LOPL vaikams: nauja realybė?

Pleuritas

Paskelbta žurnale:
„Praktikos pediatras“ 2017 m. Kovo – balandžio mėn

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, prof., MD, Lung OSP NIKI Pediatrijos lėtinių uždegiminių ir alerginių ligų skyriaus vedėja. J. E. Veltishcheva, Maskva

Atsižvelgiant į informaciją apie elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių paplitimą tarp vaikų ir paauglių ir remiantis realia klinikine praktika, reikėtų pažymėti, kad lėtinė obstrukcinė bronchitas, kuris yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), gali debiutuoti vaikystėje, kuri anksčiau atrodė neįmanoma.
Raktažodžiai: vaikai, rūkymas, e-cigaretės, garavimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Reikšminiai žodžiai: vaikai, rūkymas, e-cigaretės, garavimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Šiandien LOPL suprantama kaip savarankiška liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro srauto apribojimas kvėpavimo takuose, kuris, kaip taisyklė, nuolat progresuoja ir sukelia neįprastą plaučių audinio atsaką į dirginimą įvairiomis patogeninėmis dalelėmis ir dujomis. Reaguodama į išorinių patogeninių faktorių poveikį, sekrecijos aparato funkcija keičiasi (gleivių hiperseksibacija, bronchų sekrecijos klampumo pokyčiai) ir reakcijų kaskadas, dėl kurio žalos bronchai, bronchai ir gretimos alveolės. Pažeidus proteolitinių fermentų ir antiproteazių santykį, antioksidantų apsaugos defektai plaučiuose padidina žalą.

LOPL paplitimas bendrame populiacijoje yra apie 1% ir didėja kartu su amžiumi ir siekia 10% vyresnių nei 40 metų žmonių. Remiantis PSO ekspertų prognoze, iki 2020 m. LOPL bus trečioji pagrindinė sergamumo ir mirtingumo pasaulyje priežastis. LOPL yra neatidėliotina problema, nes ligos pasekmės riboja pacientų, įskaitant šiuolaikinius vaikus ir paauglius, fizinę veiklą ir negalią.

Diagnoziniai LOPL diagnozės nustatymo kriterijai yra būdingi klinikiniai simptomai (ilgalaikis kosulys ir progresyvus dusulys), anamnezinė informacija (rizikos veiksnių buvimas) ir funkciniai rodikliai (laipsniškas FEV1 ir FEV1 / FVC santykis).

Kaip pavyzdį pateikiame šį klinikinį pavyzdį:
Y. pacientas, 16 metų, iš šeimos, kurioje yra nesudėtinga alerginė anamnezė; tėvai ir giminaičiai dūmai ilgą laiką, motinos senelis mirė nuo plaučių vėžio. Namų ūkių istoriją apsunkina gyvenimas drėgnuose butuose, kuriuose laikomos katės. Nuo 3 metų amžiaus mergaitė serga pasikartojančiu bronchitu, kurio ilgas kosulys, dažniausiai - šaltuoju metų laiku, ji pakartotinai gavo ambulatorinius antibiotikų ir mucolytikų kursus. Septyniolikmetį ji gydėsi ilgą laiką gydant šlapimo takų infekciją, o pirmą kartą ligoninėje ji pradėjo rūkyti cigaretes su kitais vaikais. Vėliau, atsižvelgiant į didėjantį bronchito epizodų ir nuolatinį kosulį, pulmonologas užregistravo gyvenamojoje vietoje. Liga buvo laikoma bronchinės astmos debiute, pagrindinis gydymas buvo atliekamas su inhaliuojamomis gliukokortikosteroidais palaipsniui didinant dozes, nes per pastaruosius metus prieš išvykstant į kliniką nepakankamas poveikis, ji gavo kombinuotą vaisto seretidą. Ji buvo pakartotinai hospitalizuota ligoninėje gyvenamojoje vietoje, siekiant palengvinti paūmėjimą, į gydymą buvo įtraukta bronchų plečiančių preparatų, mucolitikų ir antibakterinių vaistų. Tarp paūmėjimų paroxysmal obsessive kosulys (ryte - su retais krūtų išpylimais) nerimavo, neveikia tolerancija, tačiau mergaitė dažnai skundėsi dėl silpnumo, nuovargio ir galvos skausmo. Pirmą kartą išsiųstas į apklausą, kad būtų paaiškinta diagnozė per 16 metų. Įeinant į vidutinio sunkumo būseną; ryškus nepageidaujamo kosulio skrandis su gleivinės skrepliais; paūmėjimų epizodai, kai karščiavimas ir padidėjęs kosulys. Atliekant tyrimą, neramina dusulys, fizinis vystymasis yra vidutinis, harmoningas, periferinės osteo-artropatijos požymiai nėra ryškūs; šonkauliai nėra deformuoti, perkusiniai garsai su dėžutės atspalviu, plaučiuose girdi sunkių kvėpavimo skirtingų dydžių šlapias švokštes. Nagrinėjant nukrypimus nuo bendrųjų kraujo tyrimų, šlapimo rodiklių, biocheminių kraujo tyrimų neatlikta. Imunologinio ir ląstelinio imuniteto tyrimas, neutrofilų fagocitinis aktyvumas leido mums pašalinti imunodeficito būseną. Alergologinis tyrimas nenustatė specifinio jautrumo priežastiniams alergenams. Morfologinė skreplių analizė patvirtino jo mucopurulentinį pobūdį, o skreplių sėjos metu buvo aptiktos Staphylococcus aureus ir epidermio streptokokų kolonijos. Plaučių radiografai parodė bronchito ir obstrukcinio sindromo požymius. Spirometrijos metu tūrio greičio indeksai buvo tinkamų verčių ribose, mėginys su išmatuota fizine apkrova patikimai neatskleidė bronchų spazmo. Atkreiptas dėmesys į mažą azoto oksido kiekį iškvėpiamame ore (FeNO = 3,2 ppb esant 10-25 ppb greičiui), taip pat smarkiai padidėjusį anglies monoksido kiekį iškvėpiamame ore (CO 2 d = 20 ppm, kai greitis mažesnis nei 2 ppm), kuris yra patologinis. reguliariai rūkyti. Atliekant kūno pletizmą, patvirtinta, kad radiografiškai aptikti obstrukciniai sutrikimai: staigus likusio plaučių tūrio padidėjimas ir jo indėlis į bendrą plaučių tūrį. Diaskintestas buvo neigiamas, o tai leido pašalinti tuberkuliozę. Prakaito chlorido koncentracija buvo normali, o tai paneigė cistinės fibrozės buvimą.
Nenustatyta ilgalaikių virusinių ir bakterinių infekcijų žymeklių. Atidžiai surinkta istorija leido paaiškinti, kad nuo septynerių metų iki dabarties mergina buvo nuolat aktyviai rūkoma (nuo ½ iki 1 cigarečių per dieną), t.y. rūkymo patirtis vykstant į kliniką buvo 8 metai. Jos šeima rūkė tėvus ir artimus giminaičius, cigaretės buvo viešai prieinamos.
Tuo pat metu mergaitės tėvai, žinodami apie savo rūkymą, nesusiję su rūkymu sergančio vaiko skundais dėl ilgalaikio kosulio ir kartotinio bronchito ir linkę gydyti kosulį. Mergina pati nesėkmingai bandė mesti rūkyti, bet nesikreipė į asmenį dėl specializuotos pagalbos. Taigi, remiantis anamneze ir tyrimo rezultatais, siūloma bronchų astmos diagnozė nebuvo patvirtinta, o pacientui buvo diagnozuotas lėtinis obstrukcinis bronchitas (J 44.8). Su paauglystės ir merginos tėvais vyko aiškinamasis pokalbis, buvo pateiktos rekomendacijos, kaip gerinti rūkymo nutraukimo sveikatą visiems šeimos nariams (taip pat pasitelkiant gyvenamosios vietos rūkymo kambario specialistus) ir pagrindinės ligos gydymo taktiką.

Įprastose klinikinėse praktikose nešiojamieji dujų analizatoriai, skirti nustatyti anglies monoksido kiekį iškvėpiamame ore (COG), yra gerai įrodę, kad nustatytų aktyvius rūkalius. Pavyzdžiui, mūsų klinikoje buvo ištirta 100 pacientų, sergančių 6–18 metų skirtingo sunkumo bronchų astma (BA) (68 berniukai, 32 mergaitės), siekiant palaikyti Soyds, naudojant Smokerlyzer CO analizatorių (Bedfont, Anglija).
Kvėpavimo manevravimo paprastumas (15 sekundžių kvėpavimas palaikomas įkvėpimo aukštyje, po to pasibaigus dujų analizatoriaus kandikliui) leidžia atlikti neinvazinį FFM matavimą daugumai vaikų, vyresnių nei 6 metų. Iš tiriamų asmenų buvo nustatyta 14 aktyvių rūkančiųjų nuo 13 iki 18 metų: vidutinis išleidimo iš jų lygis buvo 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 dujų dalelė per 106 oro daleles); visi jie buvo klinikoje dėl sunkios astmos eigos, o rūkymas buvo atmestas. Devyniolika pacientų, priklausančių pasyviųjų rūkančiųjų kategorijai (jų šeimose, tėvams ar namuose rūkyti artimiems giminaičiams), vidutiniškai buvo CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), o tai labai nesiskyrė nuo vaikų, nerūkančių tabako dūmais (67 pacientai, vidutinis SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tačiau tarp pacientų, kuriems būdingas pasyvus rūkymas, vyravo sunkesnės astmos vaikai. Rezultatai rodo galimą praktinę svarbą naudojant CO analizatorius vaikų pulmonologinėje klinikoje, siekiant nustatyti aktyvius rūkalius, kad būtų vykdomos tikslinės kovos su rūkymu programos ir stebima jų veiksmingumas.

