Pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, palaikymas su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu

Kosulys

FSI Pulmonologijos institutas, Roszdrav, Maskva

Įvadas
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš pagrindinių susirgimų ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje ir yra ekonominė ir socialinė problema, kuri yra labai reikšminga ir nuolat blogėja [1].
Pagal kai kuriuos tyrimus COPD paplitimas vyresniems nei 45 metų vyrams svyruoja nuo 7,8 iki 19,8% [2]. LOPL priežastis yra didelė apsilankymų pas gydytoją dalis, apsilankymas skubios pagalbos skyriuje ir ligoninės priėmimas. LOPL yra vienintelė liga, kurioje mirtingumas ir toliau didėja. Mirtingumas nuo LOPL yra 4-oji tarp visų mirties priežasčių visose gyventojų grupėse, o tai sudaro apie 4% bendro mirtingumo struktūroje [1].
Ligos paūmėjimo raida yra būdinga LOPL eigai, jų dažnis palaipsniui didėja, didėjant ligos sunkumui. Dažnas COPD sergančių pacientų paūmėjimo reiškinys lemia žemesnę gyvenimo kokybę [3], o galbūt dėl ​​to sparčiau progresuoja liga [4]. Be to, sunkus ligos paūmėjimas, kuris sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą (ARF), yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems LOPL [5].
LOPL paūmėjimui būdingas padidėjęs simptomų sunkumas (dusulys, kosulys, švokštimo padidėjimas, padidėjęs skreplių susidarymas ir padidėjęs pūlingumas, krūtinės perkrova, periferinės edemos atsiradimas. JAV ir Europos plaučių ligų darbo grupė pasiūlė tokį apibrėžimą: LOPL paūmėjimas) - tai yra santykinai ilgalaikis (mažiausiai 24 val.) paciento būklės pablogėjimas, kuris, esant sunkumui, viršija įprastą kasdienį simptomų kintamumą, apibūdina ūmus pasireiškimas ir reikalavimas keisti įprastinės terapijos režimą [7].
LOPL sergančių pacientų paūmėjimo sunkumas gali labai skirtis. Paprastai sunkesni paūmėjimai atsiranda pacientams, sergantiems sunkesne liga. Viena iš neseniai siūlomų LOPL paūmėjimo sunkumo klasifikacijų pateikta 3 lentelėje. 1 [8].

LOPL sergančių pacientų prognozė ir išlikimas
ARF ligonių mirtingumas COPD paūmėjimo fone yra gana didelis. Remiantis įvairių tyrimų rezultatais, mirtingumas tarp ligoninių svyruoja nuo 10 iki 29% [8, 9]. Pasak didelės, perspektyvios daugiacentrės tyrimo, kuriame dalyvavo 362 pacientai, sergantieji ARD, iš 42 intensyviosios terapijos skyrių 40 JAV ligoninėse, ligoninių mirtingumas buvo 24%, o tarp vyresnių nei 65 metų - 30% [10]. Dirbtinio plaučių ventiliacijos (ALV) fone tokių pacientų mirtingumas yra dar didesnis - nuo 32 iki 57% [11]. Išleidus iš ligoninės, LOPL sergančių pacientų mirtingumas 1 metus ir 2 metus yra atitinkamai 43 ir 49% [12].

ADF su COPD priežastys
LOPL sergantiems pacientams pagrindinė ARF priežastis yra bronchų medžių infekcijos [13]. Tačiau apie pusę visų atvejų neinfekciniai veiksniai gali būti ONE priežastys: perkrova mažoje kraujotakoje, plaučių arterijos šakų tromboembolija, bronchų spazmas, pneumotoraksas, iatrogeninės priežastys (netinkama deguonies terapija, raminamieji preparatai) ir tt [14].
Bakterinių ligų sukėlėjai aptinkami 50-60% pacientų, sergančių LOPL paūmėjimu, dažniausiai yra trys mikroorganizmai: neribojami Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Moraxella catarrhalis [13]. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gana sunkiam gram-neigiamų mikroorganizmų aptikimui pacientams, sergantiems ODN, kvėpavimo takuose. Remiantis keletu tyrimų, pacientų, kuriems pasireiškė sunkus LOPL paūmėjimas, gramnegatyvių enterobakterijų infekcijų dalis svyravo nuo 20 iki 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infekcija nusipelno ypatingo dėmesio, nes jai reikalinga specifinė ir ilgesnė antimikrobinė terapija. Didelė infekcijos rizika Pseudomonas spp. gali būti siejamas su mažais pacientų funkciniais plaučių parametrais, vartojant sisteminius steroidus, dažnus antimikrobinio gydymo kursus, mažą pacientų mitybinę būklę ir bronchektazę [17].
Netipiniai mikroorganizmai taip pat vaidina svarbų poveikį COPD paūmėjimui. Bendra Mycoplasma pneumoniae dalis tarp visų COPD paūmėjimo sukėlėjų yra 6–9% [18], o Chlamydia pneumoniae - 5–7% [19].
Virusinė infekcija gali sukelti 30% visų LOPL paūmėjimų [13]. Remiantis Wedzicha ir kt. Tyrimais, virusinių infekcijų, sergančių LOPL paūmėjimu, struktūroje rinovirusai sudaro iki 60% visų atvejų [20].
Plaučių arterijos šakų tromboembolija yra paplitusi ARF priežastis LOPL ir gali būti pačios ligos paūmėjimo komplikacija. Atliekant autopsiją, tromboembolijos požymiai aptinkami 20–51% COPD paūmėjimo atvejų [21].
Ligonių, sergančių LOPL, kairiojo skilvelio disfunkcijos vaidmuo ARF genezėje buvo mažiau ištirtas. Pagrindinis ARF mechanizmas šiuo atveju yra kvėpavimo takų atsparumo padidėjimas dėl peribroninės edemos. Remiantis vienu iš didžiausių perspektyvinių tyrimų, 25,7 proc. Visų paūmėjimų atvejų širdies nepakankamumas buvo ARF atsiradimo priežastis pacientams, sergantiems LOPL [12]. Baillard et al. 18 proc. Pacientų, sergančių sunkiu LOPL paūmėjimu, nustatyta troponino I, kuris yra miokardo pažeidimo žymuo, padidėjimas [22].

