Bronchodatoriniai vaistai

Su bronchus plečiančiais vaistais galima greitai pašalinti užspringimo, dusulio, bronchų spazmo požymius. Su bronchitu dažnai reikia nuolat naudoti bronchus, bronchus plečiančius, nes bronchus plečiantys vaistai taip pat vadinami kitaip.

Bronchodatoriai

Bronchodiliatoriai apima anticholinerginius, agonistus, metilksantinus. Jie gydo bronchų spazmo priežastį veikdami bronchų raumenis, mažindami jų įtampą.

Cholinolizinės grupės preparatai

Bronchitas gydomas antikolinerginiais junginiais, blokuojančiais periferinius nervų galus.

Tai apima Atrovent, Ipratropium-native, jie naudojami įkvėpus. Naudojant šį gydymo būdą, veiklioji medžiaga patenka į bronchus, nepatenka į kraują.

Tiotropio bromidas yra ilgai veikiantis vaistas, jis išlieka aktyvus 24 valandas. Remiantis šiuo junginiu, išsiskiria įkvėpimo tirpalas, Spiriva milteliai. Lėtinis bronchitas gali būti taikomas 1 kartą per dieną.

Sužinokite apie masažą bronchitui mūsų straipsnyje Masažas bronchitui.

Adrenomimetikai

Jie gydo bronchitą su adrenomimetikų grupės (agonistų, adrenostimuliantų) junginiais, jie selektyviai veikia kvėpavimo organų receptorius.

Agonistai gaminami sirupuose, tabletėse, injekcijose, tačiau pagrindinis gydymo metodas yra įkvėpimas. Dauguma šios grupės vaistų yra pagrįsti salbutamoliu, fenoteroliu, terbutalinu ir klenbuteroliu. Salbutamolis yra įtrauktas į vaistus:

• tabletės - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• kosminė erdvė - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• sprendimai - Ventolin migla, Sterineb Salamol;
• milteliai - Salben, Salbutamol bazė, Salgim;
• injekciniai tirpalai - Salgim.

Agonistų grupėje išskiriami trumpalaikiai ir ilgai veikiantys vaistai.

Trumpalaikiai veikiantys agonistai pašalina bronchų spazmą per 10-15 minučių, tai yra fenoterolis, salbutamolis.

Iš bronchito terbutalinų grupės naudokite Ironil Sedico, Bricanil. Ilgai veikiančių vaistų grupei priklauso bronchodiliatoriai Salmeterol, Formoterol. Remiantis veikliąja medžiaga salmeterolio išsiskyrimo aerozoliais Serevent, Salmeter.

Ilgalaikio poveikio adrenerginiams stimuliatoriams priskiriami vaistai su klenbuteroliu - klenbuterolio sirupu, sirupais, klenbuterolio Sopharma tabletėmis.

Metilksantinai

Vaistai iš metilksantinų grupės yra naudojami rečiau nei agonistai dėl neigiamų šalutinių reiškinių, pasireiškiančių palpitacijomis, hipotenzija, nemiga.

Grupės atstovas yra teofilinas, jis naudojamas, nesant poveikio agonistų naudojimui. Šiai grupei priklausantys vaistai yra naudojami užkirsti kelią nakties išpuoliams be agonistų, anticholinerginių medžiagų.

Apie kitus bronchito gydymui vartojamus vaistus skaitykite straipsnį „Vaistai bronchitui - antibiotikai, tabletės, kosulio sirupai.

Taikymas

Kai bronchitas gydomas Ventolin, Troventol, Fenoterol, Salbutamol, jie naudoja bronchodilatatoriaus vaistą Berodual. Naudojant bronchitą, astmą, naudokite Atrovent, naudokite Salbutamol, Fenoterol - bronchus plečiančius vaistus - aerozolius.

Specialiai inhaliacijai per purkštuvą, gaminami bronchus plečiantys vaistai Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Šie vaistai pradeda veikti per 5-15 min.

Pagalba su bronchitu sergantiems vaistams su ipratoriumo bromidu. Vaistai, kurių sudėtyje yra šio aktyvaus junginio, gaminami aerozolių, inhaliacinių tirpalų, tablečių pavidalu.

Siekiant sumažinti bronchų spazmą, galite naudoti Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Veiksmas Atrovent pasireiškė teigiamu matomu poveikiu po 15 minučių.

Ipratropium-aeronativa poveikis pasireiškia po 10 minučių. Greitai veikiantiems bronchodilatatoriams taip pat priskiriami vaistai Berotek, Berodual, Salbutamol.

Įkvėpus bronchine astma, eufilinas yra teofilino darinys. Veikimo poveikis įkvėpus pasireiškia po 10 minučių. Tačiau šių vaistų vartojimas sukelia šalutinį poveikį, dėl kurio jų vartojimas yra ribotas.

Ar galima išgydyti bronchitą be antibiotikų - perskaitykite mūsų straipsnį.

Kombinuotieji fondai

Į šią grupę įeina vaistai, kurių sudėtyje yra keletas veikliųjų junginių, turinčių bronchus plečiančių, atsitraukiančių savybių.

Tarp bendrų priemonių yra Bronholitinas, Ascorilis.

Ascoril sudėtyje yra salbutamolio, turinčio bronchus plečiančias savybes, taip pat bromheksinas.

Bronchus plečiantis vaistas Ascoril yra patvirtintas vaikų gydymui nuo 2 metų.

Liaudies gynimo priemonės

Negalima greitai pašalinti bronchų spazmo su bronchus plečiančių liaudies gynimo priemonėmis, tačiau ilgai gydant vaistinių augalų nuovirai daro teigiamą poveikį sveikatai.

Antispazminiai yra ramunėlių, valerijonų, jonažolių. Vaistams paruošti reikia ramunėlių, pipirmėčių, blueblue, jonažolės, motinos, valerijono santykiu 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Vieną šaukštą mišinio pilamas šviežiai virinto vandens stiklas, reikalaujantis 40 minučių. Vieną stiklinę infuzijos per parą gerkite 4 dozėmis.

Augalai, turintys bronchodilatacinių savybių, yra medetkų, raudonmedžio, kiaulpienės, varnalėšų, alyvmedžių, serbentų, pušies.

Apie kitus bronchito liaudies gydymo būdus, žr. Straipsnį Straipsnis bronchito gydymas namuose su liaudies gynimo priemonėmis.

Bronchodatoriai

(sinonimai: bronchus plečiantys, bronchus plečiantys, bronchus plečiantys vaistai)

skirtingų farmakologinių klasių vaistai, vienoje grupėje suvienyti pagal jų bendrą gebėjimą pašalinti bronchų spazmą, veikiantys bronchų raumenų toną ir įvairias jo reguliavimo sąsajas. Į šią grupę neįeina vaistai, kurių bronchų plečiantis poveikis atsiranda dėl patologinių procesų, sukeliančių bronchų obstrukciją, pvz., Uždegimas, alergijos (gliukokortikoidai, ketotifenas ir tt).

Bronchinių raumenų tonusą formuoja konstruktorių poveikio (per adenoziną ir m-cholinerginius bronchų receptorius) pusiausvyra, o išsiplėtimas - daugiausia per cAMP, kurio kiekis bronchų raumenyse nustatomas pagal jo sintezės santykį (stimuliuojamas stimuliacijos β).₂-adrenoreceptoriai) ir skilimas, veikiant fosfodiesterazei. Atitinkamai, B. su. daugiausia atstovauja šių trijų grupių preparatai: 1) β₂-adrenomimetikai, 2) m-anticholinerginiai vaistai, 3) ksantino dariniai - myotropiniai antispazminiai vaistai, kurie blokuoja adenozino bronchokonstriktorių poveikį ir slopina fosfodiesterazę.

