Ar yra kokių nors ligos formų skirtumų? LOPL tipai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra ilgalaikis ir progresyvus kvėpavimo organų uždegimas.

Liga sukelia sumažėjusį bronchų pralaidumą dėl padidėjusio bronchų gleivių klampumo ir struktūrinių pokyčių plaučių audiniuose ir kraujagyslėse.

Laikui bėgant, plaučių funkcija vis labiau mažėja, todėl atsiranda negrįžtamų procesų ir santykinai didelis mirtingumo procesas: 6% viso mirčių skaičiaus.

LOPL fenotipai ir tipai, ICD kodas 10

COPD fenotipo samprata reiškia tam tikrų klinikinių požymių derinį.

Pagal šį principą ši liga skiriasi dviem pagrindiniais tipais: bronchitu, atsiradusiu lėtinio bronchito fone ir emfizema - lėtinės plaučių emfizemos fone.

Pagal ICD 10 bronchitą ir emfizeminį LOPL tipą žymima kodu J44.8 frazėje „Kita nurodyta lėtinė obstrukcinė plaučių liga“.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Ilgalaikis dažnai pasikartojantis bronchų uždegimas su sunkia plaučių ventiliacija dėl gleivinės stazės. Ilgalaikis sisteminis sąlytis su priežastiniais veiksniais bronchų medyje sukelia daug patologinių struktūrinių ir funkcinių pokyčių, dėl kurių:

• gleivių padidėjęs išsiskyrimas;
• epitelio atrofija ir metaplazija;
• šerno ląstelių hiperplazija;
• gleivinės edema;
• imunoglobulino A gamybos sumažėjimas.

Nuolat uždegusi gleivinė sukelia bronchų refleksus ir reikšmingus paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės sutrikimus. Dėl uždegimo proceso atsiranda bronchų išsiliejimas (patologinis išskyros liumenų uždarymas) ir mažų bronchų žlugimas. Bronchų medžio drenažo funkcija yra negrįžtamai sutrikusi ir negali būti gydoma.

1 nuotrauka. Tai sveikas bronchų išvaizda (žemiau) ir lėtinio obstrukcinio bronchito (aukščiau) atveju.

Etiologinių veiksnių neigiamo poveikio svarbos laipsnis yra išdėstytas tokia tvarka:

1. Rūkymas yra aktyvus ir pasyvus.
2. Sunkus įgimtas α1-antitripsino trūkumas.
3. Pramoniniai išmetimai, išmetamieji dūmai ir padidėjęs dulkių kiekis.

Pagrindiniai ligos požymiai yra: agonizuojantis, įsilaužiantis kosulys, pūlingos skreplių išsiskyrimas (dažnai su kraujo dryžiais), padidėjęs klampumas ir nuolatinis dusulys. Laikui bėgant, atsiranda papildomų visuotinio intoksikacijos požymių: žemos kokybės karščiavimas, nuovargis ir nuolatinis silpnumas.

Klasifikacijoje pagal ICD 10 patologiją nurodo tas pats kodas, kaip COPD - J44.8

Emfizema

Patologinis plaučių audinio deformavimas su pernelyg išsiplėtusiais distaliniais bronchais, sutrikusi dujų mainai ir kvėpavimo nepakankamumas. Alveolinės sienos sunaikinamos, alveolių tuštumai pripildomi oru, plaučiai išsipūsti ir anomaliai didėja. ICD 10 emfizemoje priskiriamas kodas J43.

Liga dažnai yra rimta lėtinio obstrukcinio bronchito pasekmė. Be to, plaučių emfizema išsivysto prieš pažangios pneumonijos, tuberkuliozės, silikozės, antracozės ir bronchinės astmos foną.

Ne mažiau svarbūs veiksniai yra: ilgalaikis rūkymas, toksinė pramoninė atmosferos tarša ir įgimtas α1-antitripsino trūkumas.

Pagrindiniai simptomai, kuriais diagnozuojama emfizema, yra šie:

• sunkus dusulys;
• lūpų, nagų ir liežuvio cianozė (cianozinis atspalvis) dėl ūminio audinių bado.
• supraclaviculario regiono lyginimas;
• išplėstos tarpinės erdvės;
• iš esmės padidėjusi krūtinė.

Bronchito tipas

Klinikinė LOPL forma, kurią sukelia lėtinis bronchitas ir dažnai pasikartojantys mažiausiai dvejus metus.

Lėtinis bronchitas reiškia plačią difuzinę bronchų gleivinės uždegimą. Dėl to kvėpavimo sistemos organuose atsiranda patologinių pokyčių apsauginės, sekrecijos ir valymo disfunkcijos forma.

Dėl to - padidėjęs kraujo išsiskyrimas, sukeliantis gleivinę (klampaus skreplio stazę), epitelio hiperplaziją ir bronchų liaukų hiperfunkciją.

Pagrindinė ligos vystymosi ir progresavimo rizikos grupė yra rūkantieji. Kitos svarbios priežastys - darbas pavojingose ​​pramonės šakose, bakterinės ir virusinės infekcijos, paveldimas polinkis ir susilpnėjęs imunitetas.

Pacientas, sergantis lėtiniu bronchitu, turi melsvą odos atspalvį, statinės formos krūtinę ir dažnai padidėjusį kūno svorį ant nutukimo ribos. Pagrindinis simptomas yra paroksizminis kosulys, kurį lydi gausus skreplių išsiskyrimas. Be to, yra padidėjęs prakaitavimas, bendras silpnumas ir žemos kokybės karščiavimas. Be to, bronchų obstrukcija pasireiškia švilpiančiais švokščiais, patyrusiais kaklo venais dėl iškvėpimo, iškvėpimo dusulio ir neproduktyvaus kokliušo kosulio.

Remiantis diagnostikos tyrimų rezultatais, randama bronchų sienelių sutirštinimas, oro srautas yra labai silpnas ir tik dalinai prasiskverbia į plaučius, o tai rodo bronchų obstrukciją.

Dėmesio! Nepaisant to, kad bronchus plečiantis, antibakterinis ir atsinaujinantis gydymas paprastai teigiamai atsiliepia, tai yra LOPL bronchito tipas, kuriam būdingas padidėjęs mirtingumas.

Emfizema

Sukurta dėl lėtinės plaučių emfizemijos. Šio tipo būdingas skirtumas yra interalveolinio septo naikinimas ir oro ertmių (bulių) susidarymas. Spirometrinis tyrimas apima hiperventiliaciją: patologinę būklę, kai deguonis patenka į plaučius, bet nepatenka į kraują.

2 nuotrauka. Tai atrodo kaip asmuo, turintis emfizeminį (kairįjį) ir bronchitą (dešinę).

Labai sumažėja paciento gyvenimo kokybė. Apetitas yra silpnas, dėl kurio svoris sumažinamas iki pavojingų verčių sienos, krūtinės ląstelė deformuojama, lyg giliai įkvėpus. Ant paciento kaklo aiškiai matomi venų venai. Kai kuriais atvejais kosulys arba visiškai nebuvimas arba pasireiškia šiek tiek ir be skreplių.

Kvėpavimas yra silpnas, lydimas triukšmingas tolimas švokštimas. Pajėgumas ir liekamasis plaučių tūris žymiai padidėja. Jų skaidrumas padidėja, rentgeno spinduliai fiksuoja žemą diafragmos ir „lašėjimo“ širdies padėtį. Odos spalva yra nenatūraliai rožinė, o intensyvumo laipsnio dusulys dažnai būna net ramybėje.

Skirtingai nuo bronchito fenotipo, gyvenimo trukmės prognozės yra palankesnės.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame pasakojama apie tai, kas yra LOPL ir ligų vystymosi mechanizmas.

Išvada

LOPL yra lėtinių kvėpavimo sistemos ligų grupė. Pagal šį bendrąjį terminą klinikinėje praktikoje lėtinis obstrukcinis bronchitas derinamas su plaučių emfizema. Kadangi LOPL būdingi patologiniai pokyčiai stebimi visose plaučių audinių struktūrose: parenchimoje, didelių ir periferinių bronchų, taip pat visuose plaučių induose.

Negrįžtamo pobūdžio bronchų obstrukcija tame pačiame paciente gali pasireikšti peribroninės fibrozės fone ir dėl elastingo plaučių skeleto sunaikinimo. Ir tik tuo atveju, jei dominuoja vienas iš patogeninių mechanizmų, LOPL yra suskirstytas į bronchitą arba emfizemą.

KRONINIS BRONCHITIS IR LUNG EMPHYSIS;

Lėtinis bronchitas - liga, kuriai būdingas lėtinis arba pasikartojantis pernelyg didelis bronchų gleivių išsiskyrimas, todėl pastaraisiais metais atsiranda produktyvus kosulys, kurio metinis paūmėjimas yra iki 3 mėnesių ar ilgesnis. Emfizema yra liga, kurią sukelia galinių bronchiolių oro erdvės padidėjimas dėl sunaikinamų jų sienų pokyčių.

Yra lėtinis katarrinis bronchitas, kurį lydi gleivinės skreplių susidarymas ir lėtinis mucopurulentinis bronchitas, kuriame yra periodinis ar nuolatinis skreplių buvimas skrandyje. Lėtinis astmos bronchitas pasižymi pakartotiniais uždusimo sukėlimais, kuriuos sukelia įvairios priežastys; sunku atskirti nuo bronchinės astmos.

Plaučių emfizema sukelia kūno elastingumo praradimą ir padidina atsparumą oro srautui. Tas pats pacientas tuo pačiu metu gali turėti tiek lėtinį bronchitą, tiek emfizemą. Abiem ligoms arba bet kurioms iš jų būdinga lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija (LOPL).

Skundai dėl sunkumų kvėpuoti ir kosulys gaminant gleivinę ar pūlingą skreplių būdingas. Fizinis tyrimas lemia bronchų tipo kvėpavimą, galiojimo pabaigos trukmę, švokštimą (dažniau pasibaigus), kai kuriais atvejais sunku iškvėpti astmą. Kartais išgirsti triukšmą kvėpuojant. Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, barelio krūtinė pastebima gana retai [Paleev NR, 1998]. Dusulys ramybėje, paprastai nėra. Raso₂ normalus arba vidutiniškai padidėjęs (iki 50 mm Hg) su vidutiniu sumažėjimu RaO₂. Kvėpavimo funkcijos tyrimo metu nustatomas nedidelis FEV sumažėjimas.₁, padidėjęs kvėpavimo takų atsparumas ir sumažėjęs maksimalus iškvėpimo srautas. Emfizemai, kuriai būdingas jų difuzijos pajėgumo sumažėjimas. Šie duomenys rodo lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Ilgalaikės ligos atveju gali būti gana aukštas PaSO lygis.₂, nesumažinant pH ir didinant kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Tą patį galima pasakyti apie lėtinę švelnią hipoksemijos formą (RaO₂ daugiau nei 70 mm Hg), dažnai stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema.

