Pacientas M., 57 metai, išėjęs į pensiją, kreipėsi į apylinkės gydytoją su skundais dėl pastebimo dusulio, kuris pasireiškia vidutinio fizinio krūvio metu. Astmos priepuoliams būdavo sunku įkvėpti ir iškvėpti. Kosulys yra mažas produktyvumas. Skrepliai pateikiami nedideliais kiekiais, kurių storis yra skaidrus.

Pacientas skundžiasi galvos skausmu ir galvos svaigimu. Už krūtinkaulio yra stiprus diskomfortas, suspausti gamtą su švitinimu į kairiąją klavišą. Moteris yra susirūpinusi dėl kojų pastos ir bendro silpnumo, atonijos.

Medicininė ligos istorija:

Pirmasis išpuolis įvyko 1988 m. Pacientas nuvalė namą, naudodamas buitines chemines medžiagas, ir pajuto staigaus uždusimo ataką. Po diagnozės buvo užregistruota bronchinė astma. Sistemiškai gydomas halochamberas, sezoniškai paskirtos aminofilino injekcijos.

2009 m. Pacientas gavo antrąją negalios grupę. Atsižvelgiant į dažnus astmos priepuolius, moteris sistemingai serga plaučių uždegimu. Priežastys pasireiškia pavasarį ir rudenį.

Paciento būklė

Pacientas, einant į gydytoją, buvo vidutinio sunkumo. Pozicija priversta, patirianti išraišką. Pacientas tinkamai reaguoja į stimulus ir aiškiai galvoja.

Kūno temperatūra įprastu intervalu - 36,9 laipsnių. Odos sluoksnis yra blyškus, lūpos yra ryškios cianozės. Gleivinės nesikeičia. Stebėtas ryškus kojų patinimas su pastinėmis apraiškomis ant kojų.

Kvėpavimas per nosį nėra sunkus, nėra gleivių ar pernelyg sauso. Kosulys dažniau pasireiškia anksti ryte. Atkreipiamas dėmesys į neproduktyvius raginimus, kuriuos lydi nedidelis klampus stiklinių gleivių kiekis.

Pacientai išreiškė kyphosis. „Thorax“ statinės formos. Tarpkultūrinės erdvės nepaprastai padidėjo. Epigastrinis kampas yra nuobodu.

Pagalbiniai raumenys nėra susiję su kvėpavimo veiksmu. Kvėpavimo tipas - krūtinė. Nenustatyta didelių skausmų turinčių vietų. Perkutorno pažymėtas dėžės garsas plaučiuose. Topografiniai mušamieji parodė, kad paciento apatinės dešinės plaučių ribos sumažėjo.

Pacientas buvo perduotas gydymo skyriui tolesnėms diagnostikos priemonėms ir gydymui.

Gyvenimo istorija

Visą gyvenimą dirbau vietinėje įmonėje kaip švaresnis. Ji buvo priversta nuolat susisiekti su dezinfekavimo tirpalais, ypač su druskos rūgštimi.

Maistas be apribojimų. Pažymėta priklausomybė nuo riebalų ir saldaus maisto.

Pacientas yra vedęs su 31 metų. Jis turi pirmąjį vaiką. Ginekologiškai sveikos patologijos nenustatytos.

1,5 metų amžiaus ji patyrė didelę pneumoniją. 15 metų - du ilgaamžiniai sinusai, po ilgo uždegimo.

Nuo 2000 m., Sergantiems hipertenzija, sunkina krūtinės angina. Pratimai saikingai provokuoja dusulį, greitai progresuoja galvos skausmą, taip pat spaudimo jausmą krūtinėje.

Poilsiui kraujo spaudimas neviršija 170/95. Pacientas reguliariai vartoja nitrozorbitolį ir preductal. Pažymėtas šių farmakologinių produktų aukštas terapinis aktyvumas.