Adrenomimetikai sudaro daugiausia narkotikų, naudojamų kaip B. c. Abu β + β-adrenomimetikai, adrenalinas (astmos priepuolio palengvinimui) ir efedrinas ir β poveikis.₁+β₂-izadrino adrenoreceptoriai ir ortsiprenalinas (žr. Adrenomimetichesky priemones), bet pagrindinė šios grupės narkotikų vieta yra pasirinkta β.₂-adrenerginiai stimuliatoriai heksoprenalinas, salbutamolis, saventolis, salmeterolis, terbutalinas, fenoterolis, formoterolis. Skirtingai nuo efedrino ir izadrino, selektyvus β₂-adrenomimetikai, kurių teisingas vartojimas yra dozės, kurios pašalina bronchų spazmą, žymiai mažiau keičia pulso dažnį, kraujospūdį ir kitas funkcijas, susijusias su β t₁- ir α₁-adrenoreceptoriai (žr. Receptoriai). Bronchodatoriaus efekto selektyvumą dar labiau sustiprina šių agentų panaudojimas jų balionų arba miltelių iš specialių purkštuvų (spinhaller, turbuhaler) aerozolių dozavimo inhaliacijomis, kurios riboja bendrą adrenerginio mimetiko rezorbciją, tačiau, jei įkvėpta neteisingai, jos absorbcija iš burnos ertmės gali žymiai susilpninti šį privalumą. Didėjant dozėms, visų vaistų veikimo selektyvumas mažėja. Bendros kontraindikacijos naudojant B. p. iš adrenomimetikų grupės yra iki 2 metų amžiaus, tachikardija, ekstrasistolis, aortos stenozė, glaukoma, hipertirozė, nestabilus diabetas, pirmasis nėštumo trimestras.

Heksoprenalinas (ipradolis) - 0,5 mg tabletės, dozavimo aerozolis inhaliavimui (1 dozė - 0,25 mg), 2 ml ampulės (5 mg), sirupas vaikams (0,125 mg 5 ml). Naudojimas: 1-2 inhaliacijos arba 1-2 tabletės viduje iki 3 kartų per dieną; vaikams - pagal pridėtą schemą, priklausomai nuo amžiaus.

Salbutamolis (ventolinas, salamolis ir kt.) - 2 ir 4 mg tabletės (ilgą laiką veikiantis vaistas - 4 ir 8 mg), milteliai inhaliaciniam spinhalieriui (1 dozė - 0,2 arba 0,4 mg), dozuojamas aerozolis (1 dozė - 0,1 mg), inhaliaciniai ir injekciniai tirpalai (1 mg 1 ml). Vaisto įkvėpimas 1-2 kvėpavimui (poveikis pasireiškia po 5-10 minučių) ne daugiau kaip 6 kartus per dieną; vartoti 8 - 16 mg per parą. Salbutamolis laikomas labai selektyviu.₂-adrenerginis stimuliatorius, tačiau praktikoje dažnai susiduriama su tachikardija ir perdozavimu. galimas skausmas, pykinimas, vėmimas. Įtraukta į kombinuotus vaistus "Teo-Astakhalin", "Combivant" (žr. Toliau).

Saventolis (druskos) yra salbutamolio darinys; vietinis vaistas, kurio veikimas ilgai trunka (iki 7–9 valandų) tablečių pavidalu, laipsniškai, kaip ir volmax, veikliosios medžiagos (6 mg) osmosiniu būdu kontroliuojamas išsiskyrimas virškinimo trakte iš tabletės šerdies. Naudojimas: 1 tabletė 2 kartus per dieną.

Salmeterolis (salmeter, serevent) - selektyviausias β agonistas₂-bronchų adrenoreceptoriai, kurie taip pat sumažina histamino išsiskyrimą pagal ląstelių, leukotrienų, prostaglandinų D t₂, bronchų astma sergantiems pacientams. Gali būti matuojamas aerozolis (1 dozė - 25 arba 50 µg). Bronodilatacinis poveikis pasireiškia 5–10 minučių po įkvėpimo ir trunka iki 12 valandų dėl struktūrinių salmeterolio molekulės savybių, kurių aktyvi dalis sąveikauja su receptoriumi ilgą laiką dėl to, kad kitos jos dalies įsiskverbia į hidrofobinį ląstelės membranos regioną. Naudojimas: 1-2 inhaliacijos 2 kartus per dieną. Salmeterolis hidrolizuojamas kepenyse ir lėtai (iki 170 valandų) pašalinamas iš organizmo per virškinimo traktą (apie 60%) ir per inkstus. Nepaisant didelio vaisto selektyvumo, tachikardija ir drebulys, kaip perdozavimo požymiai, stebimi 2-3% atvejų, kai įkvepiama 50 µg, o 7-8% - su inhaliacijomis 100 µg.

Terbutalinas (brikililas) - 2,5 ir 5 mg tabletės, injekcinis tirpalas (ampulės - 0,5 mg 1 ml), inhaliatoriaus milteliai turbuhaleryje (1 dozė - 0,5 mg), aerozolio dozė (1 dozė - 0,25 mg). Įkvėpus vaisto, bronchus plečiantis poveikis vystosi 5–10 minučių ir trunka iki 4–4 1 /₂ h) Naudojimas: 1-2 aerozolių įkvėpimas iki 4 kartų per dieną; viduje - 2,5 - 5 mg iki 3 kartų per dieną.

Fenoterol (berotek) dažniau nei kiti selektyvūs β₂-adrenomimetikai sukelia β₁-adrenerginis poveikis, artėja prie orciprenalino šiame veiksme. Galimos tabletės (5 mg), koncentruoti infuziniai tirpalai, dozuojami milteliai (0,2 mg) ir dozuojami aerozoliai (1 dozė - 0,1 arba 0,2 mg) įkvėpus. bronchus plečiantis poveikis atsiranda po 5 minučių po įkvėpimo ir trunka iki 6-8 valandų.

Formoterolis, susijęs su cheminės struktūros ypatumais, turi ilgą bronchų plečiantį poveikį (nuo 8 iki 12 valandų) po nurijimo tiek per burną (20, 40 ir 80 mg tabletės), tiek įkvėpus (dozuojama 12 μg). Pasak kai kurių pranešimų, formoterolis mažina biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą iš stiebelių ląstelių ir bazofilų, padidina gleivinės klirensą ir gali sustiprinti MAO inhibitorių ir triciklinių antidepresantų poveikį.

m-cholinolizikai turėjo ribotą naudojimą kaip B. s. dėl neigiamo poveikio mukociliariniam klirensui ir kitoms m-cholinerginių receptorių blokados (tachikardijos, midriazės, burnos džiūvimo ir kt.), įskaitant centrinį cholinolizinį poveikį, pasireiškimui. Pagrindinės jų vartojimo indikacijos buvo bronchų spazmas, kurį sukėlė β-adrenoreceptorių blokatorių arba cholinomimetinių medžiagų apsinuodijimas arba ryškus individualus bronchus plečiantis atropino poveikis, nustatytas paciento farmakologinių tyrimų metu. Tuo pačiu metu pirmenybė buvo teikiama metacino naudojimui, kuris neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą (žr. Holinoblokiruyuschie priemones), arba inhaliacijos metodas atropino (smulkių aerozolių) vartojimui, jei nebuvo didelių kontraindikacijų - glaukoma, šlapimo susilaikymas (ypač su adenoma). sunkus klampus skreplius.