Klinikinis vaizdas. Bendrosios paciento būklės pablogėjimas daugeliu atvejų yra susijęs su infekcijos prisijungimu, dėl kurio progresuoja obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas (FEV).₁ mažiau nei 25% normos). ONE pasireiškia padidėjusiu dusuliu, kuris kelia nerimą pacientui net ramybėje; jis yra priverstas pusę sėdėti, negali kalbėti. Dalyvavimas krūtinės ir priekinės pilvo sienos pagalbiniuose raumenyse, nutekamųjų zonų buvimas plaučiuose ir paciento skundas, kad jis neužmigo per pastarąsias kelias naktis ir negali kosulys. Raso₂ palyginti su vidutiniu pradiniu hiperkapnumu, pH mažėja, nėra metabolinės kompensacijos. Rao₂ žymiai sumažėjo iki mažiau nei 60 mm Hg. Nepaisant to, cianozė gali nebūti, ji būdinga vėlyvam ONE etapui. Kaklo kraujo spaudimas yra padidėjęs, tačiau vėlyvame etape jis gali sumažėti. Dažnai yra susijaudinimas, kartais yra „kvėpavimo panika“, nepakankamas elgesys, sunkioje stadijoje - depresija, stuporas ir koma. Kai kuriems pacientams yra lėtinė plaučių hipertenzija, kuri padidina širdies perkrovos riziką. Vėlyvoje ARF stadijoje gali išsivystyti ūminė plaučių širdis, kurios būdingi simptomai yra išsiplėtusios gimdos kaklelio venai, periferinė edema ir ūminis dešiniojo širdies nepakankamumas.

Lėtinio bronchito paūmėjimas, susijęs su infekcijos prisijungimu, pasireiškia padidėjusiu kosuliu, skreplių pokyčiais, kurie tampa geltonai arba žaliai; kūno temperatūros padidėjimas be reikšmingo kraujo formulės pokyčio - ryškus leukocitozė ir bet kokie plaučių rentgenogramos pokyčiai.

Senyviems pacientams, sergantiems ateroskleroze ir hipertenzija, ARF gali sukelti kairiojo skilvelio nepakankamumą. Dažnai yra ARF ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo derinys, o viena valstybė gali užmaskuoti kitą. Diferencinė diagnozė yra sunki, nes kai kurie požymiai (dusulys, cianozė, kaklo venų patinimas, drėgnieji plaučiai) pastebimi ir AHD, ir ūmaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozė dažniau nustatoma, o ARF nėra diagnozuojama, o tikslinė terapija nėra atliekama. Ūminis širdies nepakankamumas, nesusijęs su ARF, paprastai tęsiasi be lėtinio bronchito paūmėjimo - be žymaus kosulio, skreplių pokyčių ir kitų broncho obstrukcinės ligos simptomų.

Plaučių embolija, dažnai sunkinanti pagrindinės ligos eigą, pasižymi tokiais pat klinikiniais požymiais kaip ARF: dusulys, kosulys, arterinio kraujo dujų sudėties pokyčiai, plaučių širdies ligos požymiai. Skenavimo programos pakeitimai šioje pacientų kategorijoje nėra labai specifiniai.

Bakterinė pneumonija paprastai pasireiškia esant aukštesnei kūno temperatūrai, leukocitozei ir vietiniams plaučių pokyčiams, nustatant fizinius ir radiologinius tyrimus.

Broncho-obstrukcinis sindromas yra būdingas ARF požymis lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema. Tai gali būti kitų ligų: bronchinės astmos, bronchektazės, broncholito, cistinės fibrozės ir kai kurių pseudo-astmos sąlygų pasireiškimas.

ARF priežastis pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema, ypač senyvo amžiaus žmonėms, gali būti raminamųjų preparatų paskyrimas. Chirurginė intervencija ir anestezija šioje pacientų kategorijoje, ilgalaikis imobilizavimas, narkotinių analgetikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu, kuris sukelia kosulio refleksą, gali sukelti šios komplikacijos vystymąsi.

Gydymas. Pagrindinis tikslas yra išlaikyti kraujo dujų sudėtį tokiu lygiu, kuris neleidžia hipoksijos ir hiperkapnijos progresavimui. Tai negali būti padaryta neatkuriant normalios kvėpavimo takų, pašalinant bronchų obstrukciją, plaučių infekciją. Žinoma, pacientams, sergantiems ARF, reikia nuolat stebėti ne tik plaučių funkciją, bet ir širdies ir kraujagyslių sistemą. Reikia nepamiršti įvairių komplikacijų, kuriose būtina greitai diagnozuoti ir tinkamai gydyti, galimybę.

Deguonies terapija. Broncho-obstrukcinį sindromą lydi reikšminga hipoksemija, o pacientas tam tikru mastu gali prisitaikyti prie šios būklės. Rao₂ jis yra žymiai mažesnis nei 50 mm Hg. Str. kvėpuodami orą. Deguonies įkvėpimas atliekamas koncentracijose, pakankamose išlaikyti RaO₂ 55–60 mm Hg lygiu Nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu ar ūminiu hiperkapnumu, yra maža deguonies koncentracija, t.y. Naudojant nosies kateterius, reikia 2-3 l / min. Geriau naudoti Venturi kaukę su fio₂ 0,24 arba 0,28. Tuo pačiu metu būtina stebėti PaSO.₂, Rao₂, pH ir paciento klinikinė būklė. Deguonies terapija veda prie hipoksiškos plaučių arterijos ir bronchų spazmo mažėjimo, padidina deguonies kiekį kraujyje, gerina jo transportavimą į audinius, skatina vandens išsiskyrimą per inkstų kanalėlius.

Deguonies terapija gali turėti neigiamų pasekmių. Pacientams, sergantiems hiperkapnija, didelė deguonies koncentracija gali lemti tolesnį PaCO padidėjimą₂. Didelės deguonies koncentracijos taip pat yra pavojingos kai kurioms apraiškoms, kurios yra suderintos su „deguonies toksiškumo“ sąvoka. Tačiau, progresuojant hipoksijai, turėtų būti priskirta didesnė deguonies ir kaukių koncentracija, sukuriant FiO galimybes₂ 0,35–0,45. Nedidelis raco padidėjimas₂ tuo pačiu metu jis yra gana tikėtinas ir nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui. Tačiau, esant sunkioms hiperkapnijoms, kaip ir hipoksijos progresavimui, nepaisant nuolatinės deguonies terapijos, parodoma trachėjos intubacija ir palaikoma mechaninė plaučių ventiliacija.

Bronchų drenažo funkcijos atstatymas pasiekiamas paskiriant bronchus, antibakterinius vaistus ir krūtinės fizioterapiją. Beta agonistai kartu su bronchavimu sukelia gleivinės klirenso pagerėjimą. Šie vaistai (orciprenalinas, izotarinas, terbutalinas ir tt) skiriami įkvėpus arba po oda. Tuo pačiu metu vienu metu naudojamas posturinis drenavimas, krūtinės smūginis masažas, kosulio reflekso stimuliavimas įterpiant endotrachalinį kateterį ir 1,3% natrio bikarbonato tirpalo arba mukolitinių medžiagų įvedimas, kurį lydi didelis skreplių kiekis ir kvėpavimo takų obstrukcijos sumažėjimas.

Svarbus vaidmuo gydant broncho-obstrukcinį sindromą yra aminofilino receptas. Jis turi bronchus plečiančio poveikio, stiprina abiejų širdies dalių aktyvumą, kuris yra ypač svarbus šioje pacientų kategorijoje; padidina gleivinės klirensą ir kvėpavimo takų susitraukimo gebėjimą. Kartu vartojant simpatomimetinius preparatus, aminofilino bronchodiliacinis poveikis padidėja. Stabilus terapinis poveikis pasiekiamas, kai teofilino koncentracija serume yra 10-20 mg / l. Aminofilino dozės iki 20 mg / kg kūno svorio iki 6 mg / kg yra naudojamos tik tuo atveju, jei per pastarąsias 24 valandas teofilino preparatai nebuvo naudojami, palaikomosios dozės yra 0,4 mg / kg / val. Širdies nepakankamumo, kepenų ir inkstų ligų atveju tiek pakrovimo, tiek palaikomųjų dozių reikia sumažinti 2 kartus!

Kortikosteroidų vartojimas yra skirtas sunkiausioms broncho-obstrukcinio sindromo formoms, ypač esant bronchų plečiančiųjų atsparumui ir hormonų terapijai. Minimali efektyvi dozė negali būti iš anksto nustatyta. Labiausiai priimtina deksametazono arba 4 mg celestono dozė kas 6 valandas, kol visiškai pašalinama broncho-obstrukcinė būklė. Kartais ši dozė padidinama iki 8 mg (vienu metu) ir dar daugiau, arba lygiavertės prednizono ir kitų kortikosteroidų dozės. Gydymas aminofilinu nėra nutraukiamas.

Antibiotikų terapija, gydymas etiotropiniais vaistais yra sunkus dėl floros įvairovės, kurios yra nejautrios tam tikriems antibiotikams. Jei mikrobiologinis agentas negali būti nustatytas, paskiriami plačiai paplitę antibiotikai.

Hidratacija. Jo tikslas - pašalinti vandens trūkumą ir hipovolemiją, sudaryti sąlygas tinkamam kvėpavimo takų gleivinės hidratacijai. Dehidratacija dažnai lydi ODN, nes jos fonas, kaip jis buvo, padeda padidinti kraujo klampumą ir sutirština tracheobronchinę sekreciją. Tačiau nereikėtų pervertinti hidratacijos vertės ir į veną ar per burną priskirti didelius skysčių kiekius. Pernelyg didelė infuzijos terapija šioje pacientų grupėje yra pavojinga, todėl kaip ji gali pabloginti paciento būklę.

Papildomi metodai. Kai kurie fizioterapiniai metodai gali gerokai pagerinti paciento būklę, palengvinti skreplių išsiskyrimą ir sumažinti kvėpavimo organų darbą. Efektyviausias pagalbinis kosulys, kruopštus posturinis drenavimas, vibracinis masažas, smūgiai ir krūtinės vakuuminis masažas. Kai kuriais atvejais skreplių evakavimas prisideda prie mikrotracheostomijos, kuri veiksminga drėkinant kvėpavimo takus (ypač senyviems pacientams), nepakankamai kosulio refleksas.

Tracheobronchinio medžio bronchoskopinis plovimas ONE, hipoksija ir hiperkapnija kelia pavojų paciento gyvybei. Jo įgyvendinimo indikacijos yra didelis krūties kiekis trachėjoje ir dideliuose bronchuose, o ne kosulys. Jo įgyvendinimui pirmą kartą atliekama trachėjos intubacija.

IVL savybės. Mechaninės ventiliacijos indikacijos turėtų būti griežtai apibrėžtos. Būtina naudoti visas „konservatyvaus“ gydymo galimybes ir tik su hipoksijos ir (ar) hiperkapnijos požymių progresavimu, patvirtintu tyrimų serija, dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas nesustabdžius vaistų terapijos. Pirmiausia pageidautina, kad orotrachinė intubacija su vamzdeliu, kurio vidinis skersmuo būtų 8–9 mm, yra būtinas nuolatinis kvėpavimo takų atkūrimas. Ateityje orotrachinė intubacija pakeičiama nasotracheal. Mechaninės ventiliacijos metu krūtinės srityje reikia nuolatinės fizioterapijos. Kas 2 valandas plaučiai pripučiami Ambu maišeliu, kas 4 valandas - kosulio stimuliacija, bronchus plečiančių medžiagų įkvėpimas, kai pacientas kreipiasi į savo pusę, ir kas 8–12 valandų - gydomieji smūginiai ir vakuuminiai krūtinės masažai.

