Gydymo istorija - pneumonija

Sinusitas

Visas vardas Žiemos Tatjana Y.

Gyvenamoji vieta: Ave. Mokslas, 10, 2 pastatas, kv.77

Profesija: slaugytoja

Darbo vieta: AOZT „Choice“

Priėmimo data: 1996 m. Spalio 5 d


STATUSAS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Skundai patikrinimo metu: apatinė krūtinės apačioje esančio kairiojo skausmo, švelnaus skausmo, pastovaus, stiprėjančio gilaus kvėpavimo ir kosulio, sumažėjimas, kai pacientas guli ant gerklės pusės, sausas kosulys ir silpnumas.

Skundai priėmimo metu: intensyvūs, nuolatiniai, pjaustymo susiuvimo skausmai kairėje krūtinės pusėje, apsunkinti gilų kvėpavimą ir susilpnėję spaudimą kairėje krūtinės pusėje, kosulys su skrepliais, slydęs krauju, silpnumas, pykinimas, dusulys ir svaiginimas šaltkrėtis.

Jis laiko save pacientu nuo spalio 2 d., Kai kūno temperatūra smarkiai pakilo iki 39-40 ° C, staiga pajuto silpnumą, pykinimą. Vakare sujungtas neproduktyvus kosulys ir silpnas, kairėje šonkaulio pusėje pasirodė skausmingi skausmai. Ji ėmėsi aspirino, bet jos sveikatos būklė pablogėjo: naktį kosulys tapo stipresnis, atsirado nedidelis skaidrumo skreplių kiekis. Spalio 3 d. Ji pavadino rajono terapeutą; ištyrus tyrimą, buvo diagnozuota ūminė kvėpavimo takų liga ir nustatytas gydymas (įkvėpimas, bromheksinas), pacientas paėmė acetilsalicilo rūgštį ir eferalgan-UPSA. Paciento sveikata nepasikeitė. Spalio 5 d. Naktį pablogėjo sveikatos būklė: padidėjo kosulys, atsirado skreplių su kraujo dryžiais, padidėjo silpnumas, atsirado pykinimas, atsirado dusulys, kūno temperatūra nesumažėjo (39 °), pastovūs, aštrūs skausmai kairėje krūtinės pusėje padidėjo. Spalio 5 d. Rytą pacientas vadino rajono terapeutą. Po tyrimo pacientui buvo diagnozuota „kairiojo apatinio skilties pneumonija“, o pacientas buvo nukreiptas į Šv. Elžbietos Martyrų ligoninę su skundais dėl nuolatinių, aštrių skausmų kairiajame krūtinės pusėje, kurį pablogino gilus kvėpavimas ir susilpnino kairiojo krūtinės pusės suspaudimas dėl kosulio su skrepliais, slydusiomis krauju, silpnumas, dusulys, pykinimas ir milžiniški šaltkrėtis. Vykstant ligoninėje buvo atlikti šie tyrimai: tyrimas, krūtinės ląstos rentgenologija 3 projekcijose, klinikinė kraujo analizė, biocheminė kraujo analizė, skreplių mikroskopinis tyrimas, skreplių kultūra; nustatyta diagnozė ("Ūminis pleuropneumonija kairiajame apatiniame skiltyje") ir gydymas buvo paskirtas (karbenicilinas, heparinas, hemodezas, aminofilinas, vitamino terapija). Pagerėjo paciento būklė: sumažėjo silpnumas ir kosulys, jis tapo neproduktyvus, pykinimas išnyko, kūno temperatūra nukrito, skausmas krūtinėje.

Gimė 1960 m. Rugsėjo 10 d. Leningrado mieste dirbančių darbuotojų šeimoje kaip pirmasis vaikas. Fiziškai ir intelektualiai vystosi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų nuėjau į mokyklą. Ji gerai mokėsi. 9 klasių pabaigoje ji mokėsi medicinos mokykloje. Po to ji dirbo slaugytoja tuberkuliozės medicinos skyriuje, o tada dirigavo geležinkelyje. Finansiniu požiūriu, gyvena trijų kambarių bute su 5 žmonių šeima. Maitinimas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas, įvairus.

Buvo vaikų infekcija (vėjaraupiai, kiaulytės, tymai). 1992 m. Buvo atlikta dešinės kiaušidės cistos rezekcija. 1994 m. Ji patyrė ūmaus virusinio hepatito A tipą.

Sūnus ir dukra ir artimieji yra sveiki.

Ji yra ištekėjusi, turi suaugusią dukrą ir 8 metų sūnų.

Menstruacijos nuo 12 metų amžiaus, reguliariai 28–4 dienos, vidutinio sunkumo. Nėštumas-7, gimdymo 2, abortas-5.

Dūmuoja nuo 18 metų. Alkoholis nėra suvartojamas. Narkotikai nenaudojami.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.

Perkėlęs A tipo virusinį hepatitą, neigia venerinės ligos, maliarija, typhus ir tuberkuliozė. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo nebuvo pernešta, ji nebuvo gydoma stomatologu, nebuvo injekcijų, ji nepaliko miesto. Turėjo ilgą kontaktą su sergančiu vaiku, sergančiu gripo infekcija. Kėdė yra normali spalva, reguliariai-1 kartą per dieną, dekoruota be priemaišų.

Paskutinė nedarbingumo atostogos nuo 1996 m. Spalio 3 d.

STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS

Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, vidutinio sunkumo mityba. Išvaizda atitinka amžių. Odos odos spalva, normali drėgmė. Išsaugota elastinga oda, audinių turgorius. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Dešinėje ilealės srityje yra linijinis pooperacinis randas, kurio ilgis yra 8 x 0,5 cm, paviršinis, rožinis, elastingas, neskausmingas. Poodinis riebalinis audinys išreiškiamas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 4 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos, švarus.

Gleivinės akis yra rožinė, drėgna, švari. Sclera blyški. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės siena ir palatinės arkos rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys nepasikeitė. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai.

Submandibuliniai ir submentiniai limfmazgiai yra ovalo formos, matuojantys 1 0,5 cm, elastingos konsistencijos, nėra lituojami prie pagrindinių audinių ir yra neskausmingi.

Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 168 cm, svoris 70 kg.

Apical impulsas vizualiai nenustatytas.

Impulsas yra simetriškas, 86 dažnių dažnis per minutę, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Apicinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinysis ketvirtasis tarpinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Aukščiausias trečiojo krašto lygis tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairėje pusėje tarp 5 tarpinės erdvės, 1,5 cm viduryje nuo kairiosios vidurinės linijos.

Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Paliktas 1 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos

Kraujagyslių pluoštas nepraeina už krūtinkaulio, esančio 1 ir 2 tarpkultūrinėse erdvėse

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambūs; toninis santykis nepasikeitė.

Kraujo spaudimas 110/70 mm RT. Str.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas yra krūtinė. Kvėpavimo judesių dažnis 22 per minutę. Krūtinės forma yra teisinga, simetriška, kairė pusė krūtinės ląstos atsilieka už dešinės, kai kvėpuoja. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių pakrypimas įstrižai. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.

Krūtinės elastingumas, neskausmingas. Balso dugne apačioje yra sustiprintas balso drebulys.

Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- -------
iki l. medioclavicularis- -------
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš rakto.
Už kaklo slankstelio spinozinio proceso 7 lygio.

Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 4 cm
iškvėpti 4 cm

Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 2 cm
iškvėpkite 2 cm

Per simetriškas plaučių audinio sritis lemia aiškus plaučių garsas. Nustatoma, kad kairiajame posūkio garso poskyris yra subcapularis srityje.

Sunkus kvėpavimas. Pasunkėjęs kvėpavimas kairėje subscapularis regione. Taip pat girdimi švelni švelnūs švokštimai ir silpnas pleuros trinties triukšmas.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, kvėpavimo akcijoje nedalyvauja, nabas yra įtrauktas.

Paviršinis: pilvas yra minkštas, neskausmingas.

Giliai: sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra elastingas cilindras, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, mobilus, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Santrauka paskelbta 2005 04 15 (skaityta 74732)

Medicininė istorija - terapija (dešinės pusės apatinės skilties pneumonija)

Atvejo istorija x

Diagnozė: dešinės pusės prastesnė pneumonija.

Sankt Peterburgas 1998

2. Amžius: 71 metai.

3. Profesija: pensininkas

4. Gyvenamoji vieta:

5. Priėmimo į kliniką data: 1998 02 02

Tyrimo metu pacientas skundžiasi dėl galvos svaigimo, kylančio, silpnumo ir galvos skausmo.

Priėmimo metu pacientas skundėsi silpnumu, karščiavimu, prakaitavimu, kosuliu su skrepliais.

Jis laiko save pacientu nuo 1997 m. Spalio mėn., Kai jis turėjo sausą, varginantį kosulį, kasdien didindamas kūno temperatūrą iki 38 - 39 0 C, nesijaudino mėsos, svorio. Spalio mėnesį kreipėsi į vietos gydytoją, buvo atliktas rentgeno spindulys, tačiau jokių pakeitimų nenustatyta. Sąlyga pablogėjo, kūno temperatūra kasdien pakilo iki 39 ° C. Sausio mėnesį buvo atliktas penicilino ir gentamicino gydymo kursas, nepaisant šios būklės pablogėjimo, padidėjo kosulys su sunkiai suskaidytu skrepiu, pasireiškė širdies plakimas ir apatinių galūnių edema. Pacientą hospitalizavo rajono gydytojas į ligoninę. I.I. Mechnikov, 1998-02-09.

Gimė Orenburgo mieste. Augo ir vystėsi normaliai. Baigė

vidurinė mokykla. Išėjusi iš mokyklos, ji dirbo vaistinėje, viešbutyje, geležinkelyje.