Platesnis naudojimas kaip B. c. Gavo naujai sukurtus m-cholinolitikus, kurie neprasiskverbia į cn. ir praktiškai neturi rezorbcinio poveikio inhaliacijos metu dėl prastos absorbcijos. Tai apima ipratoriumo bromidą (atropino izopropilo darinį) ir naminį preparatą troventolį, kuris yra šalia jo cheminės struktūros.

Ipratorium bromidas (atrovent) - dozuojamas aerozolis (1 dozė - 0,02 mg) ir dozuojamas milteliai (0,2 mg kapsulėje) įkvėpus. Po įkvėpimo atsirandantis bronchodilatacinis poveikis pasireiškia lėtai (per 30 minučių), pasiekia didžiausią po 2 valandų ir trunka apie 6 valandas, o vaistas yra veiksmingas tiek bronchų spazmui (ypač refleksui) pacientams, sergantiems bronchitu, tiek paprastu bronchinės astmos priepuoliu. Nepageidaujamas poveikis beveik nėra; galimi skundai dėl tam tikro sausumo ir kartaus skonio burnoje. Pažymėtina, kad narkotikų vartojimo senyviems pacientams privalumai. Jei aerozolis patenka į akis, gali būti sutrikdyta gyvenamoji vieta ir padidėja akispūdis (pacientams, sergantiems glaukoma). Naudojimas: 1-2 dozių įkvėpimas iki 3 kartų per dieną.

Troventolis (truventas) - dozuojamas aerozolis inhaliavimui (1 dozė - 0,04 arba 0,08 mg). Pagal savo savybes ir veiksmai yra panašūs į atributą.

Ksantino dariniai yra nekonkurenciniai adenozino A receptorių ligandai.₁ ir a₂. Jie padidina A aktyvumą₂-bronchų astmos receptorių (sumažėjęs bronchų astma) ir blokuojančių bronchų susiaurėjimą₁-receptorius. Šį poveikį papildo fosfodiesterazės slopinimas, dėl kurio cAMP kaupiasi ląstelėse (pvz., Naudojant β-adrenomimetikus) ir bronchodilataciją. Be to, ksantino dariniai sužadina CNS, kvėpavimo centrą, pagerina sutrikusį diafragminio raumenų susitraukimą, padidina antinksčių adrenalino produkciją, padidina β-adrenerginių procesų lygį organizme, slopina alerginių mediatorių sekreciją. Jie pagerina smegenų kapiliarinį aprūpinimą krauju, didina širdies funkcionavimą (tuo pačiu plečiant vainikinių arterijų) ir jo poreikį deguoniui bei padidina diurezę.

Kaip B. su. daugiausia naudojami teofilinas (skirtingose ​​vaisto formose) ir jo dariniai (diprofilinas). Šios grupės trumpalaikiai vaistai (aminofilinas, diprofilinas, teofilinas milteliuose) ir teofilino vaistai, kurių veikimas yra ilgas. Visi jie metabolizuojami kepenyse ir išsiskiria (iš dalies nepakitę) inkstais; pro placentą ir į motinos pieną. Perdozavimo atveju gali atsirasti pykinimas, vėmimas, susijaudinimas, traukuliai, skilvelių ekstrasistolis. Dažniausios jų vartojimo kontraindikacijos yra epilepsija, ekstrasistolis, ūminis miokardo infarktas, subaortinė stenozė, hipertirozė, nėštumas, vaiko žindymo laikotarpis. Vaikai vartojami atsargiai, pacientams, sergantiems skrandžio opa, pažeidžiant kepenų ir inkstų funkcijas, taip pat dėl ​​širdies glikozidų naudojimo (aritmogeninio poveikio apibendrinimas).

Eufilinas yra teofilino vaistas kartu su 1,2-etilendiaminu, kuris skatina teofilino tirpumą vandenyje. Prarijus, jis dirgina skrandį ir yra blogiau absorbuojamas nei teofilinas (absorbcija pagerėja vartojant vaistą alkoholio tirpale), tačiau tirpumas vandenyje leido sukurti formas parenteriniam vartojimui. Gali būti 0,15 g tabletės, kurios sudaro 2,4% p-ra 10 ml ampulių į veną ir 24% p-ra 1 ml ampulėse (sudėtyje yra 0 preparato „diafilinas“)., 01 g anestezijos) - tik į raumenis. Euphyllinum daugiausia vartojamas į veną (lėtai), kad būtų sumažintas bronchų spazmas. Bronchiliacinis poveikis pasireiškia per pirmąsias 10 minučių po vartojimo ir trunka 2-4 valandas. Vartojimas į raumenis reikšmingai nekeičia.

Diprofilinas arba 7- (2,3-dioksipropil) -heofilinas yra 0,2 g tablečių, 10% tirpalo forma 5 ml ampulėse, skiriant į raumenis (lėtai švirkščiant į veną, ampulės turinys praskiedžiamas) 15 ml injekcinio vandens) ir tiesiosios žarnos žvakių, kurių kiekvienas yra 0,5 g, skirtingai nei eufilinas, vaistas nesukelia audinių ir gali būti naudojamas, kad būtų išvengta bronchų spazmo per dieną (nurijus) ir naktį (naudojamas žvakutėse).

Teofilinas - tai kavos, arbatos lapų ir sintetiniu būdu gautas alkaloidas. Galimi milteliai ir žvakės (po 0,2 g). Vidutiniškai dirginančios gleivinės. Prarijus greitai prasiskverbia; bronchus plečiantis poveikis pasireiškia praėjus maždaug 30 minučių, pasiekiamas maksimalus po 90–120 minučių ir trunka 3-4 valandas. bronchų spazmo profilaktikai jis vartojamas vienkartine 2,5–3 mg / kg kūno svorio doze iki 4 kartų per parą (pirmas leidimas rekomenduojamas „ sotinančios dozės, esant 4-5 mg / kg greičiui). Iš tiesiosios žarnos žvakučių teofilinas absorbuojamas greičiau, anksčiau pasireiškia bronchavimas, tačiau padidėja perdozavimo rizika. Teofilinas yra sudėtinių vaistų „Teo-Astakhalin“, „Teofedrin-N“ ir kt. Dalis (žr. Toliau).

Ilgalaikio veikimo preparatai dažniausiai sukurti remiantis principu, kad veiklioji medžiaga yra derinama su biologiškai tirpiais polimerais. Pastarieji užtikrina lėtą teofilino išsiskyrimą ir absorbciją virškinimo trakte. Tabletėse ar kapsulėse buvo pasiūlyta daugiau kaip 20 tokių vaistų, kurių viena dozė sukuria ir palaiko terapinę teofilino koncentraciją kraujyje 8-12 valandų (Ventax - 0,1, 0,2 ir 0,3 g kapsulių; 0 mg;, 2 ir 0,3 g, theobiolong - 0,1 g tabletė, teopek - 0,3 g tabletė, 0,1, 0,2 ir 0,3 g teotardo tabletės ir kiti) arba beveik per dieną (Theodur-24 - 1,2 ir 1,5 g kapsulės; unifil tabletės - 0,2 ir 0,4 g; eufilong - 0,25 ir 0,375 g kapsulės; ir kitos). Norint suteikti visą parą veikiantį bronchų plečiantį poveikį, šie vaistai vartojami atitinkamai 2 arba 1 kartą per dieną.

Kombinuoti vaistai B. su. paprastai atstovauja dviejų ar visų trijų pirmiau minėtų grupių atstovų arba B. derinio su. su kitomis (pavyzdžiui, antialerginėmis) priemonėmis. Kontraindikacijos kiekvieno vaisto vartojimui derinyje perkeliamos į visą derinį. Geriausiai žinomi vaistiniai preparatai yra išvardyti žemiau.