ARF patofiziologija LOPL
LOPL paūmėjimo morfologinis substratas yra uždegiminių procesų padidėjimas kvėpavimo takuose (neutrofilų ir makrofagų kaupimasis, epitelinių ląstelių išsiskyrimas), daugiausia periferinio bronchų lygiu [20]. Savo ruožtu, uždegimas sukelia bronchų obstrukcijos padidėjimą dėl bronchų ir bronchų gleivinių ir poodinių sluoksnių edemos, bronchų sekrecijos kaupimosi ir bronchų spazmo atsiradimo dėl priešuždegiminių tarpininkų poveikio [1].
LOPL paūmėjimui būdingas didelis kvėpavimo takų atsparumo padidėjimas. Remiantis tyrimais, atliktais pacientams, sergantiems LOPL su ONE intensyviosios terapijos skyriuje, bendras kvėpavimo sistemos atsparumas Rrs gali viršyti normalią 6 kartus! [23]. Taip pat žymiai pablogėja elastinės plaučių savybės, pasireiškiančios COPD paūmėjime: dinaminis plaučių atitikimas pacientams visuomet gerokai sumažėja [24].
Padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas, sumažėjęs maksimalus iškvėpimo srautas ir tachipnė padidina dinaminę plaučių hiperinfliaciją ir padidina galinį išbėrimo teigiamą spaudimą kvėpavimo takuose ir alveoliuose (auto-PDKV: paprastai šis slėgis yra 0) [25]. Auto-PDKV sąlygomis kvėpavimo raumenų susitraukimų pradžia nesutampa su įkvėpimo srauto pradžia, įkvėpimo srautas prasideda tik tada, kai įkvėpimo raumenų sukuriamas slėgis viršija auto-PDKV, nes tik šiuo atveju alveolinis slėgis tampa neigiamas. Taigi auto-PDKV yra įkvėpimo slenksčio apkrova (slenkstinė apkrova), kuri padidina elastingą kvėpavimo darbą [26]. Plaučių hiperinfliacijai diafragma yra nepalankioje padėtyje: 1) diafragmos ilgio sutrumpinimas ir perėjimas prie mažiau palankios padėties ilgio ir įtampos kreivėje; 2) pasikeičia diafragmos geometrija - vyksta jo lyginimas, todėl padidėja diafragmos kreivio spindulys ir mažėja jo susitraukimo jėga; 3) hiperinfliacijos metu pasiskirstymo zona mažėja arba net praktiškai išnyksta - ta diafragmos dalis, kuri yra greta vidinio krūtinės paviršiaus ir atlieka svarbų vaidmenį plėtojant krūtinės diafragmą [27] (1 pav.).
Svarbiausias ARF dujų mainų pablogėjimo mechanizmas pacientams, sergantiems LOPL, yra vėdinimo-perfuzijos (VA / Q) disbalanso pablogėjimas [28]. Naudojant ONE, palyginti su stabiliu ligos laikotarpiu, didelė dalis plaučių kraujotakos atsiranda blogai vėdinamuose regionuose su mažu VA / Q santykiu. Padidėjęs plotas su prastu vėdinimu yra padidėjusio kvėpavimo takų obstrukcijos rezultatas. Tuo pačiu metu, LOPL paūmėjimo metu, šuntų dydis nepadidėja (paprastai neviršija 4–10%), o tai rodo, kad nėra pilnai užsikimšusių kvėpavimo takų ir veiksmingos ventiliacijos.
VE minutės ventiliacija COPD paūmėjimo metu išlieka beveik nepakitusi, o kartais net šiek tiek padidėja [28]. Ši išvada patvirtina teiginio, kad ODN padidėjęs hiperkapnijos padidėjimas COPD fone, nėra susijęs su hipoventiliacijos raida, tačiau padidėja VA / Q disbalansas ir kvėpavimo modelio pokytis.

Paciento tyrimas
Klasikinės LOPL paūmėjimo apraiškos apima tokius simptomus kaip padidėjęs dusulys (dusulys), pūtinių skreplių kiekio ir laipsnio padidėjimas.
Pacientams, sergantiems LOPL, pernelyg didelis dusulio pojūtis yra perviršinio kvėpavimo pojūčio pojūtis [29]. Kosulio stiprinimas, padidėjęs skreplių kiekis ir pūlingumas, paprastai stebimas tracheobronchijos medžio infekcijomis. Tačiau, kadangi padidėja kvėpavimo takų obstrukcija, skreplių klirensas gali sumažėti, todėl skreplių kiekio sumažėjimas taip pat gali atspindėti ligos eigos pablogėjimą. Skreplių spalva yra svarbesnė už kiekį. Pagal Stockley ir kt. Atliktą tyrimą, pūlingas (žalsvas) skrepis yra patikimas tracheobronchijos medžio infekcijos indikatorius pacientams, sergantiems COPD paūmėjimu: teigiamos bakterinės kultūros gaunamos 84 proc. Pūlingos skreplių atvejų ir 38 proc. 45 mm Hg. Art. Ir kvėpavimo acidozė (pH 70 mm Hg. Str.) Ir (arba) ryškus / didėjantis respiratorinis acidozė (pH 90% [14]).
Viena iš gerai žinomų O2 gydymo komplikacijų yra hiperkapnija (vadinamoji deguonies sukelta hiperkapnia). Pasak Bone ir kt., Hiperkapnijos rizika gydymo O2 metu žymiai padidėja pacientams, sergantiems LOPL, sergančiais sunkia hipoksemija (PaO2 žemiau 49 mm Hg.) Ir kvėpavimo acidozė (pH 45 mm Hg. PH> 7,35

Viena II tipo dekompensuota, su hipoksemija, hiperkapnia ir kvėpavimo acidoze: PaO2 45 mm Hg. Straipsnis, pH 45 mm Hg. Straipsnis, pH 160 / min.
• kvėpavimo raumenų išsekimas
Santykinės nuorodos:
• kvėpavimo dažnis didesnis kaip 35 per 1 min
• arterinis kraujo pH mažesnis nei 7,25
• PaO2 300 ml, spontaniškų kvėpavimo sesijų trukmė neturėtų būti pernelyg didelė, kol pacientui nepasireiškia nuovargis [63]. Efektyviausi atjunkymo būdai yra spontaniško kvėpavimo metodas per T-vamzdį arba vėdinimas slėgio palaikymo režimu [66, 67]. NLV vartojimas yra nauja strategija, skirta atimti pacientus, sergančius LOPL nuo respiratoriaus, ir šio metodo sėkmės rodiklis siekia 80%, be to, sumažina kvėpavimo sistemos (nosokominės pneumonijos) komplikacijų skaičių ir sumažina ligonių mirtingumą ligoninėse [68].

1 skyrius. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir jos ypatybės

Turinys

1 skyrius. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir jos ypatybės

1.1 Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos samprata ir klasifikacija ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos etiologija ir patogenezė …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klinikiniai požymiai ir komplikacijos......................................................................................... 14

1.4 Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė ………. 17

1.5 Pagrindinės prevencijos sritys ……………………………… 18

2 skyrius. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos pacientų slaugos organizavimas

2.1. Pacientų informuotumo apie lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo prevencijos lygį nustatymas........................ 21

2.2 Veiksmingi lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo prevencijos metodai ……………...................................................

2.3 Slaugytojo vaidmuo informuojant pacientus apie lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo prevenciją…. ……………………….