Prieš ir BH turėtų būti apskaičiuojamas taip, kad₂ jis nebuvo mažesnis už pradinį pacientui būdingą lygį. Kraujo buferinės sistemos yra pritaikytos šiems pokyčiams dėl natrio bikarbonato atidėjimo per inkstus. Hiperventiliacija veda prie šio mechanizmo restruktūrizavimo kartu su smegenų kraujotakos sumažėjimu, dažnai kraujospūdžio sumažėjimu.

Mechaninės vėdinimo nutraukimo indikacijos yra infekcijos pašalinimas ir plaučių funkcijos pagerinimas tiek, kad būtų užtikrintas bendras lėtinių plaučių ligų dujų mainai. SM turėtų būti ne daugiau kaip 10 litrų, RACO₂ šviesos hiperkapnijoje arba normoje, Pao₂ ne mažiau kaip 60 mm Hg, TO ne mažiau kaip 5 ml / kg. Tačiau, jei nepavyksta pasiekti tinkamos vienos ar dviejų rodiklių vertės, tai nereiškia, kad neįmanoma sustabdyti ventiliatoriaus. Paciento stebėjimas keletą valandų nustatant kraujo dujų sudėtį leis jums rasti tinkamą sprendimą. Paprastai ekstrahavimas atliekamas pirmąją dienos pusę. Prieš tai neturėtų skirti farmakologinių medžiagų, slopinančių kvėpavimo centrą.

ARF gydymo procese yra komplikacijų:

• širdies aritmijos (politopinė supraventrikulinė tachikardija ir kt.), Susijusios su hipoksija ir kraujo pH padidėjimu. Jie gali atsirasti dėl įvairių vaistų, turinčių kardiotoksinių savybių, poveikio;

• kairiojo skilvelio nepakankamumas. Reikia nepamiršti, kad hipoksija padidina plaučių arterijos spaudimą. Pradinėje širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoje hipoksijos fone klinikiniame paveiksle gali dominuoti kairiojo skilvelio dekompensacija. Širdies glikozidai skiriami tik tada, kai atkuriama kraujo dujų sudėtis. Stagnacijos atveju mažame kraujotakos apskritime ar bendrojo hidratacijos metu reikia naudoti saluretiką, kontroliuojant kalio ir kitų elektrolitų koncentraciją kraujyje;

• plaučių tromboembolija (plaučių embolija) yra dažna sunkiai diagnozuojama komplikacija. Jos prevencija - mažų heparino dozių paskyrimas (5000 TV per 8-12 val.);

• kraujavimas iš virškinimo trakto. Jie yra galimi su skrandžio ir žarnų gleivinėje atsirandančiomis stresinėmis opomis. Jų prevencijai naudojami nazogastriniai siurbliai, antacidai ir cimetidinas.

Prognozė. AHD pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema, yra labai sunki komplikacija ir labai dažnai sukelia mirtį. Tai patvirtina daugybė duomenų, paskelbtų Jungtinėse Valstijose ir Vakarų Europoje. Iki 1960 m. Ligonių mirtingumas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir plaučių emfizema, kurią sukėlė ARF, buvo apie 50%. Kaip intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių organizavimas, šis skaičius palaipsniui mažėjo. Šiuo metu su pirmuoju kvėpavimo nepakankamumo epizodu jis pasiekia 25%, o 5 metų išgyvenamumas pagal R.G.Ingremą (1993) - tik 15-20%. Lėtinio bronchito ir emfizemos vystymosi rizikos veiksniai yra rūkymas, oro tarša, kenksmingos profesijos, šeimos ir genetiniai veiksniai. Pacientų, kuriems atliekamas ONE, veiksmingumas dažnai gerokai sumažėja. Jie turi depresiją, nerimą, sumažėjusį aktyvumą. Po išleidimo iš ligoninės būtina intensyviai įgyvendinti reabilitacijos programą.

Visa kvėpavimo sistema / L Lėtinis bronchitas ir plaučių emfizema

6 paveikslas. LOPL schema

Legenda: 5-6-7-8 - LOPL sergantiems pacientams; 5 - pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir erekcijos disfunkcija su obstrukcija (paprastai pasireiškia kartu), 6 - asmenims, sergantiems astma ir lėtiniu bronchitu (astmos forma); 7-8 - pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu + EL + BA, su daliniu grįžtamumu ir jų hiperreaktyvumu. Pacientai, kuriems yra HB ir EL be obstrukcijos, neįtraukti į LOPL.

Taip pat yra lėtinis astmos bronchitas (HUB), kurio būdingi simptomai yra: neproduktyvus arba sausas kosulys, periodiškai atsirandantis dėl dabartinės tarpinės kvėpavimo takų infekcijos (arba įkvepiančių medžiagų), pasikartojančių bronchospastinių reakcijų, sudarančių sunkų kvėpavimą. Dažniau tai lengva užspringimo ataka, kuri nepasiekia astmos galios ir nėra įvyksta naktį. Kaip taisyklė, ilgą laiką su HUB yra produktyvus kosulys, ir yra susijęs tik daug vėliau dusulys ar sunkus kvėpavimas. Šie pacientai, kurie dažnai patiria lėtinį dirginimą (pvz., Tabako dūmų poveikį), taip pat turi alergijos, kraujo eozinofilijos ir skreplių ekstrapulmonines apraiškas ir paveldimą polinkį į alergines ligas.

HB priskyrimas HB grupei leidžia gydytojams gydyti HB naudojant tas pačias sistemas kaip HB, kuri daugeliu atvejų yra neveiksminga. Turimi duomenys rodo, kad uždegimo pobūdis, bronchų pažeidimo lygis ir farmakologinių HUB mėginių rezultatas yra visiškai identiški astmai. Tačiau tuo pačiu metu nėra reguliarių, išplėstų uždusimo atakų. Taigi, HUB yra BA (dažniausiai ne atopinis) debiutas, besiūlių jos kursų variantas. Daugumoje pacientų, sergančių HUB, laikui bėgant, aiškiai matyti, kad peršokimo išpuoliai.

Sunku nustatyti lėtinio bronchito paūmėjimo etiologiją pagal įprastą skreplių analizę, nes pneumokokai ir hemofiliniai bacilai aptinkami remisijos fazėje ir net ir sveikiems asmenims. Todėl lėtinio bronchito etiologijos diagnozėje neatspindi.

Lėtinio bronchito klinika

CNB (paprastai prieš COB) ir pasireiškia 2 kartus dažniau nei COB. CNB reikšmingai nedaro įtakos pacientų gyvenimo trukmei ir efektyvumui, nes nėra EL. Kai tik pasirodys EL, tai jau yra LOPL. Pacientams, sergantiems HNB, būdinga: daugelio metų produktyvaus kosulio buvimas (pripratęs prie jo ir nemato jos); toleruojamos ūminės kvėpavimo takų ligos laikotarpiu gali būti hemoptysis (tokiais atvejais būtina pašalinti bronchektazę ir bronchogeninį vėžį). Nėra jokių vėdinimo pažeidimų ir skundų dėl dusulio treniruotės metu. Iš pradžių skreplių liga paprastai yra maža, ji yra gleivinė ir atskiriama tik ryte, o paūmėjimo metu ji tampa gleivine, o jos kiekis padidėja iki 50 ml per dieną. Ankstyvosiomis ligos stadijomis vasarą kosulys sustoja, bet žiemą vėl tęsiasi. Vėliau jis progresuoja ir tampa beveik pastovus (kaip būdas pašalinti perteklių nuo bronchų), kartais paroksizminis. Pastaraisiais metais didėja lėtinio bronchito kartotinių paūmėjimų dažnis, sunkumas ir trukmė.

Kai objektyvus paciento tyrimas, ypač remisijos fazėje, naudojant fizinius (mušamuosius, auscultacijos) ir plaučių rentgeno tyrimus, gydytojas dažnai neranda nieko: nėra išsklaidytų sausų ralių ir ilgesnio galiojimo pabaigos. Tačiau daugelyje tokių pacientų ūminės fazės metu (kuri retai gali būti susijusi su subfebrine liga, viršutinės kūno dalies prakaitavimas, padidėjęs kosulys ir jo charakterio pasikeitimas, sumažėjęs apetitas), galima nustatyti sunkius vezikulinius kvėpavimus ir sausas rales, dažnai mažai tamsus. Periferiniai kraujo pokyčiai yra neinformatyvūs.

CNB pacientai dažnai kreipiasi tik į gydytoją! atsiradus kvėpavimo takų diskomfortui - palaipsniui pablogėjo, lengvas dusulys krūvio metu arba pakartotinio kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimo laikotarpiu. Tai rodo, kad treniruočių tolerancija, CNN progresavimas ir perėjimas prie COPD (COPD) sumažėjo.

LOPL klinika gali skirtis nuo paprasto CNN iki sunkių DN. Kartais tiesioginė priežastis eiti į gydytoją yra apatinių galūnių edemos atsiradimas dėl dešinės skilvelio dekompensacijos. COB yra lengviau diagnozuoti, nes tai pasireiškia dusuliu dėl nuolatinių, prastai grįžtamų bronchų nuovargio pažeidimų ir centroacinaro EL vystymosi, o po to - ECDP. Šioje pacientų kategorijoje nustatomas sumažėjimas: FEV1, Tiffno mėginiai, MOS _25-50-75% iš FVC lygio. Šie pažeidimai nėra visiškai pašalinti su atitinkamomis bronchodilatatorių dozėmis, t. Y. Grįžtamasis obstrukcijos komponentas nėra didelis.

COB yra gana ryškūs klinikiniai simptomai ir negalia, turintys mažesnę gyvenimo kokybę. Didžioji dalis LOPL sergančių pacientų yra sunkūs rūkaliai. COB prognozė yra nepalanki, liga nuolat progresuoja (nuolat didėja klinikos sunkumas), jis disabiliuoja pacientą, todėl antroje gyvenimo pusėje atsiranda mirtingumas.

Jei COB yra mažai patyręs ir apsunkintas vidutinio sunkumo EL, paciento tyrimo rezultatai gali būti apgaulingai palankūs, objektyvaus tyrimo diagnostinė vertė (dusulio priežastis) yra palyginti maža. Paprastai nustatoma: šiltas, difuzinis cianozė nasolabialinio trikampio ir pirštų (dėl hemoglobino ir eritrocitozės desaturacijos proceso pažeidimo), kuris yra stiprinamas ūminėje fazėje; emfizemos požymiai su dėžutiniu garsu perkusijos metu (su lengva EL forma, kliniškai sunku nustatyti jokių būdingų simptomų); „Drumsticks“ ir „watch glasses“ (rankų „vizitinė kortelė“ pacientams, sergantiems LOPL) ir svorio netekimas yra mažiau

Plaučių auscultacija atskleidžia vezikulinį kvėpavimą (anterioriškai susilpnėjusį) su ilgesniu galiojimo terminu ir difuzinėmis sausomis rudomis (švilpimas, švilpimas, priklausomai nuo bronchų pažeidimų lygio), kurios intensyvėja priverstinio iškvėpimo metu. Kartais paūmėjimo laikotarpiu gali būti išgirsti apatinėse plaučių dalyse ir nedideliame kiekyje neskaidrių drėgnų ralių, kurie keičia kosulį (dėl pernelyg didelio skreplių kaupimosi).

