Plaučių uždegimo tyrimai

Simptomai

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Plaučių uždegimas: diagnozė ir gydymas

Straipsnyje aprašoma pneumonija, pneumonija, šios ligos diagnozė ir gydymas suaugusiems.

Plaučių uždegimo diagnostika

Siekiant patvirtinti pneumoniją, naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai.

Instrumentinė diagnostika

Siekiant nustatyti ligos lokalizaciją plaučiuose ir išsiaiškinti jo dydį, naudojami šie tyrimo metodai:

Pagrindinis pneumonijos diagnozavimo metodas yra plaučių radiografija dviejose projekcijose - tiesioginė ir šoninė. Nustatydami tokias pažeidimo charakteristikas, padėkite:

Plaučių uždegimas ant rentgenogramos

  • jo buvimą ir vietą;
  • paplitimas;
  • pleuros pralaimėjimas;
  • plaučių absceso buvimas;
  • plaučių šaknų pasikeitimas.

Kartais pneumonija su visais būdingais klinikiniais požymiais nerodoma roentgenogramoje. Tai atsitinka ankstyvosiose ligos stadijose, pacientams, sergantiems sumažėjusiu imunitetu, kartais su netipiniu ligos eiga. Ši pneumonija vadinama rentgeno spinduliais.

Su fokusine pneumonija ant rentgenogramos matysite 1–2 cm dydžio židinių grupę, susijungiančią vienas su kitu. Apatinės plaučių dalys yra dažniau paveiktos, tačiau gali būti paveiktos tiek vidurinės, tiek viršutinės skiltelės, iš vienos pusės ir iš abiejų pusių.

Kryžminę pneumoniją apibūdina visos plaučių skilties tamsėjimas. Dažnai pasireiškia pleura, pasireiškia pleuros išsiskyrimas. Atkūrimo metu užtemdymas palaipsniui mažėja, tačiau padidėjęs plaučių modelis išlieka 2–3 savaites, o šaknų pokyčiai gali būti pastebimi ilgą laiką.

Įprasta ligos eiga kontrolinė rentgenografija atliekama ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo gydymo antibiotikais pradžios.

Fibrobronchoskopija atliekama pacientams, sergantiems sunkia liga, imunodeficitu ir be skreplių. Šios procedūros metu bronchai tiriami endoskopu. Tuo pačiu metu gausite skalbimo vandenis arba atlikite pralaimėjimo centro biopsiją.

Medžiaga tiriama mikroskopu, turinčiame specialų dažymą, ir patogenai yra izoliuoti iš jos maistinėse terpėse laboratorijoje. Tuo pačiu metu tiriamas mikrobų, sukeliančių pneumoniją, jautrumas įvairiems antibiotikams. Šio tyrimo rezultatas gaunamas per kelias dienas ir, atsižvelgiant į jo duomenis, prireikus keičiamas antibakterinis gydymas.

Informacinė pneumonijos diagnozė yra didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija, pavyzdžiui, spiralinė. Šiam metodui reikalinga brangi įranga ir kvalifikuotas personalas, todėl jis nėra atliekamas visose ligoninėse. Tomografija atliekama esant įtariamam plaučių abscesui, bronchų pailgėjimui (bronchektazei), taip pat galimai pažeidimo pasiskirstymui (plitimui).

Jei pacientas turi dusulį arba iš pradžių turi lėtinę plaučių ligą, atlikite išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą. Plaučių uždegimas padeda nustatyti vėdinimo sumažėjimą, kvėpavimo takų pablogėjimą.

EKG su pneumonija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis - sinuso tachikardija. Sunkios ligos eigoje yra požymių, kad širdis perkraunama perpildant plaučių kraujagysles. Taigi, gali būti blokavimo dešinės kojos Jo pluoštas arba požymių padidėjimas dešinėje Atrium ir / arba skilvelio.

Laboratoriniai tyrimai

Analizuojant kraują, nustatyta, kad padidėjo leukocitų skaičius, daugiausia dėl neutrofilų (neutrofilinės leukocitozės). Sunkiais ligos atvejais pasireiškia nesubrendusios leukocitų formos - susiformavusios arba jaunos, o tai rodo, kad organizme yra imuninis atsakas ir apsinuodijimas. ESR gali išaugti nuo 15 iki 20 mm / val., Esant židinio pneumonijai iki 50–60 mm / val. Kraujo pokyčių nebuvimas gali reikšti imunosupresiją.

Skreplių tyrimas paprastai suteikia mažai informacijos. Pirma, mėginiai dažnai užteršti burnos mikroflora. Antra, patogenai gali mirti perkeliant medžiagą į laboratoriją. Kartais dėl floros aktyviau auga kita flora, nesusijusi su pneumonija. Tokie patogenai, kaip grybai, anaerobai, mikoplazmos, legionelės ir daugelis kitų, negali būti aptikti įprastiniais bakteriologiniais metodais.

Paprastai naudojama bakterioskopija (mikrobų aptikimas po mikroskopu) po specialios dažymo ir skreplių kultūros. Priimant medžiagą būtina giliai kosulys ir įsitikinti, kad į medžiagą nepatenka seilių. Tai padidina tyrimo diagnostinę vertę. Be to, galima išanalizuoti bronchų plovimus ir biopsijos medžiagą.

Sunkios ligos atveju, prieš pradedant gydymą, kraujyje surenkamas veninis kraujas ir sėjama į maistinę terpę, kad būtų galima nustatyti patogeną kraujyje. Antigenų ar antikūnų prieš legionelių, mikoplazmų, chlamidijų apibrėžimas nėra privalomas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, gripo epidemijos metu, atliekami kraujo tyrimai siekiant nustatyti virusų antikūnus.

Jei pacientui yra ramybė poilsiui, jam parodomas kraujo sudėties tyrimas. Paprasčiausia atveju naudojamas pulso oksimetras - mažas prietaisas, kuris yra dėvėtas ant piršto ir leidžia įvertinti kraujo prisotinimą deguonimi. Sunkiais atvejais, norint laiku pradėti deguonies terapiją ar dirbtinį kvėpavimą, būtina atlikti išsamią kraujo dujų analizę.

Plaučių uždegimas

Bendruomenėje įgyta pneumonija: gydymas gali būti atliekamas namuose. Negalima pasiūlyti gydymo ligoninėje tokiose situacijose:

  • senatvės (65 metų ir vyresni);
  • sunkios kartu atsirandančios ligos (cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, imunodeficitas, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • tinkamos priežiūros ir medicininių manipuliacijų namuose trūkumas;
  • ligonio pageidavimus;
  • sunkus pneumonija;
  • Antibiotikų vartojimas ambulatoriškai 3 dienas neveiksmingas.

Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai iš šių grupių:

  • inhibitoriais apsaugoti penicilinai: amoksicilinas / klavulano rūgštis;
  • makrolidai: azitromicinas, klaritromicinas;
  • pirmųjų 3 kartų cefalosporinai;
  • kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas);
  • linkosaminai: linomicinas, klindamicinas.

Antibiotinis nekomplikuotos plaučių uždegimo gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir paprastai trunka nuo 7 iki 10 dienų. Esant netipinei pneumonijai ar plaučių abscesui, gydymo trukmė gali siekti 21 dieną. Su narkotikų neveiksmingumu 3 dienas (karščiavimas, intoksikacijos požymiai) atliekamas jo pakeitimas. Jei vaisto intraveninis ar intramuskulinis vartojimas sukėlė teigiamą poveikį, po 3 gydymo dienų galima pereiti į geriamuosius vaistus.

Gydant pneumoniją nėščioms moterims, jiems negalima skirti fluorochinolonų, metronidazolo ir klindamicino. Aminoglikozidai ir imipenemas taip pat turėtų būti naudojami labai atsargiai. Paprastai terapija atliekama su penicilinais ir makrolidais, taip pat su cefalosporinų preparatais, kurie yra saugūs nėštumo metu.

Negalima atlikti savireguliavimo su antibakteriniais vaistais, nes skiriasi skirtingų ligos sukėlėjų nustatytų vaistų. Ligoninės klinikinio vaizdo ypatumus, epidemiologinę padėtį regione, jautrumą antibiotikams ir daugelį kitų jų pasirinkimą lemiančių veiksnių gali teisingai įvertinti tik gydytojas.

Azitromiciną dažnai vartoja plaučių uždegimui gydyti.

Nutraukus gydymą antibiotikais, pacientui gali padidėti kūno temperatūra iki 37,5 laipsnio, sausas kosulys, lengvas švokštimas plaučiuose, vidutinis silpnumas, prakaitavimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Vis dėlto, ilgą laiką išsaugant pneumonijos simptomus, laboratorinius ir radiologinius požymius, reikia atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išvengta tuberkuliozės ir piktybinių plaučių navikų.

Nurodyta klinikinė ir aspiracinė pneumonija, cefalosporinai, fluorochinolonai, aminoglikozidai, karbapenemai, metronidazolas. Jų pasirinkimas turėtų būti dar labiau pagrįstas patogenų jautrumu, jei jie gali būti gauti.