Be to, plačiausiai naudojamas biomarkeris, skirtas nustatyti cigarečių dūmų poveikį žmonėms, yra Kotininas, pagrindinis nikotino metabolitas, aptinkamas dujų chromatografijos būdu arba kraujo radioimunoanalizė, arba, geriau, šlapimas, atspindintis nikotino absorbcijos per plaučius lygį. Nustojus rūkyti, cinininas laikomas šlapime ilgiau nei nikotinas, ir jis aptinkamas per 36 valandas po paskutinės cigaretės rūkymo. Be to, nustatyta, kad pasyviųjų rūkančiųjų cinino kiekis šlapime yra žymiai didesnis. Iki šiol imunochromatografiniu metodu yra specialios bandomosios juostelės, skirtos nustatyti, ar šlapime yra koninino.

Ypatinga problema yra pacientai, kurie naudojasi garais kaip alternatyva rūkymui (iš anglų garų garų, garinimo). Šis išradimas yra tik 14 metų: 2003 m. „Hong Lik“ rūkalius iš Honkongo, kurio tėvas mirė nuo COPD, patentavo pirmąjį elektroninį cigarečių garintuvą, skirtą rūkyti. Tačiau tolesnis šio išradimo likimas tęsė kelią tobulinti įvairius įrenginius ir sukurti aromatinius mišinius, kurių privalumai kelia vis daugiau klausimų.

Toliau pateiktas klinikinis pavyzdys - tai patvirtinimas.

G. Pacientas, 15 metų, nuo šeimos, kurioje yra padidėjęs alerginis anamnezė: alerginis rinitas motinos motinos močiutėje ir atopinis dermatitas gimtojoje seseryje.
Pradėjus lankytis vaikų darželiuose, dažnas kvėpavimo takų infekcijos pasireiškė dažnai, dažnai nerimavo nuolatinis nosies užgulimas, o tyrimo metu gyvenamojoje vietoje nebuvo patvirtinta alerginė skundų priežastis. Pradėjus lankytis mokykloje, ūminė kvėpavimo takų liga tapo mažiau paplitusi, tačiau nosis užsikimšęs, o kursai gavo aktualius steroidus, turinčius teigiamą poveikį. Nuo 12 metų amžiaus pradėjau periodiškai rūkyti e-cigaretes, pakartotinai ėmėsi ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ilgą kosulį. 15 metų amžiaus jis pradėjo naudoti garų inhaliatorių su įvairiais kvapiųjų medžiagų priedais. Po mėnesio aktyvaus „plūduriavimo“, esantį subfebrilios temperatūros fone, periodiškai pasirodė varginantis paroksizminis kosulys, kol vėmimas, pablogėjo juokas, gilus kvėpavimas, išvykstant lauke ir bet kokia fizinė įtampa, padidėjo nosies užgulimas. Berniukas nustojo lankyti mokyklą. Gyvenamojoje vietoje buvo neįtrauktos kokliušo ir kokliušo-kokliušo ir chlamidijų-mikoplazmos infekcijos, o rentgeno tyrimas buvo atliktas du kartus, kad būtų išvengta pneumonijos. Gydymo metu dviem mėnesiams buvo naudojamas įkvėpimas didelėmis dozėmis, askoriliu, antihistamininiais vaistais, 3 antibiotikų, lasolvano, vienaskaitos, intranazaliniai priešuždegiminiai vaistai su nepakankamu poveikiu: skausmingas panašus į spazmą ir nuolatinis nosies užgulimas. Priėmus į kliniką, buvo grubus paroksizminis kosulys; nebuvo pastebėtas dusulys; fizinis vystymasis yra didesnis už vidutinį, nesuderinamas dėl antsvorio (aukštis 181 cm, svoris 88 kg); periferinės osteoartropatijos požymiai nėra ryškūs; krūtinė nėra deformuota; mušamojo garso su dėžutės atspalviu; plaučiuose, dėl kieto kvėpavimo fono, priverstinai pasibaigus, išgirdo vienas šlapias ir sausas švokštimas. Išnagrinėjus bendruosius kraujo, šlapimo, biocheminius kraujo tyrimus - be patologinių pokyčių. Alergologinis tyrimas atskleidė reikšmingą jautrumą „Alternariana“ genties pelėms, atsižvelgiant į normalų viso IgE lygį. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos buvo obstrukcinio sindromo požymiai, bronchitas. Spirometrijos metu VC ir FVC buvo vidutiniškai sumažėjęs, priverstinio išbėrimo greitis buvo tinkamų verčių ribose; Atkreiptas dėmesys į normalų azoto oksido kiekį iškvėpiamame ore (FeNO = 12,5 ppb esant 10-25pb greičiui), taip pat vidutiniškai padidėjusį anglies monoksido kiekį iškvėpiamame ore (CO = 0ppm iki 2 ppm), kuris yra aktyvus rūkymas. (nors pacientas teigė, kad jis naudojo ne nikotino mišinius, kad jie išaugtų (!)). Atliekant kūno pletizmografiją, buvo patvirtinta, kad atsiranda obstrukcinių sutrikimų radiografiškai: pastebimas padidėjęs likusio plaučių tūris ir jo indėlis į bendrą plaučių talpą. Diaskintestas buvo neigiamas, o tai leido pašalinti tuberkuliozę. Tiriant nuolatinių infekcijų žymenis, nustatyta, kad IgG klasės imunoglobulinai yra kvėpavimo chlamidijos, esant mažiems titrams. ENT gydytojas diagnozuotas alerginis rinitas. Išaiškinant istoriją paaiškėjo, kad nuo 12 iki 14 metų paauglys reguliariai rūkė elektronines cigaretes su mažu nikotino kiekiu; Nuo 15 metų amžiaus jis dirbo garais, naudodamas įvairius aromatinius mišinius be nikotino. Pacientas yra įsitikinęs, kad vaping yra saugi alternatyva rūkymui. Žodžiu, jis naudoja tik brangius prietaisus ir skysčius vape, jis praleidžia daug laiko garų kompanijose, kur jis bando įvairius mišinius pakilti. Tėvai nėra informuojami apie galimas to išpurškimo ir finansavimo pasekmes, tuo pačiu metu kuriant aktyvų narkotikų gydymą kosuliu, nes „tai trukdo mokyklai dirbti“.

Taigi, remiantis tyrimo istorija ir rezultatais, buvo atlikta tokia diagnozė: lėtinis obstrukcinis bronchitas (J 44.8). Alerginis rinitas (J 31.0).

Buvo surengtas aiškus pokalbis su tėvais ir paaugliais, pateiktos rekomendacijos dėl kategoriško garo inhaliatorių naudojimo ir rūkymo. Norint pasiekti obsesinio kosulio būklės stabilizavimą ir reljefą, jis buvo reikalingas dar 2 mėnesius. naudodami didelės dozės inhaliuojamus steroidus kartu su kombinuotais bronchodilatatoriais per purkštuvą ir po to pereinant prie didelės dozės kombinuoto inhaliacinio kortikosteroido (simbicort), gaunant 6 mėn. anti-leukotrieno preparatą (montelukastą).

Iki šiol pasaulyje parduodama daugiau kaip 500 „plaukiojantiems“ įrenginių ir beveik 8000 rūšių skysčių su nikotinu ir be jo, kurių garai yra įkvėpti. Nustatyta, kad 2013–2014 m. Laikotarpiu. aistros elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių vidurinės mokyklos moksleiviams padidėjo tris kartus. Apskaičiuota, kad paauglių garų skaičius jau viršija reguliarių cigarečių rūkančių paauglių skaičių.

Yra žinoma, kad skysčių sudėtis garingui apima gliceriną, propilenglikolį, distiliuotą vandenį ir įvairius skonius. Propilenglikolis ir glicerinas - dviejų ir triatomų alkoholiai, klampūs, bespalviai skysčiai; plačiai naudojamas buitinių chemikalų, kosmetikos, leidžiamos naudoti kaip maisto priedai (E1520 ir E422). Įkaitinus propilenglikolį (bp = 187 ° C) ir gliceriną (bp = 290 ° C) išgaruoja, kad susidarytų keletas kancerogenų: formaldehidas, propileno oksidas, glikidolis ir kt. Įrodyta, kad plaučių audinių ląstelės reaguoja į garų vandens garus, taip pat į cigarečių dūmų poveikį, o tai padidina plaučių vėžio atsiradimo tikimybę (palyginti su nerūkančiais). Iki šiol kai kurios JAV valstybės prilygina garus rūkantiesiems, jiems draudžiama plaukti orlaiviuose, viešose vietose ir parduotuvėse.

FDA (FoodandDrugAdministration, JAV - JAV maisto ir vaistų administracija) teigimu, elektroninių prietaisų skysčiai gali turėti 31 toksiškos cheminės medžiagos, įskaitant akroleiną, diacetilą ir formaldehidą, kuris padidėja priklausomai nuo temperatūros ir tipo prietaisus. Tokiu būdu šiuose įrenginiuose esantys skysčiai gali šildyti iki 300 ° С (pvz., Bp. Akroleino = 52,7 ° С), o tai lemia sveikatai pavojingų medžiagų išsiskyrimą. Be to, eksperimentuojant su gyvūnais po garavimo, buvo užfiksuotas ūminis plaučių nepakankamumas, trunkantis iki pusės valandos. Be to, tik per 2016 m. 8 mėnesius 15 žmonių buvo gydomi veido, rankų, šlaunų ir kirkšnių nudegimais, kurie buvo gauti dėl elektroninių cigarečių ir garų prietaisų sprogimo; daugumai pacientų reikėjo odos skiepijimo.

Rusijoje nėra griežtų teisinių apribojimų e. Cigaretėms ir garų inhaliatoriams, taip pat nėra statistikos apie susijusias ligas; Susidūrėme su viena ataskaita apie 15 metų paauglio iš Leningrado srities mirtį po garų inhaliatoriaus naudojimo dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Elektroninės cigaretės ir garų inhaliatoriai šiandien yra sertifikuoti kaip elektroniniai prietaisai - nei jų veiksmingumas mesti rūkyti, pvz., Nikotino pakaitalai (kramtomoji guma, pleistrai), nei kasečių ir skysčių sudėtis yra išbandyti. Parduodamos elektroninės cigaretės ir garinimo prietaisai (įskaitant didelius prekybos centrus ir internetą).

Todėl svarbi šiuolaikinių pediatrų ir pulmonologų užduotis yra sukurti veiksmingas kliūtis LOPL „atjauninimui“. Šiuo tikslu patartina rekomenduoti anoniminį vaikų ir paauglių apklausą, siekiant nustatyti rūkymo paplitimą, elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių naudojimą, reguliarų stebėjimą naudojant nešiojamus spirometrus, CO analizatorius ir nustatant Kotinino lygį. Aktyvi medicinos bendruomenės švietimo padėtis gali būti skatinama iš dalies keičiant galiojančius teisės aktus dėl privalomo elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių sertifikavimo, taip pat jų skysčių, kaip medicinos priemonių; taip pat turėtų būti ribojamas jų nemokamas pardavimas asmenims iki 18 metų. Be to, į šią temą būtina įtraukti žiniasklaidą, be kita ko, naudojant interneto išteklius ir televiziją.

Prieš dar per vėlu, reikia dėti visas pastangas, kad LOPL neturėtų galimybės vaikystėje tapti realybe!

Nuorodos redaguojamos.

Lėtinė vaikų obstrukcinė plaučių liga

Protokolo kodas: 04-044b

1. gydymo taktikos galutinės diagnozės nustatymas ir plėtra;

2. uždegiminių pasireiškimų šalinimas plaučiuose;

4. gyvenimo kokybės gerinimas.

Gydymo trukmė: 21 diena

J44.0 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su ūminėmis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis

J44.1 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga su paūmėjimu, nepatikslinta

J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta

J44.8 Kita specifinė lėtinė obstrukcinė plaučių liga

J45.8 Mišri astma

J43.0 MacLeod sindromas

J43.9 Emfizema (plaučių) (plaučių)

Apibrėžimas: lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

- bronchopulmoninės sistemos liga, kuriai būdingas sumažėjęs kvėpavimo takų potencialas, kuris iš dalies yra grįžtamasis.

Sumažėjęs kvėpavimo takų potencialas yra progresyvus ir susijęs su plaučių uždegimu, dulkių dalelėmis ar dūmais, rūkymu, oro tarša.

LOPL yra skausminga būklė, kuriai būdingas nepakankamas grįžtamasis oro srauto apribojimas. Šis apribojimas paprastai vyksta ir yra susijęs su patologine plaučių reakcija į kenksmingas daleles ir dujas.

su lėtiniais simptomais (kosulys, skrepliai) arba be jų

Stabilios LOPL eigos laikotarpiu antibakterinė terapija nevyksta.

Šaltuoju metų laikotarpiu LOPL sergantiems pacientams dažnai pasireiškia infekcinės kilmės paūmėjimas. Dažniausios priežastys yra Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ir virusai. Antibiotikai * skiriami klinikiniais intoksikacijos požymiais, padidėjusiu skreplių kiekiu ir pūlingų elementų atsiradimu. Paprastai gydymas skiriamas empiriškai ir trunka 7-14 dienų. Antibiotikų atranka pagal floros jautrumą in vitro atliekama tik taikant empirinį antibiotikų gydymą. Negalima skirti antibiotikų įkvėpus. Antibiotikai nerekomenduojami ligų prevencijai.

Esminių vaistų sąrašas:

1. * Fenoterolio 5 mg tabletes; 0,5 mg / 10 ml injekcijos;

2. ** Salbutamolio 100 mikrogramų / dozės aerozolis; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml tirpalo purkštuvui;

3. * Ipratropiumo bromidas 100 ml aerozolio;

4. ** 100 mg teofilino, 200 mg, 300 mg tabletes; 350 mg tabletės retardas;

5. ** 30 mg ambroksolis; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupo;

6. * 2% 2 ml acetilcisteino; 100 mg, 200 mg skirtukas;

7. * Prednizolonas 30 mg / ml amp; 5 mg stalo.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Terbutalinas 1000 mg tabletės;

2. * 500 mg amoksicilino, 1000 mg skirtukas; 250 mg; 500 mg dangteliai; 250 mg / 5 ml geriamoji suspensija;

3. * Amoksicilino ir klavulano rūgšties 625 mg tab.; 600 mg buteliuke, injekcinis tirpalas.

* - vaistai, įtraukti į svarbiausių (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą

** - įtraukta į ligų, kurioms gydyti ambulatoriškai, sąrašą

lėšos yra prieinamos pagal receptą nemokamai ir lengvatinėmis sąlygomis

Plaučių liga. Ar vaikams yra LOPL?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga visada buvo laikoma liūdna daugelio vyresnių nei 40 metų žmonių. Ir staiga jie pradėjo kalbėti apie ją su ikimokyklinio amžiaus vaikais. Gydytojai teigia, pabandykite paaiškinti situaciją, o tėvai skamba. Ar kūdikiams yra COPD, ar ne?

Pastaraisiais metais Rusijoje stebimas vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis ir įgimtomis plaučių malformacijomis, skaičius. Ir prieš tikėdama, jei nesiimsite priemonių, bet kuri iš šių problemų gali sukelti LOPL. Bet vėliau, kai vaikas auga ir viršija 40 metų etapą. Nedidelis LOPL nekelia grėsmės. Bronchinė astma, lėtinis bronchitas, bronchopulmoninė displazija yra labai skirtingi negalavimai. Rimtas, pavojingas, bet ne toks negrįžtamas. Ir staiga pasikeitė padėtis.

LOPL vaikams: klaidingas signalas?

Dabar pediatrai poliklinikose teigia, kad daugelis kvėpavimo sistemos ligų ir aplinkos veiksnių gali sukelti LOPL vystymąsi labai ankstyvame amžiuje. Pagrindinė LOPL apraiška yra dusulys dėl oro srautų į plaučius trikdymo. Norint gauti deguonies dalį, plaučių audinys yra ištemptas ir tampa per plonas, vangus ir nebegali atlikti savo funkcijų.

Astma, bronchopulmoninė displazija ir LOPL turi tokius pačius simptomus. Ir ne tik jų. Jei mama ar tėtis rūksta ir kūdikis nuolat įkvepia tabako dūmus, tai yra pasyvus rūkalius, tuomet jis jau nuo pat amžiaus gresia emfizema. Procesas vystosi taip: bronchų gleivinė yra nuolat uždegama dėl toksiškų dūmų. Ir tai sukelia lėtinį bronchitą ir bronchų liumenų susiaurėjimą. Kaip rezultatas, oras vargu ar prasiskverbia į plaučius, ir palieka juos dar blogiau. Po iškvėpimo, perdirbtas deguonis lieka organų ertmėse, kurios nebėra kvėpavimo, bet užima daug vietos, pernelyg tempiant audinius. Laikui bėgant plaučiai praranda gebėjimą paprastai susitarti, gauti deguonį ir pašalinti anglies dioksidą. Atsiranda dispnėja. Jei ikimokyklinio amžiaus vaikai turi fiziologinę emfizemą (gydytojai vadina jį „vietiniu“), tada 10–11 metų amžiaus jie jau turi LOPL požymių. Šiuo metu kariuomenės gydytojai, vertinantys sveikatos būklę, dažnai atskleidžia pirmuosius ir net antrus LOPL etapus. Nepaisant pažangos kovojant su šia liga, turėtumėte pabandyti jį užkirsti kelią ankstyvame amžiuje, mažinant rizikos veiksnių poveikį.

Ekspertų nuomonė

Leila Namazova-Baranova, pediatrė, Dr. med. Mokslai, profesorius, RAS akademikas, pavaduotojas. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų tyrimų instituto direktorius, Maskva

Diagnozuojant vaikus rajono klinikose, gydytojai kartais painioja LOPL su astma ir bronchopulmonine displazija. Nepaisant simptomų panašumo, ty astmos, tai yra skirtingos ligos. Astma išsivysto kaip alerginė reakcija ir bronchopulmoninė displazija - daug „skubėjimo“, anksčiau gimę vaikai. Ir visų pirma, tuos, kurie iškart po gimimo turėjo netinkamą deguonies palaikymą, gimė motinystės ligoninėje. Šiuo metu yra mokslinė diskusija apie tai, ar astma ir vaikai, kuriems kūdikiui buvo bronchopulmoninė displazija, yra potencialūs LOPL pacientai. Atrodo, kad yra tokių įrodymų, tačiau iki šiol mokslas vis dar negali patikimai atsakyti į šį klausimą. Būtina atlikti išsamius ir ilgalaikius stebėjimus.

Bet ką galima padaryti dabar? Aš patariu tėvams tiems vaikams, kurie turi bet kokių kvėpavimo takų problemų, būtinai skiepykite nuo pneumokokų, gripo ir hemofilinių infekcijų. Šios bakterijos sukelia ligas, kurios atsiranda dėl komplikacijų. Ir pagrindinis smūgis patenka į bronchus ir plaučius. Išvardytos vakcinacijos yra įtrauktos į nacionalinį imunizacijos grafiką ir yra nemokamos. Ypač svarbu užkirsti kelią infekcijai su pneumokokine infekcija, kuri kasmet trunka apie vieną milijoną vaikų. Vakcinaciją galima pradėti nuo 2 iki 4 mėnesių kūdikiams.

Natalija Lev, pulmonologė, Cand. medus Sci., Vadovaujantis tyrėjas, lėtinių uždegiminių ir alerginių ligų klinika, vaikų klinikinis institutas. Acad. J. E. Veltischeva, Maskva

Nepaisant to, kad LOPL yra suaugusiųjų liga, yra keletas vaikų plaučių ligų, kurias galima laikyti LOPL dalimi. Tai yra ligos, kurias lydi sunkus, sunkus sunkus obstrukcinis sindromas (uždusimas), kai sutrikdomas bronchų laidumas. Jie išsipučia, perpildo gleivėmis. Ir rezultatas yra spazmas, kuris trukdo kvėpavimui. Kūdikis kvėpuoja garsiai su švilpuku, visą laiką bandydamas iškvėpti likusį orą, kosulį. Kosulys gali būti ir sausas, ir drėgnas. Bet kokią fizinę pastangą lydi dusulys. Bendra būklė yra sutrikusi: karapuzas turi prastą miego ir apetitą, bendrą silpnumą, galvos skausmą, galvos svaigimą. Sveikatos būklė nuolat blogėja, gydymas nepadeda, gydytojai ir tėvai skamba. Klinikiniai kraujo tyrimai yra normalūs, išskyrus tai, kad ESR yra padidėjęs. Tai trunka ne mažiau kaip savaitę, kartais negalite atsikratyti kosulio per mėnesį. Temperatūra negali pakilti. Paveikslėlis yra visiškai panašus į pastebėtą suaugusiųjų, sergančių LOPL, pacientams. Ir gydytojai neapgalvotai priėjo prie išvados, kad vaikas turi LOPL. Nors tai nėra, ir mes turime tęsti tinkamą diagnozę.

Faktai ir skaičiai

  1. 2015 m. Rusijoje mirė 42 000 žmonių nuo LOPL, ir kiekvienais metais pasaulyje gyvena daugiau kaip 3 milijonai žmonių.
  2. Moterys yra jautresnės tabako dūmams nei vyrai.
  3. Remiantis tarptautiniais vertinimais, bronchų astma pasireiškia 10% vaikų.
  4. Astma yra dažniausia vaikų kvėpavimo takų liga. Ir kaip taisyklė, amžius eina į LOPL.
  5. Išlieka klausimas: kokio amžiaus galite diagnozuoti LOPL?

Patarimai tėvams

Jei vaikas serga plaučių ligomis, kurias lydi obstrukcinis sindromas, būtina:

  • neįtraukti pasyvaus vaikų ir moterų rūkymo nėštumo metu;
  • užkirsti kelią vaikams ir paaugliams rūkyti;
  • apriboti veiksnių, kurie gali sukelti bronchų obstrukciją, ty virusinių infekcijų ir nepalankios išorinės aplinkos bei namų ekologijos, poveikį kūdikiui, atitinka sanitarinius standartus;
  • apsaugoti kūdikį nuo infekcinių ligų, nes bet kuris iš jų - virusinis ar bakterinis - perkrauna kvėpavimo sistemą ir sukelia komplikacijų;
  • šaltuoju metų laiku nereikėtų pamiršti, kad laikomasi įprastų atsargumo priemonių: apriboti vaiko kontaktą, laikykitės asmeninės higienos taisyklių;
  • atlikti kvėpavimo takų infekcijų prevenciją: skiepyti, įskaitant gripą, pneumokoką, hemofilijos bacilius, kvėpavimo takcitų virusą.

Nuotraukų šaltinis: Shutterstock

Šiandien visuomenės sąmonėje yra daugybė požiūrių, dažnai tarpusavyje nesuderinamų, apie tai, kas yra antibiotikai, kada ir kaip jie turėtų būti naudojami ir kaip pavojingi jie yra asmeniui. Kai otv.

Kovos su bronchine astma sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, kaip atidžiai sergančio vaiko tėvai atitinka gydytojo pateiktas rekomendacijas. Ką turėtų prisiminti mama, kad būtų lengviau.

Ruduo yra šaltas sezonas. Viena iš sunkiausių ir nemalonių katarrinių ligų vaikams nuo 2-3 metų yra bronchitas ir pneumonija.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga vaikams

Liga, pvz., Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, suprantama kaip progresuojanti liga, kuriai būdingas sutrikusio bronchų nuovargis ir struktūriniai pokyčiai plaučių ir kraujagyslių audiniuose. Šioje ligoje yra srauto, kurį sukelia uždegiminiai procesai plaučiuose, apribojimas.

Gydytojai išskiria lėtinę obstrukcinę plaučių ligą kaip nepriklausomą ligą, kuri nėra susijusi su kitais lėtiniais procesais kvėpavimo sistemoje.

Priežastys

Vaiko lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežastys gali būti skirtingos:

  • Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į įgimtus apsigimimus;
  • Priežastys gali apimti įgytą traumą;
  • Be to, viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, būtina atkreipti dėmesį į perkeltas bronchų ar plaučių ligas;
  • Paveldimos ligos, turinčios įtakos ligos vystymuisi;
  • Išankstinis gimimas taip pat gali sukelti ligą;
  • Kvėpavimo takų infekcijų, dažniausiai pasitaikančių vaikams, buvimas.

Pažymėtina, kad kai kurie aplinkos veiksniai gali pažeisti vietinį kvėpavimo organų imunitetą ir, dėl to, polinkį į lėtinius pažeidimus ir uždegimo atsiradimą. Šiuo atveju atsiranda pernelyg gleivių gamyba, o tai reiškia, kad bakterijų reprodukcijai sukuriamas inkstas, ir paprastai atsiranda komplikacijų.

Simptomai

Ligos simptomai gali pasireikšti nedelsiant, ypač tiems, kurie nuolat važiuoja. Labai dažnai paaiškėja, kad prašymas dėl medicininės priežiūros vyksta vėlai, kai liga jau tampa lėtine, ir verta paminėti keletą ligos formų, kurios skiriasi sunkumu:

  • Lengvas etapas, kuriam būdingas simptomų nebuvimas ir negalavimas;
  • Vidutiniškai pasireiškia skrepliais ir dusuliu po fizinio krūvio;
  • Sunkia ligos forma pasižymi sunkiu dusuliu, nedideliu krūviu ir skrepliais dideliais kiekiais;
  • Ypač sunkią ligos formą, visų pirma, kelia grėsmė vaiko gyvybei, o vaikas greitai praranda svorį, trokšta dusulys net ir poilsiui ir yra nuolatinis kosulys.

Svarbu suprasti, kad simptomai nepasirodo iki tam tikro momento, todėl jo pasireiškimo metu vaiko plaučiai jau yra labai pažeisti.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga vaikui gali pasireikšti šiais tipais:

  • Bronchinė ligos rūšis, kurioje bronchuose vyrauja uždegiminiai procesai, kartu su pūlingais uždegiminiais procesais ir skrepliais dideliais kiekiais;
  • Emfizeminė ligos rūšis, kuriai būdingas dusulys. Tuo pačiu metu liga yra lengviau perduodama vaikui ir, atsižvelgiant į prevencines priemones, nesuteikia vaikui didelės diskomforto.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė vaikui

Ligos diagnozę atlieka gydytojai ir apima tokius tyrimus:

  • Atlikti bendrą kraujo tyrimą;
  • Šlapimo analizė;
  • Plaučių tūrio nustatymas;
  • Išeinančio oro tikrinimo greitis;
  • Skreplių bandymas.

Be to, tokie tyrimai:

  • Širdies stebėjimas, pulso tyrimas;
  • Plaučių darbo tyrimas fizinės jėgos įtaka;
  • Imunologinių tyrimų atlikimas;
  • Atlikti tyrimus naudojant rentgeno spindulius;
  • Kai kuriais atvejais tyrimas naudojant kompiuterinę tomografiją.

Komplikacijos

Pažymėtina, kad tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos komplikacijų yra:

  • Padidinkite peršalimo tikimybę, taip pat jų komplikacijas bronchito ir pneumonijos pavidalu;
  • Dusulys, kai kuriais atvejais sukelia plaučių pažeidimą;
  • Plaučių hipertenzija, sukelianti širdies stresą ir sutrikusi kraujotaką;
  • Liga gali būti mirtina, jei gydymas yra atidėtas arba uždegiminiai procesai plaučiuose yra negrįžtami.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Lėtinio obstrukcinio plaučių ligos gydymas vaikais yra neįmanomas. Būtina gydyti griežtai prižiūrint gydytojui, kontroliuojant ligos dinamiką.

Ką gydytojas daro

Gydant tokias ligas, kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, gali būti taikomos kelios gydymo rūšys:

  • Narkotikų gydymas atliekamas naudojant tam tikrus vaistus, paprastai nurodytus inhaliatorių pavidalu. Vaistai gali skirtis pagal savo veikimo greitį ir pobūdį, pvz., Antibiotikus ir inhaliatorius, atpalaiduojančius raumenis ir kvėpavimo takų tono pašalinimą, kad oras laisvai tekėtų į plaučius;
  • Narkotikų gydymas, atliekamas daugiausia naudojant deguonies terapiją. Šio tipo terapija siekiama atkurti deguonies kiekį kraujyje, ypač svarbu pratybų metu ir miego metu;
  • Chirurginis gydymo metodas yra taikomas ekstremalioje ligos formoje tiems pacientams, kuriems vaistų terapija nepadeda. Tokiu atveju operacijas galima atlikti, kad pašalintų uždegimo metu pažeistą plaučių dalį, taip pat operaciją, skirtą pašalinti visą plaučius ir transplantuoti plaučius iš donoro. Tuo pačiu metu bet kokia operacija yra rizikinga ir nesuteikia pacientui didelės naudos gyvenime.

Prevencija

Ligos profilaktika yra gana sudėtinga, nes tokie ligą lemiantys veiksniai, pvz., Rūkymas ir žalingas darbas vaikui, nėra būdingi. Tuo pat metu verta paminėti, kad norint užkirsti kelią ligos atsiradimui jūsų vaikui, nėštumo metu moteris turi gyventi sveiką gyvenimo būdą, nenaudoti vaistų be gydytojo recepto ir stebėti jų sveikatą.

Taip pat būtina pašalinti tokius veiksnius kaip nepalanki aplinka, pavyzdžiui, gyvenimas šalia augalo, sukeliantis atmosferos taršą.

Obstrukcinės plaučių ligos vaikams: išspręstos ir neišspręstos problemos

Kvėpavimo sistemos ligos vaikams visada yra pediatrų dėmesio centre, visų pirma dėl didelio susirgimų dažnumo. Du iš trijų vaikų, kurie kreipiasi į gydytoją, du pateikia vieną ar kitus kvėpavimo takus.

Daugumoje pacientų kvėpavimo takų ligos atsiranda dėl bronchų-obstrukcinio sindromo, kuris suprantamas kaip funkcinės ar organinės kilmės bronchų obstrukcijos pažeidimo simptomas, pasireiškiantis paroksizminiu kosuliu, iškvėpimo dusuliu, astmos priepuoliais. Didelis broncho obstrukcinio sindromo dažnis plaučių ligose leido išskirti lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (LOPL) grupę tiek suaugusiems, tiek vaikams. LOPL, pradedant vaikyste, yra dažna negalios ir ankstyvos negalios priežastis.

Ši ligų grupė apima įgimtą (tracheobronchomacija, tracheobronchomegalia, pirminės ciliarinės diskinezijos, cistinės fibrozės, plaučių malformacijos ir kt.) Ir įgytą (bronchų astma, emfizema, obstrukcinis bronchitas, obchiterinis bronchiolitas, bronchopulmoninė displazija ir kt.). Visiems jiems būdingas broncho obstrukcinis sindromas.

Dažniausia šios grupės liga yra bronchinė astma. Bronchinė astma vaikams yra liga, atsirandanti dėl lėtinio alerginio bronchų uždegimo, jų hiperreaktyvumo ir būdingų pasikartojančių kvėpavimo sunkumų arba užspringimo dėl plačiai paplitusio bronchų obstrukcijos, kurią sukelia bronchų spazmas, gleivių perteklinis išsiskyrimas, bronchų sienos edema. Bronchinis hiperreaktyvumas yra kvėpavimo takų susiaurėjimo terminas, reaguojant į provokuojančius agentus.

Šis astmos, kaip lėtinės uždegiminės kvėpavimo takų ligos, apibrėžimas ir koncepcija per pastarąjį dešimtmetį pasikeitė, remiantis bronchų sienelės, bronchinės skysčio ir skrodimo medžiagos, gautos iš bronchinės astmos, biopsijos mėginių histologiniais ir imunocheminiais tyrimais.

Svarbiausias vaidmuo ugdant bronchinę astmą vaikams priklauso endogeniniams faktoriams (atopijai, paveldėjimui, bronchų hiperaktyvumui), kurie kartu su įvairiais išoriniais veiksniais (alergenais, vaistais, vakcinomis, infekciniais veiksniais, poveikiu aplinkai, psicho-emocinis stresas) sukelia ligos klinikinį pasireiškimą. Pagrindinė ligos klinikinės diagnozės svarba yra tai, kad vaikų astma gali pasireikšti kaip tipiški kvėpavimo sutrikimai, kvėpavimas, užspringimas, švokštimas, krūtinės sąnarys ar kosulys, kai liečiasi su dulkėmis, gyvūniniais plaukais, augalų žiedadulkėmis, įkvėpus dirginančias medžiagas, stiprią kvapą, fizinį krūvį, valgyti tam tikrus maisto produktus, šaltą orą, tabako dūmus, emocinių veiksnių poveikį ir pan. Peršalimo spuogai, dažnai naktį, ir netipinių klinikinių bronchų obstrukcijos apraiškų forma.

Tai apima:

- netikėtas dusulys (dusulys);

- ilgas (daugiau nei 10 dienų) sausas kosulys, ypač naktinis ir dėl to vaikas pabudęs;

- kosulys, sukeltas fizinio krūvio metu, susijęs su šalto oro įkvėpimu, kintančiu oru;

- pasikartojančius dusulio priepuolius (3 ar daugiau kartų), sukeltus peršalimo;

- pasikartojantis bronchitas arba lėtas atsigavimas po ūminio bronchito (kosulys ilgiau kaip 2 savaites);

- kosulys kartu su alerginiu rinitu, atopiniu dermatitu.

Obstrukcinis bronchitas yra klinikinė bronchito forma, kartu su bronchų obstrukcijos sindromu. Obstrukcinis bronchitas yra dažnesnis vaikams iki 4 metų amžiaus. Pagal esamą „Klinikinių bronchopulmoninių ligų klasių klasifikaciją“ (1996), tai yra ūminis ir pasikartojantis obstrukcinis bronchitas, ūminis bronchiolitas, taip pat ūminis ir lėtinis bronchiolitas.

Obstrukcinės ligos dažniau užfiksuojamos kvėpavimo virusinės infekcijos fone - pagal skirtingus autorius 10-30% kūdikių. Manoma, kad RS viruso ir III tipo infekcijos sukelia labiausiai obstrukcines bronchito formas, likusieji virusai sukelia ne daugiau kaip 10–20% atvejų. Plėtojant tris vaikų obstrukcinio bronchito epizodus, ypač turinčius alergologinį paveldėjimą, kartu atsirandančias alergines ligas ir neinfekcinių veiksnių poveikį, jie kalba apie bronchinės astmos formavimąsi.

Šiuo metu buvo padaryta didelė pažanga siekiant suprasti vaikų obstrukcinių plaučių ligų vystymo, diagnozavimo ir gydymo mechanizmus. Nacionalinės programos „Bronchinė astma vaikams“ sukūrimas. Gydymo ir prevencijos strategija “(1997), patogeninių, vieningų požiūrių į bronchų astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo gydymą, naudojant šiuolaikinius inhaliuojamus priešuždegiminius ir bronchus plečiančius vaistus.

Tačiau pediatrinėje praktikoje bronchinės astmos hipodiagnozė yra gana paplitusi, ne visada įmanoma pasiekti visišką ligos kontrolę, o vis dažniau - obstrukcinį bronchitą, kuris laikomas virusinėmis ligomis, todėl būtina imtis antibakterinės terapijos.

Daugumoje pacientų, sergančių bronchine astma, ligos debiutas patenka į ankstyvosios vaikystės laikotarpį. Tuo pačiu metu gana dažnai bronchų astmos diagnozė nustatoma praėjus 5–10 metų nuo pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo. Apskaičiuota, kad vaikas vidutiniškai per 16 kartų kreipiasi į pediatrą, kol jam diagnozuojama bronchinė astma. Tik 25% vaikų diagnozuojama per pirmuosius metus po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Vėlyva diagnozė veda į vėlesnį pradinį priešuždegiminį gydymą, kuris blogina prognozę.

Ištyrus standartinių priešuždegiminio gydymo režimų veiksmingumą vaikams, nustatyta, kad trijų mėnesių bazinio gydymo kursas, atitinkantis bronchinės astmos sunkumą, padeda stabilizuoti klinikinius ir funkcinius parametrus tik 60% pacientų. Tai lemia anksčiau nežinomų, naujų veiksnių, skatinančių bronchų obstrukcijos vystymąsi vaikams, svarbą ir šios didelės pacientų grupės gydymo galimybes. Ypatingą vietą tarp jų užima infekciniai agentai. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriamas netipinių, intracelinių patogenų - mikoplazmos ir chlamidijų - vaidmuo vystant astmą ir kitas LOPL.

Hobl vaikų simptomai diagnozuoti gydymą

Prarastos jėgos - Archyvas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Archyvas - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos diagnozavimo ir gydymo protokolai (2006 m., Pasenę).

ICD kategorijos: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta (J44.9)

Medicinos paroda Astanoje

Medicinos paroda Astana Zdorovie 2018

Bendra informacija Trumpas aprašymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai bronchopulmoninės sistemos liga, kuriai būdingas sumažėjęs kvėpavimo takų potencialas, kuris yra iš dalies grįžtamas. Sumažėjęs kvėpavimo takų potencialas yra progresyvus ir susijęs su plaučių uždegimu, dulkių dalelėmis ar dūmais, rūkymu, oro tarša.

LOPL yra skausminga būklė, kuriai būdingas nepakankamas grįžtamasis oro srauto apribojimas. Šis apribojimas paprastai vyksta ir yra susijęs su patologine plaučių reakcija į kenksmingas daleles ir dujas.

Protokolo kodas: 04-044v "Lėtinė obstrukcinė plaučių liga vaikams"

Profilis: Pediatrija

Laipsnis: ligoninė

Tikslo etapas:

- galutinės diagnozės nustatymas ir gydymo taktikos plėtra;

- uždegiminių simptomų pašalinimas plaučiuose;

- bronchų obstrukcijos simptomų šalinimas, apsinuodijimo simptomai ir metabolinių sutrikimų korekcija;

- gyvenimo kokybės gerinimas.

Srauto laikotarpis
Aprašymas:

Gydymo trukmė: 21 diena

Dantų paroda CADEX-2018

LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD)

ŽURNALAS "PEDIATRA PRACTICE"

Paskelbta žurnale:
„Praktikos pediatras“ 2017 m. Kovo – balandžio mėn

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, prof., MD, Lung OSP NIKI Pediatrijos lėtinių uždegiminių ir alerginių ligų skyriaus vedėja. J. E. Veltishcheva, Maskva

Atsižvelgiant į informaciją apie elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių paplitimą tarp vaikų ir paauglių ir remiantis realia klinikine praktika, reikėtų pažymėti, kad lėtinė obstrukcinė bronchitas, kuris yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), gali debiutuoti vaikystėje, kuri anksčiau atrodė neįmanoma.
Raktažodžiai: vaikai, rūkymas, e-cigaretės, garavimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Reikšminiai žodžiai: vaikai, rūkymas, e-cigaretės, garavimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Šiandien LOPL suprantama kaip savarankiška liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro srauto apribojimas kvėpavimo takuose, kuris, kaip taisyklė, nuolat progresuoja ir sukelia neįprastą plaučių audinio atsaką į dirginimą įvairiomis patogeninėmis dalelėmis ir dujomis. Reaguodama į išorinių patogeninių faktorių poveikį, sekrecijos aparato funkcija keičiasi (gleivių hiperseksibacija, bronchų sekrecijos klampumo pokyčiai) ir reakcijų kaskadas, dėl kurio žalos bronchai, bronchai ir gretimos alveolės. Pažeidus proteolitinių fermentų ir antiproteazių santykį, antioksidantų apsaugos defektai plaučiuose padidina žalą.

LOPL paplitimas bendrame populiacijoje yra apie 1% ir didėja kartu su amžiumi ir siekia 10% vyresnių nei 40 metų žmonių. Remiantis PSO ekspertų prognoze, iki 2020 m. LOPL bus trečioji pagrindinė sergamumo ir mirtingumo pasaulyje priežastis. LOPL yra neatidėliotina problema, nes ligos pasekmės riboja pacientų, įskaitant šiuolaikinius vaikus ir paauglius, fizinę veiklą ir negalią.

Diagnoziniai LOPL diagnozės nustatymo kriterijai yra būdingi klinikiniai simptomai (ilgalaikis kosulys ir progresyvus dusulys), anamnezinė informacija (rizikos veiksnių buvimas) ir funkciniai rodikliai (laipsniškas FEV1 ir FEV1 / FVC santykis).

Kaip pavyzdį pateikiame šį klinikinį pavyzdį:
Y. pacientas, 16 metų, iš šeimos, kurioje yra nesudėtinga alerginė anamnezė; tėvai ir giminaičiai dūmai ilgą laiką, motinos senelis mirė nuo plaučių vėžio. Namų ūkių istoriją apsunkina gyvenimas drėgnuose butuose, kuriuose laikomos katės. Nuo 3 metų amžiaus mergaitė serga pasikartojančiu bronchitu, kurio ilgas kosulys, dažniausiai - šaltuoju metų laiku, ji pakartotinai gavo ambulatorinius antibiotikų ir mucolytikų kursus. Septyniolikmetį ji gydėsi ilgą laiką gydant šlapimo takų infekciją, o pirmą kartą ligoninėje ji pradėjo rūkyti cigaretes su kitais vaikais. Vėliau, atsižvelgiant į didėjantį bronchito epizodų ir nuolatinį kosulį, pulmonologas užregistravo gyvenamojoje vietoje. Liga buvo laikoma bronchinės astmos debiute, pagrindinis gydymas buvo atliekamas su inhaliuojamomis gliukokortikosteroidais palaipsniui didinant dozes, nes per pastaruosius metus prieš išvykstant į kliniką nepakankamas poveikis, ji gavo kombinuotą vaisto seretidą. Ji buvo pakartotinai hospitalizuota ligoninėje gyvenamojoje vietoje, siekiant palengvinti paūmėjimą, į gydymą buvo įtraukta bronchų plečiančių preparatų, mucolitikų ir antibakterinių vaistų. Tarp paūmėjimų paroxysmal obsessive kosulys (ryte - su retais krūtų išpylimais) nerimavo, neveikia tolerancija, tačiau mergina dažnai skundėsi dėl silpnumo, nuovargio ir galvos skausmo. Pirmą kartą išsiųstas į apklausą, kad būtų paaiškinta diagnozė per 16 metų. Įeinant į vidutinio sunkumo būseną; ryškus nepageidaujamo kosulio skrandis su gleivinės skrepliais; paūmėjimų epizodai, kai karščiavimas ir padidėjęs kosulys. Atliekant tyrimą, neramina dusulys, fizinis vystymasis yra vidutinis, harmoningas, periferinės osteo-artropatijos požymiai nėra ryškūs; šonkauliai nėra deformuoti, perkusiniai garsai su dėžutės atspalviu, plaučiuose girdi sunkių kvėpavimo skirtingų dydžių šlapias švokštes. Nagrinėjant nukrypimus nuo bendrųjų kraujo tyrimų, šlapimo rodiklių, biocheminių kraujo tyrimų neatlikta. Imunologinio ir ląstelinio imuniteto tyrimas, neutrofilų fagocitinis aktyvumas leido mums pašalinti imunodeficito būseną. Alergologinis tyrimas nenustatė specifinio jautrumo priežastiniams alergenams. Morfologinė skreplių analizė patvirtino jo mucopurulentinį pobūdį, o skreplių sėjos metu buvo aptiktos Staphylococcus aureus ir epidermio streptokokų kolonijos. Plaučių radiografai parodė bronchito ir obstrukcinio sindromo požymius. Spirometrijos metu tūrio greičio indeksai buvo tinkamų verčių ribose, mėginys su išmatuota fizine apkrova patikimai neatskleidė bronchų spazmo. Atkreiptas dėmesys į mažą azoto oksido kiekį iškvėpiamame ore (FeNO = 3,2 ppb esant 10-25 ppb greičiui), taip pat smarkiai padidėjusį anglies monoksido kiekį iškvėpiamame ore (CO 2 d = 20 ppm, kai greitis mažesnis nei 2 ppm), kuris yra patologinis. reguliariai rūkyti. Atliekant kūno pletizmą, patvirtinta, kad radiografiškai aptikti obstrukciniai sutrikimai: staigus likusio plaučių tūrio padidėjimas ir jo indėlis į bendrą plaučių tūrį. Diaskintestas buvo neigiamas, o tai leido pašalinti tuberkuliozę. Prakaito chlorido koncentracija buvo normali, o tai paneigė cistinės fibrozės buvimą.
Nenustatyta ilgalaikių virusinių ir bakterinių infekcijų žymeklių. Atidžiai surinkta istorija leido paaiškinti, kad nuo septynerių metų iki dabarties mergina buvo nuolat aktyviai rūkoma (nuo ½ iki 1 cigarečių per dieną), t.y. rūkymo patirtis vykstant į kliniką buvo 8 metai. Jos šeima rūkė tėvus ir artimus giminaičius, cigaretės buvo viešai prieinamos.
Tuo pat metu mergaitės tėvai, žinodami apie savo rūkymą, nesusiję su rūkymu sergančio vaiko skundais dėl ilgalaikio kosulio ir kartotinio bronchito ir linkę gydyti kosulį. Mergina pati nesėkmingai bandė mesti rūkyti, bet nesikreipė į asmenį dėl specializuotos pagalbos. Taigi, remiantis anamneze ir tyrimo rezultatais, siūloma bronchų astmos diagnozė nebuvo patvirtinta, o pacientui buvo diagnozuotas lėtinis obstrukcinis bronchitas (J 44.8). Su paauglystės ir merginos tėvais vyko aiškinamasis pokalbis, buvo pateiktos rekomendacijos, kaip gerinti rūkymo nutraukimo sveikatą visiems šeimos nariams (taip pat pasitelkiant gyvenamosios vietos rūkymo kambario specialistus) ir pagrindinės ligos gydymo taktiką.

Įprastose klinikinėse praktikose nešiojamieji dujų analizatoriai, skirti nustatyti anglies monoksido kiekį iškvėpiamame ore (COG), yra gerai įrodę, kad nustatytų aktyvius rūkalius. Pavyzdžiui, mūsų klinikoje buvo ištirta 100 pacientų, sergančių 6–18 metų skirtingo sunkumo bronchų astma (BA) (68 berniukai, 32 mergaitės), siekiant palaikyti Soyds, naudojant Smokerlyzer CO analizatorių (Bedfont, Anglija).
Kvėpavimo manevravimo paprastumas (15 sekundžių kvėpavimas palaikomas įkvėpimo aukštyje, po to pasibaigus dujų analizatoriaus kandikliui) leidžia atlikti neinvazinį FFM matavimą daugumai vaikų, vyresnių nei 6 metų. Iš tiriamų asmenų buvo nustatyta 14 aktyvių rūkančiųjų nuo 13 iki 18 metų: vidutinis išleidimo iš jų lygis buvo 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 dujų dalelė per 106 oro daleles); visi jie buvo klinikoje dėl sunkios astmos eigos, o rūkymas buvo atmestas. Devyniolika pacientų, priklausančių pasyviųjų rūkančiųjų kategorijai (jų šeimose, tėvams ar namuose rūkyti artimiems giminaičiams), vidutiniškai buvo CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), o tai labai nesiskyrė nuo vaikų, nerūkančių tabako dūmais (67 pacientai, vidutinis SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tačiau tarp pacientų, kuriems būdingas pasyvus rūkymas, vyravo sunkesnės astmos vaikai. Rezultatai rodo galimą praktinę svarbą naudojant CO analizatorius vaikų pulmonologinėje klinikoje, siekiant nustatyti aktyvius rūkalius, kad būtų vykdomos tikslinės kovos su rūkymu programos ir stebima jų veiksmingumas.

Be to, plačiausiai naudojamas biomarkeris, skirtas nustatyti cigarečių dūmų poveikį žmonėms, yra Kotininas, pagrindinis nikotino metabolitas, aptinkamas dujų chromatografijos būdu arba kraujo radioimunoanalizė, arba, geriau, šlapimas, atspindintis nikotino absorbcijos per plaučius lygį. Nustojus rūkyti, cinininas laikomas šlapime ilgiau nei nikotinas, ir jis aptinkamas per 36 valandas po paskutinės cigaretės rūkymo. Be to, nustatyta, kad pasyviųjų rūkančiųjų cinino kiekis šlapime yra žymiai didesnis. Iki šiol imunochromatografiniu metodu yra specialios bandomosios juostelės, skirtos nustatyti, ar šlapime yra koninino.

Ypatinga problema yra pacientai, kurie naudojasi garais kaip alternatyva rūkymui (iš anglų garų garų, garinimo). Šis išradimas yra tik 14 metų: 2003 m. „Hong Lik“ rūkalius iš Honkongo, kurio tėvas mirė nuo COPD, patentavo pirmąjį elektroninį cigarečių garintuvą, skirtą rūkyti. Tačiau tolesnis šio išradimo likimas tęsė kelią tobulinti įvairius įrenginius ir sukurti aromatinius mišinius, kurių privalumai kelia vis daugiau klausimų.

Toliau pateiktas klinikinis pavyzdys - tai patvirtinimas.

G. Pacientas, 15 metų, nuo šeimos, kurioje yra padidėjęs alerginis anamnezė: alerginis rinitas motinos motinos močiutėje ir atopinis dermatitas gimtojoje seseryje.
Pradėjus lankytis vaikų darželiuose, dažnas kvėpavimo takų infekcijos pasireiškė dažnai, dažnai nerimavo nuolatinis nosies užgulimas, o tyrimo metu gyvenamojoje vietoje nebuvo patvirtinta alerginė skundų priežastis. Pradėjus lankytis mokykloje, ūminė kvėpavimo takų liga tapo mažiau paplitusi, tačiau nosis užsikimšęs, o kursai gavo aktualius steroidus, turinčius teigiamą poveikį. Nuo 12 metų amžiaus pradėjau periodiškai rūkyti e-cigaretes, pakartotinai ėmėsi ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ilgą kosulį. 15 metų amžiaus jis pradėjo naudoti garų inhaliatorių su įvairiais kvapiųjų medžiagų priedais. Po mėnesio aktyvaus „plūduriavimo“, esantį subfebrilios temperatūros fone, periodiškai pasirodė varginantis paroksizminis kosulys, kol vėmimas, pablogėjo juokas, gilus kvėpavimas, išvykstant lauke ir bet kokia fizinė įtampa, padidėjo nosies užgulimas. Berniukas nustojo lankyti mokyklą. Gyvenamojoje vietoje buvo neįtrauktos kokliušo ir kokliušo-kokliušo ir chlamidijų-mikoplazmos infekcijos, o rentgeno tyrimas buvo atliktas du kartus, kad būtų išvengta pneumonijos. Gydymo metu dviem mėnesiams buvo naudojamas įkvėpimas didelėmis dozėmis, askoriliu, antihistamininiais vaistais, 3 antibiotikų, lasolvano, vienaskaitos, intranazaliniai priešuždegiminiai vaistai su nepakankamu poveikiu: skausmingas panašus į spazmą ir nuolatinis nosies užgulimas. Priėmus į kliniką, buvo grubus paroksizminis kosulys; nebuvo pastebėtas dusulys; fizinis vystymasis yra didesnis už vidutinį, nesuderinamas dėl antsvorio (aukštis 181 cm, svoris 88 kg); periferinės osteoartropatijos požymiai nėra ryškūs; krūtinė nėra deformuota; mušamojo garso su dėžutės atspalviu; plaučiuose, dėl kieto kvėpavimo fono, priverstinai pasibaigus, išgirdo vienas šlapias ir sausas švokštimas. Išnagrinėjus bendruosius kraujo, šlapimo, biocheminius kraujo tyrimus - be patologinių pokyčių. Alergologinis tyrimas atskleidė reikšmingą jautrumą „Alternariana“ genties pelėms, atsižvelgiant į normalų viso IgE lygį. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos buvo obstrukcinio sindromo požymiai, bronchitas. Spirometrijos metu VC ir FVC buvo vidutiniškai sumažėjęs, priverstinio išbėrimo greitis buvo tinkamų verčių ribose; Atkreiptas dėmesys į normalų azoto oksido kiekį iškvėpiamame ore (FeNO = 12,5 ppb esant 10-25pb greičiui), taip pat vidutiniškai padidėjusį anglies monoksido kiekį iškvėpiamame ore (CO = 0ppm iki 2 ppm), kuris yra aktyvus rūkymas. (nors pacientas teigė, kad jis naudojo ne nikotino mišinius, kad jie išaugtų (!)). Atliekant kūno pletizmografiją, buvo patvirtinta, kad atsiranda obstrukcinių sutrikimų radiografiškai: pastebimas padidėjęs likusio plaučių tūris ir jo indėlis į bendrą plaučių talpą. Diaskintestas buvo neigiamas, o tai leido pašalinti tuberkuliozę. Tiriant nuolatinių infekcijų žymenis, nustatyta, kad IgG klasės imunoglobulinai yra kvėpavimo chlamidijos, esant mažiems titrams. ENT gydytojas diagnozuotas alerginis rinitas. Išaiškinant istoriją paaiškėjo, kad nuo 12 iki 14 metų paauglys reguliariai rūkė elektronines cigaretes su mažu nikotino kiekiu; Nuo 15 metų amžiaus jis dirbo garais, naudodamas įvairius aromatinius mišinius be nikotino. Pacientas yra įsitikinęs, kad vaping yra saugi alternatyva rūkymui. Žodžiu, jis naudoja tik brangius prietaisus ir skysčius vape, jis praleidžia daug laiko garų kompanijose, kur jis bando įvairius mišinius pakilti. Tėvai nėra informuojami apie galimas to išpurškimo ir finansavimo pasekmes, tuo pačiu metu kuriant aktyvų narkotikų gydymą kosuliu, nes „tai trukdo mokyklai dirbti“.

Taigi, remiantis tyrimo istorija ir rezultatais, buvo atlikta tokia diagnozė: lėtinis obstrukcinis bronchitas (J 44.8). Alerginis rinitas (J 31.0).

Buvo surengtas aiškus pokalbis su tėvais ir paaugliais, pateiktos rekomendacijos dėl kategoriško garo inhaliatorių naudojimo ir rūkymo. Norint pasiekti obsesinio kosulio būklės stabilizavimą ir reljefą, jis buvo reikalingas dar 2 mėnesius. naudodami didelės dozės inhaliuojamus steroidus kartu su kombinuotais bronchodilatatoriais per purkštuvą ir po to pereinant prie didelės dozės kombinuoto inhaliacinio kortikosteroido (simbicort), gaunant 6 mėn. anti-leukotrieno preparatą (montelukastą).

Iki šiol pasaulyje parduodama daugiau kaip 500 „plaukiojantiems“ įrenginių ir beveik 8000 rūšių skysčių su nikotinu ir be jo, kurių garai yra įkvėpti. Nustatyta, kad 2013–2014 m. Laikotarpiu. aistros elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių vidurinės mokyklos moksleiviams padidėjo tris kartus. Apskaičiuota, kad paauglių garų skaičius jau viršija reguliarių cigarečių rūkančių paauglių skaičių.