Esant normaliam auskultaciniam vaizdui, būtina klausytis paciento priverstinio kvėpavimo fone, kuris leidžia nustatyti bronchų požymius ir obstrukciją. Iš švokštimo nebuvimas neatmeta COB buvimo, ypač tais atvejais, kai procesas prasideda nuo mažo bronchų pralaimėjimo. Epizodinio dusulio buvimas, ypač susijęs su padidėjusiu kosuliu ir stebėjimu (triukšmingu kvėpavimu), rodo grįžtamąjį kvėpavimo takų obstrukciją (ty BA). LOPL sergantiems pacientams, kuriems ligos metu vyrauja bronchitas, dažnai yra jautrūs pakartotiniams ūminio kvėpavimo nepakankamumo išpuoliams. Tai skiriasi nuo pacientų, kuriems vyrauja EL, o NAM prisijungia prie vėlyvųjų ligos stadijų.

Kartu vartojant EL padidėja (ji sukelia paciento sunkumą), yra: ryškus plaučių cianozė ir kaklo venų patinimas, kuris didėja kosulio laikotarpiu; pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, naudojant priverstinę padėtį - sėdi, akcentuojant rankas; išplėstas iškvėpimas per glaudžiai suspaustas lūpas (mažesnis, mažas bronchų iškvėpimas sumažėja); statinės krūtinės; smarkiai susilpnėjusi vezikulinė („medvilnė“) kvėpavimas; nedideli sausieji rales (sumažinant oro srauto greitį ir didinant oro kiekį plaučiuose); veido paraudimas. Visos šios LOPL apraiškos neatspindi kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio, tačiau jos nuolat vyksta.

Labai svarbu atidžiai išklausyti pacientus, sergančius COB, kad būtų galima nustatyti skanius drėgnus rales, atsirandančius dėl antrinės pneumonijos. Klausydamiesi krūtinės, galite sąlyginai atlikti koreliaciją tarp kvėpavimo triukšmo intensyvumo ir ventiliacijos parametrų:

- normalus triukšmas koreliuoja su FEV1> 2,0 l

- jei kvėpavimo triukšmas vos girdimas - FEV1 yra apie 1,0 l

- nėra kvėpavimo triukšmo - FEV1 50%. Dauguma pacientų, kurių gyvenimo kokybė yra minimali, patenka į šią grupę. Sunkus dusulys reikalauja papildomo tyrimo.

Lėtinis bronchitas ir emfizema

Lėtinis bronchitas ir emfizema

Lėtinis bronchitas ir emfizema yra dvi gana nepriklausomos ligos, dažnai pasireiškiančios tuo pačiu metu ir sukelia lėtinės bronchų obstrukcijos vystymąsi. Lėtinio bronchito diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, broncho-obstrukcinio sindromo buvimas, patvirtintas kvėpavimo aparatų funkcinių tyrimų metu, ir plaučių emfizema tikrinama histologiškai. Nepaisant to, kad klinikinių apraiškų, funkcinių sutrikimų ir minėtų ligų morfologinių pokyčių ryšys buvo ištirtas daugelį metų, iki šiol nebuvo įmanoma sukurti pakankamai tam tikrų vienodų jų diagnozavimo kriterijų. Lėtinio bronchito ir emfizemos apibrėžimas ir klasifikacija nuolat vystosi ir tobulėja, tačiau nė vienas iš jų vis dar nepriėmė.

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas yra patologinis procesas, kuriam būdingas pernelyg didelis bronchų liaukų gleivių susidarymas, dėl kurio per pastaruosius 2 metus kasmet atsiranda produktyvus kosulys. Paprastas (katarrinis) lėtinis bronchitas yra susijęs su gleivinės skreplių atskyrimu. Lėtiniu mucopurulentiniu bronchitu skrandyje nuolat arba periodiškai randamas pūlinio mišinys; labai svarbu, kad nebūtų jokių lėtinių vietinių bronchopulmoninių ligų, ypač bronchų, požymių. Katarratinis ir mukopurulentinis lėtinis bronchitas gali būti susijęs su bronchų obstrukciniais sutrikimais, nustatytais priverstinio plaučių pajėgumo tyrime. Šiuo atveju kalbame apie lėtinį obstrukcinį bronchitą.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, dažnai įkvėpus dirginančias medžiagas arba esant dabartinei sergamajai kvėpavimo takų infekcijai, pasireiškia sunkus dusulys, pakartotiniai uždusimo išpuoliai. Norint paminėti šią ypatingą lėtinio bronchito formą, dažnai vartojamas terminas „lėtinis astmos bronchitas“. Šiuo atveju yra didelių sunkumų atskiriant faktinį lėtinį astmos bronchitą nuo bronchinės astmos. Tipiniais lėtinio astmos bronchito atvejais pacientas ilgą laiką turi produktyvų kosulį, o dusulys susilieja tik daug vėliau. Astma sergantiems pacientams, priešingai, jau nuo bronchopulmoninės ligos pradžios, dusulys, užspringti atakos, o po metų pasireiškia lėtinis produktyvus kosulys.

Plaučių emfizema

Tai yra nuolatinis oro turinčių erdvių išplėtimas, nutolęs nuo galinių bronchų, kartu su interalveolinio septo vientisumo pažeidimu.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologinė būklė, kuriai būdingas lėtinių bronchito ir (arba) plaučių emfizemos lėtinių obstrukcijų susidarymas (žr. Toliau). Svarbu pažymėti, kad bronchų obstrukcijos sunkumas lėtinėje obstrukcinėje plaučių ligoje gali labai skirtis, tačiau net po bronchų plaučių uždegimo ir (arba) adekvačios bronchus plečiančios terapijos fone, vis dar pastebimi minimalūs broncho obstrukcinio sindromo pasireiškimai.

Ligos paplitimas

Maždaug 20% ​​suaugusių vyrų serga lėtiniu bronchitu, tačiau tik palyginti nedaug jų išgyvena nuolatinę negalią. Apskritai, lėtinis bronchitas dažniau diagnozuojamas vyrams, tačiau didėjantis moterų pasirengimas tabako rūkymui pasižymi aiškiu jų paplitimo padidėjimu. Nors rūkymas iki šiol buvo laikomas pirmaujančiu etiologiniu lėtinio bronchito vystymosi veiksniu, profesionalūs ir atmosferos teršalai neseniai sulaukė vis didesnio dėmesio.

Kadangi šiandien nėra visuotinai pripažintų plaučių emfizemijos diagnozavimo kriterijų, akivaizdu, kad šios ligos epidemiologinių požymių tyrimas gali būti grindžiamas tik patologinių-anatominių tyrimų rezultatų analize. Beveik visais atvejais vyresnio amžiaus žmonių autopsijos rodo daugiau ar mažiau ryškius emfizemijos požymius. Tuo pat metu patologinių plaučių audinių pokyčių sunkumas 50–70 metų amžiaus akivaizdžiai didėja. Apie 2/3 suaugusiųjų vyrų ir 1/4 moterų dažniausiai yra aiškių emfizemijos požymių, dažnai būdingų ribotai. Šiuo atžvilgiu dauguma jų gyvenime nepateikė jokių skundų dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo. Ši situacija yra labai panaši į aterosklerozę, kurioje atitinkami morfologiniai pokyčiai yra nesuderinamai dažniau kliniškai akivaizdžios ligos formos.

Rizikos veiksniai

Rūkymas Tabako rūkymas yra svarbiausias lėtinio bronchito ir plaučių emfizemos rizikos veiksnys. Remiantis eksperimentinių tyrimų duomenimis, ilgalaikis rūkymas sukelia bronchų gleivinės epitelio blakstienų motorinio aktyvumo sutrikimą, slopina alveolinių makrofagų funkcinį aktyvumą, kurį lydi gleivinę sudarančių liaukų hipertrofija ir hiperplazija. Didelis tabako dūmų poveikis šunims sukelia emfizeminius plaučių pokyčius. Ilgalaikis rūkymas sukelia proteolitinių fermentų išsiskyrimą iš polimorfonukleukozitų. Įkvėpus tabako dūmus gali padidėti bronchų atsparumas, kuris tikriausiai atsiranda dėl stimuliuojančių makšties dirginančių receptorių su periferiniu bronchų spazmu. Kalbant apie galimą ryšį tarp pakartotinių tabako priklausomų bronchų susitraukimų epizodų ir lėtinių obstrukcinių plaučių ligų vystymosi (progresavimo), nėra vieno požiūrio. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad bronchų hiperreaktyvumui būdingas ryškesnis lėtinės bronchopulmoninės patologijos progresavimas.

Dabar nustatyta, kad kai kurie jauni rūkantys asmenys, kuriems nėra kvėpavimo takų simptomų, rodo obstrukcijos požymius mažo bronchų, kurių bronchų atsparumas nepasikeitė, ir normalios priverstinio iškvėpimo tūrio reikšmės per 1 sekundę. Kadangi bendras bronchų medžio distalinių dalių skerspjūvio plotas yra labai didelis, akivaizdu, kad atskiras obstrukcija mažų bronchų lygyje gali turėti tik minimalų poveikį bronchų pralaidumo integriniams rodikliams. Ši aplinkybė lemia būtinybę naudoti jautresnius testus, kad nustatytų vidutinio laipsnio bronchų obstrukciją. Mažų bronchų obstrukcija padidina likusio plaučių tūrį, palyginti su tuo pačiu amžiumi sergančiais pacientais, bet be broncho-obstrukcinio sindromo. Klinikinėje praktikoje plačiai nenaudojama likusio plaučių tūrio, priklausomybės nuo dažnio priklausomybės nuo kvėpavimo takų ir atitikties nustatymas (indikatorius, apibūdinantis plaučių audinio statinį ir dinamišką atsparumą ir apskaičiuojamas kaip plaučių tūrio pokytis viename veikimo jėgos pokytyje). Tačiau net ir atliekant įprastinį spirografinį tyrimą, įvertinant oro srauto greičio parametrus, esant artimiems normaliems plaučių tūriams, dažnai galima atskleisti nedidelių mažų bronchų obstrukcijos apraiškas. Kaip buvo įrodyta, jauniems žmonėms, nutraukus rūkymą, bronchų obstrukcijos reiškiniai gali atsigauti. Galbūt, nors tai nėra neabejotinas faktas, atskira kliūtis mažų bronchų lygiu atneša realią grėsmę, kad ateityje bus išvengta lėtinių obstrukcinių plaučių ligų.