Be antibiotikų, pneumonijai vartojamas simptominis gydymas:

  • detoksikacijai sunkiais atvejais vartojami natrio chlorido, gliukozės ir kt.
  • sausas kosulys rodo mucolytics: acetylcysteine, ambroxol ir kt.;
  • nustatant bronchų obstrukciją, remiantis FER duomenimis, bronchus plečiančių vaistų, pvz., salbutamolio, įkvėpimas;
  • jei reikia, atlieka deguonies terapiją, paskiria gliukokortikoidus, šviežią šaldytą plazmą, albuminą, hepariną ir kitus vaistus, kurie pagerina paciento būklę sunkios ligos metu.

Antroje - trečią dieną po to, kai temperatūra normalizuojasi, prasideda kvėpavimo pratimai. Paprasčiausias pratimas yra baliono infliacija. Jis padeda stiprinti kvėpavimo raumenis, neleisti susidaryti pleuros ertmėje, kad būtų užtikrintas geras visų plaučių dalių vėdinimas.

Po išleidimo atsigavusiam asmeniui gali būti nustatyta fizioterapija:

  • itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas (UHF);
  • induktotermija;
  • magnetinė terapija;
  • narkotikų elektroforezė;
  • masažas ir kt.

Reabilitacija po pneumonijos

Kvėpavimo sistemos atstatymas po pneumonijos gali užtrukti iki 3 mėnesių. Paprastai pacientui rekomenduojama per šį laikotarpį atlikti reabilitacijos kursą sanatorijoje, kuri specializuojasi plaučių ligose.

Namuose po to, kai sergate pneumonija, galite atlikti šias procedūras:

  • kvėpavimo pratimai;
  • vaikščiojimas ir plaukimas;
  • pilnas, daug vitaminų ir baltymų, mityba;
  • krūtinės masažas;
  • įkvėpimas su eglutėmis, eukaliptu, pušimis;
  • terapinės vonios su pušų ekstraktu.

Turėdamas gerą sveikatos būklę gydytojui, patikrinimai turės būti atliekami praėjus 1, 3 mėnesiams ir šešiems mėnesiams po išleidimo iš ligoninės.

0P3.RU

peršalimo gydymas

  • Kvėpavimo takų ligos
    • Peršalimas
    • SARS ir ARI
    • Gripas
    • Kosulys
    • Plaučių uždegimas
    • Bronchitas
  • ENT ligos
    • Sloga
    • Sinusitas
    • Tonilitas
    • Gerklės skausmas
    • Otitas

Plaučių uždegimo tyrimai

Kraujo tyrimo rezultatai pneumonijai

Plaučių uždegimas arba pneumonija yra infekcinė liga, kuriai būdingi įvairių plaučių dalių pažeidimai. Po to, kai aptinkama ši liga, reikia atlikti kraujo tyrimą dėl plaučių uždegimo.

Klinikiniu požiūriu ši liga gali būti suskirstyta į:

  • židinio - pneumonija, veikianti tam tikras plaučių dalis (alveolius ir bronchus);
  • kryžius - kurioje patologiniame procese dalyvauja visas plaučių skilimas.

Plaučių uždegimas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų.

Tyrimai rodo, kad iš 100 000 gyventojų yra apie 400 žmonių.

Dėl diagnozės ir teisingo gydymo paskyrimo reikia atidžiai diagnozuoti. Vienas svarbiausių šios ligos diagnozavimo etapų yra bendrieji klinikinių tyrimų metodai. Tai apima paciento tyrimą ir istoriją. Be bendrosios fizinės apžiūros, diagnozei reikalingi laboratorinių tyrimų duomenys. Šios ligos tyrimai turi apimti bendrus ir biocheminius kraujo, šlapimo ir skreplių tyrimus. Svarbiausias ir privalomas laboratorinis tyrimas yra išsamus kraujo kiekis. Kartais uždegiminio proceso metu kraujo tyrimai yra normalūs. Kraujo reakcijos trūkumas šioje ligoje rodo, kad imuninė sistema yra susilpnėjusi, o tai negali tinkamai reaguoti į uždegimą.

Bandymų rezultatai

Apsvarstykite kraujo tyrimą dėl pneumonijos. Paprastai vyrams ir moterims leukocitai turėtų būti 4-9 × 10 9. Daugumai pacientų būdinga leukocitozė, ty leukocitų skaičiaus padidėjimas, ir yra laikomas vienu iš pirmųjų uždegimo plaučių indikatorių rodiklių. Išimtis yra plaučių uždegimas, kurį sukelia chlamidijos ir mikoplazmos.

Analizuojant ūmaus židinio fazės kraują, pastebima vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė, o ūminiame lobariniame pneumonijoje pastebima reikšminga leukocitozė. Leukocitų formulė yra įvairių tipų baltųjų kraujo kūnelių procentinė dalis.

  1. Mielocitai.
  2. Metamielocitai.
  3. Neutrofilai stabdo: 1-5%
  4. Segmentuoti neutrofilai: 40-70%.
  5. Limfocitai: 20-45%.
  6. Monocitai: 3-8%.
  7. Eozinofilai: 1-5%.
  8. Bazofilai: 0-1%.
  9. Plazmos ląstelės.

Leukocitų formulės tipai

Įvairiose žmogaus organizmo ligose galima pastebėti 3 pagrindines leukocitų formulės pokyčių rūšis:

  1. Leukocitų formulės poslinkis į kairę (atsiranda mielocitų ir metamielocitų).
  2. Leukocitų formulės poslinkis į kairę su atjauninimu (atsiranda mielocitai, metamielocitai, promielocitai, mieloblastai ir eritroblastai).
  3. Leukocitų formulės poslinkis į dešinę (sumažėja neutrofilų skaičius kartu su hipertegmentuotų neutrofilų branduolių skaičiumi).

Ūminėje židininėje pneumonijoje pastebima vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę. Ūminėje skilties formoje leukocitų formulė perkeliama į kairę prie mielocitų ir metamielocitų, ty toksinių neutrofilų granuliacijų.

Kitas svarbus uždegimo rodiklis yra ESR (eritrocitų nusėdimo greitis). Paprastai eritrocitų nusėdimo dažnis vyrams yra 1–10 mm per valandą, moterims - 2-15 mm per vieną valandą. Esant ūminiam židininiam plaučių uždegimui, ESR vidutiniškai padidėja, tačiau, esant įprastoms rūšims, pastebimas staigus ESR padidėjimas iki 50-60 mm per valandą.

Biocheminis kraujo tyrimas taip pat atliekamas diagnozuojant ligą. Šiuo atveju atkreipiamas dėmesys į fibrinogeno ir C reaktyvaus baltymo buvimą. Fibrinogeno norma organizme suaugusiajam laikoma nuo 2 iki 4 g / l, o C reaktyvaus baltymo norma yra 5 mg / l. Fibrinogeno ir C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas yra kūno uždegimo rodiklis. Taigi, ūminėje pneumonijoje stebimas fibrinogeno ir C reaktyvaus baltymo, taip pat sialinių rūgščių, kiekis.

Lėtinėje pneumonijoje laboratorinės vertės gali skirtis. Remisijos fazėje, ty ligos susilpnėjimo laikotarpiu, pacientas jaučiasi patenkinamas, todėl laboratorinės vertės gali nebūti, nes nėra uždegimo proceso. Jei laboratoriniai parametrai pasirodys, jie pasižymi nedideliu ESR padidėjimu, taip pat vidutinio sunkumo leukocitoze su poslinkiu į kairę nuo formulės. Fibrinogeno ir alfa-2- bei gammaglobulinų kiekis vis dar didėja.

Vienas iš ne mažiau svarbių tyrimų yra arterinio kraujo dujų sudėties tyrimas. Sunkios ligos metu dėl kvėpavimo sutrikimų atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, todėl, tiriant dujų sudėtį, stebimas hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje) ir hiperkapnia (padidėjęs anglies dioksidas). Šiame tyrime deguonies trūkumo pašalinimo deguonies terapijos skyrimo klausimas.

Plaučių uždegimo diagnostika

Plaučių uždegimo diagnostika pagrįsta nustatant 5 paprastiausius ir gana informatyvius klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius požymius, vadinamus "aukso standartu":

  1. Ūminis ligos pasireiškimas, lydimas karščiavimu virš 38 ° C.
  2. Staigus pasireiškimas arba pastebimas kosulio padidėjimas su skreplių išskyrimu iš esmės yra pūlingas arba hemoraginis.
  3. Anksčiau buvusio vietinio mušamojo garso (trumpėjimo) atsiradimas ir aukščiau aprašyti lobių (lobaro) ar židinio pneumonijos (ausų susilpnėjimas, bronchų kvėpavimas, krepitus, drėgnos, burbuliuojančios skambančios garbanos, pleuros trinties triukšmas) reiškiniai.
  4. Leukocitozė arba (rečiau) leukopenija kartu su neutrofiliniu poslinkiu.
  5. Radiologiniai pneumonijos požymiai - židininiai uždegiminiai infiltratai plaučiuose, kurie anksčiau nebuvo aptikti.