„Berodual“ - tai dozuojama inhaliacinio aerozolio dozė, kurioje yra 50 µg fenoterolio hidrobromido vienoje dozėje (1 kvėpavimas) ir 20 µg bromido. Naudojama edemai ir bronchų spazmui išvengti.

„Bronholitinas“ yra sirupas, 125 ml, kuriame yra 0,1 g efedrino hidrochlorido ir 0,125 g glaukino hidrochlorido (antitussive), taip pat šalavijų aliejus ir citrinų rūgštis (po 0,125 g).

„Ditek“ - tai dozavimo aerozolis inhaliacijai, kuriame yra 50 μg fenoterolio hidrobromido ir 1 mg dinatrio kromoglikato, kuris neleidžia išskirti alergijos tarpininkų vienoje dozėje. Naudojama bronchinei astmai.

"Combivant" yra dozuojamas aerozolis inhaliavimui, kuriame vienoje dozėje yra 120 µg salbutamolio sulfato ir 20 µg bromido. Naudojama edemai ir bronchų spazmui išvengti.

„Solutan“ yra kelių medžiagų, turinčių bronchus plečiančio ir atsitiktinio poveikio, vandens ir alkoholio tirpalas. 1 ml yra, pavyzdžiui, 1,75 mg efedrino hidrochlorido, 0,1 mg radobelino (alkaloido belladonna), taip pat natrio jodido (0,1 g), krapų aliejaus, saponino, novokaino, gorkomindalnaya vandens. Jis taikomas viduje (suaugusiems - nuo 10 iki 30 lašų po valgio iki 3 kartų per dieną). Kontraindikuotinas glaukomai ir jautrumui bet kuriai iš ingredientų.

"Theo-Astachalin", taip pat jo formos forte ir CR (ilgalaikis poveikis) - tabletės, kuriose yra atitinkamai salbutamolis, 2, 4 ir 4 mg teofilino, 100, 200 ir 300 mg.

"Teofedrin N" - tabletės, turinčios efedrino (0,02 g), teofilinas (0,1 g), kofeinas (0,05 g), belladonna ekstraktas (0,003 g), cytisinas (0,0001 g), fenobarbitalis (0, 02 g), paracetamolis (0,2 g). Išskyrus teobrominą ir fenacetino bei amidopirino pakeitimą su paracetamoliu, skiriasi nuo ankstesnio vaisto „Teofedrin“. Jis naudojamas bet kokios kilmės bronchų spazmui. Suaugusieji skiria 1 /₂ tabletės 1-3 kartus per dieną. Kontraindikuotinas hipertenzija, krūtinės angina, aritmija, tachikardija, glaukoma.

„Efatin“ - tai dozavimo inhaliacinis aerozolis, kuriame yra 0,5 ml (1 kvėpavimas) 0,5 mg efedrino hidrochlorido ir 0,2 mg atropino sulfato, taip pat novokainas (0,4 mg). Taikoma suaugusiems bronchų spazmui palengvinti (1-3 dozės per inhaliaciją). Ji turi tokias pačias kontraindikacijas kaip ir „Teofedrin-N“.

B puslapio naudojimo taktika, nepaisant daugelio mokslinių ir klinikinių šios grupės vaistų tyrimų, klinikai nebuvo standartinių pagrindinių principų sistema. Sukurta XX a. Antroje pusėje. individualios (tam tikro paciento) vaisto pasirinkimo rekomendacijos ir jo vartojimo metodas, taip pat panaudotos B. farmakokinetikos apžvalga. kartu su praktika plačiai ir mažai kontroliuoti jų pacientų naudojimą. Daugeliu atvejų tai paskatino naujai sukurtų biologinių ligų pranašumų reklama, tarp kurių vyrauja adrenomimetikų dozavimo aerozoliai. Tuo pačiu metu pats vartojimo būdas, rodantis rezorbcinio poveikio poveikio sumažėjimą, taip pat kontroliuojamas dozavimas ir ypač didėjantis selektyvumas agonizme iki β.₂-adrenoreceptoriai prisidėjo prie gydymo saugumo didinimo idėjos, atitinkamai sumažindami būtiną budrumą. Dėl to perėjimas nuo tradicinio teofilino naudojimo ir neselektyvaus adrenerginio mimetikų prie šiuolaikinės praturtinto arsenalo naudojimo praktikos p. Jam būdingas mirštamumo nuo bronchinės astmos padidėjimas, pastebėtas daugelyje šalių jau 1960 - 1970 m., taip pat dėl ​​sunkios ligos eigos dažnumo.

Šiuo metu yra pakankamai priežasčių teigti, kad padidėjusios mirties priežastys dažniausiai atsiranda ne dėl uždusimo, bet dėl ​​mirtinų širdies ritmo sutrikimų, atsiradusių dėl adrenomimetikų (arba jų derinio su teofilinu ar širdies glikozidų, perdozavusių „dėl tachikardijos“) perdozavimo. Atitinkamai gerai žinomos B. p. papildoma kita - širdies mirties rizika. Ši rizika gali būti vertinama kaip aukšta ne tik nediskriminuojantiems adrenerginiams mimetikams, bet ir fenoteroliui (Naujojoje Zelandijoje šis vaistas buvo uždraustas naudoti bronchinės astmos pacientams 1989 m.) Ir teofilinas. Tačiau dėl mažesnio mirties pavojaus nuo prieš pusę šimtmečio naudojimo, nesirinktinių adrenerginių adrenerginių vaistų (efedrino) ir injekcijų (adrenalino), t.y. sąmoningai apskaičiuojant bronchus plečiančio poveikio poveikį, kaip bendrojo adrenerginio veiksmo dalį, galima teigti, kad tokio pavojaus tyrimas negali apsiriboti tik tam tikro vaisto savybėmis (arba konkrečia B. grupe), neatsižvelgiant į jo naudojimo būdo įtaką, kuri taikoma B. adrenomimetikai. dažniausiai įkvėpė. Būtent šis tiesioginis metodas, iš esmės, yra adrenerginės imitacijos taikymas bronchų β₂-adrenoreceptoriai žymiai pagreitina tachifilaksijos, kuri yra natūrali bet kokio tarpininko veikimo, receptorių jautrumo jo agonistams praradimą, ypač jei laikotarpis tarp įkvėpimo tampa mažesnis nei būtina, kad po stimuliacijos būtų visiškai atkurta receptoriaus funkcija. Didėjantis tachifilaksijos laipsnis (iki „receptorių blokados“), didinant įkvėpus, žymiai keičia pagrindinės ligos vaizdą (bronchinės astmos atveju, išnyksta jam būdingų išpuolių ribos ir dažnumas), todėl sunkiau. tolesnis adrenomimetikų naudojimas sukelia jų perdozavimą, apibendrinant adrenerginį poveikį, stimuliuoja širdies funkcijas ir padidina organizmo deguonies poreikį, kai neįmanoma jo laikytis nelikvidinio vėdinimo trūkumo sąlygomis, kurį papildo nepageidaujamo arterizuoto kraujo reiškinys į didelę kraujotaką dėl adrenoreceptorių sužadinimo kvėpavimo takų ir plaučių, įskaitant daugelį čia esančių arterioveninių anastomozių. Skirtumas tarp deguonies suvartojimo ir tiekimo į audinius yra pagrindinė ląstelių membranų nestabilumo priežastis ir ūminis širdies aritmijos vystymasis per kitą adrenerginių mimetikų arba teofilino preparatų vartojimą (bendras aritminis poveikis). Dėl teofilino perdozavimo tikimybė padidėjo vartojant ilgą laiką. ryškus individualus metabolinis kintamumas ir teofilino pašalinimas, kai jis naudojamas šiose formose, papildomas dar vienu neapibrėžtumu: visais atvejais nėra tikėtinas šių vaistų absorbcijos vienodumas. Todėl dozavimo adekvatumas, net jei nepaisome individualaus jautrumo vaistui, yra sunkus ir reikalauja, kad bent jau būtų tiesiogiai stebima teofilino koncentracija kraujyje.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime tikėtis, kad artimiausiais metais bus naudojama B. turėtų būti peržiūrėtas pirmiausia atsižvelgiant į terapijos prioritetus. Iš šių pozicijų aptariant atskirus B. naudojimo taktikos elementus. Tai turėtų būti keletas nuostatų.

1. Naudojimo indikacijos B. p. tai nėra bronchų obstrukcija, bet tik bronchų spazmas, susijęs su jo patogeneze. Ji turi didžiausią vertę su paprastu bronchinės astmos priepuoliu, mažiau, bet vis dar reikšmingu - su užsitęsusiu, bet užsitęsusiu ilgesniu kaip 2 valandų trukme, tikimybe, kad B. s. labai sumažėjo. Lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams bronchų spazmas visuomet gali būti laikomas užsiliepsnojimu, kuris pasireiškia reaguojant į aštrius kvapus, įkvepiamo oro temperatūros pokyčius ir kitas kvėpavimo takų dirginimo formas (refleksinis bronchų spazmas). Tokiais atvejais, B. su. gali būti naudojamas tiek priepuolių palengvinimui, tiek prevencijai. Dėl obstrukcijos mechanizmų, susijusių su alerginiu ar infekciniu uždegimu bronchų sienose (perkrovos, edema, ląstelių infiltracija, bronchų liaukos diskrina), taip pat su bronchoskleroze, B. p. neveikia. todėl, jei šių mechanizmų paplitimas yra B. c. draudžiama; Vienintelė išimtis gali būti teofilino vartojimas alerginio uždegimo atveju.

2. Narkotikų pasirinkimas ilgalaikiam vartojimui negali būti atliekamas tik pagal lyginamojo tyrimo rezultatus apie įvairių B. c. Poveikį. apie bronchų praeities rodiklius tam tikrame paciente, net jei lyginamųjų agentų poveikio ir jo „kainos“ trukmė nustatoma vienu metu širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija (pulso dažnis, BP). Toks požiūris, sukuriantis „individualaus vaisto pasirinkimo“ mokslinio pagrįstumo įspūdį, gali tapti klaidingu orientavimu, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. Pastariesiems būdinga ryški obstrukcijos mechanizmų santykio dinamika skirtingomis dienomis (pagal obstrukcinės dispnėjos B.E. Atitinkamai, „rytoj“ pacientas gali būti priverstas pakartotinai ir dažnai įkvėpti rekomenduojamą vaistą nepasiekiant poveikio, kurį „vakar“ pasiekė tik vienu įkvėpus. Tokiais atvejais racionaliau yra pakeisti skirtingus B. s. (ir skirtingomis dozavimo formomis) ir jų individualiai parinktų derinių, įskaitant deriniai su kitų grupių priemonėmis (pavyzdžiui, antialerginiais), kuriems reikalingas papildomas darbas su pacientu, mokantis subjektyviai nustatyti įvairių tipų užsiliepsnojimo būsenų galimybes ir, jei jis nėra pakankamai sėkmingas, kreipkitės į gydytoją.

Vieną bronchų spazmo palengvinimą galima panaudoti bet kuriam B. Tačiau, esant refleksiniam bronchų spazmui, pageidautina atroventas (iptoriumo bromidas), o ilgesnis astmos priepuolis, aminofilinas. Periodiniam vartojimui (bronchų spazmo profilaktikai ir profilaktikai), gydymo saugumo požiūriu, pirmiausia turėtų būti ištirtas atroventas, kuriame beveik nėra nepageidaujamų naudojimo pasekmių; antrasis yra teofilinas (įvairiomis formomis) ir tik tada salbutamolis ir kiti adrenomimetikai. Jei atroventas yra veiksmingas, bet ne visiškai, tuomet vaistas gali būti antrasis vaistas, tačiau pastarojo poveikio pakankamumas turėtų būti toks pats, kuris, jei jis būtų padvigubintas, nesukelia pulso ir BP atsako.

3. B įvedimo metodas. P. tai nėra svarbu tik retais atvejais (1 kartą per kelias dienas). Jei reikia, kasdien (ypač daugiau nei 1 kartą per dieną) naudokite B. p. iš adrenomimetikų grupės turėtų būti teikiami neinstituciniai metodai.

4. B. puslapio naudojimo dažnis, ypač bronchinės astmos atveju, neturėtų, matyt, viršyti atsirandančių astmos priepuolių dažnį. Tuo pat metu patartina naudoti adrenomimetinius įkvėpimus ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę, naudojant ne įkvėpimo metodus, skirtus vartoti tuos pačius adrenomimetikus ar kitus vaistus, jei reikia, tarp jų. ir jų derinius. Atrodo, kad visą parą veikiantis bronchus plečiančio efekto palaikymas yra neteisingas ne tik dėl labai reto realaus poreikio, bet ir dėl to, kad daugkartinis vartojimas per dieną arba naudojant ilgai trukusias B. praktiškai negali sukelti tachyphylaxis ir labiausiai tikėtina pasekmė yra B. perdozavimas. Kai dėl ligos paūmėjimo dažniau pasireiškia priepuoliai, jų profilaktika turėtų būti atliekama ne B., bet antialerginiu, priešuždegiminiu (iki trumpo gliukokortikoidų įkvėpimo) ir kitų pagrindinių ligų gydymo būdų.

Bronchodatoriniai vaistai

Kvėpavimo takų ligoms, susijusioms su bronchų spazmais, pvz., Astma, lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), bronchitu, skiriami specialūs bronchus plečiantys vaistai. Anksčiau efektyviausias įrankis šioje grupėje buvo adrenalinas, turintis daug šalutinių poveikių. Šiandienos medicinos pažanga daro jį beveik neįmanoma.

Vaistai su bronchus plečiančiais vaistais

Esami vaistai apima dvi cheminių medžiagų klases:

• antikolinergikai;
• adrenomimetikai (adrenostimuliacinis).

Pirmasis tipo bronchus plečiantis vaistas veikia receptorius, kurie yra atsakingi už nervų galūnių sudirginimą. Antrasis tipas turi tiesioginį poveikį spazmų blokavimui plečiant bronchų audinius. Todėl anticholinerginiai vaistai niekada nenustatomi kaip monopreparatai, jie naudojami tik kartu su adrenomimetikais.

Taip pat verta paminėti, kad adrenostimuliantų darbo rezultatas pastebimas jau 15-20 minučių po vartojimo. Šis rodiklis anticholinerginiuose preparatuose - nuo 30 iki 50 minučių, tačiau jų poveikis yra ilgesnis.

Bronchodatoriniai vaistai bronchitui

Apskaičiuota, kad vaistų grupė skiriama lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti.

Šių bronchus plečiančių vaistų įkvėpus privalumai yra nedidelis šalutinis poveikis, neigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai.

Kartu reikia naudoti beta-2 antagonistus (adrenomimetikus):

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiuolaikiniam kombinuotam vaistui, jungiančiam adrenerginius stimuliatorius ir anticholinerginius preparatus - Berodual. Jis pagrįstas dviem aktyviais komponentais, kurie vienas kitą stiprina vienas kito veiksmai, todėl iki šiol yra efektyviausias.

Gydytojas taip pat gali patarti teofilino grupės (metilksantinų):

Bronchodatoriniai vaistai astmai

Rekomenduojamas kompleksinis gydymo metodas pagrįstas vienu iš trijų vaistų (adrenomimetikų) pasirinkimu:

Jie yra vienodai veiksmingi ir gana saugūs.

Jei negalite naudoti vieno iš šių trijų vaistų, galite įsigyti:

• Salbutamolis;
• Berotek;
• Ventolinas;
• Serevent;
• Bricanil;
• Astmopentas;
• Isadrinas;
• Foradil;
• Alupente;
• „Bronkaid“ migla;
• Novodrinas.

Tarp cholinolizikų, gydytojai pataria 4 vaistams:

LOPL sergantiems bronchodilatatoriams

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir remisijos paūmėjimui taikomos individualiai parinktos gydymo schemos, kurios apima šias gydymo priemones:

• Truvent ir Atrovent (antikolinerginiai preparatai);
• albuterolio pagrindu pagaminti adrenerginiai stimuliatoriai (Ventolin ir Salbutamol);
• Fenoterolis.

Retais atvejais, esant sunkiai patologijai, papildomai skiriami metilksantinai, ypač Eufilong ir Teolek.

Liaudies gynimo priemonės

Naudojant tokius vaistus, reikia nepamiršti, kad jie nesukuria tokio pat greito poveikio kaip adrenomimetikai ir net anticholinerginiai vaistai, jie padeda tik ilgą laiką.

1. Malti 400 g imbiero šaknies, supilkite išgrynintą alkoholį (0,5 l).
2. Reikalauti šiltoje vietoje (ant palangės) 2 savaites, leisti saulės šviesai pasiekti konteinerį.
3. Nuvalykite tirpalą ir išspauskite masę.
4. Gerkite 1 arbatinį šaukštelį tinktūros, suspaustą kas 3 sipsai. Paimkite po valgio du kartus per dieną.

1. Supjaustykite penkias citrinas ir 2 česnakų galvutes, sumaišykite su 1 l vandens, šiek tiek atvėsinkite arba kambario temperatūroje.
2. Reikalauti 5 dienas, neuždėdami šaldytuvo.
3. Nuvalykite vaistą.
4. Gerkite 3 kartus per dieną, 1 šaukštą maždaug 20 minučių prieš valgį.

Bronchodatoriniai vaistai

Šiuo metu egzistuojantys bronchodilatatoriai apima dvi farmakologinių agentų klases: 1) adrenerginius stimuliatorius arba adrenerginius mimetikus (selektyvius ir neselektyvius) ir 2) antikolinerginius preparatus. Pirmieji stimuliuoja beta-2-adrenerginius receptorius, daro tiesioginį bronchus plečiantį poveikį, o pastarasis blokuoja M-cholinerginius receptorius (su kuriais acetilcholinas, išlaisvintas virškinimo nervo sužadinimo metu, sąveikauja), taip užkertant kelią spazmui. Todėl adrenerginiai stimuliatoriai veikia gana greitai, pasiekdami maksimalų efektą po 15–20 minučių, o anticholinerginiai vaistai - gana lėtai: efektyvumas pasiekiamas per 30–50 minučių. Todėl anticholinerginiai vaistai neturi nepriklausomų verčių ir yra naudojami tik kartu su adrenomimetikais. Pagrindinės bronchus plečiančios medžiagos ir jų pagrindu pagaminti komerciniai produktai išvardyti lentelėje.

Lentelė Pagrindiniai bronchus plečiantys vaistai

Fenoterolis, albuterolis ir terbutalinas, selektyvūs beta-2 stimuliatoriai, yra priimtiniausi ir gana saugūs ilgą laiką. Daugelis jų gaminami ne tik matuojant aerozolius, bet ir įkvėpus, taip pat tabletės pavidalu. Tačiau rekomenduojama naudoti tablečių preparatus tik tuo atveju, jei neįmanoma įkvėpti, pvz., Mažiems vaikams, nes dėl didesnės šio vaisto dozės jie skatina širdies stimuliatorių. Kokiu tikslu man asmeniškai gamina įkvėpimo sprendimus, nesu visiškai suprantama, nes visų bronchus plečiančių medžiagų veikimo mechanizmas yra EXTRABRONHIAL (aptarsime toliau).
Pagrindinė problema, su kuria susiduria kiekvienas pacientas, pasireiškęs pirmuosius kvėpavimo ar kvėpavimo sutrikimų išpuolius, yra tai, ką geriau pasirinkti bronchus plečiantis vaistas? Jei mes turime padaryti patys, tai bus aišku: pasirinkti bet kurią iš šių trijų aerozolių, turinčių beta 2 stimuliantai, nes visi jie yra beveik vienodai veiksmingi, nes kaip ir visi tam tikrais atvejais pavojus.
Efektyvus, nes atsipalaiduoja bronchų raumenys, jie atleidžia nuo uždusimo. Pavojinga, nes tam tikromis sąlygomis (mes jau apie tai kalbėjome) jie gali paskatinti pacientą švelniai tariant, į bėdą.
Nepriimtina pasirinkti nepriklausomą (ir todėl nekontroliuojamą) vaistų, kurių sudėtyje yra selmeterolio ir formoterolio, naudojimą: jie turi ilgesnį poveikį, todėl gali būti naudojami tik gydytojo rekomendacijoje ir prižiūrint astmos gydymui.
Iki šiol vaistinės grandinėje dažnai randami pirmosios kartos bronchus plečiantys vaistai, turintys izoproterenolio ir ortsiprenalino. Skirtingai nuo beta-2 stimuliatorių, jie nėra selektyvūs ir sukelia stiprų širdies plakimą. Todėl šie vaistai turėtų būti naudojami tik esant šiuolaikiniams bronchus plečiantiems vaistams, labai atsargiai, ypač senyvo amžiaus žmonėms ir širdies patologijai (vainikinių arterijų liga, plaučių širdis ir tt).
Taigi, iš tikrųjų naudojamų bronchodilatatorių skaičius yra gana ribotas: penki selektyvūs beta-2 stimuliatoriai ir du anticholinerginiai vaistai. Akivaizdu, kad vaistinių gausa priklauso tik nuo daugelio visiškai identiškų vaistų, turinčių skirtingus komercinius pavadinimus.
Visų aukščiau minėtų aerozolių, vartojamų įprastomis terapinėmis dozėmis, veiksmingumas yra maždaug toks pat, kaip ir bronchus plečiantys vaistai, todėl nereikia naudoti keleto bronchus plečiančių vaistų tuo pačiu metu, kaip dažnai vartoja daugelis pacientų. Jei kuris nors iš šių vaistų sukelia šalutinį poveikį (dažniausiai širdies plakimas, raumenų drebulys, o ne taip dažnai - diskomfortas už krūtinkaulio), jis gali būti pakeistas be rimtų pasekmių. Jei pastebėsite, lentelėje paryškintas vienas iš narkotikų: BRONKAID MIST. Šiandien jis ir jo kolektyvai su adrenalinu yra saugiausi bronchus plečiantys aerozoliai traukuliams sumažinti. Tačiau Rusijoje jie nėra registruoti ir neparduodami. Aš jau kalbėjau apie šį aerozolį anksčiau skyriuje, skirtame astmos prognozavimui. Taip pat gaminami kiti selektyvių adrenomimetikų komerciniai analogai, taip pat preparatai, kurių pagrindinė sudėtis yra kitos medžiagos, tačiau jie neturi jokios konkrečios praktinės reikšmės.
Kaip ir anticholinerginiai vaistai, kaip jau minėjau, jie nėra naudojami, bet naudojami tik kartu su beta stimuliatoriais. Taip pat yra paruoštų mišrių preparatų, kurių sudėtyje yra beta-2 stimuliatoriaus ir anticholinerginio preparato (pvz., Kūdikių).
Pacientai visada turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į dozuojamų inhaliatorių naudojimo teisingumą, nes jei jie naudojami neatsargiai, vaisto veiksmingumas ir trukmė yra žymiai sumažėję, o tai dažnai sukelia dažnesnį įkvėpimą. Kaip tinkamai naudoti matuojamus aerozolius?
Pirma, aerozolis turi būti įkvėptas sėdint ar stovint, ir, antra, reikia laikytis tam tikros veiksmų sekos:

• stipriai kratyti keletą kartų purkštuvu;
• sulenkdami lūpas „šiaudais“, pasistenkite ramus (bet „triukšmingas“) ir maksimalus VISIŠKAS IŠMETIMAS KIEKIS;
• pakelkite galvą į viršų, išimkite burnos kandiklį, TIESIOGINIU KLAUSTI SU JŲ LIPS;
• „QUICK“ ir „PROLONGED INSPIRED“, paspaudus ant purkštuvo vožtuvo galvutės pradžios (pirmojo trečiojo) pradžioje, ir toliau tęskite INSPH į aerozolį į kvėpavimo takus iki galo ir giliau.
• įkvėpti aerozolį, laikykite kvėpavimą 10–12 sek.

Atlikus šiuos manevrus, gausite vieną vaisto inhaliacinę dozę. Jei jums priskiriama viena dozė, didesnė nei 1 dozė, pirmiau minėtą procedūrą reikia kartoti pagal dozių skaičių. Ypač reikėtų prisiminti paskutinę taisyklę: jeigu AIROSOLAS ĮKVĖPUS, NEPRENGINITE VOŽTUVO GALVOS, KURIUOS SUTEIKTAS DAUGIAU LAIKO.
Dažnai, užsikimšus, pacientas negali tinkamai įkvėpti aerozolio. Nieko negerai. Kad aerozolis pasiektų minimalų bronchodilatatoriaus poveikį, pakanka, kad jis patektų į viršutinius kvėpavimo takus (gerklę, trachėją, nosies gleivinę) arba net tik į burną. Taip yra dėl jos EXTRABRONHIALO veikimo mechanizmo: vaistas, kai tik jis yra burnos ar kvėpavimo takų gleivinėje, absorbuojamas į kraujotaką ir patenka į kvėpavimo takų lygiųjų raumenų srautą, todėl jis atpalaiduoja. Tinkamas manevras įkvėpus aerozolį suteikia greitesnį ir maksimalų bronchų plečiantį poveikį.
Yra daug rekomendacijų, kaip per dieną naudoti bronchus plečiančius aerozolius. Labiausiai priimtina yra jų profilaktinis priėmimas, siekiant išlaikyti normalų bronchų pralaidumą, užkertant kelią dusulio ar užspringimo atakoms 3-4 (bet ne daugiau!) Kartą per dieną reguliariai. Jei, nepaisant reguliaraus vieno ar dviejų inhaliacinių vaisto dozių vartojimo kas 4–6 valandas, vis dar pasireiškia traukuliai, tai reiškia, kad astma nevaldoma ir reikalauja gydytojo įsikišimo.
Daugelis gydytojų ir pacientų mano, kad bronchus plečiančių dozuojamų aerozolių veiksmingumas sumažėja dėl jų pripratimo prie jų. Tai klaidinga ir yra visiškai neteisinga: ADICTION TO DOSED AEROSOLS NERASTA. Šių vaistų veiksmingumo sumažėjimas priklauso nuo to, kad dėl kvėpavimo takų pasikeitimo uždegiminė gleivinės edema, panaši į nosies gleivinės patinimą, yra prijungta prie bronchų raumenų (ir sintetinių bronchus plečiančių aerozolių negalima pašalinti). Tai sieja bronzų užsikimšimas (užsikimšimas) skrepliais. Ir pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado tokia situacija, gali būti netaisyklingas bronchus plečiančių aerozolių naudojimas arba jų visiškas atmetimas, taip pat pernelyg didelis, nekontroliuojamas piktnaudžiavimas šiais vaistais. Nuolatinis spazmas, atsirandantis dėl netinkamo inhaliatorių suvartojimo pasikartojančio uždegimo proceso (peršalimo ar virusinės infekcijos) fone, sukelia eskalatoriaus gleivinės sutrikimą, kurį aprašiau pirmoje dalyje. Ir kaip ir metro, kai yra didelis keleivių srautas ir prastas eskalatoriaus veikimas, atsiranda perkrovos, kaip ir astmos atveju, bronchų medžio liumenį užblokuoja gleivių uogienės. Taigi, dar kartą kartoju: padidėjęs poreikis bronchus, jų efektyvumas yra sumažėjusi nėra priprasti jį pasirašyti, ir liudiju, kad ši liga yra dėl pasikeitusios situacijos kvėpavimo takų spiraled nekontroliuojamas ir intervencijos DAKTARO reikia!
Be pirmiau minėtų preparatų, daugybė kombinuotų kompleksinių vaistų (tablečių ir mišinių) gaminami remiantis neselektyviais adrenerginiais imitatais, pavyzdžiui, efedrinu ar panašiomis medžiagomis. Jų veiksmingumą lemia tai, kad be bronchus plečiančių pacientų, jie sumažina bronchų gleivinės patinimą. Tačiau tuo pačiu metu dėl neselektyvumo jie dažnai sukelia širdies plakimą ir kraujospūdžio padidėjimą, kuris riboja jų priėmimo trukmę ir asmenų, kuriems jie gali būti priskirti, spektrą. Todėl labiau pageidautina, kad inhaliacinės formos vaistai būtų naudojami adrenalino pagrindu.
Be bronchodilatatoriaus, sudėtingi mišiniai ir tabletės turi šiek tiek atsilikimo efektą. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie sudėtiniai vaistai taip pat turi nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NSPP) ir todėl yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems aspirino sukelta bronchine astma, nes jie sukelia apsvaigimą.
Net prieš 10–12 metų teofilino dariniai, aminofilinas arba aminofilinas, taip pat jo ilgos formos - theodur ir kiti (vietiniai variantai - theopec, durophilin) ​​buvo plačiai naudojami astmos gydymui kaip bronchus plečiantys vaistai. Nuo devintojo dešimtmečio pradžios. pasikeitė požiūris į juos: paaiškėjo, kad, lyginant su beta-2-agonistais, jų paskirties bronchodilatacinis poveikis yra minimalus, o šalutinių poveikių skaičius yra maksimalus.
Ilgalaikio veikimo teofilinai yra pavojingi ir tai, kad jų koncentracija paciento kraujyje gali keistis nenuspėjamai, sukeldama nenuspėjamas pasekmes. Daugelis gydytojų iš tų, kurie pakartotinai teikė neatidėliotiną pagalbą astmos pacientams, gali prieštarauti man, kad gana dažnai teofilino vaistai atleidžia nuo dusulio ir uždusimo netgi tada, kai aerozoliai, kuriuose yra beta stimuliatorių, yra neveiksmingi. Kaip tai paaiškinti? Kaip jau minėta, esant ryškiam bronchų nuovargio pažeidimui, sumažėjus ventiliacijai arba oro srautui į plaučius, sumažėja dujų mainai ir deguonies trūkumas. Savo ruožtu, sumažėjusi ventiliacija ir deguonies trūkumas alveoliniame ore "sukelia" Euler-Liljestrand refleksą (alveolokapiliarinis refleksas), pasireiškiantį kraujagyslių susitraukimu (vazokonstrikcija). Vaskokonstrikcijos rezultatas - staigus kraujospūdžio padidėjimas plaučių kraujotakos ratelyje, kartu su sunkiu dusuliu. Dusulį ir švokštimą, kuris yra girdimas plaučiuose, gydytojas dažnai interpretuoja kaip bronchų spazmo pasireiškimą, nors gali atsirasti kitų obstrukcijos mechanizmų pasekmė. Tokiais atvejais aminofilino įvedimas normalizuoja kraujo spaudimą plaučių kraujotakoje, o dusulys dingsta, o tai yra bronchų spazmo pašalinimas. Tačiau tokiais atvejais aminofilino veiksmingumas yra susijęs su jo gebėjimu paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, o ne bronchų sistemą. Todėl dažnas ar nekontroliuojamas aminofilino vartojimas (taip pat ir neselektyvus adrenomimetikas) sukelia nepageidaujamų reakcijų: širdies plakimas, virškinimo trakto sutrikimas ir pan. Tuo pačiu metu sumažėjęs dusulys su visišku neveiksmingu poveikiu bronchų obstrukcijai gali nuolat slopinti astmos progresavimą.
Ir taip, kad tai nebūtų suvokiama kaip mano asmeninė nuomonė, cituoju Pasaulinės strategijos... pranešimą. „Teofilinas sukelia sunkų šalutinį poveikį. Rekomenduojama stebėti jo koncentraciją (kraujyje) ir griežtai laikytis dozės... Su teofilino intoksikacija pasireiškia įvairūs simptomai. Dažniausiai virškinimo trakto simptomai yra pykinimas ir vėmimas. Sunkesnės komplikacijos yra tachikardija, aritmija, padidėjęs šlapinimasis, traukuliai, pacientas gali net mirti... “(642 p.). Taigi, terapeutai, nekontroliuojant skiriant aminofilino tabletes ir pailgindami teofiliną, pagalvokite apie tai!
Atsižvelgiant į tai, teofilino vaistai turėtų būti skiriami ribotai, laikantis griežtų indikacijų: astmos, turinčios didelio ar mažo rato hipertenziją, teikiant neatidėliotiną pagalbą (parenteriniu būdu) ir tuo atveju, kai neįmanoma naudoti kitų veiksmingesnių vaistų. Na, mūsų šalyje ne taip ilgai trunkantis ilgai trunkančio (15–20 metų) užsienio teofilino kolegų pramoninės gamybos pradžia demagogiškai paskelbta kaip paskutinis mokslo pasiekimas. Bet tai yra kito pokalbio tema.

Individualus bronchus plečiančių medžiagų pasirinkimas

Bronodilatatorių pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į bronchų medžio reakciją į farmakologinius tyrimus. Jei yra didelis teigiamas atsakas į beta-2 agonistus, 3-4 kartus trumpiau veikiančių inhaliatorių (berotok, salbutamolis, ventolinas ir kt.) Paskyrimas yra tinkamiausias reguliariais intervalais: ši taktika leidžia pacientui, nelaukdama uždusimo ar kvėpavimo sutrikimų atsiradimo, atlikti veiksmingą jų prevenciją. Jei, nepaisant 3–4 laiko trukmės šių vaistų suvartojimo, vis tiek pasireiškia kvėpavimas ar užspringimas, būtina naudoti ilgiau bronchus plečiančius vaistus: beta-2 agonistų derinius su anticholinerginiais vaistais (salbutamolis + atroventas, berniukas ir pan.) Arba ilgalaikį. aktyvūs beta-2 agonistai: selmeterolis arba formoterolis. Ūminėje ligos fazėje dažnai pasireiškia geras bronchus plečiantis poveikis derinant selektyvius simpatomimetikus (berotec, salbutamolis) su kombinuotais preparatais, kurių sudėtyje yra efedrino arba jo analogų (pavyzdžiui, bronholitino ar solutano). Tačiau tokiais atvejais gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, o ne ilgiau kaip 2-3 savaites.
Dėl silpno teigiamo atsako į selektyvius simpatomimetikus, jie skirti tik bronchų slopinimo reakcijų prevencijai prieš kortikosteroidų arba Intal įkvėpimą, nes net ir nedidelis kvėpavimo takų obstrukcijos pažeidimas daro poveikį jų įsiskverbimui, mažinantis priešuždegiminių ir antialerginių poveikių veiksmingumą. Be to, per 24 valandas bronchus plečiantys vaistai gali būti skiriami situaciniu būdu - siekiant sumažinti astmos priepuolius ar dusulį. ŠIUOSE VISUOSE INHALACIJŲ SKAIČIUOSE NĖRA NEGALIMA 4–5 DOZĖS DIENA (SKAIČIAVIMUI SUSIJUSIOMS PREPARATAMS - BEROTEK, SALBUTAMOL). Jei naktį atsiranda kvėpavimo sutrikimų ar traukuliai, naktį patartina įkvėpti 1–2 dozes (arba atitinkamus simpatomimetikų derinius su anticholinerginiais vaistais). Šio bandymo neveiksmingumo atveju galima išbandyti simpatomimetikų ir antikolinerginių preparatų įkvėpimą papildomai dozei užsitęsusio teofilino naktį (bet tik tuo atveju, jei jį paskyrė gydytojas!). PACIENTAI, KURIUOSE NĖRA ARBA MAŽAI REIKIA BETA-2-PERSONALUI, ATSIŽVELGIANT Į JŲ TAIKYMĄ, NEPRIKLAUSOMI PAGRINDINIAI GYDYTOJAI (SELMETEROL, FORMOTHEROL), JŲ TIKSLAS, JŲ TAIKYMAS
Skiriant bronchus plečiančius vaistus, gydytojas turėtų įspėti pacientą nuo dviejų kraštutinumų: gerai reaguojant į beta-2 stimuliatorius, jie turėtų būti netaisyklingi ir, jei jie turi blogą reakciją, jie neturėtų būti naudojami pernelyg. Daugelis pacientų ir net kai kurie gydytojai turi nuomonę apie priklausomybę nuo šių vaistų ir apie jų kenksmingumą reguliariai vartojant. Šis mitas gimė beta blokados teorijos metu. Naujausi tyrimai parodė, kad 3-4 dozės per parą dozės, šie vaistai yra visiškai nekenksmingi ir, kai naudojami rekomenduojamose vadinamojo desensibilizacijos efekto dozėse - mažinant jautrumą beta-2 stimuliatoriams (o ne toli, nei teisingai įrodyta) - nesukuria. Sisteminio įkvėpimo privalumas yra tas, kad palaikant kvėpavimo takus optimaliame lygyje, jie užtikrina normalų bronchų drenažą, taip užkertant kelią obstrukcijos progresavimui ir ligos pablogėjimui.
Ir gydytojas ir pacientas turi prisiminti taip: Jei, taikydamos bronchus aerozoliai pažymėtos sumažinti jų veiksmingumą arba padidinti paklausą įkvėpus, tai reiškia, kad Tekančios broncho medis obtiuracija uždegiminė edema ar gleivių. Tokiu atveju būtina imtis neatidėliotinų priemonių. Ir tai galėjo būti išvengta reguliariai (bet ne dažnai) naudojant adrenalino pagrindu pagamintus preparatus. Tačiau, deja, nė viena iš šių priemonių nėra užregistruota ir nėra naudojama Rusijoje.