Klinikiniai sindromai

Aprašytos bronchopulmoninės patologijos klinikiniai požymiai skiriasi nuo paprasto (katarrinio) lėtinio bronchito be jokio funkcinio sutrikimo iki ryškių degeneracinių-uždegiminių bronchų medžio pokyčių ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi ir progresavimo. Praktiniu požiūriu patartina išskirti simptomus ir funkcinius sutrikimus, rodančius ligos progresavimą; Atsižvelgiant į tai, neabejotinai svarbu mesti rūkyti ir užkirsti kelią neigiamam poveikiui atmosferos ir profesinių teršalų kvėpavimo organams. Tačiau tokie patarimai pateikiami labai retai, ir dauguma gydytojų atkreipia dėmesį į pacientus ir pradeda aktyvų gydymą tik tada, kai yra aiškių ligos požymių, kuriuos sukelia lėtinė bronchų obstrukcija.

Šiuo metu įprasta išskirti du iš esmės skirtingus lėtinių bronchų ligų tipus, kurių charakteristikos pateiktos toliau pateiktoje lentelėje.

Emfizemos dominavimas. Paprastai šios kategorijos pacientai ilgą laiką kenčia nuo dusulio fizinio krūvio metu, kartu su nedideliu kosuliu, turinčiu retą gleivinės skreplių išsiskyrimą. Mucopurulentų skreplių atsiradimas rodo antrinės kvėpavimo takų infekcijos pridėjimą ir yra retas. Su emfizemos paplitimu, pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo akte, kurį lydi krūtinkaulio poslinkis anteroposteriorio kryptimi. Dusulį apibūdina išnykimas; kvėpavimas kvėpavimo pradžioje yra triukšmingas, švokštantis. Dažnai, siekiant palengvinti kvėpavimo takų ekskursiją, pacientas naudoja ortopnijos padėtį, kai kūnas sulenktas į priekį, atleisdamas rankas ant kelio ar lovos krašto. Gimdos kaklelio venos, patinusios įkvėpus, greitai iškrenta. Apatinės tarpinės erdvės įkvėpus patraukiamos į vidų. Mušamieji tonai su dėžutėmis; auskultacijos metu susilpnėja kvėpavimo garsų intensyvumas, iškvėpimo pabaigoje išgirsti ne garsūs sauso aukšto laikrodžiai. Akims matoma, kad širdies pulsacija nustatoma xiphoido procese arba epigastriniame regione; širdies nuovargio dydis yra akivaizdžiai sumažintas arba jis visai nėra apibrėžtas. Palpacijos metu aptinkamas dešiniojo skilvelio pulsavimas epigastriniame regione; dažnai įkvėpimo fazėje galima klausytis presistolinio šuolio ritmo.

Kaip atskirti bronchitą nuo emfizemos:

Obstrukcinis bronchitas ir emfizema

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra ilgalaikė dabartinė liga, kurią lydi bronchų uždegimas ir spazmai, padidėjęs bronchų gleivių išsiskyrimas, o po to - bronchų eigos blokavimas ir padidėjęs intrabronchinis spaudimas, dėl kurio atsiranda plaučių emfizema.

Obstrukcinis bronchitas gali išsivystyti kaip ūminis procesas, kuris kartais gali sukelti emfizemą. Tai dažniau stebima esant toksiškam, toksiškam ir sunkiam bronchitui, retesniam bronchito, kurį sukelia virusinė ar bakterinė flora, atveju. Ligos lydi bronchų spazmas ir padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas.

Daugeliu atvejų obstrukcinis bronchitas yra lėtinio bronchito tipas, kuris natūraliai sukelia emfizemą. Šiuo atveju bronchų užsikimšimas yra spazmo, bronchų sienelių patinimas, didelės storio susidarymo, sunkiai atskirto skreplio susidarymo ir bronchinio medžio elastinio audinio, šiurkščios jungiamojo audinio pasekmės rezultatas. Mažų bronchų ir bronchų įtraukimas į uždegiminį procesą padidina oro slėgį alveoliuose. Alveolinės sienos palaipsniui išplečia ir iš dalies praranda savo funkcionalumą. Dėl mažų bronchų žlugimo, kai kurios plaučių sritys nebėra vėdinamos, organizme kaupiasi per didelis anglies dioksido kiekis ir atsiranda deguonies trūkumas. Kai kurios interalveolinės pertvaros sunaikinamos ir ertmės susidaro plaučiuose. Didelis bullae išspausti gretimus alveolius įkvėpus ir antrą kartą pablogina kvėpavimo takų sutrikimus. Bulių plyšimas gali sukelti spontanišką pneumotoraksą, ty orą, patekiantį į pleuros ertmę ir plaučių žlugimą.

Lėtinio obstrukcinio bronchito atsiradimas sukelia:

• kūno polinkį į alergines reakcijas;
• rūkymas;
• dažna hipotermija;
• lėtinė kvėpavimo takų ir plaučių infekcija;
• sutrikęs nosies kvėpavimas;
• įvairūs krūtinės deformacijos;
• alkoholio vartojimas;
• užterštas oras.

Lėtinio obstrukcinio bronchito klinikiniai požymiai yra bronchų uždegimo požymiai ir bronchų obstrukcijos simptomai.

Obstrukcinio bronchito ir plaučių emfizemijos diagnostika grindžiama ligų apraiškomis, funkcinės diagnostikos duomenimis, aparatinės įrangos, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.

Gydymas paūmėjimo laikotarpiu apima lovą ir fizinio aktyvumo apribojimą kūno temperatūros padidėjimui, sunkiam geriamumui, antipiretiniams vaistams ir pan.

Sveikatos gyvenimo būdas, individuali apsauga nuo infekcijų epidemijų metu, lėtinių infekcijos židinių šalinimas ir kitos priemonės prisideda prie ligos prevencijos.

Pirkti veiksmingas vaistas, skirtas gydyti šią ligą.

Lėtinio bronchito paūmėjimas

„Lėtinis bronchitas yra ilgalaikė bronchų uždegiminė liga, dėl kurios smarkiai pasikeičia jų sienos, pertvarkomi jų sekreto aparatai, padidėja bronchų gleivių gamyba ir sutrikusi kvėpavimo takų valymo funkcija.“ Taigi apie lėtinį bronchitą rašoma medicinos literatūroje. Pagrindinė ligos apraiška yra kosulys, atskirdamas tam tikrą skreplių kiekį, ir mažų bronchų pralaimėjimas - taip pat kvėpavimas, kurį sukelia spazmai, patinimas ir kvėpavimo takų užsikimšimas.

Lėtinis bronchitas atsiranda bangose. Pailgėjimo periodai, kurių metu pablogėja paciento būklė, pakeičiami ramybės laikotarpiais su likusiais simptomais arba netgi be jo. Apskritai, vaizdas primena dažnai peršalimą, kurį sukelia ūminis bronchitas, bet jei šie „peršalimai“ dažnai pasikartoja, trunka ilgiau nei tris mėnesius per metus ir trukdo pacientui ilgiau nei metus, gydytojai diagnozuoja lėtinį bronchitą.

Kas sukelia lėtinio bronchito vystymąsi ir paūmėjimą

Tarp lėtinio bronchito ir jo paūmėjimo sukeliančių veiksnių pirmiausia yra įvairių cheminių medžiagų ir mechaninių priemaišų, esančių aplinkos ore ir įkvėpus, dirginti kvėpavimo takų gleivinę. Tabako dūmai laikomi lyderiu tarp provokatorių, tabako mėgėjai kenčia nuo lėtinio bronchito 2–5 kartus dažniau nei nerūkantiems.

Antrojoje vietoje yra kenksmingų priemaišų, kurias skleidžia pramoninės įmonės ir automobiliai. Trečiasis yra infekcija, ty virusai, bakterijos, mikoplazmos ir grybai, šiuo atveju lėtinis bronchų procesas paprastai tampa ūminio uždegimo tęsiniu, o jo paūmėjimas gali pasireikšti be patogeninės floros dalyvavimo.

Lėtinis bronchitas taip pat dažnai išsivysto šaltuose ir šiltuose regionuose, nors hipotermija atlieka tam tikrą vaidmenį pasunkindama ligą.

Lėtinio bronchito atsiradimo rizika yra didelė žmonėms, kuriems yra nuolatinis nosies užgulimas, lėtinėmis sinusų ligomis, nosies, nosies ir gerklų ligomis.

Lėtinio bronchito paūmėjimo simptomai

Kosulys yra visų kvėpavimo takų ligų, įskaitant bronchitą, pagrindinė apraiška. Iš pradžių jis yra sausas ir skausmingas, o tada, kai atsiranda uždegimas ir padidėja bronchų gleivių gamyba, jis tampa produktyvus, atleidus skreplius. Skreplių kiekis ir jo pobūdis priklauso nuo infekcijos rūšies: jei paūmėjimą sukelia virusai, skrepis yra neveiksmingas arba gleivinis, kartais su kraujo dryžiais, jei bakterijos veikia kaip priežastinis veiksnys - gausus mucopurulent.

Paprastai paūmėjimo pradžioje skrepis yra storas ir palieka sunkumų, daugiausia ryte. Tada ji suskystina ir pradeda kosulėti visą dieną, ypač su fiziniu krūviu, padidėjusiu kvėpavimu ir kūno padėties pasikeitimu.

Su nedidelių bronchų ir bronchų obstrukcijos pralaimėjimu, kosulys žievės spaziu, lydimas kaklo venų patinimas įkvėpus, dusulys dėl iškvėpimo, mėlyna oda ir gleivinės, o kartais - sąmonės netekimas.

Lėtinio bronchito paūmėjimas sukelia paciento bendros būklės sutrikimą. Kūno temperatūra pakyla, atsiranda silpnumas ir prakaitavimas. Nuolatinė odos drėgmė sukelia švelnumo jausmą, o pacientas apsiverčia į šiltus drabužius, antklodę, kuri savo ruožtu lemia infekcijos prisijungimą ir komplikacijų atsiradimą.

Tipiškas daugiamečių pūlingų lėtinio bronchito simptomas yra galutinis pirštų fangų sutirštinimas, suteikiantis jiems būgno lazdelių išvaizdą ir nagų sutirštėjimą, todėl jie atrodo kaip laikrodžio akiniai.

Ką daryti, kai lėtinis bronchitas pasunkėja

Visų pirma, reikia kreiptis į gydytoją: tinkamo gydymo stoka yra komplikacijų, ypač pneumonijos, pleurito ir plaučių absceso vystymasis.

Lėtinio bronchito gydymas, priklausomai nuo paciento būklės, gali būti atliekamas namuose ar ligoninėje, tačiau ligoninėje yra daug daugiau galimybių sumažinti kančias ir greitai palengvinti paūmėjimą.

Norėdami greitai susidoroti su paūmėjimu ir užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai ir sulfatiniai vaistai. Gydymo antibiotikais trukmė skiriasi, kartais ji trunka kelis mėnesius ir sustoja tik po to, kai pašalinami aktyvių bronchų uždegimo požymiai. Remisijos laikotarpiu kvėpavimo takų reabilitacijai rekomenduojama įkvėpti fitoncidus.

Antibiotikų terapija derinama su narkotikų, turinčių įtakos bronchų sekrecijai, paskyrimu ir stimuliuoja skreplių išsiskyrimą. Kai kuriais atvejais reikia naudoti vaistus, kurie mažina bronchų spazmą, antihistamininius vaistus ir desensibilizuojančius vaistus, ir netgi hormonus.

Pirmiau minėtas gydymas papildomas vitaminų A, B, C, biostimulantų vartojimu, aktyvuojančiu organizmo gynybą, fizinės terapijos ir fizioterapijos procedūras, kurios padeda aktyviai valyti bronchus ir greitai atkurti kvėpavimo takų gleivinę.

Pacientams, sergantiems kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, reikia deguonies terapijos, skirti širdies vaistams, agentams, kurie palengvina deguonies panaudojimą audiniuose.

Jei taikant antibakterinį gydymą neįmanoma sustabdyti lėtinio bronchito paūmėjimo, kreipkitės į bronchų medžio reabilitaciją per endotrachinę infuziją ir terapinę bronchoskopiją.

Bronchito simptomai

Ūminio bronchito simptomai

Lėtinio bronchito simptomai

Sunkus bronchų obstrukcija (bronchų užsikimšimas) gali sukelti naktinių išpuolių atsiradimą. Kosulys gali būti pailgintas (iki 30-40 minučių), priekabiavimas, kartu su užspringimu ir kvėpavimo sunkumais.

Flegma yra antras svarbiausias lėtinio bronchito simptomas. Ligos pradžioje jis lengvai atskiriamas, jo kiekis neviršija 50 ml per dieną. Po jos išleidimo pacientas tampa lengviau.

Vėlesniuose etapuose sunku atsitraukti, paciento būklė pablogėja. Kosulio metu jo kaulai patinosi, jo veidas tampa raudonas, bet skreplių kiekis yra labai mažas. Dienos metu pacientas „kosulys“, bet nesijaučia sveikas.

Vaikų bronchito simptomų požymiai

Vaikų bronchito simptomai atrodo taip pat, kaip ir suaugusiems. Daug svarbiau yra suprasti, kad vaiko organizmo gebėjimas kompensuoti deguonies trūkumą yra daug mažesnis. Tai susiję su didesne obstrukcinio sindromo rizika. Su kūdikiais stiprus kosulys gali pasireikšti bronchų spazmas - staigus kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas. Ši sąlyga yra labai pavojinga ir be tinkamo skubios pagalbos gali vaikas mirti.

Bronchito gydymas

Gydymas bronchitu dažnai nesukelia sunkumų. Reikėtų prisiminti, kad negalite patys pasirinkti narkotikų. Priklausomai nuo stadijos, vaistai gali būti naudojami kosuliui slopinti arba jį provokuoti. Vaikams daugelis vaistų gali būti kontraindikuotini. Todėl tinkamiausias žingsnis yra gydytojo vizitas.

Tradicinis bronchitas gydomas ambulatoriškai. Prireikus - taikyti antipiretikus, mucolytics, antivirusinius ir imunomoduliacinius vaistus - antibiotikus. Kai pasireiškia bronchiolitas ar obstrukcinis sindromas, pacientas turi būti siunčiamas į ligoninę.

Be deguonies nėra gyvenimo. Bet kokia kvėpavimo takų liga sumažina viso kūno prisotinimą šiuo gyvybiškai svarbiu elementu. Todėl, kai atsiranda pirmieji bronchito simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė komplikacijų rizika arba ligos perėjimas prie lėtinės formos.

Kaip gydyti kosulį?

Emfizema, priežastys ir simptomai

Kas yra emfizema

Plaučių emfizema yra lėtinė progresuojanti liga, kuri gana dažnai sukelia negalią. Emfizema priklauso lėtinių obstrukcinių plaučių ligų grupei, kartu su bronchine astma, lėtine obstrukcine bronchitu, cistine fibroze ir bronchine-ectatine liga.

Paskutinius kelio ruožus atvaizduoja bronchai ir alveoliai, kurie yra acinus (struktūrinis vienetas), kur kvėpavimo metu vyksta dujų ir anglies dioksido dujų mainai. Emfizema - tai negrįžtamas plaučių pabaigos dalių padidėjimas dėl sunaikinimo.

Emfizemos ligos priežastys

• paveldimumas
• ilgas rūkymas
• šios ligos rizika padidėja po 60 metų,
• kenksmingų priemaišų ore, kurį kvėpuojame,
• profesinius pavojus
• infekcinės kvėpavimo takų ligos, t
• bronchinė astma,
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Simptomai ir gydymas emfizema

Klinikinis emfizemos vaizdas neturi ryškių jo savybių, ir tai yra viena iš priežasčių, dėl kurių egzistuoja lėtinių obstrukcinių plaučių ligų samprata, jungianti tokias glaudžias ligas kaip obstrukcinė bronte, brachitinė, kovos ir kovos menai. Ypač obstrukcinio bronchito ir emfizemos simptomai. Paprastai pagrindinis emfizemijos simptomas yra dusulys, kuris atsiranda poilsiui arba mažai jėgos.

Rūkymas ir obstrukcinis bronchitas

Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai naujas senosios ligos, lėtinio obstrukcinio bronchito pavadinimas.

Nuolatinis apsinuodijimas plaučiais su cigarečių dūmais, pramoninėmis emisijomis, automobilių išmetamosiomis dujomis, asfalto dūmais ir kt. Sukelia ilgalaikį bronchų uždegimą (bronchitą), plaučių audinio elastingumo praradimą (pneumosklerozę), dalinį plaučių audinio sunaikinimą ir patinimą (emfizema). Aštuoni milijonai rusų yra linkę į šią ligą.

Jie sirgo lėtine obstrukcine plaučių liga ir galiausiai mirė nuo didelio proletarinio rašytojo Maximo Gorkio, didžiojo rusų aktoriaus Olego Efremovo ir CPSU centrinio komiteto generalinio sekretoriaus Konstantino Ustinovičiaus Černenkos. Tačiau prieš 10 metų tokios ligos nebuvo - diagnozavo lėtinė pneumonija, plaučių emfizema ar lėtinis obstrukcinis bronchitas. Vienintelis dalykas, sujungęs šiuos visiškai skirtingus žmones, buvo skausminga rūkymas.

Tabako rūkymas yra vienas iš klastingiausių ligos rizikos veiksnių, nes užtrunka daug laiko, kartais daugiau nei dešimt iki penkiolikos metų, kol lėtinio obstrukcinio bronchito klinikiniai požymiai suteiks ligoniui priežastį suprasti žalingą rūkymo poveikį.

Pastaraisiais metais atlikti moksliniai tyrimai, ypač aktyviai, leido nustatyti, kad rūkančiojo indeksas viršija 120 skaičių, todėl atsiras lėtinio obstrukcinio plaučių bronchito simptomų.

Rūkančiojo indekso apskaičiavimas atliekamas taip. Per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš mėnesių, per kuriuos asmuo rūko, skaičių. Jei rezultatas viršija 120, būtina atsižvelgti į simptomus - kosulį, skreplių išsiskyrimą, dusulį, kaip rūkymo bronchito apraiškas.

Apsvarstykite konkretų pavyzdį: žmogus per dieną rūko cigarečių pakuotę (20) ir rūksta ištisus metus, jo indeksas bus 20 x 12 = 240. Tai didelis skaičius, leidžiantis gydytojui gydyti savo pacientą kaip „kenkėjišką“ rūkalį.

Taip pat būtina atsižvelgti į pasyvaus rūkymo veiksnį. Daugybė tyrimų parodė, kad pasyvus rūkymas turėtų būti laikomas svarbiu plaučių ligų grupės rizikos veiksniu. Vaikai ypač jautrūs toksiškiems ir alergiškiems tabako dūmų komponentų poveikiams.

Šeimose, kuriose rūkoma suaugusieji, vaikai yra labiau jautrūs kvėpavimo takų ligoms, jų ūmios infekcinės ligos užsitęsia, tokie vaikai dažniau serga bronchine astma.

Simptomai ir lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Pagrindiniai lėtinio obstrukcinio plaučių bronchito klinikiniai požymiai yra lėtinio bronchito simptomai: kosulys, padidėjusi bronchų sekrecijos gamyba ir jos atskyrimas nuo kvėpavimo takų, kai kosulys, dusulys. Dėl šios priežasties sutrikdomas dujų mainai, plaučiai nebepajėgia aprūpinti organizmu deguonimi, ir yra rimčiausias ir skausmingiausias ligos požymis - dusulys.

Kaip lėtinis bronchitas skiriasi nuo lėtinio obstrukcinio bronchito? Skirtumas yra plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimų pobūdis. Lėtinis obstrukcinis bronchitas pasižymi tuo, kad dusulys yra susijęs su kosuliu ir kvėpavimu. Dusulys yra pagrindinis pacientų simptomas.

Labai sunku gydyti tokius pacientus. Gydymas neduoda trumpalaikio poveikio, jis reikalauja paciento pastangų. Svarbiausia yra tai, kad reikia nustoti rūkyti, ir daugeliui atrodo neįmanoma, ji sukelia dirginimą. Tačiau šiuolaikiniai vaistai, jei pageidaujama, pacientas gali laikytis gydytojo rekomendacijų, gali gerokai pagerinti jo būklę. Visų pirma, vaistai nuo uždegimo įkvėpti ir bronchus plečiantys vaistai. Svarbų vaidmenį atlieka fizinis rengimas ir priemonių, skirtų išvengti paūmėjimų, įgyvendinimas.

Pagal straipsnį „Lėtinė obstrukcinė plaučių liga“.

Plaučių emfizema

Kas yra emfizema?

Plaučių emfizema yra liga, kurioje alveoliai, sudarančios plaučių audinį, yra pernelyg ištempti ir praranda gebėjimą pakankamai susitvarkyti, dėl to deguonies tiekimas kraujui ir anglies dioksido pašalinimas iš jo yra sutrikdyti. Tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Dažniausiai plaučiai yra visiškai paveikti (difuzinė emfizema). Kartais ištinęs plaučių plotas yra sujungtas su normaliu plaučių audiniu. Tokios vietos vadinamos bullae, o emfizema yra bullous.

Emfizemos priežastys

Pagrindinės ligos priežastys yra lėtinis bronchitas (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) ir bronchinė astma. Iš tiesų emfizemos susidarymas yra tiesioginis lėtinio bronchito rezultatas.

Plėtojant pilkąją emfizemą, svarbų vaidmenį atlieka paveldimi veiksniai, taip pat praeities plaučių ligos (pavyzdžiui, tuberkuliozė).

Rūkymas, oro tarša įvairiomis dulkių dalelėmis taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

Kaip prasideda liga

Alveoliai yra mikroskopiniai „maišeliai“, kuriuos perkelia indai, kurie baigia bronchus ir kuriuose vyksta dujų mainai tarp kraujo ir įkvėpto oro. Paprastai jie įkvepia įkvepiant, pripildant orą ir sutraukdami, kaip jūs iškvepiate.

Su emfizema, šis procesas yra sutrikdytas. Dėl sunkumų iškvepiant astmą ar lėtinį bronchitą, padidėja oro slėgis alveoliuose, jie yra perpildyti ir suspausti. Plaučių audinys praranda gebėjimą dinamiškai ištiesti ir nukristi pagal kvėpavimą, o tai padidina oro kiekį plaučiuose. Toks oro perteklius nėra susijęs su kvėpavimu, o tai sukelia nepakankamą plaučių funkciją.

Pagrindinis emfizemos pacientų skundas yra dusulys, kuris mankštos metu yra daug blogesnis. Jei ligos priežastis yra paveldimumas, tuomet jau seniai atsiranda dusulys.

Be gydymo, emfizema progresuoja, todėl sutrikdomi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Atsiranda kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas.

Bullous emfizema gali pasireikšti nepastebėta, pasireiškianti komplikacija - pneumotorakso raida (bulla plyšimas ir oro įpurškimas į pleuros ertmę). Tam reikia skubaus chirurginio gydymo.

Remiantis straipsniu „Kas yra plaučių emfizema?“.

Emfizemos gydymas

Kaip gydyti emfizemą

Pagrindinė veikla skirta kovai su kvėpavimo nepakankamumu ir pagrindinės ligos, sukeliančios emfizemą, gydymu.

Rūkymas yra labai svarbus įvykis. Tai turėtų užimti pirmąją vietą gydant šią patologiją. Reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus: vienkartinis rūkymo nutraukimas turi didesnį poveikį nei laipsniškas rūkytų cigarečių skaičiaus mažinimas; didelė motyvacija mesti rūkyti yra pagrindinis veiksnys, lemiantis sėkmę; kramtomosios gumos ir odos aplikatoriai, kurių sudėtyje yra nikotino, padeda sumažinti rūkymo potraukį, ypač jei jie naudojami kompleksinėje veikloje, kuria siekiama mesti rūkyti.

Lėtinių uždegiminių procesų paūmėjime plaučiuose skiriami antibakteriniai vaistai, esant bronchospastiniam sindromui, atsirandančiam dėl mažų bronchų ir bronchų lumenų susilpnėjimo - bronchus plečiančių vaistinių preparatų (vaistų, kurie sukelia liumeną išplėsti ir pašalinti bronchų spazmą). Pagrindinės bronchodilatatorių grupės yra antikolinerginiai vaistai (atrovent, berodual), teofilinas (theopec, theothard, aminofilinas ir kt.), Beta-2 simpatomimetikai (salbutamolis, berotokas). Vaisto pasirinkimas ir gydymo apimtis priklauso nuo ligos sunkumo.

Norėdami pagerinti skreplių išsiskyrimą, paskirti kosulius.

Plėtojant kvėpavimo nepakankamumą, naudojami kvėpavimo pratimai, kurie padeda gerinti vėdinimą ir dujų mainus. Lėtinio pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumo atveju sėkmingai taikoma hipoksiterapija. Pacientas įkvepia atmosferos orą, sumažindamas (iki 11-12%) deguonies kiekį 5 minutes, o po to 5 minutes įkvepia atmosferos orą su normaliu deguonies kiekiu. Vienos sesijos metu atliekami 6 tokie ciklai. Kiekvieną dieną praleiskite 1 sesiją. Gydymo kursas trunka 15-20 dienų.

Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, praleiskite ilgą mažo srauto deguonies terapiją. Kaip deguonies šaltinis namuose, naudokite balionus su suslėgtu deguonimi arba koncentratoriais, nešiojamus prietaisus deguoniui gauti iš kambario oro. Mažo srauto deguonies terapijos trukmė yra bent 18 valandų per dieną. Jei neįmanoma atlikti mažo srauto deguonies terapijos, drėkinamos deguonies inhaliacijos atliekamos per nosies kateterius.

Kartais naudojamas dirbtinis plaučių vėdinimas su bet kokio tipo respiratoriais, reguliuojamas pagal tūrį, dažnį arba slėgį.

Aeroionoterapija taip pat naudojama siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumą. Jis atliekamas 1 sesijai per dieną, gydymo kursas trunka 15-20 dienų.

Ilgas kvėpavimo takų susiaurėjimas - visų kvėpavimo raumenų įtampos padidėjimas tampa lėtinis. Kvėpavimo raumenų, įskaitant diafragmą, nuovargio gydymas yra svarbus kartu su narkotikų vartojimu emfizemos gydymui. Įvairios treniruotės yra plačiai naudojamos siekiant užtikrinti normalų raumenų veikimą. Gydomosios pratybos, kuriomis siekiama sumažinti raumenų tonusą ir pagerinti bronchų nuovargį, suteikia geriausią poveikį bronchų obstrukcijos atveju (sunku kvėpuoti).

Paprasčiausias, bet labai svarbus pratimas yra treniruoti kvėpavimą sukuriant teigiamą spaudimą iškvėpimo pabaigoje. Vykdyti šiuos pratimus yra paprasta. Galite naudoti įvairaus ilgio nespaudžiamąsias žarnas, per kurias pacientas kvėpuoja, ir sukurti vandens sandarinimo įrenginį (gali būti pripildytas vandeniu). Po pakankamai gilaus įkvėpimo, išleiskite kuo greičiau per žarną į vandenį užpildytą žarną.

Siekiant pagerinti drenažo funkciją, naudojamos specialios drenažo pozicijos ir pratimai su priverstiniu pratęsimu.

Pozicinis (postūrinis) drenažas yra tam tikros kūno padėties panaudojimas, siekiant geriau išsisklaidyti. Vietinis drenažas atliekamas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu (ypač pūlingomis formomis), tuo pačiu mažinant kosulio refleksą arba pernelyg klampų skreplių. Jis taip pat rekomenduojamas po injekcijos į endotrachalę arba sušvirkštimo aerozolio pavidalu.

Jis atliekamas 2 kartus per dieną (ryte ir vakare, tačiau dažniau tai įmanoma) po preliminaraus bronchodilatacinių ir atsinaujinančių vaistų suvartojimo (dažniausiai termopezės, kepenų, laukinių rozmarinų, gysločių) ir karšto kalkių arbatos. Po 20-30 minučių po to pacientas pakaitomis užima pozicijas, kurios skatina maksimalų tam tikrų plaučių segmentų ištuštinimą nuo skreplių pagal gravitacijos veiksnį ir skreplių srautą kosulinėms refleksogeninėms zonoms. Kiekvienoje padėtyje pacientas pirmiausia atlieka 4-5 giliai lėtus kvėpavimo judesius, įkvepia orą per nosį ir iškvepia per suspaustas lūpas. Tada, po lėto gilaus kvėpavimo, jis sukuria 3–4 kartus seklią kosulį 4-5 kartus. Geras rezultatas pasiektas, kai drenažo padėtis derinama su įvairiais krūtinės vibracijos metodais per nusausintus segmentus arba jos suspaudimas rankomis ant iškvėpimo, masažas, padarytas gana energingai.

Posturinis drenavimas yra kontraindikuotinas hemoptizei ir reikšmingam dusuliui ar astmai pasireikšti procedūros metu.

Remiantis straipsniu „Plaučių emfizema“.

Kaip diagnozuoti ir gydyti emfizemą

Emfizemos diagnozė

Pulmonologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant emfizemą.

Be tyrimo ir auskultacijos (klausytis) plaučių emfizemos diagnozavimui, naudokite:

• Plaučių rentgenologinis tyrimas (būdingas plaučių audinys ir padidėjęs jautrumas).

• Kompiuterinė plaučių tomografija dažnai naudojama diagnozuoti ir tiksliai nustatyti bulių vietą.

• Kvėpavimo funkcijos tyrimas - leidžia nustatyti plaučių disfunkcijos laipsnį.

Emfizemos gydymas

• rūkymo nutraukimas;
• deguonies terapija (aukšto deguonies kiekio oro įkvėpimas);
• kvėpavimo pratimai;
• tinkamai ir kruopščiai gydyti liga, dėl kurios atsiranda emfizema (lėtinis bronchitas, bronchinė astma).

Tai leidžia padidinti plaučių efektyvumą, sustabdyti kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo vystymąsi.

Kai bliuzo emfizema rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Gydymo esmė yra bulių pašalinimas. Tokios operacijos gali būti atliekamos naudojant klasikinę prieigą prie krūtinės atidarymo ir endoskopiškai (naudojant specialius įrankius per krūtinės punkcijas). Pageidautina, kad bulių endoskopinis šalinimas būtų geresnis: atsigavimo laikotarpis po operacijos yra daug trumpesnis, nėra krūtinės randų.

Laiku pašalinus bulius, išvengiama tokios baisios komplikacijos kaip pneumotoraksas (oras, patekęs į pleuros ertmę dėl bulių plyšimo).

Remiantis straipsniu „Emfizemos diagnostika ir gydymas“.

Obstrukcinis bronchitas

Kas yra obstrukcinis bronchitas?

Obstrukcinis bronchitas yra ūminio bronchito tipas. Obstrukcinį bronchitą dažniau sukelia parainfluenso virusas, kvėpavimo sincitinis virusas, rinovirusai, adenovirusai, rečiau - gripo virusas ir mikoplazmos pneumonija, virusinės ir bakterinės asociacijos. Pagrindinis ligos požymis yra kvėpavimo takų obstrukcija (bronchų liumenų susiaurėjimas), kuris vystosi daugiausia SARS įtakoje. Bronchinio pažeidimo pažeidimas dėl uždegiminio patinimo ir gleivinės edemos, jos sutirštėjimo, liaukų išskyrų hiperprodukcijos, perkrovos liumenoje ir gleivinių bronchų sienos. Tačiau galimas trumpalaikis lengvas bronchų raumenų refleksas, kurį sukelia gleivinės dirginimas.

Važiuojant per suspaustas oro kvėpavimo takų sritis, kurios susiduria su atsparumu jos srovei, ypač iškvėpimo metu, atsiranda oro srauto turbulentinio judėjimo atsiradimas, dėl kurio išgirsta nuotolinis iškvėpimas.

Simptomai ir obstrukcinio bronchito diagnozė

Pagrindiniai ligos požymiai yra triukšmingas, sunkus iškvėpimas kartu su iškvėpimo (iškvėpimo) švilpuku, dalyvavimu pagalbinių raumenų kvėpavimo akte. Temperatūra yra žemos kokybės (37-37,5). Kosulys sausas arba drėgnas, dažnas, patvarus, dažniausiai naktį. Dusulys yra pasunkėjęs (sunku kvėpuoti). Mažiems vaikams iškvėpimas yra stiprus, sunkus. Sunkiais atvejais priekinės ir viršutinės sekcijos yra krūtinės išplėtimas. Plaučiuose nustatomas dėžės atspalvis, taip pat girdimas sausas švilpimas ir margas drėgnas rotas per didelį atstumą. Fiziniai duomenys yra labai geri. Po kosulio švokštimo pobūdis iš esmės keičiasi. Sausas švokštimas gali būti apčiuopiamas arba girdimas iš atstumo. Užsikimšimas arba oro trūkumo jausmas vaikams nepasitaiko. Ligos trukmė yra 7-10 dienų, o užsitęsęs kursas - 2-3 savaitės.

Patogeno aptikimui atliekami specialūs tyrimai: virologinis - imunofluorescencinis metodas su nosies gleivinės atspaudais; serologinis - padidinant antikūnų titrą poruotuose serumuose; bakteriologinis - panaudojimas tepinėlėms sėti iš gerklų gleivinės (medžiaga gali būti paimta per kateterį). Leukopenija randama kraujyje (leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas), leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfopenija (limfocitų kiekio kraujyje sumažėjimas).

Ant rentgenogramos matyti padidėjęs plaučių skaidrumas, bronchų ir kraujagyslių šešėliai yra siauri ir atskirti vienas nuo kito. Kai kuriais atvejais pastebimas bendras simetriškas bazinio broncho-kraujagyslių modelio stiprinimas ir sunkumas.

Norint atskirti obstrukcinį bronchitą nuo bronchinės astmos, būtina išsiaiškinti vaiko šeimos alergiją (konstitucijos anomalijas - diatezę, atoninę alergiją - maistą, vaistą ir kt.). Mažiems vaikams, kai spastinis sindromas pirmą kartą išsivysto, be anamnestic duomenų, gali būti sunku nustatyti tinkamą diagnozę. Pažymėtina, kad bronchų spazmas obstrukcinio bronchito išsivystyme nėra pagrindinis ir yra laikinas, jis nėra lydimas eozinofilijos (eozinofilų kiekio kraujyje padidėjimas) ir, kaip taisyklė, ateityje nepasikartoja. Bronchinei astmai būdingas paroksizminis srautas su kartotiniais bronchų spazmo ir užsikimšimo epizodais (kartais net be ARVI sluoksnio). Prisideda prie tokių vaikų aiškumo ir dispersijos.

Obstrukcinio bronchito gydymas

Viršutinių kvėpavimo takų gydymui ir jų atotrūkio atkūrimui rekomenduojami tokie metodai kaip gleivių įsiurbimas elektriniu įsiurbimo įtaisu arba gumine kasetė, posturinis drenažas ir vibracijos masažas. Priskirti trukdančią terapiją - karštą pėdą ar bendrą vonią. Rekomenduojamas šiltas gėrimas, atkūrimo mišiniai, pagrįsti Althea šaknies, ipecac, krūtinės kolekcijos, Senega žolės, termopezės, amonio chlorido tirpalo, amoniako-anizinių lašų ir jodo druskų infuzijomis. Sumažinti bronchų ir bronchų gleivinės patinimą, taip pat skrepliui atskiesti naudojamą inhaliacinį aerozolį.

Nurodyta vitaminų terapija (askorbo rūgštis, piridoksinas, kalcio pangamatas, kokarboksilazė). Sulfanamido vaistai ir antibiotikai yra rekomenduojami sunkiems ir mažiems vaikams, nesugebantys pašalinti bakterinės pneumonijos. Taip pat naudojamas Bactrim - vaikams nuo 2 iki t, 2 tabletės (vaikams) 2 kartus per dieną; nuo 5 iki 12 metų - 4 skirtukai 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-10 dienų. Mažiems vaikams naudokite bactrim suspensiją. Prevenciniais tikslais komplikacijų profilaktikai nenaudojami antibiotikai ir sulfatai.

Remiantis straipsniu „Bronchitas“.

Kaip gydėme obstrukcinį bronchitą. Asmeninė patirtis

Kaip gydyti obstrukcinį bronchitą

Noriu pasidalinti obstrukcinio bronchito gydymo patirtimi. 5,5 mėn. Mano dukra ir aš buvome hospitalizuoti obstrukciniu bronchitu. Nepavyko nukristi, jei buvau labiau raštingas vaikystės ligose, o mūsų pediatrai sąžiningiau kreipėsi į savo pareigas.

Viskas prasidėjo nedideliu kosuliu 2-3 savaites. Taip, o kosulys nekviečiamas, taigi 1 kartą per 2 dienas. Iš pradžių aš to nepastebėjau, bet veltui, jei tuo metu buvau padėjęs kūnui, aš visai negalėjau skaudėti. Noriu pažymėti, kad Lizonka maitina krūtimi, ir būtent šis veiksnys suteikė kūnui papildomos jėgos kovoti su virusu, kurį mes paėmėme. Antikūnai, kaip ir ežys, buvo surinkti patys, todėl be kosulio nebuvo nei karščiavimas, nei rinitas, nei raudona gerklė, nei kiti požymiai. Jau tuomet buvo būtina padėti kūnui, bet jie žinotų, kur nukristi, jie paskleidė šiaudus.

Vieną naktį, kai Lizonka buvo valgiusi, ji kosuliavo ir beveik iš karto užmigo, stipriai kvėpuodama, aš labai bijo mano kūdikiui. Rytuose 5,30 val. Sunku išsiaiškinti, kas vyksta, bet prisiminiau, kad karštas garas vonioje padeda su kryželiu ir įkvėpė garų vonioje. Intuityviai, aš padariau teisingą dalyką, todėl po 15 minučių viskas išėjo. Mūsų gydytojas, kai jis atvyko, nieko negirdėjo ir parašė antitussive. Docha sunkiai įkvėpė, bet nebuvo jokių kliūčių.

Obstrukcija - spazmas. Bronchai yra dalis plaučiuose. Obstrukcinis bronchitas - spazminis bronchitas, tai yra bronchų spazmas, kuriame gleivės negali išeiti ir kaupiasi bronchuose. Gydymo tikslas - pašalinti bronchų spazmus, atskleisti skreplius ir ištraukti. SARS infekcija gali paveikti bet kurią kūno dalį. Kai infekcija patenka į kūną, ji pradeda kovoti su organizmo gynyba, kuri yra atsakinga už viruso slopinimą. Šiame etape būtina remti organizmo imunitetą tokiais būdais kaip interferonas, Kipferonas, Viferonas ir panašūs imunostimuliuojanti vaistai, kurie stiprina ir stiprina organizmo darbą. Būtinai nuplaukite nosies nosį kas valandą.

Aš nieko to nepadariau, ir gydytojas nerekomendavo. Vienintelis dalykas, su kuriuo susidūrėme, yra kvėpuoti virš vonios spygliuočių ekstraktu. Na, įkvėpė, provokuodamas naują atakos išpuolį. Pasirodo, kad spygliuočių ekstraktas padeda tik 50%, o likęs 50 - labai žalingas. Ne vienas mūsų pasiklausęs gydytojas sakė, ką bijoti, ką atkreipti dėmesį, ir netgi tada, kai aš pašaukiau greitąją pagalbą, gydytojas mums kliudė, bet ji nekalbėjo apie tai, kaip jį išimti, paskiriant tik mums antihistaminą. Ir tik kitą dieną atvykęs gydytojas skubiai nusiuntė mus į ligoninę, kad nebūtų uždirbta pneumonija.

Ačiū Dievui, mes to nepadarėme, bet dabar mes žinome, kaip elgtis su tokiais dalykais. Noriu pateikti bendras rekomendacijas, pagrįstas tokia liūdna patirtimi.

Jei virusas vis dar laimėjo, jis pradeda veikti ir gali patekti į bet kurią kūno dalį (komplikaciją). Kai kosulys, reikia nepamiršti, kad jis yra kitokio pobūdžio, o esami vaistai yra tokie įvairūs, kad jums reikia paklausti gydytojo, koks kosulys jūsų vaikui šiuo atveju yra. Būtinai perskaitykite ir analizuokite anotaciją su šalutiniais poveikiais prieš pirkimą, o ne po to, kad išvengtumėte ir nesėkmingų eksperimentų su vaikais.

Gydymo kursą, be abejo, nustato gydytojas, bet jūs neturite būti mažiau gerai informuoti šiuo klausimu nei pats gydytojas, kitaip galite praleisti vertingą laiką ir neturite laiko padėti vaikui.

• Nereikia bijoti antibiotikų, mikroflorą galima atkurti tinkamu būdu. Tačiau poveikis yra greitas ir patikimas. Gydytojai turi tam tikrus standartus kiekvienam skausmui, kuriuo jie bando veikti. Ne visada jūsų padėtis gali atitikti šį standartą, todėl gydytojai yra gydytojai, bet vis tiek turite galvoti ir nuspręsti dėl savo vaiko.

• Nuo gleivių kaupiasi bronchuose, o vaikas švokščia. Būtina ploną gleivinę, kad vaikas galėtų kosulys. Tam reikia įkvėpti. Nėra reikalo gerti kosulio vaistų. Na padėti įkvėpti ant prietaiso "Nibulizer". Tai yra purškimo metodas. Įpilkite 1 ml „Lasolvana“ ir 2 ml fiziologinio tirpalo ir įkvėpkite 5-7 minutes. Poveikis yra nuostabus. „Pulmicort“ taip pat padeda daug, įkvėpus: 0,5 ml 2 ml fiziologinio tirpalo. Puikiai padeda Borjomiui ar jo analogui, 3 kartus per dieną, 3 ml. Su visa širdimi rekomenduoju pirkti „Nibulizatorių“ namuose su vaikais, tai kainuoja 2460 rublių. Labai paprasta naudoti ir tinka visai šeimai, bet ypač mažiems vaikams.

• Nepamirškite apie nosį. "Aquamaris" puikiai išplauna infekciją, borjomi, fiziologinį tirpalą - visos šios natūralios priemonės padeda išvengti ir gydyti ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir SARS. Sidabro turintys agentai stovi garbės vietoje kovojant su peršalimu. Iš vazokonstriktorių narkotikų norėčiau paminėti Šveicarijos lašus „Vibrosol“. Jis taip pat turi antialerginių ir prieš edemos veiksmų.

• Antibiotikai gydomi, vienas yra susilpnėjęs, todėl skrandis turi būti reabilituotas per ir po vartojimo. Biologiniai preparatai su gyvomis bakterijomis padeda gerai - „Bifikol“, „Laktofiltrum“, „Bifidobakterin“ ir kiti turi būti imami prieš pilną žarnyno floros atkūrimą.

Ir svarbiausias patarimas. Deja, klinikose mes prastai valdome pacientus. Ne visada jūsų gydytojas turi žinių ir įgūdžių, reikalingų jūsų vaikui čia ir dabar. Todėl nedvejodami ir dar labiau nebijokite paklausti mažiausiai trijų gydytojų. Eikite į galvą, skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai (jie turi didelę patirtį), galiausiai paskambinkite į apmokamą šios ligos specialistą. Vaikas neturi nei šnabždėti, nei švęsti, nei kosulys. Jei tai pastebima - visada yra priežastis ir jūsų užduotis kaip mama nustatyti ir pabandyti pašalinti šią priežastį pasitelkiant vaistą, savo intuiciją ir didelę meilę savo vaikui. Mylėkite savo širdimi, galvokite su savo galva, pasitikėkite gydytojais ir jūsų vaikas bus sveikas!

Remiantis straipsniu „Obstrukcinio bronchito gydymas“.