Diferencinė pneumonijos diagnozė

Nepaisant to, šiuolaikiniai požiūriai į pacientų, sergančių pneumonija, etiotropinį gydymą, reikalauja papildomų laboratorinių ir instrumentinių bandymų, kuriais siekiama nustatyti priežastinį veiksnį, atlikti diferencinę plaučių pažeidimų diagnozę, įvertinti kvėpavimo sistemos funkcinę būklę ir laiku diagnozuoti ligų komplikacijas. Šiuo tikslu, be krūtinės ląstos rentgenografijos, bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, įtraukti šie papildomi tyrimai:

  • skreplių tyrimas (nudažyto paruošimo mikroskopija ir sėja, siekiant nustatyti priežastinį agentą);
  • kvėpavimo funkcijos vertinimas;
  • kraujo dujų ir arterinio kraujo prisotinimo deguonimi tyrimas (. t
  • sunki pneumonija, kuri turi būti gydoma ICU;
  • kartotiniai kraujo tyrimai "sterilumui" (įtariama bakteremija ir sepsis);
  • Rentgeno kompiuterinė tomografija (su nepakankamu informacijos turiniu tradiciniame rentgeno tyrime);
  • pleuros punkcija (jei yra sūkuris) ir kai kurie kiti.

Kiekvieno iš šių metodų pasirinkimas yra individualus ir turėtų būti pagrįstas ligos klinikinio vaizdo ir diagnozės, diferencinės diagnostikos ir gydymo veiksmingumo analize.

Plaučių uždegimo rentgeno diagnostika

Radiologiniai tyrimo metodai yra labai svarbūs diagnozuojant pneumoniją. Šiuo metu klinika yra plačiai naudojami tokie metodai kaip fluoroskopija ir krūtinės rentgenografija, tomografija, kompiuterinė tomografija. Praktinis gydytojas turėtų gerai suvokti šių metodų galimybes, kad kiekvienu konkrečiu ligos atveju būtų galima pasirinkti labiausiai informatyvųjį, ir, jei įmanoma, sumažinti paciento spinduliuotės apkrovą.

Roentgenoscopy

Reikėtų nepamiršti, kad vienas iš prieinamiausių ir dažniausiai naudojamų rentgeno tyrimų metodų - krūtinės fluoroskopija - turi daug reikšmingų trūkumų, būtent:

  1. skiriasi nuo gerai žinomo rentgeno vaizdo interpretavimo subjektyvumo,
  2. neleidžia objektyviai palyginti pakartotinių tyrimų metu gautų radiologinių duomenų. t
  3. kartu su dideliu radiaciniu apkrovimu pacientui ir medicinos personalui.

Taigi, fluoroskopijos metodo taikymo sritis klinikinėje praktikoje, matyt, turėtų apsiriboti krūtinės organų tyrimu jų judėjimo metu (pvz., Diafragmos mobilumo tyrimas, širdies judesių pobūdis jo susitraukimo metu ir tt) ir patologinių plaučių pokyčių topografijos tobulinimas. naudojant skirtingas paciento pozicijas.

Radiografija

Pagrindinis kvėpavimo sistemos rentgeno tyrimo metodas yra rentgenografija dviejose projekcijose - tiesioginėje ir pusėje, leidžiančioje gauti objektyvią ir dokumentuotą informaciją apie krūtinės organų būklę. Tuo pačiu metu, jei įmanoma, būtina sureguliuoti ne tik patologinio proceso pobūdį, bet ir tiksliai nustatyti jo lokalizaciją, atitinkančią tam tikros plaučių ir plaučių segmentų skilties projekciją.

Plaučių uždegimo radiologinė diagnostika grindžiama plaučių laukų tyrimo rezultatais, įskaitant:

  • plaučių modelio ypatybės;
  • plaučių šaknų sąlygos;
  • plačiai paplitęs arba ribotas plaučių laukų tamsėjimas (plaučių audinio tankinimas);
  • ribotą arba difuzinį plaučių audinio apšvietimą (padidėjęs jautrumas).

Labai svarbu įvertinti krūtinės skeleto būklę ir nustatyti diafragmos padėtį.

Plaučių šaknų viduryje tarp II ir IV šonkaulių priekinių galų esančių plaučių šaknis sudaro plaučių arterijų ir plaučių venų šakų šešėliai, taip pat dideli bronchai. Priklausomai nuo jų išdėstymo ekrano plokštumoje, jie yra rodomi rentgeno vaizde šakotosios juostos arba aiškios apvalios arba ovalios formos. Laivų, sudarančių plaučių šaknis, šešėliai tęsiasi už jos ribų plaučių laukuose ir sudaro plaučių modelį. Paprastai jis yra aiškiai matomas centrinėje šakninėje zonoje, o periferiniai įrenginiai yra atstovaujami tik keliose, labai mažose kraujagyslių šakose.

Toliau trumpai aprašytas rentgeno vaizdas, būdingas dviem klinikiniams ir morfologiniams pneumonijos variantams (lobarui ir židinio nuotoliui), taip pat kai kurie radiologinių pokyčių požymiai įvairiose etiologijose.

Tomografija

Tomografija - tai papildomas organų „sluoksnio“ rentgenologinio tyrimo metodas, naudojamas plaučių uždegimui gydytiems pacientams, siekiant išsamiau ištirti plaučių modelį, patologinio proceso pobūdį plaučių parenchimoje ir intersticijoje, trachobronchijos medžio būklę, plaučių šaknis, mediastiną ir pan.

Šio metodo principas yra tas, kad dėl sinchroninio rentgeno vamzdžio ir plėvelės kasetės judėjimo priešinga kryptimi plėvelė sukuria gana aiškų vaizdą tik apie tas organo dalis (jos „sluoksnius“), kurios yra vamzdžio ir kasetės centre arba sukimosi ašyje. Visos kitos detalės („dramblys“), esančios už šios plokštumos, tarsi „išteptos“, jų atvaizdas tampa neaiškus.

Norint gauti daugiasluoksnį vaizdą, naudojamos specialios kasetės, kuriose keli filmai yra teisingai nutolę vienas nuo kito. Dažnai naudojama vadinamoji išilginė tomografija, kai pasirinkti sluoksniai yra išilgine kryptimi. Vamzdžio (ir kasetės) „sukimo kampas“ paprastai yra 30-45 °. Šis metodas naudojamas plaučių indams tirti. Norėdami įvertinti aortą, plaučių arteriją, prastesnę ir pranašesnę vena cava, geriau naudoti skersinę tomografiją.

Visais atvejais tomografinio tyrimo gylio pasirinkimas, ekspozicijos dydis, svyravimo kampas ir kiti techniniai tyrimo parametrai atliekami tik išnagrinėjus anksčiau atliktą rentgeno vaizdą.

Kvėpavimo sistemos ligų atveju tomografijos metodas naudojamas patologinio proceso plaučiuose pobūdžiui ir specifikai išsiaiškinti, taip pat įvertinti trachėjos, bronchų, limfmazgių, kraujagyslių ir kt. Morfologinius pokyčius. Šis metodas yra ypač svarbus pacientams, kurie įtaria, kad yra plaučių, bronchų ir pleuros navikų.

Įtariamos pneumonijos tyrimo programa

Remiantis Rusijos pulmonologijos kongreso (1995) dėl pneumonijos sutarimu, rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus.

  1. Visiems pacientams reikalingi tyrimai
    • klinikinis pacientų tyrimas;
    • klinikinis kraujo tyrimas;
    • plaučių rentgenografija dviem projekcijomis;
    • krūties bakterioskopija;
    • skreplių kultūra su kiekybiniu floros įvertinimu ir jo jautrumo antibiotikams nustatymui;
    • šlapimo analizė.
  2. Tyrimai, atliekami su liudijimu
    • kvėpavimo funkcijos tyrimas su ventiliacijos sutrikimais;
    • kraujo dujų ir rūgšties-bazės pusiausvyros tyrimas sunkiems pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu;
    • pleuros punkcija su vėlesniu pleuros skysčio tyrimu pacientams, turintiems skysčio pleuros ertmėje;
    • plaučių tomografija, esant įtariamam plaučių audinio ar plaučių neoplazmos naikinimui;
    • serologiniai tyrimai (antikūnų prieš patogeną nustatymas) - su netipine pneumonija;
    • sunkių pneumonijų biocheminis kraujo tyrimas asmenims, vyresniems nei 60 metų;
    • fibrobronchoskopija - su įtariamu naviku, hemoptyze, ilgą pneumonijos kursą;
    • imunologinės būklės tyrimas - su užsitęsusiu plaučių uždegimo kursu ir imunodeficito požymiais;
    • plaučių scintigrafija - įtariama plaučių embolija.

