunkias ir labai sunkias formas. Daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją per pastaruosius du etapus, kai gydymas nebesuteikia norimo poveikio.

Ligos metu, visais etapais, periodiškai vyksta įsivaizduojamas atsigavimas ar atleidimas. Šiuo metu žmogus jaučiasi gerai, o pati liga beveik nepasireiškia. Tačiau, atlikus patobulinimus, visada būna paūmėjimo laikotarpiai. Kiekvienoje stadijoje LOPL gydymas atliekamas pagal jo formas ir metodus.

Vidutinės LOPL gydymas

Klinikinė veikla, atliekama gydant LOPL, pirmiausia sumažina neigiamų veiksnių, kurie kenkia organizmui, poveikį. Visų pirma šiuo metu siekiama išsiaiškinti būtinybę nutraukti rūkymą.

Tuo pačiu metu naudojami vaistai ir ne narkotikų terapijos metodai. Jie yra derinami, atsižvelgiant į žmogaus sveikatos būklę, pagerėjimo ir vėlesnio paūmėjimo laikotarpiais. Rizikos veiksnių mažinimas padeda sėkmingai gydyti LOPL. Pavyzdžiui, rūkymo nutraukimas gerokai sulėtina bronchų obstrukciją.

Vidutinis LOPL laipsnis apima šias gydymo gaires:

Ligos progresavimo procese didėja medicininių procedūrų apimtis. Bet nė vienas vaistas neturi jokio poveikio bronchų nuovargio sumažėjimui, kuris išskiria LOPL nuo kitų ligų.
Vaistai kaip bronchus plečiantys vaistai, žymiai lėtinantys bronchų obstrukciją. Naudojimo būdas gali būti reguliarus arba periodiškas.
Geras poveikis leidžia naudoti inhaliacinius gliukokortikoidus, pašalinant paūmėjimus. Jie gali būti naudojami kartu su adrenomimetikais, skirtiems ilgalaikiam poveikiui. Abu šie vaistai turi papildomą teigiamą poveikį plaučių funkcionavimui. Nerekomenduojama ilgą laiką vartoti gliukokortikoidų tabletes, nes jų poveikyje atsiranda šalutinis poveikis.
Vidutinėje ligos stadijoje fizinės terapijos rezultatai, didinantys pacientų atsparumą fiziniam krūviui, mažina nuovargį ir dusulį.

LOPL gydymas, sunkus

Sunkiai ligai reikia nuolatinių priešuždegiminių priemonių. Tik šiuo atveju LOPL gydymas suteiks reikiamą teigiamą rezultatą.

Šioje ligos stadijoje gydymas yra sustiprintas:

Inhaliacinių gliukokortikosteroidų dozės skiriamos naudojant bekotidą, beklazoną, benacortą, pulmicortą, flixotidą ir kitus panašius vaistus. Visi jie yra dozuojami inhaliaciniai aerozoliai arba inhaliaciniai tirpalai, naudojant purkštuvą.
Esant sunkiai paciento būklei, leidžiama naudoti kombinuotus preparatus. Tai apima seretidą ir simbicortą. Jie yra ilgai veikiantys bronchodilatatoriai ir inhaliuojami kortikosteroidai. Bendras šių vaistų vartojimas suteikia didžiausią terapinį poveikį.
Skiriant vaistą, kurio sudėtyje yra inhaliacinio kortikosteroido, reikia pasitarti su gydytoju dėl įkvėpimo taisyklių. Netinkamai atlikus šią procedūrą, sumažėja vaisto terapinis poveikis. Be to, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Todėl, įkvėpus, turite skalauti burną.

LOPL gydymas pasunkėjimu

LOPL paūmėjimo metu paciento būklė labai pablogėja ir trunka 24–72 valandas. Visi simptomai viršija įprastus apribojimus ir tokiu atveju LOPL gydymas turėtų būti atliekamas pagal pakeistą schemą. Ligos pasunkėjimas pasireiškia dėl infekcijos, veikiančios apatinius kvėpavimo takus. Kitais atvejais paūmėjimo priežastis yra aplinkos tarša ir netinkamas terapinių priemonių įgyvendinimas arba jų visiškas nebuvimas.

Pykinimo laikotarpiu ligai būdingas didelis dusulys. Didėja plaučių srities švilpimas. Kosulys tampa intensyvesnis, padidėja skrepliai. Skrepliuose atsiranda pūlingas ar gleivinis išsiliejimas. Esant tokiai situacijai, neįmanoma užtikrinti visapusiško gydymo namuose, todėl reikia skubios hospitalizacijos ir intensyvios priežiūros stacionare.

Jei infekcija yra paūmėjimo priežastis, gydymas antibiotikais yra naudojamas kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Tuo pat metu inhaliuojamasis purkštuvas atliekamas naudojant salbutamolį ir fluticasone nebulis. Šie vaistai suteikia bronchodilatatorių ir vietinį priešuždegiminį poveikį.

Vaistai LOPL gydymui

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymui reikia didžiulių pastangų tiek gydytojams, tiek patiems pacientams. Tokie plaučių pokyčiai, kurie įvyko ilgą laiką, negali būti išgydyti standartiniu gydymu per trumpą laiką, po peršalimo.

Lėtiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai lydi atskirų bronchų dalių pažeidimus. Palaipsniui jie užaugo jungiamuoju audiniu, dėl kurio atsiranda negrįžtamų pokyčių. Dėl to atsiranda bronchų obstrukcija, kurioje siaurėja bronchai. Tokių patologijų atveju LOPL gydymas atliekamas pagal kombinuotas schemas, naudojamas nuolat siekiant išvengti kvėpavimo nepakankamumo.

Ligoniui gydyti yra naudojami šie vaistai:

Bronchodiliatoriai padidina bronchų potencialą.
Pykinimas ir edemos pašalinamos naudojant specialų vaistą.
Sunkią paciento būklę palengvina gliukokortikoidai.
Jei atsiranda bakterijų komplikacijų, skiriami antibakteriniai vaistai.
Ūmus kvėpavimo nepakankamumas pašalinamas naudojant deguonies terapiją.

Bronchų obstrukcijos gydymas atliekamas naudojant bronchus plečiančius preparatus, kurie įkvepiami į organizmą. Ilgalaikiai veikiantys teofilinai prisideda prie bronchų išplitimo. Šalutinių poveikių sumažėjimas pasireiškia bronchus plečiančiais vaistais formoterolio arba salbutamolio pavidalu. Vaistų pristatymas į bronchus atliekamas naudojant aerozolių skardines, purkštuvus ir miltelinius inhaliatorius.

Gliukokortikoidai skiriami, kai bronchų obstrukcija yra sunki. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas draudžiamas, nes tai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Osteoporozę ir miopatiją.

Siekiant pašalinti ligos simptomus, mucolitikai naudojami skrepliui atskiesti, pavyzdžiui: Ambroxol, ACC, carbocysteine. Imuninės sistemos aktyvumą stiprina imuninės sistemos aktyvumas. Šie vaistai yra naudojami komplekse, palengvina paciento būklę, tol, kol ilgai išnyks paūmėjimas.

LOPL gydymas etapais. Visų sunkumo laipsnių aprašymai: lengvas, vidutinis, sunkus, labai sunkus

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra liga, kurioje plaučių audiniai keičiasi negrįžtamai. Liga nuolat progresuoja, kurią sukelia nenormalus plaučių uždegimas ir kūno audinių dirginimas dujomis ar dalelėmis. Lėtinis uždegimas stebimas visur kvėpavimo takų, kraujagyslių ir plaučių parenchimoje. Laikui bėgant, uždegiminio proceso poveikis sukelia plaučių sunaikinimą.

LOPL sunkumas

Anksčiau lėtinė obstrukcinė plaučių liga buvo laikoma bendra koncepcija, pagal kurią sumažėjo emfizema, bronchitas, byssinozė, kai kurios astmos formos, cistinė fibrozė ir kitos plaučių ligos.

Šiandien terminas LOPL apima tam tikrus bronchito, plaučių hipertenzijos, emfizemos, pneumklerozės, plaučių širdies tipus. Visos šios ligos atspindi pokyčius, būdingus skirtingiems LOPL laipsniams, kai lėtinis bronchitas derinamas su plaučių emfizema.

Netinkamai apibrėžus ligos tipą ir jo eigos sunkumą, neįmanoma rasti tinkamos terapijos. Privalomas LOPL diagnozės nustatymo kriterijus yra bronchų obstrukcija, kurios laipsnis vertinamas pagal didžiausios srauto matavimo ir spirometrijos metodą.

Yra keturi LOPL laipsniai. Liga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki, labai sunki.

Lengvas

Daugeliu atvejų pirmasis ligos laipsnis nėra kliniškai pasireiškęs ir nėra reikalo tęsti gydymą. Retai pasireiškia drėgnas kosulys, o emfizema sergantiems LOPL - lengvas dusulys.

Pradiniame ligos stadijoje plaučiuose aptinkama sumažinta dujų mainų funkcija, bet oro tiekimas bronchuose nėra pažeistas. Tokios patologijos jokiu būdu neatspindi asmens ramybės būsenos gyvenimo kokybės. Dėl šios priežasties ligoniams, sergantiems pirmojo sunkumo LOPL, ligoniai retai atvyksta pas gydytoją.

Vidutinis

2 laipsnio LOPL atveju žmogus kenčia nuo nuolatinio kosulio su klampiu skrepliu. Ryte, kai tik pacientas atsibunda, išsiskiria daug skreplių, o fizinio aktyvumo metu atsiranda dusulys. Kartais yra ligos paūmėjimo laikotarpiai, kai kosulys smarkiai didėja, o skrepis padidėja. Patvarumas su fizinėmis pastangomis žymiai sumažėja.

Dusulys yra būdingas 2 laipsnio laipsnio emfizeminiam LOPL, net jei asmuo yra atsipalaidavęs, bet tik esant ligos paūmėjimui. Atleidimo metu tai nėra.

Labai dažnai pasireiškia paūmėjimai bronchito tipo LOPL: galite išgirsti plaučių kvėpavimą, raumenys dalyvauja kvėpuojant (tarpkultūrinis, kaklo, nosies sparnai).

Sunkus

Sunkus LOPL nuolat stebimas kosulys su skrepliais ir švokštimu, net jei praėjo ligos paūmėjimo laikotarpis. Dusulys pradeda trikdyti net mažai fizinės jėgos ir greitai tampa stiprus. Ligos paūmėjimas pasireiškia du kartus per mėnesį, o kartais dažniau, smarkiai pabloginant asmens gyvenimo kokybę. Bet kokią fizinę pastangą lydi stiprus dusulys, silpnumas, akių tamsinimas ir mirties baimė.

Kvėpavimas vyksta dalyvaujant raumenų audiniui, o emfizeminis LOPL tipas yra triukšmingas ir sunkus, net jei pacientas yra ramioje vietoje. Pasirodo išoriniai ligos simptomai: krūtinė tampa plati, statinės formos, indai atsiranda ant kaklo, veidas tampa perpūsti, pacientas praranda svorį. Dėl bronchito tipo LOPL būdinga odos cianozė ir edema. Dėl staigaus ištvermės sumažėjimo fizinio krūvio metu serga žmogus tampa neįgalus.

Labai sunkus

Ketvirtasis ligos laipsnis pasižymi kvėpavimo nepakankamumu. Pacientas visą laiką kosulys ir švokštimas, kvėpavimo trūkumas net ir atsipalaidavus, kvėpavimo funkcija yra sunki. Fizinės pastangos tampa minimalios, nes bet koks judėjimas sukelia sunkų dusulį. Pacientas siekia remtis kažkuo su savo rankomis, nes tokia padėtis palengvina iškvėpimą dėl pagalbinių raumenų įtraukimo į kvėpavimo procesą.

Pykinimas tampa gyvybei pavojingais. Suformuota plaučių širdis - sunki LOPL komplikacija, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas. Pacientas tampa neįgaliu, jam reikia nuolatinio gydymo ligoninėje arba perkant nešiojamą deguonies talpyklą, nes be to asmuo negali visiškai kvėpuoti. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra maždaug 2 metai.

LOPL gydymas pagal sunkumą

Gydymo pradžioje atliekamas nefarmakologinis pacientų atsigavimas. Tai apima kenksmingų veiksnių poveikio įkvepiamame ore mažinimą, supažindinimą su galimomis rizikomis ir būdais, kaip pagerinti įkvepiamo oro kokybę.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas apima:

klinikinių simptomų mažinimas;
gerinti paciento gyvenimo kokybę;
bronchų obstrukcijos progresavimo prevencija;
komplikacijų prevencija.

Gydymas atliekamas dviem pagrindinėmis formomis: pagrindiniu ir simptominiu.

„Basic“ yra ilgalaikė gydymo forma ir apima vaistus, kurie plečia bronchus ir bronchus.

Simptominis gydymas atliekamas paūmėjimų metu. Jis skirtas kovai su infekcinėmis komplikacijomis, suteikia skreplių praskiedimą ir išsiskyrimą iš bronchų.

Vaistai, naudojami gydant:

bronchodilatatoriai;
gliukokortikoidų ir beta2-agonistų deriniai;
gliukokortikosteroidai inhaliatoriuose;
fosfodiesterazės inhibitorius - 4 - Roflumilast;
Metilksantino teofilinas.

Pirmasis laipsnio laipsnis

Pagrindiniai gydymo metodai:

Vidutinis (antrasis) laipsnis

Gydant vidutinio sunkumo LOPL, vaistai, skatinantys skreplių šalinimą, yra veiksmingi. Ir su LOPL bronchitu - vaistais nuo uždegimo. Tuo pačiu metu naudojami ne narkotikų terapijos metodai ir vaistai, kurie derinami, priklausomai nuo paciento būklės. Puikus efektas suteikia gydymą sanatorijoje.

Gydymo principai:

Vaistai, kurie lėtai slopina bronchą, naudojami reguliariai arba periodiškai.
Siekiant palengvinti ligos paūmėjimą, naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai. Jie gali būti naudojami kartu su andrenomimetikami, kurie skirti ilgai veikti.
Papildomai gydant vaistą, naudojama treniruočių terapija, kuri padidina paciento atsparumą fiziniam krūviui, sumažina nuovargį ir dusulį.

LOPL skiriasi nuo kitų negalavimų tuo metu, kai jis progresuoja, gydymo procedūrų apimtis didėja, tačiau nė vienas iš naudojamų vaistų neturi įtakos bronchų patrumui.

Trečiasis laipsnis

Pacientų, sergančių trečiuoju LOPL sunkumu, gydymas:

Tęstinis priešuždegiminis gydymas.
Nustatytos didelės ir vidutinės gliukokortikosteroidų dozės: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotidas aerozolių pavidalu inhaliuojant per purkštuvą.
Galima naudoti kombinuotus vaistus, įskaitant ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus ir gliukokortikosteroidus. Pavyzdžiui, Symbicort, Seretide, kurie yra efektyviausi šiuolaikiniai gydomieji vaistai, skirti 3 laipsnio COPD gydymui.

Ketvirtasis laipsnis

Pacientų, sergančių ypač sunkia LOPL, gydymas:

Be bronchodilatatorių ir gliukokortikosteroidų skiriama deguonies terapija (deguonimi prisodrinto oro įkvėpimas iš nešiojamų skardinių).
Chirurginis gydymas atliekamas tik tada, kai paciento amžius ir sveikata leidžia (kitų organų ir sistemų ligų nėra).
Sunkiais atvejais atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.
Jei LOPL papildo infekcija, gydytojai papildys gydymą antibiotikais. Fluorochinoliai, cefalosporinai, penicilino dariniai naudojami priklausomai nuo paciento būklės ir lydinčių ligų.

LOPL gydymui reikia didelių bendrų gydytojų ir pacientų pastangų. Ilgalaikiai pokyčiai plaučiuose negali būti pašalinti iš karto per standartinį gydymą. Dėl lėtinių kvėpavimo takų pokyčių, bronchai yra pažeisti - jie tampa užaugę jungiamuoju audiniu ir siauras, kuris yra negrįžtamas.

Naudingas vaizdo įrašas

Peržiūrėkite naudingą vaizdo įrašą apie tai, kaip atsikratyti jau pavargusios valstybės:

Pirmasis ligos laipsnis reiškia, kad pacientas atsisako rūkyti, mažėja darbuotojų saugumas ir skiepijama nuo gripo. Jei reikia, gydantis gydytojas paskiria trumpo veikimo bronchus.
Antrasis LOPL laipsnis susijęs su vieno ar kelių ilgai veikiančių bronchodilatatorių ir reabilitacijos papildymu.
Pacientams, sergantiems trečiuoju LOPL, be rūkymo nutraukimo, skiepijimo nuo gripo ir ilgai veikiančių bronchodilatatorių, skiriami gliukokortikosteroidai.
Ketvirtojo laipsnio ligos atveju deguonies terapija pridedama prie gydomųjų vaistinių preparatų su bronchus ir gliukokortikosteroidais. Aptariamos chirurginės procedūros.