Tyrimo planas ir diagnostiniai rezultatai

Išaiškinus gyvenimo istoriją ir visiškai ištyrus pacientą, buvo paskirti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

1. Kraujo tyrimas Nenustatyta jokių nukrypimų. Hemoglobinas yra normalus, šiek tiek padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis (6,9 * 109l). Eozinofilai yra mažiausiai 10%;
2. Biocheminis kraujo tyrimas yra patenkinamas;
3. Šlapimo analizė. Gliukozė, acetonas, baltymai, tulžies pigmentai nebuvo aptikti. Matomi leukocitai - 2;
4. Išmatų analizė. Įprastai. Nerasta jokių kirminų kiaušinių;
5. Skreplių analizė. Leukocitai klasteryje - iki 30. Gleivių klampumas yra įprastas kvapas, spalva pilka. Kursmano spiralės, eritrocitai, makrofagai, cilindrinis epitelis nebuvo identifikuoti;
6. Skreplių kultūra atskleidė Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Kg parodė spartų plaučių hipertenzijos išsivystymą dėl veninio grįžimo trūkumo;
8. Pilvo ertmės ultragarsas - nenustatytos patologijos;
9. CT

Pagal kompiuterinę tomografiją padidėja krūtinės sagitalio dydis. Nepastebėta infiltracinių sunaikinimo židinių. Vidutinė dalis yra šiek tiek padidinta, bronchai yra artimi, sienos yra sutirštintos dėl fibrozinių procesų.

Didelių bronchų sienos yra uždaromos. Yra nedideli kaulų tankio mazgai. Laikomi skirtingi mediastino ženklai. Pagrindiniai įprastinio kalibro laivai, neturintys matomų deformacijų.

Gydymo bronchinės astmos istorija ir diagnostikos priemonių rezultatai leidžia mums padaryti tokią išvadą.

Ilgalaikio bronchinės astmos fone, pacientui išsivysto periobronchinė vidurinio skilties fibrozė ir deformuojantis bronchitas, kurį sukelia kairiojo plaučių bronchektazės raida.

1. Bendras režimas;
2. Dietos numeris 15;
3. Aminofilino injekcijų kursai;
4. Bronodilatatoriai 5 dienas;
5. Pašalinus ūminius išpuolius - kvėpavimo pratimai ir įkvėpimas su fitokomponentais.

Medicininė gydymo istorija: bronchinė astma, mišri forma, sunkus kursas, ūminis etapas. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, ūminis etapas. Cilindrinė kairiojo plaučių bronchektazė C2. Emfizema Pneumosklerozė. NAM IIst. Lėtinis plaučių širdies dekompensacijos etapas

Bendra informacija apie pacientą.

Pavardė Pavardė *****

Gimimo data, amžius 1937 m. Kovo 2 d. 67 metai

Švietimas 7 vidurinės mokyklos klasės

Pareigūnas išėjęs į pensiją, II grupė

Vedęs šeimyninį statusą

Priėmimo data 2004 m. Kovo 23 d

• sunkus dusulys
• astmos priepuoliai ir sunku kvėpuoti
• nuolatinis neproduktyvus kosulys su klampiu gleivių skreplių atskyrimu
• galvos skausmas ir galvos svaigimas
• skausmas už sutartinio pobūdžio krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę pečių mentę
• bendras silpnumas
• pastos pėdos

• širdies plakimas

Medicininė ligos istorija (ANAMNESIS MORBI).

Pirmasis ligos išpuolis buvo 1978 m. Dirbant su des. Su sprendimais pajutau uždusimo užpuolimą, kurį lydėjo sunku iškvėpti. Po 6 mėnesių nuėjau pas gydytoją. Jis buvo diagnozuotas bronchine astma, sustabdytas nuo darbo su des. sprendimus.

Ji buvo gydoma nuolat: ji buvo gydoma halochambere, atliko masažą, pavasarį ir rudenį - 10 aminofilino šūvių. Per šį laikotarpį pacientas pastebi geresnę sveikatą.

2000 m. Pacientas gavo antrosios bendrosios negalios grupę.

Pakartotinai patyrė pneumonija, paskutinis 2001 m. Spalio mėn. Pacientas atkreipė dėmesį į temperatūros padidėjimą iki 39 ° C, padidėjusį kosulį, dusulį ir bendrą silpnumą, kuris buvo gydomas nuolat, gavo antibiotikų terapiją, mukolitikus. Remiantis terapija, pagerėjo sveikatos būklė.

Rudenį-pavasarį liga pasunkėjo. Išpuolių dažnumas padidėjo (pasiekė 5-6 per metus). Po hipotermijos pacientas pastebi padidėjusį kosulį, padidėjusį skreplių išsiskyrimą, oro trūkumo pojūtį.

2003 m. Birželio mėn. Ji buvo hospitalizuota į Cl. Vasilenko diagnozuotas bronchinės astmos paūmėjimas. Gauti bronchodilatatoriai, benclometazonas, gydymo pagrindu, pagerėjo jos sveikatos būklė.

Šių metų kovo mėn. Ji jautė padidėjusį dusulį, nuolatinį neproduktyvų kosulį, astmos priepuolį, padidėjusį β poreikį.₂ - Trumpo veiksmo adrenomimetikai, dėl kurių ji buvo hospitalizuota Cl. Vasilenko.

Gyvenimo istorija (ANAMNESIS VITAE).

Gimęs Sumuo regione, motinos amžius gimimo metu yra 33 metai, šeimoje buvo 6 vaikai. Žindymas, vaikščioti pradėkite iki metų. 9,5 mėn. Ji patyrė dvišalę pneumoniją. 6 metų amžiaus ji nuvyko į mokyklą, gerai mokėsi, atsiliko nuo psichinės ir fizinės raidos. Ji baigė septynias klases, nuo 12 metų amžiaus pradėjo dirbti dėl sunkios finansinės padėties šeimoje.

Ji dirbo statybvietėje kaip saugykla, vaikų darželio mokytoja, padavėja valgomajame, lėktuvai oro uoste, skalbyklos valymo skalbyklė, 31 metus dirbo internatinio namo administratoriumi, taip pat buvo ne visą darbo dieną švaresnis. Profesinė žala - darbas su des. tirpalai, druskos rūgštis.

Maistas be apribojimų, nereguliarus, apie 2-3 kartus per dieną, be priklausomybės nuo aštrių, riebių maisto produktų

Šeimos istorija: Vedęs nuo 22 metų. Jis turi 2 vaikus: dukrą (44 metai), sūnų (39 metai). Jis gyvena 2 kambarių bute su vyru, bute yra centrinis šildymas, kanalizacija, elektra, vandentiekis.

Ginekologinė anamnezė: Menstruacijos prasidėjo 14 metų, didelės, reguliarios, skausmingos, pailgintos. Nėštumas - 8, gimimai - 2, abortai - 6. 50 metų - gimdos pašalinimas.

Atidėtos ligos: 9,5 mėn. Patyrė dvišalę pneumoniją. 1959 m. - žandikaulio punkcija, 1963 m. - apendektomija, 1983 m. - fibrocistinio mastopito operacija, 1988 m. - fibrozės histerektomija, nuo 1990 m., Serganti hipertenzija, krūtinės angina. Atsižvelgiant į nedidelę fizinę krūvį, pasireiškia dusulys, galvos skausmas, skausmas krūtinėje ir kraujo spaudimas 170100. Pacientas vartoja nitrozorbidą, validolą ir prepaktalą su geru poveikiu. 1998 m. Odintsovo rajono klinikoje buvo užsikrėtę vidurinės ausies uždegimo kamuoliuku, gavo gydymą antibiotikais, o po to išsivystė dešiniosios pusės klausos praradimas. Nuo 2000 m. Pacientas kenčia nuo hemorojus, yra analinis plyšys, skundžiasi skausmas žarnyno judėjimo metu, išmatose yra kraujo mišinys. Kenčia nuo lėtinio cholecistito.

Alerginė istorija: reopirino angioedema.

Paveldimumas: Motina mirė 77 metų nuo pneumonijos, tėvas mirė priekyje 1941 m. Motinos močiutė ir senelis mirė anksti, pacientas neprisimena mirties priežasties. Tėvų senelis buvo alergiškas dulkėms.

Blogi įpročiai: pacientas neigia.

senelis serga, alergiškas dulkėms

Vidutinio sunkumo paciento būklė yra priversta - ortopnija, nėra laikysenos ir eisenos pažeidimų. Žiūrint iš galvos, nepastebimi kaklo patologiniai pokyčiai. Sąmonė yra aiški, pacientas tinkamai reaguoja į aplinką. Konstitucija yra teisinga, normostenichesky. Aukštis 158, kūno svoris 75 kg.

Kūno temperatūra: 36,7%.

Odinė oda, lūpų cianozė, akrocianozė, didelė pulsuojanti hemangioma ant nugaros, skausminga palpacijai, daugybė papilomų visame kūne, odos bėrimai nepastebimi. Oda yra elastinga, normali drėgmė. Plaukų augimas nesumažėjo. Vinys nesikeičia. Matomos gleivinės nekeičiamos: burnos ertmėje yra rausvos, be bėrimų. Trūksta liežuvio. Poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę. Pieno liaukos nėra vizualiai pakeistos. Kojų patinimas, pastos pėdos.

Kai žiūrima, limfmazgiai nėra matomi. Akių kaklo, ausies, parotidinio, submentalinio, paviršinio gimdos kaklelio, supraclavikulinio, ašarinės, alkūnės, gerklės, poplitalinių limfmazgių nėra; apčiuopiami vienas submandibuliarūs limfmazgiai, vienodai išreikšti abiejose pusėse, 1 cm skersmens, minkšta elastinga konsistencija, neskausminga, nesuvirinta prie aplinkinių audinių.

Skeleto sistema - tiriant kaukolės, krūtinės, stuburo, dubens kaulus, galūnių deformacija ir skausmas nėra pažymėti.

Raumenų sistema yra sukurta normaliai, tačiau yra bendras raumenų švaistymas. Hiperkinetiniai sutrikimai nenustatomi. Nėra skausmo palpacijai.

Sąnarių tyrimas: sąnarių konfigūracija yra normali; patinimas, deformacija, palpacijos skausmas, odos paraudimas sąnariuose, periartikulinių audinių pokyčiai nepastebimi. Aktyvių ir pasyvių judesių sąnariuose tūris yra visiškai išsaugotas; skausmas, lūžis ir krepitas judėjimo metu.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Kvėpavimas per nosį yra laisvas, nosyje nėra sausumo pojūčio, nenustatoma iš nosies eilučių; kraujavimas iš nosies, išgelbėtas kvapas. Nėra pažymėtas skausmas nosies šaknies ir nugaros dalyje, priekinės ir žandikaulio sinusų srityje. Balsas garsus, aiškus. Nuolatinis neproduktyvus kosulys su klampiu gleivinės skrepiu. Ryte blogėja.

Krūtinės formos statinė, simetriška, šiek tiek kyphosis. Padidintas anteroposteriorio dydis, padidėja tarpukalių erdvės, briaunų eiga yra arti horizontalios, supra ir sublavijos fossae yra pažymėtos silpnai, vienodai ryškios dešinėje ir kairėje. Epigastrinis kampas yra nuobodu. Pečių mentės yra tvirtos prie krūtinės. Pagalbiniai raumenys nėra susiję su kvėpavimo veiksmu. Krūtinės ekskursijos + -1 cm, kvėpavimo tipas yra mišrus, daugiausia krūtinės; kvėpavimo dažnis - 24 per minutę, teisingas kvėpavimo ritmas. Balso drebulys difuziškai susilpnintas.

Palpacija: krūtinės skausmas nėra pažymėtas; elastingumas yra normalus. Lyginamasis perkusija: perkusijos garso dėžutė per visą plaučių paviršių. Topografiniai mušamieji: dvišalis apatinės plaučių ribos praleidimas:

Bronchinė astma

Paciento gyvenimo ir ligos anamnezė dėl bronchinės astmos. Paciento skundai ir ligos simptomai. Kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo ir neuroendokrininių sistemų tyrimas. Klinikinė bronchinės astmos diagnostika ir gydymas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Imunologijos katedra.

Atvejo istorija

Klinikinė diagnozė: bronchinė astma, ne alerginė forma, vidutinio sunkumo, DN I-II (a) straipsnis

Barnaul 2003

Paso duomenys

Amžius 52 metai.

Gimimo metai. 08.22.1951

Darbo vieta. Paukščių ūkio „Jaunimas“ vairuotojas.

Gyvenamoji vieta. Kaimo gegužės diena

Šeiminė padėtis. Vedęs

Gavimo data. 2003 m. Gruodžio 8 d.

Priežiūros laikas 2003 m. Gruodžio 23 d.

Klinikinė diagnozė: bronchinė astma, ne alerginė forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimo, DN I-II (a) str.

Diagnozė priimant. Bronchinė astma, ne alerginė forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimo, DN I-II (a) str.

Skundai priėmimo metu

Salbutamolis (1 dozė 1 kartą per parą) sustabdomas uždusimo prieš kosulį fone. Paroksizminis kosulys, ryte po išėjimo iš lovos, po pietų šalta ir po treniruotės. Ryte kosulys su silpnu baltos spalvos skrepiu, klampus konsistencija.

Jis laikė esąs serga nuo 1992 m., Kai po to, kai kenčia nuo plaučių uždegimo, jis pradėjo pastebėti, kad padažnėjo kosulys. 2003 m. Rugpjūčio 3 d., Kai naktį praleido atviroje vietoje, atsirado šaltas, nuolatinis kosulys su taupiai skrepliais. Kitą dieną jis nuvyko į rajono kliniką, kur jam buvo paskirtas gydymas (kokie vaistai jis neprisimena). Atsižvelgiant į gydymo fazę, paciento gerovė pagerėjo, jis nesiskundė. Po trijų savaičių prasidėjo tas pats kosulys ir pasireiškė mišrus dispnėja dėl krūvio. Pacientas buvo hospitalizuotas rajono ligoninėje, kur jis buvo gydomas 10 dienų. Gydymo, kosulio, dusulio, silpnumo, negalavimų fone, dingo. Pacientas buvo iškrautas. Praėjus 2 dienoms po išsiskyrimo, pacientui vėl karščiavimas, kosulys, dusulys ir per savaitę visi simptomai padidėjo, todėl pacientas vėl kreipėsi į kliniką. Jis nedelsiant siunčiamas į regioninę polikliniką, kur jam diagnozuota bronchinė astma DN-1 ir siunčiama namuose savęs gydymui su rekomendacijomis. Atsižvelgiant į rekomenduojamą gydymą, pacientas pastebėjo nedidelius patobulinimus ir 8.12.03 buvo išsiųstas į stacionarinį gydymą ACCB plaučių skyriuje tolesniam diagnozavimui ir gydymui.

Gimė 1951 m. Gegužės mėn., Pervomaiškio rajone. Padidėjęs ir normaliai vystomasis iš savo bendraamžių psichinės ir fizinės raidos neveikė. Jis baigė 8 vidurinių mokyklų klases, mokėsi vairuoti vietos profesinėje mokykloje ir nuėjo į kariuomenę. Kariuomenėje jis buvo raketinių pajėgų vairuotojas Tolimuosiuose Rytuose. Po kariuomenės sugrįžimo, jis gauna darbą kaip vairuotojas, kur jis ir toliau dirba iki dabarties.

Paveldimumas neapkraunamas. Hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos, tuberkuliozė, kraujo perpylimas, operacija neigia.

1. Alerginės ligos šeimoje praeityje ir dabar tėvas, motina, giminės, broliai ir seserys neigia.

2. 1992 m. Anksčiau perduotos ligos buvo sergančios pneumonija, nebuvo paminėtos kitos ligos.

3. neigiamos reakcijos į serumo, vakcinų ir vaistų įvedimą.

4. nepastebėta ligos sezoniškumo.

5. tokie veiksniai kaip šalta, fizinė įtampa, neigiamos emocijos veikia ligos eigą. Išpuoliai įvyksta ryte po miego, per dieną, kai patenka į gryną orą.

6. žiedadulkių veiksniai, kosmetikos įtaka, sąlytis su gyvūnais, liga nesunkina.

7. ligos paūmėjimas pacientas nesusijęs su namų aplinka, dulkių surinktuvai.

Alerginės istorijos išvada rodo, kad liga negali turėti alergiškumo. Taip pat atskleidė ligos pasunkėjimą dėl fizinių veiksnių įtakos.

Statusas praesens communis

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški, pozicija lovoje yra aktyvi, veido išraiška yra linksma. Paciento elgesys yra normalus, tinkamai atsako į klausimus, lengvai kontaktuoja. Konstitucija yra teisinga, konstitucija yra norminanti, patenkinama mityba. Aukštis 178 cm, svoris 78 kg. Oda yra normali spalva, švari, drėgna. Ovoloseneniya vyrų tipas. Raumenų sistema yra gerai išvystyta, tonas yra normalus, atrofija, vystymosi defektai, skausmas dėl palpacijos. Kaukolės, stuburo, galūnių, krūtinės be kreivės kaulai, su geru atsparumu. Judėjimas sąnariuose laisvas, jokių apribojimų.

Nosies kvėpavimas nėra sunkus. Reguliarus krūtinkaulio formos; abi pusės yra simetriškos, vienodai dalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo ritmika, pilvo tipas. BH = 20 judesių per minutę. Palpacija: neskausminga krūtinė, atsparumas yra geras. Su perkusija - aiškus plaučių garsas. Kai topografinių mušamųjų patologijų nėra. Auskultacija - kvėpavimas sunkiais, sausais rales visuose plaučių laukuose.