Yra žinoma, kad skysčių sudėtis garingui apima gliceriną, propilenglikolį, distiliuotą vandenį ir įvairius skonius. Propilenglikolis ir glicerinas - dviejų ir triatomų alkoholiai, klampūs, bespalviai skysčiai; plačiai naudojamas buitinių chemikalų, kosmetikos, leidžiamos naudoti kaip maisto priedai (E1520 ir E422). Įkaitinus propilenglikolį (bp = 187 ° C) ir gliceriną (bp = 290 ° C) išgaruoja, kad susidarytų keletas kancerogenų: formaldehidas, propileno oksidas, glikidolis ir kt. Įrodyta, kad plaučių audinių ląstelės reaguoja į garų vandens garus, taip pat į cigarečių dūmų poveikį, o tai padidina plaučių vėžio atsiradimo tikimybę (palyginti su nerūkančiais). Iki šiol kai kurios JAV valstybės prilygina garus rūkantiesiems, jiems draudžiama plaukti orlaiviuose, viešose vietose ir parduotuvėse.

FDA (FoodandDrugAdministration, JAV - JAV maisto ir vaistų administracija) teigimu, elektroninių prietaisų skysčiai gali turėti 31 toksiškos cheminės medžiagos, įskaitant akroleiną, diacetilą ir formaldehidą, kuris padidėja priklausomai nuo temperatūros ir tipo prietaisus. Tokiu būdu šiuose įrenginiuose esantys skysčiai gali šildyti iki 300 ° С (pvz., Bp. Akroleino = 52,7 ° С), o tai lemia sveikatai pavojingų medžiagų išsiskyrimą. Be to, eksperimentuojant su gyvūnais po garavimo, buvo užfiksuotas ūminis plaučių nepakankamumas, trunkantis iki pusės valandos. Be to, tik per 2016 m. 8 mėnesius 15 žmonių buvo gydomi veido, rankų, šlaunų ir kirkšnių nudegimais, kurie buvo gauti dėl elektroninių cigarečių ir garų prietaisų sprogimo; daugumai pacientų reikėjo odos skiepijimo.

Rusijoje nėra griežtų teisinių apribojimų e. Cigaretėms ir garų inhaliatoriams, taip pat nėra statistikos apie susijusias ligas; Susidūrėme su viena ataskaita apie 15 metų paauglio iš Leningrado srities mirtį po garų inhaliatoriaus naudojimo dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Elektroninės cigaretės ir garų inhaliatoriai šiandien yra sertifikuoti kaip elektroniniai prietaisai - nei jų veiksmingumas mesti rūkyti, pvz., Nikotino pakaitalai (kramtomoji guma, pleistrai), nei kasečių ir skysčių sudėtis yra išbandyti. Parduodamos elektroninės cigaretės ir garinimo prietaisai (įskaitant didelius prekybos centrus ir internetą).

Todėl svarbi šiuolaikinių pediatrų ir pulmonologų užduotis yra sukurti veiksmingas kliūtis LOPL „atjauninimui“. Šiuo tikslu patartina rekomenduoti anoniminį vaikų ir paauglių apklausą, siekiant nustatyti rūkymo paplitimą, elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių naudojimą, reguliarų stebėjimą naudojant nešiojamus spirometrus, CO analizatorius ir nustatant Kotinino lygį. Aktyvi medicinos bendruomenės švietimo padėtis gali būti skatinama iš dalies keičiant galiojančius teisės aktus dėl privalomo elektroninių cigarečių ir garų inhaliatorių sertifikavimo, taip pat jų skysčių, kaip medicinos priemonių; taip pat turėtų būti ribojamas jų nemokamas pardavimas asmenims iki 18 metų. Be to, į šią temą būtina įtraukti žiniasklaidą, be kita ko, naudojant interneto išteklius ir televiziją.

Prieš dar per vėlu, reikia dėti visas pastangas, kad LOPL neturėtų galimybės vaikystėje tapti realybe!

Nuorodos redaguojamos.

Komentarai (matomi tik specialistams, kuriuos patikrino „MEDI RU“ redaktoriai)

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologija, kuri pastaraisiais metais pradėjo sparčiai pagreitėti ir dažnai tampa vyresnių nei 45 metų pacientų mirties priežastimi. Jis veikia patologinį procesą, daugiausia žmonių, kurie rūksta.

Liga yra klastinga, nes jos pirmieji požymiai, ypač rūkantiems, atsiranda tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Daugelį metų patologinis procesas gali būti visiškai besimptomis. Tačiau, jei negydoma, kvėpavimo takų obstrukcija yra linkusi į progresavimą, o tai lemia ankstyvą negalėjimą ir paciento gyvenimo trukmės sumažėjimą.

Štai kodėl LOPL problema mūsų laikais yra ypač svarbi.

Kas tai?

Lėtinė plaučių liga arba LOPL - tai nepriklausoma liga, kai susilpnėja kvėpavimo takų oro srautas. Patologija yra linkusi palaipsniui, bet pastoviai progresuoti, ir dažnai ją sukelia uždegiminiai procesai plaučių audiniuose, atsirandantys po įvairių patogeninių dalelių ar dujų.

Liga prasideda nuo bronchų gleivinių pralaimėjimo. Nepageidaujamų išorinių veiksnių įtakoje pasikeičia jų sekreto aparatų funkcionavimas. Jie pradeda intensyviai išskirti gleives, kurios tuo pačiu metu keičia savo savybes. Atsižvelgiant į tai, atsiranda antrinės infekcijos prisijungimas, kuris sukelia daugybę reakcijų, tiesiogiai veikiančių bronchus, bronchus ir gretimus alveolius. Padėtį dar labiau apsunkina proteolitinių fermentų ir antiproteazių santykių pažeidimas, taip pat ir plaučių antioksidacinės apsaugos defektų buvimas.

Svarbūs LOPL diagnozavimo kriterijai yra klinikiniai požymiai (kosulys su skrepliais ir dusulys), istoriniai duomenys (ligai jautrūs veiksniai) ir funkcinės apraiškos (FEV1 sumažėjimas iki 80% ir mažesnis, kuris atsiranda po tinkamo bronchodilatatoriaus įkvėpimo iš tinkamų indikatorių, kartu su sumažėjusiu rodikliu). FEV1 / FZHEL santykis yra mažesnis nei 70%).

LOPL šiandien yra labai aktualus klausimas, nes jis gali sukelti paciento negalią ir fizinę negalią.

LOPL priežastys

Didžiausias pacientų, kenčiančių nuo šios patologijos, skaičius yra sunkūs rūkaliai, o rūkytų cigarečių skaičiaus ir periodo, per kurį pacientas turi tokį blogą įprotį, santykį visada atsižvelgiama. Be to, asmenys, turintys bronchopulmoninę sistemą, yra silpni, net jei nėra akivaizdžių klinikinių bronchinės astmos pasireiškimo ligų.

Be to, COPD paveikti asmenys:

  • mažas kūno svoris;
  • kenčia nuo dažnai pasikartojančių kvėpavimo takų ligų (ypač vaikų);
  • yra pasyvūs rūkaliai;
  • nepalankiomis aplinkos sąlygomis ilgą laiką.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga taip pat gali išsivystyti nerūkantiems pacientams. Šiuo atveju kalbame apie asmens genetinę polinkį į šią patologiją. Alfa-trippsino nebuvimas sukelia pusiausvyrą tarp plaučių audinių proteazės ir antiproteazės aktyvumo santykių.

Paprastai pasireiškia proteazės aktyvumo poveikis neutrofilų elastazės, audinių metaloproteinazės, jungiamojo audinio struktūros ir elastino naikinimui. Jis skatina plaučių parenchimos regeneraciją.

Kalbant apie alfa-antitripsino ir sekreto proteinazės inhibitoriaus anti-proteazės aktyvumą, jo pagrindinė užduotis yra elastino naikinimo procesų reguliavimas. Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems LOPL, nuolat stebimas anti-proteazės aktyvumas. Šiuo atžvilgiu atsiranda destruktyvūs plaučių audinio pokyčiai. Neutrofilų aktyvavimas sukelia bronchų spazmo atsiradimą, pernelyg didelę intrabronchinių gleivių gamybą ir ryškią kvėpavimo takų gleivinės patinimą.

Sunkus LOPL visada lydimas papildomos infekcijos, kuri atsiranda dėl sumažėjusio gleivių klirenso distalinių kvėpavimo takų projekcijoje. Pakartotinė bronchų infekcija sukelia LOPL paūmėjimą, o tai sukelia reikšmingą pablogėjimą pagrindinės patologijos metu.

Taigi liga turi savo patogenetinę reakcijų grandinę. Tai yra obstrukcinių bronchų perėjimų pokyčių atsiradimas. Paprastai jie daro įtaką distaliniams regionams dėl smarkiai padidėjusio gleivių kiekio ir atsirandančio bronchų spazmo.

Klasifikacija

Remiantis visuotinai pripažinta klasifikacija, LOPL yra padalintas į 4 etapus. Pagrindinis patologijos gradacijos kriterijus yra priverstinio iškvėpimo tūrio (arba FEV) ir priverstinio gyvybinės galios sumažėjimo santykis, mažesnis nei 70%, kuris užfiksuojamas po bronchus plečiančių preparatų naudojimo.

  1. Nulinis etapas arba ikimokyklinė liga. Šiam etapui būdinga didesnė HBL atsiradimo tikimybė, tačiau transformacija į šią ligą visais atvejais neįvyksta. 0 etapui būdingas kosulys su skreplių gamyba, nesumažinant plaučių funkcijos.
  2. Pirmasis LOPL etapas pasižymi švelniu kursu, lydimas nedidelių obstrukcinių sutrikimų (FEV 1 s žemiau 80% bendrai priimtų normų), lėtinis kosulys su skreplių išsiskyrimu.
  3. Antrasis etapas yra nedidelis. Obstrukciniai sutrikimai pradeda progresuoti (50% mažiau FEV1