Nėra profesinių pavojų. Medžiagos ir gyvenimo sąlygos yra geros, valgo 3 kartus per dieną, užima karštą maistą.

Perkeltos ligos ir operacijos: išeminė širdies liga, krūtinės angina, lėtinis bronchitas, apendektomija (1980).

Įprasta intoksikacija: neigia.

Šeimos gyvenimas: vedęs, turi dukterį.

Ginekologinė istorija: menstruacijos prasidėjo 12 metų,

reguliarus, neskausmingas. Seksualinio gyvenimo pradžia per 22 metus, nėštumas 24,27,30 metų. Menopauzė nuo 50 metų. Ginekologinės ligos paneigia.

Paveldimumas neapkraunamas.

Alerginė istorija: kvapai, maistas, vaistai ir cheminės medžiagos neigia alergines reakcijas.

tuberkuliozė, hepatitas, vidurių šiltinė, maliarija, dizenterija ir lytiniu keliu plintančios ligos neigia. Susilietimas su karščiavimu sergančiais pacientais nebuvo.

Per pastaruosius 2 metus išvažiavau ne Sankt Peterburge ir Leningrado regione. Nebuvo kraujo perpylimų. Nėra kontakto su ŽIV užsikrėtusiais.

Statusas praesens objectivus.

Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Stuporas. Pozicija yra pasyvi. Konstitucija yra teisinga, atrodo, kad ji atitinka paso amžių.

Plaukai stori, sausi, blizgūs, neskaldyti. Plaukų pasiskirstymo tipas atitinka lytį ir amžių.

Oda: žemiškas pilkas, švarus, sausas. Ovalos formos nagai, trapumas, nagų plokštės deformacijos nėra. Matomos gleivinės šviesiai rožinės spalvos. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išvystytas, tolygiai pasiskirstęs. Yra patinimas dešinėje ir kairėje blauzdikaulyje, šaltas, sunkus. Poodinės riebalų raukšlės storis yra 1 cm, pečių srityje 0,3 cm

Periferiniai limfmazgiai: pakaušio, parotidinis, submandibulinis, aukščiau ir sublavijos, akiliarinis, kubinis, inkstinis, poplitealis - ne padidėjęs, neskausmingas, normalus, mobilus.

Ryklės yra aiškios, tonzilės nėra padidintos, jų gleivinės yra rausvos.

Raumenų korsetas vystomas saikingai, silpnėja raumenų tonas ir stiprumas, tas pats abiejose pusėse. Kaulai nėra deformuoti. Tinkamos formos sąnariai, judėjimas visiškai, neskausmingas. Nagų rutuliukai nekeičiami. Kaukolė yra apvali, vidutinė. Stuburo fiziologinės kreivės. Skydliaukė: palpacija nepadidėja. Auskultacijos metu nėra girdimas kraujagyslių triukšmas virš jo paviršiaus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas

Širdies srities patikrinimas.

Krūtinės formos širdyje nepakinta. Apikalusis impulsas vizualiai ir palpacijos būdu nustatomas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, 1,5 cm į išorę nuo linea medioclavicularis sinistra, sustiprintas, difuzinis, 3,0 cm plotas. Kaulo purras antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio ir širdies viršūnėje nėra apibrėžtas. Trūksta „Šokio karotido“. Palipable fiziologinis epigastrinis pulsacija. Palpacijos metu, periferinių arterijų pulsacija išlieka ir ta pati abiejose pusėse.

Radialinių arterijų palpavimui abiejų rankų impulsas yra vienodas, sinchroninis, aritminis, 105 dažnių per minutę dažnis, patenkinamas užpildymas, intensyvus, pulso formos ir dydžio nėra. Nėra jokių venų.

Santykinės širdies nuovargio ribos.

Dešinė tarpinė erdvė - dešinysis kraštas - 3 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto; 3 cm tarpas tarp 2 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Viršutinė riba nustatoma tarp linea sternalis ir linea parasternalis sinistra antrojo šonkaulio lygyje.

Kairė siena yra apibrėžta 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje 1,5 cm į išorę nuo linea medioclavicularis sinistra; ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, 1,5 cm į išorę nuo linea medioclavicularis; 3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 2 cm į išorę nuo parasternalis sinistra linijos.

Absoliutus širdies nuovargio ribos.

Dešinė kryžminio tarpo erdvė 1 cm iš kairės nuo krūtinkaulio krašto yra apibrėžta dešinėje.

Viršutinė riba yra apibrėžta trečiame krašte, tarp linea sternalis ir parasternalio.

Kairioji riba nustatoma 0,5 cm į vidų nuo kairiojo krašto, atsižvelgiant į širdies nuobodu.

Kraujagyslių pluoštas yra - 1-oje ir 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje neišeina už krūtinkaulio kraštų.

Per auscultation širdies viršūnėje, pirmasis tonas yra susilpnintas, sistolinis murmumas yra girdimas. Remiantis širdimi, antrasis yra susilpnėjęs, akcentas II plaučių arterijoje. Kraujo spaudimas tikrinimo metu 160/80

Kvėpavimo sistema.

Tinkamos formos krūtinė, normostenicheskogo tipas, simetriškas. Abi jos pusės tolygiai ir aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo tipas - krūtinė. Kvėpavimo ritmika, kai dažnis 28 kvėpavimo judesiai per minutę, vidutinio gylio.

Krūtinė yra neskausminga, standi. Balso drebulys susilpnėjo abiejose pusėse.

Topografiniai plaučių smūgiai.

Apatinė plaučių riba.

nugara

Plaučių viršūnių aukštis: priešais 5 cm virš klastelės, už kaklo slankstelio spinozinio proceso 6 lygio. Krenigo lauko kraštų plotis yra 6 cm. Aktyvus plaučių apatinio krašto judumas yra 4 cm į dešinę ir į kairę. Su lyginamuoju perkusija, dėžės garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Auskultacija: silpnas kvėpavimas girdimas virš plaučių paviršiaus, sunkiai kvėpuojantis viršūnėje. Sausi rales.

Gleivinės skruostai, lūpos, kietos gomurys rožinės spalvos. Rožinės dervos, normalus drėgnis. Liežuvio tyrimas: normalaus dydžio liežuvis, rožinis, šlapias, baltas žydėjimas, speneliai išsaugomi. Burnos ertmė yra dezinfekuota.

Pilvas yra apvalus, simetriškas. Su paviršiaus palpacija pilvas yra minkštas, neskausmingas. Gilus palpavimas. Kairiajame šlaunikaulio regione nustatomas neskausmingas, elastingas, perkeltas, šiek tiek blaškantis, lygus paviršiaus sigmoidinis dvitaškis, kurio skersmuo yra 2 cm.

Skersinis ratlankis yra apibrėžtas bambos lygyje, minkšto, elastingo cilindro, kurio skersmuo yra 3 cm, o ne blaškantis, lengvai perstumiamas, neskausmingas, lygus paviršius.

Didesnis pilvo kreivumas balansuojant palpaciją nustatomas 3 cm virš bambos.

Kepenų palpacija neišeina iš pakrantės arkos krašto. Jos lygus, aštrus, neskausmingas kraštas. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 11 * 9 * 8 cm.

Blužnis nėra apčiuopiamas. Neskausmingas. Viršutinė stūmoklio linija axillaris laikmenoje 9 lygių šonkaulių, apatinės ašies linijos axiliarinėje laikmenoje 11 lygio kraštuose.

Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas „Goldflyam“ dešinėje ir kairėje pusėse yra neigiamas. Palpacija palei šlapimtakį yra neskausminga. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama, palpacija jos projekcijos srityje yra neskausminga.

Psichinė būsena be savybių. Pupiliarinės ir sausgyslės refleksai išlieka tokie patys abiejose pusėse. Išlieka odos jautrumas. Nėra patologinių refleksų. Galūnių drebulys nėra.

Remiantis patikrinimų metu gautais skundais: šaltkrėtis, galvos svaigimas, silpnumas, galvos skausmas.

Ligos anamnezė: pacientas save laiko sergančiu nuo 1997 m. Spalio mėn., Kai atsirado sausa, išsekusi kosulys, kasdien padidėjo kūno temperatūra iki 38–39 ° C, vengiama mėsos ir sumažėjo svoris. Spalio mėnesį kreipėsi į vietos gydytoją, buvo atliktas rentgeno spindulys, tačiau jokių pakeitimų nenustatyta. Sąlyga pablogėjo, kūno temperatūra kasdien pakilo iki 39 ° C. Sausio mėnesį buvo atliktas penicilino ir gentamicino gydymo kursas, nepaisant šios būklės pablogėjimo, padidėjo kosulys su sunkiai suskaidytu skrepiu, pasireiškė širdies plakimas ir apatinių galūnių edema. Pacientą hospitalizavo rajono gydytojas į ligoninę. I.I. Mechnikov, 1998-02-09.

Priėmimo metu pacientas skundėsi silpnumu, karščiavimu, prakaitavimu, kosuliu su skrepliais.

Objektyvūs duomenys: neskausmingas krūtinės ląstos, standus. Balso drebulys susilpnėjo abiejose pusėse. Plaučių viršūnių aukštis: priešais 5 cm virš klastelės, už kaklo slankstelio spinozinio proceso 6 lygio. Krenigo lauko kraštų plotis yra 6 cm. Aktyvus plaučių apatinio krašto judumas yra 4 cm į dešinę ir į kairę nuo linea axilaris terpės. Su lyginamuoju perkusija, dėžės garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Auskultacija: silpnas kvėpavimas girdimas virš plaučių paviršiaus, sunkiai kvėpuojantis viršūnėje. Sausi rales.

Pacientas gali būti diagnozuotas: dešinės pusės apatinės skilties pneumonija, židinio plaučių tuberkuliozė?

1. Atliekamas kraujo tyrimas siekiant nustatyti leukocitozę, padidinti ESR, anemiją.

2. Šlapimo analizė

3. EKG - aptikti miokardo pažeidimus, laidumo sutrikimus, ritmą ir jaudrumą.

5. T kūno matavimas kas 3 valandas

6. Krūtinės ląstos rentgenograma - patvirtinti klinikinę diagnozę, nustatyti uždegiminius infiltratus plaučiuose ir tuberkuliozės židiniuose.

7. Konsultacijos su fthisiatrician

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys ir konsultantų nuomonė.

Klinikinė kraujo analizė nuo 09.02.98

Leukocitai - 12,7 * 10 9 / l

Klinikinė kraujo analizė nuo 10.02.98g

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofilų toksiškumas (2)

Klinikinė kraujo analizė nuo 12.02.98g

Leukocitai - 9,9 * 10 9 / l

Klinikinė kraujo analizė nuo 19.02.98

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 6,1 * 10 9 / l

Šlapimo analizė nuo 10.02.98g

Savitasis svoris - 1,009

Leukocitai - 5–10 p / s

Švieži eritrocitai - 0 - 1 p / s

Epitelis - 1 - 4 p / s

Skreplių analizė VK nuo 12.02.98

VC nenustatytas.

QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 smūgių per minutę;

Tachisistalinės formos prieširdžių virpėjimas. Nesudėtinga „Guissa“ paketo kairiojo kojos blokada. Kairiojo skilvelio hipertrofija. Modifikuota EKG įtampa.

Radiografas nuo 09.02.98

Plaučių laukai emphysematozny. Difuzinis plaučių modelio stiprinimas - pneumofibrozė. Abiejose viršutinėse dalyse, židinio šešėliai, skirtingo tankio, daugybinis žydėjimas.

Apatiniame dešiniojo plaučių židinio šešėlyje - pneumonija? Išjunkite „tbc“?

Išvada: dešinės pusės pneumonija? Židinio tbc plaučių rg kontrolė, konsultantai.

Konsultacijos su ftisiatricininku nuo 13.02.98.

Skundai dėl nuolatinio kosulio, dažnai sauso, kartais su gleivinės skrepliais, dusulys, užkimimas, karščiavimas po pietų, silpnumas, svorio netekimas.

Pacientas neigia kontaktą su tuberkulioze, FLG c. ląstelės praėjus trejiems metams iki 05.97. Ji gyveno Kurgano regione, per pastaruosius 2 metus ji gyvena su dukra atskirame bute. Kosulio užrašai per pastaruosius 2 - 3 dešimtmečius.

Poliklinikos gydytojas pastebėjo, kad nuo 97 metų rugsėjo pablogėjo kosulys, padidėjo silpnumas, svorio netekimas, nenoras mėsos ir saldaus maisto.

Objektyviai: būklė yra sunki, išsekimas, oda yra šviesi, sausa, limfmazgiai nepadidėja.

Plaučiuose yra dėžutė, kurios viršuje yra dešinysis kvėpavimas. Sausi rales. Pateiktoje krūtinės FLG nuo 10,97: dešinėje pusėje esantis pneumatizacijos sumažėjimas dešinėje pusėje, difuzinio dydžio ir intensyvumo centriniai pokyčiai, dešinėje pusėje esančioje II tarpinėje erdvėje, šaknis yra fibrotinis, dešinysis diafragmos kraštas yra mažesnis nei kairysis.

Peržiūra nuo krūtinės ląstos nuo 02/09/98 dėl ryškios plaučių fibrozės fone, dešiniajame plaučių plote padidėja,1 ir s2 pneumatizacijos sumažėjimas dėl infiltracinių pokyčių, likusioje plaučių - židinio dalijimosi abiejose pusėse.

Šaknys yra fibrotinės, stagnuotos, nediferencijuotos. Sinusai yra nemokami.

Skreplių analizė VK - darbe. Hemogramų leukocitozėje, pasislinkus į kairę, limfopenija, padidėjusi ESR.

Rekomenduojama atlikti diferencinę diagnozę tarp plaučių vėžio ir išsklaidytos tuberkuliozės. BK testas 3 - 4 kartus, Ag tuberkuliozės kraujo tyrimas, konsultavimas Lor, ginekologas.

Radiografas nuo 19.02.98

Palyginti su 09.02.98 m. Fotografija, yra teigiama tendencija.

Plaučių audiniuose židinio ir infiltracinės formacijos nėra apibrėžtos. Išreikštas infizema.

Šaknys sutampa su išsiplėtusios širdies šešėliu. Sinusai yra nemokami.

Židinio plaučių tuberkuliozė

Galutinė diagnozė ir jos pagrindimas.

Atsižvelgiant į paciento skundų buvimą: galvos svaigimas, kylantis, silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis.

Ligos istorija: 1997 m. Spalio mėn., Kai atsirado sausa, varginantis kosulys, kasdien padidėjo kūno temperatūra iki 38 - 39 0 C, nenoras mėsos, svorio kritimas. Spalio mėnesį kreipėsi į vietos gydytoją, buvo atliktas rentgeno spindulys, tačiau jokių pakeitimų nenustatyta. Sąlyga pablogėjo, kūno temperatūra kasdien pakilo iki 39 ° C. Sausio mėnesį buvo atliktas penicilino ir gentamicino gydymo kursas, nepaisant šios būklės pablogėjimo, padidėjo kosulys su sunkiai suskaidytu skrepiu, pasireiškė širdies plakimas ir apatinių galūnių edema. Pacientą hospitalizavo rajono gydytojas į ligoninę. I.I. Mechnikov, 1998-02-09.

Objektyvūs tyrimo duomenys: mušamieji plaučių dėžutėje, tiesiai viršutiniame kietajame kvėpavime. Sausi rales. Pateiktoje krūtinės FLG nuo 10,97: dešinėje pusėje esantis pneumatizacijos sumažėjimas dešinėje pusėje, difuzinio dydžio ir intensyvumo centriniai pokyčiai, dešinėje pusėje esančioje II tarpinėje erdvėje, šaknis yra fibrotinis, dešinysis diafragmos kraštas yra mažesnis nei kairysis.

Instrumentinių tyrimų duomenys:

Peržiūra nuo krūtinės ląstos nuo 02/09/98 dėl ryškios plaučių fibrozės fone, dešiniajame plaučių plote padidėja,1 ir s2 pneumatizacijos sumažėjimas dėl infiltracinių pokyčių, likusioje plaučių - židinio dalijimosi abiejose pusėse.

Šaknys yra fibrotinės, stagnuotos, nediferencijuotos. Sinusai yra nemokami.

Papildomų tyrimų metodų duomenys: Klinikinė kraujo analizė nuo 10.02.98

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofilų toksiškumas (2)

Radiografas nuo 09.02.98

Plaučių laukai emphysematozny. Difuzinis plaučių modelio stiprinimas - pneumofibrozė. Abiejose viršutinėse dalyse, židinio šešėliai, skirtingo tankio, daugybinis žydėjimas.

Apatiniame dešiniojo plaučių židinio šešėlyje - pneumonija? Išjunkite „tbc“?

Išvada: dešinės pusės pneumonija

Radiografas nuo 19.02.98

Palyginti su 09.02.98 m. Fotografija, yra teigiama tendencija.

Plaučių audiniuose židinio ir infiltracinės formacijos nėra apibrėžtos. Išreikštas infizema.

Šaknys sutampa su išsiplėtusios širdies šešėliu. Sinusai yra nemokami.

Galite atlikti diagnozę:

Dešinės pusės apatinės skilties pneumonija.

Plaučių uždegimas gali būti skirstomas į etiotropinį ir patogenetinį. Etiotropinis gydymas apima antibiotikų terapiją ir sulfa narkotikus. Naudojami plataus spektro antibiotikai (penicilinas - ampioks, ampicilinai, blokuojantys mureino susidarymą bakterijų sienoje). Tetraciklino antibiotikai, blokuojantys 30-ojo ribosomų subvienetą ir trukdo baltymų sintezei mikrobinėse ląstelėse. Naudojami makrolidai (eritromicinas, oleandromicinas ir kt.), Cefalosparinai (cefalosoridinas, cefalotinas), įskaitant b-laktomasomeristentą (mefoksiną). Aminoglikazės (kanominits, monomitsin, sintomitsin ir kt.). Sulfanilamido vaistai yra para-aminobenzenkarboksirūgšties analogai, blokuoja folio rūgšties sintezę mikrobinėje ląstelėje, taip pat sutrikdo mikrobinės ląstelės (sulfodimitoksino, sulfomonitoksino, sulfoperidozino, pailginto veikimo preparatų), įskaitant trimetoprimą (grospitolį, biseptolį ir kt.), Pasiskirstymą.

Po temperatūros normalizavimo antibiotikų įvedimas sustabdomas 3-4 dienas.

Gliukokortikoidai turi galingą priešuždegiminį ir imunostimuliacinį poveikį. Veikimo mechanizmas yra susijęs su fermento blokada A2, tokiu būdu blokuodamas arachidono rūgšties išsiskyrimą, po kurio susidaro cikliniai ir alifatiniai endoprotekai (cikliniai endoperexai yra prostaglandinai A, E; tromboksanas A2 ir alifatiniai endoperacidai yra skruzdėlės; kurie vėliau sudaro leukotrienes)

Pragyvenimo vaistai: refleksinis veiksmas (gag root, thermopiss), tiesioginis veiksmas (soda, NH4 OH, KI, KBr ir tt), mucolytics (trippsinas, deoksiribonukleažas ir tt), tiesioginio poveikio vaistai (mukaltinas).

Esant abscesui, pasyvus imunizavimas atliekamas su antistaphylac gammaglabulin.

Virusinės pneumonijos metu naudojamas anti-gripo gammagabulinas, interferonas, reoferonas.

R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

Signa: Skirti į veną.

R.p.: Gemodesi 400 ml.

Signa: švirkšti į veną 300 ml. 1 kartą per dieną.

R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 ampullėje

Signa: įveskite 2ml. į raumenis 3 kartus per dieną.

R.p.: Erythromycini 0,1 (1 000 000)

Požymiai: Buteliuko turinys ištirpinamas 5 ml. fiziologinis tirpalas, švirkšti

į raumenis 3 kartus per dieną.

Atkūrimo prognozė yra palanki.

Gyvenimo prognozė yra palanki.

Galimybės dirbti prognozė - nesvarbu sergančio pensininko.

Prevencija

Maisto, kuriame gausu vitaminų, gydymas kurortuose, sanatorijos gydymas, terapeuto stebėjimas gyvenamojoje vietoje, fizioterapijos pratimai.

Pacientas x 02/09/97 ligoninėje su jais. I.I. Mechnikov, su skundais dėl silpnumo, karščiavimo, prakaitavimo, kosulio su skrepliais.

Ligos istorija:

Jis laiko save pacientu nuo 1997 m. Spalio mėn., Kai jis turėjo sausą, varginantį kosulį, kasdien didindamas kūno temperatūrą iki 38 - 39 0 C, nesijaudino mėsos, svorio. Spalio mėnesį kreipėsi į vietos gydytoją, buvo atliktas rentgeno spindulys, tačiau jokių pakeitimų nenustatyta. Sąlyga pablogėjo, kūno temperatūra kasdien pakilo iki 39 ° C. Sausio mėnesį buvo atliktas penicilino ir gentamicino gydymo kursas, nepaisant šios būklės pablogėjimo, padidėjo kosulys su sunkiai suskaidytu skrepiu, pasireiškė širdies plakimas ir apatinių galūnių edema. Pacientą hospitalizavo rajono gydytojas į ligoninę. I.I. Mechnikovas 1998 02 09.

Objektyvūs tyrimo duomenys:

Krūtinė yra neskausminga, standi. Balso drebulys susilpnėjo abiejose pusėse. Plaučių viršūnių aukštis: priešais 5 cm virš klastelės, už kaklo slankstelio spinozinio proceso 6 lygio. Krenigo lauko kraštų plotis yra 6 cm. Aktyvus plaučių apatinio krašto judumas yra 4 cm į dešinę ir į kairę nuo linea axilaris terpės. Su lyginamuoju perkusija, dėžės garsas nustatomas per visą plaučių paviršių. Auskultacija: silpnas kvėpavimas girdimas virš plaučių paviršiaus, sunkiai kvėpuojantis viršūnėje. Sausi rales.

Šie papildomi tyrimo metodai:

Klinikinė kraujo analizė nuo 10.02.98g

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofilų toksiškumas (2)

Radiografas nuo 09.02.98

Plaučių laukai emphysematozny. Difuzinis plaučių modelio stiprinimas - pneumofibrozė. Abiejose viršutinėse dalyse, židinio šešėliai, skirtingo tankio, daugybinis žydėjimas.

Apatiniame dešiniojo plaučių židinio šešėlyje - pneumonija? Išjunkite „tbc“?

Išvada: dešinės pusės pneumonija

Radiografas nuo 19.02.98

Palyginti su 09.02.98 m. Fotografija, yra teigiama tendencija.

Plaučių audiniuose židinio ir infiltracinės formacijos nėra apibrėžtos. Išreikštas infizema.

Šaknys sutampa su išsiplėtusios širdies šešėliu. Sinusai yra nemokami.

Dešinės pusės apatinės skilties pneumonija.

5% - 400 ml gliukozė, skirta į veną.

Hemodez 400 ml į veną 300 ml 1 kartą per dieną.

Gentamicinas 4% - 1 ml, į raumenis 3 kartus per dieną

Eritromicinas 0,1 intramuskuliariai 4 kartus per parą

Po gydymo pagerėjo paciento būklė, sumažėjo silpnumas, pasireiškė apetitas, sumažėjo kosulys.

Gyvenimo prognozė yra palanki.

Atkūrimo prognozė yra palanki.

Rekomendacijos: SPA procedūros. Stebėjo gydytojas gyvenamojoje vietoje.

1. Vidaus ligos, redagavo F.I. Komarovas, Maskva, ed. Medicina, 1990

2. Vaistai, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997

3. Terapeuto diagnostikos informacinė knyga, redaguota Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993

4. Diferencinė vidaus ligų diagnozė, Robert Hagglin, Maskva, ed. Inžinierius, 1993 m

Pulmonologijos atvejo istorija. Diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje

Diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje

Paciento skundai patikrinimo metu: kosulys su nedideliu kiekiu baltųjų skreplių, skausmas, svaiginantis gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, silpnumas. Nėra jokių skundų dėl kitų organų sistemų.

Skundai priėmimo metu: aukšta kūno temperatūra (39 ° C), nuolatiniai susiuvimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos sunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, kosulys su gleivinės skreplių išsiskyrimu, dusulys, silpnumas.

ANAMNESIS MORBI

Liga prasidėjo 2002 m. Spalio 9 d., Po to, kai naktį išgėrė stiklinę gaiviųjų gėrimų, ryte 5 val., Prasidėjo kosulys su gleivinės skrepliais, susilpnėjęs dusulys ir karščiavimas (39,0). Pacientas vartojo aspiriną ​​ir ištyrė greitąją pagalbą. Pacientas neturi greitosios pagalbos įgulos apie atliktą veiklą. Ryte 7 val. Visi simptomai išnyko. Po pietų buvo pakviestas rajono terapeutas, kuris išsiuntė pacientą į 23-ąją miesto ligoninę dėl įtariamos pneumonijos. Spalio 10 d. 17.00 val. Su didelio kūno temperatūros (39 ° C), nuolatinio susiuvimo skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu ir palpacija, kosuliu su gleivių gleivine, dusuliu, silpnumu ir ūminiu bendruomenės įgytu dešinės pusės fokusiniu plaučių uždegimu. apatinė paciento skiltelė buvo priimta į 23-ąją miesto ligoninę.

ANAMNESIS VITAE

Gimė 1930 m. Kijevo regione, antrojo vaiko darbinės klasės šeimos lubų kaime. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. 1934 m. Jis persikėlė į Leningradą su tėvais. Prastai gyveno, bado. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. 7-ojo laipsnio pabaigoje atvyko į profesinę mokyklą. Pakeista keletas darbo vietų. Jis dirbo kaip frezavimo mašina, meistras, vairuotojas, laivyno sklypo vadovas. Nuo 1994 m. (Po miokardo infarkto) jis išėjo į pensiją ir nuo to laiko neveikia.

ŠEIMOS ANAMNISIS

Vedęs, turi suaugusį sūnų.

PROFESINIS ANAMNISIS

Karjerą pradėjo 12 metų. Jis dirbo ūkyje ir miškininkystėje. Baigęs profesinę mokyklą jis dirbo savo specialybėje; vairuotojo ir laivyno sklypo vadovo.

ŠEIMA

Paveldimos ir onkologinės tėvų ir giminių ligos neigia. Motina serga širdies liga. Tėvas mirė.

NAMŲ ŪKIO ANAMNĖJAS

Finansiškai apsaugotas, gyvena su žmona 2-jų kambarių bute Sidovos g. 86 kv. 186. Reguliarūs valgiai 3-4 kartus per dieną.

EPIDEMIOLOGINĖ ANAMNĖZĖ

Infekcinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos, vidurių šiltinės, maliarija ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo nebuvo pernešta, nebuvo gydoma stomatologe, buvo švirkščiama, neišėjo iš miesto ir neturėjo kontakto su infekciniais pacientais. Paskutinis FLG 2002 m. Gegužės mėn.

EMOTIONINIS NERVO-MENTALAS ANAMNESIS

Negalima patirti didelių psicho-emocinių patirčių.

NUSTATYTOS LIGOS

Vaikystėje jis keletą kartų kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Informacija apie vaikų ligas nėra. 1974 m. Buvo atlikta apendektomija. AMI 1994 m.

ŽALIOS KALBOS

Nuo 1994 m. Jis ne rūko, bet prieš tai jis rūkė labai retai. Gerkite alkoholį saikingai (po to, kai miokardo infarktas sunaudoja labai mažai). Narkotikai nenaudojami.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Kraujo tipas: B (III); Rh (+) - teigiamas. Hemotransfuzijos nebuvo atliktos anksčiau.

ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.

DRAUDIMO ANAMNISIS

Galima naudotis draudimo polisais. Netinkama II grupė.

STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS

BENDRA INSPEKCIJA

Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, normalus mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra rožinė, sausa, švari, be bėrimų. Sumažėja odos ir audinių turgoro elastingumas. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Poodinis riebalinis audinys yra išreikštas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 3,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, baltos-rožinės spalvos, švarus.

Gleivinės akis yra šviesiai rožinė, drėgna, švari. Sclera nepasikeitė. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės sienelė ir palatinės arkos blyškiai rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantų trūksta. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.

Limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 178 cm, svoris 78 kg.

Normalaus dydžio skydliaukė be plombų.

Exophthalmos ir endoptalmos nėra laikomasi. Su 47 metų nešioja akinius. Šiuo metu dioptras yra +4.