2.4 Rekomendacijų rengimas

Santrumpos

PSO Pasaulio sveikatos organizacija

Rusijos Federacija

Medus medicinos sesuo

LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga

FEV1 - priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę

FZHEL - priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas

GOLD (pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva) - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva

ESR - eritrocitų nusėdimo greitis

PSV - didžiausias iškvėpimo srautas

psl

žr

žmonių žmogus

skirtuką. - lenta

metus

yy metų

Įvadas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Apytikriais skaičiavimais, maždaug 210 mln. Žmonių kenčia nuo LOPL visame pasaulyje. Sergamumo struktūroje tai yra viena iš pirmaujančių, kalbant apie neįgalumo dienų skaičių, negalios priežastis ir ketvirtą vietą tarp mirties prie širdies ir kraujagyslių ligų, plaučių vėžio ir smegenų kraujagyslių ligų. Rusijoje LOPL pirmiausia užima kvėpavimo takų ligų paplitimo struktūrą (55%), gerokai viršijant astmą (19%) ir pneumoniją (14%). Remiantis oficialiais Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, šalyje yra apie 1 mln. LOPL sergančių pacientų, o pagal epidemiologinius tyrimus tokių pacientų skaičius mūsų šalyje gali viršyti 11 milijonų žmonių.

LOPL sergančių pacientų dažnis ir mirtingumas visame pasaulyje auga, visų pirma dėl to, kad rūkoma. Šiuo metu liga dažniausiai serga vyrais ir moterimis. Pagal prognozes, jei nebus imtasi priemonių dėl rizikos veiksnių (visų pirma tabako dūmų), bendras mirštamumas nuo LOPL per ateinančius 10 metų padidės daugiau nei 30%, o ši liga bus trečioji pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. Amerikos krūtinės ląstos draugijos standartai pabrėžia, kad pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimas pacientams, sergantiems LOPL, paprastai prasideda rūkant (ne mažiau kaip 20 cigarečių per dieną 20 ar daugiau metų). Pacientai, kuriems ilgą laiką yra LOPL, save laiko sveikais žmonėmis, o kosulio, skreplių ir dusulio simptomai fizinio krūvio metu gali būti paaiškinti kitomis priežastimis. Todėl LOPL sergantiems pacientams medicininė pagalba jau teikiama vėlesniais ligos etapais. Europos kvėpavimo draugijos teigimu, tik 25% atvejų diagnozuojami laiku. [šaltinio numeris]

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra savarankiška liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro srauto apribojimas kvėpavimo takuose, kuris paprastai yra nuolat progresuojantis ir kurį sukelia neįprasta plaučių audinio reakcija į dirginimą įvairiomis patogeninėmis dalelėmis ir dujomis.

Šio termino supratimas yra toks mažas, kad dauguma pacientų, kurie jau kenčia nuo šios ligos, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė nustatoma medicininiuose įrašuose, įprastas „lėtinis bronchitas“ ir „emfizema“ vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tuomet yra atskira LOPL diagnozė? Šios nosologijos vardu matome pagrindinį patologinį procesą - lėtinę obstrukciją, ty kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitų ligų atveju.

Skirtumas tarp LOPL ir astmos yra tas, kad obstrukcija yra beveik arba visiškai negrįžtama LOPL, o tai patvirtina spirometrijos matavimai, naudojant bronchus. Bronchų astmos atveju, naudojant bronchus plečiančius pacientus, FEV1 ir PSV rodikliai pagerėja daugiau nei 15%. Tokia obstrukcija laikoma grįžtama. LOPL atveju šie skaičiai daug nepasikeičia.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti prieš COPD arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių išsiskyrimas), ir pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL veikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleurą. Lėtinis bronchitas ne visada lydi obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visuomet padidėja. Kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai priklauso bronchito apibrėžimui.

Taigi, LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu nepakeičia kitų diagnozių.

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas. Tarp kitų veiksnių, dėl kurių atsiranda lėtinė obstrukcinė plaučių liga, išskiria kvėpavimo takų infekcijas, profesinius pavojus, kartu bronchopulmonines ligas, taip pat slopina ekologiją. Nedideliam pacientų skaičiui ligos pagrindas yra genetinis polinkis, kurį išreiškia alfa-1-antitripsino baltymo trūkumas.

Poveikis tabako dūmams ir kitiems dirgikliams sukelia lėtinius bronchų sienelių uždegimus. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, esančių arčiau plaučių parenchimos ir alveolių) pralaimėjimas.

Kaip uždegimas, yra pažeidžiamas normalus gleivių išskyrimas ir išsiliejimas, mažų bronchų užsikimšimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į poodines ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliavimu). Tuo pačiu metu sunaikinami plaučių audinio parenhyma ir tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra plaučių audinio kvėpavimas. Plaučiai, pripučiami oru, sumažina jų elastingumą. Nedideli iškvėpimo bronchai neveikia - oras vargu ar išeina iš emfizeminių audinių. Įprastas dujų keitimas yra sutrikęs, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų LOPL sergančių pacientų simptomas - dusulys, ypač pablogėjęs judesiais, vaikščioti.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekme, todėl visa organizmas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija veda prie plaučių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios išsiplečia dešinė širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Deja, LOPL, kai tik prasidėjo, negali išnykti. Liga progresuoja, ir jai nebuvo nustatyta jokio gydymo, kuris gali iš esmės pakeisti jo eigą. Dusulys - simptomas, dėl kurio asmuo kreipiasi į gydytoją, nurodo negrįžtamus bronchų, plaučių ir plaučių kraujagyslių pokyčius. Tačiau, siekiant sulėtinti progresavimą, sumažinti simptomus, kovoti su kvėpavimo nepakankamumu, pagerinti mūsų gyvenimo kokybę yra gana vykdytina užduotis, todėl, remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, mes nustatėme šį tikslą. [šaltinio numeris]

Tikslas: Ištirti pagrindinių LOPL profilaktikos būdų, kaip vienos iš efektyviausių ligos paūmėjimo prevencijos formų, įtaką.

Atsižvelgdami į mūsų tikslą, nustatėme šias užduotis:

  1. Ištirti šiuolaikinę mokslinę literatūrinę literatūrą.
  2. Nustatykite pacientų informuotumo apie LOPL paūmėjimo prevenciją lygį.
  3. Analizuoti LOPL profilaktikos metodus.
  4. Nustatykite slaugytojo vaidmenį kuriant sąmoningumą apie LOPL paūmėjimo prevenciją.
  5. Parengti rekomendacijas pacientams.

Hipotezė: rekomendacijos dėl LOPL prevencijos užpildys pacientų sąmoningumo lygį ir motyvaciją, kaip vieną iš veiksmingų formų, kaip išvengti ligos paūmėjimo.

Tyrimo objektas: LOPL sergantiems pacientams.

Tyrimo objektas: LOPL paūmėjimo prevencija.

Tyrimo metodai: literatūros šaltinių analizės metodas, apklausa, apibendrinimo metodas.

Tyrimo vieta: KGBUZ "Kirovo regioninė klinikinė ligoninė"

Bendroji dalis

1 skyrius. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir jos ypatybės

1.1. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos samprata ir klasifikacija

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra liga, kuri atsiranda dėl uždegiminės reakcijos į tam tikrų aplinkos dirgiklių veikimą, distalinių bronchų pažeidimus ir emfizemos vystymąsi, ir kuri pasireiškia laipsnišku oro srauto greičio sumažėjimu plaučiuose, kvėpavimo nepakankamumo padidėjimu, taip pat kitų organų pažeidimu.

COPD klasifikacija dabar pasikeitė. Jei anksčiau buvo naudojamas spirometrinis klasifikavimas (1 priedas), pagal kurį paciento LOPL buvo įvertintas remiantis priverstinio išsiurbimo tūriu (FEV1), tuomet dabartinė rekomenduojama LOPL klasifikacija pagrįsta kompleksiniu LOPL ligonių sunkumo įvertinimu. Jame atsižvelgiama ne tik į bronchų obstrukcijos laipsnį dėl spirometrijos ir FEV1 rodiklio, bet ir nuo praėjusių metų COPD paūmėjimo skaičių ir klinikinių simptomų sunkumą pagal mMRC dusulio skalę (1 priedėlis), CAT testą (2 priedėlis) ir CCQ klausimyną (3 priedėlis). ). GOLD taikinimo dokumente siūloma išskirti keturias pacientų grupes - A, B, C ir D, priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo ir rizikos.

LOPL klasifikacija pagal GOLD (2011–2015) (1 lentelė)

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

  • poveikis aplinkai;
  • tabako rūkymas;
  • profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
  • bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO2, NE2);
  • dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
  • paveldimumas;
  • α trūkumas1-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

  • Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
  • Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
  • Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
  • Ar esate daugiau nei 40 metų?
  • Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV1/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

  • gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
  • mukozitas ir patinimas;
  • bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.2. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas1 - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas1 kelerius metus. FEV metinio kritimo norma1 brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV1, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja 1 - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO2) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

  • klinikinių apraiškų mažinimas;
  • padidinti pratimų toleranciją;
  • ligų progresavimo prevencija;
  • komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
  • gyvenimo kokybės gerinimas;
  • sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

  • rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
  • švietimo programos;
  • narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

  • pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
  • mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
  • savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte1.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

  • formoterolis;
  • tiotropio bromidas;
  • kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO255 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas1. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV1

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Anotacija

Darbas ** puslapiuose. Darbe yra ** paraiškos, ** skaičiai, ** lentelės.
Raktinių žodžių sąrašas, kuriame kartu pateikiamas šio darbo turinys: lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), apibrėžimas, klasifikavimas, rizikos veiksniai, klinikiniai požymiai, komplikacijos, tyrimo metodai, gydymas vaistais, prevencija.
Tyrimo objektas - slaugos veikla ligoninės ir poliklinikos gydomųjų ligų atveju.
Tyrimo objektas yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos slaugos veiklos ypatumai ligoninėje ir klinikoje.
Darbo tikslas - formuoti praktinį požiūrį į lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) slaugos priežiūrą, remiantis studijų, mokslo ir specializuotos literatūros studijavimu ir sinteze bei atlikti praktinius testus ikiprograminės praktikos laikotarpiu. Parengti praktines rekomendacijas, kaip dirbti su pacientu, sergančiu LOPL ligoninėje ir klinikoje.
Šiam tikslui pasiekti disertacijoje naudojami darbo metodai: analizė, sintezė, sintezė, grupavimas, palyginimas, apklausa, interviu, stebėjimas.
Tyrimo metu buvo parengtos rekomendacijos dėl obstrukcinės plaučių ligos slaugos veiklos įgyvendinimo stacionarinėse ir ambulatorinėse klinikose, kurios buvo išbandytos ikiprograminės praktikos laikotarpiu.

Įvadas

Tarp kvėpavimo takų ligų, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) užima ypatingą vietą dėl to, kad ji dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu lemia negalios ir mirties atvejus.

LOPL yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo sistemos ligų. Rusijoje, remiantis skaičiavimų rezultatais, naudojant epidemiologinius žymenis, apskaičiuota, kad apie 11 milijonų pacientų ir pagal oficialią medicinos statistiką - apie 1 mln. Šis neatitikimas atsirado dėl to, kad liga diagnozuojama vėlyvaisiais etapais, kai gydymas neleidžia sulėtinti palaipsniui progresuojančio patologinio proceso. Tai paaiškina aukštą LOPL sergančių pacientų mirtingumą. Europos kvėpavimo draugijos teigimu, tik 25% atvejų diagnozuojami laiku.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos prognozes, LOPL paplitimas 2020 m. Bus penktoje vietoje, tarp viso pasaulio paplitimo. Mirtingumas nuo LOPL žmonėms, kurie rūkė iki 14 cigarečių per dieną, yra 7 kartus, rūkančiųjų - 15–24 cigarečių - 13 kartų, o daugiau kaip 25 cigaretės yra 21 kartus didesnės nei nerūkančių pacientų. Per dieną rūkančiųjų daugiau kaip 40 cigarečių mirtingumas yra 30 kartų didesnis nei nerūkančiųjų. Šiuo metu LOPL yra ketvirtoji pagrindinė mirties priežastis pasaulyje, numatoma, kad per ateinančius dešimtmečius padidės paplitimas ir mirtingumas. Atsižvelgiant į demografinę situaciją mūsų šalyje, susijusią su gyventojų senėjimu, didėjančiu rūkančiųjų skaičiumi ir aplinkos būklės pablogėjimu, galima tikėtis didelės tikimybės, kad padidės LOPL paplitimas ir mirtingumas. Mirtingumas LOPL sergantiems pacientams nuo dusulio pradžios po 10 metų pasireiškia 60% pacientų, po 20 metų - 92%.

Gyvenimo trukmė sutrumpinama vidutiniškai 8 metais. LOPL neįgalumas nustatomas vėlai, pradedant, paprastai, 2 grupėmis. LOPL sergančių žmonių gyvenimas yra apie 6 metus.

Šiuo metu ne visada įmanoma užkirsti kelią LOPL vystymuisi arba gerokai sumažinti plaučių funkcijos praradimo greitį. Atsižvelgiant į tai, dabartinės LOPL sergančių pacientų dinamiškos stebėsenos sistemos efektyvumo įvertinimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus, vėliau sukuriant optimalią šios kategorijos pacientų priežiūros sistemą, yra neatidėliotina praktinės reikšmės medicinos problema.

Pagal oficialią statistiką Jaroslavlyje užregistruota 7 pacientai, sergantieji LOPL, tūkstantį žmonių. Bet iš tikrųjų, diagnozuoti pacientai yra daug daugiau. Galų gale, LOPL sergantiems pacientams gydytojai paprastai eina į gydytoją labai vėlai. Dauguma jų pirmiausia atvyksta į juos jau priešpaskutinėje ligos stadijoje, kai priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę - ir tai yra pagrindinis indikatorius, apibūdinantis plaučių funkciją - mažėja mažiau nei 50%. Jau dabar neįmanoma išgydyti tokių pacientų, tačiau galima lėtinti ligos progresavimą.

Kaip matyti iš atliktų duomenų, nėra abejonių dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos tyrimo.

Tyrimo objektas - slaugos veikla ligoninės ir poliklinikos gydomųjų ligų atveju.

Tyrimo objektas yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos slaugos veiklos ypatumai ligoninėje ir klinikoje.

Darbo tikslas - formuoti praktinį požiūrį į lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) slaugos priežiūrą, remiantis studijų, mokslo ir specializuotos literatūros studijavimu ir sinteze bei atlikti praktinius testus ikiprograminės praktikos laikotarpiu. Parengti praktines rekomendacijas, kaip dirbti su pacientu, sergančiu LOPL ligoninėje ir klinikoje.

Ištirti ir apibendrinti teorinę medžiagą šia tema;

¾ analizuoti statistinius duomenis;

¾ parengti ir išbandyti praktines rekomendacijas pacientui ir artimiesiems dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos prevencijos;

¾ įgyvendinti LOPL slaugos ligoninėje ir poliklinikoje veiklą.

Baigiamajame darbe paskirta slaugytojų, sergančių LOPL liga, kuri yra stebėti pacientą, jo režimą, teisingą medicininių paskyrimų vykdymą, vaidmuo. Slaugytoja taip pat moko pacientą teisingai surinkti įvairius tyrimus, reikalingus ligos diagnozavimui ir stebėjimui.

Šiam tikslui pasiekti disertacijoje naudojami darbo metodai: analizė, sintezė, sintezė, grupavimas, palyginimas, apklausa, interviu, stebėjimas.

Teorinį disertacijos rašymo pagrindą sudaro norminiai dokumentai ir medžiagos, moksliniai ir populiarūs mokslo leidiniai, populiarių mokslo publikacijų leidiniai, švietimo ir informacinės knygos.

Teoriniai aspektai

1.1 Pagrindinės sąvokos ir mokslinių tyrimų koncepcijos WRC

Darbo apimtis apima šiuos terminus:

1.2 Profesinės medicinos profesijos teisinis reguliavimas

LOPL slaugytojų veiklos metodologinis pagrindas yra tokie teisiniai dokumentai, kurie standartizuoja jos profesinę veiklą.

Narkotikų gydymas

Apsvarstę LOPL diagnozavimo metodus, kreipiamės į gydymą ne vaistų.

LOPL prevencinis mitybos dėmesys yra pacientų atitikimas subalansuotai mitybai, atsižvelgiant į šias savybes:

¾ baltymų kiekis mityboje turi būti viršutinėje riboje arba šiek tiek didesnis už sveiko asmens mitybos standartus;

¾ su pradiniu sumažintu kūno svoriu, pageidautina jį padidinti iki normalaus svorio, nes visų papildomų energijos šaltinių, įskaitant riebalus, įskaitant tuos, kurių sudėtyje yra omega-3 riebalų rūgščių, mitybos kiekis padidėjo proporcingai;

¾ mitybos papildas su fiziologinėmis multivitamininių preparatų dozėmis (nebūtinai turinčios vitaminų C, E ir A, taip pat beta karotino (vidutiniškai 2 tabletės per dieną);

¾ dėl tam tikrų priežasčių riboti druskos vartojimą: kartu su sunkia bronchine astma, hipertenzija ir pan.

¾ Sunkiais LOPL ir organizmo mitybos sutrikimais, įskaitant baltymų energijos trūkumą, dietos terapijos principai yra tokie:

¾ padidinti maistinės medžiagos energinę vertę ne mažiau kaip 5 kcal už 1 kg normalaus kūno svorio.

¾ Reikėtų nepamiršti, kad energetiškai netinkama mityba dėl padidėjusio baltymų pasiskirstymo didina skilimą, o tai lemia kvėpavimo raumenų stiprumo sumažėjimą ir adaptyvų kvėpavimo aktyvavimą. Didėja energijos suvartojimas, sukuriant užburtą ratą.

¾ baltymų suvartojimo padidėjimas iki 1,4-1,6 g 1 kg normalaus kūno svorio, kuris yra apie 100-110 g per dieną;

¾ padidinti riebalų kiekį dietoje (vidutiniškai 100-120 g per dieną), kad būtų užtikrinta pakankama maistinė vertė.

¾ mityba neturėtų sutelkti angliavandenių, ypač esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui. Dietoje turėtų būti apie 350 g angliavandenių. Padidėjęs vitaminų, ypač C, A, E, taip pat beta karotino, mineralinių medžiagų - kalcio (mažiausiai 1200 mg per dieną), magnio, kalio, geležies, cinko, vario, seleno, mangano, suvartojimas.

¾ stalo druskos suvartojimas turėtų būti vidutinio sunkumo (iki 8-10 g per dieną), o bronchų uždegiminių procesų paūmėjimo metu ir ilgai vartojant kortikosteroidų hormonus reikia iki 6 g. Jei yra LOPL komplikacija su staziniu širdies nepakankamumu, reikia žymiai sumažinti natrio chlorido kiekį, taip pat apriboti laisvo skysčio naudojimą, kuris iki šios būklės turėtų būti girtas netgi padidėjusiu kiekiu.

¾ nors nėra draudžiamų maisto produktų LOPL, patartina apriboti arba pašalinti sunkiai virškinamus maisto produktus iš ankštinių augalų, riebalų arba gyvų mėsos, žaliavinių dešrų, vaisių su šiurkščia oda ir pan.

¾ Valgyti reikia mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną), kad skrandis nebūtų perpildytas, o tai apsaugotų nuo diafragmos judėjimo. Dėl tos pačios priežasties apribokite naudojimą arba gazuotus gėrimus. Po valgymo nenorėkite, kad išvengtumėte diafragmos suspaudimo pilnu skrandžiu.

LOPL dietos gydymo sunkumas slypi tuo, kad jis yra tarp tų ligų, kurių bendra patologinė (skausminga) būklė yra labai didelė. Beveik visiems pacientams, sergantiems sunkia LOPL, gali pasireikšti ligos, kurios gali reikėti jų mitybos įpročius - bronchinę astmą (vidutiniškai 10% LOPL sergančių pacientų), tuberkuliozę, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją, osteoporozę (30-40% LOPL sergančių pacientų) ir kt. Dėl LOPL sergančių pacientų endokrininės sistemos pokyčių ir dėl to, kad pastaraisiais metais COPD ir 2 tipo cukriniu diabetu susidarė metabolinio sindromo, daugiausia moterims, galimybė.

Fizinio aktyvumo stoka prisideda prie LOPL sergančių pacientų negalios. Dėl didėjančio dusulio daugelis pacientų stengiasi išvengti fizinio krūvio. Reikia kasdieninės fizinės veiklos. (Priedas)

Labai geras poveikis yra kvėpavimo gimnastika, pavyzdžiui, pagal Strelnikova metodą. (Priedas)

Ligos paūmėjimo laikotarpiu ligoninės stadijoje, be gydymo vaistais, reabilitacijos priemonėmis atliekami šie gydymo būdai:

1. Fizioterapija, įskaitant tokius efektus kaip:

Įkvėpimo terapija, naudojant inhaliacinius dozuotus bronchus plečiančius preparatus, šarminius šarminius mišinius, mineralinius vandenis, dozuojamas inhaliuojamas gliukokortikoidus arba antibiotikus. Pacientams pasireiškia suskystintų klampių gleivių atakų laikotarpiu, pagerina skilvelinės epitelio funkciją, pagreitina skreplių evakuaciją, slopina nuolatinį kosulį;

¾ bronchodiliuojančių ir absorbuojančių agentų elektroforezė interskalapiniam regionui (aminofilinas, lidaza);

¾ hidrokortizono ultragarso arba fonoforezės krūtinės srityje;

¾ krūtinės UFO eriteminėse dozėse;

¾ UHF EP plaučių srityje - rodomas, kai plaučių uždegimo procesas pasunkėjo;

¾ magnetinė terapija (ypač esant sunkiai paciento būklei ir kartu atsirandančioms ligoms);

¾ aeroionoterapija (gydymas neigiamo krūvio jonais, Chizhevsky lemputė)

Корпора fizinė lazerinė terapija (su lengvu ir vidutiniu srautu) ir į veną (su vidutinio sunkumo ir hormonų priklausomybe);

¾ AUTOF (autotransfuzija ultravioletinių spindulių apšvitintu krauju).

2. Krūtinės masažas. Klasikinis krūtinės masažas skiriamas, jei nėra ūminio uždegimo proceso požymių.

3. Posturinis drenažas;

Slaugytojo vaidmuo gydant ne narkotikus yra pokalbis su pacientu dėl gydymo be narkotikų, tinkamo gydymo, dietos, fizinio aktyvumo kontrolės.

Šiame WRC skyriuje nagrinėjami nepageidaujamų LOPL gydymo būdai. Pereikime prie kito skyriaus.

Narkotikų gydymas

Apsvarstykite pagrindinius vaistus ir vaistų grupes, naudojamas gydant LOPL.

Bronchodatoriai. Tai yra β2-adrenomimetikai, antikolinerginiai vaistai, taip pat teofilinas. Šių vaistų išleidimo formos ir jų poveikis LOPL eigai.

LOPL bronchus plečiančio gydymo principai yra tokie:

Pageidautinas bronchus plečiančių preparatų vartojimo būdas yra įkvėpimas.

Plaučių funkcijos pokytis po trumpalaikio bronchus plečiančių vaistinių preparatų vartojimo nėra ilgalaikio jų veiksmingumo rodiklis. Santykinai nedidelis FEV1 padidėjimas gali būti derinamas su reikšmingais plaučių tūrių pokyčiais, įskaitant likusių plaučių tūrį, kuris padeda sumažinti dusulio sunkumą pacientams.

Pasirinkimas tarp β2-adrenomimetikų, antikolinerginių preparatų, teofilino priklauso nuo jų prieinamumo, pacientų individualaus jautrumo jų veikimui ir šalutinio poveikio nebuvimo. Senyviems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (IHD, širdies aritmija, arterine hipertenzija ir pan.), Anticholinerginiai vaistai yra pirmenybiniai vaistai.

Ksantinai yra veiksmingi LOPL, tačiau dėl šalutinio poveikio, jie vadinami antriniais vaistais. Skiriant vaistą, rekomenduojama išmatuoti teofilino koncentraciją kraujyje. Reikia pabrėžti, kad tik ilgai veikiantys teofilinai turi teigiamą poveikį LOPL eigai (bet ne eufilinui ir teofedrinui!).

Ilgaamžiški inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra patogesni, tačiau jie taip pat yra brangesni nei trumpalaikiai vaistai.

Reguliarus gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais (tiotropiumo bromidas, salmeterolis ir formoterolis) skiriamas vidutinio sunkumo, sunkiam ir labai sunkiam LOPL.

Kelių bronchus plečiančių preparatų (pvz., Antikolinerginių preparatų ir β2 adrenerginių mimetikų, antikolinerginių preparatų ir teofilinų, β2-adrenerginių mimetikų ir teofilinų) derinys gali padidinti veiksmingumą ir sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, lyginant su monoterapija.

Β2 adrenomimetikų ir anticholinerginių medžiagų tiekimui naudojami dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai ir purkštuvai. Pastarieji yra rekomenduojami gydant LOPL paūmėjimus, taip pat pacientams, sergantiems sunkia liga, kuriems sunku naudoti kitas tiekimo sistemas. Stabilus COPD kursas yra tinkamas dozavimo ir miltelių inhaliatoriams.

Gliukokortikoidai. Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, nors pacientams, sergantiems LOPL, jis yra žymiai mažesnis nei pacientams, sergantiems astma. LOPL paūmėjimui gydyti naudojami trumpi (10–14 dienų) sisteminių steroidų kursai. Dėl šalutinių reiškinių (miopatijos, osteoporozės ir kt.) Pavojaus šių vaistų vartoti nerekomenduojama.

Duomenys apie inhaliacinių gliukokortikoidų poveikį LOPL metu yra apibendrinti 2 lentelėje. Buvo įrodyta, kad jie neturi jokio poveikio progresuojančiam bronchų plitimo sumažėjimui LOPL sergantiems pacientams. Jų didelės dozės (pvz., 1000 mikrogramų per parą flutikazono propionatas) gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti sunkių ir labai sunkių ligų COPD paūmėjimą.

LOPD sergančių kvėpavimo takų uždegimo santykinio steroidinio atsparumo priežastys yra išsamių tyrimų objektas. Tai gali būti dėl to, kad kortikosteroidai didina neutrofilų gyvenimo trukmę dėl jų apoptozės slopinimo. Molekuliniai mechanizmai, kurie yra atsparūs gliukokortikoidų poveikiui, nėra gerai suprantami. Buvo pranešta apie histono deacetilazės aktyvumo sumažėjimą rūkymo ir laisvųjų radikalų įtakoje, kuri yra steroidų tikslas, kuris gali sumažinti gliukokortikoidų slopinamąjį poveikį "uždegiminių" genų transkripcijai ir silpnina jų priešuždegiminį poveikį.