Tikrinant patologines pulsacijas (epigastriniame regione, žandikaulyje ir kaklo kraujagyslių regione) nesilaikoma. Širdies patologinės pulsacijos srityje širdies kupra nebuvo aptikta. Apical impulsas vizualiai nenustatytas.

Antspaudų plombavimas palei veną ir skausmas nenustatytas. Impulsas yra stiprus, simetriškas, ritminis, užpildymas yra geras, ne įtemptas.

Pulso dažnis 80 smūgių per minutę sutampa su širdies susitraukimų ritmu. Apinis impulsas nustatomas nuo 1 iki 1,5 cm į vidų nuo vidurio skilvelio linijos. Liemuo nėra pabraukta, „Botkin“ trikampis nėra išplėstas. Kraujagyslių pluošto plotis yra normalus.

Auscultation 1 ir 2, tonai yra aiškūs, nėra aortos akcentas. Iš širdies vožtuvų aparato nerasta jokių patologijų. Triukšmas taip pat nėra klaidingas.

Žiūrint iš juosmens srities, nebuvo nustatyta patinimo ir edemos. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Šlapinimasis nėra sunkus, neskausmingas, 3-4 kartus per dieną. Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse.

Paciento sąmonė yra aiški. Nėra obsesijų, įtakos ar elgesio modelių. Visiškai orientuota į erdvę ir laiką, draugiškas, kalba yra teisinga. Judėjimo koordinavimas nėra pažeistas. Tinkamai reaguoja į išorinius dirgiklius, intelektas yra vidutinis.

Antrinės seksualinės charakteristikos yra vyrai. Skydliaukė nėra padidėjusi, neskausminga, ji nėra lituojama prie aplinkinių audinių, palpacijos metu nebuvo nustatyta mazgų ir plombų, hipo- ir hipertirozės požymių nėra.

Atsižvelgiant į paroksizminio kosulio buvimą, daugiausia sausą, užspringimą - kai kosulys ir bronchų hiperaktyvumo simptomas. Padidėjęs po beta - 2 - trumpalaikio veikimo agonistų, ligos atsiradimo ir infekcijos santykis, galite atlikti tokią diagnozę: bronchinė astma, ne alerginė forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimo, DN I-II (a) str.

1. Bendrieji cheminiai bronchoskopiniai tyrimai.

2. išorinio kvėpavimo stebėjimo, didžiausio srauto matavimo tyrimas.

3. skreplių tyrimas

5. inhaliaciniai gliukokortikosteroidai ir beta-2 agonistai

6. antihipertenziniai vaistai, kurių liga yra kartu.

Alergistas nuo 03/23/03. K.S.P. su namų ūkio epidermio alergenais - neigiamas; Nėra teigiamų duomenų apie astmą.

Skreplių analizė nuo 12/12/03

Kiekis - prasta spalva - pilka. Charakteris - alyvuotas. Simbolis - gleivinės. Eozinofilija - neg. Leukocitai - vienas.

Aktyvūs serumo fermentai 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Išvada: biocheminiai parametrai yra normalūs.

Biocheminė kraujo analizė iš 9.13.03.

Bendras bilirubinas - 16,0, karbamidas - 6.4

Išvada: bandymai yra normalūs.

Fibrinogenas 4000 (2500-4000)

Išvada: fibrinogenas normaliomis ribomis.

Bendras kraujo tyrimas nuo 03/12/03

Imunologinė laboratorija nuo 03.12.03.

Kiaušinių kirminų išmatų analizė nuo 9.12.03.

Jokių kiaušinių nerasta.

Urinalysis data, data: 03/12/12.

Spalva yra prisotinta, skaidrumas yra drumstas, baltymas yra neigiamas.

Srauto kreivė - priverstinio kvėpavimo tūris nuo 03/15/03.

Išvada: kliūtinis tipas. ЖЕЛ nėra pakeistas. Vidutiniškas bronchų nuovargio pažeidimas, bendra obstrukcija.

Bandymas su berotek teigiamu.

bronchinės astmos ligos istorija

Analizuojant ir lyginant objektyvius egzaminų duomenis (išgirsti auscultation lyginamųjų ir topografinių auskultacijų standartiniuose taškuose, išgirsti atšiaurius kvėpavimo takus ir sausus rales), istorija (1992 m. Patyrė bendrą pneumoniją, kenčia nuo plaučių uždegimo, pacientą sutrikdė retas, pertraukiantis kosulys, nerimą keliantys ryte, nedidelis gleivinės skreplių kiekis, iš alerginės istorijos buvo nustatyta, kad pacientas nėra alergiškas, bet yra induktorius, sukeliantis košės išpuolį. (Šalta), pacientų skundai - karštas kosulys, ryte po išėjimo iš lovos, po pietų šaltoje ir po fizinio krūvio, ryto kosulys, turintis silpną baltą skreplę, svaiginantis nuoseklumas), galima teigti, kad kvėpavimo sistema dalyvauja patologiniame procese. Remiantis kasdieniais simptomais; paūmėjimai sutrikdo aktyvumą ir miego; naktiniai simptomai pasireiškia daugiau nei 1 kartą per savaitę; kasdien vartojamas beta kiekis₂-trumpalaikiai veikiantys agonistai gali būti vidutinio laipsnio.

Laboratorija: leukocitozė, ESR sindromas šiek tiek pagreitintas, skrepliai - kiekis - prasta spalva - pilka. Charakteris - alyvuotas. Simbolis - gleivinės. Eozinofilija - neg. Leukocitai - vienas.

Pagal spirogramos išvadą: obstrukcinis tipas. ЖЕЛ nėra pakeistas. Vidutiniškas bronchų nuovargio pažeidimas, bendra obstrukcija.

Pasitikrink su teigiamu beratek.

Remiantis pirmiau pateiktais duomenimis, galite nustatyti klinikinę diagnozę: bronchinę astmą, ne alerginę formą, vidutinį sunkumą, paūmėjimą, DN I-II (a) str.

Nealerginė bronchinės astmos forma turi būti atskirta nuo alerginės formos.

Alerginio BA pagrindas yra imunologinis mechanizmas, turintis pernelyg didelę IgE gamybą. Tai lemia riebalų ląstelės masyvų mediatorių išsiskyrimą bet kokio paciento sąlyčio su „kaltu“ alergenu metu. Alerginė BA dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems sunkią šeimą ar asmeninę alergologinę istoriją, paprastai prasideda vaikystėje, tokiuose pacientuose teigiami odos ir provokacijos tyrimai su neinfekciniais alergenais, padidėjęs bendrojo ir specifinio IgE kiekis, yra ir kitų alerginių pasireiškimų (alerginis rinitas, konjunktyvitas, atopinis dermatitas).

Visos šios apraiškos nėra būdingos ne alerginėms bronchų astmos formoms.

Bronchinė astma yra ne alerginė forma ūmaus DN I-II str.

Ne alerginės astmos atveju neįmanoma nustatyti jautrumo tam tikram alergenui. Ligos pradžia pasireiškia brandesniame amžiuje, o pradinis veiksnys, taip pat paūmėjimo „kaltininkas“, dažniausiai yra perduodama kvėpavimo takų virusinė infekcija. Po kelių dienų nuo virusinės ligos pradžios atsiranda dusulys, kosulys, užspringimo išpuoliai, kurie gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Bendra astmos gydymo programa turi apimti: 1) švietimo programą; 2) ligos sunkumo įvertinimas ir stebėjimas; 3) ligos paūmėjimą sukeliančių veiksnių pašalinimas arba jų kontrolė; 4) individualizuotos narkotikų gydymo schemos kūrimas; 5) ligos paūmėjimo gydymo plano parengimas, neatidėliotinas gydymas užpuolimo ir (arba) astmos būklės ataka; 6) ambulatorinis stebėjimas.

Bendrojo lavinimo programoje numatomas astmos paciento sanitarinis ugdymas: jis valdo astmos prevencijos metodus, kurie gerokai pagerina jo gyvenimo kokybę, įvertina ir įrašo dienoraštyje pagrindinius jo ligos simptomus, atlieka individualų kontrolę piko ekspatiracijos greičiu, naudojant nešiojamą smailės matuoklį. Dėl ligos eigos pokyčių, kuriuos jis nustatė, galima nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydymas: 3 etapas.

Ø inhaliacinių kortikosteroidų dozė Beklason 250 mcg 1 dozė 2 kartus 14 dienų. Rekomenduojama naudoti inhaliatorių su tarpikliu.

Ш Be inhaliacinių kortikosteroidų, taip pat galima kontroliuoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus, ypač norint kontroliuoti naktinius simptomus. Gali būti naudojamas ilgai veikiantis teofilinas, geriamasis ir įkvėptas beta.₂-ilgai veikiantys agonistai. Skiriant teofilinas, reikia stebėti ilgai veikiančią teofilino koncentraciją, įprastinė terapinė koncentracija yra 5–15 µg / ml.

Jei norite sustabdyti simptomus, jie turėtų būti beta₂-trumpalaikio veikimo agonistų ar alternatyvių vaistų. Salbutamolio 1-2 dozės 14 dienų. Berodual - 1 - 2 aerozolio dozės 3 kartus per dieną. Aminilino 2,4% - 10,0 tirpalas lašinamas į 200,0 ml fiziologinio tirpalo.

Ø Su sunkesniais paūmėjimais turėtų būti geriamųjų kortikosteroidų kursas.

Pastaba: jei negalima pasiekti astmos kontrolės, kurią išreiškia dažniau pasireiškiantys simptomai, padidėjęs bronchodilatacijos poreikis arba sumažėjęs PSV, gydymas turi būti atliekamas 4 etapui.

simptominis gydymas. Lygiai taip pat svarbu, kad pacientams, sergantiems astma, būtų sudėtingas gydymas. Taigi, siekiant pagerinti bronchų medžio drenažo funkciją ir sumažinti skreplių klampumą, naudojami atsinaujinantys agentai. Rekomenduojami sekretolitiniai vaistai, veikiantys tiesiogiai bronchų gleivinei (eteriniai aliejai, jodidai, natrio bikarbonatas ir tt); sekretomotoriniai preparatai (refleksyviai per skrandžio ir vėmimo centrą - padidina bronchų sekreciją: termopezės, alternatyvos šaknies, motinos ir pamotės lapų, gysločių infuzija) ir mucolytics (trippsinas, himopsinas, ribonukleazė, mukalinas, bromeksinas, bispalonas ir tt). Kalio jodidas yra galingiausias atkūrėjas, paskirtas 1 valg. šaukštas 3% tirpalas 5-6 kartus per dieną po valgio, ne daugiau kaip 5 dienas iš eilės. Termopezės infuzija - 0,8-1 g / 200 ml vandens - prieš valgį skiriama po 1 valg. šaukštas 5-6 kartus per dieną. Geras poveikis pasireiškia dėl tripino, himopsino ir kitų fermentų ultragarsinių inhaliacijų.

Pratimai. Efektyvūs ne narkotikų astmos simptominio gydymo metodai yra kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, posturalinis drenavimas, akupunktūra. Kvėpavimo pratimai apima tokius pratimus, kaip smacking, judesių judėjimas rankomis („malkos pjaustymas“), o kai atskiesti ar pakelti rankas, turėtumėte imtis giliausio kvėpavimo, o nuleidę rankas, turėtumėte priversti giliai įkvėpti. Kai kuriais atvejais taikomas „Buteyko“ seklus kvėpavimas, „Strelnikova“ paradoksali kvėpavimo pratimai (kvėpavimas atliekamas, kai kūnas yra pakreiptas į priekį, išnykimas atliekamas tiesinant). Plačiai naudojami purkštuvai - prietaisai, kurie sukelia atsparumą kvėpavimui.

Sveikatos požiūriu palanki, nes po gydytojo rekomendacijų gali atsirasti ilgalaikis stabilus ligos atleidimas. Dėl gyvenimo ir gebėjimo dirbti palankiai, nes dusulys pasireiškia tik esant ligos paūmėjimui vidutinio sunkumo.

Gydymo ir prevencinių priemonių tikslas yra ne uždelsti procesą, nes uždegiminės ligos paūmėjimas, hipotermija nelaisvėje pablogina paciento būklę ir galiausiai gali sukelti ligos dekompensacijos stadiją.

Trubnikov G.V. mokymo vadovas „Metodikos žinios apie gydymą“.

"Imunopatologinių ligų diagnostika ir gydymas" A.P. Kolesnikovas, A.S. Khobarovas.

Kukes "Klinikinė farmakologija".

Mashkovsky MD „Narkotikai“ 1 ir 2 dalys. Maskva, „Medicina“, 2002 m.

Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas A.I Vorobjevas. Informacijos gydytojas. 7-asis leidimas. Maskva, ONIKS XXI amžius, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynovas. "Vidaus ligos" dviem tomais. Maskva "GOETAR-MED", 2002.

Nuoroda Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 pp.