CARDIOVASCULAR SISTEMA

Patikrinimas

Apvalus impulsas, širdies impulsas, širdies gūžimas, retrosterinis pulsavimas, periferinių arterijų pulsacija, klaidinga epigastrinė pulsacija nėra vizualiai aptikta.

Palpacija

Impulsas yra simetriškas, dažnis yra 68 smūgiai per minutę, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Nustatoma laikinojo, karotino, sublavijos, aksiliarinio, brachinio, ulnaro, radialinio, šlaunikaulio, poplitalo ir kulkšnies arterijų pulsacija. Širdies impulsas ir diastolinis drebulys nėra apčiuopiami.

Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į kairę nuo kairiosios vidurinės linijos, 2 x 2 cm pločio, vidutinio stiprumo, lokalizuotas.

Perkusija

Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė - ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje 1,5 cm į išorę nuo dešinės krūtinkaulio krašto

3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

Viršutinė - trečiojo krašto lygyje tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairė - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos

ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos

3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm iš kairės į kairę okrudrudnoy liniją

Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Palikite 1,5 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos

Kraujagyslių pluoštas neišsikiša už krūtinkaulio, esančio pirmojo ir antrojo tarpkultūrinėje erdvėje į dešinę ir į kairę.

Auskultacija

Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Viršutinėje dalyje yra sistolinis murmas; neatlikta. Kraujo spaudimas 150/80 mm RT. Str. „Botkin-Erb“ vietoje nėra girdimi patologiniai triukšmai.

ATSPARUMO SISTEMA

Patikrinimas

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas - pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra normalus, simetriškas, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių eiga yra tiesi. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.

Palpacija

Nustatoma elastinga krūtinė, skausmas dešinėje hipochondrijoje kvėpavimo metu, palpacija ir kosulys. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.

Perkusija

Topografiniai mušamieji.

Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- ——-
iki l. medioclavicularis - ——-
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu

Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš klastelės į dešinę ir į kairę.
Už kaklo slankstelio dešiniojo ir kairiojo spinino proceso 7 lygio.

Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 1,5 cm
1,5 cm iškvėptas

Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 2 cm
iškvėpkite 2 cm

Kröningo laukų kamieno plotis: 6 cm į kairę palei peties nuolydį,

6 cm į dešinę palei peties nuolydį.

Lyginamieji mušamieji:

Virš simetriškų plaučių audinio plotų lemia aiškus plaučių garsas ir apatinis apatinių dalių nuobodumas.

Auskultacija

Auskultacijos taškams seka sunkus kvėpavimas. Žiūrėkite šlapias smulkias švokštimas apatiniuose skyriuose

SISTEMA

Patikrinimas

Spygliuočiai nežengia palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys iš dalies prarasti. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.

Tinkamos formos pilvas, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte, jis švirkščiamas, nabas yra įtraukiamas.

Palpacija

Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Simptomas Shchetkina-Blumberg neigiamas.

Giliai: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, kilnojamas, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Kepenų apatinis kraštas yra vidutiniškai suapvalintas, lygus, elastingas, neskausmingas, neišnyksta nuo pakrantės arkos krašto, kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomas „Ortner“ silpnai teigiamas. Murphy, phrenicus simptomai - neigiami. Kasa nėra apčiuopiama. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Perkusija

Kepenų matmenys pagal Kurlovą: dešinėje vidurinės linijos linijoje 10 cm, palei priekinę vidurinę liniją 9 cm, palei kairiąją pakrantės arką 7 cm viršutinė blužnies riba palei kairę vidurinę ašinę liniją 9-ojoje šonkaulyje.

Stačiakampis

Oda aplink išangę nekeičiama. Sfinkterio tonas, tiesiosios žarnos ampulla yra tuščias.

UREKULINĖ SISTEMA

Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas. Išorės genitalijos be pokyčių. Nėra dysuric reiškinių. Šlapinimasis nėra sudėtingas.

Neuropsijos būklė

Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Tendonai-periostaliniai refleksai išsaugomi. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PAGRINDINĖS DIAGNOSIO PAGRINDIMAS

Pacientas yra 72 metų vyras, neturintis jokių konkrečių konstitucinių savybių, požiūris atitinka jo amžių. Jo pagrindiniai simptomai yra nuolatiniai susiuvimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos sunkina kvėpavimas, kosulys ir palpacija; kosulys su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu. Priėmimo metu pagrindiniai simptomai buvo aukšta kūno temperatūra (39 ° C), nuolatiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos pablogino gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, silpnumas. Diagnozės pagrindimas daugiausia grindžiamas paciento skundų ir ligos istorijos analize. Remiantis paciento skundais (kosulys su nedideliu kiekiu baltųjų skreplių, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pablogėjęs kvėpavimas, palpacija ir kosulys). Remiantis ligos istorija (ūminis skundų atsiradimas po šalto gėrimo girtas prieš dieną). Remiantis objektyviais duomenimis (nuobodu mušamieji garsai per apatinę dešiniojo plaučių dalį, drėgnos smulkios švokštimo buvimą apatinėje dešiniojo plaučių dalyje ir atšiauriame kvėpavime), gali būti įtariama bendruomenės įgytos dešinės pusės židinio pneumonijos buvimas. Tada preliminari diagnostika bus tokia:

Pagrindinė liga yra ūminė bendruomenės įgyta dešinioji židinio pneumonija, esanti apatinėje skiltyje.

Kartu vartojamos ligos - CHD. Postinfarktas (AMI 1994) ir aterosklerozinė kardiochlerozė. GB II etapas.

TYRIMO PLANAS

Laboratoriniai tyrimai:

  1. Klinikinė kraujo analizė. Mes skiriami nustatyti ūminio uždegimo kraujyje požymius: ryškią leukocitozę, kurioje leukocitų formulėje vyrauja neutrofilai, įskaitant jaunąsias formas, padidėjo ESR.
  2. Biocheminė kraujo analizė. Jame domina viso baltymo kiekio, baltymų frakcijų, aminotransferazių aktyvumo rodikliai (jie gali pasikeisti apsinuodijimo metu).
  3. Šlapimo analizė Priskirti įvertinti inkstų detoksikacijos funkciją.
  4. Mikroskopinis skreplių ir skreplių kultūros tyrimas, įskaitant BC ir netipines ląsteles. Skirta nustatyti ligos etiologiją ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai tyrimai:

  1. Krūtinės radiografija 3 projekcijose. Tai leis išsiaiškinti pneumonijos diagnozę tamsinimo pavidalu, kad būtų galima įvertinti plaučių ir neveiksmingų plaučių audinių šaknis.
  2. Fibrobronchoskopija Skirta nustatyti trachėjos interesus

ir pagrindiniai bronchai patologiniame procese.

LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Laboratorijos rezultatai:

  1. Kraujo tyrimas nuo 11.10
    Eritrocitai - 4,5x10 ^ 12 / l
    Hb-131 g / l
    Spalva rodiklis - 0,87
    Leukocitai - 15,3 x 10 ^ 9 / l
    stab-23%
    segmentas - 57%
    Limfocitai - 15%
    Monocitas - 4%
    SOE - 14 mm / h
  2. Biocheminis kraujo tyrimas nuo 11.10
    Iš viso baltymai 72 g / l
    AST 0,14 mmol / l
    ALT 0,29 mmol / l
    Bilirubinas 7,8 µmol / L
    Cukrus 5,0 mmol / l
    Karbamidas 13,6 mmol / l

Kreatininas 113,7 mmol / l

  1. Šlapimo analizė nuo 11.10
    Spalva: geltonas baltymas 0,033 g / l
    Skaidrumas: drumstas cukrus 0
    Reakcija: rūgštus
    Ud. svoris 1,026
    7-10 Leukocitai matomi
    Eritrocitai švieži. 0-1 matomas
    Matomas epitelio butas 0-1
    Kristalai: mažas oksalato kiekis

Instrumentinių studijų rezultatai:

  1. Krūtinės radiografija nuo 11.10
    Išvada: Stasis mažame kraujotakos ratelyje. Efuzija pleuros ertmėje. Įsiskverbkite į dešinę.
  2. EKG nuo 10.10

Išvada: sinuso ritmas, širdies susitraukimų dažnis - 80 smūgių. / Min., Elektros ašies poslinkis į kairę, cicatricial pasikeitimai priekinės sienos srityje, vyrushki, pertvaros ir šoninės sienos, vieno ekstrasistolo.

Išvada: tinklainės angiopatijos požymiai.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Atliekant pneumonijos diferencinę diagnozę, reikia atmesti ir kitas ligas, kartu nugriauti mušamuosius garsus su lyginamuoju plaučių smūgiu, kosuliu ir krūtinės skausmu: tuberkulioze ir plaučių vėžiu.

Tuberkuliozė yra lėtinė bakterinė infekcija, kuri, kaip ir bet kuri kita infekcija, sukelia didžiausią mirčių skaičių visame pasaulyje. Infekcijos sukėlėjas, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), plinta lašeliais. Iš pradžių jis paveikia plaučius, bet kiti organai taip pat gali būti užsikrėtę. Manoma, kad Mycobacterium tuberculosis yra užsikrėtusi maždaug 2/3 planetos gyventojų. Tačiau dauguma užsikrėtusių asmenų niekada neišvysto tuberkuliozės. Tai atsitinka tik žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (ypač užsikrėtę ŽIV), kai bacilija įveikia visas apsaugines kūno kliūtis, daugina ir sukelia aktyvią ligą. Kiekvienais metais apie 8 mln. Žmonių serga aktyvia tuberkulioze, o apie 3 mln. Žmonių susirgo.

Plaučių forma tuberkulioze sukelia būdingą krūtinės skausmą, kosulį ir skreplių kiekį kraujyje (dėl sienos sunaikinimo). Daugeliui pacientų nepasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, kol plaučių sunaikinimas nepasiekia didelio sunkumo dėl dūmų susidarymo uždegimo židinių vietoje.

Tuberkuliozės diagnostika visų pirma yra tuberkulino odos testas, geriau žinomas kaip Mantoux testas. Tai leidžia aptikti infekcijos faktą tik po 6-8 savaičių. Tuberkulinas švirkščiamas į dilbio odą, injekcijos vieta tiriama po 48-72 valandų. Apskritai, reakcija aplink injekcijos vietą reiškia infekcijos faktą, o ne tik tuberkuliozės mikobakterijas. Tačiau tyrimas gali būti visiškai neinformuojamas pacientams, kuriems yra stiprus imuninės sistemos sutrikimas, ypač ŽIV infekcijos metu. Aktyvių tuberkuliozės formų aptikimo metodai pacientams, sergantiems teigiamu Mantoux testu, yra keli, tačiau diferencinė diagnozė gali būti sunki dėl to, kad tuberkuliozė gali imituoti kitas ligas, ypač plaučių uždegimą, plaučių abscesus, navikus ar grybelinius pažeidimus, arba juos sujungti. Vienintelis bandymas, suteikiantis 100% patikimumą, yra Koch lazdelių skreplių kultūra. Mikrobiologinė diagnozė taip pat leidžia nustatyti, kurie iš šių vaistų bus veiksmingi. Mikobakterijos auga labai prastai ir bakteriologinė analizė trunka apie 4 savaites, tačiau jautrumo nustatymas trunka dar 2-3 savaites. Visa tai apsunkina tuberkuliozės diagnozavimą ir gydymą.
Jei liga prasidės laipsniškai, reikia apsvarstyti plaučių tuberkuliozės atvejus, jei prieš tai pasireiškė nemotyvuotas negalavimas, kosulys, žemos kokybės karščiavimas. Klinikiniu būdu, viršūnės ar viršutinės skilties srityje vienoje ar dviejose pusėse aptinkami plaučių audinio konsolidacijos požymiai. Tuo pačiu metu jie gali būti minimalūs - sutrumpinti mušamieji garsai, susilpninti kvėpavimą, ribotame rajone nedidelis kiekis smulkių burbuliukų drėgnų ralių, kartais švilpiantys rales, kurie girdimi tik pirmuoju momentu po kosulio ir tada išnyksta. Radiologinis tamsinimas yra viršutinės skilties regione, jis gali būti homogeniškas arba jau ankstyvosiose stadijose, ypač naudojant tomografiją, galima aptikti skilimo ertmes.

Plaučių vėžys yra vienas dažniausių piktybinių navikų lokalizacijos vyrams ir moterims, vyresniems nei 40 metų. Rūkančiųjų tikimybė yra daug didesnė. Kai rūkote 2 ar daugiau cigarečių pakuočių per dieną, plaučių vėžio tikimybė padidėja 25-125 kartus. Mirčių nuo piktybinių navikų skaičius, palyginti su 1975 m., Padidėjo beveik 30% iki 1986 m., O plaučių vėžys užėmė pirmąją vietą mirtingumo struktūroje - 20,5%. Trečdalis iš pradžių nustatytų pacientų diagnozuota IV stadijos liga, o daugiau kaip 40 proc.

Etiologija ir patogenezė. Nė viena iš onkologinių ligų neturi tokio akivaizdaus ryšio su aplinkos veiksniais, gamybos sąlygomis, kasdieniais įpročiais ir individualiu gyvenimo būdu, kaip plaučių vėžys. Rūkymas gali būti laikomas svarbiausiu etiologiniu veiksniu. Be nikotino, kurio kancerogeniškumas yra įrodytas, tabakas turi piridino bazių, fenolinių kūnų. Deginant tabako daleles formuojasi dervos, jos nusėda ant alveolių sienelių, apgaubiamos gleivėmis ir kaupiasi fagocitinėmis pneumocitomis. Šios „dulkėtos ląstelės“ išsiskiria su skrepliais, kai juda, jos sunaikinamos, jų turinys išsiskiria. Kuo arčiau didžiųjų bronchų, tuo didesnė dervos dalelių koncentracija gleivėse. Taigi, didelio ir vidutinio bronchų gleivinė yra labiau veikiama tabako derva. Tai gali paaiškinti dažnesnį pirminio vėžio atsiradimą dideliuose ir vidutiniuose bronchuose.

Nustatytas aiškus ryšys tarp rūkymo trukmės, pobūdžio, rūkymo būdo, rūkytų cigarečių skaičiaus ir plaučių vėžio atvejų. Dėl rūkymo paplitimo tarp moterų plaučių vėžys tapo dažnesnis; Ypač rizikuojamos moterys, pradėjusios rūkyti nuo ankstyvo amžiaus, giliai ištraukusios, rūkė daugiau nei 20 cigarečių per dieną.

Tarp įvairių etiologinių veiksnių, oro tarša nusipelno ypatingo dėmesio, ypač dideliuose pramonės miestuose (pramoninių įmonių, asfalto, skystojo kuro, anglies). Plaučių vėžio rizika padidėja, kai darbo vietoje susiduria su dulkėmis ir dujomis: cemento dulkės, asbestas, kai kurios dirbtinės medžiagos, aromatiniai angliavandeniai, adsorbuoti ant kokso ir grafito milteliai, turi kancerogeninį poveikį. Profesionalūs piktybiniai kvėpavimo sistemos navikai yra chromo junginių, nikelio, arseno, akmens anglių dervos, asbesto, radioaktyviųjų rūdų dulkių navikai (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos profesinių sąjungų centrinės tarybos patvirtintų profesinių ligų sąrašas nuo 1970 m.).

Plaučių vėžio atsiradimo metu labai svarbūs lėtiniai uždegiminiai bronchų gleivinės pokyčiai įvairiose ligose (lėtinis bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė, lokalizuota plaučių fibrozė).

Šių ligų atveju silpnojo epitelio funkcija sutrikusi, slopinami saviraišymo procesai ir kaupiasi kancerogeninės medžiagos, kurios prisideda prie plokščios metaplazijos židinių atsiradimo. Plaučių vėžys gali pasireikšti įvairių etiologijų plaučių audinių randuose.

Yra įrodymų apie fizikinių veiksnių blastomogeninį poveikį: saulės šviesos poveikį, pernelyg didelį radijo rentgeno spindulių poveikį, mechaninius sužalojimus ir nudegimus.

Klinika Klinikiniai plaučių vėžio pasireiškimai yra įvairūs, o požymiai, būdingi blastomatiniam procesui, dažnai atskleidžiami tik vėlyvosiose ligos stadijose. Simptomatiką lemia naviko lokalizacija, dydis, augimo greitis, metastazių pobūdis. Kuo mažesnis naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis, tuo didesnė polinkis į jo metastazę. Labiausiai piktybinis kursas stebimas esant nediferencijuotam plaučių vėžiui. Ankstyvosios pleuros pažeidimas ir hematogeninė sklaida pastebimi adenokarcinoma. Squamous ląstelių karcinoma išsivysto lėčiau, kuri šiuo metu yra vienintelis naviko tipas (plaučių vėžys), kur yra displazijos stadija, netipinė bronchų epitelio metaplazija. Epitelio displazija dažnai pasireiškia bronchų šakose, vadinamosiose spursose. Kai kurios displazijos sritys gali tapti priešinvazine karcinoma (in situ), kuri morfologiškai pasireiškia didėjant ląstelių atipijai, atsiranda daugybė mitozių. Pasak A. X. Trachtenberg, net invazinis vėžys gali gaminti regionines metastazes. Bronchų epitelio displazija pasireiškia 30–50% stebėjimų: 60–80% jų yra rūkantys, 40–60% - bronchitu sergantiems pacientams (25% atvejų - nesant bronchų epitelio uždegiminių pokyčių) ir tik 12% nerūkančiųjų.

Patogenezė. Pagal patogenezę išskiriami pirminiai (vietiniai) klinikiniai požymiai, kuriuos sukelia bronchų liumenyje esantis navikas. Su centriniu vėžiu, jie pasirodo gana anksti, tai kosulys, dažnai sausas, naktį, prastai gydomas, hemoptizė kraujo juostų pavidalu, rečiau - plaučių kraujavimas, dusulys, krūtinės skausmas.

Periferinis vėžys gali ilgai išsivystyti asimptomatiškai ir dažnai yra fluorografijos atradimas (60–80% atvejų). Kosulys, dusulys ir hemoptizė nėra ankstyvieji šios vėžio formos simptomai, jie rodo naviko dygimą dideliame bronche. Visų pacientų skausmas pažeidimo pusėje nepastebėtas ir paprastai nėra nuolatinis.

Bendrieji simptomai, pvz., Silpnumas, nuovargis, negalavimas, apetito praradimas ir negalėjimas, nėra būdingi pradiniams plaučių vėžio etapams.

Antriniai vėžio simptomai yra komplikacijų, susijusių su sutrikusio broncho nuovargio pasekmėmis, iki pilno broncho obstrukcijos, atsiradimo, plaučių uždegimo, plaučių audinio absceso ar dezintegracijos pasekmė. Tokiais atvejais padidėja dusulys, atsiranda daug kitokio pobūdžio skreplių, padidėja kūno temperatūra, šaltkrėtis, reaktyvus pleuritas, gali atsirasti intoksikacijos požymių. Šie simptomai yra labiau būdingi centriniam vėžiui, bet, kai periferinis navikas plinta į didelį bronchą, klinikiniai požymiai šiose dviejose formose gali būti panašūs. Periferinis vėžys gali pasireikšti su puvimu ir todėl panašus į plaučių abscesą. Augant navikui ir vystantis intratakalinių metastazių, krūtinės ląstos skausmas siejamas su krūtinės ląstos sienos augimu, pranašesnis už vena cava, stemplės suspaudimo sindromą. Galimas plaučių vėžio pasireiškimas be pirminių pažeidimų simptomų ir metastazavusių įvairių organų pažeidimų (kaulų skausmas, patologiniai lūžiai, neurologiniai sutrikimai ir kt.).

Su auglio progresavimu gali išsivystyti įvairūs sindromai ir komplikacijos:

- sindromas geresnis vena cava - kraujo nutekėjimo iš galvos, kaklo, viršutinės krūtinės pažeidimas, pasireiškiantis plėvelių ir peties diržo ir kaklo vystymuisi;

- Mediumstino sindromas (su danties augimo trachėjoje, stemplėje, širdyje, perikarde), pasireiškiantis balso užgauliojimu, rijimo akto pažeidimu, krūtinkaulio skausmu;

- Pencost sindromas (viršūnių pažeidimas su 1 šonkaulio sudygimu, indų ir pečių diržo nervais), kuriam būdingas stiprus pečių juostos skausmas, viršutinės galūnės raumenų atrofija, Hornerio sindromo raida;

- perifokalinis uždegimas - plaučių uždegimas aplink naviką, pasireiškiantis karščiavimu, kosuliu su skrepliais, katarriniais simptomais;

- pleuros efuzija - eksudatas paprastai būna hemoraginis, negali būti pradurtas gydymo būdas, greitai susikaupęs po pašalinimo;

- atelektazė, vystosi per daigumą ar broncho suspaudimą naviko, dėl kurio pablogėja plaučių audinio pneumatika;

- neurologinių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis diafragminių ir pasikartojančių nervų paralyžių, nervų mazgų, metastazių į smegenis simptomais - įvairiais neurologiniais sutrikimais;

- karcinoidų sindromas, susijęs su pernelyg didele serotonino, bradikinino, prostaglandinų išsiskyrimu, pasireiškiančiu bronchinės astmos, hipotenzijos, tachikardijos, veido ir kaklo odos paraudimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu.

Diagnozė Klinikinių vėžio klinikinių apraiškų įvairovė ir nespecifiškumas yra sunku diagnozuoti, ypač kai komplikacijos arba vertinant simptomus pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, tuberkulioze, rūkantiems, kurie ilgą laiką gali skųstis kosuliu su skrepliais ir dusuliu.

Pradiniuose plaučių vėžio vystymosi etapuose fiziniai diagnozavimo metodai nėra pakankamai informatyvūs. Perkusijos ir auskultacijos paprastai pateikia nedaug duomenų. Perkusinių garso nuobodu pastebimas didelis auglio dydis arba jo vieta ribinėse zonose, arti krūtinės sienos. Auskultacija paveiktoje pusėje gali parodyti, kad dėl emfizemos ar atelazės silpnėja vezikulinis kvėpavimas. Kai plaučių audinys yra suspaustas aplink auglį, girdimas kvėpavimas su bronchiniu atspalviu. Kartu su bronchitu išgirsti sausieji rales, su pleuros įsitraukimu - jo trinties triukšmu.

Labai svarbu diagnozuojant plaučių vėžį yra išsamus rentgeno (R ir tomografijos) ir bronchografinis tyrimas. Taigi centrinio vėžio atveju pasireiškia tokie radiografiniai požymiai: vėžio pneumonitas, hipoventiliacija, plaučių audinio patinimas ar atelektazė, naviko šešėlis su miglotais kontūrais, puvimo ertmė atelazės zonoje, pleuritas, susiliejimas su ateleze, didžiųjų bronchų susiaurėjimas, plaučių šaknų limfmazgiai ir plaučių šaknų limfmazgiai.. Bronchografija su centriniu vėžiu atskleidžia broncho liumenų susiaurėjimą, broncho liumenų uždarymą, broncho „kelmo“ simptomą, broncho judėjimą.

Sunkiais atvejais naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija arba branduolinio magnetinio rezonanso tomografija.

Bronchoskopinis tyrimas yra privaloma diagnostinė procedūra pacientams ir įtariamiems plaučių vėžiams. Tai leidžia atlikti citologinius ir histologinius tyrimus, nustatyti naviko paplitimą bronchų medyje, siekiant išsiaiškinti būsimos operacijos apimtį. Bronchoskopijai reikalinga nustatyto broncho naviko biopsija, punkcijos biopsija arba bronchų sekrecijos (skalbimo vandens) gavimas histologiniam ir citologiniam tyrimui.

Bronchoskopiškai nustatomi šie bronchų vėžio požymiai: navikas, turintis nekrotizuojančio ir užsikimšusio broncho liumenį arba turintis polipą su lygiu paviršiumi. Bronchos siena gali būti suspausta, įsiskverbusi, gleivinė dažnai patinusi ir kraujavimas, venektazija, bronchų burnos poslinkis, trachėjos bifurkacijos modelio plokštumas.

Iš kitų endoskopinių metodų, naudojant mediastinoskopiją ir torakoskopiją. Mediastinoskopija nurodoma, kai žiniasklaidoje aptinkami padidėję limfmazgiai, įtariami metastazavusiu pleuros pažeidimu, palengvina diferencinę diagnozę su pleuros mezotelioma.

Kai kuriais atvejais galutinė procedūra neaiškios diagnozės atveju yra diagnostinė torakotomija, kuri, jei skubaus histologinio tyrimo metu patvirtinamas plaučių vėžys, gali būti perkeliamas į gydymą.

Kiti tyrimo metodai taip pat naudojami diagnostikos tikslais: netipinių ląstelių skreplių ir pleuros išsiskyrimas yra analizuojamas kelis kartus (3-5-8). Periferinio kraujo tyrimas kai kuriems pacientams gali būti leukocitozė, padidėjęs ESR ir trombocitozė.

Padidėjęs negimdinio AKTH, ADH, paratiroidinio hormono, tirocalcitonin gamyba yra naudojamas kaip plaučių vėžio biocheminiai žymenys, kurie nustatomi naudojant radioimmunopogicalheskogo tyrimus.

GALUTINĖ DIAGNOZĖ

Analizuojant visą paciento simptomų kompleksą, t. Y. Skundus, atsiradusius patekus į nuolatines, intensyvias skausmingas skausmas dešinėje krūtinės pusėje, kurią pablogino kvėpavimas, palpacija ir kosulys, kosulys su gleivinės skrepliais, silpnumas, mišraus pobūdžio kvėpavimas ir karščiavimas; duomenys apie ligos istoriją: staigus visų simptomų atsiradimas, aukštas karščiavimas (39 ° C), silpnumas; objektyvūs tyrimų duomenys: sumažėjęs dešiniojo plaučių apatinio krašto judėjimas, nuobodus mušamieji garsai apačioje, kieto kvėpavimo išvaizda ir drėgnos smulkiai burbuliuojančios rotelės; duomenys apie laboratorinius ir instrumentinius tyrimus: leukocitozės buvimas kraujyje (15,3 * 10 ^ 9 / l), vyraujantis leukocitų formulėje, kai krūtinės ląstos rentgenograma - infiltracijos apatinėje dešiniojo plaučių dalyje aptikimas, galime nustatyti kelis pagrindinius sindromus: skausmą, apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas. Objektyvių ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenys leidžia susieti šiuos sindromus su plaučių uždegimui būdingo dešiniojo plaučių dešiniosios dalies pažeidimu. Galutinė diagnozė bus tokia: „Ūmus bendruomenės įgytas dešinės pusės židinio pneumonija.

Klinikinė diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje.

Kartu vartojamos ligos - CHD. Postinfarktas (AMI 1994) ir aterosklerozinė kardiochlerozė. GB II etapas.

LIGŲ ETIOLOGIJA IR PATOGENEZIS, ORGANŲ PATOLOGINIAI POKYČIAI

Apibrėžimas

Terminas „pneumonija“ jungia skirtingų ūminių židinių infekcinių ir uždegiminių plaučių ligų etiologiją, patogenezę ir morfologines charakteristikas, kuriose vyrauja kvėpavimo takų ligų patologinis procesas ir intraalveolinis eksudavimas.

Pažymėtina, kad vietiniams gydytojams pažįstama frazė „ūminis pneumonija“ ilgą laiką nebuvo naudojama užsienyje, nes pneumonija iš esmės yra ūmaus infekcinė liga. Todėl būtina sutikti, kad ūminio pneumonijos apibrėžimas prieš diagnozę yra nereikalingas, ypač atsižvelgiant į tai, kad lėtinės pneumonijos diagnozė beveik nenaudojama.

Epidemiologija

Pneumonija išlieka viena iš dažniausių ligų. Taigi, Rusijoje vidutinis dažnis yra 10–15%. Pastaraisiais metais mūsų šalyje vyko nuolatinė tendencija, rodanti padidėjusią mirtingumą nuo pneumonijos - šis rodiklis pasiekė 18/100 000 gyventojų 1990-ųjų viduryje; taip pat padidėjo ligonių mirtingumas (iki 2,2%).

Etiologija

Beveik visi šiuo metu žinomi infekciniai agentai gali sukelti pneumoniją. Tačiau praktikoje didžioji pneumonijos atvejų priežastis yra palyginti nedidelis mikrobų rūšių skaičius. Norint numatyti pneumonijos etiologiją, labai svarbu jas suskirstyti į bendruomenės įgytą (bendruomenės įgytą) ir ligoninę (nosokominę nosokominę). Pastarieji apima ligas, kurios pasireiškė po 48 valandų po to, kai hospitalizuota nauja plaučių infiltracija, kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščio banga, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt), išskyrus infekcijas, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu. priėmimo momentas. Plaučių uždegimo pasiskirstymas į bendruomenę ir ligoninę nėra susijęs su ligos sunkumu. Pagrindinis ir vienintelis diferenciacijos kriterijus yra aplinka, kurioje atsirado pneumonija. Bendruomenei įgytos pneumonijos atveju, esant didelei tikimybei, galima prognozuoti ligos etiologiją. Ligoninės plaučių uždegimui būdinga didelė įvairovė ir šiek tiek kitokia etiologinė struktūra.

Tarp aktualių mikroorganizmų, atsakingų už bendruomenės įgytos pneumonijos vystymąsi, yra šie:

  • Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) yra labiausiai paplitęs pneumonijos sukėlėjas tarp visų amžiaus grupių (30% ar daugiau);
  • Mycoplasma pneumoniae sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją 20-30% atvejų jaunesniems nei 35 metų asmenims; apskaičiuota, kad šio patogeno etiologinis indėlis vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1–9%);
  • 2-8% atvejų sukelia pneumoniją, kuri paprastai būna lengva;
  • Haemophilus influenzae yra atsakingas už pneumonijos išsivystymą suaugusiems (dažniau rūkantiems ir sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu) 5-18% atvejų;
  • Legionella spp. (pirmiausia Legionella pneumophila) - retas bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas (2-10%); tačiau legionelių pneumonija yra antra (po pneumokokinio) tarp mirtinų ligos atvejų;
  • Žarnų gramneigiamos bacilės (pirmiausia Enterobacteriaceae šeimos) yra pasenęs bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas ( 38,0 0 С, krūtinės pūslės jausmai, dusulys ir kartais krūtinės skausmas kvėpavimo metu. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę (> 10 000 / μl) ir (arba) stabdymas iki 10% ar daugiau. Intoksikacija palaipsniui didėja. Dažniau nuo pirmos dienos pabaigos atsiranda kosulys su skrepliais. Kai kuriems pacientams vyrauja ekstrapulmoninės apraiškos, pavyzdžiui, sumišimas ar dezorientacija, tačiau kartais, ypač senyvo amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems alkoholizmu ar neutropenija, gali nebūti plaučių simptomų. Renkant anamnezę, svarbu gauti duomenis apie prodrominį laikotarpį, ligos pradžią (staigaus ar laipsniško), panašias ligas iš šeimos narių ar asmenų, su kuriais pacientas kreipėsi, kontaktą su gyvūnais, naujausius kelius.

Fizinis plaučių tyrimas išlieka būtinas norint nustatyti pirminę diagnozę. Ypač svarbus faktinės pneumonijos bruožas, aptinkamas perkusija ir auskultacija, yra pažeidimo asimetrija, vienpusiškumas, nes pirminė dvišalė bendruomenės sukelta pneumonija yra labai reti. Todėl nustatyti simetriški simptomai (pvz., Švokštimas ar krepitas) dažniausiai nurodo bronchų ir (arba) intersticinio plaučių audinio virusinius pakitimus, kairiojo skilvelio nepakankamumą, kurį sustiprina toleruojama kvėpavimo virusinė liga, bet ne pati pneumonija. Klinikinė patirtis rodo, kad dvišalė pneumonija dažniausiai pašalinama diagnozuojant pneumonijos kryptį. Perkusijos ir auskultacijos metu aptinkama perkusijos garso sutrumpinimas (plaukimas), plaučių ratlankio judėjimo apribojimas, kvėpavimo pokyčiai (susilpnėję, sunkūs, bronchiniai) per pažeistą teritoriją, vietiniai įkvepiamieji krepitai ir (arba) smulkių burbulų gumbų dėmesys.

Aktualus aprašymas, kartu su pneumonijos sindromologine diagnostika, atliekamas atliekant rentgeno tyrimą ir palyginus gautus duomenis su fizinio paciento tyrimo rezultatais. Tipiškas pneumonijos radiologinis požymis yra infiltracinis, paprastai vienašališkas, po kurio seka plaučių audinys, kuris gali būti židinio, susiliejęs, segmentinis (polisegmentinis), lobaras (dažniausiai homogeniškas) arba dar platesnis. Vadinamoji centrinė ar bazinė pneumonija beveik neįvyksta, ir tokia diagnozė yra susijusi tik su plaučių tyrimu tik priekinėje projekcijoje, kurioje 3 ir 6 segmentų atspalviai yra nukreipiami į šaknų regioną. Praktiškai labai svarbu atskirti pačią pneumoniją sukeliančią infiltracinę šešėlį nuo intersticinio audinio edemos, būdingos grynai virusiniams pažeidimams, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromui ir kardiogeninei stagnacijai plaučiuose. Šių sąlygų radiologinius pokyčius dažniausiai apibūdina dvišalis požiūris ir susideda iš šaknų išplitimo ir neryškumo, kraujagyslių modelio stiprinimo tinkleliu, ląstelėmis, garbanotųjų pertvarų išvaizda virš diafragmos. Kai alveolinės edemos elementai yra prijungti, daugiausia abiejų plaučių apatinėse dalyse atsiranda simetriški sutampantys židinio šešėliai, kurie susilieja diafragmos kupolų ribas. Intersticinę ir alveolinę edemą apibūdina rentgeno vaizdo dinamiškumas: galimas ryškus šešėlių progresavimas ar susilpnėjimas per kelias valandas.

Pneumokokinė pneumonija, kuri mūsų šalyje dažnai vadinama krūmynine pneumonija, yra ypač akivaizdi. Tarp pirmaujančių klinikinių šios pneumonijos, ūminio pasireiškimo, šaltkrėtis, vėmimas, krūtinės skausmas įkvėpus, nuolatinio aukšto kūno temperatūros ir kritinio kritimo požymių, reikia atkreipti dėmesį į auscultacijos ir perkusijų pokyčių plaučiuose skaidrumą. Krūtinės organų radiografija vizualizuoja homogeninį skilties ar segmento įsiskverbimą (sunaikinimo ertmių formavimas nėra tipiškas); pasižymi aiškia pleuros reakcija arba ribota pleuros susiformacija; pneumoninės infiltracijos skilvelių sklaidos atvejais paveiktos skilties ribos yra išgaubtos, o oro bronchografijos reiškinys yra vizualizuojamas. Tipiniai laboratorinių tyrimų rezultatai yra ryškus neutrofilinis leukocitozė, leukocitų poslinkis (neutrofilijos juostos daugiau kaip 15%, periferinio kraujo metamielocitai), toksigeninė neutrofilų granuliacija, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylruria.

Todėl, ypač, mikoplazmos pneumonija dažniausiai diagnozuojama vaikams, jaunimui ir jaunimui; glaudžiai bendradarbiaujančiose grupėse (moksleiviai, kariškiai) yra epidemijos protrūkių ar grupinių ligos atvejų. Ligos pradžia yra palaipsniui, dominuojantys simptomai yra įsilaužimo neproduktyvus kosulys ir (arba) gerklės skausmas rijimo metu. Nagrinėjant pacientą, pastovus tachikardija ir polinkis į hipotenziją traukia dėmesį. Fiziniai pokyčiai plaučių dalyje pateikiami su suvaržymu. Paprastai, jei nėra mušamojo garso nuobodumo ir balso tremoro (bronchofonijos) stiprumo, išgirsta smulkių drėkinamųjų drėgnų rąstų ir neskaito krepito per plaučių pažeidimą. Kai kuriems pacientams pastebima gimdos kaklelio, retai apibendrinta limfadenopatija, odos bėrimas, padidėjęs kepenys, kartais aptinkama splenomegalia. Kai krūtinės ląstos radiografija vizualizuojama heterogeniška židinio-susiliejimo arba retikulo-nodulinė infiltracija daugiausia iš apatinių plaučių skilčių; Ypač reti mikoplazmos pneumonijos atvejai yra plačiai paplitusi ir intensyvi pneumoninė infiltracija, pleuros susiformavimas, absoliutus absoliutus plaučių audinio abscesas. Laboratorinių pokyčių, aprašytų mikoplazmos pneumonijoje, normocitozėje ar leukocitozėje, serume, vidutinio ESR padidėjimas, padidėjęs šalto hemagliutinino titras, hemolizės požymiai (teigiamas Coombs testas, vidutinio sunkumo retikulocitozė) pasireiškia skirtingais dažniais.

Diagnozuojant legionelių pneumoniją (legionierių liga), ypač svarbios šios epidemiologinės istorijos detalės: žemės darbai, statyba, gyvenimas šalia atvirų vandens telkinių, kontaktai su oro kondicionieriais, drėkintuvai ir ligos vystymasis šiltuosius mėnesius (antrą pavasario pusę, vasarą, ankstyvą rudenį). Būdingi legionierių ligos simptomai yra ūminis pasireiškimas, karščiavimas, dusulys, sausas kosulys, pleuros skausmas, cianozė, trumpalaikis viduriavimas, sąmonės sutrikimas, mialgija, artralgija. Analizuojant klinikinę hemogramą, santykinę ar absoliutinę limfopeniją vidutinio sunkumo leukocitozės fone, perkeliant į kairę, atkreipiamas dėmesys į save, dažnai žymiai padidėja ESR iki 50-60 mm / val.

Deja, daugeliu atvejų, remiantis dabartinės ligos klinikinės ir rentgeno nuotraukos analize, neįmanoma tiksliai išreikšti galimą pneumonijos etiologiją.