Neseniai nauji duomenys apie kombinuotų vaistų veiksmingumą (flutikazono propionatas / salmeterolis 500/50 mcg, 1 inhaliacija 2 kartus per parą ir budezonidas / formoterolis 160 / 4,5 mcg, 2 inhaliacijos 2 kartus per parą, budezonidas / salbutamolis 100/200 mcc 2 įkvėpimas 2 kartus per parą) pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL. Buvo įrodyta, kad jų ilgalaikis vartojimas (12 mėnesių) pagerina bronchų priespaudą, sumažina simptomų sunkumą, poreikį bronchus plečiantiems vaistams, vidutinio sunkumo ir sunkių paūmėjimų dažnumą, taip pat pagerina pacientų gyvenimo kokybę, lyginant su monoterapija inhaliaciniu gliukokortikoidu, β2 adrenomimetiniu ir placebu.

Vakcinos. Vakcinacija nuo gripo sumažina paūmėjimo ir mirštamumo sunkumą pacientams, sergantiems LOPL, apie 50%. Vakcinos, kuriose yra užsikrėtusių ar inaktyvuotų gyvų gripo virusų, paprastai yra pateikiamos vieną kartą spalio - pirmąjį lapkričio pusmetį.

Duomenų apie pneumokokinių vakcinų, turinčių 23 virusinių serotipų šio mikroorganizmo, veiksmingumą pacientams, sergantiems LOPL, nepakanka. Tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja šią ligą naudoti plaučių uždegimo prevencijai.

Antibiotikai. Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų apie antibakterinių medžiagų veiksmingumą, kad būtų sumažintas LOPL neinfekcinių paūmėjimų dažnis ir sunkumas.

Antibiotikai yra skirti infekcinių ligos paūmėjimų gydymui, tiesiogiai paveikti LOPL simptomų šalinimo trukmę, o kai kurie prisideda prie tarpinio intervalo pailgėjimo.

Mucolytics (mucokinetics, mucoregulators). Mucolytics (ambroksolis, karbocisteinas, jodo preparatai ir kt.) Gali būti vartojamas nedidelėje pacientų, kuriems yra klampus skreplius, dalis. Nerekomenduojama plačiai naudoti šiuos vaistus LOPL sergantiems pacientams.

Antioksidantai. N-acetilcisteinas, turintis antioksidantinį ir mukolitinį aktyvumą, gali sumažinti COPD paūmėjimo trukmę ir dažnumą. Šis vaistas gali būti vartojamas pacientams ilgą laiką (3-6 mėnesius), vartojant 600 mg per parą dozę.

Imunoreguliatoriai (imunostimuliantai, imunomoduliatoriai). Nėra rekomenduojama reguliariai vartoti šiuos vaistus, nes nėra įtikinamų veiksmingumo įrodymų.

Pacientai, turintys genetiškai nustatytą α1-antitripsino trūkumą, kuriems LOPL atsiranda jauname (jaunesniame nei 40 metų) amžiuje, yra galimi pakaitinės terapijos kandidatai. Tačiau tokio gydymo išlaidos yra labai didelės, o visose šalyse jos nėra.

Šiame skyriuje WRC pateikiama informacija, pvz., Gydymas vaistais. Pažvelkime į šiuos WRC skyrius.

Išvada

Tarp kvėpavimo takų ligų, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) užima ypatingą vietą dėl to, kad ji dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu lemia negalios ir mirties atvejus.

LOPL yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo sistemos ligų. Rusijoje, remiantis skaičiavimų rezultatais, naudojant epidemiologinius žymenis, apskaičiuota, kad apie 11 mln. Pacientų ir pagal oficialią medicininę statistiką - apie 1 mln. Šis neatitikimas atsirado dėl to, kad liga diagnozuojama vėlesniais etapais, kai gydymas neleidžia sulėtinti nuolat progresuojančio patologinio proceso. Tai paaiškina aukštą LOPL sergančių pacientų mirtingumą. Europos kvėpavimo draugijos teigimu, tik 25% atvejų diagnozuojami laiku.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtinė, lėtai progresuojanti liga, kuriai būdingas negrįžtamas ar iš dalies grįžtamasis (su gydymu) bronchų medžio obstrukcija, didėjant lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomams.

Svarbų LOPL rizikos veiksnių vaidmenį vaidina rūkymas. Kombinuotas tabako dūmų ir pramoninių teršalų poveikis yra labiausiai žalingas veiksnys. Rūkymo ir dulkių stiprinimo efektas priklauso nuo bendro patogeninio poveikio plaučių audinio mechanizmo: tabako dūmai, kaip ir fibrogeninės dulkės, padidina aktyvaus deguonies susidarymą plaučiuose.

Į nustatytus LOPL rizikos veiksnius įeina vyrų lytis (ypač profesija, įpročiai ir pan.). Galimi LOPL rizikos veiksniai yra alerginis jautrumas ir padidėjęs bronchų reaktyvumas, nepalankios klimato sąlygos, lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, dažna ūminė kvėpavimo takų infekcija, ūminis bronchitas ir plaučių uždegimas istorijoje.

Šie aspektai atsispindi praktiniame WRC skyriuje, kai dirbate su pacientais, remiantis ikiprogramos praktika, kuriant paciento, sergančio LOPL ligoninėje ir klinikoje, modelį, nustatant šios ligos rizikos veiksnius ir priežastis.

Praktinė darbo dalis buvo parengta remiantis Jaroslavlio regiono valstybinės sveikatos priežiūros institucijos "Jaroslavlio regioninės klinikinės karo veteranų ligoninės" stažuotės metu.

Tyrimas atliktas gydymo ir neurologijos skyriuose. Abiejų katedrų vyresnysis medicinos sesuo yra Natalija Yurievna Fiveyskaya.
Terapijos skyrius yra dislokuotas 20 lovų, turintis kvalifikuotą medicinos personalą, turinčią didelę darbo patirtį ir patirtį dirbant su senų ir senatvės pacientų.

Neurologijos skyrius yra organizuotas kaip regioninės klinikinės karo veteranų ligoninės dalis - tarptautinis vyresnio amžiaus žmonių sveikatos centras „Sveikas ilgaamžiškumas“, kaip vienas iš specializuotų skyrių, kurių talpa yra 45 lovos.

Remiantis paciento klausimyno analize, buvo nustatyti pagrindiniai rizikos veiksniai, sukurtas specialus pokalbis ir mobilus brošiūra, kuri buvo išbandyta ikiprogramos praktikos metu, remiantis sveikatos priežiūros įstaigomis, ir gavo teigiamų atsiliepimų iš Jaroslavlio regioninės klinikinės karo veteranų ligoninės darbuotojų ir pacientų.

Šiame skyriuje pateiktos medžiagos buvo pasiūlytos įgyvendinti sveikatos priežiūros įstaigų prevenciniame sektoriuje.

Išnagrinėta ir apibendrinta teorinė medžiaga šia tema, analizuoti statistiniai duomenys, parengtos ir išbandytos praktinės rekomendacijos pacientui ir artimiesiems dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos profilaktikos, ligoninėje ir klinikoje buvo atliekamos LOPL sergančių pacientų slaugos priemonės.

Palankus rezultatas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymui ir profilaktikai gali būti pasiektas, jei pacientas gerai supranta savo ligą, savarankiškai stebi ligos eigą ir reikšmingai vadovaujasi gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo, prevencijos ir gyvenimo būdo pokyčių.

Anotacija

Darbas ** puslapiuose. Darbe yra ** paraiškos, ** skaičiai, ** lentelės.
Raktinių žodžių sąrašas, kuriame kartu pateikiamas šio darbo turinys: lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), apibrėžimas, klasifikavimas, rizikos veiksniai, klinikiniai požymiai, komplikacijos, tyrimo metodai, gydymas vaistais, prevencija.
Tyrimo objektas - slaugos veikla ligoninės ir poliklinikos gydomųjų ligų atveju.
Tyrimo objektas yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos slaugos veiklos ypatumai ligoninėje ir klinikoje.
Darbo tikslas - formuoti praktinį požiūrį į lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) slaugos priežiūrą, remiantis studijų, mokslo ir specializuotos literatūros studijavimu ir sinteze bei atlikti praktinius testus ikiprograminės praktikos laikotarpiu. Parengti praktines rekomendacijas, kaip dirbti su pacientu, sergančiu LOPL ligoninėje ir klinikoje.
Šiam tikslui pasiekti disertacijoje naudojami darbo metodai: analizė, sintezė, sintezė, grupavimas, palyginimas, apklausa, interviu, stebėjimas.
Tyrimo metu buvo parengtos rekomendacijos dėl obstrukcinės plaučių ligos slaugos veiklos įgyvendinimo stacionarinėse ir ambulatorinėse klinikose, kurios buvo išbandytos ikiprograminės praktikos laikotarpiu.

Įvadas

Tarp kvėpavimo takų ligų, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) užima ypatingą vietą dėl to, kad ji dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, o tai savo ruožtu lemia negalios ir mirties atvejus.

LOPL yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo sistemos ligų. Rusijoje, remiantis skaičiavimų rezultatais, naudojant epidemiologinius žymenis, apskaičiuota, kad apie 11 milijonų pacientų ir pagal oficialią medicinos statistiką - apie 1 mln. Šis neatitikimas atsirado dėl to, kad liga diagnozuojama vėlyvaisiais etapais, kai gydymas neleidžia sulėtinti palaipsniui progresuojančio patologinio proceso. Tai paaiškina aukštą LOPL sergančių pacientų mirtingumą. Europos kvėpavimo draugijos teigimu, tik 25% atvejų diagnozuojami laiku.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos prognozes, LOPL paplitimas 2020 m. Bus penktoje vietoje, tarp viso pasaulio paplitimo. Mirtingumas nuo LOPL žmonėms, kurie rūkė iki 14 cigarečių per dieną, yra 7 kartus, rūkančiųjų - 15–24 cigarečių - 13 kartų, o daugiau kaip 25 cigaretės yra 21 kartus didesnės nei nerūkančių pacientų. Per dieną rūkančiųjų daugiau kaip 40 cigarečių mirtingumas yra 30 kartų didesnis nei nerūkančiųjų. Šiuo metu LOPL yra ketvirtoji pagrindinė mirties priežastis pasaulyje, numatoma, kad per ateinančius dešimtmečius padidės paplitimas ir mirtingumas. Atsižvelgiant į demografinę situaciją mūsų šalyje, susijusią su gyventojų senėjimu, didėjančiu rūkančiųjų skaičiumi ir aplinkos būklės pablogėjimu, galima tikėtis didelės tikimybės, kad padidės LOPL paplitimas ir mirtingumas. Mirtingumas LOPL sergantiems pacientams nuo dusulio pradžios po 10 metų pasireiškia 60% pacientų, po 20 metų - 92%.

Gyvenimo trukmė sutrumpinama vidutiniškai 8 metais. LOPL neįgalumas nustatomas vėlai, pradedant, paprastai, 2 grupėmis. LOPL sergančių žmonių gyvenimas yra apie 6 metus.

Šiuo metu ne visada įmanoma užkirsti kelią LOPL vystymuisi arba gerokai sumažinti plaučių funkcijos praradimo greitį. Atsižvelgiant į tai, dabartinės LOPL sergančių pacientų dinamiškos stebėsenos sistemos efektyvumo įvertinimas atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus, vėliau sukuriant optimalią šios kategorijos pacientų priežiūros sistemą, yra neatidėliotina praktinės reikšmės medicinos problema.

Pagal oficialią statistiką Jaroslavlyje užregistruota 7 pacientai, sergantieji LOPL, tūkstantį žmonių. Bet iš tikrųjų, diagnozuoti pacientai yra daug daugiau. Galų gale, LOPL sergantiems pacientams gydytojai paprastai eina į gydytoją labai vėlai. Dauguma jų pirmiausia atvyksta į juos jau priešpaskutinėje ligos stadijoje, kai priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę - ir tai yra pagrindinis indikatorius, apibūdinantis plaučių funkciją - mažėja mažiau nei 50%. Jau dabar neįmanoma išgydyti tokių pacientų, tačiau galima lėtinti ligos progresavimą.

Kaip matyti iš atliktų duomenų, nėra abejonių dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos tyrimo.

Tyrimo objektas - slaugos veikla ligoninės ir poliklinikos gydomųjų ligų atveju.

Tyrimo objektas yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos slaugos veiklos ypatumai ligoninėje ir klinikoje.

Darbo tikslas - formuoti praktinį požiūrį į lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) slaugos priežiūrą, remiantis studijų, mokslo ir specializuotos literatūros studijavimu ir sinteze bei atlikti praktinius testus ikiprograminės praktikos laikotarpiu. Parengti praktines rekomendacijas, kaip dirbti su pacientu, sergančiu LOPL ligoninėje ir klinikoje.

Ištirti ir apibendrinti teorinę medžiagą šia tema;

¾ analizuoti statistinius duomenis;

¾ parengti ir išbandyti praktines rekomendacijas pacientui ir artimiesiems dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos prevencijos;

¾ įgyvendinti LOPL slaugos ligoninėje ir poliklinikoje veiklą.

Baigiamajame darbe paskirta slaugytojų, sergančių LOPL liga, kuri yra stebėti pacientą, jo režimą, teisingą medicininių paskyrimų vykdymą, vaidmuo. Slaugytoja taip pat moko pacientą teisingai surinkti įvairius tyrimus, reikalingus ligos diagnozavimui ir stebėjimui.

Šiam tikslui pasiekti disertacijoje naudojami darbo metodai: analizė, sintezė, sintezė, grupavimas, palyginimas, apklausa, interviu, stebėjimas.

Teorinį disertacijos rašymo pagrindą sudaro norminiai dokumentai ir medžiagos, moksliniai ir populiarūs mokslo leidiniai, populiarių mokslo publikacijų leidiniai, švietimo ir informacinės knygos.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Teoriniai aspektai

1.1 Pagrindinės sąvokos ir mokslinių tyrimų koncepcijos WRC

Darbo apimtis apima šiuos terminus:

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas