Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga (J44)

Kosulys

Įtraukta: lėtinė:

  • bronchitas:
    • astma (obstrukcinė)
    • emfizema
    • nuo:
      • kvėpavimo takų užsikimšimas
      • emfizema
  • trukdantis:
    • astma
    • bronchitas
    • tracheobronchitas

Neįtraukta:

  • astma (J45.-)
  • astmos bronchitas BDU (J45.9)
  • bronchektazė (J47)
  • lėtinis:
    • tracheitas (J42)
    • tracheobronchitas (J42)
  • emfizema (J43.-)
  • išorinių veiksnių sukeltos plaučių ligos (J60-J70)

Neįtraukta: su gripu (J09-J11)

Lėtinis bronchitas:

  • astmos (obstrukcinė) NOS
  • emfizinis BDU
  • obstrukcinė NOS

Neįtraukta:

  • ūminės apatinės kvėpavimo takų infekcijos (J44.0)
  • su pablogėjimu (J44.1)

Lėtinis obstrukcinis:

  • kvėpavimo takų ligos
  • plaučių liga

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Mokslinė elektroninė biblioteka

Ostronosova N.S.

LOPL klasifikacija pagal ICD-10.

J 44.0 - LOPL ūminėje virusinės etiologijos stadijoje (išskyrus gripo virusą).

J 44.1 - LOPL ūminėje stadijoje nenurodant ūminės būklės priežasties.

J 44,8 - LOPL, sunkus (daugiausia bronchitas ar emfizema), kvėpavimo nepakankamumas (DN) III su ar be širdies nepakankamumo (CHF).

J 44,9 - nenustatytas LOPL, sunkus kursas. Lėtinė plaučių širdis. DN III, CHF II arba III.

ICB 10 kodas: kas yra LOPL?

ICD-10 COPD kodas yra J44. Taigi iššifruoti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą. Ši liga yra ne alerginio pobūdžio uždegiminis tipas. Šiuo atveju kvėpavimo sistema kenčia. Pažeidimai atsiranda dėl įvairių kenksmingų medžiagų plaučių sudirginimo. Šioje ligoje pažeidimai išplito į bronchus ir plaučių parenchimą.

LOPL-10

Bet kurioje pramonės šakoje yra klasifikacija, įskaitant sveikatos priežiūrą. Sukurta Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10). Šis dokumentas laikomas normatyviniu ir pagrindiniu. Jame yra abėcėlinis indeksas, instrukcijos ir pati klasifikacija. Dokumente yra 21 klasė. Kodus sudaro raidinis skaitmeninis rinkinys. ICD-10 yra peržiūrimas kas 10 metų, todėl visada atliekami įvairūs atnaujinimai ir papildymai. ICD-10 skirtas sukurti palankias sąlygas rinkti, apdoroti, saugoti ir analizuoti informaciją apie mirtingumą ir ligas.

J44 skirsnyje nurodomos kitos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Tai apima visas lėtines ligų formas, taip pat obstrukcinę, emfizinę ligos rūšį. Be to, atsižvelgiama į kvėpavimo kanalų, astmos, tracheobronchito ir bronchito užsikimšimą. Tačiau tuo pačiu metu skyriuje neapima astmos bronchito, lėtinio bronchito, paprastos ar pūlingos gleivinės tipo tracheito, bronchektazijos, emfizemos ir tracheobronchito, kuriuos sukelia išoriniai stimulai.

LOPL pagal klasifikatorių Mkb-10.

Kodas J44.0 reiškia lėtinę plaučių ligą obstrukcine forma, kuri atsiranda kartu su ūmaus kvėpavimo takų infekcija apatinėje kvėpavimo sistemoje. Tuo pačiu metu neįtraukta plaučių ligos eiga kartu su gripu. Be to, pagal šį skaičių atsižvelgiama tik į virusinio pobūdžio ligą.

Numeris J44.1 yra obstrukcinė lėtinė liga serganti liga, turinti paūmėjimą, neturintį specifikacijų. J44.8 kode siūlomos kitos lėtinės obstrukcinės plaučių problemos, kurios turėtų būti paaiškintos. Tai daugiausia susiję su emfizema ir bronchitu, o ligos eiga yra gana sunki. Pacientas turi kvėpavimo nepakankamumą. Kai kuriais atvejais yra širdies nepakankamumas.

Jei liga dar nėra paaiškinta, bet taip pat yra obstrukcinė ir lėtinė, nustatomas skaičius J44.9. Ligos eiga taip pat yra sunki. Taip pat yra antrasis ar trečiasis širdies nepakankamumo laipsnis ir trečiasis kvėpavimo nepakankamumo laipsnis.

LOPL simptomai ir stadijos

Paprastai LOPL įtariamas žmonėms, kurie nuolat kosulys. Be to, būdingi simptomai yra dusulys, skrepliai. Tokie simptomai nėra diagnostiniai, tačiau jų buvimas padidina tik tokios diagnozės tikimybę.

Tai lėtinis kosulys, kuris laikomas pirmuoju plaučių ligos simptomu. Paprastai žmonės mano, kad rūkymas yra natūrali kūno reakcija. Bet kurį kosulį sukelia oro tarša. Tiesą sakant, kosulys yra pirmasis periodinis ir tampa nuolatiniu. Taigi tai nėra natūrali kūno reakcija, o ligos simptomas. Beje, jis gali būti sausas, ty be skreplių gamybos.

Kitas svarbus simptomas, kad ši liga yra dusulys, kuris pasireiškia fizinio krūvio metu. Pacientas jaučia sunkumą krūtinėje. Yra užspringimo pojūtis, oro trūkumas. Norint tinkamai kvėpuoti, turite dėti pastangas.

Pagal ligos klasifikaciją LOPL turi 4 etapus:

Šiame ligos vystymosi etape pacientas pats nepastebi patologijų ar anomalijų. Kartais atsiranda kosulys, kuris palaipsniui tampa lėtinis. Kalbant apie organinio pobūdžio pokyčius, jie nėra apibrėžti, todėl neįmanoma nustatyti LOPL diagnozės.

  1. Antrasis etapas

Ligos eiga negali būti apibūdinama kaip sunki, bet šiuo metu pacientas jau eina į ligoninę, skundžiantis reguliariu kosuliu. Be to, bet kuriuo metu pasirodo net paprasčiausias, fizinis krūvis, dusulys. Kosulio intensyvumas didėja.

Dabar ligos eiga yra gana sudėtinga. Oro srautas į kvėpavimo kanalus yra ribotas, todėl dusulys jau pasireiškia ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramioje paciento būsenoje.

  1. Ketvirtasis etapas laikomas sunkiausiu.

LOPL simptomai jau kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Bronchai yra užblokuoti, todėl atsiranda plaučių širdis. Paprastai šiame etape pacientai gauna negalią.

LOPL priežastys ir vystymosi mechanizmas

LOPL gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių. Ligos mechanizmas yra toks. Iš pradžių plaučių pokyčiai susiję tik su emfizema. Plaučiai išsipučia, o tai lemia alveolių sienų plyšimą. Tada susidaro negrįžtamojo pobūdžio bronchų obstrukcija. Atsižvelgiant į tai, kad bronchų sienos sutirštėja, trukdo orui judėti per juos. Be to, kvėpavimo nepakankamumas tampa lėtinis ir pamažu didėja.

Video apie LOPL ligą:

Kvėpavimo takai yra uždegti dėl daugelio priežasčių. Lėtinė ligos forma atsiranda dėl cigarečių dūmų, dulkių ir kenksmingų dujų dirginimo. Kaip rezultatas, plaučių audinys palaipsniui sunaikinamas, o tai sukelia emfizemą. Pažeisti natūralūs gynybos ir atkūrimo mechanizmai. Prasideda mažų bronchų pluoštinio pobūdžio atgimimas. Dėl tokių pokyčių sutrikusi visa kvėpavimo sistema. Oro srautas labai sumažėja.

Dažniausia šių sutrikimų priežastis yra rūkymas. Be to, tai yra tabako rūkymas, kuris sukelia ne tik plaučių, bet ir širdies nepakankamumą. Blogiausias poveikis pasiekiamas tik derinant rūkymą ir dažnai naudojant pramoninius aerozolius. Šiuo atveju išsivysto sunkiausia ligos forma.

ICD-10 turi visų patologijų, įskaitant plaučių ligas, kodus.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atveju pateikiama J44. Šis negalavimas yra nuolatinio asmens kvėpavimo sistemos organų audinių dirginimo su įvairiomis toksinėmis medžiagomis, įskaitant dujas ir dulkes, rezultatas. Kai pacientas vystosi, atsiranda liga, dusulys ir kosulys, kurie palaipsniui didėja, ypač fizinio krūvio metu. ICD-10 padeda gydytojams ir kitiems specialistams aiškiai nustatyti šią ligą pagal šią klasifikaciją ir palengvina šį procesą.

Koks kodas turi lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL) pagal ICD-10

Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD) dešimtojoje versijoje buvo sukurta Pasaulio sveikatos organizacijos 1989 m., Kad būtų susistemintos visos žinomos ligos ir patologinės būklės. Pagal ICD-10, lėtinė obstrukcinė liga praeina 4 kodais:

  • J44. 0 - LOPL su ūminėmis apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijomis;
  • J44. 1 - LOPL su pasunkėjimu, nepatikslinta;
  • J44. 8 - Kita nurodyta obstrukcinė plaučių liga;
  • J44. 9 - LOPL, nepatikslinta.

Ligos apibrėžimas

Pažiūrėkime, kas tai yra - LOPL, kaip ji gydoma? Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra uždegiminė lėtinio pobūdžio liga, turinti negrįžtamą arba tik iš dalies grįžtamąjį apatinių kvėpavimo takų pokyčius. Šių pokyčių pobūdis sąlygoja dalinį oro srauto į plaučius apribojimą.

Visų LOPL veislių ligos progresavimas yra būdingas, o laikui bėgant pacientų būklė pablogėja. Liga dažniausiai pasireiškia rūkantiesiems, o jei pacientas neriboja jo įpročio, jam visą gyvenimą reikia medicininės pagalbos. Net ir visiškas rūkymo nutraukimas negali visiškai atstatyti paveiktų audinių.

Terminas "LOPL" dažniausiai apima lėtinio bronchito ir antrinės emfizemos derinį - distalinių bronchiolių oro erdvės išplitimą, dėl kurio atsiranda daugybė neigiamų negrįžtamų pokyčių ir sutrikęs kvėpavimo procesas.

Priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių prasideda patologiniai apatinių kvėpavimo takų pokyčiai, yra nuolatiniai dirgikliai. Tai dažnai apima užterštą orą arba patogeninės mikrofloros poveikį.

Dažniausios COPD atsiradimo ir vystymosi priežastys yra:

  • Tabako rūkymas. Tabako dūmuose esančios medžiagos dirgina kvėpavimo takų gleivinę ir sukelia uždegimą. Pneumocitai (plaučių ląstelės) yra pažeisti. Didelės patirties turintys rūkaliai dažniau sukelia emfizemą. LOPL taip pat gali pasireikšti pasyvaus rūkymo metu;
  • Profesiniai pavojai. Kita ilgalaikė LOPL priežastis yra ilgalaikė įkvėpta oro tarša. Aukštos rizikos profesijos apima: kalnakasius, statybininkus (dirbančius su cementu), metalurgus, geležinkelio darbuotojus, grūdų ir medvilnės perdirbimo darbuotojus;
  • Genetiniai sutrikimai. Nėra taip dažnai, tačiau gali būti lemiamas LOPL atsiradimo veiksnys;
  • Dažnas peršalimas ir peršalimas. Apatinių kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje yra viena iš priežasčių, dėl kurių dėl aplinkos veiksnių pasikeitė vyresnio amžiaus plaučių funkcionavimas.

Iki šiol iki 90 proc. Mirčių nuo LOPL pasireiškia šalyse, kuriose socialinis lygis yra žemas, o ligos atsiradimo kontrolės ir prevencijos priemonės ne visada yra prieinamos.

Simptomai

Svarbiausias simptomas, rodantis patologinius pokyčius, yra kosulys. Iš pradžių periodiškas, palaipsniui simptomas tampa nuolatinis, kartu su dusuliu. Oro trūkumas taip pat yra progresyvus. Atsiranda fizinio krūvio metu, dusulys kartu su sunkumu krūtinėje, nesugebėjimas pilnai kvėpuoti.

Pagal klasifikaciją yra keturi ligos etapai:

  1. Būdingas reikšmingų simptomų nebuvimas, išskyrus pasikartojančius kosulius. Palaipsniui šis simptomas tampa lėtinis;
  2. Kosulio intensyvumas didėja, jis jau yra nuolatinis. Pacientas yra priverstas pasikonsultuoti su gydytoju, nes net nedidelė fizinė įtampa sukelia dusulį;
  3. Šiame etape paciento būklė yra sunki: oro įtekėjimas į kvėpavimo organus yra ribotas, todėl dusulys tampa nuolatiniu reiškiniu net ramioje būsenoje;
  4. Šis ligos etapas jau kelia grėsmę paciento gyvenimui: plaučiai užsikimšę, o dusulys pasireiškia netgi keičiant drabužius. Šiame etape pacientui suteikiama negalia.

Pradiniuose etapuose LOPL yra gydomas, o susilpnėjusios plaučių ventiliacijos procesas gali būti pakeistas. Tačiau vėlesnis patologijos nustatymas žymiai sumažina paciento atsigavimo galimybes ir yra kupinas rimtų neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos

Lėtinė ligos eiga veda prie nuolatinio simptomų progresavimo ir, jei nėra tinkamos medicininės priežiūros, atsiranda sunkių komplikacijų paciento sveikatai:

  • Ūmus arba lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
  • Sunkus širdies nepakankamumas;
  • Plaučių uždegimas;
  • Pneumotoraksas (oro įsiskverbimas į pleuros ertmę, pakeitus plaučių audinį);
  • Bronchektazė (bronchų deformacija, dėl kurios pažeidžiamos jų funkcijos);
  • Tromboembolija (kraujagyslių trombo kraujagyslės sutrikimas);
  • Lėtinė plaučių širdis (dešiniosios širdies sustorėjimas ir išplitimas dėl padidėjusio spaudimo plaučių arterijoje);
  • Plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje);
  • Prieširdžių virpėjimas (širdies aritmija).

Bet kuri iš pirmiau minėtų komplikacijų gali žymiai sutrikdyti gyvenimo kokybę, todėl ankstyvoji diagnozė ir laiku teikiama medicininė pagalba yra ypač svarbios.

Gydymas

LOPL diagnozavimui ankstesniais etapais galima naudoti šiuos metodus:

  • Spirometrija;
  • Skreplių tyrimas;
  • Kraujo tyrimas;
  • Plaučių rentgeno spinduliai;
  • EKG;
  • Bronchoskopija.

Tikslus diagnozės nustatymo metodas gali būti spirometrija, kuri naudojama nustatant oro įėjimo ir išėjimo iš plaučių greitį bei jo tūrį. Tokie patys tyrimai gali padėti nustatyti ligos sunkumą.

Narkotikų terapija

LOPL gydymas vaistais gali būti suskirstytas į etapus, priklausomai nuo paciento būklės.

Padidėjimo metu naudojamos šios grupės lėšos:

  • Bronchodatoriai: Salbutamolis, Fenoterolis, Sereventas, Oksis. Ne tik pašalina dusulį, bet ir teigiamai veikia daugybę patogenezės sąsajų;
  • Gliukokortikosteroidai: Prednizolonas (sisteminis), Pulmicort (įkvėpus). Sisteminiai vaistai užtikrina stabilesnį poveikį ilgą laiką, tačiau inhaliaciniai vaistai turi mažiau šalutinių poveikių dėl vietinio poveikio;
  • Antibiotikai: amoksicilinas, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir jį gali atlikti tik gydantis gydytojas;
  • Mucolytics: ambroksolis, Lasolvan, acetilcisteinas. Paskyrimas esant klampiam skrepliui paūmėjimo laikotarpiu. Paprastai stabilios būklės nenaudojamos;
  • Vakcinos nuo gripo. Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui gripo protrūkio metu, rudenį rekomenduojama vakcinuoti nužudytomis arba inaktyvuotomis vakcinomis;
  • Pneumokokinė vakcina. Jis taip pat naudojamas profilaktiniams tikslams, geriamųjų bakterinių vakcinų naudojimas yra laikomas tinkamiausiu: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

Vėlesnėse ligos stadijose, kai gydymas vaistais neveiksmingas, galima naudoti deguonies terapiją, neinvazinę ir invazinę plaučių ventiliaciją. Kai kuriais atvejais, kai emfizema yra vienintelis priimtinas sprendimas, operacija gali būti.

Sudėtingas gydymas turi apimti rizikos veiksnių mažinimą: rūkymo nutraukimą, prevencines priemones, skirtas sumažinti profesinio pavojaus, atmosferos ir buitinių teršalų poveikį (kenksmingus cheminius reagentus).

Viena iš gydymo krypčių yra švietimo programų įgyvendinimas temomis: rūkymo nutraukimas, pagrindinė informacija apie LOPL, bendri gydymo metodai, specifiniai klausimai.

Liaudies gynimo priemonės

Normalizuojant remisijos kvėpavimą, vaistai pagal populiarius receptus yra naudojami kaip papildoma priemonė:

  • Padarykite ramunėlių, pelenų ir šalavijų mišinį 2: 2 santykiu: 1. Vienas valgomasis šaukštas surinkimo supilkite 200 ml verdančio vandens. Reikalauti, filtruoti ir paimti 0,5 puodelių du kartus per dieną 2 mėnesius, po to jie pakeičia vaistą;
  • Susmulkinkite ant šaknų ant vieno šakniavaisio runkelių ir juodojo ridiko. Įpilkite virinto vandens ir užpilkite 6 valandas. Infuzija užtrunka 4 valg. l tris kartus per dieną 30 dienų, po to per savaitę pertrauka;
  • Šaukštelis anyžių sėklų įterpiamas į termosą, įpilant 200 ml verdančio vandens 15 minučių. Po to infuzija atšaldoma ir gerkama 50 g prieš valgį 4 r. per dieną;
  • Naktį jie kasdien geria verdantį pieną (šiek tiek atšaldytą) iš 1 šaukštelio. bet kokie vidiniai riebalai: badger, kiauliena, ožka;
  • Sumaišykite beržo sultį su šviežia pienu santykiu 3: 1, į stiklinę įpilkite miltelių ir išgerkite 1 puodelį mišinio. Gydymo kursas yra 1 mėnuo;
  • Supilkite stiklinę verdančio vandens 1 valg. l džiovintų viržių, reikalauti, filtruoti ir gerti per keletą dienų, kai priimami;
  • Nuplaunamos ir susmulkintos dilgėlių šaknys su cukrumi sumalamos santykiu 2: 3, o po to - 6 valandas. Gautas sirupas užtrunka 1 šaukštelis. kelis kartus per dieną.

Lėšų naudojimas pagal populiarius receptus turėtų būti atliekamas tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, atsižvelgiant į individualias paciento sveikatos savybes.

Prevencija

Siekiant išvengti LOPL atsiradimo ar vystymosi, galima imtis šių prevencinių veiksmų:

  • Rūkymo nutraukimas;
  • Respiratorių nešiojimas pavojingose ​​vietose;
  • Laiku gydyti plaučių ligas;
  • Apsaugoti vaikus nuo tabako dūmų kaip pasyviųjų rūkančiųjų;
  • Imuniteto stiprinimas: visavertis vitaminizuotas maistas, laipsniškas grūdinimas, sportinė veikla, ilgos pasivaikščiojimai, stabili psichoemocinė būsena.

Be temperatūros, yra ir kitų vaikų pneumonijos simptomų, kurie aprašyti čia.

Vaizdo įrašas

Šiame vaizdo įraše bus pasakyta, kas yra LOPL.

Išvados

Ligos raidos prognozė yra nepalanki. Todėl, esant bet kokiems simptomams ar įtarimams, būtina atlikti išsamų tyrimą. Jei liga aptinkama ankstyvosiose stadijose, tikėtina, kad, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas ir sveiką gyvenimo būdą, daugelį metų stabilizuos būklę.

Veiksminga prevencinė priemonė taip pat yra tinkama vakcinacija nuo pneumonijos ir gripo, kuri gali apsaugoti nuo sunkiausių infekcinių ligų komplikacijų.

Taip pat perskaitykite, ar galima įkvėpti plaučių uždegimą, ar pneumonija gali būti išgydoma liaudies gynimo priemonėmis.

Kas yra ši LOPL liga ir ar galima ją išgydyti?

Šiuo metu peržiūrite LOPL skyrių, esantį didelėje plaučių ligos dalyje.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra rimta, progresuojanti plaučių liga, kuri gali sukelti komplikacijų ir rimtesnių pasekmių, net mirtį.

Medicinoje LOPL iš esmės yra emfizemos ir lėtinio bronchito derinys. R

Liga išsivysto ilgą laiką ir gali „subrendti“ dešimtmečius, todėl paprastai jie yra vyresni nei 40 metų žmonės. Kokios yra jos priežastys ir kaip laiku atpažinti simptomus?

Diagnozė - LOPL: kas tai?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra susijusi su kvėpavimo takų pažeidimu, kai sunku kvėpuoti.

Dusulį sukelia uždegiminis procesas, atsirandantis dėl bronchų nuovargio sumažėjimo ir struktūrinių pokyčių plaučių audiniuose ir kraujagyslėse ligos metu.

LOPL buvo neseniai vadinama nepriklausoma diagnoze, atskirdama nuo obstrukcinio bronchito, astmos, emfizemos ir kitų ligų.

PSO apibrėžimas

PSO pateikia tokią ligos apibrėžtį: LOPL yra progresuojanti, gyvybei pavojinga plaučių liga, sukelianti dusulį (iš pradžių dėl krūvio), dėl kurios pasireiškia paūmėjimas ir sunki liga.

Dažniausiai LOPL diagnozuojama rūkaliuose: rūkymas yra pagrindinė ligos priežastis. Rizikos grupė apima pasyvius rūkalius - tuos, kurie turi įkvėpti tabako dūmus (darbe, namuose, gatvėje). COPD vystymosi veiksniai taip pat yra prastos aplinkos sąlygos, paveldimas polinkis, dažnas ir ilgas plaučių ligas, drėgnas ir šaltas klimatas, nepalankios profesinės veiklos sąlygos.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rūšys

Yra dvi pagrindinės LOPL rūšys ir keturi ligos sunkumai.

Lėtinis bronchitas yra bronchų ir bronchų uždegimas.

Emfizema - plaučių gebėjimo mažėti pažeidimas, dėl kurio susilpnėja dujų mainai.

Priklausomai nuo simptomų, daroma išvada, kad klinikinė ligos forma yra bronchitas arba emfizema.

Laipsniai ir jų dekodavimas

Atsižvelgiant į sunkumą, įprasta išskirti šiuos ligos etapus:

  • 0 etapas arba išankstinė liga. Tai būklė, kai plaučių tūris ir greičio rodikliai yra normaliame intervale, tačiau yra kosulys ir nedidelis skreplių kiekis. Šiuo atveju liga negali išsivystyti.
  • 1 etapas arba lengva liga. Priverstinio pasibaigimo apimtis yra daugiau nei 80% normos, kosulys tampa lėtinis, vis dar išleidžiamas skreplius.
  • 2 ar vidutinio laipsnio etapas. Po treniruotės yra dusulys, kosulys ir skrepliai. Trikdžių progresas, priverstinio pasibaigimo apimtis yra 50–80% normoje.
  • Trečias, arba sunkios srovės etapas. Visi požymiai sustiprėja, pasikartojimai pasireiškia dažniau. Priverstinis galiojimo laikas - nuo 30 iki 50% normos.
  • 4. etapas arba labai sunkios LOPL stadija. Yra sunki bronchų obstrukcijos forma, yra pavojus gyvybei. Šiame etape FEV1 rodiklis neviršija 30%, aptinkamas kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių širdies išsivystymas.

Skirtumas tarp bronchito ir emfizemos

Pažymėtina, kad kartais žmogus kenčia nuo bronchito ir emfizemos tuo pačiu metu. Nepaisant to, yra didelis skirtumas tarp ligos simptomų ir eigos, ir tai akivaizdu netgi iš apibrėžimų:

Lėtinis bronchitas diagnozuojamas, jei kosulys su skrepliais nerimauja dvejus metus. Kai šie simptomai susilieja su kvėpavimo takų obstrukcija, jie kalba apie lėtinį obstrukcinį bronchitą.

Su šia diagnoze, kai oras pradeda įprastą kelią nuo viršutinio iki apatinio kvėpavimo takų, jis susiduria su pūlingu uždegimu, kurio metu išskiriama daug gleivių. Dėl bronchų sienelių sutirštėjimo oras išlieka mažiau erdvės, kur jis gali judėti, t.y. plaučių spindesys susiaurėja. Tai daro kvėpavimą sunku.

Emfizema atsiranda esant plačiai ir negrįžtamai sunaikinti alveolių sienas ir lėktuvų ląsteles, kurios yra atsakingos už kvėpavimą, ir alveolių ląstelių augimą.

Emfizemoje problema slypi alveolių sienose ir yra susijusi su jų elastingumu.

Su šia liga sumažėja plaučių erdvė, kurioje keičiamasi deguonimi ir anglies dioksidu tarp kraujo ir įkvepiamo oro.

Kraujas yra aprūpintas deguonimi mažesniais kiekiais, taigi, esant ligai, asmuo turi dusulį.

Lėtinis bronchitas išsivysto greičiau, pasireiškia jauname amžiuje, atsiranda edema ir oda tampa melsva. Emfizeminės ligos atveju, dusulys tampa pagrindiniu simptomu, sunku kvėpuoti, oda tampa pilka-rožinė, o krūtinė tampa statine. Antruoju atveju liga yra lėtesnė ir ne tokia ryški, todėl pacientai dažnai gyvena senatvėje.

Simptomai suaugusiems

Pagrindiniai ligos simptomai vadinami:

  • stiprus kosulys su skrepliais;
  • dusulys ir kvėpavimo sunkumas, kvėpavimo trūkumas;
  • švokštimas ir švilpimas krūtinėje;
  • sunkus fizinis aktyvumas, kartais net paprastiems veiksmams tampa sunku atlikti.

Kai liga progresuoja, simptomai pasikeičia.

Iš pradžių pasireiškia lengvas kosulys su nedideliu kiekiu skaidraus gleivių. Drėgnas kosulys, turintis atsitraukimą, gali pasireikšti retais protrūkiais, būti pastovus ir ryte po pabudimo.

Po krūvio atsiranda netgi šiek tiek dusulys. Laipiojimas laiptais, su sunkiu paketu, jau tampa sunku. Asmuo, kaip taisyklė, kaltina jį dėl sporto trūkumo gyvenime ar amžiuje ir atsisako naudoti fizinį aktyvumą apskritai.

Kartais dusulys pasireiškia tik esant plaučių infekcijai (pvz., Bronchitui), tada skreplių spalva tampa geltona, žalia, balta.

Laikui bėgant padidėja dusulys, sukelia vis daugiau diskomforto. Plaučių infekcijos, įskaitant plaučių uždegimą, vis dažniau pasitaiko. Per šį laikotarpį pacientas gali jausti dusulį ir jausmą, kad jam sunku kvėpuoti, net ir ramiai. Kai kuriais atvejais reikia hospitalizuoti. Tačiau terapinė intervencija neatleidžia simptomų. Grįžus namo, dusulys vis dar pasireiškia įvairiais laipsniais: kažkas sunkios fizinės jėgos metu, kažkas netgi naudojant tualetą, persirengimo ir vaikščiojimo aplink butą.

Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota LOPL emfizema, pastebimai praranda svorį. Medicinoje dar neatradote šio paaiškinimo. Priešingai, LOPL bronchitu, svoris didėja.

Plaučių širdies išsivystymas sukelia apatinių galūnių edemą.

1 nuotrauka. LOPL progresavimo metu pacientui gali pasireikšti panašus patinimas.

Dėl bronchų uždegimo kartais kosulys pasireiškia krauju. Šis simptomas reikalauja skubaus apsilankymo pas gydytoją, kad galėtumėte pašalinti vėžį.

Deguonies trūkumas kraujyje ir retas kvėpavimas naktį sukelia ryte galvos skausmą ir bendras pablogėjimas ryte: padidėja kosulys, sunku kvėpuoti.

Su ypatingais LOPL laipsniais ir tipais, ypač su emfizema, žmonės turi ypatingą kvėpavimo principą, kuris palengvina simptomus. Pavyzdžiui, kai kurie kvėpuoja suspaustomis lūpomis.

Laikui bėgant pacientai pasirodo barelio krūtinėje, nes oras nuolat kaupiasi plaučiuose ir padidėja jų dydis. Dėl deguonies trūkumo kraujyje paciento oda įgauna melsvą atspalvį, pirštų galūnės sutirštėja.

Kartais susilpnėjęs išsekęs plaučių audinys, oras patenka į pleuros ertmę, o tai sukelia stiprų skausmą ir dusulį.

Simptomai paūmėjimo metu

Ligos paūmėjimo metu visi simptomai pablogėja, kosulys tampa dažnesnis, skrepliai tampa labiau prisotinti geltona arba žalia. Kartais temperatūra pakyla, organizme yra skausmas. Sunkiais ligos laipsniais, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, padidėjęs nerimas, prakaitavimas, mėlyna oda, gali atsirasti dezorientacija.

Šiuolaikinės medicinos siūlomi gydymo metodai

Svarbu suprasti, kad LOPL negali būti visiškai išgydytas. Galima tik sustabdyti ir sulėtinti ligos vystymąsi.

Visų pirma, pacientams neleidžiama rūkyti. Atsikratyti priklausomybės turėtų būti staiga ir nedelsiant.

Taip pat vartojamas ligai gydyti:

  • vaistai, skatinantys bronchų plitimą, daugiausia dėl lygių raumenų atsipalaidavimo;
  • mukolitiniai vaistai, padedantys gleivėms išeiti iš apatinių kvėpavimo takų;
  • antibiotikai (su ligos paūmėjimu);
  • antioksidantai, kurie mažina paūmėjimų dažnumą ir trukmę;
  • gliukokortikosteroidai kovojant su uždegimu.

Metodai, kurie taip pat turės teigiamą poveikį organizmui kartu su gydymu:

  • Deguonies terapija. Kai atsiranda liga ir yra papildoma diagnozė, rekomenduojama deguonies terapija. Procedūra atliekama namuose naudojant deguonies koncentratorius. Dėl to padidėja O2 koncentracija kraujyje ir įkvepiamame ore. Tačiau reikia pasakyti, kad deguonies terapija yra ilgas procesas. Ji turėtų trukti ne mažiau kaip 15 valandų per dieną, pertrauką per 2 valandas.
  • Chirurginis gydymas. LOPL plaučiuose susidaro plačios ertmės, užpildytos oru ar skrepliais. Bullectomy yra naudojamas juos pašalinti, o tai gerokai pagerina paciento būklę. Labai sunkioje ligos stadijoje, kai FEV1 nepasiekia net 25%, rekomenduojama plaučių transplantacija.

Ligos prevencija. Netaikoma gydymo metodams, bet leidžia išvengti ligos atsiradimo.

Kaip jau minėta, LOPL pasireiškia daugiausia rūkantiems, todėl visų pirma reikia atsikratyti priklausomybės, vengti rūkymo vietų ir tabako dūmų.

Rekomenduojama pasimėgauti sveikatingumo atostogomis sanatorijoje, vesti vidutinio aktyvumo gyvenimo būdą, vakcinuoti nuo gripo, rudenį-žiemą užkietinti ir vartoti vitaminus.

Patologija

LOPL patologiniai pokyčiai aptinkami visuose kvėpavimo takų sistemos organuose ir laikui bėgant tampa ryškesni.

Centriniuose kvėpavimo takuose (trachėjos, kremzlių ir mažų bronchų) yra uždegiminių ląstelių, sutelktų liaukų epitelio, sienų ir kanalų, kaupimu. Uždegiminiuose infiltratuose vyrauja makrofagai ir C08 + T-limfocitai. Gobleto ląstelių hiperplazija ir plokščia metaplazija su displazija yra stebimi, ciliarinės ląstelės praranda blakstieną, atsiranda atrofuotos ląstelių sekcijos. Didėja liaukų išskyrimo kanalai, užpildyti gleivių ir skreplių.

Ankstyvosiose ligos stadijose raumenų sluoksnio miocitų skaičius viršija normą, jie didėja. Vykstant pažangai, jų skaičius sumažėja iki minimalaus slenksčio ir atrofijos.

Periferiniai kvėpavimo takai yra mažesni nei 2 mm bronchai. Šiuose formavimuose, taip pat uždegiminėse ląstelėse taip pat randamas skystis iš centrinių takų.

Gobelių ląstelių skaičius didėja, kartais stebimas integraminių ląstelių metaplazija, displazija arba atrofija. Pailgėjimo laikotarpiu atsiranda sienų edema, pernelyg gleivių sekrecija ir pastebimas bronchų liumenų susiaurėjimas.

Nuolatinis žalingų veiksnių poveikis (toksiški dūmai, tabako dūmai) sukelia pakaitinį uždegimą ir sienų bei visos bronchų sistemos atkūrimą. Dėl to plečiasi kvėpavimo takų bronchai, kaip ir alveoliniai išėjimai ir maišeliai. Tuo pačiu metu alveolių susitraukimas, plaučių paviršiaus plotas su alveoliais mažėja. Šių pokyčių pasekmė yra interalveolinio septa - plaučių emfizemos elastinės struktūros praradimas.

ICD-10 ligos kodas

Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD) yra visuotinai pripažinta Pasaulinės sveikatos organizacijos sukurtų kodavimo diagnostikos klasifikacija.

Tai reguliavimo dokumentas, užtikrinantis metodų vienodumą ir tarptautinį medžiagų palyginamumą.

Kiekvieną ICD dešimtmetį 21-ajame amžiuje peržiūrėjo Pasaulio sveikatos organizacija, ty dešimtojo persvarstymo - ICD-10 - klasifikacija.

LOPL veislės, įtrauktos į Tarptautinę ligų klasifikaciją

J 44 Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Įtraukiamos šios ligos:

Lėtinis bronchitas:

  • astma (obstrukcinė);
  • emfizema;
  • kvėpavimo takų obstrukcija / emfizema.

Obstrukcinis:

Neįtraukiamos šios ligos:

  • astma;
  • astmos bronchitas;
  • bronchektazė;
  • lėtinis tracheitas / tracheobronchitas;
  • emfizema;
  • išorinių agentų sukeltų plaučių ligų.

J 44.0 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, turinti ūminę apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekciją (neįtraukta - su gripu).

J 44.1 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su paūmėjimu, nepatikslinta.

J 44.8 Kita specifinė lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

  • astmos (obstrukcinė) NOS;
  • emfizinis BDU;
  • obstrukcinis obd.
  • ūminės apatinės kvėpavimo takų infekcijos;
  • su pasunkėjimu.

J 44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta.

  • kvėpavimo takų ligos;
  • plaučių liga

Vaikų liga

Ilgą laiką medicinos pasaulyje kilo nesutarimų, ar vaikas gali susirgti LOPL. Dabar įrodyta, kad ši vaikystės diagnozė yra vieta.

Vaikai sukelia šias ligos priežastis:

  • įgimtų apsigimimų;
  • sunkūs krūtinės srities pažeidimai, kurių metu buvo sutrikusi kvėpavimo takų vientisumas;
  • sunkios bronchų ar plaučių ligos;
  • paveldimas ligas, komplikacijas ar tas, kurios gali sukelti LOPL;
  • išankstinis motinos gimimas;
  • dažnai kvėpavimo takų infekcijos;
  • neigiamas poveikis aplinkai (pvz., vaikas yra pasyvus rūkalius nuo gimimo momento).

Vaikų ligos simptomai neatsiranda iš karto, todėl sunku laiku diagnozuoti ir gydyti. Kartais vaikai patenka į gydytoją net tada, kai liga patenka į sunkų etapą ir tampa lėtine.

Lengvoje ligos stadijoje nėra jokių simptomų.

Vidutinio sunkumo ligos stadijoje pasirodo skrepliai, dusulys nuo aktyvaus sporto.

Sunkios ligos formos padidėja skreplių kiekis, o dusulys pasireiškia net ir esant mažoms apkrovoms.

Labai sunki ligos forma pasižymi sparčiu svorio kritimu, dusuliu net ramybėje, sunku kvėpuoti. Šis etapas gali būti mirtinas.

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Paprastai sunku įvertinti LOPL prognozę. Viskas priklauso nuo žmonių sveikatos amžiaus, gydymo laiko, ligos stadijos ir kitų veiksnių.

Jei LOPL aptinkamas pradinėje ligos stadijoje, yra didelė tikimybė, kad jis atsigaus.

Priešingu atveju, kuris, deja, atsitinka dažniau, kai pacientai jau yra aplaidūs, prognozė yra nusivylusi.

Šiuo atveju negalima sustabdyti ligos progresavimo, galite tik sulėtinti greitį. Taip pat buvo „stebuklų“, kai žmonės, laikydamiesi visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, gerokai pagerino jų būklę ir gyveno ilgai.

Dėmesio! Viskas priklauso nuo sąlygų, kuriomis asmuo, turintis LOPL diagnozę, gyvena ir dirba. Pavyzdžiui, deguonies badas kraujyje, aritmijų buvimas, širdies ir plaučių sutrikimai, didelis plaučių spaudimas, prastos aplinkos sąlygos ir, žinoma, netinkamas gyvenimo būdas, neigiamai veikia sveikatą.

Gydytojo rekomendacijos

Be vaistų ir kitų gydymo būdų, gydytojai pataria laikytis specialių LOPL diagnozavimo rekomendacijų.

Naudingas vaizdo įrašas

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kas yra LOPL ir kokie yra jo simptomai.

Statistika ir epidemiologija

Remiantis oficialiais duomenimis, 2016 m. LOPL buvo išplėsta iki 251 milijono žmonių.

2015 m. Liga buvo 3,17 milijono žmonių, o 2015 m. Tai sudarė 5% visų mirčių pasaulyje.

Daugiau kaip 90% COPD mirčių atsiranda mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse.

Ekspertai prognozuoja, kad iki 2030 m. LOPL užims trečią vietą tarp ligų.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga kas 10 sekundžių žudo vieną planetos gyventoją.

Šis skaičius būtų mažesnis, jei drėgnas kosulys ar dusulys priverstų žmones nedelsiant eiti į ligoninę, nelaukdami sunkios ligos stadijos. LOPL nėra gydomas, tačiau galite sustabdyti jo progresavimo greitį. Norėdami tai padaryti, svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir nuolat gydyti.

Atminkite, kad rūkymas yra geriausias LOPL draugas, ir ši priklausomybė gali sutrumpinti gyvenimą kelerius metus ar net dešimtmečius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo pavadinimas - lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Apibrėžimas:
LOPL yra išvengiama ir gydoma liga, kuriai būdingas nuolatinis oro srauto apribojimas, kuris paprastai yra progresyvus ir susijęs su padidėjusiu lėtiniu kvėpavimo takų (bronchų) ir plaučių poveikiu kenksmingoms dalelėms ir dujoms. Pasunkėjimai ir susirgimai sukelia tam tikrų pacientų būklės sunkumą [1]. LOPL yra uždegiminė liga, atsiranda pirminio distalinių kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos pažeidimų, atsiradus
emfizema, kuriai būdingas iš dalies grįžtamas arba negrįžtamas oro srauto apribojimas [2].

Protokolo kodas:

ICD-10 kodas (-ai):
J44. Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga
J44.0 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su ūminėmis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis
J44.1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, pasunkėjusi, nepatikslinta
J44.8 Kita specifinė lėtinė obstrukcinė plaučių liga
J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta

Protokole naudojami santrumpos:
Anticholinergai (-ai)
DBA ilgai veikiantys beta-2 agonistai
NAM kvėpavimo nepakankamumas
IGCC inhaliaciniai gliukokortikosteroidai
KDBA trumpojo veikimo beta-2 agonistai
KSHCHS rūgšties-bazės būsena
IBC Tarptautinė ligų klasifikacija
FEV1 priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje
SGKS sisteminiai gliukokortikosteroidai
4 tipo PD-4 fosfodiesterazės
FC funkcinė klasė
FZHEL priversti gyvybiškai išnaudoti plaučius
HLS lėtinė plaučių širdies liga
LOPL lėtinė obstrukcinė plaučių liga
Lėtinis širdies nepakankamumas lėtinis širdies nepakankamumas
CAT klausimynas, skirtas LOPL simptomų sunkumui įvertinti (lėtinio obstrukcinio plaučių ligų vertinimo testas)
mMRC modifikuotas klausimynas dusulio sunkumui įvertinti (modifikuota medicinos tyrimų tarybos dispnėjaus skalė)

Protokolo rengimo data: 2013 m. Balandžio mėn

Pacientas Kategorija: Ambulatoriniai ir ligoninės pacientai, sergantieji LOPL

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, ambulatorinių institucijų ir ligoninių pulmonologai

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Klinikiniai LOPL tipai:
- Dažniausiai bronchitas - būdingas klinikinio bronchito požymių (kosulys su skreplių hipertenzija, sausos išbėrimo ar drėgnos rutinos per auscultaciją) paplitimas, reikšmingas pablogėjęs plaučių vėdinimas ir hipoksemija, pasireiškianti difuzine cianoze, ir santykinai greitas lėtinės dekompensuotos plaučių širdies vystymasis.
- Daugiausia emfizema - būdingas vyraujantis emfizemos simptomų - dusulio, su silpnomis bronchito simptomomis, simptomų. Kosulys sausas arba neproduktyvus, švokštimas plaučiuose yra prasta arba jo nėra. Blizgesys yra rausvos spalvos, nes kraujo dujų sudėtis ilgą laiką nesikeičia, kūno svoris sumažėja.

LOPL sergančių pacientų klinikinės kategorijos:
A kategorija:
- Oro srauto ribojimo laipsnis pagal spirografiją - 1 arba 2 laipsniai
- Padažnėjimų per metus skaičius - 0-1
- Taškų skaičius 2 klausimyne
- Taškų skaičius 2 klausimyne
- Taškų kiekis anketoje CAT ≥ 10
- Taškų kiekis anketoje mMRC ≥ 2
LOPL integruoto vertinimo suvestinė lentelė

LOPL integruoto vertinimo algoritmas:
1. Įvertinkite oro srauto apribojimo laipsnį
2. Įvertinkite paūmėjimo riziką praėjusių metų paūmėjimų skaičiumi.
3. Jei oro srautas yra ribotas 1 ar 2 laipsnių ir 0 arba 1 metų paūmėjimų skaičius, pacientas turi būti įtrauktas į AB sluoksnį
4. Kai oro srauto apribojimo laipsnis yra 3 ar 4 laipsniai, o ankstesnių metų paūmėjimų skaičius yra didesnis nei 2, nustatykite C-D sluoksnį 5. Įvertinkite LOPL simptomų sunkumą, naudodami CAT klausimyną
6. Įvertinkite dusulio sunkumą mMRC klausimyne
7. Priskirkite pacientui klinikinę A, B, C arba D kategoriją

Oro srauto apribojimo mastas:
1 laipsnis: FEV1 / FZHEL

Diagnostika

Diagnostinių tyrimų sąrašas:
Pagrindinis:
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Spirografija
- EKG
- Ultragarsas širdyje
- Fibrobronchoskopija
- Bendras kraujo tyrimas, šlapimas
- Bendra skreplių analizė
- Cutologinis krūties tyrimas
- Cub (BC) sputos testas
- Antibiotikų jautrumo tyrimas
- Konsultacijos pulmonologas
Papildoma
- Kompiuterinė plaučių tomografija
- Ultragarsas pleuros ertmėje

LOPL diagnostiniai kriterijai:
Skundai ir anamnezė
- Lėtinis kosulys (ne mažiau kaip 3 mėnesius iš eilės per metus 2 metus iš eilės)
- Lėtinė skreplių gamyba
- Priežastys paūmėjimui
- Dusulys
- Anamnezė, nurodanti rizikos veiksnių buvimą:
- Rūkymas
- Gamybos veikla, susijusi su dirgiklių įkvėpimu: dulkės, dujos, garai, cheminiai aerozoliai.
- Gyvenamoji oro tarša iš organinio kuro deginimo produktų - gaminant ir šildant blogai vėdinamose vietose
- Aplinkos oro tarša gyvenamuosiuose rajonuose (nepalankios aplinkos sąlygos), kaip LOPL rizikos veiksnys, nebuvo išsamiai ištirtas.
Fizinis patikrinimas
- cianozė (esant hipoksemijai), t
- namo ženklai
- statinės krūtinės
- dėžutės tonas
- sausas išbėrimas, kai kuriais atvejais - įkvėpimo, švokštimo, drėgnos rotelės)
Laboratoriniai tyrimai
- Nėra jokių konkrečių pakeitimų
Instrumentinės studijos
Spirografiniai duomenys, patvirtinantys bronchų obstrukciją:
- FZHEL sumažėja
- FEV1 / FZHEL santykio sumažinimas
- FEV1 sumažinimas
- Kilpos kvėpavimo fragmento depresija "srauto tūris"
- MOS25, MOS50, MOS75 momentinių tūrio galiojimo greičių mažinimas
- Blokavimo grįžtamumo nebuvimas arba jo dalinis grįžtamumas bronchus plečiančiuose mėginiuose
Ekspertų patarimai apie indikacijas
- kardiologas
- otolaringologas,
- onkologas
- TB specialistas
- kiti specialistai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtinė liga, kuriai būdingas difuzinis kvėpavimo takų pažeidimas, kvėpavimo takų obstrukcija, kuri nėra visiškai grįžtama. Kvėpavimo takų ribojimas paprastai vyksta ir yra susijęs su neįprastu plaučių uždegimu į kenksmingas daleles ar dujas, daugiausia dėl rūkymo.

ICD-10: J44. Bendra informacija

Kartu su plaučių pažeidimu, LOPL sukelia reikšmingą sisteminį poveikį, bendrų ligų, kurios atskirų ligonių būklę pablogina. LOPL turi tokius sisteminius sutrikimus: kacheksija su riebalų masės praradimu, skeleto raumenų praradimu ir jo silpnumu, osteoporoze, depresija, anemija, padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo rizika, kurie yra svarbi užburto rato dalis ir į kuriuos visada reikia atsižvelgti klinikiniame pacientų gydyme.

Ši liga gali būti išvengta ir reaguoja į gydymą.

Lėtinį kvėpavimo takų apribojimą LOPL sukelia mažų kvėpavimo takų ligų (obstrukcinio bronchiolito) ir parenchimos (emfizemos), kurių sunkumas skiriasi įvairiais pacientais, derinys. LOPL padaryta žala kiekvienam pacientui priklauso ne tik nuo bronchų obstrukcijos laipsnio, bet ir nuo simptomų sunkumo (ypač dusulio ir sumažėjusio fizinio krūvio), sisteminio poveikio ir su juo susijusių ligų (GOLD, 2006).

Epidemiologija

Remiantis tarptautiniais tyrimais, LOPL pasireiškia 4-6% suaugusiųjų. Yra tendencija didėti. Remiantis PSO prognozėmis, per artimiausius dešimtmečius nuo LOPL padarytos žalos padidės, o iki 2020 m. LOPL pasaulyje užims penktąją vietą dėl socialinės ir ekonominės žalos ir trečioji - mirštamumo.

Etiologija

Pagrindinis COPD rizikos veiksnys 80-90% atvejų yra rūkymas (rūkymo indeksas yra 10-20 pakuočių metų).

Pramoniniai ir buitiniai kenksmingi teršalai (oro teršalai, dujos ir cheminiai garai, biodegalų deginimo produktai) taip pat yra išoriniai LOPL rizikos veiksniai. Profesijos, kurių rizika susirgti LOPL yra didesnė, yra kalnakasiai, statybininkai, kurių darbas susijęs su cementu, metalurgijos pramonės darbuotojai (karšto metalo apdirbimas), geležinkelio darbuotojai, grūdų perdirbimo, medvilnės ir popieriaus gamybos darbuotojai.

Infekcijos (vaikų infekcijos su sunkia liga, kvėpavimo takų infekcijos, ŽIV), žemas socialinis ir ekonominis statusas (prasta mityba, perpildymas, hipotermija, blogi įpročiai).

Vidiniai rizikos veiksniai: genetinis polinkis. Genetiniai rizikos veiksniai yra paveldimas α trūkumas.1-antitripsinas, dėl kurio atsiranda emfizema, LOPL ir bronchektazės susidarymas.

Patogenezė

LOPL patogenezės pagrindas yra lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, parenchima ir plaučių indai; proteazės / antiproteazės sistemos disbalansas plaučiuose; oksidacinis stresas (oksidanto / antioksidanto sistemos disbalansas, oksidanto kiekio padidėjimas).

Uždegimo ląstelės - neutrofilų, makrofagų, T-limfocitų (ypač CD8 +), eozinofilų (ypač pacientų, ypač paūmėjimų metu) turinio ir aktyvumo padidėjimas, epitelio ląstelių disreguliacija, padidėjusi uždegiminių mediatorių sintezė (leukotrienas B4 (LTB4), interleukinas 8 (IL -8), naviko nekrozės faktorius α (TNFα), endotelinas-1, medžiaga P, vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP), neutrofilų elastazė, matricos metaloproteinazė (MMP), katepsiinai ir kt.

Lėtinis uždegimas sukelia smulkių kvėpavimo takų (bronchų ir bronchų, kurių skersmuo 20 / min) remodeliavimą ir susiaurėjimą, sumažinant kvėpavimo gylį. Pastebimas ilgas iškvėpimas, pacientai iškviečiami per uždarytas lūpas (lėtai išnyksta ir pagerina plaučių išsiliejimą); su auskultacija - kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas, švokštimasis ramybės kvėpavimo metu, sprogimas į kvėpavimą, širdies tonai geriausiai girdimi xiphoido procese.

Rentgeno ženklai Atliekant rentgeno tyrimą, matomi didelio tūrio plaučiai, maža diafragmos padėtis, siauras širdies šešėlis, padidėjusi vidinė oro erdvė, kartais nustatoma emfizema.

Kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos) tyrimas Spirometrija yra privalomas LOPL diagnozės tyrimas, būtina įvertinti ligos sunkumą ir periodiškai stebėti ligos progresavimą ir gydymo veiksmingumą.

Ankstyvam ligos nustatymui patartina atlikti spirometriją, kad būtų galima gauti skenavimą dėl lėtinio kosulio ir skreplių, net jei nėra dusulio.

Pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo LOPL, FEV šiek tiek sumažėja1, taip pat FZHEL. Spirometrijos sutrikimų sunkumas atspindi LOPL sunkumą. Reikšmė po to, kai buvo imtasi FEV bronchodilatatorių santykio1 200 ml liudija bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Reikšmingas FEV padidėjimas1 (> 400 ml) patvirtina AD diagnozę.

Kai liga progresuoja, padidėja bronchų obstrukcija, didėja bendras bronchų atsparumas, padidėja plaučių iškvėpimas, didėja plaučių oro spąstai (dėl elastinio plaučių atsitraukimo praradimo ir kvėpavimo takų žlugimo), visa plaučių talpa (OEL) perskirstoma: padidėja funkcinė likusio plaučių talpa (FOEL), liekamasis plaučių tūris (OOL) didėja, OOL / OEL santykis didėja (jis tampa daugiau nei 40%); sumažėja įkvėpimo pajėgumas (Eį) ir rezervinio įkvėpimo tūris (RO. tį). Šie parametrai negali būti matuojami naudojant spirometriją, būtina atlikti išsamesnį ir informatyvesnį tyrimą - bendrojo kūno pletizmografiją. Sudėtingais diagnostiniais atvejais plaučių difuzinės talpos matavimas.

Vėlesnėse LOPL stadijose gerokai padidėja ventiliacijos / perfuzijos santykio (V / Q) neproporcingumas, dėl kurio sumažėja dujų mainai.

Siekiant stebėti LOPL progresavimą, įvertinti gydymo priemonių veiksmingumą konkrečiam pacientui, atliekama metinė spirometrija. Taigi, jei sveikiems asmenims kasmet sumažėja FEV1 6,7 kPa (50 mmHg) arteriniame kraujyje.

Plaučių hemodinamikos įvertinimas yra svarbus plaučių nepakankamumo vystymuisi.

Rekomenduojama atlikti tris LOPL sergančių pacientų tyrimų lygius.

Pirmasis lygis yra įprasta tyrimų apimtis (spirometrija, bronchų obstrukcijos grįžtamumo bandymas su bronchus plečiančiuoju (β).2-agonistas, anticholinerginis), krūtinės ląstelių rentgenografija, siekiant išvengti kitų bronchų obstrukcijos priežasčių. Sunkiais pacientais išmatuota kraujo sudėtis.

Antrasis mokslinių tyrimų lygis kartais naudojamas dėl sunkumų diagnozuojant obstrukcijos tipą (astmą, LOPL): stebėti maksimalų iškvėpimo srautą (PIC).vyd) (didžiausio srauto matavimas) ir FEV1(spirometrija). Tiriamas bronchinis atsparumas, bendras plaučių tūris ir plaučių tūris (kūno pletizmografija), kurios sudaro jo struktūrą. Taip pat matuojamas hemoglobinas ir hematokritas, atliekama elektrokardiografija, t.y. atliekami tyrimai siekiant nustatyti ir įvertinti širdies ir kraujagyslių sutrikimus, atsiradusius dėl LOPL.

Trečiasis mokslinių tyrimų lygis skirtas nustatyti kiekvienam pacientui būdingus simptomus ir požymius, kurie leidžia teisingai įvertinti ir, jei įmanoma, ištaisyti nustatytus pažeidimus. Rekomenduojamas arterinio kraujo deguonies kiekio matavimas FEV pacientams.1 15 valandų per dieną);

  • deguonies terapija fizinio krūvio atveju;
  • deguonies terapija, siekiant sumažinti ūminį dusulį (pvz., esant sunkiam paūmėjimui).
  • Deguonies terapija nustatyta siekiant padidinti bazinį RaO lygį2, ne mažiau kaip 60 mm. Hg Str. vienas ir / arba Sao2, iki 90%.

    Ilgalaikio deguonies terapijos taikymas sunkiems LOPL sergantiems pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių nepakankamumu, užkerta kelią plaučių hipertenzijai, didina fizinį ištvermę, pagerina psichoemocinę būseną, didina išgyvenimą.

    Absoliučios indikacijos, kaip paskirti ilgalaikį mažo srauto deguonies terapiją, yra PaО2 55%).

    Chirurginis gydymas (bullektomiya) esant emfizeminiam buliui sumažina dusulį ir pagerina kvėpavimo funkciją. Prieš operaciją būtina ištirti kvėpavimo funkciją, dujų mainų rodiklius ir nustatyti jo matomumą bei saugumą.