Lėtinio plaučių uždegimo požymiai

Tide etapas

Anksčiausia radiologinė permaina, kuri įvyksta pirmąją kryžminės plaučių uždegimo dieną (potvynio stadija), yra padidėjęs plaučių modelis paveiktame skiltyje dėl padidėjusio kraujo patekimo į plaučių kraujagysles, taip pat plaučių audinio uždegiminė edema. Taigi, potvynio stadijoje padidėja plaučių modelio kraujagyslių ir intersticiniai komponentai.

Taip pat yra nedidelis plaučių šaknų išplitimas paveiktoje pusėje, jo struktūra tampa ne tokia aiški. Tuo pat metu plaučių lauko skaidrumas praktiškai nesikeičia arba šiek tiek mažėja.

Jei atsirandančio lobaro pneumonijos centras yra apatinėje skiltyje, pastebimas atitinkamos diafragmos kupolo judėjimo sumažėjimas.

Hepatizacijos etapas

Hepatizacijos stadijai būdingas intensyvios homogeninės tamsos ligos atsiradimo 2-3 dieną atsiradimas, atitinkantis paveiktos plaučių skilties projekciją. Šešėlio intensyvumas yra ryškesnis periferijoje. Pažeistos skilties dydis šiek tiek padidėja arba nepasikeitė; akcijų kiekio sumažėjimas yra gana retas. Lūpos pusėje yra plaučių šaknų išplitimas, šaknis tampa nestruktūrinis. Pleura yra užsandarinta. Didžiųjų bronchų su lobarine pneumonija lumenis lieka laisvas.

Etapo skiriamoji geba

Rezoliucijos stadijai būdingas laipsniškas šešėlio intensyvumo sumažėjimas ir jo susiskaidymas. Nesudėtinga pneumonija per 2,5-3 savaites įvyksta pilnas infiltracijos rezorbcija. Kitais atvejais, nukentėjusios skilties vietoje, plaučių modelio stiprinimas ir jo deformacijos sritys išlieka, o tai yra pneumoviruso radiologinis įrodymas. Tuo pačiu metu išsaugomas nedidelis pleuros antspaudas.

Židinio plaučių uždegimo požymiai

Fokalinę bronchopneumoniją apibūdina alveolinio ir intersticinio audinio infiltracija ir dalyvavimas plaučių šaknų uždegiminiame procese paveiktoje pusėje. Pradinėse ligos stadijose yra vietinis plaučių modelio padidėjimas ir nedidelis plaučių šaknų išplitimas. Po tam tikro laiko plaučių lauke atsiranda palyginti nedidelis (nuo 0,3 iki 1,5 cm skersmens) ir įvairių formų infiltracija (tamsinimas). Jiems būdinga daugybė, įvairaus dydžio, mažas šešėlio intensyvumas, neryškios kontūrinės linijos ir paprastai kartu su padidėjusiu plaučių modeliu. Plaučių šaknys plečiasi, nestruktūrizuotos, su fuzzy kontūromis.

Dažnai aptinkami šiek tiek padidėję peribronchiniai limfmazgiai. Taip pat ribojamas diafragmos kupolo judumas.

Nesudėtingais atvejais, esant priešuždegiminiam gydymui, paprastai pastebima teigiama rentgeno vaizdo dinamika ir po 1,5-2 savaičių plaučių infiltratai ištirpsta. Kartais bronchopneumoniją gali komplikuoti reaktyvus pleuritas arba plaučių audinio sunaikinimas.

Stafilokokinės pneumonijos rentgeno požymiai

Stafilokokinės pneumonijos rentgeno nuotrauka, kuriai būdinga daugybė uždegiminių infiltratų, dažnai esančių abiejuose plaučiuose. Yra tendencija, kad jų susiskaidymas formuojasi ribotą apšvietimą su horizontalaus skysčio lygiu šešėlių fone. "Blauzdiška" pneumonijos forma kai kuriose vietose ertmės gali išnykti be pėdsakų ir atsirasti kitose vietose. Dažnai išsiskiria pleuros ertmė.

Po stafilokokinės pneumonijos išsiskyrimo, plaučių modelio stiprinimas išlieka ilgą laiką, o kai kuriais atvejais susidaro ppemosklerozos zonos, cistos lieka ertmėse, o pleuros lapai (švartavimai) lieka suspausti.

Klebsiella sukeltos pneumonijos rentgeno požymiai

Klebsielos sukeltos Friedlanderio pneumonijos ypatumas yra plaučių audinio pažeidimų, kurie radiografiškai pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų, intensyvumas. Daugelis didelių ar mažesnių uždegiminių infiltratų greitai susilieja tarpusavyje, užfiksuoti didelius plaučių plotus, dažnai atitinkančius viso plaučių skilties projekcijas ("pseudo-barbarinė" pneumonija). Greitai, infiltrate atsiranda kelios skilimo ertmės, kurios taip pat linkusios susilieti ir sudaro didelę ertmę su horizontalaus skysčio lygiu. Dažnai ligą apsunkina eksudacinės pleuritas.

Friedlander pneumonijos kursas yra ilgas (iki 2-3 mėnesių). Po atsigavimo, kaip taisyklė, išlieka ryškios pevkosklerozės sritys ir plaučių gumbai. Dažnai susidaro bronchektazė, o pleuros ertmė iš dalies išnyksta.

Plaučių uždegimo, kurį sukelia intraceluliniai patogenai, rentgeno požymiai

Su legionelių pneumonija, radiologiniai pokyčiai yra įvairūs. Dažniausiai aptinkami keli infiltratai abiejuose plaučiuose, kurie vėliau susilieja, kad sukurtų plataus lobaro atspalvį. Audinių žlugimas ir abscesų susidarymas yra gana retas. Infiltratų rezorbcija ir rentgenogramos normalizavimas su nesudėtinga liga pasireiškia per 8-10 savaičių.

Mikoplazmos pneumonijoje, rentgenogramose galima nustatyti tik lokalų plaučių modelio amplifikaciją ir deformaciją, atspindinčią intersticinio audinio infiltraciją. Kai kurie pacientai, esantys šiame vestibiulyje, pasirodo mažo intensyvumo židinio šešėliai, kurie paprastai jungiasi. Rentgeno vaizdo normalizavimas vyksta po 2-4 savaičių.

Chlamidinės pneumonijos atveju pradžioje taip pat nustatoma židinio išplitimo ir plaučių modelio deformacija, plaučių šaknų ir pleuros atsako išplitimas. Ateityje, atsižvelgiant į tai, gali pasirodyti daug nedidelio intensyvumo uždegiminių židinių, kurių kontūrai yra faziniai. Po jų išnykimo gydymo metu, plaučių modelio stiprinimas išlieka ilgą laiką, kartais matomos diskretiškos atelektazės. Rentgeno vaizdo normalizavimas vyksta per 3-5 savaites.

Kompiuterinė tomografija pneumonijai

Kompiuterinė tomografija (CT) yra labai informatyvus paciento rentgeno tyrimo metodas, kuris klinikinėje praktikoje vis dažniau pasitaiko. Metodas pasižymi didele raiška, leidžiančia vizualizuoti iki 1-2 mm dydžio židinius, galimybę gauti kiekybinę informaciją apie audinių tankį ir patogumą pateikti rentgeno vaizdą plonų (iki 1 mm) iš eilės skersinių arba išilginių tiriamųjų organų „pjūvių“ pavidalu.

Kiekvieno audinio sluoksnio perdavimas atliekamas impulsiniu režimu, naudojant rentgeno vamzdį su plyšio kolimatoriumi, kuris sukasi aplink paciento kūno išilginę ašį. Tokių transliacijų skaičius skirtingais kampais pasiekia 360 arba 720. Kiekvieną kartą, kai rentgeno spinduliai praeina per audinio sluoksnį, spinduliuotė susilpnėja priklausomai nuo tiriamo sluoksnio atskirų struktūrų tankio. Rentgeno spinduliuotės silpninimo laipsnį matuoja daugybė specialių labai jautrių detektorių, po kurių visa gauta informacija apdorojama didelės spartos kompiuteriu. Rezultatas yra kūno gabalo vaizdas, kuriame kiekvieno koordinatės taško ryškumas atitinka audinio tankį. Vaizdų analizė atliekama automatiškai, naudojant kompiuterį ir specialiąsias programas, ir vizualiai.

Priklausomai nuo specifinių tyrimo tikslų ir patologinio proceso pobūdžio plaučiuose, operatorius gali pasirinkti ašių sekcijų storį ir tomografijos kryptį, taip pat vieną iš trijų tyrimo būdų.

  1. Nuolatinis CT, kai nuosekliai gauna visų be išimties kūno dalių vaizdą. Toks tomografijos metodas leidžia gauti maksimalią informaciją apie morfologinius pokyčius, tačiau jis pasižymi aukštu spinduliuotės poveikiu ir tyrimų sąnaudomis.
  2. Atskiras CT su tam tikru santykiniu intervalu tarp sekcijų, kuris žymiai sumažina spinduliuotės apkrovą, bet veda prie tam tikros informacijos praradimo.
  3. Tikslinis KT nuskaitymas susideda iš išsamaus vieno arba kelių organo dalių, kurios yra svarbios gydytojui, sluoksnio tyrimas, paprastai anksčiau nustatyto patologinio susidarymo srityje.