    LOPL paūmėjimai suskirstyti į infekcinius ir neinfekcinius.

    LOPL paūmėjimų patofiziologija

    Vėdinimo sutrikimai prisideda prie neutrofilinių ir, mažesniu mastu, eozinofilinių kvėpavimo takų uždegimo, edemos, gleivių padidėjimo, bronchų spazmų. Hipoksinis plaučių arterijų spazmas trukdo plaučių perfuzijos pasiskirstymui.

    Esant sunkiam LOPL paūmėjimui, išnykimo parametrai mažėja, padidėja plaučių hiperinfliacija, pablogėja dujų mainai dėl ventiliacijos-perfuzijos santykio pažeidimo. Dirba kvėpavimo raumenis, didėja deguonies suvartojimas, sutrikdomas kvėpavimo raumenys, atsiranda kvėpavimo raumenų silpnumas, išsivysto alveolinė hipoventiliacija, sutrikdomi dujų mainų sutrikimai (hipoksemija, hiperkapnia, respiratorinė acidozė), t. pasireiškia sunkus kvėpavimo nepakankamumas, kai yra didelė mirties rizika.

    Hipoksemija ir respiracinė acidozė sustiprina plaučių kraujagyslių susitraukimą, padidina širdies dešiniojo skilvelio apkrovą, kuri žymiai pablogina prognozę.

    Poveikio sunkumo vertinimas grindžiamas medicininės anemijos paūmėjimu, simptomais, fiziniais duomenimis, plaučių funkcija ir laboratoriniais tyrimais. Gydymo paūmėjimo algoritmas tiek namuose, tiek hospitalizavimo metu užtikrina didesnį inhaliacinių bronchodilatatorių dozių ir vartojimo dažnumą, jų derinį su tarpikliu arba purkštuvu.

    Nepakankamas bronchodilatatorių veiksmingumas, sunkesnis paūmėjimas, būtina prednizone gerti, parenteraliai arba per purkštuvą doze 30-40 mg 10-14 dienų. Sunkių paūmėjimų metu metilksantinai vartojami per burną arba į veną, atidžiai kontroliuojant šalutinį poveikį.

    Ventiliacijos palaikymas pacientams, sergantiems sunkiu labai sunkiu (IV etapo) LOPL apima neinvazinį nepertraukiamą teigiamo slėgio ventiliaciją ir invazinę ventiliaciją, kurių kiekvienas turi savo indikacijas.

    Ypač svarbu teisingai nustatyti su infekciniu procesu susijusius paūmėjimus ir tinkamą gydymą antibiotikais. Pagrindiniai skundai yra: padidėjęs ar sumažėjęs dusulys, padidėjęs kosulys, padidėjęs skreplių kiekis, pirulencija ir krūties klampumas.

    • karščiavimas;
    • fizinio ištvermės sumažėjimas;
    • nuovargis, depresija, miego sutrikimas.
    • švokštimo į plaučius atsiradimas ar intensyvėjimas, kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas;
    • pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavimo akcijoje atsiradimas ar stiprinimas;
    • centrinės cianozės padidėjimas ar atsiradimas;
    • periferinės edemos atsiradimas;
    • hemodinaminio nestabilumo požymiai;
    • dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai;
    • sąmonės sutrikimas.
    • padidėjęs skreplių tūris ir pirulencija dėl dusulio atsiradimo ar pablogėjimo fone - tai rodo, kad reikia paskirti empirinį antibiotikų gydymą;
    • infekcinio paūmėjimo etiopatogeno aptikimas (krutų ir antibiotikų mikrobiologinis tyrimas padeda nustatyti infekcinį patogeną, jei nėra atsako į pradinį empirinį antibiotikų gydymą);
    • kvėpavimo takų uždegimo nustatymas (neutrofilų ir eozinofilų skaičiaus nustatymas skrepliai, bronchų biopsijos mėginiai);
    • elektrolitų sutrikimų, valgymo sutrikimų (biocheminių kraujo tyrimų) nustatymas;
    • Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas (diferencinės diagnostikos tikslais, siekiant išvengti alternatyvios diagnozės, komplikacijų nustatymo ir kartu plaučių plaučių patologijos);
    • funkciniai plaučių tyrimai (spirografija, kūno pletizmografija, plaučių difuzijos pajėgumo tyrimas);
    • arterinių kraujo dujų matavimas (su klinikiniais ir funkciniais sunkių paūmėjimų požymiais);
    • EKG padeda nustatyti tinkamą skilvelio hipertrofiją, aritmijas, miokardo išemiją.

    LOPL paūmėjimo palaikymo ambulatorijoje algoritmas:

    • pradėti arba sustiprinti gydymą bronchus (didelė dozė ir vartojimo dažnis, skirtingų bronchodilatatorių deriniai (β).2-agonistai, anticholinerginiai preparatai), purkštuvo arba tarpiklio naudojimas;
    • infekcinio paūmėjimo atveju pridėti antibiotikų;
    • iš naujo įvertinti būklę;
    • jei nepastebima simptomų pagerėjimo, įpilkite geriamųjų kortikosteroidų (30-40 mg prednizono 10 dienų);
    • iš naujo įvertinti būklę;
    • pagerėjus po paūmėjimo - peržiūrėti pagrindinį gydymą;
    • blogėjanti paūmėjimo požymių / simptomų - pacientui hospitalizuoti.

    LOPL paūmėjimų gydymo ligoninėje indikacijos:

    • reikšmingas simptomų pablogėjimas (pvz., staigus kvėpavimo trūkumas po poilsio);
    • sunki liga be paūmėjimo;
    • naujų fizinių požymių (cianozė, periferinė edema) buvimas;
    • mažas atsakas į pradinį gydymą;
    • sunkių kartu atsirandančių ligų;
    • aritmijos priepuolių atsiradimas;
    • sąmonės blogėjimas;
    • netikrumas diagnozėje, nesugebėjimas patikimai patikrinti diagnozės;
    • senatvės;
    • blogas turinys namuose.

    Sunkių (bet ne gyvybei pavojingų) LOPL paūmėjimų palaikymo algoritmas:

    • Simptomų, kraujo dujų, plaučių rentgeno tyrimo įvertinimas.
    • Deguonies terapija su arterine kraujo dujų kontrole.
    • Bronchodatoriai:
      • padidinti dozę ir vartojimo dažnumą;
      • sujunkite β2-agonistai ir antikolinergikai;
      • naudoti tarpiklį arba purkštuvą;
      • prireikus pridėkite aminofiliną.
    • Pridėkite burnos arba iv gliukokortikosteroidų.
    • Jei yra bakterinės infekcijos požymių, įpilkite antibiotikų žodžiu arba iv.
    • Apsvarstykite neinvazinės mechaninės ventiliacijos naudojimą.

    Padidėjus:

    • stebėti skysčių ir maisto pusiausvyrą;
    • nustatyti ir gydyti kartu patologines ligas ir komplikacijas (širdies nepakankamumą, aritmijas);
    • stebėti paciento būklę.

    Intensyviosios terapijos padalinio paūmėjimo (gyvybei pavojingo paciento) gydymas:

    • visų pirma, atliekant kontroliuojamą deguonies terapiją, pasiekiant tinkamą deguonies lygį (PaO2> 60 mmHg Ar SaO2> 90%);
    • bronchus plečiantis (β2-agonistai, pridėti antikolinerginių medžiagų, pridėti aminofilino);
    • gliukokortikosteroidai;
    • neinvazinė arba invazinė mechaninė ventiliacija pagal indikacijas.

    Infekcinių paūmėjimų atveju nurodomas gydymas antibiotikais.

    Pasirenkant antibakterinį gydymą, būtina sutelkti dėmesį į paciento amžių, paūmėjimo dažnumą per pastaruosius metus, ligos buvimą ir FEV lygį.1.

    Jaunesniems nei 65 metų pacientams, kuriems LOPL paūmėjimo greitis mažesnis nei 4 kartus per metus, nesant ligų ir FEV.1 daugiau kaip 50% pagrindinių patogenų yra H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis ir netipiniai mikroorganizmai.