Nuolatinis plaučių CT tyrimas leidžia gauti maksimalią informaciją apie organo patologinius pokyčius ir yra nurodomas pirmiausia plaučių procesuose, kai jis neatmeta plaučių vėžio ar metastazavusių organų pažeidimų. Tokiais atvejais CT suteikia galimybę išsamiai ištirti paties naviko struktūrą ir dydį ir išaiškinti pleuros, tarpuplaučio limfmazgių, plaučių šaknų ir retroperitoninės erdvės metastazavusių pažeidimų buvimą (pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės CT skenavimui).

Diskrečiasis CT yra labiau matomas plaučių difuziniuose patologiniuose procesuose (pyvmokonioze, alveolitu, lėtiniu bronchitu ir kt.), Kai atliekamas chirurginis gydymas.

CT matymas dažniausiai naudojamas pacientams, turintiems nustatytą diagnozę ir nusistovėjusį patologinio proceso pobūdį, pavyzdžiui, siekiant išsiaiškinti masinio ugdymo kontūrą, jame esančią nekrozę, aplinkinių plaučių audinio būklę ir kt.

Kompiuterinė tomografija turi didelių pranašumų, palyginti su įprastu rentgeno tyrimu, nes leidžia aptikti subtilesnes patologinio proceso detales. Todėl klinikinėje praktikoje CT indikacijos yra gana plačios. Vienintelis reikšmingas veiksnys, ribojantis metodo taikymą, yra jo didelės sąnaudos ir mažas prieinamumas kai kurioms medicinos įstaigoms. Atsižvelgiant į tai, galima sutikti su daugelio tyrėjų nuomone, kad „dažniausiai plaučių CT indikacijos pasireiškia tais atvejais, kai įprastinio rentgeno tyrimo informacijos turinys yra nepakankamas sunkiai diagnozei atlikti ir KT rezultatai gali paveikti gydymo strategiją“.

Pacientams, sergantiems pneumonija, CT poreikis yra apie 10%. Su CT, infiltraciniai plaučių pokyčiai nustatomi ankstesnėse ligos stadijose.

Bendras klinikinis kraujo tyrimas plaučių uždegimui

Bendras klinikinis kraujo tyrimas įtrauktas į privalomąjį visų stacionarių ir ambulatorinių pneumonijos pacientų tyrimo planą. Didžiausia diagnostinė vertė yra leukocitų skaičiaus, leukocitų formulės ir ESR skaičiavimas.

Leukocitų skaičius

Paprastai bendras leukocitų skaičius yra (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocitozė yra būdinga daugeliui bakterijų pneumonijos sergančių pacientų, tai rodo leukocitų brandinimo kraujo formavimo organuose pagreitį, veikiant daugeliui natūralių leukopoezės stimuliatorių: fiziniai ir cheminiai uždegimo veiksniai, įskaitant uždegiminius mediatorius, audinių skilimo produktus, hipoksemiją, susidariusius imuninius kompleksus, kai kurias toksines medžiagas, padidėjusias toksines medžiagas hipofizės ir antinksčių sistemos funkcijos, kontroliuojančios leukocitų brendimo procesą ir kt. Dauguma šių veiksnių yra natūralūs signalai, skirti aktyvuoti leukocitų apsaugines funkcijas.

Leukocitozė pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, daugeliu atvejų atspindi patenkinamą kaulų čiulpų kraujodaros sistemos reaktyvumą reaguojant į išorinių ir vidinių leukopoezės stimuliatorių poveikį. Tuo pačiu metu, leukocitozė yra gana jautrus uždegiminio proceso sunkumo žymekliu plaučiuose.

Tuo pat metu reikia prisiminti, kad chlamidijų sukeltos pneumonijos atveju dažniausiai pastebima vidutinio sunkumo leukopenija (leukocitų skaičiaus sumažėjimas yra mažesnis nei 4,0 x 10 ° / l). Su mikoplazmos pneumonija, bendras leukocitų skaičius paprastai išlieka normalus (apie 8,0 x 109 / l), nors 10-15% atvejų nustatoma leukocitozė arba leukopenija. Galiausiai virusinės infekcijos paprastai būna susijusios su ESR padidėjimu ir normaliu arba sumažėjusiu leukocitų skaičiumi (leukopenija).

Visais kitais bakterijų pneumonijos atvejais, kuriuos sukelia pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, hemofiliniai bacilai, legionelės, klebsielės, pirocianinės bacilai ir pan., Leukopenijos atsiradimas paprastai rodo reikšmingą leukopoezės slopinimą kraujo formuojančiuose organuose ir yra labai nepalankus prognozinis ženklas. Dažniausiai tai pastebima senyvo amžiaus žmonėms, išsekusiems ir susilpnintiems pacientams, kurie yra susiję su imuniteto ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimu. Be to, reikėtų nepamiršti, kad leukopenija gali būti susijusi su tam tikrų vaistų (antibiotikų, citostatikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir pan.) Ir autoimuninių procesų, kurie ypač apsunkina pneumonijos eigą, naudojimu.

Leukocitozė būdinga daugumai pacientų, sergančių bakterine pneumonija. Išimtys yra plaučių uždegimas, kurį sukelia chlamidijos ir mikoplazmos, taip pat dauguma virusinių infekcijų, kuriose gali pasireikšti vidutinė leukopenija arba normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Leukopenijos atsiradimas pacientams, sergantiems bakterine pneumonija, gali rodyti reikšmingą leukopoezės slopinimą ir yra labai nepalankus prognozinis ženklas, rodantis imuniteto ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimą. Be to, gydant antibiotikais, citotoksiniais vaistais ir nesteroidiniais vaistais, gali išsivystyti leukopenija.

Leukocitų formulė

Leukocitų formulė yra įvairių leukocitų procentas periferiniame kraujyje. Leukocitų skaičiavimas atliekamas su nudažytų tepalų, įmerktų Romanovsky-Giemsa, imitavimo mikroskopu arba kitais būdais.

Skirtingų tipų leukocitų diferenciacija ir leukocitų formulės apskaičiavimas reikalauja gerų žinių apie įvairių leukocitų morfologines savybes ir bendrą kraujo formavimo schemą. Hemopoezės mieloidinę seriją sudaro granulocitų, megakariocitų, monocitų ir eritrocitų hemopoezės daigų ląstelės.

Granulocitai yra kraujo ląstelės, kurių būdingiausia morfologinė savybė yra aiškiai išreikšta citoplazminė granuliacija (neutrofilinis, eozinofilinis arba bazofilinis). Šios ląstelės turi bendrą pirmtaką ir vieną evoliuciją iki promyelocitų stadijos, po to palaipsniui diferencijuojami granulocitai į neutrofilus, eozinofilus ir bazofilus, žymiai skiriasi vienas nuo kito jų struktūroje ir veikloje.

Neutrofilai turi turtingą, smulkų, dulkėtą rausvai violetinę spalvą. Suaugę eozinofilai pasižymi didele, užima visą citoplazmą, smėlį, turinčią raudoną spalvą („keta ikrai“). Bazofilo granuliacija yra didelė, nevienalytė, tamsiai violetinė arba juoda.

Jaunesni nesubrendę granulocitų ląstelės (mieloblastai, promyelocitai, neutrofiliniai, eozinofiliniai ir bazofiliniai mielocitai ir megamelocitai) turi didelį, apvalų arba šiek tiek įgaubtą branduolį, subtilesnį ir seklumą bei šviesią spalvą. Jų branduoliuose dažnai yra nukleolių (nucleoli).

Brandūs granulocitai (stab ir segmentuoti) yra mažesni, jų šerdys yra tamsesnės spalvos, atsiranda išlenktų strypų arba atskirų segmentų, sujungtų branduolinės medžiagos „eilute“. Branduolyje nėra nukleino.

Monocitinėms gemalo ląstelėms būdinga šviesiai mėlyna arba pilkšva citoplazma, kurioje nėra ryškaus granulocitams būdingo granuliacijos. Citoplazmoje galima rasti tik keletą nedidelių azurofilinių granulių, taip pat ir vakuolių. Nesubrendusiose monocitų ląstelėse (monoblastuose, promonocituose) branduolys yra didelis, užima daugumą ląstelės. Brandaus monocito branduolys yra mažesnis ir pasižymi drugelio ar grybelio išvaizda, nors jis dažnai gali būti gana keistas.

Kraujo limfoidinių gemalų ląstelėms (limfoblastams, prolimfocitams ir limfocitams) būdingas labai didelis, suapvalintas, kartais pupelių formos, tankios struktūros branduolys, užimantis beveik visą ląstelę. Mėlynos arba ciano spalvos citoplazma yra siauroje juostelėje aplink branduolį. Jis neturi specifinio granuliavimo, dėl kurio limfocitai kartu su monocitais vadinami agranulocitais. Paprastai periferiniame kraujyje randama tik brandžios leukocitų ląstelės:

  • segmentuoti neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai;
  • neutrofilų stabdymas (kartais - eozinofilai);
  • monocitai;
  • limfocitai.

Leukocitų degeneracinės formos

Be anksčiau aprašytų ląstelių, pneumonijos, infekcijų ir pūlingų uždegiminių ligų atveju taip pat yra vadinamosios pre-leukocitai. Dažniausiai nustatomos šios formos.

  1. Neutrofilai su toksiškumu ir citoplazmos vakuolizacija. Toksiškas neutrofilų granuliacija atsiranda dėl citoplazminio baltymo koaguliacijos, veikiant infekcinei ar toksinei medžiagai. Tokiais atvejais, be smulkių, smulkių granulių, būdingų neutrofilams, citoplazmoje atsiranda didelių rupių bazofilinių spalvų granulių ir vakuolų. Toksiškos neutrofilų ir monocitų citoplazmos granuliacija ir vakuolizacija dažnai randama sunkioje pneumonijoje, pvz., Sunkioje pneumokokinėje kryžminėje pneumonijoje ir kitose uždegiminėse ligose, kartu su stipria intoksikacija.
  2. Hiperegmentuoti neutrofilai, kurių branduolys susideda iš 6 ar daugiau segmentų, randami B12-folio rūgšties trūkumo anemijoje, leukemijoje, taip pat kai kuriose infekcijose ir pūlingose-uždegiminėse ligose, atspindinčiose vadinamąjį branduolinį neutrofilų perėjimą į dešinę.
  3. Limfocitų degeneraciniai pokyčiai pyknotiškai modifikuoto branduolio pavidalu, kartais turintys dvigubą struktūrą, silpnas citoplazmos išsivystymas ar nebuvimas
  4. Netipinės mononuklidinės ląstelės yra ląstelės, jungiančios kai kuriuos limfocitų ir monocitų morfologinius požymius: jie yra didesni nei normalūs limfocitai, tačiau nepasiekia monocitų dydžio, nors jame yra monocitinis branduolis, o morfologija - limfos-ląstelės primena blastines ląsteles ir dažnai būna infekcinės mononukleozės.

Rezultatų aiškinimas

Leukocitų formulė sveikiems žmonėms

% visų leukocitų

Absoliutus kiekis (n x 109 / L)

Įvairios patologinės būklės, įskaitant plaučių uždegimą, gali pasireikšti:

  • leukocitų formulės kaita (bet kokio tipo leukocitų padidėjimas arba sumažėjimas);
  • įvairių degeneracinių pokyčių brandžių ląstelių branduolių ir citoplazmų (neutrofilų, limfocitų ir monocitų) atsiradimas;
  • atsiradimas jaunų nesubrendusių leukocitų periferiniame kraujyje.

Siekiant teisingai interpretuoti leukocitų formulės pokyčius, būtina įvertinti ne tik įvairių tipų leukocitų procentinius dydžius, bet ir jų absoliutų kiekį 1 litrui kraujo. Taip yra dėl to, kad tam tikrų tipų baltųjų kraujo kūnelių procentinis pokytis ne visada atitinka jų tikrąjį padidėjimą ar sumažėjimą. Pavyzdžiui, esant leukopenijai dėl sumažėjusio neutrofilų skaičiaus, kraujyje gali būti nustatytas santykinis limfocitų ir monocitų kiekio padidėjimas, o jų absoliutus skaičius iš tikrųjų bus normalus.

Jei kartu su tam tikrų leukocitų tipų padidėjimu ar sumažėjimu, pastebimas atitinkamas jų absoliutaus kiekio pokytis 1 litrui kraujo, sakoma, kad tai absoliutus pokytis. Ląstelių, kurių normalus absoliutus kiekis kraujyje, procentinė dalis padidėja arba sumažėja pagal santykinio pokyčio sąvoką.

Apsvarstykite kai kurių leukocitų formulės pokyčių, kurie dažniausiai pasireiškia klinikinėje praktikoje, įskaitant pacientus, sergančius pneumonija, diagnostinę vertę.

Neutrofilija - neutrofilų, didesnių kaip 6,0 x 109 / l, skaičiaus padidėjimas - tai tam tikros kūno apsaugos, atspindinčios daugelio egzogeninių ir endogeninių veiksnių poveikį, atspindys. Dažniausios (bet ne vienintelės) neutrofilijos priežastys, dažniausiai kartu su leukocitoze, yra šios:

  1. Ūminės infekcijos (bakterinės, parazitinės, grybelinės, retiettinės ir kt.).
  2. Ūminiai uždegiminiai ir pūlingi procesai (pneumonija, sepsis, abscesas, eksudacinis pleuritas, empyema ir daugelis kitų).
  3. Ligos, kurias lydi nekrozė, skilimas ir audinių pažeidimas.
  4. Apsinuodijimas.

Vertinant neutrofilinio poslinkio diagnostinę ir prognozinę reikšmę, svarbu nustatyti procentinę neutrofilų formų santykį. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite neutrofilų perėjimo branduolinį indeksą - mielocitų, metamielocitų ir stabų neutrofilų kiekio santykį su segmentais.

Branduolinio poslinkio indeksas = mielocitai + metamielocitai + stabilizuoti / segmentuoti

Paprastai branduolinio perkėlimo indeksas yra 0,05-0,1.

  • Kraujo formulės perkėlimas į kairę yra pernelyg didelio neutrofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje ir (retai) nedidelio skaičiaus nesubrendusių granulocitų (metamielocitų, mielocitų ir netgi atskirų mieloblastų) atsiradimas, o tai rodo didelį kaulų čiulpų dirginimą ir leukopoezės pagreitį. Tokiu atveju neutrofilų poslinkio branduolinis indeksas viršija 0,1.
  • Kraujo formulės perkėlimas į dešinę yra brandžių segmentuotų neutrofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje, hipersegmentacijos išvaizda ir stabdančių neutrofilų sumažėjimas ar išnykimas. Branduolinio perkėlimo indeksas yra mažesnis nei 0,05.

Daugumoje pacientų, sergančių pneumonija, ūminėmis infekcijomis, pūlingomis uždegiminėmis ir kitomis ligomis, kurias lydi neutrofilija, kraujo formulės perkėlimas į kairę yra ribojamas tik padidėjusių neutrofilų skaičiui (hiperegeneracinė branduolinė permaina), kuri kartu su vidutinio sunkumo leukocitoze dažniausiai rodo santykinai lengvai tekančią infekciją arba ribotas pūlingos-uždegiminis procesas ir geras kūno atsparumas.

Sunkios ligos ir konservuoto organizmo atsparumo atveju stebimas kraujo formulės perėjimas prie metamielocitų, mielocitų ir (rečiau) mieloblastų (hiperregeneracinių branduolinių kairiųjų poslinkių), kuris, kartu su aukšta leukocitoze ir neutrofilija, vadinamas mieloidinio tipo leukemoidine reakcija, nes jis panašus į mieloidinio silpno kraujo vaizdą.. Šiuos pokyčius paprastai lydi hipo ir aneozinofilija, santykinė limfocitopenija ir monocitopenija.

Neutrofilija su degeneraciniu branduoliniu perėjimu į kairę, kuri pasireiškia nesubrendusių neutrofilų formų padidėjimu ir degeneratyviai modifikuotų segmentuotų neutrofilų atsiradimu periferiniame kraujyje (toksiškas granuliacija, branduolių piknozė, citoplazmos vakuolizacija). Pūlingos-uždegiminės ligos ir endogeninės intoksikacijos ir rodo kaulų čiulpų funkcinio aktyvumo slopinimą.

Neutrofilija su ryškiu kraujo formulės poslinkiu į kairę kartu su maža leukocitoze ar leukopenija paprastai reiškia sunkų patologinį procesą ir prastą kūno atsparumą. Dažnai toks kraujo vaizdas pastebimas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams ir silpniems bei silpniems pacientams.

Neutrofilija su branduoliniu perėjimu į dešinę (segmentuotų ir hiperpigmentuotų neutrofilų padidėjimas, juostos neutrofilų sumažėjimas ar išnykimas), paprastai, rodo gerą, tinkamą kaulų čiulpų hemopoezės reakciją į infekciją ar uždegiminį procesą ir palankią ligos eigą.

Sunkus daugelio pneumonijos kursas, taip pat infekcinės, generalizuotos pūlingos uždegiminės, degeneracinės ir kitos ligos, išlaikant organizmo atsparumą, dažnai lydi ryškią neutrofiliją, leukocitozę ir hiperregeneracinį kraujo poslinkį į kairę.

Neutrofilų degeneracinių formų atsiradimas periferiniame kraujyje (toksinis granuliacija, branduolių piknozė ir kiti pokyčiai), taip pat ryškus neutrofilija ir branduolinis kairysis poslinkis kartu su maža leukocitoze ar leukopenija daugeliu atvejų rodo kaulų čiulpų funkcinio aktyvumo sumažėjimą, organizmo atsparumo sumažėjimą ir yra labai nepageidaujami simptomai.

Neutropenija - neutrofilų, mažesnių nei 1,5 x 109 / L, skaičiaus sumažėjimas - rodo funkcinį arba organinį kaulų čiulpų hemopoezės slopinimą arba intensyvų neutrofilų naikinimą, veikiant antikūnams prieš leukocitus, cirkuliuojančius imuninius kompleksus arba toksiškus veiksnius (autoimunines ligas, navikus, leukemijos aleukemines formas, kai kurie vaistai, hipersplenizmas ir tt). Taip pat reikėtų nepamiršti, kad galimas neutrofilų persiskirstymas kraujagyslių liemenyje, kurį galima pastebėti, pavyzdžiui, šoko metu. Neutropenija paprastai derinama su viso leukocitų - leukopenijos - sumažėjimu.

Dažniausios neutropenijos priežastys yra:

  1. Infekcijos: virusinė (gripo, tymų, raudonukės, viščiukų, infekcinio hepatito, AIDS), kai kurių bakterijų (vidurių šiltinės, paratifoidų, bruceliozės), rickettsial (typhus), pirmuonių (maliarija, toksoplazmozė).
  2. Kitos ūminės ir lėtinės infekcijos ir uždegiminės ligos, atsirandančios sunkioje formoje ir (arba) įgijusios apibendrintų infekcijų pobūdį.
  3. Kai kurių vaistų poveikis (citostatikai, sulfonamidai, analgetikai, prieštraukuliniai vaistai, vaistai nuo lydinių ir kt.).

Neutropenija, ypač kartu su neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu ir besivystančių prieš pūlingų uždegiminių procesų, kuriems būdinga neutrofilija, fone, rodo, kad organizmo atsparumas ir nepalanki ligos prognozė labai sumažėjo. Tokia kaulų čiulpų kraujodaros reakcija pacientams, sergantiems pneumonija, yra būdingiausia išsekusiems, silpniems pacientams, vyresnio amžiaus ir senatvės pacientams.

Eozinofilija - eozinofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje yra daugiau kaip 0,4 x 10e / l - dažniausiai yra patologinių procesų, kurie yra pagrįsti antigenų-antikūnų kompleksų arba ligų, kurias lydi autoimuniniai procesai arba kaulų čiulpų proliferacija eozinofilinių hemopoetinių gemalų, pasekmė:

  1. Alerginės ligos (bronchinė astma, dilgėlinė, šienligė, angioedema, serumo liga, narkotikų liga).
  2. Parazitinės invazijos (trichinozė, echinokokozė, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, maliarija ir kt.).
  3. Jungiamųjų audinių ligos (periarteritas nodosa, reumatoidinis artritas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė).
  4. Nespecifinis opinis kolitas.
  5. Odos ligos (dermatitas, egzema, pemphigus, versicolor ir kt.).
  6. Kraujo ligos (limfogranulomatozė, eritremija, lėtinė mieloidinė leukemija).
  7. Eozinofilinis plaučių infiltracija.
  8. Fibroplastinis parietinis endokarditas Leffler.

Vidutinė eozinofilija dažnai atsiranda pacientams, sergantiems plaučių uždegimu ir kitomis ūminėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis (atkaklumo atkūrimo). Tokiais atvejais eozinofilija paprastai derinama su anksčiau pastebėto neutrofilijos ir leukocitozės sumažėjimu.

Eozinopenija - eozinofilų sumažėjimas ar išnykimas periferiniame kraujyje - dažnai aptinkamas infekcinėse ir uždegiminėse ligose, o kartu su leukocitoze, neutrofilija ir kraujo formulės nukreipimu į kairę yra svarbus laboratorinio požymio aktyviam uždegimui ir normaliai kaulų čiulpų kraujodaros uždegimo reakcijai..

Eozinopenija, aptikta pacientams, sergantiems pneumonija ir pūlingos uždegiminėmis ligomis, kartu su neutropenija, leukopenija ir perėjimas prie kairiojo kraujo formulės, paprastai atspindi kūno atsparumo sumažėjimą ir yra labai nepalankus prognozinis ženklas.

Bazofilija - bazofilų kiekio kraujyje padidėjimas klinikinėje praktikoje, įskaitant plaučių uždegimą, yra gana retas. Tarp ligų, kurias dažniausiai lydi bazofilija, galima išskirti:

  1. Mieloproliferacinės ligos (lėtinė mieloidinė leukemija, mielofibrozė su mieloidine metaplazija, tikra policitemija, Vaquez liga);
  2. Hipotireozė (meksedema);
  3. Lymphoratinė ląstelių liga;
  4. Lėtinė hemolizinė anemija.

Bazofilų nebuvimas periferiniame kraujyje (bazopenija) neturi diagnostinės vertės. Kartais po kortikosteroidų vartojimo nustatoma hipertirozė, ūminės infekcijos.

Limfocitozė yra limfocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje. Klinikinėje praktikoje santykinė limfocitozė yra labiau paplitusi, ty limfocitų procentinė dalis, turinti normalų (ar net šiek tiek sumažintą) absoliutų skaičių. Santykinė limfocitozė aptinkama visose ligose, kurias lydi absoliutus neutropenija ir leukopenija, įskaitant virusines infekcijas (gripą), pūlingas - uždegimines ligas, atsirandančias dėl organizmo atsparumo ir neutropenijos sumažėjimo, taip pat vidurių šiltinės, bruceliozės, leishmaniozės, agranulocitozės ir.

Absoliutus limfocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje yra daugiau kaip 3,5 x 109 / l (absoliutus limfocitozė), būdingas daugeliui ligų:

  1. Ūminės infekcijos (įskaitant vadinamąsias vaikystės infekcijas: kvepiantis kosulys, tymų, raudonukės, vėjaraupiai, skarlatina, infekcinė mononukleozė, kiaulytė, ūminis infekcinis limfocitozė, ūminis virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija ir kt.).
  2. Tuberkuliozė.
  3. Hipertiroidizmas.
  4. Ūminė ir lėtinė limfocitinė leukemija.
  5. Limfosarkoma.

Priešingai populiariems įsitikinimams, pūlingų-uždegiminių ligų ir pneumonijos limfocitozė negali būti laikoma patikimu imuninės sistemos kompensacinio atsako ir atsigavimo pradžios ženklu. Limfocitopenija yra limfocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje. Santykinė limfocitopenija stebima tokiose ligose ir šiame patologinio proceso etapo, kuriam būdingas absoliutus neutrofilų (neutrofilijos) skaičius: įvairios infekcijos, pūlingos uždegiminės ligos, pneumonija. Todėl daugeliu atvejų tokia santykinė limfocitopenija neturi nepriklausomos diagnostinės ir prognozinės vertės.

Absoliutus limfocitopenija, sumažėjusi mažiau nei 1,2 x 109 / l limfocitų, gali reikšti, kad trūksta T-imuniteto sistemos (imunodeficito), todėl reikia atlikti išsamesnį imunologinį kraujo tyrimą, įskaitant humoralinio imuniteto ir leukocitų fagocitinio aktyvumo rodiklių įvertinimą.

Monocitozė taip pat yra santykinė ir absoliuti.

Santykinė monocitozė dažnai randama ligose, kurios atsiranda esant absoliutinei neutropenijai ir leukopenijai, ir jos nepriklausoma diagnostinė vertė šiais atvejais yra maža.

Pirmiausia reikia įvertinti tam tikrų infekcijų ir pūlingų-uždegiminių procesų metu nustatytą absoliučią monocitozę, atsižvelgiant į tai, kad pagrindinės monocitų-makrofagų serijos funkcijos yra:

  1. Apsauga nuo kai kurių mikroorganizmų klasių.
  2. Sąveika su antigenais ir limfocitais atskiruose imuninio atsako etapuose.
  3. Susižalojusių ar senstančių ląstelių pašalinimas.

Absoliutinė monocitozė atsiranda tokiomis ligomis:

  1. Kai kurios infekcijos (infekcinė mononukleozė, subakutinė septinė endokarditas, virusinės, grybelinės, piketinės ir pirmuonės infekcijos).
  2. Ilgai tekančios uždegiminės ligos.
  3. Granulomatinės ligos (aktyvi tuberkuliozė, bruceliozė, sarkoidozė, opinis kolitas ir tt).
  4. Kraujo ligos: ūminis miokitinis leukemija, lėtinė mieloidinė leukemija, mieloma, limfogranulomatozė, kitos limfomos, aplastinė anemija.

Per pirmuosius tris atvejus (infekcijos, pūlingos-uždegiminės ligos) absoliutus monocitozė gali reikšti ryškius imuninius procesus organizme.

Monocitonai - sumažėjęs ar netgi visiškas periferinio spindulio monocitų nebuvimas - dažnai pasireiškia sunkia pneumonija, infekcinėmis ir pūlingomis uždegiminėmis ligomis.

Leukemoidinės reakcijos yra patologinės hematopoetinės sistemos reakcijos, atsiradusios atsiradus jaunų nesubrendusių leukocitų periferiniame kraujyje, kuris rodo, kad kaulų čiulpai labai stimuliuojasi ir leukopoezė pagreitėja. Tokiais atvejais kraujo atvaizdas atrodo kaip leukemijos metu aptikti pokyčiai. Leukemoidinės reakcijos dažniau siejamos su ryškia leukocitoze, nors retesniais atvejais jos gali išsivystyti normalaus leukocitų skaičiaus ar net leukopenijos fone.

Yra leukemoidinės reakcijos iš 1) mieloidinio tipo, 2) limfinės (arba monocitinės-limfinės) tipo, 3) eozinofilinio tipo.

Prie mieloidinio tipo leukemoidinės reakcijos pridedamas kraujo formulės perėjimas prie metamielocitų, mielocitų ir mieloblastų ir pastebimas sunkioje infekcinių, uždegiminių, septinių, degeneracinių ir kitų ligų bei apsinuodijimų eigoje, kuriai būdingas hiper-regeneracinis neutrofilų perėjimas į kairę. Ypač sunkus ir prognozuojamas nepalankus šių ligų požymis yra leukemoidinės reakcijos su normaliu arba sumažėjusiu leukocitų ir neutrofilų (leukopenijos ir neutropenijos) derinys.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

ESR apibrėžimas grindžiamas eritrocitų savybe nusistovėti laivo apačioje esant gravitacijos poveikiui. Šiuo tikslu paprastai naudojamas mikrometodas TP. Panchenkova. ESR nustatomas po 1 val. Po tyrimo pradžios didžiausioje plazmos stulpelyje virš nusistovėjusių eritrocitų. Įprasta ESR vyrams yra 2-10, o moterims - 4-15 mm per valandą.

Eritrocitų aglomeracijos mechanizmas ir jų nusodinimas yra labai sudėtingi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma dėl kokybinės ir kiekybinės kraujo plazmos sudėties bei pačių eritrocitų fizikinių ir cheminių savybių.

Kaip žinoma, dažniausia padidėjusios ESR priežastis yra stambių baltymų (fibrinogeno, a-, beta- ir gama-globulinų, paraproteinų) kiekio plazmoje padidėjimas, taip pat albumino kiekio sumažėjimas. Šiurkštūs baltymai turi mažesnį neigiamą krūvį. Adsorbuojant ant neigiamo krūvio raudonųjų kraujo kūnelių, jie sumažina paviršiaus krūvį ir skatina raudonųjų kraujo kūnelių konvergenciją ir jų aglomeraciją.

Padidėjęs ESR yra vienas iš būdingų laboratorinių pneumonijos požymių, kurių tiesioginė priežastis yra rupiai disperguotų globulino frakcijų (dažniausiai a-, beta- ir gama frakcijų), fibrinogeno ir kitų ūminės uždegimo fazės baltymų kaupimasis kraujyje. Tuo pačiu metu yra tam tikra koreliacija tarp plaučių audinio uždegimo intensyvumo ir ESR padidėjimo laipsnio.

Kartu reikia prisiminti, kad ESR padidėjimas yra, nors ir labai jautrus, nespecifinis hematologinis rodiklis, kurio padidėjimas gali būti susijęs ne tik su uždegimu, bet ir su bet kokiu patologiniu procesu, dėl kurio atsiranda sunki disproteinemija (jungiamojo audinio ligos, hemoblastozė, navikai)., anemija, audinių nekrozė, kepenų ir inkstų liga ir tt).

Kita vertus, pacientams, sergantiems pneumonija, ESR gali nepadidėti, jei padidėja kraujo tirštėjimas (padidėja klampumas) arba sumažėja pH (acidozė), dėl kurios, kaip žinoma, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių aglomeracija

Be to, kai kurių virusinių infekcijų ankstyvosiose stadijose taip pat nėra ESR padidėjimo, kuris tam tikru mastu gali iškreipti tyrimo rezultatus pacientams, sergantiems virusine ir bakterine pneumonija.

Biocheminis kraujo tyrimas pneumonijai

Biocheminių kraujo tyrimų rezultatų įvertinimas pacientams, sergantiems pneumonija, ypač dinamika - ligos vystymo procese turi didelę diagnostinę ir prognozinę vertę. Įvairių biocheminių parametrų pokyčiai, kurie dažniausiai yra nespecifiniai, leidžia įvertinti medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį ir mastą tiek visame organizme, tiek atskiruose organuose, o šią informaciją lyginant su ligos klinikiniu vaizdu ir kitų laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metodų rezultatais galima įvertinti funkcinę būklę. kepenys, inkstai, kasa, endokrininiai organai, hemostazės sistema ir dažnai - norint sužinoti apie patolio pobūdį cal procesas uždegimas veiklos ir greitai atpažinti komplikacijų pneumonijos skaičių.

Baltymų ir baltymų frakcijos

Baltymų ir baltymų frakcijų nustatymas pacientams, sergantiems pneumonija, yra ypač svarbu, visų pirma, siekiant įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą. Baltymų koncentracija sveiko žmogaus plazmoje svyruoja nuo 65 iki 85 g / l. Pagrindinę viso plazmos baltymo dalį (apie 90%) sudaro albuminas, globulinai ir fibrinogenas.

Albuminai yra labiausiai vienarūšė paprastųjų baltymų frakcija, beveik išimtinai sintetinama kepenyse. Apie 40% albumino yra plazmoje ir 60% ekstraląstelinio skysčio. Pagrindinės albumino funkcijos yra koloidinio osmosinio (onkotinio) slėgio palaikymas, taip pat dalyvavimas daugelio endogeninių ir eksogeninių medžiagų (laisvųjų riebalų rūgščių, bilirubino, steroidinių hormonų, magnio jonų, kalcio, antibiotikų ir kt.) Gabenime.

Serumo globulinus sudaro keturios frakcijos (a1, a2, beta ir gama), kurių kiekviena nėra homogeniška ir turi keletą baltymų, kurie skiriasi savo funkcijomis.

A1-globulinų sudėtis paprastai apima du baltymus, kurie turi didžiausią klinikinę reikšmę:

  • a1-antitripsinas, kuris yra daugelio proteazių inhibitorius (trippsinas, chimotripsinas, kallikreinas, plazminas);
  • a1-glikoproteinas, dalyvaujantis gabenant progesteroną ir testosteroną, jungiantis nedidelius šių hormonų kiekius.
  • ir 2-globulinai yra pateikiami šių baltymų:
  • A2-makroglobulinas yra daugelio proteolitinių fermentų inhibitorius (trippsinas, chimotripsija, trombinas, plazminas, kallikreinas), sintezuojamas už kepenų;
  • haptoglobinas yra baltymas, jungiantis ir transportuojant laisvą hemoglobiną A į retikuloedotelinės sistemos ląsteles;
  • ceruloplazminas - turi oksidazės aktyvumą ir oksiduoja juodąjį geležį iki geležies, kuris užtikrina jo transportavimą su transferinu;
  • A, B ir C apoproteinai, kurie yra lipoproteinų dalis.

Globulino frakcijoje taip pat yra keletas baltymų:

  • transferinas yra baltymas, dalyvaujantis geležies geležies gabenime;
  • hemopeksinas, laisvos hemos ir porfirino nešiklis, suriša heminą turinčius chromoproteinus (hemoglobiną, mioglobiją, katalazę) ir tiekia juos į kepenų RES ląsteles;
  • lipoproteinai;
  • dalis imunoglobulinų;
  • kai kurie baltymo komponentai.

Gama globulinai yra imunoglobulinai, kuriems būdingas antikūnų, gaminamų organizme, funkcija reaguojant į įvairių medžiagų, turinčių antigeninį aktyvumą, įvedimą; šiuolaikiniai metodai leidžia išskirti kelias imunoglobulinų klases (IgG, IgA, IgM, IgD ir IgE).

Fibrinogenas yra esminė kraujo krešėjimo sistemos dalis (I faktorius). Jis sudaro kraujo krešulio, kuris yra trimatis tinklas, kuriame yra kraujo ląstelės, pagrindas.

Viso serumo baltymų kiekis sveikame asmenyje svyruoja nuo 65 iki 85 g / l, o albuminas - nuo 35 iki 50 g / l. Reikėtų pabrėžti, kad skirtingose ​​klinikinėse laboratorijose, naudojančiose skirtingus automatinius analizatorius ir baltymų frakcijų nustatymo metodus, standartai gali šiek tiek skirtis nuo tų, kurie pateikti lentelėje.

Normalios serumo baltymų frakcijų vertės (%)

Celiuliozės acetato elektroforezė

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas